Gastroezofagealni refluks u djece - simptomi i metode liječenja

Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na suprotno kretanje želučanog sadržaja kroz ezofagusni ventil natrag u jednjak. Teza "refluks" u prijevodu s latinskog znači obrnuti tijek u usporedbi s prirodnim kretanjem. Gastroezofageal doslovno preveden s engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za djecu prve godine života, zbog nastavka formiranja probavnog sustava. U procesu regurgitacije, zarobljeni zrak i višak hrane koji nije zasićen hranjivim tvarima uklanja se iz gastrointestinalnog trakta. Prekomjerna hrana izaziva fermentaciju i propadanje, što uzrokuje nadutost i koliku kod bebe. Fiziološki gastroezofagealni refluks štiti tijelo djeteta od prejedanja i bolnih senzacija.

(od 1000 djece)

Do dobi od jedne godine, dijete je gotovo u potpunosti formiralo probavni sustav: sluznicu, proizvodnju enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci, fiziološka refluksna manifestacija djeteta potpuno se zaustavlja, osim kod patoloških abnormalnosti.

Čimbenici rizika za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i dugo ne prolazi, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).

Kongenitalne anomalije povezane s gastro-ezofagealnim refluksom u djece mlađe od 1 godine posljedica su:

• prerano rođenje;
• prenesena intrauterina nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
• gušenje novorođenčeta kao posljedica kisikovog izgladnjivanja i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (gušenje);
• rođenja oštećenja vratne kralježnice;
• upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
• patološki razvoj jednjaka;
• bolesti gornjeg probavnog sustava na genetskoj razini, uključujući GERB;
• nepravilan način života majke tijekom trudnoće.

Bolest gastro-ezofagealnog refluksa je često stečeno patološko stanje u djece i javlja se kao rezultat:

1. netolerancija na laktozu zbog niske razine enzima - laktaze, što pomaže pri probavi;
2. alergije na hranu, uglavnom netolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka;
3. majčinska prehrana tijekom dojenja;
4. rano umjetno hranjenje;
5. dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. smanjen imunološki sustav;
8. zarazne bolesti uzrokovane gljivama Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolesti probavnog sustava: gastritis, peptički ulkus, poremećaj stolice.

VAŽNO! Prekomjerno hranjenje je čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta, zbog čega višak sadržaja želuca vrši pritisak na sfinkter jednjaka, ometajući njegovu funkcionalnost u budućnosti.

Osvrti stručnjaka za gastroezofagealni refluks u djece. Što može biti uzrokovano urođenom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.

Simptomi GER u novorođenčadi

Vrlo je teško odrediti uzrok GER kod male djece, jer oni ne mogu reći što je zabrinjavajuće i kako se može samo nagađati o simptomima i opažanjima roditelja.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece:

• česta regurgitacija;
• belching;
• povraćanje ne probavljene hrane;
• štucanje;
• neugodan osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
• oslabljena stolica;
• povećanje stvaranja plina;
• gubitak težine;
• konstantan plač i tjeskoba nakon jela.

U ranim fazama razvoja, GERB može biti asimptomatski.

Razvrstavanje GERB-a

Gastroezofagealna refluksna bolest dijeli se na:

• oblik toka;
• ozbiljnost;
• vrsta.

Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB je podijeljen u 2 oblika:

1. akutna, koja je rezultat nepravilne funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. U tom obliku postoji bol djeteta, nedostatak apetita, slabost.
2. kronična, koja je posljedica bolesti probavnog sustava. Može se pojaviti samostalno s nepravilnom prehranom.

ozbiljnost

Prema stupnju razvoja, gastroezofagealna bolest je podijeljena u 4 faze:

• Faza 1 ima blage simptome ili je asimptomatska. U procesu razvoja patologije javlja se iritacija, oteklina i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuje se sitna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se manifestira u obliku žgaravice, boli i težine nakon jela. U jednjaku nastaju čirevi od 3 do 6 mm, koji djeluju na sluznicu, što djetetu daje nelagodu.
• Faza 3 manifestira se izrazito izraženim simptomima: bolom pri gutanju, redovitim peckanjem u prsima, osjećajem težine i boli u želucu. Čirevi formiraju ukupnu leziju sluznice jednjaka za 70%.
• Faza 4 je bolna i opasna za zdravlje mrvica, sposobna za ponovno rođenje u kanceroznim bolestima. Jednjak je pod utjecajem više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog boli.

Gastroezofagealna bolest se dijagnosticira u 90% slučajeva u drugoj fazi, kada simptomi postanu izraženiji. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti operacijom.

Vrste GERB-a

Zbog pojave bolesti, gastro-ezofagealna bolest se dijeli na sljedeće vrste:

1. kataralno - tijekom kojeg dolazi do povrede sluznice jednjaka uslijed prodiranja kiselog sadržaja u želudac;
2. edematous - u procesu sužava jednjak, njegovi zidovi su zbijeni i sluznica bubri;
3. exofoliative - složen patološki proces koji rezultira odvajanjem proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jakog bola i kašlja;
4. pseudomembranski - popraćeni mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži filmske sivkasto-žute sastojke fibrina;
5. ulcerozni - najsloženiji oblik koji se javlja s ulcerativnim lezijama i može se izliječiti samo kirurškom intervencijom.

Uz česte i redovite pritužbe djeteta, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Komplikacije nakon GERB-a

Budući da se simptomi refluksa ne mogu odmah manifestirati, teško je propisati pravovremeno liječenje djeteta. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:

• spali sluznicu želučanog sadržaja u jednjaku;
• avitaminoza na pozadini smanjenog apetita i nedostatka korisnih tvari, gubitka tjelesne težine;
• promjena u fiziološkom obliku jednjaka što rezultira kroničnim gastrointestinalnim bolestima: čirevima, onkologijom;
• upala pluća i / ili astma uslijed prodiranja sadržaja želuca u respiratorni trakt;
• zubne bolesti, uglavnom poraz zubne cakline s klorovodičnom kiselinom.

Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati ​​na gastroezofagealni refluks djeteta. Nije svaki pedijatar u stanju prepoznati ovu bolest. Uz redovitu pojavu takvih simptoma, zatražite od liječnika liječnika uputnicu uskom stručnjaku - gastroenterologu.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:

1. metoda endoskopskog pregleda - pomaže identificirati patološka upalna stanja u jednjaku od promjena u sluznici do krvarenja;
2. histološko ispitivanje (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao posljedica utjecaja prethodnih bolesti;
3. manometrijsko ispitivanje, koje omogućuje mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnosti oba ventila u jednjaku;
4. pH metode ispitivanja mogu odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
5. Rendgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju ezofagealnog ulkusa, sužavanju lumena i herniji otvora dijafragme.

Dijagnoza GERB-a može se odrediti i na klinici iu bolnici.

Prevencija i liječenje GERB-a

Za liječenje gastro-esophageal bolesti, stručnjaci preporučuju sveobuhvatan tretman. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti primjenjuju se:

• ispravan način rada;
• liječenje lijekovima;
• kirurška intervencija.

Pravilan način rada uključuje dijetalnu hranu - obvezno pridržavanje frakcijske uravnotežene prehrane, a posljednji obrok ne smije biti kraći od 3 sata prije spavanja, a spavanje treba biti u povišenom položaju, glava i grudni koš bi trebali biti 15–20 cm viši od donjeg dijela tijela. Pružite djetetu opuštenu, neabrazivnu odjeću u trbuhu.

Savjet! Nemojte prisiljavati dijete da jede silom, bolje hranite malo, ali češće.

Tretman lijekovima ima nekoliko pravaca:

1. normalizacija kiselinske barijere - u tu svrhu, korištenje antisekretornih lijekova: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. poboljšanje motoričke aktivnosti sustava jednjaka postiže se povećanjem gastrointestinalne perstatike uz pomoć lijekova Domperidon i Metoclopramide
3. obnova sluznice jednjaka nastaje uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonij klorida.

Uz pomoć terapijske terapije dolazi do anestezije, obnavljanja, zaključavanja jednjaka i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.

Kirurška intervencija se koristi u završnim fazama razvoja gastro-ezofagealne bolesti nakon kompletne studije pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika iz različitih smjerova: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada je liječenje drogom ili patološki proces dulje vrijeme uzrokovao teška oštećenja organizma.

Gastroezofagealna refluksna bolest je ozbiljna i opasna bolest za djecu i odrasle. Da bi se spriječilo patološko stanje u djetetovom tijelu, potrebno je pridržavati se pravilnog režima i ne odgađati posjet liječniku ako dijete ima slične simptome.

Gerba kod djece

Bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT) boli svaku drugu osobu na zemlji. Pogrešna dijeta, junk food, stres - to su glavni uzroci gastritisa, čireva, gastroezofagealne refluksne bolesti (skraćeno GERB) i mnogih drugih problema u probavnom sustavu. Malo ljudi zna da je na putu oporavka od bilo koje bolesti glavna komponenta kompleksnog liječenja posebna prehrana, a liječenje gastrointestinalnih bolesti izravno ovisi o načinu prehrane i jelovniku. Dakle, što je GERB? Kako liječiti ovu bolest? Dijeta za GERB, recepti i grubo sastavljen izbornik navedeni su u nastavku.

Što je GERB? Uzroci i simptomi bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest organa gastrointestinalnog trakta, u kojoj se sadržaj želuca oslobađa u jednjak kroz njegov donji sfinkter, uzrokujući upalu. Uzrok je najčešće kila jednjaka. Simptomi bolesti su bol u prsima, kiselo podrigivanje, žgaravica. Ponekad se osjeća brzina sitosti, nadutost, kratak dah, kašalj, rijetko - mučnina i povraćanje.

Liječenje GERB-a: opće preporuke

U liječenju bilo koje bolesti morate odabrati integrirani pristup koji uključuje:

1. Lijekovi:

• inhibitori ili blokatori protonske pumpe koji smanjuju kiselost želuca (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidi (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektora ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• sedativi.

2. Liječenje bez lijekova:

• normalizacija prehrane;
• dijeta s GERB-om;
• narodnih lijekova.

3. Kirurško liječenje (kao posljednje sredstvo).

Osnovne preporuke za unos hrane u liječenju GERB-a

Glavne preporuke za liječenje GERB-a:

1. Potrebno je diverzificirati prehranu i jesti 5-6 puta dnevno.

2. Smanjite uobičajeni dio za polovicu. Ne uključujte se u začine i sol.

3. Tijekom razdoblja pogoršanja isključiti pečenu i prženu hranu. Jedite laganu hranu koja ne povrijedi bolesni želudac i ne uzrokuje ubrzanu proizvodnju želučanog soka. Dva koncepta za GERB trebaju biti čvrsto povezani: liječenje - dijeta.

4. Nemojte žderati noć! Minimalni interval između spavanja i večere je 2 sata.

5. Temeljito sažvakajte hranu!

6. Nakon jela ne možete vježbati i raditi fizički rad.

7. U razdoblju remisije pokušajte se pridržavati osnovnih pravila.

8. Nemojte gladovati!

9. Dijeta se odabire na temelju individualnih karakteristika i preferencija pacijenta.

Zabranjeni proizvodi za GERB

Popis namirnica koje ne uključuju dijetu za GERB:

• alkoholna pića;
• jaki čaj, kava, kakao;
• gazirana pića (limunada, kola, energija);
• pića od metvice i menta.

4. Voće i povrće koje uzrokuju žgaravicu (za svakog pojedinačno).

5. Masti mliječnih proizvoda:

• mlijeko 2%
• vrhnje;
• masni jogurti;
• masne sireve i svježi sir.

6. Prženo meso i mesni proizvodi.

7. Pržena jela (krumpir, krafne, kavijar od patlidžana itd.).

Dopušteni proizvodi

Proizvodi koji uključuju dijetu za GERB:

1. Proteinska hrana:

• meko kuhana jaja - ne više od 2 kom. dnevno, parni omlet;
• ribe: bakalar, smuđ, šaran, štuka, navaga, smuđ;
• nemasno meso - teletina, govedina, perad (bez kože), meso kunića, pari ili u pećnici (mesne okruglice, mesne okruglice, lonac, sufle);
• fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi: nemasni jogurt, kefir i jogurt nakon jela; sirovi sir s malo masnoće s kiselim vrhnjem ili složencima; kiselo vrhnje kao zavoj; mlijeko - pojedinačno.

• biljna ulja (suncokret, maslina, kukuruz) - 10-20 g dnevno;
• maslac - 10-20 g dnevno.

• U svom sirovom obliku: rajčica bez kože, krastavci, mrkva, mala količina mekih vrsta kupusa, zelje.
• U obliku pire krumpira i složenaca: šparoge, krumpir, zeleni grašak, repa, tikvice, bundeve.

b. Voće i bobice - samo meke, slatke sorte i pire, pečene, kuhane.

c. Kruh pšenica, jučer.

d. Kaše su polutekuće ili mljevene: griz, zobena kaša, heljda, riža.

e. Tjestenina.

f. Slatkiši: marmelada, vrhnje, maslac, slatkiši, žele, žele.

GERB: dijeta (približan izbornik)

Takav jelovnik sastavlja dijetetičar ili gastroenterolog, stoga nije standardan za sve pacijente.

Doručak: lonac od bundeve, krumpir, omlet, pavlaka, biljni čaj s medom.

Drugi doručak: nisko-masni svježi sir s vrhnjem, kompot od voća.

Ručak: juha od rezanaca, parne mesne okruglice, rižina kaša, čaj s marmeladom.

Snack: tost, bujon kukovi, orasi (3-4 komada).

Večera: riblji paprikaš, salata od povrća, kruh, đumbir čaj s medom.

Druga večera: domaći jogurt sa svježim bobicama.

Pevsner Dijeta za GERB

Poznati liječnik Manuel Pevzner razvio je posebne terapijske dijete koje pomažu u liječenju određene bolesti. Prehrana broj 1 za GERD je najprikladnija.

Dijeta broj 1 konvencionalno je podijeljena na 1a, 1b, 1m.

Prehrana 1a propisana je u prvih 6-8 dana od početka bolesti ili sezonskog pogoršanja. Prehrana pruža najnježnije kemijske, toplinske, mehaničke učinke na sluznicu probavnog sustava, smanjujući upalu i zacjeljivanje erozije i čireva. Hrana je kuhana ili parena, izlizana i uzeta u tekućem ili kašastom stanju. Kontraindicirano vruće i hladno. Možete koristiti omlet pare, slabi čaj ili biljni izvarak, žele, juhe i žitarice. Prije spavanja, koristite mlijeko, jedite hranu svaka 3 sata.

Kada se simptomi povuku, propisana je dijeta za GERB 1b. Uz gore spomenuta dopuštena jela uključuje i juhe od pirea, mesne i riblje pljeskavice i pariće mesne okruglice, mrvice bijelog kruha.

1m dijeta uključuje sve obroke i recepte za dijete 1a i 1b, samo se obroci mogu uzeti u neobuzdanom obliku. Imenovan nakon slabljenja svih simptoma.

Dijeta za GERB: Recepti

Bujon od jaja

Od nemasnog mesa (perad, govedina, teletina) kuhajte juhu. Pobijedite dva jaja i ulijte ih u 1 litru vrele mesne juhe, dobro promiješajte, dodajte malo soli. Možete dodati kruhove od bijelog kruha na kockice.

U mlin za meso samljeti 1 kg teletine ili pilećeg mesa. Dodajte 100 g bijelog kruha namočenog u mlijeko ili vodu i 1 jaje. Bacite lagano posoljenu vodu, pričekajte da prokuha, smanjite toplinu i kuhajte 10 minuta.

Pire krumpir i tikvice

1 squash i 3-4 srednje veličine krumpira izrezati na kriške, kuhati, donijeti u pire stanje s tolkushka ili miješalica, dodati 10-20 g maslaca.

Omlet od cvjetače

U slanoj vodi, skuhajte 1 glavu cvjetače, rastavite u cvatove. Posudu za pečenje namažite uljem, stavite kupus u obrazac. Pobijedite 2 jaja, dodajte 100-150 g mlijeka, ponovno istresite i prelijte kupus. Pari.

Prokuhajte 1 kg piletine, govedine ili teletine. Može se kombinirati. Za 20 minuta do kraja kuhanja, bacite kuhanu mrkvu u tavu. Meso izrežite na komade, mljevete u mlincu za meso ili u miješalici zajedno s mrkvom. Dodajte maslac.

Pomiješajte 1 šalicu brašna s 1 jajetom i 1 tbsp. l. voda. Tijesto podijelite na 4 dijela, razvaljajte vrlo tanku palačinku od svake i osušite 10-15 minuta. Tijesto umotajte u kolut i izrežite na trake. Dodajte rezance kipućoj vodi i kuhajte 10-15 minuta na laganoj vatri. Kuhajte 3,5 žlice. mlijeko, prelijte mlijekom rezancima, dodajte 1 žličicu. sol, 2 žličice. šećer. Poslužite s maslacem.

Gastroezofagealni refluks u djece može se javiti češće nego kod odrasle osobe. GER je proces kojim hrana, već u želucu ili u tankom crijevu, baca natrag u jednjak.

Kada se ovaj fenomen može smatrati normalnim?

Kod dojenčadi to može biti normalna pojava, jer se njegov probavni sustav razlikuje od odraslog. Refluks u novorođenčadi pomaže ukloniti višak hrane i zraka iz tijela, koje dijete proguta s mlijekom. GER u djece na ovaj način služi kao zaštita od djetetova trbuha uzimajući previše hrane, jer se neće probaviti onako kako bi trebala, a njezin je izlaz u vanjski prostor čak nužan. Ako se takvo lijevanje u djetetu ne dogodi, hrana će početi fermentirati u želucu, uzrokujući bol i nelagodu.

Što se tiče zraka, njegov izlaz sprječava neugodne i bolne senzacije u području dijafragme. Ako višak zraka ostaje u djetetovom tijelu, unutarnji pritisak se također povećava, odnosno dijete se ne osjeća dobro. Stoga je refluks fiziološki mehanizam koji je prirodan i potreban.

GER u djece ispod jedne godine je norma. Prema šestomjesečnom razdoblju, dječji organi probavnog sustava počinju lagano mijenjati, žlijezde rade, pokretljivost i sfinkteri se mijenjaju. Do godine bi dijete trebalo imati refluks u ponoru, ali se još uvijek mogu vidjeti pojedinačni slučajevi.

Potreba za medicinskom skrbi

Ako refluks ne prođe duže vrijeme, to može značiti sljedeće probleme:

1. Nenormalan razvoj jednjaka, koji može biti prekratak, vrlo raširen ili ima kilo.
2. Višak žučnog mjehura može dovesti do bacanja hrane u jednjak.
3. Prejedanje. Ako roditelji silom prisiljavaju dijete na jelo, onda to ne vodi ni do čega dobrog, nego izaziva slabljenje sfinktera, što dovodi do neispravnog rada želuca.
4. Gastroezofagealni refluks može se pojaviti kao posljedica nekontroliranog i dugotrajnog uzimanja određenih lijekova, osobito s sadržajem teofilina.
5. Poremećaj prehrane.
6. Česti stres i negativna emocionalna iskustva također mogu dovesti do toga da će se početi povećavati proizvodnja klorovodične kiseline, što dovodi do refluksa.
7. Zatvor.

Ako dijete ima povraćanje ili povraćanje nakon jela, tu je bol i nelagoda u području želuca, postoje zatvor i nadutost, onda je to razlog da se konzultirate s liječnikom.

Gotovo svi roditelji ne pridaju nikakvu važnost štucanju djeteta, a to je također jedan od simptoma gastroezofagealnog refluksa u djece. Naravno, potrebno je zazvoniti alarm, ako štucanje muči dijete često i dugo vremena.

Roditelji bi trebali znati da ako je hrana bačena u bronhije, beba često pati od bronhitisa i može se razviti kašalj nepoznate etiologije. Kada dijete slabo poraste ili ga naglo izgubi, trebate se obratiti pedijatru.

Neophodno je pokazati djetetu liječniku ako je postao trom, apatičan, izgubio interes za igračke ili obrnuto, nema motivirane agresije. Ako dijete pljune ili se povraća nakon jela, a roditelji u glasu zamijete promuklost, ili se dijete žali na upalu grla, ali nema crvenila krajnika, to je također i patološki fenomen.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta manifestiraju se u obliku povraćanja ili okusa u grlu želučane kiseline, a neka se djeca žale na osjećaj da u grlu ima kvržice.

Ako je dijete sklono astmi, refluks može uzrokovati otežano disanje. Starija djeca i tinejdžeri mogu se žaliti na kiseli okus u ustima, mučninu, bol pri gutanju, pečenje u prsnoj kosti (što je žgaravica) i osjećaj poteškoća u prenošenju hrane kroz jednjak.

Dijagnoza patologije

Kako bi dijagnosticirali gastroezofagealni refluks, pedijatar mora provesti temeljiti pregled pacijenta. Ako je dijete zdravo i refluks se događa rijetko, to je najvjerojatnije privremena pojava i nije potrebno dodatno ispitivanje. Liječnik može jednostavno dati roditeljima savjet o prehrani djeteta.

Ako je dijete školskog uzrasta, onda je propisano suđenje refluksom, a tek onda ima smisla provesti studiju. Kod neučinkovitog liječenja ili sporog rasta djeteta i minimalnog povećanja tjelesne težine potrebno je provesti sveobuhvatni pregled. Uključuje:

• endoskopija, kada liječnik detaljno pregleda sluznicu jednjaka;
• radiografija s kontrastnim sredstvom - postupak omogućuje ispitivanje strukture želuca i jednjaka;
• PHmetrija jednjaka omogućuje vam da saznate koliko je ravnoteža kiselinskog i baznog dijela jednjaka blizu normalnog ili daleko od nje.

Metode terapije

Dijagnoza bolesti nije jedini problem liječnika i roditelja. Vrlo je teško liječiti refluks u djece. Lijekove koji su propisani za odrasle osobe s tom bolešću ne mogu uzeti djeca. Stoga se liječenju bolesti kod djeteta treba pristupiti sveobuhvatno:

1. Potrebno je regulirati prehranu djeteta. Obroci trebaju biti djelomični i malim porcijama. Prehrana je strogo zabranjena.
2. Ne stavljajte dijete na spavanje odmah nakon jela.
3. Da biste pravilno liječili refluks, morate znati razlog zašto je nastao i eliminirati ga.

Što se tiče lijekova, ponekad liječnici preporučuju dobivanje malog tijeka antacida i inhibitora protonske pumpe. Ako je djetetu dijagnosticirana kila, ona se mora kirurški ukloniti.

Što se tiče starije djece, potrebno je neke proizvode isključiti iz njihove prehrane: metvica, čokolada, kofein doprinose opuštanju mišića jednjaka, što omogućuje prodiranju kiseline u organizam i izaziva upalne procese. Kisela pića, kola, sok od naranče također mogu uzrokovati pogoršanje simptoma refluksa. Potrebno je ograničiti konzumaciju pomfrita i drugih masnih namirnica, jer usporava proces pražnjenja želuca i izaziva refluks.

Možete pokušati podići glavu kreveta za 15-25 cm Takve mjere su učinkovite za noćnu žgaravicu: ako su glava i ramena iznad želuca, sila gravitacije neće dopustiti da se kiselina ubaci u jednjak. Bolje je ne koristiti veliki broj jastuka, nego postaviti drvene blokove duž nogu kreveta na glavi glave, jer neće biti neprirodnog savijanja tijela. Ako je dijete prekomjerno teže, potrebno ga je smanjiti, možda stotinjak zatim simptomi GER će se smanjiti.

Preventivni pristup

Da bi se smanjio rizik od razvoja patologije, roditelji bi trebali slijediti jednostavna pravila hranjenja svoje djece:

1. Preporučljivo je ne hraniti dijete previše masnom hranom, a također i smanjiti uporabu slane i dimljene hrane. Potrebno je služiti hranu djetetu u obliku topline, djeca koja vruća i hladna ne preporučuju jesti.
2. Preporučljivo je isključiti vrlo kisele sokove, jer kiselina doprinosi prekomjernoj fermentaciji probavnog sustava. Gazirana voda i slatka gazirana pića izazivaju burping, što također negativno utječe na probavni sustav.
3. Roditelji bi trebali shvatiti da mu pušenje u blizini djeteta može izazvati mučninu. Hraniti dijete je najkasnije 3 sata prije spavanja, a ako je dijete sklon regurgitaciji, onda ga neko vrijeme može staviti jastuk veći, a nakon dva sata zamijeniti normalno.
4. Svakako pratite težinu djeteta. Pokušajte nositi bebu tako da odjeća ne stisne trbušnu šupljinu. Ako mora uzeti pilule, pobrinite se da ih popije s dovoljno tekućine. Uz česte regurgitacije i povraćanje, potrebno je pravovremeno savjetovati se s liječnikom.

Ne odgađajte s dijagnozom i liječenjem gastroezofagealnog refluksa u djece, to patološko stanje može dovesti do slabljenja mišića jednjaka, a time i do problema s probavnim sustavom.

GERB u djece: simptomi, liječenje, prehrambene preporuke

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična patologija koja je sklona relapsu, a koja je posljedica nenamjernog, iz različitih razloga, povratka refluksa iz želuca i duodenuma njihovog sadržaja u lumen jednjaka.

Što je GERB?

Gastroezofagealni refluks, ili refluks, izvodi se kontrakcijom mišića stijenke želuca. Nakon rođenja, refluks omogućuje bebi da se oslobodi zraka progutanog s hranom i viškom hrane.

Zato je za dojenčad refluks zaštitni mehanizam: višak hrane ne može se probaviti, proći će fermentacija u crijevima i uzrokovati nadutost i bol. Progutani zrak stvorio bi dodatni pritisak u želucu i također bi uzrokovao bol u djeteta. Zbog toga je refluks kod novorođenčadi prirodni fiziološki mehanizam, a ne patologija.

Od 4-5 mjeseci, probavni sustav bebe je već formiran, rad sfinktera, motilitet probavnog trakta, funkcija žlijezda je normaliziran. Dakle, do dobi od jedne godine refluks više ne bi trebao biti. Samo u prisutnosti razvojnih anomalija ili izazivačkih čimbenika gastroezofagealni refluks traje sve dok se uzrok ne otkloni, a patologija u tim slučajevima.

GERB je prilično česta patologija gastrointestinalnog trakta u djece. Ona pogađa 9-17% dječje populacije, bez obzira na spol djeteta. Sa starošću, učestalost bolesti raste: ako se kod djece mlađe od pet godina otkrije s učestalošću od 0,9: 1000 djece, tada u dobnoj skupini od 5-15 godina, 23% djece pati od toga. I gotovo svako treće dijete razvija komplikacije, au dugoročnom razdoblju moguća je pojava maligne bolesti jednjaka.

Mogućnost refluksa iz želuca u jednjak uzrokovana je neuspjehom ezofagealnog sfinktera i poremećaja motiliteta želuca. Sfinkter je mišićna pulpa koja djeluje kao ventil između želuca i jednjaka.

GERB je posljedica učinka želučanog soka na sluznicu u donjoj 1/3 jednjaka. Normalno, u želucu postoji kisela okolina (pH 1,5-2,0), au jednjaku - blago alkalna ili neutralna (pH 6,0-7,7). Ako kiseli sadržaj uđe u lumen jednjaka, sluznica je izložena kemijskoj izloženosti.

Uzroci GERB-a u djece

Loše navike buduće majke, posebno pušenje, povećavaju rizik od razvoja GERB-a u dojenčadi.

Uzroci bolesti mogu biti različiti - to je polietiološka patologija:

1. Kod dojenčadi i predškolske djece, pojava refluksne bolesti obično je povezana s nasljednom predispozicijom ili nenormalnim razvojem probavnih organa (deformacija želuca, kratki jednjak od rođenja, dijafragmalna hernija).

1. GERB kod djeteta može se povezati s lošim navikama majke tijekom trudnoće i dojenja (pušenje, konzumiranje pića koje sadrži alkohol), ili uz kršenje dijete dojilje.

1. Uzrok refluksne bolesti mogu biti povrede režima hranjenja, priroda djetetovog hranjenja (prekomjerno hranjenje naporima suosjećajnih majki i baka, paratrofija i pretilost).

1. Nedostatak roditeljske pažnje prema djeci također može postati čimbenik rizika za GERB: djeca (češće adolescenti) koriste svoju omiljenu hranu - čips, slatkiše, brzu hranu i gazirana pića - dovodi do disfunkcija sfinktera jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

1. Kod djece predškolske dobi, zatvor i dugotrajno sjedenje na loncu kao posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka i slabljenja sfinktera jednjaka mogu uzrokovati bolest refluksa.

1. Provocirajući čimbenik za početak GERB-a može biti uporaba određenih lijekova (barbiturati, β-adrenergički receptori, antikolinergični nitrati, itd.).

1. Stresne situacije utječu na pokretljivost probavnih organa, oslobađanje klorovodične kiseline. Negativne emocije mogu izazvati bacanje želučanog sadržaja u jednjak.

Često se refluksna bolest otkriva kod bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, bronhijalna astma, česti bronhitis).

klasifikacija

Klasifikacija GERB-a u djece temelji se na stupnju oštećenja sluznice jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa (upalne promjene u jednjaku).
2. GERB s ezofagitisom dijeli se prema težini:

• I stupanj: sluznica postaje labava s lokalnim područjem crvenila;
• II. Stupanj: difuzno crvenilo sluznice s fibrinoznim plakom u određenim područjima, erozija (plitki ulkusi) mogu se pojaviti na naboru;
• III. Stupanj: karakterističan je poraz jednjaka na različitim razinama s pojavom višestrukih erozija;
• IV stupanj: nastaje krvarenje čira, stenoza (sužavanje) jednjaka razvija.

Osim toga, u slučajevima refluksne bolesti može doći do povrede pokretljivosti u donjem segmentu jednjaka od 3 stupnja: od manje kratkotrajne disfunkcije sfinktera kao posljedica prolapsa za 1-2 cm (s ocjenom A) do dugotrajne insuficijencije sfinktera kao posljedice prolapsa za 3 cm (u fazi C).

simptomi

Sve manifestacije refluksne bolesti podijeljene su u 2 skupine:

1. Jednjak (povezan s organima probavnog trakta);
2. Extraesophageal (nije povezan s probavnim traktom), koji se dijele na:

• kardiologiju;
• bronhopulmonarna;
• zubni;
• otolaryngological.

Kod djece u ranoj dobi glavne manifestacije GERB-a su regurgitacija ili povraćanje (u rijetkim slučajevima - tragovi krvi) i zaostajanje u povećanju tjelesne težine. Mogu se pojaviti teške disfunkcije dišnog sustava, sve do prestanka disanja i iznenadne smrti.

Iako je bebama teško identificirati ovu patologiju, to mogu ukazati na manifestacije kao što su regurgitacija kod bebe, anksioznost i plač nakon hranjenja, podrigivanje u zraku, šištanje i kašljanje noću.

Kod starije djece postoji smanjeni apetit. Dijete može plakati dok jede, ne znajući kako objasniti rezultirajući osjećaj pečenja. Često su tu štucanje, mučnina. Djeca se mogu žaliti na bolove u prsima koja se javljaju kada se tijelo savija nakon jela. Kod nekih beba reakcija na paljenje i bol će biti grimasa na licu, dijete će držati ruke na mjestu boli.

Kod adolescenata simptomi jednjaka postaju jasniji. Najčešći simptom (iako ne i obavezan) je žgaravica koja nastaje djelovanjem želučanog sadržaja (klorovodična kiselina) na sluznicu jednjaka. Podrigivanje može biti gorko ili kiselo.

Takozvani simptom "mokre točke" često se primjećuje: pojavljuje se na jastuku nakon spavanja. Njegova pojava povezana je s povećanom salivacijom zbog smanjene pokretljivosti jednjaka.

Karakteristične su i smetnje gutanja (disfagija), čija će manifestacija biti bol u retrosternalnom području tijekom jela i osjećaj kvržice u prsima. Štucanje koje se često događa u djetetu, iako nije opasan znak, trebalo bi upozoriti roditelje na bolest refluksa. Pogotovo ako tinejdžer izgubi težinu.

Kod neke djece simptomi jednjaka mogu biti odsutni, a GERB se otkriva samo na pregledu. A možda i suprotno: manifestacije su očite, a endoskopijom nema znakova bolesti.

S razvojem krvarenja ulkusa, simptomi anemije, vrtoglavice, teške slabosti, bljedilo kože i sluznice su zabilježeni, nesvjestica je moguća, itd.

GERB se može pojaviti bez obzira na dob:

• glavobolje;
• meteorološka ovisnost;
• emocionalna labilnost (nervozno, agresivno ponašanje, nerazumna depresija, itd.);
• nesanica.

1. Najčešći simptomi refluksa prate bronhopulmonalni simptomi (oko 80%). Karakteriziraju ih opstruktivni sindrom, pojava kratkog daha ili kašlja koji se uklapaju noću i nakon jela. Mogu se kombinirati s žgaravicom, podrigivanjem. Djeca često imaju bronhijalnu astmu. Bronhopulmonalni simptomi se smanjuju ili čak nestaju pri liječenju refluksne bolesti.

1. Simptomi srca mogu biti poremećaji srčanog ritma u obliku različitih vrsta aritmija, EKG promjene.

1. Otolaringološki znakovi: grlobolja, promuklost glasa, osjećaj zaglavljivanja hrane u grlu, osjećaj stiskanja u prsima ili vratu, bol u ušima.

1. Zubni dokaz o GERB-u je oštećenje cakline na zubima u obliku erozije (kao posljedica izbacivanja klorovodične kiseline iz želuca).

Komplikacije GERB-a u djece

U nedostatku adekvatnog liječenja refluksne bolesti, može doći do sljedećih komplikacija:

1. Stenoza, ili suženi lumen jednjaka, povezan s ožiljcima čireva i erozijama sluznice. Tkiva oko jednjaka su uključena u upalni proces, a peri-ezofagitis se javlja.

1. Posthemorrhagic anemija nastala kao posljedica dugotrajnog krvarenja erozija u jednjaku ili zatvaranja dijafragmalne kile. Obilježja anemije u GERB-u: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Istovremeno, razina željeza u serumu može se blago smanjiti.

1. Barrettov jednjak: ravan višeslojni epitel sluznice jednjaka zamijenjen je cilindričnim. Smatra se prekanceroznim stanjem. Otkriveno je u 6-14% bolesnika. Malignost se gotovo uvijek javlja - razvija se karcinom pločastih stanica ili adenokarcinom jednjaka.

dijagnostika

Dijagnoza GERB-a u djece temelji se na kliničkim manifestacijama, rezultatima istraživanja (laboratorijskim i instrumentalnim). Kada se intervjuira, liječnik otkriva prisutnost tipičnih manifestacija bolesti. Pregled djeteta obično je neinformativan.

Test krvi može otkriti (u slučaju anemije) smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Instrumentalne metode istraživanja:

1. Intraezofagealna pH-metrija s dnevnim praćenjem otkriva nedosljednost sfinktera jednjaka (gastroezofagealni refluks), za procjenu lezije sluznice - tehnika se slučajno ne naziva zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Podaci o promjenama kiselosti u jednjaku ključni su za potvrdu dijagnoze refluksne bolesti. Metoda se koristi u bilo kojoj dobi djeteta.

1. Fibrogastroduodenoscopy se obavlja bez greške u slučaju sumnje na refluksnu bolest. Endoskopska oprema omogućuje identificiranje ezofagitisa (upala jednjaka) i određuje njegov stupanj i poremećenu pokretljivost jednjaka. Tijekom postupka može se prikupiti biopsijski materijal ako se sumnja na komplikacije u Barrettovom jednjaku.

1. Rendgenskim ispitivanjem pomoću kontrasta možete potvrditi prisutnost gastroduodenalnog refluksa i identificirati patologiju gastrointestinalnog trakta, što je bio uzrok GERB-a ili njegovih posljedica (oštećena evakuacijska funkcija želuca, stenoza jednjaka, dijafragmatska hernija).

Liječenje GERB-a u djece

Ovisno o dobi, težini refluksne bolesti, sljedeće se metode mogu koristiti za liječenje u djece:

• nefarmakološko liječenje;
• terapija lijekovima;
• kirurška korekcija.

Djeca mlađe dobne skupine tretiraju se metodom bez lijekova uz pomoć posturalne terapije i nutritivne korekcije. Posturalna terapija naziva se liječenjem promjenom položaja tijela. Da bi se smanjio gastroezofagealni refluks i smanjio rizik od ezofagitisa, preporučuje se dojenje bebe, sjedenje pod kutom od 50-60 °.

Nemojte prehraniti djecu. Nakon hranjenja beba treba najmanje 20-30 minuta. promatrajte okomiti položaj. Tijekom spavanja također trebate stvoriti poseban (za 15-20 cm) položaj glave i gornjeg dijela torza djeteta.

Za korekciju prehrane samo uz imenovanje pedijatra, možete upotrijebiti smjesu s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), doprinoseći zadebljanju hrane i smanjujući broj refluksa.

Za stariju djecu, dijeta za GERB preporučuje:

• česti obroci u frakcijskim obrocima;
• povećana količina proteina u prehrani, smanjena masnoća;
• isključivanje masne hrane, pržene hrane, začinjene hrane;
• zabrana uporabe gaziranih pića;
• ograničenje slatkiša;
• držati uspravno nakon što jedu hranu najmanje pola sata;
• zabrana sporta nakon obroka;
• unos hrane najkasnije 3 sata prije spavanja.

Važno je ukloniti zatvor kod djeteta i druge čimbenike koji uzrokuju povećani intraabdominalni pritisak. Ako je moguće, treba isključiti uporabu lijekova koji izazivaju refluks. Kod pretilosti kod djeteta morate razviti mjere za normalizaciju tjelesne težine kod pedijatra.

Potreba za liječenjem određuje i odabire liječnik ovisno o težini bolesti.

Mogu se koristiti lijekovi iz takvih skupina:

• blokatori protonske pumpe - lijekovi koji smanjuju sintezu klorovodične kiseline žlijezde sluznice želuca, ublažavaju žgaravicu (Rabeprazol);
• normalizaciju motiliteta gastrointestinalnog trakta djelovanjem na mišiće probavnih organa (trimebutin);
• prokinetički stimulirajući GI pokretljivost (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Ovisno o pridruženim patološkim promjenama, provodi se i simptomatsko liječenje.

Indikacije za kiruršku korekciju (fundoplikacija) su:

• abnormalnosti probavnog sustava;
• teški GERB;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• kombinacija refluksne bolesti s dijafragmalnom hernijom;
• razvoj komplikacija.

U mnogim klinikama kirurgija se izvodi manje traumatskom laparoskopskom metodom.

pogled

Kod većine djece s GERB-om bolest ima povoljnu prognozu. U slučaju komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka, postoji povećan rizik od maligniteta. Iako se u djetinjstvu maligni tumor razvija u vrlo rijetkim slučajevima, u budućnosti svaki treći pacijent dobiva dijagnozu raka jednjaka već 50 godina.

Prevencija GERB-a

Da bi se smanjio rizik od razvoja refluksne bolesti, svi čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi trebali bi biti isključeni. Najvažnije preventivne mjere su:

• osiguravanje odgovarajuće prehrane djetetu;
• isključivanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
• ograničavanje uporabe lijekova koji izazivaju refluks.

Nastavak za roditelje

Glavne manifestacije refluksne bolesti su podrigivanje, žgaravica, osjećaj kvržice u grudima. Zanemarite "gorući" problem u djetetu ne može. Bolest može dovesti do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava, nastanka krvarenja ulkusa i anemije.

Ako na jastuku i drugim manifestacijama nađete mokru mrlju, obratite se pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu i obavite pregled kako biste utvrdili uzrok GERB-a. Ako je potrebno, provesti odgovarajući tretman kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Zdravstveni kanal, liječnik najviše kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB u djece:

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece je kronična recidivna bolest koja se javlja kod retrogradnog lijevanja sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinophagia. Izvanosefagalne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, abnormalna funkcija srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intra-ezofagealna pH-metrija, EGDS i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a sastoji se u korekciji prehrane i načina života, upotrebi antacida, IPP-a i prokinetike, ili fundoplikaciji.

GERB u djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nenamjerno vraćanje sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi put predložio M. Rosetti 1966. GERB je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod muškaraca i žena. Učestalost se povećava s dobi: do 5 godina, učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina, bolest se otkriva u 23% djece. Oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. Kod nekih bolesnika dugoročno dolazi do razvoja malignih tumora jednjaka.

razlozi

Gastroezofagealna refluksna bolest izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Kao glavni patogenetski čimbenik stručnjaci ističu kontakt želučanog soka i chymea s sluznicom donje trećine jednjaka. Normalna kiselost srčanog lumena je neutralna ili blago alkalna (pH 6.0-7.7), reakcija sadržaja želuca je kisela (pH 1.5-2.0). Nakon kontakta kiselog sadržaja sa stijenkom jednjaka, koji nije prilagođen takvom okolišu, dolazi do fizičko-kemijskog oštećenja sluznice, što je temelj bolesti.

Patogenetska formacija gastroezofagealnog refluksa kod djece posljedica je insuficijencije srčanog ezofagealnog sfinktera, poremećaja klirensa, motoričke disfunkcije želuca i crijeva. Glavni uzroci tih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna kila otvora jednjaka dijafragme i displazija vezivnog tkiva. Provocirajući čimbenici gastroezofagealnog refluksa mogu biti iracionalna prehrana, povećano izlučivanje želučanog soka, stalno povećanje intraabdominalnog tlaka (nadutost, konstipacija, dugi torzo i sl.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i prijem broj lijekova (antiholinergici, nitrati, blokatori β-adrenoreceptora, barbiturati itd.).

klasifikacija

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.

Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa.
2. GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
3. GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:

• bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
• ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
• srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
• zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: one povezane s gastrointestinalnim traktom (esophageal) i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (extraesofageal). U dojenčadi i bolesnika predškolske dobi, glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko sa tragovima krvi), regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini. U nekim slučajevima dolazi do povreda dišnog sustava do zaustavljanja disanja ili iznenadne smrti. Kod adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se vidi slika gastrointestinalnih poremećaja, opažena je žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može otkriti meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolje i emocionalnu nestabilnost.

Pojava jednjaka izravno je posljedica utjecaja sadržaja koji se baca na zid jednjaka. Primarni i najčešći (ali ne i obvezni) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, podrigivanja kiselog ili gorkog. Mnogi pacijenti imaju simptom "mokre točke", u kojem nakon spavanja ostaje bjelkasta oznaka na jastuku. Uzrok njegovog razvoja postaje hipersalivacija, karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Može se primijetiti odofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija koja se manifestira osjećajem kome u grudima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada nije moguće otkriti endoskopske znakove bolesti u bolesnika s teškim GERB-om.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće GERB praćen bronhopulmonarnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se promatraju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, praćeni paroksizmalnim kašljem ili nedostatkom daha nakon jela i noću. Često su ovi simptomi u kombinaciji s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatno liječenje GERB-a, bronhijalna opstrukcija se smanjuje ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju škakljanje i lijepljenje hrane u grlu, promuklost, osjećaj pritiska u vratu i gornjem dijelu grudi, bol u uhu i kašljanje neovisno o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusnu aritmiju, ekstrasistole i fenomen usporavanja intra-atrijalne provodljivosti - povećanje PQ intervala. Odontogeni simptomi GERB-a su formiranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz dugotrajan tijek i odsustvo adekvatnog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, djeca mogu razviti komplikacije kao što su stenoza jednjaka, post-hemoragijska anemija i Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka - sužavanje lumena organa, koje je rezultat procesa ožiljka ulceroznih defekata sluznice. Istodobno se periesofagitis razvija na pozadini kronične upale i zahvaćenosti parijetalnih tkiva jednjaka. Posthemorrhagic anemija je klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji je posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili prignječenja crijevnih petlji u otvor jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB normokromne, normocitne, normoregenerativne, razina željeza u serumu je neznatno smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se ravnomerni epitelni sloj karakterističan za jednjak zamjenjuje cilindričnim. Otkriveno je u 6 do 14% bolesnika. Gotovo uvijek se ponovno rađa u adenokarcinomu ili karcinomu skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz anamneze, pedijatar može odrediti prisutnost disfagije, simptom “mokre točke” i druge tipične manifestacije. Fizikalni pregled je u pravilu neinformativan. U KLA, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak leukocita u lijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Još jedan obvezni dijagnostički postupak je EGDS, čiji rezultati određuju prisutnost ezofagitisa, stupanj težine ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenskim ispitivanjem s kontrastom moguće je potvrditi činjenicu gastroezofagealnog refluksa i otkriti izazivanu patologiju gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, pokazalo se da biopsija identificira epitelnu metaplaziju. U nekim slučajevima koriste se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancija jednjaka.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri pravca za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nelijekova terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na pristupu koji ne uključuje lijekove, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština položaja liječenja je da se hrani pod kutom od 50-60 O, održavajući povišen položaj glave i gornjih dijelova tijela za vrijeme spavanja. Prehrana uključuje upotrebu smjesa s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Mogućnost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece sastoji se od uzimanja u obzir ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija. Nefarmakološka terapija sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s povišenom glavom od 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, uklanjanje faktora koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbacivanje uzrok izazivanja lijekova.

Popis farmakoterapijskih agensa koji se koriste u pedijatrijskom GERB-u uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore pokretljivosti (trimebutin), lijekove protiv kiseline. Kombinacija lijekova i propisanih shema određena je oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hiatalne kile. Obično obavljaju Nissenovu fundoplikaciju, rjeđe - na Douro. Uz odgovarajuću opremu koristi se laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolesti kod većine djece je povoljna. Prilikom formiranja Barrettovog jednjaka postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih neoplazmi u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života razvija adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica u zahvaćenim područjima jednjaka. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, uklanjanje uzroka produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje primjene lijekova koji izazivaju.