Dijagnoza i liječenje klostridijske infekcije

Klostridijsku infekciju treba dijagnosticirati uglavnom na temelju kliničkih podataka. Zbog kontaminacije rana s klostridijom, u mnogim slučajevima, jednostavna izolacija mikroorganizama iz bilo koje tvari, uključujući krv, ne znači nužno ozbiljnu bolest. U mrljama rana, struganjem iz maternice ili iscjedkom iz cervikalnog kanala može se otkriti veliki broj gram-pozitivnih bakterija u obliku štapa i drugih mikroorganizama. Da bi se identificirale klostridije, potrebno je zasaditi na selektivnim hranjivim medijima i inkubirati usjeve u anaerobnim uvjetima.

Mokraća bolesnika s teškom klostridijskom sepsom može sadržavati proteine ​​i cilindre, a pacijent može razviti tešku uremiju. U bolesnika s teškom toksemijom mogu se otkriti ireverzibilne promjene crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi. Oni određuju hemolitičku anemiju, koja se vrlo brzo razvija uz hemoglobinemiju, hemoglobinuriju i povećanje razine serumskog bilirubina. Ponekad dolazi do povećanja sferocitoze, osmotske i mehaničke krhkosti eritrocita, dolazi do eritrofagocitoze i razvija se metgismoglobnemija. U teškim oblicima infekcije može doći do diseminirane intravaskularne koagulacije. Kod septicemije, Gram ili Wright-obojeni razmaz periferne krvi ili lagani sloj krvnog ugruška mogu otkriti klostridije.

Rendgenski pregled ponekad daje važne dijagnostičke informacije ako se otkrije plin u mišićnom ili potkožnom tkivu, kao iu maternici. Međutim, njegova prisutnost se ne odnosi na znakove koji su patognomonični za klostridijsku infekciju. Ostale bakterije također mogu proizvoditi plinove, osobito anaerobne tvari u kombinaciji s aerobima.

Dijagnoza klostridijskog monekroze može se napraviti histološkim pregledom smrznutih dijelova biopsije mišićnog tkiva. Kolitis zbog C. difficile dijagnosticira se kada se njegov toksin identificira u fecesu.

Liječenje. Lijek izbora je penicilin G u dozi od 20 milijuna U / dan. Ako ste rezistentni ili alergični na njega, trebate koristiti druge antibiotike, ali svaki od njih treba testirati in vitro kako bi se identificirali rezistentni sojevi patogena. Alternativni učinkoviti lijek je kloramfenikol (kloramfenikol) u dozi od 4 g / dan. Klostridij je u većini slučajeva (ali ne uvijek) osjetljiv in vitro na cefoksitin, karbenicilin, klindamicin, metronidazol, doksiciklin, minociklin, tetraciklin i vankomicin. Izbor lijeka proizveden uz obvezno razmatranje specifičnih uvjeta.

Kod jednostavne kontaminacije rane klostridijom, liječenje antibioticima nije indicirano. Kod lokaliziranih infekcija kože i mekih tkiva pacijenta moguće je djelovati s ciljem uklanjanja mrtvog tkiva iz rane, što je poželjnije od sistemske primjene antibiotika. Potreba za medicinskim tretmanom nastaje ako se proces proširi na okolno tkivo ili ako postoji vrućica i sustavni znakovi sepse.

Ako gnojne infekcije treba liječiti antibioticima. Često koriste antibiotike širokog spektra, jer u razvoju infekcija sudjeluje mješovita flora. Za bolesti uzrokovane anaerobnim gram-negativnim bakterijama i miješanom florom mogu se koristiti aminoglikozidi. Neki stručnjaci preporučuju korištenje polivalentnog antitoksina protiv plinske gangrene za liječenje. Trenutno se ne proizvodi u Sjedinjenim Američkim Državama, au većini bolnica je prekinuto ako sumnjate na plinsku gangrenu ili post-pobačajnu klostridijsku sepsu zbog sumnjive učinkovitosti i značajnog rizika od hipereregične reakcije na konjski serum.

Mišljenje o hiperbaričnoj oksigenaciji u plinskoj gangreni je kontroverzno. Istraživanja nisu omogućila definitivan odgovor na pitanja o učinkovitosti, ali neki stručnjaci tvrde da hiperbarična oksigenacija doprinosi brzom poboljšanju kliničkog stanja. Međutim, nesigurnost koja postoji u ovom slučaju može biti povezana s štetnim toksičnim učinkom kisika i visokim atmosferskim tlakom. U nekim centrima koji nisu opremljeni hiperbaričnim komorama postignuti su sasvim prihvatljivi rezultati; stopa smrtnosti pokazuje da je najvažnije u liječenju kvalificirane kirurške i medicinske skrbi i borbe protiv komplikacija.

Liječenje bolesnika s enterokolitisom uzrokovanim C. difficile. Liječenje uključuje ukidanje antibiotika koji je uzrokovao bolest. Kod nekih bolesnika simptomi bolesti nestaju unutar 2 tjedna. Međutim, to može biti korisno i specifično liječenje. Najčešće korišten vankomicin za oralnu primjenu. Većina sojeva C. difficile osjetljiva je na koncentracije ovog antibiotika u tijelu. Teško se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stoga se u sadržaju stvaraju visoke koncentracije antibiotika. Lijek treba započeti s dozom od 125 mg u četiri doze dnevno tijekom 7-10 dana, ali se doza može povećati na 500 mg 4 puta dnevno. Postoje dokazi da je djelotvoran unos metronidazola 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Postoji nekoliko slučajeva kolitisa uzrokovanih C. difficile, koji se razvio nakon uzimanja metronidazola za druge infekcije. Zbog činjenice da su oba načina rada jednako učinkovita, a metronidazol je jeftiniji, liječenje treba započeti s tim. Međutim, ako se proljev ne zaustavi, preporuča se zamjena lijeka vankomicinom. U početku je objavljeno da oralno liječenje kolestiraminom pridonosi brzom poboljšanju stanja bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom. Dobiveni podaci ukazuju da kolestiramin, kao i druge anionske smole, veže citotoksin koji proizvodi C. difficile. Međutim, usporedni testovi provedeni na životinjama omogućili su da se utvrdi da je on definitivno manje učinkovit od vankomicina koji se uzima oralno. U slučaju rezistentnih slučajeva bolesti djelotvorna je kombinacija vankomicina i kolestiramina. Bacitracin, po svemu sudeći, može biti obećavajući lijek za pseudomembranozni kolitis, iako u eksperimentu nije dovoljno istražen. Ovaj lijek se teško apsorbira nakon gutanja, što osigurava stvaranje njegove visoke koncentracije u lumenu debelog crijeva. Kod pseudomembranoznog kolitisa, toksin se proizvodi u 5-10% liječenih bolesnika. Ponavlja se u 20% slučajeva, ali pacijenti su obično rezistentni na rekurentno liječenje vankomicinom.

Clostridia i clostridioses

Clostridia je prilično velika skupina mikroorganizama, čiji predstavnici nisu samo uzrok manjeg oštećenja zdravlja, nego i ozbiljnih infekcija, čije je spominjanje alarmantno samo tetanus, botulizam, plinska gangrena. Štoviše, specifična profilaksa, to jest cijepljenje, razvijena je samo za tetanus, dok druge bolesti koje uzrokuju klostridije mogu zahvatiti različite segmente populacije, uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva.

Opis klostridije

Clostridiums (Clostridium) su gram-pozitivni mikroorganizmi (kada su obojeni Gramom, postaju plavo-ljubičaste boje) koji pripadaju obitelji Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvi opis klostridije datiran je u 1880. poljski mikrobiolog A. Prazhmovski. To su štapići u veličini od 0,5 do 20 μm, pokretni, imaju različitu proteolitičku aktivnost (sposobnost proizvodnje enzima), ovisno o tipu. Oni su sposobni formirati sporove, zbog čega dobivaju oblik “vretena” zbog činjenice da se u središtu nabubre zbog formiranja endospora (upravo iz grčke riječi “vreteno” dolazi njihovo ime). Osobitost formiranja endospora omogućuje klastridiji da izdrži ključanje i da bude nedostupna antibioticima. Katkada se endospore nalaze na kraju, što klostridiji daje oblik "teniskih reketa". Klostridije su anaerobne (množe se u odsutnosti kisika).

Rod Clostridium uključuje 100 ili više vrsta bakterija. Najpoznatiji od njih su C. botulinum (patogen botulizma), C. tetani (patogen tetanusa), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogeni plin gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum i drugi.

Clostridiumi su široko rasprostranjeni u prirodi, nalaze se u tlu, u vodenim tijelima. Neke klostridije (npr. C. difficile) predstavnici su normalne mikroflore nekih sustava ljudskog tijela, tj. Oni su saprofiti. Najčešće se nalaze u crijevima, koži, sluznici usne šupljine, ženskom reproduktivnom sustavu i respiratornom traktu. Ali i dalje glavno stanište - crijeva. Kod savršeno zdravih ljudi, broj klostridija ovisi o dobi i to je: u djece mlađe od 1 godine - do 10 3 CFU / g (jedinice koje formiraju kolonije po gramu fecesa), u djece od 1 godine i odrasle osobe do 60 godina - do 10 5 CFU / g, stariji od 60 godina - do 10 6 CFU / g. C. difficile se često sije iz tla i vode, pri čemu zbog formiranja endospora može trajati i do 2 mjeseca ili više.

Clostridijalni čimbenici patogenosti

Osobitost klostridija i bolesti uzrokovanih njima je proizvodnja toksina i simptoma povezanih s njima, to jest, klostridioza - toksikoinfekcija.

1) Formiranje toksina je čimbenik u patogenosti klostridija. Neke vrste klostridija (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvode jedan od najjačih bakterijskih egzotoksina (botulinum toksin, tetanus toksin - tetanospasmin, ε-toksin, koji uništava crvene krvne stanice). Egzotoksini imaju neurotoksičnost (djelovanje na živčani sustav), hemotoksičnost (na eritrocite i leukocite), nekrotoksičnost (uzrokuje nekrozu tkiva).
2) Drugi čimbenik patogenosti je invazivnost - sposobnost lokalnog oštećenja tkiva zbog proizvodnje brojnih proteolitičkih enzima. Konkretno, C. perfringens je sposoban proizvesti proteinazu (proteini za cijepanje), kolagenazu i hijaluronidazu. Faktori agresije kao što su proteinaza, lecitinaza, hijaluronidaza, kolagenaza rezultat su vitalne aktivnosti mnogih vrsta klostridija.

Glavno obilježje patogenog djelovanja klostridije je prevladavanje nekrotičnih procesa u tkivima nad upalom, čija je težina minimalna. Tako se vitalna aktivnost klostridije provodi pod anaerobnim (bez kisika) uvjeta i popraćena je proizvodnjom toksina, enzima i proteina, koji određuju nastajanje plina i nekrozu u tkivima, kao i opći toksični učinak na tijelo pacijenta (često neurotoksični učinak).

Najčešći uzroci infekcija klostridijem

Izvor zaraze može biti bolesna osoba i nosilac i osobe i životinje, s stolicom čije klostridije ulaze u tlo, do dna vodnih tijela gdje može izdržati nekoliko mjeseci. Mehanizmi infekcije - hrana (hrana), kontakt-kućanstvo. Ovisno o vrsti klostridije i simptomima bolesti, infekcija zdrave osobe događa se kroz određene faktore prijenosa. Prehrambeni proizvodi (mesni proizvodi, voće i povrće, mlijeko i mliječni proizvodi) služe kao čimbenici prijenosa hrane, a za brojne bolesti, kao što je npr. domaće). Mehanizam kontakt-kućanstva provodi se kroz put rane infekcije, kada spore klostridija određenih vrsta padaju na oštećenu kožu. Opisani su i slučajevi bolesti novorođenčadi (u smislu kršenja pravila sterilnosti), koja se događa s tetanusom, botulizmom i drugim klostridijskim bolestima.

Bolesti klostridije

Botulizam (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plinska gangrena (C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranozni kolitis (C.difficile, C.perfringens tip A)
Proljev povezan s antibioticima (C.difficile)
Nekrotizirajući enteritis, toksikoinfekcija hrane (C.perfringens tip A)

Botulizam (patogen S. botulinum) akutna je infektivna bolest koju karakterizira oštećenje živčanog sustava s razvojem pareze i paralize glatkih i prugastih mišića. Glavna značajka patogena je sposobnost da se proizvede jedan od najjačih mikrobioloških otrova - botulinum toksin, koji potiče razvoj svih simptoma bolesti. Više detalja o ovoj bolesti u članku "Botulizam".

Tetanus (uzročnik C. tetani) također je akutna infektivna bolest s oštećenjem živčanog sustava i toničnom kontrakcijom mišića skupine poprečnih prugica. Ovaj patogen također ima posebnu značajku - proizvodnju jakog toksina - egzotoksina tetanusa, što uzrokuje tešku kliničku bolest. Pročitajte više o tetanusu u članku Tetanus.

Plinska gangrena (patogeni C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je infekcija koja se razvija pod anaerobnim uvjetima uz aktivno sudjelovanje određenih tipova klostridija, koji se razvijaju na velikim područjima oštećenog tkiva. Razvija se nakon opsežnih ozljeda, ozljeda, traumatskih amputacija, rana iz vatrenog oružja. Vrijeme gangrene plina - prva 2-3 dana od trenutka ozljede ili druge ozbiljne ozljede. U žarištima infekcije klostridije nalaze se povoljni uvjeti za reprodukciju (nedostatak kisika, mrtve stanice i tkiva), oslobađanje toksina, izazivanje trovanja cijelog tijela i moguće oštećenje drugih organa i sustava toksinima. Pacijent u lokalnom fokusu promatra oticanje tkiva, nastajanje plina, nekrozu tkiva, širenje procesa na zdrava područja. Postoji nekoliko oblika - klasičnih, edematoznih, gnojnih i flegmonalnih. Pacijentu treba pružiti pomoć što je prije moguće, inače širenje procesa može koštati život pacijenta.

Pseudomembranozni kolitis ili PMK (češće se naziva C.difficile, ali C.perfringens tip A također može igrati ulogu). PMK se također razvija kao rezultat antibiotske terapije, od kojih su lincomicin, ampicilin, tetraciklin, levomycetin, clindamycin, rjeđe cefalosporini uobičajeni krivci. Posljedica ovog liječenja je gruba crijevna disbakterioza s izraženom aktivnošću jednog od razmatranih mikroba - C.difficile. Vitalna aktivnost klostridije uzrokuje upalu crijevne sluznice, uglavnom njenog distalnog dijela, s nastankom tzv. "Pseudomembrana" - fibrinoznih napada na sluznicu. Takve povrede ugrožavaju razvoj komplikacija - perforacija crijevnog zida, što može biti fatalno. Rizične skupine za razvoj MVP-a: starije osobe (starije od 65 godina), kao i osobe s komorbiditetima (onkologija, bolesnici nakon operacije i dr.). Pacijent ima povišenu temperaturu i intoksikaciju (slabost, glavobolju), ali ti simptomi nisu obavezni. Također karakterizira poremećaj stolice, koji postaje čest, voden. Kod oslabljenih bolesnika mogu se pojaviti simptomi dehidracije. Stol može nalikovati promjenama u koleri (vodenastoj, bjelkastoj, čestoj i obilnoj), ali u teškim slučajevima, s jakim bolnim sindromom, može se pojaviti stolica s krvlju.

Endoskopska slika PMK

Proljev ili AAD povezan s antibioticima (uzrokovan C.difficile, C.perfringens), ali može postojati mikrobna povezanost s gljivama roda Candida, Klebsiella, stafilokoka i drugih. Češće se registriraju u uvjetima zdravstvenih ustanova među pacijentima koji zahtijevaju antibiotsku terapiju zbog određene bolesti. Pod tim uvjetima nastaju oblici klostridija rezistentni na lijekove. Promatrano češće s imenovanjem širokog raspona lijekova (cefalosporini, ampicilini i drugi). Dijareja povezana s antibioticima uzrokovana je kombiniranom supresijom rasta patogene i saprofitne (potpuno normalne) mikroflore ljudskog probavnog sustava. Rizik od takvog proljeva nije izravno povezan s količinom antibiotika u tijelu (može se pojaviti tijekom prve doze i kod ponovljenih primjena lijeka). Rizične skupine za razvoj AAD su pacijenti koji uzimaju citotoksične lijekove i imaju imunodeficijenciju.
Simptomi AAD-a su visoka temperatura i intoksikacija (slabost, slabost), pojava vodene stolice s patološkim nečistoćama (sluz, ponekad krv), bol u području pupčane vrpce, a zatim kroz trbuh. Kada je C.difficile zaražen, česti su slučajevi ponovljenih kliničkih (relapsa) nakon 4-6 dana zbog rezistencije klostridijskih spora na liječenje. Kod djece u prva 3 mjeseca, s obzirom na nisku kolonizaciju crijeva i dojenje AAD rijetko dolazi.

Nekrotični enteritis (uzrokovan s C.perfringensom tipa F). Klostridijalni nekrotoksin uzrokuje nekrozu crijevne stijenke i stvaranje erodiranih površina i čireva (tj. Razaranje crijevnog zida). Na mjestu lezije uočene su upalne promjene s edemom sluznice. Postoji rizik od krvarenja i perforacije čira, kao i razvoja tromboze malih žila. Pacijenti se žale na temperaturu, povraćanje i labavu stolicu s krvlju i obilje pjene.

Toksikinanca hrane koju uzrokuje C.perfringens traje nekoliko dana. Klinički postoji nekoliko razlika u odnosu na toksikoinfekciju različite etiologije. Simptomi bolesti uzrokovani su toksinom klostridija i pojavljuju se nakon nekoliko sati (obično 6-12 sati) od trenutka konzumiranja loše kvalitete hrane (češće mesnih proizvoda). Pacijenti se žale na labavu stolicu, mučninu, rijetko povraćanje, bolove u trbuhu.

Poraz genitourinarnog sustava. U nekim slučajevima, klostridija može biti glavni uzrok razvoja akutnog prostatitisa.

Klostridijalna sepsa može se razviti kada se po cijelom tijelu distribuira velika količina toksina, a toksično oštećenje dolazi do različitih organa i sustava, uključujući vitalne (bubrezi, mozak, jetra).

Dijagnostika klostridioze

Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju simptoma određene kliničke slike, povezanosti bolesti s ekstenzivnom traumom, imenovanjem antibiotika, uporabom karakterističnih namirnica i slično. Dijagnoza se potvrđuje nakon laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

1) Bakterioskopija primarnih istraživačkih materijala.
2) Bakteriološka metoda kojom se identificira patogen. Materijal za istraživanje je iscjedak iz rana, fecesa i drugih, ovisno o kliničkom obliku. U sepsi može biti krv, urin. Materijal se sije na selektivne hranjive podloge (na primjer, medij Kita-Tarozzi) i uzgajaju u anaerobnim uvjetima.

Clostridia s bacposse

3) Biološki uzorak za otkrivanje klostridijskih toksina, u svrhu čije se neutralizacije koristi specifičan antitoksični serum.
4) Parakliničke metode istraživanja (kompletna krvna slika, test urina, koprogram, biokemijski testovi krvi).
5) Instrumentalna dijagnostika. Rendgenskim ispitivanjem se može otkriti nakupljanje plina u potkožnom prostoru i mišićnom tkivu, što dovodi do preliminarnih zaključaka o klostridiji (plin se također može otkriti tijekom drugih anaerobnih infekcija). Kada se PMK provodi endoskopski pregled, u kojem je slika žarišnog ili difuznog (raširenog) kolitisa vidljiva s formiranjem pseudomembrana.

clostridium difficile pod mikroskopom

Liječenje klostridioze

Bolesnike s klostridijalnim infekcijama treba hospitalizirati zbog indikacija i težine.
Bolesti kao što su botulizam, tetanus, plinska gangrena tretiraju se samo u bolnici i zahtijevaju hitnu pomoć kako bi se spasio život pacijenta. Neke vrste proljeva su bolničke, tako da se liječe iu bolnici.

Njega lijekova uključuje:

1) Uvođenje specifičnih lijekova za neutralizaciju toksina botulizmom (anti-tumorski serum, imunoglobulin) i tetanusom (tetanusni serum, imunoglobulin). Ovi lijekovi moraju biti pažljivo izračunati i postavljeni strogo pod nadzorom liječnika u bolnici. Serum je stran, pa bi trebala biti spremna za moguće mjere protiv šoka.

2) Antibakterijska terapija, u svrhu propisivanja antibiotika, na koju su klostridije osjetljive. One uključuju: nifuroksazid, metronidazol, rifaksimin, tinidazol, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbor lijeka ostaje samo za liječnika koji je sumnjao i potvrdio dijagnozu specifičnog kliničkog oblika klostridijske infekcije. Za liječenje antibiotika povezanih crijevnih lezija, lijek koji je uzrokovao ovo stanje je poništen. Za etiotropsku terapiju, vankomicin se može preporučiti za oralno davanje metronidazola.

3) Kirurška metoda liječenja (relevantna za plinsku gangrenu) i reducirana je na izrezivanje oštećenih mjesta rane, nakon čega slijedi antibakterijska sanacija.

4) Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkom sindromu (to mogu biti probiotici, uroseptici, hepatoprotektori, antipiretici, protuupalni i druge skupine lijekova).

Prevencija klostridioze

Jedno od važnih pravila je brižljivo poštivanje pravila osobne higijene kod kuće iu društvenom okruženju: rukovanje rukama nakon zahoda, pažljivo rukovanje hranom, uključujući i termalnu. Preventivne mjere primjenjuju se i na zdravstvene djelatnike: praćenje i dinamičko praćenje propisivanja antibakterijskih lijekova, posebno za oslabljene pacijente u jedinicama intenzivne njege, onkohematološkim bolnicama, te primateljima organa i tkiva.

Probiotici za liječenje klostridijske infekcije

Clostridiosis je akutna antroponoza s enteralnim putem infekcije. Uzročnik je gram-pozitivna anaerobna bakterija Clostridium difficile koja tvori spore.

epidemiologija

Patogena bakterija ulazi u ljudsko crijevo u obliku spora. U pravilu se infekcija događa u bolnici. Prema statističkim podacima, Clostridium difficile uzrokuje razvoj dijareje povezane s antibioticima u 10-20% slučajeva i sve slučajeve pseudomembranoznog kolitisa povezanog s antibioticima. Bacillus Clostridium difficile otkriven je 1935. godine. Spore su vrlo otporne na čimbenike okoline, sredstva za dezinfekciju, mogu dugo trajati u tlu. Vegetativni oblici bakterije clostridium su otporni na većinu antibakterijskih lijekova.

Jedan od mogućih nuspojava antibiotske terapije je suzbijanje rasta normalne crijevne mikroflore u odnosu na otpornost na antibiotike uvjetno patogenih i patogenih mikroorganizama. Zbog toga se stvaraju povoljni uvjeti za rast štetnih bakterija. Tako količina Clostridium difficile u sastavu normalne crijevne mikroflore ne prelazi 0,01 - 0,001%. Međutim, kada uzimanje antibakterijskih lijekova može povećati njihov broj do 15-40%. Kao posljedica štetnog djelovanja toksina koje uzrokuju patogeni sojevi Clostridium difficile, javlja se upalna reakcija crijevne sluznice s područjima mrtvih stanica i depozita fibrina (pseudomembrana). Klinički se može manifestirati kao proljev ili simptomi pseudomembranoznog kolitisa, sve do razvoja fulminantnog kolitisa i toksične dilatacije debelog crijeva.

Bolesti povezane s Clostridium difficile općenito se uspješno liječe antibakterijskim lijekovima kao što su metronidazol i vankomicin. No često dolazi do recidiva bolesti. Brojne kliničke studije usredotočile su se na uporabu u liječenju relapsa vankomicinskih bolesti povezanih s Clostridium difficile u kombinaciji s probiotičkim Saccharomyces boulardii. Stoga, probiotičko liječenje kao dio početnog liječenja za klostridiozu može biti važna komponenta cjelokupne terapeutske strategije za liječenje bolničke dijareje.

recenzije

Probiotički pripravci sadrže žive mikroorganizme i tvari mikrobnog porijekla, koje imaju pozitivan učinak zbog regulacije crijevne mikroflore. Probiotici su monokomponentni i kombinirani i uključuju različite sojeve bifidusa, lakta, kolibakterija, aerookoka i gljivica sličnih kvascima.

Do danas postoji pogrešno mišljenje da učinkovitost primjene probiotika ima empirijske dokaze. Međutim, u svom pregledu Hell et al., Uvjerljivo su dokazali učinkovitost probiotika u terapiji bolesti povezanih s C. difficile. U pregledu se ističu mehanizmi pozitivnog učinka probiotičkih pripravaka kojima se potiskuje progresija bolesti:

1. suzbijanje konkurencije;
2. obnavljanje funkcije crijevne barijere;
3. bakterijska metabolička aktivnost;
4. učinak na crijevnu inervaciju;
5. indukcija adaptivnog imuniteta;
6. utjecaj na izlučivanje vode i ionskih kanala;
7. stimulacija imunološkog sustava;
8. modulacija informacijskih signala.

Autori su dokazali da unos probiotika uzrokuje modulaciju informacijskih signala (imunomodulacija), što pozitivno utječe na zaustavljanje proljeva.

Kao rezultat rasta funkcionalne aktivnosti stanica imunološkog sustava, kao što su makrofagi i neutrofili, kao odgovor na patološki upalni proces, aktiviraju se tri transkripcijska faktora:

• Kappa B faktor, koji je uključen u proizvodnju kemokina i igra važnu ulogu u procesu apoptoze kolonocita,
• aktivirajući protein koji regulira sintezu IL-8 i
• CREB-vezujući protein, koji igra važnu ulogu u sintezi prostaglandina E2.

Ovaj prostaglandin utječe na izlučivanje tekućine u crijevni lumen.

U pregledu su detaljno opisani imunomodulatorni učinci probiotičkog Saccharomyces boulardii (kvasovke gljivice saharomicete). Ovaj probiotik sintetizira proteaze koje cijepaju egzotoksin koji proizvode Clostridium difficile i njegove receptorske zone. Kao rezultat, proces aktivacije transkripcije citokina ne započinje. Također, autori su pokazali da gljivice slične kvascu saharomicete mogu inhibirati kinaze izazvane toksinom, sintezu interleukina-8, izlučivanje tekućine i upalu crijeva. Također utječe na aktivaciju nuklearnog transkripcijskog faktora.

Probiotičko liječenje nove generacije

Na primjer, probiotik koji sadrži Bacillus coagulans GBI-30 može smanjiti izlučivanje kemokina, što rezultira smanjenjem migracije neutrofila i, posljedično, reakcijom upale u debelom crijevu povezanom s proljevom. Osim toga, Bacillus coagulans smanjuje proizvodnju COX-2 u crijevnoj stijenci, što također slabi upalni odgovor u crijevima kod bolesti povezanih s C. difficile.

Značajno poboljšanje tijeka proljeva povezanog sa C. difficile histološki je dokazano u pokusu kada je korišten u liječenju Lactobacillus acidophilus Lactobacillus Rhamnosus.

Pregledi s procjenom kliničke uporabe probiotika u liječenju klostridioze počeli su se pojavljivati ​​2011. godine. Autori jednog od objavljenih recenzija (Musgrave i drugi) izvijestili su o mogućnosti primjene probiotika za prevenciju infekcije C. difficile, kao i kod pacijenata s imunosupromizmom kao pomoćne terapije. Davidson i dr. Predložili su da se probiotici uključe u liječenje pacijenata s povećanim rizikom od razvoja bolesti povezanih s C. difficile kako bi se spriječile. No, autori nisu preporučili uporabu probiotika za rutinsku terapiju C. difficile.

Konačna teza Cochrane Reviewa (2008.), čija je svrha bila proučiti uporabu probiotika za liječenje bolesti povezanih s C. difficile u odraslih, kaže da postoji dovoljno dokaza za korištenje probiotika kao dodatka antibakterijskoj terapiji u liječenju C. Difficile. Međutim, nije bilo dokaza koji bi podupirali monoterapiju C. infekcije.

Drugi autori (Hell et al.) Predlažu da bi najučinkovitiji tretman s probioticima kombiniranog oblika, koji je blizak po sastavu zdravoj mikrobioti čovjeka, bio najučinkovitiji.

Novi probiotici

Ti su istraživači razvili mješavinu probiotika (Ecologic ® AAD), koja uključuje nekoliko sojeva Bifodabacterium i Lactobacillus, kao i Enterococcus faecum. Lijek je pokazao izvanrednu učinkovitost u kombiniranoj terapiji s vankomicinom u skupini od deset bolesnika s klostridijalnom infekcijom.

Još jedan kombinirani probiotički lijek s dokazanom djelotvornošću u liječenju upalne bolesti crijeva, koji također može biti učinkovit u liječenju klostridijske infekcije, je VSL # 3. Sadrži sojeve Lactobacillus, Bifodabacterium i Streptococcus salivarus.

Međutim, upotreba monokomponentnih probiotika, kao što su Clostridium butyricium MIYARI 588 i Bifidobacterium Animalis, za koje se pokazalo da su učinkoviti u nekoliko kliničkih studija, vjerojatno će biti učinkoviti u liječenju bolesti povezanih s C. difficile.

zaključak

Čini se da je ova terapijska paradigma dobro utemeljen znanstveni pristup u liječenju infekcije klorostidijama probioticima.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Klostridioz. Simptomi, oblici i liječenje klostridioze.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - akutna, antroponotska, anaerobna infekcija s enteralnim putem infekcije, karakterizirana različitim stupnjevima kliničkih manifestacija.
Glavni uzrok razvoja teških oblika bolesti Clostridium difficile je antibiotska terapija. Je uzrok tzv Proljev povezan s antibioticima.
Istovremeno, studije pokazuju da čak i jedna doza antibiotika širokog spektra, bez obzira na dozu i način primjene, može dovesti do razvoja proljev i Pseudomembranski kolitis, uzrokovan Clostridium difficile.
20% komplikacija klostridioze su proljev povezan s antibioticima, a 90-100% su pseudomembranozni kolitis.

Trovanje toksinom Clostridium perfringens pojavljuje se i nakon konzumiranja hrane koja je zaražena klostridijem. Karakterizira ga ozbiljan tijek, visoka smrtnost.

etiologija.
Uzročnik Clostridium difficile - strogo anaerobni, spore-formirajući, gram-pozitivni bacil.
Spore Clostridium difficile su visoko otporne na čimbenike okoline i na standardna dezinfekcijska sredstva, a vegetativni oblici su otporni na većinu antibiotika.
mikrobi Clostridium perfringens - to su veliki gram-pozitivni štapići. Rastu u anaerobnim uvjetima, sposobni formirati spore.

epidemiologija.
Clostridium difficile često se nalaze u okolišu i mogu se izolirati iz tla.
Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-oralni.
Izvor infekcije je osoba (češće, pacijenti koji primaju antibiotike širokog spektra, kao i djeca).
Za zdrave osobe, infekcija se može prenijeti rukama i dijelovima njege, kao i posteljinom, namještajem, tuševima, WC-om itd.
U rizičnu skupinu spadaju i djeca rane dobi (oslabljena), kao i pacijenti koji su u bolnici dugo vremena, a osobito primaju antibiotike.

Clostridium perfringens rasprostranjen u tlu, u izmetu ljudi i životinja. Sve to stvara mogućnosti za sadnju hrane. Trovanje češće kada se jedu domaći mesni proizvodi, konzervirano meso i riba. U nekim zemljama perfringens trovanja otrovima CL bilježi se prilično često, zauzimajući treće mjesto nakon gastroenteritisa salmonele i stafilokoknog trovanja hranom.

Patogeneza i patologija.
Pod utjecajem antibiotika i drugih štetnih čimbenika narušava se normalna crijevna mikroflora, smanjuje se anaerobna crijevna mikroflora. To stvara povoljne uvjete za reprodukciju. Clostridium difficile i njegov prijelaz u oblik koji formira toksin.

Vegetativni oblici Clostridium difficile proizvode egzotoksine, od kojih enterotoksin (toksin A) i citotoksin (toksin B) oštećuju crijevnu stijenku.
Toksin A, stimulirajući gvanilat ciklazu, povećava izlučivanje tekućine u crijevni lumen i pridonosi razvoju dijareje.
Toksin B ima izražen citopatogeni učinak, djelujući na membrane crijevnih stanica.
To dovodi do gubitka kalija i razvoja poremećaja elektrolita.
Sam patogen ne posjeduje invazivna svojstva i nema citotoksičan učinak na crijevnu sluznicu.

Kod otrovanja nastaju toksini Clostridium perfringens, U patogenezi bolesti ljudi najvažniji su alfa-toksin i beta-toksin.
U crijevima toksini oštećuju sluznicu, ulaze u krv, prodiru u različite organe, vežu se za mitohondrije stanica jetre, bubrega, slezene i pluća. Oštećenje i vaskularnog zida, što je popraćeno hemoragijskim fenomenima. Ponekad uzročnik sam ulazi u krv, a ne samo toksine; u tim slučajevima može se razviti teška Anaerobna sepsa.

Klinički simptomi i tijek bolesti Clostridium difficile.
Clostridiosis s Clostridium difficile može se pojaviti u obliku:

• Asimptomatski bakterijski nosač,
• Laki proljev,
• Teški oblici bolesti u obliku pseudomembranoznog kolitisa.

Proljev povezan s antibioticima kod djece, Clostridium difficile često karakteriziraju klinički simptomi blagog kolitisa ili enterokolitisa.
Obično se odvija bez vrućice i trovanja.
Istovremeno je moguća pojava boli u trbuhu, ali češće se bol otkriva samo na probavnom traktu crijeva. U pravilu dolazi do blagog ili umjerenog porasta stolice, što ne dovodi do ozbiljnih poremećaja vode i elektrolita.

simptomi Pseudomembranozni kolitis djeca se obično razvijaju akutno i karakteriziraju ih nedostatak apetita, vrućica, intoksikacija, proljev, podrigivanje, nadutost i spastički bolovi u trbuhu (trbušni grčevi). Palpacija trbuha duž debelog crijeva je bolna.
Stolice su česte, u fekalnim masama - smjesa sluzi i krvi (rjeđe). Ponekad se većina fecesa sastoji od guste, bjelkaste sluzi i ostataka fibrinoznih slojeva.
Kod ponovljenog proljeva, egzicoza se razvija s poremećajima cirkulacije, a kolaps bez prethodnog proljeva je mnogo rjeđi.
Tijek pseudomembranoznog kolitisa može biti kompliciran intestinalnim krvarenjem, perforacijom i razvojem peritonitisa.
Stoga, u teškim oblicima klostridioze, treba provesti zajedničko promatranje pedijatra i kirurga.

Postoje rekurentni (ponavljajući) oblici klostridioze s razvojem kolitisa s nepotpunim liječenjem klostridioze i reinfekcije.
Klostridioza se može razviti 1-2 tjedna nakon prekida terapije antibioticima.

Klinički simptomi i tijek Clostridium perfringens.
Bolest počinje bolovima u trbuhu, uglavnom u području pupkovine.
Opća slabost brzo se povećava, proljev, stolica postaje obilna, vodena, ponekad poprima oblik juhe od riže, povećava se do 20 puta dnevno, dolazi do obilnog povraćanja.
Počinje teška dehidracija (konvulzije, karakteristično lice, naborana koža ruku, odmotavanje kožnih nabora, cijanoza, afonija, suhe sluznice itd.).
U slučaju otrovanja uzrokovanih klostridijskim toksinima tipa E i F, može se razviti Nekrotični enteritis (jaki bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, labava stolica pomiješana s krvlju). Bolest je vrlo teška. Osim dehidracije i hipovolemijskog šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega i infektivni toksični šok.

dijagnostika.

Prvo morate držati Bakteriološko ispitivanje fecesa.
U tu svrhu koriste se metode imuno-enzimske analize (ELISA) i citotoksični test na staničnim kulturama korištenjem specifičnih antiseruma.
No, "zlatni standard" laboratorijske dijagnostike Cl. difficile infekcija je citotoksični test s ciljem otkrivanja toksina B.

Tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva tijekom razvoja najtežeg oblika bolesti (pseudomembranozni kolitis), na pozadini izraženih upalnih i hemoragijskih promjena u crijevnoj sluznici, male veličine (obično do 2-5 mm, rjeđe do 20 mm ili više u promjeru), javljaju se žućkasto visoki. plakete.
Plakove formira nakupina fibrina, mucina i stanica uključenih u upalu. Spajanje, plakovi tvore pseudomembrane. Filmovi se mogu otkinuti, izlažući ulceriranu površinu crijevnog zida.

Rezultati ispitivanja krvi: neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, ubrzanje ESR-a.

Ako sumnjate na trovanje hranom uzrokovano CL toksinima perfringens., uzimajte sumnjive proizvode i materijal od pacijenata (povraćajte ili isperite vodu, krv, izmet).
Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest, epidemiološke čimbenike, kliničke manifestacije.

LIJEČENJE CLOSTRIDIOZE.

Klostridij - vrste, težina, blagi i teški oblici proljeva, prognoza liječenja

Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmi koji stvaraju spore i razvijaju se u potpunoj odsutnosti kisika, hrane se mrtvom organskom tvari i pretvaraju organsku tvar u anorganske.

Što je Clostridia?

Clostridiumi su široko rasprostranjeni u tlu i vodi. Neke su vrste patogene i uzrokuju crijevne infekcije i mnoge druge bolesti kao što su tetanus, plinska gangrena, nekoliko vrsta kolitisa, botulizam, itd. Ako su uvjeti za razvoj klostridija nepovoljni, tada nastaju spore koje mogu postojati iu prisutnosti kisika u zraku, prašinu, na površinama predmeta, na rukama.

Kada se progutaju klostridije, one mogu uništiti tkivo koje, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Znanstvenici su utvrdili da klostridijovi otrovi utječu na ljudsku psihu: na primjer, pretpostavlja se da postoji veza između klostridije i autizma. To potvrđuje opasnost od klostridije. Pozitivno je to što liječenje od klostridije dovodi do nestanka mentalnih simptoma.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) odgovoran je za trovanje hranom (proljev).

Clostridium difficile počinje se aktivno razvijati u crijevu kršeći mikrofloru, osobito često u pozadini antibiotika.

Što učiniti ako se klostridija otkrije u izmetu?

Clostridium difficile može normalno biti sadržan u crijevima. Prema statistikama, ona se nalazi u mikroflori kod 3% zdravih ljudi i 20-40% bolesnika u bolničkim klinikama. U analizi izmetom u normi, ona ne smije prelaziti 105 CFU / g. Međutim, ako je poremećeno "zdravlje" crijevne mikroflore, što se često događa pri uzimanju antibiotika, klostridije se intenzivno razmnožavaju, oslobađajući snažan otrov (toksin), koji vodi barem do proljeva, ali može uzrokovati i ozbiljnije bolesti.

Ako se klostridija nalazi u izmetu u prihvatljivim količinama, a nema drugih znakova upozorenja (proljev, mučnina, bolovi u trbuhu), ne smijete se poslužiti terapijom lijekovima. U ovom slučaju, potrebno je posvetiti posebnu pozornost formiranju zdrave crijevne mikroflore.

Clostridium Clostridium perfringens

Ove klostridije proizvode toksin (otrov). Toksin je vrlo otporan i traje čak i na temperaturi od 100 stupnjeva Celzija. Clostridium perfringens uzrokuje teška trovanja (gastroenteritis).

Kako se prenosi Clostridium perfringens?

Infekcija se najčešće nalazi u mesu i peradi. Infekcija ljudi najčešće se javlja zbog nepridržavanja tehnologije pripreme i skladištenja velikih količina hrane.

Sojevi klostridije koji kontaminiraju meso mogu se sačuvati tijekom primarne prerade. Tijekom ponovne obrade nastaju njihove spore. S izbijanjem akutne infekcije, do 70% osoba izloženih infekciji može se razboljeti.

simptomi

Simptomi trovanja hranom pojavljuju se 12-24 sata nakon konzumacije onečišćenog proizvoda.

Postoje Clostridia perfringens tipa A i C.

Kod infekcije s Clostridium perfringensom tipa A razvija se umjereni gastroenteritis sa sljedećim simptomima:

• bol u trbuhu
• vodeni proljev.

Kada je zaražen s Clostridium perfringens tip C, može se razviti nekrotični enteritis s ozbiljnim simptomima:

• akutna bol u trbuhu,
• krvavi proljev,
• mučnina,
• šok
• peritonitis.

dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje prema rezultatima analize sjetve kulture Clostridium perfringens u fecesu.

liječenje

Za bolest tipa A koriste se antibiotici.

Ako se razvije nekrotični gastroenteritis, nužna je hitna kirurška intervencija.

prevencija

Prevencija bolesti je poštivanje sanitarnih uvjeta za skladištenje mesa, osobito u ugostiteljstvu.

Može li se Clostridium perfringens izliječiti?

U većini slučajeva bolest je potpuno izliječena. Važno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se spriječio nastanak nekroze.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinalna nelagoda tijekom uzimanja antibiotika je česta pojava, ali kada prestanete uzimati lijek, svi simptomi nestaju. Ako su ti simptomi uzrokovani klostridijom, onda oni ne samo da ne prestaju s ukidanjem antibiotika, već se mogu nastaviti i nekoliko tjedana nakon povlačenja, ili se mogu pojaviti samo nekoliko tjedana nakon završetka lijeka.

Uzročnik Clostridium difficile prenosi se izravnim kontaktom sa zaraženom osobom, na primjer, rukama ili uobičajenim predmetima kao što su ručke na vratima, ograde ili toaleti. Bolnički pacijenti su osobito često pogođeni s klostridijskom infekcijom.

Glavni simptom je proljev. U pravilu se pojavljuje 4-9 dana nakon početka antibiotika.

Istraživanja su pokazala da u pacijenata koji su u medicinskoj bolnici 1-2 tjedna, postotak infekcije iznosi 13%. Ako su pacijenti u klinici više od 4 tjedna, tada se Clostridium difficile nalazi u 50% ispitanih osoba.

Nedavno je ovaj problem postao posebno akutan, jer se učestalost ove patologije povećala nekoliko puta s povećanjem i smrtnošću od njega. Europsko društvo kliničkih mikrobiologa i infektologa objavilo je 2009. godine svoje preporuke o liječenju, prema kriterijima za procjenu težine i ocjenjivanja učinkovitosti liječenja ove infekcije.

Što je opasno za Clostridium difficile?

Clostridium difficile pripada obveznim anaerobima, gram-pozitivni bacil koji tvori spore s fekalno-oralnim putem prijenosa.

Ovaj bacil proizvodi dva citotoksina: A i B.

Toksin A oslabljuje vezu između epitelnih stanica debelog crijeva, što omogućuje da toksin B prodire između njih i pokreće brojne upalne reakcije, uključujući proizvodnju destruktivnih sredstava i dovodi do ozbiljnog oštećenja tkiva.

Tek je 1978. utvrđeno da je to Clostridium difficile što dovodi do razvoja pseudomembranoznog kolitisa, koji se javlja kada se uzimaju antibiotici.

Kod uzimanja antibiotika poremećena je crijevna mikroflora. Spore Clostridium difficile su otporne na kiseline. Jednom u želucu, oni prodiru u crijevo, gdje ih poremećena mikroflora ne potiskuje. Postaju vegetativni i počinju proizvoditi toksine.

Mikrobiolozi su opisali novi soj Clostridium difficile, koji proizvodi A i B toksine 16-23 puta više u usporedbi s prethodnim sojevima. Kada su zaraženi ovim sojem razvijaju se teže vrste bolesti.

Simptomi proljeva i kolitisa uzrokovani Clostridium difficile

Simptomi se obično pojavljuju na 5-10 dana od početka liječenja antibioticima, iako na drugom danu terapije postoje slučajevi znakova. No simptomi se mogu pojaviti i 10 tjedana nakon prekida primjene antibiotika.

Tipični simptomi proljeva i kolitisa koji se razvijaju zbog djelovanja Clostridium difficile su:

• proždrljivi proljev
• sluz u izmetu
• bolovi u trbuhu
• tenesmus (lažne kontrakcije)
• latentna krv u analizi stolice (ponekad krv u izmetu)
• leukociti u izmetu.

Trbuh je mekan, ali bolan na palpaciji u području debelog crijeva.

Bolest se odlikuje takvim uobičajenim simptomima kao:

• mučnina
• povraćanje
• dehidracija
• umjerena groznica.

Kolitis, ograničen na desnu polovicu debelog crijeva, očituje se lokalnom abdominalnom boli, leukocitozom, vrućicom s umjerenim ili malim proljevom.

Najteža varijanta bolesti je toksični megacolon. Ovo se stanje može pojaviti na pozadini redukcije stolice, što se ponekad smatra pozitivnom dinamikom liječenja.

Međutim, simptomi kao što su zadržavanje plina, oticanje debelog crijeva, visoka leukocitoza, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini tipične su manifestacije ovog stanja.

Liječenje toksičnog megakolona mora biti kirurško.

Ozbiljnost bolesti ovisi o soju Clostridium difficile i stanju imuniteta pacijenta.

Asimptomatski prijenos Clostridium difficile je vrlo čest.

Blagi proljev Clostridium difficile

Blagi proljev karakteriziraju sljedeće značajke:

• blagi bolovi u trbuhu
• proljev 4 puta dnevno
• nedostatak uobičajenih simptoma (mučnina, povraćanje, vrućica).

Ova vrsta proljeva uzrokovana Clostridium difficile ne zahtijeva lijekove. Potrebno je otkazati antibiotike, propisati lijekove koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Kolitis uzrokovan Clostridium difficile

Teži oblik je kolitis uzrokovan Clostridium difficile. Kolitis se može pojaviti u obliku kolitisa bez pseudomembrana i u obliku pseudomembranoznog kolitisa.

Kolitis bez pseudomembrane nastavlja sa svim sistemskim znakovima ove bolesti: s vrućicom, dehidracijom, trbušnom boli, povraćanjem, vodenastom tekućom stolicom do 20 puta dnevno, ali bez odstupanja u analizama.

Pseudomembranozni enterokolitis uzrokuje iste simptome, ali se kolonoskopijom otkrivaju pseudomembrane i mogu se potvrditi odstupanjima testa.

Ozbiljnost bolesti uzrokovanih Clostridium difficile

Smjernice za dijagnozu i liječenje dijareje ili kolitisa povezane s Clostridium difficile pružaju specifične kriterije za procjenu ozbiljnosti ovog stanja.

Radi jednostavnosti percepcije, one su tabelirane.

Clostridium: patogenost, oblici klostridioze, simptomi, dijagnoza, liječenje

Clostridium (clostridium) - normalni stanovnici ljudske mikroflore, sposobni pod određenim uvjetima brzo razmnožavati, steći patogena svojstva i uzrokovati razvoj bolesti. Oni pripadaju obveznim anaerobima koji žive u odsutnosti kisika ili njegovom ekstremno niskom sadržaju. Clostridiumi obavljaju brojne važne funkcije u tijelu: razgrađuju proteine, toniziraju crijevni zid i stimuliraju peristaltiku.

Izraz "clostridia" u prijevodu sa starogrčkoga jezika znači "vreteno". To je zbog sposobnosti mikroba da nabubre u središnjem dijelu tijekom sporulacije i steknu odgovarajući oblik.

Klostridije su stanovnici crijevne mikroflore, ženskih genitalija, kože, dišnog sustava i usne šupljine. Broj klostridija u izmetu zdravih ljudi može varirati, što se mora uzeti u obzir u dijagnostičkom procesu. U osoba starijih od 60 godina, broj klostridija u fecesu iznosi 10 6 CFU / g, kod djece starije od godinu dana, a kod odraslih - do 10 5 CFU / g. Klostridija u izmetu djeteta prve godine života ne smije prelaziti 10 3 - 10 4 CFU / g.

Prema mehanizmu pojave, sve klostridije se razvrstavaju u:

• Traumatske, uzrokovane Slostridium tetani i Clostridium perfringens. U tom slučaju ulazna vrata infekcije postaju površine rane.
• Enteral, uzrokovan Clostridium difficile ili Clostridium botulinum. Patogeni ulaze u tijelo kontaminiranom hranom.

Značajke patogena

Clostridia pod mikroskopom

Clostridium obojen Gram plavim i ima oblik štapića, u razmazu raspoređenom u parove ili kratke lance. Oni su pokretni i množe se u potpunoj odsutnosti kisika.

Zahvaljujući njihovoj sposobnosti stvaranja spora, mikroorganizmi su otporni na toplinu, djelovanje antibiotika i modernih dezinficijensa. Središnje smještena spora bakterijama daje oblik vretena, a krajnje pozicionirani oblik bubanj-štapića.

Clostridia proizvodi toksine i uzrokuje razvoj klostridija, koje uključuju: botulizam, tetanus, plinsku gangrenu, klostridijsku infekciju hrane.

1. Toxigenicity. Clostridiumi proizvode snažne mikrobiološke toksine - botulinum toksin, tetanospasmin, toksin crvenih krvnih stanica. Zbog svoje sposobnosti stvaranja toksina, bakterije imaju neurotoksične, hemotoksične, leukotoksične, nekrotoksične i smrtonosne učinke na tijelo. Patogene klostridije karakteriziraju smrtonosni i nesmrtonosni paraziti.
2. Invazivnost zbog enzimske aktivnosti bakterija.
3. Razvoj hidrolitičkih enzima - proteinaze, kolagenaze, lecitinaze i hijaluronidaze, želatinaze, DNaze, neuraminidaze.
4. Peritrichous flagella daje mobilnost i adheziju.
5. Sojevi nekih klostridija sintetiziraju enterotoksin, čije djelovanje je slično enterotoksičnim Escherichia toksinima koji oštećuju crijevnu stijenku.

Clostridiumi rastu duboko u Wilson-Blair okolini. Kolonije imaju sferni ili lepidiformni oblik u crnoj boji. Bakterije imaju slabu biološku aktivnost: ne reduciraju sulfate u sulfide, ne sintetiziraju katalazu i citokrom, te ne sadrže flavinske enzime.

Clostridiosis je bolest koju karakteriziraju naglašene nekrotične i opće toksične promjene, koje su osnovne i prevladavaju nad upalnim procesima. To je glavna karakteristika anaerobnih i aerobnih infekcija. Nekroza, edem i stvaranje plina u tkivima patološki su znakovi bilo koje klostridioze.

epidemiologija

Klostridije koje smanjuju količinu sulfita s izmetom bolesne osobe ili bakterijskim nosačem ulaze u okoliš i dugo vremena zadržavaju svoju biološku aktivnost u tlu. Jesensko-ljetna sezonost, sporadičnost i izbijanje morbiditeta karakteristično je za klostridioze. Osjetljivi na klostridioze predstavnici različitih dobnih skupina, ali najviše od svega - djeca.

Mehanizmi infekcije - fekalno-oralno i kontaktno-kućanstvo, koje se provode putem hrane i kontaktnih putova.

• Infekcija se prenosi hranom kroz hranu - meso, voće i povrće, mlijeko. Za botulizam to su proizvodi s niskim sadržajem kisika - konzervirana hrana, kiseli krastavci, dimljena, sušena riba i kobasica kuhana kod kuće.
• Putanja kontakta - prijenos patogena kroz zaražene objekte okoliša i prljavih ruku.

Pod utjecajem toksina u tankom crijevu, prijenos glukoze je poremećen, zahvaćen je epitel, sluznica postaje hiperemična, edematska, na njemu se pojavljuju krvarenja, čirevi i nekroza. Toksini imaju kapilarni toksični učinak, što dovodi do distrofnih i nekrobiotičkih procesa u unutarnjim organima.

Aktivacija vlastite mikroflore može uzrokovati klostridiozu. Nakon liječenja antibioticima ili citostaticima, pojačava se umnožavanje klostridija.

Čimbenici koji doprinose razvoju klostridijske infekcije:

1. Stresno okruženje
2. stres,
3. Dugoročna hormonska i antibakterijska terapija,
4. imunodeficijencije,
5. prijevremenost,
6. CNS disfunkcija
7. Kronična nesanica,
8. Nozokomijalne infekcije,
9. Infekcije dišnog sustava,
10. Operacije.

Oblici i simptomi

Botulizam je opasna infekcija koja nastaje kao posljedica izlaganja ljudskog tijela botulinum toksinu, proizvodu vitalne aktivnosti bakterije Clostridium botulinum. Prvi klinički znakovi patologije su: jaka bol u epigastriju, paroksizmalna glavobolja, labava stolica, povraćanje, opća slabost, vrućica. Iznenada, vid je poremećen, pojavljuje se dvostruki vid, gubi se jasnoća predmeta, a muhe plutaju pred vašim očima. Botulizam se manifestira afonijom, disfagijom, oftalmoplegijom, paralizom i parezom mišića ždrijela i grkljana. Pacijenti se guše tekućom hranom, njihova fonacija i artikulacija su oslabljeni, njihov glas postaje nazalni, nazalni, promukli. Visina bolesti očituje se drhtavim hodom, mišićnom hipotonijom, dizurijom, bljedilom kože, tahikardijom. U završnoj fazi bolesti prevladavaju simptomi poremećaja respiratorne funkcije: kratak dah, osjećaj stezanja ili stezanja u prsima, gušenje.

Tetanus je akutna infektivna bolest koja se razvija nakon kontaktne infekcije tetanusom Bacillus Clostridium tetani, koji je široko rasprostranjen. Uzročnik C. tetani proizvodi snažan otrov - neurotoksin tetanusa, koji utječe na motorne stanice leđne moždine i mozga. Paraliza srčanog mišića i respiratornog centra - uzroci smrti bolesnika s tetanusom. Bolest se razvija uglavnom u osoba u dobi od 3-7 godina. To je zbog velike pokretljivosti djece i njihove česte traume. Učestalost tetanusa je maksimalna u južnim područjima s razvijenim poljoprivrednim područjem, osobito u toploj sezoni.

Plinska gangrena je specifična lezija dubokih rana uzrokovanih Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Nekoliko dana nakon primanja ozbiljne ozljede pojavljuju se simptomi patologije. Rana stvara potrebne uvjete za rast i razvoj klostridija: nema kisika, postoje mrtve stanice. Bakterije u izbijanju proizvode toksine, što dovodi do teške intoksikacije tijela. Oštećena tkiva oteknu i umru. Simptomi patologije su: crepitus koji se javlja tijekom palpacije zahvaćenog tkiva; uvredljiv iscjedak iz rane; grozničavo stanje.

Pseudomembranozni kolitis posljedica je terapije antibioticima. Bolesnik razvija crijevnu disbakteriozu s dominantnom aktivnošću Clostridium difficile (diferencijala klostridija). Mikrob kolonizira crijevnu sluznicu i luči enterotoksin i citotoksin. Upala sluznice popraćena je formiranjem "pseudomembrana", koje su fibrinozne racije. U nedostatku aktivnog liječenja kolitisa, javljaju se teške komplikacije - perforacija crijevne stijenke, peritonitis i smrt. Obično se ova bolest javlja u starijih osoba, bolesnika s rakom, bolesnika nakon operacije. Patologija ima akutni početak. Bolesnici imaju povišenu temperaturu, nadutost, grčeve u trbuhu, stalno povraćanje, podrigivanje, glavobolju i druge simptome opijenosti. Razvijaju anoreksiju, kaheksiju, neurednost, gubitak tjelesne težine, tenesme, pokušaje, moralnu depresiju, depresiju. Imunitet je naglo smanjen, javlja se proljev. Tekuća stolica sadrži slojeve fibrina i ispušta gnjidavi miris.

Nekrotizirajući enteritis je upala crijevnog zida s formiranjem žarišta nekroze, erozije i čireva. Bolesnici s vrućicom, zimicom, dispepsijom, labavim stolicama s krvavom pjenom. Stručnjaci otkrivaju hepatosplenomegaliju, distenziju trbuha, što ukazuje na crijevnu parezu. Možda razvoj krvarenja, tromboza arteriola i venula, perforacija ulkusa. Nekrotizirajući enteritis obično se javlja kod oslabljenih pojedinaca, djece i starijih osoba.

Toksikoinfekcija hranom uzrokovana klostridijom očituje se klasičnim simptomima trovanja hranom: groznica, proljev, dispepsija, nedostatak apetita, bolovi u trbuhu. Dispeptički i intoksikacijski sindromi temelj su ovog oblika patologije. Pacijenti postaju letargični i nemirni. Simptomi traju 3-4 dana, a zatim se povuku.

dijagnostika

Dijagnostika klostridioza počinje proučavanjem simptoma bolesti, razjašnjavanjem odnosa s traumom, antibakterijskom terapijom i uporabom određenih proizvoda. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, epidemiološke čimbenike, kliničke manifestacije. Laboratorijske i instrumentalne tehnike omogućuju vam konačnu dijagnozu.

• Mikroskopsko ispitivanje biomaterijala omogućuje otkrivanje gram-pozitivnih štapića s blago zaobljenim krajevima i spora.
• Bakteriološka istraživanja. Materijal za proučavanje - iscjedak iz rane, izmet, povraćanje, urin, krv, kadaverični materijal. Priprema za analizu nije potrebna. U mikrobiološkom laboratoriju, biomaterijal je zasađen na posebnim hranjivim medijima - Kita-Tarozzi ili Wilson-Blair. Usjevi su inkubirani u anaerostatu 3 dana. Na Wilsonu-Blairu pojavljuju se crne kolonije koje rastu u dubinama okoliša i imaju sferični i lentikularni oblik. Izbrojite njihov ukupan broj, potvrdite pripadnost Clostridiji proučavanjem razmaza Gram. Zatim izvršite potpunu identifikaciju izoliranog patogena za vrstu. Sjetveni izmet za određivanje vrste i vrste patogena provodi se u bakteriološkom laboratoriju.
• Biološki test na bijelim miševima se provodi kako bi se identificirali klostridijski toksini i neutralizirali.
• Test antigena provodi se u imunološkim laboratorijima zdravstvenih ustanova i dijagnostičkih centara.
• Ekspresna dijagnostika - proučavanje izmeta enzimskim imunotestom, koja omogućuje detekciju enterotoksina u izmetu pacijenta.
• Biopsija sluznice crijeva otkriva karakteristične upalne promjene.
• Serodijagnoza - određivanje toksina u fagalnom genomu pomoću dijagnostike antitijela i formulacije reakcije imunoelektroforeze.
• Instrumentalna dijagnostika - intestinalna radiografija, tijekom koje radiolozi otkrivaju nakupljanje plina u tkivima tijela.
• Endoskopsko i tomografsko ispitivanje daje sliku lokalne ili difuzne upale crijeva uz prisutnost pseudomembrana.

Ako se u bakteriološkoj analizi fecesa u djeteta, clostridia su povišene, to ukazuje na crijevne dysbiosis. U ovom slučaju, beba se pojavljuje nadutost, česta regurgitacija, gubitak apetita, nepravilna stolica, poremećaj spavanja. Broj bakterija u izmetu djece veće od 10 4 - znak patologije koja se mora liječiti.

Normalni sadržaj klostridija u analizi disbakterioze osigurava optimalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Ako se njihov broj dramatično poveća, javljaju se proljev, nadutost i drugi znakovi dispepsije.

liječenje

Clostridioza - bolesti koje zahtijevaju liječenje u bolnici i pružanje stručne medicinske skrbi. Ako pacijent ima dispeptičke simptome i opijenost, oni peru želudac i stavljaju klistir za čišćenje. Tijekom prvog dana stručnjaci preporučuju slijediti dijetu koja je gladna vode.

1. Antitoksični serumi i imunoglobulini neutraliziraju toksine u botulizmu i tetanusu.
2. Antibiotici kojima su klostridije osjetljivi su makrolidi "azitromicin", "klaritromicin", cefalosporini "ceftriakson", "cefazolin", zaštićeni penicilini "Amoksiklav", "metronidazol", "vankomicin".
3. Probiotici i prebiotici za normalizaciju crijevne biocenoze - “Acipol”, “Bifiform”, “Laktofiltrum”, “Hilak-forte”, “Linex”, “Enterol”.
4. Infuzijska terapija za normalizaciju ravnoteže tekućine u tijelu. Za borbu protiv intoksikacije, reopoliglukin se infundira intravenozno.
5. U teškim slučajevima koriste se antihistamini i kortikosteroidi.
6. Simptomatska terapija - hepatoprotektori, enzimi, kelatori, vitamini, antipiretici, nootropi, srčani glikozidi.

prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja klostridija:

• Poštivanje sanitarnih pravila i propisa
• Temeljito pranje i toplinska obrada hrane,
• Održavati zdravu crijevnu mikrofloru i imunitet,
• Pravovremeno otkrivanje i izoliranje zaraženih osoba
• Određivanje nosača bakterija klostridija,
• Uzimanje antibakterijskih lijekova samo na recept
• Osiguravanje sanitarnog i higijenskog režima u zdravstvenim ustanovama.

Trenutno je razvijena i aktivno se primjenjuje specifična profilaksa tetanusa, koja se sastoji u stvaranju aktivnog imuniteta za svu djecu od 3 mjeseca starosti. Za imunizaciju koristite cjepivo DTP, DTP ili AU. Cijepljenje se provodi u skladu s Nacionalnim planom imunizacije.