Stadij raka gušterače 3

U trećoj fazi, tumor se širi na velike krvne žile u blizini gušterače (vrhunska mezenterična arterija, zajednička jetrena arterija, celijakalna debla i portalna vena). Rak se može proširiti i na susjedne limfne čvorove.

S rastom malignih oblika povećava se bol. To postaje posebno intenzivno noću i može se dati u leđima. Bol se povećava s naprijed.

Zbog činjenice da tumor stisne žučnu cjevčicu, učinci žutice brzo se povećavaju. Pacijentova koža dobiva zelenkast nijansu, često dolazi do svrbeža, mokraće mokraće, a stolica, naprotiv, postaje svijetla i masna.

Zbog nedovoljne proizvodnje soka gušterače i kršenja probavljivosti hranjivih tvari kod velike većine pacijenata smanjena je tjelesna težina. Oštar gubitak težine pridonosi gubitku apetita, što je zabilježeno u oko polovici slučajeva.

Još jedan čest simptom je mučnina i povraćanje. Njihov uzrok je kompresija želuca i duodenuma od strane tumora. Osim toga, često se primjećuje proljev.

U mnogim slučajevima, u trećoj fazi raka gušterače, zbog kršenja proizvodnje hormona odgovornog za apsorpciju ugljikohidrata, pacijenti razvijaju sekundarni dijabetes melitus. Njegovi simptomi su intenzivna žeđ i naglo povećanje količine mokraće.

Lokalizacijom tumora u repu i tijelu žlijezde u bolesnika s povećanom slezenom može doći do intraperitonealnog krvarenja. Kod raka glave uočeni su akutni holecistitis i akutni pankreatitis, praćeni jakim povraćanjem, akutnim bolovima u gornjem abdomenu, smanjenjem tlaka i naglim pogoršanjem općeg stanja.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza raka gušterače u trećem stadiju postavlja se na temelju podataka dobivenih ultrazvukom abdomena, kompjutorskom tomografijom gušterače, histološkim pregledom biopsije, kao i nekim dodatnim metodama ispitivanja.

Treća faza bolesti smatra se neoperabilnom. Izvršavaju se samo palijativne operacije s ciljem čišćenja žučnog kanala ili zaobilaženja. Terapija kemoterapijom i citokinom koristi se za smanjenje veličine tumora i usporavanje njegovog rasta. Mnogo se pažnje posvećuje odgovarajućem ublažavanju boli.

pogled

Prognoza je nepovoljna. Prosječni životni vijek pacijenata s rakom gušterače u trećoj fazi je do 1 godine.

Popularne inozemne onkološke klinike i centri

Istočna bolnica Nacionalni centar za onkološka istraživanja u Japanu osigurava dijagnozu i učinkovito liječenje raka najmodernijom opremom, ovdje se nalazi ciklotronski akcelerator, jedini u zemlji u ovom trenutku. Idi na stranicu >>

Jedno od najvažnijih područja rada Sveučilišne bolnice Tsukuba u Japanu je dijagnoza i liječenje malignih tumora. Klinika je na čelu medicinske znanosti i uspješno primjenjuje najnovije tehnike za liječenje raka, a posebno koristi protonsku terapiju. Idi na stranicu >>

Medicinski centar Jiang Guo u Kini spreman je svojim pacijentima ponuditi usluge precizne dijagnostike i učinkovitog liječenja raka na raznim mjestima. Centar uspješno liječi rak želuca, bubrega, jetre, maternice, raka mokraćnog mjehura, jajnika, štitnjače i prostate, dojke itd. Idi na stranicu >>

Onkološki centar djeluje u Njemačkoj sveučilišnoj bolnici Tubingen, za koju mnogi stručnjaci smatraju da je jedan od lidera među njemačkim onkološkim centrima. Ustanova je savršeno osoblje, za dijagnozu i liječenje raka, liječnici koriste najmodernije tehnike. Idi na stranicu >>

Dijagnostika i liječenje onkoloških bolesti jedan je od prioriteta u radu klinike Privatklinik Leech u Austriji. Klinika raspolaže najnaprednijom medicinskom i dijagnostičkom opremom, koja omogućuje otkrivanje raka u ranoj fazi i uspješno ga liječi. Idi na stranicu >>

Provođenje precizne dijagnostike i liječenja mnogih malignih tumora jedno je od glavnih pravaca u radu klinike Niguarda CA Granda Hospital u Italiji. Medicinska ustanova postigla je značajan uspjeh u liječenju raka želuca, raka debelog crijeva i drugih vrsta raka. Idi na stranicu >>

Klinika Gleneagles smatra se jednim od najvećih onkoloških centara u Singapuru gdje se provodi kvalitetna dijagnostika i liječenje širokog raspona onkoloških bolesti, uključujući rak gastrointestinalnog trakta, rak dojke, tumore štitnjače i gušterače, rak jajnika, maternicu itd. Idi na stranicu >>

Istraživački centar za rak na Sveučilištu u Heidelbergu u Njemačkoj koristi najnaprednije metode liječenja raka: transplantaciju matičnih stanica, zračenje s moduliranim intenzitetom zračenja, tomoterapiju itd. Idi na stranicu >>

Faze raka gušterače

Danas je jedna od najopasnijih i najteže izliječiti bolesti onkologija. Nažalost, svatko se može suočiti s takvom bolešću, bez obzira na dob, spol ili rasu. Točni razlozi razvoja abnormalnih stanica u ljudskom tijelu još uvijek nisu identificirani.

Prema statistikama u 3-5% svih slučajeva otkrivanja raka, tumor je lokaliziran u gušterači. Uz lokalizaciju tumora u ovom tijelu, prognoza je obično razočaravajuća, razlog za to je kasno otkrivanje raka. Zbog toga je vrlo važno otkriti rak gušterače u ranoj fazi. Samo u ovom slučaju postoji šansa za potpuni oporavak.

Faze razvoja tumora

TNM klasifikacija stadija malignih tumora pankreasa

TNM klasifikacija tumora tumora sumira veličinu tumora i prisutnost bliskih / udaljenih metastaza.

• T (tumor) je prevalencija primarnog tumora;
• N (nodus - čvor) znači prisutnost i odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• M (metastaza) ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Abecedni i numerički pokazatelji, koji se postavljaju nakon T, N i M, pružaju opsežne informacije o raku gušterače.

T - primarni tumor:

• TX - osnovno obrazovanje se ne može procijeniti;
• T0 - nije utvrđeno osnovno obrazovanje;
• Tis - in situ karcinom (rak gušterače in situ) - formacija je lokalizirana u gornjim slojevima stanica žlijezde;
• T1 - obrazovanje u količini do 2 cm i nalazi se unutar gušterače;
• T2 - obrazovanje je lokalizirano samo u gušterači, ali u veličini većoj od 2 cm;
• T3 - obrazovanje je prošlo izvan pankreasa, ali nije pogodilo velike krvne žile i / ili živce;
• T4 - stvaranje klijanja u velikim krvnim žilama i / ili živcima.

N - regionalni limfni čvorovi:

• NX - nemoguće je procijeniti oštećenje bliskih limfnih čvorova;
• N0 - tumor se nije proširio na proksimalne limfne čvorove;
• N1 - obrazovanje se proširilo na proksimalne limfne čvorove.

M - udaljene metastaze:

• M0 - formacija se nije proširila na udaljene limfne čvorove i organe (mozak, pluća, jetra);
• M1 - tumor je metastazirao u udaljene limfne čvorove i / ili organe.

AJCC stadij raka gušterače (0, I, II, III, IV)

Postoje četiri faze raka gušterače. Svaku od njih karakterizira prevalencija raka, veličina formacije i prisutnost ili odsutnost metastaza (udaljene stanice raka). Postavljanje je iznimno važno za određivanje mogućnosti liječenja. Ovisno o stadiju raka gušterače određuje se daljnja prognoza za pacijenta s obzirom na njegov oporavak.

Vrijedi spomenuti! Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda bolesti.

Stupanj raka gušterače

Nulta (0) faza (Tis, N0, M0) - u tom razdoblju tumor se nalazi samo unutar tkiva organa iz stanica od kojih je nastao. Prema tome, atipične stanice ne prodiru u sljedeće slojeve organa i temelje se samo na jednom od njih. Takav se tumor bez ikakvih problema uklanja kirurškim liječenjem, ali nažalost, glavni problem ostaje identificirati ga u ovoj fazi, jer su simptomi odsutni ili slabo izraženi.

Dijagnosticirati rak gušterače u ovoj fazi moguće je samo uz pomoć ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.

Prilikom kirurškog liječenja, šanse za potpuni oporavak su 99%.

Prvi stupanj raka gušterače

Točnije je podijeliti na 2 podstranice:

1. Stage 1A (T1 N0 M0) karakterizira klijanje stanica raka kroz nekoliko slojeva tkiva organa, ali ne prelazi granice. Veličina tumora je do 2 cm u promjeru. U ovoj fazi moguće je provesti kirurško liječenje kako bi se uklonio tumor. Uz pravilno izvedenu kiruršku intervenciju, prognoza je vrlo povoljna;
2. 1B stupanj (T2 N0 M0). Novotvorina se povećava u veličini, ali ne prelazi granice organa. Simptomi raka gušterače u ovoj fazi su odsutni ili su toliko zamagljeni da im osoba ne pridaje važnost.

Simptomi uključuju:

• neujednačena bol i nelagodnost u trbušnoj šupljini;
• blagi porast tjelesne temperature.

U nekim slučajevima, prvi i jedini simptom prvog stupnja raka je pojava žućkastog nijansi na koži.

Drugi stadij raka gušterače

Glavna razlika druge faze od prve je pojava neoplazme izvan organa.

Kao i prva, faza 2 raka gušterače je podijeljena u nekoliko pododjeljaka i ima svoje karakteristike:

1. Stupanj 2A (T3N0M0). U toj mjeri, tumor raste kroz sva tkiva organa i proteže se izvan žlijezde. Dakle, neoplazma može utjecati na različite važne anatomske strukture, kao što su žile i arterije, duodenum, žučne kanale, ligamente, itd. Ali metastaze se ne otkrivaju. Ako su zahvaćeni kanali ili žučna kesica, mehanička žutica postaje glavni simptom. U ovoj fazi se razmatra i varijanta radikalne operacije, sve ovisi o tome koje su strukture osim pankreasa zahvaćene;
2. 2B stupanj (T1-T3 N1M0). Karakterizira ga prisutnost metastaza u limfnim čvorovima prvog reda. Metastaze se mogu formirati na tri načina, razdvojeni protokom krvi kroz druge organe, kroz limfni sustav ili proklijati u susjedna tkiva. Prve metastaze nastaju u regionalnim limfnim čvorovima, kao iu jetri, plućima, bubrezima. Glavni tumor u ovoj fazi može ostati unutar gušterače ili rasti izvan svojih granica.

Simptomi bolesti:

• povećanje veličine i nadutost;
• opća slabost;
• osjeti boli;
• gubitak apetita;
• opća slabost.

Treći stadij raka gušterače

Stadij 3 karcinom pankreasa (T4N0-N1M0). U trećoj fazi terapija je isključivo palijativna, s ciljem produljenja života pacijenta i općeg olakšanja njegovog stanja. U ovoj fazi, formacija se proteže izvan organa i raste u zidove želuca, duodenuma, kao iu razne aorte i krvne žile. Metastaze se šire izvan regionalnih limfnih čvorova i mogu se dijagnosticirati duž gornje mezenterijske, portalne, uobičajene jetrene arterije i vena.

Simptomi su već jasno izraženi, a uključuju:

• jake bolove u hipohondriju i donjem dijelu leđa;
• žutost kože i sluznice;
• povećanje volumena trbuha u slučaju karcinomatoze (prisutnost metastaza u tkivima peritoneuma);
• drastičan gubitak težine;
• invalidnost;
• nedostatak apetita, a proces prehrane popraćen je mučninom, povraćanjem, a ponekad i opstrukcijom hrane.

Ako je tumor lokaliziran na repu ili tijelu, tada su prvi simptomi raka slični dijabetesu.

Ti znakovi su:

• proljev;
• žeđ i suhoća u ustima;
• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• pojava osipa na koži ekstremiteta;
• bljedilo kože;
• mijenjajući boju jezika, ona dobiva jarko crvenu nijansu.

Nažalost, u ovoj fazi smrt je neizbježna. Uz različite terapijske mjere maksimalni rezultat je produljenje života za 12-18 mjeseci.

Četvrta faza raka gušterače

Rak gušterače u fazi 4 (T0-T4, N0-N1, M1) je najbezbednija faza, karakteristična značajka je proces metastaza na udaljene organe. Sekundarni tumori mogu se dijagnosticirati u jetri, plućima, bubrezima i drugim organima. Novotvorina može dosegnuti divovske veličine i prerasti u sve susjedne anatomske strukture.

Uz poraz metastaza u jetri, simptomi se dopunjuju:

• pojavu žute nijanse ne samo na koži, nego i na sluzavim očima i ustima;
• svrbež kože;
• promjena boje mokraće (postaje tamnija) i izmet (postaju svjetlija);
• naglo krvarenje desni;
• neugodan miris iz usta;
• povećanje volumena abdomena uslijed nakupljanja velike količine tekućine u njemu.

Ako se stadij 4 raka gušterače proširio na pluća, simptomi su dopunjeni:

• kratak dah;
• suhi kašalj;
• krvi u sputumu.

Kada se metastaze šire do kosti, izražava se lokalna bol, koja se povećava palpacijom zahvaćenog područja.

Kod oštećenja bubrega javljaju se promjene u mokraći (uočavaju se primjesa krvi i proteina).

Ako se stadij 4 raka gušterače metastazira u mozak, simptome dopunjuju:

• neprikladno ponašanje;
• poremećaj okusa;
• smanjena oštrina sluha ili vida;
• tremor;
• klimav hod;
• kršenje procesa gutanja;
• nedostatak razumijevanja govora;
• oštećenje govora.

Rak gušterače u fazi 4 je neizlječiv, pa se kirurgija može provesti samo u slučaju kompresije vitalnih organa od strane tumora, što rezultira iznenadnom smrću. Operacija je usmjerena na djelomično uklanjanje formacije, smanjenje trovanja u tijelu i ublažavanje stanja pacijenta.

Koliko bolesnika živi u stadiju 0, 1, 2, 3, 4 od raka gušterače?

Nemoguće je dati točnu brojku, jer sve ovisi o individualnoj izdržljivosti tijela pacijenta. U pravilu, prosječni životni vijek u fazi 4 je 6 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuiranu terapiju održavanja, život se može produžiti na 1 godinu, ali ne više.

U 90% slučajeva, neoplazma u gušterači je otkrivena u trećoj ili četvrtoj fazi, a time i visoka razina smrtnosti.

Prema statistikama, samo 8% pacijenata doživljava petogodišnju prekretnicu - to su pacijenti s ranim (1.2. Stadijem) otkrivanjem raka i uspješnom kirurškom intervencijom. Osim složenosti liječenja zbog kasne dijagnoze, sama operacija predstavlja visoki rizik i česte komplikacije nakon njega. Razlog tome je visoka razina ozljeda tijekom operacije na gušterači.

Prema statistikama, možemo izvući sljedeće zaključke:

• ako je rak otišao izvan pankreasa, ali se provodi odgovarajuća terapija, tada oko 20% pacijenata živi 5 ili više godina;
• ako se kirurško liječenje ne provodi, takvi bolesnici ne žive više od pola godine;
• tijekom tečajeva kemoterapije pacijenti žive od 6 do 9 mjeseci;
• zračenje bez operacije produžuje život za 1 godinu;
• tijekom radikalne operacije pacijenti žive do 2 godine, a petogodišnje preživljavanje 8% pacijenata;
• s palijativnim liječenjem, pacijenti žive ne više od godinu dana.

Vrijedi pamćenja! Glavni zadatak svake osobe je odgovoran odnos prema svom tijelu. Zdravlje je najskuplji poklon koji se daje i štiti obavezni zadatak svake osobe.

Koliko vam je koristan članak?

Ako pronađete pogrešku, označite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Puno hvala!

Zahvaljujemo na poruci. Uskoro ćemo ispraviti pogrešku

Stadiji i opseg raka gušterače

Rak gušterače je jedna od najčešćih lezija ovog organa, što podrazumijeva visoku stopu smrtnosti. Maligna neoplazma može se naći na glavi, repu ili tijelu gušterače. Često se bolest razvija na pozadini smanjenog imunološkog sustava ili kroničnog tijeka poremećaja povezanih s gastrointestinalnim traktom. Prema medicinskim podacima, onkologija ovog organa se u većoj mjeri dijagnosticira kod muškaraca nego u žena. Glavna rizična skupina su osobe starije od šezdeset godina. Bolest se odvija u nekoliko faza, od kojih je svaka karakterizirana svojim specifičnim simptomima.

Među razlozima zbog kojih se bolest razvija, možemo razlikovati genetsku predispoziciju, kronični tijek šećerne bolesti, nezdrav životni stil, pretilost, lošu prehranu te toksične i toksične tvari u tijelu.

Simptomi bolesti u početnim stadijima razvoja ne mogu se općenito manifestirati, budući da tumor ima malu veličinu. Ponekad može doći do bolova, nelagode u trbuhu, a koža dobiva žutu nijansu. Glavni znakovi raka gušterače počinju se pojavljivati ​​naravno na 3 ili 4 stupnja. To su: promjene u mokraći i izmetu, svrbež kože, mučnina i povraćanje, gubitak apetita, gubitak težine i epizode nesvjestice.

Dijagnoza raka gušterače je složena i sastoji se od niza instrumentalnih i laboratorijskih studija. To uključuje opće i biokemijske testove krvi, urin i proučavanje fekalnih masa. Također je potrebno izvršiti CT, MRI, ultrazvuk, radiografiju i biopsiju.

Liječenje takve bolesti u potpunosti ovisi o stupnju onkologije. U početnim stadijima koriste se lijek i kemoterapija, a na 3 i 4 stupnja koriste se operacije, zračenje i kemoterapija.

vrsta

Postoji nekoliko stupnjeva raka gušterače, od kojih svaki ima svoju kliničku manifestaciju i metode terapije. Tako je onkologija, ovisno o tečaju, podijeljena u četiri faze:

• ili nulti stupanj - ne smatra se onkologijom. U ovoj fazi oštećene stanice nalaze se samo na sluznici, ali se pod utjecajem predisponirajućih čimbenika mogu reinkarnirati u raku;
• u prvoj fazi, neoplazma počinje da se oblikuje i dostiže oko dva centimetra u veličini. Tumor se može nalaziti na tijelu, repu ili glavi žlijezde, ali ne prelazi granice;
• druga faza je rak s metastazama. Širenje malignih stanica utječe na sluznicu obližnjih organa i na žljezdani sloj regionalnih limfnih čvorova;
• treća faza - onkologija se širi na dublje slojeve zahvaćenog organa;
• stadij raka gušterače 4 - tumor je velik. Broj metastaza je toliko visok da dolazi do uključivanja udaljenih organa, osobito mozga, u proces bolesti.

Osim toga, izgled tumora utječe na pojavu simptoma:

• gastrinoma - dovodi do poremećaja normalnog izlučivanja hormona gastrina, što može dovesti do čira na želucu;
• adenokarcinom - zahvaćeni su mukozni kanali gušterače. To je najčešći tip raka;
• inzulinom - izaziva proizvodnju velikih količina inzulina, što dovodi do nedostatka glukoze u krvi;
• Glucagonoma - postaje uzrok povećanog izlučivanja glukoze, što uzrokuje izražavanje specifičnih znakova;
• karcinom pločastih stanica.

Prva faza

U prvom stadiju progresije, bolest se ne izražava nikakvim simptomima. No, vrlo često, pacijenti primjećuju manje manifestacije koje uzimaju za druge poremećaje. To uključuje nestabilnu bol i nelagodu u trbušnoj šupljini, blagi porast tjelesne temperature. U nekim slučajevima, prvi i jedini simptom prve faze onkologije je pojava žućkastog nijansi na koži. Ako je to jedini simptom, onda najvjerojatnije govori o tijeku bolesti u fazama 2 ili 3.

U slučaju dijagnoze bolesti u prvoj fazi razvoja, dopušteno je izvesti bilo kakvu medicinsku intervenciju za uklanjanje neoplazme i zahvaćenih organa. Tijekom operacije, željezo se može ukloniti i djelomično i potpuno, ovisno o mjestu tumora. Problem je u tome što je otkrivanje raka u ovoj fazi vrlo teško i čini pet posto svih slučajeva. Intenzivnim i složenim liječenjem moguće je postići petogodišnju stopu preživljavanja bolesnika.

Druga i treća faza

Drugi i treći stadij bolesti karakterizira izrazitija klinička ekspresija, koja može nalikovati manifestaciji dijabetesa.

Prema tome, razlikuju se sljedeći simptomi raka gušterače u fazama 2 i 3:

• Povećanje veličine i nadutost trbuha jedan je od prvih znakova onkologije u tijelu. Pojavljuje se kod svakog trećeg pacijenta;
• postepeni gubitak težine bez ikakvog razloga - bilježe u gotovo svim ljudima koji su kasnije dijagnosticirani rak;
• probavni poremećaji i pojava mučnine - polovica onkoloških bolesnika žali se na takav početni simptom;
• umor, slabost i slabost - još jedan rani znak koji se nalazi kod svakog četvrtog pacijenta.

Ako se tumor nalazi na repu ili tijelu, prvi simptomi raka mogu nalikovati na dijabetes. Ti znakovi su:

• proljev;
• žeđ i suhoća u ustima;
• smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
• pojavu karakterističnog osipa na koži ekstremiteta;
• bljedilo kože;
• mijenjajući boju jezika, ona dobiva jarko crvenu nijansu.

Osim toga, pacijenti uočavaju dugo zacjeljivanje rana, poremećaje menstruacije, smanjen libido, nerazumne modrice ili alergijska mjesta. Uklanjanje raka gušterače u drugoj fazi sastoji se u izvođenju kirurške intervencije. U trećoj fazi operacije se ne provode jer se bolest proširila na obližnje trbušne organe, regionalne limfne čvorove, kao i na neke udaljene organe, kao što su jetra, bubrezi ili pluća.

U 2. i 3. stadiju onkologije prosječno trajanje života bolesnika je nešto više od godinu i pol.

Četvrta faza

Posljednja faza, uz gore navedene jasno izražene znakove, očitovat će simptome onih organa koji su uključeni u onkološki proces.

U slučaju oštećenja jetre u slučaju metastaza raka gušterače 4 stupnja, dodatno će se izraziti:

• pojavu žute nijanse ne samo na koži, nego i na sluzavim očima i ustima;
• svrbež kože;
• promjene u mokraći (postaje tamnije) i izmet (postaju svjetlije);
• naglo krvarenje desni;
• neugodan miris iz usta;
• povećanje volumena abdomena uslijed nakupljanja velike količine tekućine u njemu.

Ako se stadij 4 raka gušterače proširio na pluća, simptomi kao što su:

• kratak dah. U početku (često u 3 faze) nakon fizičkog napora, kasnije - u mirovanju;
• suhi kašalj;
• u nekim slučajevima, ako je tumor uništen, uočit će se nečistoće u ispljuvku.

Uz poraz raka kostiju izražena je lokalna bol, koja se povećava palpacijom zahvaćenog područja. Kada su metastaze lokalizirane u bubrezima, često se javljaju promjene u mokraći - u njoj ima nečistoća krvi i proteina, što čini urin mutnijim.

U situacijama u kojima je četvrti stupanj onkologije gušterače s metastazama stigao do mozga, jedan ili više sljedećih simptoma počinju se manifestirati:

• neprikladno ponašanje;
• poremećaj okusa;
• smanjen sluh ili vid;
• tremor;
• nevjerojatan hod;
• promjena osobnosti;
• kršenje procesa gutanja;
• nedostatak razumijevanja govora ljudi oko njih, koji, pak, ne mogu shvatiti što osoba s rakom prostate govori.

Ako ne obratimo pažnju na specifične simptome onkologije na vrijeme ili ne započnemo učinkovito liječenje, tada se može pojaviti niz komplikacija. To je ono što karakterizira tijek četvrtog stadija bolesti:

• širenje metastaza na obližnje ili udaljene organe. Što je karakteristično za stadij raka gušterače 4;
• stvaranje tromba;
• zatajenje bubrega i jetre;
• opstruktivna žutica;
• nakupljanje velikih količina tekućine u trbuhu;
• crijevna opstrukcija;
• ozbiljan gubitak tjelesne težine, do ekstremne faze iscrpljenosti;
• kršenje probave hrane.

U slučaju pojave takvih komplikacija, vjerojatnost smrti osobe se povećava, čak is ranom dijagnozom.

Liječenje najtežeg stupnja je potpora - olakšava pacijentovo blagostanje, poboljšava procese probave i nastavlja život. Glavna metoda terapije je kemoterapija, usmjerena na inhibiciju rasta tumora i sprječavanje širenja metastaza.

Jedno od najčešćih pitanja za pacijente je koliko oni žive s rakom gušterače, razred 4? Očekivano trajanje života ovisi o općoj dobrobiti osobe, stupnju širenja metastaza, kao io tome koji je određeni organ bio pod utjecajem onkologije. U prosjeku, osoba može živjeti šest mjeseci. Vrlo rijetko, ljudi u četvrtoj fazi žive godinu dana nakon dijagnosticiranja bolesti.

dijagnostika

Utvrđivanje ispravne dijagnoze je provedba sveobuhvatne dijagnoze. Glavna poteškoća je definicija bolesti u ranim fazama razvoja, budući da klinička slika može biti potpuno odsutna.

Prije propisivanja instrumentalnih i laboratorijskih pretraga liječnik mora osobno obaviti nekoliko aktivnosti. Konkretno, da se upoznaju s povijesti bolesti i povijesti pacijenta života, kao i za obavljanje temeljit pregled. Ove aktivnosti pomoći će vam da saznate više o uzrocima nastanka i stupnju bolesti.

Laboratorijska ispitivanja uključuju:

• obavljanje općeg i biokemijskog testa krvi, kao i identificiranje markera raka;
• mikroskopsko ispitivanje fecesa u potrazi za skrivenim krvarenjem;
• kompletna krvna slika.

Ali najinformativnije dijagnostičke tehnike su instrumentalni pregledi, koji uključuju izvođenje:

• Ultrazvuk, CT i MRI - metode za točno određivanje prisutnosti onkologije i lokacije tumora;
• ERCP i MRPHG - postupci za proučavanje i skeniranje žučnih putova;
• perkutana biopsija - za histološke studije čestica zahvaćenog organa.

Dobivanje svih rezultata ispitivanja pomoći će specijalistu da odredi stupanj raka, lokalizaciju i širenje metastaza. Nakon toga se određuje individualna terapijska taktika, prema svakoj od navedenih faza raka gušterače.

Stadij raka gušterače 3

Centar za radijacijsku terapiju "Onkostop" nudi tretman raka gušterače u stadiju 3. Kvaliteta naših usluga je vrhunska zahvaljujući iskustvu i profesionalnosti naših djelatnika - onkologa. U našem radu koristimo najmoderniju opremu, uključujući i CyberKnife radiokirurški sustav. To je alternativni način liječenja za one pacijente kod kojih je kirurška intervencija kontraindicirana.

Jamčimo individualan pristup svakom pacijentu koji nam se obratio i maksimalnu učinkovitost liječenja.

Posebne značajke

U trećoj fazi raka gušterače, tumor se širi na želudac, slezenu i na debelo crijevo. Često se rašire tumor na velike živce i krvne žile.

Na takve simptome bolesti kao:

• bol u gornjem dijelu trbuha i leđa,
• dramatičan gubitak težine
• žutica,
• mučnina,
• povraćanje,

dodana je težina u desnom hipohondriju. To znači da tumor stisne velenicu slezene, zbog čega slezena počinje rasti, tj. Razvija se splenomegalija.

Dijagnoza raka gušterače faza 3 može se provesti metodama kao što su:

• ultrazvuk
• CT (kompjutorska tomografija),
• biopsija,
• test krvi.

Cilj ultrazvuka je proučavanje trbušne šupljine pacijenta. To je potrebno kako bi se utvrdio uzrok žutice i bolova u gornjem dijelu trbuha. Obično, kada bol u trećoj fazi raka gušterače postane posebno jaka, CT se odmah pokazuje na pacijenta.

Kompjutorska tomografija je jedinstvena po tome što omogućuje pregled pankreasa iz različitih kutova. Učinkovit je čak i kada tumor još nije dosegnuo veliku veličinu.

Biopsija je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje raka gušterače, uključujući i treću fazu. Izvodi se pomoću igle koja je umetnuta pod kožu pacijenta, dok prati ultrazvuk ili pomoću fleksibilne cijevi koja se u usta unosi u pacijenta. Svrha biopsije je uzeti uzorak tumora koji je naknadno proučavan u laboratoriju pod mikroskopom. To je biopsija koja omogućuje onkologu da postavi konačnu dijagnozu.

Test krvi je namijenjen otkrivanju prisutnosti u pacijentovoj krvi povišene koncentracije antigena CA19-9, karakterističnog za rak gušterače.

liječenje

Postoji nekoliko metoda za liječenje raka gušterače u trećoj fazi:

• kemoterapija
• zračenja
• Radiokirurške.

Kemoterapija je imenovanje različitih lijekova pacijentu, s ciljem uništavanja tumora. Često se takav tretman propisuje zajedno s radioterapijom.

Tijekom terapije zračenjem tumor je izložen snažnom zračenju zajedno s okolnim tkivom. Ova metoda liječenja nije usmjerena samo na uništavanje tumorskih stanica, nego i na usporavanje procesa njihove podjele.

Što se tiče operacije, ako je tumor stigao do udaljenih organa i sustava, takav tretman može biti opasan.

Najnaprednija metoda liječenja raka gušterače u trećoj fazi je radiokirurški sustav CyberKnife, čiju cijenu možete provjeriti kod naših zaposlenika.

Prednosti CyberKnife sustava su kratak i jednostavan period oporavka kod pacijenata nakon sjednica, odsutnost potrebe za dugim boravkom u bolnici i potpuna bezbolnost postupaka. Zbog neinvazivnog liječenja, CyberKnife ne osigurava komplikacije koje nastaju nakon operacije, kao što su krvarenje ili rizik od infekcije.

CyberKnife se uspješno koristi za liječenje neoperabilnih pacijenata i daje im mogućnost da se vrate u punopravni život.

U svakom slučaju, trošak se određuje na temelju indikacija za liječenje, potrebnog broja frakcija i plana liječenja koji su razvili onkolog za radijaciju i medicinski fizičar.

Detaljne informacije o liječenju karcinoma gušterače u trećoj fazi sustava CyberKnife mogu se dobiti od naših stručnjaka Centra za radioterapiju Oncostop na telefon +7 (495) 215-00-49

Predikcije raka gušterače

Kada osoba čuje takvu dijagnozu kao što je rak gušterače, u glavi mu se odmah javlja pitanje vremena preživljavanja.

Moguće je reći što su predviđanja za životni vijek tek nakon sveobuhvatne dijagnoze tijela pacijenta, što vam omogućuje da odredite opseg oštećenja organa metastazama.

Nikakav iskusni liječnik nije u stanju izraziti točne podatke, te su sva navedena razdoblja u ovom članku približna.

Projekcije za sve vrste onkologije gušterače ovisit će o tome koliko će se pacijenta pravovremeno obratiti liječniku.

Samo u 10 posto slučajeva onkologija se određuje u ranoj fazi. Ta se činjenica objašnjava činjenicom da se bolest ne manifestira kao živopisni simptomi, znakovi se manifestiraju u naprednijim stadijima kada se pojave metastaze.

Patologija patologije

Naravno, vrijeme preživljavanja će varirati ovisno o stupnju patologije.

Naučivši koliko žive s rakom gušterače, osoba će se radovati ako je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi razvoja, tj. kada se tumor nije pomaknuo izvan granica jednog organa, a metastaze još nisu počele aktivno razvijati u tijelu.

Ako govorimo o predviđanjima raka gušterače u fazi 3 i 4, najčešće se smrtnost ishoda ne može izbjeći. Smrt dolazi nekoliko mjeseci nakon dijagnoze.

Kada onkologija gušterače ima minimalnu ozbiljnost, to jest maksimalnu šansu da se osoba oporavi. U takvim slučajevima, atipične stanice se nalaze u velikom području gušterače.

Patologija u fazi 1

Ako je bolest rano dijagnosticirana, onda se oko 2–5 posto oboljelih oporavi.

Tijek liječenja u ovom slučaju uključuje kiruršku intervenciju. Zahvaljujući operaciji moguće je ukloniti tumorski fokus

Zapravo, prethodno dijagnosticiranje patologije je teško. To je zbog činjenice da simptomi ne smetaju osobi. Samo u vrijeme istraživanja iz drugog razloga, je li moguće otkriti dijagnozu.

Nakon operacije pacijent mora proći kroz terapiju supstitucije.

Morate uzeti enzimske preparate koji podržavaju odgovarajuću razinu procesa povezanih s obradom ulazne hrane i asimilacijom korisnih elemenata.

Kada rak čak iu prvoj fazi zauzima teško pristupačan dio žlijezde ili je velik, tada se operacija ne provodi.

Tečaj liječenja uključuje korištenje drugih metoda - zračenja ili kemoterapije.

Nakon konferencije liječnici biraju tečaj. Oni uzimaju u obzir procjenu odsutnosti recidiva raka, širenje metastaza na druge organe.

Tijek patologije u 2 stupnja

Analizirajući slučaj 2 stadija raka gušterače, treba napomenuti da će predviđanja preživljavanja ovisiti o veličini samog tumora, o strukturi i lokalizaciji.

Rak ima agresivan tijek, praćen brzom pojavom sekundarnih žarišta u drugim organima, ako je dijagnosticiran adenokarcinom glave gušterače.

No, u slučajevima acinarnog raka repa ili tijela žlijezde, bolest se nastavlja tajno, nije popraćena znakovima neuspjeha u tjelesnom sustavu.

Sve to komplicira otkrivanje bolesti u ranom stadiju, pa se patologija najčešće može odrediti u kasnijem stadiju razvoja, koji nema povoljne ishode za preživljavanje.

Patološki stadij 2 karakterizira činjenica da rak ne prelazi granice primarne točke razvoja, ali ne zaobilazi strukturu i tkiva organa gušterače.

U fazi 2 raka gušterače vrlo često se provode operacije. Više od 50 posto slučajeva zahtijeva intervenciju kirurga.

Nakon operacije povećava se stopa preživljavanja pacijenata s onkologijom. Ali ne zaboravite da nakon toga trebate do kraja života koristiti zamjensku terapiju uz pomoć posebnih enzima u velikim dozama.

To je zbog činjenice da je većina organa uklonjena tijekom operacije. Kao dodatak uz terapiju, preporuča se da se bolesnik podvrgne tijeku kemoterapije i zračenja.

To je nužna mjera koja pomaže u suzbijanju djelovanja malignih stanica, kao i na činjenicu mogućeg dobivanja metastaza u druge organe.

Na primjer, limfni čvorovi vrlo često pate od njih. Zahvaljujući tom kompleksnom unosu, 20-30% ljudi s dijagnozom raka gušterače dobiva priliku produžiti život za 5 ili više godina.

Patologija faze 3

Ako se dijagnosticira rak gušterače u trećoj fazi, onda je nemoguće govoriti o predviđanjima očekivanog trajanja života.

Vrijeme će ovisiti o sposobnosti liječnika i interakciji s pacijentom.

Jedino ako uložimo sve napore, podvrgnemo se pozitivnom, možemo postići oprost i odgoditi vrijeme smrti na mnogo godina. Ako to ne učinite, onda su prognoze razočaravajuće, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Pokazatelj ima izravnu vezu s nizom čimbenika. Ovdje treba pripisati i raspoloženje osobe da se suoči s bolešću.

Mnogi ljudi, suočeni sa sličnom dijagnozom, odmah gube raspoloženje za pozitivan kraj. Ruke dolje, prihvaćaju njihovu iznenadnu smrt.

Postoji još jedan razvoj situacije u kojoj osoba poriče bolest i odbija poduzeti mjere za njezino uklanjanje.

Također, nemojte poricati činjenicu da je važno da pacijent ima pristup medicinskoj skrbi.

Opće je poznato da su mnogi specijalizirani centri za rak smješteni samo u velikim gradovima.

Ako osoba živi u selu, onda je nevjerojatno teško dobiti sastanak s onkologom. Bolest se može dijagnosticirati u fazama 3-4, koje već govore o jadnim predviđanjima za budućnost.

Tijek patologije u 4 stupnja

Ovaj stupanj razvoja patologije naziva se terminalni. Projekcije za metastaze dijagnosticirane u bolesnika s rakom nisu pozitivne.

Onkolozi, rođaci i sam pacijent dobro su svjesni toga. Karakteristike ovog stadija patologije praćene su stalnim intenzivnim bolovima u šupljini lijevog abdomena.

Uklonite ovaj sindrom uz korištenje analgetika ne može. Pacijent stalno povećava dozu, mijenja lijekove, ponekad se mora prebaciti na jake lijekove.

Pacijent gubi apetit, situacija postaje kritična, ponekad se postavlja dodatna dijagnoza - anoreksija.

U pozadini ovih neuspjeha, može se primijetiti napad mučnine, povećano stvaranje plina i osjećaj pečenja u usnoj šupljini.

Postoje problemi sa stolicom. Bolesnici s rakom gušterače suočavaju se s čestim zatvorom ili proljevom, počinju gubiti na težini.

Stvar je u tome što je onkološkom intoksikacijom nemoguće u potpunosti probaviti hranu, ali zato što osoba gubi na težini.

Metastaze se prenose strujom kroz krv, limfu, utječući na cijelo tijelo. Prije svega, oni nanose svoj nemilosrdni udarac na želudac, crijeva, pluća i organe male zdjelice.

Valja napomenuti da ni najbolji stručnjaci s dugogodišnjim iskustvom ne mogu reći koliko će se smanjiti život osobe sa stadijem raka gušterače 4.

Netko živi 6 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze, ali ima mnogo slučajeva kada ljudi prelaze prekretnicu od 2-5 godina ili više.

Pretpostavimo da je u mnogim slučajevima prognoza nepovoljna, da nema gotovo nikakvih šansi za izlječenje, nikada ne smijete izgubiti vjeru u vlastitu snagu i nadati se najboljem kombinacijom tih tehnika s preporukama liječnika.

Glavni fokus u liječenju raka gušterače u 4. stadiju bit će na kemoterapiji.

Liječnik će učiniti sve da poboljša kvalitetu života pacijenta. Što se tiče kirurške intervencije, u ovoj situaciji ona nema nikakvu svrsishodnost.

Proces je generaliziran, postoji niz sekundarnih žarišta rakavih lezija, pa stoga operaciju ne osiguravaju liječnici.

Uzroci raka gušterače

Što se tiče statistike, može se zaključiti da će glavni uzrok raka gušterače u ljudi biti povezan s pankreatitisom.

Više od 70 posto slučajeva završava upravo takvim nepovoljnim ishodom. Danas više od 2/3 dijelova svih bolesnika umire tijekom 5 godina razvoja patologije.

Drugi razlog je da se u ljudskom tijelu događa genetski neuspjeh.

On je taj koji izaziva mutacijske procese u stanicama koje se počinju dijeliti i tvore nisko diferencirana tkiva.

Unatoč činjenici da je rak gušterače u istraživanjima stručnjaka dosta vremena, točni uzroci patologije još nisu razjašnjeni.

Glavni od njih odlučio je uključiti:

• zlouporaba alkohola i pušenje;
• nezdrava hrana;
• adinamija i pretilost.

Moguće je da će okidači raka gušterače biti takvi čimbenici kao nasljedni faktor, dobna kategorija ljudi od 55 godina, prisutnost adenoma u tijelu, ciste i druge benigne izrasline, stalni kontakt s štetnim proizvodnim tvarima, kao i rasa.

Na temelju statistike možemo zaključiti da se rak gušterače javlja u tamnoputim ljudima mnogo češće nego u Azijcima ili Europljanima.

Moguće je da psihosomatski uzrok raka patologije žlijezde igra veliku ulogu.

Na pozadini snažnih osjećaja može se pojaviti bolest. Iako se mnogi liječnici ne slažu s ovom tvrdnjom.

Uz gore navedene čimbenike, situacija postaje komplicirana čak i kada je osoba izložena brojnim patologijama gastrointestinalnog trakta.

To može biti akutni ili kronični oblik pankreatitisa s razvojem nekroze gušterače, neispravnosti jetre, kalkuloznog kolecistitisa i operacija na želucu.

U takvim je slučajevima vjerojatnost da se naknadno dijagnosticira rak gušterače mnogo veća.

Nije lako predvidjeti. To je teško učiniti čak i ako je liječnik proveo sveobuhvatan pregled tijela pacijenta.

Tek kada se utvrde posljednje faze raka, kada su sekundarne žarišta patologije zabilježene u tijelu zbog otkrivanja metastaza, može se pretpostaviti da osoba može živjeti nekoliko mjeseci na terapiji održavanja, a onda ga čeka smrt.

Načini povećanja života

Naravno, domaći ljudi odmah počinju tražiti načine kako produžiti život pacijenta.

Prije svega, valja napomenuti da će njihova briga i psihološka podrška odigrati veliku ulogu.

Osim raznih medicinskih kompleksa, stanje pacijenta treba poboljšati pozitivnim stavom i motivirati ga da se ništa ne izgubi, postoje sve šanse za borbu za život.

Ako je indicirana kirurška palijativna skrb, treba ukloniti dio gušterače.

Oštećena tkiva također su podvrgnuta resekciji. Stoga je moguće smanjiti veličinu tumora i pokušati smanjiti broj metastaza u tijelu pacijenta.

Radioterapija se često koristi. Ona osigurava učinke posebnog zračenja, što pridonosi razaranju tumorskih proteina. To vam omogućuje da zaustavite maligni proces.

Tijekom kemoterapije pacijent koristi citostatike. Oni dijele stanice raka i ubijaju ih.

Tijek liječenja ima različite pojmove i učinke. Sva ova pitanja se preporučaju za razgovor s kemoterapeutom.

Liječenje nije lako, uvijek treba biti blizu pacijenta. On se može promijeniti u ponašanju, često hirovit.

Rodbini je potrebno strpljenje i podrška u ovom teškom procesu liječenja.

Primjena lijekova osigurana je u 4. stadiju raka gušterače. Pomažu da otupljuju.

Sindrom s progresijom raka se povećava, te su stoga ta sredstva jedan od najvažnijih dijelova terapije za održavanje osobe.

Može se primijeniti i tradicionalna medicina. U pravilu pacijenti piju biljne čajeve.

Važno je napomenuti da ta sredstva nisu u mogućnosti zamijeniti glavno jelo službene medicine.

Ali možete ih nadopuniti terapijom, pomoći će ojačati tijelo, potrebna je snaga u suočavanju s bolešću.

Čimbenici koji utječu na vrijeme preživljavanja raka žlijezde

Pojam preživljavanja podrazumijeva se kao prosječan broj pacijenata, izražen kao postotak, koji odražava određeni broj vremena nakon dijagnoze raka gušterače u različitim fazama.

Na onkološkom polju uobičajeno je koristiti petogodišnju stopu preživljavanja.

Naravno, ne zaboravite da lijek ne stoji. Trenutne prognoze mogu biti mnogo više od onih koje su prikazane u statistici, jer su proračuni provedeni prije 5 godina.

Što se tiče pitanja o čemu ovisi postotak preživljavanja, vrijedno je prije svega označiti činjenicu pravovremenog upućivanja liječniku.

U prosjeku, trajanje života u dijagnostici raka žlijezde varira od 1 do 1,5 godina. Ali ako koristite posebne tretmane, ovi podaci mogu biti mnogo veći.

Na ishod razvoja onkologije gušterače mogu utjecati ti čimbenici: ljudski imunitet, podaci o dobi, mjesto tumora, razvoj tumora, činjenica njegovog klijanja u crijevnoj šupljini, manifestacija simptoma.

Smrtno stanje osobe s rakom gušterače

Rođaci bolesnika s krajnjim stadijem raka gušterače bave se načinom na koji umiru u ovoj bolesti.

To je doista vrlo teško razdoblje, i za pacijenta i za njegove bliske osobe. Potrebno je steći hrabrost i strpljenje da pacijentu pružimo najbolje uvjete.

U posljednjim tjednima i danima života, osoba se možda ne ponaša posve adekvatno. Ovo stanje se naziva marazam.

Razvija se u pozadini kaheksije. Čovjek je kritično iscrpljen. Njegovo će tijelo biti toliko iscrpljeno da se neće moći samostalno kretati.

Neki ljudi ne mogu ni sjediti u krevetu. U pozadini tih događaja uočavaju se ozbiljne promjene u psihi.

Pacijent će se osjećati depresivno, može pokazati agresiju prema onima oko sebe.

Ako se u šupljini mozga pojavi metastaza, pacijent se može promijeniti u licu, asimetrija se promatra. Također može patiti od poremećaja glasa i govora.

Porazom metastaza dišnog sustava mogu se javiti jaki napadi suhog kašlja, koji ne dopuštaju osobi da govori.

To je popraćeno iskašljavanjem krvi, nedostatkom daha, što može biti, ako je osoba u mirnom stanju.

Ovaj fenomen je pojačan, ako pacijent obavlja neku vrstu pokreta, čak i najmanji.

Osoba može izgubiti svoj miris i okus, imat će potpunu ravnodušnost prema hrani. Potpuno će izgubiti snagu i zato će postati bespomoćan.

Pacijent više ne može sam služiti, bez pomoći rodbine ili medicinskog osoblja.

Moguće je da pacijent s karcinomom gušterače može umrijeti od zatajenja srca, bubrega, jetre.

On će imati povećane organe, kao i znakove ascitesa, ekstremni stupanj iscrpljenosti.

Stvar je u tome da su svi sustavi i organi tijela uključeni u proces raka.

Ukratko

Na kraju ovog članka treba napomenuti da je najbolji način da se spriječi patologija raka održavanje zdravog načina života i pravovremena kontrola kod liječnika.

Ako primijetite bilo kakve znakove pogoršanja zdravlja, odmah se trebate dogovoriti s terapeutom, koji će kasnije zakazati sastanak specijalistu.

Rak gušterače: Simptomi, liječenje, faze i prognoza

Rak gušterače se naziva "tihi ubojica" jer je bio predugo asimptomatski, ali čak iu aktivnoj fazi progresije, klinička slika je zamagljena, pacijent ne korelira s pogoršanjem dobrobiti s tim rakom. Dijagnoza raka gušterače je uvijek teška, ali se bolest brzo širi i metastazira u jetru, kosti, limfne čvorove i druge organe i sustave. Vrlo često se rak razvija u pozadini smanjenog imuniteta, kroničnih upalnih bolesti gušterače, šećerne bolesti.

Onkolozi preporučuju da svaka osoba, čak iu odsustvu pogoršanja zdravlja, jednom godišnje podvrgne ultrazvučnom pregledu trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Takav pristup zdravstvenoj kontroli omogućit će pravovremenu identifikaciju funkcionalnih poremećaja gušterače.

Što je gušterača

Gušterača je organ duljine 16-22 cm i odlikuje se oblikom kruške koja leži na boku. Unutar tijela koje se razmatra sastoji se od lobula - njihove stanice proizvode sve enzime hrane. Unutar lobula nalaze se Langerhansovi otočići - njihove stanice oslobađaju hormone inzulin, glukagon i somatostatin izravno u krv.

Gušterača se nalazi na razini prvih lumbalnih kralješaka, ali nije u trbušnoj šupljini, već u retroperitonealnom prostoru, pored bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Organ u prednjem dijelu zatvara se peritoneumom, djelomično "skriven" iza želuca, a repom se oslanja na slezenu - takva "zavjera" čini gušteraču vrlo teškom za ultrazvuk. Ipak, iskusni uzzijski liječnik odmah će vidjeti patološke promjene dotičnog organa, utvrditi oštećenje samog pankreasa.

Imajte na umu: cijeli pankreas je pokriven kapsulom vezivnog tkiva - obavlja zaštitnu funkciju. Oštećenja ove kapsule prepuna su opasnih komplikacija - enzimi koje proizvodi gušterača ne ulaze u kanal, već na nezaštićeno mjesto i počinju apsorbirati stanice istog organa.

Gušterača je podijeljena u tri dijela - tijelo, rep i glavu.

Rak gušterače: Statistika

Prema medicinskim statistikama, rak gušterače je na četvrtom mjestu među svim smrtnim ishodima od raka, a to je unatoč činjenici da je razmatrana patologija rijetka pojava! Takva visoka smrtnost od raka gušterače povezana je s činjenicom da je patologija općenito asimptomatska dugo vremena, a zatim se stanje bolesnika pogoršava, ali klinička slika ostaje nejasna, počinje liječenje nekih drugih bolesti - dragocjeno vrijeme jednostavno propušta.

Rizik od raka gušterače se povećava nakon 30 godina, zatim se povećava nakon 50 godina, a vrhunac je u dobi od 70 godina i stariji.

Rak gušterače uvijek metastazira u jetru, koštano tkivo, pluća. Uzgoj, tumor utječe na zidove želuca, dvanaesnika, debelog crijeva.

Uzroci raka gušterače

Dijeljenje stanica se događa u svakom organu, a tijekom tog procesa neizbježno se pojavljuju mutirane stanice, s netočnim DNK - imunološki sustav ih prepoznaje i uništava ih kao "ne native". Ako je poremećen proces takvog prepoznavanja i uništenja, imunološki sustav ne radi ispravno, onda se "pogrešne" stanice koje se pojavljuju također počinju dijeliti - rak raste. Onda se sve odvija po istoj shemi: rastuće stanice raka "uključuju" obrambeni mehanizam i imunološki sustav tijela jednostavno ih ne može prepoznati, a kada se točno utvrde, tijelo se više ne može samostalno nositi s njima - pojavljuju se prvi simptomi raka.

Znanstvenici ne izoliraju točan uzrok raka gušterače, ali postoje brojni rizični čimbenici koji bi mogli postati "poticaj" za pojavu kancerogenog tumora. To uključuje:

1. Kronični pankreatitis. Stanice gušterače, koje su u stalnom upalnom procesu, optimalni su medij za pojavu i podjelu mutirajućih stanica. Rizik od razvoja bolesti u slučaju kroničnog pankreatitisa smanjuje se samo ako se patologija uvede u dugu fazu remisije, a to je moguće ako je pacijent na dijeti i propisan od strane liječnika.
2. Pankreatitis nasljedne etiologije. Rak tumora razvija se prema klasičnom "scenariju", ali uzrok pankreatitisa je isključivo nasljednost.
3. dijabetes mellitus. Čak i manji nedostatak inzulina dovodi do povećanja razine glukoze u krvi - to je rizik od razvoja raka gušterače.
4. Pušenje duhana. To je možda jedini faktor rizika koji se može označiti kao reverzibilan. Ako osoba napusti lošu naviku, gušterača se oslobađa ishemije - rizik od razvoja raka se odmah smanjuje.
5. Pretilost, pretilost. U tom stanju, osoba nakuplja masno tkivo, što dovodi do neravnoteže spolnih hormona. Zajedno, sve i može dovesti do pojave mutiranih stanica u gušterači.
6. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Ako se te patologije pojavljuju u kroničnom obliku i dugo vremena smetaju osobi, gušterača će se redovito otrovati otrovnim tvarima - one sigurno nastaju tijekom upalnog procesa.
7. Peptički ulkus. S ovom patologijom mijenja se mikroflora želuca, što rezultira nakupljanjem toksičnih spojeva u organima gastrointestinalnog trakta. Čak i ako je osoba operirana zbog želučanog čira, rizik od razvoja bolesti koja se razmatra ostaje vrlo visok.

Osim ovih čimbenika, vrijedi istaknuti i nezdravu prehranu - postoje neke studije koje upućuju na povećanje rizika od raka gušterače pri korištenju određene hrane u velikim količinama. Takvi opasni proizvodi uključuju, osobito:

• prerađeno meso - kobasice, kobasice, šunka, balik, slanina i drugo;
• crveno meso na žaru;
• masna hrana.

Neki liječnici i znanstvenici tvrde da se nekoliko čimbenika može pripisati čimbenicima rizika:

• starost osobe preko 60 godina;
• bolesti usne šupljine - na primjer, gingivitis, karijes, pulpitis;
• izravan kontakt s bojama i toksičnim tvarima - osobito se taj faktor često manifestira u metalurškim radnicima;
• kronične alergijske bolesti - na primjer, atopijski dermatitis, ekcem;
• niska tjelesna aktivnost osobe;
• rak drugih već dijagnosticiranih organa - ždrijelo, mliječne žlijezde, crijeva, pluća, jajnici, mjehur, bubrezi;
• prisutnost onkološke patologije kod bliskih srodnika.

Liječnici smatraju prekancerozna stanja kroničnim pankreatitisom, adenomom gušterače, cistom organa.

Klasifikacija raka gušterače

Vrlo je važno za liječnika da shvati iz kojih se stanica rak gušterače razvio - od njega će ovisiti klinička slika bolesti i svojstva tumora. Dostupna je sljedeća klasifikacija:

• acinarni rak - stanice raka imaju izgled grozdova;
• mucinozni cistadenokarcinom - javlja se kada se rodi cista gušterače, koja se češće dijagnosticira kod žena;
• duktalni adenokarcinom - najčešći tip tumora koji se razvija u stanicama koje povezuju kanale gušterače;
• karcinom pločastih stanica - vrsta bolesti je iznimno rijetka, tumor se razvija izravno u stanice kanala;
• glandularni karcinom skvamoznih stanica - javlja se odmah iz dvije vrste stanica: za proizvodnju enzima i za stvaranje izlučujućih kanala;
• adenokarcinom gigantskih stanica - je skup cističnih šupljina koje su ispunjene krvlju.

Imajte na umu: tu je i nediferencirani rak gušterače - najopasnija vrsta bolesti koja se razmatra, koja se brzo i uvijek završava fatalnim ishodom.

U slučaju raka u endokrinome pankreasu, njegova će klasifikacija biti kako slijedi:

• inzulinom - nastaje prekomjerna količina inzulina, što smanjuje razinu glukoze u krvi;
• Glucagonoma - hormon glukagon se proizvodi u velikim količinama, što povećava razinu glukoze u krvi;
• Gastrinoma - hormon koji se proizvodi je gastrin, koji je dizajniran da stimulira aktivnost želuca.

Najčešće je rak gušterače lokaliziran u glavi organa. Ali općenito postoji klasifikacija bolesti koja se razmatra na mjestu njezine lokalizacije:

• rak gušterače;
• rak glave gušterače;
• karcinom tijela organa koji se razmatra.

Simptomi raka gušterače

Klinička slika je uvijek varijabilna i može varirati kod pacijenata, ovisno o specifičnom odjelu pankreasa koji razvija maligni tumor.

Rak glave gušterače

Na samom početku razvoja ovaj tip tumora nema nikakvih simptoma. No prve manifestacije ove opasne bolesti uključuju:

1. Bolovi u trbuhu. Može biti "ispod žlice", a istovremeno u hipohondriju dolazi do zračenja boli u leđima. Intenzitet boli raste noću, postaje lakše za pacijenta ako je tijelo malo nagnuto prema naprijed ili je položaj nataknut s savijenim nogama u koljenima.
2. Povremeno dolazi do crvenila određene vene u donjim / gornjim ekstremitetima. Krvni ugrušci mogu se formirati u venama, tako da dio ruke ili noge može iznenada postati plavkaste boje.
3. Bez poštivanja bilo koje dijete, pacijent počinje naglo gubiti težinu.
4. Nakon jela dolazi do osjećaja težine u želucu.
5. Pacijent se žali na umor, pospanost i opću slabost.

Kako tumor raste, pojavljuju se drugi znakovi patologije:

1. Počinje žutica. Štoviše, u početku pacijent ne mora ni sumnjati o njegovoj prisutnosti, dobro, povremeno zabilježiti žutilo oko očiju - nema više. Ali kako bolest napreduje, pacijentova koža postaje ne samo žuta, već i zelenkasto-smeđa.
2. Koža cijelog tijela konstantno svrbi. Takva intenzivna svrbež povezana je s kongestijom u žučnoj kesici - žuč se jednostavno odlaže u kožu i uzrokuje takvu reakciju organizma.
3. Mokraća postaje tamnija, a izmet postaje gotovo bezbojan.
4. Pacijent potpuno gubi apetit, razvija potpunu netoleranciju na meso i mast.
5. Postoje poremećaji probave - mučnina, povraćanje, promjene u stolici.
6. Izmet postaje masan (svjetluca), tanak i smrdljiv.

Rak tijela ili repa gušterače

Simptomi naprednog raka će biti sljedeće promjene u stanju:

1. Velika količina izlučenog urina, stalna žeđ, suha usta, noćno mokrenje - znakovi identični dijabetesu.
2. Masne stolice, bol u gornjem abdomenu, mučnina, gubitak ili potpuni nedostatak apetita, gubitak težine znakovi su identični kroničnom pankreatitisu.
3. Pojava u uglovima usta, gubitak težine, glatka površina i intenzivna crvena boja jezika, bljedilo kože, osip na gornjim i donjim ekstremitetima, razvoj dermatitisa i ekcema - ovi su znakovi prisutni samo u slučaju progresije glukagonoma.
4. Bol nakon jela "pod žlicom", osjećaj da je želudac "stajao", konstantan proljev, izmet masnoća i slabo ispiranje s WC-a - znakovi koji se pojavljuju s progresijom gastrinoma.

Osim toga, morate istaknuti još nekoliko simptoma raka tijela ili repa gušterače:

• menstrualni poremećaji u žena;
• rane na površini kože liječe se vrlo sporo;
• trofički ulkusi na donjim ekstremitetima;
• seksualna želja je dramatično smanjena ili potpuno odsutna;
• s vremena na vrijeme na koži se pojavljuju crvene mrlje koje se često pogrešno shvaćaju kao alergije;
• pojava topline "plime i oseke" na licu i gornjim ekstremitetima;
• konvulzije se povremeno javljaju na licu i nogama, ali bez gubitka svijesti;
• u lijevom hipohondriju jasno se osjetila težina.

Može se zaključiti da su bol u gornjem dijelu trbuha, masna stolica i gubitak težine glavni znakovi raka gušterače, bez obzira na to koji dio tijela se tumor razvija.

Metastaze raka gušterače

Bolest o kojoj je riječ vrlo aktivno raspršuje svoje stanice raka kroz ljudsko tijelo. I to se može dogoditi na tri načina:

1. Kroz cirkulacijski sustav. Tako stanice raka ulaze u jetru, bubrege, koštano tkivo, mozak, pluća - u gotovo sve unutarnje organe.
2. Kroz limfni sustav. Ovdje se proces raspršivanja tumora njegovih malignih stanica odvija u nekoliko faza:

• najprije napadnuti stanicama raka limfni čvorovi, koji se nalaze neposredno oko gušterače;
• zatim se tumor rasprši u limfnim čvorovima koji se nalaze iza gušterače - najčešće na mjestu prijelaza želuca u duodenum;
• limfni čvorovi, koji se nalaze u mezenteriju (gornjem dijelu), su dalje pogođeni;
• posljednja faza disperzije potiče prodiranje stanica raka u limfne čvorove koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru.

1. peritonealni. Stanice raka ulaze u crijevnu stijenku, peritoneum i zdjelične organe.

Postoji takva stvar kao što je penetracija tumora gušterače - rak raste u organe koji se nalaze u blizini već zahvaćene žlijezde. Na primjer, ako se rak razvije u repu žlijezde, njegove stanice mogu prerasti u slezenu, a ako je rak lokaliziran u glavi organa, tumor će se proširiti na želudac i žučne kanale.

Kako se rak gušterače razvija

Razmatraju se četiri stadija bolesti - za svaku od njih postoje obilježja tečaja.

Stupanj raka gušterače

Ova faza je apsolutno asimptomatska, mutirane stanice tek su započele svoje postojanje i mogu rasti duboko u tijelu. Ako se u ovoj fazi osoba podvrgne kirurškom liječenju, onda su šanse da se potpuno uklonite rak 99%.

Dijagnosticirati rak gušterače u ovoj fazi moguće je samo uz pomoć ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.

Stadij 1 rak gušterače

IA - rak je lokaliziran isključivo u gušterači i ima veličinu manju od 2 cm, u pravilu pacijent ne primjećuje nikakve simptome, jedini izuzetak je slučaj lokalizacije maligne bolesti u duodenalnom području. S takvim razvojem događaja, pacijent će ukazati na mučninu i povremeno pojavu proljeva, kršeći prehranu.

IB - Tumor se također nalazi unutar gušterače, veličina mu je veća od 2 cm.Ako je rak lokaliziran u glavi organa, pacijent će imati žuticu, proljev i mučninu, neintenzivne bolove u lijevom hipohondru. Ako se u tijelu ili repu organa razvije maligni tumor, pojavit će se simptomi svojstveni glukagonom, inzulinu ili gastrinom.

Faza 2 raka gušterače

IIA - Rak je otišao izvan pankreasa i izrastao u duodenum i žučne kanale.

IIB - Tumor može imati apsolutno bilo koje veličine (čak i male), ali njegove su se stanice već raspršile u obližnje limfne čvorove. Ta činjenica ne daje nikakve dodatne simptome, bolesnik se žali na gubitak težine, bolove u gornjem dijelu trbuha, proljev i povraćanje.

Stadij 3 rak gušterače

Kancerozni tumor je već raširen. U ovoj fazi, u želucu se nalaze maligne stanice, velike krvne žile, slezena, debelo crijevo. U nekim slučajevima, stanice raka su također prisutne u regionalnim limfnim čvorovima.

Stadij 4 rak gušterače

Najteža faza u tijeku bolesti o kojoj se radi jest kada se metastaze tumora raka nalaze u vrlo udaljenim organima - plućima, mozgu, jajnicima i drugima.

Stadij 4 raka gušterače ima nekoliko različitih simptoma:

• bol u gornjem dijelu trbuha je izražena, ona je šindra;
• pacijent je iscrpljen zbog potpunog odbijanja hrane;
• jetra je povećana i to izaziva bol i težinu u području anatomskog položaja;
• tekućina se nakuplja u želucu;
• koža istovremeno postaje blijeda i žuta;
• povećana slezena koja izaziva akutnu bol u desnom hipohondriju;
• ispod kože se pojavljuju meki noduli.

Ako u fazi 4 postoje metastaze raka u jetri, tada će biti prisutni sljedeći znakovi:

• bijele boje očiju i kože dobivaju postojanu žutu boju;
• desni i sluznice počinju krvariti;
• Izmet postaje bezbojan, urin postaje intenzivno tamne boje;
• u želucu se nakuplja tekućina - razvija se ascites;
• pacijentova usta imaju neugodan miris.

Imajte na umu: s metastazama jetre na stadiju 4 raka gušterače, čak i ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom, izuzetno je teško odrediti koji je rak primaran. To se može učiniti samo postupkom histološkog ispitivanja fragmenata tkiva zahvaćenih organa.

Poraz moždanih metastaza u stupnju 4 bolesti o kojoj se govori karakteriziraju sljedeće promjene:

• ponašanje postaje neadekvatno, osobnost se gotovo u potpunosti mijenja;
• mišićni tonus udova se mijenja i to se u pravilu događa samo na jednoj strani;
• Miris, vid i okus slabi;
• pacijent nije u stanju obavljati jednostavne radnje;
• izgubljene vještine stečene u procesu zapošljavanja;
• glas pacijenta postaje nazal;
• lice postaje asimetrično;
• govor je neshvatljiv drugima.

U slučaju prodora stanica raka u pluća, kratkoća daha će biti prisutna čak iu apsolutnom odmoru, suhim paroksizmalnim kašlju, hemoptizi (u slučaju rupture krvne žile).

Metastaze u koštano tkivo manifestiraju se snažnim bolovima u kostima - osobito je izraženo kada se na mjestu zahvaćene kosti lagano lupka po koži.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnosticiranje raka gušterače liječnik će provesti potpuni pregled pacijenta. Sljedeće vrste testova pomoći će u dijagnostici:

• definicija tumorskog biljega u krvi;
• elastaza pankreasa u fecesu;
• alkalna fosfataza krvi;
• razinu inzulina;
• amilaza pankreasa u urinu i krvi;
• razine glukagona u krvi i gastrina.

Ovi testovi pomoći će liječniku da posumnja na progresivni rak gušterače. Provedeni opći testovi krvi i urina, koagulogram i testovi funkcije jetre pomoći će vam da znate koliko se homeostaza promijenila.

Ista dijagnoza postavlja se na rezultate sljedećih pregleda:

1. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - omogućuje vam da odredite samo lokalizaciju raka koju treba proučiti.
2. Kompjutorska tomografija - omogućuje detaljno istraživanje gušterače, postupak je vrlo učinkovit.
3. Magnetska rezonancija je više informativna studija u usporedbi s kompjutorskom tomografijom. Omogućuje vam da proučite stanje bubrega, jetre, žučnog mjehura i drugih trbušnih organa jednako kao i gušterača.
4. Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija. Izvodi se pomoću endoskopa i ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u kanale gušterače.
5. Pozitronska emisijska tomografija. Suvremena metoda istraživanja koja daje točne rezultate. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu pacijenta (izotopi šećera) i već za njegovo nakupljanje u organima, a studija se provodi izravno.
6. Endoskopska retrogradna kolangiografija. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata, liječnik probuši jetru i u nju ubrizga kontrastno sredstvo. Nakon toga možete nastaviti s anketom.
7. Laparoskopija. Također se provodi i punkcijom, u koju se umeće sonda, koja omogućuje pregled stanja gušterače, ako je potrebno, liječnik će provesti postupak biopsije - sakupljanje fragmenta tkiva organa za histološki pregled.

Imajte na umu: dok se ne postignu rezultati biopsije, nijedan liječnik nema pravo postavljati dijagnozu raka gušterače. Stoga, kada se provodi istraživanje uz pomoć endoskopa ili laparoskopijom, specijalist mora nužno uzeti fragment tkiva organa za histološko ispitivanje.

Metode liječenja raka gušterače

Liječenje obrađene bolesti odabire se isključivo na individualnoj osnovi - sve ovisi o tome koja je veličina tumora, koliko je izrasla u organ i ima li metastaza. Idealno liječenje bilo bi uklanjanje raka i ozračivanje mjesta gama zrakom. Ali ova opcija je moguća samo kada se dijagnosticira rak gušterače na 0 ili 1 stupanj razvoja. U svim drugim slučajevima, specijalisti provode kombinirani tretman.

Kirurško liječenje raka gušterače

Izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Operacija Whipple. Uklanja se glava pankreasa (zajedno s tumorom), dijelovi duodenuma, žuč i želudac. Takva operativna intervencija provodi se samo u početnim fazama razvoja dotične bolesti, a pacijent ne bi trebao predugo razmišljati o prihvaćanju takvog rada - vrijeme je preskupo.
2. Potpuno uklanjanje gušterače. Preporučljivo je izvršiti takvu operaciju u slučaju rasta raka u organu, kada još nije prošao.
3. Segmentalna resekcija. Uklanja se samo središnji dio gušterače zajedno s tumorom. Preostala dva dijela šiju, koristeći crijevnu petlju.
4. Distalna resekcija. Ako je rak lokaliziran u repu i tijelu gušterače, onda se oni uklanjaju i glava ostaje.
5. Endoskopski stent. Ako je tumor neoperabilan i blokira žučnu cjevčicu, u nju se umetne cijev, kroz koju će žuč prolaziti ili u tanko crijevo ili u poseban plastični spremnik koji je fiksiran izvan tijela.
6. Želučani zaobići. Preporučljivo je izvršiti takvu operaciju samo u slučaju rasta i pritiska tumora na želudac, kada hrana ne može ući u crijevo. Liječnici jednostavno obaraju želudac i crijeva, zaobilazeći maligni tumor.

Ako tumor gušterače više nije podložan bilo kojem tretmanu, liječnici mogu obavljati palijativne operacije, što pacijentu olakšava život. To uključuje:

• uklanjanje dijela malignog tumora - ublažava pritisak na obližnje organe i živčane završetke;
• uklanjanje metastaza;
• uklanjanje opstrukcije žučnih kanala i / ili crijeva;
• uklanjanje perforacije stijenke želuca, crijeva ili samog organa.

Operacije se izvode ili klasičnom metodom uz pomoć skalpela ili gama nožem - što omogućuje ne samo uklanjanje tumora, već i ozračivanje okolnih tkiva. U tom slučaju, ako postoje stanice raka, one se uništavaju.

Nakon operacije potrebna je radijacija ili kemoterapija.

Kemoterapija za rak gušterače

Provedeni su specifični lijekovi koji inhibiraju rast i podjelu stanica raka. Nažalost, ovi lijekovi djeluju na zdrave stanice, što dovodi do ozbiljnih nuspojava - gubitka kose, konstantne mučnine, neuroze, čestih bolesti infektivnih patologija.

Kemoterapija je dva tipa:

• monoterapija - pacijentu je propisan samo jedan lijek, učinkovitost takvog liječenja je 15-30%;
• kemoterapija - Liječnici kombiniraju različita sredstva, učinkovitost je 40%.

Kako bi pacijent izdržao ovu vrstu liječenja manje ili više bez posljedica, za njega je odabrana posebna dijeta s uključenim fermentiranim mliječnim proizvodima i napuštanjem alkoholnih pića i teške hrane, preporuča se posjet psihologu, propisuju se anti-emetički lijekovi.

Ciljana terapija

Suvremeni oblik liječenja raka gušterače, koji uključuje uzimanje lijekova koji djeluju samo na stanice raka bez utjecaja na zdravo tkivo. Naravno, ova metoda liječenja je vrlo učinkovita i dobro je tolerirana od strane pacijenata, ali je njezin trošak previsok.

Radioterapija za rak gušterače

Tumor je ozračen:

• prije operacije - dolazi do smanjenja veličine raka;
• tijekom operacije i nakon nje - to će biti sprječavanje recidiva;
• s tumorom koji se ne može operirati - stanje pacijenta se oslobađa, rast stanica raka prestaje.

Stalno razvija nove lijekove koji će pomoći čovječanstvu da se nosi s rakom - na primjer, znanstvenici iz Sjedinjenih Država već su razvili cjepivo koje inficira samo stanice raka. U takvom cjepivu postoje radioaktivne čestice koje su dizajnirane da unište maligne stanice.

Predviđanja za rak gušterače

Općenito, prognoza raka gušterače je izuzetno nepovoljna. A to je zbog činjenice da se dotična bolest brzo širi, a da ne pokazuje nikakve simptome.

Prema statistikama, možemo izvući sljedeće zaključke:

1. Ako je rak već prošao izvan pankreasa, onda samo 5% pacijenata živi više od 5 godina. I takva prognoza vrijedi samo ako pacijent provodi aktivni tretman.
2. Ako operacija za razmatranu bolest nije provedena, tada pacijenti žive ne dulje od 6 mjeseci.
3. Tijekom kemoterapije pacijenti s rakom gušterače žive oko 6-9 mjeseci.
4. Radioterapija bez operacije produžuje život pacijentu samo za 12-13 mjeseci.
5. Ako je izvršena radikalna operacija, onda pacijenti žive još dvije godine, dok je petogodišnja stopa preživljavanja samo 8%.
6. Ako su liječnici već obavili palijativne zahvate, pacijenti će živjeti najviše godinu dana.

Imajte na umu: ako se rak gušterače dijagnosticira u 4 stadija razvoja, tada liječnici daju prognozu za samo jednu godinu, a ne više od 5% svih pacijenata živi do tog razdoblja. Što više boli i otrovanja toksina od raka, to je kraći život osobe!

Uzrok smrti u raku gušterače je hepatična, bubrežna ili srčana insuficijencija.

Preventivne mjere

To je strašna bolest, rak gušterače, moguće je spriječiti! Liječnici preporučuju:

1. Prestani pušiti. Sve promjene u ljudskim organima koje se javljaju tijekom pušenja su reverzibilne.
2. Odbijte hranu s visokim sadržajem šećera, dajte prednost ne-škrobnom voću i povrću.
3. Nemojte zloupotrijebiti proizvode iz proteinske skupine, povremeno se organizirajte bez gladovanja.
4. U prehrani treba biti prisutan kupus - bijeli, Savoy, Bruxelles.
5. Redovito koristite maline, šipke, jagode i jagode.
6. Trebate jesti ribu i mlijeko, mliječne proizvode.
7. Crveno meso, žumanjak i iznutrice opasne su za gušteraču.
8. Budite sigurni da pratite unos vitamina u organizam i, ako je potrebno, poboljšajte prehranu ili uzmite vitaminske mineralne komplekse.

Rak gušterače je strašna bolest koja gotovo odmah ubija ljude. Kako bi se otkrile prisutnosti stanica raka u ovom organu na vrijeme, potrebno je samo prolaziti redovite preglede kod liječnika - to će omogućiti liječenje na samom početku patologije.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije

16,763 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas