Leukociti u žuči: norme sadržaja, uzroci odstupanja, zaključci

U medicinskoj praksi često se nalazi takva stvar kao leukociti u žuči. Prije nego što se pozabavite njihovim normama i odstupanjima, trebate proučiti što su oni.

To su krvne stanice koje su sveprisutne, jer se nalaze u gotovo svim organima i tkivima. U medicinskoj praksi danas postoji veliki broj testova za procjenu jedne ili druge okoline ljudskog tijela.

Uz njihovu pomoć određuje se i broj bijelih krvnih stanica, njihov sadržaj i odstupanje od norme. Trebaju li biti prisutni u žuči, koje su normalne vrijednosti njihovog sadržaja, u kojim slučajevima možemo govoriti o odstupanjima i patologijama - sve će to biti objašnjeno u nastavku.

Opće informacije

Žuči su supstanca koju proizvodi žučna kesica. Na temelju svojih istraživanja mogu se procijeniti brojni zdravstveni pokazatelji. Nije iznenađujuće da je to dovoljno često za ankete.

Prije se često koristio duodenalno sondiranje, što je omogućilo analizu stanja tekućine i donošenje zaključaka o ljudskom zdravlju. Trenutno postoji više informativnih metoda pregleda - ultrazvuk, MRI. To je liječnicima omogućilo da prouče materijal bez potrebe za procjenom njegovog sadržaja.

Unatoč razvoju suvremene medicinske tehnologije, analiza se trenutno provodi. Postupak dobivanja materijala iz ljudskog tijela je problematičan. Međutim, ovisno o brojnim pravilima, ona je uspješna, a laboratorijski tehničar prima tri serije te tvari.

Svi oni imaju različite sastave, tako da standardi krvnih stanica u njima nisu isti. Broj tih bijelih tijela kod djece i odraslih može se značajno razlikovati. No, u djece, za razliku od odraslih pacijenata, procjena se rijetko izvodi u iznimnim situacijama.

Ako se poveća broj ovih tijela u žuči, uzročni čimbenici mogu biti u upalnom procesu u groznici i njenim elementima. Leukociti imaju sposobnost prodiranja u uzorak tekućine iz duodenuma, želuca i usta.

Stoga se rezultati ankete teško mogu nazvati indikativnim i još presudnijima. Studija može dati barem neke informacije samo ako se provodi zajedno s drugim mjerama dijagnostičkog kompleksa.

Proučavanje leukocita žuči

Kao što je već napomenuto, naziva se analiza koja omogućuje istraživanje supstanci žuči za sadržaj određenih tvari duodenalna intubacija. Pokazuje se u slučaju mogućnosti oštećenja helmintom, bolesti crijeva, niza drugih karakterističnih bolesti.

Sondiranje uključuje nekoliko uzastopnih faza, od kojih svaka omogućuje dobivanje materijala.

1. Prva faza. Trajanje je 20 minuta. Kao rezultat ove faze, dio A se ekstrahira (iz duodenuma).
2. Druga faza Pacijentu je uveden poseban uređaj. U praksi se naziva cistokinetički. Kao posljedica toga, opažen je spedicni spazam Oddija.
3. Treća faza. U okviru ove faze odvija se odabir baze koja se obično ne koristi za analitičke aktivnosti.
4. Četvrta faza. Tijekom tog razdoblja prikuplja se dio B. Materijal za procjenu uzima se iz žučnog mjehura.
5. Peta faza. U ovom slučaju govorimo o prikupljanju udjela C iz jetre.

Dešifriranje obavlja stručnjak otprilike dan nakon postupka. Zaključak o općem stanju napravljen je u skladu s rezultatima za svaku fazu (tj. Ako sastav materijala odstupa od standarda, ili je potpuno odsutan, uobičajeno je govoriti o razvoju patološkog procesa).

Analiza se provodi neposredno nakon prikupljanja doze, jer se njezine stanice pod utjecajem enzima s vremenom razgrađuju, a to se događa vrlo brzo.

pokazatelji

Da bi ih detaljno proučio, hladi se ledom. U normalnom stanju, opći pokazatelji trebaju biti sljedeći:

• boja odgovara 100% organu iz kojeg je materijal snimljen: A ima zlatno-žutu nijansu, B ima bogatu smeđu boju, C ima svijetlo žuti ton;
• svi materijali uzeti za ispitivanje trebaju biti transparentni;
• reakcija prve doze je neutralna, u dva slijedeća dijela ona je alkalna;
• gustoća, odnosno 1016, 1032, 1007 jedinica;
• kolesterol za A, B, C, odnosno 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubin - ne više od 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• sluz je odsutan;
• dotične krvne stanice nisu vidljive, broj leukocita u žuči je nekoliko jedinica;
• potpuna sterilnost.

Ako bilo koji od pokazatelja odstupa od norme, to ukazuje na kršenje nekih funkcija unutarnjih organa. Razlog za uzbunu je povećan sadržaj leukocita, jer ta činjenica ukazuje na upalni proces. Lokalizacija lezije može se pronaći na temelju organa iz kojeg je uzeta žuč:

• ako su elementi povišeni u prvom dijelu, problem je povezan s radom gastrointestinalnog trakta;
• ako se višak nad normom osjeti u drugom dijelu, govorimo o lezijama žučnog mjehura i akutnoj upali u njoj;
• ako su promjene utjecale na treći dio, problemi se odnose na jetru.

Da bi rezultati ispitivanja bili što je moguće točniji, potrebno je slijediti pravila pripreme za analizu, odnosno ne konzumirati prženu hranu dan ranije, a ne piti antispazmodične, laksativne, choleretic lijekove. Analiza se provodi na prazan želudac.

Što kaže studija

Rezultati dobiveni tijekom istraživanja mogu ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti.

1. Kolecistitis. Njegova se definicija temelji na drugom i trećem dijelu tekućine koja se ispituje. Analizira se broj krvnih stanica. Važnu ulogu ima prisutnost sluzi, pahuljica, epitelnih stanica.
2. Smanjenje disfunkcije GI. U ovom slučaju, druga doza je potpuno ili gotovo potpuno odsutna.
3. Hepatitis. Uz napredovanje ove bolesti uočava se smanjenje broja prvog dijela i odstupanje tih krvnih stanica od normalne vrijednosti. On također može ukazivati ​​na rani stadij holecistitisa.
4. Duodenitis, kolangitis. U ovom slučaju, broj leukocita premašuje normu nekoliko puta.
5. Ciroza, virusni hepatitis. Ovaj uvjet označava odsutnost elemenata kategorije A.
6. Kamenje u liječniku opće prakse. Oni se mogu odrediti na temelju odsutnosti dijelova B, C. Istovremeno, u tekućini koja pripada drugom dijelu, uočava se povećanje gustoće.
7. Pankreatitis, žutica, dijabetes. To može ukazivati ​​na činjenicu povećanja razine kolesterola u žučnoj tekućini. Krvne stanice također počinju odstupati na veliki način.

Konačnu "presudu" donosi iskusni liječnik koji je sposoban kompetentno dešifrirati podatke o ispitivanju i na temelju njih napraviti dijagnozu.

Komplikacije nakon analize i utvrđenih bolesti

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, vrijedi suzdržavanja od provođenja postupka u slučaju sljedećih uvjeta:

• žučni kamenci;
• poremećaj probavnog sustava u akutnoj fazi;
• kolecistitis;
• proširene vene u jednjaku;
• dojenje i rađanje.

Postupak se ne provodi u djece do navršene 5. godine života. Komplikacije nakon DZ uočene su samo u rijetkim slučajevima, ali su moguće.

Glavne negativne posljedice:

• otkriće unutarnjeg krvarenja;
• oštećenje sluznice jednjaka;
• refleks gag, mučnina;
• povećana salivacija, što pacijentu uzrokuje ozbiljnu nelagodu.

Ako govorimo o komplikacijama uzrokovanim većim bolestima, koje su određene duodenalnom intubacijom, one se sastoje od sljedećih uvjeta:

• stvaranje ozbiljnog upalnog procesa;
• pojavu tumora kancerogene prirode;
• komplikacija bolesti;
• prijelaz u kronični oblik.

Duodenalna intubacija je postupak koji pacijentu daje znatnu nelagodu. Ali nemojte odustati. Doista, u slučaju ispravne dijagnoze, liječnik će propisati pravilan tretman i pomoći vam da steknete dobro zdravlje.

Ispitivanje sadržaja žuči i dvanaesnika

Proučavanje žuči uključuje obavljanje frakcijskog duodenalnog sondiranja, u kojem se obično razlikuju sljedećih 5 faza:

Studija žuči - stopa pokazatelja

Normalno, sekrecija i sastav žuči su sljedeći:

Bazalna žuč je prozirna, blago alkalna, gustoće 1007-1015 i ima svijetlo slamnu boju. Cistična žuč ima kiselost 6.5-7.5 pH, gustoću 1016-1035, prozirnu, tamnu boju maslina. Jetrena žuč transparentna zlatna, ima kiselost 7.5-8.2 pH, gustoća 1007-1011.

Prema rezultatima frakcijskog ispitivanja može se procijeniti prisutnost ili odsutnost funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava (hipertenzija ili hipotenzija žučnog mjehura, cističnog kanala, Oddijevog sfinktera, diskinezija žučnog mjehura hipokinetičkim i hiperkinetičkim tipom). Ubrzanje protoka žuči i povećanje volumena ukazuju na hiperkineziju, a smanjenje ukazuje na hipokineziju. Povećanje vremena zatvaranja sfinktera, povremenog i sporog protoka žuči ukazuje na hipertenziju.

Bakterijsko testiranje žuči

Prisutnost prikupljenih tijekom proučavanja žuči također omogućuje biokemijsko, mikroskopsko, histološko ispitivanje žuči svakog od tih dijelova, istraživanje mikroflore i osjetljivost na antibiotike.

Da bi se to postiglo, žuč dobivena frakcijskom duodenalnom intubacijom odmah se šalje u laboratorij. Inače će aktivni enzimi u žuči imati vremena rastopiti stanice koje se u njemu nalaze. Osim toga, cijevi s pojedinačnim dijelovima stavljaju se u termostat s niskom temperaturom. Osim u slučajevima kada je potrebno provesti istraživanje prisutnosti lamblia u žuči: epruvete se stavljaju u toplu vodu ili termostat. Kao i na niskim temperaturama, Giardia obično gubi aktivnost.

Što ispituje sadržaj duodenala?

Smanjena transparentnost jednog dijela žuči, u odsutnosti nečistoća želučanog soka, ukazuje na upalni proces. Dobro provedeno istraživanje duodenalnog sadržaja može reći o mnogim unutarnjim bolestima. Često, analiza žuči omogućuje vam da najprije identificirati bolesnika s hipertenzijom.

Normalno, ne postoje stanični elementi u žuči, a crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice nalaze se u jednoj količini. Veliki broj leukocita u dijelovima žuči B i C obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, ili na prisutnost smjese pankreasa ili želučanog soka.

Veliki broj epitelnih stanica (okruglih stanica) u dijelovima žuči B i C može ukazivati ​​na bolesti dvanaestopalačnog crijeva ili utjecaj uzetih lijekova. Prisutnost cilindričnih stanica - najvjerojatnije kod upale bilijarnog trakta. Analiza žuči u ovom slučaju dopunjena je drugim metodama ispitivanja.

U prisustvu bolesti žučnih kamenaca i stagnacije žuči, može se otkriti prekomjerna količina kolesterola i kristala kalcija, ali ne u svim slučajevima.

Proučavanje žuči preporuča se za otkrivanje različitih infekcija helidroma u dvanaesniku i bilijarnog trakta (strongyloidosis, dicroceliosis, opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, itd.).

Kada se provodi sijanje žuči na mikroflori, tijekom ispitivanja, njegovi dijelovi se skupljaju u odvojenim sterilnim epruvetama. Žuči s dodatkom želučanog soka, kao što pokazuje njegov blatni izgled, pahuljice, kisela reakcija, nisu prikladni za mikrobiološka istraživanja.

Dekodiranje rezultata analize duodenalnog sondiranja

Duodenalno sondiranje indicirano je za sumnjive parazitske bolesti jetre i dvanaesnika, kao i za dijagnozu bolesti kao što su virusni hepatitis, ciroza jetre i bolesti žučnih kamenaca. Ako sumnjate na te bolesti, postavlja se pitanje: gdje se mora obaviti duodenalna intubacija.

Sondiranje se provodi u stacionarnom odjelu ili u specijalnim poliklinikama.

Tehnika i glavni pokazatelji

Sondiranje se sastoji od nekoliko faza, tijekom kojih se dobiva potreban materijal za istraživanje:

1. Prva faza traje 20 minuta, za koje vrijeme se dio A dobiva iz duodenuma.
2. Druga faza - pacijentu se ubrizgava cistokinetički, pojavljuje se sfinkter Oddijevog spazma.
3. U trećoj fazi oslobađa se žuč, koja se ne prikuplja za analizu.
4. Tijekom četvrtog stupnja, skupi se dio B - žuč iz žučnog mjehura.
5. U petom stupnju, dio C se skuplja iz jetre.

Zaključak o bolesnikovom stanju je napravljen na temelju trajanja svake faze. Količina proizvedene žuči i njezina svojstva također ukazuju na prisutnost abnormalnosti u hepatobilijarnom sustavu. Analiza dekodiranja rezultata duodenalne intubacije provodi liječnik otprilike jedan dan nakon zahvata.

Važan pokazatelj je vrijeme svake faze postupka. Kada se vrijeme povećava, to ukazuje na grč žučnog kanala ili glatke mišiće, a također ukazuje na vjerojatnu prisutnost kamena ili neoplazme. Smanjenje druge faze može biti simptom hipertenzije Oddija sfinktera. Hipertenzija žučnog mjehura ili cističnog kanala karakterizira povremeno izlučivanje žuči u četvrtom i petom stadiju. Pacijent može imati bol.

Tijekom očitavanja zabilježen je odgovor organa na cistokinetiku. Dijelovi žuči su testirani u laboratoriju.

U laboratorijskoj analizi mjeri se relativna gustoća materijala, a također se provjerava i prisutnost elemenata stanica. Analiza se provodi odmah nakon sakupljanja materijala, jer se stanice brzo uništavaju zbog prisutnosti enzima.

Da bi ih proučavali, dijelovi žuči su ohlađeni na ledu. Ako je svrha analize identificirati lambliju, cijevi, naprotiv, treba držati toplim. Bakteriološka istraživanja provode se kako bi se odredio sastav mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.

Dešifriranje analiza

Tijekom laboratorijskih istraživanja mjeri se nekoliko pokazatelja žuči, na temelju kojih se može zaključiti da postoji niz bolesti.

Normalno, kod duodenalnog sondiranja, indikatori bi trebali biti sljedeći:

1. Boja žuči treba odgovarati njezinom dijelu: dio A - zlatno žuta, B - od bogate žute do smeđe, C - svijetlo žuta.
2. Transparentnost svih dijelova.
3. Reakcija materijala A je bazična ili neutralna, materijali B i C su alkalni.
4. Gustoća dijela A ne prelazi 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksimalna vrijednost kolesterola u obrocima A, B i C iznosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin u A i C nije veći od 0,34 mmol / l, au B može biti do 3.
7. Izostanak stanica sluznice.
8. Nedostatak sluzi.
9. Nedostatak leukocita.
10. Sterilnost.

Promjena svakog pokazatelja ukazuje na kršenje funkcija organa. Prisutnost male količine crvenih krvnih stanica u ispitivanom materijalu ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer se mogu pojaviti zbog ozljede sluznice tijekom napretka sonde.

Blatna tekućina na početku osjećaja ne ukazuje na upalu, jer je povezana s prodiranjem klorovodične kiseline.

Prekoračenje brzine leukocita tijekom duodenalne intubacije ukazuje na upalni proces. Njegov položaj može se prepoznati po dijelu tekućine u kojem se nalaze bijele krvne stanice. Upala također ukazuje na sluz. Prisutnošću epitela u jednom od dijelova može se govoriti o porazu jednog ili drugog organa.

Sterilnost materijala će biti umanjena ako postoji parazitska lezija jetre ili dvanaesnika. U tom slučaju možete pronaći neke oblike jajnika Giardia ili helmintha.

Kako bi rezultati analize bili najtočniji i najpouzdaniji, pacijent se mora unaprijed pripremiti za postupak. Na glavne pokazatelje negativno utječe konzumacija pržene masne hrane, uzimanje antispazmodika, laksativa i choleretic droge, tjelesna aktivnost. Duodenalna intubacija s analizom sadržaja nužno se izvodi na prazan želudac.

Što pokazuju rezultati ispitivanja

Rezultati mogu ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti. Kolecistitis je određen brojem leukocita u drugom i trećem dijelu žuči. Imaju i sluz, pahuljice i epitelne stanice.

Predispozicija za kolecistitis zbog stagnacije žuči određena je prisutnošću kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Smanjena funkcija kontrakcije žučnog mjehura očituje se u odsutnosti drugog dijela. Smanjenje količine prvog dijela ukazuje na ranu fazu kolecistitisa ili hepatitisa.

Nedostatak žuči A ukazuje na virusni hepatitis, cirozu ili rak jetre. U slučaju hepatitisa ili ciroze, gustoća ovog dijela se smanjuje, boja se mijenja.

Te se bolesti mogu prepoznati po bjelkastom tonu trećeg dijela. Smanjenje količine kolesterola također je karakteristično za cirozu i virusni hepatitis.

Kamenje u cističnom i žučnom kanalu definirano je kao odsutnost dijelova B i C. Gustoća B se povećava. Novi rast u gušterači također može uzrokovati odsutnost trećeg dijela.

Podizanje kolesterola ponekad ukazuje na šećernu bolest, pankreatitis, hemolitičku žuticu. Pankreatitis se može odrediti smanjenjem količine žučnih kiselina.

Međutim, nijedna se bolest ne može točno odrediti samo na temelju dekodiranja analize duodenalnog sondiranja. Za potvrdu pacijenta dobivaju se dodatne krvne pretrage, ultrazvuk i druge studije.

Duodenalna intubacija se sada koristi rjeđe, ali se ponekad propisuje tijekom dijagnosticiranja bolesti hepatobilijarnog sustava. Prije zahvata pacijenta treba obavijestiti o glavnoj tehnici njegove provedbe, posljedicama i dati preporuke za daljnje djelovanje. Nakon zahvata pacijentu je potreban odmor.

Samostalno se pripremite za studiju, slijedeći dan prije preporuka o prehrani i stresu. Ako postoji strah od sondiranja, možete se obratiti liječniku o njegovoj sigurnosti.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Analiza žučne stope

Proučavanje sadržaja duodenala uključuje određivanje fizikalnih svojstava, kemijsko, mikroskopsko i ponekad bakteriološko ispitivanje. Potrebno je naglasiti da bi se za dobivanje pouzdanih rezultata proučavanje žuči trebalo provesti u najkraćem vremenu od trenutka primitka, jer se inače formirani elementi u žuči, posebno patološke nečistoće (prvenstveno leukociti) mogu brzo uništiti žučnim kiselinama.

Određivanje fizičkih svojstava žuči.

Kod zdrave osobe svi dijelovi žuči su prozirni i ne sadrže patološke nečistoće.

Mutnost žučnih dijelova A povezana je s dodatkom želučanog soka, sluzi. Kod kromatskih senzora, čak i male patološke nečistoće u seriji B trebaju dobiti dijagnostičku vrijednost.

Dio A ima svijetlo žutu boju, dio B ima plavo-zelenu boju (bez bojila - zasićena žuta, tamno maslina ili smeđa), a C ima žućkastu boju. Promjene u dijelu A ukazuju na patologiju bilijarnog sustava i dvanaesnika. Promjena boje dijela A pokazat će da je žuč žučnog mjehura bačena u nju i da je protok žuči u duodenum poremećen zbog blokade sfinktera Oddija. Pojava nečistoća u krvi može biti posljedica čira na dvanaesniku, tumora papile Vatera, hemoragijske dijateze. Veliki broj pahuljica u dijelovima žuči A može biti posljedica duodenitisa.

Relativna gustoća obroka žuči A u normalnom omjeru 1,008 - 1,016 g / l. Povećava se s stagnacijom cistične žuči, hemolitičkom žuticom, smanjenjem hepatitisa, ciroze jetre, narušavanjem protoka žuči u dvanaesniku.

Žučna reakcija dijela A je normalno slabo alkalna (pH 8,1-9,0) ponekad je neutralna (pH 7,0–8,0). Pomak na kiselu stranu uočava se u prisutnosti upalnog procesa u žučnom mjehuru, uz uzimanje želučanog soka.

Slabo bojenje B može biti posljedica kroničnih upalnih procesa u žučnom mjehuru, praćenih atrofijom njegove sluznice. U tom slučaju se otkrivaju pahuljice sluzi. Uz stagnaciju u žučnom mjehuru, žuč postaje tamnija u boji. Relativna gustoća obroka žuči U normalnom 1.016 - 1.034 g / l. Uz pogoršanje sposobnosti koncentracije žučnog mjehura, smanjuje se, uz stagnaciju u njemu (upala, atonija), s kolelitijazom - povećava. Reakcija žuči u dijelu B je normalno blizu neutralne (pH 6,5 - 7,3), s upalnim procesom u žučnom mjehuru - kiselom.

Kod virusnog hepatitisa, ciroze jetre, žuč C postaje lakši, s hemolitičkom žuticom - tamnijom (pleokromija). Uzroci pojave krvi su isti kao u dijelu A. Kada se javi upala u jetrenim prolazima, pojavljuju se pahuljice sluzi. Kada se taj pH žuči smanji (normalan 7,5 - 8,2), relativna gustoća žučnih udjela C u normali 1,007 - 1,010 g / l. Smanjuje se s smanjenjem sekrecije (hepatitis, ciroza), povećava se s hemolitičkom žuticom.

Kemijska studija žuči

Kemijsko ispitivanje žuči omogućuje procjenu koncentracijske funkcije žučnog mjehura i koloidne stabilnosti žuči. U kliničkoj praksi, žuč određuje sadržaj proteina, bilirubina, urobilina, žučnih kiselina, kolesterola i kolera-kolesterola.

Povećanje sadržaja proteina u dijelovima žuči ukazuje na prisutnost upalnog procesa u odgovarajućim dijelovima bilijarnog sustava. Nizak sadržaj bilirubina ukazuje na sindrom kolestaze, hepatitis, cirozu jetre; povećanje - o hemolitičkoj žutici.

Urobilin u žuči u zdravih ljudi je odsutan, nalazi se u cirozi jetre, opstruktivnoj žutici, hemolizi eritrocita.

Povećanje koncentracije žučnih kiselina u dijelu C opaženo je s povećanim izlučivanjem hepatocita; smanjenje - s sekretornom insuficijencijom stanica jetre.

Povećanje kolesterola uočeno je kod bolesti žučnih kamenaca, kalkuloznog kolecistitisa i hemolitičke žutice; smanjenje kršenja odljeva žuči u dvanaesnik.

Smanjenje omjera kolera-kolesterol (omjer koncentracije kolata i kolesterola) ispod norme (ispod 10) pokazatelj je sklonosti stvaranju kamena u bilijarnom sustavu.

Mikroskopija žuči skreće pozornost na stanice (epitel, leukociti), kristalne formacije, nakupine sluzi, parazita i drugih patoloških nečistoća. Broj pregledanih lijekova trebao bi biti najmanje 15-20. Treba imati na umu da obično žuč ne sadrži nikakve stanične elemente.

U žuči se mogu razlikovati tri vrste cilindričnog epitela: mali prizmatični epitel intrahepatičnih žučnih vodova - s kolangitisom i kolecistitisom; izduženi prizmatični epitel zajedničkog žučnog kanala - sa svojom upalom; široki epitel žučnog mjehura - s kolecistitisom.

Sluz u žuči otkriva se u obliku malih kvržica u kataralnoj upali bilijarnog trakta i duodenitisu.

Pojava crvenih krvnih zrnaca u žuči povezana je s ozljedom tijekom očitavanja. Žuči različitih dijelova mogu sadržavati leukocite, leukocitoze (predstavljaju okrugli cilindrični epitel duodenuma), kristale kolesterola i kalcijev bilirubinat, čija prisutnost ukazuje na promjenu koloidne stabilnosti žuči zbog upale.

Mikroliti se najčešće nalaze u ljuskama sluzi. Njihovo otkrivanje povezano je s procesom stvaranja kamena.

Od najjednostavnijih, parazitskih u dvanaesniku i žučnom mjehuru, najveću vrijednost imaju giardia. Kada se invazije obično nalaze u svim dijelovima žuči u obliku vegetativnih oblika. Pitanje njihove patogenosti ostaje kontroverzno.

Bakteriološko ispitivanje žuči nije od velike važnosti, jer je teško utvrditi podrijetlo zasijane flore (iz usta, crijeva ili žučnih puteva).

Analiza žučne stope

Ispitivanje sadržaja duodenala u infektivnim bolestima je pomoćna dijagnostička metoda, radi se radi dijagnosticiranja zaraznih bolesti koje se javljaju s oštećenjem hepatobilijarnog sustava i kanala gušterače, dijagnosticiranja diskinezija, upalnih lezija bilijarnog trakta, kompliciranja tijeka zaraznih bolesti, dijagnosticiranja bakteriološkog nosača tijekom tifusnih oboljenja i drugih poremećaja.,

svjedočenje

Indikacije za duodenalno sondiranje:

- dostupnost kliničkih i epidemioloških podataka koji ukazuju na mogućnost opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, ankylostoma, strongyloidosis, giardiasis;

- prisutnost u bolesnika s virusnim hepatitisom, a ponekad i drugim zaraznim bolestima, simptoma koji ukazuju na poraz hepatobilijarnog sustava (mučnina, težina i bol u desnom hipohondriju, gorak okus u ustima itd.);

- otkrivanje bakteriološkog nosača u oporavku tifusa, paratifa A i B i generaliziranih oblika salmoneloze.

Kontraindikacije za analizu žuči

• Akutno razdoblje infektivne bolesti s sindromom febrilno-intoksikacije.

• Ulcerozne lezije crijeva (tifus prije 10. dana normalne temperature).

• Krvarenje želuca, stenoza i divertikuloza jednjaka, aneurizma aorte, dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, trudnoća.

Priprema za studiju

Studija se provodi ujutro na prazan želudac u sjedećem položaju.

Metodologija istraživanja

Oprema: duodenalna gumena (plastična) sonda duljine 1500 mm i promjer lumena 2–3 mm s metalnom maslinom na kraju s otvorima za prolaz žuči (sonda ima tri rupe: na razini 400–450 mm - udaljenost od zuba do srčanog dijela trbuha; na razini od 700 mm - udaljenost od zuba do ulaza vratara, na razini od 800 mm - udaljenost od zuba do vater-bradavice); tronožac s tri konvencionalne i tri sterilne cijevi; stupnjeviti cilindar.

Pacijent proguta sondu aktivnim pokretima gutanja. Oliva dostiže želudac (prva oznaka) za 5-10 min. Tada se pacijent nalazi na desnoj strani, ispod njega zatvara valjak na razini hipohondrija. Nakon toga, pacijent proguta sondu do druge oznake. Daljnje napredovanje sonde postiže se zahvaljujući peristaltici u prosjeku u 1,5 sati, a radiološki se prati ispravno mjesto masline. Kada je sonda ispravno postavljena, žuč izlazi iz zajedničkog žučnog kanala (dio A), nakon 10-20 minuta, ubrizgava se stimulator žučne kontrakcije kroz sondu (zagrijani magnezij sulfat, sorbitol, maslinovo ulje u dozi od 30-50 ml) ili intravenozno (kolecistokinin, sekrecije). Nakon 15–25 minuta ispušta se 30–60 ml cistične kiseline.

žuč (dio B). Zatim dolazi svjetliji žuč iz kanala (dio C).

Iz svake porcije žuči proizvode sijanje u sterilne epruvete. Mjeri se volumen svakog serviranja. Sve studije se izvode odmah nakon završetka postupka.

Tumačenje rezultata ispitivanja žuči

Normalni pokazatelji prikazani su u tablici. 5-2.

Tablica 5-2. Normalna studija pokazatelja duodenalnog sadržaja

Uloga analize žuči za ispravnu dijagnozu

Svaka tajna da izlučene određene žlijezde tijela imaju važnu dijagnostičku vrijednost u određivanju bolesti i taktici njezina liječenja. Analiza žuči je jedna od najčešćih, informativnih, ali istodobno dugotrajnih testova. Kako bi se u laboratoriju istražio sadržaj duodenala, danas se komponente žuči mogu naći u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi u kojoj postoji klinički, biokemijski i bakteriološki laboratorij.

Ako sumnjate na bolesti hepatobilijarnog sustava, gušterače, duodenuma, preporučuje se uzorkovanje žuči što je prije moguće. Dekodiranje rezultata važno je za utvrđivanje dijagnoze.

Potrebno je dobiti rezultate mikroskopije, biokemijskog istraživanja i mikrobiološkog zasijavanja paralelno s kliničkim pregledom i drugim pregledima pacijenta.

Proučavanje žuči i sadržaja dvanaestopalačnog crijeva prema sljedećim pokazateljima:

• fizikalni parametri;
• mikroskopsko ispitivanje žuči;
• biokemijska svojstva;
• bakteriološko ispitivanje.

Dobivanje laboratorijskog materijala

Kako bi se dobili najtočniji rezultati, analize se moraju izvršiti ispravno - važno je slijediti metodologiju od trenutka preuzimanja materijala do stupnja dešifriranja. Žuč se prikuplja u ambulantnim ili bolničkim uvjetima. Pacijent mora biti propisno pripremljen. U fazi odabira materijala rade samo stručno osposobljene medicinske sestre ili laboratorijski asistenti.

Priprema pacijenta sastoji se od uputa o pravilima prehrane uoči i na dan ispitivanja, priče o ponašanju tijekom uzorkovanja. Zadnji obrok se preporučuje najkasnije 18-20 sati prethodne noći. Nemoguće je jesti ujutro, žučni mjehur treba opustiti. Ponašanje pacijenta ostaje mirno, s povjerenjem prema osoblju, budući da je proces vrlo dug i zahtijeva promjenu položaja tijela, što ovisi o fazi istraživanja.

Prva faza

Pacijent počinje prolaziti analizu duodenalnog sadržaja u sjedećem položaju. On bi trebao aktivno pomagati medicinsko osoblje. Laboratorijski tehničar ili medicinska sestra promovira sondu unutar jednjaka, dok pacijent guta. Na kraju sonde nalazi se posebna mlaznica u obliku masline. Kako roni, trebala bi stići do želuca. U isto vrijeme, pacijent mora biti položen na kauč, s desne strane. Područje desnog hipohondrija podignuto je valjkom. Žučni mjehur bi trebao ležati na ovom valjku. Istovremeno, sonda se proguta do druge oznake, a maslina se sada nalazi na razini glavnog žučnog kanala.

Ova faza traje otprilike sat i pol. Tijekom tog vremena, sonda napreduje uz pomoć aktivnih pokreta gutanja, peristaltičkih kontrakcija želuca i ulazi u duodenum. Kontrola ispravnog položaja masline provodi se pomoću x-zraka. Ako je sve urađeno u ovoj fazi ispravno, tada žuč počinje teći u spremnik kroz sondu. Smatra se prvim dijelom i označava se slovom "A". Ova frakcija karakterizira stanje glavnog žučnog kanala.

Druga faza

Kroz duodenalnu sondu u pacijenta se ubrizgavaju stimulansi izlučivanja žuči. To može biti maslinovo ulje, sorbitol ili magnezij (magnezijev sulfat). Količina tih tvari je mala, negdje između 30 i 50 ml. Intravenska primjena farmakoloških stimulatora sekrecije žuči: kolecistokinin ili sekretin nisu isključeni. Pacijent odmara 20-25 minuta. Tijekom tog vremena stimuliraju se kontrakcije žučnog mjehura i dio "B" ulazi u laboratorijsko staklo kroz sondu, koja je u mokraćnom mjehuru.

Nakon nekog vremena slijedi izbor posljednjeg, trećeg dijela žuči iz intrahepatičnih kanala, a to će već biti dio "C".

Svaki od tri dijela žuči sakupljen je u zasebnu sterilnu posudu za provođenje izoliranog istraživanja i dobivanja najobjektivnijih i informativnih rezultata.

Područja istraživanja

Tijekom analize dobivene žuči, određuju se sljedeća svojstva:

• fizički;
• kemijski;
• mikroskopski sastav;
• za bakteriološko ispitivanje.

Fizička svojstva - iznimno važna karakteristika odabranog materijala. Prilikom određivanja stanja jetre i žučnih putova, ispitivanja duodenuma, procjenjuju se sljedeći žučni parametri:

Zamućenje kliničkog uzorka može biti uzrokovano smjesom želučanog soka, sluzi. Prisutnost izraženog flokulentnog sedimenta i njegova količina ukazuje na bolest duodenitisa.

Boja i strana tvar su važan dijagnostički parametar. Priroda bojenja svih triju dijelova može se procijeniti na lokalizaciji upalnog ili patološkog procesa. Nečistoće u krvi ukazuju na erozivni ili ulcerativni izvor problema s žučnim mjehurićem.

Gornja obilježja stanja uzorka možda već ukazuju na to koje bolesti pacijent može imati: peptički ulkus ili čir na dvanaesniku, tumor bradavice Vater, upala inicijalnog tankog crijeva, hemoragijska dijateza.

Određivanje kemijskog sastava žuči zahtijeva složene studije izvedene s reagensima i posebnim laboratorijskim instrumentima. Važni pokazatelji stanja sustava izlučivanja bilijara su sadržaj i omjer među njima u ispitivanom materijalu:

• proteina;
• bilirubin;
• urobilin;
• žučne kiseline;
• kolesterol;
• omjer kolata i kolesterola.

Povećanje sadržaja proteina u usporedbi s normom ukazuje na prisutnost upale i otpuštanje produkata razgradnje u fiziološke tajne. Smanjenje razine bilirubina pomoći će uspostaviti zastoj žuči - kolestazu - ili značajnu bolest poput ciroze jetre. Povećanje sadržaja žučnih kiselina ili smanjenje njihove razine izravno karakterizira produktivnost hepatocita. Žučni kamenac će se odraziti povećanim kolesterolom u rezultirajućem materijalu, ali se može sumnjati u kršenje izljeva žuči u lumenu dvanaesnika zbog niskih razina kolesterola.

Mikroskopija će odrediti stanični sastav žuči. Prisutnost i broj leukocita, epitela, sluzi - znakovi razvoja različitih patoloških procesa. Mikroskopskim pregledom mogu se otkriti paraziti, protozoe, koji mogu parazitirati u bilijarnom traktu, jetri i žučnoj kesici. Ovo je vrlo važna dijagnostička faza za izbor taktike liječenja.

Bakteriološki pregled provodi se u bakteriološkom laboratoriju. Materijal odabran u sterilnom laboratorijskom staklenom posuđu isporučuje se za sjetvu najkasnije 2 sata od vremena prikupljanja. To je nužan uvjet za dobivanje maksimalnog broja živih mikroorganizama i njihovu daljnju identifikaciju.

Bakterije koje mogu preživjeti, umnožiti se u žučnim sadržajima, ne toliko. Ovi predstavnici pripadaju patogenim mikroorganizmima: Salmonella, Listeria, neke vrste Campylobacter, Yersinia - takvi mikrobi mogu uzrokovati bolesti poput tifusa, paratifa, Yersiniosis. Ove crijevne infekcije su ozbiljne u akutnim oblicima patoloških procesa.

Tifusni salmonela može dugo trajati u žučnim sadržajima, što znači stalno oslobađanje u okoliš, širenje infekcije, kronična bolest samog pacijenta.

Prilikom sjetve materijala važno je uzeti u obzir sterilnost, ispravnost odabira žuči. Inače, možete pogrešno protumačiti rezultate, uzimajući uzrok bolesti mikroorganizama koji padaju u žuč iz nesterilnih posuda ili usne šupljine.

12 patologija koje mogu otkriti proučavanje sadržaja žuči i duodenala

Analiza žuči je metoda laboratorijske dijagnostike, koja omogućuje određivanje bolesti i propisivanje pravilnog liječenja. Studija se provodi istodobno s drugim pregledima pacijenta. Analiza žučne tekućine je vrlo važna i informativna, ali dugotrajna. Može se provoditi u bilo kojem laboratoriju u kojem se provode kliničke, bakteriološke i biokemijske analize. Istodobno, ispitivani materijal proučava se parametrima fizičkim, mikroskopskim, biokemijskim i bakteriološkim.

Ispitivanje sadržaja žučnog ležišta

Analiza bilijarnog izlučivanja provodi se metodom proučavanja duodenalnog sadržaja.

• sadržaj duodenuma;
• žučne;
• izlučevine gušterače;
• želučanog soka.

Da bi materijal bio ispravno uzet, pacijent ne bi trebao jesti ujutro.

Frakcijski duodenalni pregled pomoću sonde obavlja se u nekoliko faza:

1. Bazalna sekrecija žuči. Napravite izbor sekreta iz lumena duodenuma i žučnog koledohusa. Trajanje odabira je oko četvrt sata. Svijetla žuč s indeksom gustoće od 1007 do 1015 ima slabo alkalnu okolinu.
2. Faza zatvaranja sfinktera Oddija traje od 3 do 5 minuta. Sadržaj se prikuplja od trenutka uvođenja citokinetike, što uzrokuje smanjenje rezervoara žuči, sve dok se u probi ne pojavi nova komponenta šarže.
3. Izlučivanje žučnog dijela A odvija se unutar 5 minuta. Početak selekcije je otvaranje Oddijeve sfinktera, a zaključak je otvaranje Lutkinova sfinktera. Tekućina je zlatnožute boje.
4. Unos dijela B počinje u vrijeme otvaranja Lutkensovog sfinktera s pražnjenjem organa za nakupljanje gorčine i otpuštanjem cistične tekućine tamno smeđe (tamne masline) boje i traje oko pola sata. Gustoća žuči je od 1016 do 1035, kiselost je 7 pH (+/- 0,5 jedinica).
5. Izbor dijela jetrene žuči počinje u vrijeme završetka otpuštanja tamno smeđe žuči. Žuta tekućina svijetlo žuta (zlatna) boja ističe se 20 minuta. Gustoća tekućine je 1007-1011, kiselost je od 7,5 do 8,2 pH.

Valja napomenuti da u normi, svaki od dijelova žuči karakterizira transparentnost, unatoč razlici u boji. Mikroskopsko ispitivanje omogućuje otkrivanje neznatnog sadržaja epitela i sluzi - to je normalno. Odsustvo kristalne rešetke kolesterola i kalcijevog bilirubinata je također norma, samo u izoliranim slučajevima njihova prisutnost je opažena u dijelu C.

Što kažu rezultati

Žuči, dobiveni ovom metodom, odmah se podvrgavaju laboratorijskim istraživanjima i analizama:

• biokemijski;
• histologija;
• mikroskopska;
• na mikrofloru;
• na osjetljivost antibiotika.

Istraživanja su provedena unutar 1,5 sata nakon očitavanja, budući da enzimi brzo uništavaju tvari potrebne za analizu. Rezultati frakcijskog ispitivanja pružaju informacije o funkcionalnim kvarovima u bilijarnom sustavu: diskineziji žučnih putova, hipo-ili hipertenziji žučnog rezervoara, Oddijevom sfinkteru i cističnom kanalu.

Prema rezultatima provedenog mjerenja moguće je odrediti:

1. Upala unutarnjih organa. O tome svjedoči kršenje prozirnosti jednog od dijelova sekrecije žuči. Zamućenost i prisutnost pahuljica u dijelu A je znak prisutnosti duodenitisa, u dijelu B, upale akumulatora žuči, te u dijelu C, kolangitisa.
2. Upala u spremniku za nakupljanje žuči i žučnih kanala. To je naznačeno povećanjem leukocita u dijelovima B i C.
3. Kršenja u crijevima. U pratnji prisutnosti suvišne količine epitela u dijelovima B i C.
4. Upala staza za odvođenje žuči. Na to ukazuju cilindrične ćelije.
5. Žučni kamenac i stagnacija gorke tekućine. Manifestira se viškom kristalnih rešetki kolesterola i kristalima kalcijevog bilirubina.
6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) u crijeva i bilijarnog prolaza. Određuje se prisutnošću aktivnosti lamblije u žučnoj tekućini.
7. Zastoj žuči u spremniku i kanalima. Promatrano s povećanjem gustoće žuči.
8. Duodenalni ulkus, hemoragijska dijateza, onkološki tumori i tuljani u gušterači i piloričnom želucu. Dijagnosticiran bojanjem žučne tekućine s izlučevinama krvi.
9. Virusni hepatitis i ciroza. Prisustvo ovih bolesti je naznačeno svijetlo žutom nijansom dijela A i blijedom bojom dijela C.
10. Hemolitičku (adhepatičnu) žuticu karakterizira tamno žuta boja dijela A i tamna boja dijela C.
11. Kronični upalni procesi s atrofijom sluznice žučnog organa otkriveni su u prisutnosti lagano obojenih dijelova B.
12. Šećerna bolest i pankreatitis. Povećan kolesterol je svojstven tim bolestima. Smanjenje količine žučnih kiselina je karakteristično za pankreatitis.

Bakteriološka sjetva žuči otkriva infekciju bakterijama Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Sjetbene bakterije (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa imaju lošu prognozu i zahtijevaju propisivanje antibakterijskih lijekova. Žučni je sterilan, bakteriološka diseminacija uzrokuje upalne procese u žučnim organima i njegovim kanalima: kolecistitis, kolangitis, žučni kamen, hepatični apsces.

Parazitske bolesti hepatobilijarnog sustava

Provedba analize sadržaja žučnog mjehura preporuča se kada se sumnja na parazitsku infestaciju dvanaesnika i hepatobilijarnog sustava. Paraziti su lokalizirani u gušterači, jetri, žučnoj kesici i njezinim kanalima. Vitalna aktivnost crva izaziva disfunkciju tih organa, ometa kretanje žuči i začepljuje jetru otrovnim tvarima.

Jedan od čestih parazita je plosnati crv koji uzrokuje opisthorchiasis. Ljudska infekcija nastaje kad se jede riječna riba koja nije podvrgnuta odgovarajućoj toplinskoj obradi.

• alergija u obliku kožnih osipa;
• bronhijalna astma;
• alergijski bronhitis;
• povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva i njegova stalna prisutnost;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji metabolizma;
• oštećenja središnjeg živčanog sustava koja se manifestiraju poremećajem spavanja, kroničnim umorom, glavoboljama;
• intoksikacija tijela, izražena bolovima u zglobovima i mišićima.

Simptomi kroničnog opisthorchiasis su slični simptomima bolesti bilijarnog sustava:

• kronični holecistitis;
• pankreatitisa;
• hepatitis;
• Gastro.

Dijagnoza opisthorchiasis provodi se metodom duodenalnog pregleda žuči, krvi i fecesa.

Prisutnost opistorch jaja u izmetu pacijenta potvrđuje infekciju i zahtijeva antihelminthic terapiju, koja se sastoji u uzimanju sljedećih lijekova:

Ovi lijekovi imaju visoku toksičnost i imaju niz nuspojava, tako da liječenje treba biti pod nadzorom liječnika.

Mikroskopsko ispitivanje žuči

Mikroskopski pregled treba izvesti na sve dijelove žuči koji sadrže suspendirane pahuljice sluzi i / ili sedimenta na dnu epruvete. Treba imati na umu da je proteolitički enzim iz gušterače tripsina u aktivnom stanju i brzo dijeli stanične elemente. Mikroskopsko ispitivanje žuči treba provesti odmah, budući da se dobiva sljedeća epruveta (frakcija), budući da će se unutar nekoliko minuta stanični elementi duodenuma i bilijarnog sustava, zatvoreni u labavoj sluzi, djelomično ili potpuno lizirati. Stanični elementi respiratornog trakta (nosna sluz, sputum), zatvoreni u gustu i gustu sluz, dugo se zadržavaju u duodenalnom sadržaju. Kada se dugo zadržava in vitro, koloidna stabilnost nastale žuči se prekida, kristali žučnih kiselina ili kolesterola ispadnu iz otopine, a bilirubin se oksidira u biliverdin, što je popraćeno ozelenjavanjem žuči.

Način pripreme lijekova
Sadržaj epruvete se prelije u Petrijevu posudu stavljenu na crni list papira.

Pipetom dosljedno odstranjujte suspendirane pahuljice sluzi, nadopunite prirodni lijek i pokrijte pokrovnim staklom. Od sedimenta nastalog na dnu cijevi, morate pripremiti odvojeni lijek.

Sluz koji se nalazi u jednoj ili drugoj frakciji duodenalnog sadržaja može se odnositi ne samo na bilijarni sustav koji je zahvaćen upalnim procesom (intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali, žučni mjehur, zajednički žučni kanal). Tijekom duodenalne intubacije s jednom kanalnom malom sondom, sline, nazalne sluzi, sputuma i želučane sluzi ulaze u duodenum. Stoga leukociti koji se nalaze u sluznici duodenalnog sadržaja ne moraju ukazivati ​​na upalu duodenuma i bilijarnog sustava. Podrijetlo leukocita pomaže u utvrđivanju otkrivenih epitelnih stanica i drugih elemenata.

Sluz iz respiratornog trakta je zasićen mjehurićima zraka, pa je uvijek na površini cijevi s duodenalnim sadržajem.

Ta sluz prije mikroskopije mora se ukloniti pipetom.

Ako se elementi sluzi stavljaju u pripravke pripremljene za mikroskopiju, treba uzeti u obzir sljedeće znakove:
• leukociti sline i nosne sluzi nalaze se na pozadini skvamoznog epitela i velikog broja bakterija;
• leukociti sputuma nalaze se na pozadini cilijarnog epitela, alveolarnih makrofaga i mijelina;
• leukociti želučane sluzi predstavljeni su golim segmentiranim jezgrama na pozadini epitela u obliku identičnih malih ovalnih golih jezgri (koje nisu povezane s bilijarnim sustavom i duodenumom; leukociti se ne bi trebali uključivati ​​u obrazac odgovora!);
• slobodno ležeće bijele krvne stanice obojene žučom nemaju dijagnostičku vrijednost;
• mrtvi leukociti iz bilo kojeg fokusa upale koji su pali u žuč, odmah postanu obojeni žuči u žutoj ili tamno žutoj boji;
• leukociti u stanju parabioze nisu obojeni.

patologija
U slučaju upale intrahepatičkih prolaza (kolangitis, kolangiohepatitis) leukociti se kombiniraju s niskim prizmatičnim epitelom koji oblaže intrahepatične prolaze.

Ovaj epitel ima visinu od 15-18 mikrona, jezgre su smještene blizu baze stanica. Međutim, ako se u sluznici tog dijela u velikim količinama nađe samo nizak cilindrični epitel, nije isključena dijagnoza kolangitisa ili kolangiohepatitisa, budući da se leukociti obično uništavaju izravno u intrahepatičnim žučnim kanalima.

Nizak prizmatični epitel se nalazi u kolangitisu ili kolangio-hepatitisu u pahuljastoj sluzi pegenog zhelgija (obroci žuči “C”). Kada se koledohitis (upala zajedničkog žučnog kanala) kombinira s "spigy" epitelom koji oblaže zajednički žučni kanal (dugi i uski cilindrični epitel do 40-50 i 5-6 mikrona širok). Kod koledohitisa, leukociti s "spigue" epitelom nalaze se u sluznim pahuljicama u svim frakcijama dijelova žuči "A", "B" i "C" ili su predstavljeni sitnozrnom masom kao rezultat njihove dezintegracije. Veliki broj ovog epitela, koji pokriva cijelo vidno polje, čak i bez kombinacije s leukocitima, omogućuje vam da napravite ili potvrdite dijagnozu koledohitisa.

Kod kolecistitisa, cilindrični epitel koji oblaže žučni mjehur je praktički nemoguće detektirati u žučnom dijelu "B", budući da je cilindrični epitel žučnog mjehura odbijen tijekom upale i leukociti se uništavaju in vivo izravno u žučnom mjehuru i žučnom dijelu B.

Tijekom holecistitisa tijekom operacije, leukociti se ne otkrivaju u lumenu, već izravno u upaljenom zidu žučnog mjehura, što potvrđuje mikroskopija žuči, dobivena punkcijom žučnog mjehura prije uklanjanja. Kada se kolecistitis s duodenalnom intubacijom može ocijeniti po tamnozelenoj ili zelenkastoj boji novoproizvedenog cističnog dijela žuči.

Leukociti u upali duodenuma, duodenitis nalaze se na pozadini cilindričnog epitela. Na slobodnoj površini tog epitela okrenutoj prema šupljini dvanaestopalačnog crijeva nalazi se prilično gusta kožica koja formira prugastu granicu, jasno vidljivu u nativnim pripravcima. Kutikula se sastoji od mreže tankih prečka, između kojih su uske tubule. Apsorpcija se odvija kroz ove tubule. Cilindrični kutikularni epitel ima visinu od 45–52 µm, širinu u apikalnom dijelu od 12–16 µm, velike jezgre ovalnog oblika, koji u velikoj mjeri istiskuje donji dio stanica.

Kod duodenitisa u sluznici svih frakcija duodenalnog sadržaja, pojavljuju se nakupine i veliki slojevi kutikularnog epitela u obliku palisade ili saćastih stanica. Epitel duodenuma konstantno je povrijeđen kiselim sadržajem želuca, pa se normalno potpuno obnavlja u roku od 2 dana.

Glavni kriterij za pripadnost žučnih leukocita su uvjeti i pozadina njihove detekcije. Leukociti iz žučnih putova i dvanaesnika nalaze se u sluznici na pozadini cilindričnog epitela odgovarajućeg područja. Obično su bezbojni ili blago žućkasti, zrnati, brzo podložni proteolizi. U bolesnika s očiglednom patologijom bilijarnog sustava potrebno je dugo tragati za leukocitima i uporno na pozadini epitela žučnih kanala i malog intrahepatičnog epitela žučnih kanala. Najčešće se pronalazi samo sluz koja sadrži sitnozrnu masu, koja se nalazi u obliku finih zrnatih mrlja koje naizgled podsjećaju na konture cilindričnog epitela i leukocita. Takvi pripravci se dobivaju iz frakcija koje nisu pripremljene na vrijeme za mikroskopiju. Kod kolangitisa i kolecistitisa septičke prirode i zastoja žuči, bijela krvna zrnca i epitel u zajedničkom žučnom kanalu i žučnom mjehuru mogu pokriti sva vidna polja u izvornim pripravcima.

U sluznici duodenalnog sadržaja (dijelovi žuči “A” i / ili “C”) nalaze se okrugle, prilično velike (do 18–22 µm) stanice nazvane leukocitozi, koji predstavljaju okrugli cilindrični epitel duodenuma. U preparatima obojenim azurno s H-eozinom, 3-4 stanice jezgre koje su izgubile specifičnu strukturu kromatina (karyorrhexis) dobro su definirane u tim stanicama. Među leukocitoidima mogu se otkriti eozinofili i limfociti. Ako mikroskopist uzima leukocite za leukocite, to dovodi do pretjerane dijagnoze upalnih procesa u bilijarnom sustavu i duodenumu.

Dio leukocitida u brzim dijelovima žuči "B" i "C" može biti cističnog podrijetla. Izlučivanje pahuljica sluzi s leukocitozima opaženo je iu normalnim uvjetima iu patologiji. Posebno velik broj leukocitida u duodenalnom sadržaju opažen je u mladih ljudi s povećanom neurohumoralnom iritabilnošću.

Sedimentno stvaranje žuči
Sadržaj u žuči kristalnih i amorfnih sedimentnih formacija ukazuje na gubitak koloidne stabilnosti i omogućuje sumnju na disstriniju ili prisustvo kamenja u žučnim kanalima.

Sljedeće sedimentarne formacije imaju dijagnostičku vrijednost:
• mikroliti;
• kalcijev bilirubinat;
• kristali kolesterola;
• kristali masnih kiselina;
• kristali žučnih kiselina.

Uz veliki broj sedimentnih formacija na dnu cijevi nastaje talog iz kojeg je potrebno pripremiti nativni preparat. Za to, kapi sedimenta nanosi se na staklenu pločicu i pokriva pokrovnim staklom.

Mikroliti su tamni, prelamaju se u svijetlim ili višestrukim formacijama, češće se nalaze u žučnom dijelu "Sunce", tj. U žuči koji ulaze u duodenum na kraju cističnog refleksa, ali ponekad iu žučnom dijelu "A" kod pacijenata s klinički teška patologija bilijarnog trakta. U kružnim mikrolitima (sferomikroliti) određena je koncentrična struktura. Sastav sferomikrolita uključuje sluz, vapno i malu količinu kolesterola.

Kristali kolesterola su bezbojne, prozirne, pravokutne ploče, obično s udubljenjima u obliku koraka. Kristali kolesterola se otope u koncentriranoj sumpornoj kiselini kako bi nastali crveni spojevi. Kristali kolesterola ponekad se nalaze u zdravih ljudi, žene - 3-4 dana prije početka menstrualnog ciklusa, febrilne pacijente. Ponekad se kolesterol istaloži u čistoj žuči tijekom dugotrajnog skladištenja.

U patologiji bilijarnog trakta, kristali kolesterola u dijelu žuči "A" često se nalaze u velikim količinama u obliku sedimenta na dnu epruvete ili u pahuljicama sluzi, što se objašnjava privremenim gubitkom koloidne stabilnosti žuči. Zbog toga sadržaj velikog broja kristala kolesterola u žuči nije izravan dokaz prisutnosti žučnih kamenaca i samo ukazuje na visoki rizik njihovog stvaranja. U isto vrijeme, preporučljivo je provesti preventivne mjere s ciljem sprječavanja stvaranja kamenja u bilijarnom traktu.

Kalcijev bilirubinat - smeđe, žute ili crne grudice, pigmentne kvržice, nalaze se u velikim količinama u dijelu žuči “A” kod starijih osoba koje boluju od bolesti jetre, dugotrajne nepotpune stagnacije žuči i njene infekcije (bakteriolom). Kalcijev bilirubinat u pojedinačnim pahuljama sluzi, često u kombinaciji s kristalima kolesterola i žitaricama žučnih kiselina, čini osnovu za formiranje kamenja. Kalcij bilirubinat se obično ne nalazi.

Negativni kristali kiseline su male, sjajne, smeđe, svijetlo žute ili sive jezgre, često pokrivajući sva vidna polja u sluzi prirodnog pripravka. Veliki broj amorfnih kristala slobodnih žučnih kiselina je uočen u žuču dvanaesnika (obroci žuči “A”) s dodatkom kiselog želučanog soka. Istodobno, duodenalna žuč postaje ravnomjerno mutna, te se na dnu cijevi nakuplja obilan sediment. Rezultati ispitivanja žuči kontaminirane želučanim sokom nisu uključeni u obrazac za odgovor.
Soli žučnih kiselina su dio žučnih kamenaca, stoga otkrivanje dijela žuči "A" u nekontaminiranim frakcijama pri pH 7,0-7,5 i relativnoj gustoći od 1,010 g / l obilnog sedimenta koji sadrži žučne kiseline ukazuje na discrinia.

Kristali masnih kiselina su duge, nježne igle, često grupirane u snopove. Ako se kristali masnih kiselina nalaze samo u dijelu žuči “B”, onda je to vjerojatno zbog smanjenja pH žučnog mjehura uslijed upalnog procesa, kao i zbog smanjenja njihove topljivosti u žuči. Masne kiseline u velikim količinama odcijepljene su od žučnog lecitina pod utjecajem enzima lecitinaze, čija se aktivnost povećava u prisutnosti soli deoksikolne kiseline, glutaminske kiseline i bakterija. Anacidni želučani sok sadrži mnogo masnih kiselina, oni se nalaze u procesu duodenalnog sensinga s jednokanalnom sondom u dijelovima žuči “A”, “B” i “C”.

Ispitivanje sluzi ima važnu ulogu u mikroskopiji duodenalnog sadržaja. U nativnom pripravku može se naći u obliku bijele ili žute mase, grudica, filmova ili ostataka filmova. Podrijetlo sluzi može se procjenjivati ​​po epitelnim stanicama koje se nalaze u njemu, koje pripadaju jednom ili drugom dijelu bilijarnog sustava ili duodenuma, kao i kristalima, mikrolitima i drugim staničnim i ne-staničnim elementima koji nisu povezani s bilijarnim sustavom.