Gastroezofagealni refluks kod novorođenčadi

Refluks u novorođenčadi smatra se prirodnim procesom, sasvim razumljivim sa stajališta fiziologije, koji se u većini slučajeva uspješno liječi korekcijom prehrane. Ali u medicini još uvijek postoji takva stvar kao refluksna bolest. Budući da su oba ova stanja slična, potrebno je naoružati se znanjem kako bismo razumjeli razliku između njih.

Je li refluks norma?

Gastroezofagealni refluks je karakteriziran refluksom želučanog sadržaja u jednjak, au nekim slučajevima iu usnoj šupljini. Kod dojenčadi, ovaj sadržaj predstavlja polu-zamrznuto mlijeko ili prilagođena smjesa, ovisno o tome što beba jede. Budući da neke kiseline mogu ući u jednjak iz želuca, refluks se ponekad naziva kiselim.

Prema statistikama, 50% djece do 3 mjeseca staje od 1 do 4 puta dnevno. Vrhunac regurgitacije javlja se u 4. mjesecu života. A do polugodišta takvi ekscesi postaju sve manje i potpuno nestaju za 1 do 1,5 godina.

Ako je regurgitacija rijetka, dijete jede dovoljno u volumenu i normalno dobiva na težini, osjeća se dobro, uobičajeno je govoriti o “nekompliciranom” refluksu koji ne zahtijeva poseban tretman. Kako nastaje?

Sve je u strukturi gastrointestinalnog trakta. Kod novorođenčeta jednjak je kraći nego kod odrasle osobe, a početni volumen želuca ne prelazi 30 ml. Sam želudac je još uvijek vodoravan, a mišić koji se nalazi na granici jednjaka (sfinkter) slabo je razvijen. Svi ti faktori zajedno pridonose činjenici da je udio mlijeka koji je dobio tijekom obroka često i gotovo slobodno se vraća s aktivnim pokretima nakon jela ili u horizontalnom položaju.

Tijekom obroka, hrana se kreće kroz jednjak uslijed procesa peristaltike - specijalni mišići, koji su komprimirani i otkopčani, stvaraju neku vrstu vala, gurajući hranu u želudac. Kad je stigao do donjeg dijela jednjaka, hrana se susreće s drugom preprekom - sfinkterima jednjaka. Podsjeća na mišićni prsten, vrata kroz koja sadržaj prolazi dalje u želudac. Čim dio hrane prođe "običaje", sfinkter se čvrsto zatvara kako bi spriječio povratno bacanje. Slabost mišićnog prstena može biti u bilo kojoj dobi, ali kod male djece to se događa češće.

Je li dijete plakalo povezano s refluksom? Nema dokaza da regurgitacija uzrokuje bol. Neudobnost - da. Međutim, problemi s uspavljivanjem i razdražljivostima ne smatraju se kliničkim znakovima refluksa. Stoga potražite uzrok plača u drugim područjima: možda dijete treba promijeniti pelenu, hraniti ga ili jednostavno milovati.

Simptomi refluksne bolesti

Kada refluks prestane biti bezopasan i početi govoriti o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB)? U slučaju kada želučana kiselina prečesto ulazi u jednjak, što dovodi do iritacije ili oštećenja. Simptomi GERB-a:

• česta i obilna regurgitacija, često izlaze;
• dijete plače, odbija jesti;
• beba luči vrat i leđa, nastojeći zauzeti manje bolan položaj (Sandifer sindrom);
• loše dobivanje na težini;
• kašalj koji nije posljedica zarazne bolesti.

uzroci

Preduvjet za razvoj GERB-a nisu samo slabljenje anti-refluksnog mehanizma, bacanje kiselina (klorovodična i bilijarna) i pepsina u jednjak, već i razne anomalije u djetinjstvu:

• Pyloric stenoza - patološko sužavanje goluba želuca zbog kojeg je kretanje hrane teško; popraćeno povraćanjem.
• Pilorospazam je privremeno stezanje pilorusa, što također odgađa evakuaciju hrane.
• Dijafragmalna kila - pomicanje donjeg jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme.

dijagnostika

Nema potrebe dijagnosticirati na neki poseban način nekomplicirani refluks. Za pedijatra, kao i za roditelje, on je već očigledan, smatra se varijantom norme i ne izaziva zabrinutost.

Ako postoje ozbiljne sumnje na gastroezofagealnu refluksnu bolest, dijete se upućuje na konzultaciju pedijatrijskom gastroenterologu. Detaljna anamneza prikuplja se u liječničkoj ordinaciji i provodi se opći fizički pregled. Nadalje, prema procjeni liječnika, mogu se izvršiti sljedeći pregledi:

1. Rendgensko ispitivanje. U gastrointestinalni trakt se ubrizgava kontrastno sredstvo (barij), a zatim se njegovo kretanje duž probavnog trakta promatra na zaslonu monitora.
2. Endoskopija. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je procijeniti stanje i boju sluznice, bez obzira na to da li se nabrekne naborima jednjaka ili srčanog sfinktera, bez obzira je li površina erodirana. Ako postoje dokazi, uzima se biopsija.
3. Sfinkteromanometriya. Pregled za procjenu tona donjeg ezofagealnog sfinktera.
4. PH test. Provodi se dnevno praćenje kiselosti, zahvaljujući kojoj je jasno koliko se epizoda refluksa događa dnevno i koliko dugo. Da biste to učinili, 24 sata, sonda je umetnuta u jednjak s posebnim senzorom na kraju, koji mjeri razinu kiselosti.
5. Proučavanje karijesa u želucu. Provjerava se je li u probavnom traktu bilo što što ometa promociju hrane i njezinu pravovremenu evakuaciju.

liječenje

Liječenje jednostavnih slučajeva, čiji je glavni simptom mala redovna regurgitacija, često je ograničeno na ispravljanje načina života djeteta:

• eksperimentiranje s isključenjem iz prehrane kravljeg mlijeka;
• štite dijete od udisanja duhanskog dima, iritirajući dišne ​​puteve i izazivajući kašalj;
• dodajte posebna sredstva za zgušnjavanje u hranu;
• revidirati dijetu dojilje.

Principi "sigurnog" hranjenja

Prva stvar koju ćete primijetiti kada povraćate je stil prehrane. Je li moguće da brižna majka pokušava "dobro i zadovoljavajuće" hraniti svoje dijete čak i protiv svoje volje? Tako se, nažalost, to događa.

Dakle, prvo pravilo: hranimo se u malim količinama, ali češće. U praksi, to znači da se dijete mora odvojiti od dojke za 4 do 5 minuta ranije nego obično ili odmah, čim se počne omesti mrvica. Ako je osnova prehrane prilagođena mješavinama, tada se volumen odvojenog dijela smanjuje za 10–20 ml, što preporuča pedijatar.

Drugo pravilo: odsustvo oštrih pokreta i vertikalni položaj pola sata nakon hranjenja. Svatko zna da je nošenje šipke jednostavno potrebno u prva 4 mjeseca života, ako želite smanjiti učestalost povraćanja. Ne morate hodati 30 minuta po sobi, možete sjesti u udoban stolac, dok beba tiho zaspi na vašem ramenu u polu-vertikalnom položaju.

Samo ova dva koraka u 85% slučajeva mogu smanjiti manifestacije refluksa. No događa se da su promjene potrebne u drugom planu.

Dijetalna hrana

Prema istraživanjima, 15–36% djece s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti imalo je intoleranciju na mliječne bovine proteine.

Ispravak prehrane sastoji se od isključivanja mliječnih proizvoda od majki koje doje. Eksperiment se provodi 3 tjedna. Ako se tijekom tog vremena stanje bebe poboljšalo, oni govore o netoleranciji mliječnih bjelančevina i zadržavaju dijetu dok dijete ne navrši godinu dana.

U slučaju kada je beba na umjetnom hranjenju, odabrana je mješavina bez mlijeka na bazi proteinskog hidrolizata: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

zgušnjivači

Danas, uporaba takozvanih anti-refluksnih smjesa ima glavnu ulogu u terapiji prehrane. To je poseban proizvod za malu djecu s povećanom viskoznošću, tako da hrana traje duže u želucu. U dječjoj hrani koristite dvije vrste zgušnjivača:

• Probavljiv (kukuruzni škrob, riža, krumpir).
• Nije probavljivo (desni).

Guma rogača rogača i drugi ne probavljivi zgušnjivači imaju ne samo anti-refluks, već i laksativni učinak. Kao neprobavljivi polisaharid, guma dospijeva u debelo crijevo nepromijenjena i postaje supstrat za rast bifidobakterija i laktobacila. U usporedbi s škrobovima, učinak protiv refluksa gume je izraženiji. Predstavnici terapijskih smjesa: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ista mješavina preporuča se djeci sklonoj opstipaciji i crijevnim kolikama.

Smjese u kojima se škrob koristi kao sredstvo za zgušnjavanje smatraju se mekšim. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon mjesečnog unosa. Predstavnici: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

A ako je novorođenče dojeno? Nemojte odustati. Mlijeko se dekantira i dodaje se ugušćivač koji se kupuje u ljekarni, prema preporukama proizvođača i liječnika.

Valja napomenuti da će se duda na bočici morati mijenjati: rupa mora biti dovoljno široka da omogući prolazak guste smjese. Pogodna bradavica "za kašu".

Upozorenje! Sva sredstva za zgušnjavanje koja se koriste za korekciju prehrane djece mlađe od 3 mjeseca, osobito ona koja su sklona alergijama, treba propisati samo liječnik. Praktički se ne koriste kao jedina terapijska komponenta i ne preporučuju se djeci koja su već razvila ezofagitis (upalu ili oštećenje sluznice jednjaka).

Tretman lijekovima

U slučaju kada su sve gore navedene mjere neučinkovite, razvija se strategija liječenja lijekovima za različite farmakološke skupine. U informativne svrhe, dajemo primjere takvih lijekova:

1. Inhibitori protonske pumpe. Sredstva kao što su omeprazol, pantoprazol blokiraju posljednju fazu stvaranja klorovodične kiseline, čime se smanjuje njezina proizvodnja. U pravilu, omeprazol je zlatni standard u liječenju GERB-a u djece od 2 godine starosti.
2. Antacidi. Svrha antacida je također neutralizirati solnu kiselinu. U pedijatrijskoj praksi koriste Phosphalugel, Maalox, koji osim svoje glavne funkcije, obnavljaju oštećenu sluznicu.
3. Blokatori histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Liječenje djece mlađe od godinu dana rijetko uključuje uzimanje tih lijekova.
4. Prokinetici (domperidon). Jačati pokretljivost želuca, doprinoseći tako brzom pražnjenju i jačanju sfinktera.

Uporna regurgitacija dovodi do dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita. Vrlo često se takvi gubici mogu oporaviti samo u bolnici primjenom infuzijskih otopina.

Svi lijekovi imaju niz nuspojava, kao i dobna ograničenja. Stoga bi njihovo imenovanje trebalo biti u potpunosti opravdano. Liječnik uzima u obzir sve nijanse i odlučuje koje će skupine lijekova najbolje djelovati.

Razlog za pozivanje hitne pomoći

Refluks, kompliciran ezofagitisom, mora se liječiti. Ako novorođenče ima jedan ili više sljedećih simptoma, odmah potražite pomoć:

• dijete brzo gubi na težini;
• dnevna regurgitacija kod bebe mlađe od 3 mjeseca dovodi do gladovanja djeteta;
• kategorično odbijanje piti i jesti tijekom dana;
• krv u povraćanju ili stolici, teška proljev;
• stanje bebe je pretjerano depresivno, inhibirano;
• razvija se upala pluća.

Dakle, samo po sebi, refluks, ili, kako ljudi kažu, regurgitaciju, u ranom djetinjstvu ne bi trebao plašiti roditelje, jer su oni objašnjivi s gledišta fiziologije i anatomije. Poteškoće nastaju zbog čestih povraćanja, kada kiselina u jednjaku postaje toliko velika da može uzrokovati oštećenje sluznice - a to je povezano s žgaravicom i boli za dijete. Tada razgovaraju o refluksnoj bolesti.

S druge strane, patološka regurgitacija je razlog za temeljito ispitivanje kako bi se isključila prisutnost ozbiljnih bolesti. Činjenicu da je došlo vrijeme za pregled bit će potaknuta roditeljskom intuicijom i lokalnim pedijatrom.

Simptomi i liječenje GERB-a u djece

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je refluksna bolest bolest jednjaka koja se razvija samo kod odraslih.

To ne čudi, jer djeca najčešće brinu o svojim roditeljima, pokušavajući ih naučiti pravilnoj rutinskoj, pravovremenoj i uravnoteženoj prehrani. No, unatoč naporima odraslih, liječnici sve više dijagnosticiraju GERB u djece.

Uzroci GERB-a u djece

Uzroci razvoja bolesti uglavnom su zajednički s onima u odraslih. Ne smijemo zaboraviti da je tinejdžer u dobi od 16 do 18 godina već punopravna i zrela odrasla osoba u strukturi i funkcioniranju unutarnjih organa. To znači da su mnogi bolni procesi u njemu isti kao i kod odraslih.

Zašto djeca razvijaju GERB?

1. Kod dojenčadi i predškolske dobi najčešće se javlja refluksna bolest uslijed nasljedne osjetljivosti ili abnormalnog razvoja organa organa za probavu, a to su: prirođeni kratki jednjak, kila otvora jednjaka dijafragme, deformacija želuca.
2. GERB se razvija kod djeteta, jer se majke ponašaju nenormalno tijekom trudnoće i dojenja: pušenje, konzumiranje alkohola i agresivno za pića u jednjaku, kršenje režima prehrane.
3. Od rođenja pedijatri preporučuju da se dojećim majkama koristi samo uravnotežena hrana, a da se djeca na vrijeme hrane, postepeno privikavajući djecu na visokokvalitetnu i cjelovitu hranu. No, nažalost, svi roditelji se ne pridržavaju takvih gledišta, a mnoge majke ili bake, koje žele dokazati svoj nježan i poštovan stav, pokušavaju nahraniti svoje potomstvo. Iz tog razloga, djeca razvijaju pretilost, što je još jedan korak prema razvoju GERB-a.
4. Gastroezofagealna refluksna bolest u djece može se pojaviti zbog nedovoljne pozornosti roditelja. Kada su tinejdžeri prepušteni sami sebi, a njihova hrana je daleko od savršene. Teen omiljena hrana je čips, bezalkoholna pića, slatkiši i brzi prehrambeni proizvodi. Oni ne samo da negativno utječu na donji ezofagealni sfinkter, oni ometaju rad svih probavnih organa.
5. Zatvor dovodi do razvoja GERB-a u dojenčadi i predškolske dobi. Kada su začepljeni, djeca se naprežu tijekom crijevnih pokreta i dugo sjede na loncu. U isto vrijeme, dugo sjedenje na loncu i prekomjerne stresove dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka, što slabi sfinkter.

Koji su simptomi GERB-a u djece?

Ne samo da je djeci teško prepoznati bolest, starija djeca često skrivaju svoje probleme od roditelja, što pridonosi prijenosu bolesti u kronične. Ali pažljivi roditelji mogu primijetiti promjenu u ponašanju svojih potomaka. Sljedeći simptomi govore o bolesti refluksa u djece:

• česta regurgitacija kod dojenčadi, plakanje nakon jela, podrigivanje, tjeskoba nakon jela, ponekad noćni kašalj i piskanje (to su izvan-ezofagealne manifestacije GERB-a);
• starija djeca nerado jedu, plaču za vrijeme obroka, jer često imaju osjećaj pečenja;
• djeca se žale na bol ako, nakon jela, tijelo bude nagnuto prema naprijed, imaju neugodne osjećaje u prsima;
• zbog izbacivanja kiseline iz želuca u jednjak, sluznica počinje krvariti, razvijaju se anemija, slabost i vrtoglavica;
• djeca postaju nervozna, agresivna, slabo spavaju;
• zbog odbijanja jesti, djeca ne dobivaju ili gube na težini;
• na prvi pogled, depresija može početi bez razloga;
• štucanje, mučnina, povraćanje;
• roditelji vide reakciju svog potomstva na bol i paljenje u obliku grimasa, beba se grči u trbuhu kada se pojave simptomi, i može oštro i nevoljko odgovoriti na pitanja.

Važno je napomenuti da ako je GERB stečeni proces, simptomi u djece pojavljuju se postupno.

Dijagnoza GERB-a u djece

Ako ne primijetite promijenjeno ponašanje djeteta i zanemarite njegov "gorući problem", postoji opasnost od dovodenja refluksne bolesti do komplikacija s kojima je teže boriti se. Stoga bi dijagnoza GERB-a u djece trebala biti pravodobna.

Koja istraživanja treba obaviti?

1. Počnite s uobičajenim putovanjem pedijatru i detaljnim prikazom svega što vam smeta. Prilikom postavljanja dijagnoze, ne samo obični prigovori, već svaki detalj u ponašanju sina ili kćeri.
2. Iz specifičnih istraživačkih metoda potrebno je proći endoskopsko ispitivanje jednjaka i želuca - fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija), zbog čega se može otkriti povreda sfinktera jednjaka, neke anatomske značajke probavnog sustava.
3. Kontrastna radiografska istraživanja pomoći će u otkrivanju prisutnosti kile, suženja jednjaka i kršenja sposobnosti evakuacije želuca. To je jednostavna i informativna metoda.
4. Dnevno praćenje intra-ezofagalnog pH. Takva studija promjena razine kiselosti jednjaka može biti presudna u postavljanju dijagnoze GERB-a u bilo kojoj dobi.

liječenje

Liječenje GERB-a u djece može se odvijati kod kuće, hospitalizacija i specifični postupci za to nisu potrebni. Važno je zapamtiti da je liječenje dugotrajan proces koji zahtijeva strpljenje.

1. Ako je dijete mlado ili predškolsko, onda se roditelji bebe najprije uče pravilnom ponašanju tijekom i nakon hranjenja: nema potrebe za hranjenjem djece, drže ih uspravno za ispuštanje zraka 10-15 minuta nakon jela.
2. Pedijatri preporučuju uporabu anti-refluksnih smjesa, koje doprinose zadebljanju hrane i time sprječavaju regurgitaciju, smanjuju broj refluksa. Za njihovu uporabu potrebno je u potpunosti ispitati i utvrditi uzrok bolesti. Unesite ih u prehranu treba postupno i samo nakon konzultacije s liječnikom.
3. Važna točka u liječenju bilo koje bolesti probavnog sustava je pravilna prehrana. Dijeta za GERB kod djece zadržava sva načela: česte podijeljene obroke, isključenje pikantnih i prženih, nad-masnih namirnica, zabranjeno je jesti prije spavanja, nakon obroka se ne možete baviti sportom, ležati ili se savijati tijekom liječenja, slatkiši su oštro ograničeni, gazirana pića su isključena.
4. Prevencija egzacerbacija također može biti ograničena na prehrambene preporuke.
5. Liječenje refluksne bolesti uključuje primjenu terapije lijekovima. Blokatori protonske pumpe, antacidi se dodjeljuju, ako je potrebno, modernim prokineticima i antagonistima H2-receptora. Primjenjuje se simptomatska terapija prema indikacijama.
6. Anomalije probavnog sustava korigirane su operacijom.

GERB kod djeteta je jedan od onih procesa koji se ne smiju propustiti u djetinjstvu. Pravodobno liječenje liječniku olakšat će probleme djece i roditelja.

GERB u djece: simptomi, liječenje, prehrambene preporuke

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična patologija koja je sklona relapsu, a koja je posljedica nenamjernog, iz različitih razloga, povratka refluksa iz želuca i duodenuma njihovog sadržaja u lumen jednjaka.

Što je GERB?

Gastroezofagealni refluks, ili refluks, izvodi se kontrakcijom mišića stijenke želuca. Nakon rođenja, refluks omogućuje bebi da se oslobodi zraka progutanog s hranom i viškom hrane.

Zato je za dojenčad refluks zaštitni mehanizam: višak hrane ne može se probaviti, proći će fermentacija u crijevima i uzrokovati nadutost i bol. Progutani zrak stvorio bi dodatni pritisak u želucu i također bi uzrokovao bol u djeteta. Zbog toga je refluks kod novorođenčadi prirodni fiziološki mehanizam, a ne patologija.

Od 4-5 mjeseci, probavni sustav bebe je već formiran, rad sfinktera, motilitet probavnog trakta, funkcija žlijezda je normaliziran. Dakle, do dobi od jedne godine refluks više ne bi trebao biti. Samo u prisutnosti razvojnih anomalija ili izazivačkih čimbenika gastroezofagealni refluks traje sve dok se uzrok ne otkloni, a patologija u tim slučajevima.

GERB je prilično česta patologija gastrointestinalnog trakta u djece. Ona pogađa 9-17% dječje populacije, bez obzira na spol djeteta. Sa starošću, učestalost bolesti raste: ako se kod djece mlađe od pet godina otkrije s učestalošću od 0,9: 1000 djece, tada u dobnoj skupini od 5-15 godina, 23% djece pati od toga. I gotovo svako treće dijete razvija komplikacije, au dugoročnom razdoblju moguća je pojava maligne bolesti jednjaka.

Mogućnost refluksa iz želuca u jednjak uzrokovana je neuspjehom ezofagealnog sfinktera i poremećaja motiliteta želuca. Sfinkter je mišićna pulpa koja djeluje kao ventil između želuca i jednjaka.

GERB je posljedica učinka želučanog soka na sluznicu u donjoj 1/3 jednjaka. Normalno, u želucu postoji kisela okolina (pH 1,5-2,0), au jednjaku - blago alkalna ili neutralna (pH 6,0-7,7). Ako kiseli sadržaj uđe u lumen jednjaka, sluznica je izložena kemijskoj izloženosti.

Uzroci GERB-a u djece

Loše navike buduće majke, posebno pušenje, povećavaju rizik od razvoja GERB-a u dojenčadi.

Uzroci bolesti mogu biti različiti - to je polietiološka patologija:

1. Kod dojenčadi i predškolske djece, pojava refluksne bolesti obično je povezana s nasljednom predispozicijom ili nenormalnim razvojem probavnih organa (deformacija želuca, kratki jednjak od rođenja, dijafragmalna hernija).

1. GERB kod djeteta može se povezati s lošim navikama majke tijekom trudnoće i dojenja (pušenje, konzumiranje pića koje sadrži alkohol), ili uz kršenje dijete dojilje.

1. Uzrok refluksne bolesti mogu biti povrede režima hranjenja, priroda djetetovog hranjenja (prekomjerno hranjenje naporima suosjećajnih majki i baka, paratrofija i pretilost).

1. Nedostatak roditeljske pažnje prema djeci također može postati čimbenik rizika za GERB: djeca (češće adolescenti) koriste svoju omiljenu hranu - čips, slatkiše, brzu hranu i gazirana pića - dovodi do disfunkcija sfinktera jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

1. Kod djece predškolske dobi, zatvor i dugotrajno sjedenje na loncu kao posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka i slabljenja sfinktera jednjaka mogu uzrokovati bolest refluksa.

1. Provocirajući čimbenik za početak GERB-a može biti uporaba određenih lijekova (barbiturati, β-adrenergički receptori, antikolinergični nitrati, itd.).

1. Stresne situacije utječu na pokretljivost probavnih organa, oslobađanje klorovodične kiseline. Negativne emocije mogu izazvati bacanje želučanog sadržaja u jednjak.

Često se refluksna bolest otkriva kod bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, bronhijalna astma, česti bronhitis).

klasifikacija

Klasifikacija GERB-a u djece temelji se na stupnju oštećenja sluznice jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa (upalne promjene u jednjaku).
2. GERB s ezofagitisom dijeli se prema težini:

• I stupanj: sluznica postaje labava s lokalnim područjem crvenila;
• II. Stupanj: difuzno crvenilo sluznice s fibrinoznim plakom u određenim područjima, erozija (plitki ulkusi) mogu se pojaviti na naboru;
• III. Stupanj: karakterističan je poraz jednjaka na različitim razinama s pojavom višestrukih erozija;
• IV stupanj: nastaje krvarenje čira, stenoza (sužavanje) jednjaka razvija.

Osim toga, u slučajevima refluksne bolesti može doći do povrede pokretljivosti u donjem segmentu jednjaka od 3 stupnja: od manje kratkotrajne disfunkcije sfinktera kao posljedica prolapsa za 1-2 cm (s ocjenom A) do dugotrajne insuficijencije sfinktera kao posljedice prolapsa za 3 cm (u fazi C).

simptomi

Sve manifestacije refluksne bolesti podijeljene su u 2 skupine:

1. Jednjak (povezan s organima probavnog trakta);
2. Extraesophageal (nije povezan s probavnim traktom), koji se dijele na:

• kardiologiju;
• bronhopulmonarna;
• zubni;
• otolaryngological.

Kod djece u ranoj dobi glavne manifestacije GERB-a su regurgitacija ili povraćanje (u rijetkim slučajevima - tragovi krvi) i zaostajanje u povećanju tjelesne težine. Mogu se pojaviti teške disfunkcije dišnog sustava, sve do prestanka disanja i iznenadne smrti.

Iako je bebama teško identificirati ovu patologiju, to mogu ukazati na manifestacije kao što su regurgitacija kod bebe, anksioznost i plač nakon hranjenja, podrigivanje u zraku, šištanje i kašljanje noću.

Kod starije djece postoji smanjeni apetit. Dijete može plakati dok jede, ne znajući kako objasniti rezultirajući osjećaj pečenja. Često su tu štucanje, mučnina. Djeca se mogu žaliti na bolove u prsima koja se javljaju kada se tijelo savija nakon jela. Kod nekih beba reakcija na paljenje i bol će biti grimasa na licu, dijete će držati ruke na mjestu boli.

Kod adolescenata simptomi jednjaka postaju jasniji. Najčešći simptom (iako ne i obavezan) je žgaravica koja nastaje djelovanjem želučanog sadržaja (klorovodična kiselina) na sluznicu jednjaka. Podrigivanje može biti gorko ili kiselo.

Takozvani simptom "mokre točke" često se primjećuje: pojavljuje se na jastuku nakon spavanja. Njegova pojava povezana je s povećanom salivacijom zbog smanjene pokretljivosti jednjaka.

Karakteristične su i smetnje gutanja (disfagija), čija će manifestacija biti bol u retrosternalnom području tijekom jela i osjećaj kvržice u prsima. Štucanje koje se često događa u djetetu, iako nije opasan znak, trebalo bi upozoriti roditelje na bolest refluksa. Pogotovo ako tinejdžer izgubi težinu.

Kod neke djece simptomi jednjaka mogu biti odsutni, a GERB se otkriva samo na pregledu. A možda i suprotno: manifestacije su očite, a endoskopijom nema znakova bolesti.

S razvojem krvarenja ulkusa, simptomi anemije, vrtoglavice, teške slabosti, bljedilo kože i sluznice su zabilježeni, nesvjestica je moguća, itd.

GERB se može pojaviti bez obzira na dob:

• glavobolje;
• meteorološka ovisnost;
• emocionalna labilnost (nervozno, agresivno ponašanje, nerazumna depresija, itd.);
• nesanica.

1. Najčešći simptomi refluksa prate bronhopulmonalni simptomi (oko 80%). Karakteriziraju ih opstruktivni sindrom, pojava kratkog daha ili kašlja koji se uklapaju noću i nakon jela. Mogu se kombinirati s žgaravicom, podrigivanjem. Djeca često imaju bronhijalnu astmu. Bronhopulmonalni simptomi se smanjuju ili čak nestaju pri liječenju refluksne bolesti.

1. Simptomi srca mogu biti poremećaji srčanog ritma u obliku različitih vrsta aritmija, EKG promjene.

1. Otolaringološki znakovi: grlobolja, promuklost glasa, osjećaj zaglavljivanja hrane u grlu, osjećaj stiskanja u prsima ili vratu, bol u ušima.

1. Zubni dokaz o GERB-u je oštećenje cakline na zubima u obliku erozije (kao posljedica izbacivanja klorovodične kiseline iz želuca).

Komplikacije GERB-a u djece

U nedostatku adekvatnog liječenja refluksne bolesti, može doći do sljedećih komplikacija:

1. Stenoza, ili suženi lumen jednjaka, povezan s ožiljcima čireva i erozijama sluznice. Tkiva oko jednjaka su uključena u upalni proces, a peri-ezofagitis se javlja.

1. Posthemorrhagic anemija nastala kao posljedica dugotrajnog krvarenja erozija u jednjaku ili zatvaranja dijafragmalne kile. Obilježja anemije u GERB-u: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Istovremeno, razina željeza u serumu može se blago smanjiti.

1. Barrettov jednjak: ravan višeslojni epitel sluznice jednjaka zamijenjen je cilindričnim. Smatra se prekanceroznim stanjem. Otkriveno je u 6-14% bolesnika. Malignost se gotovo uvijek javlja - razvija se karcinom pločastih stanica ili adenokarcinom jednjaka.

dijagnostika

Dijagnoza GERB-a u djece temelji se na kliničkim manifestacijama, rezultatima istraživanja (laboratorijskim i instrumentalnim). Kada se intervjuira, liječnik otkriva prisutnost tipičnih manifestacija bolesti. Pregled djeteta obično je neinformativan.

Test krvi može otkriti (u slučaju anemije) smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Instrumentalne metode istraživanja:

1. Intraezofagealna pH-metrija s dnevnim praćenjem otkriva nedosljednost sfinktera jednjaka (gastroezofagealni refluks), za procjenu lezije sluznice - tehnika se slučajno ne naziva zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Podaci o promjenama kiselosti u jednjaku ključni su za potvrdu dijagnoze refluksne bolesti. Metoda se koristi u bilo kojoj dobi djeteta.

1. Fibrogastroduodenoscopy se obavlja bez greške u slučaju sumnje na refluksnu bolest. Endoskopska oprema omogućuje identificiranje ezofagitisa (upala jednjaka) i određuje njegov stupanj i poremećenu pokretljivost jednjaka. Tijekom postupka može se prikupiti biopsijski materijal ako se sumnja na komplikacije u Barrettovom jednjaku.

1. Rendgenskim ispitivanjem pomoću kontrasta možete potvrditi prisutnost gastroduodenalnog refluksa i identificirati patologiju gastrointestinalnog trakta, što je bio uzrok GERB-a ili njegovih posljedica (oštećena evakuacijska funkcija želuca, stenoza jednjaka, dijafragmatska hernija).

Liječenje GERB-a u djece

Ovisno o dobi, težini refluksne bolesti, sljedeće se metode mogu koristiti za liječenje u djece:

• nefarmakološko liječenje;
• terapija lijekovima;
• kirurška korekcija.

Djeca mlađe dobne skupine tretiraju se metodom bez lijekova uz pomoć posturalne terapije i nutritivne korekcije. Posturalna terapija naziva se liječenjem promjenom položaja tijela. Da bi se smanjio gastroezofagealni refluks i smanjio rizik od ezofagitisa, preporučuje se dojenje bebe, sjedenje pod kutom od 50-60 °.

Nemojte prehraniti djecu. Nakon hranjenja beba treba najmanje 20-30 minuta. promatrajte okomiti položaj. Tijekom spavanja također trebate stvoriti poseban (za 15-20 cm) položaj glave i gornjeg dijela torza djeteta.

Za korekciju prehrane samo uz imenovanje pedijatra, možete upotrijebiti smjesu s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), doprinoseći zadebljanju hrane i smanjujući broj refluksa.

Za stariju djecu, dijeta za GERB preporučuje:

• česti obroci u frakcijskim obrocima;
• povećana količina proteina u prehrani, smanjena masnoća;
• isključivanje masne hrane, pržene hrane, začinjene hrane;
• zabrana uporabe gaziranih pića;
• ograničenje slatkiša;
• držati uspravno nakon što jedu hranu najmanje pola sata;
• zabrana sporta nakon obroka;
• unos hrane najkasnije 3 sata prije spavanja.

Važno je ukloniti zatvor kod djeteta i druge čimbenike koji uzrokuju povećani intraabdominalni pritisak. Ako je moguće, treba isključiti uporabu lijekova koji izazivaju refluks. Kod pretilosti kod djeteta morate razviti mjere za normalizaciju tjelesne težine kod pedijatra.

Potreba za liječenjem određuje i odabire liječnik ovisno o težini bolesti.

Mogu se koristiti lijekovi iz takvih skupina:

• blokatori protonske pumpe - lijekovi koji smanjuju sintezu klorovodične kiseline žlijezde sluznice želuca, ublažavaju žgaravicu (Rabeprazol);
• normalizaciju motiliteta gastrointestinalnog trakta djelovanjem na mišiće probavnih organa (trimebutin);
• prokinetički stimulirajući GI pokretljivost (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Ovisno o pridruženim patološkim promjenama, provodi se i simptomatsko liječenje.

Indikacije za kiruršku korekciju (fundoplikacija) su:

• abnormalnosti probavnog sustava;
• teški GERB;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• kombinacija refluksne bolesti s dijafragmalnom hernijom;
• razvoj komplikacija.

U mnogim klinikama kirurgija se izvodi manje traumatskom laparoskopskom metodom.

pogled

Kod većine djece s GERB-om bolest ima povoljnu prognozu. U slučaju komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka, postoji povećan rizik od maligniteta. Iako se u djetinjstvu maligni tumor razvija u vrlo rijetkim slučajevima, u budućnosti svaki treći pacijent dobiva dijagnozu raka jednjaka već 50 godina.

Prevencija GERB-a

Da bi se smanjio rizik od razvoja refluksne bolesti, svi čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi trebali bi biti isključeni. Najvažnije preventivne mjere su:

• osiguravanje odgovarajuće prehrane djetetu;
• isključivanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
• ograničavanje uporabe lijekova koji izazivaju refluks.

Nastavak za roditelje

Glavne manifestacije refluksne bolesti su podrigivanje, žgaravica, osjećaj kvržice u grudima. Zanemarite "gorući" problem u djetetu ne može. Bolest može dovesti do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava, nastanka krvarenja ulkusa i anemije.

Ako na jastuku i drugim manifestacijama nađete mokru mrlju, obratite se pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu i obavite pregled kako biste utvrdili uzrok GERB-a. Ako je potrebno, provesti odgovarajući tretman kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Zdravstveni kanal, liječnik najviše kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB u djece:

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

• Savez pedijatara Rusije

Sadržaj

ključne riječi

• Gastroezofagealni refluks
• Refluksni ezofagitis
• Hiatal hernija
• gorušica
• disfagija
• Intraezofagealna pH-metrija
• Manometrija jednjaka.

Popis kratica

AR - antirefluksna smjesa

BDU - bez drugih uputa

GER - gastroezofagealni refluks

GERB - gastroezofagealna refluksna bolest

GDR - duodenogastrični refluks

IPP - inhibitori protonske pumpe

CT - kompjutorska tomografija

MRI - snimanje magnetskom rezonancijom

LES - donji ezofagealni sfinkter

NERD - neerozivna refluksna bolest

PB - Barrettov jednjak

PS - neprobavljivi polisaharidi

SGPOD - klizna kila otvora jednjaka dijafragme

Ultrazvuk - ultrazvuk

HGD - kronični gastroduodenitis

ERD - erozivna refluksna bolest

Pojmovi i definicije

U ovim kliničkim smjernicama ne koriste se novi i fokusirani profesionalni pojmovi.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je stanje koje se razvija kada pražnjenje želuca u jednjaku uzrokuje uznemirujuće simptome i / ili dovodi do razvoja komplikacija (Vakil N. i sur., 2006).

1.2 Etiologija i patogeneza

GERB je multifaktorijska bolest uzrokovana izravno gastroezofagealnim refluksom (GER). GER - nevoljno bacanje želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak, praćeno gutanjem neintruzivnog sadržaja u jednjak, što može uzrokovati fizičko i kemijsko oštećenje sluznice jednjaka. Patogeneza GERB-a može se predstaviti kao neka vrsta "utega" na čijoj se strani nalaze čimbenici "agresije" (hipersekrecija klorovodične kiseline; agresivni učinci lizolecitina, žučnih kiselina, sok gušterače u duodeno-želučanom refluksu; neki lijekovi i neka hrana); drugi su čimbenici "zaštite" (antirefluksna funkcija kardije; otpornost na sluznicu jednjaka, učinkovito čišćenje, pravodobno evakuiranje želučanog sadržaja). Prevalencija faktora agresije s dovoljnom zaštitom, nedostaci u zaštiti na relativno mirnoj razini agresivnih čimbenika ili kombinacija agresije s nedovoljnom zaštitom dovodi do razvoja GERB-a.

1.3 Epidemiologija

Učestalost refluksnog ezofagitisa u djece s bolestima probavnog sustava je od 8,7% do 17%. Prevalencija GERB-a u djetinjstvu je nepoznata, kako zbog raznolikosti kliničkih i morfoloških varijanti bolesti, tako i zbog nedostatka jedinstvenog sustavnog pristupa dijagnozi i liječenju.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Gastroezofagealni refluks (K21):

K21.0 - Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom;

K21.9 - Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa.

Primjer formulacije dijagnoze:

Gastroezofagealna refluksna bolest (refluks-ezofagitis II-V stupanj), umjerena forma.

1.5 Klasifikacija

2006. godine, na Svjetskom gastroenterološkom kongresu u Montrealu, predloženo je dodijeliti 3 oblika GERD-a:

• neerozivna (NERD), što čini približno 60% svih slučajeva bolesti;
• erozivna (ERD), koja čini oko 35%;
• Barrettov jednjak, koji čini 5% slučajeva GERB-a.

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija GERB-a. Ruska radna klasifikacija navedena je u nastavku.

Radna klasifikacija GERB-a u djece (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Težina GER (prema rezultatima endoskopskog pregleda):

• GER bez ezofagitisa,
• GER s ezofagitisom (I-IV stupanj),
• Stupanj motoričkih oštećenja u području ezofagealno-želučanog spoja (A, B, C).

II. Težina GER-a (prema rezultatima rendgenskog pregleda):

• GER (I-IV),
• Klizna kila otvora jednjaka dijafragme.

III. Izvanpohvatne manifestacije GERB-a:

• bronhopulmonalne,
• ENT,
• kardiologija,
• Zubni.

IV. Komplikacije GERB-a:

• Barrettov jednjak
• Striktura jednjaka
• Posthemorrhagic anemia

Klasifikacija endoskopskog ezofagitisa

Sustav endoskopskih znakova GER u djece (prema G.Tytgat u modifikaciji VF Privorotskog).

Morfološke promjene

0 stupanj - odsutnost vizualnih znakova upale sluznice jednjaka.

I stupanj - umjereno izražena žarišna eritema i / ili lomljivost sluznice trbušnog jednjaka.

II. Stupanj - ista + ukupna hiperemija abdominalnog jednjaka s fokalnim fibrinusnim plakom i mogućim pojavljivanjem pojedinačnih površinskih erozija, obično linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice.

III. Stupanj - isto + širenje upale u grudnom jednjaku. Višestruka (ponekad koalescentna) erozija, koja se ne nalazi kružno. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluznice.

Stupanj IV - čir na jednjaku. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.

Motorni poremećaji

A. Umjereno izražena motorna oštećenja u području PS-a (porast Z-linije do 1 cm), kratkotrajno izazvana Subtotal (duž jednog od zidova) prolapsira na visinu od 1-2 cm, smanjujući tonus PS-a.

B. Različiti endoskopski znakovi kardijalnog neuspjeha, ukupni ili subtotalni izazvani prolaps do visine više od 3 cm s mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

C. Isti + izraženi spontani ili izazvani prolaps iznad nogu dijafragme uz moguću djelomičnu fiksaciju.

Primjer endoskopskog zaključka:

Refluksni ezofagitis II-u stupnju.

2. Dijagnoza

2.1. Pritužbe i anamneza

Kliničke manifestacije GERB-a su raznolike i brojne, a često ih karakteriziraju:

U pravilu, simptomi kao što je žgaravica, bol iza sternuma, u vratu i leđima, već su opaženi s upalnim promjenama u sluznici jednjaka, tj. s refluksnim ezofagitisom. Korisno je saznati koji čimbenici povećavaju ili smanjuju simptome refluksa: položaj tijela, dijetetske obrasce, lijekove. Mnogi autori naglašavaju da je refluksni ezofagitis uzrok boli, sličan angini, ali nije povezan s bolestima srca. Za ovu manifestaciju refluksnog ezofagitisa karakterizira se pojava boli u horizontalnom položaju tijela i ublažavanje boli uzimanjem antacida.

Prihvaćeno je izdvajanje simptoma jednjaka i ekstra-jednjaka.

Gorušica, kao ključna pritužba u odraslih bolesnika s GERB-om, može biti odsutna u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, mnoga djeca, osobito predškolska i osnovnoškolska dob, čak i sama osjećaju gorušicu, ne mogu uvijek to opisati.

Regurgitacija je pasivno kretanje želučanog sadržaja kroz jednjak i dalje u usnu šupljinu. To se pogoršava u ležećem položaju ili kada je tijelo nagnuto (zbog povećanog intraabdominalnog tlaka). Simptom "mokre točke" je pojava bjelkaste boje na jastuku nakon spavanja, osjećaj povećane količine tekućine u ustima. Pojava simptoma posljedica je refleksa slinovnice u jednjaku. Najčešće je ovaj simptom fiksiran kod male djece u kojoj je obično uzrokovan hipersalivacijom. Pojava simptoma "mokre točke" kod djece školske dobi gotovo nedvosmisleno ukazuje na ozbiljne motoričke poremećaje u ezofagogastričnoj prijelaznoj zoni.

Podizanje zraka, kiselo, gorko. Podrigivanje iz zraka nakon teškog obroka ili gaziranih pića smatra se fiziološkim fenomenom. Gorka regurgitacija nije toliko karakteristična za GER, već za duodenogastrični refluks (GHD). Podrezivanje kiselo često ocjenjuje pacijentica kao žgaravica.

Povremena bol u prsima, bol ili nelagoda tijekom prolaska hrane kroz jednjak (samoća). Razvija se kao posljedica iritacije receptora za bol u jednjaku s povraćanjem. Kod djece je to relativno rijetko, iako u praksi odraslih, prema nekim autorima, bolni sindrom zauzima drugo mjesto nakon žgaravice.

Disfagija - osjećaj "kome" iza sternuma. Osnova ove pritužbe je kršenje motoričke funkcije jednjaka. Smanjena pokretljivost jednjaka funkcionalne geneze moguća je kod raznih diskenija jednjaka, kao i zbog neurogenog spazma kružnih mišića ždrijela ili usta jednjaka, na primjer, kod osobina histeroida. Starija djeca definiraju disfagiju kao osjećaj odgađanja hrane iza prsne kosti tijekom ili nakon gutanja. Neka djeca, kako bi se riješila disfagije, pomažu sebi, uzimajući česta gutanja, pranje hrane vodom, stiskanje prsa, zauzimanje prisilnog položaja pri gutanju i malo naginjanje prema naprijed. Disfagija koja se javlja nakon uzimanja bilo koje hrane je više karakteristična za ezofagitis, a nakon gutanja tekuće hrane - za funkcionalne poremećaje. Pojava ovog simptoma nakon gutanja čvrste hrane često se označava na pozadini teške organske patologije (tumor, striktura, stenoza). Paradoksalna disfagija je moguća kada je čvrsta hrana bolja od tekuće, a krupniji su bolji od malih (Lichtensternov simptom). Za pojavu disfagije važna je temperatura unosa hrane (loša ili topla hrana je lošija). Osim toga, emocije, žurba hranom, konzumiranje suhe hrane, uzimanje određene hrane (na primjer, dragun), strah može uzrokovati kratkotrajnu disfagiju čak i kod zdravih osoba.

Ekstrasofagalni simptomi su uglavnom zastupljeni u pritužbama koje upućuju na uključenost bronhopulmonarnog sustava, ORL organa, kardiovaskularnog sustava i zuba u procesu:

• Napadi kašljanja i / ili gušenja uglavnom noću; nakon teškog obroka;
• Dugotrajna bronhijalna astma, unatoč adekvatnoj osnovnoj terapiji.
• Stalno kašljanje
• za vrijeme spavanja
• "Zagušenje" hrane u ždrijelu ili osjećaj "kvržice" u grlu koji se razvija kao posljedica povećanog tlaka u gornjem jednjaku,
• Mučanje i promuklost
• Bol u uhu
• Aritmije, kao i fenomen produljenja intervala PQ
• Erozija zubne cakline

Neki bolesnici možda nemaju nikakve kliničke znakove GER-a, a činjenica da je posljednja ustanovljena kao rezultat posebnih metoda istraživanja (npr. Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) provedena na patologiji želuca i dvanaesnika). S druge strane, kod određenog dijela bolesnika s izraženom kliničkom slikom GER, ne može biti endoskopskih znakova posljednjeg (tzv. Endoskopski negativna varijanta GERB-a). Istodobno bi trebale biti dovoljno izražene ezofagealne i eksezofagusne kliničke manifestacije, dokazana činjenica postojanja GER-a i relativno visoka propisanost bolesti (najmanje 6 mjeseci).

• Dijagnoza GERB-a u djece klinički se temelji na ozbiljnosti simptoma ili znakova koji mogu biti povezani s GER.
• Subjektivni simptomi su nepouzdani u dojenčadi i djece mlađe od 12 godina. Većina percipiranih simptoma GER su nespecifični.
• GERB se dijagnosticira samo ako je učestalost ili trajanje refluksa prekomjerno, ako postoji ezofagitis, ili ako su simptomi i znakovi jasno povezani s epizodama refluksa, uz isključivanje alternativnih dijagnoza.

Dijagnoza GERB-a nedvojbeno je u sljedećim slučajevima:

• sindrom povraćanja i regurgitacije kod male djece s "simptomima anksioznosti": ponavljajuće povraćanje fontane, krv u povraćanju, povraćanje s žuči, gubitak tjelesne težine, ponavljajuća respiratorna patologija.
• "Ezofagealni" simptomi dominiraju u odnosu na druge gastroenterološke tegobe, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta.
• Barrettov jednjak.
• prisutnost dječje GER-povezane ekstraesofagealne manifestacije.

2.2 Fizički pregled

Nema simptoma patognomonije za GERB.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Nema laboratorijskih znakova patognomonskog GERB-a.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

• Preporučuje se obaviti ultrazvučni pregled (ultrazvuk) gornjeg dijela probavnog trakta testom sifona.

Preporuka razreda B, razina dokaza 2b

Komentari: Vizualizacija jednjaka kod korištenja standardnih tehnika ultrazvuka je teška. Međutim, uporaba dvostruke dopler kontrole poboljšava dijagnozu bolesti jednjaka. U prvoj fazi ispitivanja, skeniranje se provodi u epigastriumu kroz područje otvora jednjaka dijafragme u horizontalnom položaju i, u nekim slučajevima, s odbačenom glavom. U drugoj fazi želudac se puni vodom u količini od 300-500 ml kako bi se optimizirao pregled jednjaka i zidova želuca, identificirali GER i izmjerio promjer jednjaka u trenutku grla. Vizualizacija jednjaka je obično moguća za 1,5-2,5 cm abdominalnog dijela. Normalan promjer jednjaka u djece je 7-10 mm. Promjer donje trećine jednjaka više od 11 mm (u vrijeme farinksa 13 mm) može ukazivati ​​na formiranje klizne hernije jednjaka jednjaka dijafragme (SHPOD). S promjerom većim od 13 mm (u vrijeme ždrijela 15 mm i više), zaključak o FHVD u djece postaje gotovo pouzdan.

• Preporučeno ponašanje fegds.

Preporuka razreda A, razina dokaza 1a

Komentari: Studija procjenjuje stanje sluznice jednjaka, kao i težinu motoričkih poremećaja u području ezofagealno-želučanog spoja. Istraživanje nam omogućuje pouzdano dijagnosticiranje niza kongenitalnih anomalija jednjaka (atrezija, stenoza, kratki jednjak, itd.), Stečene bolesti upalne i ne-upalne geneze. Metoda je također neophodna u dijagnostici tumorskih oboljenja jednjaka, stranih tijela, uz praćenje stanja jednjaka nakon kirurških intervencija. Prilikom provođenja FEGD-a, precizno se ispituje stanje donjeg ezofagealnog sfinktera (LES): procjenjuje se stupanj zatvaranja kardije, visina Z-linije, indirektni znakovi klizne kile otvora jednjaka dijafragme (SHEPD). Od najveće je važnosti adekvatna procjena stanja sluznice jednjaka, osobito abdominalnog dijela. Pozornost treba obratiti na težinu upale, prisutnost žarišta ektopije, polipoidne formacije, fisure, kao i na mjesto, vrstu i broj erozija i ulkusa. Pri opisivanju prolapsa sluznice želuca u jednjak endoskopist treba naznačiti visinu prolapsa (u centimetrima), jednostranost (duž jednog zida) ili njegovu kružnost, kao i trajanje fiksacije kompleksa prolapsa u jednjaku. Pouzdana endoskopska dijagnoza CHD postaje u slučaju otkrivanja visokog (iznad nogu dijafragme, to jest, više od 3-4 cm) kružnog prolabirovanog subkardijalnog dijela želuca u jednjak s djelomičnom fiksacijom kompleksa prolapsa (do 3-5 sekundi ili više). Definicija simptoma "konusa" ili "lijevka" dovršava dijagnostičku komponentu endoskopskog zaključka "SGRP". Međutim, u slučaju otkrivanja relativno niskog prolapsa i uz stalnu sumnju na FHD, potrebno je dodatno rendgensko ispitivanje.

• Dijagnostička vrijednost endoskopije značajno se povećava kada se tijekom ispitivanja uzimaju uzorci biopsijskog materijala odgovarajuće veličine i mjesta. Biopsija iz jednjaka tijekom FEGDS preporuča se za dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka i drugih uzroka ezofagitisa osim GER.

Preporuka razreda B, razina dokaza 2b

Komentari: Važno je napomenuti da čak i mala odstupanja u tehnici uzimanja biopsije utječu na točnost histologije kao dijagnostičke metode u određivanju refluksnog ezofagitisa. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je uzeti najmanje dvije biopsije (po mogućnosti 4) na udaljenosti od dva ili više centimetara iznad Z-linije.

• Preporučuje se obavljanje radiološke dijagnoze.

Preporuke klase A, razina dokaza 1s

Komentari: Obično se provodi istraživanje o jednjaku i želucu s barijem u prednjoj i bočnoj projekciji te u Trendelenburgovoj poziciji uz laganu kompresiju trbušne šupljine. U istraživanju se procjenjuju propusnost suspenzije, promjer jednjaka, konture, elastičnost zidova, patološke kontrakcije, ekspanzije poput ampula, pokretljivost i reljef sluznice. Kod očiglednog refluksa, jednjak i želudac radiografski oblikuju figuru "slona s uzdignutim deblom", a na odgođenim rendgenskim snimkama kontrastni agens se ponovno pojavljuje u jednjaku, što potvrđuje činjenicu refluksa. Metoda je od velike važnosti u dijagnostici CHF, abnormalnom razvoju jednjaka, procjeni učinaka ozljeda i kirurških intervencija, neophodnih u dijagnostici funkcionalnih bolesti jednjaka. Specifičnost rendgenskih studija u dijagnostici FHD, prema literaturi, iznosi 94%.

Na preglednom rendgenskom snimku prsne šupljine i želuca nalazi se mjehur plina koji se nalazi iznad dijafragme. Kod kontrasta jednjaka postoji nedostatak trbušnog jednjaka ispod dijafragme, prisutnost želučanog reljefa sluznice jednjaka na razini dijafragmatskog otvora i iznad. Prisutnost u epifreničnom području od tri ili četiri nabora i više ukazuje na njihovu pripadnost želučanoj sluznici. Neizravni znakovi kile su izravnavanje ili odsustvo kuta Hisa, odstupanje jednjaka od dijafragme i kralježnice, kao i GER.

Nedostaci metode uključuju činjenicu da radiografija ne dopušta uvijek fiksiranje kila malih veličina, već daje i visoko opterećenje zračenjem.

• Uz neučinkovitost standardnih režima liječenja preporučuje se mjerenje kiselosti medija - intraesofagealna pH-metrija (dnevno praćenje pH).

Preporuka razreda B, razina dokaza 2b

Komentari: Jedna od najvažnijih metoda omogućuje precizno hvatanje kiselog sadržaja želuca u jednjak. Koristeći ga, moguće je ne samo utvrditi činjenicu zakiseljavanja jednjaka, nego i procijeniti njezino trajanje. Trenutno se koriste razni tipovi acidogastrometara, računalni sustavi za standardnu, 2-3-satnu pH-metriju i za dnevno praćenje pH vrijednosti.

U istraživanju djece koriste se standardne 2, 3 ili 5-kanalne pH sonde. Jedan od senzora ugrađen je u jednjak 5 cm iznad kardije. Dubina umetanja sonde može se izračunati pomoću Bischoffove formule, koju su modificirali M.A. Kurshin i V.M. Muravyova (1987):

gdje je X duljina sonde u cm, Y je visina djeteta.

Znaci patološkog GER-a (prema 3-satnim pH-metrijskim podacima) su:

1) snižavanje pH u jednjaku ispod 4 tijekom 5 minuta ili više;

2) određivanje najmanje 3 epizode refluksa unutar 5 minuta;

3) vraćanje pH u jednjak u razdoblju dužem od 5 minuta.

Samo kombinacija sva tri znaka omogućuje pouzdanu dijagnozu patološkog "kiselog" GER-a.

Treba imati na umu da se kod provođenja rutinske intra-ezofagealne pH-metrije u brojnim slučajevima može dobiti lažno negativan rezultat. Kako bi se povećala osjetljivost metode, koriste se posebni funkcionalni testovi: mijenjanje položaja tijela pacijenta tijekom studija, test vježbanja (čučnjevi, zavoji, itd.).

Prema brojnim istraživačima, dugogodišnje praćenje pH vrijednosti smatra se “zlatnim standardom” za određivanje patološkog GER-a;

Istraživanje se provodi posebnom ultratankom sondom koja se intranazalno uvodi i ne otežava pacijentu da jede, ne utječe na spavanje i druge fiziološke potrebe.