Kirurgija za uklanjanje upala slijepog crijeva: vrste, moguće komplikacije i rehabilitacija

Liječenje upala slijepog crijeva uvijek je povezano s operacijom. Prije operacije, pacijentu se propisuje niz testova i proučava se anamneza, nakon čega slijedi uklanjanje slijepog crijeva. Nakon operacije, pojava relapsa je nemoguća.

Što je upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je akutna bolest uzrokovana upalnim procesima u šupljini slijepog crijeva (dodatak). Simptomi su atipični i manifestiraju se kao rezna bol u donjem dijelu trbuha, često povezana s procesima intoksikacije. Uzroci bolesti nisu znanstveno dokazani.

Kod mlađe djece dodatak igra ulogu "graditelja imuniteta", ali kasnije gubi funkcionalno opterećenje. Uklanjanje postupka nije opasno za tijelo. Jedini učinkovit tretman upale je potpuno uklanjanje slijepog crijeva.

Indikacije za operaciju

Apendektomija (operacija uklanjanja upala slijepog crijeva) može se rutinski ili hitno planirati na temelju stanja pacijenta. U svakom slučaju, indikacija je akutna / kronična upala slijepog crijeva. Hitno uklanjanje provodi se na:

• sve veći znakovi opijenosti;
• apsces prekida s širenjem gnojne infiltracije u trbušnu šupljinu;
• sumnje na moguće prekide.

Planirano uklanjanje provodi se 60-90 dana nakon početka bolesti, kada upala prestane djelovati.

Priprema postupka

Prije operacije, pacijent se podvrgava općoj analizi mokraće i krvi, zatim se podvrgava ultrazvučnom pregledu, koagulogramu i rendgenskom snimanju. Pacijenticama se preporuča da ih pregleda ginekolog radi otkrivanja patoloških promjena uterusa.

UPOZORENJE! Ako je potrebno hitno uklanjanje slijepog crijeva (pacijent doživljava jaku bol, vjerojatnost rupture je visoka), pripremne mjere se svedu na minimum.

Prije operacije, vene se pouzdano vežu na pacijenta, kateter se ubacuje u mjehur kako bi se umjetno uklonila tekućina. Bez iznimke, klistir se pokazuje pacijentima.

Posljednja faza pripreme je uvođenje anestezije ili anestezije, priprema područja rada dezinfekcijom kože i brijanje kose.

Opća anestezija je indicirana za bolesnike s visokim BMI, mentalnim poremećajima i živčanim napadima (šok) prije operacije. Žene s ustanovljenom trudnoćom i bolesnici s tankom kožom (kada pristup apendicitisu nije kompliciran zbog velike traume tkiva prilikom stvaranja otvorenog pristupa trbušnoj šupljini) djeluju pod lokalnom anestezijom.

Pripremni postupci zajedno traju oko 2 sata.

Tradicionalna apendektomija

Tradicionalna apendektomija je podijeljena u dvije faze: stvaranje pristupa kroz rez duž linije između pupka i ilijačne kosti, uklanjanje slijepog crijeva. Veličina operativnog dijela je 8 centimetara (dionica je orijentirana na točku Mc Brunei). Kirurg postupno secira kožu, masno tkivo i vezivna mišićna vlakna. Mišići se ne režu, već se razdvajaju. Zatim, u predjelu trbuha, liječnik se fokusira na kupolu cekuma i povlači ga kroz rez. Kada je dio organa komuniciran s dodatkom na površini, upaljeni fragment se izrezuje na jedan od dva načina:

Retrogradna apendektomija je indicirana za adhezije, lokalizaciju slijepog crijeva iza cekuma ili u retroperitonealnom području.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva i pregleda trbušne šupljine, tkivo se šiva u slojevima. Konačni šav nametnut je gluhom metodom, bez drenažnog lumena (ako nema indicija u obliku razvoja peritonitisa, upalnih procesa, itd.).

Laparoskopska apendektomija

Laparaskopska kirurgija je uklanjanje upala slijepog crijeva minimalno invazivnom metodom. Postupak je prava alternativa klasičnoj metodi, ali ima niz kontraindikacija.

Operacija je moguća ako se upalni proces nije proširio na najbliže organe, a pacijent se osjeća zadovoljavajućim (nema znakova akutnog napada).

Indikacije za metodu:

• netočna dijagnoza, koja se može razjasniti tijekom laparoskopije;
• prisutnost teških patologija (dijabetes, pretilost);
• popratne ginekološke bolesti.

Tijek rada

U pupku kirurg formira mali rez. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se proširio radni prostor. Laparoscope je umetnut kroz rez i šupljina se provjerava kako bi se osiguralo da nema patoloških procesa koji mogu izazvati komplikacije.

U drugoj fazi operacije, kirurg uvodi instrumente kroz pristup u predjelu pubisa i desnog hipohondrija, fiksira slijepo crijevo, ograničava krvne žile i povezuje mezenterij. Nakon toga slijepo crijevo izrezati i ukloniti iz trbušne šupljine. Ako je potrebna drenaža, kirurg instalira cijev i šava rezove.

Postupak traje 1,5 sat. Vrijeme rehabilitacije pri korištenju ove tehnike je 4 dana.

kontraindikacije

Uklanjanje slijepog crijeva nema kontraindikacije, osim u slučajevima kada medicinska intervencija nije preporučljiva zbog agonalnog napada kod pacijenta.

Kontraindikacije imaju samo laparoskopsku metodu uklanjanja apendicitisa:

• više od 24 sata od početka aktivnog razvoja bolesti;
• peritonitis i lokalna upala u šupljini cekuma;
• bolesti kardiovaskularnog sustava (dekompenzirano zatajenje srca, srčani udar).

Moguće komplikacije

Operaciju karakteriziraju minimalni rizici, a komplikacije tijekom kirurške intervencije mogu se pojaviti samo ako se slijepo nalazi izvan trbušne šupljine.

Komplikacije razdoblja rehabilitacije:

• gnojni procesi u području šava;
• peritonitis;
• stvaranje adhezija;
• unutarnje krvarenje;
• tromboembolija;
• divergencija šavova na posudama;
• sepsa.

UPOZORENJE! Suppiracija šavova javlja se kod svakog petog pacijenta. Stanje nije opasno s pravovremenom reakcijom i pravilnom njegom rane.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni period praćen je izraženom bolešću. Stanje se ispravlja uzimanjem lijekova protiv bolova (tablete ili intramuskularne injekcije).

Dinamika rasta šavova ovisi o načinu uklanjanja slijepog crijeva i individualnim karakteristikama pacijenta. Tijekom tog razdoblja ne možete naprezati tisak. Pacijent bi trebao kontrolirati kašljanje i smijanje, kako ne bi izazvao divergenciju tkiva na mjestu kirurške incizije. Fizički postupci pomažu ubrzati proces oporavka i učiniti šav manje izraženim.

UPOZORENJE! Unatoč činjenici da je pacijentu pokazan odmor u krevetu, prvog dana nakon operacije potrebno je započeti lagane šetnje. Time se sprječava stvaranje adhezija.

dijeta

Važan dio rehabilitacije je dijeta. Nakon operacije pacijent se prebacuje na tekuću prehranu: poljupce, žitarice, jogurte s niskom razinom masnoće, juhe itd. Zabranjena je uporaba namirnica koje izazivaju plin, masnu hranu i začine. Da ne bi opterećivali želudac, morat ćete se odreći pržene (u korist kuhanih i pirjanih jela).

Nakon tri tjedna postupno se možete vratiti na uobičajenu prehranu.

Tijekom perioda oporavka, tijelu je potrebno više vode nego u normalnom životu. Dnevna stopa mora se povećati na 1,5-2 litre.

Upala slijepog crijeva - kako se uklanja?

Upala slijepog crijeva je patološko stanje tijela koje je popraćeno razvojem upalnog procesa u slijepoću (rektalni privjesak). To je vrlo opasna pojava, pa kada se pojave prvi simptomi, odmah potražite liječničku pomoć. Ozbiljne posljedice mogu se izbjeći pravovremenim pristupom liječniku. Što je upala slijepog crijeva, kako ukloniti i kako je restauracija - sve to će se raspravljati u ovom članku.

Upala slijepog crijeva - kako ukloniti

Gdje je dodatak

Slijepo crijevo, crijevni proces ili cjedilo je cjevasta formacija čija je dužina 4-8 cm. Unutar procesa su korisni mikroorganizmi koji doprinose normalizaciji crijevne mikroflore. Mnogi, nažalost, ne znaju gdje se točno nalazi dodatak. Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha. Ako osoba pati od zrcalne bolesti, onda se slijepo crijevo nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine.

Bolna slijepo crijevo i njegovo mjesto

Savjet! Među svim zemljama, u Sjedinjenim Državama je uobičajeno da se ukloni dodatak odmah nakon poroda. Liječnici kažu da taj proces pohranjuje mnogo otpada od hrane, što negativno utječe na stanje cijelog organizma. Međutim, prema različitim istraživanjima, takve operacije negativno utječu na imunološki sustav djeteta.

Glavne funkcije procesa cekuma

Uzroci upale

Unatoč brzom razvoju moderne medicine, liječnici još uvijek ne mogu utvrditi točne uzroke upale slijepog crijeva. Poznato je samo o dva uzročna faktora koji doprinose razvoju bolesti:

• crijevna infekcija patogenim mikroorganizmima;
• zatvaranje lumena slijepog crijeva ili blokada. U tom slučaju poruka nestaje između lumena crijeva i slijepog crijeva.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do začepljenja lumena:

• nakupljanje fecesa u lumenu dodatka. U tom se slučaju feces učvršćuje i može doći do infekcije;
• prekomjerna uporaba različitih sjemenki iz voća ili sjemena. Nakon što velika količina kostiju ili sjemena uđe u crijevnu šupljinu, mogu dovesti do začepljenja;
• prisutnost stranih tijela (najčešće - malih dijelova igračaka). U pravilu, prisutnost stranih tijela djeluje kao uzrok upale slijepog crijeva kod male djece koja stalno vuku sve u usta.

Progresija upale slijepog crijeva u odsustvu liječenja

Opasnost od bolesti je da bez pružanja pravodobne medicinske skrbi pacijent može umrijeti. Stoga je iznimno važno biti u stanju prepoznati prve znakove upale slijepog crijeva kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Karakteristični simptomi

Upala slijepog crijeva razlikuje se od drugih bolesti postupnim razvojem: tijekom prvih nekoliko sati slezina buja i postupno se puni gnojnom masom. Bez pomoći kirurga, slijepo crijevo može puknuti, ali to se obično događa nakon 2-3 dana. Nakon rupture, gnoj se izlije u pacijentovu trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa. U ovom slučaju, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Glavni simptomi upale slijepog crijeva

Najčešći simptom upale slijepog crijeva je bol u desnom dijelu trbuha, koja može postupno promijeniti položaj, krećući se gore ili dolje. U rijetkim slučajevima bol se može dati anusu ili leđima.

Bol u upala crvuljka

Srodni simptomi trebaju obratiti pozornost na:

• groznica;
• problemi s radom crijeva (proljev, konstipacija);
• napadi mučnine i povraćanja;
• konstantna napetost trbušnih mišića pacijenta;
• čak i lagani dodir na želucu dovodi do jake boli. Kada su noge pritisnute uz trbuh, mogu se lagano popustiti.

Stariji bolesnici i djeca zahtijevaju posebnu pozornost, jer niti jedan ne može jasno opisati prirodu simptoma. Gubitak apetita kod djeteta, neaktivnost i konstantna suza mogu ukazati na razvoj upale slijepog crijeva. Stariji ljudi su izloženi riziku od kasne dijagnoze bolesti zbog činjenice da im bol nije tako izražena (više izglađena).

Klinička slika bolesti

Dijagnostičke značajke

Prilikom prvih sumnjivih simptoma odmah se obratite liječniku za dijagnostički pregled, koji ne traje jako dugo. Liječnik mora otkriti uzrok pojave bolnih senzacija u trbuhu, jer se znakovi upale slijepog crijeva mogu podudarati s znakovima drugih abnormalnosti trbušne šupljine. Dijagnoza se nužno provodi u klinici. Za početak, liječnik pita pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju, sluša pritužbe. U ovoj fazi dijagnoze morate znati više o simptomima.

Laboratorijska dijagnostika akutne upale slijepog crijeva

Tijekom vizualnog pregleda potrebno je uzeti u obzir držanje u kojem pacijent leži ili sjedi, kao i hod. Činjenica je da bol koja se često javlja u ovoj patologiji može ispraviti položaj pacijenta. Temperatura tijela još uvijek može biti visoka. Stanje trbušnog zida također treba procijeniti i uzeti u obzir. Izvršavajući palpaciju trbuha, liječnik treba obratiti posebnu pozornost na ona područja tijekom kojih pacijent osjeća bol. Kao što je ranije spomenuto, upala slijepog crijeva popraćena je pojavom akutne boli na desnoj strani trbuha. Pritiskom na ovaj dio tijela pacijenta, liječnik će moći prepoznati intenzitet i prirodu boli.

Što određuje točnost dijagnoze

Osim vizualnog pregleda, liječnik može propisati i laboratorijsku analizu urina i krvi koja određuje broj bijelih krvnih stanica. Ako je žena pregledana, liječnik često propisuje test trudnoće. Takve analize mogu detektirati upale, ako ih ima, ili prisutnost adhezija.

Savjet! Za točniju sliku potrebne su druge vrste dijagnostike, na primjer, kompjutorska tomografija, ultrazvuk, rendgen i sl. Uz njihovu pomoć mogu se identificirati patološke promjene u unutarnjim organima pacijenta, uključujući i slijepo crijevo.

Ultrazvuk o. upala slijepog crijeva

U rijetkim slučajevima kada simptomi upale slijepog crijeva nisu jasno izraženi, liječnik propisuje dodatnu dijagnostičku proceduru - laparoskopiju. Ali prije toga pacijenta mora pregledati anesteziolog. Na temelju rezultata testova, liječnik će moći napraviti točnu dijagnozu. Ako je još uvijek upala slijepog crijeva, tada je potrebna hitna kirurška intervencija.

Vrste operacija

Važno je napomenuti da se u nekim europskim zemljama akutni oblik upala slijepog crijeva liječi antibakterijskim lijekovima. Ali gotovo svugdje je potrebna operacija. Ova operacija, tijekom koje kirurg uklanja slijepo crijevo, naziva se apendektomija u medicini. Postoje dvije metode uklanjanja upaljenog dodatka - klasična metoda i laparoskopija. Sada više o svakoj od metoda.

Klasična metoda

To je operacija abdomena koja se izvodi pod općom anestezijom. Na površini pacijenta, liječnik napravi mali rez skalpelom. Zatim se postupak pažljivo ukloni, a rez se zašije. Metoda je jednostavna i jeftina, ali nakon nje na tijelu pacijenta postoje tragovi šavova, pa je tijekom oporavka pacijent prisiljen uzimati posebne lijekove koji apsorbiraju šavove.

Klasično kirurško liječenje

laparoskopija

Druga metoda kirurškog uklanjanja slijepog crijeva, koja se razlikuje od prethodnih niskih ozljeda. Trajanje oporavka nakon laparoskopije je vrlo kratko, ali unatoč ovim prednostima, ova vrsta operacije ima mnogo različitih kontraindikacija. Stoga, prilikom odabira metode kirurške intervencije, liječnik mora u potpunosti obavijestiti pacijenta o svim mogućim rizicima.

Važno je! Ako sumnjate da imate upalu slijepog crijeva, ne možete sami liječiti kako biste ublažili simptome. Mnogi ljudi primjenjuju tople ili hladne obloge na bolno mjesto, uzimaju lijekove protiv bolova. Ali sve to može samo pogoršati ionako tešku situaciju.

Oporavak nakon operacije

Po završetku operacije bolesniku se dodjeljuje mirovanje, koje se mora promatrati 24 sata. Dopušteno je malo hodati drugog dana, ali samo ako nema komplikacija. Redovito, ali umjereno opterećenje može ubrzati proces oporavka, kao i izbjeći pojavu adhezija. Uklanjanje postoperativnih šavova u pravilu se odvija 6-7 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva. No, za punu formaciju ožiljaka nakon klasične operacije potrebno je mnogo duže (oko 6 mjeseci). To je predviđeno tako da pacijent ispravno udovoljava svim zahtjevima liječnika.

Ožiljak nakon apendektomije

Razdoblje oporavka ne uključuje samo izbjegavanje teških fizičkih napora. Pacijent također mora slijediti posebnu prehranu i uzimati lijekove koji ubrzavaju zacjeljivanje ožiljaka. Razmotrite svaku fazu oporavka odvojeno.

lijekovi

Za zatezanje postoperativnih ožiljaka koriste se različiti lijekovi, svaki od njih se razlikuje po sastavu, svojstvima ili cijeni. Ali neće svi od njih biti u mogućnosti pomoći u vašem slučaju, tako da morate koristiti samo ona sredstva koja vaš liječnik propisuje. U nastavku su navedeni najčešći lijekovi koji se koriste tijekom razdoblja oporavka.

Tablica. Farmaceutski pripravci za njegu ožiljaka.

Savjet! Nakon laparoskopije, pacijent se otpušta za oko 3-4 dana, nakon klasične metode - ne ranije od tjedan dana. Tijekom cijelog perioda oporavka, koji traje 6 mjeseci, liječnici preporučuju suzdržavanje od intenzivnog fizičkog napora.

hrana

Odmah nakon što anestezija prestane djelovati nakon završetka operacije, pacijent počinje patiti od velike žeđi. No, piti vodu u tom razdoblju je nemoguće, možete samo navlažiti usne. U rijetkim slučajevima, kada nema snage izdržati žeđ, liječnik vam može dopustiti da popijete malu količinu prokuhane vode. Ako razdoblje oporavka nije popraćeno bilo kakvim ozbiljnim komplikacijama, onda, počevši od drugog dana, pacijent može jesti. Naravno, sve mora biti strogo u skladu s planom.

Prehrana nakon operacije

Dijeta nakon uklanjanja dodatka izgleda ovako:

• 1-2 dana nakon operacije. U prehrani treba biti prisutna kaša, nemasna juha, voda. Trebate jesti drugi dan nakon zahvata kako biste započeli rad probavnog sustava. Ako pacijent nije u stanju jesti sam (nema snage), onda mu treba pomoći;
• 3. dan je dopušteno jesti maslac i kruh od durum pšenice. Ovo je dodatak gore navedenim proizvodima;
• počevši od četvrtog dana, pacijent može postupno proširiti svoj izbor dodavanjem različitih proizvoda. Naravno, sve radnje moraju biti usklađene sa svojim liječnikom.

Kako jesti nakon operacije

Tijekom perioda oporavka nakon uklanjanja dodatka, iznimno je važno slijediti sve preporuke liječnika i obavijestiti ga o svim sumnjivim simptomima koji se mogu pojaviti. Trebalo bi napustiti uporabu štetnih namirnica, pušenja i alkohola, jer će to samo usporiti proces ozdravljenja. Pravilno liječenje ne samo da će ubrzati proces oporavka, već i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Ti će proizvodi morati biti napušteni.

Komplikacije upale slijepog crijeva

Unatoč razvoju moderne medicine, nije uvijek moguće izbjeći ozbiljne posljedice. Nepridržavanje preporuka liječnika ili pogrešaka tijekom operacije mogu dovesti do različitih komplikacija, uključujući:

unutarnje krvarenje, koje će negativno utjecati na rad kardiovaskularnog sustava. Neispravno šivanje ili nepažnja kirurga koji je obavio operaciju može izazvati gubitak krvi;

Klasifikacija postoperativnih komplikacija

Razvoj adhezivnih procesa u trbuhu često dovodi do fistula. Za to je potrebno dodatno liječenje. Važno je napomenuti da se većina komplikacija može spriječiti slijedeći sve recepte liječnika tijekom razdoblja oporavka.

Koju metodu uklanjanja upala slijepog crijeva vrijedi odabrati?

Bolan dodatak često postaje noćna mora za mnoge ljude. Uostalom, akutna faza bolesti je vrlo bolna i teška. A kada boli osoba postaje značajno neugodna. Naravno, u takvim uvjetima potrebno je ukloniti dodatak. Ali kako se to točno radi i koje mjere rehabilitacije treba koristiti poslije, daleko od svakoga.

Koje su mogućnosti za operacije?

Danas liječnici mogu provesti appendektomiju (uklanjanje procesa) na dva glavna načina:

• laparoscope
• Puna abdominalna operacija

Izbor metode kirurške intervencije izravno ovisi o tome koliko je pacijent u boli, koliko je zanemarena situacija i postoje li komplikacije. Na primjer, ako je upala slijepog crijeva već prošla u gnojni ili su se pojavili apscesi, neće biti moguće povući i odgoditi, morat ćete koristiti punopravni abdominalni zahvat. Samo kroz ovo možete potpuno očistiti sve zahvaćene organe, kao i očistiti gnoj koji ispunjava trbušnu šupljinu.

Laparoskopija kao metoda liječenja koristi se isključivo za nekomplicirani tijek, kada je upala slijepog crijeva još uvijek samo upaljena, ali se ne rasprsne. To može loše ozlijediti, ali integritet dodatka neće biti ugrožen.

Kako se izvodi laparoskopija

Laparoskopija za mnoge je preferirana opcija za medicinsku intervenciju. Uostalom, to se provodi posebnim aparatom i ne zahtijeva stvaranje ružnih i unakažujućih rezova tijela na koži. Nakon takve operacije u abdomenu ostaje samo nekoliko malih točaka.

U biti, to je operacija u kojoj je mala, čak bi se moglo reći da se u trbušnu šupljinu uvode male i minijaturne svjetlovodne cijevi. Opremljeni su fotoaparatom koji omogućuje kirurgu da vidi sve što je u njegovom djelu. Ovaj način rada, pogotovo kada je riječ o dodatku, izuzetno je pogodan, jer daje najkompletniji pregled zahvaćenog tijela. Laparoskopom je iznimno lako izvaditi dodatak.

Liječnici kažu da ova metoda omogućuje izvođenje dvije radnje odjednom:

• dijagnostika
• Trenutni rad

Takva operacija uopće nije bolna. Uostalom, obavite ga nužno pod anestezijom. U nekim slučajevima primjenjuju se čak i pune, ali ne i djelomične. Na primjer, ako govorimo o djeci koja se u načelu boje liječnika.

Princip operacije je jednostavan. Liječnik pažljivo pregledava slijepo crijevo, a zatim ga reže oko nekoliko centimetara. Da bi se proces uklonio, treba ga pažljivo odvojiti od vezivanja za želudac i crijeva. Nakon toga sve je uredno očišćeno, a trbušna šupljina je zašivena.

Instrumenti su u ovom slučaju mali, što može proći kroz cijevi laparoskopa. U ne započetim slučajevima oporavak nakon takve intervencije će se dogoditi vrlo brzo. I to neće boljeti.

Abdominalna kirurgija - kada joj je potrebna

Puna abdominalna operacija u većini slučajeva - prisilna mjera. Koristi se u situacijama u kojima je razvoj bolesti prošao sve moguće granice. Na primjer, u onim situacijama kada je bilo bolno, a osoba je odlučila: dobro, boli i boli, patit ću. Kao rezultat toga, slijepo crijevo puca, a sve što se nakupilo u njemu počinje teći u trbušnu šupljinu.

Od poraza unutarnjih organa i njihove iritacije gnojem postaje još bolnije. A onda je nemoguće izdržati, a to nije potrebno, jer takav tijek događaja lako može dovesti do smrti.

Liječnici biraju punu abdominalnu operaciju, kada shvate da moraju pažljivo ispitati i pregledati sve utrobe, kako ne bi ostavili ni jedan gram gnoja. To se radi prema načelu drugih sličnih opcija. Prvo, liječnik reže peritoneum, a konac će biti prilično velik. Zatim provjerava što se događa unutra. Dodatak, naravno, bez opcija bit će uklonjen. Ali onda više neće biti boli.

Cijelo područje ispituje se uz pomoć posebnih uređaja, čisti, obrađuje posebnim pripravcima. Time ćete izbjeći ozbiljne probleme i osigurati potpuni oporavak i oporavak.

Takva se operacija, naravno, provodi pod općom anestezijom. Stoga je potrebno pažljivo se pripremiti za to (ne govorimo o onim situacijama u kojima je intervencija prisilna i hitna).

Koji su momenti povezani s anestezijom

Liječnici posebnu pozornost posvećuju anesteziji tijekom operacije. Uostalom, uspjeh cijele operacije kao cjeline izravno ovisi o kvaliteti ovog parametra. Ublažavanje boli utječe na:

• Vrijeme operacije
• Stopa rasta rane
• Vjerojatnost bilo kakvih postoperativnih komplikacija

Liječnici kažu da se u procesu uklanjanja slijepog crijeva koriste tri vrste anestezije:

• Čvrsti infiltrat
• Vodljiva blokada
• Opća anestezija

Svaka od ovih metoda, ako se radi ispravno, ima visok stupanj učinkovitosti. U ovom slučaju, u prva dva slučaja, osoba ostaje u punoj svijesti, ali gubi osjetljivost u području intervencije.

Postoje kontraindikacije koje se moraju poštivati ​​pri odabiru vrste anestezije. Tako, na primjer, one opcije koje ne pružaju potpuno isključivanje svijesti: ne preporučuju se za:

• Mala djeca
• Oni s peritonitisom
• Pacijenti koji imaju različite neželjene reakcije tijekom laparoskopije, kao što su povraćanje, grčevi mišića itd.
• Oni koji pate od prekomjerne razdražljivosti ili netolerancije na novokain

Koje se nijanse operacije trebaju uzeti u obzir

Naravno, u većini slučajeva, uklanjanje upala slijepog crijeva nastaje hitno. Stoga, za pripremu za operaciju je problematično. Međutim, ako je intervencija planirana, vrijedi shvatiti da su sve preporuke liječnika potrebne za izvršenje. To jest, ako liječnik kaže da ne možete ni piti, onda to ne možete učiniti ni pod kojim uvjetima.

Također je vrijedno pripremiti se za moguće negativne učinke uvođenja anestezije. Uostalom, ne može ga svatko lako nositi. Na primjer, vrlo često nakon operacije i odvajanja od ublažavanja boli osoba postaje vrlo bolesna. A onda bi trebali biti spremni za pojavu povraćanja, mučnine i drugih nuspojava. Osim toga, postoje mnogi lijekovi koji se brzo i lako mogu riješiti problema - dovoljno je samo zamoliti medicinske sestre za pomoć.

Kako treba oporavak nakon operacije

Kirurški zahvati za uklanjanje upala slijepog crijeva i proces naknadne rehabilitacije neraskidivo su povezani i ne mogu postojati odvojeno. Stoga, s obzirom na pitanje uklanjanja dodatka, potrebno je vrlo temeljito razumjeti kako se ponašati nakon toga.

Dakle, ako je došlo do laparoskopije, onda se može smatrati srećom, jer nakon toga potrebno je oporaviti se ne dugo - najviše mjesec dana. U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, oporavak će se odvijati u samo nekoliko tjedana. Ovdje glavna stvar - pratiti stanje punkcije. Važno je da su obrasli i neotvoreni, tako da nema gnojnica, svrbeža, iritacije itd.

Ako primijetite neke uznemirujuće simptome, što prije možete konzultirati liječnika kako biste saznali razloge.

Kada je u pitanju abdominalna operacija, vrijeme ovdje može biti mnogo dulje. Na primjer, rehabilitacija i puni oporavak mogu potrajati do šest mjeseci. Na primjer, u onim situacijama kada je riječ o gnojnom procesu bolesti ili prisutnosti ozbiljnih komplikacija.

Program liječenja upale slijepog crijeva uključuje i upotrebu antibakterijskih lijekova. Ova vrsta lijekova često se koristi za otklanjanje uzroka upale, kao i za sprečavanje razvoja novih. U tom smislu, gotovo uvijek se propisuju antibiotici. Ovdje treba imati na umu da, bez obzira na to koliko se osoba osjeća nakon intervencije, tečaj treba piti do kraja.

Također, program uspješnog liječenja upale slijepog crijeva uključuje i dijetetski tretman. Možda je to čak i jedno od ključnih područja. Uostalom, ako preopterećujete svoj probavni trakt nakon tako teškog opterećenja, kao kirurška intervencija, može propasti.

Također biste trebali shvatiti da je liječenje antibioticima također ozbiljan test za tijelo. I morate se pobrinuti za to da se crijeva vrate u potrebne radne uvjete.

Pacijentica treba biti spremna na činjenicu da uklanjanje slijepog crijeva nije najlakši postupak. I poželjno je biti spreman za najrazličitije nijanse. Osim toga, potrebno je jasno shvatiti da će za normalan proces rehabilitacije i oporavka biti potrebno detaljno i doslovno korak po korak slijediti preporuke liječnika. Nema opravdanja za to. Inače, možete samo pogoršati svoj položaj i značajno odgoditi proces ozdravljenja. Tako će u ovom slučaju samo izuzetna disciplina postati najbolji prijatelj za potpuni i potpuni oporavak.

Ako imate bilo kakvih pitanja o njihovom zdravstvenom stanju, obratite se liječniku. Uostalom, moguće je da se komplikacije počnu razvijati.

Koliko dugo operacija uklanja upalu slijepog crijeva

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Upala slijepog crijeva je nevolja koja se pojavljuje iznenada i uzrokuje ozbiljne nemir. Akutna manifestacija upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, tako da je pacijent zakazan za operaciju. Stoga se postavlja pitanje koliko dugo traje operacija i koliko je to komplicirano? Da biste odgovorili na ova pitanja, potrebno je uzeti u obzir sve točke koje mogu povećati vrijeme rada.

Svaki kirurg, ako uzme teoretsko znanje, sigurno će odgovoriti da najjednostavnija tipična operacija traje oko četrdeset minuta, ali može trajati do jednog sata. No, nažalost, to je samo teorija, au medicinskoj praksi postoji mnogo čimbenika koji utječu na trajanje kirurškog liječenja. Osim toga, svaki organizam je individualan, tako da se neki čimbenici za upalu slijepog crijeva mogu manifestirati na različite načine i uzeti određeno vrijeme od kirurga.

Koliko dugo operacija uklanja upalu slijepog crijeva

Prva stvar koju treba razmotriti je odabrana metoda rada. Kao što znate, postoji nekoliko njih:

• pristup (laparoskopski ili laparotomski);
• apendektomija (transvaginalna ili transgastrična).

Navedeni postupci razlikuju se po načinu prodiranja u trbušnu šupljinu. Stoga, sama bit kirurške intervencije zapravo nema nikakvu vrijednost. Vrijeme koje operacija traje unutar normalnog raspona definirano je kao 40-60 minuta i ne više.

Stadij upala slijepog crijeva i trajanje operacije

Kratak opis operacije

Prije operacije, provodi se pregled kako bi se utvrdile dodatne patologije, ako ih nema, kirurg nastavlja djelovati. Prva stvar koju treba učiniti je prodrijeti u trbušnu šupljinu, ako nema komplikacija, tada se upaljeni proces uklanja. Trajanje takve kirurške manipulacije ne traje dulje od jednog sata.

Drugi razvoj okolnosti moguć je kada se pacijentu dijagnosticira peritonitis, u kojem slučaju će se kirurg ponašati drugačije. Tijekom operacije svi će napori biti usmjereni na uklanjanje posljedičnih učinaka perforacije slijepog crijeva, što je dovelo do peritonitisa. Na temelju toga, trajanje kirurške manipulacije ovisit će o nekoliko točaka:

lokalizaciju upalnog procesa;
priroda manifestacije peritonitisa;
prisutnost komorbiditeta koji su doveli do procesa trovanja tijela.
Trajanje takve operacije je najmanje dva sata.

Što je dodatak

Upozorenje! Uklanjanje upala slijepog crijeva je jedan od najjednostavnijih kirurških zahvata koji može trajati ne više od pola sata. U slučaju otkrivanja komplikacija, djelovanje kirurga može trajati dva sata. Vrijeme operacije će se značajno povećati ako se otkrije peritonitis.

Ako se identificiraju patološki faktori (atipično mjesto ili prisutnost adhezija)

Tijekom operacije moguće je da kirurg otkrije adhezije. Često su posljedica prethodnih kirurških intervencija. Osim toga, pristup trbušnoj šupljini može otkriti i druge patologije tkiva ili organa. Tada kirurg odluči ukloniti identificiranu patologiju. Sukladno tome, vrijeme dodijeljeno za operaciju će se povećati točno u razmjeru s brojem patologija.

Ako je kirurg pronašao atipično mjesto upale slijepog crijeva, tada će se vrijeme za kirurško liječenje značajno povećati. Složenost ovog fenomena leži u činjenici da je atipično mjesto vrlo teško dijagnosticirati, pa se može otkriti samo tijekom kirurških zahvata. Na takvu operaciju troši se sat i pol.

Lokalizacija boli tijekom upale slijepog crijeva

Pomoć! Atipično mjesto upaljenog procesa opaženo je u gotovo 30% bolesnika.

Mogu postojati dodatni čimbenici koji utječu na trajanje kirurškog zahvata. Na primjer, dob operiranih osoba. Ako dijete na operacijskom stolu nije starije od tri godine, operacija će trajati najmanje dva sata. To se objašnjava činjenicom da ta djeca još nisu u potpunosti formirana imunološki sustav, tako da mogućnost komplikacija nije isključena.

Video - Koje su komplikacije upale slijepog crijeva?

Vrste kirurškog liječenja slijepog crijeva

Bez obzira na to koja je metoda operacije odabrana, izravnom uklanjanju upalnog procesa prethodi takva manipulacija:

1. Anestezija se daje pacijentu.
2. Nakon što je pacijent pod anestezijom, kirurg nastavlja secirati stijenku trbušne šupljine, što se događa u slojevima.
3. Zatim slijedi pregled organa za identifikaciju dodatnih patologija koje mogu potrajati za operaciju.
4. Ako se ne pronađu patološki procesi osim upala slijepog crijeva, slijepo se uklanja i rubovi procesa se spajaju.
5. Postupak se završava postupkom šivanja s apsorbirajućim šavovima.

Uklanjanje laparoskopskog dodatka

Prije nastavka kirurškog zahvata, pacijent je spreman. Za to mu je zabranjeno jesti hranu nekoliko sati prije operacije. Ako je dlaka na trbušnoj šupljini, onda je uklonjena, a crijevo se čisti klistirom. Za razjašnjavanje kliničke slike potrebna je preliminarna laparotomija. U osnovi, ova se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom.

Kirurške manipulacije obavljaju se endoskopskim instrumentima koji se ubacuju izravno kroz male punkcije u trbušnu šupljinu (prednji zid). Mikrokamera se uvodi kroz jednu rupu, što jasno pokazuje kliničku situaciju. Zatim se pregledavaju organi i, ako nema patologija, izvadi se dodatak. Nakon toga, abdominalna tkiva se izrezuju, upaljeni proces se fiksira i zatim uklanja.

To je jedinstvena vrsta operacije koja ne osigurava posjekotine. Prodiranje u trbušnu šupljinu događa se iglom i gastroskopom kroz pupak. Ova metoda uklanjanja upala slijepog crijeva sprječava pojavu kile ili prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu. Nažalost, tehnika se ne koristi masivno, jer ostaje na razini eksperimentalne

Kirurgija za uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopom

Obratite pozornost! Sve gore navedene metode uz iznimku prisutnosti komplikacija u obliku peritonitisa i drugih patologija neće trajati više od jednog sata.

Trajanje oporavka nakon operacije

U medicinskoj praksi opće je prihvaćeno da razdoblje oporavka nakon operativnih aktivnosti traje do uklanjanja šavova. Koliko dugo razdoblje rehabilitacije može biti odgođeno ovisi o mnogim točkama:

• vrsta operacije;
• moguće komplikacije;
• prisutnost adhezija;
• lokalizacija upaljenog procesa.

Upozorenje! U kasnijim fazama rehabilitacije vrlo je važno pratiti oporavak i normalizaciju funkcija pokreta crijeva i mokrenja.

Moguće je da pacijent doživi gnojni proces, stoga se za njegovo sprječavanje uspostavlja drenaža (koja se nalazi na desnoj strani s cijevima). Osim toga, zbog drenaže može se provesti antiseptičko pranje rana. Stoga se pacijentu ne preporuča glatko odbijanje instalacije odvodnje. Ako je pacijentu pripisana instalacija drenaže, to znači da je vjerojatnost komplikacija visoka.

Pomoć! Odvodnja se provodi tri ili četiri dana, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta koji je sve to vrijeme bio u bolnici.

Kada je uklanjanje upala slijepog crijeva bilo kasnije, pokazalo se da nosi drenažu mnogo dulje. Dok je pacijent u bolnici, nema poteškoća s drenažom.

Često pacijent ima bol nakon uklanjanja, u takvim slučajevima liječnik propisuje uporabu posebnih lijekova koji pomažu u ublažavanju boli. Ako pacijent ne nestane bol nakon iscjedka, onda je najvjerojatnije došlo do komplikacija.

Moguće komplikacije nakon operacije za uklanjanje upala slijepog crijeva

Preporuke! Nakon operacije, pacijentu se preporučuje da u prva tri dana hoda što je moguće manje za brži oporavak.

Naposljetku, potrebno je postaviti jednako važno pitanje: nakon koliko vremena se šavovi uklanjaju? U prosjeku, ako bolesnik nema nikakvih komplikacija i ako je zdravstveno stanje normalno (nema groznice), proces uklanjanja šavova događa se nakon tjedan dana, au nekim slučajevima i nakon devet dana.

Glavni načini za uklanjanje upala slijepog crijeva

Unatoč svemu znanstvenom napretku, čovječanstvo još nije u potpunosti odredilo svrhu dodatka, nije pronašlo učinkovite načine da spriječi upalu i razloge koji tome pridonose.

Stoga je gotovo polovica naših suvremenika morala naučiti da takvo uklanjanje upala slijepog crijeva, jer učinkovite konzervativne metode liječenja ove bolesti još ne postoje.

Vrste operacija

Ovisno o fazi u kojoj je upalni proces u slijepoj crijevnoj stanici, pacijentima se može obaviti hitna ili elektivna operacija zbog upale slijepog crijeva. Stoga je to jedan od glavnih čimbenika koji određuju način na koji će se provoditi kirurška intervencija.

Upozorenje! Svaka operacija je dodijeljena pacijentima primljeni na operaciju samo nakon konačne potvrde dijagnoze akutne upale slijepog crijeva pomoću ovih ili drugih metoda.

Indikacija za hitnu operaciju je dijagnoza kasnih stadija upale u bolesnika, koja je popraćena visokim rizikom po život opasna stanja, osobito peritonitis, sepsa itd. Stoga, u takvim slučajevima, pacijent ulazi u kirurški stol već unutar prva 2-4 sata nakon prijema u medicinsku ustanovu.

Ako je pacijent zatražio pomoć čim se bolest počela razvijati, upala napreduje polako i stanje pacijenta ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, može se od njega tražiti da operaciju izvrši planski, odnosno propisano je određeni sat. Preostalo vrijeme utrošeno je kako bi se tijelo pacijenta što je moguće više pripremilo za predstojeću intervenciju uz pomoć različitih lijekova i postupaka, te u potpunosti procijeniti njegovo stanje laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Naravno, planirana operacija je uvijek poželjnija, jer u takvim slučajevima možete prikupiti što je moguće više informacija o zdravlju pacijenta, što vam omogućuje da:

• izbjegavanje razvoja mnogih komplikacija;
• odabrati najbolju vrstu anestezije;
• metoda operacije.

Prije bilo kakve operacije:

• proučavanje kardiovaskularnog sustava i određivanje podnošljivosti farmakoloških lijekova za procjenu mogućnosti korištenja jedne ili druge vrste anestezije;
• intravenozno izotonično davanje kako bi se uklonili simptomi intoksikacije, spriječila dehidracija itd.;
• čišćenje želuca od sadržaja;
• dlačice za brijanje u području kirurškog polja;
• odmašćivanje i dezinfekcija kože.

apendektomija

Tradicionalno se uklanjanje slijepog crijeva provodi malim rezom, čija veličina obično ne prelazi 10 cm, na prednjem abdominalnom zidu, tj. Apendektomiji. S ovim pristupom, kako napraviti operaciju zbog upale slijepog crijeva, postoje sljedeći koraci:

• Anestezija. Danas se apendektomija najčešće izvodi pod općom anestezijom, ali analgezija može biti metoda čvrste infiltracije ili blokade provođenja.
• Disekcija abdominalnog zida. Kirurg vrlo pažljivo, slojevito, reže trbušni zid. Takva postupna disekcija tkiva omogućuje ne samo značajno smanjiti rizik od oštećenja mišića ili aponeuroze, već i vremenom izgorjeti oštećene krvne žile. Mišići su odvojeni tupim instrumentima ili čak rukama duž vlakana.
• Pregled abdominalnih organa, njegovih zidova i otpuštanje slijepog crijeva. U ovoj fazi, kirurg procjenjuje stanje unutarnjih organa, ako je potrebno, uklanja crijevne petlje i pronalazi slijepo crijevo. Posebna pozornost posvećena je crijevnim područjima koja se nalaze s obje strane mjesta nastanka, duljine 50 cm, a ako su zbog drugih kirurških zahvata organi trbušne šupljine zavareni posebnim vezivnim tkivom, liječnik može odlučiti o njihovoj disekciji. Također, tijekom revizije mogu se otkriti i drugi nedostaci, od kojih kirurg mora obavijestiti pacijenta nakon završetka operacije upale slijepog crijeva ili ih odmah ukloniti. U slučajevima kada se u bolesnika nađe samo nekomplicirani upala slijepog crijeva, liječnik nastavlja s uklanjanjem slijepog crijeva, što je završna faza operacije.
• Uklanjanje dodatka i šivanje preostalih rubova. Izravno uklanjanje upaljenog procesa provodi se nakon njegovog uklanjanja u kiruršku ranu, izolacije iz trbušne šupljine i nametanja ligature. Rana na preostalom panju ušiva se specijalnim, potopljenim šavom od tkanine, tako da su rubovi unutar panja.
• Šivanje postoperativnih rana. Izravno, tkiva trbušne stijenke se spajaju sa samoreprimirajućim nitima, i, u pravilu, na kožu se nanosi 7-10 šavova trajnog materijala, na primjer, svile ili sintetičke niti. Uklanjaju se 7-10 dana nakon operacije.

Ako bolesnik kasni s liječnikom za pomoć, slijepo crijevo može puknuti u trbušnoj šupljini. Također, često se to događa izravno tijekom operacije. U takvim slučajevima, kirurg procjenjuje stanje unutarnjih membrana trbušne šupljine, što vam omogućuje da pravilno sastavite shemu konzervativnog liječenja komplikacija, te postavite drenažu da uklonite nastali infiltrat iz tijela.

Važno je: koliko dugo traje operacija upale slijepog crijeva ovisi o složenosti situacije i prisutnosti komplikacija, ali u prosjeku trajanje može varirati od 40 minuta do nekoliko sati.

Laparoskopija i minimalno invazivne metode

Laparoskopsko uklanjanje slijepog crijeva izvrsna je alternativa tradicionalnoj apendektomiji. Suština laparoskopske operacije upala slijepog crijeva je uvođenje posebnih endoskopskih instrumenata u peritonealnu šupljinu kroz točkaste punkcije prednjeg zida. U pravilu, dovoljno je imati 3 punkcije, čiji promjer ne prelazi 1 cm, a operacija se provodi pod vizualnom kontrolom, jer se kroz jednu od rupa u udubinu uranja posebna video kamera, čija se slika prenosi na monitor okrenut prema kirurgu.

Unatoč svim prednostima laparoskopije, u posljednje vrijeme sve su popularnije minimalno invazivne metode uklanjanja slijepog crijeva:

• Transgastralna appendektomija. Suština metode sastoji se u uvođenju posebnih fleksibilnih instrumenata kroz probavni trakt, nošenje do potrebnog dijela crijeva kroz malu rupu u želucu, resekciju slijepog crijeva i uklanjanje iz tijela.
• Transvaginalna apendektomija. Ova vrsta transluminalne kirurgije razlikuje se od prethodne jedino po tome što se instrumenti drže do upaljenog slijepog crijeva kroz minijaturni rez u stijenci vagine.

Ove operacije omogućuju da se izbjegne stvaranje grubih kozmetičkih defekata, au slučaju transluminalnih intervencija i izbjegavanje oštećenja kože trbuha.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije, liječenje upale slijepog crijeva se nastavlja sve dok pacijent ne ukloni šavove, odnosno pacijent se podvrgava rehabilitaciji. Uključuje:

• detoksikacija tijela prvog dana, ako je potrebno;
• dijeta;
• obnavljanje fizioloških funkcija crijeva i mokraćnog mjehura, ako su iz nekog razloga oštećene;
• otkrivanje znakova otvaranja krvarenja, crijevne pareze, mjehura i razvoja komplikacija;
• U određenim situacijama upala slijepog crijeva nakon operacije zahtijeva upotrebu antibiotika, lijekova protiv bolova, protuupalnih, laksativa i drugih lijekova.

Tijekom sljedećeg tjedna pacijentima je zabranjeno podizanje i nošenje tereta koji teže više od 1 kg, a teška vježba je kontraindicirana mjesec dana. Sve to vrijeme također je zabranjeno posjećivati ​​kupke, saune itd. Što se tiče seksa, svaki spol je isključen do 2 tjedna. Ali svim pacijentima se savjetuje da svakodnevno šetaju izmjerenim tempom, čije trajanje treba stalno povećavati.

Upozorenje! Obično period oporavka traje ne više od 10 dana, nakon čega se bolesnik otpušta iz bolnice, ali sa složenom apendektomijom, trajanje mu se povećava. Povratak na posao i uobičajeni život obično je dopušten za 3-4 tjedna.

Naravno, trajanje i težina razdoblja oporavka izravno je pod utjecajem vrste intervencije. Rehabilitacija je mnogo lakša i brža pri izvođenju laparoskopskih ili čak transluminalnih operacija. U potonjem slučaju, pacijent može napustiti zidove bolnice u roku od nekoliko sati, a tijekom laparoskopije dopušteno je ustati sljedeći dan nakon operacije.

komplikacije

Prema brzini razvoja, komplikacije nakon operacije upala slijepog crijeva mogu biti rane i kasne. Najčešći su:

• Povećana temperatura, što ukazuje na prisutnost upale. U pravilu, nakon operacije, traje samo nekoliko dana, što je varijanta norme. Često, kako se stanje pacijenta normalizira, ono također pada na uobičajene granice. Razlog za pojavu strahova je očuvanje apetitne subfebrilne temperature nakon operacije mjesec dana, što je popraćeno povraćanjem, poremećajem stolice, bolom, povećanim znojenjem i oslabljenom sviješću. To može biti znak gnojidbe mjesta rezova, nastanka apscesa, itd.
• Divergencija unutarnjih ili vanjskih šavova. Vanjski znakovi toga su stvaranje izbočenja ispod kože, pojava boli, a ponekad i povraćanje. Ako su vanjski šavovi odvojeni, pacijent primjećuje otvaranje postoperativne rane, koja može biti popraćena krvarenjem.
• Postoperativna kila. Ponekad se na mjestu reza šavovi razilaze, što rezultira prolapsom organa u otvor. To se očituje protruzijom trbušnog zida. To se primjećuje s jakim naprezanjem, ozljedama u području reza, koje se suočavaju s problemom fuzije rubova rane, što se često javlja kod dijabetesa,
• Peritonitis. Najčešće po život opasna upala serozne membrane peritoneuma razvija u starijih bolesnika koji imaju određene kronične bolesti i dolaze u kiruršku bolnicu u kasnijim fazama razvoja bolesti. Ako se temperatura upale slijepog crijeva održi nakon operacije, a prednji trbušni zid je napet i oštro bolan, to jasno ukazuje na mogućnost peritonitisa.
• Ljekovita bolest. Često, nakon bilo kakvih kirurških intervencija između pojedinih organa trbušne šupljine, male zdjelice ili samo crijevnih petlji, formiraju se osebujni gusti pramenovi. Mogu uzrokovati bol različitog intenziteta, ometati normalan prolaz hrane i fekalne mase, uzrokovati nadutost, zatvor, mučninu itd., Čak uzrokuju crijevnu opstrukciju koja je opasna po život.

Ako pacijent razvije bilo kakve postoperativne komplikacije upale slijepog crijeva, mora hitno potražiti pomoć od kirurga koji će propisati odgovarajući tretman. U tom slučaju, potrebno je odmah nazvati ambulantni tim, ako pacijent ima šavove koji su ostavljeni nakon otpusta iz bolnice. U takvim situacijama trebate leći prije dolaska liječnika i ostati mirni i mirni.