Stranice 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Malonova operacija u socijalnoj adaptaciji djece s teškim oblicima fekalne inkontinencije

Časopis za dječju kirurgiju Anesteziologija i reanimacija, 2014., №2.

RAD NAČELA MALONA ILI ACE (MACE) - U DRUŠTVENOJ ADAPTACIJI DJECE S TEŠKIM OBLICIMA KALA HOLDINGA.

Prof. Nikolaev V.V.

Socijalna adaptacija djece s teškim oblicima fekalne inkontinencije, koji nisu podložni konzervativnom liječenju, mijelodisplaziji i nakon korekcije anorektalnih malformacija važan je medicinski zadatak. Interesantan način za rješavanje ovog problema predstavio je engleski kirurg Patrick Malon (PSMalone) 1989. godine, koji je koristio totalno antegradsko ispiranje debelog crijeva zadržavanjem apendikotomikoze u bolesnika s mijelodisplazijom kako bi ispraznio debelo crijevo, što je omogućilo pacijentima da ostanu čisti od 1 do 3 godine. dana. Nastajanje apendikostoma koji se zadržava analogno je operaciji Mitrofanova (P.Mitrofanoff), koji je prvi predložio 1980. da zadrži cistosomendostom za intermitentnu kateterizaciju mjehura [1]. Tijekom 20 godina, Malonova operacija je naširoko korištena u mnogim klinikama za inkontinentnu fekalnu inkontinenciju i trajnu konstipaciju kod djece s anorektalnim malformacijama, Hirschsprungovu bolest, mijelodisplaziju često pod nazivom ACE ili MACE princip. Pojavile su se različite opcije za apendikonekostomiju, uključujući bez stvaranja ventila za držanje. U nekim klinikama, prije izvođenja operacije, traka za mučenje ubodom se primjenjuje kako bi se procijenila učinkovitost nadolazeće operacije. Također su poznati tubularni stami nastali na lijevoj polovici debelog crijeva, koji se u djece koriste kako bi negativno reagirali na konvencionalne klizme i skratili vrijeme zahvata [2-5]. U dosadašnjoj domaćoj literaturi nema izvješća o primjeni Malonova ili ACE načela.

Svrha je ovog članka analizirati Malonove vlastite rezultate i skrenuti pozornost kirurga uključenih u koloproktologiju na ovu metodu liječenja.

MATERIJALI I METODE

Od 1998. do 2013. godine u odjelima za urologiju i koloproktologiju Ruske dječje kliničke bolnice, Malonova operacija provedena je u 23 bolesnika - 17 dječaka i 6 djevojčica u dobi od 5 do 10 godina - 20 djece s mijelodisplazijom, prethodno operiranih zbog cerebralne kile, te u 3 bolesnika. s anorektalnim defektima nakon ponovljene proktoplastike s trajnim zatvorom i fekalnom inkontinencijom od prelijevanja koja nisu pogodna za konzervativno liječenje. Među djecom s spinalnim hernijima, djeca su odabrana s intaktnom sposobnošću samostalnog kretanja, koja su planirala pohađati ili pohađati školu i zabilježila nekontrolirano izlučivanje fecesa, unatoč svim pokušajima potpunog pražnjenja debelog crijeva pomoću klistira, laksativa ili ručne evakuacije tvrdih masa stolice.

Priprema za operaciju uključivala je pražnjenje crijeva s klistirama, ishranu istovara i davanje gentamicina usta za 2 dana, 40 mg x 3 puta dnevno. U premedikaciji su korišteni antibiotici širokog spektra.

U desnoj ilijačnoj regiji formirana je apendikotikostomija. Odjel Volkovich-Dyakonov korišten je za izolaciju kupole cekuma procesom vermiforma. Proksimalni dio dodatka za 2,5 cm oslobođen je od mezenteričnih žila. Slobodna sjena cekuma bila je izrezana po dužini preko 3 cm, zatim je submukozni sloj uklonjen iz mišićnog sloja, formirajući posteljicu za proksimalni kraj procesa dužine 2,5–3,0 cm. Panj slijepa je zašiven, vrh dodatka je otvoren, lumen mu je ispran s vodenom otopinom klorheksidina i intubiran s Nelaton kateterom br. Između baze slepog crijeva i kupole cekuma nastaje antirefluksna (zadržavajuća) anastomoza s polidioksanonom 5/0. Zatim je proksimalni kraj dodatka stavljen u krevet stvoren ispod sjene. Sjena nad procesom je prošivena.

Druga varijanta operacije bez odsijecanja podnožja slijepog crijeva i anastomoza provedena je u 3 djece. Kao i u prvom slučaju, proces crvenog oblika intubiran je s kateterom, a mehanizam za suzbijanje refluksa ograničenja je formiran kao u slučaju Nissenove esophagogastrofundoplication.

Cecum je fiksiran s 4/0 vicrilom oko uspostavljenog anti-refluksnog mehanizma na peritoneum, nakon čega je rana zašivena u slojevima. Distalni kraj slijepog crijeva izrezan je uzdužno i omeđen na kožu, šivajući trokutasti kožni preklop na bazi za hranjenje od vanjskog ruba rane kože do incizije procesa kako bi se spriječila stenoza.

U 3 slučaja, Malonina operacija provedena je istodobno s povećanjem crijeva na mjehuru.

U postoperativnom razdoblju djeca su dobivala antibiotike širokog spektra tijekom 5-7 dana. Upravljanje režimom i dijetom bolesnika nije se razlikovalo od konvencionalne apendektomije. Rana i sluznica tretirani su antisepticima 3-4 puta dnevno. 14. dana provedena je pokusna antegradska klistir, ispiranje debelog crijeva s 0,9% otopinom natrijevog klorida s temperaturom od 37-38 stupnjeva "do čiste vode". Ovaj postupak zahtijeva od 4 do 7 litara otopine. Od 17. dana, iz apendikostomije je uklonjen kateter i počelo je rutinsko navodnjavanje debelog crijeva. Kateter se preporuča primijeniti dnevno u apendikostomiju tijekom 2 mjeseca. Naknadne antegradske klizme provedene su jednom u 1, 2 ili 3 dana, ovisno o trajanju "čistog" razdoblja.

U većini slučajeva postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Nisu zabilježene ozbiljne komplikacije. Iz stome nije bilo propuštanja fecesa iz debelog crijeva. Neposredne komplikacije u obliku površinske upale u kožnoj ostomi pojavile su se u 5 bolesnika, na početku rada, pri čemu se posebna pozornost nije posvećivala liječenju šavova na tom području. Uz pažljivo liječenje sluznice oko intubirajućeg katetera, takve pojave nisu zabilježene. Tendencija stenoze sa stomom u dugotrajnom razdoblju zabilježena je u 4 bolesnika, od kojih su tri imala upalu oko stome. Izvršena je jedna ekscizija ožiljka i reanastomoze s trokutastim kožnim preklopom, au 3 slučaja provedene su uspješne dilatacije stome s kateterima povećanog kalibra.

Dugoročni rezultati od 1 godine do 13 godina procijenjeni su u 20 djece. Zadovoljstvo roditelja i djece rezultatima antegradskih klistira bilo je vrlo visoko. Djeca su se počela osjećati mnogo slobodnije, a raspoloženje u obitelji se poboljšalo u svim promatranjima. Zabilježene su samo izolirane epizode nepotpune kontrole zadržavanja fecesa, probavnih poremećaja i labave stolice. Važno je napomenuti da su 7-10 godina nakon nastanka apendikostomije 2 pacijenta odbila koristiti antegradsko navodnjavanje debelog crijeva, što je bilo povezano s razvojem učinkovitijeg samo-izlučivanja tijekom naprezanja. U isto vrijeme, nisu zabilježene nikakve pritužbe povezane s apendikotokstomijom. Vanjski otvor apendikostoma je zatvoren i njegovo zatvaranje nije bilo potrebno.

Teške organske i neurogene forme fekalne inkontinencije nekorigirane konzervativnim i kirurškim metodama često se nalaze u spinalnim hernijama i nakon kirurške korekcije anorektalnih malformacija [2,6-9]. Prije pojave Malonine operacije u takvim je slučajevima često provodila kolostomiju, bez koje nije bilo moguće postići socijalnu prilagodbu bolesnika. Primjena antegradnih navodnjavanja isprva se pokazala dobrom za mijelodisplaziju, a zatim je uspješno primijenjena za fekalnu inkontinenciju i postojanu konstipaciju koja nije pogodna za konzervativno liječenje u djece s anorektalnim defektima nakon neuspješnih rekonstrukcija [2,4,5]. Danas se često ne govori o Malonovoj operaciji, nego o ACE principu - antegradskom ispiranju debelog crijeva ili antegradskom klistiru. Već tisuće pacijenata širom svijeta operirano je korištenjem ove metode. Njegova učinkovitost bila je u rasponu od 70 do 90%.

Dobiveni rezultati potvrđuju izvedivost operacije malona s mijelodisplazijom od 5-6 godina. Nismo primijetili očite nedostatke metode, a visoki stupanj socijalne prilagodbe pacijenata i zadovoljstvo roditelja pokazali su vrijednost ove tehnike. Nije bilo ozbiljnih komplikacija u bolesnika. Upalne promjene oko stome, zabilježene kod nekih bolesnika, zaustavljene su aktivnom dezinfekcijom i nisu imale ozbiljne posljedice. Sprečavanje takve upale postiže se pažljivom sanitarnom aplikacijom s antisepticima, koja se izvodi nekoliko puta dnevno. Prema našem mišljenju, izbor skupine pacijenata među djecom s kičmom hernijama treba se temeljiti na dva pravila - prvo, to je ozbiljnost problema s gledišta roditelja i, drugo, sposobnost djece da se samostalno kreću i pohađaju školu. Za pacijente u invalidskim kolicima taj problem nije toliko akutan, jer u prisutnosti uske stolice, karakteristične za mijelodisplaziju, obično se ne događa inkontinencija u sjedećem položaju.

Prvi rezultati primjene apendikosekostomije u bolesnika nakon ponovljene proktoplastike s fekalnom inkontinencijom također su bili povoljni. Ovo malo iskustvo stečeno u 3 bolesnika ukazuje na mogućnost značajnog poboljšanja kvalitete života dobre podnošljivosti antegradskih klizmi, i, ne manje važno, vrlo pozitivne procjene rezultata liječenja, kako od strane roditelja tako i od strane pacijenata. Analna inkontinencija nakon korekcije anorektalnih malformacija glavni je razlog koji ometa društvenu prilagodbu i puni život tih bolesnika. Pojavljuje se u 10% -85% slučajeva [7]. Odabir pacijenata za Malonovu operaciju u ovoj skupini preporučuje se, prije svega, među pacijentima koji su u razdoblju “čekanja” sfinkteroplastike, kao i na nesposobne oblike analne inkontinencije. Metoda se također može koristiti za konstipaciju i fekalnu inkontinenciju od prelijevanja kod djece s rektalnom stenozom, kada ponovljene operacije nisu imale učinak, kao alternativa uvođenju kolostomije.

Dakle, može se zaključiti da je stupanj socijalne prilagodbe postignut s primjenom operacije Malona, ​​u skupini djece s teškim oblicima organske i neurogene inkontinencije, izmet bio nedostižan. Metoda je relativno jednostavna i manje traumatična, što se, uz nisku učestalost komplikacija, treba pripisati njezinim zaslugama. Sve to omogućuje nam da ponudimo ACE (MACE) načelo za širu primjenu u domaćoj praksi.

POPIS LITERATURE
1. Malone P.S. Prethodno izvješće: antegradska kontinencija // Časopis: Lancet, vol. 336, br. 8725, str. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Zadovoljstvo nakon bifide kralježnice. // Spinal Cord (2014) 52, 54–57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Pojednostavljena tehnika stvaranja koncepta katetizirajuće stome: VR poklopac. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Kako postići uspješnu anomalijsku klistir malone. J Pediatr Surg 1998; 33: 138-14.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ et al. Postupak anomezijske kontrakcije kontaminacije malone. J Urol 2003; 169: 320-323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Korekcija postoperativne fekalne inkontinencije u djece // Kirurgija. 1991. No 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Dijagnoza i liječenje analne inkontinencije kod djece. / Autor. diss.dokt.med.nauk. SPB. 1996.
8. Komissarov I.A. O pitanju klasifikacije i izbora metoda za liječenje fekalne inkontinencije u djece // J. Bulletin of Surgery.-1997, No. 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Fekalna inkontinencija u djece: Autor. disertacija., Doc. med. Znanosti // M; 1990.

Uredio profesor Nikolaev (2015-09-30 13:34:46)

Appendikostoma

Pacijent T, 54 godine, došao je u Klinički centar za mikrokirurgiju. Pacijentica je bila zabrinuta zbog potrebe stalnog nošenja cistostomske drenaže (gumena cijev preko pubisa koja spaja mjehur s vanjskom okolinom).

Godine 2008. muškarac je podvrgnut otvorenoj resekciji mokraćnog mjehura zbog maligne bolesti, a kasnije je provedeno nekoliko sesija radioterapije. Prije nekoliko mjeseci pacijent je primijetio pojavu krvi u mokraći, nakon čega nije mogao samostalno mokriti, pa je muškarcu dana cistostomija.

Prema istraživanju (uključujući kombiniranu retro-i antegradsku uretrocistoskopiju s mikroskopskim pregledom tkiva - biopsiju), pacijent je imao produženu strikturu uretre od glave penisa do prostate (sl. 1), čija priroda nije u potpunosti utvrđena. Ponovna pojava raka mokraćnog mjehura nije otkrivena.

S obzirom na duljinu defekta, stanje tkiva nakon radijacijske terapije, odlučeno je da se pacijentovom kontinentalnom (suhom) stomom između mokraćnog mjehura i prednjeg trbušnog zida koristi slijepo crijevo (slijepo crijevo) kako bi se spriječilo stalno nošenje gumene cijevi. Tijekom operacije, apendikularni proces je izoliran na posudama koje su ga hranile (sl. 2), odsječene od crijeva (sl. 3), njegov slijepi kraj bio je odrezan. U proces lumena (cjevčica sl. 4) postavlja se drenaža na kojoj se vrši anastomoza (povezivanje) između slijepog crijeva, mjehura i kože prednjeg trbušnog zida ispod pupčanog prstena (sl. 5, slika 6).

Nekoliko dana nakon operacije preporuča se mirovanje, bolesnik se liječi antibakterijskim lijekovima. Nakon uklanjanja intubirajuće drenaže slijepog crijeva, muškarac će po potrebi moći samostalno kateterirati (prazni) mjehur.

Appendicostomy što je to

Maloneova apendikostomija za navodnjavanje antegradskog debelog crijeva:

• Primjer: fekalna inkontinencija, slučajevi teške konstipacije (npr. Kod cistične fibroze).

• Svrha: formiranje apendikostomije na pupku za umetanje katetera => 2 litre tekućine dnevno.

• Formiranje mjesta: pupak.

• Izgled: najmanje vidljiv.

• Prednosti: ispiranje i / ili razrjeđivanje stolice u debelom crijevu.

• Nedostaci: značajno trajanje operacije, ispuštanje tekućine u roku od 2 sata nakon izvođenja.

a - formiranje appendikostoma,
b - mogućnosti formiranja appendikostoma za navodnjavanje debelog crijeva od strane Malone,
u - ispiranje (navodnjavanje) kolona od strane Malonea

Zapišite liječniku: +7 (499) 519-32-84

Što je upala slijepog crijeva i gdje je slijepo crijevo. Vrlo često možete čuti nepismene izraze "Imam upalu slijepog crijeva" ili "Imam uklonjen upalu slijepog crijeva". Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva - proces u obliku crva. Ali krivac se naziva kirurški zahvat slijepog crijeva. Nalazi se u početnom dijelu debelog crijeva i s jedne strane je zatvoren. To je vrsta vrećice koja izgleda kao crv, odakle je organ dobio svoje ime. Upala slijepog crijeva pojavljuje se s jednakom učestalošću i kod žena i kod muškaraca. Bolest je česta u djetinjstvu.

Apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva jedna je od najčešćih operacija. Prvi put je održan 1888. Danas je značajno poboljšana apendektomija, razvijeni su novi pristupi slijepog crijeva, što značajno smanjuje traumu kože i olakšava razdoblje rehabilitacije.

Uzroci upala slijepog crijeva

Liječnici već duže vrijeme raspravljaju o uzrocima upale slijepog crijeva. Trenutno je razvijen i sistematiziran cijeli kompleks neposrednih uzroka i stanja koji mogu uzrokovati upalu dodatka. Među glavnim:

• ulazak stranog tijela u lumen dodatka. U pravilu, lumen vermiformnog procesa je prilično uzak, pa takva penetracija uzrokuje oštećenje tkiva sluznice i time se stvaraju svi uvjeti za prodiranje infekcije i rast upalnog odgovora tijela. Među stranim objektima nalaze se ljuske sjemena, nehotice progutani predmeti (gumbi, zubne krunice, male kosti);
• i okluzija dodatka. Okluzija može nastati uslijed stvaranja koprolita - fekalnog kamenja; rijetko, ali u lumenu se nalaze okrugli crvi koji se sklupčavaju u kuglu i pokrivaju prostor. Opstrukcija se može pojaviti zbog sindroma lijenog crijeva u kojem se smanjuje tjelesna aktivnost i pacijent pati od zatvora. Prema podacima koje su liječnici prikupili već nekoliko desetljeća, utvrđeno je da bolesnici s akutnim upalom slijepog crijeva imaju kroničnu konstipaciju, zbog čega se utrošeni crijevni sadržaj, koji se polako kreće, nalazi u spoju s vermiformnim procesom s cekumom;
• pothranjenost dodatka - ovo se stanje često javlja zbog problema s venama koje hrane organ. Zbog njihove kompresije nastaje nekroza (stanična smrt) i počinje upalni proces;
• prehrambene navike - upala slijepog crijeva često pogađa ljude koji prekomjerno koriste meso, proizvode koji se teško probavljaju i jedu suhe obroke;
• prisutnost zaraznih bolesti. Bolesti kao što su tuberkuloza, tifus i druge uvelike povećavaju rizik od infekcije slijepog crijeva;
• proizvodnja serotonina. U tkivima slijepog crijeva nalaze se mnoge stanice koje proizvode serotonin.

Svi gore navedeni razlozi dovode do kompresije i poremećaja normalne prehrane slijepog crijeva. Zbog toga nekroza brzo prolazi i razvija se upalni proces koji pokriva sve slojeve slijepog crijeva. Kako se upala povećava, slijepo crijevo se može napuniti gnojem i rasprsnuti od pritiska. Osobitost ovog procesa je da se javlja vrlo brzo - od pojave prve boli do rupture koja se može pojaviti za manje od jednog dana. Ako se to dogodi, prijeti peritonealnom upalom - peritonitisom, što je prilično ozbiljna komplikacija.

U nekim slučajevima, primjerice, kod uzimanja antibiotika, ljudsko tijelo možda neće pokazivati ​​očite znakove upale slijepog crijeva. Slika je istrošena. U ovom slučaju, pacijent najčešće uzima lijekove protiv bolova i tu nestaje bol. Najčešće se to događa kod starijih osoba. Ovako, upala slijepog crijeva odlazi u kronični fazi i može biti je napravio to konzultirati liječnika nakon dosta dugo.

Simptomi i znakovi upale slijepog crijeva kod odraslih

Budući da je upala slijepog crijeva vrlo opasna zbog svoje dinamike munje, hitnu pomoć treba pozvati odmah kada se pojave prvi simptomi. To vrijedi i za djecu i odrasle.

Kod odraslih se simptomi upala slijepog crijeva pojavljuju na ovaj način. Najviše prvi bolovi na lijevoj strani, u području Ilije (velika karlična kost). Međutim, nemojte se oslanjati na ovu značajku. Za neke se bol javlja u pupku, neki se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu, ponekad zračeći u stranu, što zbunjuje osobu (imajte na umu, to se događa zato što svatko ima pojedinačni dodatak, s malim pomacima, koji daje takvu sliku). Bolest se povećava kada se kašlja, mijenja položaj tijela. Obično pacijenti zauzimaju prisilan položaj, savijajući se ispod nogu trbuha (fetalni položaj).

Uz takvu bol, trbušni zid je napet, kada ga pritisnete je bolan. Pacijenti često ne mogu točno odrediti gdje je bol - to je tzv. Prolivena bol. Temperatura upale slijepog crijeva standardna je za upalu - subfebrilnu (37-38 stupnjeva). Kod nekih bolesnika upala slijepog crijeva popraćena je zatvorom, povraćanjem i mučninom.

Sam pacijent može s velikom vjerojatnošću dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Za to je dovoljno provesti mali test. Područje upale slijepog crijeva (donji dio trbuha, desno) treba čvrsto pritisnuti prstima i oštro osloboditi. U isto vrijeme, kada se pritisne, bol se neće osjetiti, a nakon oslobađanja dolazi do oštre boli. Na temelju tih simptoma i znakova, liječnik ambulante će dijagnosticirati i propisati hospitalizaciju.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Posebnost dječjeg upala slijepog crijeva je u tome što se upala povećava brže nego kod odrasle osobe, tj. Ne može se odgoditi. Prema medicinskim statistikama, polovica beba odlazi u medicinsku ustanovu već s poderanim slijepom crijevom i simptomima peritonitisa.

Simptomatologija upale slijepog crijeva u djece izražena je u dovoljnoj mjeri, ali je teško postaviti dijagnozu zbog činjenice da dijete često ne može reći gdje je bol.

Odrasli trebaju biti svjesni kriznih dobi u smislu upale slijepog crijeva. Najčešće se pojavljuje u dobi od 2-3 godine, 7-9 godina i tinejdžerskoj dobi. Prve dvije linije povezane su s promjenama u prehrani. Obično, u dobi od dvije godine, dijete se pomalo pomiče u hranu za odrasle i uvlači strane predmete u usta. Ako ne slijedite gumb za gutanje, to može uzrokovati upalu slijepog crijeva. U školskoj dobi, djeca se prebacuju iz doma na stolna jela, što također može izazvati probleme s crijevima i, kao posljedicu, upalu slijepog crijeva.

U različitim godinama, simptomi i znakovi upale slijepog crijeva imaju svoje osobine. Djeca mlađa od pet godina ne mogu navesti mjesto boli. Postaju letargični, sklupčavaju se u kuglu sa savijenim nogama, vapiju napete, što izaziva više boli. Kada pokušate staviti ruku na trbuh, oni je odbijaju, što ukazuje na lokalizaciju boli u trbuhu. Klinac traži piti, žedan je. Dijete ima groznicu i groznicu. Povraćanje, mučnina ili konstipacija mogu biti prisutni. Roditelji se u tom slučaju trebaju odmah obratiti liječniku, ne daju lijekove protiv bolova (samo hladno na želucu) i ne hrane se dok se ne postavi dijagnoza.

Učenici osjećaju iste znakove kao i odrasli. Oni također imaju groznicu, bol u želucu i groznicu. Međutim, djeca u većini slučajeva ukazuju na bol ne u želucu, nego u rektumu, u boku, u leđima. Tinejdžerke mogu zbuniti takvu bol s menstrualnom boli.

Obično, nakon dolaska liječnika s neobjašnjivom dijagnozom (ali sumnjivom na upalu slijepog crijeva), stavlja se "oštar želudac" - složeni kompleks bolova u želucu. Ne smijete odbiti hospitalizaciju - obično uz pomoć ultrazvuka potvrđuje se upala slijepog crijeva.

Akutni upala slijepog crijeva i njegove vrste

Akutna upala slijepog crijeva počinje iznenada, otuda i njeno ime. U pravilu, bol rezanja i piercing prirode, s naglim porastom temperature i vrućice. Klasifikaciju akutne upale slijepog crijeva predložio je sovjetski liječnik Kolesov, koji je uzeo kliničku sliku bolesti kao osnovu.

Vrste akutne upale slijepog crijeva:

A) slaba - bol u upalu slijepog crijeva je blaga, češće nalikuje želučanim kolikama, stoga se uzima za trovanje ili bol tijekom meteorizma. Bolni osjećaji se naglo pojavljuju, međutim, bolniji su od rezanja. Temperatura ne raste, opće stanje je mlitavo, ali nema povišene temperature i povraćanja. Trbuh je mekan, trbušni zid nije napet i nije otečen, a bol nije pritisnut. To stanje najčešće traje oko dva do tri sata, a zatim se smanjuje.

B) jednostavan - najtipičniji za kliničke simptome. Postoji bol u donjem desnom dijelu trbuha, može doći do povraćanja (nije ozbiljno), temperatura je niska. Peritoneum postaje tvrda i otečena.

C) destruktivno - ova vrsta uključuje nekoliko podvrsta - flegmonosnih, gangrenoznih, perforiranih. Kada flegmonalni upala slijepog crijeva ima sve simptome akutne upale slijepog crijeva, izraženo vrlo jasno. Istodobno, u operaciji se otkrije edematozni slijepo crijevo, crvenilo i prekriveno fibrinom s dodatkom gnoja. Na sluznici se mogu vidjeti rane, u lumenu je vidljiv empiem. Fibrinozni eksudat dolazi do trbušne šupljine. Gangrenozni upala slijepog crijeva pojavljuje se u slučaju da je u prilogu cirkulacijskog dodatka, što komplicira tijek bolesti. U isto vrijeme, perforirani upala slijepog crijeva često počinje i kao posljedica toga, peritonitis. Pacijent se osjeća mnogo lošije zbog trovanja tijela (trovanje proizvodima razgradnje). Kod operacije, gangrenozno slijepo crijevo izgleda žuto-zeleno zbog nakupljanja gnoja, a ako je perforirano, možete vidjeti mjesto rupture, oko njega u trbušnoj šupljini značajna količina izljeva gnojem je neugodna mirisom. S perforated upala slijepog crijeva, osoba iskustva jake boli.

Kronični upala slijepog crijeva

Najčešće, kronični upala slijepog crijeva javlja se nakon patnje akutnog upala slijepog crijeva. Ponekad je to slab oblik akutne upale slijepog crijeva koja se nije razvila do perforiranog stadija. U ovom slučaju, bolni simptomi se javljaju nekoliko sati, bol se može smanjiti zbog lijekova protiv bolova i odmora. Priroda boli je tupa ili bolna, lokalizirana na desnoj strani trbuha. Na samom dodatku promjene mogu biti različite u prirodi - to su fenomeni obične upale i ožiljci i adhezije i adhezije s zidovima okolnih organa (petlje crijeva). U pravilu, takvi se pacijenti obraćaju liječnicima i, kada postavljaju dijagnozu, operiraju se prema planu.

Klinička slika

Kliničku sliku upala slijepog crijeva karakteriziraju neki parametri. Prvo, to je bol. Oni su prisutni u različitim stupnjevima u svih bolesnika kojima je dijagnosticiran upala slijepog crijeva. Ti bolovi ograničavaju kretanje pacijenta, pogoršavaju se promjenom položaja tijela. Položaj boli najčešće se nalazi u donjem desnom kutu trbuha (područje iliumije). Inače, primjećuje se Kocher-Volkovićev sindrom - bol se može širiti po trbuhu bez lokalizacije na određenom mjestu, a nakon nekoliko sati dolazi do lokalizacije. Istodobno se odmah pojavi pritisak na mjesto apendiksa. To je važno koristiti u dijagnostici upale slijepog crijeva kod djece koja ne mogu ukazati na mjesto boli. Kliničku sliku podupiru mučnina i povraćanje, koje se primjećuju kod polovice bolesnika. Kod izlučnog sustava značajne promjene nisu otkrivene, samo u rijetkim slučajevima može doći do zatvora ili proljeva. Izlučivanje urina je normalno, a analiza urina pokazuje povećanu količinu proteina i crvenih krvnih stanica. Temperatura niske temperature s razlikom od rektuma (simptom Krause). Jezik s bijelim cvatom, ako postoji značajna dehidracija - suha. Želudac daje najizraženije simptome. Mišići prednjeg zida peritoneuma su zategnuti, teški zbog edema, pupak može biti blago pomaknut udesno. Pokreti u trbuhu (kašljanje, podizanje) oštro su bolni. U ljudi s normalnim stanjem mišića (ne mlohav), bolan simptom je izražen kada se pritisne na područje slepog crijeva i oštro se oslobodi prstiju (simptom Shchetkin-Blumberg). Udarci daju mutne zvukove zbog peritonealnog punjenja efuzijom ili gnojnom infiltracijom. Intestinalna peristaltika je usporena. Prilikom slušanja, valovitost aorte oštro je oslabljena u lijevom hipohondru (simptom Voskresenskog), što ukazuje na prisutnost infiltracije u retroperitonealnom prostoru. Vrlo indikativan simptom je Sitkovsky. Od pacijenta se traži da se prevrne na lijevoj strani. To uzrokuje oštru bol u donjem desnom kutu trbuha. Obično se u dijagnostici "akutnog abdomena" i daljnjim istraživanjima kod žena izvodi vaginalni i rektalni pregled kod muškaraca. Rezultati također ukazuju na apendicitis.

dijagnostika

Definicija upale slijepog crijeva danas nije teška, a uz jasne simptome, kao i potrebu za diferencijalnom dijagnozom u zdravstvenoj ustanovi, provodi se ultrazvučni pregled i kompjutorizirana studija (tomografija). Važno mjesto zauzima anamneza prema pacijentu. Dijagnostička laparoskopija je najjednostavnija i najpouzdanija metoda dijagnoze, osobito u stanju koje ugrožava život pacijenta. Pomoću malih urezaka uvodi se aparat koji omogućava da se slika vidi iznutra i uspostavi konačna dijagnoza.

Liječenje upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva liječi se isključivo operacijom. Nema folk lijekova u obliku infuzija i losiona neće pomoći, ali samo dovesti do smrtonosnog ishoda zbog brzina procesa. Stoga je nemoguće uključiti se u samo-liječenje. Danas je operacija slijepog crijeva jedna od najrazvijenijih i relativno sigurna. Tradicionalno se izvodi pod lokalnom anestezijom. Napravljen je mali rez, šupljina je pregledana. Ako je zahvaćen samo slijepo, uklanja se, a šupljina se pere i šiva. Ako postoje komplikacije, strategija ovisi o konkretnom slučaju.

Još jedna mogućnost apendektomije je modernija. Ovo je laparoskopija. Uz pomoć malog reza umetnut je endoskop, u drugom rezu - kutija s alatom. Na monitoru kirurg vidi sve što se događa unutra. Operacija je malo traumatična, nije potreban otvor šupljine, slijepo je uklonjeno kroz rezove. Rehabilitacija je mnogo brža nego kroz trbušni pristup. Ova vrsta operacije je poželjna za djecu koja su trudna.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Upala slijepog crijeva nepovoljno utječe na fetus. To je osobito važno u drugoj polovici termina. Komplikacije upale slijepog crijeva tijekom trudnoće:

• potrebu za prekidom trudnoće;
• postoperativna infekcija;
• crijevna opstrukcija;
• prerano odvajanje posteljice ili njezinih dijelova;
• prijelaz upalnog procesa na membrane.

Obično, nakon operacije, trudnicama se propisuje tijek lijekova koji snižavaju tonus maternice i antibiotike koji ne štete fetusu. Dijagnoza trudnica temelji se na pregledu same žene, analizi urina i krvi, pregledu abdomena, provođenju standardnih dijagnostičkih mjera i ultrazvuku.

Nakon operacije trudnicama se propisuje potpuni odmor, fizioterapija i štedljivi antibiotici. Uz prijetnju prestanka trudnoće - hospitalizacija za očuvanje. Ako je operacija uzrokovala prijevremeni porod, ovdje se koristi posebna taktika. Bendovi za trbuh kako bi se izbjegli šavovi. Na početku pokušaja i razdoblju izbacivanja fetusa poželjna je epiziotomija (perinealni rez), kako se abdomen ne bi naprezao. Prilikom vođenja porođaja važno je uzeti u obzir postoperativno stanje pacijenta, njezinu snagu za nadolazeći proces.

Pojedinačni centar za liječnika po telefonu +7 (499) 519-32-84.

Upala slijepog crijeva. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Akutni upala slijepog crijeva: činjenice i brojke:

• U razvijenim zemljama (Europa, Sjeverna Amerika), akutna upala slijepog crijeva javlja se kod 7 do 12 od 100 ljudi.
• Od 10% do 30% pacijenata hospitaliziranih u kirurškoj bolnici zbog hitnih razloga - to su pacijenti koji boluju od akutnog upala slijepog crijeva (zauzima drugo mjesto nakon akutnog holecistitisa - upala žučnog mjehura).
• Od 60% do 80% hitnih operacija provodi se u vezi s akutnim upalom slijepog crijeva.
• U Aziji i Africi bolest je vrlo rijetka.
• 3/4 bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva su mladi ljudi mlađi od 33 godine.
• Najčešće se upala slijepog crijeva javlja u dobi od 15 - 19 godina.
• S godinama se smanjuje rizik obolijevanja od akutne upale slijepog crijeva. Nakon 50 godina, bolest se javlja samo u 2 od 100 osoba.

Značajke strukture vermiformnog procesa

Ljudsko tanko crijevo sastoji se od tri dijela: stvarnog tankog crijeva, jejunuma i ileuma. Ileum je konačna podjela - prelazi u debelo crijevo, povezujući se s debelim crijevom.

Ileum i debelo crijevo nisu povezani "od kraja do kraja": tanko crijevo dok pada u debelu stranu. Dakle, ispada da je kraj debelog crijeva slijepo zatvoren u obliku kupole. Ovaj se segment naziva cekum. Od njega i napušta proces crvenila.

Glavne značajke anatomije dodatka:

• Promjer kirurškog procesa kod odrasle osobe je od 6 do 8 mm.
• Duljina može biti od 1 do 30 cm, u prosjeku od 5 do 10 cm.
• Proces vermiforme nalazi se u odnosu na cekum medijalno i blago posteriorno. No mogu postojati i druge opcije lokacije (pogledajte dolje).
• Ispod sluznice vermiformnog procesa dolazi do velikog nakupljanja limfoidnog tkiva. Njegova je funkcija neutralizacija patogena. Stoga se slijepo crijevo često naziva "trbušna tonzila".
• Izvan slijepog crijeva prekriven je tanki film - peritoneum. Izgleda da je suspendiran. U njoj su posude koje hrane dodatak.
  

Limfno tkivo pojavljuje se u djetetovom dodatku iz drugog tjedna života. Teoretski, upala slijepog crijeva je već moguće u ovoj dobi. Nakon 30 godina količina limfoidnog tkiva se smanjuje, a nakon 60 godina zamjenjuje se gustim vezivnim tkivom. Zbog toga je nemoguće razviti upalu.

Kako se može locirati dodatak?

Proces kljunova može se nalaziti u želucu na različite načine. U takvim slučajevima akutna upala slijepog crijeva često nalikuje drugim bolestima, a liječnik ima poteškoća u dijagnosticiranju.

Opcije za pogrešno mjesto dodatka:

Uzroci upale slijepog crijeva

Uzroci akutne upale slijepog crijeva su vrlo složeni i još nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da je upalni proces u slijepoju uzrokovan bakterijama koje žive u njegovom lumenu. Normalno ne uzrokuju štetu, jer sluznica i limfoidno tkivo pružaju pouzdanu zaštitu.

Uzroci koji dovode do slabljenja zaštite, prodiranja bakterija u sluznicu slepog crijeva i razvoj akutne upale slijepog crijeva:

• Okluzija lumena kirurškog procesa. Razlog tome može biti tumor, fekalni kamen, paraziti, prekomjerna proliferacija limfoidnog tkiva. U dodatku se stalno formira sluz. Ako je lumen slijepog crijeva blokiran, onda ne može ući u crijevo, nakuplja se u slijepoju, proteže ga. To pridonosi oštećenju sluznice i razvoju upale.
• Poremećaj protoka krvi. Ako su arterije koje opskrbljuju slijepo cjedilo začepljeno trombom, tada njegov zid prestaje primati kisik i hranjive tvari. Njegova zaštitna svojstva su smanjena.
• Nepravilna prehrana. Osoba treba dijetalna vlakna: jača kontrakciju crijevnog zida i potiče guranje fecesa. Ako nisu dovoljni, izmet stagnira u crijevima, stvrdne, pretvara se u kamenje. Jedan od fekalnih kamenaca može začepiti lumen slijepog crijeva.
• Alergijske reakcije. Slijepi dio može se nazvati imunološkim organom, jer sadrži vrlo veliku količinu limfoidnog tkiva. Može izazvati alergijske reakcije zbog prekomjerne funkcije imunoloških stanica.
• Sklonost opstipaciji. Crijeva takvih ljudi nazivaju se "lijenima". Izmet se na njemu kreće sporije, a to pridonosi njegovoj zbijenosti, padajući u slijepo crijevo.

Upalni proces počinje sluznicom slijepog crijeva i širi se duboko u njegove zidove. U tom smislu, postoje četiri glavna oblika akutne upale slijepog crijeva:

• Kataralni apendicitis. Nastavlja se prvih 6 sati nakon pojave simptoma. Upala se razvija samo u sluznici apendiksa. Ona nabubri.
  
• Flegmonosni upala slijepog crijeva. Upala zahvaća cijelu debljinu zida dodatka. Phlegmonous upala slijepog crijeva razvija se unutar 6 do 24 sata nakon pojave simptoma. Cijeli slijepo crijevo postaje otečeno, u lumenu se pojavljuje gnoj.
  
• Gangrenozni upala slijepog crijeva. Pojavljuje se okluzija crvenila. Oko njega u trbušnoj šupljini razvija se upala. Obično, upala slijepog crijeva postaje gangrenous unutar 24 do 72 sati.
  
• Perforirani upala slijepog crijeva. Zid vermiformnog procesa je uništen, u njemu se pojavljuje rupa. Sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Njegova upala se razvija - peritonitis. Ovo stanje je opasno po život. Kada perforirani upala slijepog crijeva, pacijent nije uvijek u stanju uštedjeti tijekom operacije.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva

Upala u dodatku ubrzano raste, tako da su simptomi akutne upale slijepog crijeva obično vrlo izraženi. Ipak, čak i liječnik nije uvijek u stanju odmah shvatiti što se dogodilo pacijentu. Simptomi koji se javljaju kod akutne upale slijepog crijeva i neke druge akutne kirurške patologije zajednički se nazivaju "akutni abdomen". Takvo stanje treba prisiliti pacijenta da odmah posjeti kirurga ili nazove hitnu pomoć.

Glavni simptomi akutne upale slijepog crijeva:

• Bol nastaje uslijed upale u dodatku. U prva 2 - 3 sata, pacijent ne može točno odrediti gdje ima bol. Bol kao da se širi po trbuhu. U početku se mogu pojaviti oko pupka ili "ispod žlice".
• Nakon otprilike 4 sata, bol se pomiče u donji dio desne polovice trbuha: liječnici i anatomi to zovu desna ilijačna regija. Sada pacijent zna točno gdje je u boli.
• U početku, bol se javlja u obliku napada, ima prodoran, bolan karakter. Tada ona postaje trajna, opresivna, lučna, goruća.
• Intenzitet boli se povećava kako se upala povećava u slijepoju. To ovisi o percepciji boli osobe. Za većinu ljudi je tolerantan. Kada je slijepo crijevo ispunjeno gnojem i rastezanjem, bol postaje vrlo jaka, trzanje, lupanje. Čovjek leži na boku i pritiska noge na trbuh. Kod nekroze stijenki slijepog crijeva osjet boli privremeno nestaje ili slabi, jer umiru osjetljivi živčani završetci. Ali gnoj prodire u trbušnu šupljinu, a nakon kratkog poboljšanja bol se vraća s novom silom.
• Bol nije uvijek lokaliziran u ilijačnom području. Ako se slijepo sjeme nalazi nepravilno, može se premjestiti u suprapubičnu regiju, lijevu ilialnu regiju, ispod desnog ili lijevog rebra. U takvim situacijama postoji sumnja ne na upalu slijepog crijeva, već na bolesti drugih organa. Ako je bol konstantna i traje dugo, trebate se posavjetovati s liječnikom ili pozvati hitnu pomoć!

Pojavljuje se u oko polovice bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva. Kao posljedica iritacije živčanih završetaka u trbušnoj šupljini, crijevo prestaje kontrakciju i gura izmet.

Kod nekih bolesnika slijepo se nalazi na takav način da dolazi u kontakt s tankim crijevom. Kada je upaljena, nadraživanje živčanih završetaka, naprotiv, pojačava kontrakcije crijeva i doprinosi pojavi labave stolice.

Kada u slučaju akutne upale slijepog crijeva trebate nazvati hitnu pomoć?

Upala slijepog crijeva je akutna kirurška patologija. Uklonite ga i izbjegavajte prijetnju životu pacijenta moguće je samo hitnom operacijom. Dakle, na najmanji sumnje na akutni upala slijepog crijeva, morate odmah nazvati ambulante tima. Što liječnik brže pregleda pacijenta, to bolje.

Nemojte uzimati nikakve lijekove dok ne stigne liječnik. Nakon uzimanja, bol se smanjuje, simptomi upale slijepog crijeva neće biti izraženi tako snažno. To može dovesti liječnika u zabludu: nakon pregleda pacijenta će doći do zaključka da nema akutne kirurške bolesti. No, blagostanje uzrokovano djelovanjem lijekova je privremeno: nakon što prestane djelovati, stanje se još više pogoršava.

Neki ljudi, kada se počnu brinuti o stalnoj boli u trbuhu, obraćaju se terapeutu klinici. Ako postoji sumnja da pacijent ima „oštar želudac“, šalje se na konzultaciju kirurgu. Ako potvrdi zabrinutost terapeuta, onda se pacijent odvodi u hitnu pomoć u hitnu pomoć.

Kako kirurg pregledava bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva?

Što liječnik može pitati?

• Na kojem mjestu boli želudac (liječnik traži od pacijenta da se navede)?
• Kada je došla bol? Što je pacijent radio, jeo prije toga?
• Je li mučnina ili povraćanje?
• Je li temperatura porasla? Koje brojeve? Kada?
• Kada je posljednji put bio stolica? Je li bilo tekuće? Je li imao neobičnu boju ili miris?
• Kada je pacijent zadnji put jeo? Želi li sada jesti?
• Koje druge pritužbe postoje?
• Je li pacijent ranije uklonio slijepo crijevo? Ovo pitanje izgleda trivijalno, ali je važno. Upala slijepog crijeva ne može se pojaviti dvaput: tijekom operacije, proces upale vermiforma se uvijek uklanja. Ali ne znaju svi ljudi o tome.

Kako liječnik pregledava trbuh i koji se simptomi provjeravaju?

Prije svega, kirurg stavlja pacijenta na kauč i osjeća želudac. Osjećaj uvijek počinje s lijeve strane, gdje nema bolova, a zatim se pomiče u desnu polovicu. Pacijent obavještava kirurga o svojim osjećajima, a iznad mjesta apendiksa liječnik osjeća napetost mišića. Kako bi ga bolje osjetio, liječnik stavlja jednu ruku na desnu polovicu trbuha pacijenta, a drugu s lijeve strane, drži ih istovremeno osjećajući i uspoređuje osjećaje.

Kod akutne upale slijepog crijeva otkriveni su mnogi specifični simptomi. Glavni su:

Je li moguće odmah postaviti dijagnozu?

Tijekom prošlog stoljeća, kirurzi su opisali više od 120 simptoma akutne upale slijepog crijeva. Ali nijedna od njih ne omogućuje točno dijagnosticiranje. Svaka od njih samo kaže da u želucu postoji žarište upale. Dijagnosticirati je teoretski prilično jednostavno, au isto vrijeme u praksi u mnogim slučajevima može biti vrlo teško.

Ponekad se dogodi da je pacijent odveden u kiruršku bolnicu, pregleda ga liječnik, ali čak i nakon temeljitog pregleda postoje sumnje. U takvim situacijama pacijent se obično ostavi u bolnici jedan dan i prati njegovo stanje. Ako se simptomi pogoršaju, a nema sumnje o prisutnosti akutne upale slijepog crijeva, operacija se izvodi.

Praćenje bolesnika sa sumnjom na akutnu upalu slijepog crijeva ne smije se provoditi kod kuće. Trebao bi biti u bolnici, gdje će ga liječnik redovito pregledavati, a ako mu se stanje pogorša, odmah će ga poslati u operacijsku dvoranu.

Ponekad se to dogodi tako da postoje jasni znakovi akutne upale slijepog crijeva, a nakon rezanja kirurg pronađe zdravi slijepo crijevo. Ovo je vrlo rijetko. U takvoj situaciji, liječnik bi trebao pažljivo ispitati crijeva i trbušnu šupljinu - možda je druga kirurška bolest prikrivena kao akutna upala slijepog crijeva.

Upala slijepog crijeva: što je to, simptomi, što je opasno

Što je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva (u latinskom dodatku) smatra se upalom slijepog crijeva, što je uzrokovano unošenjem piogenih mikroba. Kronična je i akutna. Bolovi počinju s desne strane blizu pupka, malo prema dolje.

Simptomi upala slijepog crijeva

U slučaju kolika i trbušne distrakcije, mučnine, povraćanja, temperature i pojave tamnog mokraće, to ukazuje na početak ozbiljne upale. Pacijentu je hitno potrebna hospitalizacija. Prije dolaska hitne pomoći, on mora ležati u krevetu na svojoj lijevoj strani i ne kretati se.

Zašto se bol pojavljuje?

To se događa zbog istezanja slijepog crijeva kao posljedice nakupljanja sluzi u lumenu. Bol zrači desnim bedrom, zdjelicom i kralježnicom, ovisno o tome kako se proces nalazi. Upalni proces je uzrokovan umnožavanjem bakterija u šupljini procesa, pa pacijent počinje mučninu i povraćanje, temperatura raste, pojavljuje se vrućica i mijenja se sastav krvi. Povraćanje može biti jednom, jezik pacijenta - bijelim premazom. Promatrano smanjenje apetita, lagana tahikardija, odgođena stolica. Što je puls češći, to je izraženiji destruktivni proces. Ne uvijek se svi simptomi javljaju istovremeno.

Kako bolest kod djece i trudnica?

U djece, učestalost bolesti je od 3 do 5 slučajeva od 1000 mogućih. Smrtnost u djece mlađe od 3 godine javlja se 60 puta više nego kod starije djece. Bolest kod male djece odvija se u dvije faze: pojavljuje se akutna bol, zatim zamišljena dobrobit, a nakon 12 sati počinje egzacerbacija, što se već manifestira peritonitisom.

Incidencija bolesti u trudnica je jedan slučaj od 2000 mogućih. Prisutnost upala slijepog crijeva je teško provjeriti, jer bol, mučnina i povraćanje mogu biti povezani s trudnoćom.

Što je opasan upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je opasno za svoje komplikacije, manifestira se u obliku apscesa, peritonitisa i sepse. S peritonitisom, probije se zid slijepog crijeva i gnoj se širi po trbušnoj šupljini. Cijeli trbuh počinje boljeti, pacijent bilježi zadržavanje stolice, napetost u trbuhu. Temperatura tijela naglo raste. U ovom slučaju, pacijentu hitno je potrebna kirurška intervencija.

Kronična upala slijepog crijeva

Kada dođe imaginarno blagostanje i više neće biti upala slijepog crijeva, a operacija nije izvršena, upala slijepog crijeva će početi dobivati ​​kronični tijek. Što se događa s sluznicom slijepog crijeva? Zamjenjuje ga ožiljno tkivo. Vezivno tkivo raste i dodatak slijepog crijeva se deformira. On zauzima neobičan položaj zbog prisutnosti adhezija. Povremeno se pogoršava kronična upala slijepog crijeva. Pacijent primjećuje pojavu neugodnih osjećaja u desnoj polovici trbuha s jakim trešenjem tijekom vožnje, tijekom napora, uz pojačano hodanje i penjanje stubama. Bol se može dati mokraćnom mjehuru ili desnoj nozi. Kronični upala slijepog crijeva najčešće se pogoršava u slučajevima upale grla, gripe ili drugih infekcija.

upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva, nazvana dodatak. To je mali slijepi privjesak debelog crijeva, smješten na granici malih i velikih crijeva. Zbog anatomskih značajki slijepog crijeva često je upaljeno - akutna upala slijepog crijeva je najčešća kirurška bolest.

Dešava se tako često da je u tridesetim godinama prošlog stoljeća u Njemačkoj napravljen prijedlog za uklanjanje slijepog crijeva djeci u ranom djetinjstvu, kao preventivna mjera protiv upale slijepog crijeva. Tih godina smatralo se da je slijepo crijevo atavizam, potpuno beskorisna anatomska formacija, bez koje je sasvim moguće. Međutim, pokazalo se da su rezultati eksperimenta depresivni: u onoj djeci koja su u ranoj dobi uklonila vermiformni proces, kasnije se razvio težak oblik imunodeficijencije.

Akutni upala slijepog crijeva u slučaju neuspjeha poduzimanja hitnih medicinskih mjera opasna je jer dovodi do gutanja i pucanja upaljenog slijepog crijeva, gnojenja i širenja upale u peritoneum - peritonitis, opasna komplikacija koja može biti smrtonosna.

Uzroci upala slijepog crijeva

Smatra se da je glavni uzrok upale slijepog crijeva blokada lumena dodatka. To se može dogoditi zbog pregiba slijepog crijeva, kao i zbog mehaničke opstrukcije, ako fekalni kamenčići ili strana tijela uđu u lumen. Ulazak stranih tijela u slijepo crijevo jedan je od čestih uzroka razvoja upale slijepog crijeva u djece, a kod odraslih je upala slijepog crijeva češće uzrokovana izmetom. Drugi mehanizam upale slijepog crijeva je pojava čireva na sluznici, obično kao posljedica virusne infekcije.

Simptomi upala slijepog crijeva

Glavni simptom upale slijepog crijeva je iznenadna bol u trbuhu. Za bolove kod akutne upale slijepog crijeva karakterizira sljedeće:

• U početku, bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji;
• Nakon 6-8 sati, bol se pomiče u desnu ilijačnu regiju (Kocher-Volkovichov simptom, ili bolni pokretni simptom);
• Nadalje, bol postaje difuzna;
• Bol je konstantna, mogu postojati razdoblja intenziviranja i ublažavanja boli, ali nema bezbolnih razdoblja;
• Bol se povećava pokretom, pa se bolesnici s akutnim upalom slijepog crijeva često pomiču, držeći desnu stranu trbuha rukama, što je jedan od karakterističnih simptoma upale slijepog crijeva;
• Oštra bol ukazuje na gnojnu upalu slijepog crijeva (empyema dodatak);
• Ublažavanje boli kod akutnog upala slijepog crijeva je nepovoljan simptom, jer to može biti uzrokovano pojavom gangrenoznog procesa i smrti živčanih završetaka.

Uz bol, simptomi upala slijepog crijeva uključuju gubitak apetita, mučninu, jednokratno povraćanje, odgođenu stolicu i pojačano mokrenje.

Upala slijepog crijeva kod odraslih obično ne uzrokuje oštro pogoršanje općeg stanja, barem do razvoja peritonitisa. Možda blagi porast temperature, do subfebrilnih brojeva (37-37,5 ° C). Upala slijepog crijeva kod odraslih bolesnika može biti jednostavno i destruktivno. Uz destruktivni tijek, svi su simptomi izraženiji, bol je značajnija i opće stanje pati.

Upala slijepog crijeva kod djece odvija se mnogo brže, upala brzo napreduje, a peritonitis se razvija brže. Kod upale slijepog crijeva kod djece, jaki bolovi u trbuhu mogu odmah biti difuzni, izraženi su opći simptomi: jaka mučnina, povraćanje, povišena temperatura. Upala slijepog crijeva u djece gotovo uvijek nastavlja kao destruktivne upala slijepog crijeva u odraslih.

Dijagnoza upale slijepog crijeva

U klasičnom obliku bolest ne uzrokuje poteškoće s dijagnozom, koja se temelji na karakterističnim simptomima upale slijepog crijeva. Sljedeći testovi pomažu razjasniti dijagnozu:

• Bol u desnoj ilijačnoj regiji s palpacijom trbuha;
• Bol u desnoj ilijačnoj regiji s laganim tapkanjem (Razdolsky simptom);
• Povećana bol u naglom uzimanju nakon pritiska na prednji trbušni zid (Shchetkin-Blumberg imp);

• Povećana bol kad pacijent leži na lijevoj strani (Sitkovsky simptom);
• Palpacija je mnogo bolnija kada leži na lijevoj strani (Bartome-Michelsonov simptom);
• Povećana bol pri podizanju ispravljene desne noge u ležećem položaju (Obraztsova simptom);
• Povećana bol u desnoj ilijačnoj regiji pri pomicanju ruke iz gornjeg trbuha u desnu ilijačnu regiju kroz rastegnutu košulju (simptom uskrsnuća);
• Bolnost u desnoj ilijačnoj regiji kada se gurne prstima u lijevu ilijačnu regiju (Rovsingov simptom).

Ovi simptomi upala slijepog crijeva imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Međutim, u nekim slučajevima, u slučaju abnormalnog položaja slijepog crijeva, klinička slika može biti mutna, a neki od opisanih simptoma mogu biti negativni. Mogu se pojaviti i ne-karakteristični simptomi upala slijepog crijeva, kao što je proljev.

Bilo koji znakovi akutnog abdomena trebali bi biti alarmantni s obzirom na napad upala slijepog crijeva, stoga se, u pravilu, određivanje dijagnostike provodi već tijekom operacije (dijagnostička laparotomija), jer kašnjenje može dovesti do ozbiljnih po život opasnih komplikacija. Zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, abnormalni oblici akutne upale slijepog crijeva češće su uzrok smrti.

Liječenje upala slijepog crijeva

Liječenje se sastoji u kirurškom uklanjanju upala slijepog crijeva.

Ako se posumnja na akutnu upalu slijepog crijeva, pacijenta se mora polagati i opustiti dok ne stigne ambulantni tim. Prijevoz do bolnice također se događa u ležećem položaju. Zabranjeno je stavljati klistir i uzimati laksativ, hranu, vodu, također je nepoželjno uzimati lijekove protiv bolova, zbog naknadnih poteškoća u dijagnozi.

Uklanjanje upala slijepog crijeva treba obaviti što je brže moguće kako bi se izbjeglo pucanje slijepog crijeva i razvoj peritonitisa. Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije tijekom uklanjanja upala slijepog crijeva, prije operacije se daju antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju u postoperativnom razdoblju.

Uklanjanje upala slijepog crijeva provodi se pod općom anestezijom, u nekim slučajevima se može primijeniti lokalna anestezija kod tankih bolesnika.

Trenutno, s jednostavnim oblikom upale slijepog crijeva, preferiraju se laparoskopske operacije koje ne zahtijevaju rez na trbušnu stijenku. U tom slučaju, endoskopski instrument se umetne u trbušnu šupljinu kroz malu punkciju u tkivima. Uklanjanje upala slijepog crijeva na ovaj način omogućuje vam da izbjegnete ozljede operacije i povremeno smanjite razdoblje oporavka. Rizik od postoperativnih komplikacija kada se apendicitis uklanja laparoskopskom metodom je minimalan.