Optimalna ljudska prehrana

Upozorenje! Mi ne dajemo nikakve preporuke za pravilnu prehranu. Ovdje se izračunava minimalni trošak skupa proizvoda, čime se osigurava potrošnja potrebne količine hranjivih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala), na temelju matematičke obrade podataka o sadržaju tih hranjivih tvari u proizvodima.

U prvoj fazi izračunava se minimalna cijena skupa proizvoda (možete unijeti i proizvode svoje prehrane). U drugoj fazi možete prilagoditi primljenu prehranu i vidjeti primjer izračunavanja stvarne prehrane. Pojedinosti potražite u odjeljku "Kako koristiti izračun".

Ovisnost o očekivanom trajanju života o različitim čimbenicima - ovdje.

Enteralne prehrambene smjese: indikacije, moguće komplikacije

U nekim slučajevima, uobičajeni obrok ili se ne može provesti, ili je nedovoljan za primanje svih potrebnih hranjivih tvari i zamjenjuje se umjetnom (enteralnom ili parenteralnom) hranom. Uz enteralnu prehranu, dostava hranjivih tvari u tijelo postiže se ubrizgavanjem posebnih smjesa koje sadrže hranjive tvari izravno u želudac ili crijeva. Za njihovo uvođenje može se upotrijebiti gastrostomija, sonda umetnuta u duodenum ili tanko crijevo, eunostom (rupa za sondu stvorena kirurški u trbušnoj stijenci). Neki stručnjaci upućuju na enteralnu prehranu i korištenje gutljaja posebnih hranjivih koktela.

Nutritivna metoda koja se razmatra u ovom članku je kurativna i, ovisno o postavljenim zadacima, treba osigurati tijelu sve potrebne makro i mikronutrijente. Može se koristiti i samostalno iu kombinaciji s normalnom ili parenteralnom prehranom.

Farmakološka i prehrambena industrija proizvodi mnoge vrste smjesa za obavljanje ove vrste umjetne prehrane. Njihov izbor ovisi o kliničkom slučaju i obavlja ga liječnik.

Tko može biti dodijeljen smjesi za parenteralnu prehranu? Kada je njihova primjena kontraindicirana? Koje su vrste hranjivih mješavina? Koje komplikacije mogu dovesti do njihovog uvođenja?

svjedočenje

Enteralna prehrana može se primijeniti u takvim slučajevima:

  • nedostatak proteina i energije u nedostatku normalne prehrane;
  • hrana prije i poslije nekih kirurških intervencija;
  • komplikacije nakon operacije;
  • poremećaji u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava: cerebrovaskularni moždani udar, koma, Parkinsonova bolest;
  • opekline;
  • traumatske ozljede;
  • zarazne bolesti;
  • akutno trovanje;
  • tumori (osobito neoplazme želuca, glave, vrata);
  • tečajevi zračenja i kemoterapije;
  • tuberkuloze;
  • teške bolesti probavnog trakta (teški oblici kroničnog pankreatitisa, Crohnove bolesti, bolesti jetre, sindroma kratkog crijeva, ulceroznog kolitisa itd.);
  • mentalni poremećaji: anoreksija, dugotrajna i teška depresija;
  • AIDS;
  • akutna i kronična oštećenja zračenja.

kontraindikacije

Enteralno hranjenje ne može se provesti u sljedećim slučajevima:

  • poremećaji probave i apsorpcije;
  • perzistentno krvarenje iz želuca i crijeva;
  • crijevna opstrukcija uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
  • neuspjeh crijeva;
  • individualna netolerancija na sastojke smjesa.

Vrste smjesa

Kvalitetna mješavina za enteralnu prehranu mora zadovoljiti nekoliko zahtjeva:

  • imaju dovoljnu energetsku vrijednost (ne manje od 1 kcal / ml);
  • ne stimuliraju prekomjernu intestinalnu peristaltiku;
  • imaju nisku viskoznost;
  • ne sadrže gluten i laktozu;
  • biti niski osmolarni (ne viši od 300-340 mosm / l).

Ovisno o sastavu i energetskoj vrijednosti, enteralne smjese razvrstavaju se u 3 vrste:

  • Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Te mješavine uključuju u svoj sastav sve mikro i makronutrijente potrebne za organizam u skladu s dnevnim zahtjevima. Proteini u njima su cjeloviti i nehidrolizirani proteini (mlijeko i soja), masti - biljna ulja (kukuruz, suncokret ili soja), ugljikohidrati - maltodekstrini (škrobni hidrolizati). Standardne enteralne formulacije koriste se najčešće i ne koriste se samo za izražene poremećaje u apsorpciji komponenti i probavnih poremećaja (na primjer, kod teških patologija bubrega, jetre i drugih organa).
  • Modularni (MCT modul, modul proteina, modul Carnitine). Sastoje se od samo jedne hranjive tvari (masti ili proteina) ili pojedinačnih metaboličkih regulatora i aminokiselina. Ove formulacije su propisane kao dopuna osnovnoj prehrani (konvencionalne ili umjetne). Takve smjese mogu se uvesti izravno u žitarice, juhe ili druga jela. Proteinski moduli se dodjeljuju kada je potrebno nadoknaditi nedostatak proteina u dnevnom jelovniku ili prekomjerni gubitak proteina. Energetski moduli koriste se za povećanje energetske vrijednosti prehrane. MTS modul se sastoji od triglicerida srednjeg lanca i koristi se za kršenje apsorpcije masti. Modul L-karnitina propisan je za iscrpljivanje, na pozadini vegetarijanskih, sportskih ili istovarajućih dijeta, tijekom dojenja ili trudnoće.
  • Polu-elementarni (Nutrien Elemental, Peptamen). Sastoje se od svih mikro i makronutrijenata neophodnih za organizam u skladu s dnevnim potrebama. Za razliku od standardnih smjesa, proteini u njima su predstavljeni lako apsorbiranim amino kiselinama i peptidima. Smjese polu-elemenata preporučuju se za poremećaje malapsorpcije (malorptija, proljev) i odmah nakon operacije.

Preostale mješavine za enteralnu prehranu imaju usmjereno djelovanje i propisane su za određenu patologiju ili stanje:

  • Smjese u patologiji jetre (Gepamine, Nutrien Gepa). Sastav tih smjesa uključuje modificiranu proteinsku komponentu s visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca (leucin, valin i izoleucin) i smanjeni volumen metionina i aromatskih aminokiselina (triptofan, fenilalanin i tirozin).
  • Smjese u bubrežnim patologijama (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Sastav tih smjesa smanjuje količinu kalija, fosfora, klorida, natrija i vitamina D. Protein u njima predstavlja histadin i uglavnom esencijalne aminokiseline.
  • Smjese u respiratornom zatajenju (Nutrien Pulmo). Sastav tih smjesa povećao je količinu masti i smanjio razinu ugljikohidrata. Osim toga, oni uključuju antioksidante (selen, vitamine C i E, taurin, karoten).
  • Imunomodulirajuće hipermetaboličke smjese (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Sastav tih smjesa sadrži veliku količinu arginina, L-karnitina, glutamina, ribonukleinske kiseline i polinezasićenih masnih kiselina. Često se koriste u ranim jutarnjim satima kritičnih stanja u jedinicama intenzivne njege i propisuju se za slab imunitet i visok rizik infekcije infekcijama, opeklinama, teškim ozljedama i sepsom.
  • Smjese u dijabetesu i hiperglikemiji (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Sastav ovih smjesa uključuje pektin, mikrokristalnu celulozu i pektin.
  • Smjese za vrijeme trudnoće i dojenja (Enfa mama, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Sastav tih smjesa uključuje hranjive tvari za adekvatnu prehranu u tim razdobljima života i faktore rasta (karnitin, taurin, inozitol, holin).

Uz potpunu enteralnu prehranu, u tijelo pacijenta se ne unosi dovoljna količina vode, budući da nijedna smjesa ne sadrži volumen tekućine potreban za tijelo. Većina smjesa daje samo 75%, a preostalih 25% mora se dodati odvojeno.

Tijekom enteralnog hranjenja, njegova se učinkovitost stalno prati. U tu svrhu se redovito provode laboratorijski testovi (kliničke i biokemijske analize urina i krvi), utvrđuju se klinički podaci (temperatura, krvni tlak, puls, stolica, dnevna diureza, brzina disanja itd.) I somatometrijski pokazatelji (težina i indeks tjelesne mase, opseg tijela) debljina ramena preklopa iznad tricepsa).

komplikacije

U nekim slučajevima enteralna prehrana može dovesti do razvoja raznih komplikacija. Uobičajeno, podijeljeni su:

  • na gastrointestinalnom;
  • metaboličkog;
  • mehanički.

Učestalost komplikacija u ovoj vrsti hrane ovisi o osnovnoj patologiji, sastavu crijevne smjese i načinu njezine isporuke. Češći su učinci probavnog sustava. U rijetkim slučajevima razvijaju se metaboličke ili mehaničke komplikacije.

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti kod enteralne prehrane na dijelu probavnog trakta:

  • Poremećaji tijekom hranjenja. Uvođenjem smjesa koje slabo podnose crijeva, pacijent može osjetiti nelagodu u trbuhu, mučninu i povraćanje.
  • Regurgitacija i aspiracija. Uvođenjem smjesa koje se ne mogu probaviti ili slobodno kretati kroz crijeva, nakuplja se crijevni sadržaj koji dovodi do aktivne ili pasivne regurgitacije, što može rezultirati aspiracijom. S ovom komplikacijom, pacijent ima mučninu, nelagodu i težinu u trbuhu, njegovo oticanje. Kod usisavanja crijevnog sadržaja u lumen bronhija, pacijent može razviti aspiracijsku pneumoniju. Stoga je za vrijeme primjene enteralne smjese nužan dnevni pregled abdomena (za bubrenje) i mjerenje preostalog sadržaja želuca uvođenjem novog dijela.
  • Proljev. Kod enteralne prehrane, oštećenje stolice može biti jednokratno ili ponavljajuće. Kako bi se riješio ovaj problem, potrebno je pregledati pacijenta kako bi se utvrdili pravi uzroci proljeva, jer to ne može biti uzrokovano enteralnom smjesom, već uzimanjem antibiotika, spajanjem klostridijalnih infekcija, itd. brzinu uvođenja smjese ili njezinu zamjenu drugom. Ako je nemoguće eliminirati proljev, može se postaviti pitanje zamjene enteralne prehrane parenteralnom.
  • Infekcija uvođenjem smjesa u crijeva. Uz normalnu prehranu, hrana se dodatno dekontaminira slinom i želučanim sokom, ali s izravnim unosom smjese hrane u crijevo, čak i njena lagana infekcija može biti uzrok razvoja bakterijske infekcije. Osobito često se ova komplikacija razvija u bolesnika s depresivnim imunitetom. Zato se kod provođenja enteralne prehrane preporučuje da se poštuju sva higijenska pravila pri radu sa sondama i sustavima povezivanja. Smjese za davanje u crijevo moraju biti sterilne.

Kod metaboličkih komplikacija enteralne prehrane mogu se uočiti sljedeći uvjeti:

  • hiperglikemije;
  • prerenalna azotemija;
  • hipernatrijemiju;
  • neravnoteža fluida;
  • odstupanja u razini kalija, magnezija i fosfora.

U rijetkim slučajevima, mehaničke komplikacije tijekom enteralne prehrane mogu biti povezane s nepravilnom ugradnjom sonde, što može dovesti do ozljeda, perforacija želuca ili crijeva i razvoja infektivnih komplikacija (rinitis, ezofagitis, faringitis, otitis media itd.). U većini slučajeva posljedice ove metode umjetne prehrane uzrokovane su produljenom prisutnošću sonde u probavnim organima. Pacijent može razviti sljedeće mehaničke komplikacije enteralne prehrane:

  • Priključivanje sonde. Kršenje prohodnosti sonde može biti uzrokovano različitim razlozima: blokiranjem fragmentima tableta, taloženjem nekompatibilnih lijekova, preklapanjem sonde u petlju, nepravilnom njegom. Kako bi se vratila prohodnost sonde, ona se ispere toplom vodom iz štrcaljke. Uz ugruške kazeina, limunska kiselina ili limunov sok pomažu eliminirati blokadu. U nekim slučajevima morate zamijeniti priključenu sondu s novom.
  • Offset sonda. Kada se položaj sonde ili eunostomije pomakne, smjesa možda neće ići tamo gdje bi trebala i dovesti do razvoja aspiracije, proljeva ili peritonitisa. Kako bi se spriječile takve posljedice, položaj tih uređaja mora se stalno nadzirati postavljenim oznakama. U slučaju sumnje u ispravan položaj uređaja za uvođenje crijevnih smjesa, provodi se kontrolna radiografija.
  • Kontaktna nekroza. Dugotrajna lokacija sonde na sluznici može dovesti do nekroze uslijed stalnog pritiska na tkivo. Da bi se spriječila ova komplikacija, koriste se meke sonde malog promjera. Ako se enteralno hranjenje planira dugo vremena, prednost se daje uvođenju sonde kroz cijev za gastrostomiju. Za liječenje nastale komplikacije, eliminiran je uzrok pritiska, a zahvaćeno područje zaštićeno je od bilo kakvih učinaka do potpunog izlječenja.
  • Posljedice primjene stome. Kod perkutanog umetanja sonde može se pojaviti infekcija rane tijekom njene instalacije ili se mogu razviti upalne reakcije zbog oštećenja integriteta sonde ili nedosljednosti njegovog promjera s veličinom rupe u trbušnoj stijenci. U takvim slučajevima, pacijentu se propisuju antibiotici, a ako je sonda oštećena ili nepravilno odabrana, zamjenjuje se novim.

Enteralna prehrana može se koristiti za razne bolesti u kojima uobičajeni unos hrane postaje nemoguć ili neučinkovit. Izbor mješavina za njegovo ponašanje određen je kliničkim slučajem.

A.G. Kharitonov, gastroenterolog, predstavlja predavanje pod naslovom "Mogućnosti korištenja enteralne prehrane u raznim bolestima":

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu

Enteralna prehrana, klasifikacija smjesa

Pravilna upotreba ove vrste prehrambene potpore omogućuje:

• spriječiti atrofiju sluznice probavnog sustava

• smanjiti odgovor na stres

• značajno povećava mezenterijski i jetreni protok krvi

• smanjiti učestalost gastrointestinalnog krvarenja iz akutnih ulkusa

• smanjiti rizik od infektivnih komplikacija i razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa

Apsolutne kontraindikacije za enteralnu prehranu su:

• mehanička akutna crijevna opstrukcija

• neuspjeh inter-intestinalne anastomoze

• netolerancija na sastojke crijevne smjese

• odlaganje "stagnacije" na želučanoj sondi više od 1200 ml / danu

Karakteristike okruženja za enteralnu prehranu:

Trenutno postoje četiri glavne vrste crijevnih smjesa. Svi se razlikuju u kalorijskoj gustoći, osmolarnosti, sadržaju laktoze, broju farmaceutskih sastojaka. Standard kvalitete suvremene enteričke mješavine:

• Dovoljna kalorijska gustoća (ne manje od 1 kcal / ml)

• Bez laktoze ili male količine laktoze

• Osmolarnost ne više od 340 mosmol l

• Niska viskoznost za trajno ubrizgavanje

• Ne izazivajte opasnu stimulaciju pokretljivosti crijeva

Klasifikacija modernih crijevnih smjesa

1. Standardna izokalorija bez laktoze:

Suhe mješavine u prahu: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - visoki proteini.

Gotove tekuće smjese: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (djeca starija od 3 godine i odrasli).

2. Posebne mješavine specifične za organ i:

a. Za bolesnike s dijabetesom (Nutricomp Diabetes, Glucerne, itd.)

b. Za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom (Nutricomp Renal (bolesnici na dijalizi), Nutrien, Nephro)

a. Za bolesnike s bolestima probavnog trakta i / ili disbakteriozom (Nutricomp Fiber).

d. Za bolesnike s respiratornim zatajenjem (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Za bolesnike s zatajenjem jetre (Nutrien Gepa)

Enteralna prehrana - što je to? Nutritivne smjese za pacijente u postoperativnom razdoblju

Polu-elementarne prehrane: (Nutrilon Pepti TSTs, Alfare, Peptamen, itd.)

4. Enteralne peroralne smjese (Nutridrink, Nutricomp tekući standard i energija, nutricomp dijabetes, nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Moduli za obogaćivanje prehrane prirodnih proizvoda (Nutrikomp proteinski modul, Nutrikomp energetski modul, MCT-modul, itd.)

Sve te dijete ne sadrže laktozu. S njima je potrebno započeti ranu enteralnu podršku pacijenata u odjelima intenzivne njege i reanimacije.

Skupina enteralnih dijeta obogaćenih prebioticima prehrambenih vlakana (Nutricomp Feiber) zahtijeva posebnu raspravu. U odjelima za reanimaciju kritičnih pacijenata koji primaju masivnu antibiotsku terapiju, većina standardnih enteralnih smjesa bit će zamijenjena enteralnim medijima obogaćenim dijetalnim vlaknima - kao što je Fayber. To je zbog velikog broja u osnovi korisnih u usporedbi sa standardnim dijetalnim učincima koje daju enteralne smjese koje sadrže prehrambene vlaknaste prebiotike:

• Normalizacija pokretljivosti želuca, velikih i tankih crijeva

• Normalizacija apsorpcije hranjivih tvari

• Poboljšanje trofičnog tankog crijeva

• Stabilizacija funkcije barijere crijevne cijevi

• Regeneracija epitela kolona

• Bifidogeni učinak - normalizacija flore kolona

• Smanjena stopa apsorpcije glukoze

• Smanjena razina kolesterola u serumu i LDL

Prvi korak oralne prehrambene potpore treba smatrati metodom “obogaćivanja prirodnih proizvoda korištenjem standardnih modula (proteina, ugljikohidrata, masti itd.)”. Najčešće se koriste proteinski i energetski (ugljikohidratni) moduli. U isto vrijeme, u običnim prirodnim proizvodima - kaša, juha, jogurt, mlijeko, sok, piće, pire krumpir, deserti - dodajte nekoliko mjernih žlica modula proteina ili energetskog modula. Kao primjer, može se dati shema obogaćivanja obične kaše za mlijeko (jogurt, sok, itd.).

3 obroka Nutricomp Energy Modula, na bazi čistog maltodekstrina, i 4 mjerke Nutricomp Protein Modula, na bazi proteina mlijeka u obliku kazeinata, dodaju se u porciju kaše (150g). Kada se to dogodi, dodatno obogaćivanje od 150 grama. Kaša 9 grama proteina i 57 kalorija. Takva je tehnika jednostavna, prikladna i jednostavna za provedbu kako u ambulantnim tako iu bolničkim fazama liječenja pacijenata kojima je potrebna dodatna proteinska i energetska podrška. Trenutno postoje dvije glavne varijante enteralne prehrane:

Hranjenje epruvetama (TUBE FEEDING) - unošenje enteralnih smjesa u sondu ili stomu i SIP FEEDING - oralno uzimanje enteričke dijete kroz cijev u malim gutljajima.

Koncept oralne primjene enteralnih mješavina je uporaba HIPERKOLORNE, HIPERNITROGENNE, NELAKTIČNE, ADAPTIRANE enteralne mješavine u situacijama kada pacijent ne treba sondu i zadržava (ili obnavlja) sposobnost samo-hranjenja kroz usta, međutim, potreba za proteinskim i energetskim supstratima je visoka zbog kirurške traume. Najvažnija je ova tehnika kod pacijenata koji su podvrgnuti zahvatima na organima gastrointestinalnog trakta, ali ne trebaju hranjenje cijevi. Istodobno možete početi uzimati specijalnu dijetu bez laktoze kroz usta, počevši od drugog dana nakon operacije.

Pravila za uzimanje hiperklorične enteralne dijete 150-200 ml smjese, bolesnik polako pije kroz cijev tijekom dana između obroka.

Indikacije za uporabu oralne prehrane u kirurgiji

• Prevencija i korekcija proteinsko-energetskog nedostatka

• Preoperativna priprema crijeva

• Prijelaz iz prehrane sondom u oralnu prehranu

• Prehrana nakon gastrointestinalne kirurgije

• Ortopedija i traumatologija nakon opsežne operacije

• Pali bolest nakon uklanjanja sonde

• Septičke bolesti - rane i gnojni procesi

• Maksilofacijalna i plastična kirurgija

Glavne promjene u tijelu s upalnim bolestima

Poznato je da je upala prirodni biološki odgovor tijela na štetno sredstvo. Sastoji se od interakcije makro- i mikroorganizama. S prevladavajućim utjecajem mikroorganizama razvija se gnojna upala koja se u svom razvoju generalizira, prolazi kroz slijedeće faze - infiltracija, apsces, flegmon, sepsa. U njegovo vrijeme, V. I. Struchkov posvetio je veliku pozornost ulozi zaštitnih proteina u borbi tijela protiv organizma. Eksudat u svojoj biti je mješavina proteina, ugljikohidrata, mineralnih soli i drugih elemenata koji stimuliraju i osiguravaju prijenos gnojne upale u sljedeću fazu i koju makroorganizam gubi. U tom smislu, kada se dogodi upala, promjena metaboličkih procesa u cijelom tijelu. Konkretno, kršenje proteina, ugljikohidrata i vode-elektrolita razmjene. Odnos između frakcija proteina je poremećen. Uz opsežne i dugotrajne gnojne procese, tijelo gubi mnogo bjelančevina kao rezultat formiranja gnoja i obilnog izlučivanja, što, u nedostatku odgovarajuće prehrane i infuzije, dovodi do iscrpljenja proteinskih zaliha. Razvija se kaheksija rane.

Klinički, rana cachexia se izražava i općim i lokalnim simptomima. Lokalni znakovi su odraz hipoproteinemije na gnojnom žarištu, koji se izražava u sporom zarastanju rana, u tromim granulacijama, obilato izlučujući gnoj i oslabljenu epitelizaciju. Laboratorijska rana cachexia je utvrđena u proučavanju krvne slike, određivanju ukupnog proteina i diferencijaciji proteinskih frakcija, koje su od posebne važnosti. Kritična razina albumina je 1,5 g / 100 mg krvi brzinom od 3,5-5,5 / 100 mg. Uz stanje hipovolemije i dehidracije, povećanje viskoznosti može dovesti do pogrešnog dojma o normalnoj razini ukupnog proteina u plazmi. U nadomjesnom liječenju rane cachexia, potrebno je imati na umu veliku važnost albumina. To može biti jedini protein plazme koji služi kao početni materijal za sintezu proteina u tkivima. Od svih proteina plazme, albumin ima najizraženiju osobinu da veže vodu. Bez sumnje, albumin ima najbolji osmotski učinak.

Ranjena kaheksija u izvjesnom smislu odgovara pojmu "kroničnog šoka", koji, u nedostatku odgovarajućeg tretmana, ima valoviti karakter. Kronični šok je uočen u bolesnika s sepsom u različitim stadijima njegovog tijeka te u bolesnika s različitim teškim gnojnim bolestima lokalne prirode. Kao i rana kaheksije, karakterizirano je smanjenjem tjelesne težine pacijenta, anemijom, hipovolemijom, hipoproteinemijom i povećanjem količine intersticijalne tekućine. U liječenju ovih manifestacija gnojnih komplikacija upalnog procesa, prije svega, treba obratiti pozornost na primjenu albumina.

Podaci o kliničkim istraživanjima o uporabi mješavine Nutrikom Fiber za upalne bolesti

Na temelju navedenog, odlučili smo proučiti učinak nutritivno podržavajuće terapije, odnosno uporabe i učinkovitosti NUTRIKOMP vlakana, u bolesnika s gnojno-upalnim bolestima. U nastavku predstavljamo naša klinička opažanja i zaključke.

Svi bolesnici podijeljeni su u dvije skupine: glavnu i kontrolnu.

Glavnu skupinu činilo je 18 bolesnika.

Kontrola - 21 pacijent.

Odabir skupina bio je reprezentativan i za glavnu patologiju i za spol i dobnu strukturu (vidi tablicu 1). Nozoološki sastav prikazan je u tablici 2.

Paraproctitis (ishiorectal, pelvicorectal)

Gnojni pogoni s artrotomijom)

Abscesi s velikim područjem oštećenja

Carbuncle vrat i glava

Pacijenti koje smo ispitivali bili su podijeljeni u skupine ovisno o tome kako su provedeni u postoperativnom razdoblju.

U eksperimentalnu skupinu uključeni su bolesnici koji su u postoperativnom razdoblju uz standardnu ​​terapiju - masivni masivni antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi, antihistaminici, antikoagulanti, angioprotektori, antioksidansi, vitaminska terapija, fizioterapija, imobilizacija, lokalizacija procesa udova, drenaža rana i lokalna terapija - Nutricon Fiber enteralna smjesa, za razliku od pacijenata u kontrolnoj skupini. Osim toga, svi pacijenti su podvrgnuti istovjetnoj simptomatskoj terapiji. Izračunavanje količine smjese koju su pacijenti primili strogo je pojedinačno.

Oralna metoda prehrane je filogenetski najstariji, najprirodniji, najfiziološkiji. To je najviše fiziološki jer se rad maksilofacijalnog područja treba smatrati dijelom rada probavnog trakta. Uloga organa ove regije u složenim procesima vitalne aktivnosti organizma pokazali su IP Pavlov i njegovi sljedbenici. Postoje dvije međusobno povezane faze probave: refleksni i sekretorni. U refleksnoj fazi veliku ulogu ima živčani aparat maksilofacijalnog područja, koji opaža različite taktilne i bolne iritacije, kao i miris, okus, pa čak i vrstu hrane. Percepcija vanjskih podražaja od strane živčanog aparata usne šupljine na određeni način prilagođava rad žlijezda slinovnica, probavnih žlijezda želuca i gušterače. Čin žvakanja utječe na motoričku funkciju želuca i crijeva i igra značajnu ulogu u stimulaciji refleksne faze izlučivanja želuca i gušterače, što je još više, što je kvalitativnije, potpuniji čin žvakanja.

U maksilofacijalnoj traumi, brojni čimbenici, osobito žvakanje, koji imaju pozitivan učinak na probavu, gube važnost. Hrana unesena kroz usta ostaje u njoj u najkraćem mogućem vremenu i dolazi u dodir s receptorima usne šupljine u ograničenom području. Očuvan je miris i okus hrane kuhane na čeljusti, ali se njezin uobičajeni izgled potpuno mijenja, što je od iznimne važnosti za refleksnu fazu probave. Osim toga, neobični izgled takve hrane ne pobuđuje pacijentov apetit.

Pa ipak, oralna metoda prehrane ostaje za pacijente s traumom na licu i čeljustima od najfiziološkog, jer je u ovom slučaju rad tog određenog sustava tijela koji se razvio filogenetski kao probavni.

Također treba podsjetiti da je oralna prehrana u traumi na licu i čeljustima od iznimne psihološke važnosti, osobito ako se bolesnik (povrijeđen) u kratkom razdoblju nakon ozljede prebaci na samohranjenje. To je, kao što je pokazalo iskustvo Velikog domovinskog rata, usadilo pacijentovo povjerenje u brz oporavak, podiglo moral u njemu, natjeralo ga da zaboravi stanje potpune bespomoćnosti, često nastale u prvim satima i danima nakon ozljede.

U posebnim udžbenicima opis načina hranjenja ovih pacijenata počinje s posudom za piće koju je predložio N. I. Pirogov tijekom Krimskog rata (1853. - 1856.), često ne gubeći uobičajeni način hranjenja iz redovne žlice.

Kliničko iskustvo pokazuje da mnogi bolesnici s maksilofacijalnom traumom, čak i nakon što im pruže specijalističku pomoć s preklapanjem zubnih udlaga i maksilarne vuče i fiksacije fragmenata, mogu uzimati tekuću hranu iz redovne žlice, ako postoji barem mali defekt u denticiji. izvađen zub. A to se često promatra. Ako je pacijent sačuvao pokrete sisanja, jede hranu, onda može dobro pojesti tekućinu.
hranu s običnom žlicom. To ima psihološki značaj, budući da je pitka voda, koliko god bila zgodna, neobična tema za pacijenta.

Ne daje se opis hranjenja žlicom, jer se u suštini ne razlikuje od one kada se koristi zdrava osoba. Uloga medicinske sestre u ovom slučaju je da nahrani takvog pacijenta u prvim danima nakon ozljede, jer se pacijenti, koji trpe bolove tijekom hranjenja, ograničavaju na hranu na štetu vlastitog zdravlja. Kasnije, 3-4 dana nakon ozljede, mogu se potpuno osloboditi uz pomoć medicinskog osoblja. U slučajevima kada je nemoguće koristiti žlicu (najčešće kod mladih osoba s punim zubima), hranjenje se obavlja pomoću posude za piće opremljene gumenom ili polivinilnom drenažnom cijevi duljine 20-25 cm, postavljenoj na žlijebu za piće (Sl. 2).

2. Samopokretanje pacijenta uz pomoć lonca za piće.

Unatoč prividnoj jednostavnosti hranjenja s pijancem, u prvim danima nakon ozljede to je odgovoran i dugotrajan postupak. Medicinsko osoblje (medicinska sestra, medicinska sestra) bi trebalo biti vješto u ovoj tehnici, ne samo zato što u prvim danima treba obaviti ovaj postupak, već i kako bi pacijenta što prije naučio i time ubrzao prevladavanje nesigurnosti u vezi s vlastitom prehranom, što je posebno izraženo. isprva.

Prije svega, potrebno je potaknuti pacijenta da je ova metoda hranjenja privremena, a kasnije, kako se oporavlja, jesti onoliko slobodno koliko i prije ozljede. Najčešća pogreška koju medicinsko osoblje čini je da ne objašnjavaju prije hranjenja kako tretirati unos vode tako što u usta ulaze nešto preveliko, a zatim premalo hrane. U prvom slučaju, dopušten je preljev usne šupljine s hranom, pacijent se priguši, kašlje, doživljava jaku bol zbog toga. Premalo unosa hrane u usta prisiljava ga na jače kontrakcije mišića koji su uključeni u čin gutanja, osobito mišića ždrijela i poda usta, što je također povezano sa značajnim bolovima. Na kraju, pacijent traži razlog za ograničavanje postupka hranjenja.

Klinička opažanja pokazuju da intenzitet boli kod gutanja hrane u velikoj mjeri ovisi o konzistenciji hrane: gušća hrana obično uzrokuje manje boli od tekuće hrane, a najviše bolno je gutanje vode, čaj, jer u ovom slučaju postoji refleksno jača kontrakcija mišića. ždrijelo.

Isti refleksni nabori mišića koji sudjeluju u gutanju uzrokuju čestice čvrste hrane zaglavljene u naboru oralne sluznice i predvorja, u interdentalnim prostorima. Stoga je nužno zahtijevati da kuhari temeljito utrljaju hranu na zaslonima.

Način hranjenja uz pomoć pijanca svodi se na sljedeće: pacijentu se u krevetu daje sjedeći ili polusjedni položaj.

Enteralna prehrana

Ležeći se hrane samo teški pacijenti, podižući glave na jastuku. Medicinska sestra ili medicinska sestra, dobro obučeni u hranjenju, bira najprikladniji položaj desno ili lijevo od kreveta. Tijelo i prsa prekriveni su pregačom od tkanine koja štiti donje rublje i posteljinu od onečišćenja ili ovlaživanja s hranom.

Ispravno kuhana hrana uliva se u zdjelu s gumenom cijevi pričvršćenom za nos. Majka koja je dojila uzima pijanicu, predlaže otvaranje usta i kraja gumene cijevi što je moguće dalje do korijena jezika. Kako ne bi preuranjeno ulijevali hranu u usta, posudu treba držati ispod brade. Zatim njeguje prstima gumu na sredini gumene cijevi i podiže korito tako da je iznad usta. Pažljivo otvorite prste koji drže cijev, ulijte optimalnu količinu hrane (oko 8-10 ml) u usta, što je potrebno za pun grlo. Nakon toga se cijev ponovno pritisne prstima, pacijentu se nudi gutanje hrane i 1-2 udisaja i izdisaja. Potom se unošenje hrane ponavlja na isti način (sl. 3). Dakle, naizmjenično gutanje pokreta s disanjem zastaje, oni hrane svu hranu, čineći je bez žurbe.

3. Hranjenje pacijenta uz pomoć lonca za piće uz sudjelovanje medicinske sestre,

Međutim, češće, u slučaju oštećenja čeljusti, specijalizirana pomoć se dovršava nametanjem guma s prekrivenim ušima s intermaksilarnom fiksacijom i istezanjem uz pomoć gumenih prstenova, a ponekad i s vezanjem između maksilarne ligature. U ovom slučaju, otvaranje usta i uvođenje gumene cijevi su nemogući. Stoga se za uvođenje gumene cijevi u usnu šupljinu primarno koristi defekt denticije, koji je prisutan u vezi s prethodno izvađenim zubima. Ako je takav nedostatak u denticiji odsutan, upotrijebite ga za uvođenje hrane "iza-molarnog prostora". Uz zatvorene čeljusti iza posljednjih donjih i gornjih kutnjaka, postoji prirodna praznina dovoljna za prolaz tekuće hrane. U ovom slučaju, tehnika hranjenja će biti sljedeća: koristite lopaticu Buyalskog ili lopaticu za pomicanje obraza u stranu i nježno umetnite kraj cijevi uoči usta, nakon čega se pomiče do posadmolarnog prostora. U isto vrijeme potrebno je osigurati da se kraj cijevi ne nasloni na sluznicu. Glava treba biti malo nagnuta unatrag. Nakon unošenja dijela tekuće hrane, on ulazi kroz prorez do korijena jezika. Kako bi se ubrzao prijelaz hrane u korijen jezika, pacijentu se mora reći da ga sisa. Tako se gumena cijev sa svojim krajem pomiče samo do prirodnog proreza podmorskog prostora i nije umetnuta u prorez, kao što je zapisano u nekim priručnicima. Potonje je praktički nemoguće učiniti, a to nije potrebno.

Potrebno je hraniti bez žurbe, s pauzama (0,5 - 1 min), uporno i strpljivo hraniti cijeli dio kad god je to moguće, svaki put uvjeravajući pacijenta u potrebu za potpunom konzumacijom prehrane.

U budućnosti se pacijenti obično naviknu na metodu hranjenja i nakon nekoliko dana počnu se hraniti bez ikakve pomoći. Međutim, medicinska sestra je u ovom slučaju dužna strogo kontrolirati potpunu uporabu propisane količine hrane.

Osobe koje su se ponovno upoznale i koje već dobro poznaju metodu takvog hranjenja mogu, pod vodstvom i kontrolom medicinske sestre, trenirati druge pacijente koji još nisu savladali metodu samo-hranjenja. To uvelike olakšava medicinsko osoblje, oslobađajući vrijeme za obavljanje drugih postupaka.

Tijekom hranjenja uz pomoć hranilice treba stalno pratiti temperaturu hrane, koja ne smije biti ispod 45 - 50 °. Ako je hrana pregusta, treba je razrijediti grijanom bujonom, mlijekom ili prokuhanom vodom.

Nakon hranjenja korito i gumena cijev treba temeljito isprati, prokuhati i vratiti pacijentu kako bi ih koristio za piće.

Enteralni put davanja lijekova

Enteralni put davanja lijekova - kroz gastrointestinalni trakt (GIT).
Oralni (kroz usta) put primjene je najjednostavniji i najsigurniji, najčešći. Kod gutanja se ljekovite tvari apsorbiraju uglavnom u tankom crijevu, kroz sustav portalnih vena u jetru, gdje je njihova inaktivacija moguća, a zatim u opći krvotok. Terapeutska razina lijeka u krvi doseže se 30-90 minuta nakon uzimanja i traje 4-6 sati, ovisno o svojstvima aktivnog sastojka i sastavu lijeka.
Kada se lijekovi daju oralno, njihov odnos s unosom hrane je od velike važnosti. Lijekovi koji se uzimaju na prazan želudac obično se brže apsorbiraju od lijeka koji se uzima nakon obroka. Većina lijekova preporučuje uzimanje za 1 / 2-1 h prije jela, tako da su manje uništeni od strane enzima probavnih sokova i bolje se apsorbiraju u probavnom traktu. Lijekovi koji iritiraju sluznicu (koja sadrži željezo, acetilsalicilnu kiselinu, otopinu kalcijevog klorida, itd.) Daju se nakon obroka. Enzimskim pripravcima koji poboljšavaju procese probave (festalni, prirodni želučani sok, itd.) Pacijentima treba dati tijekom obroka. Ponekad, da bi se smanjila iritacija želučane sluznice, neki lijekovi se ispiru s mlijekom ili želeom.
Prilikom davanja tetraciklinskih pripravaka treba imati na umu da mliječni proizvodi i neki lijekovi koji sadrže soli željeza, kalcija, magnezija itd. S njima tvore netopljive (neupijajuće) spojeve.
Prednosti oralnog načina primjene:
- mogućnost uvođenja različitih oblika doziranja - prašaka, tableta, pilula, dražeja, ukrasa, mješavina, tinktura, ekstrakata, tinktura itd.;
- jednostavnost i dostupnost metode:
- metoda ne zahtijeva poštivanje sterilnosti.
Nedostaci oralnog puta:
- spora i nepotpuna apsorpcija u probavnom traktu;
- djelomična inaktivacija lijekova u jetri;
- ovisnost djelovanja lijeka na dob, stanje tijela, osjetljivost pojedinca i prisutnost popratnih bolesti.
Da bi progutala tabletu (dražeja, kapsula, pilula), pacijent je stavlja na korijen jezika i pije s vodom. Neke tablete mogu biti prežvakane (osim tableta koje sadrže željezo). Tablete, kapsule, pilule se uzimaju nepromijenjene.

Smjese za enteralnu prehranu u dijetetici

Prašak se može naliti na korijen pacijentovog jezika i piti s vodom ili ga unaprijed razrijediti vodom.
Sublingvalni (sublingvalni) put primjene - uporaba lijekova ispod jezika; dobro se apsorbiraju, ulaze u krv zaobilazeći jetru, ne uništavaju probavni enzimi.
Podjezična uporaba relativno je rijetka, budući da je usisna površina ovog područja mala.

Stoga se "pod jezikom" propisuju samo vrlo aktivne tvari koje se koriste u malim količinama i koje su namijenjene za samostalnu primjenu u izvanrednim situacijama (npr. Nitroglicerin na 0,0005 g, validol na 0,06 g), kao i neki hormonski lijekovi.
Rektalni put primjene kroz rektum. Rektalno se primjenjuje kao tekući lijek (izvarci, otopine, sluz) i svijeće. U ovom slučaju, ljekovite tvari imaju na tijelu i resorptivni učinak, upijaju se u krv kroz hemoroidne vene, a lokalno - na sluznicu rektuma. Općenito, kada se ordinira rektalno, lijekovi se slabo apsorbiraju, i stoga se ovaj put primjene s ciljem dobivanja sistemskih učinaka treba primijeniti samo kao alternativa.
Napomena. Prije uvođenja lijekova u rektum treba napraviti klistir za čišćenje!
Uvođenje supozitorija (čepića) u rektum
Pripremite: svijeće, tekući vazelin.
Akcija:
- položiti pacijenta na lijevu stranu s nogama koje su savijene u koljenima i voditi u želudac;
- otvorite paket i uklonite svijeću;
- lijevom rukom pomičite stražnjicu razdvojeno, podmažite područje anusa s tekućim vazelinom;
- Desnom rukom umetnite uski kraj cijele svijeće u anus kroz vanjski sfinkter rektuma.
Uvođenje tekućih lijekova
Tekući oblik lijeka ubrizgava se u rektum u obliku ljekovitih klizmi. Lijekovi koji resorptivno djeluju ulaze u krv, zaobilazeći jetru i stoga se ne uništavaju. Zbog nedostatka enzima u rektumu, oni se ne razgrađuju. Ljekovite tvari proteinske, masne i polisaharidne prirode ne apsorbiraju se iz rektuma iu krv, pa se propisuju samo za lokalne učinke u obliku ljekovitih mikroklizera.
U donjem dijelu debelog crijeva upija se samo voda, izotonična otopina natrijevog klorida, otopina glukoze i neke aminokiseline. Stoga, za resorptivno djelovanje na tijelo, te se tvari daju u obliku kap po kap.
Rektalni način primjene lijeka koristi se u slučajevima kada oralna primjena nije moguća ili nepraktična (za povraćanje, narušeno gutanje, nesvjesticu pacijenata, lezije želučane sluznice, itd.) Ili kada je lokalna izloženost potrebna.

Hipotrofija se najčešće primjećuje u male djece s ozbiljnim poremećajima prehrane: nedovoljnim unosom esencijalnih hranjivih tvari, osobito bjelančevina, s niskokaloričnom dijetom, uz poremećaje u omjeru sastojaka hrane, kao i posljedica prošlih bolesti i niza urođenih čimbenika.

U starijim predškolskim godinama, niska tjelesna težina kod djece najčešće je posljedica bolesti povezanih s trajnom anoreksijom.

Enteralna prehrana

U slučaju hipotrofije, prehrana djeteta treba u potpunosti pokriti njegovu potrebu za osnovnim hranjivim tvarima i istodobno odgovarati njegovim fiziološkim sposobnostima.

Važno je da mala djeca pravodobno daju sve vrste dopunske hrane. Potrebno je sustavno provoditi proračune snage i provoditi potrebne kvalitativne korekcije u njima.

U prehrani djece, i ranih i starijih, široko se primjenjuju proizvodi bogati visokovrijednim proteinima: mlijeko, kefir, svježi sir, meso, riba, jaja, sir.

Često kod djece s pothranjenošću dolazi do smanjenja apetita. U takvim slučajevima, dijete smanjuje količinu pojedinačnih jela. Kako bi u najmanji volumen ušli najvredniji proizvodi, oni koriste više koncentrirane prehrane. Za djecu s hipotrofijom, posebna jela se pripremaju s visokim sadržajem mesa, jaja, svježeg sira (na primjer, složenice se izrađuju s dvostrukom količinom svježeg sira, jaja). Važno je uključiti u svoju prehranu hranu i jela koja pospješuju odvajanje probavnih sokova i time povećati apetit: jaka juha (u malim količinama), salate od sirovog povrća i kiselog kupusa, kiseli krastavac, haringa. Također koriste novi dijetetski proizvod, "Protein Enpit", koji sadrži povećanu količinu visokovrijednih mliječnih proteina, obogaćenih vitaminima i mineralima.

“Protein Enpit” je novi prehrambeni proizvod za enteralnu prehranu, kojeg je razvio Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti, a karakterizira ga visok sadržaj visokovrijednih bjelančevina obogaćenih esencijalnim masnim kiselinama, vitaminima topljivim u vodi i mastima, preparatima željeza. Inpit se priprema na bazi mlijeka u prahu i topljivog mliječnog proteina, kasketa. Sastoji se od fiziološki aktivnog aditiva u obliku limunske kiseline, koji osigurava optimalnu apsorpciju i apsorpciju kalcijevih soli. Biološka vrijednost kazetsita određena je i činjenicom da sadrži najvažnije mineralne tvari (kalij, natrij, kalcij, fosfor) u omjeru koji osigurava njihovu najbolju apsorpciju.

Sastav masti proizvoda predstavljen je mlijekom i biljnim mastima u omjeru 75:25, koji osigurava potreban sadržaj polinezasićenih masnih kiselina i visoki stupanj probavljivosti masti.

Ugljikohidratni sastav "Protein Enpita" karakterizira nizak sadržaj laktoze, što sprječava razvoj alergijskih reakcija kod djece koja pate od preosjetljivosti na ugljikohidrate.

"Protein enpit" je široko korišten za prehranu djece koja pate od smanjenog apetita, mršavljenja. Njegova uporaba je vrlo pogodna, jer vam omogućuje da lako izračunati potrebnu količinu proteina u prehrani djeteta i dati tu količinu u maloj količini hrane ili u obliku pića.

"Enpit protein" je fini bijeli prah, lako se obnavlja, koristi se u obliku pića (15-20%), kao i za dodavanje raznih jela.

Da biste napravili piće iz proteina Enpita, uzmite odgovarajuću količinu praška (15 g ili 20 g na 100 ml vode), razrijedite ga u maloj količini tople vode, promiješajte sve dok grudvice ne nestanu, dodajte preostalu količinu vode i pustite da proključa uz stalno miješanje. Nakon hlađenja na 36-38 °, piće je spremno za piće. Gotov proizvod se može čuvati u hladnjaku na jedan dan.

Za dodatke u pripremi raznih jela (juha, kaša, pire krumpir), potrebna količina praha je razrijeđena u maloj količini vode, miješana sve dok grudice ne nestanu i dodane u posudu prije kraja pripreme.

Uz "Protein Enpita", za korekciju prehrane djece s pothranjenošću, možete koristiti "Enpit skim", koji ima nizak sadržaj masti s visokim sadržajem proteina. "Enpit skim" je namijenjen djeci koja slabo podnose masnoće. "Enpit bez masti" također se koristi kao piće (15%) ili kao dodatak raznim jelima. Način kuhanja isti je kao i "protein enpita".

U prehrani djece s pothranjenošću, veliki izbor jela, dobar ukus i lijep dizajn su od velike važnosti. Sve to se mora uzeti u obzir prilikom organiziranja hranjenja djece u predškolskoj ustanovi i provođenja sanitarno-obrazovnog rada s roditeljima.

Prehrana djece koja su doživjela akutne bolesti i često su bolesna >>>>

Enteralne prehrambene smjese

Izbor smjese za enteralnu prehranu ovisi o nizu čimbenika. Imajte na umu da bi visokokvalitetna enteralna smjesa trebala:

- imaju dovoljnu gustoću energije (najmanje 1 kcal / ml);

- ne sadrži laktozu i gluten;

- imaju nisku osmolarnost (ne više od 300–340 mosm / l);

- imaju nisku viskoznost;

- ne uzrokuju pretjeranu stimulaciju crijevne pokretljivosti;

- sadrže dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču hranjive mješavine, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne koriste za mješavine enteralne prehrane napravljene od prirodnih proizvoda ili preporučene za dječju hranu zbog njihove neravnoteže i neadekvatnosti potrebama odraslih pacijenata. Prethodnih godina za ove svrhe korišten je Spasokukotsky doručak i mješavina sonde koju je razvio profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno postoje sljedeće vrste smjesa za EP (tab. 14.1):

2. Polu-elementne smjese.

3. Modularne mješavine.

4. Mješavine usmjerenog djelovanja.

Vrste smjesa za enteralnu prehranu

Standardne mješavine - sadrže sve potrebne makro i mikronutrijente u skladu s dnevnim potrebama tijela. Proteini su sadržani u cjelovitom, nehidroliziranom obliku (mliječni, soja). Masti su predstavljene biljnim uljima (suncokret, soja, kukuruz itd.). Ugljikohidrati - u obliku maltodekstrina (škrobnih hidrolizata).

Standardne mješavine koriste se u većini kliničkih situacija u kojima postoje indikacije za enteralnu prehranu, s iznimkom izraženih probavnih poremećaja i apsorpcije hranjivih tvari, kao i patologije organa (jetre, bubrega, itd.).

Smjese polu-elemenata također su potpuno uravnotežene hranjive tvari, u kojima su proteini predstavljeni kao peptidi i aminokiseline (proteinski hidrolizati). Propisani su za izražene poremećaje funkcije probave i apsorpcije (malapsorpcija, proljev), uključujući u ranom postoperativnom razdoblju.

U našoj zemlji koristimo polu-elementarne smjese Nutrien Elemental i Peptamen.

Modularne smjese sadrže samo jednu hranjivu tvar (protein, mast) ili pojedinačne aminokiseline (glutamin), regulatore metabolizma (L-karnitin). Koriste se kao dodatak prehrani umjetne ili konvencionalne terapijske prehrane.

Proteinski moduli (proteinski hidrolizati) usmjereni su na povećanje proteinske kvote u dnevnoj prehrani i koriste se pri povećanju potreba za proteinima ili gubitku proteina. Energetski modul (koji se sastoji od maltodekstrina) omogućuje povećanje energetske vrijednosti prehrane.

Modul triglicerida srednjeg lanca (MCT - trigliceridi srednjeg lanca) sadrži masne kiseline sa 6-12 ugljikovih atoma (kaproična, kaprilna itd.) Koje se apsorbiraju bez sudjelovanja lipaza i žučnih kiselina i apsorbiraju se u tankom crijevu u krvnu portalnu venu, a ne u limfu, Ovaj modul je dodijeljen povredama probave, apsorpcije i apsorpcije masti.

Modul L-karnitina doprinosi oksidaciji masti u mitohondrijima stanica. U normalnoj hrani, karnitin sadrži samo mesne proizvode. Propisuje se za iscrpljivanje bilo kojeg podrijetla, za vrijeme trudnoće i dojenja, u kontekstu istovara i vegetarijanske prehrane, u sportskoj prehrani.

Modularne mješavine mogu se koristiti za obogaćivanje uobičajenog obroka i dodavanje organskoj hrani (žitarice, juhe itd.)

Mješavine usmjerenog djelovanja nastaju na način da se ispravljaju metabolički poremećaji tipični za ovu patologiju (hepatička, bubrežna, respiratorna insuficijencija, poremećaji imuniteta, dijabetes melitus).

Kada su povrede jetre (zatajenje jetre, encefalopatija) dodijeljene smjesi s modificiranom proteinskom komponentom, što povećava sadržaj razgranatih aminokiselina (valin, izoleucin, leucin) i smanjuje sadržaj aromatskih aminokiselina (fenilalanin, tirozin, triptofan) i metionin.

U našoj zemlji korištene su mješavine jetre za EP Nutrien Gepa i Gepamin.

U slučajevima smanjene funkcije bubrega (akutna ili kronična insuficijencija bubrega), propisane su mješavine s modificiranom proteinskom komponentom, uglavnom zastupljenom s esencijalnim aminokiselinama i histidinom, te smanjenim sadržajem kalija, natrija, klorida, fosfora i vitamina D.

U Rusiji se mješavine koriste za EPC bubrežnih bolesnika Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kod respiratorne insuficijencije mješavinama se dodjeljuje povećanje udjela masti i smanjenje udjela ugljikohidrata, uz uključivanje E i C vitamina, p-karotena, selena i taurina u sastav antioksidanata.

U našoj zemlji postoji enteralna mješavina za bolesnike s respiratornim zatajenjem "Nutrien Pulmo".

U slučajevima poremećaja imuniteta, prijetnje infekcije ili sepse, prepisuju se smjese s visokim sadržajem glutamina, arginina, ribonukleinske kiseline, u-3 masnih kiselina, L-karnitina.

Prva imuno-orijentirana smjesa za EF bila je "Impact" (Švicarska). Rusija koristi mješavinu "Nutrien Immun" i "Stresson".

Kod dijabetesa i hiperglikemijskih uvjeta propisane su smjese koje sadrže fruktozu, pektin i mikrokristalnu celulozu.

U Rusiji se koristi mješavina "Nutricom ADN dijabetesa", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatnu prehranu trudnica i dojilja koriste se mješavine koje sadrže potrebne farmaceutske sastojke za majku i fetus, uključujući čimbenike rasta (taurin, kolin, karnitin, inozitol).

U Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama koriste za dodatnu EP trudnica i dojilja.

Na ruskom je tržištu trenutno prikazan niz enteralnih smjesa koje se razlikuju po gustoći energije, osmolarnosti i sadržaju farmaceutskih sastojaka (tablice 14.2, 14.3, 14.4).