Upala slijepog crijeva je jedna od najčešćih abdominalnih kirurških patologija. Anatomski, upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva, koja se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji (u donjem dijelu trbuha, desno od stidne kosti).
Uzroci upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
Čimbenici rizika (zajednički za sve i važni za trudnice):
- Neracionalna hrana. Višak slatke, rafinirane hrane i nedostatak vlakana remeti probavu i stvara povoljne uvjete za rast patogene mikroflore. Također je opasno koristiti nejestive dijelove voća, bobica, sjemenki. Vjerojatno su mnogi u djetinjstvu čuli više nego jednom da je nemoguće progutati sjemenke višnje ili lubenice, postoje sjemenke s kožom. To je djelomično točno, jer ti elementi nisu probavljeni i mogu ući u lumen slijepog crijeva i uzrokovati upalu.
- Ljekovita bolest. Ljekovita bolest uključuje stvaranje višestrukih adhezija između crijevnih petlji s uključivanjem susjednih organa (žučni mjehur, jajovode i jajnici). Kada se formiraju adhezije, narušava se prirodni prolaz crijevnog sadržaja i može se blokirati lumen slijepog crijeva, a zatim se može pojaviti upala.
Upala slijepog crijeva može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali je češće u mladih, a žene su češće bolesne od muškaraca. A trudnice nisu iznimka. Prema nekim izvješćima, do 3% žena je pronađeno kod ove bolesti tijekom trudnoće.
- Fizička neaktivnost. Trudnice su ograničene u svojoj tjelesnoj aktivnosti, što također ne doprinosi normalnom funkcioniranju crijeva.
Kod trudnica postoji nekoliko faktora rizika koji izazivaju mnoga patološka stanja, uključujući povećani rizik od upale slijepog crijeva. Ti se čimbenici rizika ne mogu isključiti jer su uzrokovani progresivnom trudnoćom.
Čimbenici rizika za trudnice:
- Transformacija hormonalne pozadine. Često govorimo o ulozi progesterona u podržavanju trudnoće. Doista, njezinu vrijednost je teško precijeniti, ali istodobno, uz održavanje normalnog tonusa maternice, progesteron djeluje opuštajuće na cjelokupne nevoljne mišiće u tijelu. Što se tiče crijeva, to je prepun smanjenja tonusa, neravnomjernih kontrakcija, stagnacije sadržaja i zatvora. Sve te posljedice stvaraju uvjete za razvoj patogene flore crijeva.
- Kompresija maternice u crijevu. Upala slijepog crijeva kod trudnica češće se događa upravo iz drugog tromjesečja, kada je maternica već dovoljno velika i može slomiti crijeva. Zbog neuobičajenog rasporeda crijevnih petlji, prolaz sadržaja može biti poremećen, što također dovodi do stagnacije i zatvora.
Položaj dodatka u trudnica je poseban aspekt. U normalnom, slijepo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, postoje i rijetki oblici retrocekalnog (stražnjeg, iza cekuma) i retroperitonealnog (retroperitonealnog) mjesta procesa. U trudnica, slijepo je premješteno i gurnuto u stranu od strane rastuće maternice, koja mijenja klasične simptome do prepoznavanja.
Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
1. Bol u trbuhu, simptom Kochera - Volkovicha.
Kocherov simptom - Volkovich je klasičan simptom akutne upale slijepog crijeva, a to je da bol počinje u gornjem abdomenu, u epigastriju (područje ispod žlice), a zatim se u roku od nekoliko sati prebaci u desnu ilijačnu regiju.
Kod trudnica, ovaj simptom može biti iskrivljen zbog pomaka procesa. Bol može biti poremećena u desnom bočnom području iu desnom hipohondriju, oponašajući simptome akutnog holecistitisa. Može se dogoditi i bol u leđima, više desno, a onda se mora razlikovati od desnog koljena bubrega.
Također odredite bol u ležećem položaju na desnoj strani, jer u tom položaju povećani maternica vrši pritisak na upaljeni slijepo crijevo.
Kada je mjesto slijepog crijeva nisko (nenormalan položaj ili nenormalno dug proces), bol može zračiti u perineum i uzrokovati lažnu potrebu za mokrenjem. No, za mokrenje žena, u pravilu, ne boli, ne postoji rezanje i peckanje u uretri.
2. Mučnina, povraćanje.
Ako isključite trovanje hranom, a razdoblje toksikoze je davno prošlo, onda treba upozoriti na neočekivani probavni poremećaj. Ako je povraćanje popraćeno bolovima u trbuhu, potrebno je hitno otići u bolnicu gdje postoji mogućnost pregleda kirurga i opstetričara-ginekologa.
3. Oštećenje stolice, proljev.
Pojava labave stolice također može biti na pozadini masivne upalne reakcije uzrokovane upala slijepog crijeva.
4. Povećanje temperature do febrilnih brojeva (iznad 38 ºS).
5. Opći simptomi trovanja (slabost, umor, glavobolja).
Upala slijepog crijeva se razvija brzo, počevši od nekoliko sati, već postoje jasni klinički simptomi koji ukazuju na probleme u trbušnoj šupljini (čak i ako u početku nije moguće točno utvrditi dijagnozu).
Kataralni (površinski) oblik upala slijepog crijeva razvija se za oko 6 do 12 sati.
Destruktivni oblici (flegmonni, gangrenozni) razvijaju se od 12 sati do 2 dana. A onda postoji velika vjerojatnost probijanja cvjetnog procesa i prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
Dijagnoza upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
1. Pregled kirurga. Kirurg opipava trbuh i određuje prisutnost lokalne boli, lokalnu ili difuznu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptome iritacije peritoneja.
Simptom Shchetkina - Blumberg - simptom iritacije peritoneuma, što ukazuje na širenje procesa i razvoj peritonitisa. Simptom se definira na sljedeći način: liječnik palpira desnu ilijačnu regiju i, udišući, pritisne trbuh i onda naglo otpušta. Bol kad otpustite ruku ukazuje na prijelaz upale u peritoneum.
2. Pregled opstetričara-ginekologa. Vanjsko opstetričko ispitivanje (ton maternice, visina stajanja fetusa) i interno opstetričko istraživanje provode se kako bi se isključili ginekološki uzroci abdominalne boli: opasnost od pobačaja (do 22 tjedna) ili prijetnja prijevremenog poroda (preko 22 tjedna), opasnost od pucanja maternice na ožiljku (ako Postoji ožiljak na maternici nakon carskog reza ili miomektomije). Također, uzrok boli može biti ginekološki: torzija cista jajnika (rijetko).
3. OVK. U općoj analizi krvi zainteresirani smo za znakove upale: leukocitoza i povećani ESR.
4. OAM. Uzimanje urina kako bi se uklonio bubrežni uzrok boli. Ako dođe do promjena u OAM (krvni elementi u mokraći, velika količina soli, znakovi upale), potrebno je dodatno ispitivanje (ultrazvuk bubrega) i konzultacija s urologom.
5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ultrazvuk abdomena izvodi se ako je potrebna diferencijalna dijagnoza između upale slijepog crijeva i kolecistitisa. Također možete vidjeti tekućinu u trbušnoj šupljini, ako je proces čest i peritonitis se razvija. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine ovisi o trajanju trudnoće, au kasnijim razdobljima vizualizacija će biti neinformativna.
6. Praćenje stanja fetusa. Tijekom dijagnoze i daljnjeg liječenja potrebno je pratiti fetalni srčani udar i protok krvi u krvnim žilama maternice i pupkovine. Da biste to učinili, provesti ultrazvuk maternice s doplerometrija, kardiotokografija u kasnijim fazama.
Liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
U slučaju potvrđene dijagnoze akutne upale slijepog crijeva, liječenje je samo operativno.
Postoje dvije vrste ulaska u trbušnu šupljinu: laparotomija (rez) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija pruža dobar kozmetički učinak, ali kod velikih veličina uterusa vizualizacija može biti nedovoljna. Također tijekom laparoskopskih operacija zrak je prisiljen u trbušnu šupljinu, ovaj postupak može uzrokovati i ojačati hipertoniju maternice.
Najčešće se izvodi laparotomija (incizija i ulazak u trbušnu šupljinu) u desnoj ilijačnoj regiji, revizija trbušne šupljine, apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva i zatvaranje kreveta). Operacija se izvodi pod anestezijom (spinalna anestezija ili opća anestezija).
Nadalje, nakon operacije propisana je antibiotska profilaksa septičkih komplikacija.
Dopušteno za trudnice:
- cefalosporini: ceftriakson, cefazolin, cefiksim, cefuroksim, cefotaksim, cefoperazon. Cefalosporini se mogu koristiti od drugog tromjesečja (iz prvog tromjesečja iz zdravstvenih razloga), prodirući u uteroplacentalni krvotok u malim količinama.
- Penicilini: amoksicilin, ampicilin, amoksiklav (amoksicilin u kombinaciji s klavulonskom kiselinom, što usporava uništavanje antibiotika). Penicilini prodiru u hemato-placentnu barijeru, ali brojna istraživanja nisu otkrila nikakve štetne učinke na fetus.
- Makrolidi nisu svi, već samo 3 lijeka: eritromicin, josamicin (vilprafen) i spiramicin (rovamicin).
Za ublažavanje bolova i grčeva nakon operacije koriste se antispazmodici: drotaverin (no-spa) u tabletama i injekcijama (intramuskularno). Korištenje situacije, s boli.
Komplikacije upale slijepog crijeva
1. Peritonitis je upala peritoneuma, tj. Serozna opna koja prekriva trbušne organe. Peritonitis se razvija u uznapredovalim slučajevima bolesti (upala slijepog crijeva, kolecistitisa, opstrukcije crijeva i dr.) I značajno pogoršava prognozu. Kada je upala upale slijepog crijeva još uvijek lokalna (djelomična i ograničena), lakše je izliječiti je s manje napora. S razvojem peritonitisa, upala se širi kroz trbušnu šupljinu, zahvaćaju se drugi organi i razvija se sustavni upalni odgovor.
U slučaju razvoja peritonitisa trudnice, može doći do ugrožavanja sepse.
2. Sepsa je patološko stanje u kojem upalni agensi napadaju i cirkuliraju u krvi. S razvojem septičkog stanja prikazane su proširene kirurške mjere, sanacija i drenaža (ugradnja odvodnih cijevi) trbušne šupljine, masivna antibiotska terapija. U ovom slučaju, osim majke, prognoza za fetus je izuzetno nepovoljna.
3. Bakteriotoksični šok. Ako se proces ne razvije prvog dana, tada je moguća komplikacija tipa bakterioksičnog šoka. Nakon prepisivanja antibiotika u postoperativnom razdoblju dolazi do masovne smrti patogena u krvi i nakupljanja razgradnih produkata. Ovaj depresivni učinak na vaskularni centar, pad krvnog tlaka, ubrzava puls i disanje. Stanje je klasificirano kao hitno, bez pomoći pacijenta će umrijeti.
4. Antenatalna smrt fetusa. Uobičajena upalna reakcija, mogući padovi krvnog tlaka, smanjeni uteroplacentni protok krvi i drugi čimbenici mogu dovesti do smrti fetusa u maternici.
5. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Ova strašna komplikacija također se javlja zbog nestabilnosti hemodinamike majke i sustavne upale u njenom tijelu.
6. Upalne komplikacije za fetus (posteljica tijekom trudnoće, horionamionitis tijekom i nakon poroda, zamagljivanje plodne vode).
pogled
Uz pravodobno liječenje, povoljne su prognoze za život i daljnje ležanje. Kod kasnog liječenja i intervencije, prognoza je nepovoljna i za fetus i za majku.
prevencija
U slučaju bolova u trbuhu bilo koje lokalizacije, nemojte sami dijagnosticirati i liječiti se, može se nažalost završiti. I unatoč progresivnom vremenu i dostupnosti gotovo svih informacija, ponekad se to dogodi.
Pridržavajte se općih pravila dobre prehrane i zdravog načina života, korisna je i za majku i za bebu.
Čini se da je upala slijepog crijeva uobičajena, a ne strašna uobičajena bolest, ali nemojmo zaboraviti da je to zbog lijekova. Ranije se "sporedna bolest" smatrala kaznom, pacijent je osuđen na smrt. Sada se appendektomija smatra malom operacijom i ponekad je čak i zaborave spomenuti pri prikupljanju anamneze. Ali nemojte biti ova operacija, prognoza za život bi bila sasvim drugačija.
Ne bojte se potražiti liječničku pomoć i nemojte odbiti predloženu operaciju. Vodite računa o sebi i budite zdravi!
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Žensko tijelo tijekom trudnoće osjetljivo je na bolesti. Akutni upala slijepog crijeva nije iznimka, ali bolni osjećaji u desnom hipohondriju mogu se pripisati manifestacijama trudnoće. Kao rezultat, gubi se vrijeme za propisivanje liječenja s minimalnim rizikom. Da biste to izbjegli, trebali biste razmotriti neke značajke bolesti.
Posebni simptomi bolesti u trudnica
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je najčešći kirurški zahvat, rizik od morbiditeta u trudnica je veći, najčešće se javlja u prvom tromjesečju trudnoće. Upala slijepog crijeva karakterizira upalni proces rudimentarnog dorzalnog slijepca cekuma, nazvanog slijepo crijevo, prisutno je kod svake osobe. Kod žena je ova bolest češća nego u muškaraca.
Simptomi upale slijepog crijeva:
- Bol. Klasična slika upale slijepog crijeva - kada se polako pritisne na desnoj strani, ona se smanjuje, a ako je oštro otpustite - dramatično se povećava. U trudnica, maternica, koja se povećava u veličini, podiže slijepo crijevo prema gore, tako da je bol lokaliziran u hipohondriju, postupno se spušta do jetre i do ruba zdjelice, dane u donji dio leđa, na drugu stranu. "Spuštanje" boli pomaže u određivanju upale i ne smije se miješati s povećanim tonusom maternice. U početku se bol povlači i slabi, ali se pojačavaju u roku od nekoliko sati i njihova manifestacija postaje jača ako ležite na desnoj strani.
- Trbušni zid desne polovice trbuha se stvrdnjava.
- Mučnina i povraćanje, ako se procesom vrši pritisak na jetru. Takvi znakovi su tipični za toksemiju, međutim, zajedno s lokalizacijom boli, oni se ne smiju zanemariti. Ako je slijepo crijevo nisko, tipičan je uzorak akutnog cistitisa.
- Povećanje temperature na 40 ° C, ubrzani puls, povećani tlak.
- Crijevni problemi - proljev ili kasna stolica.
Mogući uzroci i dijagnoza
Najvjerojatniji uzroci bolesti:
- Kršenje procesa opskrbe krvlju;
- Oštećenje živaca u dodatku;
- Infekcija od obližnjih organa;
- Promjene u imunološkom sustavu.
Točni uzroci upale slijepog crijeva nisu poznati. Trudnoća za upalu slijepog crijeva može biti predisponirajući čimbenik. Fetus, koji se povećava, vrši pritisak na proces, prigušuje protok krvi i izaziva upalu. Također tijekom trudnoće su česti slučajevi zatvora, koji uzrokuju stagnaciju fecesa i pojavu patogene mikroflore. Na pozadini restrukturiranog oslabljenog imuniteta, to postaje otežavajući faktor.
Za dijagnozu upala slijepog crijeva kod trudnica koristite metode:
- Krvni test - kada upala slijepog crijeva povećava broj leukocita u krvi. U ranom stadiju bolesti, njihov broj je blizu normalnog, ali se postupno povećava.
- Mikroskopska analiza sedimenta mokraće - slična krvnim testovima, istraživanja ukazuju na izraženu leukocitozu. Proći analizu treba biti pravilno pripremljena, velika vjerojatnost dobivanja lažnog rezultata.
- Ultrazvučni pregled, siguran postupak koji redovito prolaze sve trudnice, pomaže da se vidi koliko je organ povećan. To nije uvijek korisno, jer proces na ultrazvuku nije vidljiv svima.
- Doppler - postupak sličan ultrazvuku, koji ispituje brzinu i smjer protoka krvi, samo u ovom slučaju, ne na fetus, nego na slijepo crijevo.
- Laparoskopija - postupak za pregledavanje trbušne šupljine iznutra, u koju se tanki optički dio kamere s fotoaparatom umeće u mali rez u prednjem dijelu trbušnog zida.
Radnje na prvom znaku
Ako sumnjate da bi upala slijepog crijeva trebala:
- Zovite hitnu pomoć;
- Zabilježite vrijeme boli;
- Suzdržite se od jela i pijenja dok liječnik ne stigne, maksimalno dopuštene čaše vode;
- Nemojte uzimati nikakve lijekove - to će spriječiti točnu dijagnozu;
- U iščekivanju hitne pomoći, a ne poduzimanja aktivnih koraka, da zauzme ležeći položaj;
- Po dolasku, “ambulanta” pokazuje liječniku putovnicu, policu, mjenjačnicu.
Ne bojte se, trudnica se ne odvodi u bolnicu - upaljeni proces se uklanja u kirurgiji, a ne u ginekologiji. Ali, ako se upala slijepog crijeva dogodila u kasnim razdobljima, onda je prihvatljivo carskim rezom gdje se pacijent uzima.
Metode liječenja
U slučajevima kada je bolesnica trudna, ne koristi se terapija u obliku prehlade, gladi i antibiotika. Odmah je izvršena operacija, nazvana apendektomija. Da bi se spriječio razvoj infekcije, antibiotici se odabiru prije operacije. Operacija se provodi anestezijom kroz opću anesteziju ili epiduralnu anesteziju. Potonji je optimalan za trudnice, jer nosi manje štete za dijete. Koriste se dvije metode apendektomije: otvorene (ili tradicionalne, kada se napravi rez u trbušnom zidu) i zatvorene laparoskopom, koji se provodi punkcijom u trbušnom zidu.
U ranim fazama trudnoće, uklanjanje procesa može se obaviti laparoskopijom. Ova metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu metodu: niži sindrom boli nakon operacije, ubrzani oporavak, odsustvo velikih ožiljaka od rezova. Osim toga, laparoskopija je jedini način da se uspostavi upala slijepog crijeva ako liječnik sumnja u dijagnozu. Mala veličina fetusa ne ometa puni rad alata u trbušnoj šupljini. Ako razdoblje trudnoće prelazi 20 tjedana, operacija se provodi na otvoren način. To je zbog činjenice da je rizik od gubitka djeteta u drugoj polovici trudnoće mnogo veći nego u kratkom razdoblju.
Otvorena metoda provodi se kroz rez na koži i trbušnom zidu.
Kirurg napravi izrezivanje, prekine proces. Ako je prisutan apsces, gnoj se uklanja drenažnom cijevi, rez se zašiva. Šavovi su tretirani s 0.05% otopinom klorheksidina, uklonjeni tjedan dana kasnije. Važno je pratiti stanje šavova - tijekom trudnoće trbuh brzo raste, a šavovi, bez obzira koliko dobro se primjenjuju, mogu se razlikovati.
Što se tiče vremena trudnoće:
- Ako se pogoršanje dogodi prije 37. tjedna, trudnoća se drži do datuma koji je bliži DA.
- Ako se nakon 37 tjedana - u odsustvu kontraindikacija - izvodi carski rez.
Ako je trudnoća planirana, ne biste trebali zatrudnjeti odmah nakon zahvata, jer primijenjeni antispazmodici mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Osim toga, rastući trbuh neizbježno šteti ozlijeđenim mišićima peritoneuma. Minimalno razdoblje koje treba održati prije začeća je 6 mjeseci, u slučajevima laparoskopije 2-3 mjeseca.
Posljedice za majku i dijete
Sama po sebi, upala dodatka ne utječe na fetus, zaštićena od učinaka posteljice i zidova maternice. Opasnost je samo posljednji stadij bolesti, kada dođe do perforacije procesa. Ovome stanju prethodi tri faze: kataralna, flegmonalna i gangrenozna, obično se bolesnik liječi najprije.
Međutim, postoje situacije u kojima jednostavno nema mogućnosti za operaciju zbog okolnosti. U odsustvu antibiotika i pravilnom liječenju, flegmonosni proces je ispunjen gnojem i postaje gangrenozan. Komplikacije su prepune razvoja difuznog peritonitisa. Glavna prijetnja životu majke i djeteta je sepsa, koja se razvija kao rezultat, ako se pomoć pruži izvan vremena.
Čak su i blagi oblici upale opasni - pretjeran pritisak na maternicu nosi sa sobom prijetnju abrupcije posteljice, hipoksije i smrti fetusa. Izuzetno visok rizik od polihidramnija, prijevremenog poroda, propuštenog pobačaja. Hipoksija često uzrokuje nepovratne promjene u organima nerođenog djeteta.
Postoperativno razdoblje
Sve trudnice nakon upale slijepog crijeva su u opasnosti od prijevremenog poroda. Buduća majka u takvim slučajevima promatraju i kirurg i ginekolog. S neodgovarajućim pridržavanjem preporuka liječnika, postoperativno razdoblje nije ništa manje opasno od same bolesti. Nakon uklanjanja slijepog crijeva postoji velika vjerojatnost smanjenja motiliteta crijeva i infekcije. Kako bi se spriječile komplikacije, liječnik bira tečaj: to su štedljivi lijekovi, fizioterapija, ultrazvuk, hormonski testovi, EKG i Doppler. Ako je radna aktivnost započela kratko vrijeme nakon operacije, trudnici se osigurava anestezija za spinalnu ili epiduralnu anesteziju, a sprječava se fetalna hipoksija. Za prirodni porod mogu se koristiti epiziotomija i vakuumski ekstraktor. Koristi se upotreba akušerskih pinceta, ali ova metoda se postupno povlači u drugi plan zbog velikog rizika za zdravlje djeteta.
Prevencija prijevremenih trudova u skladu je s mirovanjem i unosom propisanih lijekova: antibiotika, sedativa, tokolitika i vitamina.
Bez obzira na stadij bolesti, važno je razumjeti da je to uobičajena pojava, a na prvim manifestacijama ne treba se bojati i tražiti načine samo-liječenja. Ako se pridržavaju upute liječnika, operacija je sigurna i bezbolna, važno je slušati svoje osjećaje i podesiti se na pozitivan ishod.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Najčešći uzrok operacije tijekom trudnoće je upala slijepog crijeva (slijepo crijevo). Provokativni čimbenici pogoršanja egzacerbacije - to je povećanje uterusa, zbog čega dolazi do pomaka i stiskanja procesa i zatvora, koji nastoje prodrijeti u infekciju. Osim toga, uzrok upale slijepog crijeva tijekom trudnoće mogu biti poremećaji imunološkog sustava, što dovodi do promjene u sastavu krvi, te nenormalnog postavljanja procesa.
U medicini postoje dva glavna oblika ove bolesti:
- Kataralni ili jednostavni upala slijepog crijeva. Obično s jednostavnim oblikom, slijepo je upaljeno i povećano, ali tkivo ostaje neoštećeno.
- Akutni destruktivni upala slijepog crijeva. Ovaj oblik je opasan s gnojem, perforacijom zidova slijepog crijeva i prodiranjem gnoja u trbušnu šupljinu.
Da bi se pojasnila dijagnoza propisana laboratorijska ispitivanja krvi, mikroskopija urina i ultrazvučna analiza trbušne šupljine. Ali samo tijekom laparoskopije mogu pouzdano dijagnosticirati upalni proces.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi
Tipični znakovi bolesti kod trudnica su potpuno isti kao i kod bilo kojeg drugog pacijenta. No, sama po sebi, trudnoća komplicira prepoznavanje upale slijepog crijeva, osobito u drugoj polovici djeteta. Brojni simptomi se smatraju normalnim za žene na tom položaju.
Klinička slika "akutnog abdomena" je izravnana zbog fizioloških, hormonskih i metaboličkih promjena. Položaj unutarnjih organa mijenja se s rastom maternice: cecum i njegov proces rastu, zbog čega se bolni sindrom nalazi na nekonvencionalnom mjestu. Pojave kao što su mučnina i povraćanje inherentne su toksikozi, tako da žena ne smije odmah upozoriti na početak patološkog procesa. Na palpaciji upale slijepog crijeva tijekom trudnoće bol se ne osjeća tako snažno zbog istezanja i slabljenja mišića trbušnog zida.
Ipak, razvoj bolesti karakteriziraju znakovi koji omogućuju specijalistu da sugerira upalu procesa:
- Povećana tjelesna temperatura (vrijednosti u rektumu i pazuhu imaju razliku od jednog stupnja);
- Tahikardija, brzo plitko disanje, trbušna distenzija;
- Iznenadni napadi tupih i kolikih bolova u trajanju od 2 do 24 sata. U ležećem položaju na desnoj strani, bol se dramatično povećava zbog pritiska fetusa na dodatak;
- Mučnina, ponekad praćena povraćanjem.
Među ostalim simptomima upale slijepog crijeva tijekom trudnoće, moguće je izdvojiti atipične manifestacije s nenormalnim položajem procesa. Dakle, s niskim položajem, kada se graniči s mjehurom, mogu postojati znakovi cistitisa - učestalo mokrenje, bol, davanje u nogu i perineum. Ako je slijepo crijevo visoko pod jetrom, tada se simptomi gastritisa javljaju s karakterističnim bolovima u gornjem dijelu trbuha, mučninom i povraćanjem.
Nakon postavljanja dijagnoze, bez obzira na razdoblje trudnoće i oblik upale slijepog crijeva, upala se rješava samo na operabilan način. Što je bolest ranije određena, to je manji rizik za dijete i trudnicu. Stoga, u slučaju sumnjivih bolova u trbuhu, odmah se obratite stručnjaku.
Uklanjanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
U suvremenim uvjetima, operacija uklanjanja upaljenog organa može se izvesti na dva načina. U tradicionalnoj metodi pretpostavlja se disekcija trbušne šupljine iznad područja na kojem se nalazi slijepo crijevo. Kirurg napravi rez, čija je duljina 10 cm i reže postupak. Zatim se nanose konci, koji se u normalnom zacjeljivanju uklanjaju 5-7 dana nakon operacije.
Novi način za uklanjanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće - laparoskopija, provodi se uz pomoć optičkog sustava. U ovom slučaju, peritoneum se probuši na razini slijepog crijeva, a izlučeni bolesni organ. Prednosti ove metode liječenja su očite: postoperativna bol se smanjuje, rehabilitacijski period je mnogo lakši i brži, nakon operacije nema dugog ožiljaka. Laparoskopija je optimalno rješenje za liječenje upale slijepog crijeva kod žena koje nose bebu.
U nekim slučajevima, brzi razvoj destruktivnog upala slijepog crijeva može uzrokovati rizik od pobačaja. Ipak, oblik upale slijepog crijeva i pojam nošenja djeteta ni na koji način ne ukazuju na to. Vrlo rijetko stručnjaci pribjegavaju carskom rezu. Potreba za prekidom trudnoće može se pojaviti u slučaju prevelike maternice, kada zatvara pristup procesu i ometa operaciju.
Kako bi se izbjegao težak ishod, žena nakon operacije treba se strogo pridržavati preporuka liječnika, biti pod posebnim nadzorom, jer je u prvim danima rehabilitacije rizik od komplikacija vrlo visok.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: posljedice
Osim prijetnje pobačaja, uklanjanje upaljenog procesa tijekom trudnoće ugrožava i druge komplikacije:
- Fetalna hipoksija;
- Postoperativna infekcija;
- Crijevna opstrukcija;
- Prerano odvajanje placente;
- Patologije kontraktilnosti maternice;
- Krvarenje nakon porođaja.
U slučajevima kada su učinci upale slijepog crijeva tijekom trudnoće patološke prirode i mogu dovesti do abnormalnosti u razvoju fetusa i pogoršanja buduće majke, u bolnici se propisuje odgovarajući tretman.
Nakon otpusta iz bolnice, trudnice su ugrožene zbog prijetnje prijevremenog poroda, što se može dogoditi odmah nakon operacije ili nešto kasnije. U tom smislu, liječnici su dužni provoditi preventivne mjere za očuvanje trudnoće.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi, uzroci i liječenje bolesti
Upala slijepog crijeva je upala u procesu cecum, koji se zove jedan dodatak. Dugo vremena, dodatak se smatrao nepotrebnim. Sada su znanstvenici promijenili svoje mišljenje: nakon svega, ovaj organ je "rezervat" za crijevnu mikrofloru, zahvaljujući kojoj se nakon bolesti obnavlja.
No, u slučaju upale slijepog crijeva obvezna je operacija uklanjanja, uključujući i tijekom trudnoće, jer bez kirurške intervencije dolazi do rupture procesa i upale trbušne šupljine, što dovodi do smrti fetusa.
Slika 1 - Položaj dodatka u tijelu žene
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: je li moguće?
Rizik od upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je veći nego u normalnom stanju. Dakle, trudnoća je čimbenik za pojavu upalnog procesa u dodatku.
To je vjerojatno zbog činjenice da povećani maternica istiskuje trbušne organe i vrši pritisak na njih. Takva kompresija narušava cirkulaciju krvi u slijepoj jedinici, što uzrokuje njeno oticanje i zapaljenje.
Drugi razlog za pojavu upale slijepog crijeva kod trudnica je činjenica da veliku količinu hormona progesterona proizvode trudnice, koje opuštaju glatke mišiće unutarnjih organa, uključujući mišiće probavnog kanala. Kao rezultat toga, hrana je odgođena, a dolazi do opstipacije, što uzrokuje stvrdnjavanje stolice. Zbog njihovog sporog kretanja u debelom crijevu, ovi fekalni kamenčići također mogu prodrijeti u slijepo crijevo, doprinoseći njegovom blokiranju i upalama.
Koji je rizik od akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće?
U razdoblju rađanja žena treba slušati i najmanje promjene u vlastitom zdravstvenom stanju. Nevoljkost trudnice da ode liječniku kada se pojave mogući znakovi upale slijepog crijeva dovest će do strašnih posljedica.
Za dijete se takav ravnodušan stav izražava u obliku kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) i preranog odvajanja posteljice. Dijete se suočava sa smrću zbog neodgovornosti takve majke.
Sama žena stavlja sebe u rizik od razvoja crijevne opstrukcije, infektivno-upalnog procesa u peritoneumu, masivnog gubitka krvi, septičkog šoka i drugih.
Kada se proces rupturira, izvodi se carski rez bez obzira na gestacijsku dob, uklanjaju se maternica i jajovodi.
Faze razvoja akutne upale slijepog crijeva
Prva faza u medicini naziva se kataralna. Karakterizira ga upala slijepog crijeva, bol u trbuhu (najčešće u pupku), ponekad mučnina i povraćanje. Trajanje je od 6 do 12 sati.
Ako se u ovom trenutku operacija ne izvodi, onda se daljnje komplikacije pojavljuju u obliku drugog (flegmonog) stadija, tijekom kojeg dolazi do razaranja privjesnog tkiva, pojave čireva i nakupljanja gnoja. Stalna bolna bol pomiče se na desnu stranu, tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C *. Ova faza akutne upale slijepog crijeva traje oko 12-24 sata.
Dalje, nekroza zidova slijepog crijeva i njezina ruptura - treća (gangrenozna) faza. Nelagodnost se može smanjiti na neko vrijeme, ali tada će kašljanje uzrokovati jake bolove u trbuhu. Trajanje trećeg stupnja upale slijepog crijeva je 24-48 sati.
Posljednja faza je ruptura slijepog crijeva i upala peritoneuma (peritonitis) zbog prodora sadržaja u abdominalnu šupljinu. Nadalje, bez operacije, situacija je fatalna za oboje.
* Zapamtite, tijekom trudnoće, normalna tjelesna temperatura je nešto viša od one kod ne-trudne žene, a ona dostiže i do 37,4 ° C (za neke, do 37,6 ° C).
Prikazujemo statistiku smrtnosti fetusa u procesu upale procesa kod majke.
Tablica pokazuje da napredovanje bolesti povećava rizik od smrti djeteta.
Stoga, neće biti moguće čekati i leći, a liječenje narodnim lijekovima u ovoj situaciji također neće pomoći. Na najmanji sumnje na upala slijepog crijeva, trebali biste odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Zanemarivanje simptoma donosi katastrofalne posljedice.
Ako postoji sumnja na upalu slijepog crijeva, onda je nemoguće:
- stavljanje jastučića za grijanje na želudac - tako se ubrzavaju samo upalni procesi, a dijete će biti ugroženo samo toplinom;
- uzmite spazmolitike i lijekove protiv bolova - teško je dijagnosticirati, a kada liječnik proba, neće biti odgovarajuće reakcije;
- nešto za jesti i piti - operacija se obavlja na prazan želudac, inače se povećava rizik od komplikacija tijekom operacije.
Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće, upala slijepog crijeva je atipična. Povraćanje i mučnina mogu biti odsutni.
Glavni simptom upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je bol u desnoj strani. Mjesto boli (vidi sliku 2) i njegov intenzitet varira s trajanjem: što je razdoblje trudnoće dulje, bol je bolja.
U ranim fazama (prvo tromjesečje), zbog odsutnosti trbuha, bol se osjeća blizu pupka, a zatim pomiče u desnu ilijačnu regiju. Uz kašljanje i napetost postaje sve izraženija.
U drugom tromjesečju proširena maternica pomiče slijepo crijevo natrag i prema gore, tako da se bol osjeća blizu jetre (na desnoj strani negdje na pupku).
U posljednjim stadijima trudnoće boli upravo ispod rebara, prema osjećajima negdje iza maternice. Također bol se može dati u donjem dijelu leđa na desnoj strani.
Slika 2 - Položaj slijepog crijeva u trudnica, ovisno o trajanju trudnoće
Kako sami odrediti upalu slijepog crijeva? Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće brišu se zbog prirodnih promjena u tijelu trudnice. No, postoje dvije znanstvene metode ili znakovi prisutnosti upale slijepog crijeva kod trudnice:
- Povećana bol pri okretanju s lijeve strane na desno (Taranenko simptom).
- Povećana bol u položaju na desnoj strani zbog pritiska na slijepo crijevo maternice (simptom Michelsona).
- Mučnina, povraćanje, zajedno s probavne smetnje (proljev) i tupa konstantna bol na desnoj strani.
Ako se privjesak nalazi u blizini mjehura, pojavljuju se simptomi cistitisa: često mokrenje, bol u perineumu, koji se proteže do nogu.
Znakovi peritonitisa (upala trbušne šupljine): visoka tjelesna temperatura, brz puls, otežano disanje, nadutost.
Dijagnoza i liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
Dijagnoza upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je nešto teže. Obično se rendgenskim snimanjem otkrivaju fekalni kamenčići zaglavljeni u mjestu prijelaza slijepog crijeva u cekum. No, tijekom trudnoće izloženost X-zrakama je štetna, osobito u ranim fazama, jer takve zrake narušavaju podjelu embrionalnih stanica, što može dovesti do razvoja bolesti živčanog sustava fetusa ili rođenja teško bolesnog djeteta.
Što se tiče ultrazvuka (ultrazvuka), koristi se samo za isključivanje bolesti unutarnjeg genitalnog organa žene, jer se često bol tijekom upale maternice i privjesaka miješa s boli u upali slijepog crijeva. Pa, da bismo dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, ultrazvuk nije informativan, jer tijekom trudnoće maternica gura slijepo u dubinu, a slijepo crijevo se ne može vizualizirati.
Imajte na umu da simptomi ginekoloških bolesti nisu mučnina, povraćanje i proljev. To je karakteristično za upalu slijepog crijeva i druge bolesti probavnog trakta.
Budite sigurni da ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, liječnici uzimaju testove krvi i urina: svaki upalni proces povećava sadržaj limfocita u tim supstancama na visoke vrijednosti.
Pa, glavna metoda dijagnoze upala slijepog crijeva je pregled trudnice od strane kirurga koji opipava želudac i intervjuira pacijenta:
- koliko je teška bol (mala, nepodnošljiva);
- da li se osjeća pri hodu, kašljanju ili podizanju desne noge u ležećem položaju;
- kakva je bila temperatura tijela;
- bilo je mučnine, povraćanja itd.
Zbog blagih simptoma, žene u poziciji imaju veću vjerojatnost da budu hospitalizirane u kasnijim fazama bolesti. Postoji pet puta više trudnica s gangrenoznim apendicitisom od žena koje nisu trudne.
Liječenje upale slijepog crijeva je samo jedna - apendektomija (operacija uklanjanja slijepog crijeva). Izrežite dodatak na jedan od dva načina:
- laparotomski - napravite rez od deset centimetara iznad procesa;
- laparoskopski - napravite tri punkcije u trbuhu.
Tijekom trudnoće često se koristi druga vrsta operacije.
Laparoskopija se izvodi pomoću cijevi s optičkom kamerom i dva instrumentalna manipulatora. Ova tehnika ne ostavlja za sobom šavove, što je važno za estetiku ženskog tijela.
Operirajte pacijenta pod općom anestezijom, tako da trudnica nije zabrinuta. U kasnijim razdobljima može se izvesti hitan carski rez.
Nakon operacije ginekolog redovito pregledava trudnicu. Propisani odmor. Možete dobiti samo 4-5 dana.
Nakon operacije, morate slijediti dijetu koju je sastavio liječnik. Prva dva dana možete mljeti kašu, pire krumpir, pileća juha, mliječni proizvodi. Zatim se postepeno miješaju sjeckane juhe, omlet bez ulja, u obrok se uvode parni kotleti, a svježe voće ulazi tek četvrti dan. Nakon tri mjeseca dopustili su slatkiše, prženu hranu, po želji, piće s plinovima.
Sedmog dana šavovi se bezbolno uklanjaju (laparotomijom). Trudnice ne stavljaju led na želudac, boce s vrućom vodom i drugu robu.
Medicinsko osoblje provodi prevenciju komplikacija i poremećaja motiliteta probavnog trakta, propisujući:
- tocolytics - lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i sprječavaju prijevremeni porod;
- vitamini za povećanje imuniteta (tokoferol, askorbinska kiselina) potrebni za zaštitu fetusa;
- antibiotska terapija (trajanje 5-7 dana);
- sedative;
- fizioterapija.
Nakon pražnjenja, žene su uključene u rizičnu skupinu za pobačaj i prijevremeni porod. Provoditi prevenciju placentne insuficijencije.
Ako se porođaj dogodi ubrzo nakon što se ukloni slijepo crijevo, liječnici će obaviti punu anesteziju i nanijeti zavoj na šavove, čineći sve s najvećom pažnjom i oprezom.
Zapamtite, ako pravodobno potražite liječničku pomoć, posljedice za majku i dijete mogu se izbjeći.
Upala slijepog crijeva i trudnoća - što prijeti
Upala slijepog slijepog crijeva tijekom trudnoće često dovodi do raznih destruktivnih procesa, što znatno otežava tijek patologije. Kada se dodatak otopi, postoji opasnost od pobačaja ili ranog porođaja.
simptomi
Klinička slika upale uvelike ovisi o trajanju trudnoće. Dakle, u prvih 16-18 tjedana glavni simptom upale slijepog crijeva je iznenadna bol. U početku je bolni osjećaj lokaliziran u području epigastrija ili se širi preko trbuha, a nakon 4-5 sati koncentriran je na desnoj strani.
Druge manifestacije slabosti - groznica, loše zdravlje, mučnina, kratkoročno povraćanje gube važnost u ranom razdoblju trudnoće, jer mogu biti potaknuti toksikozom.
Dakle, trebali platiti više pozornosti na takve znakove upala slijepog crijeva: t
- povećan broj otkucaja srca (90-110 otkucaja u minuti);
- pojavu nelagode u ležećem položaju na lijevoj strani;
- povećana bol u trenutku pritiska na zonu crijeva pri okretanju na desnoj strani.
Kasnije su simptomi upale slijepog crijeva kod trudnica još manje izraženi, jer se slijepi proces postupno udaljava od peritoneuma i kreće se posteriorno.
Od 20 tjedana prepoznavanja bolesti postaje sve teže. Tijekom tog perioda, treba obratiti pozornost na postojanost boli i njihovu lokalizaciju u desnom dijelu ilijake, kao i na tahikardiju. Ostali simptomi upale slijepog crijeva tijekom kasne trudnoće praktički su odsutni.
razlozi
Uzroci upale slijepog privjeska kod žena u razdoblju rađanja najčešće su povezani s fiziološkim promjenama u tijelu:
- rastući maternica istiskuje i istiskuje dodatak gore i natrag;
- postoji predispozicija za konstipaciju, koja izaziva nakupljanje patogene mikroflore u crijevu;
- smanjuje se imunitet;
- cirkulacija krvi u zdjeličnim organima se pogoršava, te se razvija sklonost grčevima i trombozi.
Veliku ulogu u formiranju upalnog procesa igraju predisponirajući čimbenici: loša prehrana, niska pokretljivost, nepravilna struktura ili mjesto procesa.
posljedica
Trenutno, mišljenje opstetričara-ginekologa i kirurga je isto - upala slijepog crijeva kod trudnica je vrlo opasno, i za majku i za bebu. Bolest je osobito opasna u kasnoj trudnoći.
Tijekom trudnoće
U 18-20% slučajeva upala slijepog crijeva dovodi do raznih kirurških i opstetričkih komplikacija - rizik od prijevremenog poroda ili spontanog pobačaja povećava se mnogo puta, a javlja se abrupcija posteljice. Štoviše, nezgoda se može dogoditi nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon akutnog napada.
O voću
Bez obzira na tromjesečje, upala slijepog crijeva tijekom trudnoće može izazvati vrlo ozbiljne komplikacije u fetusu, sve do hipoksije i smrti. U ovom slučaju, smatra se da je nerođeno dijete podvrgnuto intrauterinoj infekciji i da je pod nadzorom medicinskih stručnjaka.
Kada se pojave znakovi intrauterinih poremećaja, hitna hospitalizacija majke provodi se intenzivnom njegom.
Što liječnik liječi upalu slijepog crijeva tijekom trudnoće?
U standardnom slučaju, upala slijepog privjeska je čisto kirurški problem, ali se tijekom trudnoće sve mijenja. Ako se patološki proces razvije s akutnom boli u trbuhu, hitno je pozvati hitnu pomoć.
S nejasnim simptomima i nelagodom ne treba odgađati s posjetom svom akušeru-ginekologu. Ako postoji stalna sumnja na upalu rudimentarnog procesa, možete se odmah obratiti kirurgu.
dijagnostika
S obzirom na probleme s dijagnozom upale slijepog crijeva kod trudnica, potrebno je vrlo pažljivo provesti početni pregled. Obvezna mjera je palpacija prednjeg trbušnog zida, vaginalni i rektalno-abdominalni pregled.
Za potvrdu dijagnoze trudnica propisati laboratorijske i instrumentalne mjere:
- potpuna krvna slika;
- transabdominalna sonografija;
- transvaginalno skeniranje;
- Dopplerno istraživanje protoka krvi;
- laparoskopija.
Potonja metoda omogućuje razlikovanje upale slijepog crijeva u trudnica s patologijama kao što su bubrežne kolike, kolecistitis, cista jajnika, desna strana pijelonefritis, toksikoza i crijevna opstrukcija.
Uklanja li dodatak tijekom trudnoće?
Uklanjanje upala slijepog crijeva provodi se bez obzira na prisutnost i trajanje trudnoće. Patologija je toliko opasna za život majke i djeteta da ovdje nema sumnje. Kod odgođenog kirurškog zahvata javlja se perforacija stijenki procesa, što neizbježno dovodi do peritonitisa i sepse.
Tijekom trudnoće upaljen slijepo crijevo izrezuje se čak i pri slabljenju akutnog napada, jer se s promjenom hormonske pozadine razvoj destruktivnog procesa povećava nekoliko puta.
Uz nejasnu dijagnostičku sliku, promatranje žene provodi se ne više od 3 sata, a ako se dijagnoza potvrdi ili ne može isključiti, provodi se intervencija.
Tijek rada
Kirurško liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće podrazumijeva apendektomiju. Tehnika izvođenja operacije ne razlikuje se od tehnike u standardnoj situaciji.
U prvoj polovici pojma disekcija nastaje odmah iznad područja desnog ileuma. Upaljeni dodatak uklanja se u ranu dugu 6–8 cm i odsijeca. Zatim se reže zašive slijepim šavom i pacijent se šalje u odjel.
Apendektomija se izvodi pod općom ili epiduralnom anestezijom, kao i spinalna anestezija.
Nakon 18. tjedna trudnoće, disekcija desnog ilealnog područja vrši se prema principu da što je razdoblje duže, veći je rez. S teškim pristupom procesu, pacijent se nalazi na lijevoj strani. U nekim slučajevima se provodi donja medijska laparotomija.
Svaka komplikacija upale slijepog crijeva kod trudnica podrazumijeva aktivnu kiruršku taktiku. Kod izlijevanja gnojnih sadržaja u 36-40 tjedana izvodi se carski rez s daljnjom apendektomijom i liječenjem peritonitisa. Uz gangrenoznu ili flegmonnu upalu, isporuka se obavlja naknadnim uklanjanjem maternice.
Postoperativno razdoblje
U postoperativnom razdoblju trudnicama se propisuje terapija za očuvanje djeteta. Uz opasnost od spontanog pobačaja, preporuča se dugotrajan odmor i propisuje se Duphaston ili Progesteron.
Uobičajeni tijek oporavka uključuje uporabu tableta Spazgan, Ginepral (IV) i Veropomila. Tijekom 4–5 dana ženama je dopušteno ustati i kretati se po odjelu.
efekti
Posljedice bolesti u trudnica su često tragične. Dakle, gubici fetusa u upali slijepog crijeva kreću se od 5-7% s nekompliciranom upalom do 20-25% s perforacijom procesa. Najnepovoljniji ishodi uočeni su s razvojem bolesti u trećem tromjesečju.
Istina, smrtnost trudnica od upala slijepog crijeva u posljednjih nekoliko godina značajno se smanjila - s 4% na 1,2%. U isto vrijeme, smrtnost u razvoju bolesti nakon 18-20 tjedana ostala je 8-10 puta veća nego u ranim fazama.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je prijeteći uvjet i za majku i fetus. Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, pomoći će samo pravovremena dijagnostika i visoka stručnost liječnika koji poznaje osobitosti ženskog tijela tijekom trudnoće djeteta.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi i učinci
Prevalencija akutne upale slijepog crijeva kod trudnica je 5% žena. Najčešće se javlja u drugom tromjesečju (više od polovice svih slučajeva), rjeđe u prvom i trećem (20 i 15%), u postporođajnom razdoblju - do 8%.
Za početak bolesti karakteristični su izbrisani znakovi, što komplicira pravovremenu dijagnozu patologije. Dugotrajni nedostatak liječenja i razvoj gnojnog procesa velika je prijetnja životu majke i fetusa. Budući da se liječenje provodi samo kirurški, postoji rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju.
Zbog atipičnog položaja privjeska cekuma, poznata klinička slika apendicitisa mijenja se tijekom trudnoće, počevši od druge polovice trudnoće. Čak i uz uobičajenu lokalizaciju slijepog crijeva, trudnice često imaju mutne simptome bolesti. Stoga, kada su karakteristični simptomi navedeni u nastavku, odmah potražite liječničku pomoć.
Konačno određivanje dijagnoze i potreba za operacijom u bolnici najčešće je moguće samo nekoliko sati nakon hospitalizacije. Što je ranije bolest otkrivena i kada se liječi, to je povoljnija prognoza za majku i dijete.
U prva 3 mjeseca trudnoće, simptomi upale slijepog crijeva ne razlikuju se od simptoma u trudnica. Jedina poteškoća je diferencijalna dijagnoza s toksikozom. U drugom i trećem tromjesečju cekum se pomiče prema gore i natrag, a maternica se preklapa. Posljedica toga je da se proces u obliku crva ne može osjetiti, bol nije tako intenzivan, a njezina se lokalizacija mijenja. Kako se maternica povećava, bol na palpaciji otkriva se samo u polovici slučajeva. Povišen broj bijelih krvnih stanica za trudnice također je fiziološki fenomen, što otežava pravovremeno određivanje bolesti.
Premještanje slijepog crijeva tijekom trudnoće
Nakon 12. tjedna trudnoće otkrivaju se sljedeće značajke bolnih senzacija:
- Iznenadna pojava boli.
- Karakter - rezanje i trajno.
- Postupno pomicanje u desnu ilijačnu regiju (nakon 1-3 sata).
- Jačanje u ležećem položaju na desnoj strani i kada je desna noga savijena prema želucu.
- Izgled pri guranju lijevog ruba maternice s suprotne strane.
- Slabljenje u ležećem položaju na lijevoj strani zbog činjenice da maternica ne pritiska na slijepo crijevo.
- Jačanje kod kašljanja.
Simptom akutne upale slijepog crijeva kod trudnica je također "simptom reflektirane boli". Da bi se to utvrdilo, žena leži na leđima (u prvoj polovici trudnoće) ili na lijevoj strani (u drugoj polovici). Ako pritisnete desnu ilealnu regiju, onda kao rezultat refleksnog prijenosa živčanih impulsa iz upaljene cekuma, osjeća se bol u maternici, u pupku (iznad i ispod njega) iu lijevoj ilijačnoj regiji.
Zaštitna napetost mišića u abdomenu kod trudnica nije tako izražena (osobito u kasnijim razdobljima), kao što je to obično slučaj, jer su trbušna mišićna vlakna jako rastegnuta. Pojava ovog simptoma u 90% slučajeva ukazuje na destruktivni tijek upale slijepog crijeva i razvoj peritonitisa, što podrazumijeva veću opasnost za život.
Palpacija abdomena izvodi se u ležećem položaju na lijevoj strani. To osigurava pomicanje maternice ulijevo i otvaranje crijeva s cekumom. Kako bi se razlikovala napetost maternice od trbušnih mišića, liječnik masira dno maternice vršcima prstiju, uzrokujući povremene kontrakcije.
Postoje i klasični simptomi upale slijepog crijeva, koji se mogu primijetiti u trudnica i ne-trudnica:
- povećan broj otkucaja srca;
- porast temperature do 37-38 stupnjeva;
- velika razlika između temperature rektalno i ispod ruku;
- mučnina;
- suha usta;
- povraćanje.
U prvoj polovici trudnoće bol se može davati donjem dijelu trbuha ili donjeg dijela leđa, a kasnije - desnoj hipohondriji. Budući da je bolest u kasnim stadijima trudnoće karakterizirana oligosimptomatskim početkom, pojava klasičnih znakova upale slijepog crijeva može signalizirati da je žena već započela komplikacije.
Pravilna dijagnoza upala slijepog crijeva je vrlo važno, jer neopravdana kirurška intervencija u ranim stadijima prijeti da će prekinuti trudnoću, au kasnim - prijevremenim porodima. U tom smislu, potrebno je pažljivo pratiti vlastitu državu u razdoblju nošenja djeteta.
Navedeni simptomi karakteristični su i za druge bolesti: upalu bubrežne zdjelice, žučni mjehur. Stoga se provode dodatna instrumentalna ispitivanja: ultrazvuk trbušne šupljine i organa male zdjelice, laparoskopija. Potonja metoda je najinformativnija i koristi se u slučajevima kada se dijagnoza ne može utvrditi na drugi način, u 1. i 2. tromjesečju trudnoće. Laparoskopija omogućuje vizualizaciju dodatka na bilo kojem mjestu i određuje najbolji operativni pristup.
Akutni upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je opasno stanje koje prijeti životu majke i fetusa. Broj smrtnih slučajeva u trudnica je 10 puta veći od smrtnosti u drugim kategorijama pacijenata. Oni također imaju postoperativne komplikacije u slučajevima kada je operacija obavljena na vrijeme.
Budući da mnoge trudnice uzimaju bol kod akutne upale slijepog crijeva za "normalnu" manifestaciju trudnoće, kasna dijagnoza je karakteristična za ovu bolest. Oko četvrtine pacijenata ulazi u kirurški odjel samo 2 dana nakon početka bolesti, a razina dijagnostičkih pogrešaka doseže 40%. Posebno je težak apendicitis dijagnosticiran u posljednjih nekoliko tjedana prije porođaja, budući da se dno maternice uzdiže u hipohondrij i pokriva većinu abdomena radi pregleda. Kao rezultat toga, razvoj peritonitisa u kasnim fazama u trudnica javlja se 5-6 puta češće. Ozbiljne komplikacije upale slijepog crijeva tijekom trudnoće također su ozbiljna intoksikacija žene i smrt fetusa. Kod nekompliciranog tijeka bolesti, fetalna smrt se javlja u 8-10% slučajeva, a sa kompliciranim tijekom doseže 50%.
U postoperativnom razdoblju jedna trećina pacijenata doživjela je prijevremeni prekid trudnoće. Sve žene koje su prošle operaciju slijepog crijeva su u opasnosti od pobačaja. Rizik od pobačaja je najviši u prvom tjednu nakon operacije. U postoperativnom razdoblju zabilježeni su sljedeći učinci:
- abrupcija posteljice;
- fetalna infekcija;
- upala unutarnjih ili vanjskih membrana.
Prijevremeni porodi nakon operacije mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:
- razvoj gnojne infekcije s metastazama u slučaju kasnog liječenja;
- primila psiho-emocionalnu traumu, jake emocije i strah pacijenta;
- povišeni tlak unutar trbušne šupljine;
- refleksna iritacija maternice zbog operacije;
- oštećenje maternice tijekom operacije.
Liječenje akutne upale slijepog crijeva u bilo kojoj fazi trudnoće provodi se samo operacijom. U prvom tromjesečju napravljen je rez uz kosu liniju u desnoj ilijačnoj jami, paralelno s preponskim ligamentom, anestezija se izvodi lokalnom anestezijom. U kasnijim fazama trudnoće vrši se disekcija tkiva na mjestu gdje se opaža najveća bol, uzimajući u obzir podatke ultrazvuka i laparoskopije. U ovom slučaju koristi se opća anestezija. Operacija se izvodi pomoću mišićnih relaksanata - tvari koje smanjuju tonus skeletnih mišića i umjetne ventilacije pluća kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija fetusa.
Kod akutne destruktivne upale slijepog crijeva s komplikacijama (peritonitis, formiranje apscesa u trbušnoj šupljini, upala vena, sepsa), kao iu slučajevima kada je potrebno odmah izvršiti isporuku, napravite središnji rez. Ako trudnica razvije peritonitis ili tešku intoksikaciju, žena se smjesti u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija. U slučaju nekompliciranog tijeka bolesti, iscjedak se provodi 7-10 dana nakon operacije, ako nema simptoma ugroženog pobačaja.
Nakon operacije koriste se sljedeći lijekovi za obnavljanje stanja:
- Sedativi (natrijevi i kalijevi bromidi).
- Lijekovi protiv bolova: Proiodol opioidni analgetik prvih 1-3 dana, zatim narkotici.
- Antispazmodici (No-spa, magnezij sulfat, rektalni supozitoriji s papaverinom).
- Penicilin, cefalosporinski antibiotici.
- Duphaston, Utrozhestan ili Ginipral s prijetnjom pobačaja.
- Vitamini.
Najveći negativan utjecaj na fetus ima poremećaj u opskrbi krvlju, gladovanje kisikom tijekom operacije, učinak opće anestezije i intrauterina infekcija fetusa. A ako umjetna ventilacija pluća tijekom operacije omogućuje rješavanje problema s hipoksijom, onda je s anestetikom situacija složenija.
Gotovo svi lijekovi koji se koriste u anesteziologiji prodiru u posteljicu i djeluju depresivno na fetus. No, izostanak anestezije može dovesti do preranog porođaja kod trudnice. Za dijete, faktor nedonošenosti nije ništa manje negativan (nezrelost neurološkog statusa, razvoj mnogih patologija). Stoga se anestezija u svim slučajevima provodi ne samo zbog udobnosti trudnice, već i radi smanjenja rizika od prijevremenog poroda i očuvanja zdravlja novorođenčeta. Uz nekomplicirani tijek upale slijepog crijeva, rizik od razvoja patologije za dijete je minimalan, većina djece se rađaju zdravima.