Crohnova bolest liječi se lijekovima, kirurškim tehnikama, dijetom i psihosocijalnom podrškom. Izbor taktike ovisi o težini bolesti.

Cilj liječenja je potaknuti (inducirati) remisiju i održati je bez stalnog korištenja glukokortikoida, spriječiti razvoj komplikacija, ako je potrebno, obaviti operaciju na vrijeme. Kirurško liječenje ne dovodi do iscjeljenja od ove bolesti, čak i uz potpuno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva. Stoga je nakon operacije potrebno liječenje protiv relapsa.

dijeta

Liječenje Crohnove bolesti započinje organizacijom pravilne prehrane.

Više od polovice bolesnika s aktivnim oblikom bolesti i četvrtina pacijenata tijekom remisije boluje od probavnih poremećaja. Slaba apsorpcija hranjivih tvari, interakcija lijekova i hrane, gubitak bjelančevina s izmetom, nedostatak apetita uzrokuju nedostatak kalorija. To ima negativan učinak na rast, gustoću kostiju, imunološki status i proces zacjeljivanja čireva u crijevima. Kako bi se uklonili nedostaci u prehrani, potrebna je terapijska dijeta.

Alkohol, mahunarke, tjestenine, začini, kiseli krastavci i kiseli krastavci trebaju biti isključeni iz prehrane pacijenata. Namirnice koje su bogate životinjskim mastima štetno djeluju na crijeva. Dozvoljeni su mliječni proizvodi, jaja, jučerašnji kruh, nemasne juhe, voće, kuhano povrće, riba, nemasno meso.

Hranu treba obogatiti vitaminom B12 i folnom kiselinom. Nedostatak B12 nastaje zbog lezija tankog crijeva, u kojima se normalno apsorbira ovaj vitamin. Nedostatak folne kiseline povezan je s unosom određenih lijekova (npr. Sulfasalazin) i niskim sadržajem ovog minerala u hrani. Stoga, pacijenti su ohrabreni da jedu više goveđe jetre, plodova mora, sira, mliječnih proizvoda.

Izvor folne kiseline je raznovrsno bilje - luk, špinat, zelena salata, kupus. Kako bi se nadoknadio nedostatak ove tvari, korisno je piti čaj s lišćem maline, crnog ribiza. Puno folne kiseline u bananama, marelicama, orasima.

Pacijenti često imaju nedostatak vitamina D i kalcija, što je jedan od uzroka osteoporoze. Stoga je u prehrani potrebno dodati morsku ribu - bakalar, plavi mola i vrste lososa. Konzervirani plodovi mora također sadrže mnogo vitamina D, ali njihova potrošnja treba biti ograničena zbog visokog sadržaja soli i začina. Vrlo korisno za pacijente s Crohnovim kokošjim jajima. Oni pomažu u popunjavanju nedostatka ne samo vitamina, nego i proteina.

Važan čimbenik u razvoju bolesti - kršenje antioksidativne zaštite, rezultirajući u crijevne stanice počinju umrijeti. Liječenje Crohnove bolesti treba uključivati ​​povrće i voće bogato vitaminom C.

Često pacijenti ne dobivaju dovoljno potrebnih hranjivih tvari, čak ni uz prehranu. Stoga liječnik može preporučiti uzimanje određenih dodataka prehrani kako bi se nadoknadio nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Terapija lijekovima

Svrha lijekova je eliminirati upalu u crijevima i spriječiti nastanak komplikacija. Ne postoji niti jedan lijek koji bi bez izuzetka pomogao svim pacijentima. Stoga se kompleksna terapija obično propisuje, ako je potrebno, ona se pojačava.

Sredstva za izazivanje remisije, koja se imenuju najviše za mjesec dana:

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, topikalni budesonid);
• biološka sredstva (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotike;
• 5-aminosalicilna kiselina.

Da biste zadržali remisiju nekoliko godina, primijenite:

• 5-aminosalicilna kiselina;
• biološki agensi;
• imunosupresanti (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Osim toga, lijekovi se koriste za prevenciju i liječenje komplikacija bolesti i same terapije (omeprazol za zaštitu želuca, pripravke kalcija, vitamina D i drugih). Svi lijekovi koje je propisao liječnik. Samoliječenje ove bolesti je opasno ne samo za zdravlje, nego i za život.

Glavne skupine lijekova:

1. 5-aminosalicilna kiselina za oralnu primjenu. Koristi se za liječenje procesa u debelom crijevu, ali s porazom tankog crijeva je neučinkovito. Predstavnik ove skupine je sulfasalazin. Trenutno se koristi štedljivo, jer često uzrokuje nuspojave - mučninu, proljev, povraćanje, žgaravicu, glavobolju.
2. Glukokortikoidi se propisuju uz neučinkovitost drugih lijekova. Dobro suzbijaju upalu, ali imaju mnoge štetne učinke: edem, znojenje, rast dlake na licu, nesanica, hipertenzija, dijabetes, frakture kostiju, glaukom, katarakte, visoki rizik od zaraznih bolesti.
3. Imunosupresivi inhibiraju stvaranje imunih stanica pomoću tvari koje uzrokuju upalu u crijevnom zidu. Najčešće se koristi azatioprin i merkaptopurin. Prijem ovih pripravaka treba biti strogo usklađen s liječnikom. Potrebno je redovito provoditi krvnu analizu kako bi se procijenilo stanje imuniteta.
4. Biološki agensi neutraliziraju tvar koju proizvodi imunološki sustav, koja se naziva "faktor tumorske nekroze" ili TNF. Infliksimab i drugi lijekovi iz ove skupine propisani su i odraslima i djeci s umjerenom i teškom bolešću.

Kako liječiti Crohnovu bolest s neučinkovitošću tih lijekova? U ovom slučaju mogu se propisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab i drugi snažni lijekovi. Njihova uporaba u blažim slučajevima je ograničena zbog ozbiljnih nuspojava.

Neki pacijenti imaju visoku vjerojatnost zaraznih komplikacija. Čimbenici rizika za infekciju:

• uzimanje azatioprina, velikih doza hormona ili biološke terapije;
• dobi preko 50 godina;
• kronične bolesti pluća, mozak, dijabetes, alkoholizam.

Ovi bolesnici su pokazali obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B, pneumokokne infekcije, virusa influence. Žene mlađe od 26 godina u odsutnosti patogena u tijelu su cijepljene protiv humanog papiloma virusa. Za liječenje infekcija koriste se antibakterijska sredstva - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ili ciprofloksacin.

Osim toga, za poboljšanje kvalitete života postavljaju se:

• antidijarološki lijekovi, uključujući dijetalna vlakna (metilceluloza) ili loperamid;
• sredstva protiv bolova kao što je tylenol; međutim, ibuprofen i naproksen se ne mogu uzeti;
• preparati kalcija, željeza, vitamina D i B12.

Kirurško liječenje

Crohnova bolest služi kao indikacija za operaciju u slučaju komplikacija:

• krvarenje iz crijeva;
• toksično širenje debelog crijeva;
• perforacija intestinalnog zida;
• sužavanje crijevnog lumena;
• fistule, apscesi, infiltrati u trbušnoj šupljini;
• neučinkovitost droga i kašnjenje u razvoju.

Tijekom operacije preporuča se ukloniti što je moguće manji dio crijeva, čuvajući organ kad god je to moguće. U budućnosti, anti-relapsna terapija provodi se redovitom endoskopskom kontrolom.

U postoperativnom razdoblju liječnici propisuju dodatnu dozu glukokortikoida uz njihovo brzo povlačenje. Prije obnavljanja crijevne funkcije koristi se parenteralna prehrana - intravenozna primjena potrebnih tvari.

Najčešća komplikacija operacije je stvaranje intraabdominalnih adhezija. U bolesnika s povećanim rizikom od fistule između crijeva i površine kože. Uz stalnu upotrebu hormona ili imunosupresiva povećava se vjerojatnost infektivnih komplikacija.

Kod većine bolesnika intervencija se može izvesti laparoskopijom kroz male rezove. Ova vrsta operacije poboljšava kvalitetu života, broj postoperativnih komplikacija, ima najbolji kozmetički učinak. Posebno je pokazano laparoskopsko uklanjanje dijela crijeva djeci.

Kirurško liječenje ne može u potpunosti izliječiti Crohnovu bolest. Nakon intervencije mogući su recidivi. Da bi ih se spriječilo zahtijeva redovite lijekove.

U 2013. godini provedena je prva studija o učinkovitosti transplantacije matičnih stanica u Crohnovoj bolesti. Rezultati su se pokazali obećavajućim: skupina pacijenata s transplantiranim stanicama imala je najbolje endoskopske pokazatelje, a indeks aktivnosti bolesti bio je značajno niži. Dvije trećine pacijenata uspjelo je značajno smanjiti dozu uzetih glukokortikoida i imunosupresive najmanje 1 godinu nakon intervencije.

Narodni lijekovi

Crohnova bolest je ozbiljna bolest koja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga, narodni lijekovi imaju u svom tretmanu samo pomoćnu vrijednost. Može smanjiti simptome:

• izvarak od kamilice, kadulje i stoljetine;
• alkoholna infuzija mladih suncokretovih šešira;
• izvarak od kore luka;
• infuzija lišća rusa;
• ulje krkavine;
• ulje šipka;
• izvarak od lanenog sjemena.

Ljekovito bilje anestezira, dezinficira, zahvaća upaljenu crijevnu sluznicu, poboljšavajući zdravlje pacijenta. Njihova uporaba se preporuča za koordinaciju sa svojim liječnikom.

Neki pacijenti koriste alternativnu medicinu uz glavne metode liječenja. Njihova učinkovitost nije dokazana, ali je dopuštena.

Probiotici su žive bakterije koje mogu zamijeniti mrtve korisne mikroorganizme u crijevima. Koriste se dugo vremena i mogu smanjiti učestalost pogoršanja Crohnove bolesti.

Korisno riblje ulje, a posebno ulje antarktičkog krila, koji sadrži omega-3 i omega-6 polinezasićene masne kiseline. Te tvari štite crijevne stanice od uništenja.

Akupunktura pomaže smanjiti stres. Kao što znate, živčana napetost je jedan od uzroka akutne Crohnove bolesti.

Aloe sok se koristi kao prirodno protuupalno sredstvo.

Neke od popularnih i netradicionalnih metoda liječenja mogu negativno utjecati na učinkovitost lijekova. Ponekad je ta interakcija čak i opasna po zdravlje. Stoga je potrebno obavijestiti liječnika o svim korištenim sredstvima tradicionalne medicine.

Lijekovi za Crohnovu bolest, njihove prednosti i mane

Home »Bolesti crijeva» Liječenje »Pripreme za Crohnovu bolest, njihove prednosti i mane

Crohnova bolest liječi se prema načelima koja su zajednička za liječenje kronične upalne bolesti crijeva.

U borbi protiv IBD, prije svega, koriste se 5-ASA ili glukokortikosteroidi. Ovi lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti, ali nisu bez određenih nedostataka.

Razgovarat ćemo o prednostima i manama tih sredstava, kao io mogućim dodatnim lijekovima.

Lijekovi za blagu bolest

Sulfasalazin - dugo razvijen i postupno stajući lijek; koristi od 40-ih godina prošlog stoljeća. Pruža dobre rezultate s umjerenom upalom. U crijevu je lijek podijeljen u dvije komponente - 5-ASA i ostatak sulfapiridina.

Zbog 5-ASA može smanjiti upalu. Sulfapyridine je aktivan protiv nekih neželjenih bakterija (osobito gonokoka, streptokoka, Escherichia coli).

Nažalost, ovaj ostatak ima negativan učinak, naime, uzrokuje niz nuspojava. Tu je čak i takva stvar kao sulfasalazin sindrom - to znači izgled osipa na koži, povećanje tjelesne temperature. Ostale nuspojave sulfapiridina su glavobolja, mučnina i povraćanje, proljev i nelagodnost u trbuhu.

Trenutno se mesalazin (aktivni sastojak salofala, pentazija, asacola i brojnih drugih lijekova) smatra jednim od glavnih lijekova za Crohnovu bolest. To je "čista" verzija 5-ASC-a. Mesalazin, kao i sulfasalazin, ima lokalni protuupalni učinak. Lijek je djelotvoran kod Crohnove bolesti, blage do umjerene, i relativno dobro podnosi.

Lijekovi za Crohnovu bolest u teškom obliku

U slučaju izrazito izraženog patološkog procesa propisuju se glukokortikosteroidi (budezonid, prednizon) i antibiotici.

Važan nedostatak GCS-a je da često uzrokuju ovisnost o steroidima. Da biste ih otkazali, morate uzeti druge lijekove - imunosupresante (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin). Imunosupresivi su također uključeni u režim liječenja u slučaju imunosti na GCS i 5-ASA.

Nažalost, glukokortikosteroidi, imunosupresivi i antibiotici s produljenom upotrebom puni su brojnih negativnih učinaka. Dugi tijekovi liječenja uzrokuju bolnu dispepsiju, a ne na najbolji način utječu na stanje jetre, gušterače, mišićno-koštanog sustava.

Sredstva dodatne i održavajuće terapije

Za simptomatske svrhe, preporučljivo je da bolesnik s CD-om propisuje antidiarrheal lijekove (za teške proljev), antispasmodics (za bolove), i omotač droge.

Loperamid i Imodium-Plus mogu spasiti od proljeva, ali se ispuštaju s oprezom: ako im prijeti crijevna dilatacija ili ako se može razviti opstrukcija, ovi lijekovi mogu imati fatalnu ulogu (povećavaju intraintestinalni pritisak). Od lijekova protiv bolova dobro pomažu mebeverin, papaverin, but-shpa. Uobičajena medicina omotača je smecta.

Dodatno propisani vitamini, u prisutnosti sekundarne anemije - dodaci željezu.

Za prevenciju relapsa ponekad se uzima azatioprin. Valjana alternativa je metronidazol; pije se u kratkim, povremeno ponovljenim tečajevima.

Zaključujući članak, dodamo da su mnogi lijekovi za liječenje Crohnove bolesti dostupni u nekoliko oblika doziranja odjednom - u obliku tableta, otopina, čepića. Izbor odgovarajućeg oblika treba obaviti isključivo na preporuku liječnika.

Crohnove bolesti

Opis:

Crohnova bolest je kronična bolest koja može dovesti do upale bilo gdje u gastrointestinalnom traktu od usta do anusa. Za razliku od ulceroznog kolitisa, koji utječe samo na unutarnju sluznicu gastrointestinalnog trakta, Crohnova bolest obično utječe na sve slojeve intestinalnog zida. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis se kombiniraju u skupinu upalne bolesti crijeva (IBD).

Razlozi:

Postoje teorije o uzrocima Crohnove bolesti i skupini IBD-a općenito, ali IBD su idiopatske, tj. Njihovi uzroci su nepoznati. Nbspnbsp Crohnova bolest je često obiteljska bolest, osobito često pronađena u obiteljima židovskog podrijetla (posebno aškenaski Židovi), iako mnogi pacijenti ne prijavljuju obiteljske slučajeve IBD.
Jedna teorija o uzrocima IBD-a govori o alergijskoj prirodi ove patologije Ova teorija se u velikoj mjeri temelji na činjenici da su IBD autoimuna bolest. Okolni čimbenici također mogu biti uključeni, ali među znanstvenicima ne postoji konsenzus o tome koji točno čimbenici mogu utjecati na razvoj IBD-a. Pravi uzrok IBD-a može biti bilo koja kombinacija tih čimbenika.

simptomi:

Ovisno o tome koji dio probavnog trakta pati, postoje različite varijante Crohnove bolesti. Najčešći oblik Crohnove bolesti je ileokolitis, koji se proteže do ileuma (donji dio tankog crijeva) i debelog crijeva. Ileitis bilježi samo ileum. Crohnova bolest gastroduodenalne regije obuhvaća želudac i duodenum (početni dio tankog crijeva). Ejunoileitis karakterizira žarište upale u jejunumu (srednji dio tankog crijeva). Crohnov kolitis, koji se ponekad naziva granulomatozni kolitis, utječe samo na debelo crijevo. Ova varijanta Crohnove bolesti često se miješa s ulceroznim kolitisom.
Liječnik može posumnjati na Crohnovu bolest ako se bolesnik žali na bol u trbuhu, proljev, nerazuman gubitak težine, prisutnost krvi u stolici. U dijagnostičke svrhe također se mogu koristiti dodatne dijagnostičke metode. Kolonoskopija se može koristiti za ispitivanje unutarnje sluznice debelog crijeva, za vizualizaciju žarišta upale u njoj Ako se sumnja na gornji gastrointestinalni trakt, mogu se koristiti i endoskopske dijagnostičke metode, a može se koristiti i niz drugih studija, poput rendgenskih zraka, uključujući i kontrast. u tu svrhu. Ponekad se koristi sigmoidoskopija.
U analizi krvi obratite pozornost na crvene krvne stanice i bijele krvne stanice. Također se ispituje elektrolitička ravnoteža, razine natrijevih i kalijevih iona koje mogu biti poremećene kao posljedica produljenog proljeva.

Intestinalna sluznica kod Crohnove bolesti na endoskopskom pregledu

Liječenje Crohnove bolesti: glavne metode

Crohnovu bolest karakterizira velika oštećenja raznih dijelova probavnog sustava i raznolikost njenih ekstraintestinalnih manifestacija. Liječenje bolesti ima za cilj ublažiti kliniku, smanjiti učestalost recidiva i spriječiti komplikacije.

Potpuno izliječena od Crohnove bolesti čini se malo vjerojatnom, jer Ovaj proces je kronični autoimuni upalni proces. Osim toga, još uvijek nije jasno što točno uzrokuje i podržava bolest.

Liječenje lijekom Crohnove bolesti odvija se u fazama, koristeći različite skupine lijekova, uzimajući u obzir karakteristike pojedinog kliničkog slučaja. Postoje posebni čimbenici koji pomažu u procjeni ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Sulfasalazin, 5-aminosalicilati u liječenju Crohnove bolesti

Imenovan s umjerenim tijekom bolesti, kao i - kako bi se spriječilo pogoršanje. Oni imaju umjereni protuupalni učinak, inhibiraju autoimunu komponentu procesa.

Lijekovi na recept

Sulfasalazin se koristi od sredine prošlog stoljeća, a 2 od 3 bolesnika pomažu. Svaka peta osoba ima nuspojave: mučninu do povraćanja, gubitak apetita, glavobolju. Prednosti ovog lijeka mogu se pripisati niskoj cijeni s dovoljno izraženim učinkom na imenovanje.

Taj dio pacijenata koji razviju nuspojave preporučuju druge lijekove iz skupine 5-aminosalicilata: asacol, olsalazin, pentaza, balsalazid.

Pentas se često propisuje za Crohnovu bolest s lezijama ileuma, s teškim proljevom. Belsalazid - bolji od drugih toleriranih.

Hormonski lijekovi

Dopustite da se nosi s akutnim stadijem bolesti, ali uporabu ove skupine treba strogo kontrolirati liječnik.

Obično se prednizolonski lijekovi propisuju u vrijeme pogoršanja, zatim se doza postupno smanjuje, lijek se pažljivo otkazuje.

Neodgovarajuća primjena hormonskih lijekova može dovesti do pogoršanja bolesti, razvoja komplikacija i nuspojava.

Kako bi se smanjile neželjene manifestacije terapije prednizonom, propisuje se budezonid koji djelomično blokira djelovanje steroidnih lijekova.

Lijekovi koji suzbijaju prekomjernu aktivnost imunološkog sustava (imunosupresivi)

Crohnova bolest pogoršana je povećanom produkcijom antitijela, tj. tijelo uništava elemente probavnog trakta. Za smanjenje agresije primijenjen je azatioprin. Lijek se propisuje za 3 mjeseca, dobro podnosi u 9 od 10 pacijenata. Može izazvati mučninu, povraćanje, poremećaj u formiranju krvi i pankreatitis. Primjenjuje se vrlo široko, čime se postiže remisija u 42% bolesnika.

Za brži učinak propisan je ciklosporin. To je više otrovan (loše za bubrege), ali vam omogućuje da "srušiti" pogoršanje brže. Ciklosporin se koristi kao hitna medicina za teške oblike Crohnove bolesti. Vrijeme uporabe lijeka je strogo ograničeno.

Pripravci na bazi monoklonskih antitijela također se koriste za ublažavanje stanja pacijenata u akutnom razdoblju bolesti. Oni su prilično skupi, ali ih pacijenti dobro podnose, pokazali su trudnice i dojilje. Tipičan predstavnik je talidomid.

Druge skupine lijekova i metode u liječenju Crohnove bolesti

Svrha ovih metoda liječenja ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji i stajalištu liječnika.

• Ciprofloksacin i metronidazol. Imenovan za suzbijanje djelovanja patogene crijevne flore. Doista, to vam omogućuje da ublažite upale neko vrijeme, ali normalna flora se također ne može adekvatno oporaviti u odnosu na "bombaške napade" antibioticima. Reljef je privremen, jer patogena flora se još uvijek vraća. Da bi se pojačao učinak takve terapije, potrebno je odmah uzeti probiotike s dovoljnim brojem jedinica koje formiraju kolonije (od 1 x 10 9 CFU).
• Ekskluzivna dijeta. Skupina liječnika iz Cambridgea dokazala je da isključivanje određene hrane smanjuje broj i težinu recidiva. U najmanju ruku, potrebno je napraviti kožne testove za alergen i isključiti ga iz prehrane. Konzultacije s nutricionistom neophodne su za uvođenje isključive prehrane.
• Promjena načina života pacijenta. Izuzetno je važno smanjiti razinu stresa, stoga su uz opće preporuke propisani i antidepresivi i sedativi. Isključuje pušenje i alkohol. Potrebno je odbiti pacijenta od nekontroliranog primanja "lijekova protiv bolova", tj. lijekovi iz skupine NSAID - diklofenak, nimesulid, itd.

Indikacije za hospitalizaciju

Bilo koji težak oblik kolitisa podliježe obveznoj hospitalizaciji, mirovanju i kortikosteroidima. Odnosno, hospitalizacija se provodi ako pacijent ima bilo koji od ovih simptoma: krvav proljev, visoku temperaturu (iznad 38 ° C), povećanu brzinu srčanog rada (iznad 90 / min), pad hemoglobina (ispod 100 g / l), ESR ( iznad 30 mm / h) na pozadini relevantnih pritužbi i simptoma.

Liječenje komplikacija

• crijevno krvarenje se u većini slučajeva može zaustaviti koagulantima i drugim konzervativnim sredstvima;
• Ako se sumnja na perforaciju (rupu u crijevu), indicirana je hitna kirurška intervencija. Kod prvih znakova akutnog abdomena, pacijentu je zabranjeno jesti, piti i uzimati bilo kakve lijekove sam. Sadržaj želuca se usisava kroz nazogastričnu cijev. Svi popratni lijekovi daju se samo kroz venu;
• Ako se situacija ne može riješiti u roku od 24 sata, tada se provodi operacija.

Crijevno krvarenje - vrste i razlike

Apsolutni pokazatelji za operaciju su stratoze ožiljka (sužavanje crijevnog lumena) i formiranje crijevnih fistula (rupa iz crijeva prema van ili unutar trbušne šupljine).

Izvodi se ili uklanjanje zahvaćenog crijeva, ili plastično stvaranje vezivnog tkiva (ožiljak). Izbor metode ovisi o ljestvici lezije organa. Ožiljak je uklonjen ako nije veći od 4-5 cm.

Krvarenje je česta komplikacija Crohnove bolesti.

Ako je upala pogodila velika područja crijeva, koriste se inter-intestinalne anastamoze, tj. umjetno povezuje područja zdravog crijeva, izolirajući zahvaćeno područje. Zatim - uklonite zahvaćeni dio.

Operacija može ići u nekoliko faza. To se događa kada kirurzi žele sačuvati područja koja najviše obećavaju, crijeva, ventile i druge važne strukturne komponente.

Ako počnu gnojne komplikacije - količina operacije ovisi o specifičnoj situaciji. Najčešće se opažaju fistule (pukotine, čirevi) u perianalnoj regiji. Mogu se pojaviti potkožni apscesi, celulitis (apscesi).

Osim toga, u procesu dijagnosticiranja i liječenja Crohnove bolesti, biopsija se često uzima iz upaljenih dijelova sluznice. To je zbog činjenice da kronične upalne bolesti ovog tipa često dovode do raka crijeva.

Ako se pronađe tumor, on se uklanja zajedno s crijevom. Pacijentu se propisuje kemoterapija, kao i punjenje doze citotoksičnih lijekova. To je učinjeno kako bi se smanjila vjerojatnost ponavljanja onkološkog procesa.

Maligni tumori crijeva relativno rijetko metastaziraju. To vam omogućuje da optimistično gledate na kliničku situaciju, čak i uz masivnu bolest crijeva. Ako liječnik nudi operaciju za rak crijeva, smirite se.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti uvijek je posljedica hitne potrebe - pacijent umire od gladi ili iz gnoja. Proces se odvija u fazama. Ponekad - proteže se nekoliko godina. Sve to vrijeme, pacijent bi trebao biti puna anti-relapsna i suportivna terapija.

Potporna terapija za Crohnovu bolest

• vitaminska terapija. Crijevna flora je obično u pasivnom stanju. Doze vitamina trebale bi biti veće od standarda za ovaj i niz drugih razloga;
• potrebno je uzeti sredstva koja potiču regeneraciju tkanina. U tom smislu, neki su biljni sastojci vrlo djelotvorni: sokovi nekog povrća (krumpir, mrkva), određena biljna ulja;
• Cijelo vrijeme pacijent je na posebnoj prehrani. Prehrana treba osigurati pacijentu sve potrebne tvari za vraćanje strukture crijeva. Istodobno ne smije uzrokovati alergije ili mehaničke ozljede sluznice, osigurati stalan prolaz i normalnu kontraktilnost. U tom slučaju, potrebno je konzultirati nutricioniste radi izrade odgovarajućeg izbornika i preporuka.

Liječenje Crohnove bolesti zahtijeva visok stupanj samodiscipline i odgovornosti od pacijenta. Ne možete uzimati lijekove nepravilno, ako želite, samostalno spojite ili otkažite bilo koju komponentu liječenja, prehrane ili načina života. Potrebne su stalne konzultacije s gastroenterologom, abdominalnim kirurgom, terapeutom.

Dijeta za bolest na fotografiji

Praksa pokazuje - to se isplati. Komplikacije i osjeti tijekom pogoršanja bolesti disciplinuju većinu pacijenata, ali nažalost to se događa kada je gotovo nemoguće stvarno utjecati na tijek procesa. Pravodobnim liječenjem i pridržavanjem liječničkih recepata možete računati na mnogo višu razinu (i trajanje) života.

Crohnove bolesti. Metode liječenja, prevencija i prognoza

Liječenje Crohnove bolesti

Koji liječnik liječi Crohnovu bolest?

Dijagnozu i liječenje Crohnove bolesti provodi gastroenterolog. Propisuje sve potrebne dijagnostičke studije, na temelju kojih odabire određene terapijske mjere. Ako je potrebno (ako se pojave komplikacije), gastroenterolog može uputiti pacijenta na konzultaciju specijalistima iz drugih područja medicine.

U procesu dijagnostike i liječenja Crohnove bolesti može biti potrebno savjetovanje:

• Imunolog - utvrditi prirodu i opseg disfunkcije imunološkog sustava.
• Hepatolog - s oštećenjem jetre i razvojem žučnih kamenaca.
• Nefrolog - s oštećenjem bubrega i razvojem urolitijaze.
• Hematolog - s razvojem anemije, kada postoji potreba za transfuzijom pacijenata crvenih krvnih stanica ili drugih krvnih produkata.
• Zarazna bolest - u prepoznavanju znakova crijevne infekcije ili u izboru patogenih mikroorganizama iz fecesa.
• Kirurg - s razvojem komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (na primjer, u slučaju perforacije crijevnog zida, s masivnim crijevnim krvarenjem).
• Dermatolog - ako postoje komplikacije na koži.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest

Terapija lijekovima je glavna terapijska metoda za usporavanje napredovanja upalnog procesa i dovodi bolest u fazu remisije, kao i za sprječavanje razvoja recidiva (ponovljenih egzacerbacija). Također, u razdoblju pogoršanja, svim pacijentima se propisuje zamjenska terapija multivitaminskim pripravcima, budući da zbog kršenja apsorpcije u crijevima, mnogi vitamini ne ulaze u tijelo u potrebnoj količini.

Liječenje Crohnove bolesti lijekovima

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Intestinalni protuupalni i antimikrobni lijekovi

Utjecanje na fokus upale u crijevnom zidu, inhibiraju stvaranje prostaglandina, leukotriena i drugih biološki aktivnih tvari, što dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa. Oni također imaju određenu antibakterijsku aktivnost protiv Escherichia coli i drugih vrsta mikroorganizama.

Uz poraz malog ili debelog crijeva propisuje se u obliku tableta 400 - 800 mg 2 - 4 puta dnevno tijekom 2 - 3 mjeseca.

• 1 dan - 500 mg 4 puta dnevno.
• Na dan 2, 1000 mg 4 puta dnevno.
• Počevši od 3. dana i kasnije - 1500-2000 mg 4 puta dnevno.

Oštećuje genetski aparat mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Unutar, nakon obroka, 5 do 10 mg po kilogramu tjelesne težine 2 puta dnevno.

Steroidni protuupalni lijekovi

Hormonski lijek s izraženim protuupalnim, anti-edemskim i antialergijskim djelovanjem. Brzo i učinkovito inhibira aktivnost upalnog procesa tijekom pogoršanja bolesti, a također sprečava razvoj recidiva (ponavljana egzacerbacija).

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti propisuje se oralno 10 do 20 mg 3 puta. Nakon smanjenja aktivnosti upalnog procesa, doza lijeka se polako smanjuje (za 5 mg tjedno), jer je u suprotnom moguća pojava povlačenja (ponavljanje bolesti, koju karakterizira izraženiji i agresivniji tijek).

Veže tzv. Faktor tumorske nekroze, odgovoran za razvoj i održavanje upalnog procesa. Njegova neutralizacija dovodi do smanjenja stope nastajanja interleukina i drugih upalnih medijatora, što klinički eliminira manifestacije bolesti i doprinosi razvoju remisije.

Primjenjuje se intravenozno, polako u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine. Ponovljeno davanje lijeka prikazano je nakon 2 i nakon 6 tjedana.

Imenovan s izraženom bolešću. Inhibira stvaranje specifičnih antitijela i ozbiljnost imunih reakcija općenito.

Uvodi se intravenozno, polako, samo u bolnici. Dnevna doza ne smije prelaziti 4,5 mg po kilogramu tjelesne težine.

Neophodan je za normalan razvoj i funkcioniranje mrežnice te sudjeluje u mnogim biokemijskim procesima u različitim organima i tkivima.

Intramuskularno u dozi od 33 tisuće međunarodnih jedinica (IU) 1 put dnevno.

Neophodan je za normalno funkcioniranje živčanog i mišićnog sustava, kao i za mnoge enzimske reakcije u tijelu.

Intramuskularno 8-10 mg 1 put dnevno.

Sudjeluje u procesu stvaranja krvi u crvenoj koštanoj srži. Povećava regenerativne sposobnosti (oporavak) tjelesnih tkiva.

Intramuskularno 1 mg 1 put dnevno 7-14 dana.

Stimulira proces stvaranja krvi u crvenoj koštanoj srži, a također je neophodan za normalnu staničnu diobu u svim tkivima tijela.

Unutar 150-200 mikrograma 1 put dnevno. Tijek liječenja od 3 do 4 tjedna.

Crohnova dijeta

Kada se preporuča Crohnova bolest:

• Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Ovaj način sprječava prekomjerno rastezanje želuca i crijeva, potiče bolju interakciju hrane s probavnim enzimima i osigurava optimalnu apsorpciju hranjivih tvari.
• Jedite najkasnije 3 sata prije spavanja. Prejedanje noću dovodi do kašnjenja u hrani koja se jede u gornjim dijelovima probavne cijevi, što može uzrokovati podrigivanje i žgaravicu.
• Jedite samo u obliku topline. Jedenje hladne hrane može uzrokovati spazam mišića na razini želuca, što može uzrokovati povećanje boli. Vruća hrana s oštećenjem usta, jednjaka ili želuca može ozlijediti već upaljenu sluznicu, što će uzrokovati nastanak komplikacija.
• Pijte puno tekućine. Pacijentima s Crohnovom bolešću savjetuje se da piju najmanje 2 do 2,5 litre tekućine dnevno, a uz prisutnost proljeva ili povraćanja - do 3 do 3,5 litara (kako bi se nadoknadio gubitak tijela i održao volumen cirkulirajuće krvi na odgovarajućoj razini).

Hrana za Crohnovu bolest

Koju hranu trebam jesti?

Koja hrana ne treba jesti?

• vitke vrste mesa (teletina, govedina);
• kaše (riža, krupica, heljda);
• riblje juhe s malo masnoće i juhe;
• parni kotleti;
• meko kuhana jaja (ne više od 2 dnevno);
• pire krumpir;
• krekeri za bijeli kruh;
• vitka peciva;
• Vazelin;
• voćni žele;
• izvarak divlje ruže.

• masno meso (svinjetina, janjetina);
• dimljeni proizvodi;
• konzervirana hrana;
• pržena hrana;
• žitarice od pšenice;
• juha;
• sve vrste začina i vrućih začina;
• slatko pečenje;
• bilo koje povrće i voće u sirovom obliku;
• čokolada;
• gazirana pića;
• alkohol;
• svježe mlijeko.

Kirurgija za Crohnovu bolest

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju oštećenog dijela gastrointestinalnog trakta i nametanju anastomoze (to jest, šivanja zajedno oblikovanih krajeva probavne cijevi). Odmah treba napomenuti da ova metoda ne liječi bolest, već samo privremeno eliminira njezine kliničke manifestacije (kod većine bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu uočena su ponovljena oštećenja na drugim dijelovima probavnog trakta). Zbog toga se danas, kao i zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija, kirurško liječenje danas propisuje samo kako bi se eliminirale životno opasne komplikacije Crohnove bolesti.

Apsolutni pokazatelji za operaciju su:

• Perforacija crijevnog zida, praćena oslobađanjem izmeta u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa (upala peritoneuma).
• Masivno crijevno krvarenje.
• Crijevna opstrukcija.
• Prijelaz upalnog procesa u urinarni trakt (formiranje fistula).

Operacija se izvodi pod općom anestezijom (pacijent spava, ne osjeća i ne pamti ništa). Nakon rezanja prednjeg trbušnog zida problem se identificira i eliminira (šivanje posude, uklanjanje oštećenog dijela crijeva, uklanjanje fistula itd.). Nakon primjene anastomoze, trbušna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, ugrađuju se drenažni sustavi (gumene cijevi kroz koje će teći upalna tekućina nastala u postoperativnom razdoblju) i rana se ušiva.

U postoperativnom razdoblju provodi se čitav niz terapijskih i preventivnih mjera koje su pokazane bolesnicima s Crohnovom bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti narodnih lijekova

Tradicionalna medicina sugerira korištenje bilja i drugih biljaka koje mogu pozitivno utjecati na težinu upalnog procesa u probavnom traktu, kao i na opće stanje pacijenta. Važno je zapamtiti da je Crohnova bolest ozbiljna bolest, a neblagovremena i neadekvatna terapija koja može dovesti do fatalnih komplikacija. Zato je liječenje tradicionalnim lijekovima uvijek potrebno uskladiti sa svojim liječnikom.

Za liječenje Crohnove bolesti može se primijeniti:

• Klistir s ukusom korijena Althea. Za pripremu izvaraka, 4 žlice zdrobljenih sirovina treba naliti s 1 litrom vode, prokuhati i prokuhati 3-5 minuta, a zatim ohladiti 2 sata. Nanesite u obliku topline za pranje crijeva 1 - 2 puta dnevno. Ima lokalni protuupalni učinak, koji je učinkovit u slučajevima Crohnove bolesti debelog crijeva.
• Infuzija stolisnika. Eterična ulja i tanini koji čine ovu biljku uzrokuju protuupalno, antialergijsko, zacjeljivanje rana i anti-bakterijsko djelovanje, što čini lijek učinkovitim tijekom pogoršanja bolesti i tijekom remisije. Da bi se to 5 žlice zdrobljenih sirovina, ulijte 500 ml tople prokuhane vode i zagrijte u vodenoj kupelji (ne vrije) 15-20 minuta. Strain i uzeti u obliku topline za 2 - 3 žlice za 30 minuta prije svakog obroka.
• Infuzija farmaceutskih cvjetova kamilice. Ova biljka ima spazmolitski (eliminira spazam mišića crijeva), protuupalno, antibakterijsko i ozdravljujuće djelovanje. Za pripremu infuzije treba izravno na dan primjene. Da biste to učinili, 2 žlice sirovina potrebno je napuniti s 1 šalicom vruće prokuhane vode i zagrijati u vodenoj kupelji 20 minuta. Nakon hlađenja, uzmite 1-2 žlice 3–4 puta dnevno 30 minuta prije obroka. Također, dobivena infuzija može se koristiti za pranje crijeva (u obliku klistira).
• Infuzija ljekovitog bilja. Kada se koristi interno, djeluje protuupalno i antibakterijski na razini sluznice želuca i crijeva. Također ima izražen imunosupresivni i citostatički učinak (to jest, inhibira stvaranje leukocita i njihovo uništavanje u žarištu upale, što smanjuje aktivnost upalnog procesa). Osim toga, ima određeni antispazmodički učinak na razini mišićnog sloja gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. Za pripremu 4 žlice nasjeckane sirovine ulijte 400 ml prokuhane vode i zagrijte na vodenoj kupelji 15 minuta. Nakon toga ohladite na sobnu temperaturu, ocijedite i dodajte još 100 ml tople prokuhane vode. Uzmite 2 žlice 3 do 4 puta dnevno prije jela.

Komplikacije i učinci Crohnove bolesti

S pravovremenim i adekvatno započetim liječenjem, ponekad je moguće postići stabilnu remisiju bolesti. U slučaju kasnog posjeta liječniku i dugotrajnog napredovanja upalnog procesa, moguć je razvoj brojnih komplikacija iz crijeva i drugih organa.

Crohnova bolest može biti komplicirana:

• perforacija intestinalnog zida;
• formiranje fistule;
• stvaranje apscesa;
• masivno crijevno krvarenje;
• crijevna opstrukcija;

• toksično širenje debelog crijeva (toksični megakolon);
• malignost;
• osteoporoze.

Perforacija crijevnog zida
Može se razviti kao posljedica uništenja upalnog procesa cijele riječi crijevnog zida (sluznica, mišićna i serozna). Izlučuje se u trbušnu šupljinu fekalnim masama i patogenim mikroorganizmima dovodi do razvoja peritonitisa (upala peritoneuma - tanke serozne membrane koja oblaže unutarnju površinu trbušnih zidova i trbušnih organa). Peritoneum ima vrlo visoku sposobnost apsorpcije, tako da vrlo brzo u krvotok ulaze toksične tvari koje na njega padaju, što dovodi do razvoja teških sistemskih reakcija (povećanje tjelesne temperature preko 40 stupnjeva, obilno znojenje, zimica, izražena leukocitoza i povećanje sedimentacije eritrocita). Dijagnoza perforacije crijevne stijenke ili peritonitisa zahtijeva hitnu operaciju, tijekom koje se ukloni oštećeni dio crijeva, abdominalna šupljina se očisti od fekalne materije i ispere antiseptičkim i antibiotičkim otopinama.

Formiranje fistule
Fistule su patološki kanali između zahvaćenog dijela crijeva i drugog organa ili tkiva. To se događa zbog činjenice da upalni proces uništava sve slojeve crijevnog zida i odlazi u organ koji je neposredno u blizini zahvaćenog dijela crijeva (to može biti mokraćni mjehur, trbušni zid, druga crijevna petlja itd.). Rezultat takve patološke poruke može biti prijenos fecesa iz crijevne šupljine u druge organe i tkiva, što je indikacija za kirurško liječenje (uklanjanje fistule i čišćenje organa kontaminiranog izmetom).

Formiranje apscesa
Absces je ograničena šupljina ispunjena gnojnim masama. U Crohnovoj bolesti, apscesi se obično formiraju u perianalnom području i posljedica su razvoja piogene infekcije. Zbog djelovanja imunološkog sustava, fokus infekcije je ograničen (oko njega se nakupljaju mnogi leukociti, koji tvore neku vrstu kapsule koja sprječava daljnje širenje infekcije). Nadalje, neutrofili (vrsta stanica imunološkog sustava) počinju migrirati na mjesto infekcije i apsorbiraju (uništavaju) piogene mikroorganizme, što dovodi do stvaranja gnoja.

Kada se otkrije apsces, njegovo otvaranje (pod sterilnim uvjetima rada), uklanjanje gnojnih masa i ispiranje rezultirajuće šupljine s antiseptičkim otopinama (na primjer, furatsilina otopinom u koncentraciji od 1: 5000).

Masivno crijevno krvarenje
Oštećenje velike krvne žile može dovesti do obilnog crijevnog krvarenja. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju kako bi se spasio život pacijenta. Nakon rezanja prednje trbušne stijenke, krvarenje se najprije nalazi i stegnuto, nakon čega se ukloni oštećeni dio crijeva.

Crijevna opstrukcija
Uzrok crijevne opstrukcije može biti karakterističan za Crohnovu bolest adhezija (rast ožiljnog tkiva u crijevnoj šupljini). Klinička slika crijevne opstrukcije određena je razinom preklapanja crijevnog lumena. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, fekalne mase i plinovi će biti oslobođeni neko vrijeme. Porazom krajnjih dijelova debelog crijeva, izmet i plinovi se uopće ne oslobađaju, trbuh pacijenta bubri i postaje oštro bolan. Ispitivanje i palpacija (palpacija) mogu odrediti pretjerano jake peristaltičke valove do točke opstrukcije (preklapanja lumena) i potpunog izostanka peristaltike nakon nje. Nedostatak učinkovitosti konzervativnih mjera (ispiranje crijeva) indikacija je za hitnu operaciju.

Toksično širenje debelog crijeva
Ovo stanje karakterizira upalno oštećenje svih slojeva crijevnog zida na određenom dijelu debelog crijeva, što dovodi do poremećaja tonusa, prekomjernog opuštanja mišićnih vlakana i ekspanzije zahvaćenog dijela. Peristaltička aktivnost crijeva potpuno nestaje, što rezultira nakupljanjem fekalnih masa u ispruženim petljama. Nekoliko sati nakon početka bolesti poremećena je barijerna funkcija preopterećenog crijevnog zida, zbog čega se otrovne tvari iz crijevnog lumena počinju apsorbirati u krvotok. To uzrokuje pojavu simptoma teške intoksikacije (povišena tjelesna temperatura preko 38 stupnjeva, porast broja otkucaja srca preko 120 u minuti, mišića i glavobolje, itd.).

Tijekom kliničkog pregleda otkrivena je izražena nadutost (trbušna distenzija, razvijanje uslijed nakupljanja plinova u ispruženim crijevnim petljama), zaštitna napetost abdominalnih mišića i potpuno odsustvo peristaltičke buke. Potvrda dijagnoze omogućuje pregled radiografije trbušne šupljine, koja određuje produženu petlju debelog crijeva, ispunjenu plinovima.

Ako u roku od jednog dana nakon uspostavljanja ove dijagnoze, konzervativno liječenje (uključujući uporabu antibiotika, hormonskih protuupalnih i detoksikacijskih lijekova) ne daje pozitivne rezultate - indicirano je kirurško liječenje (uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva).

malignost
Poremećaj aktivnosti imunološkog sustava u kombinaciji s dugotrajnim upalnim procesom na razini crijevnog zida stvara povoljne uvjete za stvaranje malignih (tumorskih) stanica. Proces malignosti karakterizira smanjenje boli, probavni poremećaji (česta proljev i konstipacija) čak i tijekom remisije osnovne bolesti. Rendgensko ispitivanje trbušne šupljine može odrediti tumorsku formaciju koja se preklapa s crijevnim lumenom. Invazivne metode istraživanja (biopsija - životno uklanjanje dijela tkiva radi proučavanja njene stanične strukture) su kontraindicirane, budući da tijekom sakupljanja materijala stanice tumora mogu ući u oštećene krvne žile i proširiti se po cijelom tijelu.

Kada se tumor otkrije u ranim stadijima, ukazuje se na kirurško liječenje - uklanjanje maligne neoplazme i normalnog crijevnog tkiva na udaljenosti od nekoliko centimetara na obje strane, kao i uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (u koje tumorske stanice mogu prodrijeti). S razvojem metastaza (širenje tumorskih stanica na druge organe i tkiva) indicirana je kemoterapija i simptomatsko liječenje.

osteoporoza
Ovaj izraz se odnosi na kroničnu bolest karakteriziranu poremećenim metaboličkim procesima u kostima, što dovodi do smanjenja njihove snage. Uzrok osteoporoze kod Crohnove bolesti je povreda crijevne apsorpcije elemenata u tragovima (kalcij, magnezij, fosfor, fluor) i vitamina (D, A, C, E) neophodnih za normalan rast, razvoj i funkcioniranje koštanog tkiva.

Glavne kliničke manifestacije osteoporoze su patološke frakture kostiju koje se javljaju pri izlaganju manjim opterećenjima (koja obično ne uzrokuju nikakva oštećenja). Liječenje bolesti temelji se na potpunoj i uravnoteženoj prehrani (koja sadrži sve potrebne elemente u tragovima i vitamine). Ako to nije moguće (na primjer, s porazom početnih dijelova tankog crijeva), te tvari treba injektirati parenteralno u tijelo (intravenozno ili intramuskularno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

Crohnova bolest i trudnoća

Suprotno uvriježenom mišljenju, zamišljanje i nošenje djeteta s Crohnovom bolesti nije kontraindicirano. Uz pravi pristup liječenju i prevenciji ove bolesti, mnoge žene mogu začeti, roditi i roditi apsolutno zdravo dijete.

Ipak, ne smijemo zaboraviti da je Crohnova bolest kronična autoimuna bolest koja se javlja s oštećenjem ne samo gastrointestinalnog trakta, nego i drugih organa i sustava. Zato je izuzetno važno za oba supružnika u fazi planiranja trudnoće da se podvrgnu temeljitom pregledu, identificiraju sve vrste organskih poremećaja i provedu njihovu ranu korekciju.

Učinak Crohnove bolesti na začeće
U razdoblju remisije, sposobnost žene da zatrudni gotovo je nepromijenjena. Poteškoće se mogu uočiti u razvoju komplikacija same bolesti ili kao posljedica prethodnog liječenja. Na primjer, razvoj adhezija u trbušnoj šupljini (često opažena nakon kirurškog liječenja Crohnove bolesti) može dovesti do kompresije jajovoda, što onemogućuje proces začeća. U ovom slučaju, preporuča se prvo liječiti postojeće komplikacije, a zatim pokušati ponovno začeti dijete.

Učinak Crohnove bolesti na muško tijelo
Prisutnost ove bolesti obično se ne odražava u sposobnosti čovjeka da zače dijete (čak i tijekom pogoršanja). Međutim, prilikom planiranja trudnoće, muškarac treba konzultirati liječnika u svrhu pregleda i mogućih promjena u liječenju. Činjenica je da sulfasalazin (protuupalni lijek koji se često koristi za liječenje i sprječavanje recidiva Crohnove bolesti) ima depresivan učinak na sintezu muških zametnih stanica u testisima, što može uzrokovati oligospermiju (smanjenje broja ejakulata) i mušku neplodnost.

Rješenje ovog problema je zamjena sulfasalazina s drugim protuupalnim lijekom barem mjesec dana prije predviđene koncepcije. Također, tri mjeseca prije začeća, oba partnera trebaju prestati uzimati imunosupresive i citotoksične lijekove (metotreksat, azatioprin i druge lijekove iz ove skupine), budući da imaju toksični učinak na zametne stanice i onemogućuju trudnoću.

Koje poteškoće mogu nastati tijekom trudnoće?
Mnoge studije u ovom području utvrdile su da ako je začeće došlo u razdoblju remisije bolesti, vjerojatnost njegova pogoršanja tijekom trudnoće ne prelazi 30%. Uzrok pogoršanja može biti utjecaj predisponirajućih čimbenika na žensko tijelo (kada je dijeta prekinuta, razvoj intestinalnih bolesti crijeva, pušenje itd.) Ili odbijanje poduzimanja preventivnog liječenja (mnoge žene, bojeći se ozlijediti dijete, odbijaju uzeti bilo kakve lijekove). Važno je napomenuti da su moguće posljedice pogoršanja bolesti tijekom trudnoće mnogo opasnije od posljedica uzimanja profilaktičkih doza protuupalnih lijekova.

Pogoršanje bolesti tijekom trudnoće je nepovoljan prognostički znak. Osim nedostatka hranjivih tvari (zbog narušavanja njihove apsorpcije u crijevu) i anemije (koja je posljedica čestog crijevnog krvarenja), imunološki kompleksi nastaju i cirkuliraju u organizmu majke, što može oštetiti krvne žile u raznim organima, uključujući posteljicu. Ovo stanje se pogoršava činjenicom da trudnica ne bi trebala primati cijeli niz protuupalnih lijekova (uključujući citostatike i imunosupresive). Zbog toga se kod aktivnog oblika Crohnove bolesti značajno povećava rizik od spontanog pobačaja ili rođenja mrtvog fetusa.

Je li moguće rađati s Crohnovom bolesti?

Ako je pri rođenju bolest u potpunoj remisiji, način isporuke se određuje ovisno o postojećim komplikacijama. Na primjer, prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini ili u području karlice je apsolutna indikacija za dostavu carskim rezom. Ako je početak bolesti zabilježen relativno nedavno, ako je bolest blaga i nije praćena razvojem komplikacija, moguće je razmotriti pitanje porođaja kroz porođajni kanal.

Ako je u trećem tromjesečju trudnoće zabilježena povećana aktivnost upalnog procesa, to je također indikacija za operaciju carskog reza. Ako se tijekom ovog perioda pojave komplikacije koje predstavljaju opasnost za majčin život (intestinalno krvarenje, perforacija crijeva), o pitanju njihovog operativnog liječenja odlučuje liječnička komisija i sama pacijentica u svakom pojedinom slučaju.

Prevencija Crohnove bolesti

Budući da nije utvrđen specifičan uzrok Crohnove bolesti, njegova primarna prevencija (čiji je cilj sprečavanje početka bolesti) danas ne postoji. Stoga je glavni fokus na sekundarnoj prevenciji, čiji je cilj sprječavanje egzacerbacija i recidiva bolesti.

Sekundarna prevencija Crohnove bolesti uključuje:

• Uklanjanje faktora rizika. Pacijent treba slijediti dijetu tijekom cijelog života (posebno treba napustiti proizvode koji iritiraju crijevnu sluznicu i često uzrokuju razvoj alergijskih reakcija). Također, takvim se pacijentima savjetuje da prestanu pušiti i pravovremeno i potpuno liječe zarazne bolesti crijeva.

• Preventivna uporaba droga. Za profilaktičke svrhe koriste se isti lijekovi koji se koriste za liječenje pogoršanja bolesti, ali u manjim dozama (mesalazin, 2 grama dnevno, metotreksat u dozi od 25 mg, koji se koristi svakodnevno 3 do 4 mjeseca itd.). Profilaktički tretman propisuje se ponovljenim tečajevima s određenom učestalošću, koji bi trebali osigurati stabilnu remisiju bolesti tijekom cijelog života pacijenta.
• Redovne konzultacije gastroenterologa. Čak i ako je pacijent razvio potpunu remisiju bolesti, preporuča se da posjeti liječnika i da se podvrgne potrebnim pregledima najmanje jednom godišnje (na vrijeme da prepozna znakove moguće aktivacije patološkog procesa). Kada se pojave simptomi bolesti, kao i tijekom prve godine nakon kirurškog liječenja Crohnove bolesti, gastroenterolog treba posjetiti svakih 3 do 6 mjeseci.
• Pravovremeno liječenje recidiva bolesti. Kada se pojave prvi znakovi Crohnove bolesti (čak i na pozadini profilaktičkih doza protuupalnih lijekova), što je prije moguće konzultirajte se s liječnikom, koji će provesti potrebne preglede i propisati tijek liječenja kako bi se spriječilo napredovanje upalnog procesa i oštetilo tkivo crijevnog zida.

Prognoza Crohnove bolesti

Danas je Crohnova bolest neizlječiva, međutim, zahvaljujući kompleksu medicinskih i preventivnih mjera, moguće je postići stabilnu remisiju bolesti koja će osigurati dug životni vijek pacijenta.

Kvaliteta života osoba s Crohnovom bolešću određena je:

• Vrijeme početka bolesti. Što su se prije pojavili prvi klinički simptomi, veća je vjerojatnost agresivnog tijeka bolesti i nepovoljan ishod.
• Ozbiljnost kliničkih manifestacija. Česta pogoršanja bolesti, praćena teškim oštećenjem crijeva i drugih organa, nepovoljan su prognostički znak.

• Vrijeme početka liječenja. Što prije pacijent počne uzimati lijekove, manje će tkiva biti oštećeno upalnim procesom, a prognoza će biti povoljnija.
• Učinkovitost liječenja. Ako se na pozadini uzimanja cjelokupnog spektra lijekova (protuupalnih lijekova, imunosupresiva itd.) Aktivnost upalnog procesa ne smanjuje (ili se blago smanjuje), prognoza je nepovoljna.
• Stupanj suradnje pacijenata. Ovaj je trenutak iznimno važan, jer ako pacijent ne slijedi strogo liječničke upute, prekine liječenje i izloži se čimbenicima rizika (nastavi pušiti, ne slijedi dijetu), prognoza za njega može biti vrlo tužna (do smrti zbog za razvijene komplikacije).

Glavni uzroci smrti za bolesnike s Crohnovom bolesti su:

• obilno (masivno) crijevno krvarenje;
• otrovni megakolon;
• akutna crijevna opstrukcija;
• razvoj malignog tumora;
• perforacija crijeva i razvoj peritonitisa;
• postoperativne komplikacije (krvarenje, infekcija itd.).