Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni su odgovorni za četvrtinu svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, zastrašujuće stanje može završiti ne samo operacijom, nego i smrtnim ishodom.

uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini izgled probušene rupe u stijenci želuca i izlučivanje sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njen dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

• nema liječenja akutnih ulkusa;
• grube povrede prehrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
• teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
• dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i lijekova salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

• tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

• primarni abdominalni šok (kemijska upala);
• latentno razdoblje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

• povećana bol u pacijentu;
• zimice;
• mučnina;
• "Bezuzročno" povraćanje;
• suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u obrascu bolesti. Pacijent se pojavljuje:

• intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
• slabost;
• brže, a zatim niže otkucaje srca;
• pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad i razvojem stanja šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog razdoblja, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog čira dvanaesnika trbušni mišići su zategnuti, pa je osjećaj otežan.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

• lice dobiva normalnu boju;
• puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
• plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
• bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog perioda, pacijenti su uvjereni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevaju prije nego pristanu na operaciju.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bol se vraća u još izraženijem obliku, postaje nepodnošljiv. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Trbuh postaje otečen, dok slušanje crijevnih zvukova sa stetoskopom ima vrlo slabe zvukove, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Temelj dijagnoze perforiranog želučanog čira je detaljno ispitivanje pacijenta i pregled. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova zračnog crijeva po njegovim karakterističnim značajkama (“subfrenički hemilunus”).
2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju lezije. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranog čira na želucu, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišena ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
3. Ozbiljnost pojava peritonitisa i njegova prevalencija.
4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvršiti šivanje malih perforacija, metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

10 dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

1. Dnevna količina obroka do 6 puta u malim porcijama.
2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
5. Također trebate ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu prehranu od 3 do 6 mjeseci.

pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, dobi i komorbiditetom bolesnika.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Perforirani čir

Perforacija, ili perforacija, ulkus želuca nije ništa drugo nego strašna komplikacija čira na želucu i čira na dvanaesniku. Njegova pojava je posljedica činjenice da tijekom dugotrajnog postojanja čira na sluznici pod utjecajem agresivnog želučanog soka, pojavljuju se "korozivne" submukozne strukture i mišićni zid tijela s nastankom probojnog defekta. Kroz defekt, kiseli sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju i infekciju peritoneuma, tj. Peritonitisa.

Perforacija stijenke šupljeg organa može se pojaviti i kod čireva na sluznici jednjaka, malih i velikih crijeva, ali se najčešće perforacija javlja u izlaznom dijelu želuca u području pilorusa iu početnom dijelu dvanaesnika, pa se taj termin najčešće spominje u vezi s čirarom,

Oko 10% svih slučajeva želučanog ulkusa je komplicirano perforacijom. Istodobno se među ostalim komplikacijama perforacija nalazi u 30% - krvarenje, penetracija i malignost čira. Kod žena je perforacija rjeđa nego u muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok perforiranih ulkusa je učinak klorovodične kiseline proizvedene u želucu na postojeći ulcerozni defekt uz postupno uništavanje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti njegovom razvoju:

- jesti u vrlo velikim količinama, istezati želučanu stijenku, kao i jesti hranu koja iritira sluznicu (začinjena, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića),
- snažan fizički stres, doprinoseći naglom povećanju tlaka u želucu,
- pušenje, česti stres,
- trajna upala ulkusa, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje peptičkog ulkusa,
- trajna infekcija želuca s Helicobacter pylori, na primjer, s neučinkovitošću propisanih antibiotika,
- povećana kiselost želuca,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice -, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takve lijekove u bolesnika s peptičkog ulkusa treba primijeniti strogo indikacije i pod zaštitom omeprazola smanjenja proizvodnju klorovodične kiseline, a time i smanjenje kiselosti želuca.

Simptomi perforiranog čira

U kliničkoj slici perforiranog čira, mogu se razlikovati specifični simptomi koji čine triadu Mondora - bol, trbuh poput patke i povijest čira.

Bolovi u trbuhu su akutni, iznenadne prirode, podsjećaju na udar noža ili bodeža, prvo na jednom mjestu u gornjem dijelu trbuha, u području pupčane vrpce ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave boli "bodežom", kod većine pacijenata, u roku od nekoliko dana prije, primjećuje se pogoršanje peptičkog ulkusa, povećanje noćne ili gladne boli i žgaravica.

Doskasto oblikovan trbuh karakterizira jaka napetost trbušnih mišića uslijed prodora želučanog sadržaja na peritoneum koji je obilno opremljen receptorima - tankom seroznom membranom koja oblaže unutarnje organe. Trbuh ne sudjeluje u djelovanju disanja, a pacijent uzima prisilan stav koji malo olakšava bol - leži na boku, dovodeći koljena u želudac.
Prisutnost čira u anamnezi pacijenta s akutnom boli u trbuhu uvijek treba upozoriti liječnika na perforaciju stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija se najizraženija klinička slika, nazvana primarni šok. Pacijent je blijed, krvni tlak je smanjen, bol u trbuhu doseže svoj maksimum.

Nakon 4 do 6 sati bolni sindrom postaje manje intenzivan, napetost trbušnih mišića se smanjuje. Ovo prividno olakšanje povezano je s činjenicom da receptori na peritoneumu postaju netaknuti do podražaja, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju toleranciju bolnih podražaja. Međutim, u ovoj drugoj fazi perforiranog čira, ili u razdoblju imaginarnog blagostanja, koje traje do 12 sati od početka bolesti, brzo se razvija infekcija trbušne šupljine i javlja se peritonitis - treća faza procesa.

Akutno razdoblje tijekom perforiranih ulkusa traje ne više od 4 dana, od tada se razvijaju nepovratne promjene u trbušnoj šupljini, javlja se terminalno razdoblje i smrt.

Dijagnoza perforiranog čira

Klinička slika perforiranog čira specifična je iu većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se temelji na podacima o pritužbama, anamnezi i pregledu pacijenta. Pri pregledu se uočava oštra bol u trbuhu, napetost u trbušnim mišićima i peritonealni simptomi (simptomi iritacije peritoneja).

Ako se sumnja na perforirani ulkus, provode se sljedeće metode ispitivanja:

- opći testovi krvi i urina za otkrivanje znakova upalnog procesa u krvi, za dijagnosticiranje disfunkcije bubrega u terminalnom stadiju,
- biokemijski test krvi, vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinsko vrijeme za otkrivanje abnormalne funkcije jetre i funkcije bubrega, procjena zgrušavanja krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis kao dio hitne pripreme za operaciju,
- radiografija trbušne šupljine kako bi se potvrdila dijagnoza, pri čemu je karakterističan simptom prisutnost plina koji se oslobađa iz želuca u slobodnoj trbušnoj šupljini,
- u slučaju nedostatka pregleda, povijesti bolesti s poviješću čira i radiografskim podacima, propisana je hitna gastroskopija,
- Ako sumnjate da je omentum pokriven rupom sa strane trbušne šupljine, može se provesti dijagnostička laparoskopija ili laparotomija - umetanje u trbušnu šupljinu kroz male rezove endoskopske opreme ili disekcija trbušne stijenke.

Perforirano liječenje ulkusa

Glavna metoda liječenja kirurškog perforiranog ulkusa. Koriste se dvije vrste operacija - šivanje kroz defekt kroz očuvanje želuca i ekscizija čira unutar zdravog tkiva resekcijom (uklanjanje dijela) želuca.

Šivanje perforiranih čireva odnosi se na palijativne (pomoćne) metode liječenja. Primjenjuje se kod mladih bolesnika bez dugotrajne ulcerativne anamneze, u starijoj dobi, s teškim općim stanjem pacijenta, kao iu prisutnosti difuznog peritonitisa, ako je trajanje od početka perforacije više od 12 sati. Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Laparotomija se izvodi u gornjoj trbušnoj stijenci duž središnje linije. Nakon otkrivanja defekta na želučanom zidu, primjenjuju se dva reda šavova, a dio omentuma se spaja na ovo mjesto. U posljednje vrijeme, takve se operacije češće izvode laparoskopski.

Laparoskopsko zatvaranje perforiranog čira na želucu

Gastrektomija je indicirana u slučajevima kada pacijent ima dugotrajni želučani čir, koji nije podložan terapiji lijekovima, a također i ako je operacija otkrila kronični čir koji se ne može zašiti zbog izraženih cicatricial promjena na dnu. Osim toga, resekcija je indicirana u slučajevima sumnje na malignitet (malignost) čira ili perforacije dva ili više čireva u isto vrijeme. Operacija se također izvodi pod općom anestezijom, s istim pristupom, samo volumen operacije sastoji se u uklanjanju dvije trećine želuca u području čira.

Zbog činjenice da se operacije perforacije zida želuca provode hitno, u većini slučajeva liječnici imaju malo podataka o kiselosti, funkciji evakuacije i drugim pokazateljima želuca. Stoga se za vrijeme operacije donosi svaka odgovorna odluka liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebna je anti-ulkusna terapija antimikrobnim lijekovima (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol), kao i inhibitori protonske pumpe (omeprazol), kako bi se smanjila funkcija želučane kiseline.

Način života

Nakon kirurškog zahvata za perforirane čireve, pacijent mora paziti na svoje zdravlje. Da biste to učinili, morate se više opustiti, šetati češće na otvorenom, eliminirati fizički i psiho-emocionalni stres.

Posebno mjesto u postoperativnom razdoblju je dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti vodu samo u malim količinama, jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije nude se pire suhe juhe, tekuće kaše na vodi, žele i nezaslađeni čaj. Deset dana kasnije u dijetu se može dodati nemasno meso, povrće na pari i žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije, čokolada, slatka pića, proizvodi od maslaca, peciva su isključeni iz prehrane. Kruh može jesti samo mjesec dana nakon operacije.

Za ostatak života, kako bi se spriječilo ponavljanje peptičkog ulkusa, pacijent treba prestati pušiti, piti alkohol, gazirana pića, masne, začinjene, slane, dimljene proizvode.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke. To uključuje gnojenje rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod dijafragme, u subhepatičnom prostoru, između crijevnih petlji. Također je moguće razviti krvarenje iz želuca, krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu i crijevnu opstrukciju. Rizik od komplikacija je povećan u starijih bolesnika i kod osoba s imunodeficijencijom.

pogled

Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna - ponavljajuće perforacije želučanog zida nalaze se u manje od 2% bolesnika, a smrtnost je 2–8% slučajeva.

Ako je prošlo više od 12 sati od početka perforacije, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 20-40%.

Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako se hitno ne pruži hitna medicinska pomoć pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja se formira u stijenkama probavnih organa kao rezultat rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzinom munje, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se događa u donjem dijelu trbuha ili u lukovici dvanaesnika, koja se nalazi uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom na to da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti kod perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon pojave simptoma prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod muškaraca mlade dobi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa javlja se kao komplikacija čira na želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkih ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

• poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
• dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
• živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
• često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
• kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
• nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što negativno utječe na sluznicu. Primanje vrlo vruće ili hladne hrane koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže stijenke želuca;
• genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
• jaki fizički napori, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali, a to su: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada nastali zbog drugih čimbenika). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojavom tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (u donjem i na drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

• u peritoneumu (tipični oblik);
• atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
• u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija želučane stijenke u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

• stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
• širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (period lažne bušotine);
• ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i odlikuje se izraženim akutnim bolom u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i odlikuje se imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. U isto vrijeme, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Mišići u trbuhu malo se opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje snažno, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U abdomenu se javljaju udubljenja, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitna operacija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnoj regiji.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca su izravnani zrakom.

Da bi se utvrdila kršenja u kardiovaskularnom sustavu, postavljen je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kada se perforirana operacija čira na želucu može podijeliti u dva glavna tipa:

• sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
• s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

• dob pacijenta i njegovo stanje;
• podrijetlo i mjesto perforacije;
• opseg apscesa;
• vrijeme peritonitisa.

Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje je dodijeljeno pacijentu ako ima dugogodišnji stari čir velike veličine koji se ne može zašiti. Izvodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može postojati i praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Potrošnja alkohola i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stezati liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani želučani čir

Teška komplikacija želučane bolesti - perforirani čir zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spasio život pacijenta

Želučani čir je česta kronična patologija koja je uzrokovana disfunkcijom sluznice i submukozne membrane organa. Bolest je karakterizirana sezonskim egzacerbacijama, komplikacijama nakon poremećaja pacijenta, načinom života koji je propisao liječnik.

Patologija je uglavnom „muška“, ima 1 ženu za 10 bolesnika jačeg spola, što je povezano s fiziologijom ženskog tijela - estrogen izravno utječe na regulaciju sluznice želuca. Komplikacije ulkusa javljaju se u 20% slučajeva, jedna od najopasnijih je perforacija želučanog zida ili perforirani čir. Prema medicinskim statistikama, više od 3 milijuna ljudi podvrgnuto je hitnoj kirurškoj intervenciji u vezi s tom patologijom, od kojih je 6% u opasnosti da ponovno doživi ovo stanje.

Što je perforirani čir

Pojava trajne lezije želučane sluznice u obliku rana (čireva) uzrokovana je kompleksom uzroka. Mehanizam patologije poznat je samo shematski, točni uzroci procesa koji se javljaju u slučaju čira u ljudskom tijelu, moramo samo nagađati. Najčešći čimbenici koji utječu na oštećenje sluznice i submukozne membrane želučanih stijenki su:

• infekcija s Helicobacter pylori;
• nasljeđe;
• život pod stalnim stresom;
• neprikladno ponašanje u prehrani;
• koji žive u nefunkcionalnim uvjetima okoliša.

Uzajamno djelujući, ti čimbenici uzrokuju neravnotežu između elemenata prirodne obrane želučanih membrana (zaštitne sluzi, enzima specifičnih za hranu, regulatora fiziološke kiselosti) i agresivnih sila - želučanog soka, učinka infekcije Helicobacter pylori, pepsina. Dodatni čimbenik su grčevi krvnih žila koje opskrbljuju stijenke želuca, što dovodi do smanjenja njihovih zaštitnih funkcija. Kombinacija uzroka uzrokuje pojavu zona upale s kasnijim uništenjem sluznice želučanog soka.

Dobiveni čir ima veličinu od 10 mm ili više, a utječe ne samo na sluznicu, već i na submukozne slojeve.

Čir na želucu smatra se kroničnom bolešću s nepovratnim učincima. Nakon uspješnog liječenja i zacjeljivanja defekata na sluznici nastaje ožiljak koji potpuno gubi svoje sekretorne funkcije i ne oslobađa želučani sok. Kod pogoršanja bolesti razvijaju se ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Jedan od tih poremećaja je perforacija čira na želucu koja se javlja kod 1 osobe od 10 i moguća je u bilo kojoj dobi. Postoje slučajevi bolesti djece, ali obično kritično razdoblje od 20 do 45 godina. Uništavanje želuca postaje ozbiljno, integritet zidova je slomljen, sadržaj tijela počinje prodirati izravno u trbušnu šupljinu.

Uzroci i simptomi perforacije

Što je perforirani čir i kako je opasan? Komplikacija se javlja kao posljedica rane koja je pretrpjela ranije ili tijekom bolesti. Perforirani čir na želucu je uništenje zida od kraja do kraja, što narušava fiziološku izolaciju sustava. Utjecaj agresivnog želučanog sadržaja na trbušnu šupljinu tvori razvoj peritonitisa, samo što hitno pruža pomoć pacijentu i može spasiti njegovo zdravlje i život u budućnosti.

Simptomi bolesti

Perforacija je akutno stanje i očituje se:

• hiperemija;
• obilno i često povraćanje;
• lupanje srca.

Perforacije želučanih stijenki ne javljaju se asimptomatski, prekursori perforacije želučanih ulkusa se pojavljuju u roku od nekoliko dana i manifestiraju karakteristične znakove pogoršanja čira karakterističnog za pacijenta, pogoršane noću boli, teške žgaravice.

Znakovi perforacije čira manifestiraju se trostrukim znakovima (Mondor simptomi):

• bol;
• tvrdi trbuh;
• dijagnosticiranje peptičkog čira ranije.

Perforirani čir manifestira akutnu, iznenadnu bol (naziva se bodež), koja se fokusira strogo u jednoj točki u gornjem abdomenu, blizu pupka ili u hipohondriju.

Sok i tekućina iz želuca, prskanje na peritoneum (tanke membrane obloge unutar trbušne šupljine i unutarnjih organa), uzrokuju specifičan prenapon mišića trbušne šupljine (duskoobrazni želudac).

Bol se postupno širi po trbuhu, kada pokušate kašljati i želite se okrenuti u krevetu, postaje mnogo gore. Isti se simptom primjećuje kada se lagano pritisne na trbuh.

Vizualni simptomi perforiranog želučanog ulkusa:

• želudac se ne diže u ritmu disanja;
• pacijent je u karakterističnoj pozi - leži na boku, koljena povučena do prsa (položaj fetusa);
• pacijentovo lice blijedi, pojavljuje se pepeljasto-plavičasta nijansa, znoj na čelu;
• pacijent ima hladne udove;
• pacijent povremeno i često diše;
• pri mjerenju tlaka određuje se njegovo naglo smanjenje;
• nakon kratkog pritiska na trbuh i naglog uklanjanja ruke, bol reagira oštrim porastom (Shchetkin-Blumbergov simptom).

Nakon nekog vremena (do 6 sati):

• bol počinje opadati;
• želudac postaje mekši, jer specifični receptori na peritoneumu postaju manje osjetljivi na sadržaj želuca;
• Središnji živčani sustav počinje proizvoditi posebne tvari koje pridonose ublažavanju boli, što uzrokuje da neki pacijenti osjete blago uzbuđenje i euforiju;
• postoji reakcija na simptom Shchetkina Blumberga u dijagnosticiranju abdominalnog zida - opaža se pogoršanje boli;
• uočeno je zaustavljanje crijeva (pareza), čiji su simptomi oticanje i nestanak specifičnih zvukova koji prate peristaltiku;
• jezik i usne pacijenta presušuju;
• puls pacijenta počinje rasti, moguća je aritmija;
• zabilježen je nizak krvni tlak.

Ova faza može trajati 12 od trenutka prvog napada, te je popraćena infekcijom trbušne šupljine, uzrokujući peritonitis.

Nakon prijelaza u treću fazu bolesti utvrđuju se sljedeći znakovi perforiranog želučanog čira:

• pacijent je jako žedan, povraćanje je moguće (rijetko);
• jezik suhi, usne puknu od isušivanja;
• pacijent slabo reagira na liječenje, može se onesvijestiti;
• koža pacijenta je pokrivena specifičnim ljepljivim znojem, boja kože postaje tamna, blijeda;
• tjelesna temperatura pacijenta drži se na gornjim pokazateljima, zatim se naglo smanjuje do normale;
• mijenja se lice pacijenta - značajke postaju oštrije, oči i sljepoočnjaci tonu;
• trbuh je napet i bolan;
• utvrđene su abdominalna distenzija i smanjenje intestinalnog motiliteta;
• bol trajna, ali s izraženim peritonitisom može smanjiti bol;
• tlak i puls su kritično niski;
• respiratorni aritmijski, plitki, česti;
• Odvajanje urina je značajno smanjeno, može se potpuno zaustaviti.

Perforirani simptomi čira na želucu, čije su akutne faze opisane gore, bez pomoći traju 96 sati. Nakon toga, promjene u trbušnoj šupljini, koje se ne mogu ispraviti, dolaze, stanje završava smrću.

Uzroci bolesti

Ako u pacijentovoj povijesti postoji čir na želucu, liječnik bi trebao razmotriti mogućnost perforacije ulkusa ako se pacijent žali na pogoršanje.

Perforirani želučani čir izaziva:

• povreda prehrane, prejedanje (jednokratno) i velika količina hrane u želucu;
• pogoršanje, širenje upalnog procesa u sluznici tijela;
• oštar porast kiselosti u želucu;
• poremećaji prehrane, konzumiranje hrane koja sadrži veliki broj začina;
• korištenje pretjerano vruće ili hladne hrane, proizvoda s popisa zabranjenih;
• neograničeno pijenje;
• preopterećenje ili naglo pojedinačno podizanje gravitacije;
• smanjenje imunološkog otpora tijela.

Čimbenici rizika koji smanjuju razinu imunološke zaštite, dopuštaju infekciju i nekontroliranu reprodukciju Helicobacter Pylori su:

• nedavna teška zarazna bolest;
• produljena izloženost teškom stresu;
• dugotrajan nedostatak sna, rad noću, loša kvaliteta sna;
• uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, smanjenje viskoznosti krvi, hormonalni lijekovi, citostatici;
• pušenje, koje utječe na cirkulaciju krvi u sluznicama dišnih organa;
• prisutnost upalnih bolesti unutarnjih organa.

Utvrđeni znakovi perforiranog čira na želucu zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć.

"Pokriven" čir

U svakom petom slučaju javlja se specifična vrsta perforacije koja nosi naziv “pokrivena”. Razlikuje se time što nakon što mala količina mase izlazi iz želuca u trbušnu šupljinu, rupa u zidu blokira omentum ili dno čira postaje stijenka crijeva, jetre.

Spontano preklapanje rupa s takvim gastro-ulceroznim lezijama moguće je u slučaju:

• mali promjer čira;
• kritično mala količina hrane u organu u trenutku perforacije;
• mala udaljenost između čira i organa na ovom mjestu.

Pokriveni ulkus prolazi kroz tri faze razvoja:

• izravna perforacija zida;
• smanjenje simptoma;
• faza pojave komplikacija.

Kao iu slučaju “klasične” perforacije, perforacija pokrivenog tipa počinje naglo s akutnom boli, stvara se prekomjerna napetost trbušnih mišića. Djelomična je, za razliku od ukupne, s "klasičnom" lezijom i fiksirana je u gornjem dijelu trbuha.

Prilikom prelaska na sljedeću fazu promatra se:

• zatvaranje otvora čepa;
• smanjenje boli;
• smanjena napetost mišića.

Treću fazu pogoršanja karakteriziraju komplikacije u obliku difuznog peritonitisa ili apscesa. Ova vrsta perforacije često se uzima za pogoršanje peptičkog ulkusa i nije dijagnosticirana.

Kada je rupa za perforaciju zatvorena omentumom, popratni simptomi se pojavljuju polako s jakim bolom i nastaje apsces koji se može prepoznati samo ultrazvukom.

Dijagnosticiranje lezije

Budući da je perforacija iznimno ozbiljna i životno opasna lezija i hitna skrb o perforiranim ulkusima želuca i dvanaesnika, pacijentu treba pružiti odmah

Dijagnoza se provodi brzo i uključuje:

• ispitivanje pacijenta (ako je moguće);
• pregled pomoću specifičnih metoda dijagnosticiranja peritonitisa;
• uzorkovanje i opća analiza krvi (određena leukocitozom, povećanje broja leukocita, ubodnih leukocita, visoki ESR);
• analiza urina (pojavljuju se tragovi proteina);
• provodi se biokemijski test krvi (razina bilirubina u krvi, određuje se razina pojedinih globulina), urea;
• EKG očitavanje i očitavanje;
• fluoroskopija trbušne šupljine, koja otkriva nakupljanje plina ispod dijafragme;
• Ultrazvuk koji određuje infiltrate u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru;
• Endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda i koristi se u slučaju nesigurnosti radiografskih snimaka za dobivanje pouzdanih podataka o perforaciji. Provodi se pomoću endoskopa s ubrizgavanjem zraka u trbušnu šupljinu, što omogućuje vizualni uvid u sliku lezije.

Potrebno je razlikovati stanje perforiranog čira od:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučnog mjehura;
• perforacija tumora;
• bolest žučnih kamenaca;
• pogoršanje pankreatitisa;
• trombozu;
• disekcija aneurizme aorte;
• infarkt miokarda;
• upala donjeg pluća;
• patologije pleure;
• pneumotoraks.

Vrste perforiranih čireva

Opisuje se i dijagnosticira nekoliko vrsta perforiranih lezija želučanog zida:

Po vrsti bolesti

Oblik bolesti se razlikuje:

• klasična, u kojoj tekućina iz želuca ističe u trbušnoj šupljini;
• atipični s istekom sadržaja želuca u žlijezdama;
• perforacija s jakim krvarenjem u trbušnu šupljinu i gastrointestinalni trakt.

Po fazama peritonitisa

Utvrđen je perforirani ulkus:

• primarno s razvojem bolnog šoka;
• u fazi peritonitisa s razvojem bakterijske infekcije;
• u fazi remisije s pojavom simptoma "imaginarnog blagostanja";
• u fazi gnojnog peritonitisa.

Prema kliničkim znakovima

Dijagnosticirana perforacija ulkusa kada:

• kronični peptički ulkus;
• kod akutne upale tijela;
• perforacija stijenke želuca s rastućim tumorom;
• helmintijaze;
• poremećaji cirkulacije.

Na mjestu poraza

Određuje se ulceroznim lezijama želuca:

• mali, veliki luk (zakrivljenost);
• prednji, stražnji dio tijela;
• u kombinaciji s crijevnim ulkusom.

Nakon određivanja vrste lezije i dobivanja podataka iz analitičkih ispitivanja propisuje se patološki tretman. Cilj je vratiti fiziološku izolaciju želuca iz trbušnih organa, očistiti je i obnoviti vitalnu aktivnost tijela.

Perforirano liječenje ulkusa

Za liječenje lezija ove vrste koristi se isključivo kirurški način liječenja. Početna faza je prva pomoć pacijentu s:

• povlačenje sadržaja želuca;
• obnavljanje pokazatelja kardiovaskularne aktivnosti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja odabire se put daljnjeg liječenja. U tu svrhu analiziraju se sljedeće:

• vrijeme koje je prošlo od trenutka perforacije;
• kliničke karakteristike ulkusa;
• volumen lezije i ozbiljnost peritonitisa;
• osobine pojedinog bolesnika - spol, dob, opće stanje;
• komorbiditeti, njihova ozbiljnost;
• karakteristike klinike i razina obuke osoblja, tehnička opremljenost bolnice.

Ovisno o tijeku bolesti mogu se odabrati sljedeće vrste operacija:

• s ciljem maksimalnog očuvanja organa (šivanje zidova zahvaćenog organa);
• radikalne metode medicinske intervencije - potpuno uklanjanje ili izrezivanje zahvaćenog dijela.

Maksimalno očuvanje organa i šivanje zida zahvaćenog organa provodi se pomoću:

• opsežni peritonitis;
• teške popratne patologije i visoka dob pacijenta;
• u nedostatku podataka o prenesenom peptičkom ulkusu kod pacijenta.

Tijekom operacije kirurg izlučuje zahvaćena tkiva i rubove čira i spaja zidove organa s dva reda šavova. Nakon obnove integriteta tijela, uspostavljaju se privremeni odvodi. U naknadnom liječenju propisuje se prema vrsti ulkusa.

Ako liječnik smatra da se ne može osigurati integritet organa, tada se izvodi hitna resekcija (uklanjanje većeg dijela) organa. Ova odluka kirurga mora imati važno opravdanje - nakon resekcije osoba postaje invalid.

Indikacije za ovu medicinsku odluku su:

• čirevi kroničnog tijeka i veliki promjeri;
• sumnje na maligne neoplazme;
• mlada ili srednja dob pacijenta;
• nedostatak kritičnih patologija;
• nastanak gnojnog peritonitisa nakon 6 - 12 sati od trenutka bolesti.

Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi dovodi do smrti pacijenta u kratkom vremenu nakon razvoja bolesti. Terapija lijekovima nakon operacije uključuje upotrebu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Postoperativno razdoblje

Glavni način liječenja pacijenta nakon operacije je slijediti strogu dijetu pola godine. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se proširuje i uključuje nove proizvode. Prehrana nije bitno drugačija od one usvojene tijekom egzacerbacije želučanog ulkusa.

Prvog dana nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti. Dan kasnije dodana je mineralna voda bez plina, tekućina, blago zaslađen žele, slab čaj s malom količinom šećera.

U 3 - 4 dana u prehrani unesite:

• slabi kukovi bujona;
• pire od povrća od mrkve, bundeve, tikvice, krumpira;
• polutekuće žitarice iz riže i krupice od heljde;
• jaje (u "vrećici", meko kuhano);
• zračni sufle od svježeg sira.

Nakon 10 dana započnite proširivanje izbornika uvođenjem:

• oguljeno dopušteno povrće;
• jela od mesa pare od nemasnog mesa ili ribe;
• jela od pirea od svježeg sira;
• proizvodi mliječne kiseline bez izraženog kiselog okusa (jogurt).

Nakon 30 dana uvodi se suhi kruh, nakon što se uvede 60 kiselih vrhova i kefira.

Strogo pridržavanje prehrane - glavni način da se osigura oporavak pacijenta nakon bolesti.

Nakon toga, točno izvođenje liječničkih recepata i strogo pridržavanje propisane prehrane omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje peptičkog ulkusa i perforacije.

Perforirani ulkus želuca: simptomi

Perforirani ulkus je ozbiljna bolest koja se javlja u obliku komplikacija čira na želucu ili 12 čira na dvanaesniku. Uz pojavu poruke lumena želuca ili dvanaesnika s trbušnom šupljinom. Nepravilno ili kasno liječenje može dovesti do razvoja peritonitisa. Stoga, kada se prvi simptomi perforiranog čira na želucu trebaju odmah obratiti liječniku.

Perforirani ulkus želuca: simptomi

uzroci

U pravilu se probojni defekt javlja u skupini ljudi koji su se prethodno morali baviti akutnim ili drugim oblicima ulcerozne bolesti.

Postoje mnogi uzroci perforiranih čireva.

Izazivanje razvoja perforiranog čira može:

• intenzivna tjelesna aktivnost;
• pretjerana strast za začinjenom ili slanom hranom;
• prisutnost loših navika;
• povećana kiselost želuca;
• često prejedanje (jesti velike količine hrane preopterećuje želudac);
• razvoj upalnog procesa.

Prema medicinskim istraživanjima, bakterija Helicobacterpylori djeluje kao glavni uzročnik peptičkog ulkusa. Gotovo polovica svjetske populacije zaražena je ovim patogenim virusom. Ali sijanje nije jedini čimbenik koji doprinosi razvoju čira. Smanjenje ljudskog imunološkog sustava može dovesti do negativnog učinka mikroorganizama.

Učestalost perforacije ulkusa varira u rasponu od 2 do 32% ukupnog broja bolesnika i ovisi o različitim parametrima.

Postoje mnogi faktori koji mogu povećati vjerojatnost perforiranog čira. Najčešći su:

• smanjenje zaštitnih funkcija tijela;
• kršenje režima (loš san, neuravnotežena prehrana itd.);
• ozbiljan stres;
• učinci uzimanja određenih lijekova, na primjer, prednizolon, heparin, varfarin, aspirin;

• pušenje (dim cigarete negativno utječe na stanje sluznice želuca, narušava cirkulaciju u tijelu);
• strast prema alkoholu;
• jesti junk food. Masna, dimljena, slana ili začinjena hrana često dovodi do razvoja čira na želucu. Isto se može reći i za previše vruću ili hladnu hranu;
• genetska predispozicija;
• razvoj gastrointestinalnih bolesti, među kojima i gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori u želucu

Savjet! Moguće je povrijediti želudac ili druge organe probavnog sustava, ako uvijek postoji suhi obrok. Takva prehrana u većini slučajeva dovodi do razvoja patologija.

Karakteristični simptomi

Kliničku sliku teško je pomiješati s drugim bolestima, ali u rijetkim slučajevima mogu postojati iznimke. Tijek bolesti je:

• tipično (cjelokupni sadržaj želuca se odmah ulijeva u trbušnu šupljinu pacijenta);
• atipična (rupa u stijenkama želuca, nastala tijekom razvoja bolesti, zatvorena je unutarnjim organom ili omentumom).

Tipični perforirani čir

Tipičan tijek perforiranog čira popraćen je sljedećim simptomima:

• oštra zimica tijela;
• napadi mučnine;
• povraćanje;
• osjećaj suhoće u ustima.

Povraćanje je jedan od mogućih simptoma.

U razvoju patologije, klinička se slika, u pravilu, postupno mijenja. Pacijent ima:

• niži krvni tlak;
• stanje šoka;
• gubitak svijesti na pozadini opće slabosti tijela u kombinaciji s niskim krvnim tlakom;
• ubrzan rad srca (ponekad brzina pulsa može jako varirati);
• osjećaj letargije;
• bol u trbuhu.

S vremenom se stanje pacijenta samo pogoršava. Postoji crijevna opstrukcija, temperatura tijela raste. Ako ne pružite medicinsku pomoć na vrijeme, to stanje može biti smrtonosno.

Atipični tijek bolesti popraćen je povremenim povećanjem boli u trbuhu, čija se lokalizacija može malo razlikovati. Dijagnoza takvih perforiranih ulkusa je mnogo teža. Često se stanje pacijenta poboljšava čim se formira rupa koja se zatvori. Ali s vremenom, tkiva organa koji pokrivaju perforaciju u želucu mogu biti oštećena i uništena. To dovodi do peritonitisa.

Dijagnoza perforiranog čira

Prilikom prvih znakova bolesti odmah se obratite liječniku za dijagnostički pregled, koji uključuje niz aktivnosti:

• rendgensko ispitivanje;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• kompletna krvna slika.

Ako uporaba rendgenskih zraka ne otkriva uvijek patologiju, tada CBC ili endoskopija gotovo nikada ne uspijevaju. Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik će moći napraviti točnu dijagnozu. Nakon toga propisuje liječenje perforiranog čira.

Dijagnoza perforiranog čira

Metode liječenja

Da biste ispravili defekt koji je nastao u stijenci želuca, potrebna je operacija. U tom slučaju, liječnici propisuju vagotomiju ili šivanje čira. Također postoji konzervativna metoda liječenja perforiranog čira (Taylorova metoda), ali je iznimno neučinkovita. Također tijekom liječenja i tijekom razdoblja oporavka, važno je slijediti posebnu prehranu. Razmotrite sve gore navedene metode odvojeno.

Kirurška intervencija

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na izbor načina rada:

• trajanje bolesti;
• značajke ulceroznih lezija (uzrok, mjesto lezije);
• prevalencija peritonitisa;
• prisutnost pratećih bolesti;
• starost i zdravstveno stanje pacijenta.

Zatvaranje perforiranog čira

U većini slučajeva, s razvojem perforiranog čira, liječnici preporučuju klasičnu laparotomiju, u kojoj kirurg reže pacijentov trbušni zid. Također može biti šav na pogođenim područjima, ali samo ako su manji. Nakon operacije slijedi razdoblje oporavka, ali ako se poštuju sve preporuke liječnika, ono ne traje duže od 4 tjedna.

Tretman lijekovima

Ako bolesnik kategorički odbije izvesti operaciju ili je ne može provesti, liječnik propisuje liječenje. Ali za njega postoje posebni zahtjevi, na primjer, pacijent ne smije biti stariji od 70 godina.

U ovom slučaju propisuju se lijekovi protiv bolova, antisekretori i antibakterijski lijekovi. Također se mogu upotrijebiti i lijekovi za uklanjanje virusa Helicobacterpylori. Ova metoda se rijetko koristi zbog niske učinkovitosti. Osim toga, uz liječenje perforiranih želučanih čireva, često se javljaju razne komplikacije, osobito u prisutnosti komorbiditeta.

"De-Nol" kako bi se uklonila bol

Terapijska dijeta

Kao što je ranije spomenuto, za brzi oporavak nakon operacije potrebno je slijediti posebnu prehranu. To je ograničavanje brzih ugljikohidrata, tekućina i soli. 48 sati nakon operacije, pacijent može popiti čaj (ne nužno jak) ili mineralnu vodu. Prehrana je vrlo stroga, ali takve su žrtve u potpunosti opravdane, pogotovo zato što perforirani čir može dovesti do tragičnog kraja.

1,5 tjedana nakon zahvata možete jesti kuhanu mrkvu, bundeve ili krumpir. Ne preporučuje se jesti čvrstu hranu, jer može usporiti proces zacjeljivanja. Odustanite na vrijeme od masne i začinjene hrane. Kruh se može jesti najranije za 30 dana.

Kada slijedite dijetu, morate se pridržavati sljedećih načela:

• jesti često, ali u malim porcijama;
• sva hrana mora biti tekuća ili pire;
• Paru ili kuhajte svu hranu;
• Nije potrebno potpuno isključiti sol iz prehrane, već je uzeti u malim količinama.

Hrana kod perforiranog čira na želucu

Savjet! Trebate slijediti ovu dijetu 4-6 mjeseci. S pravim pristupom, ovo razdoblje će biti dovoljno za potpuni oporavak nakon operacije.

Moguće komplikacije

Nepravilno ili neblagovremeno liječenje perforiranih čireva u većini slučajeva dovodi do smrti tijekom 7 dana od trenutka pogoršanja simptoma. Kirurški zahvat omogućuje smanjenje vjerojatnosti smrti na 6-7% (pokazatelji ovise o popratnim bolestima, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i drugim čimbenicima).

Problemi počinju u trenutku kada je poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža, jer je jaka bol povezana s povećanom kiselošću želuca.

Kao što medicinska praksa pokazuje, što ranije pacijent pristane na kirurški zahvat, to su veće šanse da se izbjegnu ozbiljne posljedice. Na primjer, ako se operacija izvodi u prvih 5-7 sati nakon pogoršanja simptoma, onda je stopa smrtnosti samo 4%, nakon 10-14 sati - 20%. Stoga je nemoguće ignorirati simptome bolesti, jer je vaš život u pitanju.

Perforacija čira na želucu

Kako spriječiti razvoj perforiranih čireva

Postoje mnoge preventivne mjere za sprečavanje razvoja perforiranih čireva. Sve se temelje na promjenama načina života (hrana, odustajanje od loših navika). Sljedeće su učinkovite preventivne mjere.

Tablica. Prevencija perforiranih želučanih čireva.