gastroenterologija

istraživanje

Dijagnostička vrijednost je identifikacija skrivene krvi u fecesu i retikulocitozi periferne krvi, što potvrđuje postojanje krvarenja čira, ali naravno ne isključuje druge gastrointestinalne bolesti s krvarenjem. U prisutnosti anemije, potrebno je istražiti razinu serumskog željeza i kapacitet vezanja željeza za serum. Ako sumnjate, potrebno je istražiti feritin, koji točnije karakterizira sadržaj željeza u tijelu.

Esophagogastroduodenoscopy je najpouzdanija metoda koja omogućuje, uz rijetke iznimke, potvrdu ili odbijanje dijagnoze peptičkog ulkusa. Endoskopski pregled omogućuje otkrivanje ulceroznog defekta, kontrolu njegovog ožiljka, a citološko ili histološko ispitivanje materijala dobivenog ciljanom biopsijom omogućuje procjenu promjena u ezofagogastroduodenalnoj sluznici, pouzdano jamči točnost dijagnoze na morfološkim, pa čak i morfofunkcionalnim razinama. Vrsta ulkusa želuca i dvanaesnika u određenoj mjeri ovisi o njihovoj lokaciji, stupnju razvoja i učestalosti prethodnih egzacerbacija. U akutnoj fazi čir je često zaobljen, rjeđe poligonalan, rubovi ulkusa su obično visoki, ravnomjerni, jasno definirani, nagib kratera ulkusa je strm. U blizini benignog čira sluznice je edematozno i ​​hiperemično, ima izgled podignutog jastuka, koji je jasno ograničen od okolne sluznice i uzdiže se iznad njega. Dubina ulkusa može biti različita, njihovo dno je često prekriveno bjelkastom ili žućkastosivom patinom, ali s krvarenjem čira plak može biti potpuno ili djelomično hemoragičan. Endoskopskim znakovima često je teško, a ponekad i nemoguće, razlikovati kronični čir od akutnog ulkusa.

U slučaju čira na želucu, višestruka biopsija s rubova i dna čira, histologija i citološka citologija su obvezni, a kod čira na dvanaesniku nije nužna biopsija osim ako se ne predlože rijetki uzroci bolesti (Crohnova bolest, limfom i ektopično tkivo gušterače). Ako se pojave simptomi koji odgovaraju prethodnom pogoršanju čira na gušterači, što je potvrđeno endoskopskim pregledom, liječenje se može provesti bez endoskopije. A s kasnijim egzacerbacijama ili kad postoji stalna bol, pokazano je da endoskopija s biopsijom isključuje rijetke uzroke ulceracije. Ako je u vrijeme krvarenja otkriven želučani čir, nakon ponovljene endoskopije s ciljanom biopsijom (uz histološke citološke studije) provodi se nakon zaustavljanja krvarenja.

U slučaju čira na želucu, endoskopski pregled s biopsijom provodi se tijekom procesa liječenja (ne prije 3-4 tjedna, češće nakon 5-6 tjedana) i nakon završetka, čak i ako je čir ozdravio. Ako se čir ne ošteti, tada se ponavljaju endoskopska ispitivanja (uz biopsiju, histologiju i citologiju) sve dok se čir ne ozlijedi.

Čir u fazi ozdravljenja karakteriziran je smanjenjem upalne osovine periutteroze, ponekad konvergencija nabora prema ulkusu. Čir na ulkusu često poprima ljuskasti ili ovalni oblik; njegova se dubina smanjuje. Oko čira smanjuje se područje hiperemije i edema. Zacjeljivanje ulkusa često je popraćeno odbacivanjem fibroznog plaka, a pronađeno je i granulacijsko tkivo.

U određivanju remisije peptičkog ulkusa potrebno je procijeniti ne samo stanje ožiljka, nego i sluznicu želuca i dvanaesnika.

Obvezna studija za bolesnike s peptičkim ulkusom je određivanje helicobacter pylori u biopsiji iz antruma i tijela želuca, a ponekad i iz duodenuma.

Rendgenska studija u dijagnostici peptičkog ulkusa, posebice čira na želucu. To je od sekundarne važnosti, a ako je otkriven želučani čir, ipak je pokazano endoskopsko ispitivanje s višestrukom ciljanom biopsijom, histološkim i citološkim istraživanjima da se razjasni dijagnoza.

Ostale studije provode se prema posebnim indikacijama, ovisno o težini simptomatskih manifestacija glavnih i pridruženih bolesti.

Najčešća lokalizacija želučanih ulkusa je manja zakrivljenost, pilorična i prepilorična sekcija, rjeđe stražnji zid, subkardijalni i srčani dio. Duodenalni ulkusi su obično lokalizirani u žarulji. Kronični ulkusi u većini slučajeva su jednostruki, barem dvostruki ili višestruki. Povremeno se čirevi lokaliziraju istovremeno u želucu i dvanaesniku (u 6% slučajeva).

Dijagnoza želučanog ulkusa i duodenalnog ulkusa

Kontrolni endoskopski pregled kako bi se potvrdilo moguće ožiljke ulkusa s lokalizacijom čira u dvanaesniku, obično se provodi samo uz potpuno odsustvo simptoma, uključujući lokalnu bol tijekom duboke palpacije, a lokalizacijom ulkusa u želucu, razdoblja ponovljenog endoskopskog pregleda određuju se uzimajući u obzir rezultate histološkog ispitivanja. displazija, održavaju se nakon 3-4 tjedna od početka liječenja, au odsutnosti nakon 6-8 tjedana).

U bolesnika s duodenalnim ulkusom može se razviti čir na želucu koji je povezan s širenjem infekcije helikobakterom i aktivnom upalom iz antruma na tijelu želuca s razvojem atrofije žlijezda i smanjenjem proizvodnje kiseline. S tim u vezi, smanjuje se rizik od ponovnog javljanja duodenalnog ulkusa, a povećava se i rizik od razvoja čireva u tijelu želuca. Tijekom tog razdoblja, čir na želucu se često otkriva kod pacijenta koji je patio od čira na dvanaesniku prije mnogo godina. Ali ovaj proces je spor.

Čirevi piloričnog kanala ili pilorični čirevi zauzimaju posebno mjesto među gastroduodenalnim ulkusima: karakterizirani su stalnim recidivom, nestabilnim kratkim remisijama, čestim komplikacijama (krvarenje, stenoza). Vodeći simptom je bol, obično kasno, "gladno", noć, koja zrači u leđa ili gornju lumbalnu regiju. Često bol prati mučnina i povraćanje. Često se javlja pad tjelesne težine, kasni „prskanje“, lokalna palpacijska bol u piloroduodenalnom području. Da biste potvrdili dijagnozu rendgenskog pregleda obično nije dovoljno, budući da je pilorus mali (do 2 cm dugačak), prolaz barijeve suspenzije se provodi brzo, a puffy-upalni i spastični procesi otežavaju punjenje ulcerativnog kratera kontrastnim sredstvom. Osim toga, čirevi piloričnog užeta popraćeni su izraženom upalom periulceroze s deformacijom izlaznog dijela želuca (asimetrično mjesto primata, različite zakrivljenosti i deformacije piloričnog kanala).

Uz gastroduodenoskopiju, čirevi piloralnog kanala otkriveni su u gotovo 100% slučajeva, ali ponekad je potrebno ponovno pregledati bolesnika tijekom 5 do 7 dana. Čirevi i erozija najčešće se nalaze na manjoj zakrivljenosti, rjeđe - na stražnjim i prednjim zidovima. Ako se ulceracija proteže do cijelog kanala i ode u duodenum, tada se limfom mora isključiti. Rezultati histološke studije sluznice želuca i dvanaesnika u svim slučajevima potvrđuju prisutnost helikobakter-pozitivnog kroničnog aktivnog antralnog gastritisa i proksimalnog duodenitisa. Pokazatelji želučane sekrecije kod ovih bolesnika najčešće su slični onima u bolesnika s čira na dvanaesniku.

Čirevi gornjeg dijela želuca najčešće se nalaze kod muškaraca u dobi od 40 godina i starijih. Glavni simptom je bol s lokalizacijom iza xiphoidnog procesa, s čestim širenjem u retrosternalni prostor iu području srca (pseudo-stenokardija). Ponekad je bol lokaliziran u epigastričnom području, u lijevom i desnom hipohondriju. Bol nestaje prilično brzo sa štedljivom prehranom i antacidnom terapijom. Ponekad pacijenti s tom lokalizacijom čireva imaju žgaravicu, mučninu, slinu, gorčinu u ustima. Ako se sumnja na čir na gornjem dijelu želuca, potrebno je endoskopsko ispitivanje.

Žučni ulkusi su mnogo puta rjeđi od čireva u početnom dijelu dvanaesnika. Njihova pojava je također najčešće povezana s kontaktom sluznice s HCl i sa kolonizacijom helicobacter pylori u mjestima želučane metaplazije. Istovremeno, nije isključena uloga u pojavljivanju recidivirajućih ulkusa i drugih čimbenika (pušenje, stres, uzimanje NSAIL-a itd.). Češće su bolesni mladići.

Glavna manifestacija čireva nakon bulbarnog perioda je bol, ali bol (gladna, noćna) u većini slučajeva je lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu trbuha, šireći se na leđa, kralježnicu. Bol je često bolna, postupno se povećava, rijetko je paroksizmalna. Prihvaćanje antacida, kao i povraćanje, pomaže u smanjenju boli, ali vrlo rijetko potpuno nestaje. Bol se oslobađa samo pod utjecajem liječenja. Obično je popraćena žgaravicom, gorčina u ustima i mučnina, povraćanje i gubitak tjelesne težine s čirevima ove lokalizacije su rijetki. Posljednji simptomi pridružuju se duodenostasis.

Karakterističan znak postbarnih čireva je akutno i ponavljajuće ulcerozno krvarenje, koje se očituje kredom, povećava slabost, znojenje, vrtoglavicu, "mreškanje", suha usta, palpitacije, mučninu i druge simptome akutne postemoragijske anemije. Bolni sindrom istovremeno slabi, a ponekad se i potpuno zaustavlja. Često se tijekom palpacije određuje napetost mišića u epigastriju desno od srednje linije, lokalna bol i pozitivan simptom

Anatomska blizina ulkusa i periulcerozne upale na glavi gušterače, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala i desnog bubrega može uzrokovati pogrešnu dijagnostiku kolecistitisa, pankreatitisa i bubrežne kolike.

Jedan od znakova čireva koji nisu luk u luku može biti žutica zbog upale periulceroza, koja se proteže do sfinktera glavne duodenalne papile (Oddijeve sfinktera), prodiranja ulkusa u gušteraču s razvojem reaktivne upale u njoj, koja istiskuje zajednički žučni kanal i prekida protok žuči iz sylvule. Reaktivni pankreatitis, koji se javlja u bolesnika s postbarskim čirevima, prati intenzivna visceralno-somatska bol u lijevoj polovici trbuha.

Naglašeni upalni proces u dvanaesniku može dovesti do stvaranja opsežnih adhezija na žuč i druge organe.

Endoskopija s biopsijom najpouzdanija je metoda za dijagnosticiranje postbulbarnih čireva duodenuma. Promjer ulkusa rijetko prelazi 0,6-0,8 cm, imaju zaobljen ili polu-ovalni oblik. Rubovi čireva su jasni, ujednačeni, podignuti. Oko ulkusa nalazi se periulcerozna zona upale (hiperemija, edem, submukozalna krvarenja), njihovo dno je glatko, prekriveno žuto-zelenim ili bjelkastim cvatom. Uz sluznicu ulkusa obično je uključen i upalni proces. Da bi se isključio Zollinger-Ellisonov sindrom, potrebno je odrediti razinu gastrina na prazan želudac. Na temelju histološkog ispitivanja uzoraka biopsije isključena je Crohnova bolest i limfom. tuberkuloza i ektopična gušterača.

Rendgenska metoda za dijagnostiku postbarnih čireva je sekundarna važnost.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostička serija za vodeći simptom "epigastrična bol". rak

želudac. Muškarci od 5-6 desetljeća života, koje karakterizira dobro zdravlje, češće su bolesni. Bolesti želuca u povijesti nisu tipične.

Prolivena je epigastrična bol, ne intenzivna. Smanjen apetit. Opipljivi umjereni bolovi u epigastriju. Rendgenski snimak želuca: "defekt punjenja", "isprekidana priroda" nabora sluznice, "bez olakšanja", ukočenost stijenke želuca. U sumnjivim slučajevima, sadržaj informacija metode poboljšan je korištenjem parijetografije, dvostrukog kontrasta, farmakoloških testova. Fibrogastroskopija: nedostatak pokretljivosti, "atipični" reljef sluznice u zahvaćenom području. U primarnom ulceroznom obliku: čir s nejednakim, neravnim dnom, krutim nabora sluznice s njihovim "lomom" na rubu ulkusa. Upalna infiltracija rubova ulkusa raka nije tipična. Cilj biopsije (prema LI Aruin, potrebno je uzeti najmanje 6-8 komada tkiva iz sumnjivih dijelova sluznice): morfološka slika raka želuca. U krvi: povećana ESR, normo- ili hipokromna anemija. Cal: Gregersenova pozitivna reakcija. Sadržaj želuca: anacidno stanje. U primarnim ulcerativnim oblicima raka želuca, razina kiselosti može biti normalna.

Kasni simptomi raka želuca: stalni pritisak epigastričke boli, kaheksija, povraćanje krvi, melena, vrućica, opipljiv tumor.

Kronični gastritis. Epigastrična bol je umjerena, povezana s unosom hrane. Klinika je u prvom planu dispeptički sindrom. Opipljiva umjerena difuzna bol u epigastriju. Izlučivanje želuca je normalno ili smanjeno. Dijagnoza je potvrđena fibrogastroskopijom ciljanom biopsijom želučane sluznice (identifikacija morfološkog tipa bolesti).

Kronični kolecistitis, kolelitijaza. Preventivna prevalencija žena s prekomjernom težinom. Maksimalna bol - ne u epigastriju, niti u desnom hipohondriju. Bolovi dosadni, prešani, popraćeni mučninom i povraćanjem. Groznica. Uz prolaz kamena - sindrom opstruktivne žutice. Krv: umjerena leukocitoza, povećana ESR. Duodenalna intubacija: veliki broj leukocita u dijelovima B. Ultrazvučni pregled žučnog mjehura: područja povećanja odjeka signala zbog kamenja, zadebljanja zida, povreda kontraktilnosti. Kolecistogrami: defekt punjenja u prisustvu kamenja, hipotonične ili druge vrste diskinezije.

Kronični pankreatitis. Kod žena se obično kombinira s kroničnim holecistitisom. Povijest muškaraca je često zlouporaba alkohola. Bolovi u epigastriju, u lijevoj hipohondriji, "šindre", mučnina, podrigivanje. Eksacerbacije izazvane unosom alkohola, masne hrane. Tijekom pogoršanja boli, oni su lišeni "ulceroznog ritma", pogoršanog nakon jela. U mnogih bolesnika - gubitak tjelesne težine, proljev sa steatorrheom, prolazna hiperglikemija. Palpator je prosuo bol u epigastriju, u projekciju gušterače. Periferna krv se malo mijenja. Povećana aktivnost a-amilaze, tripsina, serumske elastaze,? -Amilaze urina. Ultrazvučni pregled: znakovi zbijanja tkiva pankreasa, u nekim slučajevima - pankreatolitijaza.

Dijafragmalna kila. Bolna epigastrična bol, iza xiphoidnog procesa, pogoršana u horizontalnom položaju i nakon jela, nestaje tijekom vertikalizacije; podrigivanje nakon jela. Dijagnoza se provjerava radiografskim pregledom u vodoravnom položaju s spuštenom glavom.

Sindrom dispepsije bez čira. Epigastrična bol umjerenog intenziteta, koja nije jasno povezana s unosom hrane, varira u trajanju od dana i sati do minuta.

Obrok i antacidi ne zaustavljaju bol. Noćne i gladne boli nisu karakteristične. S detaljnim ispitivanjem moguće je identificirati psihogenu uvjetovanost epigastrične boli, njihovu kombinaciju s boli duž jednjaka, jezikom, "grudanjem u grlu", respiratornim poremećajima. Palpacijski bol u epigastriju, difuzna bol u abdomenu, nizak prag osjetljivosti na bol. Radiografija želuca: motorno-evakuacijska disfunkcija (AV Frolkis). Endoskopija: patologija nije otkrivena ili je izražen vaskularni uzorak, podcrtani nabori.

Diferencijalna dijagnostička serija za vodeći simptom "akutni gastroduodenalni ulkus". Izgorjeli "ulkus stresa" klinički se može odmah manifestirati kao krvarenje, perforacija. Lokalizira se na manjoj zakrivljenosti želuca, u žarulji 12 duodenalnog ulkusa.

"Steroidni" ulkus kao komplikacija glukokortikoidne terapije pojavljuje se kada je peptički defekt lokaliziran u duodenumu s tipičnom boli; čir na želucu je često asimptomatski. Endoskopski defekti sluznice su plosnati, klinastog oblika (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikacije: krvarenje, penetracija.

"Aspirin", "butadion", "indometacin" čir je češće lokaliziran u želucu. Možda kombinacija jednog ulkusa s višestrukim erozijama. Klinika: bol, mučnina, podrigivanje i povremeno povraćanje. Komplikacije: krvarenje. Ukidanjem kauzalnog lijeka moguće je spontano zarastanje čireva i erozija.

Čir na želucu (u kombinaciji s erozijama, krvarenjima) tijekom infarkta miokarda može se formirati u akutnom razdoblju (1-2 dana bolesti), 3-8 dana (kao dio gastrointestinalnog sindroma kao komplikacija infarkta miokarda), rjeđe kasnije. Klinika: bol, dispeptički sindrom. Komplikacije: krvarenje, penetracija.

Čir želuca ili dvanaesnika s stenozom celiakalnog stabla aterosklerotske geneze. Dob bolesnika je starija ili senilna. Klinika: bol bez jasnog ritma ulkusa. Komplikacije: krvarenje.

Čir na želucu, mala zakrivljenost, čir na dvanaesniku u bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća. Klinika: dispeptički sindrom, vjerojatno asimptomatski. Komplikacije: krvarenje, penetracija, perforacija.

Hepatogeni ulkus u cirozi jetre, kronični aktivni hepatitis. Tečaj MaloSymptom (dispeptički sindrom).

"Uremički ulkus" klinički malo napreduje simptomatski.

Čir kod reumatoidnog artritisa, eritremija, kronični pankreatitis javlja se s dispeptičkim, bolnim sindromom. Može biti komplicirano krvarenjem, perforacijom, penetracijom.

Duodenalni ulkus s hiperparatiroidizmom karakterizira teški tijek, jak bolni sindrom i česte komplikacije (krvarenje, perforacija, stenoza pilorusa). Dijagnoza se olakšava razmatranjem kliničke slike cjelokupne bolesti: žeđ, poliurija, gubitak težine, spontane frakture, bubrežne kolike zbog urolitijaze, velik broj kalcija u krvi, izlučivanje kalcija u mokraći. Visoka koncentracija paratiroidnog hormona u krvi u istraživanju radioimunološke metode.

Čirevi u gastrinomima gušterače (Zollinger-Ellisonov sindrom). Klinika: intenzivni, uporni bolovi u epigastriju, proljev sa steatorom. Vrlo velik broj želučane sekrecije, hemoragije, višestruko stalno ponavljajućih čireva i erozije duodenuma i želuca. Otpornost na terapiju protiv ulkusa. Komplikacije: krvarenje, perforacija.

Diferencijalna dijagnoza. Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaesnika.

Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaesnika.

Karakteristične (YAB 12pk), gladne i noćne boli, podrigivanje kiselim, smrdljivim stolicama s komplikacijama krvarenja. U 8-10% slučajeva moguća je asimptomatska YAB, kada se perforacija odvija u pozadini potpunog blagostanja, bez prethodnih simptoma. Jedan od glavnih simptoma perforacije ulkusa je odsustvo jetrene tuposti u udaraljkama, što ukazuje na prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini ispod kupole dijafragme na desnoj strani, otkrivenog rendgenskim pregledom pacijenta na lijevoj strani ili stajanju.

Odlikuje se ponovljenim napadima akutne boli u desnom hipohondriju, koje prate groznica, ponavljajuće povraćanje, a ponekad i žutica. S razvojem peritonitisa, diferencijalna dijagnoza je teška, ali video endoskopska tehnika pomaže u prepoznavanju uzroka bolesti. Objektivno, napetost mišića može se otkriti samo u desnoj ilijačnoj regiji, gdje se ponekad određuje povećana, napeta i bolna žučna kesica. Zabilježeni su pozitivni simptomi Ortnera, simptom phrenicusa, visoka leukocitoza, tahikardija.

Početku bolesti prethode greške u prehrani (uzimanje masne, začinjene, bogate hrane, alkohola). Karakterizira ih iznenadna pojava herpskih bolova, praćena nekontroliranim povraćanjem želučanog sadržaja žučom. Pacijent vrišti od boli, ne pronalazi udoban položaj u krevetu. Objektivno: trbuh je otečen, mišići peritoneuma trbušnog zida su pod stresom, peristaltika je oslabljena. Otkriveni su pozitivni simptomi Voskresenskoga i Mayo-Robsona. U krvi postoji leukocitoza s pomakom na lijevo, visokim indeksom amilaze, a ponekad i bilirubinom. Video endolaparoskopijom, plakovi masne nekroze nalaze se na peritoneumu iu većem omentumu, hemoragičnom izljevu, gušterači s crnim krvarenjima.

Početak upale slijepog crijeva karakterizira pojava boli u epigastriju (ili pupčana regija - simptom Kochera), lokalizacija u desnoj ilijačnoj regiji. Bolovi su lošiji kada hodate. Simptomi peritonealne iritacije postaju pozitivni, tjelesna temperatura raste. U uznapredovalim slučajevima razvija se lokalna, a zatim difuzna gnojna peritonitisa, čija je uzrok može perforacija destruktivno modificiranog dodatka. Da biste potvrdili dijagnozu, ponekad postoji potreba za video endolaposcopijom ili medijanom laparotomije.

Akutna crijevna opstrukcija.

Bolovi u trbuhu su paroksizmalni, grčevi. Tu je hladan znoj, bljedilo kože (sa davljenjem). Bolovi se mogu povući: na primjer, došlo je do torzije, a zatim je izravnano crijevo, što je dovelo do nestanka boli, ali nestanak boli je vrlo podmukli znak, budući da kod davljenja CN postoji nekroza crijeva, što dovodi do smrti živčanih završetaka, dakle do nestanka boli.

Pojavljuje se ponavljano povraćanje, prvo sa sadržajem želuca, zatim sa sadržajem od 12 p. (povraćanje žuči je od 12 pk). Nakon toga dolazi do povraćanja s neugodnim (fekalnim) mirisom. Jezik je suh. Trbušna distenzija i asimetrija, zadržavanje stolice i plina.

Čuje se crijevna buka, čak i na daljinu, vidljiva je pojačana peristaltika. Možete osjetiti napuhanu petlju crijeva (simptom Val). Potrebno je istražiti bolesnike po rektumu: ampula rektuma je prazna (Grekovljev simptom ili "Obukovljev bolnički simptom").

Pri pregledu ne-kontrastne fluoroskopije abdominalnih organa otkrivene su Kloyberove zdjele.

Tromboza mezenteričnih žila.

Karakterizira ga iznenadni bol u trbuhu bez ikakve lokalizacije. Pacijent je nemiran i žuri u krevetu. Intoksikacija i arterijska hipotenzija brzo se razvijaju, pojavljivanje tekućih stolica s nečistoćama u krvi je moguće, ali češće nema stolice. Želudac je otečen bez napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, peristaltika je odsutna. Tahikardija, često fibrilacija atrija. Video endolaparoskopija se izvodi u dijagnostičke svrhe, u kojoj se vizualiziraju hemoragijski izljev i nekrotične promjene u crijevnim petljama.

Pilinga aneurizme abdominalne aorte.

To je češće u starosti zbog aterosklerotskih promjena u ovoj aorti. Početak bolesti je akutan, s teškom epigastričnom boli. Trbuh nije otečen, ali postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Prilikom palpacije trbuha može se odrediti bolna, slična tumorima pulsirajuća formacija, preko koje se čuje grubi sistolički šum. Također je obilježena tahikardija uz smanjenje krvnog tlaka. Pulsacija ilealnih arterija je slaba ili odsutna, donji udovi su hladni. Uz sudjelovanje u procesu bifurkacije aorte i usta bubrežnih arterija, otkriveni su znakovi akutne ishemije bubrega, anurija s povećanjem znakova zatajenja srca.

Akutni infarkt miokarda.

Abdominalna (gastralgična) varijanta početka infarkta miokarda (MI) češća je u stražnjem dijafragmatskom (nižem) MI, koji se očituje intenzivnom epigastričnom boli ili u desnom hipohondru, desnom abdomenu. U isto vrijeme dolazi do povraćanja, nadutosti, proljeva, crijevne pareze. Palpacija trbuha obilježena napetošću i bolnošću prednjeg trbušnog zida. Potrebno je razlikovati ovu varijantu od pankreatitisa, perforiranog čira na želucu, kolecistitisa, upale slijepog crijeva, opstrukcije crijeva i toksikoinfekcije koja se prenosi hranom. Dijagnoza ove varijante miokardijalnog infarkta napravljena je na temelju EKG-a u dinamici, resorpcijsko-nekrotičnog sindroma, pojave markera nekroze miokarda, razmatranja biokemijskih promjena karakterističnih za akutne bolesti trbušnih organa, fizičkih promjena kardiovaskularnog sustava (aritmije, pad krvnog tlaka, gluhoća srčanog zvuka). ).

Kada jasno definirana klinička slika bolesti slijedi sljedeću taktiku:

· Stalno (satno) promatranje pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku abdominalnog sindroma i srčane manifestacije bolesti;

· Ponovljeni ponavljani EKG snimci, uključujući i vodstva do neba;

· Dinamička kontrola ciljnih biokemijskih parametara;

· Nadgledanje takvih pacijenata zajedno s kirurgom;

· Nakon toga, nakon što pacijent napusti ozbiljno stanje, temeljit pregled probavnog trakta.

Donja upala pluća i / ili upala pluća.

Akutni početak karakteriziraju znakovi upale plućnog tkiva (kašalj, bolovi u šavovima u prsima, znakovi trovanja, povezanost boli s činom disanja). U dijagnozi pomaže rendgenski pregled prsnog koša, u sumnjivim slučajevima - endovolaproskopija.

Liječenje.

Pitanje upotrebe lijekova za bol u trbuhu vrlo je komplicirano. Neki ljudi smatraju da greška ne zaustavlja akutni bol u trbuhu u pretpozornom stadiju zbog rizika ublažavanja slike akutne kirurške patologije, što može otežati dijagnozu. Pobornici olakšavanja boli vjeruju da adekvatno rano ublažavanje boli može spriječiti razvoj bolnog šoka.

Rezimirajući, možemo reći da u slučaju abdominalnih bolova uzrokovanih akutnim bolestima trbušnih organa, uvođenje analgetika je još uvijek kontraindicirano na pretpozitivnom stadiju. Složenost diferencijacije kirurške patologije od ne-kirurške u ovoj fazi je vrlo relevantna, zbog čega se, u slučaju bilo kakvih manifestacija abdominalne boli, treba, ako je moguće, suzdržati od primjene analgetika dok se ne razjasni klinička situacija.

Za žučnu koliku, kolestazu, bubrežnu ili ureteralnu koliku, sindrom iritabilnog crijeva moguće je koristiti antispazmodična sredstva. Infuzijska terapija u pretpozornom razdoblju služi samo za siguran prijenos pacijenta u bolnicu. U tu svrhu koriste se reopoliglukin, disol, trisol, 5% otopina glukoze, fiziološka otopina natrijevog klorida.

Prevencija.

Zbog sigurnosti i prevencije teških komplikacija, bolesnici s bolovima u trbuhu za koje se sumnja da imaju "oštar trbuh" podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Intenzivni ascites

Ascites (iz grčkog "askos" - vrećica, vreća) je stanje u kojem postoji patološka akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.

Etiologija ascitesa u 90% slučajeva povezana je s kroničnim bolestima jetre: portalnom hipertenzijom (razvijenom zbog ciroze jetre), alkoholnim hepatitisom, opstrukcijom jetre (Budd-Chiari sindrom).

Ostali uzroci ascites uključuju (zatajenja srca, ograničavajuće perikarditis) srčanih bolesti, maligne neoplazme (karcinomatoza, pseudomyxoma peritoneum), u peritoneum bolesti (infektivni peritonitis), tešku hipoalbuminemije (nefrotski sindrom) i drugih bolesti (tumori i ciste jajnika, gušterače, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, myxedema).

U patogenezi ascitesa s cirozom jetre povećava se aktivnost renina, aldosterona, angiotenzina, vazopresina u krvi, kao i aktivnost simpatičkog živčanog sustava.

Kako bi se objasnio razvoj ascitesa s dekompenziranim oštećenjem jetre koji se javio s portnom hipertenzijom, predložene su 3 glavne teorije.

Teorija "prekomjernog punjenja vaskularnog dna" ističe tvrdnju da je osnova za razvoj ascitesa povećanje reapsorpcije Na + u bubrežnim tubulima, očito pod utjecajem određenog "podražaja" iz zahvaćene jetre. Povećana reapsorpcija natrija popraćena je povećanjem volumena plazme.

Osnovna pozicija druge teorije (teorija "nedovoljnog punjenja vaskularnog sloja") jest da se na početku formiranja ascitesa na pozadini portalne hipertenzije i hipoalbuminemije smanjuje volumen intravaskularne tekućine, što dovodi do aktivacije mehanizama Na + -detiranja.

Teorija "periferne vazodilatacije" je modificirana teorija "nedovoljnog punjenja vaskularnog sloja" i, prema suvremenim konceptima, je najrazumnija. Zagovornici te teorije sugeriraju da je uzrok ascitesa razvoj arteriole dilatacije, praćen povećanjem kapaciteta vaskularnog dna, smanjenjem efektivnog volumena plazme i kompenzacijskim povećanjem reapsorpcije Na + u bubrezima.

Razvoj ascitesa kod malignih tumora i infekcija s peritonealnim lezijama. Kod raka je moguće nekoliko mehanizama ascitesa:

zbog hematogene ili kontaktne metastaze s razvojem peritonealne karcinomatoze i sekundarne upalne eksudacije; kao rezultat kompresije ili klijanja tumora limfnog odljeva; s porazom velikih krvnih žila (na primjer, s razvojem Budd-Chiari sindroma); zbog masivnog oštećenja jetre.

Infektivni peritonitis (najčešće tuberkulozni) prati izlučivanje tekućine bogate proteinima u trbušnu šupljinu i difuziju vode iz krvotoka duž gradijenta onkotskog tlaka.

Klasifikacija.

Ascites je klasificiran ovisno o količini tekućine, prisutnosti infekcije ascitnim tekućinama i odgovoru na terapiju lijekovima.

Po količini tekućine u trbušnoj šupljini:

· Značajni (intenzivni, masivni ascites).

Prema infekciji sadržaja:

· Spontani bakterijski peritonitis.

Prema varijanti odgovora na terapiju lijekovima:

· Prihvatljiva terapija lijekovima;

· Vatrostalni (torpidni na tretman) ascites.

Kriteriji za rezistentni (refraktorni) ascites su odsutnost gubitka tjelesne težine pacijenta ili smanjenje od manje od 200 g / dan tijekom 7 dana u pozadini dijete s niskim sadržajem soli (5 g soli dnevno) i intenzivna terapija diureticima (spironolakton u dozi od 400 mg / dan i furosemid na 160 dana). mg / dan), kao i smanjenje izlučivanja natrija u urinu manje od 78 mmol / dan. O rezistantnom ascitesu se također govori u slučajevima kada se ne oporavi ili se ne vrati brzo nakon laparocenteze, ili komplikacija terapije diureticima ne dopušta propisivanje diuretika u učinkovitim dozama. U praksi se kriteriji za otpornost ascita otkrivaju u manje od 10% bolesnika s cirozom.

Klinika.

Ascites se može pojaviti iznenada ili razviti postupno tijekom nekoliko mjeseci. Mala količina ascitne tekućine ne može uzrokovati simptome.

Ascites može biti popraćen osjećajem težine i boli u trbuhu, nadutosti. Kada pacijent poveća volumen tekućine u trbušnoj šupljini, pojavljuju se sljedeći simptomi: poteškoće u savijanju torza, otežano disanje pri hodanju, oticanje nogu, nadutost, povećanje težine, inverzija pupka ili pupčane kile; muškarci imaju edem skrotuma, žene mogu imati otečenost velikih usana.

Kod pregleda bolesnika s ascitesom u volumenu većem od 500 ml može se otkriti tupost udarnog zvuka i fluktuacija (simptom koji ukazuje na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

Udar trbuha otkriva tupost na bočnim dijelovima trbuha, au sredini je zvuk bubnja. Pomicanje pacijenta na lijevu stranu uzrokuje tupi zvuk prema dolje, iznad lijeve polovice trbuha, a na desnoj strani pojavljuje se timpanički zvuk.

U prisustvu sakulirane tekućine zbog adhezivnog peritonitisa tuberkulozne etiologije ili cista jajnika, područje za otkrivanje zvuka udarnog bubnja ne mijenja se kada se promijeni položaj pacijenta.

Kako bi se identificirala mala količina tekućine, u položaju pacijenta se koristi udaraljka: s ascitesom se u donjem dijelu trbuha pojavljuje tup ili tup zvuk, koji nestaje kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj. S istom svrhom koristi se takva tehnika palpacije, kao što je fluktuacija tekućine: liječnik desnom rukom primjenjuje fragmentarne potiske duž površine trbuha, a dlan lijeve ruke osjeća val koji se prenosi na suprotni trbušni zid. S masivnim, osobito intenzivnim ascitesom, palpacija trbušnog zida je bolna, dolazi do izbočenja pupka.

Bolesnici imaju periferne edeme, čija težina možda ne odgovara težini ascitesa. Do njih dolazi zbog kompresije donje šuplje vene s ascitnom tekućinom, kao i zbog hipoalbuminemije. Osim toga, postoje simptomi kao što su proširene vene nogu, hemoroidne vene; pomicanje dijafragme prema gore (dolazi do kratkog daha), pomicanja srca i povišenog tlaka u jugularnoj veni; dijafragmalna hernija i ezofagealni refluks, koji doprinose eroziji jednjaka i krvarenju iz proširenih vena. Na ispruženoj prednjoj trbušnoj stijenci mogu se vidjeti venski kolaterali (“Medusina glava”).

Pleuralni izljev, obično na desnoj strani, prisutan je u oko 10% bolesnika s ascitesom zbog ciroze. Jedan od glavnih mehanizama za nastanak pleuralnog izljeva je kretanje peritonealne tekućine prema gore kroz frenično-limfne žile. Stečeni defekti dijafragme i povećani portalni tlak mogu igrati ulogu u tom procesu. Eliminacija ili redukcija ascitesa dovodi do nestanka pleuralnog izljeva.

Pri ispitivanju bolesnika s ascitesom mogu se prepoznati znakovi kronične bolesti jetre: žutica, erythema palmar i vaskularne zvjezdice. Palpacija jetre može biti otežana zbog nakupljanja ascitne tekućine u trbušnoj šupljini.

Prisutnost "mjesta sestre Mary Joseph" (gustog limfnog čvora u pupku) može biti dokaz peritonealne karcinomatoze zbog tumora želuca, gušterače ili primarnih tumora jetre.

Otkriće Virchow čvora (supraklavikularni limfni čvor na lijevoj strani) je u korist malignih neoplazmi u gornjem GI traktu.

U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima ili nefrotskim sindromom može se otkriti Anasarka.

Tipična komplikacija ascitesa može biti spontani bakterijski peritonitis.

Niste pronašli ono što ste tražili? Upotrijebite pretraživanje:

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Dijagnoza peptičkog ulkusa je napravljena na temelju pažljivo prikupljene povijesti, relevantnih kliničkih znakova bolesti, rendgenskih, endoskopskih, morfoloških studija sluznice želuca i dvanaesnika, laboratorijskih, uključujući biokemijske, imunološke i radioimunološke studije želučanog soka, krvi i želučane sluznice.,

Ispitivanje bolesnika (povijest)

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa su višestruke. Varijabilnost simptoma povezana je s dobi, spolom, općim stanjem pacijenta, trajanjem bolesti, učestalošću egzacerbacija, lokalizacijom čira i prisutnošću komplikacija. Anamneza i analiza pritužbi pacijenata od velike su važnosti za prepoznavanje ove bolesti. Posebna pozornost posvećuje se dvaju simptoma - boli i žgaravice.

Glavni simptom peptičkog ulkusa je bol, koju karakterizira periodičnost tijekom cijelog dana, sezonalnost (proljeće i jesen), prisutnost svjetlosnih praznina - izostanak ponavljanja bolesti nekoliko godina (trijada Trojstva). Bol od peptičkog ulkusa povezana je s unosom hrane: noć, post, bol na prazan želudac, rano (nakon 20-30 minuta), kasno (nakon 1,5-2 sata) nakon jela (na vrhuncu probave). Nakon povraćanja, unosa hrane, antacida, uporabe jastučića za zagrijavanje, miogenih antispazmodika, antikolinergika, bol tijekom peptičkog ulkusa smanjuje se ili nestaje. Postoji prirodna povezanost između boli i kvalitete i količine hrane: obilna, začinjena, kisela, slano, gruba hrana uvijek uzrokuje bol.

Rana bol je tipična za lokalizaciju ulkusa u želucu, kasno - za čireve koji se nalaze u blizini pilorusa iu dvanaesniku, noćne i postne boli moguće je s obje lokalizacije ulceroznog procesa. Veliki čir na želucu (srčani) karakterizira rana bol koja se javlja odmah nakon jela, osobito akutna i topla hrana; ponekad bolna, prešajuća, bolna, lokalizirana ispod xiphoidnog procesa ili u lijevom hipohondriju. Bol zrači duž jednjaka, upornim podrigivanjem, žgaravicom, jer se čir često kombinira s kardijalnom insuficijencijom, gastro-ezofagealnim refluksom. Lokalizacijom ulkusa u tijelu i dnu želuca (mediogastrični ulkusi), bol se javlja 20-30 minuta nakon obroka, povremeno noću.

Bol postiže određeni intenzitet kada je čir lokaliziran u piloralnom kanalu, javlja se 40 minuta - 1 sat nakon obroka. Sukladno kliničkim manifestacijama, čir pilorusa podsjeća na čir duodenala. Međutim, intenzitet boli, ozračivanje u desnoj hipohondriji, u leđima, iza prsne kosti, uporno povraćanje s velikom količinom kiselih sadržaja, veliki gubitak tjelesne težine čini se sumnjivom na čir piloričnog dijela želuca.

Lokalizacijom ulkusa u duodenalnoj lukovici ili antrumu želuca, bol se često javlja na prazan želudac (bol na postu), noću i 1,5-2 sata nakon obroka (kasna bol). Bol, u pravilu, nakon jela, nestaje. Simptom žgaravice određuje hipersekrecija glavnih žlijezda želuca i (ili) prisutnost duodenogastričnih i gastroezofagealnih refluksa.

Peptička ulkusna bolest s lokalizacijom ulkusa u području poslije bulbarnog perioda javlja se uglavnom u srednjih i starijih osoba. Uporna bol koja isijava u desno rame, desnu ili lijevu hipohondriju ukazuje na uključenost u patološki proces žučnog sustava i gušterače. Često, pacijenti s zalukovymi ulcers promatrati uporni povraćanje i kolestaza.

Na temelju prirode i vremena boli, ovisno o mjestu čira, možete koristiti sljedeću shemu:

• Podkardijalni čirevi: unos hrane → rana bol (tijekom prvih 30 minuta nakon jela) → blagostanje.
• Čirevi srednje i donje trećine želuca: unos hrane → blagostanje (30 minuta - 1 sat) → bol (1–1,5 sati prije potpunog odvođenja hrane iz želuca) → blagostanje.
• Pilarni ulkusi čira na želucu i dvanaesniku: bol u postu → unos hrane → dobro zdravstveno stanje za 1-1,5 sata do potpune evakuacije hrane iz želuca je kasna bol.

Za peptički ulkus bolest karakterizira sezonalnost boli (proljeće i jesen egzacerbacije). Razdoblja pogoršanja boli zamjenjuju se periodima remisije s nekompliciranim ulkusom, čak i bez liječenja. Po prirodi boli može biti tupa, goruća, bolna, paroksizmalna, oštra, praćena povraćanjem. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijenti često zauzimaju udoban položaj ležeći na svojoj desnoj strani s napetim nogama, često pribjegavajući bocama s toplom vodom. Većina pacijenata u poslijepodnevnim satima bilježi povećanu bol i pokušavaju ne jesti navečer. Uporna bol ukazuje na komplikacije kao što su periprocesi (perigastritis i periduodenitis) ili prodiranje ulkusa u susjedne organe.

Zračenje boli nije karakteristično za peptički ulkus i najčešće se javlja tijekom prodiranja ulkusa:

• S prodiranjem ulkusa u gušteraču pridružuju se simptomi pankreatitisa: nakon jela bol se ne smiruje, već se povećava, dolazi do mučnine s povraćanjem, podrigivanjem, nestabilnom stolicom. Bol postaje šindra ili zrači u leđa. Postoji strah od prehrane zbog boli, netolerancije na mliječne i masne namirnice, voćnih i povrtnih sokova.
• Kada ulkus prodre u hepatoduodenalni ligament i bol u jetri se pojavi ubrzo nakon jela, ona se nalazi u desnom hipohondriju, zrači u desnu polovicu prsa, na desno rame i leđa. Često postoji smanjenje apetita, suha usta, mučnina, a ponekad i povraćanje ujutro.
• U slučaju srčanih, visoko lociranih čireva želuca, zrači u područje srca, iza prsne kosti.
• Prodiranje ulkusa u omentumu popraćeno je upornom boli s ozračivanjem leđa, često u jednom trenutku.

Perforaciju ulkusa prati bol u bodežu u trbušnoj šupljini, do gubitka svijesti, bljedila kože, naglašenih crta lica, vlaknastog pulsa i daljnjih simptoma peritonealne iritacije. Perforacija, prekrivena omentumom ili komadom hrane koja je zaglavljena u perforiranoj rupi, može stvoriti lažni odmor, a zatim, na primjer, kad kašlja, komad hrane izlazi iz perforirane rupe i simptomi se nastavljaju. Često se sadržaj želuca zbog anatomskih značajki strukture crijeva prikuplja u desnoj ilijačnoj regiji i javlja se slika akutnog upala slijepog crijeva (bol, groznica, povraćanje, leukocitoza); takvi pacijenti padaju na operativni stol. I samo tijekom operacije, kirurg određuje upaljeni dodatak, "kupanje" u ostacima hrane. Obično se dobiva apendektomija i šivanje perforiranog prozora.

Najčešći i rani simptomi peptičkog ulkusa su žgaravica, refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak, osjećaj pečenja iza prsne kosti, kiseli ili metalni okus u ustima. Često se žgaravica kombinira s boli. Razlikovati kasnu, gladnu, noćnu žgaravicu. Pojava žgaravice povezana je ne samo s jakom kiselošću želučanog soka, već is gornjim gastroezofagealnim refluksom, što je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Dakle, žgaravica, čak i bolna, može biti s niskom kiselošću želučanog soka.

Podrigivanje, mučnina, povraćanje, salivacija rjeđe su od bolova i žgaravice. Podrigivanje se češće događa s lokalizacijom subkardijskog čira. Povraćanje povezano s boli: obično se javlja na vrhuncu boli (često ga uzrokuje sam pacijent) i donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje ima kiseli okus i miris. Otpuštanje aktivnog želučanog soka na prazan želudac također je često popraćeno povraćanjem. Povraćanje je često znak poremećaja evakuacije i motoričke funkcije želuca tijekom pilorične stenoze - u takvim slučajevima, povraćanje sadrži ostatke hrane koja se jede prethodnog dana. Opasan simptom krvarenja je krvavo povraćanje. Neki pacijenti imaju mučninu sa slinom umjesto povraćanja.

Fizička istraživanja

Fizički pregled pruža malo informacija. Nakon pregleda, usne šupljine otkrivaju kariozne zube, parodontnu bolest, bijelo-žuti cvat u korijenu jezika, a ponekad i eroziju duž rubova jezika; značajan udio pacijenata s promjenama tijekom pregleda jezika nije otkriven. Kod nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa, jezik je obično čist i vlažan. S razvojem komplikacija jezik postaje suh i gusto položen. Obično se u nekompliciranom obliku bolesti uočava hipertrofija filiformnih i gljivičnih papila jezika. S progresijom gastritisa uz smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline, bradavice jezika su izglađene.

Najčešći nalaz u fizikalnom pregledu je bol u epigastriju. S perkusijom trbuha uočava se lokalna bol - Mendelov simptom uzrokovan iritacijom visceralne i parijetalne peritoneuma. Na palpaciji trbuha - lokalna bol i zaštita mišića - simptom Glinchikov. Zona boli obično se nalazi u sredini između pupka i xiphoidnog procesa, au oko 20% bolesnika - desno od središnje linije. Identifikacija ovih znakova u blizini xiphoidnog procesa ukazuje na srčanu lokaciju ulkusa; u desnoj polovici epigastričnog područja - na čir duodenuma, te duž središnje crte iznad i lijevo od pupka - do čira manje zakrivljenosti želuca.

Kada je čir probušen, mišići prednjeg trbušnog zida (trbuh poput trbuha) pojavljuju se u napetosti, u većini slučajeva određuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Intestinalna buka se prvo pojačava, a zatim slabi ili nestaje. U slučaju stenoze pilorusa, buka se može prepoznati zbog nakupljanja tekućine i plina u napuhanom želucu.

Instrumentalne metode istraživanja

Od presudne važnosti u dijagnostici ove bolesti je rendgenska snimka, a osobito endoskopija.

Rendgensko ispitivanje

Rendgenska metoda omogućuje identificiranje morfoloških i funkcionalnih promjena istraživanog organa. Otkrivanje “niše” izravan je znak bolesti. Najvažnije neizravne osobine uključuju deformaciju organa, zbližavanje nabora, povećanu pokretljivost, hipersekreciju, lokalni spazam, ubrzanu evakuaciju mase barija iz želuca i njegovo brzo napredovanje kroz duodenum. No, razina dijagnostičkih pogrešaka u radiološkim pregledima bolesnika s peptičkim ulkusom je prilično velika i iznosi 18-40%. Posebne poteškoće javljaju se u lokalizaciji čira na prednjem zidu želuca, u srčanoj zoni, piloričnom kanalu i lumenu duodenuma.

Endoskopski pregled

Sada je općenito prihvaćeno da je endoskopska metoda najpouzdanija u dijagnostici peptičkog ulkusa. Prednosti metode uključuju:

• izravno ispitivanje sluznice;
• utvrđivanje benigne ili maligne prirode ulceracije;
• vizualnu i morfološku kontrolu brzine zarastanja čira;
• otkrivanje popratnih lezija sluznice gornjeg probavnog trakta;
• određivanje kiselosti želuca.

Značajno revidirane kontraindikacije za gastroduodenoskopiju. Gotovo da nema apsolutnih kontraindikacija za njegovu provedbu. Relativne kontraindikacije za endoskopiju su teške srčane aritmije, akutni infarkt miokarda, moždani udar, često ponavljajući napadi angine pektoris i astme, kronično zatajenje srca IIB - III stadiji, akutne i kronične zarazne bolesti u akutnoj fazi.

Čir je specifičan morfološki supstrat bolesti. Međunarodna endoskopska udruga daje preporuke o terminologiji lezija sluznice: erozija je površinski defekt, određen histološki; čir - duboki defekt u zidu organa, određen makroskopski, ima konfiguraciju, granice, okolinu, dno. Akutni ulkus karakterizira nekroza i razaranje, koje ne obuhvaća samo epitel mukoze, već se proteže i na submukozne i mišićne slojeve. To je glavna razlika između čireva i erozije, koja je karakterizirana defektom epitela.

Zacjeljivanje ulkusa nastaje ožiljcima (oštećeni sloj mišića se ne obnavlja, već se zamjenjuje vezivnim tkivom), ali erozija se epitelizira bez ožiljaka. Post-ulkusni ožiljak u fazi prigušenog pogoršanja ima pojavu hiperemičnog dijela sluznice s linearnim ili zvjezdastim zidnim povlačenjem (stupanj nezrelog "crvenog" ožiljka), zreli ožiljak dobiva bjelkasti izgled zbog zamjene granulacijskog tkiva vezivnim tkivom i odsutnosti upale (stadij "bijelog" ožiljka). U prosjeku, zacjeljivanje čira na želucu prije formiranja "crvenog" ožiljaka događa se u 5-6 tjedana, a čir na dvanaesniku - za 3-4 tjedna. Formiranje "bijelog" ožiljaka završava za 2-3 mjeseca.

Metode laboratorijskih istraživanja

Laboratorijska dijagnoza široko se koristi za potvrdu dijagnoze. Najčešći predmeti istraživanja su želučani sok i krv, rjeđe - urin i feces.

Test krvi

U ispitivanju krvi u bolesnika, indeksi hemograma u nekompliciranom obliku bolesti ne razlikuju se od normalnih vrijednosti. Kod mnogih pacijenata, razina hemoglobina i sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi su blizu gornjih granica norme, a kod nekih bolesnika eritrocitoza se pojavljuje sa smanjenjem ESR-a. U slučaju kompliciranog oblika bolesti, osobito nakon krvarenja, uočava se hipokromna posthemoragijska anemija. U slučaju prodiranja ulkusa i izraženih periprocesa, moguća je leukocitoza s neutrofilnim pomakom. ESR se povećava u prisutnosti komplikacija ili njihovih kombinacija s drugim bolestima susjednih organa - kroničnim holecistitisom, pankreatitisom, hepatitisom, cirozom jetre. U prisutnosti anemije potrebno je istražiti razinu serumskog željeza i sposobnost vezanja željeza za serum, kao i feritin, koji točnije karakterizira sadržaj željeza u tijelu.

Proučavanje želučane sekrecije

Proučavanje želučane sekrecije neophodno je za identifikaciju funkcionalnih poremećaja. Stanje izlučivanja kiseline određeno je metodom intragastričnog pH-mjerenja. U duodenalnom ulkusu izlučivanje klorovodične kiseline premašuje normu: bazalna - 2–3 puta, stimulirana 1,5-1,8 puta, noću prelazi bazalnu razinu za 3,5–4 puta. U bolesnika s peptičkim ulkusom s lokalizacijom ulkusa u želucu, osobito s medijagastričnim čirevima, najčešće se može povećati normalna ili blago smanjena proizvodnja klorovodične kiseline. U ispitivanju intragastričnog pH u bolesnika s lokalizacijom pioroduodenalnog ulkusa određena je izražena hiperacidnost u tijelu želuca (pH 0,6-1,5) uz kontinuiranu kiselinsku proizvodnju i dekompenzaciju alkalizacije okoliša u antrumu (pH 0,9–2,5).

Analiza fekalne okultne krvi

Određena dijagnostička vrijednost ima fekalni okultni krvni test, osobito u slučajevima sumnje na latentno krvarenje. Obično provode reakciju Gregersen ili Weber. Pozitivna reakcija fekalija uočena je u pogoršanju peptičkog ulkusa, ali negativna reakcija ne odbacuje bolest. Uz malo pozitivne rezultate, možemo govoriti o pogoršanju peptičkog ulkusa, a uz oštro pozitivnu reakciju - prisutnost latentnog krvarenja. Za reakciju je potrebno pripremiti pacijente: isključiti iz prehrane 3 dana namirnice koje sadrže hemoglobin i klorofil (meso, riba, jake juhe, zeleno povrće), kao i plodove i pripravke s bojanjem (cikla, lijekovi koji sadrže bizmut, aktivni ugljen). Nestanak pozitivne reakcije na okultnu krv u izmetu važan je za dijagnozu, budući da je to znak početka ožiljaka čira. Reakcije na okultnu krv u izmetu imaju relativnu dijagnostičku vrijednost, budući da se mogu opažati i kod malignih tumora probavnog aparata, krvarenja desni, krvarenja iz nosa, unutarnjih hemoroida itd.

Detekcija infekcije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

U etiologiji kroničnog gastritisa i peptičkog ulkusa važna je Helicobacter pylori. Ove spiralne bakterije u obliku slova S imaju sposobnost prodiranja ispod zaštitnog sloja sluzi i oštećenja površinskih epitelnih stanica antruma i lukovice dvanaesnika, uzrokujući upalni proces u sluznici. Epitel želuca u antrumu zaražen je bakterijama u lukovici dvanaesnika. Štiti te bakterije od sloja sluznice klorovodične kiseline pod kojima se nalaze. Utvrđena je visoka osjetljivost bakterija na mnoge antibiotike, metronidazol, koloidne pripravke bizmuta, osobito de-nol, omeprazol.

Da bi se identificirala infekcija s Helicobacter pylori, provode se invazivni i neinvazivni testovi. Invazivni testovi uključuju uzorke biopsije želučane sluznice dobivene fibroezofagogastroduodenoskopijom. Koristiti morfološke (histološke studije dijelova biopsijskih uzoraka želučane sluznice, umrljane Romanovskim-Giemsom i vrijednim-starim) i citološke (ispitivanje mrlja - otisaka biopsijskog materijala, obojenog Romanovsky-Giemsom i Gramom) i respiratorni test na prisutnost ureaze u želucu s otopinom uree označeni s radioaktivnim izotopima od 13 ° C ili 14 ° C.

Istraživačke metode za otkrivanje Helicobacter pylori:

• Histološki pregled. U histološkim preparatima, Helicobacter pylori je jasno vidljiv kada je Giemsa obojen i posrebren prema Worthin-Starry i blago obojen hematoksilinom.
• Bakteriološka istraživanja. Za sijanje pomoću materijala dobivenog biopsijom u uvjetima maksimalne sterilnosti. Inkubacija usjeva provodi se u mikroaerofilnim uvjetima, s sadržajem kisika ne većim od 5% pomoću posebnih paketa za oporabu plina.
• Test ureaze s biopsijom sluznice. Sastoji se od nosača gela koji sadrži 20 g / l uree, bakteriološkog agensa i fenolota kao pH indikatora. Indikator mijenja boju iz žute u grimizno, kada se pod utjecajem ureaze Helicobacter pylori javlja hidroliza ureje s nastajanjem amonijaka, što pomiče pH medija u alkalnom smjeru.
• Respiratorni test. Korištenje testa temelji se na sposobnosti Helicobacter pylori da proizvodi ureazu. Prije ispitivanja pacijent uzima oralno otopinu koja sadrži označenu 13C ili 14C ureu. U uzorcima izdisanog zraka izotop ugljičnog dioksida brzo se utvrđuje nakon razgradnje ureje u prisutnosti ureaze. Metoda je jedina neinvazivna metoda istraživanja.
• Serološke studije. Kod osoba inficiranih s Helicobacter pylori, specifični IgG i IgA antitijela se detektiraju u serumu imunoanalizom enzima. Također se koristi Kif test s određivanjem antigena Helicobacter pylori u lančanoj reakciji fekalnog polimeraza.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se s pogoršanjem kroničnog gastritisa, hiatalne kile, pogoršanja kroničnog holecistitisa, pankreatitisa, raka želuca, raka gušterače i simptomatskih čireva.

• U kroničnom gastritisu povezanom s HP-om, bolni sindrom ima karakter nalik čiru, s autoimunom težinom epigastrije, podrigivanjem, mučninom i žgaravicom. Konačna dijagnoza se provodi endoskopijom.
• Kila otvora jednjaka dijafragme popraćena je bolovima u epigastriju, ali, za razliku od peptičkog ulkusa, bolni sindrom povezan je s položajem tijela: bol se pogoršava nakon jela u ležećem položaju. Potvrđuje dijagnozu rendgenskog pregleda.
• Kod kroničnog holecistitisa bol se nalazi u desnom hipohondriju, često zračeći na desnu lopaticu. Može doći do mučnine, zatvora, nadutosti. Na palpaciji postoji bol u desnom hipohondriju, na mjestu žučnog mjehura, pozitivan simptom frenikusa. Dijagnoza je potvrđena podatcima o abdominalnom ultrazvuku i endoskopskoj retrogradnoj kolepanografiji.
• Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa, bolovi su lokalizirani u lijevoj hipohondriji, često u prirodi šindre. Dijagnoza je potvrđena rezultatima biokemijskih testova krvi za enzime gušterače, izmet za probavljivost, ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju.
• Za rak želuca karakterizira srednja i starija dob pacijenta. Na početku bolesti bol je češće tupa, a komunikacija s hranom se gubi. Osim toga, mogu se pojaviti i pritužbe na smanjenje i izobličenje apetita, mučninu, povraćanje i opću slabost. Dijagnoza je potvrđena endoskopskim podacima pomoću biopsije.