Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis mora se razlikovati od:

1. Žučni kamenac.

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku.

3. Tumori gušterače.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemijski sindrom.

7. Crijevna tuberkuloza.

8. Bezbolan oblik kroničnog pankreatitisa.

Bolest žučnog kamenca karakterizira tupasta bol u desnom hipohondru, zrači u desno rame, lopatica, mučnina i povraćanje s povremenim pogoršanjem stanja, često s jetrenom kolikom. Pri pregledu bolesnika otkriva se bol u Kerrovoj točki, ponekad napetost mišića u desnom hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Myussija-Georgievskog.

Peptički ulkus i duodenalni ulkusi karakterizirani su ulceroznom anamnezom, izmjenom svjetlosnih intervala s razdobljima pogoršanja, sezonalnosti boli. Potonji se često javlja kada jede, na prazan želudac (gladan). Bolest se odlikuje hipersekrecijom, povećanom kiselošću želučanog soka, radiografski - prisutnošću niše, fibrogastroskopijom - prisutnošću defekta čira.

Rak gušterače je popraćen ustrajnom žuticom kada se tumor nalazi u glavi žlijezde, a kada je tijelo organa oštećeno, nepodnošljiva bol u trbuhu i leđima. Bolesnici se žale na gubitak apetita, drastičan gubitak težine. Bolest se odlikuje naglim porastom sindroma zbog metastaza, znakova oštećenja jetre, prisutnosti Terier-Courvoisierovog simptoma (uvećana, bezbolna žučna kesa uz mehaničku žuticu.

Kod kroničnog kolitisa nema znakova slabijeg vanjskog i unutarnjeg izlučivanja gušterače, pojavljuju se bolovi tupih spastika, poremećaji stolice (konstipacija). Navodnjavanje pokazuje spastičku komponentu.

Kada solarij - bol u lijevom hipohondriju zrači u donji dio leđa. U povijesti bolesnika javljaju se razne bolesti probavnog trakta. Klinički i radiološki, osim boli, nema patoloških promjena. Također nema povreda sekretornih i endokrinih funkcija gušterače.

Abdominalni ishemijski sindrom karakterizira prisutnost boli drugačije prirode u trbuhu, često se javlja nakon 15-45 minuta. nakon jela i nisu oslobođeni antispazmodičnim medijatorima i lijekovima. Pacijenti se žale na zatvor s proljevom, često s tragovima krvi. Bolest je popraćena općim znakovima ateroskleroze (pulzacija abdominalne aorte, sistolički šum na trbušnoj aorti), pozitivan Blinov sindrom - povećanje maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka za 40-60 mm Hg. Čl.

Kod crijevne tuberkuloze uvijek su pogođeni terminalni tanko crijevo i cekum. U ranoj fazi bolesti otkriva se opća slabost, znojenje, umor, prisutnost subfebrilne tjelesne temperature, proljev. Primarni fokus tuberkuloze se uvijek nalazi u plućima. Često se može palpirati bezbolna infiltracija u desnoj ilijačnoj regiji, često postoji akutna crijevna opstrukcija. Test krvi uvijek pokazuje hipokromnu anemiju.

Bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa - odvija se bez boli, karakterizira ga oštar gubitak težine pacijenta, gubitak apetita, dijabetes. Pacijenti se žale na povredu egzokrinih i intrasekretornih funkcija žlijezde, što potvrđuju i podaci koprološke studije.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Svjetska medicinska zajednica je 1983. usvojila klasifikaciju ove bolesti, koja se obično smatra:

akutni pankreatitis;
povratak akutnog pankreatitisa;
kronična bolest;
pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Sve počinje s povredom egzokrine funkcije pankreasa. Zbog nepovoljnih uvjeta za normalnu aktivnost, kao što su zlouporaba alkohola, prejedanje, enzimi ne ulaze u duodenum gdje moraju probavljati hranu, već ostaju u žlijezdi.

Dakle, funkcija pankreasa ne uspijeva i razvija se akutni proces. Osoba osjeća okolnu bol, povraćanje, općenito loše stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U dijagnozi razvoja pankreatitisa također treba uzeti u obzir kako je teško utjecati na željezo, koji su rezultati laboratorijskih ispitivanja i dijagnostike hardvera. Na temelju dobivenih podataka emitira se:

edematozni oblik pankreatitisa;
ograničena nekroza pankreasa (smrt tkiva pankreasa);
difuzna nekroza gušterače;
ukupna nekroza pankreasa.

Klasifikacija i znakovi pankreatitisa

Bolni sindrom - karakteriziran je pojavom boli u lijevoj hipohondriji s ozračivanjem u prsni koš lijevo ili u epigastrično područje, rijetko u lijevu rame, ruku, iza prsne kosti ili područja srca. Bolovi se pogoršavaju u slučaju nepridržavanja prehrane i konzumiranja kontraindiciranih proizvoda: pržene, paprike, masti i drugih.

Dispeptički sindrom - nadutost, mučnina, povraćanje, podrigivanje.

Simptomi egzokrine insuficijencije:

stolica je izdašna, specifičnog mirisa, siva u obliku kaše i masnog sjaja do 3 puta dnevno;
pacijent bilježi brz gubitak težine;
manifestacije hipovitaminoze, koje se razvijaju s nedostatkom vitamina A, D, E, K.

Znakovi endokrine insuficijencije:

u ranoj fazi, postoje znakovi hiperinzulinizma - hipoglikemija, koju karakteriziraju slabost, hladan znoj, psihološka uznemirenost, drhtanje u tijelu i udovi;
znakovi pankreatogenog dijabetesa karakteristični su za kasnije faze.

Tijekom pregleda bolesnika mogu se utvrditi sljedeći znakovi:

bijelo obložena koža;
znakovi hipovitaminoze: lomljiva kosa, nokti, “ljepljivi” u uglovima usta, suha koža i piling;
kada se pritisne, na koži leđa, trbuha i prsnog koša pojavljuju se crvene točke koje nestaju nakon nekog vremena;
s palpacijom trbuha - pojava boli u lijevoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;
na tijelu se pojavljuju male "rubinske kapljice";
karakterističan znak je prisutnost potkožnog krvarenja i cijanoze na bočnim površinama trbuha ili oko pupka.

Koje su bolesti slični simptomi pankreatitisa

Kao što je gore spomenuto, glavne simptomatske manifestacije ovih patologija su napadi boli u trbuhu, s mogućim zračenjem na stražnju i subskapularnu površinu.

Među pridruženim manifestacijama može se primijetiti:

razvoj stvaranja plina;
povreda stolice s pojavom zatvora ili proljeva;
podrigivanje nakon jela;
mučnina i povraćanje;
porast temperature.

Diferencijalna dijagnostika

Vrlo je teško dijagnosticirati kronični pankreatitis, osobito u ranim stadijima, budući da postoje mnoge bolesti sa sličnim simptomima. Stoga je potrebno da liječnik kvalitativno provede diferencijalnu dijagnostiku, u kojoj mu pomažu ne samo podaci ankete, pregled bolesnika, već i laboratorijski testovi i instrumentalne metode istraživanja.

Trenutno postoje mnoge moderne dijagnostičke metode koje vam omogućuju da pravovremeno identificirate bolest.

Postoji obvezan niz pregleda koji se moraju provesti u slučaju sumnje na kronični pankreatitis kod svakog pacijenta. To je obično dovoljno za potvrdu dijagnoze. U rijetkim slučajevima potrebne su dodatne dijagnostičke metode.

Obvezne metode ispitivanja:

Potpuna krvna slika, proteini, bilirubin, transaminaze, lipaze, sialične kiseline, tripsin, glukoza, Y-glutamiltranspeptidaza, a-amilaza.
Analiza fecesa - na koprologiji.
Analiza mokraće, a-amilaza, prozerin test.
Proučavanje soka dvanaesnika prije uvođenja klorovodične kiseline i nakon toga određuje enzime a-amilaze, lipaze, tripsina.
Duodeno roentgenografija s umjetnom hipotenzijom;
Retrogradna kolangiopanokreatografija;
Skeniranje radioizotopa.

Laboratorijski testovi

Za točnu dijagnozu potrebno je znati sljedeće pokazatelje laboratorijskih ispitivanja:

Krvni testovi;
Analiza urina;
Koprološka analiza - uz jasno kršenje izlučivačke funkcije određena je masna konzistencija fecesa, sa česticama neprobavljene celuloze, steatorrhea, amiloreje, kreatorije;
Dijagnoza funkcije pankreasa

Potpuna krvna slika pokazuje povećanje ESR-a, u razdoblju pogoršanja leukocitoza razvija se s pomakom u lijevo.

u ikteričnom obliku - povećava se sadržaj tripsina, a-amilaze, lipaze, Y-globulina, seromucoida, sialičnih kiselina, bilirubina;
u kršenju endokrinih funkcija - povećanje razine glukoze;
s dugotrajnim trenutnim sklerozirajućim oblikom, razina albumina se smanjuje.

s ikteričnim oblikom - na bilirubinu, urobilinu;
tijekom pogoršanja bolesti - otkriveno je povećanje a-amilaze;
u suprotnosti s egzokrinskom funkcijom - smanjuje se razina a-amilaze.
prozerin test - omogućuje određivanje količine a-amilaze u mokraći prije uvođenja prozerina i poslije. Normalno se povećava za 1,8 puta, a nakon 2 sata se vraća u normalu, dok se kod kroničnog pankreatitisa povećava više od 2 puta, a nakon 2 sata normalizira. U sklerozirajućem obliku, razina a-amilaze prije stimulacije s prozerinom je ispod normale, a zatim se ne povećava.

Dijagnoza funkcije gušterače:

izlučivanje - provodi se kako bi se odredio sadržaj enzima u duodenumu prije i nakon uvođenja otopine klorovodične kiseline, ako dođe do povreda, smanjit će se broj enzima;
endokrini - provodite test tolerancije na glukozu, ako je kronični tijek karakterističan za kronični pankreatitis, on se smanjuje.

Radiografija i retrogradna kolangiopanokreatografija

Anketna radiografija otkriva kalcifikacije u tkivu pankreasa, a ako se poveća, može se otkriti pomicanje želuca prema gore i prema naprijed, kao i širenje duodenalne petlje i stvrdnjavanje donjeg dvanaesnika.

Retrogradna kolangiopanokreatografija - može identificirati stenozu i opstrukciju kanala, otkriti promjene u njezinoj strukturi, kalcinate te proteinske proteine. Ova studija ima visoke dijagnostičke informacije, međutim, postupak je vrlo invazivan, a to ne isključuje mogućnost razvoja komplikacija: kolangitis, akutni pankreatitis, sepsa i alergijske reakcije.

Stoga je u vrijeme ERCP-a pacijent smješten u kirurški odjel.

Kompjutorska tomografija

Istraživanja pomoću kompjutorske tomografije imaju brojne prednosti u odnosu na ultrazvuk, a temelje se na rendgenskom zračenju u gušterači.

To vam omogućuje da odredite karakteristično oticanje tkiva, naslage kalcija koje se ne mogu otkriti rendgenskim pregledom, osobito u bolesnika s prekomjernom težinom.

Skeniranje radioizotopa

Ova metoda ispitivanja temelji se na uvođenju radioaktivnog izotopa u tijelo pacijenta. Nakon toga, uz pomoć posebne opreme, određuje se razina zračenja tvari u gušterači. Dobivene informacije se bilježe u obliku dijagrama.

Skeniranje radioizotopa omogućuje dijagnosticiranje tumorskih procesa, znakova poremećaja metabolizma, otkrivanje krvarenja i određivanje kretanja krvi, kako bi se procijenila razina radioaktivnog onečišćenja tijela.

Tek nakon kvalitativne diferencijalne dijagnoze i pregleda pacijenta, liječnik će moći propisati potreban i učinkovit tretman. Stoga, kod prvih znakova boli odmah se obratite liječniku.

Zajednički razvoj patologije gušterače i kolecistitisa u medicini zove se kolecistopancreatitis, za otkrivanje kojih su potrebne sljedeće dijagnostičke procedure:

Ultrazvuk, koji je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za vizualizaciju parenhimskih organa, omogućuje procjenu stanja gušterače, kao i žučnog mjehura, te otkrivanje prisutnosti kamenja u šupljini bilijarnog trakta.
Provođenje laparoskopije, također omogućuje točno određivanje stanja zahvaćenih organa u trbuhu.
Potrebna je i diferencijalna dijagnostika, koja omogućuje usporedbu razvoja holecistopankreatitisa s drugim jednako ozbiljnim gastrointestinalnim bolestima.
Davanje krvnih testova za biokemijska istraživanja.
Predaja urina i krvi za kliničke studije.
Provesti koprološko proučavanje fekalnih masa.
Provođenje ezofagogastroduodenoskopije, koja se koristi za procjenu stanja mukoznih površina gornjeg dijela probavnog sustava.

Dijagnoza CP
uzimajući u obzir karakteristiku
bolni sindrom, znakovi progresivnog
egzokrinog pankreasa
nedostatak ugljikohidrata
razmjena. Klasična trijada koja se ujedinjuje
kalcifikaciju gušterače, steatorrhea i šećera
dijabetes, obično vam omogućuje da stavite
Dijagnoza CP-a, ali je samo otkrivena
kasnim stadijima bolesti i
manje od 30% bolesnika s CP.

Na temelju dokaza
prije svega
rezultati instrumentalne vizualizacije
organ (ultrazvuk, CT, MRI, ERCP, itd.).,

Dijagnoza HP-a
na temelju kliničke
slike, funkcionalni rezultati
ispitivanja i instrumentalne studije
dopuštanje vizualizacije morfoloških
promjene u gušterači karakteristične za ovo
bolest. To uzima u obzir
karakteristike abdominalne boli
sindrom, znakovi progresivnog
egzokrinog pankreasa
neuspjeh, poremećaji ugljikohidrata
metabolizam.

razgledavanje
radiografija abdomena
30-40% slučajeva može otkriti kalcifikaciju
Gušterača je pouzdana dijagnostika
znak kasnog stadija bolesti. Rendgensko ispitivanje
ulkus želuca i dvanaesnika
kontrastne barijeve suspenzije i
procjenjuje se umjetna hipotonija
retrogastrični prostor, deformacija
potkovica,
međutim, rezultati tih istraživanja
su uvjetni i negativni
podaci ne isključuju prisutnost CP.

ultrazvuk
istraživanje je glavno
dijagnostički test. Na temelju dokaza
dijagnostička vrijednost ima:

smanjena veličina
ili neki lokalni porast
odjeli PZh;

heterogen
povećana ehogenost tkiva organa
računaju područja upalnih edema,
fibroza i kalcifikacija;

neujednačena s
nazubljene konture gušterače;

neujednačen
širenje glavnog gušterače
cijev, zbijanje i deformacija
zidovi;

vrh deformacije
mezenterična i donja vena cava.

Treba napomenuti
što je kvalificirani ultrazvuk
s apsolutnim klasičnim CP
u većini slučajeva možete staviti
ispravna dijagnoza.

U sumnji
slučajeva pribjegavaju računalu
tomografija (CT), što omogućuje
točnije se procjenjuju vlaknaste
promijeniti.

endoskopska
retrogradna kolangiopankreatografija
(ERCP) je "zlatni standard"
dijagnostika duktalnih promjena. način
omogućuje vam da identificirate promjene u zoni
velike duodenalne dude, proizvode
endoskopsko ispitivanje glavnog
kanali pankreasa, uzmite
sok gušterače za enzim i
morfološka studija.

Magnetska rezonanca
tomografija (MRI) je najviše
savršena tehnika vizualizacije
RV.

Nova metoda za
identificirati područja pankreasne nekroze
scintigrafija pankreasa sa suspenzijom označenih granulocita,
u isto vrijeme dolazi do faze nekroze
nakupljanje radioaktivnosti.

Kao s bilo kojim drugim
kronični upalni tijek
klinički proces promjene CP
testovi krvi nisu specifični. Oni jesu
sugeriraju malu leukocitozu,
povećao ESR u kasnim fazama
bolesti hipokromna anemija.

Sindrom malapsorpcije
zbog egzokrine insuficijencije
Gušterača može manifestirati smanjenje razine
ukupni udio proteina u krvi i albumina,
faktora zgrušavanja, kalcija i
vitamin b12. povećanje
razina alkalne fosfataze u krvi
u odsutnosti sindroma kolestaze može
biti manifestacija osteomalacije.

endokrin
pankreasna insuficijencija koja se očituje kršenjem
tolerantna tolerancija glukoze
u testovima opterećenja, ili prisutnost hiperglikemije i glukozurije
dijabetes.

Glavna metoda
procjene egzokrine funkcije pankreasa
je koprološka studija.
U teškom gušterači
nedostatak fekalnih masa stječe
sivkasti, smrdljivi miris i masni
vrsta.

Povećava ukupno
fekalne mase veće od 400 g (normalno je njihova masa
je 50-225 g dnevno). povećan
Sadržaj neutralne masti u stolici - indikator je
teška insuficijencija gušterače.

Istraživanje se provodi na pozadini dijete.
s dovoljnim sadržajem masti (barem
100 dana dnevno unutar 3 dana prije analize).
Mikroskopija fecesa pokazala se velikom
(preko 8 mikrona) kapi masti.

O prisutnosti katetera otkriva
10 ili više mišićnih vlakana u očima
na pozadini uporabe bolesnog mesa
hranu (do 200 grama mesa dnevno). amylorrhea
dijagnosticira se prisutnošću zrna
mikroskopija izmetom iz škroba.

"Zlatni standard"
dijagnoza egzokrinih poremećaja
funkcija pankreasa je test izlučivanja i pankreasa.
Tajna PZH dosljedno aspirira
- u osnovnim uvjetima, nakon primjene
najprije se izlučuje, a zatim gušterača.
U dobivenom soku odredite koncentraciju
i brzina protoka bikarbonata i enzima -
amilaze, tripsina, kimotripsina i lipaze.
CP se odlikuje smanjenjem u svemu
parametri.

Također za dijagnozu
egzokrinog pankreasa
test uporabe kvara
Lund na kojem stimulacija
nastaje izlučivanje pankreasa
upotrebom standardne tekućine
mješavina hrane. U kliničkoj praksi
također koristiti test bentiromina,
što ukazuje na stimulaciju gušterače
Izbor doručak suđenje s uključivanjem
0,5-1 g sintetskog peptida
para-aminobenzojevu kiselinu, kao i dvostruki Schillingov test, u kojem
kao supstrat koji se koristi
[58Co] kompleks vitamina B12-R proteina.

Posljednjih godina
više i više aplikacija je pronađeno
definicije enzima gušterače
u izmetu. Najosjetljiviji
i specifičnosti
enzimski imunotest u izmetu
elastaza, gotovo neraskidiva
tijekom prolaza kroz gastrointestinalni
trakta.

definicija
upalne aktivnosti
u PZh povezan s fenomenom evazije
enzima tijekom pogoršanja CP-a
što povećava njihovu koncentraciju u krvi
i izlučivanje s urinom. O ovom fenomenu
na temelju uporabe oka
tijesto koje se karakterizira
povećanje koncentracije amilaze
krvi i urina. Dijagnostička vrijednost
testovi za lipazu i elastazu vezani
s dužim razdobljem
giperfermentemii.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa podrazumijeva ozbiljan pristup utvrđivanju zdravstvenog stanja pacijenta, kako bi se utvrdilo koji organ ili sustav nije uspio. Ispit se sastoji od laboratorijske i hardverske dijagnostike.

Glavne metode laboratorijskih ispitivanja uključuju isporuku niza testova, na temelju kojih liječnik donosi zaključak. Da biste utvrdili da osoba ima pankreatitis, trebat će vam:

klinički test krvi koji će identificirati upalni proces;
biokemijska analiza će pokazati koliko glukoze u krvi, lipaze, alfa-amilaze;
analiza urina.

Čak i takvi jednostavni testovi kao što su krv i urin indikativni su u smislu visokog sadržaja mnogih tvari koje ukazuju na neispravnosti gušterače.

diferencijal
dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i
neke bolesti
želudac 122

diferencijal
dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i
neke bolesti
žučna kesica 126

diferencijal
dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i
akutni pankreatitis …….127

Kada trovanje hranom, kada uz simptome gastroenteritisa, postoje simptomi teške intoksikacije s padom srčane aktivnosti i oštećenjem središnjeg živčanog sustava, dijagnostičke pogreške obično se ne događaju. Toksikinfekcija hranom može se pojaviti s promjenama u gastrointestinalnom traktu, a slika teške intoksikacije (često povraćanje, a ponekad i labava stolica) može dovesti vašeg liječnika u zabludu. Odlučna u teškim slučajevima je prisutnost diastasurija, karakterističnog za pankreatitis.

U teškim slučajevima srčanog udara postoji više ili manje tipična klinička slika. Međutim, ponekad se bol može lokalizirati u trbušnim organima, uzduž trbuha, uz nadutost, podrigivanje i uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Bol u akutnom pankreatitisu je toliko jaka da može izazvati grč koronarnih žila. Smanjenje kalcija u krvi (kao rezultat vezanja na mjestima nekroze masti) može dovesti do povećanja tonusa vagusnog živca, što se otkriva promjenama u elektrokardiogramu, dajući sliku infarkta miokarda.

Ovaj refleksni spazam koronarnih žila s promjenama u elektrokardiogramu treba zapamtiti kako ne bi upao u dijagnostičku pogrešku, uzimajući sliku akutnog pankreatitisa za infarkt miokarda. Uvijek treba imati na umu mogućnost takve pogreške u diferencijalnoj dijagnozi.

Samo promatranje dinamike procesa i ponovljena elektrokardiografija mogu ispravno odrediti stanje pacijenta.

Kako liječiti cholecystitis i pankreatitis folk lijekova

Kako bi se očistio parenhimski organ, liječnik preporučuje:

ići u krevet navečer i nanijeti bocu tople vode na područje epigastrija;
uzimanje 2 žlice. l. sok od limuna i maslinovo ulje svakih 15 minuta, upotrijebite čašu gore navedenih sastojaka;
sljedećeg jutra stavio je klistir za čišćenje.

Izv.
O.
I. Yeletskaya 156

Metoda diferencijalne dijagnostike kroničnog i akutnog pankreatitisa

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa omogućuje vam da potvrdite razvoj ove bolesti i da isključite prisutnost drugih bolesti probavnog sustava sa sličnim simptomima i stanjem. Laboratorijske laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za dobivanje opsežnijih informacija o sadašnjoj bolesti u pankreatologiji.

Bolesnici s parenhimom gušteračom željeli bi znati u kojoj je kliničkoj situaciji potrebna diferencijalna dijagnoza, kao i njezine osobine te s kojim specifičnim bolestima se provodi komparativna analiza.

Zašto nam je potrebna diferencijalna analiza pankreatitisa

Upotreba diferencijalne dijagnoze bolesti gušterače omogućuje definitivno određivanje početne dijagnoze akutnog ili kroničnog pankreatitisa, jer su simptomi ove bolesti na mnogo načina slični znakovima drugih teških patologija gastrointestinalnog trakta.

Diferencijacija vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji režim liječenja za patološke abnormalnosti u gušterači, što će pomoći u sprečavanju razvoja ozbiljnih komplikacija:

Nekroza parenhimskih tkiva.
Potpuni gubitak funkcije pankreasa.
Smrt.

Bolest gušterače se smatra teškom patologijom, pa ako sumnjate na njezinu prisutnost, važno je pravovremeno razlikovati pankreatitis ili neku drugu bolest.

Pogrešna dijagnoza može biti smrtonosna za pacijenta, stoga se diferencijalna dijagnoza smatra nužnom mjerom za gastroenterološke poremećaje.

U kakvom stanju trebate provjeriti pankreatitis

Dakle, pod kojim kliničkim znakovima koji ukazuju na moguće abnormalnosti u gušterači, je li potrebna diferencijacija?

Za akutni pankreatitis karakteriziraju tipični simptomi, koji spadaju u posebnu skupinu kliničkih manifestacija pod općim nazivom "akutni abdomen". Ako se sumnja na akutnu upalu gušterače, radi se usporedba s drugim bolestima tjelesnih organa, koji su također akutni i imaju slične simptome. To uključuje niz bolesti:

Infarkt miokarda.
Kolecistitis.
Perforirani čir.
Crijevna opstrukcija.
Upala slijepog crijeva.
Tromboza mezenteričnih žila.
Trovanje hranom.
Pleuropneumonija donjeg režnja.
Čir želuca i dvanaesnika.
Aneurizme abdominalne aorte.

Za takve kronične bolesti provodi se diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa:

Crijevna tuberkuloza.
Kronični kolitis.
Žučni kamenac.
Novi rast u području gušterače.
Solarij.
Bezbolni pankreatitis.
Čir želuca i dvanaesnika.
Ishemijski abdominalni sindrom.

Rezultati drugih dijagnostičkih metoda, uključujući laboratorijske i hardverske, nužno se pridodaju diferencijalnoj analizi.

Značajke diferencijalne analize u akutnom pankreatitisu

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se proučavanjem manifestnih simptoma i usporedbom s manifestacijama određenih bolesti organa pojedinih tjelesnih sustava.

Glavne razlike između simptoma nekih akutnih bolesti akutnog tijeka od akutnog pankreatitisa prikazane su u tablici.

Akutne patologije

Zašto je potrebna diferencijalna dijagnoza za pankreatitis?

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa je nužna istraživačka metoda koja pruža mogućnost formuliranja točne dijagnoze. Razvoj takve patologije kao što je pankreatitis može imati i kroničnu i akutnu prirodu tijeka, dok su njezine simptomatske manifestacije vrlo slične simptomima drugih jednako ozbiljnih patologija probavnog sustava organa. Potrebna je točna dijagnoza kako bi se razvio najučinkovitiji režim liječenja za patološki poremećaj u parenhimskom organu i spriječile ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do razvoja nekroze tkiva, pa čak i smrti. Zato je važno pravodobno razlikovati bolest i poduzeti potrebne mjere za njezino uklanjanje.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima specifične simptomatske manifestacije koje pripadaju skupini simptoma koji se nazivaju "akutni abdomen".

Stoga ga je potrebno diferencirati s takvim patološkim procesima akutne naravi tečaja kao:

perforirani čir;
akutni holecistitis;
crijevna opstrukcija;
razvoj venske tromboze u crijevima;
infarkt miokarda.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa treba provesti sa sljedećim patologijama:

ulcerozna lezija dvanaesnika i želuca;
tumorske neoplazme u regiji gušterače;
kronični oblik kolitisa;
ishemijski abdominalni sindrom;
tuberkuloza u crijevnoj šupljini;
razvoj bolesti žučnih kamenaca.

Da bi se otkrilo prisustvo tumora, u više od 84% slučajeva dovoljna je kompjutorizirana tomografija. Međutim, endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija smatra se više informativnom metodom za otkrivanje raka.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa iz perforirane ulcerativne patologije u želucu ili dvanaestopalačnom crevu otkriva sljedeće razlike od pankreatitisa:

Formiranje akutnih bolnih osjećaja, kao što je nagli prodor bodeža, uzrokovan ulaskom sadržaja želuca ili crijeva u trbušnu šupljinu, što izaziva nastanak simptoma “trbuha poput tijesta”, odnosno povećane napetosti prednjeg peritonealnog zida. Kod pankreatitisa takve manifestacije se ne događaju.
Perforacija ulceroznih lezija u iznimno rijetkim slučajevima može biti popraćena iscjedkom povraćanja, dok je s razvojem pankreatitisa taj simptom karakterističan znak njegove manifestacije.
Bolesnici s perforacijom ulcerozne lezije nastoje stati u jednom položaju tijela, a ne pokretati, a tijekom razvoja pankreatitisa osoba pokazuje nemirnu prirodu pokreta i ne može “pronaći mjesto za sebe”.

Kronični pankreatitis na diferencijalnoj dijagnozi pomoću rendgenske snimke pokazat će odsutnost stvaranja plina u peritonealnoj šupljini, što se ne može reći za perforaciju ulcerozne lezije. Za konačnu dijagnozu provodi se ultrazvučni pregled ili se koristi laparoskopska dijagnostička metoda pregleda trbušnih organa.

Ultrazvučni pregled također može pomoći u identifikaciji akutnog oblika kolecistitisa, koji je, simptomatskim pokazateljima, gotovo isti kao i pankreatitis. Njegova jedinstvena osobina je bol lokalizirana desno s prijelazom, ili utjecaj na zonu desnog ramena. Ultrazvučna dijagnostika pokazat će lokalizaciju upalnog procesa, koji može biti posljedica pogoršanja patologije gušterače.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa iz akutnog oblika opstrukcije crijeva sastoji se od rendgenskog snimanja, čiji rezultati pokazuju jasne razlike između tih patologija.

U prvom slučaju, otečeni dio debelog crijeva bit će vidljiv, ali su Kloyberove zdjelice normalne, što se ne može reći za crijevnu opstrukciju, kod koje se povećavaju do znatne veličine. Tijekom početnog pregleda bolesnika s crijevnom opstrukcijom, glavni simptom koji ukazuje na prisutnost ovog specifičnog patološkog poremećaja je prisutnost bolova u grčevima, koji su odjeknuli izraženim procesom intestinalnog motiliteta. Laboratorijsko ispitivanje krvi također će pomoći u razlikovanju ove dvije patologije. Upalni proces u području gušterače u ovom slučaju će pokazati prisutnost dijastaze i povećanu koncentraciju spojeva kao što su kloridi.

Starije osobe s patološkim poremećajima funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava vrlo često pate od razvoja mezo-tromboze, koja se manifestira kao oštećenje gušterače gušterače, gušenje simptoma. Pregled pacijenta za angiografiju ili laparoskopiju pomoći će u točnosti dijagnosticiranja patologije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa bez posebnih poteškoća pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda primjenom elektrokardiografskog pregleda pacijenta, što je jedna od glavnih metoda dijagnostičkih postupaka koji se provode kada se osoba primi na liječenje u bolnicu.

Akutni oblik pankreatitisa i pankreatonekroze

Kada je pacijent primljen u bolničko stanje liječenja, neophodno je da liječnik obavi objektivnu procjenu razvoja akutnog oblika upalnog procesa u parenhimskom organu, koji je potreban za razvoj najučinkovitijeg režima liječenja. Da bi se to postiglo, kao početni pregled potrebno je razlikovati upalni proces od razvoja nekroze gušterače u istraživanom organu, na temelju rezultata fizikalnog pregleda pacijenta.

U nekompliciranom tijeku akutnog oblika upale gušterače pojavljuju se manje promjene u funkcionalnosti susjednih organa i sustava, a stanje pacijenta se može poboljšati prvi put u roku od 24 sata pod uvjetom da se provode složene terapijske mjere konzervativnog tipa liječenja.

Važno je zapamtiti da se u nekim slučajevima razvoj velike fokalne nekroze gušterače, koja nije povezana s parapankreatičnim vlaknima, može manifestirati kao intersticijalni pankreatitis.

No, u većini slučajeva, akutni oblik pankreatitisa očituje se akutnim sindromom napadaja boli i progresivnim oblikom multiplog organa. I također:

izbacivanje povraćanja bez daljnjeg olakšanja u zdravlje;
patološka razina slabosti cijelog organizma;
napadi vrtoglavice;
poremećaji stolice do proljeva ili konstipacije;
povremena promjena tjelesne temperature na subfebrilne granice;
smanjenje krvnog tlaka;
formiranje bijele boje na površini jezika.

Sve se to događa u pozadini sljedećih razloga:

s produljenim trovanjem tijela alkoholnim pićima;
s dekompenziranim oblikom razvoja kroničnog tipa hepatitisa;
progresivni stadij ciroze jetre ili dijabetes melitus;
sa zatajenjem srca.

Razvoj nekroze gušterače u većini slučajeva njegove manifestacije popraćen je sljedećim simptomima:

crvenilo kože na licu;
zamagljivanje svijesti;
povećana razina suhoće kože i sluznica;
pojavu kratkog daha i prisutnost patoloških odstupanja u rezultatima svih vrsta laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se dobili najtočniji rezultati za procjenu stupnja ozbiljnosti akutnog oblika pankreatitisa, specijalisti koriste posebne tablice koje kombiniraju nekoliko kriterija laboratorijskih istraživanja. Najpopularnija tablica je Ranson i Imrie, koja ima jedinstvenu ljestvicu sustava ocjenjivanja u kuglicama, što odgovara specifičnom stanju osobe oboljele od akutne upale gušterače.

Ako se usporede dobiveni rezultati laboratorijskih dijagnostičkih metoda s podacima u tablicama, dobiva se ocjena veća od 3 boda, a stručnjaci mogu točno opisati razvoj nekroze gušterače.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Gušterača je organ za izlučivanje sposoban proizvesti ne samo enzimske spojeve potrebne za provođenje probavnog procesa, već i hormone koji utječu na opće metaboličke procese u cijelom ljudskom tijelu.

Zato razvoj bilo kakvih patoloških promjena u ovom organu utječe na kemijski sastav urina, fecesa i krvi.

Razmotrimo detaljnije glavne metode laboratorijske dijagnostike za upalu parenhimnog organa.

Biokemijski test krvi koji je otkrio povišenu koncentraciju alfa-amilaze, glukoze i lipaze. Smanjio se sadržaj proteina u patološkom procesu u krvi, a posebno na kritičnu razinu dolazi smanjena koncentracija albumina. C-reaktivni protein povećava razinu njegove aktivnosti.
Opća klinička studija krvi, koja tijekom razvoja upalnog procesa pokazuje povišen broj bijelih krvnih stanica, kao i ubrzani proces sedimentacije eritrocita.
Opća klinička studija urina, tijekom koje povećana koncentracija alfa-amilaze upućuje na razvoj upale.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Da bi se provela potpuna dijagnoza pankreatitisa, potrebno je koristiti instrumentalne metode koje omogućuju da se ispita parenhimski organ i sve posljedice njegovog negativnog utjecaja na organe probavnog sustava. U tu svrhu može se primijeniti:

Ultrazvučna studija koja će pomoći utvrditi ne samo stanje tkiva i kanala u testnom organu, već i njegovu veličinu, kao i prisutnost ili odsutnost tekućine u peritonealnoj šupljini.
Rendgen je potreban kako bi se utvrdila prisutnost kamenja, a također pomaže identificirati neizravne znakove lezije pankreasa, kao što je oticanje crijevne petlje.
CT je visoko informativna metoda istraživanja koja pruža potpune informacije o prisutnosti nekrotičnih mjesta, parametrima veličine žlijezde i prisutnosti tekućine u peritonealnoj šupljini i pleuri.
Laparaskopichesky metoda istraživanja, koji je istovremeno i postupak liječenja. Primjenjuje se samo u teškom slučaju.
Endoskopska metoda omogućuje pregled ispitivanih organa pomoću posebne mini kamere. Ovaj postupak omogućuje određivanje razine širenja patološkog poremećaja u šupljinu želuca i dvanaesnika.

Važno je upamtiti da primjena laparoskopske metode pregleda s kontrastom može izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa ili izazvati napad akutnog pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Pankreatitis je destruktivna upalna lezija parenhima i okolnih tkiva pankreasa. To je jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Akutni pankreatitis je među tri hitne (hitne) kirurške bolesti, uz akutni upala slijepog crijeva i kolecistitis. Osim toga, bolest je rekord za broj mogućih ozbiljnih komplikacija. Sve navedeno posljedica je anatomskih obilježja položaja gušterače, što uzrokuje poteškoće u kliničkom pregledu i dijagnozi bolesti. Gušterača proizvodi probavne enzime koji se ubacuju kroz kanal u crijevo. Pankreatitis je upala gušterače u kojoj je ovaj kanal blokiran. Ispostavlja se da osoba jede hranu, ulazi u želudac, od želuca do crijeva, mozak zapovijeda gušterači da proizvodi probavne enzime, ona ih proizvodi, ali ne mogu napustiti žlijezdu zbog začepljenja izlučnog kanala i početi probaviti gušteraču iznutra., osoba osjeća bol i trči prema liječniku.

Etiološki (kauzalni) čimbenici bolesti

Pankreatitis je polietiološka bolest. Glavni uzroci njegovog pojavljivanja mogu biti patološki procesi u organima koji su anatomski i fiziološki povezani s gušteračom (želudac, bilijarni sustav, duodenum, velike krvne žile - celijakija i njene grane), alkoholizam, loša prehrana i učinci farmakoloških lijekova i kemikalija,

Glavni uzroci akutnog pankreatitisa su:

bolest žučnih kamenaca;
alkoholizam.

Uz to, razlozi mogu biti:

učinak lijekova (tetraciklina, ciklosporina, kortikosteroida, ACE inhibitora i drugih);
abdominalne ozljede;
poremećaj metabolizma lipida;
hiperkalcemija;
nasljeđe;
podjela gušterače;
virusne bolesti (infekcija citomegalovirusom, virusi hepatitisa);
AIDS;
trudnoća.

Klasifikacija pankreatitisa

Akutni i kronični pankreatitis razlikuju se po prirodi i trajanju upalnog procesa.

S druge strane, akutni pankreatitis se dijeli na:

edematous (intresitsialny) akutni pankreatitis;
reaktivni pankreatitis;
sterilni akutni pankreatitis,

koji se, zauzvrat, lokalizacijom upale dijeli na:

Prevalencija pankreatitisa je:

mala žarišna;
veliko žarište;
i podzbroj.

Prema obliku nekrotičnih lezija, pankreatitis se dijeli na:

Kronični pankreatitis je etiološki podijeljen na:

alkohol;
calculary;
nasljedni;
officinalis;
idiopatska (nepoznata etiologija).

Prema morfološkim značajkama postoje:

opstruktivne;
gnojni;
kalcifirajuća;
inflitrativni protuupalno;
fibro-sklerotični kronični pankreatitis.

Kliničke manifestacije

Glavni klinički sindromi pankreatitisa su:

bol;
dispeptički;
sindrom vaskularnih poremećaja;
sindrom toksemije;
sindrom zatajenja organa.

Štoviše, posljednja tri sindroma javljaju se s razvojem destruktivnog pankreatitisa.

Bol se obično javlja nekoliko sati nakon teškog unosa masne hrane ili alkohola i intenzivna je, glavna lokalizacija boli je epigastrična regija i lijeva hipohondrija, bol može ići u donji dio leđa i lijevu lopaticu.

Bolni sindrom obično prati dispeptičke poremećaje, mučninu i povraćanje. Povraćanje se najčešće ponavlja, ne donosi olakšanje.

Sindrom vaskularnih poremećaja svodi se na hemodinamske poremećaje, hipotenziju (niži krvni tlak) i tahikardiju. Mogu se pojaviti i lokalni poremećaji mikrocirkulacije, koji se manifestiraju pojavom ljubičastih mrlja na licu i koži tijela.

Toksemijski sindrom obično se pojavljuje 2-3 dana nakon početka bolesti i karakteriziraju ga simptomi opće trovanja tijela: bljedilo, slabost, letargija, groznica. Nakon toksemije nastaje zatajenje organa, razvija se prvo toksično oštećenje bubrega i jetre, au teškim slučajevima nastaje neuspjeh plućnog sustava, središnjeg živčanog sustava, endokrinog i kardiovaskularnog sustava.

Dijagnosticiranje pankreatitisa

Za dijagnozu pankreatitisa primjenjuju se instrumentalne i laboratorijske metode. Instrumentalne metode uključuju: ultrazvuk, CT (kompjutorska tomografija), magnetsku kompjutorsku tomografiju (MRI). Laboratorijski testovi, odnosno određivanje amilaze, lipaze, peptida aktiviranog tripsinogenom u krvi, kao i određivanje diastaze i tripsina-2 u mokraći vrlo su informativni u dijagnostici. Vrijednosti gornjih enzima dugo su ostale povećane.

komplikacije

Postoje rane i kasne komplikacije pankreatitisa. Rane komplikacije uključuju:

žutica, mehanička geneza;
portalna hipertenzija;
crijevno krvarenje;
pseudociste i retencijske ciste.

Kasne komplikacije uključuju:

steatorrhea (mast u izmetu);
duodenalna stenoza;
encefalopatija;
anemija;
lokalne infekcije;
osteomalacija.

Prehrambena prehrana za pankreatitis

Dijetalna hrana kod akutnog pankreatitisa i pogoršanje kronične, usmjerena je na ograničavanje unosa hrane kroz usta, čak i ukidanje unosa alkalne vode. Pacijenti na 2-5 dana su na parenteralnoj prehrani. Zatim se postupno počinju ulaziti proizvodi, poštujući principe mehaničkog i kemijskog očuvanja. Prehrana se tijekom vremena širi i postupno povećava količinu hrane i unos kalorija. Oralna prehrana započinje malim dozama tekuće hrane (sluzavih juha, pirea od povrća, sluzavih žlica). Dodijelite frakcijsku dijetu, hrana se priprema isključivo za par ili kao rezultat kuhanja. Zabranjeno je uzimati namirnice koje uzrokuju nadutost, kao i začinjene, masne, pržene, začinjene, konzervirane namirnice, kao i piti gazirana i kofeinska pića.

Liječenje pankreatitisa

Tretman pankreatitisa uključuje imenovanje konzervativnih i kirurških metoda. Kod akutnog reaktivnog pankreatitisa, popraćenog simptomima peritonealne iritacije i simptoma "akutnog abdomena", propisana je hitna operacija. Tijekom planirane hospitalizacije provodi se tečaj konzervativne terapije s ciljem korekcije nedostatka enzima, ublažavanja bolova, au slučaju edematoznog oblika pankreatitisa i inficirane pankreasne nekroze provodi se antibakterijska terapija.

Kod konzervativne terapije propisane su sljedeće skupine lijekova:

antibiotici (široki spektar);
blokatori protonske pumpe;
H2 blokatori histamina;
lijekovi protiv kiseline;
ne-narkotički analgetici;
antispazmotike;
neuroleptici.

Popratne bolesti

Najčešće, pankreatitis ide ruku pod ruku s nekim upalnim procesima u obližnjim organima, kao što su gastritis (osobito povezan s Helicobacterom), duodenitis, čir na želucu i čir na dvanaesniku, kolecistitis i pankreatitis.

Posljedice pankreatitisa

Za pankreatitis je karakterističan abortivni tijek, tj. Neovisna rezolucija i potpuna involucija upalnih procesa, što može dovesti do poboljšanja stanja i potpunog oporavka. To je karakteristično za edematozni oblik bolesti. U oko 20% slučajeva proces se generalizira, a destruktivne promjene u gušterači počinju imati maligni karakter. Razvoj višestrukog zatajenja organa može dovesti do neizbježnosti smrti.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

prevencija

prevencija
razvoj žučnih bolesti i neuspjeha
od zlouporabe alkohola
pića su najučinkovitija
mjere primarne profilakse za razvoj CP. Prema tome, adekvatan,
uključujući kirurško liječenje
bolest žučnih kamenaca i akutna
pankreatitis sprečava razvoj CP
s egzokrinim pankreasom
nedostatak i dijabetes
kao mjera sekundarne prevencije.

U ovom slučaju, preduvjet za uspješan
liječenje CP je neuspjeh
alkoholom i žučnim oblicima
CP prikazuje operacije isušivanja
uklonite glavnu zapreku
kanal gušterače.

velika
perspektiva je endoskopska
kirurgija - postavljanje stenta,
sfinkterotomija, litotripsija. U prevenciji
progresiju egzo- i endokrinih
Pankreasna insuficijencija je vrlo velika
vrijednost pripada životu
dijete za bolesnike s CP.

Vrlo jasno
koji isključuje alkohol, kisele krastavce,
pržena i začinjena hrana, jake juhe.
Dijeta pacijenta mora sadržavati
ustajali kruh, juhe od povrća i žitarica,
govedina, piletina, riba, svježi sir, povrće,
pečene jabuke, biljno ulje.

Obroci se poslužuju u obliku topline, 5-6 puta a
dan.

Teme za podučavanje i istraživanje (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultrazvučna dijagnoza kroničnog
pankreatitis [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatak. - Broj 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronični alkoholni pankreatitis:
egzokrini i endokrini poremećaj
funkcije pankreasa, principi
tretman / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatak. - Broj 3. - C.
19-21.

Unutarnje bolesti.
U 10 knjiga. Knjiga 7: Per. s engleskog [Tekst] /
by ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf i dr. - M.: Medicina. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitis: osnovna načela dijagnoze
i liječenje / M.V. Danilov // Ruski
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klasifikacija kroničnog pankreatitisa
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str.

Minushkin, O.N.
Kronični pankreatitis: neki
aspekti patogeneze, dijagnoze i
tretman [Text] / ON Minuškin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatak. -
Broj 1. - str. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bolesti gušterače
[Tekst] / A.V. Oklobistin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatak. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmi za liječenje bolesnika s akutnim i
/ kronični pankreatitis [tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Stara i nova
aspekte uporabe enzimskih pripravaka
in gastroenterology [Text] / E.A. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44.

Posebne značajke
stvaranje sindroma malabsorpcije
i maldigesti s bolestima
gušterača.

Mogućnosti i
osobitosti supstitucije polienzima
terapija za CP.

klinički
endokrine karakteristike i dijagnoza
tumori gušterače.

Ispitna kontrola znanja

Najčešće
Etiološki faktor CP je:

a) visoko
hidrostatski tlak žuči
cijevi;

b) zlostavljanje
alkohol;

c) virusne infekcije
jetre i žuči;

d) tupim ozljedama
želudac.

Standard odgovora:
b.

U razvoju CP
nije značajan:

a) prijem
toksičnost pankreasa
lijekovi;

b) zasijavanje
Helicobacterpylori gastroduodenalna sluznica;

c) mikrocirkulator
poremećaji mezenterija
arterije;

d) proteina
gladovanje.

Standard odgovora:
b.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa i trovanja hranom

Odlučna u teškim slučajevima je prisutnost diastasurija, karakterističnog za pankreatitis.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Postoje komplikacije
HP:

subhepatic
oblik portalne hipertenzije;

kroničan
opstrukcija duodenala;

gastroduodenalnog
ulceracija s krvarenjem;

trbušni
ishemijski sindrom.

Govoreći o komplikacijama,
treba naglasiti da je aktivna važna
posebno u situaciji kada
klinička slika bolesti nije pronađena
objašnjenja s uobičajenih mjesta.

Dijagnoza HP-a
na temelju kliničke
slike, funkcionalni rezultati
ispitivanja i instrumentalne studije
dopuštanje vizualizacije morfoloških
promjene u gušterači karakteristične za ovo
bolest.

To uzima u obzir
karakteristike abdominalne boli
sindrom, znakovi progresivnog
egzokrinog pankreasa
neuspjeh, poremećaji ugljikohidrata
metabolizam.