Dijagnoza raka želuca

Jedna od strašnih dijagnoza, koja se svake godine sve češće nalazi u ljudima, je rak želuca. To je tumor glavnog organa za probavu, koji se sastoji od malignih stanica formiranih u submukoznom ili mukoznom sloju. Nije otkrivena na vrijeme u kratkom vremenu, bolest uzima život osobe. Samo pravodobna dijagnoza raka želuca, koji se sastoji od čitavog niza pregleda, može brzo pomoći u ispravnoj dijagnozi i provesti adekvatan tijek liječenja.

Prvi simptomi bolesti

Kancerozna lezija stijenki želuca u početnim stadijima njezina razvoja, kao i svaka druga onkologija, ne uzrokuje izražene promjene u blagostanju ljudi. Određeni simptomi raka želuca počinju se pojavljivati ​​u drugoj fazi onkoprocesa.

Pregled raka želuca

Stručnjaci bilježe sljedeće prve znakove koji upućuju na to da je glavni organ probavnog trakta stvaranje malignog tumora:

• želučana dispepsija, izražena takvim negativnim osjećajima kao stalna i bezrazložna trbušna distenzija, podrigivanje ili žgaravica, povremena mučnina, naizmjenično s povraćanjem;
• gubitak apetita, izražen u netoleranciji bilo kojeg proizvoda, obično mesa;
• depresija, konstantna letargija, naglašeno smanjenje performansi i problemi sa spavanjem;
• neprovocirani porast tjelesne temperature na subfebrilne (37-38 ° C) oznake;
• dramatičan gubitak težine.

Ali bol u raku želuca ne pojavljuje se odmah. U početku, pacijenti oboljeli od raka doživljavaju samo neznatne osjećaje povlačenja u epigastričnom ili području gušterače (malo iznad pupka), koji se javljaju bez obzira na unos hrane, ali prolaze brzo.

Ako veličina maligne formacije postane dovoljno velika, tj. Tumor počinje zauzimati gotovo cijelu unutarnju površinu probavnog organa, njegov se volumen smanjuje, što uzrokuje brzi početak zasićenja u bolesnoj osobi. Kada se neoplazma razvije u neposrednoj blizini izlaznog sfinktera u crijevu, pacijent trpi konstantnu težinu u želucu, zbog nemogućnosti da kvržica prođe kroz nju, a tumor koji blokira vezu s jednjakom dovodi do poteškoća u refleksu gutanja.

Svi gore navedeni simptomi raka želuca povezani s poremećenom probavom doprinose promjeni prirodnog funkcioniranja probavnog trakta. To pak uzrokuje pogoršanje metabolizma, što rezultira pojavom nekih vanjskih znakova. Najvažniji su neugodan, oštar miris iz usta i stalna podloga jezika s gustim dodirom žute ili sivkaste boje.

Mora se pamtiti! Ne smijete odmah paničariti kada se takvi simptomi pojave, jer mogu pratiti i druge, manje opasne patologije gastrointestinalnog trakta. Prije svega, trebate se posavjetovati sa specijalistom i proći odgovarajuće dijagnostičke studije koje će vam pomoći identificirati pravi uzrok alarmantnih simptoma. Zatezanje s posjetom gastroenterologu u takvoj situaciji kategorički se ne preporučuje, jer je moguća onkologija glavnog probavnog organa uvijek sklona brzom razvoju.

Rana dijagnoza raka želuca

Vrlo je važno što prije prepoznati razvoj malignih tumorskih procesa u glavnom probavnom organu. To je od temeljne važnosti zbog povoljne prognoze ove bolesti - 90%, a 5-godišnje preživljavanje je zabilježeno tek kada se onkologija želuca otkrije i operira na vrijeme. U kasnijim fazama, na temelju statističkih podataka, ne prelazi 40%.

Odsutni su specifični simptomi koji tek počinju razvijati tumor želuca. Patološko stanje koje se razvija izravno na pozadini bolesti koje se javljaju u gastrointestinalnom traktu, kroničnog gastritisa ili čireva benigne prirode, dugo zadržava svoje glavne manifestacije. Često je u početnoj fazi bolesti nemoguće dijagnosticirati rak želuca. To je zbog latentnog tijeka bolesti, pa je njegov razvoj vrlo spor. U najrjeđim slučajevima, pojava bolesti može biti indicirana nevoljnim pokretanjem unutarnjeg krvarenja iz donjeg GI trakta.

Rana dijagnoza raka želuca moguća je izravnom fluoroskopijom. Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti, ova se tehnika trenutno koristi za preventivna istraživanja. Da bi se dobili najtočniji rezultati, za njegovo provođenje koristi se gastro-fluorografija velikog okvira, a slike snimljene uz pomoć njih analiziraju dva nezavisna stručnjaka.

Glavni znakovi upozorenja koji se smatraju sumnjivim u početnoj fazi raka želuca su:

• zadebljanje sluznog sloja i restrukturiranje njegovog reljefa u malim područjima koja imaju ograničeno područje. Njihovi nabori uvijek su raspoređeni kaotično;
• Deponija barija (skupine koje pije pacijent prije pregleda suspenzije) između zgusnutih nabora, ponavljanih ponavljanja na rendgenskom snimanju. Ova slika je uočljiva čak i kada još uvijek nema jasno označenog udubljenja između njih;
• djelomična glatkoća izbočenih uzvišenja sluznice, hrapavost njihove površine, zabilježena na malim područjima, kao i nazubljenost konture želuca na tim mjestima.

Ako stručnjaci na radiografiji pronađu takve sumnjive znakove, pacijent se podvrgava gastroskopiji, koja se nužno izvodi s biopsijom.

Endoskopska dijagnoza raka želuca u ranim stadijima vrlo je težak zadatak, ali daje i dobre rezultate. U 18% slučajeva, samo uz pomoć ove studije, liječnici su bili u mogućnosti otkriti malignost želučane sluznice u početnoj fazi s povjerenjem, u 59% slučajeva se sumnjalo, a 30% na makroskopsku sliku tipičnu za benigni proces.

Pri ocjenjivanju rezultata dobivenih tijekom endoskopskog pregleda rani rak želuca u želucu klasificira se prema sljedećoj slici prikazanoj u tablici:

Metodološki provedene endoskopske i rendgenske studije omogućuju 40-50% bolesnika da u najranijoj fazi posumnjaju na rak želuca.

Osnove za dijagnozu

Unatoč činjenici da se takva opasna patologija, poput raka želuca, sve više otkriva u posljednjih nekoliko godina, mnogi se pitaju zašto stručnjaci preporučuju odlazak na planirane godišnje studije, koje se nazivaju screening u medicinskoj terminologiji. To je jednostavno objašnjeno. Bilo koje onkološke bolesti u ranim stadijima su gotovo asimptomatske ili imaju zamagljene znakove koji ni na koji način ne ukazuju na pojavu maligne neoplazme.

Samo zbog rane dijagnoze, postoji vjerojatnost da će se s visokim stupnjem vjerojatnosti u glavnom probavnom organu otkriti samo pojavljeni tumor, a liječenje raka želuca otkriveno u ranim fazama daje pozitivne rezultate u 90% slučajeva. Treba zapamtiti da je osnova za takve studije kao što su gastroskopija, endoskopija i rendgenski pregled probavnih organa, koji omogućuju pravodobno otkrivanje opasne patologije gastrointestinalnog trakta, pojava dispeptičkih simptoma želuca.

Važno je! Ako neočekivano neugodno neudobnost i bol u epigastriju počeli mučiti vas, gubitak apetita, često se diže na subfebrilnim maraka, temperatura i konstantna slabost, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka. Ne zaboravite da su takvi simptomi izravna osnova za donošenje dijagnoze, jer mogu ukazivati ​​na razvoj malignog tumora u želucu.

Metode dijagnosticiranja raka želuca

Kao što je već spomenuto, rano otkrivanje razvoja u glavnom probavnom organu maligne neoplazme je vrlo važno, jer samo u ovom slučaju 70 od 100 pacijenata ima stvarne šanse za potpuni oporavak. Zato stručnjaci preporučuju da se osobe pod rizikom pregledaju. Kod raka želuca, takva planirana godišnja studija, koja se sastoji od gastroskopije, može spasiti veliki broj života.

Sam postupak ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku, provodi se ambulantno i ne traje više od 15 minuta. U isto vrijeme, njegova važnost u utvrđivanju prekanceroznih i kancerogenih stanja glavnog organa gastrointestinalnog trakta je neprocjenjiva. Ako se prema njegovim rezultatima stručnjak čini sumnjivim u razvoju kod osobe koja u ovom trenutku uopće nema sumnjivih simptoma ili malignih formacija, bit će mu dodijeljena posebna dijagnoza raka želuca.

Sastoji se od čitavog niza mjera koje imaju za cilj ne samo identificirati temeljnu bolest, nego i identificirati razloge koji su je izazvali.

Takva studija želuca sastoji se od 4 glavne metode:

• Klinička. Sastoji se od prikupljanja povijesti bolesnika i sastavljanja povijesti bolesti.
• Fizička. Uključuje auskultaciju (slušanje zvukova u želucu) i palpaciju (sondiranje oboljelog organa). U ranim fazama razvoja patološkog stanja u glavnom probavnom organu, ova metoda se može koristiti za identifikaciju udaljenih znakova bolesti. Važno je napomenuti da se palpacija provodi u četiri položaja: stoji, leži na desnoj strani, na lijevoj strani i na leđima.
• Laboratorij. Prva stvar koju bolesna osoba ima u testu krvi za tumorske biljege. Materijal za tumorske markere (tumorski biljezi su specifični proteini koji proizvode samo stanice raka) je serum iz vene. Postupak se izvodi na prazan želudac, posljednji obrok ne smije biti kasnije od 8 sati prije uzimanja krvi. Bolesnici kojima je primijenjena radikalna terapija, prolazak ove studije mora se ponoviti svaka tri mjeseca. Na temelju svojih rezultata, stručnjak može potvrditi ili odbiti prisutnost malignih stanica.
• Instrumentalna. Imenovan je kao posljednji i uključuje rendgenski pregled, fibrogastroduodenoskopiju s biopsijom za detaljni pregled sluznice i uzimanje uzorka tkiva za histologiju, magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju.

Korištenje ovih metoda za otkrivanje početne faze malignosti glavnog probavnog organa omogućuje otkrivanje raka želuca u najranijim fazama. To pacijentima daje mogućnost potpunog oporavka ili produljenja života za maksimalno moguće razdoblje za ovu bolest. Zato stručnjaci preporučuju da se oni proslijede svim osobama koje su u riziku ili imaju prekancerozno stanje probavnog trakta.

Analize i laboratorijska ispitivanja

Onkologija želuca je vrlo opasno stanje u kojem su šanse za oporavak ili maksimalno produljenje života osobe izravno ovisne o pravovremenosti njegova otkrivanja. Ova patologija je vrlo teško dijagnosticirati u ranim stadijima i ima tako nespecifične i zamagljene simptome da je nemoguće dijagnosticirati samo njih.

Kako bi potvrdili bolest, liječnici prije svega uvijek propisuju brojne laboratorijske pretrage:

• Opći i biokemijski testovi krvi za rak želuca koriste se kao dodatni pregledi, jer ne pružaju jasnu sliku bolesti. To je zbog podudarnosti nekih parametara krvi u malignim neoplazmama i gastritisu. U slučaju sumnje na razvoj u glavnom probavnom tijelu procesa malignosti, oni općenito procjenjuju opće stanje osobe. Usprkos tome, ovi laboratorijski testovi imaju određenu važnost u području dijagnostike. Na primjer, kod raka želuca postoji znatno smanjen hemoglobin, jer postoji skriveno krvarenje. Kada tumor opadne, ESR indikator se povećava, au ranim stadijima dugo vremena može biti u normalnom rasponu. Često bolesnici imaju postojanu leukocitozu, u prisutnosti metastaza u koštanoj srži, ovaj pokazatelj u krvi za rak želuca povećava se u velikoj mjeri. Također, kod davanja krvi kod raka želuca u njemu se uočava smanjenje sadržaja proteina, povećava se globulinska frakcija i smanjuje frakcija albumina, povećava se količina antitrombina. Nakon provedenog općeg i biokemijskog testa krvi, napravite test antigena raka.
• Identifikacija tumorskih biljega je specifična analiza, budući da su te tvari proizvodi proizvedeni u normalnim tkivima kao odgovor na životni proces tumora. Ne samo da se za njihovo otkrivanje koristi test krvi za tumorske markere, već i test urina za pacijenta s rakom;
• proučavanje želučanog soka smatra se prilično informativnom metodom, uz pomoć koje stručnjak prima informacije o izlučivanju i kiselosti glavnog organa gastrointestinalnog trakta, te provodi citološku analizu svojih ispiranja koja pokazuju prisutnost mutiranih stanica. Također otkriva skriveno krvarenje;
• Identifikacija pokazatelja koagulacijskog sustava krvi neophodna je kako bi se provjerio njezin indikator stvaranja tromba. U bilo kojem obliku raka želuca, on je pojačan, stoga povećanje PTI (protrombinskog indeksa), TB (trombinsko vrijeme) i APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) ukazuje na razvoj malignog procesa u želucu;
• proučavanje fekalne okultne krvi je također obavezno, jer omogućuje otkrivanje čak i minimalnog gubitka krvi u donjem dijelu GI trakta. Ako pacijent ima povraćanje, povraćanje se također ispituje za ovaj pokazatelj.

To je potrebno u slučaju sumnje na razvoj malignog procesa u želucu i genetsku analizu. Detektira mutirani gen CDH1, što ukazuje na nasljednu predispoziciju osobe na rak želuca. Ova metoda laboratorijske dijagnostike koristi se u bolesnika u čijim obiteljima su zabilježeni slučajevi malignih neoplazmi u glavnom organu gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza raka želuca s metastazama 4. stupnja

Zanemareni stupanj razvoja bolesti karakterizira klijanje tumora u svim slojevima probavnog organa, kao i širenje mutiranih stanica u cijelom tijelu. Kako bi se otkrila maligna lezija želuca u kasnijoj fazi, osim glavnih, potrebne su i dodatne dijagnostičke metode. Među njima je glavna laparoskopija koja se provodi pod izravnom kontrolom ultrazvuka.

Ova dijagnostička studija je minimalno invazivna kirurgija koja se izvodi pod anestezijom. Provodi se kroz proboj u trbušnoj stijenci u koji je umetnuta komora. Ovom metodom stručnjak će moći otkriti klijanje tumora u obližnjim tkivima i širenje metastaza u jetru i peritoneum.

Tipično, takva dijagnoza stadija 4 raka želuca omogućuje stručnjaku da identificira sljedeće neugodne simptome kod pacijenta:

• mutirane stanične strukture su u neposrednoj blizini susjednih organa;
• neoplazma se proširila na obližnje limfne čvorove;
• tumorski proces počinje razvijati u susjednim unutarnjim organima.

Metastaze u 4. stadiju ovog patološkog stanja mogu se proširiti ne samo kroz limfu, nego i na limfne čvorove, ali i na hematogene (kroz krvotok) ili implantaciju (uz bliski kontakt unutarnjih organa).

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Zbog činjenice da je identifikacija maligne neoplazme u glavnom probavnom organu uvijek otežana sličnošću njenih kliničkih obilježja s određenim bolestima unutarnjih organa, uvijek treba provoditi diferencijalnu dijagnozu raka želuca. To vam omogućuje da isključite neke prekancerozne bolesti, koje uključuju ulkus, polip, atrofični i kronični gastritis. To je potrebno zbog činjenice da svi imaju slične znakove.

Adekvatno prikupljena povijest i potpuni pregled ne samo gastrointestinalnog trakta, nego i drugih organa, od temeljne je važnosti za ispravno otkrivanje patološkog stanja.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca provodi se primjenom sljedećih metoda ispitivanja:

• endoskopija s istodobnom biopsijom;
• gastrobiopsy;
• rendgensko ispitivanje;
• detaljna krvna slika.

Nakon što je specijalist dijagnosticirao patologiju koja je pogodila osobu, odabire odgovarajuću terapiju. Ova bolest je nesumnjivo vrlo opasna i postotak potpunog izlječenja za pacijente je prilično nizak, ali sve nepovoljne prognoze odnose se izravno na one ljude koji vjeruju u vlastito zdravlje i život očitim šarlatanima ili stručnjacima s minimalnim iskustvom i niskim kvalifikacijama.

Važno je zapamtiti da maligni procesi koji se odvijaju u glavnom probavnom organu mogu biti potpuno eliminirani ili se život pacijenta s rakom može produžiti i olakšati. To zahtijeva vrlo malo - pronaći iskusnog onkologa, koji je u stanju pružiti učinkovitu pomoć u bilo kojoj fazi bolesti.

Informativni video

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, liječnik opće prakse (terapeut), liječnik.

Dijagnoza raka želuca

Proučavanje tumorskih markera za rak želuca

Dijagnosticirati rak želuca bez upotrebe složenih i ne uvijek lako prenosivih studija, nažalost, još nije moguće. Iako je uobičajena praksa "kliničkog pregleda" već postala istraživanje tumorskih biljega. Nažalost, ovu metodu je teško pripisati vrlo osjetljivoj (osjetljivost ovih testova ne prelazi 50%). Ipak, povećanje vrijednosti CA 72-4, REA, CA 19–9 služi kao signal za obvezno dubinsko ispitivanje i proučavanje povećanog indeksa tijekom vremena.

Onkomarkeri su od većeg značaja za procjenu prevalencije procesa iu slučaju recidiva nakon uspješnog liječenja.

simptomi

Rani stadiji raka želuca karakterizira obilje paraneoplastičnih simptoma, koji često prikrivaju razvoj tumora i odvode se od ispravne dijagnoze.

1. Jedan od najupečatljivijih simptoma je crna akantoza, u kojoj se razvija tamna pigmentacija kože ispod pazuha i drugih velikih kožnih nabora popraćenih rastom bradavica. Ponekad je crna akantoza nekoliko godina ispred manifestacije samog tumora.
2. Polimiozitis, dermatomiozitis, prstenasti eritem, pemfigoid, teška seboroična keratoza, koja nije inferiorna u liječenju, također zahtijevaju dubinsko ispitivanje uz obveznu endoskopiju želuca.
3. Postoje slučajevi kada je proizvodnja glukokortikoidnih hormona od strane stanica tumora, koji se normalno sintetiziraju nadbubrežne žlijezde, čak uzrokuje stvaranje tzv. ectopic cushing sindrom. Kada je masno tkivo deponirano uglavnom na licu i abdomenu (tzv. Matronizam), krvni tlak raste, razvija se sklonost lomovima kostiju i akni.
4. Česta paraneoplastična manifestacija raka želuca, kao i mnogi drugi tumori, je migracijski tromboflebitis (Trusso sindrom).
5. Najteže je posumnjati na razvoj raka želuca kada demencija naglo počne brzo napredovati kod starijih osoba, ili se javlja nekoordiniranost pokreta, promjena u hodu i neravnoteža.

Situaciju pogoršava sličnost kliničke slike, rendgenske i endoskopske slike u ulceriranim tumorima i peptičkom ulkusu. Stoga se esofagogastroduodenoskopija (EGDS, gastroskopija) s višestrukim biopsijama, koja je obvezna u bolesnika s rizikom, smatra najosjetljivijom metodom dijagnoze. EGDS dopušta istovremeno:

1. izvesti biopsiju i provesti daljnje histološke i citološke preglede radi morfološke provjere neoplazme i dijagnoze;
2. provodi terapijske manipulacije koagulacijom polipa s njegovim uklanjanjem malim veličinama (do 2 cm);
3. zaustavi krvarenje;
4. provodite sondu za hranjenje, itd.

Kada je krvarenje ugroženo, koristi se manje traumatska biopsija kista. U sumnjivim slučajevima, re-biopsija se propisuje nakon 8-12 tjedana. Ali čak i ova metoda dijagnoze daje točan odgovor samo u 90% slučajeva i može dati lažno negativan rezultat infiltrativnim rastom tumora (takav se rak naziva scyrr).

Osim raka u želucu, mogu se razviti i tumori drugih stanica koje zahtijevaju potpuno različite pristupe liječenju (sarkom, limfom). Jedini način da to shvatimo je višestruka biopsija tijekom endoskopije. Da bi se identificirala modificirana područja tkiva koja se ne mogu otkriti tijekom rutinske inspekcije, koristiti tzv. hromogastroskopiyu. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje tumora u ranim stadijima zbog činjenice da prilikom bojenja želučane sluznice tijekom postupka posebnim bojama (kongo-usta / metilensko plavo, indigo-coxamin), pa čak is Lugolovom otopinom, tumorska tkiva izgledaju drugačije od zdravih.

Kada je potrebno izvesti EGD (gastroskopiju)?

Postoje bolesti koje se smatraju prekanceroznim, za koje je potreban periodični pregled bez obzira na prisutnost simptoma. To uključuje:

• kronični atrofični gastritis s tzv. crijevna metaplazija, osobito u prisutnosti infekcije Helicobacter pylori;
• čir na želucu;
• Barrettov jednjak;
• nedostatak vitamina B12 (perniciozna anemija);
• adenomatozni polipi želuca;
• hipertrofična gastropatija.

Operacije želuca zbog benignih neoplazmi, prenesene prije više od 10 godina, i opterećena nasljednost primjenjuju se i na situacije koje zahtijevaju pomno praćenje.

Redovito se nadzirete s obveznom redovitom EGD-om, ako je vašoj obitelji s dijagnozom

• rak gastrointestinalnog trakta,
• obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva,
• Gardnerov sindrom
• Peutz-Jeghersov sindrom
• obiteljska maloljetnička polipoza,
• Lee Fraumeni sindrom.

S razvojem genetike, postali su poznati neki geni, od kojih neke mutacije, pod posebnim uvjetima, dovode do raka želuca.

Postoje i regije u kojima je, očito kao posljedica prehrambenih navika ili ekologije, učestalost značajno veća od prosjeka (Japan, neke europske zemlje, Skandinavija, Južna i Srednja Amerika, Kina, Koreja, zemlje bivšeg SSSR-a). Ljudi koji dugo žive na tim područjima trebali bi bolje pogledati svoje zdravlje i povremeno provoditi EGDS. Signal za obvezno ispitivanje može poslužiti kao pokazatelj koncentracije pepsinogena u serumu (normalno manje od 70 ng / ml) i omjera njegovih frakcija (PG1 / PG2).

Ako je nemoguće provesti EGD, na primjer, zbog popratnih bolesti, može se izvesti višestupanjska radiografija s dvostrukim kontrastom s barijevom suspenzijom i zrakom. Međutim, ova metoda ima mnogo manju osjetljivost u ranim stadijima bolesti i ne dopušta morfološku provjeru. Osim toga, MSCT i ultrazvuk se koriste, međutim, točnost posljednje studije, čak i kod iskusnog istraživača, vrlo ovisi o tehničkim mogućnostima uređaja, karakteristikama tijela i pravilnoj pripremi pacijenta.

Laparoskopska dijagnoza želuca

Ako se sumnja na tumor u trbušnoj šupljini, može se provesti dijagnostička laparoskopija i laparoskopski ultrazvuk, što omogućuje detaljno proučavanje procesa u neposrednoj blizini.

Ova metoda vam omogućuje da pregledate površinu jetre, prednji zid želuca, parijetalni (oblaganje stijenke trbušne šupljine) i visceralni (pokrivajući organe) peritoneuma, ako je potrebno. U nekim slučajevima ti su podaci ključni za izbor liječenja.

Prognoza raka želuca

Prognoza ovisi o broju zahvaćenih limfnih čvorova i stupnju oštećenja limfnih kolektora, dubini klijanja tumora u stijenci želuca, fazi procesa, vrsti rasta i tipu samog tumora. Prema Moskvi National Research and Design Institute. P.A. Herzen 5-godišnje preživljavanje u dijagnostici raka želuca u ranoj fazi i brzo započeto liječenje doseže 85-90%. U slučaju kasnijeg otkrivanja drugog resektabilnog tumora - 11-54%, pa čak iu slučaju otkrivanja raka u IV. Stadiju, liječenje omogućuje 7% preživljavanje bolesnika u roku od 5 godina.

Cijene u Europskoj klinici za dijagnosticiranje raka želuca

• Gastroskopija - 19 400 rub.
• Radiokontrastna studija jednjaka i želuca - 16 700 rub.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine - 5 100 rubalja.
• Dijagnostička laparoskopija - 43 900 rub.

Ali ne radi se samo o produženju života. Cilj liječenja u većini slučajeva čak i daleko napreduje je poboljšanje njegove kvalitete, oslobađanje osobe od mnogih bolnih simptoma, uključujući i bol, pružiti mu mogućnost da vodi normalan život, da mu učini važne stvari, da komunicira s voljenima.

Suvremene metode liječenja raka želuca, primjenjene u Europskoj klinici, omogućuju liječenje s minimalnim boravkom u bolnici i korištenje minimalno invazivnih tehnika koje poboljšavaju ne samo prognozu života, već i kvalitetu života naših pacijenata.

Endoskopska dijagnoza raka želuca

Endoskopska dijagnostika je najinformativnija jer omogućuje dobivanje biopsijskog materijala za potvrdu dijagnoze.

Endoskopska klasifikacija ranog raka želuca

Tip I - izbočen

Tip II - površinski (površni):

• povišen (povišeni)
• stan (stan)
• -depth (depresivni)

Tip III - konkavni (iskopani)

• Rak koji strši uključuje egzofitične polipoidne neoplazme veličine 0,5–2 cm s neizraženom ili kratkom nogom, širokom bazom, ravnim ili uvučenim vrhom.
• Povišeni rak je formacija koja se uzdiže 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa s područjima nekroze i udubljenja.
• Ravni rak ima oblik zbijenog područja sluznice zaobljenog oblika, lišen tipičnog reljefa sluznice.
• Produbljeni karcinom vizualno je karakteriziran jasno ocrtanim ravnim erozivnim poljima s nepravilnim rubovima, koji se nalaze malo ispod razine sluznice. U leziji nema sjaja, karakterističnog za normalnu sluznicu.
• Konkavnog karcinoma je defekt sluznice s promjerom od 1 do 3 cm s nejednoliko zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluznice i neravnom dnu, čija dubina može biti više od 5 mm.

Vizualna dijagnostika ranih oblika raka želuca i njihova diferencijalna dijagnoza s benignim polipima i čirevima vrlo je teška, stoga se moraju primijeniti dodatne metode istraživanja (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija je otkrivanje ranog raka želuca proučavanjem vlastite i tetraciklinske luminescencije tumora, što je određeno gastroskopijom i uzorcima biopsije. U području malignog tumora i prisutnosti elemenata raka u uzorcima biopsije, smanjuje se intenzitet vlastite luminiscencije i povećava se luminescencija nakon uvođenja tetraciklina zbog sposobnosti da ga tumorske stanice akumuliraju. Konačna dijagnoza ranog raka želuca moguća je samo na temelju podataka iz morfološkog istraživanja materijala višestrukih biopsija.

Endoskopska klasifikacija razvijenih oblika raka želuca

Polipozni rak želuca

Ne-infiltrativni čir na raku

Infiltrativni ulkus raka

Difuzni rak želučane infiltracije

• Polifoidni rak - jasno razgraničeni egzofitni rastući tumor sa širokom bazom, glatkom, neravnom ili nodularnom površinom.
• Ne-infiltrativni čir na raku (rak tanjurića) ima pojavu velikog dubokog ulkusa promjera 2-4 cm, jasno razgraničenog od okolnog tkiva, s nazubljenim rubovima.
• Infiltrativni čir na raku ima nejasne rubove, koji na nekim mjestima nisu prisutni, a njegovo kvrgavo dno izravno prelazi u okolnu sluznicu. Pregibi sluznice oko ulkusa su kruti, široki, niski, nisu ispravljeni kada je zrak prisiljen, peristaltički se valovi ne mogu pratiti. Granica između rubova čira i okolne sluznice je odsutna. Često su konture kratera čira teško odrediti zbog prisutnosti grubog reljefa na dnu. U takvim slučajevima infiltrativni ulkus karcinoma predstavljen je u obliku nekoliko defekata koji nisu oštro razgraničeni jedan od drugoga i nalaze se na kanceroznoj masi. Infiltrativni ulkusi raka dovode do velike deformacije želuca.
• Difuzni infiltrativni rak. Karakterizira ga rast submukoznog tumora, što komplicira njegovu endoskopsku dijagnozu. Uz uključivanje u proces sluznice razvija se tipična endoskopska slika "malignog" reljefa: zahvaćeno područje donekle izlazi, bore su fiksirane, "zamrznute", slabo izravnane kada je zrak prisiljen, peristaltika je smanjena ili odsutna, sluznica je "beživotna", pretežno sive boje.

U slučajevima infekcije i razvoja upale, infiltrativni karcinom je vizualno teško razlikovati od lokalnog oblika površinskog gastritisa i benignih ulceracija, posebno u proksimalnom dijelu želuca. To se uvijek treba pamtiti i biopsirati za sve akutne ulceracije. Histološko i citološko ispitivanje biopsijskog materijala ključno je za uspostavu konačne dijagnoze karcinoma želuca i njegovog morfološkog tipa.

Endoskopska dijagnoza raka želuca i jednjaka

Što je karcinom pločastih stanica jednjaka?

Karcinom pločastih stanica je tumor koji potječe od epitelnih stanica koje pokrivaju unutarnju površinu jednjaka. To je najčešći oblik ezofagealne onkologije. To je 90% slučajeva i relativno je spor. Karcinom pločastih stanica je nekoliko puta češći u muškaraca nego u žena. Bolest je osjetljivija na osobe srednje i starije dobi.

Najopasniji su tumori srednjeg dijela. To se objašnjava činjenicom da imaju posebnost klijanja u srcu, dušniku i drugim organima. Najlakši oblik raka smatra se najlakšim. Takav tumor ima pojavu plaka koji se uzdiže iznad površine sluznice. Ne doseže velike veličine i nije sklon klijavosti.

Loš dah

Pečeći bolovi u prsima

Postoji nekoliko vrsta karcinoma skvamoznih stanica jednjaka.

Visoko diferencirani rak je zrela forma. Stanice su sklone keratinizaciji.

Umjereno diferencirani rak. Srednji oblik, češći je.

Najbolji rezultati u liječenju karcinoma pločastih stanica daju kombinaciju kirurških metoda i terapije zračenjem. Gama-terapija se propisuje prije i poslije operacije. Ako počnete liječenje bolesti u ranim fazama, onda vjerojatnost potpunog oporavka dostiže 80-90%.

Ova kirurška metoda koristi se za procjenu stanja abdominalnih organa, prepoznavanje malignih patologija, liječenje upalnih procesa i proširenih vena. Rad se provodi pomoću posebne optičke opreme.

Uzroci raka jednjaka

Kao i kod drugih malignih neoplazmi, ne postoji jedan specifičan uzrok ili predisponirajući faktor koji uzrokuje razvoj tumora.

Velika prehrana. Višak škrobne hrane, niska potrošnja svježeg povrća i voća, nedostatak životinjskih bjelančevina u prehrani i višak životinjskih masti, kako pokazuju studije, pridonose razvoju bolesti.

Negativnu ulogu igraju zlouporaba alkohola, pušenje, nepravilni obroci, loše hranjenje hrane. Istraživači su otkrili da je rak želuca 3,4 puta rjeđi u osoba koje su dojene više od godinu dana.

Nesumnjivo, veliku ulogu igra prisutnost kroničnih bolesti želuca. Uz produljeno postojanje kroničnog upalnog procesa u sluznici želuca (kronični gastritis), u prisutnosti gastroduodenalnog refluksa, kada su dvanaesnik i žuč bačeni u želudac, želučani epitel je preraspodijeljen u crijevnu (epitelnu metaplaziju), to je pozadina za rast malignih tumora.

Polipi također često dovode do malignih tumora želuca, prisutnosti čireva koji se pretvaraju u maligni oblik. Stoga je pravovremeno liječenje ovih bolesti želuca profilaktičko za rak želuca.

Klasifikacija onkologije želuca

Da biste odabrali pravu strategiju liječenja, najprije morate odlučiti kojoj vrsti raka pripada. Da bi se najtočnije opisala neoplazma, postoji nekoliko klasifikacija.

Prema obliku rasta tumora

1. Egzofitni tumori rastu u lumenu jednjaka i nadvisuju mukoznu membranu.

Endofitni tumori rastu u submukoznom sloju, u debljini zida jednjaka.

Prema morfologiji (strukturi) tumora

Klasifikacija raka želuca važna je za određivanje taktike liječenja, odabir vrste operacije i određivanje očekivanog životnog vijeka za pacijenta.

Tumori su podijeljeni lokalizacijom u različitim dijelovima želuca: srčanim, donjim, tjelesnim, antralnim i piloričnim dijelovima želuca.

Taktički tretman je pod utjecajem histološke strukture tumora: adenokarcinom je najčešći (95%), rjeđe skvamozni, nediferencirani i karcinomi malih stanica.

Također za taktiku liječenja i daljnje predviđanje ključno je odrediti fazu bolesti. Trenutno se stadij karcinoma određuje u skladu s međunarodnom klasifikacijom prevalencije procesa (TNM sustav).

U skladu s tim, ocjenjuju se tri glavna pokazatelja: T - odražava dubinu rasta tumora u stijenci želuca, okolnih tkiva i organa; N - određuje broj zahvaćenih limfnih čvorova; M - određuje prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Kod raka želuca razlikuju se 4 stadija bolesti:

U fazi I, tumor se nalazi unutar sluznice i submukoze želuca, ne dosežući svoj mišićni sloj. U isto vrijeme nema metastaza ni u limfnim čvorovima ni u drugim organima.

U II. Stadiju, tumor zahvaća mišićnu membranu želuca, ali se još uvijek nalazi unutar organa, ne ostavljajući svoj serozni pokrov. U ovoj fazi mogu postojati pojedinačne metastaze u limfnim čvorovima koje se nalaze u blizini stijenke želuca i uklanjaju se tijekom operacije.

Dijagnoza ranog stadija raka jednjaka

U 3. stupnju raka jednjaka tumor je proklijao kroz sve slojeve jednjaka i zahvatio okolne organe. U ovoj fazi, metastaze se nalaze u najbližim limfnim čvorovima.

Ako pacijent može biti operiran iz zdravstvenih razloga, onda će to biti opsežna intervencija. Kirurg će ukloniti značajan dio jednjaka i limfnih čvorova. U ovom slučaju, oko 10% bolesnika živi više od 5 godina.

Ako je tumor zahvatio vitalne organe, tada je propisano održavanje (palijativno) liječenje. U ovom slučaju, očekivano trajanje života je 8-12 mjeseci.

Svaka maligna bolest ima "omiljene" metastaze. Rak želuca uglavnom se širi u trbušnu šupljinu - implantacija i kroz limfni sustav, tumorske projekcije u plućima i kostima za njega nisu tipične.

Rano otkrivanje raka jednjaka je komplicirano. To je zbog asimptomatskog procesa i malog broja učinkovitih metoda za dijagnosticiranje pretkliničkih faza. Stoga je važno da se osobe s visokim rizičnim čimbenikom podvrgnu redovitim pregledima i pregledima s ciljem pravovremenog otkrivanja tumora i njegovog razlikovanja od drugih patologija.

Ako je Barrettov jednjak prethodno dijagnosticiran, kada je normalan skvamozni epitel zidova zamijenjen cilindričnim, pacijent mora svakih nekoliko godina proći endoskopiju kako bi sakupio biopsijski materijal sa sumnjivih područja sluznice, jer se stanje odnosi na prekancerozni.

Jednom godišnje morate biti pregledani ako se otkrije displazija stanica (abnormalan razvoj tkiva sluznice). Ako je stanje izraženo, indicirano je djelomično uklanjanje jednjaka, što smanjuje rizik od maligniteta (transformacija u rak).

Kao i svaka onkologija, rak jednjaka je ozbiljna bolest s ozbiljnim posljedicama. Povoljna prognoza je moguća samo kada se otkrije u predkliničkoj fazi. Stoga je pravovremena dijagnoza iznimno važna. Za to postoje brojne metode.

Onkologija jednjaka potvrđena je na temelju rezultata nekoliko metoda istraživanja.

Dijagnostičke metode

Ako otkrijete simptome raka jednjaka, kontaktirajte svog obiteljskog liječnika. Nakon pregleda, uzimanje općih testova, liječnik će uputiti pacijenta na konzultaciju s onkologom. Uobičajene dijagnostičke metode uključuju:

1. tjelesni pregled s palpacijom trbuha, limfnim čvorovima na vratu u aksilarnom području;
2. analize o oknemarekri;
3. Rendgensko ispitivanje;
4. endoskopske metode (ezofagoskopija, itd.);
5. minimalno invazivna dijagnostika (laparoskopija);
6. SAD.

Rendgen s barijem

X-zraka s kontaktnom tvari se koristi zbog poteškoća gledanja kontura jednjaka.

Budući da je vizualizacija kontura jednjaka u zajedničkim rendgenskim slikama otežana, preporučuje se uporaba kontrastnog sredstva u obliku barijeve suspenzije. Pacijent treba popiti bijelu tekućinu nalik kredi.

S prvim gutljajima, uzet će se niz slika dok je jednjak napunjen suspenzijom. Barij će obojiti konture unutarnje strane zidova probavnog sustava.

To će vizualizirati unutarnje rubove tumora.

Nakon pregleda pacijenta moguće je zatvor i izgled bijele stolice. Ovaj fenomen se smatra normalnim i ne zahtijeva liječenje.

Ako se otkrije rak jednjaka, potrebni su drugi testovi kako bi se procijenio opseg bolesti.

Često se metastaze nalaze u jetri, plućima, želucu, limfnim čvorovima.

endoskopija

Uloga polipa u razvoju bolesti

Uloga polipa u formiranju malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta dobro je proučena. Adenomatozni polipi želuca, osobito oni s vilom i više od dva centimetra, također mogu uzrokovati rak. Svi polipi se uklanjaju gastroskopijom, jer samo proučavanje cjelokupnog benignog rasta sluznice pod mikroskopom može isključiti ili potvrditi početak prijelaza na rak.

Lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa iz skupine inhibitora protonske pumpe pridonose formiranju koštanih polipa s malom vjerojatnošću ponovnog rođenja.

Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova za anesteziju pridonosi upali polipoznih izraslina sluznice, a upala je proliferacija s mogućnošću transformacije stanice u rak.

Simptomi raka želuca u vrijeme kada se može izliječiti praktički su odsutni ili se uzimaju za banalnu i potpuno prolaznu bol u trbuhu. Očite kliničke manifestacije bolesti često dovode u pitanje mogućnost radikalnog liječenja.

Simptomatska dijagnoza

U početnoj fazi simptomi raka želuca su nejasni i često nema nikakvih očitih znakova problema. Ako postoji bilo kakva neugodnost u želucu, tada njeni simptomi nisu specifični za maligni tumor. Najčešći je poremećaj apetita i njegovo propadanje može biti znak bilo koje bolesti želuca, a ne samo raka.

Nakon dijagnoze, možete pokušati retrospektivno pratiti prve manifestacije bolesti, iako je nemoguće sa sigurnošću reći da je tumor uzrokovao želučane probleme, a ne gastritis - dispepsiju. Kliničke manifestacije maligne neoplazme ne razlikuju se od gastritičkih smetnji, s vremena na vrijeme uznemirujuće sve odrasle.

Klinički simptomi ovise o veličini i mjestu raka u organu.

S lokalizacijom obrazovanja u ulaznom dijelu postoji kvržica koja ometa promicanje hrane kroz jednjak i pojavljuje se izjedanje. Čovjek izbjegava čvrstu hranu prebacivanjem na tekuću hranu.

• slabost, nedostatak apetita, smanjena učinkovitost,
• neobjašnjivi gubitak težine
• anemija.

Prve manifestacije raka želuca mogu varirati ovisno o mjestu tumora:

• Ako se nalazi u srčanom dijelu (gornji dio želuca), onda prije svega možete obratiti pozornost na poteškoće s gutanjem krupne hrane ili velikih komada, kao i na povećanu salivaciju. Kasnije se mogu pojaviti povraćanje, bol i osjećaj težine u prsima, srcu ili između lopatica.
• U slučajevima gdje se tumor nalazi u antrumu (donji dio želuca) prevladavaju znakovi stagnacije hrane u želucu: osjećaj težine, podrigivanje, povraćanje, neugodan, trulež mirisa od povraćanja i iz usta.

Dijagnoza raka jednjaka

Laboratorijski pokazatelji pomoći će liječniku u procjeni ozbiljnosti patološkog stanja raka i njegove faze.

Test krvi

Opći test krvi može utvrditi sljedeća odstupanja:

• Smanjeni hemoglobin je znak skrivenog krvarenja;
• Povećani ESR ukazuje na razgradnju tumorskih stanica. U ranim fazama, ovaj pokazatelj obično ne prelazi normu;
• Trajna leukocitoza je znak metastaza u koštanoj srži.

Kao dio biokemijske studije, povećanje antitrombina, opaženo je smanjenje ukupnog proteina, dok se broj globulina povećava, a albumina se smanjuje.

Međutim, glavna laboratorijska analiza u dijagnostici raka je definicija tumorskih markera - specifičnih proteina koji proizvode stanice raka. Materijal koji se koristi je serum iz vene.

Krv se uzima strogo na prazan želudac (zadnji obrok bi trebao biti 8-9 sati prije manipulacije). Najčešći tumorski markeri s pojavom tumora u želucu - CA72.

Njihova koncentracija značajno se povećava s razvojem metastaza.

Važno je zapamtiti da se test prisutnosti tumorskih markera ne može koristiti kao jedina dijagnoza raka. U nekim slučajevima, ako postoji tumor u želucu, ti specifični proteini nisu otkriveni u krvi.

Proučavanje izmeta i povraćanja za okultnu krv

Ove metode se koriste kao dodatna dijagnoza kako bi se potvrdila patologija želuca. Oni omogućuju vam da utvrdite kršenje integriteta sluznice organa probavnog trakta.

Prije studije, pacijent se mora pridržavati dijetetske prehrane nekoliko dana i odbiti uzeti određene lijekove. Valjan je rezultat nakon provedbe dvodnevne analize.

Provođenje Guayakova testa omogućuje vam da istražite povraćanje zbog prisutnosti skrivene krvi. Ova se studija provodi po mogućnosti.

Genetski pregled

Metoda uključuje određivanje atipičnog gena CDH1, koji određuje nasljednu predispoziciju za razvoj tumora u želucu. Takva dijagnoza je indicirana za bolesnike u kojima su dijagnosticirani slučajevi onkologije.

Simptomi, koji uzrokuju tumor u želucu, igraju važnu ulogu u dijagnostici onkopatologije. Međutim, uporaba instrumentalnih tehnika omogućuje točno određivanje prisutnosti raka.

Rendgenska metoda

Koristi se u prisutnosti ekstenzivnih simptoma, kada možete posumnjati na razvoj nekoliko patologija. Diferencijalna dijagnoza uključuje isključivanje simptoma koji nisu relevantni za bolest kako bi se utvrdila pojedinačna bolest kod svakog pojedinog pacijenta.

Najteži proces je diferencijacija ulceriranog oblika raka od čira na želucu. Bolesti imaju slične simptome, razlika u patologijama je samo drugačiji intenzitet manifestacija. Također, diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje raka i benignog polipa.

Moderna medicina uključuje korištenje širokog Arsenala tehnika u dijagnostici raka. To vam omogućuje da brzo uspostavite onkopatologiju i propisate djelotvoran tretman. Važno je kada se simptomi anksioznosti odmah pojave u kontaktu s onkologom. Zapamtite, rak nije kazna!

Pregled je potreban za razvoj taktike liječenja raka. Potrebno je utvrditi veličinu tumora u organu, kako bi se utvrdilo koliko se uspjela proširiti po cijelom tijelu. Stoga će se ponoviti endoskopsko ispitivanje, ali nije moguće utvrditi stvarno stanje stvari na druge načine.

Da anestezija nije donijela neugodna iznenađenja, morate znati stanje kardiovaskularnog sustava i proći konzultaciju anesteziologa.

Maligni tumor želuca uvelike narušava biokemijsku ravnotežu, bit će potrebno proći detaljan test krvi s faktorima zgrušavanja i odrediti hranjivim tvarima koje hranjive tvari - nutritivnu potporu je potrebno prije i nakon operacije.

Rak želuca prvi je put uspješno proveo austrijski Billroth krajem 18. stoljeća. Tijekom proteklih stoljeća i pol promijenili su se terapijski pristupi većini malignih novotvorina, pojavili su se mnogi lijekovi protiv raka, ali samo operacija daje nadu za lijek za rak želuca.

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje:

• Rendgensko ispitivanje;
• esophagoscopy;
• laparoskopska dijagnoza;
• ultrazvučna studija.

radiografija

Glavna metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka je rendgenska snimka. Kada se koristi, moguće je utvrditi koji je oblik bolesti i koja je dužina nastanka tumora. Također provodite lokalizaciju, odredite pojavu komplikacija.

Kod standardnog pregleda prsnog koša, jednjak nije vidljiv, kao zasebni organ, sve se stapa u jednu masu. Kako bi riješili taj problem, počeli su koristiti samo proučavanje jednjaka s X-zrakama. Pronašli smo posebnu metodu u kojoj se koriste otopine kontrastne prirode koje ne dopuštaju prolaz do prenesenih greda.

Jedan od njih je barijev sulfat. Pacijent ga pije, a zatim odmah uzima rendgensku sliku, koja jasno pokazuje obrise jednjaka.

Ako postoji malignitet, obrisi će se promijeniti i to će biti jasno prikazano. Stoga, pod pretpostavkom dijagnoze raka jednjaka X-ray se čita učinkovita dijagnostička metoda.

Rendgenska slika jednjaka s barijem

endoskopija

Ako se otkrije rak jednjaka, dijagnoza se također izvodi pomoću ezofagoskopije. Pomoću ove metode moguće je razjasniti lokalizaciju nastanka tumora kako bi se odredila njegova veličina. Osim toga, možete saznati stanje pozadine sluznice jednjaka, više lezija.

U mnogim slučajevima, tijekom endoskopije, istovremeno se provjeravaju želudac, jednjak i dvanaesnik. Pacijent koji je podvrgnut endoskopiji izložen je lokalnoj anesteziji.

Zatim se uređaj stavlja u pacijentovo grlo, ulazi u jednjak, želudac, dvanaesnik. Tako je moguće provjeriti sve ljudske organe iznutra. Na jednoj strani uređaja nalazi se video kamera s pozadinskim osvjetljenjem. Slika, koja se dobiva tijekom pregleda, ide na monitor. To omogućuje pregled svakog milimetra jednjaka.

Postupak endoskopije jednjaka

Endoskop također ima uređaj koji može uzeti uzorak kožnog tkiva.

Danas se smatra da je endoskopija pouzdan način za otkrivanje raka jednjaka u početnom razdoblju.

Rak jednjaka može se otkriti endoskopskim ili kontrastnim rendgenskim pregledom jednjaka, ali konačnu dijagnozu možemo napraviti samo nakon histološkog ispitivanja uzoraka tumora.

radiografija

Kod standardne radiografije prsnog koša, jednjak se stapa s okolnim organima - to se ne vidi na konačnoj slici. Kako bi se riješio ovaj problem, razvijena je rendgenska metoda jednjaka - za ovaj postupak koriste se kontrastna rješenja koja ne prenose rendgenske zrake. Najčešće korištena otopina barijevog sulfata je gusta bijela tekućina.

Pacijent pije otopinu, istovremeno stvarajući rendgenski snimak. Rezultat je savršeno vidljivo rješenje barija, koje slijedi konture želuca i jednjaka. Ako postoji rak jednjaka, reljef njegovih kontura značajno varira, kao što se vidi na slici.

endoskopija

Endoskopski pregled jednjaka zove se ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). U većini slučajeva, tijekom ovog postupka istodobno se ispituju jednjak, duodenum i želudac. Pregled se provodi u lokalnoj anesteziji.

Liječnik umetne endoskop kroz pacijentova usta i provodi ga u ždrijelo, jednjak, želudac i duodenum, što omogućuje pregled unutarnje površine tih organa. Endoskop je tanka i fleksibilna cijev opremljena video kamerom i svjetlom na kraju. Rezultirajuća slika prikazuje se na monitoru, što vam omogućuje da detaljno pregledate svaki centimetar jednjaka.

Osim toga, endoskop je opremljen uređajem za uzimanje uzoraka tkiva. Trenutno je endoskopsko ispitivanje i naknadna biopsija jedina metoda koja omogućuje apsolutno pouzdano utvrđivanje raka jednjaka u ranoj asimptomatskoj fazi.

Endoskopska optička koherentna tomografija

Metoda omogućuje liječniku da vidi staničnu strukturu pacijentovog tkiva do dubine od 2 milimetra. Za ispitivanje se koristi endoskop opremljen posebnim odašiljačem i optičkim senzorom. Emiter šalje infracrvenu lasersku zraku, a senzor prima reflektirani signal i prenosi informacije za analizu.

Princip studije sličan je ultrazvuku, ali ne i zvuku, ali se koriste svjetlosni valovi. Infracrveno zračenje je bezopasno za tkiva, a valna duljina omogućuje postavljanje dijagnoze bez uzimanja biopsije. Metoda omogućuje određivanje raka jednjaka u predkliničkoj fazi.

Određivanje razine markera u krvi

Ova metoda temelji se na otkrivanju u krvi pacijenta posebnih tvari koje izlučuje neoplazma. Za rak jednjaka identificirani su biljezi CYFRA 21-1, TPA, SCC.

No, nažalost, razina tih markera povećava se samo u 40% bolesnika s rakom jednjaka i, u pravilu, to povećanje se promatra samo u kasnijim fazama razvoja bolesti, popraćeno velikim brojem drugih - očitijih simptoma.

Otkriće markera pogodnih za otkrivanje raka u predkliničkoj fazi jedan je od tema suvremenih istraživanja.

Pojašnjenje dijagnoze

Nakon što se dijagnosticira karcinom jednjaka, liječnici provode niz dodatnih pregleda potrebnih za određivanje stadija patološkog procesa i granica lezije jednjaka:

• Rendgenski snimak prsnog koša. Omogućuje vam da odredite prisutnost udaljenih metastaza u plućima;
• Rendgenska slika jednjaka. Omogućuje vam da odredite veličinu tumora i zahvaćena područja jednjaka;
• Kompjutorska tomografija (CT). Omogućuje vam da odredite granice lezije jednjaka, da otkrijete limfne čvorove i organe pogođene metastazama, kao i da sumnjate na rast novih izraslina u susjednim organima;
• SAD. Kod raka jednjaka koristi se za identifikaciju metastaza u udaljenim limfnim čvorovima i abdominalnim organima;
• Endoskopski ultrazvuk. Endoskop opremljen ultrazvučnom sondom umetnut je u pacijentov jednjak. To vam omogućuje da odredite dubinu rasta tumora i identificirate zahvaćene limfne čvorove. Također, pod kontrolom ultrazvuka, tanka igla može proći kroz zid jednjaka i uzeti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora;
• Bronhoskopija. Uz pomoć endoskopa, liječnik pregledava dišni put pacijenta. U ovom slučaju koristi se tanji endoskop, koji se može umetnuti i kroz usta i kroz nos. Dosljedno pregledavajte grkljan, ždrijelo, dušnik, bronhije i glasnice. Kod raka jednjaka ova metoda omogućuje određivanje distribucije patološkog procesa na bronhijama ili traheji;
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Studija, koja omogućuje utvrđivanje svih malignih neoplazmi u tijelu pacijenta, veličine veće od 5-10 mm. Važnost korištenja PET-a u dijagnostici i liječenju raka jednjaka trenutno je predmet brojnih studija.

«Prethodna stranica | nastavak članka

Je li materijal bio koristan?

abromed.ru

Rendgen s barijem

endoskopija

B. K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RCRC ih. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Rak jednjaka (RP) čest je tip malignih tumora i ima lošu prognozu, što je prvenstveno posljedica kasne dijagnoze. Unatoč uspjehu kirurškog, zračenja i liječenja, 5-godišnja stopa preživljavanja za RP ostaje niska.

Velika većina pacijenata traži medicinsku pomoć za disfagiju različite težine, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno je vodeća dijagnostička metoda za RP endoskopska, što omogućuje vizualnu procjenu prirode procesa i njegove učestalosti. Treba razlikovati dva fundamentalno različita dijela endoskopske dijagnoze RP: prva je dijagnoza uobičajenih, s kliničkim manifestacijama RP, a druga je otkrivanje ranog asimptomatskog RP.

Endoskopska dijagnoza uobičajenog RP-a u većini slučajeva nije teška, jer je njegova semiotika dobro poznata. Prema suvremenoj klasifikaciji koju je 1992. godine predložilo Japansko društvo za ezofagusne bolesti, izdvojeno je 5 makroskopskih tipova RP: egzofitni, ulcerativni, ulcerativno infiltrativni, difuzno-infiltrativni i mješoviti (neklasificirani tip).

Klinička slika ranog stadija raka želuca, gdje se bolest može u potpunosti izliječiti, malo se razlikuje od simptoma drugih bolesti želuca.

Zbog toga glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi igra endoskopija i gastroskopija s biopsijom i daljnje histološko ispitivanje uzorka tkiva uzetog iz stijenke želuca.

Dijagnosticiranje želuca za prve znakove raka treba biti obvezan postupak za sve osobe starije od 40 godina koje imaju bolesti probavnih organa.

To se posebno odnosi na bolesnike s ulkusom kod kojih je otkriven Helicobacter pylori. Medicina je konačno uspostavila vezu između razvoja želučanih neoplazmi želuca i infekcije Helicobacter pylori. Bakterija je liječnici klasificirana kao karcinogen prve skupine i primarni je čimbenik rizika za razvoj karcinoma ne-srčanog odjela želuca.

Rano otkrivanje formacija tumora pomaže u određivanju kirurške operacije točno kada će omogućiti potpuni oporavak bolesnika s doživotnom remisijom. To je moguće samo u fazama prije pojave metastaza i širenja stanica raka kroz tijelo kroz limfu i krv.

Test krvi

Test krvi može odrediti prisutnost specifičnih proteina - tumorskih biljega, koji su rezultat vitalne aktivnosti maligne neoplazme. Najčešći tumorski markeri za rak želuca su: CA72.4, CA19.9 i CEA.

Razina tumorskih markera raste s metastazama tumora. Međutim, prema krvnim testovima u ranim stadijima raka želuca, teško je odrediti prisutnost bolesti, budući da tumorski markeri mogu biti prisutni u struji u maloj količini ili se uopće ne otkrivaju.

Tretmani raka želuca

Postoji nekoliko načina za liječenje raka jednjaka. Ovo je operacija, radioterapija, kemoterapija. Mogu se koristiti i pojedinačno i zajednički. Shema liječenja pacijenta određuje se pojedinačno, na temelju obilježja bolesti, položaja tumora i stadija raka.

operacija

Kirurško liječenje se koristi u slučaju kada se tumor nalazi u donjem ili srednjem dijelu jednjaka. Njegova prednost je da je tijekom operacije moguće obnoviti lumen jednjaka i normalizirati prehranu.

Prvi tip operacija: izrezati zahvaćeni dio jednjaka, povući se i spustiti ne manje od 5 cm, a ponekad se uklanja i gornji dio želuca. Ostatak jednjaka je spojen na želudac.

Tradicionalne metode liječenja raka jednjaka zahtijevaju prethodnu pripremu. Prije svega, pacijent mora odbiti:

• pušenje
• konzumiranje alkohola
• začinjene, slatke, slane hrane
• mesnih proizvoda
• slatkiši
• začini i druge dosadne namirnice

Drugo, temelj prehrane trebaju biti namirnice od durum pšenice, sirovog povrća, voća i raznih sokova.

Treće, trebate se samo uključiti u pozitivan rezultat. Pacijent se mora suzdržati od prekomjernog emocionalnog stresa. On mora postići duhovnu ravnotežu. Nakon toga možete nastaviti s liječenjem raka jednjaka tradicionalnim metodama.

Kod raka želuca, taktika liječenja određuje prevalenciju malignog tumora. Svi pacijenti na strategiji liječenja, usmjereni na najvišu očekivanu životnu dob u prihvatljivoj kvaliteti, podijeljeni su u tri skupine:

1. Prva grupa se može nadati dugom životu, devet od deset će živjeti više od pet godina, jer su dijagnosticirali početni rak, koji se može izliječiti samo operativno, u nekim slučajevima čak i spasiti želudac.
2. Druga skupina je najveća, uključuje bolesnike s prilično opsežnim tumorom, ali lokalizirane samo u želucu i najbliže limfnim čvorovima, koji se mogu ukloniti gubitkom dijela ili cijelog organa.
3. Treću skupinu čine pacijenti koji ne mogu radikalno ukloniti sve postojeće novotvorine, ili je opće stanje tako slabo da ne dopušta operaciju.

Samo kirurško uklanjanje tumora daje nadu za izlječenje, resekcija - uklanjanje dijela želuca i potpuno uklanjanje - gastrektomija su uključeni u opseg intervencija koje preporučuju standardi, s minimalnom lezijom sluznice uporabom inovativnih endoskopskih operacija koje čuvaju organ, a uz to dobru kvalitetu dugotrajnosti.

Kod malog raka, uobičajena i najčešće korištena taktika je gastrektomija, sa zajedničkim tumorom, gastrektomijom.

Kod metastaza je isključen radikalni tretman, u tom razdoblju stanice raka se šire po tijelu krvlju i limfnom tekućinom, proces se naziva diseminacija. Apsolutno kontraindicirana operacija za nekoliko metastaza raka želuca u plućnom tkivu i jetri.

U slučaju jednokratnih i polako rastućih čvorova tumora, vijeće bi trebalo razmotriti pitanje treba li ukloniti dio plućnih metastaza ili peći, samo s mogućnošću potpunog "oslobađanja" tijela od raka - niti jedan tumor ne bi trebao ostati.

Nije moguće ukloniti limfne čvorove pogođene rakom izvan trbušne šupljine ili tumorskih pregleda na peritoneumu, stoga je operacija kontraindicirana.

Liječenje uznapredovalog raka želuca

Ako pregled otkrije veliku neoplazmu, to ne znači da se zahvaćeni dio ili cijeli organ može ukloniti. Povjerenje u resektabilnost dat će se samo dijagnostičkom laparoskopijom koja otkriva skrivene žarišta i metastaze u peritoneumu, pa je uključena u standarde liječenja raka.

Klijanje tumorskog konglomerata u drugom organu također ne isključuje eksciziju, već se izvode tako velike i teške operacije. Kirurški stadij dopunjen je ciklusima kemoterapije.

Ako postoji sumnja u mogućnost uklanjanja, propisuje se i kemoterapija, nakon nekoliko ciklusa provodi se drugo ispitivanje kako bi se razjasnila dinamika i raspravljalo o mogućnosti odstranjivanja.

Ako se kirurško liječenje odustane zbog velike veličine tumorskog konglomerata ili bolesnog stanja bolesnika, provodi se kemoterapija za metastaze.

Uvijek postoji mogućnost palijativnog - smanjivanja kirurških manifestacija bolesti.

Ako novotvorina blokira ulaz u želudac, oduzima pacijentu mogućnost da jede, tada se instalira gastrostome - cijev kroz koju se posebno pripremljena hrana unosi izravno u gastrointestinalni trakt.

Kada krvarenje iz tumora, koje se manifestira povraćanjem i tekućom stolicom na pozadini pogoršanog stanja, tijekom endoskopskog pregleda, poveže se posuda ili se izvrše druge hemostatske manipulacije.

Glavni radikalni tretman raka želuca je operacija: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna gastrektomija, gastrektomija. U ovom slučaju, glavni uvjet za radikalizaciju operacije je uklanjanje želuca ili odgovarajućeg dijela i regionalnih limfnih čvorova s ​​okolnim vlaknima pomoću jednog bloka.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijskim ili zračenjem na tumorski proces. U svakom slučaju, redoslijed i vrsta liječenja određuje se pojedinačno, ovisno o tipu tumora, njegovoj strukturi, lokalizaciji i prevalenciji, uzimajući u obzir dob pacijenta i njegovu popratnu patologiju.

Liječenje raka želuca se trenutno provodi kao program visokotehnološke medicinske skrbi Ministarstva zdravlja Rusije i pod politikom OMS-a (UHM u OMS-u).

Kako bi se odredila najprikladnija taktika i izbor metode liječenja, potrebno je konzultirati se s kirurgom.

Prije operacije raka jednjaka

Uklanjanje dijela jednjaka je ozbiljan kirurški zahvat. Liječnici pregledavaju bolesnikovu fizičku kondiciju, mogu li se podvrgnuti operaciji. Pacijenta se nalazi prije ezofagektomije kod anesteziologa. Izvode se dijagnostički postupci za ispitivanje općeg zdravlja, funkcije srca i pluća.

Esophagectomy se najčešće izvodi kada se dio jednjaka ukloni s tumorom. Konzervirani segment je zašiven u želudac. Izvedite ga pomoću dva pristupa:

• transtorakalni, kada se napravi rez u trbušnoj šupljini i prsima, da se resecira zahvaćeni segment jednjaka.
• Transihatal, kada su rezovi napravljeni u trbušnoj šupljini i vratu kako bi se uklonio maligni tumor.

Tijekom tih kirurških intervencija, često se također resecira i gornji dio želuca. Nakon takve operacije, želudac će biti veći od dijafragme. To može utjecati na proces prehrane.

Kirurgija raka jednjaka jedina je šansa za potpuni oporavak bolesnika s I., II. I III. Najbolji rezultati su uočeni kod pacijenata koji su prošli tečaj zračenja prije i nakon operacije.

Operacije se provode na pacijentima mlađim od 70 godina. Pod uvjetom da nemaju metastaze u drugim organima.

Kontraindikacije za operaciju su:

Metastaze limfnih čvorova

Metastaze u pluća i jetru

Klijanje tumora u povratnom živcu, aorti, srcu, dušniku

Teške popratne bolesti

Takvim se pacijentima propisuje potporni tretman koji ima za cilj poboljšanje kvalitete života.

Prije ulaska u kirurški odjel, pacijent mora pripremiti rezultate:

• liječničku potvrdu obiteljskog liječnika, koja će naznačiti dijagnozu i popis uzetih lijekova;
• elektrokardiografija;
• ispitivanja koja su provedena u procesu dijagnosticiranja patološkog procesa primjenom medicinskih tehnika snimanja - gastroskopija, kompjutorska tomografija, ultrazvuk;
• laboratorijske pretrage krvi - koagulozi, opće kliničke i biokemijske analize;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• Mišljenje anesteziologa.

7 dana prije operacije pacijent prestaje uzimati antikoagulante i tokoferol (vitamin E).

Na kraju kirurškog zahvata pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege - to je potrebno kako bi se osigurala potpuna kontrola nad sporom buđenjem nakon anestezije. Boravak u postoperativnom odjelu traje jedan dan, zatim se pacijent prebacuje u kiruršku bolnicu. U prva dva dana, pacijent će osjetiti bol i nelagodu u operiranom području.

Glavne operacije raka želuca su:

• Subtotal gastrektomija (uklanjanje velikog dijela želuca, ostavljajući srčani dio) s disekcijom limfnih čvorova, koja se izvodi u fazama 1 i 2 bolesti, a tumor se nalazi u antrumu želuca,
• gastrektomija ili ekstirpacija želuca (uklanjanje cijelog želuca s regionalnim limfnim kolektorima.

U oba slučaja, integritet gastrointestinalnog trakta se obnavlja stvaranjem anastomoza (spojeva) između jednjaka ili preostalog gornjeg dijela želuca i tankog crijeva (duodenal ili jejunum).

Sada se kirurško liječenje u ranim (1 i 2 stadija bolesti) može izvesti laparoskopskom (endovidirurgijskom) metodom. Naime, operacija se izvodi bez velikog incizija na trbušnom zidu kroz punkcije optičkom opremom i posebnim alatima. U isto vrijeme, potreban je samo mali rez kako bi se izvadio uklonjeni želudac s tumorom.

Nedavno se zahvaljujući razvoju medicinskih tehnologija pojavila mogućnost liječenja "ranog raka" endoskopskom metodom (endoskopska resekcija sluznice - EMR ili endoskopska submukozna disekcija - ESD).

Međutim, to postaje moguće ako se tumor otkrije u samom početnom stadiju razvoja, kada maligne stanice nisu prošle dalje od sluznice želuca ili polipa.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija tijekom trudnoće

• hemoragični šok;
• poremećaj zgrušavanja;
• kronične bolesti dišnog, srčanog i vaskularnog sustava;
• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• pacijent ima preosjetljivost na lijekove koji se koriste u laparoskopiji;
• peritonitis;
• kasni uvjeti trudnoće.

Kakva je prognoza raka jednjaka?

Moguće je potpuno izlječenje raka jednjaka. Što je ranije pacijent zatražio pomoć, to su veće šanse da će tumor biti potpuno uništen i da se spriječi ponavljanje.

Nakon operacije, pacijent redovito provodi preventivne preglede koji vam omogućuju da odmah utvrdite recidiv malignog procesa. Očekivano trajanje života ovisi o fazi u kojoj je bolest izvedena kako bi se uklonio tumor. Ako je patologija raka otkrivena u ranoj fazi, onda osoba živi nekoliko desetljeća.

Prema medicinskim statistikama, preživljavanje bolesnika s karcinomom želuca nakon operacije je oko 20%. Nažalost, tako niska brojka je zbog rijetkosti ranog otkrivanja malignih lezija želuca. U slučajevima pojave udaljenih metastaza, život pacijenta je značajno smanjen, operacija samo olakšava njegovo zdravlje.

Prognoza života u karcinomu želuca određena je stadijem bolesti u kojoj je pacijent zatražio kirurško liječenje.

Prognoza je najpovoljnija za rane oblike raka želuca. Na primjer, kada se maligne stanice nađu u polipu želuca ili u tumoru koji se ne proteže izvan sluznice, endoskopsko liječenje može osigurati potpuni oporavak. U fazi 1 tumora, pravovremeno kirurško liječenje osigurava preživljavanje u 80-90% slučajeva.

U fazama 2-3, prognoza uvelike ovisi o morfološkoj strukturi tumora, broju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (izravno proporcionalno njihovom broju).

U fazi 4, prognoza je već nepovoljna i nada za oporavak može biti samo u slučaju potpunog uklanjanja tumora kao posljedice naprednih operacija.

Koja se hrana preporučuje za rak jednjaka?

U raka jednjaka dijele 4 faze kršenja gutanja. Moraju se uzeti u obzir prilikom sastavljanja izbornika i kuhanja.

Pacijent proguta tvrdu hranu vodom.

Poteškoće s gutanjem polutekuće hrane

Gutanje tekućine

Kod raka želuca pacijent dobiva nedovoljno hranjivih tvari. To dovodi do nedostatka vitamina i mikroelemenata, kao i proteina, masti i ugljikohidrata.

Tijelo najprije koristi rezerve masti, a zatim počinje trošiti proteine ​​iz mišića. To dovodi do teške iscrpljenosti, pada imuniteta i dodatka sekundarnih bolesti.

Stoga je važno da je izbornik pacijenta potpun i raznolik.

Da bi se olakšao prolaz hrane kroz jednjak, posuđe bi trebalo biti polutekuće, pire. Bez čestica koje bi mogle blokirati jaz. Potrebno je podijeliti obroke: 8-10 puta dnevno, ali u malim porcijama. To će povećati količinu hrane do 2,5-3 kilograma i zadržati snagu u borbi protiv bolesti. Volumen tekućine ne smije prelaziti litru i pol.

Postoje gotove hrane za prodaju s potrebnim sastavom korisnih tvari. Dostupne su u obliku tekućine i prikladno se koriste u bolnicama. Oni su također u obliku topljivog praha, poput dječje hrane. Mogu se koristiti kod kuće.

Potrebno je u potpunosti eliminirati iz prehrane masne, dimljene i pržene hrane, gaziranih i žestokih pića. Ne preporučuje se piti svježe mlijeko, što može uzrokovati procese fermentacije u želucu. Začini i začini moraju biti svedeni na minimum.

Preporučuje se uporaba: mesnih i ribljih juha, juha, pirea, jela s roštilja s dodatkom jaja i maslaca, vrhnja, mliječnih proizvoda. Mesna i riblja jela najbolje se pare, a zatim obrišite i dodajte malo tekućine. Voće i bobice najbolje se koriste u obrađenom obliku. Oni moraju biti oguljeni i kuhani kao pire krumpir, želei ili žele.

Hrana bi trebala biti malo topla. To će eliminirati nelagodu i olakšati njezin prolaz kroz jednjak.