Kolorektalni rak je maligna neoplazma u zidu debelog crijeva. Opasnost od patologije je da se asimptomatski razvija već duže vrijeme, bolesnik ne obraća pozornost na primarne znakove. Međutim, bolest nastavlja napredovati, pojavljuju se komplikacije koje značajno pogoršavaju prognozu za pacijenta. Stoga je u prisutnosti kolorektalnog karcinoma tako važno pravovremeno postaviti dijagnozu.
Simptomi raka debelog crijeva
Rani simptomi
- opća slabost;
- povećan umor;
- prisutnost neugodnog okusa u ustima, pojava podrigivanja;
- mučnina, povraćanje, ne donosi olakšanje;
- nadutost, nadutost;
- osjećaj težine u epigastriju;
- bol u trbuhu, često lokalizirana na lijevoj strani trbuha.
Daljnji razvoj simptoma
- djelomična, a zatim potpuna crijevna opstrukcija;
- oštre boli koji se naglo javljaju i imaju grčeve;
- uporna peristaltika - naizmjenična konstipacija i proljev;
- teška intoksikacija - slabost, umor, vrućica;
- ispuštanje krvi na početku crijevnog pokreta;
- osjećaj nepotpune utrobe;
- gubitak težine pacijenta;
- anemija;
- suhe sluznice, usta, nos;
- prekomjerno znojenje;
- bol tijekom stolice;
- imunodeficijencija, koja je praćena čestim infekcijama;
- mučnina i povraćanje, gubitak apetita.
Uzroci i čimbenici rizika
- genetska predispozicija;
- upalne bolesti kolona (ulcerativni kolitis, Crohnova bolest);
- napredna dob;
- prehrambene navike (stalna konzumacija masne hrane, životinjskih proteina, nedovoljna količina vlakana u jelovniku);
- konzumiranje alkohola, pušenje;
- prisutnost crijevnih polipa;
- nedostatak fizičke aktivnosti;
- pretilosti;
- dijabetes melitus;
- nedostatak kalcija u prehrani;
- sekundarna ili primarna imunodeficijencija;
- gipovitaminoznye stanje;
- uzimanje određenih lijekova.
Stadiji raka
- Faza I. Karakterizira se pojavom primarnog tumora koji se proteže do dubine sluznice i submukozne membrane debelog crijeva.
- Faza IIa. Tumor se širi dublje, ali cijeli crijevni zid ne raste. Obrazovanje se preklapa s više od polovice organskih šupljina. U isto vrijeme, ne otkriva se širenje na druge organe, uključujući limfne čvorove.
- Faza IIb. Razlikuje se od prethodnog stupnja u dubini razmnožavanja - tumor raste kroz cijeli crijevni zid, ali se ne proteže u tjelesnu šupljinu više od polovice promjera i ne metastazira u limfne čvorove.
- Faza IIIa. Novotvorina se proteže na cijelu dubinu crijevnog zida, zatvara više od polovice lumena, ali ne ide u limfne čvorove.
- Stupanj IIIb. Tumorska lezija raste kroz cijeli zid organa, značajno pokriva njezinu šupljinu i širi se na najbliže limfne čvorove.
- Faza IV. Tumor značajno raste, može se proširiti na susjedne organe ili dati hematogene metastaze udaljenim tkivima.
dijagnostika
- Analiza kliničkih i anamnestičkih podataka. Prisutnost raka može ukazivati na produljeni usporeni tijek bolesti, karakteristične crijevne simptome, prisutnost pacijentice s astenijom (slabost, letargija, niska temperatura), kao i gubitak težine (znak kaheksije).
- Digitalni rektalni pregled. Smatra se primarnom dijagnostičkom metodom. Pomoću rektalnog pregleda možete naći samo obrazovanje, koje se nalazi u analnom kanalu.
- Kolonoskopija. Glavna metoda za dijagnosticiranje kolorektalnog karcinoma. Tehnika se može koristiti i kao skrining - profilaktički pregled rizičnih bolesnika (stariji ljudi stariji od 50 godina). Studija uključuje uvođenje u probavni sustav pacijenta kroz anus posebnog endoskopa, kojim možete pregledati crijevnu stijenku i otkriti patološku formaciju. Tijekom dijagnoze, iz tkiva sumnjivog tumora uzima se fragment tkiva.
- Histološki pregled. Bioptat dobiven tijekom kolonoskopije šalje se u laboratorij kako bi se odredio njegov stanični sastav. Analiza morfologije tkiva omogućuje nam da razlikujemo maligne neoplazme od benignih polipa. Histološki pregled je obvezna komponenta dijagnoze, bez koje je nemoguće potvrditi dijagnozu kolorektalnog karcinoma.
- Barij klistir. Tehnika je "rezervna" dijagnostička metoda, koja se koristi u prisutnosti kontraindikacija za kolonoskopiju. Odnosi se na studije radiopape. Prema informativnosti, irigoskopija je značajno niža od endoskopske dijagnostike.
- Proučavanje fecesa. Prilikom analize koprograma moguće je otkriti skrivenu krv u izmetu, što ukazuje na prisutnost oštećenja crijevnog zida, karakterističnog za kolorektalni rak. Međutim, takav simptom nije specifičan za neoplazmu, može se pojaviti iu drugim patologijama probavnog sustava.
- Dodatna istraživanja. Nakon otkrivanja nidusa raka, pacijent mora biti pregledan na prisutnost tumorskih metastaza u drugim organima. U tu svrhu provodi se kompleks studija, koji uključuje ultrazvuk, CT ili MRI trbušne šupljine, rendgenski snimak prsnog koša, urografiju, cistoskopiju. Količina pregleda pacijenta ovisi o prisutnosti simptoma oštećenja određenih organa koji se pojavljuju u kasnijim fazama bolesti.
- Opća i biokemijska analiza krvi. Laboratorijski testovi su rutinske tehnike koje su potrebne za procjenu općeg stanja pacijenta. Kod kolorektalnog karcinoma općenito se utvrđuje teška anemija, au biokemijskom - smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre.
liječenje
Glavne metode borbe protiv raka su kemoterapija, radijacijska terapija i kirurgija. Konzervativne metode za uklanjanje bolesti su nemoguće.
Kirurška terapija
U većini slučajeva, rak debelog crijeva koristi se operaciji. Opseg operacije ovisi o stupnju razvoja raka:
- U ranim stadijima bolesti, kada ima jasno lokaliziranu prirodu, uklonjen je samo zahvaćeni fragment crijeva s okolnim vlaknima i regionalnim limfnim čvorovima.
- Uobičajeni donji dio tumora zahtijeva radikalniju intervenciju. Rektum se uklanja zajedno sa sfinkterom. Sigmostom se postavlja na prednji trbušni zid - izravna komunikacija sigmoidnog kolona s površinom kože. U budućnosti, fekalne mase bit će uklonjene kroz ovu stomu.
- U nekim slučajevima može se provesti više benigna operacija - resekcija koja čuva sfinkter. Tijekom nje se uklanja samo rektum, sfinkter ostaje na mjestu, a smanjeni sigmoidni debelo crijevo se zašiva. Takva je operacija pogodnija za pacijenta u budućnosti, međutim, anatomska struktura ne dopušta uvijek da se donese dio koji leži iznad tkiva bez napetosti tkiva.
- Ako je rak u posljednjim stadijima i kompliciran intestinalnom opstrukcijom, operacija se provodi u nekoliko faza. U početku, potrebno je vratiti kretanje masa hrane kroz crijeva, za koje se na pacijenta primjenjuje kolostomija, fistula između debelog crijeva i površine kože. Nakon nekog vremena, operacija se izvodi kako bi se uklonio tumor na gore opisani način.
Kemoterapija i terapija zračenjem
Kemoterapija i radijacijska terapija su bitne komponente terapijskog kompleksa, ali su od sekundarnog značaja za kolorektalni rak. Pacijentu se prije i poslije operacije daje tečaj zračenja i kemoterapije kako bi se konsolidirao rezultat, uništili preostali mikroskopski fragmenti tumorskog tkiva. To smanjuje vjerojatnost recidiva - ponovni nastanak tumora.
Dodatno liječenje
Pacijent mora proći simptomatsko liječenje, koje ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti. Ovi lijekovi nemaju učinka na tumor, pa je nemoguće zamijeniti etiološko liječenje s njima.
Ova grupa uključuje:
- analgetici - za ublažavanje boli;
- antiemetike;
- pripravci željeza za anemiju;
- imunostimulansi.
Značajke prehrane
Tijekom liječenja raka, pacijent mora značajno prilagoditi svoj način života, uključujući i prehranu. Pravilna prehrana je dodatni pozitivni čimbenik koji će pomoći u održavanju normalnog stanja pacijenta tijekom terapije.
- fermentirani mliječni proizvodi (nemasni mliječni sir, jogurt, kefir, u malim količinama - kiselo vrhnje);
- krekeri za bijeli kruh;
- povrće (mrkva, rajčica, cvjetača i brokula, različiti zeleni, špinat, tikvice);
- voće (marelice, šljive, jabuke);
- žitarice (ječam, zob, heljda, ječam);
- jaja u malim količinama (najviše 1 dnevno);
- ribe i plodovi mora.
U međuvremenu, vrijedno je spomenuti antikancerogene namirnice koje se preporučuju za ulazak u prehranu:
- jetra, riblje ulje (vitamin A);
- biljno ulje, orašasti plodovi (vitamin E);
- bobice i plodovi (vitamin C);
- mekinje, griz, plodovi mora, jetra (selen);
- morske ribe i alge (jod);
- bundeve, mrkva, rajčica, marelice (karotenoidi);
- bobice, agrumi, jabuke, repa (flavonoidi).
- masna, pržena, dimljena jela;
- slastice, slatkiši;
- začini u velikim količinama;
- slatka soda;
- alkoholna pića;
- jaka kava;
- malo povrća (mahunarke, kupus, repa, krastavci);
- grožđe;
- kobasice;
- punomasno mlijeko;
- crni kruh;
- poluproizvodi, paprikaš i konzervirana riba.
Prognoza života
Životna prognoza za pacijenta ovisi o ranoj dijagnozi tumora.
- U I. i II. Stadiju bolesti, nakon adekvatnog liječenja, 80-90% bolesnika se oporavlja, dok je vjerojatnost remisije bolesti praktički odsutna. Progresijom se progresija pogoršava.
- U III. Stadiju, samo 50% bolesnika se oporavi.
- Stupanj IV karakterizira pojava teških komplikacija i aktivne metastaze tumora. To se smatra smrtnim za pacijenta i gotovo uvijek smrtonosno.
prevencija
Specifična prevencija bolesti trenutno nije razvijena. Kao nespecifična prevencija kolorektalnog karcinoma, preporučuje se:
- jesti ispravno, pridržavati se režima obroka, napustiti štetne jela, namirnice, brzu hranu;
- uključiti u prehranu više namirnica koje sadrže mnogo vlakana;
- prestati piti, prestati pušiti;
- redovito se podvrgava pregledu gastroenterologa nakon navršene 50. godine života;
- uklonite benigni polipi debelog crijeva jer se mogu ponovno roditi u maligni tumor.
Karcinom debelog crijeva: uzroci, vrste, znakovi i dijagnoza, kako liječiti
Kolorektalni rak je skupni pojam koji uključuje epitelnu neoplazu debelog crijeva i rektuma. Bolest pogađa uglavnom starije osobe, češće od muškaraca, a rasprostranjena je u ekonomski razvijenim zemljama.
Nedavno je došlo do značajnog povećanja učestalosti raka debelog crijeva. Gotovo svaki deseti slučaj zabilježenog malignog oboljenja je karcinom crijeva, a općenito, bolest se svrstala na četvrto mjesto u općem popisu karcinoma. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, zemljama zapadne Europe, Australiji. Značajno manje bolesnih ljudi u azijskoj regiji i afričkim zemljama.
Uzrok raka debelog crijeva još uvijek nije jasan. Pretpostavlja se kombinirani utjecaj vanjskih uvjeta, načina života i nasljednosti. Priroda hrane s obiljem mesnih proizvoda i nedostatak vlakana, niska tjelesna aktivnost, zlouporaba pržene i masne hrane predisponiraju povećanom karcinogenom djelovanju na stijenke crijeva.
Među izazivačima su polipoza, upalne bolesti kolona - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Jednako su važne i loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola) koje doprinose polipogenezi, kroničnom kolitisu i raku. Kronične analne fisure, uporni zatvor mogu izazvati rak rektuma.
Rak debelog crijeva pripada onim tipovima tumora koji, kada se otkriju rano, daju dobar broj preživljavanja i izlječenja. Na mnogo načina, to je zbog uvođenja skrining pregleda, koji omogućuju početak liječenja u ranim fazama patologije. Istodobno, obrasci za izvođenje nisu neuobičajeni. Zbog nespecifičnosti simptoma, rak može dugo ostati izvan vidokruga onkologa.
Pojava kolorektalnog karcinoma
Manifestacije kolorektalnog karcinoma, obilježja njegovog liječenja i prognoze određeni su stadijem tumora, koji se određuje na temelju njegove veličine, brzine i prirode rasta, metastaze. Postoje 4 stadija bolesti:
- Prvi stupanj predstavlja maleni tumorski čvor s jasnim granicama koji ne prelazi granice submukoznog sloja crijeva. Karcinom ne metastazira.
- U drugoj fazi, rak raste u sloj mišića i može proizvesti pojedinačne regionalne limfogene metastaze.
- U trećoj fazi, tumor se širi na susjedne organe i aktivno metastazira.
- Četvrta faza je karcinom bilo koje veličine i vrste rasta, ali daje udaljene metastatske žarišta.
faze raka crijeva
Metastaze kolorektalnog karcinoma mogu se naći u mezenteričnim limfnim čvorovima, oko aortne i sl., A udaljene metastaze moguće je u supra- i subklavijskim čvorovima. Hematogene stanice karcinoma padaju uglavnom u tkivo jetre, ali se mogu naći u plućima i kostima. Tumori koji proklijaju crijevni zid do seroznog sloja, mogu diseminirati kroz peritoneum, dajući implantacijske metastaze i uzrokujući karcinomatozu.
Simptomi kolorektalnog karcinoma ovise o mjestu rasta tumora, stadiju, razvijenim komplikacijama. Dugo vremena, bolest može imati latentni tijek, osobito za tumore desnog dijela debelog crijeva. U ovom dijelu sadržaj je tekući, a lumen je prilično širok, tako da obično traje dugo vremena prije nego se bolest osjeti.
Rak lijevog debelog crijeva manifestira se ranije nego desno, jer se fekalne mase počinju osloboditi vode i zgusnuti, traumatizirajući rastući tumor, koji, štoviše, ima tendenciju stenoziruyuschem rasta. Rak rektuma krvari, i postaje jedan od prvih simptoma problema, pa čak iu prisutnosti hemoroida i drugih ne-neoplastičnih lezija, krv u stolici treba biti razlog isključenja raka.
Dispeptički poremećaji karakteristični su za karcinom debelog crijeva bilo koje lokalizacije. Pacijent se žali na bol, tutnjavu, nadutost, podrigivanje, neugodan okus u ustima, povraćanje. Ako je tumor narastao od debelog crijeva do želuca, povraćanje nastaje iz fekalnog sadržaja crijeva, što je za pacijenta izuzetno bolno.
Prvi znakovi raka desne polovice debelog crijeva obično su svedeni na dispeptičke poremećaje. Pacijent se žali na abdominalnu nelagodu, abnormalne stolice, slabost uzrokovanu anemijom. U kasnijim fazama, bol se spaja, intoksikacija se povećava, moguća je opstrukcija crijeva. U tankih bolesnika, veliki tumor je dostupan probiranjem kroz trbušnu stijenku.
Karcinomi lijevog debelog crijeva skloni su stenozi lumena organa, stoga rani znakovi mogu biti nespecifične manifestacije - distenzija trbuha, tutnjanje, konstipacija, izmjenični proljev i crijevne kolike. U stolici, sluzi, ima nečistoća u krvi.
Rak rektuma popraćen je bolovima u analnom kanalu, abnormalnom stolicom, bolnim crijevnim pokretima i krvlju. Krv u stolici je prilično karakterističan simptom raka rektuma.
Već u ranim stadijima tumora mogu se pojaviti znakovi opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja - slabost, vrućica, umor povezan s poremećajima metabolizma, anemija, trovanje tijela proizvodima za rast tumora.
Kod stenotične neoplazije debelog crijeva postoji visoki rizik od opstrukcije prolaza sadržaja do intestinalne opstrukcije, što je naznačeno sljedećim simptomima:
- Oštri, povećavajući bol u trbuhu;
- Suha usta;
- Slabost, možda tjeskoba;
- Nema kretanja crijeva.
Neoplazme rektuma ne daju svijetle simptome opijenosti zbog činjenice da produkti rasta tumora nemaju vremena da se apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju. U klinici dolazi do boli, osjećaja neodgovarajućeg rada crijeva, prisutnosti nečistoća krvi, gnoja i sluzi u izmetu. Za razliku od hemoroida, svježa krv se najprije ispušta tijekom utroba.
Dominacija među simptomima različitih manifestacija raka omogućila je razlikovanje nekoliko kliničkih oblika bolesti:
- Toksikopenemični - znakovi anemizacije prevladavaju u obliku slabosti, sklonosti nesvjestici, umoru na pozadini opće intoksikacije i vrućice.
- Enterokolitik - nastavlja se sa znakovima upale crijeva, poremećajem stolice.
- Dyspeptički oblik - manifestira se bolom, dispepsijom (tutnjanje, nadutost, proljev i konstipacija, povraćanje), gubitak težine.
- Opstruktivno - karakteristično je za stenotične rakove i manifestira se crijevnom opstrukcijom.
Metastaze su jedna od glavnih karakteristika malignih tumora. Rak debelog crijeva aktivno metastazira duž limfnih puteva do lokalnih i udaljenih limfnih čvorova, a hematogeno u jetru, prvi koji uzima "moždani udar" karcinoma, budući da krv teče od crijeva do portalne vene. Metastatski čvor u jetri uzrokuje pojavu žutice, bol u desnoj polovici trbuha, povećanu jetru.
Maligni tumori debelog crijeva skloni su komplikacijama, od kojih se najčešće smatra krvarenje. Povratni gubitak krvi dovodi do anemije, a masivni mogu postati fatalni. Još jedna moguća komplikacija tumora je crijevna potreba zbog zatvaranja crijevnog lumena s tumorom.
Teška komplikacija karcinoma, koja zahtijeva hitnu operaciju, je perforacija crijevnog zida, nakon čega slijedi peritonitis. U uznapredovalim stadijima komplikacija se može kombinirati, a zatim se značajno povećava rizik od operacije.
Video: simptomi raka debelog crijeva u programu "O najvažnijim"
Kako otkriti rak?
Dijagnoza raka debelog crijeva uključuje skrining predisponiranih pojedinaca, kao i ciljano testiranje osoba sa simptomima sumnjivih na rak debelog crijeva i rektuma.
Pojam "probiranje" znači skup mjera osmišljenih kako bi se osigurala rana dijagnoza patologije kod velikog broja ljudi. U slučaju kolorektalnog karcinoma, njegovu vrijednost je teško precijeniti, jer bolest može biti asimptomatska ili s najmanje znakova sve dok tumor ne dosegne značajnu veličinu ili čak započne metastaziranje. Jasno je da u nedostatku pritužbi pacijent vjerojatno neće ići samom liječniku, stoga su za osobe iz rizične skupine razvijeni obvezni pregledi u okviru kliničkog pregleda populacije.
Probir raka debelog crijeva uključuje:
- Ispitivanje prstima - dizajnirano za dijagnosticiranje tumora rektuma, dostupnog palpirajućeg prsta. Ovim postupkom otkriveno je do 70% rektalnih karcinoma;
- Hemoccult test - usmjeren na otkrivanje skrivene krvi u izmetu, koja može biti posljedica rasta tumora;
- Endoskopska ispitivanja - sigmo-, rekto-kolonoskopija, koja se provodi pomoću fleksibilnih endoskopa, osjetljivost metode doseže 85%.
Probir za osobe s povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma. Među njima su oni koji imaju najbliže krvne srodnike s opisanom patologijom, kao i pacijenti s upalnim procesima, adenomima, polipima debelog crijeva. Ovim pojedincima prikazana je preventivna dijagnostika do navršene 40. godine života s poznatim slučajevima crijevnog adenoma u obitelji ili je otkriven skrining 10-15 godina prije najmlađeg karcinoma među najbližim rođacima.
- Opći klinički testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi (mogu se otkriti anemija, znakovi upale), kao i identifikacija specifičnih tumorskih biljega (CA 19-9, antigen embrionalnog karcinoma);
- Proučavanje fekalne okultne krvi posebno je indicirano kod karcinoma desne i poprečne sekcije debelog crijeva;
- Kolonoskopija, rektomonoskopija s uzimanjem fragmenata tkiva iz najsumnjivijeg mjesta za histološku analizu;
- Radiokontrastna studija u suspenziji barija, CT, MRI, ultrazvuk.
Liječenje raka debelog crijeva
Kirurške metode, radijacija i kemoterapija koriste se za liječenje kolorektalnog karcinoma, ali kirurgija je još uvijek najučinkovitiji i najčešći način borbe protiv bolesti.
Vrsta, volumen i tehnika operacije ovise o mjestu tumora, prirodi njegovog rasta, stupnju bolesti. Najbolji rezultati mogu se postići samo ranom dijagnozom, ali čak iu fazi prisutnosti pojedinačnih metastaza, provodi se kirurško liječenje i omogućuje pacijentima da produže život.
Kod tumora opisane lokalizacije glavna točka je uklanjanje fragmenta organa s formacijom, regionalnim limfatičkim aparatom i vlaknima. U uznapredovalim stadijima rasta treba ukloniti druga obližnja tkiva uključena u neoplastični rast. Nakon izrezivanja tumorskog tkiva često su potrebne rekonstrukcijske i restorativne operacije, koje se mogu provesti odmah ili neko vrijeme nakon resekcije crijeva.
Prisutnost komplikacija tumora u obliku peritonitisa, opstrukcije crijeva, njezine perforacije čini dugotrajnu operaciju vrlo rizičnom, a rezultat može biti vrlo nezadovoljavajući, pa u takvim slučajevima kirurzi pribjegavaju dvo- ili čak trostupanjskom liječenju kada se tumor hitno ukloni i manifestacije se eliminiraju zatim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, plastika postaje moguća. Razdoblje između operacija koje pacijent obično provodi s funkcionalnom kolostomijom.
Položaj mjesta tumora je ključni trenutak koji određuje vrstu kirurške intervencije. Kod raka desnog kolona najčešće se izvodi uklanjanje cijele polovice organa - desna strana hemikolektomija. Ovaj volumen se provodi u slučajevima kada je neoplazija ograničena na cekum zbog specifičnosti anatomije i opskrbe krvlju, predisponirajući metastaziranje i širenje bolesti u odvojenim odjelima.
U slučaju karcinoma jetrenog kuta debelog crijeva, kirurg je prisiljen izvršiti hemikolektomiju, proširio se na srednju trećinu poprečnog dijela debelog crijeva, presijecajući posude koje ga hrane tijekom operacije.
Transverzalni rak debelog crijeva može se ukloniti resekcijom fragmenta organa, ali samo u najranijim fazama rasta tumora. U drugim slučajevima indicirano je uklanjanje cijelog poprečnog dijela crijeva. Ako se u lijevoj polovici crijeva debelog crijeva formira neoplazija, tada se provodi lijeva hemikolektomija.
Tumori rektosigmoidnog odjela predstavljaju najveće poteškoće sa stajališta kirurškog liječenja zbog potrebe da se pacijentu omogući prirodno moguće kretanje crijeva. Često zahtijevaju složenu plastičnu kirurgiju, a u teškim slučajevima pacijent mora trpjeti nepovratni gubitak mogućnosti normalnog pražnjenja rektuma.
Sigmoidna i gornja novotvorina rektuma su najpovoljnije za očuvanje analnog kanala i sfinktera, budući da se mogu odstraniti resekcijom uz obnovu normalnog crijevnog pokreta. U slučaju tumora donjeg rektuma, prikazani su ili operacije očuvanja sfinktera (abdominalna resekcija) ili potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa bez mogućnosti obnavljanja rektalnog rektalnog aparata.
Moderne kirurške tehnike dopuštaju mikrokirurške operacije očuvanja organa kolonoskopijom i rektoskopijom, ali njihove sposobnosti ograničene su samo prvim stadijem bolesti. Uz klijanje tumora u mišićnom sloju crijeva, radikalni tretman više nije potreban. S obzirom da je prvi stadij kolorektalnog karcinoma često asimptomatski, nekoliko pacijenata pada u vidno polje liječnika u tom razdoblju, tako da je mikroinvazivno liječenje značajno inferiorno u odnosu na uobičajene operacije.
Prekrivanje kolostomije vrlo je uobičajeno u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Neprirodni anus je prikazan na prednjem abdominalnom zidu ili u perinealnoj zoni. Ako vam položaj tumora omogućuje da spremite rektalni kanal, stvorite privremenu kolostomiju dok se stanje pacijenta ne stabilizira. Kada je reoperacija moguća, kolostomija je zatvorena i intestinalni kontinuitet je obnovljen.
Kod naprednih oblika patologije, crijevne opstrukcije kao posljedice neoperabilnog raka, prisutnost kontraindikacija za daljnje kirurško liječenje kolostomije osmišljena je kako bi se osiguralo izlučivanje fecesa izvana, ali se više ne može zatvoriti, a pacijent će s tim trajno živjeti.
Palijativno liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja pacijenata koji nisu podložni radikalnim operacijama zbog zanemarivanja raka i teškog općeg stanja. Kao palijativna metoda, primjenjuje se trajna kolostomija tako da se fekalne mase kreću oko mjesta tumora. Sam tumor nije uklonjen zbog nemogućnosti izolacije iz okolnih tkiva, koja su njime masivno proklijala, kao iu vezi s aktivnim metastazama. Palijativna kolostomija doprinosi ne samo izlučivanju izmeta izvana, nego i značajnom smanjenju boli i zaustavljanju rasta neoplazije, koja prestaje biti povrijeđena sadržajem crijeva.
Operacije na debelom crijevu zahtijevaju odgovarajuću pripremu samog organa (čišćenje od sadržaja), mjere protiv šoka, antibiotike i infuzijsku terapiju. Postoperativni period je kompliciran, zahtijeva strpljivost i strpljenje.
Nakon ometanja formiranja kolostomije, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje iritantnu hranu, dimljeno meso, gazirana pića, kolače, svježe povrće i voće i još mnogo toga. Higijena izlaza crijeva do trbušnog zida vrlo je važna kako bi se spriječio razvoj infektivnih i upalnih komplikacija.
Kemoterapija i zračenje raka debelog crijeva su pomoćni. 5-fluorouracil i leukovorin smatraju se najčešće propisanim lijekovima, ali od početka ovog stoljeća popunjen je popis učinkovite kemoterapije - oksaliplatin, tomudex, avastin (lijek ciljane terapije) koji se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji jedni s drugima.
Zračenje se može provesti prije operacije - kratkim tijekom pet dana ili u kombinaciji s kemoterapijom tijekom jednog do jednog i pol mjeseca tijekom klijanja okolnog tkiva putem tumora. Preoperativna radioterapija dopušta nešto smanjiti volumen tumora i smanjiti vjerojatnost metastaza.
Prisutnost pojedinih metastaza u jetri nije uvijek razlog za odbijanje operacije. Naprotiv, ako je moguće ukloniti primarni fokus, kirurzi će to učiniti, a sama metastaza će ili biti ozračena ili će se odmah ukloniti ako ne uzima više od jednog režnja jetre.
Prognoza kolorektalnog karcinoma ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe do onkologa i koliko brzo će dobiti odgovarajući tretman. Postizanje dobrih rezultata omogućuje pregled bolesti, pa ni u kojem slučaju ne smijemo zanemariti posjete stručnjacima onih ljudi koji imaju posebno visok rizik od raka debelog crijeva.
Općenito, rak debelog crijeva napreduje povoljnije od mnogih drugih oblika onkopatologije. Pravodobna dijagnoza i liječenje daju petogodišnju stopu preživljavanja do 80%, ali već od druge faze bolesti, ta brojka pada na 40-70%, a kod metastaza tumora samo svaki deseti pacijent ima priliku preživjeti.
Da bi se spriječio ponovni nastanak tumora i pravodobno otkrivanje mogućih metastaza, pacijenti bi trebali biti pod strogom kontrolom onkologa, osobito prve dvije godine nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći. Prikazane su studije specifičnih tumorskih biljega, kolonoskopije, CT, ultrazvuka, a liječnik bi trebao posjetiti liječnika dva puta godišnje tijekom prve dvije godine nakon operacije i sljedećih 3-5 godina svake godine.
Video: kirurško liječenje i preživljavanje bolesnika s rakom rektuma
Autor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger
Karcinom debelog crijeva
Kolorektalni rak je rak, jedna od najčešćih nozologija u onkologiji. U strukturi onkoloških bolesti, rak debelog crijeva nalazi se na 2. mjestu, iznad, samo onkologija bronho-plućnog sustava. Supstrat razvoja onkološkog procesa je epitelno tkivo koje oblaže debelo crijevo, rektum. Prema statistikama, incidencija od 30 dijagnosticiranih epizoda na 100.000 stanovnika, a ta brojka raste godišnje, a taj se trend nastavlja na globalnoj razini. Na to utječe (značajno) povećanje udjela mesnih proizvoda u prehrani, smanjenje vlakana i znatna hipodinamija.
Što je rak debelog crijeva?
Rak debelog crijeva odnosi se na generički naziv tumora epitelnog podrijetla koji se razvija u različitim dijelovima debelog crijeva, rektumu. 70% slučajeva je lezija sigmoide i rektuma, dok žene češće razvijaju promjene u sigmoidnom crijevu, a kod muške populacije rektum je pogođen. Poraz uzlaznog i slijepog crijeva javlja se u 10% slučajeva. Morfološki, u 96% slučajeva to su adenokarcinomi.
Povećanje u otkrivanju kolorektalnog karcinoma povezano je s prevalencijom u dnevnoj prehrani mesnih proizvoda i naglim smanjenjem količine konzumiranih vlakana. To potvrđuje i činjenica da je ova patologija vrlo rijetka kod vegetarijanaca. Karcinom debelog crijeva također se može visoko detektirati kod radnika u drvnoj industriji iu poduzećima koja proizvode azbest.
Prognoza bolesti povoljna je samo kada se rak otkrije u fazama 0-1, s petogodišnjom stopom preživljavanja od 95%, ali što je kasnije rak dijagnosticiran, to su lošiji prognostički podaci. Kod dijagnosticiranja kolorektalnog karcinoma u stupnjevima 3-4, zabilježen je vrlo visok postotak smrtnosti tijekom prve godine, na to utječu nespecifični rani simptomi, niska svijest populacije, nedovoljna kontrola liječnika, nespremnost pacijenta da provede probirnu dijagnostiku (rektomonoskopija, kolonoskopija).
Probir za rak debelog crijeva je javno dostupan dijagnostički postupak, jednostavan u provedbi, koji omogućuje otkrivanje ovog raka u početnim fazama. Za razmatranu patologiju, takve metode su: analiza okultne krvi u fecesu, digitalni rektalni pregled i endoskopske metode ispitivanja debelog crijeva. Probiranje raka debelog crijeva u dobnoj skupini preko 40 godina potrebno je provoditi 1 put u 3 godine, za pacijente iz rizičnih skupina, preporučljivo je provoditi skrining preglede 1 put godišnje. Specijalisti koji se bave problemima ove onkopatologije su onkolog, proktolog, gastroenterolog, abdominalni kirurg.
Uzroci raka debelog crijeva
Jedini čimbenik koji uzrokuje pojavu kolorektalnog karcinoma nije moguće identificirati, ta je patologija multifaktorijska; nekoliko različitih čimbenika utječe na pojavu bolesti.
Genetski faktor je jedan od osnovnih, predisponirajućih čimbenika. Bolesnici s obiteljskom anamnezom srodnika s malignim crijevnim neoplazmama imaju mnogo veću šansu za razvoj kolorektalnog karcinoma od onih s obiteljskom anamnezom koja nije opterećena. Genetski čimbenici također uključuju obiteljski difuzni polipoz, Türkov sindrom (polipoza debelog crijeva u kombinaciji s tumorima CNS-a), Gardnerov sindrom (kombinacija polipoza s osteomama ili tumori mekih tkiva), Lynchov sindrom (nasljedni nepolipični karcinom, razvija se u mladih, utječe na desnu stranu). crijeva).
Faktor hrane je fokus istraživanja etiologije ove bolesti. U procesu varenja mesa nastaju mnoge masne kiseline koje imaju karcinogeni učinak, a masne kiseline potiču rast bakterijske flore koja proizvodi kancerogene tvari, dok smanjenje nastanka celuloze, koja ima inaktivirajući učinak na tvari koje stvaraju rak, pridonosi nastanku patologije. Mala količina u prehrani vlakana i minimalna tjelesna aktivnost pridonose usporavanju crijevnog motiliteta, kao posljedica toga povećava se vrijeme kontakta crijevnog epitela s karcinogenima, što također doprinosi povećanom riziku od raka crijeva.
Kronične upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) značajno povećavaju rizik od malignog procesa. CVS karakterizira prisutnost područja teške epitelne displazije, a na temelju tih promjena formira se maligna formacija. Ti procesi povećavaju rizik od raka debelog crijeva, a što je duža kronična upala, veći je rizik od onkologije, pa ako je trajanje NUC-a manje od 5 godina, rizik od maligniteta je oko 5%, a trajanje više od 20 godina povećava se rizik od maligniteta na 50%.
Ostali izazovni čimbenici uključuju:
- dob preko 50 godina;
- nezdrave navike (zlouporaba alkohola, pušenje);
Stvaranje maligne neoplazme iz zdravog tkiva, preko adenomototičnog polipa do stadija raka, javlja se u 3-5 godina. Postizanje kritičnog broja genetskih defekata u stanicama doprinosi skoku iz kontroliranog rasta stanica u nekontrolirani maligni rast i stvaranje tumora.
Simptomi raka debelog crijeva
S obzirom na sporo stvaranje kolorektalnog karcinoma i odsustvo manifestacija na početku bolesti, glavni se simptomi pojavljuju kasnije. U početku je moguća samo pojava anemije i niske temperature tijela.
Kliničke manifestacije su vrlo različite, nisu uvijek specifične, njihova formacija ovisi o mjestu i veličini neoplazme, njenoj vrsti i prevalenciji, kao i komplikacijama. Glavni "simptomi anksioznosti" koji alarmiraju specijalistu i za koje je potreban pažljiv pregled su krv u stolici, koja se manifestira tijekom raka u rektumu, promjena u konzistenciji izmeta, kako prema sidrenju, tako i prema slabljenju stolice.
Pojava malignog procesa u desnom dijelu debelog crijeva uzrokovana je njegovom strukturom. Ovaj dio crijeva ima veći promjer lumena i prilično tanak zid i sadržaj tekućine. Na mjestu maligne formacije u desnom dijelu crijeva je karakteristično: teška anemija i prateća slabost, umor. Obturacija lumena javlja se mnogo kasnije, kada tumor dosegne veliki volumen, može se palpirati, pojaviti se bol. Općenito, tumori desne strane imaju egzofitni rast i cirkulacijska mreža tumora nije dovoljno razvijena, stoga su moguće nekroze, ulceracije, upale tumora, koje se manifestiraju znakovima trovanja, pojavom skrivene krvi i gnoja u fecesu.
Lijevi dio debelog crijeva - debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo, ima manji promjer lumena, a sadržaj karakterizira polukruta konzistencija, što uzrokuje simptome tumora koji se ovdje pojavljuje. Tumori debelog crijeva s lijeve strane, posebno smješteni u distalnim dijelovima, mogu uzrokovati opstrukciju, tumor je sklon cirkularnom sužavanju crijevnog lumena, koji se očituje zatvorom, naizmjenično s proljevom, sve do formiranja crijevne opstrukcije, također se javlja kolikalna trbušna bol, stolica nalik na krv. Perforacija se javlja s razvojem upale peritoneuma - peritonitisa.
Tumori lokalizirani u rektalnom dijelu karakterizira prisutnost krvi u stolici, vidljiva golim okom, bol tijekom pokreta crijeva, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Također je moguća pojava ulceracije i upale u tumoru, koja se manifestira bolom i smjesom gnoja u fecesu.
Simptomi karakteristični za bilo koju lokalizaciju kolorektalnog karcinoma:
- oticanje crijeva;
Na temelju simptoma razlikuju se klinički oblici kolorektalnog karcinoma:
- toksično-anemična, karakterizirana prisutnošću anemije, općom slabošću, umorom, niskim temperaturama;
- enterokolitični oblik, karakteriziran manifestacijama crijevnih poremećaja;
- dispeptički oblik karakteriziran je podrigivanjem, mučninom, nedostatkom apetita, bolovima u trbuhu;
- s opstruktivnim oblikom simptomi crijevne opstrukcije su veliki.
Metastaze kolorektalnog karcinoma šire se hematogeni i limfogeni. Limfatične metastaze utječu na limfne čvorove mezenterija, karličnih limfnih čvorova i limfnih čvorova koji se nalaze duž abdominalne aorte. Hematogeni metastazama raka debelog crijeva i jetre i kostiju.
Stadiji kolorektalnog karcinoma
Podjela kolorektalnog karcinoma u stupnjeve nužna je kako bi se shvatio opseg rasta malignog procesa i razina oštećenja, koja je nužna za formiranje taktike liječenja i prognostičkih podataka o bolesti.
• Rana faza - stadij 0, ova faza se također naziva i sit rak, karakteriziran prisutnošću onkološkog procesa, koji ne ide dalje od sluznice. Prilikom dijagnosticiranja patologije u ovoj fazi i potpuno provedenog liječenja, prognoza preživljavanja je 99%.
• Značajka faze 1 je prisutnost malignog procesa koji uključuje mišićni sloj debelog crijeva i dolazi do submukoznog sloja. Veličina tumora nije velika, s jasnim granicama. Nema metastatske promjene. Prognoza na početku terapije u ovoj fazi je 90% s petogodišnjom stopom preživljavanja.
• Faza 2 karakterizirana je prodiranjem tumora u crijevnu stijenku i spajanjem procesa visceralne peritoneuma i susjednih organa. Možda prisutnost pojedinačnih, metastatskih limfnih čvorova. Pozitivna prognoza, kada se otkrije u ovoj fazi, značajno se smanjuje i iznosi 65-70%.
• Za fazu 3, razlikovanje je neoplazma bilo koje veličine, u prisutnosti metastatskih promjena u nekoliko konglomerata susjednih limfnih čvorova, ili formiranje velikih veličina koje se infiltriraju u susjedne organe i tkiva. Statistički podaci povoljnog ishoda su 20-50%.
• Stadij 4 kolorektalnog karcinoma karakterizira prisutnost udaljenih metastaza za bilo koju veličinu tumora. Zarezuju se jetra, pluća, kosti, limfni čvorovi različite lokalizacije. Prognoza životne aktivnosti, tijekom 5 godina, jednaka je u ovoj fazi, samo 5%.
Metastaze raka debelog crijeva raširene su na nekoliko načina. Hematogeni put diseminacije - utječe na jetru, pluća, kosti. Limfogeni način oplodnje uzrokuje razvoj metastatskih promjena u limfnim čvorovima različite lokalizacije.
Metastatski kolorektalni rak najnoviji je stupanj širenja raka. To se događa kao primarno, tj. identificirani u ovoj fazi razmnožavanja onkoprocesa, kao i sekundarne, kao rezultat neučinkovite terapije. Metastatski kolorektalni karcinom, prema statistikama, primarni je u gotovo 50% dijagnostičkih slučajeva, što značajno narušava učinkovitost liječenja i prognostičke podatke.
Histološki se razlikuje nekoliko podvrsta kolorektalnog karcinoma:
- adenokarcinom, glandularne stanice sudjeluju u formiranju ove vrste, to je najčešći tip malignih promjena - 80% slučajeva kolorektalnog karcinoma. Prognostički podaci ovise o razini diferencijacije staničnih struktura, što je veća diferencijacija stanica, to su bolji prognostički podaci;
- pečatni prstenasti oblik razvija se u 5% bolesnika i ima vrlo nepovoljnu prognozu;
- rak čvrstog tkiva se formira iz žljezdanog tkiva. Posebnost je niska diferencijacija stanica, rijetka je;
- skvamozni kolorektalni rak se javlja u rektumu, karakteriziran je pojavom metastatskih promjena u ranim stadijima;
- melanom se formira iz melanocita, koji se nalaze u anusu, karakterizira ga loša prognoza.
Dijagnoza raka debelog crijeva
Dijagnostička pretraga usmjerena je na određivanje lokalizacije procesa, njegove prevalencije, morfološke strukture onkogeneze. To je potrebno da bi se stvorila prava taktika liječenja.
Dijagnostički postupci za dijagnosticiranje raka debelog crijeva su sljedeći:
- pregled prstima (rektalno);
- Rendgensko snimanje debelog crijeva, s kontrastom, kada je nemoguće koristiti punopravne endoskopske studije;
- hemoccult test (određivanje prisutnosti krvi u stolici).
Dijagnostička taktika potrage za rakom debelog crijeva sastoji se od: skrininga pacijenata iz rizične skupine i ciljanog dijagnostičkog pregleda osoba sa simptomskim kompleksom, koji se brine o prisutnosti kolorektalnog karcinoma.
Probir za rak debelog crijeva sastoji se od digitalnog rektalnog pregleda, koji omogućuje identificiranje rektalnih tumora u 70% slučajeva; analiza izmetu za prisutnost krvi koja nije vidljiva golim okom (krv u stolici posljedica je onkološkog procesa) i endoskopsko ispitivanje crijeva.
U slučaju pritužbi i anamneze bolesti, zbog kojih se sumnja na kolorektalni rak, propisuju se:
- laboratorijske metode: opća klinička analiza krvi i biokemije krvi omogućuje procjenu stanja bolesnika, rada organa i sustava, prisutnosti anemije. Analiza fekalne okultne krvi omogućuje sumnju i otkrivanje raka u ranim fazama;
- Rektalni pregled prstima pomaže u dijagnosticiranju formacija u rektumu, dostupne palpaciji. Prema statistikama, do 70% adenokarcinoma u ovom području otkriveno je ovom metodom;
- sigmoidoskopija - pregled rektuma pomoću uređaja, s rasvjetnim elementom na kraju, koji omogućuje procjenu sluznice rektuma i distalnog dijela sigme do razine od 25 cm i, ako je potrebno, omogućuje biopsiju modificiranih područja;
- kolonoskopija je "zlatni" standard u dijagnostičkoj potrazi za kolorektalnim karcinomom. Kolonoskopija omogućuje procjenu stanja sluznice ispitivanog crijeva, otkrivanje prisutnosti promijenjenih područja, omogućuje provođenje biopsije, što omogućuje određivanje histološke strukture formacije - temelj provjere dijagnoze. Djelomična alternativa kolonoskopiji s fleksibilnim endoskopom je virtualna kolonoskopija (CT kolonoskopija) koja se izvodi na spiralnom tomografu s vizualizacijom crijevnog lumena u 3D formatu. Za pouzdani rezultat, kada se koristi ova tehnika, potrebno je temeljito čišćenje crijeva s velikom količinom prisilnog zraka, što uzrokuje određenu nelagodu.
Ako se otkriju neke novotvorine, potrebna je biopsija kako bi se razjasnila morfološka struktura formacije, koja se provodi konvencionalnom kolonoskopijom. Stoga se ova tehnika rijetko koristi samo kada pacijent odbije kolonoskopiju s fleksibilnom sondom;
- Rendgenski pregledi - irigoskopija s kontrastom. Ova se tehnika koristi kada je nemoguće provesti endoskopiju, ali je irigologija manje informativna u usporedbi s klasičnom kolonoskopijom.
Koriste se i sljedeće dodatne dijagnostičke metode:
- Ultrazvučni OBP i OMT s transrektalnim senzorom, koji se koristi za razjašnjavanje opsega onkoprocesa i njegove operabilnosti;
- CT OBP, kojim se utvrđuje opće stanje tijela, prisutnost udaljenih metastaza, dubina klijanja maligne formacije;
- određivanje karcinoembrionskog antigena (CEA) u krvi. CEA je nespecifični tumorski marker za kolorektalni karcinom i potreban je za dinamičku kontrolu pacijenata koji prolaze kroz radikalne operacije. Povećani titar ukazuje na pojavu recidiva bolesti ili metastaza.
Što se ranije otkrije maligni proces, to je više mogućnosti za dobivanje potpunog i adekvatnog liječenja, što daje povoljnu prognozu. Stoga nije potrebno zanemariti metode pregleda, posebno za osobe iz rizičnih skupina. Znanstveno polje u onkologiji ne stoji, a danas su razvijeni posebni testni programi za identificiranje kandidata iz rizične skupine (oncotypDX, coldx). Takvi testovi pomažu u provedbi preventivnih mjera na vrijeme i pomažu u dijagnosticiranju tumora u fazi 0-1.
Liječenje raka debelog crijeva
Terapija kolorektalnog karcinoma usmjerena je na potpuno izlučivanje nidusa kirurškim putem i prevenciju relapsa i metastaza kemoterapijom i radioterapijom.
Operativna metoda je najčešće korištena i najučinkovitija metoda liječenja ove patologije. Izbor tehnike operacije, njegov volumen i tip ovise o mjestu procesa raka u debelom crijevu, stupnju klijanja, prirodi rasta obrazovanja. Najnaprednije operacije koje se provode u početnim stadijima bolesti, iako s metastatskim promjenama, operacije povećavaju trajanje i kvalitetu života. Kirurška metoda uključuje izrezivanje stvaranja fragmenta crijeva, eksciziju regionalnih limfnih čvorova i vlakana koja okružuju ovo mjesto. U kasnijim fazama uklanjaju se sva okolna tkiva uključena u maligni proces. Često takve operacije zahtijevaju rekonstrukciju crijeva i obnavljanje probavljivosti crijeva, što se može učiniti istovremeno ili u fazama. U prvoj fazi uklanja se tumor, a formiranje kolostomije na trbušnom zidu, nakon tijeka rehabilitacijske terapije i stabilizacije pacijenta, provodi se druga faza rekonstrukcije crijeva i obnavljanja njegove prohodnosti. Operativno, maligne formacije rektuma su najteže, zbog njihove nepristupačnosti i zahtijevaju složenu plastičnu operaciju, najčešće se kolostomija kod takvih bolesnika eliminira do kraja života. U sadašnjem stadiju razvoja kirurške njege moguće je koristiti mikrokirurške intervencije tijekom kolonoskopije ili rektonomanoskopije, ali se te metode mogu primijeniti samo u slučaju promjena u sluznici, ako je onkoproces zahvatio mišićni sloj i nužna je radikalna operacija. Broj mikrokirurških intervencija značajno je lošiji od klasičnih operacija, zbog malog postotka onkopatologije otkrivenih u fazama 0-1.
Kao dodatna terapija koristi se kemoterapija kolorektalnog karcinoma. Pripravci za rak debelog crijeva: 5-fluorouracil, leukovorin, oksaliplatin, tomudeks. Mogu se primijeniti kao monoterapija i kao kombinacija. Cilj kemoterapijske terapije je izravno suzbijanje samog tumora - lokalna kemoterapija, a također i liječenje metastatskih promjena - sustavna kemoterapija. Lokalna kemoterapija uključuje uvođenje lijekova izravno u jetrenu arteriju. Kemoterapijske metode koriste se prije kirurškog zahvata za smanjenje i ograničavanje raka, te nakon operacije, kao profilaktička mjera metastatskog zasijavanja. Kemoterapija ne zahtijeva bolničko promatranje, najčešće se provodi ambulantno, pod nadzorom općih kliničkih ispitivanja.
Ciljana terapija je najnoviji razvoj lijekova u onkologiji. Ciljani lijekovi su ugrađeni u proteine malignih stanica i utječu samo na njih, bez utjecaja na zdravo tkivo, što rezultira time da nema nuspojava. Ciljana sredstva koja se rabe za kolorektalni rak uključuju Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.
Radioterapija za rak debelog crijeva koristi se prije operacije kako bi se usporio rast obrazovanja i poboljšala resektabilnost obrazovanja. Nakon operacije, to je preventivna mjera za širenje metastaza i recidiv bolesti. Radioterapija se koristi zajedno s kemoterapijom, s maksimalnim pozitivnim učinkom.
Imunoterapijski lijekovi, cjepiva, koja su usmjerena na poboljšanje antitumorskog imuniteta, su u fazi razvoja.
Bolesnici s dijagnozom raka debelog crijeva i podvrgnutim složenom liječenju zahtijevaju dugotrajno praćenje od strane onkologa. U prve dvije godine nakon terapije, svakih 6 mjeseci, pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu: kolonoskopiji, ultrazvučnom pregledu BOP-a, CT-u BOP-a, otkrivanju tumorskih biljega, za pravodobno otkrivanje metastaza i recidivu bolesti. Nakon toga, godišnji nadzor se provodi 3-5 godina.
Prevencija raka debelog crijeva je održavanje zdravog načina života, budite sigurni da se pridržavate uravnotežene i uravnotežene prehrane, na vrijeme da prođete testove probira.