Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Intestinalno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen malog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećenog crijevnog zida i prije ili kasnije napušta tijelo prirodno kroz crijeva. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta ozljede sluznice. Što je veći protok krvi u gastrointestinalnom traktu, krv će se više mijenjati u stolici. To je zbog neobičnog izgleda i boje fecesa pacijent može biti sumnjičav prema nečemu što nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje je samo simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zbog toga bi i najmanja sumnja u oslobađanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za traženje liječničke pomoći. Primarna karika u dijagnozi najčešće postaje liječnik opće prakse, koji po potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao io neposrednom uzroku tog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad i ugrožava život pacijenta. U oko 60-70%, ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokuju gastrointestinalno krvarenje - bez hitne pomoći, ova stanja mogu uzeti pacijentov život za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni uzroci protoka krvi iz crijeva:

1. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su najčešći uzroci pojave izmijenjene krvi u stolici.
2. Rektalne bolesti: analna fisura, hemoroidi.
3. Povrede crijeva: Rektum se može ozlijediti prilikom pada ili pomoću stranog tijela. Ostatak gastrointestinalnog trakta može se oštetiti stranim predmetima, slučajno ili posebno progutanim od strane pacijenta: iglama, iglama, oštricama i tako dalje.
4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih.
5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Simptomi krvarenja iz crijeva

S masivnim krvarenjem slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Nabrojili smo simptome crijevnog krvarenja.

Izravna detekcija krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom, jer se njezin izgled ne mijenja. Svježa krv obično pokriva površinu fecesa ili se istodobno izlučuje s stolicom. Ovaj je simptom karakterističan za bolesti donjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, pukotine anusa, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - često su popraćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Krvavi tragovi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, no već je pomiješana s izmetom ili ima pojavu vena. Ovaj je simptom također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, to utječe na "veće" dijelove debelog crijeva: cekum i sigmoidni debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti kolitisa, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UC). Također, krv u stolici može se pojaviti u pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene boje, mirisa i konzistencije fecesa

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan fetidni miris. Liječnici to nazivaju stolicom za stolom ili izmetom. Takva stolica proizlazi iz činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva „probavljaju“ krv, iz nje izvlače željezo, što određuje vrlo crnu kao katransku boju. To je jedan od najkarakterističnijih simptoma krvarenja iz želuca ili crijeva, pratećeg čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i malignih neoplazmi tih gastrointestinalnih dijelova.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, nego i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, pacijent jednostavno guta krv, koja prolazi sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Druga nijansa je da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu kada uzimaju određene namirnice i lijekove: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravke bizmuta i željeza. Ta je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. Zapravo, takve fekalne mase se u osnovi razlikuju od prave melene, prvenstveno odsustvom mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

• s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
• u slučaju onkoloških oboljenja crijeva - tupa i nestalna;
• s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migratornim, grčeve;
• u dizenteriji - prateći poriv za pražnjenjem.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari iz krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemični uvjeti

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema dovoljno vremena da obnovi zalihe željeza i sintetizira nove hemoglobine i crvene krvne stanice. Uz masivan odljev krvi, anemija se akutno javlja i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremene gubitke malih količina krvi, anemija se razvija polako. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općim krvnim testom, a može se pretpostaviti posrednim znakovima: bljedilo kože i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, kratkoća daha i palpitacije - tahikardija.

Probavni poremećaj

Probavni poremećaji nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. To može biti proljev, zatvor, nadutost, povećan plin, mučnina i povraćanje.

groznica

Porast temperature karakterističan je za neke bolesti koje prate crijevno krvarenje: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

U slučaju raka crijeva može se razviti poseban kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavicu, odsutnost ili izobličenje apetita, poremećaje spavanja i pamćenja, svrab kože i nejasne erupcije, specifične promjene slike krvi.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati ovo stanje, jer čak i mali gubitak krvi značajno pogoršava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Naveli smo potrebna minimalna istraživanja u crijevnom krvarenju.

Endoskopska dijagnoza

Kolonoskopija, izolirana ili kombinirana s fibrogastroskopijom, je ispitivanje unutarnje površine gastrointestinalnog trakta endoskopom. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije, ne samo da možete identificirati izvor krvarenja, nego i "spaliti" ovo mjesto ili staviti metalne nosače na njega posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivu krvavu sluznicu za biopsiju i naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgensko ispitivanje crijeva provodi se prolazom barija. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, X-zrake ostaju informativne, osobito u slučajevima kada je endoskopija nemoguća zbog tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobiva otopinu soli barija u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je savršeno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Tako možete vidjeti karakteristične promjene u sluznici probavnog trakta i ukazati na uzrok krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje

Histološko ili mikroskopsko ispitivanje dobivenih fragmenata sluznice. Koristeći biopsiju, možete potvrditi ili odbiti maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

rectoscopy

To je pregled rektuma pomoću metode prstiju ili posebnog rektalnog ogledala. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop - alat kojim liječnik provodi pregled rektuma

Laboratorijska dijagnoza

• Test krvi za kontrolu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masovnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazati na pojedinačne probleme bolesnika s zgrušavanjem krvi.
• Analiza fekalija za različite pokazatelje: mikrobni sastav u crijevnim infekcijama, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza fecesa za skrivenu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ne mijenjaju izgled fecesa. Ova se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za nejasnu anemiju.
• Posebna ispitivanja krvi za antitijela na različite infektivne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

1. Masovni odljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva koji ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauterizacijom ili nanošenjem zagrada ili kvačica na krvarenje. Ako je takvo štedljivo liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici idu na otvorenu operaciju. Ovo kirurško liječenje je hitno.
2. Obnavljanje volumena krvi transfuzijom komponenti donorske krvi ili otopina koje zamjenjuju krv. Takva djelovanja su apsolutno neophodna za stabilizaciju bolesnikove bolesti nakon masovnog krvarenja.
3. Planirana operacija uključuje određenu količinu kirurške intervencije u pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čira na želucu ili dvanaesniku.
4. Droga krvarenje zaustavlja hemostatic ili hemostatic droge: tranexam, etamzilatom, aminocaproic kiselina, kalcij glukonat i drugi. Ovaj se tretman koristi samo uz manje krvarenje.
5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izliječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno eliminira gubitak krvi.
6. Uzimanje dodataka željezu za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je svim bolesnicima nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza ispravnog i pravovremenog liječenja crijevnog krvarenja je sigurna.

Najveća smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice su crijevno krvarenje iz čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Iznimno nepovoljna je i prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz raspadljivog raka crijeva. Ovaj se rak često zanemaruje i ne može se temeljito izliječiti.

Krvarenje u liječenju debelog crijeva

Intestinalno krvarenje

Pojava krvi u izmetu nije norma i uvijek govori o upalnom procesu u kojemu mogu sudjelovati ne samo crijeva, nego i želudac.

Uzroci i simptomi krvarenja

Uzroci crijevnog krvarenja, u pravilu, postaju bolesti debelog crijeva ili tankog crijeva, kao i anus. Razmotrite koje bolesti mogu izazvati ovaj problem.

Tromboza hemoroida može uzrokovati njihovo pucanje.

Pukotine ili mikroskopski rektum

Vrlo često takve ozljede nastaju kao posljedica zatvora ili produljenog proljeva te su popraćene bolom tijekom crijevnih pokreta. Izlučivanje krvi iz tog razloga je malo i može se vidjeti samo na toaletnom papiru.

Tumori uzrokuju krvarenje koje sadrži ugruške jarko crvene boje.

Polipi i polipektomija

I sami polipi rijetko uzrokuju krvarenje, ali njihova opasnost leži u mogućoj transformaciji ove neoplazme u kancerozni tumor. Polipektomija - operacija uklanjanja polipa - može biti komplicirana pojavom čira na mjestu uklonjenog polipa i uzrokovati crijevno krvarenje. U pravilu, zarastanje takvih rana javlja se u razdoblju od nekoliko dana do 2-3 tjedna.

To je stečena ili prirođena patologija u obliku akumulacije krvnih žila. Krvarenje s ovom bolešću ne uzrokuje bol, ali može uzrokovati anemiju.

Upala debelog crijeva ili tankog crijeva

Ove se bolesti nazivaju i kolitisom i proktitisom. U takvim slučajevima, crijevno krvarenje ima dodatne simptome kao što su proljev i bol u trbuhu.

Meckelov divertikulum je najčešći uzrok intestinalnog krvarenja u adolescenata.

Prva pomoć i liječenje crijevnog krvarenja

Evo što učiniti ako primijetite znakove crijevnog krvarenja:

1. Bez obzira na količinu izlučene krvi, ako se dogodi crijevno krvarenje, trebate se obratiti klinici kako biste utvrdili pravi uzrok.
2. Ako je u izmetu mala količina krvi, dovoljno je upotrijebiti tampon ili jastučić te prikupiti malu količinu izmeta za analizu.
3. U slučaju obilnog crijevnog krvarenja, odmah trebate pozvati hitnu pomoć i osigurati mir osobi. Prijevoz osobe s očitim znakovima crijevnog krvarenja provodi se u vodoravnom položaju.
4. Valja napomenuti da kada je crijevno krvarenje poželjno napustiti unos hrane, pijenje bi trebalo biti česta i malim porcijama.

Glavni tretman za crijevno krvarenje sastoji se od sljedećih manipulacija:

Ovisno o ozbiljnosti bolesti i stanju osobe, primijenite:

• transfuzija krvi;
• hemostatska terapija;
• antibiotici.

Krv iz rektuma

Čak iu situaciji kada osoba pronađe kap krvi u crijevnom pokretu, zasigurno će obratiti pozornost na to. Imati takav problem rijetko vas ostavlja mirnim i neće vas gurnuti u posjet liječniku. Naravno, najčešće takva pražnjenja nisu obilna i rijetko postaju posljedica ozbiljnog i nepovratnog problema, ali se problem ne može zanemariti, jer to može ukazivati ​​na ozbiljne povrede unutarnjih organa.

Uzroci i simptomi

Ako je pacijent počeo krvariti iz rektuma, vanjska manifestacija toga će biti prisutnost intersperzija krvi u stolici. Njihova boja može biti različita: od crvenog do crnog. Najčešće se može vidjeti odmah, ali ima slučajeva kada se ne primjećuje. Pojava krvi u stolici može pridonijeti različitim problemima. To može biti iritacija crijeva ili tumora, tako da uvijek trebate kontaktirati specijaliste za dijagnozu.

Prilikom krvarenja u rektumu u fecesu postoji grimizna tekućina ili njezini ugrušci. To je uglavnom zbog narušenog anusa, debelog crijeva ili rektuma. Boja fekalne mase ovisi o tome gdje točno počinje opasan proces. Ako je poprečno ili debelo crijevo pretrpjelo, krv je, u pravilu, tamna, bliže burgundcu, ako je u anusu, izravno ili sigmoidno crijevo svijetlo crveno.

Postoje slučajevi kada su fekalne mase crne i imaju oštar neugodan miris (melena). Prisutnost takvog simptoma znači da uzrok krvarenja leži u želucu, pogođen čirevima drugog gornjeg probavnog sustava.

Tekućina u debelom crijevu odgađa se dugo vremena, zbog čega postaje povoljan medij za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Iz toga se dijeli na hematine, čija je boja crna. Porazom donjeg gastrointestinalnog trakta pojavljuje se prebrzo, nema vremena da postane crn, to doprinosi jarko crvenom krvarenju.

Kada je krvarenje slabo, ono se ne vidi vizualno u izmetu, već se dijagnosticira samo pomoću testova.

Zašto postoji rektalno krvarenje i simptomi bolesti:

1. Proširene vene u probavnim organima - podrigivanje, nakon jela, bol u jetri, žgaravica, fekalni dodaci krvi, može doći do povraćanja mješavinom grimizne tekućine.
2. Zarazne bolesti. Amebiasis je infekcija koju uzrokuju amebe koje oštećuju debelo crijevo. Iz toga počinje tekući izmet, u kojem se mogu uočiti nečistoće krvi, ponekad gnoj ili sluz. Ako se bolest ne liječi, ona može postati kronična. To znači da se čirevi pojavljuju u crijevima. Dizenterija je bolest koju uzrokuju bakterije. Iz toga dolazi do upale sluznice, a proljev počinje do 30 puta dnevno. U fekalnim masama ima mnogo sluzi, nečistoća u krvi i gnoja. U isto vrijeme želudac može povrijediti grčeve. Bolest se odlikuje činjenicom da pacijentu izgleda da želi koristiti toalet, ali ne dolazi do defekacije (tenesmus). Postoje znakovi opijenosti: mišići i zglobovi se uvijaju, temperatura raste, pacijent je drhtav. Balantidiasis je bolest koju uzrokuju mikroorganizmi balantidije. Tijek bolesti sličan je amebijazi, ali je lakši. Često su simptomi odsutni. Bolest se može uočiti krvarenjem u stolici.
3. Crohnova bolest - bol u donjem dijelu trbuha, proljev, koji se zamjenjuje zatvorom, krvavim inkluzijama u izmetu, gnojem, artritisom, bolesti jetre.
4. Rak i drugi tumori - tamna krv u stolici, povraćanje također s njima, bol u trbuhu, proljev i drugi simptomi novotvorina (smanjenje BMI, anemija, itd.).
5. Hemoroidi - svrbež u analnom prolazu, grimizna krv u stolici, bol u analnom prolazu i gubitak čvorova, često uzrokuju krvarenje tijekom trudnoće.
6. Analna pukotina - bolan proces defekacije i krvavog izmet, javlja se s konstipacijom.
7. Čira na želucu.
8. Divertikulitis - bolni osjećaji u donjoj trbušnoj šupljini, krvavi iscjedak u stolici, tjelesna temperatura može porasti.
9. Polipi - zatvori zamjenjuju proljev, u stolici ima nečistoća u krvi i sluz.
10. Bolesti krvi - slabost, pogoršanje kože i noktiju, otežano disanje, česte infekcije, bolest je popraćena krvarenjem iz nosne šupljine, krvlju iz utrobe, pojavom modrica.
11. Unutarnji organi se pomiču i komprimiraju tijekom trudnoće. Ovaj problem nestaje kada završi trudnoća. Najčešće tijekom trudnoće krvarenje uzrokuju analne pukotine koje prolaze same od sebe.

Do latentnog krvarenja može doći zbog:

Kod djece, dodatno krvarenje može doprinijeti:

• alergijske reakcije;
• crijevna opstrukcija;
• dysbiosis.

Dijagnostika i analiza

Ako je pacijent otkrio znakove krvarenja, treba što prije konzultirati liječnika radi dijagnoze i terapije. Stručnjak nakon prikupljanja anamneze i vizualnog pregleda pacijenta šalje ga u nekoliko dijagnostičkih postupaka:

• Rektoskopija - omogućuje dijagnosticiranje pukotina u anusu, tumorima ili polipima u sigmoidnom kolonu, hemoroidima.

• Laparoskopija je kirurški zahvat u kojem se laparoskop umeće u abdomen pomoću rezova i pregledava se unutarnje stanje trbušne šupljine i uzimaju uzorci za analizu (uzorkovanje tekućine, biopsija za histologiju).
• Kolonoskopija je endoskopska metoda za dijagnozu debelog crijeva.
• Irrigoskopija - kontrast se ubrizgava u tijelo, što će na rendgenskom snimku pomoći u pronalaženju oštećenih mjesta.
• Gastroduodenoscopy - pomoću endoskopa, provjerite duodenum i želudac.
• Retromanoskopija - pomoću posebnog alata, sličnog žici, ispituje donji dio crijeva, unoseći ga unutra, kao kod kolonoskopije.
• Analiza fekalne okultne krvi omogućuje da se ona pronađe u stolici, ako se ne vizualizira na uobičajeni način. Uz njegovu pomoć nemoguće je odrediti gdje je problem povezan s krvarenjem.

Liječenje rektalnog krvarenja

Kada liječnik utvrdi zašto ima izmet s krvlju, može propisati odgovarajuće liječenje. Ponekad, ako krvarenje nije snažno, terapija nije potrebna, samo trebate promatrati. No, najčešće kada je krvarenje potrebno hitno provesti liječenje, jer je povezana s ozbiljnim povredama u tijelu.

U svakom slučaju, prva stvar koju će liječnik učiniti jest zaustaviti krvarenje. Tek nakon toga počinje imenovanje složene terapije. Liječenje takvih bolesti provodi se isključivo na stacionarni način. Može se izvoditi na tradicionalan način uz pomoć lijekova ili uz pomoć kirurške intervencije.

• uspostavljanje prehrane i njezina kvaliteta;
• s bolnom stolicom propisani su biljni laksativi;
• potrebu za korištenjem rektalnih supozitorija za bolest;
• operacije, ako lijekovi ne pomažu.

Čir se liječi karotizacijom.

• uspostavljanje prehrane kako bi se spriječila konstipacija;
• laksativ na biljnoj bazi;
• mast s analgetskim učinkom;
• operacija sfinktera.

• „Prednizolon”;
• dijeta;
• lijekovi za proljev;
• anestetici;
• ponekad morate napraviti operaciju kako biste uklonili nidus.

Polipi se mogu rezati samo operacijom. Tumori se tretiraju prema njihovoj prirodi i stadiju. Najčešće operacijom.

Kada je hitno potrebno konzultirati liječnika?

Ne možete odgoditi posjet stručnjaku uz sljedeće simptome:

• kontinuirano i snažno krvarenje;
• bol u anusu;
• teške ili grčeve u trbuhu.

Intestinalno, rektalno krvarenje. Liječenje u Donjecku

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzroci krvarenja iz malog i debelog crijeva mogu biti upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), tumori malog (limfoma) i debelog crijeva (kolorektalni karcinom, adenomi), ishemijski kolitis, intestinalna divertikuloza, hemoroidi i analne pukotine, kavernozni hemangiomi telangiektazija tankog crijeva (Randyu-Weber-Osler-ova bolest), aorto-male crijevne fistule, ilealni divertikul ili Meckelov divertikulum (kod mladih ljudi).

Kliničke manifestacije crijevnog krvarenja

Kliničke manifestacije crijevnog krvarenja, za razliku od krvarenja iz jednjaka i želuca, umjerenije su i često nisu popraćene uobičajenim simptomima. Ponekad pacijenti navode isprekidano crijevno krvarenje samo uz pažljivo ispitivanje. Rijetko se primjećuje masivno crijevno krvarenje.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Najčešće se crijevno krvarenje pojavljuje nepromijenjena krv (hematokezija). Poznato je da je krv svjetlija iz rektuma, distalni izvor krvarenja. Doista, crvena krv je pretežno karakteristična za krvarenje koje je posljedica lezije sigmoide i / ili rektuma, dok tamnocrvena krv (boja "Burgundskog vina") ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u proksimalnijem debelom crijevu. S krvarenjem povezanim s lezijama perianalnog područja (hemoroidi, pukotine), ispuštena krv (u obliku oznaka na toaletnom papiru, kapi koje padaju na zidove školjke) obično se ne miješa s izmetom, koji zadržava svoju smeđu boju. Ako se izvor krvarenja nalazi proksimalno u odnosu na rektosigmoidni dio debelog crijeva, krv je manje ili više ravnomjerno pomiješana s izmetom, tako da u pravilu nije moguće identificirati njezinu normalnu smeđu boju. Prisutnost abdominalne boli, koja prethodi epizodi crijevnog krvarenja, ukazuje na akutnu infektivnu ili kroničnu upalnu bolest crijeva, akutne ishemijske lezije tankog ili debelog crijeva. Iznenadna oštra bol u trbuhu, praćena crijevnim krvarenjem, može biti posljedica rupture aneurizme aorte u duodenalni lumen. Bolovi u rektumu tijekom čišćenja ili pogoršanja nakon njega, obično se promatraju kod hemoroida ili analne fisure. Bezbolno masivno crijevno krvarenje uočeno je kod crijevne divertikuloze, telangiektazije, ulceracije Meckelovog divertikula.
Klinički simptomi povezani s crijevnim krvarenjem su važne dijagnostičke važnosti. Akutna groznica, bolovi u trbuhu, tenesmus i proljev karakteristični su za zarazne bolesti debelog crijeva. Dugotrajna groznica, znojenje, gubitak težine, proljev često su prisutni u kliničkoj slici crijevne tuberkuloze. Povišena temperatura, artritis, aftozni stomatitis, nodozni eritem, primarni sklerozirajući kolangitis, lezije oka (iritis, iridociklitis) karakteristične su za kroničnu upalnu bolest crijeva. Kada se simptomi zračenja proctitisa (česta stolica, tenesmus) često kombiniraju s kliničkim manifestacijama radijacijskog enteritisa (obilje vodene stolice, steatorrhea, znakovi sindroma malapsorpcije).
Rendgensko ispitivanje (irigografija) za masovno crijevno krvarenje nije prikazano zbog niskog sadržaja informacija i velikih poteškoća koje on stvara za daljnje ispitivanje. Trenutno, glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja ima kolonoskopija, prije čega je razumno izvesti sigmoidoskopiju kako bi se isključio mogući izvor krvarenja u analnom kanalu (hemoroidi, analna fisura). Mora se imati na umu da otkrivanje potencijalnog izvora krvarenja ne isključuje postojanje glavnog patološkog fokusa u proksimalnom crijevu.
Pitanje potrebe za pripremom bolesnika s krvarenjem često zbunjuje liječnike zbog straha od njegovog jačanja ili obnavljanja. S nastavkom aktivnog krvarenja vrijeme je skupo, treba pokušati odmah pregledati. Kada krvarenje prestane, prvo morate očistiti crijevo. Pregled bez pripreme je složeniji, povezan s rizikom od "nestanka" patologije (iako je sama krv dobra laksativ, au nekim slučajevima i crijevo je prilično dostupno za istraživanje). Klistir se povezuje s retrogradnim refluksom krvi u proksimalnom crijevu, što može otežati dijagnozu, a također je izuzetno teško za pacijenta s krvarenjem (4-5 klizmi su potrebne za odgovarajuće čišćenje). S tim u vezi, oralno čišćenje s laksativnim preparatima s osmotskim učinkom je poželjno, na primjer, kombinirani makrogolni pripravak (4 litre u 3-4 sata). Nedavno je široko diskutirana uloga kapsularne endoskopije u dijagnostici krvarenja iz tankog crijeva.

Načela liječenja crijevnog krvarenja

Ako nije moguće utvrditi izvor intestinalnog krvarenja endoskopskim metodama, koristi se selektivna angiografija i scintigrafija, omogućuju otkrivanje angiodisplazije i telangiektazije sluznice tankog crijeva. U približno 80% slučajeva, akutno crijevno krvarenje prestaje spontano. Tijekom endoskopskog pregleda (za krvarenje polipa, angiodisplazija), može se koristiti elektrokoagulacija ili laserska koagulacija. Kod kontinuiranog crijevnog krvarenja razmatra se pitanje operacije (segmentalna resekcija ili hemikolektomija).
Istodobno, suvremeni razvoj dijagnostičke endoskopije i angiografije uvelike je olakšao liječenje bolesnika s krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta. Terapijska endoskopija (koagulacija izvora krvarenja) i medicinska angiografija (selektivna infuzija vazokonstriktora, embolizacija krvarenja) omogućuju češće izbjegavanje hitne kirurške intervencije.
Stoga je problem krvarenja u probavnom sustavu bio i ostaje relevantan. Unatoč širenju dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti, rizik od krvarenja i njihova opasnost za život još je uvijek visok. Međutim, točne informacije o izvoru krvarenja pojednostavljuju liječenje bolesnika, olakšavaju izbor taktike liječenja, smanjuju stres rada liječnika.
Trenutno se u većini slučajeva OFA može liječiti konzervativnom ili minimalno invazivnom metodom - primjenom farmakološke i endoskopske hemostaze. Efektivna hemostaza i prevencija krvarenja u većini slučajeva mogući su s farmakološkom blokadom proizvodnje klorovodične kiseline, korištenjem parenteralnih analoga somatostatina, IPP, H2-blokatora i histaminskih receptora (famotidin). Pravovremena i pravilna prevencija OLEA-e i njihovo ponavljanje, uporaba antisekretornih lijekova kao „pokrića“ za dugotrajnu uporabu neselektivnih NSAID-a, prevencija stresnih ulkera od strane liječnika opće prakse i liječnika opće prakse može značajno pomoći u smanjenju učestalosti krvarenja.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje - odljev krvi iz donjeg probavnog trakta. Manifestirajući simptomi osnovne bolesti, kao i prisutnost svježe krvi tijekom defekacije (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na fekalnim masama). Za dijagnozu se upotrebljava rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s označenim eritrocitima, klinički i biokemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i zamjenu gubitka krvi. Kirurško liječenje je potrebno za teške bolesti crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje slučajno otkriva tijekom pregleda za druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva manifestira se tekućim, crnim, uvredljivim izmetom; krv iz gornjeg kolona je tamna, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva crvena krv obavija fekalne mase odozgo. Manje krvarenje se ne može klinički pokazati, već se mogu otkriti samo tijekom analize fekalne okultne krvi.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja može biti niz bolesti crevnih i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila malog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često prati kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalna bolest crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifičnu patologiju malog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, crijevno krvarenje može biti uzrokovano lezijama mezenteričnih žila - crijevna ishemija uslijed grčenja ili tromboze mezenteričnih arterija. Masovno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijetki čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijalni kolitis nakon radioterapije, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i dugotrajne maratonske utrke među sportašima. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi krvarenja iz crijeva

Crijevno krvarenje je rijetko masivno, što uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragičnog šoka. Često pacijenti navode periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon temeljitog uzimanja povijesti. Najčešća pritužba s crijevnim krvarenjem je iscjedak krvi u izmetu. Kada krvarenje iz tankog crijeva, krv je u kontaktu s probavnim enzimima za dugo vremena, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crne boje. Ako ima mnogo krvi, ona iritira stijenke crijeva i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje u prisutnosti tekuće, crne, uvredljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja fekalnih masa, ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama otkriva se smjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoide, rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom, dakle, nalazi se na vrhu vanjskog nepromijenjenog fecesa u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, infektivne patologije crijeva, bol u trbuhu može prethoditi pojavi krvi u stolici. Bol u perineumu tijekom stolice ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i analne pukotine.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena temperaturom, proljevom, stalnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Ako se intestinalno krvarenje događa u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, treba razmotriti značajan gubitak težine, kroničnu proljev i intoksikaciju, crijevnu tuberkulozu. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji s znakovima sistemskih lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenih fecesa i potpunog izostanka klinike za krvarenje, trebate saznati je li pacijent nije jeo jela s bojilima hrane koja bi mogla dovesti do promjene boje fecesa.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u crijevnom krvarenju, provodi se hitna analiza krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normociti, hematokrit), analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na puls, razinu krvnog tlaka. Važno je saznati ima li pacijent povijest gubitka svijesti.

Ako u stolici ima crvene krvi, provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se provjerila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidne dilatacije vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može biti kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide i rektuma). Endoskopsko ispitivanje omogućuje da se utvrdi uzrok intestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, radi istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili nastavljeno, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi i njegov izvor se ne može otkriti, provodi se mezenterikografija, mezenterična vaskularna scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija otkriva izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s protokom krvi u crijevni lumen, kao što se vidi na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter, koji se nalazi u mezenteričnim krvnim žilama, može se koristiti za njihovo stvrdnjavanje ili uvođenje vazopresina (to će uzrokovati suženje i zaustavljanje krvarenja). Ova metoda je najrelevantnija u identificiranju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalnog divertikuloza, angiodisplazija.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će da se identificira njezin izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam postavljanje dijagnoze krvarenja s niskim crijevima. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Preporuča se da se na posljednjem mjestu provedu rendgenske studije crijeva s uvođenjem barijeve suspenzije, budući da su one najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih tehnika (endoskopske i angiografske studije). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najranije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragijskog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ti znakovi uključuju: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardiju, nizak krvni tlak, bez mokrenja. U jedinici intenzivne njege osigurava se stabilan venski pristup, započinje infuzija krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat). Hemodinamski parametri se kontinuirano prate, hemoglobin, crvene krvne stanice, razine hematokrita prate se jednom na sat. Hitna endoskopija se provodi kako bi se odredio izvor krvarenja i njegovo endoskopsko zatvaranje. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje prestaje u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje započinje uklanjanjem uzroka, odnosno liječenja osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje u pozadini intestinalnog divertikuloze najučinkovitije se zaustavlja infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju ponavljanja u sljedeća dva dana, tako da se kateter ukloni iz mezenterične posude ne ranije od 48 sati. Također se može upotrijebiti kateter koji se instalira tijekom angiografije za embolizaciju posude za krvarenje. Ako se crijevno krvarenje koje komplicirana intestinalna diverticuloza ne može zaustaviti ili se ponavlja nakon konzervativne hemostaze, može biti potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Crijevno krvarenje na pozadini akutne ishemije crijeva zahtijeva drugačiju taktiku - u početnim stadijima, obnavljanje protoka krvi tijekom vazodilatacije pomaže zaustaviti krvarenje. Ako se razvije crijevni infarkt, peritonitis - također provodi resekciju zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, elektro-ili laserska koagulacija zahvaćenih krvnih žila vrši se tijekom endoskopskog pregleda. Kod krvarenja iz hemoroida dolazi do njihovog stvrdnjavanja ili ligacije.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Vrlo je teško predvidjeti ishod crijevnog krvarenja, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost u crijevnom krvarenju varira u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama 8 godina, od 2000. godine, intestinalno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave ove komplikacije.

Kako prepoznati i zaustaviti crijevno krvarenje kod kuće

Intestinalno krvarenje - oslobađanje krvi u lumen debelog crijeva ili tankog crijeva - simptom koji zahtijeva ranu medicinsku intervenciju. Može biti uzrokovan patološkim procesom u crijevima i organima koji su s njim povezani, ili ozljedom. Ako vrijeme ne poduzme mjere za zaustavljanje, može predstavljati ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Krvarenje duodenuma je najčešći nakon želuca. On čini 30% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja (želučane - više od 50%). 10% lezija je lokalizirano u debelom crijevu, a 1% u tankom crijevu.

Obilno krvarenje u želucu nije lako razlikovati od intestinalnog zbog sličnosti njihovih znakova, susjednog položaja organa i pripadnosti jednom sustavu. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) krvarenja iz želuca i crijeva kombinirana je u jednu skupinu K92.

Vrste crijevnog krvarenja

Lokalizacijom gubitka krvi:

• Nastao u gornjem dijelu crijeva (duodenum);
• Nastao u donjem crijevu (mali, veliki, rektum).

Po manifestaciji:

• Imajući jasne znakove prisutnosti;
• Skriven, neprimjetan za žrtvu.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Po prirodi toka:

• U akutnom obliku;
• U kroničnom obliku.

Prema trajanju:

razlozi

Veći opseg bolesti može biti popraćen gubitkom krvi u crijevima.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Obično su podijeljene u 4 skupine:

1. Bolesti ulcerativne i neulkusne prirode. Ulcerativne lezije su najčešći uzrok crijevnog krvarenja (oko 75% svih slučajeva, a posebno kod muškaraca, pokazatelj je veći).

To uključuje:

• Duodenalni ulkus koji se javio nakon gastrektomije i drugih kirurških zahvata u gastrointestinalnom traktu;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Višestruki čirevi debelog crijeva koji prate Crohnovu bolest;
• Čirevi koji nastaju kao posljedica opeklina na sluznicama (zbog trovanja koncentriranom kiselinom, živom, olovom itd. I dugotrajnim lijekovima);
• Čirevi u području mehaničkih trauma probavnog trakta;
• Formirana na pozadini stresa ili fizičkog prenaprezanja.

Karakter crijevnog krvarenja bez ulceracije:

• Diverticula (izrasline nalik vrećici na stijenkama crijeva);
• Bakterijski kolitis;
• Hemoroidni udarci nastali zbog abnormalnih proširenih vena;
• Pukotine u anusu;
• Maligni (sarkom, rak) i benigni (polipi, lipomi, itd.) Tumori različitih lokalizacija;
• Parazitske bolesti;
• Infekcija.

1. Bolesti koje uzrokuju visoki krvni tlak u portalnoj veni jetre (portalna hipertenzija):

• ciroza;
• Tromboza portalne vene i drugih jetrenih vena;
• hepatitis;
• Kompresija portalne vene putem tumora ili ožiljnog tkiva

1. Vaskularne bolesti:

• ateroskleroza;
• sklerodermija;
• Upala zidova;
• Aneurizme (stanjivanje zidova);
• Tromboza i embolija (zatvaranje lumena);
• Angiodisplazija (povećanje broja i veličine crijevnih žila);
• Eritematozni lupus;
• Kongenitalne anomalije.

1. Krvne patologije:

• Problemi s zgrušavanjem kao rezultat nedostatka trombocita ili genetski određeni;
• Kršenja koja su uključena u skupinu hemoragijske dijateze, koja karakteriziraju - spontane hemoragije, spontane ili izazvane lakšim ozljedama (trombustije itd.);
• Leukemije.

Intestinalno krvarenje u djece

Intra intestinalni izljev u dojenčadi može uzrokovati crijevni volvulus, crijevnu opstrukciju.

Bolest se ne izražava toliko otpuštanjem krvi, kao što je konstipacija, stvaranje plina, akutna bol u životinjama.

Drugi čimbenik su prirođene crijevne anomalije i neoplazme.

Kod starije djece glavni krivci za crijevno krvarenje su polipi. Česti uzrok krvarenja u male djece - stranih objekata u probavnom traktu, oštećenja sluznice.

simptomi

Kada je unutarnje crijevno krvarenje dovoljno snažno, lako je dijagnosticirati. Određuje ga prisutnost krvi u izmetu i povraćanje.

Ako je u stolici nepromijenjena krv, to ukazuje na gubitak od više od 100 ml. To može biti obilno ispiranje želuca ili gubitak krvi iz čira na dvanaesniku što je posljedica opsežnog čira. Ako krv teče dugo vremena, ona pod utjecajem enzima izlučuje željezo i boji stolicu u crnoj boji katrana. S malim iscjedkom promjene vida nisu vidljive.

Nije uvijek tamna boja izmet - znak crijevnog krvarenja. Ponekad je to posljedica jedenja obroka bogatog željezom ili određenih lijekova. A ponekad - rezultat gutanja krvi pacijentima (to se može dogoditi, uključujući, s oštećenjem nazofarinksa ili usne šupljine).

Kada su krvni ugrušci vidljivi na površini fecesa, može se zaključiti da su prisutne bolesti donjeg dijela debelog crijeva. U slučaju kada se krv miješa sa stolicom, formirajući tragove, lezija se nalazi u gornjim dijelovima. Tekući, smrdljiv, s karakterističnim sjajem stolca, najvjerojatnije, govori o porazu tankog crijeva.

Još jedan karakterističan simptom je obilno povraćanje. U pozadini crijevnog krvarenja, obilno povraćanje je obilna erupcija sadržaja gastrointestinalnog trakta s nečistoćama u krvi.

Ponekad, zbog reakcije krvi s kiselim želučanim sokom, povraćanje postaje zasićeno smeđe.

Ostali simptomi crijevnog krvarenja

• Anemija. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog gubitka krvi, kada tijelo nije u mogućnosti nadoknaditi izgubljene crvene krvne stanice. Anemija, bez pribjegavanja medicinskim testovima, može biti zakašnjela zbog slabog, pospanog stanja, vrtoglavice, nesvjestice, prekomjerne bljedilo, cijanoza, lomljive kose i noktiju, tahikardije;
• Razni poremećaji probavnog procesa: mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija, prekomjerno stvaranje plina, nadutost;
• Dio žrtava crijevnog krvarenja doživljava nerazumnu tjeskobu, strah, izmjenjujući se s inhibicijom ili euforijom.
• Crijevna bol. Ovisno o bolesti koja je izazvala crijevno krvarenje, priroda bolnog sindroma može biti različita. Dakle, čir na dvanaesniku prati jaka, oštra, abdominalna bol, a smanjuje se kada se krvarenje otvori. Kod pacijenata oboljelih od raka bol je prigovarala, dosadna i pojavljuje se sporadično. Kod ulceroznog kolitisa migrira, au slučaju dizenterije prati poriv za defekacijom.

Portalna hipertenzija, uz crijevno krvarenje, pokazuje tipične simptome za to:

• Smanjena tjelesna težina pacijenta;
• Izgled žila pauka;
• Jako crvenilo dlanova (eritem).

Kod takvih pacijenata anamneza se često otkriva iskusnim hepatitisom ili dugotrajnim unosom alkohola.

Problemi zgrušavanja krvi povezani s cirozom uzrokuju masivno krvarenje u crijevima.

Nespecifični ulcerozni kolitis popraćen je lažnim poticajima u zahod, a sama stolica je tekuća, gnojna, sluzava s nečistoćama u krvi. U slučaju upalnih bolesti, krvarenje u crijevima se promatra na pozadini visoke temperature.

U slučaju raka crijeva, mali krvni iscjedak, sitni izmet, zajedno s tipičnim simptomima za ovu bolest karakteristični su: oštar gubitak težine, anoreksija.

Treba imati na umu da se ponekad krvarenje ne manifestira i da se slučajno nađe na liječničkom pregledu zbog drugih bolesti, uključujući one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Stanje žrtava otvorenog crijevnog krvarenja

To se događa:

• Zadovoljavajuće: osoba je na normalnoj razini svjesna pritiska, hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica, ali se puls ubrzava;
• Umjerena: koagulacija se pogoršava, hemoglobin se naglo smanjuje (na polovicu normalnog), pritisak se smanjuje, pojavljuje se tahikardija, hladan znoj. Blijeda koža;
• Teška: oticanje lica, hemoglobin je vrlo nizak (do 25% od normalne), tlak se uvelike smanjuje, puls se povećava. Postoji usporavanje pokreta i govora. Ovo stanje često dovodi do kome i zahtijeva hitno oživljavanje.

Kako se zaustaviti kod kuće

Ako crijeva krvare, prva pred-medicinska pomoć je u mjerama za smanjenje gubitka krvi:

• Pacijentica treba biti mirna: položi ga na leđa i malo podigne noge:
• Ni u kojem slučaju ne stimulirati probavni trakt. Pitanje i hranjenje za crijevno krvarenje treba isključiti;
• Da što više suzite posude: stavite grijač leda ili nešto hladno na moguće lezije.

Prva pomoć kod kuće ne bi trebala uključivati ​​klizme i ispiranje želuca.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Ispitivanje bolesnika s krvarenjem provodi gastroenterolog i endoskopist. Procijenjeno je stanje kože, trbuh se palpira. Proveden je digitalni pregled rektuma, čija je svrha identificiranje polipa i hemoroidnog čunja, kao i procjena stanja organa smještenih blizu crijeva.

Da bi se odredila ozbiljnost, pacijentova se krv ispituje hitno (klinička analiza i koagulogram), određivanje hemoglobina i crvenih krvnih stanica i sposobnost zgrušavanja krvi.

Najam fekalne okultne krvi. Anamneza se prikuplja od pacijenta, provjerava se pritisak i pulsiranje.

Za određivanje izvora crijevnog krvarenja primijenite instrumentalne tehnike:

• Endoskopija (u većini slučajeva određuje izvor i omogućuje istovremeni tretman (elektrokoagulacija bolesnog plovila ili drugog) i
• Kolonoskopija (proučavanje gornjih dijelova).
• Dodatne informacije dobivene su rendgenskim pregledom i scintigrafijom pomoću označenih crvenih krvnih stanica.

Rezultati instrumentalne dijagnostike ključni su za pitanje što učiniti s krvarenjem u želucu ili crijevima.

liječenje

Žrtve krvarenja iz crijeva s znakovima hemoragijskog šoka (nizak tlak, tahikardija, hladni udovi, cijanoza) trebaju hitnu hospitalizaciju. Hitno se provodi endoskopija, bilježi se izvor gubitka krvi i poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja.

Što pokazuje endoskopija

Indikatori kretanja krvi i njegovog staničnog sastava stalno se ocjenjuju. Pacijentu se daju proizvodi od krvi.

No, liječenje je najčešće konzervativno i usmjereno je na eliminaciju izvora crijevnog krvarenja, revitalizaciju hemostatskog sustava i zamjenu krvi normalnom volumenu.

Propisani lijekovi za zaustavljanje krvi.

Da bi se smanjio tlak u portalnoj veni, lijekovima se stimulira aktivnost trombocita. S obzirom na veličinu gubitka krvi, ubrizgavaju se nadomjestci plazme i davatelji krvi.

rehabilitacija

Gubitak krvi dovodi do promjene u strukturi zahvaćenih tkiva, a za vrijeme izlječenja je potrebno. Prvih 2-3 dana hranjivim tvarima žrtvi se daje intravenski i postupno prelazi na standardnu ​​dijetu sa strogom dijetom.

Lezije zacjeljuju najmanje šest mjeseci, a sve to vrijeme treba posvetiti najveću pozornost pacijentovoj prehrani. Nakon 6 mjeseci, pacijent je ponovno pregledan od strane gastroenterologa.

Video: Pomoć kod krvarenja iz probavnog sustava.

hrana

Dijeta je jedan od glavnih uvjeta za oporavak bolesnika s crijevnim krvarenjem.

Kako ne bi oštetili crijevni zid, propisani su:

• Juhe od žitarica od sluznice;
• Tekuća kaša;
• Pire krumpir (meso, riba, povrće);
• Kisele i žele;
• mlijeko;
• Slab čaj;
• Sokovi od povrća.

isključeni:

• tvrtka;
• Začinjena hrana;
• Sve to uzrokuje iritaciju sluznice.

Više od 90% slučajeva crijevnog krvarenja može se zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako znakovi unutarnjeg protoka krvi ostanu, pribjegavajte operaciji, čija količina ovisi o prirodi patologije.