Peptični ulkus je kronična bolest koja stalno napreduje. Pacijent ima ozbiljne lezije na crijevnoj sluznici. U većini slučajeva bolest se manifestira periodično u jesen i proljeće. Veoma česta je pojava peptičkog ulkusa prema statistikama, uglavnom kod muškaraca. Ova se bolest češće javlja kod urbanih stanovnika.
Patogeneza peptičkog ulkusa
Nije tako lako liječiti čir na duodenalu
Uzrok nastanka peptičkog ulkusa u većini slučajeva je bakterijska infekcija, Helicobacter pylori ulazi u tijelo kroz usta, taloži se u crijevima i umnožava. Kada se to dogodi, oštećenje tkiva sluznice crijeva. Uz ovaj faktor, razvoj bolesti može utjecati na:
- Nasljedni faktor
- pothranjenost
- Značajke tijela
- Stresne situacije
- Neki lijekovi
- Zlouporaba alkohola i pušenje
Nasljedni faktor ili genetska predispozicija utječu na povećanje broja stanica koje sintetiziraju klorovodičnu kiselinu, kao i na stimulaciju proizvodnje zaštitne sluzi. Zbog činjenice da tijelo ne proizvodi sluz, crijevni zidovi su skloni upalama.
Često bolest može napredovati na pozadini neuropsihijskog preopterećenja u lako uzbudljivim ljudima. Pretjerano mentalno naprezanje slabi imunološki sustav i kao rezultat toga - razvoj bolesti. Od hrane ovisi o radu cijelog organizma, nedostatak vitamina i esencijalnih hranjivih tvari slabi njegovu zaštitnu funkciju.
Upotreba pržene, kisele i slane hrane ima depresivan učinak na cijeli probavni sustav. Neki lijekovi u bilješci ukazuju na kontraindikacije koje mnogi pacijenti ignoriraju, ali uzalud. Mnogi dugotrajni lijekovi mogu iritirati sluznicu želuca i crijeva tijekom apsorpcije.
Alkohol i pušenje slabe zaštitnu funkciju tijela.
simptomatologija
Duodenalni ulkus: shematski
Dugo vremena, bolest može biti asimptomatska, ponekad je bolesnik zabrinut zbog bolova u trbuhu nakon jela i usporavanja probavnog procesa. Ako ne obratite pozornost na ove prve signale tijela, bolest može preći u drugu fazu, koja se može dogoditi:
- Šivanje, rezanje, bolovi u trbuhu, koji se uglavnom javljaju na prazan želudac ili iz gladi i prolaze nakon jela
- Mučnina i povraćanje, osobito ujutro
- Osjećaj punog želuca i težine
- Podrigivanje, žgaravica, gorak okus u ustima
- Stalna slabost
- Gubitak težine
Bol nema izraženu lokalizaciju i različite su prirode. Tijekom bolesti povećava količinu klorovodične kiseline koju proizvodi želudac, a koja se nalazi u želučanom soku. U tom smislu, često postoji osjećaj pečenja. Žgaravica se može pojaviti istovremeno s boli.
Mnogi se pacijenti žale na podrigivanje. Ovaj se simptom ne manifestira u svemu, javlja se kod ljudi koji imaju slab srčani sfinkter. Ta se činjenica odražava u kretanju hrane kroz jednjak: mijenja smjer u suprotno. Ovaj fenomen popraćen je obilnom salivacijom i kiselim okusom u ustima.
Povraćanje se obično događa na pozadini boli. Mnogi bolesnici pokušavaju izazvati povraćanje umjetno zbog činjenice da nakon toga dolazi olakšanje. To je zbog činjenice da je u bljuvotini prisutan kiseli želučani sok, zbog pražnjenja želuca, njegova kiselost se smanjuje. Duodenalni ulkus popraćen je smanjenjem probavne funkcije i apsorpcijom hranjivih tvari, tako da pacijent značajno gubi na težini.
Smanjena pokretljivost crijeva dovodi do opstipacije. Traju i do tjedan dana i mnogo više muče pacijenta od boli.
Faze i oblici bolesti
Ulkus 12 duodenalnog ulkusa može se odvijati u nekoliko faza:
- Egzacerbacija: jaka bol i povremeno povraćanje
- Pojava ožiljaka nakon zacjeljivanja ulceroznih lezija
- Remisija: privremeno odsustvo simptoma
Čir je klasificiran prema pogoršanju:
- Često pogoršanje se događa više od dva puta godišnje.
- Rijetka pogoršanja javljaju se jednom ili dvaput godišnje.
Ovisno o broju ulkusa na sluznici crijeva, izoliran je jedan čir i višestruke lezije. Također u dijagnozi, mjesto lezije je važno: u povećanom dijelu dvanaesnika (žarulja) ili u postluke jaz. U dijagnozi također obratite pozornost na dubinu lezija sluznice: lagana površinska lezija ili duboka.
Također, dijagnoza uzima u obzir uzrok bolesti:
- Stresni ulkus: nakon mentalnog i emocionalnog preopterećenja
- Ulkus šoka: kao posljedica opekotina ili ozljede
- Steroidni ulkus: nakon uzimanja hormonskih lijekova
dijagnostika
Ultrazvuk kao metoda za dijagnosticiranje čireva
Početni pregled liječnika uključuje pregled i palpaciju trbuha. Tijekom palpacije osjeća se mišićni tonus, pacijent doživljava bolne osjećaje. Zatim se pacijentu dodjeljuju sljedeće dijagnostičke metode:
S kontrastom se izvodi rendgenski snimak trbuha. Uz pomoć određenih medija dolazi do lokalizacije bakterije u crijevima i želucu, a svaka vrsta mikroorganizma obojena je u određenoj boji.
Fibroezofagogastroduodenoskopija otkriva mjesto čira u crijevu, stupanj lezije sluznice, dubinu i oblik erozivnih promjena. Liječnik može na monitoru pregledati dno čira, njegovu strukturu i rubove, stanje sluznice. Tijekom studije, dio zahvaćenog tkiva uzima se za histološku analizu kako bi se odredilo stanje stanica. Laboratorijska dijagnoza uključuje:
- Test fekalne okultne krvi: ukazuje na prisutnost crijevnog krvarenja.
- Potpuna krvna slika: promjene se promatraju samo u slučajevima kada je bolest pogoršana, u fazi remisije, indikatori se ne mijenjaju. O skrivenom krvarenju svjedoči oštar pad hemoglobina u krvi.
- Prisutnost infekcije Helicobacter u tijelu određuje se sljedećim testovima:
- Krvni test na antitijela na Helicobacter
- Test disanja za detekciju amonijaka i ugljičnog dioksida koji se pojavljuju u tijelu pacijenta zbog aktivnosti bakterija
- PCR analiza određuje prisutnost fragmenata Helicobactera u izmetu ili slini
- Mikroskopsko ispitivanje sluzi uzeto u fegdama
liječenje
Morski krkavac u liječenju peptičkog ulkusa
Kako liječiti čir na dvanaestercu određuje se ovisno o pogoršanju bolesti, uzrocima njegovog razvoja i mjestu lezije. Do danas se koriste sljedeće vrste liječenja:
- Terapija lijekovima
- fizioterapija
- Dijetalna terapija
- kirurgija
- Tradicionalne metode liječenja
- Tretman lijekovima
Tijekom akutne faze liječenja treba provesti u bolnici, pacijent mora poštivati odmor. Tijelo treba snagu za brzo uklanjanje upalnog procesa i ožiljke na čiru. Obično se do kraja drugog tjedna liječenja u bolnici poboljša opće stanje bolesnika.
Shemu, prema kojoj će se provoditi terapija lijekovima, propisuje liječnik ovisno o etiologiji bolesti: je li ona bakterijska ili ne. Odjednom primijenite nekoliko lijekova:
- Antisekretorna sredstva: djelovanje ovih lijekova ima za cilj smanjiti želučanu sekreciju, smanjiti kiselost i utjecati na uklanjanje upalnog procesa. Za lijekove iz ove grupe uključuju:
- Blokatori histaminskih receptora: ranitidin, famotidin, cimetidin
- Inhibitori protonske pumpe: Pariet, Omeprazol, Ranitidin
- Antiholinergici: gastrin
Za liječenje bakterijskih čireva koriste se pripravci koji sadrže bizmut: oni sprječavaju rast bakterije Helicobacter, stvaraju zaštitni film na sluznici crijeva, što štiti od štetnog djelovanja kiselih i bakterijskih oštećenja. Ti alati uključuju: De-Nol, Vikalin, Vikair.
Da bi se ponovno uspostavio motilitet crijeva i uklonili simptomi bolesti, kao što su mučnina i povraćanje, primjenjuju se prokinetici: Reglan, Trimedat, Motilium. Antibiotici (antibiotici) su obvezni lijek u liječenju duodenalnog ulkusa Helicobactera: amoksicilin, tetraciklin, metronidazol.
Za žgaravicu koriste se antacidni lijekovi: Maalox, Phosphalugel, Almagel. Uz pomoć tih lijekova neutralizira se agresivno djelovanje na sluznicu duodenuma 12, adsorpcija i neutralizacija otrovnih tvari. Gastroprotektori se koriste za zaštitu sluznice crijeva: Venter. Takvi lijekovi tvore zaštitnu membranu na površini oštećene sluznice i omogućuju joj oporavak, doprinoseći uklanjanju upalnog procesa.
Analgetici i antispazmodici koriste se za ublažavanje bolova i grčeva: No-Shpa, Baralgin. Za obnovu sluznice potrebna je njezina prehrana. Pripravci će pomoći: Actovegin, vitaminski pripravci skupine B.
Dijetetski tretman
Za obnovu oštećene crijevne sluznice potrebna je posebna štedljiva dijeta, isključujući grubu hranu. Temperatura hrane treba biti blizu normalne tjelesne temperature. Trebate hranu u malim dozama svaka tri sata. Obroci su najbolje kuhani na pari. Isključite prženu, začinjenu, začinjenu i slanu hranu. dopušteno:
- Voće i voćni sokovi
- Masna jela
- Konzervirana hrana
- Jaka ili gazirana pića
- Fizički postupci terapija
U složenom liječenju čira na dvanaestopalačnom trbuhu, uz fizičku terapiju uz prehranu i liječenje lijekovima. Pomoću učinaka na tijelo mikrovalova stimuliraju se ultrazvuk, toplina, sindrom boli, upala i krvotok.
Uz pomoć sinusoidnih struja bol se ublažava, upalni proces se zaustavlja i mikrocirkulacija se poboljšava. Utjecaj na tijelo ultrazvučnih valova i elektroforeza s lijekovima protiv bolova ublažava bol i smanjuje izlučivanje. Upotrijebljeni lijekovi: Novocain, Papaverine.
Alkoholni oblog može se primijeniti na trbuh, pružajući učinak zagrijavanja koji pomaže obnavljanju sluznice dvanaesnika.
Narodna medicina
Kako liječiti ulkus 12 duodenalnog ulkusa potiče i tradicionalnu medicinu
Folk lijekovi mogu ublažiti opće stanje pacijenta, ublažiti simptome i upale, ali da biste se riješili uzroka čira - bakterije Helicobacter, potrebno je uzeti antibakterijske lijekove.
Morski krkavac
Dobar alat za zacjeljivanje rana i sluznica. U slučaju čira na dvanaesniku, preporučuje se uzimanje ulja krkavice u žličici nekoliko puta dnevno. Tijekom prvih dana liječenja može doći do žgaravice i preporučuje se istovremeni unos sode.
kalendula
Infuzija nevena učiniti tako: cvijeće se ulije sa kipućom vodom, držati u vodenoj kupelji za 5 minuta. Pijte ovaj alat se preporučuje za četvrtinu čaše nekoliko puta dnevno.
djetelina
Cvijeće djeteline sa stablom i vrbom treba uzeti u jednakim omjerima. Pijte svježe kuhani čaj iz ovih sastojaka u pola čaše dva puta dnevno.
sladić
Slatki korijen, koru naranče, rastopite med u čaši vode i stavite ga na vatru. Isparite dok tekućina ne ispari. Nastalu gustu smjesu treba podijeliti u tri dnevna unosa.
Izrezak krumpira
Kao što svi znaju, krumpir sadrži veliku količinu škroba. Ovaj alat pomoći će smanjiti agresivne učinke kiseline na sluznicu. Oljušteni neslan krumpir kuhaju se, uklanjaju, a tekućinu pijte dnevno.
Svi mitovi o duodenalnom ulkusu i želucu na videu:
Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.
Duodenalni ulkus: kako se manifestira i liječi patologija?
Duodenalni ulkus je kronična patologija u kojoj se na intestinalnom zidu formira jedan ili više ulcerativnih defekata. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali češće kod muškaraca mlađih od 40 godina. 10% populacije razvijenih zemalja pati od peptičkog ulkusa. Bez liječenja, ona napreduje i dovodi do ozbiljnih komplikacija.
simptomi
Bolest teče u valovima. Egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima blagostanja. Stanje zdravlja pogoršava se u proljeće ili u jesen pod utjecajem izazovnih čimbenika: stresova, alkohola, pogrešaka u prehrani.
Tipični simptomi
U klasičnom tijeku bolesnika s peptičkim ulkusom slijede sljedeće pritužbe:
- bol, rezanje ili dosadne bolove u procesu xiphoide na desnoj strani; javljaju se 1,5 do 2 sata nakon jela, na prazan želudac, noću i nakon uzimanja mlijeka ili hrane;
- mučnina;
- žgaravica;
- belching;
- ovisnost o opstipaciji.
Atipični simptomi
Ponekad postoje i pritužbe koje nisu karakteristične za duodenalni ulkus. Zbog toga je dijagnoza vrlo teška.
- intenzivna bol u drugim dijelovima trbuha - takvi pacijenti moraju isključiti akutnu kiruršku patologiju;
- lumbalna bol - "maska radiculitisa";
- odsustvo pritužbi - "glupi" ulkusi, koji se manifestiraju iznenadnim krvarenjem.
razlozi
Hrana namočena u želučani sok ulazi u duodenum. Klorovodična kiselina i enzimi imaju snažan iritantni učinak. Obično se proizvode sluznice: sluz, prostaglandini, endorfini. Oštećene stanice ažuriraju se svakih 3-5 dana. Ako postoji neravnoteža između faktora agresije i zaštite, nastaju ulcerativni defekti.
Bolest se razvija s kombinacijom nekoliko razloga:
- Nasljeđe. Rođaci bolesnika s čira na dvanaesniku duže od 5 do 10 puta češće od drugih.
- Helicobacter pylori infekcija. Ove bakterije su prisutne u 100% bolesnika s čira na dvanaesniku. Oni izlučuju tvari koje oštećuju sluznicu i smanjuju njezina zaštitna svojstva.
- Lijekovi: indometacin, aspirin, steroidni hormoni. Nakon zaustavljanja ovih lijekova, čirevi se brzo zacjeljuju.
- Značajke hrane. Gruba, začinjena, previše vruća i hladna hrana pojačava izlučivanje želučanog soka i klorovodične kiseline.
- Stresne situacije. Kada psihoemocionalni stres narušava rad autonomnog živčanog sustava. Stres izaziva pogoršanje bolesti.
- Loše navike. Alkohol i nikotin nadražuju sluznicu, stimuliraju proizvodnju klorovodične kiseline, inhibiraju zaštitne čimbenike. Nikotin uzrokuje vazospazam i umanjuje dotok krvi u crijevni zid.
- Popratne bolesti. S kroničnom patologijom srca i dišnih organa smanjuje se sadržaj kisika u krvi, pogoršava prehrana unutarnjih organa, uključujući crijeva.
dijagnostika
Terapeut i gastroenterolog bave se dijagnostikom i liječenjem peptičkog ulkusa. U slučaju komplikacija, naznačena je konzultacija s kirurgom.
Povijest bolesti i pregled
U prvoj fazi liječnik pojašnjava prirodu boli, trajanje, uvjete pojave, postavlja pitanja o drugim bolovima. Tijekom razgovora otkriva moguće uzroke bolesti.
Sljedeća faza je opći pregled. Liječnik procjenjuje stanje i boju kože, sluznice, otkriva otekline, mjeri visinu, težinu, krvni tlak. Zatim sluša srce, pluća. U bolesnika s peptičkim ulkusom autonomni živčani sustav često ne uspijeva:
- hladne mokre dlanove;
- "Mramoriranje" kože;
- rijedak puls;
- nizak krvni tlak.
Zatim liječnik nastavlja palpaciju trbuha. Za čireve dvanaesnika obilježavaju se takvi znakovi:
- bol i napetost abdominalnih mišića u procesu xiphoide na desnoj strani;
- bolnost ove zone pri izlaganju savijenim prstima.
Laboratorijski testovi
- Test krvi - nepromijenjen s nekompliciranim ulkusom; smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica s krvarenjem.
- Analiza fekalne okultne krvi je najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje latentnog crijevnog krvarenja;
- Analiza urina, biokemija krvi - bez patologije;
- Probir Helicobacter pylori - test krvi (otkrivanje specifičnih antitijela), analiza stolice, ureazni respiratorni test, histologija i citologija materijala dobivenog biopsijom.
- Dnevno praćenje intragastričnog pH - procjena izlučivanja klorovodične kiseline. U slučaju čira na želucu povećava se.
Instrumentalne metode
- EGD - glavna metoda dijagnoze bolesti. Kada endoskopski pregled pronađe čir, procijeni njegov oblik, veličinu, odredi stupanj patologije, uzme biopsiju. Tijekom egzacerbacije, rubovi defekta su natečeni, svijetlo crveni, dno je prekriveno fibrinskom prevlakom. Tijekom liječenja ovi se simptomi postupno smanjuju, a ulkus zacjeljuje. U fazi remisije vidljivi su ožiljci na mjestu defekta.
- Rendgensko ispitivanje s kontrastnim sredstvom - nakon uzimanja barijeve kreme napravite nekoliko slika. Čir izgleda kao niša različitih oblika, duodenum se deformira zbog ožiljaka.
- Ultrazvuk abdomena - ako se sumnja na drugu patologiju. Procijeniti stanje jetre, gušterače, identificirati ciste, tumore, infiltrate u trbušnoj šupljini.
komplikacije
Komplikacije nastaju u pozadini akutne bolesti:
- Ulcerozno krvarenje - razvija se u 10-15% bolesnika. Njegov intenzitet je različit. Skriveno krvarenje se ne manifestira, otkriva se samo laboratorijskim metodama. Masivni - ima karakteristične simptome: krvavo povraćanje, crne stolice, slabost, vrtoglavicu, nizak krvni tlak.
- Perforacija - nastajanje defekta kroz stijenku umjesto ulkusa s otpuštanjem sadržaja 12 dvanaesnika u trbušnu šupljinu. Ta se komplikacija javlja kod 6-20% bolesnika. Kada se perforacija iznenada pojavi jaka bol u trbuhu.
- Penetracija - prodiranje ulkusa u susjedne organe: gušterača, žuči, jetre. To mijenja prirodu i mjesto boli.
- Duodenalna stenoza je sužavanje lumena zbog oticanja sluznice i promjena critusa. Kombinira se sa stenozom pilorusa želuca. Zbog kršenja crijevne prohodnosti, dolazi do povraćanja, truljenja, podrigivanja, gubitka težine.
liječenje
Liječenje nekompliciranog peptičkog ulkusa provodi se u klinici. Glavni ciljevi terapije: eliminacija simptoma, suzbijanje Helicobacter pylori, ožiljci od čira. Uz jake bolove, neučinkovitost ambulantne terapije, razvoj komplikacija, indicirana je hospitalizacija.
dijeta
Pravilna prehrana je osnova za liječenje čira na dvanaesniku.
Opća načela
- cjelovita dijeta koja sadrži sve potrebne hranjive tvari, kalorije;
- jesti u opuštenoj atmosferi, u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
- mehanički schazhenie želuca i crijeva: proizvodi su kuhani u vodi, pari, smrvljeni pomoću miješalice ili sita;
- kemijski schazhenie: isključiti jela koja stimuliraju proizvodnju želučanog soka;
- toplinska schazhenie: isključiti previše vruća i hladna jela, pića. Optimalna temperatura hrane je 40 ° C.
Popis proizvoda i posuđa
- kaše: zobena kaša, heljda, riža, griz;
- kuhano povrće: tikvice, krumpir, cvjetača, mrkva;
- mukozne juhe;
- banane, pečene jabuke, kruške;
- nemasna riba i meso u obliku mesnih okruglica, parnih kotleta, sufala;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- parni omlet, meko kuhana jaja;
- tjestenina, rezanci;
- suhi keks, galete kolačići;
- žele, kompoti od slatkog voća i bobica, slab čaj.
- jake mesne, kosti, riblje juhe;
- sirovo povrće i voće;
- sokovi od kiselog voća i bobica;
- agrumi;
- dimljeno meso, marinade,
- sve vrste konzervirane hrane;
- začinske začine, začini: češnjak, luk, crni papar, senf;
- kava, jaki čaj, kakao, čokolada;
- Pekarski proizvodi;
- crni kruh;
- gazirana pića;
- čips, krekeri;
- majoneza, kečap;
- alkohol.
lijekovi
U slučaju peptičkog ulkusa, uvijek se propisuje antihelikobakterska terapija: kombinacija nekoliko lijekova koji suzbijaju aktivnost mikrobne bakterije Helicobacter pylori, koja potiče zacjeljivanje čira. Shema i trajanje lijekova određuje se pojedinačno.
- Antibiotici (amoksicilin, metronidazol, klaritromicin, doksiciklin). U isto vrijeme koristite dva antibiotika.
- Preparati bizmuta (De-nol, Venter) - obuhvaćaju crijevne stijenke, djeluju na liječenje i antibakterijski.
- Blokatori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol) - smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, pepsina, smanjuju žgaravicu.
Nakon 4-6 tjedana nakon završetka liječenja, provodi se kontrolna studija o Helicobacteru.
U liječenju peptičkog ulkusa upotrebom drugih lijekova:
- Antacidi (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - sadrže magnezijev hidroksid i aluminij, ulaze u kemijsku reakciju s klorovodičnom kiselinom. Antacidi brzo uklanjaju žgaravicu, bol. Oni su propisani uz glavnu terapiju.
- H2-blokatori (Ranitidin, Famotidine) - ulkus duodenuma u kombinaciji s visokom kiselošću. Lijekovi inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline.
- Antispazmodici (No-spa, Papaverin, Ditsetel, Buscopan) - smanjuju grč glatkih mišića crijevnog zida, smanjuju bol.
Za kontrolu učinkovitosti liječenja jednom u 2 tjedna obavljaju se FGDS.
Narodni lijekovi
Koristite recepte tradicionalne medicine uz glavni tretman nakon savjetovanja s liječnikom.
Sok od krumpira
Krumpir bez klice i zelene mrlje, dobro isperite, ogulite, nasjeckajte u mikseru ili naribajte na finom ribežu, iscijedite sok pomoću gaze. Uzmite pola čaše pola sata prije obroka najmanje 10 dana.
Sok od kupusa
Listovi kupusa dobro isperite, isjeckajte kombinacijom ili mlinom za meso, iscijedite sok. Uzmite pola čaše tri puta dnevno, pola sata prije obroka tjedan dana. Zatim napravite pauzu od 3 tjedna i ponovite tečaj.
Kirurško liječenje
Kirurški zahvat na peptičkom čiru se planira ili hitno (iz zdravstvenih razloga).
Indikacije za operaciju
Hitna operacija se provodi s razvojem komplikacija opasnih po život.
Planirani rad - u takvim situacijama:
- neučinkovitost konzervativnog liječenja, česti relapsi;
- ponovljeno krvarenje;
- višestruki ulkusi;
- netolerancija na lijekove;
- sužavanje dvanaesnika.
Vrste operacija
- Šivanje ulkusa - provodi se tijekom perforacije ulkusa, ako bolesnikovo stanje ili kvalifikacije kirurga ne dopuštaju radikalne operacije.
- Gastrektomija - uklonite 2/3 donjeg dijela želuca, spojite ostatak s dvanajstnikom 12 do kraja (Bilrot 1) ili jejunum s druge strane (Bilrot 2).
- Matična vagotomija - križanje debla vagusnog živca, izrada pilorus plastike.
- Selektivne proksimalne vagotomije - poprečne grane vagusnog živca.
Razdoblje oporavka
Za prevenciju postoperativnih komplikacija preporuča se rana aktivacija:
- premjestite ruke i noge i radite vježbe disanja prvog dana nakon operacije;
- ustati iz kreveta 2. dan;
- piti 2. dan ne više od pola čaše dnevno;
- postupno povećavati volumen tekućine potrošene na litru za 4 dana; Dozvoljena pića: kompot, esencije od povrća, žele;
- Od 5. dana - mljevena poluteka hrana, a zatim postupno proširiti prehranu;
- šavovi za snimanje 8 dana.
Trajanje bolničkog liječenja je 2 tjedna.
prevencija
Postoje dvije skupine preventivnih mjera: primarna i sekundarna.
Primarni događaji
Primarne preventivne mjere smanjuju rizik od peptičkog ulkusa kod osoba s nasljednom predispozicijom.
- prestanak pušenja i alkohola;
- upravljanje stresom;
- pravilnu prehranu;
- puni san;
- pregled za Helicobacter u kroničnom gastritisu.
Sekundarni događaji
Sekundarne mjere smanjuju rizik od pogoršanja i komplikacija s već uspostavljenom dijagnozom. Pacijenti s peptičkim ulkusom registrirani su kod liječnika opće prakse i gastroenterologa. Svake godine dobivaju FGD i Helicobacter pylori testove.
Osim primarnih preporučenih mjera:
- pravodobna anti-helikobakterna terapija;
- profilaktička primjena omeprazola u imenovanju antikoagulansa (lijekova za prevenciju krvnih ugrušaka), acetilsalicilne kiseline, svih nesteroidnih lijekova, hormona;
- fizioterapija, profilaktički tijek lijekova u proljeće i jesen.
pogled
Sljedeći čimbenici utječu na ishod liječenja:
- priroda promjena u sluznici - broj, veličina ulkusa;
- taktika upravljanja - izbor optimalne sheme terapije lijekovima, laboratorija i FGDS - kontrola; nepotrebno niske doze lijekova i kratko razdoblje liječenja pridonose pogoršanju bolesti.
- individualne osobine tijela - u starijih bolesnika s pratećim kroničnim bolestima, čirevi duže zacjeljuju;
- pridržavanje liječenja - pridržavanje prehrani, uklanjanje rizičnih čimbenika, liječenje ubrzava zacjeljivanje čireva.
Kada se Helicobacter pylori ukloni iz tijela, rizik od relapsa ne prelazi 7%.
Duodenalni ulkus: simptomi i liječenje, dijeta
Duodenalni ulkus: uzroci
Duodenalni ulkus je upalna bolest s kroničnim tijekom i rekurentnom prirodom. Sluzni i submukozni sloj crijevnog zida izložen je leziji - čiru, čije se dno nalazi u sloju intestinalnog mišića. Unutar crijeva postoje sljedeći zaštitni faktori:
- bogata opskrba krvlju koja osigurava dobru prehranu stanica sluznice i njihov brz oporavak u slučaju ozljeda;
- alkalna reakcija okoliša, neutralizirajući klorovodičnu kiselinu želuca;
- sposobnost stvaranja zaštitne sluzi da uništi bakterijske agense ili imunitet na njih.
Čimbenici agresije uključuju:
- kiselo okruženje želučanog soka;
- povećana pokretljivost želuca;
- intenzivna sinteza probavnih enzima.
Kada aktivnost zaštitnih čimbenika slabi, a agresivna - naprotiv, povećava se, postoji visoki rizik od čireva. Bolest ne može uzrokovati niti jedan uzrok, već kombinaciju nekoliko. Evo glavnih:
- infektivni upalni proces uzrokovan određenim vrstama bakterije Helicobacter pylori;
- kronični stres, učestali nervni prenaponi (zbog vaskularnih grčeva, cirkulacija krvi i prehrana stanica duodenalne sluznice);
- genetski čimbenici (genetska predispozicija za bolest);
- iracionalan način i prehrana: duga glad, preopterećenje probavnog sustava na jedan obrok, „brza hrana“, zlouporaba agresivnih proizvoda (pržena, masna, dimljena, konzervirana hrana);
- učestali alkoholizam;
- zlostavljanje duhana, osobito na prazan želudac;
- razne bolesti gastrointestinalnog trakta.
Stanovnici sela manje su podložni bolestima od urbanih stanovnika - grad ima intenzivniji životni ritam, manje zdravu hranu. Najveća incidencija je u odraslih u dobi od 30 do 45 godina. Kod muškaraca, čir je češći nego kod žena.
Simptomi čira na dvanaesniku
U nastavku su navedeni glavni znakovi čira koji su karakteristični za bolest. Mogu se sumnjati na bolest i potražiti liječničku pomoć, pregled i liječenje što je prije moguće.
- Bol. Lokaliziran (lociran) u epigastričnom području (gornji, "epigastrični" abdomen). Može se davati u desnom hipohondriju, u donjem dijelu leđa. Pojavljuje se otprilike sat vremena nakon jela ili užine, često noću ili rano ujutro ("gladni bolovi").
- Žgaravica. Pojavljuje se u 30% slučajeva. To je uzrokovano upalnim procesima u sluznici crijeva i želuca, kao i kršenje njihove pokretljivosti. Kao rezultat toga, kiseli sadržaj želuca baca se u jednjak.
- Mučnina, povraćanje. Ustani ne tako često. Povraćanje se konzumira hranom ili sadržajem želuca. Nakon povraćanja nestaje olakšanje i mučnina.
- Poremećeni apetit. Često se manifestira njegovim povećanjem, ali postoji i odbojnost prema hrani, njezin strah povezan s pojavom boli.
- Poremećaji stolice. Češće - tendencija upuštati se, stolica pasta, ali ponekad može biti zatvor.
- Nadutost. Povećanje količine crijevnih plinova, trbušne distenzije zbog kršenja procesa probave.
Duodenalni čir karakterizira ciklički tijek: razdoblja pogoršanja simptoma zamjenjuju se intervalima remisije (smiren proces). Egzacerbacija traje od nekoliko dana do 1,5 do 2 mjeseca. Remisije mogu biti kratke ili duge. Tijekom mirnog razdoblja bolesti, pacijenti se osjećaju potpuno zdravi, čak i bez dijete i medicinskih preporuka. Bolest se najčešće pogoršava u proljetnom i jesenskom razdoblju.
Komplikacije bolesti
Duodenalni ulkus je opasan jer se bez liječenja mogu pojaviti komplikacije koje ugrožavaju život.
Perforirani čir - nastajanje perforacije (kroz rupu) u stijenci dvanaesnika. Istodobno, krv iz oštećenih žila, kao i sadržaj crijeva, ulazi u peritonealnu šupljinu, zbog čega se može razviti peritonitis.
Perforacija ulkusa popraćena je karakterističnom oštrom boli. Intenzitet boli uzrokuje da pacijent prisilno leži na leđima ili na boku s nogama dovedenim u želudac. U isto vrijeme, trbuh pacijenta je tvrd - “u obliku dandy”, koža je vrlo blijeda, svaki pokret uzrokuje bol. Ponekad se dogodi imaginarno poboljšanje, ali to može koštati osobu život. U slučaju perforiranog ulkusa nužna je hitna operacija.
Prodiranje ulkusa. Razne perforacije ulkusa, ali ne u trbušnoj šupljini, nego u organu koji se nalazi pored duodenuma. Najčešće - u gušterači. Kod penetracije je karakteristična i bol, ali intenzitet boli je manji, a trbuh ne postaje čvrst. Međutim, ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Unutarnje krvarenje. Sa povećanjem ulkusa, sve više i više tkiva je uključeno u upalni proces i razaranje, uključujući zidove krvnih žila. Stoga, iz oštećenih žila može krvariti. Ako je gubitak krvi mala količina, klinička slika će biti sljedeća: tarna ili tamna pastozna stolica i povraćanje "taloga kave" (povraćanje u boji i tekstura nalik mljevenoj kavi). Kod masivnog gubitka krvi uočit će se simptomi šoka: bljedilo kože, hladno znojenje, progresivna slabost, vrtoglavica, panika, gubitak svijesti. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Cicatricial duodenal stenosis. Uz česte egzacerbacije i ekstenzivne čireve, zarasla crijevna područja mogu se deformirati, sužavajući crijevni lumen. To će ometati normalan napredak hrane, izazvati povraćanje i dovesti do istezanja želuca. Zbog toga je poremećen rad cijelog organizma. Cicatricial stenosis zahtijeva kirurško rješavanje problema.
Priče naših čitatelja
Riješili su se probavnih problema kod kuće. Prošao je mjesec dana otkad sam zaboravio na strašnu bol u želucu i crijevima. Gorušica i mučnina nakon jela, uporni proljev više se ne muči. Oh, koliko sam sve pokušao - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta odlazio na kliniku, ali su mi iznova i iznova propisivali beskorisne lijekove, a kad sam se vratio, liječnici su jednostavno slegnuli ramenima. Konačno sam se nosila s problemima probave, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima problema s probavom - mora pročitati!
Maligni ili maligni ulkusi. Ponekad se rak tumora formira na mjestu ulceracije, zahtijevajući promatranje i liječenje od onkologa.
dijagnostika
Lokalni liječnik opće prakse ili gastroenterolog moći će utvrditi prisutnost čira uz sljedeće mjere:
- temeljito uzimanje povijesti (pritužbe pacijenata, simptomi bolesti);
- palpacija trbušne šupljine;
- fibroezofagogastroduodenoskopija (poznatiji kao FGS);
- kontrastna radiografija;
- laboratorijski testovi (testovi okultne krvi u fekalijama, klinički i biokemijski testovi krvi);
- Testovi detekcije Helicobacter pylori;
- određivanje kiselosti želučanog soka.
Liječenje čira na dvanaesniku
Kako se bolest ne bi dovela do komplikacija, nakon dijagnoze peptičkog ulkusa potrebno je odmah započeti temeljiti tretman. Faza pogoršanja liječi se u bolnici. Tijekom remisije, pacijent se liječi kod kuće, posjećuje ambulantno liječnika. Shemu liječenja razvija liječnik na temelju integriranog pristupa. Imenovana je terapija lijekovima iz sljedećih skupina lijekova.
- Gastroprotektori - znači zaštitu crijevne sluznice od solne kiseline želučanog soka; Osim toga, gastroprotektori na bismutu inhibiraju vitalnu aktivnost bakterije Helicobacter Pylori (Sucralfat, De-Nol, Venter).
- Antisekretna sredstva - inhibiraju proizvodnju želučane sekrecije, smanjuju agresivno djelovanje želučane kiseline. Ova skupina uključuje inhibitore protonske pumpe, blokatore H2 receptora, antikolinergike (Omez, Famotidine, Gastrotsepin).
- Antibakterijski i antiprotozojski lijekovi - inhibiraju vitalnu aktivnost Helicobacter Pylori (amoksicilin, metronidazol).
- Prokinetička sredstva su lijekovi koji poboljšavaju motilitet gastrointestinalnog trakta, ublažavaju mučninu i povraćanje (Metoklopramid, Motilium).
- Antacidi - za simptomatsko liječenje žgaravice. Oni djeluju na omotač, neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu (Maalox, Phosphalugel).
- Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova i grčeva (Spasmalgon, Drotaverinum).
- Lijekovi koji utječu na metaboličke procese u tkivima - poboljšavaju dotok krvi u sluznicu crijeva i, kao rezultat toga, njeguju stanice (Actovegin, Solcoseryl, vitamini skupine B).
Tijek liječenja odabire se na temelju težine procesa, kao i uzimajući u obzir da li pacijent ima Helicobacter Pylori. Nakon tretmana slijedi detaljan kontrolni pregled. Obvezni FGS za jasnoću dinamike.
Hrana za peptički ulkus
Hrana bi trebala biti blaga do gastrointestinalnog trakta. Isključuju se agresivni kemijski, mehanički i toplinski učinci. Jela se poslužuju u toplom (ne hladnom i ne vrućem) obliku, a tijekom pogoršanja brišu se i tekućinom. U bolnici je propisana posebna dijeta br. 1. Unos hrane je djelomičan, 5-6 puta dnevno u malim količinama.
Kuhana jela od nemasnih sorti mesa i ribe, sufli od mesa, riblje mesne kuglice, mliječni proizvodi bez kiseline, povrće i voće bez krupne celuloze u isjeckanom obliku, kaša u kuhanom obliku, bijeli kruh, sušeni ili jučerašnji, čaj i kava nisu jaki, mlijeko, decoction od bokova.
Strogo je zabranjeno: začinjeno, slano, kiselo, pržena hrana, konzervirana hrana, dimljena hrana, gljive, jaki čaj i kava, gazirana pića, alkohol, masno meso i riba, kiselo voće, bobice i sokovi.
Uz ozbiljan pristup pitanju kako liječiti peptički ulkus i kako ga liječiti tako da se možete osjećati potpuno zdravo za dugo vremena, možete postići dugotrajnu remisiju bolesti. Liječenje čira na želucu zauvijek, prema kontroverznom mišljenju nekih liječnika, moguće je samo ako je uzrokovana bakterijom Helicobacter Pylori. Ako postoji genetski faktor, možete postići samo remisiju, čije trajanje ovisi o načinu života pacijenta i njihovom odnosu prema zdravlju.
Izvedite zaključke
Ako čitate ove retke, može se zaključiti da vi ili vaši najmiliji nekako patite od žgaravice, čireva, gastritisa, disbioze ili drugih bolesti probavnog trakta.
Proveli smo istragu, proučavali hrpu materijala i što je najvažnije otkrili uzrok SVIH bolesti želuca i crijeva.
Presuda je: bol u želucu ili crijevima posljedica je parazita koji žive u tijelu.
Štoviše, to nisu sve poznate trakavice, nego mikroorganizmi, koji dovode do vrlo ozbiljnih posljedica, koje se šire u krvotok cijelog tijela. I sve bi bilo u redu, ali problem je u tome što konvencionalni antiparazitni lijekovi ne utječu na te vrste bakterija.
Glavna prednost ovog lijeka je da ubija sve patogene jednom zauvijek, a da ne ugrožava ljudsko zdravlje.
Jedini lijek koji ima terapijski učinak ne samo protiv parazita protozoa, već i bakterija je Pancrenol.
Glavna prednost ovog lijeka je da ubija sve patogene jednom zauvijek, a da ne ugrožava ljudsko zdravlje.
Upozorenje! Slučajevi prodaje lažnog lijeka "Pancrenol" postali su učestaliji.
Narudžba na službenoj web-stranici jamči kvalitetan proizvod od proizvođača. Osim toga, kupujete na službenim stranicama, dobivate jamstvo povrata (uključujući troškove prijevoza), ako lijek nema terapijski učinak.
Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net
Pod ulkusom razumijemo formiranje više ili manje otpornog fokalnog defekta u stijenci šupljeg organa (želudac, duodenum), a destruktivni proces počinje od sluznice. Po dubini lezije, čirevi mogu biti površinski, ograničeni samo sluznicom i dubokim, uzbudljivim mišićnim i seroznim (peritonealnim) membranama organa. Kod uništavanja zida od kraja do kraja dolazi do perforacije ili perforacije (potpuni defekt) stijenke organa, čiji se sadržaj izlije u trbušnu šupljinu. Kada je destruktivan proces spor izvan, susjedni organi prianjaju na zid ulceroznog organa (na primjer, jetra), a defekt ulkusa može se proširiti i na njih; onda govore o prodiranju, tj. prodiranju, čirevima.
Jedna od glavnih točaka u procesu liječenja ulkusa je odsutnost velikih razlika u pristupima liječenju čira na dvanaestniku i čira na želucu.
Prema trajanju njihovog postojanja razlikuju se akutni i kronični ulkusi. Akutni ulkusi želuca i dvanaesnika često su sekundarni, oni predstavljaju reakciju želuca na susjedni upalni proces (na primjer, akutni pankreatitis) ili na opći, sistemski patološki proces (traumatski šok u slučaju višestrukih ozljeda trupa i ekstremiteta, akutni gubitak krvi, masivne opekline)., trovanje, itd.) U potonjem slučaju, želudac se “proglašava” kao “šok-organ” osobe, reagirajući na sličnu bolnu reakciju na različite ekstremne patološke procese.
Akutni ulkusi također nastaju tijekom dugotrajnog uzimanja lijekova koji imaju štetan učinak na želučanu sluznicu (aspirin, brufen, hormoni kao što je prednizon).
Kronični ulkusi želuca i dvanaesnika su mnogo češći u kliničkoj praksi. Često su među najčešćim kroničnim bolestima probavnih organa, posebno u Rusiji (incidencija čira u Moskvi i St. Petersburgu doseže 5-7 ljudi na 1000 stanovnika, što je 2,5-3 puta više nego u SAD-u), Njihova zajednička značajka je postojanost procesa bolesti, koji se očituje u teškom zacjeljivanju čira i njegovoj sklonosti povratku. Ulkus zacjeljuje stvaranjem ožiljaka, zatim se ponovno otvara na istom mjestu ili blizu njega, a to stanje traje godinama. Ožiljci (nakon zacjeljivanja čira) deformiraju se i savijaju zidove organa, ometaju prolaz hrane, a lokalizirani u "uskim" mjestima (pylorus, lukovica dvanaesnika) mogu suziti njihov lumen. Formira se područje stenoze (trajno sužavanje lumena probavne cijevi), u kojem je osoba izuzetno brzo iscrpljena i može umrijeti od gladi. Da bi se razjasnila dijagnoza može se odrediti i ultrazvuk i radiografija želuca.
Uz polagano formiranje deformiteta i stenoza, čir u njegovom razvoju može biti kompliciran komplikacijama opasnim po život kao što su perforacija i unutarnje krvarenje.
Rezultati dugogodišnjeg proučavanja obrazaca razvoja kroničnih ulkusa želuca i dvanaesnika omogućili su im da se smatraju manifestacijama peptičkog ulkusa. Uostalom, s jedne strane, upornost čireva, njihova omiljena lokalizacija u strogo određenim zonama probavnog kanala, tipičnost simptoma i razvoj komplikacija - sve to ukazuje na jedan mehanizam patološkog procesa prisutnog u ovoj bolesti.
S druge strane, mnogi bolesnici s izlječenim čirevom imaju preduvjete za novi izgled, odnosno za recidiv. Liječnici su odavno imali dojam nekakvog sloma, sloma određenih mehanizama za zaštitu sluznice ljudske sluznice od ulceracije.
Moderni pogledi na podrijetlo peptičkog ulkusa su sljedeći:
Prvo, neposredni "izvođač" čira je kiseli želučani sadržaj koji sadrži veliku količinu klorovodične kiseline i enzima koji uništavaju proteine (vidi opći dio ovog odjeljka). Normalno, ne dolazi do razaranja sluznice ove agresivne sredine, dok se s peptičkim ulkusom promatra kao da je "samoprobava", a uz sudjelovanje mikroba koji žive u želučanoj šupljini (njihovo ime je "helikobakter").
U slučaju peptičkog ulkusa dolazi do povrede sekretorne aktivnosti želuca s proizvodnjom suvišne količine klorovodične kiseline i pepsina, koja premašuje mogućnosti zaštitnih svojstava sluznice. U pravilu, ulcerozni defekti, posebno u duodenumu, nastaju s vrlo visokom kiselošću želučanog sadržaja i praktički se ne javljaju na niskoj razini.
U čirevima dvanaesnika, poremećena je prva, "živčana" faza želučane sekrecije, dok se u čiru želuca povećava drugi, hormonski (otpuštanje gastrina kao odgovor na hranu). Dakle, svi ulkusi dvanaesnika i većina čireva u želucu nastaju upravo kao rezultat "razbijanja" mehanizma želučane sekrecije. Kao što je gore spomenuto, mehanizam normalnog izlučivanja aktivira se prije obroka, nastavlja se tijekom obroka i automatski se isključuje 2 sata nakon obroka. U dobro hranjenoj osobi, kao i noću, želudac se "odmara" i praktički ne proizvodi klorovodičnu kiselinu, osim onih beznačajnih količina koje su potrebne za zaštitu drugih dijelova probavnog trakta od mikroba ("bazalna sekrecija")., Želudac mu radi cijelo vrijeme, poput motora - "trgovanja", čak i noću, kada je prazan i mora se odmoriti. Suptilna kemija metabolizma je narušena - cijelo tijelo "nastavlja" na proizvodnju klorovodične kiseline. Prekršeni su mehanizmi neutralizacije stanica stanica sluznice. I to, naravno, ne prolazi bez traga - nastaju čirevi. Štoviše, ne mogu se izliječiti u ekstremno kiselom okruženju, a ako ozdravljaju, brzo se ponovno otvaraju.
Međutim, uvjeti za razvoj "razgradnje" mehanizma želučane sekrecije poznati su do sada samo djelomično. Pretpostavlja se da to dovodi do pothranjenosti, stalnog umora, stresa itd. U posljednjih nekoliko godina sve se više pridaje važnost "unutarnjim" čimbenicima: pronađena je povezanost čireva s ljudskom krvnom skupinom, a "ulcerativna" je krvna skupina 0 (1). Definitivno je moguće govoriti o nasljednoj predispoziciji za pojavu čireva.
U svakom slučaju, u budućnosti se očekuje da će stvoriti svojevrsni "nasljedni portret pacijenta s ulkusom", koji će, naravno, pomoći stvarnim pacijentima, jer će terapijski učinci biti učinjeni profilaktički, čak i prije razvoja čireva.
Liječnici često primjećuju da se kronični ulkusi u želucu, posebno u njegovim gornjim dijelovima ("atipičnim" mjestima) mogu razviti s normalnim i čak spuštenim želučanim izlučevinama, kada u njemu ima malo kiseline. Što je?
Analiza velikog kontingenta takvih slučajeva pokazala je da je većina bolesnika zrele i starije dobi, te u pravilu opterećena raznim drugim bolestima, uglavnom vaskularnim (ateroskleroza, hipertenzija, itd.). različita manifestacija atrofije (tj. smanjenje veličine) želučane sluznice, koja razlikuje pacijente od onih koji pate od "visokokiselinskih" čireva duodenuma (u tim, u pravilu, izlučujuća membrana je dobro razvijena i doslovno "kombinira" i) sok).
Predloženo je, kasnije potvrđeno, da se čirevi mogu formirati tijekom normalnog (pa čak i smanjenog) izlučivanja, ali uz smanjenje zaštitnih svojstava sluznice. Kod takvih bolesnika želučana sluz, koja štiti organ od kiseline i pepsina, proizvodi se u nedovoljnim količinama ili je kvalitativno neispravna. I to je razumljivo: vaskularne bolesti u starijoj dobnoj skupini dovode do loše prehrane želuca, a njezini proizvodi, posebno zaštitna sluz, postaju siromašni citoprotektorima (doslovno citoprotektori su “stanični branitelji” - skupina tvari želučane sluzi proteinske ugljikohidratne prirode koje imaju zaštitna svojstva). ).
U bolesnika ove skupine želučani ulkusi dugoročno prelaze u rak.
Stoga se može smatrati da je kronični ulkus kod ljudi prisutan ili s naglim i stalnim povećanjem izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina zbog raspada mehanizma želučane sekrecije u jednoj ili drugoj fazi, ili uz značajno smanjenje zaštitnih svojstava sluznice. U prvom slučaju javljaju se pretežno duodenalni ulkusi (kod mladih), drugi se odnosi na želučane ulkuse kod starijih i bolesnih ljudi. U svakom slučaju, mehanizam ulkusa sastoji se u samoprobavljanju područja sluznice.
Potrebno je spomenuti još jednu rijetku bolest, popraćenu višestrukim izražajima želuca. To je Zollingerova bolest, koja se temelji na malom, često benignom tumoru koji proizvodi gastrin, gastrinom. Ovaj hormonski aktivni tumor je obično lokaliziran u gušterači, a velike količine gastrina koji ulaze u krv, stalno i oštro stimuliraju želučanu sekreciju, dovode do stvaranja čireva. Karakteristike ulkusa u Zollingerovoj bolesti uključuju: njihov izrazito ustrajan tijek, sklonost krvarenju, recidiv čak i nakon standardnih operacija protiv čira (resekcija želuca). Radikalno izlječenje javlja se samo kada se ukloni hormonski aktivni tumor, rjeđe, nakon potpunog uklanjanja želuca sa svim aparatom za proizvodnju kiseline.
SIMPTOMI ULCER BOLESTI
Glavni, upadljivi znak čira je uporan bol. To znači da ih pacijent dugo osjeća, ovisno o strpljenju - tjedan, mjesec, šest mjeseci. Ako neispitan pacijent dugo boli, tada može primijetiti takav simptom kao sezonska bol - njihov izgled u proljetnim i jesenskim mjesecima (zima i ljeto nestaju bez njih).
Bol u čiru je češće lokalizirana u želucu, na sredini između pupka i kraja prsne kosti; u slučaju čira na želucu, u srednjoj liniji ili lijevo od nje; s čira na dvanaesniku - 1-2 cm desno od središnje crte. Uzrok ulcerozne boli je povremeni grč pylorusa u želucu i iritacija ulcerirane stijenke tijela klorovodičnom kiselinom.
Ulcerozni bolovi mogu biti različitog intenziteta, što ovisi o strpljenju i dubini ulkusa. Dok su ostale stvari jednake, bol u čiru dvanaesnika je jači nego kod čira na želucu. Često bol, u usporedbi s, na primjer, kolikama, mnogo je slabija, njihov intenzitet je mali ili srednji, bol boli.
Za ulceroznu bol povezan je s unosom hrane. S lokalizacijom ulkusa u želucu, bol se javlja nakon jela, što prije nego "viši" čir (tj. Bliže jednjaku); bol na postu nestaje. Kod duodenalnih ulkusa tipični su tzv. Gladni i noćni bolovi, koji se, naprotiv, smanjuju ili nestaju odmah nakon jela, a nakon 2-3 sata ponovno se nastavljaju.
Osobito dobro ublažava bol kod unosa čira dvanaesnika u bilo koju posebnu hranu, kao što je mlijeko ili kaša. Kod većine pacijenata s čirevima želuca i dvanaesnika, bol se oslobađa nakon konzumiranja sode bikarbone („soda uzorak“ je da se prah za pečenje soda na vrhu noža, ulije u prokuhanu vodu u pola čaše i da se pacijentu da bolno piće). Ako bol odmah, kao stenokardija iz nitroglicerin, proći, onda najvjerojatnije imate ulkus pacijenta.
Pojava ili jačanje ulcerozne boli prethodi "grijehu" uoči ili prekjučer. Sjetite se postoji li obilna "ljevanica", začinjena hrana, neobična hrana. Bolovi su intenzivniji u lošem vremenu, kada puše jak vjetar i pada kiša kao kanta. Kaže se da postoji povezanost između geomagnetske i solarne aktivnosti i pogoršanja čira. Često, „ulcerirani“ pacijenti osjećaju da se njihov čir „otvorio“ i razbolio se nakon svađe, skandala, nevolja na poslu, pogreba itd. Zanimljivo je da pretjerano jake pozitivne emocije također mogu izazvati bol.
Često se bolovi javljaju ili postaju jači nakon liječenja prehlade aspirinom, nakon što se propisuje, na primjer, Brufen (ili njegovi analozi) za bol u zglobovima.
Kao što je već spomenuto, dugotrajna primjena hormona (prednizolon i njegovi analozi), na primjer, za liječenje reume ili teške bronhijalne astme, prirodno dovodi do akutnih čireva ili pogoršanja kroničnih, osobito ako se profilaktički ne uzimaju lijekovi iz skupine želučanih zaštitnika.
Pogoršanjem čira, a osobito perforacijom, mijenja se ritam ulceroznih bolova - oni postaju trajni, bolni. Pacijenti su posebno zabrinuti zbog boli ulkusa koje prodiru u gušteraču. Kada prodire u jetru, bol se ponekad smanjuje kada je pacijent na lijevoj strani.
Ulcerozni bolovi, posebice s "visoko-tajnim" duodenalnim čirevima, često su popraćeni žgaravicom, neugodnim osjećajem pečenja u epigastričnom području, jednjaku, pa čak iu usnoj šupljini. Žgaravica na postu ukazuje na visoku i netočnu želučanu sekreciju klorovodične kiseline.
U razdoblju pogoršanja, oko 30-40% bolesnika s čira, povraćanje, a sadržaj povraćanje okus kiselog. Povraćanje je više karakteristično za ulkus želuca i razvoj ulcerativne stenoze (ožiljke u želucu); u potonjem slučaju povraćanje je učestalo, događa se lako i bez napora, donoseći golemo olakšanje. Kod stenoze dolazi do povraćanja ustajalog sadržaja želuca, s lošim mirisom. Često u povraćku se jede dan prije. Za čireve koji se javljaju s pretjerano visokom kiselošću, zatvor je čest, često s crijevnim kolikama. Konačno, kod bolesnika s ulkusom često se osjeća osjećaj unutarnje napetosti i povećane razdražljivosti. To nije uzrok, već posljedica čira, posljedica netočne receptorske aktivnosti živčanog sustava u cjelini. Često, zbog promijenjenog raspoloženja, čirevi ispravno procjenjuju pogoršanje bolesti.
Prilikom promatranja bolesnika s "čirevima" potrebno je uzeti u obzir njihov izgled:
"Portret čira" s porazom želuca: sredovječni ili stariji čovjek; tanki, s nezadovoljnim izrazom lica, često se mršti, izuzetno je izbirljiv prema hrani.
"Čirevi" s lezijom dvanaestopalačnog crijeva je mnogo raznovrsnija tvrtka. Uglavnom mlade dobi, aktivna profesija. Tvrtka, koja se sastojala uglavnom od muškaraca, trenutno dominiraju žene. Pretpostavlja se da je ovaj fenomen povezan s njihovom visokom društvenom aktivnošću, njihovom ulogom u obitelji i češćim pušenjem.
Tvrtka takvih "yazvennikov" - pušenje, koji voli jesti, piti i zabavljati se. Ljudi su bučni, "satni", ne iscrpljeni, pa čak i povećana; jesti s užitkom. Pogoršanja preživljavaju tragično; vrlo sumnjivo.
Postoje i slučajevi čireva s bezbolnim, asimptomatskim tijekom. Istina, kod osjećanja abdomena kod takvih bolesnika bol se još uvijek bilježi u "ulceroznim točkama" epigastričnog područja. Ponekad je prvi simptom kroničnog ulkusa perforacija ili krvarenje; onda je osoba u vrhunskoj situaciji. Stoga nije potrebno čekati na primjenu svih opisanih simptoma. U suvremenom životu čirevi se često dijagnosticiraju s manjim bolovima i žgaravicom u odsutnosti svijetle kliničke slike.
Prijelaz čira na želudac na rak može se posumnjati sljedećim simptomima:
- promjenu ritma boli, gubitak njihove povezanosti s unosom hrane;
- trajno smanjenje kiselosti u želucu;
- nastanak kompleksa “malih znakova” raka - averzija prema hrani, posebno mesu, umoru bez razloga, lošem dahu, blagom povećanju tjelesne temperature itd.;
- pojavu A.V. Melnikovljeva simptoma - ako je u normalnim uvjetima volumen donje usne osobe uvijek veći od gornjeg, tada u slučaju raka želuca postoje inverzni odnosi.
U slučajevima pogoršanja kroničnog ulkusa želuca i dvanaesnika, bolesnici trebaju liječenje u bolničkom (bolničkom) okruženju.
Dijagnoza želučanog i duodenalnog ulkusa
Dijagnoza želučanog i duodenalnog ulkusa trenutno se temelji na izravnoj vizualizaciji ulkusa. Klinički simptomi su važni, ali neizravni.
Najbolja dijagnostička metoda je kontrastna rendgenska studija želuca i dvanaesnika, u kojoj pacijent pije suspenziju barijevog sulfata, odgađajući rendgenske zrake, a radiolog pregledava šupljinu želuca i crijeva. Iskusni radiolozi na dobroj opremi "vide" svaki naboj sluznice i dijagnosticiraju čir pojavom "niše" ili "točke" - trajno kašnjenje barijevog sulfata u defektu ulkusa. Prednosti ove metode dijagnostike uključuju i sposobnost procjene funkcije želuca, njegove pokretljivosti. Studija se mora provesti u slučajevima sumnje na ulceroznu stenozu (procjena prohodnosti evakuacije suspenzije barijevog sulfata iz želuca) i raka želuca (procjena mogućnosti uklanjanja organa). Ipak, čirevi, osobito rekurentni i mali, nisu uvijek otkriveni.
Endoskopska istraživanja uvođenjem fibroduodenoskopa (optički uređaj) u želučanu šupljinu kroz usta omogućuju pregled očiju u trbuhu i dvanaesniku i izravan vid čira, kao i izvođenje nekih terapijskih postupaka (zaustavljanje krvarenja, lasersko zračenje itd.). ). Kada fibrogastroduodenoscopy liječnik dobiva točnije informacije o veličini, dubini i mjestu ulkusa, njegove komplikacije, stanje drugih dijelova sluznice. Studija je neophodna za sumnju na rak, kada endoskopist procjenjuje opseg tumora, a može uzeti i dio studije kako bi potvrdio dijagnozu i odredio stupanj maligniteta.
Fibrogastroduodenoscopy također nema stopostotnu dijagnostičku vrijednost. Ponekad se ulkus "izgubi" u edematoznim naborima sluznice, prekriven sluzom, itd. Kvaliteta opreme, iskustvo endoskopa i priprema pacijenta su važni.
Kod otkrivenog ulkusa potrebno je istražiti značajke želučane sekrecije pacijenta. U tu svrhu unesite sondu u želudac kroz koju se odvajaju želučani sadržaj. Laboratorij istražuje volumen, kiselost i druga svojstva želučanog soka bez stimulacije i nakon uvođenja različitih stimulansa želučane sekrecije. Rezultati istraživanja ukazuju na povrede određene faze sekretornog procesa i važne su pri odabiru tretmana.
U novije vrijeme korištena je pojednostavljena metoda - pH-metrija želuca, u kojoj se koristi posebna sonda sa senzorom, koja omogućuje trenutne rezultate. PH želučanog sadržaja u normalnom postu ne smije biti manji od 2.
Alternativne metode za dijagnostiku ulkusa su iridologija (pregled šarenice oka) i aurikulodiagnostika (proučavanje ušne školjke). Činjenica je da postoje određene zone (ili točke) na šarenici oka i na ljudskim predjelima koje su "odgovorne" za bolesti različitih ljudskih organa. Iskusni stručnjak u ispitivanju i provjeri osjetljivosti ovih točaka može predložiti, a ponekad i točno dijagnosticirati određenu bolest, uključujući peptički ulkus. Točnost metode blizu je točnosti rendgenskog pregleda želuca.
TRETMAN ULCER BOLESTI
Ne možete izliječiti hladnoću - ona će proći sama od sebe. Ne možete liječiti gastritis - to je vjerojatno da će proći na sve. No, čir treba liječiti kako ne bi bio u vrhunskoj situaciji - negdje u šumi ili na moru, kada je potrebna hitna kirurška operacija.
Kvaliteta života "yazvennikov" oštro smanjena. Želudac, koji bi trebao donijeti zadovoljstvo ljudima, donosi mu patnju. Ne možete si priuštiti ništa "ukusno", ne možete piti dobro vino, sve te male radosti uzrokuju bol. Oboljeli od ulkusa su nervozni, žestoki, često netolerantni u društvu i obitelji. On trpi sebe i muči svoje rođake.
Liječenje ulkusa duodenuma i čira na želucu je liječenje dvije različite bolesti; režimi doziranja su također različiti.
Opći zadaci liječenja.
1. Glavni tip liječenja kroničnih nekompliciranih čireva dvanaesnika je terapija lijekovima, dok se za čir na želucu koristi i medicinsko i kirurško liječenje.
2. Čak i nekomplicirani, ali dugotrajni, slabo iscjeljujući čir na želucu kod starijih osoba podliježu kirurškom liječenju, jer se često pretvaraju u rak. Pravilo je ovdje: što je čir veći, to je bliže jednjaku, stariji pacijent i što je niža kiselost - što se pacijentu hitnije preporučuje operacija - uklanjanje želuca s čirarom.
3. Planirana operacija za ulkus dvanaesnika provodi se samo u slučajevima agresivnih ulceracija, kada pravilno odabrana moderna terapija ne donosi uspjeh. Obično se trajanje postojanja takvih čireva izračunava godinama, a pacijenti pokazuju da imaju krvarenje.
4. Operacija je svakako nužna u critričnoj i ulcerativnoj stenozi, bez obzira na lokalizaciju čira, pa čak i njezine prisutnosti, sama čir može dugo zacjeljivati, ali sužavanje lumena želuca i duodenuma uzrokovano njima je zasebna bolest i zahtijeva kirurško liječenje.
5. Komplikacije ulkusa kao što su krvarenje i perforacija (perforacija) zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.
Značajke lijekova za liječenje čireva.
Povijest liječenja ulkusa počela je s upotrebom antacida ili alkalizirajućih tvari koje neutraliziraju višak kiseline u sadržaju želuca. One uključuju sljedeće tvari.
Soda za pečenje ili natrijev bikarbonat. U želucu dolazi do nepovratne interakcije sode s klorovodičnom kiselinom s nastankom ugljičnog dioksida. Soda sode bikarbone je u trenutnoj neutralizaciji kiseline. Nedostaci: oslobađanje ugljičnog dioksida, koji ponovno stimulira izlučivanje želuca; kao i apsorpciju u krvi neizreagiranih količina sode, što uzrokuje alkalne promjene u tijelu.
Kalcijev karbonat (vapno, kreda). Jača je od sode bikarbone, provocira sekundarno izlučivanje i uzrokuje zatvor tijekom dulje uporabe.
Magnezijev oksid Naprotiv, ima laksativni učinak.
Magnezij trisilikat. U želucu, lijek ulazi u stanje gela. Dobiveni silikagel ima zaštitna i apsorpcijska svojstva. Postoji laksativni učinak.
Aluminijev hidroksid. Lijek se koristi u gel dozirnim oblicima s djelovanjem na omotavanje i adsorpciju. Može pridonijeti razvoju zatvora.
Bourget smjesa se sastoji od natrijevog bikarbonata, natrijevog fosfata i natrijevog sulfata. Uzmite 1 / g žličice u 1/2 šalice tople vode.
Alkalizirajuće tvari nalaze se u takvim oblicima kao što su tablete vikalina, bellalgina, vikira, bakarbona, kao i u obliku gela sličnih tekućina - almagela (magnezij oksida i aluminija), fosfolugela (gel aluminij fosfata), Maaloxa itd.
Učinak antacita izražava se u smanjenju boli i žgaravice, a postiže se smanjenjem kiselosti želučanog sadržaja. Trajanje antacida ovisi o njihovom kapacitetu kiseline (alkalizacijskoj sposobnosti) i kreće se od 20 minuta do jednog sata. Stoga je bolje uzeti frakcionirane antacide, u malim obrocima, 4-6 puta dnevno ili više. Imenovan prije obroka, 2 sata nakon obroka i noću.
Smanjenjem simptoma peptičkog ulkusa antacidi donekle doprinose zacjeljivanju čireva, ali uopće ne utječu na njegov uzrok.
Blokatori želučane sekrecije su derivati cimetidina.
Prvi lijek u ovoj skupini bio je cimetidin. Glavno svojstvo je prekid (blokada) neurorefleksnog i hormonskog lanca koji pokreće proizvodnju klorovodične kiseline.
Blokatori su dostupni pod različitim komercijalnim nazivima: cimetidin (cinamet, histodil, tagamet, memete), ranitidin (rantak, gistak, ranisan, peptoran), nizotidin (aksid), famotidin (pepsid, gaster, lecidil).
Pod djelovanjem tih lijekova pouzdano se potiskuje proizvodnja klorovodične kiseline i pepsina, te se eliminiraju grčevi i bolovi u želucu, što i jest. Akcija dolazi odmah, bol potpuno nestaje nakon 4-5 dana liječenja, žgaravice i povraćanja - za tjedan dana. Zacjeljivanje ulkusa u uvjetima paralize izlučivanja javlja se unutar 4-6 tjedana liječenja; ovo razdoblje je mnogo manje nego kada se liječi drugim lijekovima.
Nuspojave: labava stolica na početku terapije (2-3 dana, zatim normalna); s dugotrajnom primjenom velikih doza, srčane aritmije, smanjenom potentnošću kod muškaraca (samo pod utjecajem cimetidina).
Blokatori sekrecije drugih farmakoloških skupina. To uključuje tvari koje, za razliku od cimetidina i njegovih derivata, imaju nespecifičan učinak. Osim blokade želučane sekrecije, djeluju i na druge organe i sustave.
Prirodni biljni blokator je ekstrakt belladonne koji sadrži tvar atropin. Atropin smanjuje ne samo proizvodnju klorovodične kiseline, već i motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta, izaziva palpitacije, proširene zjenice, suha usta, opušta mišiće žuči i mokraćnog sustava i dr. Ekstrakt lijepe žene koja sadrži atropin nalazi se u bekarbonskim tabletama (sa soda), bellastezin (s anestezinom) i bellalgin (s sodom, analginom i anestezinom). Ovi lijekovi su sekundarnog značaja u liječenju čireva.
Platifilin, izoliran iz listova visibaba, manje je aktivan od atropina. Dostupno u tabletama i ampulama.
Metacin ima znatno manju nuspojavu, koja uglavnom opušta mišiće želuca (ublažava grč) i blago smanjuje želučanu sekreciju.
Pirenzepin, ili gastrotsepin, ima specifičnije svojstvo glede želučane sekrecije. Na motoričku aktivnost želuca gotovo ne utječe; dobro i za dugo vremena smanjuje izlučivanje kiseline. Promiče izlječenje ulkusa i prevenciju recidiva.
Trenutno postoje tvari koje sprječavaju stvaranje klorovodične kiseline u izlučujućim stanicama. Vrlo djelotvorna i selektivno aktivna tvar ove skupine je lijek omeprazol (lozek, logastrin). Ima dugotrajan učinak (uzima se 1 put dnevno); koristi se za nepodnošenje cimetidina i za održavanje terapije.
Smanjenje izlučivanja želuca može se postići uporabom drugih lijekova: hormonskog - somatostatina (oktreotid, sandostatin); dalargin, diuretik - diakarba i druge skupine.
Citoprotektori ili "branitelji" stanica želučane sluznice. Njihov tretman je posebno važan za čireve na želucu, kod kojih su zaštitna svojstva sluznice oštro smanjena. Postoji mnogo citoprotektora. Neke od njih uglavnom povećavaju stvaranje zaštitne sluzi - to su pripravci iz korijena slatkog korena (sirup, ekstrakti, tablete za likvidaciju, flakarbinske granule) i ribe ribe (vikair, vikalin itd.).
Ostale tvari poboljšavaju zaštitna svojstva sluzi - to je sok od sirovog kupusa koji sadrži vitamine "U" (vitamin protiv ulkusa, od latinskog. "Ulcus" - čir), izvarak korijena devyasila (tablete za lijekove "alantoin").
Skupina tvari koje se nazivaju "prostaglandini" (dobivene iz soka prostate; ima izraženo zaštitno svojstvo na stanicama želučane sluznice). To uključuje lijek tsipotek (misoprostol), posebno djelotvoran za čireve uzrokovane dugotrajnom uporabom lijekova koji nadražuju i oštećuju želudac (aspirin, brufen, prednizon itd.). Vitamini E i B1 susjedni su ovoj skupini, potičući tijelo da proizvodi vlastite prostaglandine, što daje zaštitni učinak na sluznicu.
Naposljetku, skupina citoprotektora uključuje prirodne tvari za zacjeljivanje rana sadržane u medu, ulje krkavine, bokvica, mrkva ("karotolin"), planinski vosak ili mumija itd. Njihova uporaba u kombinaciji s blokatorima sekrecije ubrzava zacjeljivanje čireva.
Tvari koje štite sluznicu želuca i duodenuma uključuju agense koji stvaraju film, ili "mehaničke" citoprotektore. Glavni predstavnik ove skupine je sukralfat (Keal, Carafate, ulkogant, itd.). Ova tvar stvara film o defektu sluznice (čira), koji je štiti od djelovanja kiseline. Lijek je posebno indiciran za duboke, svježe čireve, s iznenadnim krvarenjem itd.
Pripravci bizmuta. To su tvari kombiniranog djelovanja. S jedne strane, bizmut, jer obuhvaća defekte sluznice, tvori zaštitnu barijeru. S druge strane, bizmut ima izravan preventivni učinak - inhibira u eksperimentu štetan učinak raznih kiselina na želudac. Konačno, bizmut ubija mikrobe (helicobacter), sudjelujući, zajedno s klorovodičnom kiselinom, u stvaranju čireva.
Bizmut se nalazi u složenim oblicima doziranja (vikalin, vikair), što daje svestran učinak liječenja na čireve. Ali najučinkovitiji pripravci koloidnog bizmuta (de-nol, itd.). Istina, dugotrajna primjena može izazvati nuspojave (vrtoglavicu, proljev, učinke na bubrege, itd.).
Folk lijekovi za peptički ulkus
Peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika - liječenje narodnih lijekova, metode tradicionalne medicine za liječenje:
Sok od krumpira. Svježe pripremljen sok od krumpira uzet je 3/4 šalice na prazan želudac za gastritisom s visokom kiselošću, čira na želucu i 12 ulkusnih crijeva.
Liječenje čira na želucu i 12 čira dvanaesnika s uljem krkavice. Uzmite 1 čajnu žličicu ulja krkavice 3 puta dnevno 30-40 minuta prije obroka za čir na želucu i čir na dvanaesniku za 3 do 4 tjedna.
Tijekom liječenja morate slijediti dijetu protiv čira.