Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na suprotno kretanje želučanog sadržaja kroz ezofagusni ventil natrag u jednjak. Teza "refluks" u prijevodu s latinskog znači obrnuti tijek u usporedbi s prirodnim kretanjem. Gastroezofageal doslovno preveden s engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki indikator.
Fiziološka manifestacija GER
Gastroezofagealni refluks je norma za djecu prve godine života, zbog nastavka formiranja probavnog sustava. U procesu regurgitacije, zarobljeni zrak i višak hrane koji nije zasićen hranjivim tvarima uklanja se iz gastrointestinalnog trakta. Prekomjerna hrana izaziva fermentaciju i propadanje, što uzrokuje nadutost i koliku kod bebe. Fiziološki gastroezofagealni refluks štiti tijelo djeteta od prejedanja i bolnih senzacija.
(od 1000 djece)
Do dobi od jedne godine, dijete je gotovo u potpunosti formiralo probavni sustav: sluznicu, proizvodnju enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci, fiziološka refluksna manifestacija djeteta potpuno se zaustavlja, osim kod patoloških abnormalnosti.
Čimbenici rizika za patološki razvoj GER
Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i dugo ne prolazi, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).
Kongenitalne anomalije povezane s gastro-ezofagealnim refluksom u djece mlađe od 1 godine posljedica su:
- prerano rođenje;
- prenesena intrauterina nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
- gušenje novorođenčeta kao posljedica kisikovog izgladnjivanja i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (gušenje);
- rođenja oštećenja vratne kralježnice;
- upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
- patološki razvoj jednjaka;
- bolesti gornjeg probavnog sustava na genetskoj razini, uključujući GERB;
- nepravilan način života majke tijekom trudnoće.
Bolest gastro-ezofagealnog refluksa je često stečeno patološko stanje u djece i javlja se kao rezultat:
- netolerancija na laktozu zbog niske razine enzima - laktaze, što pomaže pri probavi;
- alergije na hranu, uglavnom netolerancije na proteine kravljeg mlijeka;
- majčinska prehrana tijekom dojenja;
- rano umjetno hranjenje;
- dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
- nepravilna prehrana;
- smanjen imunološki sustav;
- zarazne bolesti uzrokovane gljivama Candida, herpes, citomegalovirus;
- bolesti probavnog sustava: gastritis, peptički ulkus, poremećaj stolice.
VAŽNO! Prekomjerno hranjenje je čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta, zbog čega višak sadržaja želuca vrši pritisak na sfinkter jednjaka, ometajući njegovu funkcionalnost u budućnosti.
Osvrti stručnjaka za gastroezofagealni refluks u djece. Što može biti uzrokovano urođenom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.
Simptomi GER u novorođenčadi
Vrlo je teško odrediti uzrok GER kod male djece, jer oni ne mogu reći što je zabrinjavajuće i kako se može samo nagađati o simptomima i opažanjima roditelja.
Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece:
- česta regurgitacija;
- belching;
- povraćanje ne probavljene hrane;
- štucanje;
- neugodan osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
- oslabljena stolica;
- povećanje stvaranja plina;
- gubitak težine;
- konstantan plač i tjeskoba nakon jela.
U ranim fazama razvoja, GERB može biti asimptomatski.
Razvrstavanje GERB-a
Gastroezofagealna refluksna bolest dijeli se na:
- oblik toka;
- ozbiljnost;
- vrsta.
Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti
GERB je podijeljen u 2 oblika:
- akutna, koja je rezultat nepravilne funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. U tom obliku postoji bol djeteta, nedostatak apetita, slabost.
- kronična, koja je posljedica bolesti probavnog sustava. Može se pojaviti samostalno s nepravilnom prehranom.
ozbiljnost
Prema stupnju razvoja, gastroezofagealna bolest je podijeljena u 4 faze:
- Faza 1 ima blage simptome ili je asimptomatska. U procesu razvoja patologije javlja se iritacija, oteklina i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuje se sitna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
- Faza 2 se manifestira u obliku žgaravice, boli i težine nakon jela. U jednjaku nastaju čirevi od 3 do 6 mm, koji djeluju na sluznicu, što djetetu daje nelagodu.
- Faza 3 manifestira se izrazito izraženim simptomima: bolom pri gutanju, redovitim peckanjem u prsima, osjećajem težine i boli u želucu. Čirevi formiraju ukupnu leziju sluznice jednjaka za 70%.
- Faza 4 je bolna i opasna za zdravlje mrvica, sposobna za ponovno rođenje u kanceroznim bolestima. Jednjak je pod utjecajem više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog boli.
Gastroezofagealna bolest se dijagnosticira u 90% slučajeva u drugoj fazi, kada simptomi postanu izraženiji. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti operacijom.
Vrste GERB-a
Zbog pojave bolesti, gastro-ezofagealna bolest se dijeli na sljedeće vrste:
- kataralno - tijekom kojeg dolazi do povrede sluznice jednjaka uslijed prodiranja kiselog sadržaja u želudac;
- edematous - u procesu sužava jednjak, njegovi zidovi su zbijeni i sluznica bubri;
- exofoliative - složen patološki proces koji rezultira odvajanjem proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jakog bola i kašlja;
- pseudomembranski - popraćeni mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži filmske sivkasto-žute sastojke fibrina;
- ulcerozni - najsloženiji oblik koji se javlja s ulcerativnim lezijama i može se izliječiti samo kirurškom intervencijom.
Uz česte i redovite pritužbe djeteta, hitno je potrebno konzultirati liječnika.
Komplikacije nakon GERB-a
Budući da se simptomi refluksa ne mogu odmah manifestirati, teško je propisati pravovremeno liječenje djeteta. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:
- spali sluznicu želučanog sadržaja u jednjaku;
- avitaminoza na pozadini smanjenog apetita i nedostatka korisnih tvari, gubitka tjelesne težine;
- promjena u fiziološkom obliku jednjaka što rezultira kroničnim gastrointestinalnim bolestima: čirevima, onkologijom;
- upala pluća i / ili astma uslijed prodiranja sadržaja želuca u respiratorni trakt;
- zubne bolesti, uglavnom poraz zubne cakline s klorovodičnom kiselinom.
Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati na gastroezofagealni refluks djeteta. Nije svaki pedijatar u stanju prepoznati ovu bolest. Uz redovitu pojavu takvih simptoma, zatražite od liječnika liječnika uputnicu uskom stručnjaku - gastroenterologu.
dijagnostika
Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:
- metoda endoskopskog pregleda - pomaže identificirati patološka upalna stanja u jednjaku od promjena u sluznici do krvarenja;
- histološko ispitivanje (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao posljedica utjecaja prethodnih bolesti;
- manometrijsko ispitivanje, koje omogućuje mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnosti oba ventila u jednjaku;
- pH metode ispitivanja mogu odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
- Rendgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju ezofagealnog ulkusa, sužavanju lumena i herniji otvora dijafragme.
Dijagnoza GERB-a može se odrediti i na klinici iu bolnici.
Prevencija i liječenje GERB-a
Za liječenje gastro-esophageal bolesti, stručnjaci preporučuju sveobuhvatan tretman. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti primjenjuju se:
- ispravan način rada;
- liječenje lijekovima;
- kirurška intervencija.
Pravilan način rada uključuje dijetalnu hranu - obvezno pridržavanje frakcijske uravnotežene prehrane, a posljednji obrok ne smije biti kraći od 3 sata prije spavanja, a spavanje treba biti u povišenom položaju, glava i grudni koš bi trebali biti 15–20 cm viši od donjeg dijela tijela. Pružite djetetu opuštenu, neabrazivnu odjeću u trbuhu.
Savjet! Nemojte prisiljavati dijete da jede silom, bolje hranite malo, ali češće.
Tretman lijekovima ima nekoliko pravaca:
- normalizacija kiselinske barijere - u tu svrhu, korištenje antisekretornih lijekova: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
- poboljšanje motoričke aktivnosti sustava jednjaka postiže se povećanjem gastrointestinalne perstatike uz pomoć lijekova Domperidon i Metoclopramide
- obnova sluznice jednjaka nastaje uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonij klorida.
Uz pomoć terapijske terapije dolazi do anestezije, obnavljanja, zaključavanja jednjaka i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.
Kirurška intervencija se koristi u završnim fazama razvoja gastro-ezofagealne bolesti nakon kompletne studije pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika iz različitih smjerova: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada je liječenje drogom ili patološki proces dulje vrijeme uzrokovao teška oštećenja organizma.
Gastroezofagealna refluksna bolest je ozbiljna i opasna bolest za djecu i odrasle. Da bi se spriječilo patološko stanje u djetetovom tijelu, potrebno je pridržavati se pravilnog režima i ne odgađati posjet liječniku ako dijete ima slične simptome.
GERB u djece: simptomi, liječenje, prehrambene preporuke
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična patologija koja je sklona relapsu, a koja je posljedica nenamjernog, iz različitih razloga, povratka refluksa iz želuca i duodenuma njihovog sadržaja u lumen jednjaka.
Što je GERB?
Gastroezofagealni refluks, ili refluks, izvodi se kontrakcijom mišića stijenke želuca. Nakon rođenja, refluks omogućuje bebi da se oslobodi zraka progutanog s hranom i viškom hrane.
Zato je za dojenčad refluks zaštitni mehanizam: višak hrane ne može se probaviti, proći će fermentacija u crijevima i uzrokovati nadutost i bol. Progutani zrak stvorio bi dodatni pritisak u želucu i također bi uzrokovao bol u djeteta. Zbog toga je refluks kod novorođenčadi prirodni fiziološki mehanizam, a ne patologija.
Od 4-5 mjeseci, probavni sustav bebe je već formiran, rad sfinktera, motilitet probavnog trakta, funkcija žlijezda je normaliziran. Dakle, do dobi od jedne godine refluks više ne bi trebao biti. Samo u prisutnosti razvojnih anomalija ili izazivačkih čimbenika gastroezofagealni refluks traje sve dok se uzrok ne otkloni, a patologija u tim slučajevima.
GERB je prilično česta patologija gastrointestinalnog trakta u djece. Ona pogađa 9-17% dječje populacije, bez obzira na spol djeteta. Sa starošću, učestalost bolesti raste: ako se kod djece mlađe od pet godina otkrije s učestalošću od 0,9: 1000 djece, tada u dobnoj skupini od 5-15 godina, 23% djece pati od toga. I gotovo svako treće dijete razvija komplikacije, au dugoročnom razdoblju moguća je pojava maligne bolesti jednjaka.
Mogućnost refluksa iz želuca u jednjak uzrokovana je neuspjehom ezofagealnog sfinktera i poremećaja motiliteta želuca. Sfinkter je mišićna pulpa koja djeluje kao ventil između želuca i jednjaka.
GERB je posljedica učinka želučanog soka na sluznicu u donjoj 1/3 jednjaka. Normalno, u želucu postoji kisela okolina (pH 1,5-2,0), au jednjaku - blago alkalna ili neutralna (pH 6,0-7,7). Ako kiseli sadržaj uđe u lumen jednjaka, sluznica je izložena kemijskoj izloženosti.
Uzroci GERB-a u djece
Loše navike buduće majke, posebno pušenje, povećavaju rizik od razvoja GERB-a u dojenčadi.
Uzroci bolesti mogu biti različiti - to je polietiološka patologija:
- Kod dojenčadi i predškolske djece, pojava refluksne bolesti obično je povezana s nasljednom predispozicijom ili nenormalnim razvojem probavnih organa (deformacija želuca, kratki jednjak od rođenja, dijafragmalna hernija).
- GERB kod djeteta može se povezati s lošim navikama majke tijekom trudnoće i dojenja (pušenje, konzumiranje pića koje sadrži alkohol), ili uz kršenje dijete dojilje.
- Uzrok refluksne bolesti mogu biti povrede režima hranjenja, priroda djetetovog hranjenja (prekomjerno hranjenje naporima suosjećajnih majki i baka, paratrofija i pretilost).
- Nedostatak roditeljske pažnje prema djeci također može postati čimbenik rizika za GERB: djeca (češće adolescenti) koriste svoju omiljenu hranu - čips, slatkiše, brzu hranu i gazirana pića - dovodi do disfunkcija sfinktera jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
- Kod djece predškolske dobi, zatvor i dugotrajno sjedenje na loncu kao posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka i slabljenja sfinktera jednjaka mogu uzrokovati bolest refluksa.
- Provocirajući čimbenik za početak GERB-a može biti uporaba određenih lijekova (barbiturati, β-adrenergički receptori, antikolinergični nitrati, itd.).
- Stresne situacije utječu na pokretljivost probavnih organa, oslobađanje klorovodične kiseline. Negativne emocije mogu izazvati bacanje želučanog sadržaja u jednjak.
Često se refluksna bolest otkriva kod bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, bronhijalna astma, česti bronhitis).
klasifikacija
Klasifikacija GERB-a u djece temelji se na stupnju oštećenja sluznice jednjaka:
- GERB bez ezofagitisa (upalne promjene u jednjaku).
- GERB s ezofagitisom dijeli se prema težini:
- I stupanj: sluznica postaje labava s lokalnim područjem crvenila;
- II. Stupanj: difuzno crvenilo sluznice s fibrinoznim plakom u određenim područjima, erozija (plitki ulkusi) mogu se pojaviti na naboru;
- III. Stupanj: karakterističan je poraz jednjaka na različitim razinama s pojavom višestrukih erozija;
- IV stupanj: nastaje krvarenje čira, stenoza (sužavanje) jednjaka razvija.
Osim toga, u slučajevima refluksne bolesti može doći do povrede pokretljivosti u donjem segmentu jednjaka od 3 stupnja: od manje kratkotrajne disfunkcije sfinktera kao posljedica prolapsa za 1-2 cm (s ocjenom A) do dugotrajne insuficijencije sfinktera kao posljedice prolapsa za 3 cm (u fazi C).
simptomi
Sve manifestacije refluksne bolesti podijeljene su u 2 skupine:
- Jednjak (povezan s organima probavnog trakta);
- Extraesophageal (nije povezan s probavnim traktom), koji se dijele na:
- kardiologiju;
- bronhopulmonarna;
- zubni;
- otolaryngological.
Kod djece u ranoj dobi glavne manifestacije GERB-a su regurgitacija ili povraćanje (u rijetkim slučajevima - tragovi krvi) i zaostajanje u povećanju tjelesne težine. Mogu se pojaviti teške disfunkcije dišnog sustava, sve do prestanka disanja i iznenadne smrti.
Iako je bebama teško identificirati ovu patologiju, to mogu ukazati na manifestacije kao što su regurgitacija kod bebe, anksioznost i plač nakon hranjenja, podrigivanje u zraku, šištanje i kašljanje noću.
Kod starije djece postoji smanjeni apetit. Dijete može plakati dok jede, ne znajući kako objasniti rezultirajući osjećaj pečenja. Često su tu štucanje, mučnina. Djeca se mogu žaliti na bolove u prsima koja se javljaju kada se tijelo savija nakon jela. Kod nekih beba reakcija na paljenje i bol će biti grimasa na licu, dijete će držati ruke na mjestu boli.
Kod adolescenata simptomi jednjaka postaju jasniji. Najčešći simptom (iako ne i obavezan) je žgaravica koja nastaje djelovanjem želučanog sadržaja (klorovodična kiselina) na sluznicu jednjaka. Podrigivanje može biti gorko ili kiselo.
Takozvani simptom "mokre točke" često se primjećuje: pojavljuje se na jastuku nakon spavanja. Njegova pojava povezana je s povećanom salivacijom zbog smanjene pokretljivosti jednjaka.
Karakteristične su i smetnje gutanja (disfagija), čija će manifestacija biti bol u retrosternalnom području tijekom jela i osjećaj kvržice u prsima. Štucanje koje se često događa u djetetu, iako nije opasan znak, trebalo bi upozoriti roditelje na bolest refluksa. Pogotovo ako tinejdžer izgubi težinu.
Kod neke djece simptomi jednjaka mogu biti odsutni, a GERB se otkriva samo na pregledu. A možda i suprotno: manifestacije su očite, a endoskopijom nema znakova bolesti.
S razvojem krvarenja ulkusa, simptomi anemije, vrtoglavice, teške slabosti, bljedilo kože i sluznice su zabilježeni, nesvjestica je moguća, itd.
GERB se može pojaviti bez obzira na dob:
- glavobolje;
- meteorološka ovisnost;
- emocionalna labilnost (nervozno, agresivno ponašanje, nerazumna depresija, itd.);
- nesanica.
- Najčešći simptomi refluksa prate bronhopulmonalni simptomi (oko 80%). Karakteriziraju ih opstruktivni sindrom, pojava kratkog daha ili kašlja koji se uklapaju noću i nakon jela. Mogu se kombinirati s žgaravicom, podrigivanjem. Djeca često imaju bronhijalnu astmu. Bronhopulmonalni simptomi se smanjuju ili čak nestaju pri liječenju refluksne bolesti.
- Simptomi srca mogu biti poremećaji srčanog ritma u obliku različitih vrsta aritmija, EKG promjene.
- Otolaringološki znakovi: grlobolja, promuklost glasa, osjećaj zaglavljivanja hrane u grlu, osjećaj stiskanja u prsima ili vratu, bol u ušima.
- Zubni dokaz o GERB-u je oštećenje cakline na zubima u obliku erozije (kao posljedica izbacivanja klorovodične kiseline iz želuca).
Komplikacije GERB-a u djece
U nedostatku adekvatnog liječenja refluksne bolesti, može doći do sljedećih komplikacija:
- Stenoza, ili suženi lumen jednjaka, povezan s ožiljcima čireva i erozijama sluznice. Tkiva oko jednjaka su uključena u upalni proces, a peri-ezofagitis se javlja.
- Posthemorrhagic anemija nastala kao posljedica dugotrajnog krvarenja erozija u jednjaku ili zatvaranja dijafragmalne kile. Obilježja anemije u GERB-u: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Istovremeno, razina željeza u serumu može se blago smanjiti.
- Barrettov jednjak: ravan višeslojni epitel sluznice jednjaka zamijenjen je cilindričnim. Smatra se prekanceroznim stanjem. Otkriveno je u 6-14% bolesnika. Malignost se gotovo uvijek javlja - razvija se karcinom pločastih stanica ili adenokarcinom jednjaka.
dijagnostika
Dijagnoza GERB-a u djece temelji se na kliničkim manifestacijama, rezultatima istraživanja (laboratorijskim i instrumentalnim). Kada se intervjuira, liječnik otkriva prisutnost tipičnih manifestacija bolesti. Pregled djeteta obično je neinformativan.
Test krvi može otkriti (u slučaju anemije) smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.
Instrumentalne metode istraživanja:
- Intraezofagealna pH-metrija s dnevnim praćenjem otkriva nedosljednost sfinktera jednjaka (gastroezofagealni refluks), za procjenu lezije sluznice - tehnika se slučajno ne naziva zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Podaci o promjenama kiselosti u jednjaku ključni su za potvrdu dijagnoze refluksne bolesti. Metoda se koristi u bilo kojoj dobi djeteta.
- Fibrogastroduodenoscopy se obavlja bez greške u slučaju sumnje na refluksnu bolest. Endoskopska oprema omogućuje identificiranje ezofagitisa (upala jednjaka) i određuje njegov stupanj i poremećenu pokretljivost jednjaka. Tijekom postupka može se prikupiti biopsijski materijal ako se sumnja na komplikacije u Barrettovom jednjaku.
- Rendgenskim ispitivanjem pomoću kontrasta možete potvrditi prisutnost gastroduodenalnog refluksa i identificirati patologiju gastrointestinalnog trakta, što je bio uzrok GERB-a ili njegovih posljedica (oštećena evakuacijska funkcija želuca, stenoza jednjaka, dijafragmatska hernija).
Liječenje GERB-a u djece
Ovisno o dobi, težini refluksne bolesti, sljedeće se metode mogu koristiti za liječenje u djece:
- nefarmakološko liječenje;
- terapija lijekovima;
- kirurška korekcija.
Djeca mlađe dobne skupine tretiraju se metodom bez lijekova uz pomoć posturalne terapije i nutritivne korekcije. Posturalna terapija naziva se liječenjem promjenom položaja tijela. Da bi se smanjio gastroezofagealni refluks i smanjio rizik od ezofagitisa, preporučuje se dojenje bebe, sjedenje pod kutom od 50-60 °.
Nemojte prehraniti djecu. Nakon hranjenja beba treba najmanje 20-30 minuta. promatrajte okomiti položaj. Tijekom spavanja također trebate stvoriti poseban (za 15-20 cm) položaj glave i gornjeg dijela torza djeteta.
Za korekciju prehrane samo uz imenovanje pedijatra, možete upotrijebiti smjesu s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), doprinoseći zadebljanju hrane i smanjujući broj refluksa.
Za stariju djecu, dijeta za GERB preporučuje:
- česti obroci u frakcijskim obrocima;
- povećana količina proteina u prehrani, smanjena masnoća;
- isključivanje masne hrane, pržene hrane, začinjene hrane;
- zabrana uporabe gaziranih pića;
- ograničenje slatkiša;
- držati uspravno nakon što jedu hranu najmanje pola sata;
- zabrana sporta nakon obroka;
- unos hrane najkasnije 3 sata prije spavanja.
Važno je ukloniti zatvor kod djeteta i druge čimbenike koji uzrokuju povećani intraabdominalni pritisak. Ako je moguće, treba isključiti uporabu lijekova koji izazivaju refluks. Kod pretilosti kod djeteta morate razviti mjere za normalizaciju tjelesne težine kod pedijatra.
Potreba za liječenjem određuje i odabire liječnik ovisno o težini bolesti.
Mogu se koristiti lijekovi iz takvih skupina:
- blokatori protonske pumpe - lijekovi koji smanjuju sintezu klorovodične kiseline žlijezde sluznice želuca, ublažavaju žgaravicu (Rabeprazol);
- normalizaciju motiliteta gastrointestinalnog trakta djelovanjem na mišiće probavnih organa (trimebutin);
- prokinetički stimulirajući GI pokretljivost (Domperidone, Motilium, Motilak);
- antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (fosfalugel, Maalox, Almagel).
Ovisno o pridruženim patološkim promjenama, provodi se i simptomatsko liječenje.
Indikacije za kiruršku korekciju (fundoplikacija) su:
- abnormalnosti probavnog sustava;
- teški GERB;
- neučinkovitost konzervativnog liječenja;
- kombinacija refluksne bolesti s dijafragmalnom hernijom;
- razvoj komplikacija.
U mnogim klinikama kirurgija se izvodi manje traumatskom laparoskopskom metodom.
pogled
Kod većine djece s GERB-om bolest ima povoljnu prognozu. U slučaju komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka, postoji povećan rizik od maligniteta. Iako se u djetinjstvu maligni tumor razvija u vrlo rijetkim slučajevima, u budućnosti svaki treći pacijent dobiva dijagnozu raka jednjaka već 50 godina.
Prevencija GERB-a
Da bi se smanjio rizik od razvoja refluksne bolesti, svi čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi trebali bi biti isključeni. Najvažnije preventivne mjere su:
- osiguravanje odgovarajuće prehrane djetetu;
- isključivanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
- ograničavanje uporabe lijekova koji izazivaju refluks.
Nastavak za roditelje
Glavne manifestacije refluksne bolesti su podrigivanje, žgaravica, osjećaj kvržice u grudima. Zanemarite "gorući" problem u djetetu ne može. Bolest može dovesti do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava, nastanka krvarenja ulkusa i anemije.
Ako na jastuku i drugim manifestacijama nađete mokru mrlju, obratite se pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu i obavite pregled kako biste utvrdili uzrok GERB-a. Ako je potrebno, provesti odgovarajući tretman kako bi se spriječio razvoj komplikacija.
Zdravstveni kanal, liječnik najviše kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB u djece:
Što čini djecu razvojem gastroezofagealnog refluksa i kako ga liječiti?
Gastroezofagealni refluks je obrnuto kretanje sadržaja iz želuca, dvanaesnika u jednjak. Takav proces kod djece je fiziološka norma, ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često odbacivanje polu-digestirane hrane posljedica je probavnih poremećaja. Bez liječenja takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).
Fiziološke manifestacije
Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je obrambeni odgovor na neželjene čimbenike. Sfinkteri, kontrolni ventili između gastrointestinalnog trakta, formiraju se samo za 4 mjeseca života. Uz pomoć refluksa, bebini želudac se oslobađa viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat u djece formira se do godinu dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja organi razvijaju muskulaturu, proizvode se potrebni enzimi.
Zbog anatomskih osobina djeteta se može povraćati nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim, ako dijete dobro dobiva na težini, razvija se dinamično.
razlozi
Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti srčanog jednjaka. Sfinkter se istovremeno djelomično ili potpuno otvara. Pojavljuje se na pozadini gastrointestinalnih bolesti ili je povezana s izazivačkim čimbenicima, anatomskim defektima.
Gastroezofagealni refluks javlja se u djece mlađe od godinu dana zbog kongenitalnih anomalija:
- beba je rođena prerano;
- gladovanje kisikom u maternici;
- porodne ozljede kralježnice;
- netolerancija na laktozu;
- genetska predispozicija;
- korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom nošenja;
- patologija ezofagealne cijevi.
Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja su otkrivena u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često podriguju, slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja imaju fontanu povraćanje. Većina beba prerasta bolest. Kako prirodni razvoj napreduje, kut između želuca i jednjaka se povećava. Refluks se zaustavlja.
GERB u djece nakon godinu dana razvija se putem sustavnog kontakta želučanog soka i polu-probavljene hrane s sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljim organima je mnogo niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije s kiselim okolišem, jednjak je iritiran. Započinje upalni proces. Lezija sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.
Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju u djece nedostatak sfinkter aparata, narušena motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta:
- nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
- prekomjerne tjelesne težine;
- hiatalna kila;
- displazija vezivnog tkiva.
Imate čimbenike koji dovode do retrogradnog objavljivanja:
- nezdrava prehrana;
- rani prijelaz na umjetno hranjenje;
- povećano izlučivanje želučanog soka;
- povećanje intra-abdominalnog tlaka zbog zatvora, nadutosti;
- kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
- alergije na hranu;
- infekcije - herpes, citomegalovirus;
- kandidijaza - gljivična infekcija;
- gastritis i čir želuca, čir na dvanaesniku;
- dijabetes melitus;
- liječenje lijekovima koji potiskuju funkciju srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.
HEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi su uočeni kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.
simptomi
Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljeni su u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a, koje nisu povezane s radom probave.
Znakovi refluksa u dojenčadi:
- česta regurgitacija;
- zaostajanje;
- sporo dobivanje na težini;
- pretjerana suza;
- povratna pneumonija;
- povraćanje (ponekad s mrljama krvi).
U rijetkim slučajevima patologija može izazvati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počinje se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete podrigne ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobiva na težini, to je pitanje jednostavnog refluksa. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.
Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počne oštetiti površinu jednjaka. Ezofagitis se razvija. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.
Kod dojenčadi se primjećuje:
- odbijanje jesti;
- savijanje vrata i kralježnice;
- često plače;
- fontana za povraćanje;
- kašalj koji nije povezan s SARS-om;
- zaustaviti u povećanju težine.
Nakon 1,5 godine sfinkteri su dovoljno razvijeni da drže hranu u želucu. Ako epifanija regurgitacije nije prestala kod djeteta te dobi, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen nerazumnim povraćanjem, prekomjernom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.
Provjerite ima li dijete ezofagitis, može li koristiti opažanje jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele točke, može se govoriti o narušavanju tona sfinktera.
Kod djece osnovnoškolske dobi i adolescenata simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:
- žgaravica (u gotovo svim slučajevima);
- podrigivanje s naznakom kiseline ili gorčine;
- poteškoće u gutanju hrane;
- povećano izlučivanje žlijezda slinovnica;
- redovite napade štucanja;
- osjećaj kome iza grudi tijekom hrane;
- oslabljena stolica.
Ponekad nema kliničkih znakova. Promjene u strukturi jednjaka se otkrivaju slučajno, uz sumnju na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.
Znakovi koji nisu povezani s probavne smetnje ukazuju na razvoj refluksnog ezofagitisa:
- razdražljivost;
- nesanica;
- bronhijalna astma;
- paroksizmalni kašalj;
- grlobolja;
- kronični faringitis;
- učestali otitis
- promuklosti;
- osjećaj pritiska u vratu, prsima;
- kratak dah nakon jela, noću;
- erozija zubne cakline.
Bol i nelagoda pojačavaju se u vodoravnom položaju. Kod adolescenata se bolest ponekad pomiješa s anginom. Bacanje kiselih sastojaka tijekom vremena može biti komplicirano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.
klasifikacija
GERB može biti akutna ili kronična. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, u jednjaku je snažan peckanje, temperatura tijela raste. Noću se povećava balavljenje. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se u djece s sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravice, kiselog ili gorkog izlučivanja.
Ovisno o morfološkim promjenama sluznice ezofagitisa kod djece, postoje dvije vrste:
- Kataralni oblik. Upala prekriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
- Erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u jednjaku, osjećaj pečenja iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se promatrati regurgitacija krvlju, sluz. Uzroci erozivnog ezofagitisa - kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).
Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja čireva.
Po vrsti lezije jednjaka gastroezofagealna refluksna bolest je nekoliko vrsta:
- GERB bez znakova ezofagitisa. Ova faza u djece odvija se bez simptoma ili su blagi.
- GERB s ezofagitisom. Na temelju stupnja razaranja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. Na početku procesa upala je površna, sluznica je labava s područjima hiperemije. Drugi stupanj manifestira se formiranjem fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. U naborima sluznice pronalazimo eroziju. U trećoj fazi erozija se širi kroz jednjak. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarećih čireva.
- GERB, uzrokovan smanjenom pokretljivošću aparata sfinktera. Slabljenje funkcija može se razlikovati po težini. Učinkovitost srčanog odjela procjenjuje se prema trajanju refluksa, veličini rupe koja se zjapi tijekom obrnutog kretanja sadržaja.
dijagnostika
Ako sumnjate na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete na gastroenterolog. Prethodna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja povijest, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.
Dijagnostika GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:
- Opći test krvi. U prisutnosti GERB-a uočava se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Ako se astma komplicira ezofagitisom, formula leukocita pomiče se na desnu stranu u analizi.
- Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se izvodi medicinskim uređajem s kiselinsko-gastrometrom. Ovom studijom utvrdili smo razinu kiselosti želučanog soka.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studija probavnih organa s endoskopom. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija otkriva opseg lezije i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
- Rendgensko snimanje s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
- Biopsija - analiza uzoraka sluznice. Istraživanje se provodi kako bi se potvrdio ili odbio maligni proces. Uzorak tkiva uzima se tijekom EGD-a.
Da bi se procijenila motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.
Metode liječenja
Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturalnih promjena u jednjaku. Kako bismo se riješili bolesti, potreban nam je integrirani pristup.
Uklanjanje refluksa bez lijekova
U dojenčadi i predškolskoj dobi, režim liječenja uglavnom uključuje nefarmakološku korekciju. To uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Hranjenje beba izvodi se pod kutom od 50-60 °. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, pedijatri preporučuju odabir smjese s anti-refluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AR". Tijekom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela torza treba podići kako bi se izbjegli refluksi.
Blagi oblik GERB-a u djece školske dobi tretira se dijetom i promjenom položaja tijekom spavanja. Gornji dio kreveta podignut je za 15-20 cm, što omogućuje smanjenje refluksa. U nekim slučajevima, to pomaže da se eliminiraju čimbenici koji izazivaju obrnuto kretanje paušalne hrane: odbijanje lijekova koji uzrokuju patologiju, smanjenje tjelesne aktivnosti povezano s povećanjem intraabdominalnog tlaka.
Ako je bolest povezana s pretilošću, provodite aktivnosti za smanjenje težine. U ovom slučaju, djetetu je potrebna konzultacija s endokrinologom prekomjerna težina je obično povezana s hormonalnim poremećajima.
lijekovi
Liječnik odlučuje o imenovanju terapije lijekovima, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:
- inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
- Blokatori H2-histamina - Ranitidin;
- Prokinetic - Motilium, Motilak;
- znači reguliranje motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
- neapsorbirajuće antacide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
- enzimi - Creon, Pancreatin.
Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.
Antacidi pomažu, ako se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako se koriste sami, pomažu u olakšavanju žgaravice i refluksa, ali se simptomi vraćaju nakon 4-5 sati.
Trajanje terapije površinskim oblikom ezofagitisa je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetiku i antacide koji se ne apsorbiraju. Trebat će više vremena za zacjeljivanje erozija i čireva, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačna erozija, koja se ne spaja, tretira se s H2-blokatorima histaminskih receptora i prokinetikom tijekom 2-4 tjedna. Prema procjeni liječnika, režim liječenja može biti dopunjen enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s spajanjem čireva, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima protonske pumpe, prokinetici. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseca.
Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako nadražujete jednjak zabranjenom hranom, oporavak se može odgoditi.
dijeta
Ispravak snage provodi se u bilo kojem obliku i stupnju ezofagitisa. Za liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djeteta potrebno je uz pomoć posebne prehrane.
- trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
- izbjegavajte glad i jake obroke;
- unos hrane se obavlja bez žurbe i u određeno vrijeme;
- smanjiti (tijekom terapije isključiti) uporabu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
- ograničiti povrće grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, kupus;
- odbiti tijekom prehrane namirnice koje povećavaju kiselost - rajčica, proso, biser ječam, kiseli krastavci, dimljeno meso, fast food, kvas;
- ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
- hrana koja se konzumira u obliku topline.
Kirurška intervencija
Operacija se provodi ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se ne pojave komplikacije. Kirurška intervencija je indicirana kada je GERB kombiniran s hernijom dijafragme, teškom opstrukcijom dišnih putova.
S pravovremenim liječenjem GERB-a prognoza je povoljna. Površni ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane specijalista.
Gerba kod djece
Objavio / la universal_poster 13.02.2019
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična patologija koja je sklona relapsu, a koja je posljedica nenamjernog, iz različitih razloga, povratka refluksa iz želuca i duodenuma njihovog sadržaja u lumen jednjaka.
Iz članka ćete naučiti
Što je GERB? Uzroci i simptomi bolesti
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest organa gastrointestinalnog trakta, u kojoj se sadržaj želuca oslobađa u jednjak kroz njegov donji sfinkter, uzrokujući upalu. Uzrok je najčešće kila jednjaka. Simptomi bolesti su bol u prsima, kiselo podrigivanje, žgaravica. Ponekad se osjeća brzina sitosti, nadutost, kratak dah, kašalj, rijetko - mučnina i povraćanje.
Uzroci GERB-a u djece
Loše navike buduće majke, posebno pušenje, povećavaju rizik od razvoja GERB-a u dojenčadi.
Uzroci bolesti mogu biti različiti - to je polietiološka patologija:
- Kod dojenčadi i predškolske djece, pojava refluksne bolesti obično je povezana s nasljednom predispozicijom ili nenormalnim razvojem probavnih organa (deformacija želuca, kratki jednjak od rođenja, dijafragmalna hernija).
- Uzrok refluksne bolesti mogu biti povrede režima hranjenja, priroda djetetovog hranjenja (prekomjerno hranjenje naporima suosjećajnih majki i baka, paratrofija i pretilost).
- Provocirajući čimbenik za početak GERB-a može biti uporaba određenih lijekova (barbiturati, β-adrenergički receptori, antikolinergični nitrati, itd.).
- Stresne situacije utječu na pokretljivost probavnih organa, oslobađanje klorovodične kiseline. Negativne emocije mogu izazvati bacanje želučanog sadržaja u jednjak.
Često se refluksna bolest otkriva kod bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, bronhijalna astma, česti bronhitis).
klasifikacija
U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.
Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:
- GERB bez ezofagitisa.
- GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
- GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.
Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:
- bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
- ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
- srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
- zubna - erozija zubne cakline.
simptomi
Sve manifestacije refluksne bolesti podijeljene su u 2 skupine:
- Jednjak (povezan s organima probavnog trakta);
- Extraesophageal (nije povezan s probavnim traktom), koji se dijele na:
- kardiologiju;
- bronhopulmonarna;
- zubni;
- otolaryngological.
Kod djece u ranoj dobi glavne manifestacije GERB-a su regurgitacija ili povraćanje (u rijetkim slučajevima - tragovi krvi) i zaostajanje u povećanju tjelesne težine. Mogu se pojaviti teške disfunkcije dišnog sustava, sve do prestanka disanja i iznenadne smrti.
Iako je bebama teško identificirati ovu patologiju, to mogu ukazati na manifestacije kao što su regurgitacija kod bebe, anksioznost i plač nakon hranjenja, podrigivanje u zraku, šištanje i kašljanje noću.
Kod starije djece postoji smanjeni apetit. Dijete može plakati dok jede, ne znajući kako objasniti rezultirajući osjećaj pečenja. Često su tu štucanje, mučnina. Djeca se mogu žaliti na bolove u prsima koja se javljaju kada se tijelo savija nakon jela. Kod nekih beba reakcija na paljenje i bol će biti grimasa na licu, dijete će držati ruke na mjestu boli.
Kod adolescenata simptomi jednjaka postaju jasniji. Najčešći simptom (iako ne i obavezan) je žgaravica koja nastaje djelovanjem želučanog sadržaja (klorovodična kiselina) na sluznicu jednjaka. Podrigivanje može biti gorko ili kiselo.
Takozvani simptom "mokre točke" često se primjećuje: pojavljuje se na jastuku nakon spavanja. Njegova pojava povezana je s povećanom salivacijom zbog smanjene pokretljivosti jednjaka.
Karakteristične su i smetnje gutanja (disfagija), čija će manifestacija biti bol u retrosternalnom području tijekom jela i osjećaj kvržice u prsima. Štucanje koje se često događa u djetetu, iako nije opasan znak, trebalo bi upozoriti roditelje na bolest refluksa. Pogotovo ako tinejdžer izgubi težinu.
Kod neke djece simptomi jednjaka mogu biti odsutni, a GERB se otkriva samo na pregledu. A možda i suprotno: manifestacije su očite, a endoskopijom nema znakova bolesti.
S razvojem krvarenja ulkusa, simptomi anemije, vrtoglavice, teške slabosti, bljedilo kože i sluznice su zabilježeni, nesvjestica je moguća, itd.
GERB se može pojaviti bez obzira na dob:
- glavobolje;
- meteorološka ovisnost;
- emocionalna labilnost (nervozno, agresivno ponašanje, nerazumna depresija, itd.);
- nesanica.
- Najčešći simptomi refluksa prate bronhopulmonalni simptomi (oko 80%). Karakteriziraju ih opstruktivni sindrom, pojava kratkog daha ili kašlja koji se uklapaju noću i nakon jela. Mogu se kombinirati s žgaravicom, podrigivanjem. Djeca često imaju bronhijalnu astmu. Bronhopulmonalni simptomi se smanjuju ili čak nestaju pri liječenju refluksne bolesti.
- Simptomi srca mogu biti poremećaji srčanog ritma u obliku različitih vrsta aritmija, EKG promjene.
- Otolaringološki znakovi: grlobolja, promuklost glasa, osjećaj zaglavljivanja hrane u grlu, osjećaj stiskanja u prsima ili vratu, bol u ušima.
- Zubni dokaz o GERB-u je oštećenje cakline na zubima u obliku erozije (kao posljedica izbacivanja klorovodične kiseline iz želuca).
Što su djeca u opasnosti?
GERB je vrlo čest u prvoj godini života djeteta. Često odlazi sam.
Vaše dijete je više izloženo riziku od GERB-a ako:
- Downov sindrom;
- neuromuskularni poremećaji kao što je mišićna distrofija.
Osnovne preporuke za unos hrane u liječenju GERB-a
Glavne preporuke za liječenje GERB-a:
1. Potrebno je diverzificirati prehranu i jesti 5-6 puta dnevno.
2. Smanjite uobičajeni dio za polovicu. Ne uključujte se u začine i sol.
3. Tijekom razdoblja pogoršanja isključiti pečenu i prženu hranu. Jedite laganu hranu koja ne povrijedi bolesni želudac i ne uzrokuje ubrzanu proizvodnju želučanog soka. Dva koncepta za GERB trebaju biti čvrsto povezani: liječenje - dijeta.
4. Nemojte žderati noć! Minimalni interval između spavanja i večere je 2 sata.
5. Temeljito sažvakajte hranu!
6. Nakon jela ne možete vježbati i raditi fizički rad.
7. U razdoblju remisije pokušajte se pridržavati osnovnih pravila.
8. Nemojte gladovati!
9. Dijeta se odabire na temelju individualnih karakteristika i preferencija pacijenta.
Zabranjeni proizvodi za GERB
Popis namirnica koje ne uključuju dijetu za GERB:
- alkoholna pića;
- jaki čaj, kava, kakao;
- gazirana pića (limunada, kola, energija);
- pića od metvice i menta.
4. Voće i povrće koje uzrokuju žgaravicu (za svakog pojedinačno).
5. Masti mliječnih proizvoda:
- mlijeko 2%
- vrhnje;
- masni jogurti;
- masne sireve i svježi sir.
6. Prženo meso i mesni proizvodi.
7. Pržena jela (krumpir, krafne, kavijar od patlidžana itd.).
liječenje
Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i cjelokupnom zdravlju. Također će ovisiti o težini stanja.
Promjena prehrane i načina života
U mnogim slučajevima, promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći ublažiti simptome GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete izvršiti.
Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:
Za bebe:
- nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
- kada se hrani kroz bocu, bradavica uvijek treba napuniti mlijekom. Dijete neće progutati previše zraka dok jede;
- dodavanje riže kaši komplementarnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
- Neka beba podrigne nekoliko puta tijekom dojenja ili iz boce.
Za stariju djecu:
- slijedite izbornik djeteta. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, napitke s kofeinom, gazirane napitke i čaj, agrume i sokove te proizvode od rajčice;
- Neka vaše dijete jede manje s jednim obrokom. Dodajte malu zakusku između hranjenja ako je vaša beba gladna. Nemojte dopustiti prejedanje djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili pun;
- Večeru poslužite 3 sata prije spavanja.
Ostale metode:
- Zamolite liječnika da pregleda prepisivanje lijekova za bebu. Neki lijekovi mogu uzrokovati iritaciju sluznice želuca ili jednjaka;
- ne dopustite djetetu da legne ili ode u krevet odmah nakon jela;
- lijekove i druge tretmane.
lijekovi
Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki lijekovi se prodaju bez recepta.
Svi lijekovi za liječenje refluksa djeluju na različite načine. Dijete ili adolescent možda će trebati kombinaciju lijekova kako bi u potpunosti kontrolirali simptome.
antacidi
Liječnici često preporučuju antacide za ublažavanje refluksa i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći što se antacidi mogu dati djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokatori
H2 blokatori receptora želuca smanjuju stvaranje kiseline. Oni pružaju kratkoročno olakšanje za mnoge ljude sa simptomima GERB-a. Oni će također pomoći u liječenju bolesti jednjaka, iako ne tako dobro kao ostali lijekovi.
Vrste H2 blokatora uključuju:
Ako dijete ili tinejdžer nakon žvakanja razvije žgaravicu, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, a H2 blokatori štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. Do trenutka kada antacid dođe do kraja, H2 blokatori kontroliraju kiselinu u želucu.
Inhibitori protonske pumpe (PPI)
PPI smanjuju količinu kiseline koju proizvodi želudac. PPI tretira simptome refluksa bolje od H2 blokatora. Većinu ljudi mogu izliječiti GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugoročno liječenje ove bolesti.
Istraživanja pokazuju da ljudi koji uzimaju IPP dugo vremena ili u velikim dozama imaju veću vjerojatnost da imaju frakture kuka, zglobova i kralježnice.
Dijete ili tinejdžer bi trebali uzimati ove lijekove na prazan želudac kako bi želučana kiselina pravilno funkcionirala.
Neke vrste IPP-a dostupne su na recept, uključujući:
- ezomeprazol;
- lansoprazol;
- omeprazol;
- pantoprazol;
- Rabeprazol.
Svi lijekovi mogu imati nuspojave. Nemojte davati djetetu nikakav lijek bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Dopušteni proizvodi
Proizvodi koji uključuju dijetu za GERB:
1. Proteinska hrana:
- meko kuhana jaja - ne više od 2 kom. dnevno, parni omlet;
- ribe: bakalar, smuđ, šaran, štuka, navaga, smuđ;
- nemasno meso - teletina, govedina, perad (bez kože), meso kunića, pari ili u pećnici (mesne okruglice, mesne okruglice, lonac, sufle);
- fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi: nemasni jogurt, kefir i jogurt nakon jela; sirovi sir s malo masnoće s kiselim vrhnjem ili složencima; kiselo vrhnje kao zavoj; mlijeko - pojedinačno.
- biljna ulja (suncokret, maslina, kukuruz) - 10-20 g dnevno;
- maslac - 10-20 g dnevno.
- U svom sirovom obliku: rajčica bez kože, krastavci, mrkva, mala količina mekih vrsta kupusa, zelje.
- U obliku pire krumpira i složenaca: šparoge, krumpir, zeleni grašak, repa, tikvice, bundeve.
b. Voće i bobice - samo meke, slatke sorte i pire, pečene, kuhane.
c. Kruh pšenica, jučer.
d. Kaše su polutekuće ili mljevene: griz, zobena kaša, heljda, riža.
e. Tjestenina.
f. Slatkiši: marmelada, vrhnje, maslac, slatkiši, žele, žele.
dijagnostika
Obično, liječnik može dijagnosticirati refluks nakon pregleda djetetovih simptoma i povijesti bolesti kao što su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem pojavljuje redovito i uzrokuje nelagodu.
Nekoliko testova pomoći će liječniku u dijagnosticiranju GERB-a. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednom ili više studija:
- Radiografija prsnog koša. Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je otkriti da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se zove aspiracija.
- Gutanje barija. Ova metoda omogućuje pregled organa gornjeg dijela probavnog sustava djeteta - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (duodenuma). Dijete guta barijsku suspenziju i pokriva organe tako da se mogu vidjeti na rendgenskom snimku. Zatim se provode rendgenske zrake za provjeru znakova erozije, čireva ili abnormalnih prepreka.
- PH kontrola. Ovaj test provjerava pH ili razinu kiseline u jednjaku. Tanka plastična cjevčica nalazi se u djetetovoj nosnici, ide niz grlo i dalje u jednjak. Cijev ima senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi izvan tijela djeteta je pričvršćen na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 do 48 sati. U ovom trenutku dijete može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.
Morat ćete voditi dnevnik o svim simptomima koje dijete osjeća povezano s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također morate pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Razine pH se provjeravaju u usporedbi s aktivnošću djeteta u tom vremenskom razdoblju.
GERB: dijeta (približan izbornik)
Takav jelovnik sastavlja dijetetičar ili gastroenterolog, stoga nije standardan za sve pacijente.
Doručak: lonac od bundeve, krumpir, omlet, pavlaka, biljni čaj s medom.
Drugi doručak: nisko-masni svježi sir s vrhnjem, kompot od voća.
Ručak: juha od rezanaca, parne mesne okruglice, rižina kaša, čaj s marmeladom.
Snack: tost, bujon kukovi, orasi (3-4 komada).
Večera: riblji paprikaš, salata od povrća, kruh, đumbir čaj s medom.
Druga večera: domaći jogurt sa svježim bobicama.
Činjenice koje bi roditelji trebali znati o refluksu djeteta:
- Glavni znakovi GERB-a u djece su povraćanje ili refluks. Djeca se mogu žaliti na bol u trbuhu, osjećaj pritiska u prsima, osjećaj nečeg stranog u grlu, osjećaj pečenja u prsima ili se mogu činiti pretjerano razdražljivi ili uznemireni.
- Važno je razlikovati fiziološke (normalne) probavne pojave od bolesti. Regurgitacija svjetla je normalna za većinu zdravih, rastućih beba u prvoj godini. U 95% slučajeva, bebe će prerasti u vrijeme od 12 do 15 mjeseci. Ovo stanje je zapravo fiziološki refluks, normalna pojava, a ne GERB. Roditelji se mogu opustiti znajući da regurgitacija ili refluks rijetko traju u drugoj godini života djeteta, ili možda malo duže za prerano rođene bebe.
- Mali postotak beba koje imaju vrlo česte ili teške regurgitacije, plakanje, kašljanje, stres ili gubitak tjelesne težine mogu imati GERB ili neku drugu bolest. GERB je češći u djece od 2 do 3 godine i starije. Ako dijete ima ove trajne simptome, obratite se liječniku.
- Opaženi su između 5 do 10% djece u dobi od 3 do 17 godina, bolovi u gornjem abdomenu, podrigivanje, žgaravica i povraćanje, svi simptomi koji mogu upućivati na dijagnozu GERB-a. Samo liječnik mora odrediti je li to zapravo refluksna bolest ili možda neka druga bolest.
- Različiti simptomi GERB-a povećavaju se u djece s dobi. Može biti povezana s nedostatkom daha, kroničnim kašljem, lošim dahom, sinusitisom, promuklostima i upalom pluća. Kako djeca rastu, simptomi refluksne bolesti postaju slični simptomima kod odraslih.
Pevsner Dijeta za GERB
Poznati liječnik Manuel Pevzner razvio je posebne terapijske dijete koje pomažu u liječenju određene bolesti. Prehrana broj 1 za GERD je najprikladnija.
Dijeta broj 1 konvencionalno je podijeljena na 1a, 1b, 1m.
Prehrana 1a propisana je u prvih 6-8 dana od početka bolesti ili sezonskog pogoršanja. Prehrana pruža najnježnije kemijske, toplinske, mehaničke učinke na sluznicu probavnog sustava, smanjujući upalu i zacjeljivanje erozije i čireva. Hrana je kuhana ili parena, izlizana i uzeta u tekućem ili kašastom stanju. Kontraindicirano vruće i hladno. Možete koristiti omlet pare, slabi čaj ili biljni izvarak, žele, juhe i žitarice. Prije spavanja, koristite mlijeko, jedite hranu svaka 3 sata.
Kada se simptomi povuku, propisana je dijeta za GERB 1b. Uz gore spomenuta dopuštena jela uključuje i juhe od pirea, mesne i riblje pljeskavice i pariće mesne okruglice, mrvice bijelog kruha.
1m dijeta uključuje sve obroke i recepte za dijete 1a i 1b, samo se obroci mogu uzeti u neobuzdanom obliku. Imenovan nakon slabljenja svih simptoma.
pogled
Potreba za liječenjem GERB-a lijekovima procjenjuje liječnik, ovisno o težini bolesti.
Kod većine djece s GERB-om bolest ima povoljnu prognozu. U slučaju komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka, postoji povećan rizik od maligniteta. Iako se u djetinjstvu maligni tumor razvija u vrlo rijetkim slučajevima, u budućnosti svaki treći pacijent dobiva dijagnozu raka jednjaka već 50 godina.
Dijeta za GERB: Recepti
Bujon od jaja
Od nemasnog mesa (perad, govedina, teletina) kuhajte juhu. Pobijedite dva jaja i ulijte ih u 1 litru vrele mesne juhe, dobro promiješajte, dodajte malo soli. Možete dodati kruhove od bijelog kruha na kockice.
U mlin za meso samljeti 1 kg teletine ili pilećeg mesa. Dodajte 100 g bijelog kruha namočenog u mlijeko ili vodu i 1 jaje. Bacite lagano posoljenu vodu, pričekajte da prokuha, smanjite toplinu i kuhajte 10 minuta.
Pire krumpir i tikvice
1 squash i 3-4 srednje veličine krumpira izrezati na kriške, kuhati, donijeti u pire stanje s tolkushka ili miješalica, dodati 10-20 g maslaca.
Omlet od cvjetače
U slanoj vodi, skuhajte 1 glavu cvjetače, rastavite u cvatove. Posudu za pečenje namažite uljem, stavite kupus u obrazac. Pobijedite 2 jaja, dodajte 100-150 g mlijeka, ponovno istresite i prelijte kupus. Pari.
Prokuhajte 1 kg piletine, govedine ili teletine. Može se kombinirati. Za 20 minuta do kraja kuhanja, bacite kuhanu mrkvu u tavu. Meso izrežite na komade, mljevete u mlincu za meso ili u miješalici zajedno s mrkvom. Dodajte maslac.
Pomiješajte 1 šalicu brašna s 1 jajetom i 1 tbsp. l. voda. Tijesto podijelite na 4 dijela, razvaljajte vrlo tanku palačinku od svake i osušite 10-15 minuta. Tijesto umotajte u kolut i izrežite na trake. Dodajte rezance kipućoj vodi i kuhajte 10-15 minuta na laganoj vatri. Kuhajte 3,5 žlice. mlijeko, prelijte mlijekom rezancima, dodajte 1 žličicu. sol, 2 žličice. šećer. Poslužite s maslacem.
Gastroezofagealni refluks u djece može se javiti češće nego kod odrasle osobe. GER je proces kojim hrana, već u želucu ili u tankom crijevu, baca natrag u jednjak.
Prevencija GERB-a
Da bi se smanjio rizik od razvoja refluksne bolesti, svi čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi trebali bi biti isključeni. Najvažnije preventivne mjere su:
- osiguravanje odgovarajuće prehrane djetetu;
- isključivanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
- ograničavanje uporabe lijekova koji izazivaju refluks.
Kada se ovaj fenomen može smatrati normalnim?
Kod dojenčadi to može biti normalna pojava, jer se njegov probavni sustav razlikuje od odraslog. Refluks u novorođenčadi pomaže ukloniti višak hrane i zraka iz tijela, koje dijete proguta s mlijekom. GER u djece na ovaj način služi kao zaštita od djetetova trbuha uzimajući previše hrane, jer se neće probaviti onako kako bi trebala, a njezin je izlaz u vanjski prostor čak nužan. Ako se takvo lijevanje u djetetu ne dogodi, hrana će početi fermentirati u želucu, uzrokujući bol i nelagodu.
Što se tiče zraka, njegov izlaz sprječava neugodne i bolne senzacije u području dijafragme. Ako višak zraka ostaje u djetetovom tijelu, unutarnji pritisak se također povećava, odnosno dijete se ne osjeća dobro. Stoga je refluks fiziološki mehanizam koji je prirodan i potreban.
GER u djece ispod jedne godine je norma. Prema šestomjesečnom razdoblju, dječji organi probavnog sustava počinju lagano mijenjati, žlijezde rade, pokretljivost i sfinkteri se mijenjaju. Do godine bi dijete trebalo imati refluks u ponoru, ali se još uvijek mogu vidjeti pojedinačni slučajevi.
Nastavak za roditelje
Glavne manifestacije refluksne bolesti su podrigivanje, žgaravica, osjećaj kvržice u grudima. Zanemarite "gorući" problem u djetetu ne može. Bolest može dovesti do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava, nastanka krvarenja ulkusa i anemije.
Ako na jastuku i drugim manifestacijama nađete mokru mrlju, obratite se pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu i obavite pregled kako biste utvrdili uzrok GERB-a. Ako je potrebno, provesti odgovarajući tretman kako bi se spriječio razvoj komplikacija.
Zdravstveni kanal, liječnik najviše kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB u djece:
Potreba za medicinskom skrbi
Ako refluks ne prođe duže vrijeme, to može značiti sljedeće probleme:
- Nenormalan razvoj jednjaka, koji može biti prekratak, vrlo raširen ili ima kilo.
- Višak žučnog mjehura može dovesti do bacanja hrane u jednjak.
- Prejedanje. Ako roditelji silom prisiljavaju dijete na jelo, onda to ne vodi ni do čega dobrog, nego izaziva slabljenje sfinktera, što dovodi do neispravnog rada želuca.
- Gastroezofagealni refluks može se pojaviti kao posljedica nekontroliranog i dugotrajnog uzimanja određenih lijekova, osobito s sadržajem teofilina.
- Poremećaj prehrane.
- Česti stres i negativna emocionalna iskustva također mogu dovesti do toga da će se početi povećavati proizvodnja klorovodične kiseline, što dovodi do refluksa.
- Zatvor.
Ako dijete ima povraćanje ili povraćanje nakon jela, tu je bol i nelagoda u području želuca, postoje zatvor i nadutost, onda je to razlog da se konzultirate s liječnikom.
Gotovo svi roditelji ne pridaju nikakvu važnost štucanju djeteta, a to je također jedan od simptoma gastroezofagealnog refluksa u djece. Naravno, potrebno je zazvoniti alarm, ako štucanje muči dijete često i dugo vremena.
Roditelji bi trebali znati da ako je hrana bačena u bronhije, beba često pati od bronhitisa i može se razviti kašalj nepoznate etiologije. Kada dijete slabo poraste ili ga naglo izgubi, trebate se obratiti pedijatru.
Neophodno je pokazati djetetu liječniku ako je postao trom, apatičan, izgubio interes za igračke ili obrnuto, nema motivirane agresije. Ako dijete pljune ili se povraća nakon jela, a roditelji u glasu zamijete promuklost, ili se dijete žali na upalu grla, ali nema crvenila krajnika, to je također i patološki fenomen.
Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta manifestiraju se u obliku povraćanja ili okusa u grlu želučane kiseline, a neka se djeca žale na osjećaj da u grlu ima kvržice.
Ako je dijete sklono astmi, refluks može uzrokovati otežano disanje. Starija djeca i tinejdžeri mogu se žaliti na kiseli okus u ustima, mučninu, bol pri gutanju, pečenje u prsnoj kosti (što je žgaravica) i osjećaj poteškoća u prenošenju hrane kroz jednjak.
Metode terapije
Dijagnoza bolesti nije jedini problem liječnika i roditelja. Vrlo je teško liječiti refluks u djece. Lijekove koji su propisani za odrasle osobe s tom bolešću ne mogu uzeti djeca. Stoga se liječenju bolesti kod djeteta treba pristupiti sveobuhvatno:
- Potrebno je regulirati prehranu djeteta. Obroci trebaju biti djelomični i malim porcijama. Prehrana je strogo zabranjena.
- Ne stavljajte dijete na spavanje odmah nakon jela.
- Da biste pravilno liječili refluks, morate znati razlog zašto je nastao i eliminirati ga.
Što se tiče lijekova, ponekad liječnici preporučuju dobivanje malog tijeka antacida i inhibitora protonske pumpe. Ako je djetetu dijagnosticirana kila, ona se mora kirurški ukloniti.
Što se tiče starije djece, potrebno je neke proizvode isključiti iz njihove prehrane: metvica, čokolada, kofein doprinose opuštanju mišića jednjaka, što omogućuje prodiranju kiseline u organizam i izaziva upalne procese. Kisela pića, kola, sok od naranče također mogu uzrokovati pogoršanje simptoma refluksa. Potrebno je ograničiti konzumaciju pomfrita i drugih masnih namirnica, jer usporava proces pražnjenja želuca i izaziva refluks.
Možete pokušati podići glavu kreveta za 15-25 cm Takve mjere su učinkovite za noćnu žgaravicu: ako su glava i ramena iznad želuca, sila gravitacije neće dopustiti da se kiselina ubaci u jednjak. Bolje je ne koristiti veliki broj jastuka, nego postaviti drvene blokove duž nogu kreveta na glavi glave, jer neće biti neprirodnog savijanja tijela. Ako je dijete prekomjerno teže, potrebno ga je smanjiti, možda stotinjak zatim simptomi GER će se smanjiti.
Preventivni pristup
Da bi se smanjio rizik od razvoja patologije, roditelji bi trebali slijediti jednostavna pravila hranjenja svoje djece:
- Preporučljivo je ne hraniti dijete previše masnom hranom, a također i smanjiti uporabu slane i dimljene hrane. Potrebno je služiti hranu djetetu u obliku topline, djeca koja vruća i hladna ne preporučuju jesti.
- Preporučljivo je isključiti vrlo kisele sokove, jer kiselina doprinosi prekomjernoj fermentaciji probavnog sustava. Gazirana voda i slatka gazirana pića izazivaju burping, što također negativno utječe na probavni sustav.
- Roditelji bi trebali shvatiti da mu pušenje u blizini djeteta može izazvati mučninu. Hraniti dijete je najkasnije 3 sata prije spavanja, a ako je dijete sklon regurgitaciji, onda ga neko vrijeme može staviti jastuk veći, a nakon dva sata zamijeniti normalno.
- Svakako pratite težinu djeteta. Pokušajte nositi bebu tako da odjeća ne stisne trbušnu šupljinu. Ako mora uzeti pilule, pobrinite se da ih popije s dovoljno tekućine. Uz česte regurgitacije i povraćanje, potrebno je pravovremeno savjetovati se s liječnikom.
Ne odgađajte s dijagnozom i liječenjem gastroezofagealnog refluksa u djece, to patološko stanje može dovesti do slabljenja mišića jednjaka, a time i do problema s probavnim sustavom.