Fekalna inkontinencija je gubitak kontrole nad procesom rada crijeva uzrokovanih raznim poremećajima i ozljedama.

Uzroci fekalne inkontinencije

Glavni uzrok fekalne inkontinencije je poremećaj u funkcioniranju mišićne pulpe i nemogućnost zadržavanja sadržaja u debelom crijevu.

Uređaj za zaključavanje mora zadržati sadržaj crijeva, koji ima tekući, čvrsti i plinoviti oblik. Izmet se zadržava unutar rektuma zbog interakcije receptora i analnog kanala, koji se izvodi uz pomoć živčanih završetaka, kičmene moždine i mišićnog aparata.

Glavni uzroci fekalne inkontinencije imaju različitu etiologiju i mogu biti i prirođene i stečene patologije. Ti razlozi uključuju:

• anatomske patologije, uključujući malformacije analnog aparata, rektalne defekte i prisutnost fistula u anusu;
• organske ozljede nakon poroda, oštećenje mozga;
• mentalne poremećaje, uključujući neurozu, histeriju, psihozu, shizofreniju itd.;
• prisutnost teških bolesti i komplikacija nakon njih (demencija, epilepsija, manični sindrom, itd.);
• traumatske ozljede aparata za zaključavanje, uključujući operativnu traumu, kućne ozljede i padove, rupture rektuma;
• akutne zarazne bolesti koje uzrokuju proljev i blokadu fekalija;
• neurološki poremećaji uzrokovani šećernom bolešću, ozljedama zdjelice, tumorom anusa itd.

Vrste fekalne inkontinencije

Fekalna inkontinencija kod odraslih i djece razlikuje se po etiologiji i vrsti analne inkontinencije. Mogu se razlikovati sljedeće vrste inkontinencije:

• redovito izlučivanje bez izlaganja stolici;
• fekalna inkontinencija pri izlaganju stolici;
• djelomična fekalna inkontinencija tijekom vježbanja, kašljanje, kihanje itd.;
• inkontinencija starenja fekalija pod djelovanjem degenerativnih procesa u tijelu.

Fekalna inkontinencija u dojenčadi je normalno stanje u kojem dijete još uvijek nema sposobnost obuzdavanja rada crijeva i plinova. Ako fekalna inkontinencija kod djece traje do 3 godine, potrebno je obratiti se liječniku jer se mogu otkriti povrede i patologije.

Fekalna inkontinencija u odraslih je obično povezana s prisutnošću patološkog stanja živčanog i refleksnog sustava. Bolesnici mogu doživjeti analnu insuficijenciju, koja je uzrokovana kršenjem vanjskog sfinktera i patološkom inkontinencijom sadržaja ispunjenog rektuma.

U slučaju poremećaja inervacije, fekalna inkontinencija u odraslih javlja se u trenutku kada je svijest isključena, tj. Za vrijeme spavanja, nesvjestice i stresnih situacija.

Receptorska urinarna inkontinencija u starijih osoba opažena je u odsutnosti nagona za defekacijom uzrokovanog lezijama distalnog rektuma i središnjeg živčanog sustava. Starija fekalna inkontinencija obično se promatra nakon poremećaja motoričke koordinacije, mentalnih abnormalnosti i degenerativnih procesa.

Kako bi se propisao najtočniji tretman, potrebno je točno odrediti vrstu fekalne inkontinencije - kongenitalne, postporođajne, traumatske i funkcionalne.

U žena, fekalna inkontinencija može biti uzrokovana oštećenjem analnog sfinktera nakon poroda. Kao posljedica postpartalnih poremećaja dolazi do rupture perineala i nastupa daljnje gnojenje, što dovodi do razvoja analne disfunkcije.

Dijagnoza bolesti

Da bi se odredila točna dijagnoza i utvrdio ispravan tip inkontinencije, liječnik Kala propisuje dijagnostičke testove i ispituje prisutnost anatomskih, neuroloških i traumatskih poremećaja analnog aparata.

Terapeut i proktolog propisuju proučavanje osjetljivosti anusa, sigmoidoskopije, ultrazvuka i magnetske rezonancije.

Tretman inkontinencije

Prvi korak u liječenju fekalne inkontinencije je uspostavljanje redovitog rada crijeva i normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Pacijentu se propisuje ne samo ispravna prehrana, već i reguliranje prehrane s korekcijom prehrane, njezinim komponentama i količinom.

Nakon normalizacije probave, propisuju se lijekovi koji zaustavljaju pražnjenje crijeva, uključujući furazolidon i imodium.

Najučinkovitije liječenje fekalne inkontinencije bit će u imenovanju specijalnog treninga i vježbi za jačanje analnih mišića. Program vježbanja omogućit će vam vježbanje sfinktera i vraćanje normalnog funkcioniranja analnog aparata.

U slučaju ozbiljnog oštećenja anusa i rektuma propisana je kirurška intervencija. Kolostomija je operacija čiji je cilj kirurško spajanje debelog crijeva i trbušnog zida. Analni prolaz je potpuno prošiven, a bolesnik nakon operacije može se isprazniti samo u posebnoj zamjenjivoj vrećici koja je povezana s trbušnim zidom. Ova operacija se provodi samo u ekstremno teškim slučajevima.

Konzervativno liječenje fekalne inkontinencije uključuje medicinsku terapiju, električnu stimulaciju i terapijske vježbe. Elektrostimulacija perineuma i pulpe je usmjerena na poboljšanje kontraktilne funkcije analnih mišića, obnavljanje blokade rektuma i jačanje anusa. Lijekovi u sastavu glavne terapije poboljšat će živčanu podražljivost u sinapsama i normalizirati stanje mišićnog tkiva. Lijekovi se propisuju ovisno o dijagnostičkim indikacijama i stanju bolesnika, vrsti fekalne inkontinencije i stadiju bolesti.

Ako je potrebno, propisati kombinirano liječenje fekalne inkontinencije u kojem se izvodi kirurško uklanjanje hemoroida i restauracija rektuma.

Kao dodatna terapija može se propisati tijek vodenih procedura i Biofidbek, koji je usmjeren na treniranje analnih mišića uz pomoć posebnog uređaja i dijagnostičkog monitora.

Fekalna inkontinencija - uzroci, dijagnoza, liječenje

Svaku bolest karakterizira određeni skup simptoma, koji na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja mogu pouzdano uspostaviti dijagnozu. S obzirom na stupanj njihove ozbiljnosti i regresije (smanjenje ozbiljnosti), u tijeku liječenja može se procijeniti učinkovitost poduzetih terapijskih mjera i predvidjeti oporavak.

Ako uzmemo u obzir simptome bolesti sa stajališta pacijenta, onda postoje i oni koji uzrokuju bolne ili neugodne osjećaje, a postoje i oni koji uzrokuju tešku nelagodu, uključujući i psihološku. Jedan od najneugodnijih i moralnih simptoma je fekalna inkontinencija. S obzirom na prisutnost ovog simptoma, ugrožena je socijalna percepcija pacijenta, nastaje potlačeno i depresivno stanje u slučajevima kada nije moguće u kratkom vremenu ukloniti uzrok ove neugodne manifestacije bolesti.

Fekalna inkontinencija često nije samostalna bolest, već samo manifestacija drugih patologija. Prema tome, kada se otkrije takav simptom, liječnik se suočava s dvije glavne zadaće: utvrditi točan uzrok nastanka i provesti učinkovitu terapiju koja bi mogla vratiti pacijentovo prijašnje zdravlje, spasiti ga od fizičke i moralne patnje. Fekalna inkontinencija, češće nego ne ugrožava život pacijenta, ali je društveno značajna, jer stvara mnoge probleme za pacijenta i ljude oko njega.

Ovaj problem može biti relevantan kod ljudi bilo kojeg spola i dobi. U današnje vrijeme, slučajevi upućivanja na liječnika zbog fekalne inkontinencije postali su učestaliji pa liječnici aktivno proučavaju problem i nude mnogo načina za njegovo otklanjanje.

Što je fekalna inkontinencija?

Mehanizam razvoja i uzroci fekalne inkontinencije
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj ovog simptoma povezan je s oslabljenom regulacijom centara koji su odgovorni za stvaranje uvjetovanih refleksa, a može biti i zbog jednog od tri mehanizma. Klasifikaciju ovih kršenja predložio je ruski znanstvenik M. I. Buyanov 1985. godine, a još uvijek ga koriste naši liječnici:

1. Nepostojanje mehanizama koji doprinose nastanku uvjetovanog refleksa na čin defekacije ima urođeni karakter. U ovom slučaju, pacijent nema takozvani rektoanalni inhibitorni refleks, koji normalno inicira čin defekacije.

2. Usporno formiranje uvjetovanog refleksa na čin defekacije.

3. Gubitak uvjetovanog refleksa, koji je nastao zbog utjecaja nepovoljnih ili izazovnih čimbenika. U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti razvoja: primarne i sekundarne. Primarna je prirođena, sekundarna je posljedica mentalnih poremećaja pacijenta, ozljeda ili organskih lezija kičmene moždine i mozga, ili sustava izlučivanja.

Posebnu pozornost treba posvetiti inkontinenciji sekundarnih izmeta. Ako govorimo o psihogenom podrijetlu (naime, njemu pripada velika većina slučajeva bolesti), potrebno je izdvojiti glavne uvjete u kojima je to moguće.

Ova grupa uključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinencija, koja može biti uzrokovana neurotičnom i histeričnom psihozom, patološkim poremećajima ličnosti, demencijom.
2. Na pozadini duševne bolesti (demencija, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinencija razvija se s velikim i često nepovratnim promjenama zbog različitih bolesti. Mnogo manje uobičajenih izmeta inkontinencije u odnosu na druge bolesti koje se mogu liječiti.

U ovom slučaju, uobičajeno je podijeliti ovaj simptom u 2 skupine, ovisno o prirodi pojave:
Skupina 1 - na pozadini bolesti povezanih s probavnim traktom i sustavom izlučivanja (prolaps rektuma, trauma anusa, nakupljanje velikog broja čvrstih izmeta u rektumu).

Skupina 2 - na pozadini drugih bolesti (porodne ozljede zdjelice, tumori anusa, neurološke posljedice teškog dijabetesa, smanjen tonus mišića (lokaliziran u području perineuma), infektivne bolesti praćene proljevom, Hirschsprungova bolest, prirođene malformacije anorektalne zone).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinencije

Statistika epidemiologije i inkontinencije

Dobivanje točnih statističkih podataka koji bi pouzdano procijenili učestalost među populacijom je teško. To je zbog moralnog i etiološkog problema i nedostatka 100% dostupnosti takvih pacijenata liječniku. Najčešće u vidnom polju liječnika su pacijenti koji su hospitalizirani u vezi s drugim bolestima, a samo mali dio onih pacijenata koji su odlučili konzultirati liječnika s problemom fekalne inkontinencije. Pretpostavlja se da je moguće identificirati stvarne podatke samo kada se provodi aktivno otkrivanje, ili anonimnim anketama, upitnicima itd.

Kod bolesti debelog crijeva pojavljuje se fekalna inkontinencija u 3-7% bolesnika. Među pacijentima u psihijatrijskim klinikama ovaj se simptom primjećuje u 9-10% slučajeva. U skupini bolesnika starijih od 65 godina fekalna inkontinencija je uočena u oko 1-4%.

Dijagnoza fekalne inkontinencije

Pitanje dijagnoze fekalne inkontinencije nije teško, jer odgovarajuće pritužbe pacijenata omogućuju točnu dijagnozu u 100% slučajeva. Provedena istraživanja usmjerena su na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i, ovisno o dobivenim podacima, razviti taktiku za daljnje liječenje. Istraživanja na pozadini terapije omogućuju vam da procijenite učinkovitost odabrane metode i napravite prognozu daljnjeg izlječenja.

U suvremenoj medicini navedene su sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• Endorektalna ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti debljinu sfinktera anusa (vanjskog i unutarnjeg). Osim toga, metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti defekata koji se ne mogu otkriti ručnim pregledom.
• Manometrija analnog kanala. Ova metoda se sastoji u određivanju pritiska mirovanja i stresa koji se stvara u analnom kanalu. Pomoću manometrije analnog kanala možete procijeniti ton sfinktera anusa.
• Određivanje volumnog praga osjetljivosti rektuma. Uz odstupanje od norme (smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja) poremećen je čin dekapacije pacijenta, a to dovodi do odsutnosti poriva za pokretanjem crijeva ili, naprotiv, uzrokuje potrebu za hitnim pražnjenjem crijeva.

Tretman inkontinencije

Kirurški postupci za fekalnu inkontinenciju klasificiraju se kao plastični i odavno se koriste u medicini. Prema stručnim liječnicima, ova tehnika se smatra zadovoljavajućom. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima kada su uzrok bolesti ozljede ili defekt sfinktera.

Priroda operacije ovisi o dva pokazatelja: stupnju duljine defekta i njegovoj lokalizaciji. Ovisno o tome, postoji nekoliko vrsta operacija. Ako je oštećena i do četvrtina opsega sfinktera, obično se izvodi operacija koja se zove sfinkteroplastika. Za ozbiljnija oštećenja izvodi se operacija koja se zove sfinkterogluteoplastika, pri čemu se kao plastični materijal koristi klapni mišića gluteusa. Koriste se i druge vrste kirurških zahvata za fekalnu inkontinenciju organske prirode:
1. Operacija Tirsha - uz korištenje sintetičkih materijala ili srebrenih žica (trenutno je gotovo napuštena).
2. Operacija Faermann - korištenje mišića kuka kao plastičnog materijala (njegova učinkovitost, nažalost, kratka).

U slučaju funkcionalne inkontinencije fecesa, u nekim slučajevima, obavlja se operacija - post-stacionarna rekonstrukcija.

Liječnicima je teži zadatak liječiti fekalnu inkontinenciju u slučajevima kada nije povezana s mehaničkim poremećajima. Ako mišićna vlakna sfinktera nisu oštećena, plastična kirurgija često ne donosi željeni rezultat. Međutim, u nekim slučajevima provodi se neka vrsta operacije pod nazivom rekonstrukcija kanala.

Trenutno se razvijaju mnoge ne-kirurške metode za liječenje fekalne inkontinencije, koje uključuju:
1. Lijekovi.
2. Ne-lijek.

Metode lijekova široko se primjenjuju u slučajevima kada je fekalna inkontinencija povezana s funkcionalnim poremećajima probavnog sustava i sustava za izlučivanje (proljev, kombinacija inkontinencije i konstipacije, česte neobrađene stolice). One uključuju 2 skupine lijekova: one namijenjene terapiji osnovne bolesti i one koje izravno utječu na tonus mišića perineuma i stanje analnog sfinktera. Koriste se sljedeći lijekovi: strihnin u tabletama, prozerin u potkožnim injekcijama, vitamini skupine B, ATP. Ako bolesnik boluje od povećane razdražljivosti živčanog sustava, indicirano je imenovanje trankvilizatora.

Metode koje nisu lijekovi uključuju:

• Sveobuhvatne vježbe usmjerene na trening analnog sfinktera (razvili su znanstvenici Dukhanov, Kegel). Bit ovih vježbi je da se gumena cijev umetne u rektum kroz anus u rektum i premazuje vazelinom unaprijed. Pacijent u timu stisne i opušta analni sfinkter. Vježbe se izvode svakodnevno tijekom 5 sesija. Trajanje 1 sesije je 1-15 minuta. Ciklus terapije je osmišljen za 3-8 tjedana. Paralelno s ovim vježbama preporuča se izvođenje tjelesnih vježbi s ciljem jačanja mišića glutealne regije, trbušnih mišića i mišića adduktorskih bedara.
• Električna stimulacija se provodi kako bi se stimulirali živčani završetci odgovorni za formiranje uvjetovanog refleksa na defekaciju.
• Primjena energije. Ova tehnika se prakticira u svijetu već više od 30 godina, ali još nije postala popularna u Rusiji. Strani kolege napominju da ova metoda, u usporedbi s drugima, daje ne samo najpozitivnije rezultate, nego i one najotpornije.

Prognoza za fekalnu inkontinenciju

Fekalna inkontinencija kao simptom drugih bolesti

U ovom odjeljku razmatramo osobitosti fekalne inkontinencije, koja se javlja kao simptom drugih bolesti, tj. Nije izravno povezana s lezijom analnog sfinktera. Važno je napomenuti da u ovom slučaju liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest.

Može se pojaviti fekalna inkontinencija kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar (hemoragijski, ishemijski)
U ovom članku nećemo detaljno razmatrati neposredne uzroke, tijek i liječenje moždanog udara. Mi skrećemo vašu pozornost samo na to koje simptome prate ove patologije.
Kao posljedica moždanog udara, pacijent razvija čitav kompleks poremećaja, koji je povezan s oslabljenom opskrbom krvi određenim dijelom mozga. Ovisno o pogođenom području, određeni simptomi su više ili manje izraženi.

Pacijent može imati sljedeće poremećaje:

• poremećaji kretanja ili paraliza (nekoordiniranost, poteškoće u hodanju, potpuni poremećaji pokreta na jednoj ili obje polovice tijela);
• poremećaj gutanja;
• oštećenje govora (uglavnom u leziji lijeve hemisfere mozga);
• kršenje percepcije (ne postoji odgovarajuća percepcija okolne stvarnosti);
• kognitivno oštećenje (sposobnost percepcije i obrade informacija je smanjena, logika je poremećena, pamćenje je smanjeno, sposobnost učenja je izgubljena);
• poremećaji u ponašanju (sporije reakcije, emocionalna nestabilnost, strah, dezorganizacija);
• psihološki poremećaji (iznenadne promjene raspoloženja, besplatan plač ili smijeh, razdražljivost, depresivna stanja);
• poremećaji mokrenja i defekacije (nema kontrole nad fiziološkim funkcijama, poremećen je ton sfinktera analnog kanala).

2. Disfunkcija zdjeličnih organa
Pod tim imenom razumijemo složene poremećaje zdjeličnih organa. Mnogi su razlozi za razvoj takvog stanja. Razlikujemo osnovni: tumor na mozgu, encefalitis, ateroskleroze, multiple skleroze, psihijatrijskih poremećaja, epilepsije, Alzheimerove bolesti, prirođene malformacije urogenitalnog organa, slabost mišića dna zdjelice, rektalni prolaps, prolapsa maternice, mokrenje u krevet, prostate, oštećenja mokraćnog sustava i dovodi iz crijeva sustava na kirurške zahvate i ozljede.

U slučaju narušavanja funkcija zdjeličnih organa:

• konstipacija;
• akutna urinarna retencija;
• urinarna inkontinencija;
• nepotpuno pražnjenje mjehura;
• bol pri mokrenju i mokrenju;
• lažni nagon za mokrenjem i pražnjenje;
• fekalna inkontinencija;
• impotencija.

3. Poremećaji kičmene moždine
Ova skupina poremećaja nastaje kada je oštećen živčani sustav kralježnice u kralježnici. Uzroci ove skupine poremećaja mogu biti: meningitis, siginomija, malformacije kičmene moždine, multipla skleroza, amiotrofna skleroza, tuberkuloza kralježnice, tumori kralježnične moždine, ozljede kralježnične moždine.

Ova se patologija odlikuje pojavom sljedećih simptoma:

• oslabljen pokret u udovima (gornji, donji);
• smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol; može se promatrati na jednoj ili obje polovice tijela, iznad ili ispod razine oštećenja kičmene moždine);
• inkontinencija izmetom i urinom.

4. Ozljede, uključujući generičke
Ova skupina bolesti povezana je s traumatskim učinkom u kojem je zahvaćen sfinkter analnog kanala i kao rezultat toga dolazi do fekalne inkontinencije. U slučaju teških ozljeda, ovu skupinu bolesti karakterizira kompleks simptoma koji ovisi o veličini ozljede i dubini lezije. U slučaju porodnih ozljeda patologija se razvija tijekom teškog poroda, najčešće ne u uvjetima zdravstvenih ustanova. U oba slučaja pacijenti su podvrgnuti kirurškom liječenju, nakon čega slijedi rehabilitacija, koja se odabire pojedinačno.

preporuke

Važno je za pacijente ili njihove srodnike koji su suočeni s problemom fekalne inkontinencije da znaju da samo ispravno određivanje uzroka koji su doveli do tog problema može biti ključ uspješnog liječenja. U svakom slučaju, ovaj problem trebaju rješavati samo kvalificirani i visoko specijalizirani liječnici. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će ubrzati liječenje i vratiti pacijenta u normalan društveni život.

Obratite se liječnicima - a prepreke koje sprečavaju normalan život bit će eliminirane. Ostanite zdravi!

Uzroci i liječenje fekalne inkontinencije kod žena, osobito dijagnostičke i terapijske metode

Za inkontinenciju fecesa smatra se gubitak kontrole nad procesom defekacije, što se očituje u nemogućnosti pacijenta da odloži kretanje crijeva prije odlaska u zahod. Ovaj fenomen naziva se "enkoprezom". Ona također uključuje slučajeve spontanog curenja tekućih ili krutih stolica, na primjer, tijekom oslobađanja plinova.

Kako dolazi do defekacije?

Crijevni sustav kontrolira proces pražnjenja kroz koordinirani rad mišića i živčanih završetaka rektuma i anusa, vođenje stolice ili, obrnuto, odgađanje. Za držanje stolice, donji dio debelog crijeva - rektum - mora biti zategnut. Kada izmet uđe u ravan dio, oni obično postaju gusti. Kružni mišići sfinktera čvrsto su stegnuti, poput čvrstog prstena, blizu anusa na izlazu. Zbog mišića zdjelice osiguran je potreban ton crijeva.

Kada se pritisak u rektumu poveća na 50 cm vode, pojavljuje se potreba za zahodom. Vanjski i unutarnji mišići crijeva refleksno se opuštaju, pojavljuje se peristaltička kompresija rektuma i mišić se podiže, podižući analni prolaz. Kao rezultat, kontrakcija distalnog rektuma i sfinktera. Zbog toga se izmet izbacuje kroz anus.

Tijekom crijevnih pokreta važne su i kontrakcije mišića peritoneuma i dijafragme, što se promatra dok se osoba napreže - to povećava pritisak u trbuhu. Primarni luk refleksa, koji dolaze iz receptora crijeva, završava u kičmenoj moždini - u sakralnom području. Uz njegovu pomoć, regulira se nenamjerno oslobađanje crijeva. Proizvoljno crijevno čišćenje događa se uz sudjelovanje moždane kore, hipotalamusa i dijeljenja medulle oblongata.

Impulsi koji usporavaju ton intestinalnih mišića i povećavaju motilitet crijeva usmjereni su iz središnjeg dijela kralješnice duž parasimpatičkih živaca. S druge strane, simpatička živčana vlakna povećavaju tonus mišića sfinktera i rektuma, usporavajući njegovu pokretljivost.

Tako se proizvede proizvoljno utroba crijeva pod utjecajem mozga na dio kralježnice uz opuštanje vanjskog sfinktera, kompresiju trbušnih mišića i dijafragmu.

Fekalna inkontinencija kod žena: uzroci i liječenje

Uzroci inkontinencije stolice kod nekih odraslih žena mogu biti različiti. Među njima mogu biti urođene patologije i stečeni problemi.

Anatomski uzroci inkontinencije:

• Nedostaci ili bolesti izravnog crijeva. Pacijenti mogu trpjeti fekalnu inkontinenciju nakon operacije rektuma koja se odnosi na liječenje raka ili uklanjanje hemoroida;
• Patologija analnog aparata.

Psihološki čimbenici inkontinencije:

• Stanje panike;
• shizofrenije;
• Histerija.

Ostali uzroci inkontinencije:

• Poremećaji u crijevima, dobiveni nakon poroda;
• Patologije povezane s ozljedom mozga;
• Proljev infektivnog podrijetla;
• Ozljede crijevnog obturatora;
• Neurološke abnormalnosti povezane s tumorom, ozljede zdjelice;
• alkoholizam;
• Epilepsija, mentalna nestabilnost;
• Demencija (demencija);
• Katonski sindrom.

Crijevni problemi

Dijagnoza inkontinencije

Liječnik dijagnosticira fekalnu inkontinenciju, proučava pacijentovu anamnezu, provodi potpuni pregled i potrebne dijagnostičke testove. Dijagnoza pomaže u određivanju taktike terapije. Pacijenti s problemima inkontinencije, liječnik postavlja takva pitanja:

• Koliko dugo je pacijent bio inkontinentan?
• Koliko često pacijent promatra slučajeve inkontinencije iu koje doba dana?
• Izražavaju li se izmet puno: jesu li ti veliki dijelovi stolice ili samo prljavo rublje? Kakva je konzistentnost spontane stolice?
• Osjeća li pacijent želju za pražnjenjem ili nema poriva?
• Postoje li hemoroidi, i ako jesu, padaju li?
• Kako se kvaliteta života mijenjala s pojavom spontanog izlučivanja fecesa?
• Je li pacijent primijetio povezanost između konzumacije određene hrane i inkontinencije?
• Da li pacijent drži pod kontrolom proces oslobađanja plina iz crijeva?

Pregled bolesnika

Na temelju odgovora pacijenta s inkontinencijom, liječnik upućuje određenog stručnjaka, primjerice proktologa, gastroenterologa ili rektalnog kirurga. Profil liječnik provodi dodatni pregled pacijenta i dodjeljuje jednu ili više studija iz sljedećeg popisa:

1. Anorektalna manometrija. Pregled se provodi pomoću cijevi koja je osjetljiva na mehanička opterećenja. To vam omogućuje da odredite rad crijeva i osjetljivost izravnog dijela. Uz pomoć manometrije otkriva se i sposobnost mišićnih vlakana sfinktera da se skupi na željenu razinu i reagira na živčane impulse;
2. MRI - ovaj pregled uključuje korištenje elektromagnetskih valova, omogućujući dobivanje detaljne vizualizacije unutarnjih organa pacijenta bez uporabe rendgenske izloženosti. Tomografija vam omogućuje da istražite mišiće sfinktera;
3. Rektalni ultrazvuk. Pregled donjeg crijeva i anusa pomoću ultrazvuka provodi se pomoću senzora umetnutog kroz analni prolaz. Ovaj se uređaj naziva "pretvarač". Postupak ultrazvuka ne predstavlja opasnost za zdravlje i ne prati ga bol. Koristi se za ispitivanje stanja sfinktera i anusa pacijenta;
4. Proktografija - pregled pacijenta na rendgenskom aparatu, koji pokazuje količinu fecesa koji se može držati u crijevu, raspodjelu fekalnih masa u njoj, kao i učinkovitost čina defekacije;
5. Rektoramanoskopiya. U ovom pregledu, elastična cjevčica s otvorom provodi se kroz anus u rektum iu slijedeće niže dijelove pacijentovog debelog crijeva. Uz njegovu pomoć, crijevo se ispituje iznutra kako bi se otkrili mogući uzroci inkontinencije: ožiljci, upaljene lezije, tumorske novotvorine;
6. Električna miografija mišićnog sustava dna zdjelice i intestinalnih mišića, koja pomaže u određivanju pravilnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.

Značajke liječenja

U prvoj fazi procesa liječenja u borbi protiv fekalne inkontinencije potrebno je utvrditi pravilnost crijevnog pražnjenja i normalizirati funkcioniranje organa probavnog sustava. Pacijent počinje ne samo slijediti ispravnu prehranu, već se i pridržava stroge prehrane s prilagodbom prehrane, njezinim porcijama i kvalitetom proizvoda.

Izbornik inkontinencije

Dijeta za inkontinenciju treba sadržavati namirnice koje sadrže vlakna. Ova tvar pomaže povećati volumen i mekoću stolice, što pacijentu olakšava upravljanje njima.

Tijekom inkontinencije, pacijentima se savjetuje da isključe iz prehrane:

• Mlijeko i mliječni proizvodi;
• Kava, bezalkoholna pića i alkoholna pića;
• Začinjene začine, velika količina soli i pržene hrane;
• Dimljeno meso.

Držeći dijetni meni za inkontinenciju, trebate konzumirati veliku količinu vode - više od 2 litre dnevno. Čistu vodu ili sok nemojte zamijeniti čistom vodom. Ako tijelo ne upija minerale i vitamine koji padaju s hranom, liječnik može preporučiti uzimanje vitaminskih kompleksa ljekarne.

Nakon što je postigla normalizaciju probavnog procesa, liječnik propisuje način zaustavljanja rada crijeva, na primjer Imodium ili Furazolidone. Visokoučinkovita terapija fekalne inkontinencije donijet će s provedbom posebne vježbanje gimnastike - vježbe usmjerene na jačanje rektalnih mišića. Zahvaljujući fizičkim vježbama provodi se vježba sfinktera, koja tijekom vremena obnavlja rad aparata rektala.

Ako ni dijete, ni vježbe, ni lijekovi, ili postavljanje režima ne pomažu u procesu liječenja, liječnik odlučuje o imenovanju operacije pacijentu. Kirurška intervencija je važna ako je clomazania povezana s ozljedama dna zdjelice ili rektalnim sfinkterom. Operacija se zove sfinkteroplastika. To uključuje kombiniranje krajeva mišićnih vlakana sfinktera koji su bili slomljeni tijekom porođaja ili druge traume. Ova intervencija se izvodi u bolničkim uvjetima od strane kolorektalnog kirurga. I sfinkteroplastiku mogu izvoditi opći kirurzi i ginekolozi.

Postoji još jedna vrsta operacije inkontinencije. To uključuje ugradnju umjetnog sfinktera, što je posebna manžeta. Tijekom zahvata, implantira se posebna crpka ispod kože, koju će sam pacijent kontrolirati kako bi napuhao ili otpuhao manžetnu. Ova operacija je vrlo teška, rijetko se izvodi, a može je obaviti samo kolorektalni liječnik koji je prošao posebnu obuku.

Lijekovi koji se koriste u liječenju omogućuju povećanje osjetljivosti živaca u sfinkterima, poboljšanje anorektalnih mišića pacijenta. Lijekovi se propisuju na temelju dijagnostičkih pokazatelja, vrste inkontinencije i općeg zdravlja pacijenta.

• Terapeutske vježbe koje treniraju rektalni sfinkter. Te vježbe se provode u klinici. Razvijali su ih liječnici Kegel i Dukhanov. Svrha treninga je da se kroz rektalnu rupu umetne cijev od gume, prethodno tretirana vazelinom, u pacijentovo crijevo. Na liječničkoj zapovijedi, pacijent se rasteže i otpušta sfinkter. Jedna sesija traje do 15 minuta, a terapijski kurs je 3-9 tjedana, 5 tretmana dnevno. Paralelno s ovim vježbama, pacijent treba obaviti kućne vježbe - ojačati glutealne mišiće, trenirati abs, kao i mišiće kukova;
• Električna stimulacija je dizajnirana tako da stimulira živčana vlakna odgovorna za stvaranje uvjetovanog refleksa na izlučivanje izmetom iz crijeva pacijenta;
• BOS - biofeedback. Ova terapijska metoda koristi se već više od tri desetljeća, ali do sada nije bila popularna u ruskoj medicini. Europski znanstvenici vjeruju da ova tehnika daje pacijentima najuočljivije i trajnije učinke u usporedbi s drugim metodama. BOS se izvodi pomoću posebnih uređaja. Ponašaju se ovako: od pacijenta se traži da drži vanjski sfinkter u napetom stanju. Pomoću analnog senzora izvodi se elektromiogram, a njegovi podaci se prikazuju na monitoru. Kada pacijent dobije savjet o ispravnosti ovog zadatka, ubuduće će steći vještinu svjesne kontrole i ispravljanja snage i dugoročne kontrakcije analnih mišića.

Gimnastika za inkontinenciju

Sve ove metode značajno povećavaju učinkovitost sfinktera, pomažu u vraćanju kortiko-visceralnih puteva crijeva, koji su odgovorni za zadržavanje fecesa.

Još jedna točka liječenja inkontinencije je psihoterapija. Preporučuje se u tim slučajevima ako uzroci enzopreze nisu povezani s crijevnim aparatom, već s psihološkim patologijama. Cilj psihoterapijskih učinaka u slučaju inkontinencije je vježbanje i ugradnja uvjetovanog refleksa na mjesto, događaje i okruženje u kojem će se vršiti defekacija. Od pacijenta se traži da se pridržava režima, da ide u toalet svaki dan u isto vrijeme, ili nakon određenih akcija, na primjer, nakon jela ili ujutro nakon buđenja.

Pacijent mora posjećivati ​​toalet prema utvrđenom rasporedu, čak i ako nema želju da ga isprazni. To je posebno važno za pacijente zrele dobi s inkontinencijom, koji su izgubili sposobnost identificiranja prirodne potrebe za pražnjenjem, ili za osobe s ograničenom pokretljivošću koje ne mogu samostalno koristiti wc i prisiljene su nositi pelene. Takvim pacijentima treba pomoći da posjete toalet odmah nakon jela, kao i da odmah reagiraju na njihovu želju da isprazne, ako se pojave.

Upozorenje! Postoje neformalni načini liječenja inkontinencije hipnozom ili akupunkturom. Ali treba imati na umu da ove metode pacijentima ne daju očekivane ili obećane rezultate. Zdravlju treba vjerovati samo liječnicima specijalista.

Pacijenti koji se suočavaju s inkontinencijom, kao i njihovi rođaci, moraju se sjetiti da je tek nakon ispravne identifikacije uzroka ovog problema moguće razumjeti kako se postupa s ovim neugodnim simptomom. U svakom slučaju, neprihvatljivo je da se sami borite protiv inkontinencije, morate otići u bolnicu kako biste spriječili pogreške i vratili zdravlje što je prije moguće i vratili se normalnom životu.

Fekalna inkontinencija

Fekalna inkontinencija (ili encopresis) je poremećaj u kojem se gubi sposobnost kontrole defekacije. Fekalna inkontinencija, čiji se simptomi uglavnom promatraju kod djece, javljaju se u odraslih osoba, obično je povezana s relevantnošću određene patologije organske skale (stvaranje tumora, trauma, itd.).

Opći opis

Pod fekalnom inkontinencijom, kao što smo primijetili, gubitak je kontrole nad procesom pražnjenja crijeva, što u skladu s tim ukazuje na nemogućnost odgađanja pokreta crijeva sve dok ne postoji mogućnost da se za tu svrhu posjeti WC. Inkontinencija izmetom također se smatra mogućnošću u kojoj postoji nehotično curenje fekalija (tekuće ili kruto), koje se, na primjer, može pojaviti tijekom prolaska plinova.

U gotovo 70% slučajeva, fekalna inkontinencija je simptom (poremećaj) koji se javlja u djece od 5 godina starosti. Često njegovoj pojavi prethodi kašnjenje u stolcu (stolica ovdje i dalje je zamjenjivi sinonim za definiciju fecesa).
Što se tiče prevladavajućeg spola u smislu razvoja enzopisa, bolest se češće primjećuje kod muškaraca (s približnim omjerom od 1,5: 1). Pri razmatranju statistike za odrasle, ova bolest, koja je već zabilježena, nije isključena.

Vjeruje se da je fekalna inkontinencija poremećaj koji je zajednički nastanku starosti. Ona, unatoč nekim zajedničkim aspektima, nije istinita. U ovom trenutku ne postoje činjenice koje bi ukazivale na to da svi stariji ljudi bez iznimke gube sposobnost kontrole izlučivanja fecesa kroz rektum. Mnogi vjeruju da je fekalna inkontinencija senilna bolest, ali u stvarnosti situacija je nešto drugačija. Dakle, oko polovice pacijenata, ako pogledate određene statističke podatke o ovoj temi, smatraju se osobe srednjeg vijeka, a ova dob, u rasponu od 45 do 60 godina.

U međuvremenu, bolest je također povezana s starošću. Dakle, upravo zbog toga, nakon demencije, ona postaje druga najvažnija po tome što se stariji pacijenti drže socijalne izolacije, stoga je fekalna inkontinencija kod starijih osoba specifičan problem, rangiran među problemima vezanim uz dob. Općenito, bez obzira na dob, bolest, kao što se može razumjeti, ima negativan učinak na kvalitetu života pacijenata, što vodi ne samo društvenoj izolaciji, nego i depresiji. Zbog inkontinencije fecesa, seksualna želja je također podložna promjenama, s obzirom na ukupnu sliku bolesti ovisno o svakom aspektu, ova slika je komponenta, postoje problemi u obitelji, sukobi, razvodi.

Defecation: načelo djelovanja

Prije nego što nastavimo s razmatranjem obilježja bolesti, zadržimo se na tome kako se crijevo kontrolira tijekom defekacije, odnosno kako se to događa na razini fizioloških osobina.

Liječenje rada crijeva kroz koordinirano funkcioniranje živčanih završetaka i mišića, koncentrirano u rektumu i anusu, to se događa kroz kašnjenje izlaza izmetu ili, obrnuto, kroz njegov izlaz. Zadržavanje fecesa osigurava krajnji dio debelog crijeva, to jest, zbog rektuma, koji u tu svrhu mora biti u određenoj napetosti.

Izmet u trenutku kada dođu do konačnog odjeljka u osnovi već imaju dovoljnu gustoću. Sfinkter, zasnovan na kružnom mišićnom tipu, nalazi se u čvrsto stisnutom stanju, tako da osigurava čvrsti prsten u konačnom dijelu rektuma, što je anus. U komprimiranom stanju, one ostaju sve dok se feces ne pripremi za oslobađanje, što se događa kao dio postupka izlučivanja. Mišići dna zdjelice održavaju intestinalni ton.

Osvrnimo se na obilježja sfinktera, koji igra važnu ulogu u poremećaju koji se razmatra. Tlak u njegovom području prosječno iznosi oko 80 mm Hg. Čl., Iako se kao norma smatraju mogućnosti unutar 50-120 mm Hg. Čl.

Ovaj pritisak kod muškaraca je viši nego u žena, s vremenom se mijenja (smanjuje), što u međuvremenu ne uzrokuje probleme koji su izravno povezani s fekalnom inkontinencijom (ako, naravno, nema nikakvih čimbenika, ova patologija izazivanja). Analni sfinkter je stalno u dobrom stanju (i danju i noću), ne pokazuje električnu aktivnost tijekom izlučivanja. Treba napomenuti da analni unutarnji sfinkter djeluje kao nastavak kružnog sloja glatkih mišića u rektumu, zbog toga ga kontrolira autonomni živčani sustav, ne može se svjesno (ili proizvoljno) kontrolirati.

Stimulacija adekvatnog čina defekacije javlja se zbog iritacije na mehanoreceptorima u stijenci rektuma, koja nastaje kao rezultat nakupljanja fekalnih masa u ampuli (s preliminarnim protokom iz sigmoidnog kolona). Odgovor na takvu iritaciju je potreba da se zauzme odgovarajući položaj (sjedenje, čučanj). Uz istovremenu kontrakciju mišića trbušnog zida i zatvaranje glotisa (koji određuje takozvani Valsalva refleks), povećava se intraabdominalni tlak. To je, pak, popraćeno inhibicijom segmentnih kontrakcija iz rektuma, što osigurava kretanje fekalnih masa prema rektumu.

Prethodno zabilježena muskulatura dna zdjelice je podložna relaksaciji, zbog čega je izostavljena. Sakro-rektalni i pubic-rektalni mišići, kada se opuste, otvaraju anorektalni kut. Budući da je podvrgnut iritaciji iz fecesa, rektum izaziva opuštanje unutarnjeg sfinktera i vanjskog sfinktera, što rezultira otpuštanjem fekalnih masa.

Naravno, postoje situacije u kojima je defekacija nepoželjna, nemoguća iz određenih razloga ili neprikladna, jer je to u početku uzeto u obzir u mehanizmu defekacije. U okviru ovih slučajeva događa se sljedeće: vanjski sfinkter i pubicno-rektalni mišići počinju se kontrahirati na proizvoljan način, što dovodi do zatvaranja anorektalnog kuta, analni kanal počinje čvrsto stezati, čime se osigurava zatvaranje rektuma (izlaz). Zauzvrat, rektum, koji sadrži fekalne mase, prolazi kroz ekspanziju, koja postaje moguća smanjenjem stupnja napetosti zida, i nagon za djelovanjem na pražnjenje, odnosno, prolazi.

Uzroci fekalne inkontinencije

Utjecaj na mehanizam defekacije određuje načela ispoljavanja poremećaja interesa, pa je iz tog razloga potrebno razraditi razloge koji ga izazivaju. To uključuje:

• konstipacija;
• proljev;
• slabost mišića, oštećenje mišića;
• zatajenje živaca;
• smanjen tonus mišića rektalnog područja;
• poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice;
• hemoroidi.

Osvrnimo se na navedene razloge.

Zatvor. Konstipacija posebno znači stanje koje je popraćeno brojnim činovima defekacije manje od tri puta tjedno. Rezultat toga, odnosno, može biti i fekalija inkontinencije. U nekim slučajevima, formira se značajna količina otvrdnutog fecesa, a zatim začepljuje u rektumu. Istovremeno može doći do nakupljanja vodenih stolica koje počinju curiti kroz tvrde stolice. Ako konstipacija traje duže vrijeme, to može uzrokovati rastezanje i popuštanje mišića sfinktera, što je posljedica smanjenja rektalnog retencijskog kapaciteta.

Proljev. Proljev također može uzrokovati pojavu inkontinencije. Punjenje tekućom stolicom rektuma odvija se mnogo brže, ali zadržavanje je popraćeno znatnim poteškoćama (u usporedbi s tvrdom stolicom).

Slabost mišića, oštećenje mišića. Porazom mišića jednog od sfinktera (ili oba sfinktera, i vanjskog i unutarnjeg) može se razviti fekalna inkontinencija. Oslabljenjem ili oštećenjem mišića unutarnjeg i / ili vanjskog analnog sfinktera gubi se njihova karakteristična snaga. Kao rezultat toga, držanje anusa u zatvorenom položaju uz istodobno sprječavanje curenja stolice uvelike je komplicirano ili čak nemoguće. Kao glavni razlozi koji pridonose razvoju mišićne slabosti ili oštećenja mišića možemo razlikovati prijenos ozljeda na tom području, operaciju (na primjer, za hemoroide ili rak) itd.

Neuspjeh živaca. Ako živci koji kontroliraju mišiće unutarnjeg i vanjskog sfinktera funkcioniraju pogrešno, mogućnost kompresije i relaksacije se sukladno tome eliminira. Isto tako, razmatra se situacija u kojoj živčani završetci koji reagiraju na stupanj koncentracije izmeta u rektumu počinju funkcionirati u poremećenom načinu rada, zbog čega pacijent ne osjeća potrebu za posjetom WC školjke. Obje varijante ukazuju, kao što je jasno, na neuspjeh živaca, na čijoj se pozadini može razviti i fekalna inkontinencija. Glavni izvori koji izazivaju takav nepravilan rad živaca su sljedeće varijante: porođaj, moždani udar, bolesti i ozljede koje utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), naviku dugotrajnog ignoriranja tjelesnih signala koji ukazuju na potrebu za defekacijom, itd.

Smanjen mišićni tonus rektalnog područja. U normalnom (zdravom) stanju, rektum može, kao što smo razmotrili u opisu dijela o mehanizmu defekacije, rastegnuti i tako zadržati izmet sve do trenutka u kojem postaje moguće. U međuvremenu, određeni čimbenici mogu uzrokovati stvaranje ožiljaka na zidu rektuma, zbog čega gubi svojstvenu elastičnost. Kao takvi čimbenici mogu se razmotriti različite vrste kirurških zahvata (rektalni prostor), crijevne bolesti praćene karakterističnom upalom (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), radijacijska terapija, itd. Prema tome, na temelju relevantnosti takvog učinka možemo reći da je rektum gubi sposobnost adekvatnog rastezanja mišića dok istovremeno drži stolicu, što, zauzvrat, izaziva povećanje rizika povezanog s razvojem fekalne inkontinencije.

Poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice. Zbog abnormalnog funkcioniranja živaca ili mišića dna zdjelice može se razviti fekalna inkontinencija. To se pak može olakšati određenim čimbenicima. To su posebno:

• snižavanje osjetljivosti rektalnog područja na izmet, punjenje;
• smanjena kontrakcija mišića izravno uključenih u defekaciju;
• rektokele (patologija, u okviru koje se rektalni zid pojavljuje u vagini), prolaps rektuma;
• funkcionalna relaksacija dna zdjelice, zbog čega postaje slaba i ima tendenciju spuštanja.

Osim toga, zdjelična disfunkcija se često razvija nakon poroda. Konkretno, rizik se povećava ako se opstetričke pincete koriste kao dio radne aktivnosti (uz pomoć njih, beba se može izlučiti). Ne manje značajan stupanj rizika pripisuje se postupku epiziotomije, tijekom kojeg se izvodi operativna disekcija perineuma kao mjera koja sprječava ženu da formira proizvoljne oblike vaginalnih suza, kao i da dobije traumatsku ozljedu mozga. U takvim slučajevima pojavljuje se fekalna inkontinencija kod žena odmah nakon porođaja ili nekoliko godina poslije.

Hemoroide. Kod vanjskih hemoroida, čiji se razvoj javlja u području kože koja okružuje anus, stvarni patološki proces može djelovati kao razlog koji ne dopušta anusu da potpuno blokira mišiće sfinktera. Kao rezultat toga, određena količina sluzi ili tekuće stolice može početi prodirati kroz nju.

Fekalna inkontinencija: vrste

Fekalna inkontinencija ovisno o dobi određena je razlikama u prirodi pojave i vrstama poremećaja. Dakle, na temelju obilježja koja smo već razmatrali, može se naglasiti da se inkontinencija može manifestirati na sljedeće načine:

• redovito pražnjenje stolice bez potrebe za pražnjenjem;
• fekalna inkontinencija s preliminarnim porivom za pražnjenje;
• djelomična manifestacija fekalne inkontinencije koja se javlja kod određenih opterećenja (tjelovježba, stres kod kašljanja, kihanja itd.);
• fekalne inkontinencije, koje se javljaju u pozadini učinaka degenerativnih procesa povezanih s starenjem tijela.

Fekalna inkontinencija u djece: simptomi

Inkontinencija fecesa u ovom slučaju sastoji se u nesvjesnom oslobađanju djeteta od 4 godine ili starijeg od fecesa, ili u njegovoj nemogućnosti da zadrži sve dok se ne pojave takvi uvjeti u kojima defekacija postaje prihvatljiva. Valja napomenuti da dok dijete ne navrši četiri godine, fekalna inkontinencija (uključujući i urin) je apsolutno normalna pojava, unatoč određenim nepogodnostima i napetostima koje mogu pratiti. Stvar je, posebno, u tom slučaju, postupno stjecanje vještina koje se odnose na sustav izlučivanja u cjelini.

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece također su često obilježeni na pozadini prethodnog zatvora, čija se priroda uglavnom smatrala gore. U nekim slučajevima, kao uzrok opstipacije kod djece u prvim godinama života dolazi do prekomjerne upornosti od strane roditelja u podučavanju djeteta loncu. Neka djeca imaju problem nedostatka kontraktilne funkcije crijeva.

Relevantnost istodobne inkontinencije izlučivanja mentalnog poremećaja može se razmotriti u čestim slučajevima s pražnjenjem crijeva na pogrešnim mjestima (ispuštanje s normalnom konzistentnošću). U nekim slučajevima, fekalna inkontinencija povezana je s problemima povezanim s poremećenim razvojem živčanog sustava djeteta, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, poremećenu koordinaciju, hiperaktivnost i blagu distrakciju.

Poseban se slučaj smatra pojavom ovog poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih obitelji, u kojoj roditelji im ne daju odmah potrebne vještine i općenito ne posvećuju dovoljno vremena. To može biti popraćeno činjenicom da djeca, kada su suočena s postojanošću ovog poremećaja, jednostavno ne prepoznaju miris svojstven izmetu i ne reagiraju na bilo koji način na činjenicu da odlaze.

Enkoprezija u djece može biti primarna ili sekundarna. Primarna enkripcija povezana je s praktičnim nedostatkom dječjih vještina izlučivanja, dok se sekundarna enciklopedija pojavljuje iznenada, uglavnom na pozadini prethodnog stresa (rođenje drugog djeteta, sukobi u obitelji, razvod roditelja, početak vrtića ili škole, promjena prebivališta i pr.). Osobitost sekundarne inkontinencije u izmetu jest da se ovaj poremećaj javlja s već stečenim praktičnim vještinama za izlučivanje i sposobnost kontrole.

Najčešće se pojavljuje fekalna inkontinencija tijekom dana. Kada se dogodi noću, prognoza je manje povoljna. U nekim slučajevima fekalna inkontinencija može biti praćena urinarnom inkontinencijom (enureza). Rijetko se lokalna bolest crijeva smatra uzročnikom fekalne inkontinencije.

Često se problem inkontinencije kod djece javlja zbog namjernog zadržavanja stolice do tada. U ovom slučaju, uzroci zadržavanja fecesa mogu se smatrati, na primjer, pojavom neugodnih emocija pri podučavanju o korištenju toaleta, ograničenju koje proizlazi iz potrebe korištenja javnog toaleta. Također, razlozi mogu biti u činjenici da djeca ne žele prekinuti igru ​​ili se boje moguće pojave nelagode ili bolova tijekom izlučivanja.

Inkontinenciju fecesa, čiji se simptomi prvenstveno temelje na defekaciji na mjestima koja za to nisu pogodna, prati se proizvoljno ili nenamjerno oslobađanje izlučevina (na podu, u odjeći ili u krevetu). Što se tiče učestalosti, takve se evakuacije događaju najmanje jednom mjesečno, u razdoblju od najmanje šest mjeseci.

Važna točka u liječenju djece je psihološki aspekt problema, liječenje treba započeti psihološkom rehabilitacijom. Ona se, prije svega, sastoji u objašnjavanju djetetu da problem s njim nije njegova krivnja. Naravno, u odnosu na dijete na pozadini postojećeg problema fekalne inkontinencije ni u kojem slučaju ne smije biti zastrašivanja ili ismijavanja, bilo kakve ponižavajuće usporedbe od strane roditelja.

Ovo može izgledati čudno, ali navedeni pristupi roditelja nisu neuobičajeni. Sve što se dogodi djetetu uzrokuje ne samo određenu nelagodu, nego i iritaciju koja se izlijeva u takvom ili onom obliku na dijete. Treba imati na umu da takav pristup samo pogoršava situaciju u kojoj, opet, dijete nije kriv. Štoviše, zbog toga postoji rizik razvoja u bliskoj budućnosti djeteta od niza psiholoških problema, različitih stupnjeva ozbiljnosti i kontroverzne mogućnosti njihovog ispravljanja i potpunog uklanjanja. S obzirom na to, važno je da se roditelji ne samo usredotoče na rješavanje djetetovog problema, već da i sami rade na sebi u smislu suzdržavanja, uzimanja situacije i pronalaženja rješenja za njega. Dijete treba pomoć, podršku i ohrabrenje, samo zbog toga svaki tretman može dobiti odgovarajuću učinkovitost uz minimalne gubitke.

Ponašanje liječenja fekalne inkontinencije kod djeteta je pridržavanje sljedećih načela:

• Sjedite dijete na lonac treba svaki put nakon obroka za 5-10 minuta. Zbog toga se refleksna aktivnost crijeva povećava, dijete uči pratiti potrebu za pražnjenjem iz vlastitog tijela.
• U slučaju da je uočeno da se izmet u određeno vrijeme tijekom dana "preskoči", treba ga posaditi na lonac malo ranije kao "prolazi".
• Opet, važno je ohrabriti dijete. Ne bi se smjelo staviti na lonac protiv njegove volje. Djeca mlađa od 4 godine imaju tendenciju pozitivno reagirati na izum bilo koje igre, tako da uz trenutnu enkopresu možete koristiti ovaj pristup. Primjerice, možete primijeniti određenu poticajnu shemu, koja vrijedi ako dijete pristane sjediti u loncu. U skladu s tim, pri raspodjeli fecesa s takvim čučnjevima na njemu, preporučljivo je malo povećati nagradu.

Usput rečeno, navedene opcije pristupa djetetu omogućit će ne samo treniranju djeteta da stekne adekvatne toaletne vještine, već i odrediti mogućnost uklanjanja mogućeg zagušenja fekalija (zatvor).

dijagnosticiranje

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja, liječnik uzima u obzir pacijentovu povijest bolesti, podatke o liječničkom pregledu i podatke dobivene dijagnostičkim testovima (pregled važnih točaka vezanih uz postojeći problem). Osim toga, koristi se niz instrumentalnih dijagnostičkih tehnika.

• Ano-rektalna manometrija Koristi se cijev osjetljiva na tlak, čija uporaba određuje osjetljivost rektuma i karakteristike povezane s njegovim funkcioniranjem. Također, ova metoda omogućuje određivanje stvarne sile kompresije analnog sfinktera, sposobnost adekvatnog odgovora na nastale živčane signale.
• MRI (snimanje magnetnom rezonancijom) Zbog utjecaja elektromagnetskih valova ova metoda omogućuje dobivanje detaljnih slika o istraživanom području, mišićima mekih tkiva (osobito u slučaju inkontinencije izmetom, ovo se istraživanje usredotočuje na proučavanje mišića analnog sfinktera dobivanjem takve slike).
• Proktografija (ili defektografija). Rendgenska metoda koja određuje količinu fecesa koje rektum može sadržavati. Osim toga, određuje značajke njegove distribucije u rektumu, identificira obilježja djelotvornosti čina defekacije.
• Transrektalni ultrazvuk. Metoda ultrazvučnog pregleda rektuma i anusa provodi se uvođenjem posebnog senzora u anus (pretvornik). Postupak je apsolutno siguran, bez popratne boli.
• Elektromiografija Postupak ispitivanja mišića rektuma i dna zdjelice, usmjeren na proučavanje ispravnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.
• Sigmoidoskopija. Posebna fleksibilna cijev, opremljena iluminatorom, umetnuta je u anus (i dalje u druge donje dijelove debelog crijeva). Zbog njegove primjene moguće je proučavati rektum iznutra, što, s druge strane, određuje mogućnost identifikacije lokalnih uzroka (nastanak tumora, upala, ožiljci, itd.).

liječenje

Liječenje fekalne inkontinencije u odraslih i djece (osim onih navedenih u odgovarajućem odjeljku), ovisno o čimbenicima koji uzrokuju bolest, temelji se na sljedećim načelima:

• prilagodba prehrani;
• korištenje mjera terapije lijekovima;
• trening crijeva;
• trening mišića dna zdjelice (posebne vježbe);
• električni;
• kirurška intervencija.

Svaka od točaka izrađuje se samo na temelju posjeta stručnjaku i samo u skladu s njegovim posebnim uputama, na temelju rezultata provedenih istraživačkih mjera. Odvojeno, usredotočit ćemo se na kiruršku intervenciju, koja će, vrlo vjerojatno, zanimati čitatelja. Na tu mjeru se pribjegava ako se ne pojave poboljšanja u provedbi ostalih navedenih mjera, kao i ako je fekalna inkontinencija uzrokovana ozljedom analnog sfinktera ili dna zdjelice.

Sfinkeroplastika se smatra najčešćom metodom kirurške intervencije. Ova metoda je usmjerena na ponovno spajanje mišića sfinktera, podvrgnuto razdvajanju zbog rupture (na primjer, tijekom poroda ili tijekom ozljede). Takvu operaciju obavlja liječnik opće prakse, kolorektalni kirurg ili kirurg-ginekolog.

Postoji još jedna metoda kirurškog zahvata, koja se sastoji u stavljanju gumene manžete okružene anusom ("umjetni sfinkter") tijekom subkutane implantacije "pumpe" malih dimenzija. Pumpa se aktivira od strane pacijenta (to je učinjeno kako bi se napuhati / spustiti manšetu). Ova se metoda koristi rijetko, a provodi se pod kontrolom kolorektalnog kirurga.

Savjeti za inkontinenciju

Kao što možete razumjeti, fekalna inkontinencija može uzrokovati brojne probleme, od banalnog sramote i završetka dubokim depresijama na toj pozadini, osjećajem usamljenosti i straha. Stoga je provedba određenih praktičnih metoda iznimno važna za poboljšanje kvalitete života pacijenata. Prvi i glavni korak, naravno, je kontaktirati stručnjaka. Ova barijera se mora preći, unatoč mogućim neugodnostima, sramoti i drugim emocijama, zbog čega odlazak stručnjaku izgleda kao problem sam po sebi. Ali sam problem, a to je fekalna inkontinencija, većinom se može riješiti, ali samo ako se pacijenti ne “voze u kut” i ne reagiraju na sve, valom ruke i odabirom položaja izolacije za sebe.

Dakle, evo nekoliko savjeta, u skladu s kojima ćete, uz hitnost fekalne inkontinencije, moći na određen način kontrolirati ovaj problem u uvjetima koji najmanje pridonose adekvatnom odgovoru na situaciju:

• izlazeći iz kuće, posjećujući toalet, pokušavajući time isprazniti crijeva;
• opet, pri odlasku trebate voditi računa o dostupnosti promjenjive odjeće i materijala, uz pomoć kojih možete brzo eliminirati “kvar” (salvete, itd.);
• pokušajte pronaći WC na mjestu gdje se nalazite prije nego što ga trebate, što će smanjiti broj neugodnosti povezanih s tim i brzo pronaći svoj put;
• ako postoji sugestija da je gubitak kontrole crijeva moguća situacija, onda je donje rublje bolje da bude jednokratno;
• Koristiti pilule koje smanjuju intenzitet mirisa plinova i fecesa, takve tablete su dostupne bez recepta, ali je bolje vjerovati savjetu liječnika po ovom pitanju.

U slučaju fekalne inkontinencije, možete početi tako što ćete kontaktirati svog liječnika (liječnika opće prakse ili pedijatra), on će vas uputiti na određenog specijaliste (proktologa, kolorektalnog kirurga, gastroenterologa ili psihologa) na temelju konzultacija.