Palijativno liječenje što je to

Palijativno liječenje počinje kada svi drugi tretmani više nisu učinkoviti, kada osoba počne govoriti o smrti, kada vitalni organi počnu propadati. Cilj ovog liječenja je stvoriti bolju kvalitetu života za pacijenta. Ona treba biti usmjerena ne samo na zadovoljavanje fizičkih potreba pacijenta, već i na ispunjavanje jednako važnih - psiholoških, socijalnih i duhovnih.

Pri palijativnom liječenju, primarni cilj nije produžiti život, nego učiniti ostatak što ugodnijim i smislenijim.

Palijativno liječenje će biti učinkovito.:

• ako je moguće stvoriti i održavati ugodne i sigurne uvjete za pacijenta;
• ako se pacijent osjeća što je više moguće neovisno;
• ako pacijent nije u boli;
• ako, unatoč predstojećem gubitku života, sustav potpore koji se pruža pacijentu pomoći će mu da živi što aktivnije i kreativnije za njega.

Rođaci bi trebali aktivno sudjelovati u palijativnoj skrbi svojih najbližih. Da biste pacijentu pružili podršku, trebali biste mu pružiti priliku da izrazi svoje osjećaje, čak i ako su to osjećaji ljutnje, tuge. Nemojte ometati manifestaciju negativnih emocija. Takt, izlaganje, pažnja, osjetljivost pomoći će rodbini u komunikaciji s pacijentom.

Kada komunicirate s pacijentom, pokušajte odvojiti vrijeme da vidi da vam se ne žuri. Uvijek treba imati na umu da, ako je vaša voljena osoba neizlječivo bolesna, on ponekad ne osjeća strah i očaj dok ne vidi strah i očaj u očima drugih. Pacijent može pogoditi svoju dijagnozu očima, izrazima lica, gestama, tj. po jeziku tijela. Nemojte se pretvarati, okrijepiti, lagati, izbjegavati izravan i iskren razgovor. Lažni optimizam uništava nadu. To uopće ne uzima u obzir da orijentacija samo na pozitivno u životu ne uspijeva osobi, opušta i obmanjuje, čini ga nestabilnim u tuzi. On se ne nosi sa svojom nesrećom.

Pacijent može pratiti najmanje promjene i tumačiti ih kao znakove poboljšanja ili pogoršanja stanja. U svakom slučaju, znajući da je osuđen na propast, treba se boriti za kvalitetu života, a ne za njegovo trajanje. U isto vrijeme, potrebno je složiti se s takvim odlukama pacijenta kao odbijanjem jesti i od posjetitelja ili obrnuto - željom da ih se vidi. Potrebno je nastaviti osnovnu njegu, s ciljem provođenja higijenskih postupaka koji osiguravaju čistoću kože i sprječavanje nastanka rana. Preporučuje se korištenje takvih opuštajućih postupaka kao što je duboko disanje, trljanje i masaža leđa i udova.

Trenutno postoje organizacije koje pomažu beznadnim pacijentima, kombinirajući napore medicinskih radnika, svećenika, psihologa.

Što je palijativni tretman?

• Palijativno liječenje može se definirati kao “pristup koji poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji koji se suočavaju s problemima koji su povezani s bolešću koja ugrožava život, sprječavanjem i ublažavanjem patnje kroz rano otkrivanje, točnu procjenu i liječenje boli i drugih problema - fizički, psihosocijalni i duhovni plan ”(Sepulveda i sur., 2002; Svjetska zdravstvena organizacija, 2002).

• Osim toga, palijativna skrb (Nacionalni konsenzus projekt, 2004):

^ Cilj je prevencija i ublažavanje patnje i održavanje

najviša moguća kvaliteta života pacijenata i njihovih obitelji, bez obzira na fazu bolesti ili potrebu za drugim vrstama terapije.

^ Uključuje ciljeve za poboljšanje kvalitete života pacijenata i njihovih obitelji, pomoć u donošenju odluka i pružanje mogućnosti za osobni rast.

Može se uz liječenje produžiti život, ili kao primarno liječenje.

^ Medicinska skrb koju pruža multidisciplinarni tim.

Identificira fizičko, psihičko, duhovno i kućno opterećenje bolesti.

^ Sastavni je dio zdravstvene zaštite,

u svim uvjetima (na primjer, u hitnoj pomoći, domu za invalide, kućnoj njezi, staračkom domu, ambulantnom i netradicionalnom liječenju).

• Povijest palijativne skrbi. Palijativno liječenje više nije ograničeno na medicinsku skrb na kraju života, ali je palijativno liječenje provedeno u isto vrijeme kao i hospicij.

- Hospic može uključivati:

• medicinska oprema i pribor;

• lijekove za ublažavanje simptoma i boli;

• kratkoročno bolničko liječenje

i privremenu skrb za pružanje odmora rodbini;

• Usluge za ublažavanje gubitka voljene osobe.

Palijativna medicina u onkologiji, skrb o raku: principi, naglasci i metode

Uloga palijativne skrbi teško je precijeniti. Svake godine, pacijenti s rakom postaju sve više i više, a gotovo 10 milijuna novih slučajeva raka se dijagnosticira širom svijeta. Bez gledanja na nove dijagnostičke metode, oko polovice pacijenata dolazi liječniku već u uznapredovalom stadiju, tako da danas onkolozi imaju zadatak ne samo koristiti najučinkovitije metode liječenja raka, već i pomoći pacijentima čiji su dani numerirani.

Pacijentima koji se više ne mogu izliječiti svim dostupnim metodama moderne medicine, potrebna je suportivna terapija, maksimalno olakšanje simptoma, stvaranje najudobnijih uvjeta postojanja u završnim fazama života. Ti su uvjeti uključeni u koncept palijativne skrbi. Težina teških briga i briga u velikoj mjeri pada na rodbinu pacijenta, koji također mora biti što spremniji za nadolazeće poteškoće.

Postizanje prihvatljive razine kvalitete života najvažnija je zadaća u onkološkoj praksi, a ako je za pacijente koji su uspješno liječeni to znači više društvene rehabilitacije i povratka na posao, onda je u slučaju nepraktične patologije, stvaranje adekvatnih životnih uvjeta možda jedina stvarna ostvariv cilj koji je namijenjen palijativnoj medicini.

Posljednji mjeseci života teško bolesne osobe koja je kod kuće drži se u prilično teškoj situaciji, kada i osoba i njegova rodbina već znaju da je ishod unaprijed određen. U takvoj situaciji važno je vješto poštivati ​​sve etičke standarde u odnosu na osuđenog i pokazati poštovanje njegovim željama. Potrebno je koristiti raspoložive i emocionalne, i mentalne i fizičke resurse, jer vrijeme istječe. Tijekom ovog teškog razdoblja, pacijentu je jako potrebna različita pristupa palijativnoj skrbi.

Korištenje palijativne medicine nije ograničeno na onkološku praksu. Bolesnici različitog profila (bolesti srca, mišićno-koštanog sustava, teške neurološke lezije, itd.) Kojima je dijagnosticirana neizlječiva bolest također trebaju ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života.

Faze palijativne skrbi

Palijativna skrb može biti potrebna za onkološke bolesnike u ranim stadijima bolesti, a takav tretman služi kao dodatak glavnoj terapiji, ali kako patologija napreduje, palijativna medicina postaje vodeća.

Može se osigurati palijativna skrb za pacijente koji se ne mogu udaljiti:

• U bolnici uz korištenje kirurških, radijacijskih i kemoterapijskih pristupa;
• U odjelima za dnevnu skrb;
• kuća;
• U hospiciju.

U onkološkoj bolnici, pacijentu koji više nije u stanju izliječiti bolest, može se pomoći da se ublaže teški simptomi i poboljša blagostanje.

primjer operacije koja produžuje život oboljelih od raka s opsežnim gastrointestinalnim tumorima

Dakle, palijativna kirurgija za djelomično uklanjanje tumora, ublažavanje nekih simptoma (na primjer, crijevna opstrukcija kolorektalnog karcinoma nametanjem otvora na trbušnom zidu) može značajno poboljšati pacijentovo blagostanje i povećati razinu socijalne prilagodbe.

Radioterapija pomaže u oslobađanju pacijenta od jake boli, a palijativna kemoterapija smanjuje količinu tumorskog tkiva, ograničava napredovanje raka i smanjuje intoksikaciju s metabolizmom tumora. Naravno, takvo liječenje može biti povezano s neželjenim nuspojavama, ali uspjeh moderne farmakoterapije, pojava novih i nježnih tehnika zračenja, dopušta im da se smanje na prihvatljivu razinu.

Usamljeni pacijenti ili osobe s ograničenom pokretljivošću mogu dobiti palijativnu skrb u dnevnim bolničkim uvjetima. Posjet specijaliziranim odjelima dva do tri puta tjedno pruža ne samo potrebnu medicinsku skrb i savjete kvalificiranog stručnjaka, već i psihološku podršku. Za pacijente koji su okruženi ljubaznim i brižnim rođacima, posjeta dnevnoj bolnici također može biti od pomoći da se udalji od "usamljenosti kod kuće", kada se i pacijent i članovi njegove obitelji nađu, iako svi zajedno, ali u isto vrijeme bolesti.

smjernicama palijativne skrbi koje preporučuje WHO

Najčešće, palijativno liječenje provodi se kod kuće, u najpovoljnijim uvjetima za pacijenta. U ovom slučaju, sudjelovanje i podrška članova obitelji, koji bi trebali biti obučeni u jednostavnim pravilima za brigu o pacijentima oboljelima od raka, načinima ublažavanja boli i osobinama kuhanja, od najveće su važnosti. Važno je da se u svim fazama palijativne skrbi pacijentovo stanje prati od strane stručnjaka koji znaju ne samo značajke primjene lijekova, uključujući i narkotičke analgetike, već su u stanju i dati potreban i pravilan savjet pacijentu i članovima njegove obitelji.

Ako se simptomatsko liječenje ne može obaviti kod kuće, pacijenta se može smjestiti u hospiciju, specijaliziranu medicinsku ustanovu koja pruža pomoć neizlječivim pacijentima raka u završnoj fazi života. Bolnice su besplatne ustanove u kojima specijalisti iz različitih područja pružaju skrb i liječenje ozbiljno bolesnih pacijenata. Rođaci također mogu dobiti sve potrebne preporuke i savjete u hospiciju. Važno je, međutim, upamtiti da bez obzira na to koliko je dobra hospicijska skrb, većina pacijenata još uvijek preferira život u kući s obiteljima.

Palijativna skrb nije usmjerena na produljenje života ili liječenje bolesti, već bi trebala maksimalno ublažiti stanje pacijenta, poboljšati kvalitetu života i pružiti psihološku udobnost. Budući da se bol, ponekad nepodnošljiva i vrlo bolna, smatra jednim od najvažnijih simptoma raka, odgovarajuće ublažavanje boli je jedan od najvažnijih zadataka palijativne terapije.

Osnovna načela palijativne skrbi

Najvažnija načela palijativne skrbi mogu se razmotriti:

1. Borbena bol;
2. Korekcija poremećaja probavnih organa (mučnina, povraćanje, zatvor);
3. Prehrana;
4. Psihološka podrška.

Većina pacijenata u uznapredovalim stadijima raka osjeća bol, često intenzivna i vrlo bolna. Ovakva bol otežava uključivanje u uobičajene poslove, komuniciranje, hodanje, čineći život pacijentu nepodnošljivim, stoga je odgovarajuća anestezija najvažnija faza u pružanju palijativne skrbi. U medicinskoj ustanovi može se primijeniti radijacijska terapija, a kada je pacijent kod kuće, analgetici se mogu koristiti za oralnu primjenu ili u obliku injekcije.

Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, režim, doza i shema upotrebe koju određuje liječnik na temelju stanja pacijenta i težine boli. Prema tome, lijek se može primijeniti po satu u pravilnim intervalima, uz naknadnu dozu ili ubrizgavanje kada prethodna još nije završila svoj učinak. Dakle, stanje se postiže kada pacijent nema vremena da doživi bol između uzimanja lijeka.

Druga shema za borbu protiv sindroma boli, koju je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija, je takozvana "ljestve za ublažavanje boli" kada se analgetik mijenja prema snažnom ili narkotiku kako se pacijent pogoršava. Obično, prema ovoj shemi, bol započinje ne-narkotičnim analgeticima (paracetamol, ketorol, na primjer), koji se kreću kao napredovanje simptoma na slab (kodein, tramadol), a zatim na jake opijate (morfij).

Slične sheme mogu se dodijeliti bolesnoj djeci. Nažalost, dešava se da djeca pate od teških neizlječivih oblika raka, a pitanje olakšavanja boli im je teže nego kod odraslih. Dijete ne može uvijek točno opisati prirodu i intenzitet boli, a odraslima je teško točno procijeniti svoje riječi i ponašanje. Prilikom propisivanja morfija, roditelji mogu osjećati tjeskobu i čak izražavati kategoričku nesklonost njegovoj primjeni kod bolesnog djeteta, pa bi specijalist trebao objasniti da je zaustavljanje boli iznimno važno, čak i ako to zahtijeva imenovanje morfija.

Kršenja probavnog sustava mogu biti veliki problem za pacijente s rakom. Oni su povezani s općom intoksikacijom, raznim lijekovima, kemoterapijom i drugim razlozima. Mučnina i povraćanje mogu biti toliko bolni da zahtijevaju uporabu antiemetskih lijekova, kao što je simptomatsko liječenje u svim stadijima tumora. Kod djece je posebno važno unaprijed upozoriti na moguću mučninu i povraćanje, jer mogu uzrokovati nepovjerenje djeteta i njegovih roditelja prema liječniku i komplicirati daljnju terapiju u vezi s razvojem uvjetovanog refleksa na kemoterapijske postupke.

Osim mučnine i povraćanja, kemoterapija i ublažavanje boli opioidnim analgeticima mogu uzrokovati zatvor, za ispravljanje koje je vrlo važno propisati laksative, optimizirati režim i dijetu. Djeci su uvijek dodijeljene laksative (laktuloza) kada se koristi morfij za ublažavanje boli.

Racionalna prehrana u onkologiji igra izuzetno važnu ulogu. Cilj mu je ne samo poboljšati dobrobit i raspoloženje pacijenta, već i ispraviti nedostatak vitamina i mikroelemenata, borbu protiv progresivnog gubitka težine, mučnine i povraćanja. Nutritivni pristup za pacijente s rakom u okviru palijativne medicine ne razlikuje se od onog za pacijente svih stadija raka, uključujući i liječenje koje je bilo učinkovito.

Osnovni principi prehrane mogu se smatrati uravnoteženim sastavom količine proteina, masti i ugljikohidrata, dovoljnog kalorijskog sadržaja hrane, visokog sadržaja vitamina u hrani, itd. Za pacijenta koji je u terminalnom stadiju bolesti, izgled i atraktivnost jela mogu biti od posebne važnosti, atmosfera tijekom obroka. Rođaci mogu osigurati sve uvjete za najudobniji i ugodniji obrok, koji bi trebali biti svjesni prehrambenih navika bolesnog člana obitelji.

Psihološka podrška važna je za svakog pacijenta koji se suočio s golemom dijagnozom raka, bez obzira na fazu, međutim, neizlječivi pacijenti koji su svjesni prirode bolesti i prognoze je potrebna najizraženija. Ako je potrebno, prepisuju se sedativi i psihoterapeutske konzultacije, ali primarna uloga još uvijek je dodijeljena rođacima, koji uvelike ovise o tome koliko će biti mirni posljednji dani pacijentova života.

Često rođaci postavljaju pitanje: mora li pacijent znati cijelu istinu o svojoj bolesti? Pitanje je, naravno, kontroverzno, ali ipak svijest i svjesnost doprinose infuziji mira i samopouzdanja, kako bi prevladali užas nadolazećeg ishoda. Osim toga, nakon određenog vremenskog perioda, pacijent može pokušati koristiti ga što je moguće potpunije, nakon što je barem dio svojih planova i rješavao mnoga pitanja, uključujući i zakonska. Većina samih pacijenata želi znati sve informacije o svom stanju kako bi se prema vlastitom nahođenju riješila izmjerenog, iako malog, intervala života.

Liječenje raka nije lak zadatak, podrazumijeva sudjelovanje širokog kruga stručnjaka različitog profila, a terminalne faze bolesti zahtijevaju pomoć ne samo medicinskih radnika, nego i rođaka, čija uloga postaje gotovo najvažnija. Vrlo je važno informirati pacijenta i njegovu rodbinu o glavnim načinima palijativne medicine, mogućnostima dobivanja kvalificirane pomoći i savjeta, osobinama kućne njege. Olakšavanje patnje neizlječivog pacijenta je etička dužnost liječnika, a podržavanje i stvaranje najudobnijih životnih uvjeta je zadatak voljenih.

Video: palijativna skrb u programu škole zdravlja

Autor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

O palijativnoj terapiji: pomoć pacijentu

U onkologiji, uobičajena je praksa da se sve metode liječenja dijele na radikalne, koje su različite kirurške operacije za uklanjanje tumora i metastaza, simptomatske, koje se koriste za postizanje remisije uz pomoć terapije zračenjem. To također uključuje palijativnu kemoterapiju, koja je privremena i usmjerena na smanjenje stope rasta neoplazme kako bi se produžio život osobe ili poboljšala njezina kvaliteta. S razvojem raka četvrtog stupnja, nisu svi pacijenti podvrgnuti simptomatskom liječenju, neki od njih zahtijevaju specifičnu palijativnu skrb. To ne jamči da će napredovanje raka prestati, ali može produžiti život, poboljšati stanje i kvalitetu života pacijenta.

Palijativno liječenje, što je to u onkologiji?

Palijativna medicina je metoda usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenta oboljelog od onkološke bolesti osobe i njegovih rođaka, čiji je cilj ublažiti patnju olakšavajući bol, rješavajući psihološke, fizičke i duhovne probleme.

Palijativna skrb u onkologiji je područje medicine koje uključuje ujedinjenje liječnika, medicinskih i socijalnih radnika, psihologa, volontera i duhovnih mentora, farmaceuta i hospicijskog osoblja.

Obratite pozornost! Ovaj pristup u medicini usmjeren je na ublažavanje patnje pacijenata od otkrića neizlječive bolesti do posljednjih dana njihovog života. To posebno vrijedi za bolesnike s rakom četvrtog stupnja i za osobe s Parkinsonovom bolesti.

Liječenje palijativnog karcinoma usmjereno je na rješavanje sljedećih glavnih problema:

1. Fizička. Cilj je eliminirati simptome bolesti.
2. Psihološka. Pomoć ima za cilj eliminirati strah, ljutnju i emocionalni stres.
3. Socijalna. Rješavanje problema s potrebama obitelji pacijenta, njegovog posla, doma, odnosa i tako dalje.
4. Duhovni, koji zadovoljava potrebu za mirom.

Prilikom rješavanja svih tih problema oboljelih od raka, važno je voditi se moralnim načelima, poštovanjem prema životu neizlječive pacijentice, njegovoj neovisnosti i dostojanstvu.

Pružanje palijativne skrbi

U onkologiji, ova metoda liječenja je nužna u slučaju neprimjerenosti terapije. Palijativna kemoterapija koristi se za očuvanje zahvaćenog organa, poboljšanje kvalitete života pacijenta, jer se tijekom kirurških intervencija mogu pojaviti komplikacije, a sam kirurški zahvat neće dati pozitivne rezultate. Kemoterapija osigurava smanjenje simptoma patologije, zaustavlja razvoj malignih tumora, ali ne dopušta oslobađanje od bolesti. U ovom slučaju, liječnici propisuju nove kemikalije koje imaju mali broj nuspojava, ali snažno inhibiraju rast tumora.

Cilj kolegija palijativne medicine u onkologiji je primjena metoda koje bolesna osoba može koristiti kod kuće. Liječnici savjetuju pacijenta kod kuće, izvode psihološku obuku nakon otpuštanja iz bolnice, provode redovito praćenje pacijenta i na taj način pružaju podršku i pažnju. Kako bi poboljšali psihoemocionalno stanje osobe, stručnjaci ga motiviraju da povremeno traže savjet. Sve to dovodi do povećanja kvalitete života pacijenta, poboljšava njegovo psihičko i emocionalno stanje.

Bolnice u onkologiji

Često bolesnici s onkološkim patologijama dobivaju dobru skrb u hospicijima - zdravstvenim ustanovama za neizlječive pacijente, koji pružaju pravilnu skrb za umiruće. Ovdje ljudi imaju priliku primati hranu, liječenje, lijekove protiv bolova, komunikaciju s rodbinom i prijateljima i tako dalje. Zaposlenici centara, visokokvalificirani anesteziolozi i onkolozi koriste palijativnu kemoterapiju u svim fazama raka. Također se redovito savjetuju, daju preporuke za liječenje i tako dalje.

Obratite pozornost! Palijativna skrb ne zamjenjuje radikalni tretman za operativne oblike raka, već djeluje samo kao dodatak glavnoj metodi terapije.

Svrha boravka u hospiciju je ublažiti posljednje dane života osobe, olakšavajući mu patnju. Medicinska pomoć uključuje sljedeće točke:

1. Terapija boli, tijekom koje se procjenjuje težina i vrsta boli, lijekovi protiv bolova, analgetici, i uzorak njihove uporabe je indiciran.
2. Simptomatska terapija lijekovima, u kojoj se tretiraju gastrointestinalni poremećaji, bolesti dišnog sustava, kožni poremećaji, prehrambeni savjeti, pomoć u kirurškom liječenju različitih komplikacija raka.
3. Povezanost s hospicijama. U tom slučaju, liječnici vode razgovor s pacijentom i članovima njegove obitelji o mogućnosti pružanja palijativne skrbi u mjestu prebivališta, o postupku propisivanja anestezijskih opojnih droga.
4. Xenon terapija za normalizaciju emocionalnog stanja pacijenta. Ova metoda liječenja uključuje korištenje posebnog inertnog plina za liječenje stresa i depresije pacijenta, glavobolje, kardiovaskularnog sustava.

Vrste palijativne terapije

Palijativna skrb u onkologiji temelji se na sljedećim načelima:

1. Uklanjanje boli. Liječnik procjenjuje stupanj boli kod određenog pacijenta, propisuje učinkovite lijekove koji brzo djeluju.
2. Uklanjanje gastrointestinalnih poremećaja. Ova vrsta terapije je usmjerena na smanjenje manifestacija glavnih simptoma raka i uklanjanje nuspojava zračenja i kemoterapije.
3. Priprema prehrane. Prehrana treba pomoći u održavanju stalne tjelesne težine pacijenta, poboljšati njegovo zdravlje.
4. Psihološka podrška pacijentima i njihovim obiteljima. Takva pomoć je vrlo važna za neizlječivo bolesnu osobu. Liječnik često propisuje sedative i antidepresive.

Učinkovitost palijativnog liječenja

Liječenje palijativnog raka propisano je u slučaju kada svi drugi oblici liječenja ne donose pozitivne rezultate, osoba počinje razmišljati o smrti, jer se vitalni organi postupno odbijaju. Učinkovitost takve terapije ovisi o nekoliko čimbenika i uvijek se koristi u palijativnom liječenju u hospiciju:

• mogućnosti za stvaranje ugodnih uvjeta za pacijenta;
• stvaranje uvjeta za pacijenta da osjeća neovisnost;
• uklanjanje boli;
• stvaranje aktivnog i kreativnog života, unatoč njegovom gubitku;
• pružanje psihološke i socijalne pomoći.

Obratite pozornost! Rođaci i članovi obitelji trebaju biti uključeni u liječenje voljene osobe. Da bi se olakšalo emocionalno stanje pacijenta, treba mu se pružiti prilika da u potpunosti izrazi svoje osjećaje, čak i ako su negativni.

Rođaci bi trebali pokazivati ​​izdržljivost, izdržljivost, osjetljivost i pažnju.

Palijativna kemoterapija

Ova vrsta liječenja provodi se u prisutnosti neoperabilnih tumora raka koji se šire po cijelom tijelu kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.

Polikemoterapija (PCT) u onkologiji uključuje uporabu lijekova za inhibiciju rasta tumora i metastaza tijekom kompresije vitalnih organa, koštanih lezija. Takav pristup često može produžiti život pacijentu mjesecima ili godinama i koristi se kada su specijalizirane mogućnosti liječenja ograničene. U 50% slučajeva kemoterapije provodi se palijativno liječenje.

Medicinska statistika sugerira da je poboljšanje kvalitete života s palijativnim liječenjem opaženo kada je kemoterapija provedena za rak želuca, pluća, jajnika i metastatske maligne neoplazme mliječne žlijezde (BC).

Rak u palijativnoj skrbi

U liječenju onkoloških bolesti, operacije se ne provode u slučaju kada se razvije metastaziranje, zahvati veliki dio tijela, bolest je u završnoj fazi razvoja i smatra se neizlječivom. Palijativna terapija se koristi kada pacijent ima sljedeće oblike patologije:

1. Rak pluća, koji je u završnoj fazi, neizlječiv je i ubija više od milijun ljudi svake godine. U 20% bolesnika korištenjem različitih dijagnostičkih metoda, utvrđen je rak trećeg i četvrtog stupnja, što ne znači kirurško liječenje zbog njegove neučinkovitosti. U ovom slučaju, pribjegli su uporabi kemoterapije, nakon čega pacijenti mogu živjeti oko godinu dana.
2. Rak dojke (rak dojke). Bolest u širenju metastaza smatra se neizlječivom i smrtonosna. Očekivano trajanje života nakon palijativne terapije je oko dvije godine.
3. Karcinom jajnika u 70% nalazi se u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja. Petogodišnje preživljavanje je samo 5%.
4. Rak debelog crijeva ubija oko šest stotina tisuća ljudi svake godine. Palijativna terapija uključuje dijagnozu i liječenje u kasnijim fazama patologije, povećavajući očekivano trajanje života pacijenata do dvije godine.

Svi ovi podaci upućuju na neophodnu ulogu palijativnog liječenja najčešćih metastatskih karcinoma.

Obratite pozornost! Nemoguće je podcijeniti ulogu terapije lijekovima u širenju metastaza, ali statistike pokazuju prednost kemoterapije u odnosu na simptomatsko liječenje u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka.

Trajanje kemoterapije ovisi o progresiji patologije, o učinkovitosti lijekova i njihovoj toleranciji od strane pacijenata. Ponekad liječnici tijekom liječenja koriste otopinu etilnog alkohola. Uvodi se u tumor kroz tanku iglu pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Ovaj lijek ima destruktivno djelovanje na neoplazmu, jer doprinosi uklanjanju vode iz nje (dehidracija), zbog čega se oštećuju proteinske strukture abnormalnih stanica. U suvremenoj onkologiji dokazano je da palijativno liječenje povećava stopu preživljavanja pacijenata, poboljšavajući njihovu kvalitetu života. Stoga se danas takav tretman koristi u cijelom svijetu.

Kako produžiti život i ukloniti bol od terminalno bolesnih pacijenata: palijativna medicina u Rusiji

27. prosinca 2018

Tema smrti je neugodna i zastrašujuća. Ali to će uvijek biti relevantno. Mi u Medicinskoj klinici radimo sa smrću svaki dan. Mi smo rijetka medicinska ustanova za palijativnu medicinu u Rusiji. Štoviše, ne nudimo samo hospicijske usluge pacijentima s posljednjim fazama onkoloških bolesti i drugih smrtonosnih dijagnoza, već se aktivno borimo kako bismo im produžili život bez boli i bolnih simptoma.

U klinici, može se reći, nema slučajnih ljudi - niti među liječnicima, niti među osobljem. Dvije trećine osoblja suočene su s onkologijom - liječile su rodbinu, neke su tretirane same. Zašto je to važno? Osoba s onkološkom dijagnozom na mnogo načina nije poput osobe s bilo kojom drugom bolešću. On ima druge reakcije na ono što se događa, drugačiji pogled na život, medicinu i vlastite perspektive. I komunikacija s njim mora biti vrlo različita. Oni koji su prošli kroz ovo znaju kako to učiniti kako treba.

Nažalost, moderna učinkovita palijativna medicina i dalje je vrlo skupa. U Rusiji je dostupna onima koji su spremni potrošiti stotine tisuća, pa čak i milijune rubalja na borbu protiv bolesti i umrijeti kao ljudska bića. Takav se sustav može promijeniti samo na državnoj razini. To je izvan naše moći, pa činimo što možemo.

A za taj novac ne možemo ništa manje od klinika u Izraelu ili Njemačkoj - imamo iste tehnologije, metode, lijekove i izvrsne stručnjake. I u isto vrijeme, još uvijek je 30-50% jeftinije liječiti s nama nego u inozemstvu. Spremni smo ilustrirati primjerima iz naše svakodnevne prakse.

Naša je savjest mirna i zbog činjenice da ne uvjeravamo pacijenta da napravi izbor u našu korist ako ima priliku dobiti sličnu uslugu, na primjer, po kvotama u regiji ili za manje novca od naših kolega.

No, potrebno je uzeti u obzir da je državna medicina dugo slobodna samo uz velike rezerve. Isti MRI / CT za registraciju kvota u Centru za proračun raka će morati učiniti naknadu, ako ne i 2 mjeseca čekati svoje slobodne linije. I onkopatsyent ovaj put nikad ne postoji.

Da, naša specijalizacija je izuzetno teška i nezahvalna - ali vidimo potrebu da govorimo o činjenici da ruska medicina nije nemoćna, čak ni u beznadnim slučajevima. I, iako zvuči neočekivano, cijelo vrijeme čujemo riječi zahvalnosti. Od pacijenata koji su primili u našoj klinici još nekoliko mjeseci života i od svojih rođaka. Stoga želimo provesti obrazovni program i pojasniti ovo strašno važno pitanje: je li potrebno umrijeti - je li bolno?

Kako je čovječanstvo živjelo do palijativne skrbi

Veći dio svoje povijesti Homo sapiens je živio u prosjeku 30 godina, sve dok ga nisu preuzeli špiljski lavovi, neprijateljske trupe ili kuga. No s vremenom su se ljudi naučili oprati ruke prije jela i rođenja, došli su s UN-om i WHO-om, pokrenuli raspored cijepljenja - a prosječni ljudski život se udvostručio.

Medicina daje sve više razloga za računanje na dugovječnost. Još prije 90 godina nismo imali antibiotike (Fleming je otkrio penicilin tek 1928.). I sada učimo liječiti fatalne bolesti uređivanjem genoma.

Vječni život je još uvijek vrlo daleko, ali u posljednjih stotinu godina popis uzroka smrti znatno se promijenio.

Distribucija uzroka smrti: 1900. godine upala pluća, tuberkuloza, gastrointestinalne infekcije, 2010. - kardiovaskularne bolesti i rak

Ljudi sada ne umiru od sepse (trovanja krvi) ili konzumacije, već od srčanog udara, moždanog udara, dijabetesa i raka. Rak uzrokuje svaku šestu smrt na svijetu. U isto vrijeme nemojte odmah umrijeti. Osim toga, civilizacija je dala šanse za život osobama s kroničnim bolestima, teškim neurološkim dijagnozama i AIDS-om. U tom smislu, medicina se suočila s novim problemima.

U svijetu ima 40 milijuna ljudi koji pate od boli, motoričkih ograničenja i drugih teških simptoma, i ne mogu se izliječiti. Ali pomoći takvim ljudima je još uvijek moguće. To je ono što palijativna medicina čini.

Što je palijativna medicina i kome je potrebna

Palijativ (od francuskog palliatifa od latinskog palliuma - veo, kišni ogrtač) je neradikalno rješenje, polumjera, kada se radikalna rješenja jednostavno ne mogu.

Palijativna medicina je posebna grana medicine, sastavni dio koncepta "palijativne skrbi". Njezini zadaci ne uključuju potpuni oporavak, jer je to nemoguće. Cilj mu je poboljšati kvalitetu života pacijenata sa smrtonosnom bolešću, koristeći dostignuća moderne znanosti. Palijativna medicina može produljiti život, smanjiti bol i bolne simptome.

Palijativna medicina djeluje na sljedeće bolesti:

• Kardiovaskularne bolesti (na primjer, pacijenti s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja srca) - 38,5%
  Onkološke bolesti - 34%
• Kronične bolesti dišnog sustava (npr. KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Dijabetes - 4,6%

Osim toga, osobama s insuficijencijom bubrega i jetre, reumatoidnim artritisom, demencijom i teškim neurološkim dijagnozama kao što je amiotrofna lateralna skleroza (koja je bila bolesna sa Stephenom Hawkingom) ili multipla skleroza potrebna je palijativna skrb.

Međutim, najčešće se izraz "palijativna medicina" ipak koristi u kontekstu liječenja raka III-IV faze.

Povijest palijativne skrbi započela je u 6. stoljeću, kada je Europa stvorila prva skloništa za hodočasnike - "hospiciju". Tijekom srednjeg vijeka, hospicije, božanstva, domovi za starije osobe bili su organizirani samo od strane crkvenih snaga. Liječnici su liječili one koji su mogli biti spašeni. Umirujući lijek nije sustavno angažiran.

Graviranje iz 13. stoljeća - prijem putnika i briga o bolesnicima

Problem je u tome što ni danas mnogi nisu ni čuli za palijativnu medicinu, ili ne znaju da u načelu postoji u Rusiji. I shodno tome, ideje o procesu umiranja i posljednjim fazama života još uvijek su pomalo srednjovjekovne.

No, institucija palijativne medicine nije sinonim za hospicij.

Ljudi obično ulaze u hospicij u posljednjih 3-6 mjeseci života, a više ih ne napuštaju. Zadatak palijativne medicine je upravo suprotan, "odvezati" pacijenta s bolničkog kreveta, učiniti njegov život aktivnim što je više moguće do trenutka smrti, pa čak i odgoditi kraj.

Zadatak nije trivijalan - simptomi neizlječivih bolesti su obično teški, što utječe na nekoliko tjelesnih sustava odjednom. U borbi protiv njih koriste se kirurško i farmakološko liječenje, psihologija, transfuziologija, suvremena medicinska oprema i eksperimentalne tehnike. Da, cijeli arsenal moderne medicine koristi se tamo gdje nema nade za lijek. Da bi se neizlječivo bolesnoj osobi pružila prilika da završi posao i adekvatno okonča njegov život.

Drugim riječima, starija verzija razumijevanja palijativne medicine, isključivo kao mjera ublažavanja patnje od smrti, zamjenjuje se konceptom produljenja aktivnog života, unatoč prisutnosti fatalne bolesti. Istodobno, sve više vremena posvećuje se radu ne samo s pacijentom, nego is njegovom rodbinom.

Shema za integriranje medicine palijativne skrbi u standarde brige za život

Kako danas produžiti i učiniti život lakšim za neizlječivo bolesne

Bol u rasponu od umjerenog do akutnog doživljava se u terminalnim stadijima bolesti u 67-80% palijativnih bolesnika.

Osim što bol očigledno muči - smanjuje kritičnost mišljenja, pacijent pada u depresivno stanje i odbija prospektivno liječenje. Stoga je reljef (eliminacija) bolnog sindroma najčešći zadatak u palijativnoj medicini.

U našoj praksi koristimo tzv. “Ljestve za ublažavanje boli” SZO: režim liječenja koji nam omogućuje postupno prelazak s ne-narkotičkih analgetika na slabe i jake opijate. Naši liječnici mogu raditi s multimodalnim anestezijskim shemama kako ne bi prije vremena prešli na narkotičke anestetike.

Zbog toga farmakološka anestezija daje zadovoljavajući rezultat u 90% slučajeva naše prakse. Osim toga, imamo nekoliko načina da pomognemo čak i onima koji su ušli u nesretne 10% - više o ovome ispod.

Međutim, pogrešno je smanjiti palijativnu skrb samo na anesteziju ili pretpostaviti da potpuno neizlječivi (neizlječivi) pacijenti ne trebaju liječenje. Mogućnosti liječenja su različite i mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prikupili smo desetak modernih tehnologija u našoj klinici za rad s njom.

Molekularno genetsko testiranje. Područje primjene: onkologija.

Genetski materijal tumora određenog pacijenta istražuje se pomoću metoda visokog učinka sekvenciranja (tehnika određivanja strukture DNA). To daje važne informacije.

Prvo se određuju potencijalno učinkoviti lijekovi. Događa se da je liječenje korištenjem standardnih protokola prestalo raditi i da je bolest ponovno počela napredovati. U takvim slučajevima, rezultati genetskog testiranja često ukazuju na lijek koji nije uključen u “zlatni standard” liječenja za ovu vrstu raka, ali može pomoći.

Osim toga, prema rezultatima ispitivanja, mogu se izvesti zaključci o potencijalnoj otpornosti određenog tumora na terapiju, predviđanju relapsa i popratnih bolesti.

Hemoembolizacija tumora.

Područje primjene: onkologija.

To je metoda lokalne kemoterapije koja se provodi endovaskularnom kirurgijom. Operacija se provodi kroz malu punkciju u koži pacijenta: instrumenti-kateteri, posebne tanke cijevi vode do posuda, a vode se kroz žile do ciljnog mjesta. Kirurg nadzire proces pomoću rendgenske opreme. Sferne mikročestice lijeka djeluju na dva načina:

1. Kao emboli (zapravo, prometne gužve) - preklapaju se posude koje hrane malignu neoplazmu. Prekida se protok krvi u tumorskim tkivima.
2. U isto vrijeme, kemoterapijski lijek citostatik (ubijajuće stanice raka) akumuliran mikrosferama se oslobađa izravno u tumorsko tkivo, što čini njegov učinak ciljanim i smanjuje toksični učinak kemoterapije na okolna zdrava tkiva.

Palijativna kemoterapija ima za cilj smanjiti masu tumora ili odgoditi rast tumora.

Radiofrekventna ablacija metastaza kontroliranih CT (RFA).

Područje primjene: onkologija.

Kod raka postoje slučajevi kada bol ne oslobađa čak ni jaki opijati. Ali tako bolesni liječnici često imaju moć pomoći.

RFA je minimalno invazivna (ne-traumatska) operacija koja uništava tumor visokom temperaturom. Olakšava osobu od sindroma tvrdoglavog bola i patološke krhkosti kostiju uzrokovane metastazama. Ova operacija se također radi bez rezova, kroz punkciju, a oni "ciljaju" i kontroliraju proces putem multispiralnog kompjutoriziranog tomografa (MSCT).

Sama RFA tehnika se također koristi u liječenju aritmija ili, na primjer, proširenih vena, ali se koristi, nažalost, ne tako često da bi olakšala život pacijentima s palijativnim rakom. Pročitajte više - u videozapisu.

Nakon što se oslobodite boli uz pomoć RFA, pacijenti se osjećaju bolje ne samo fizički, već i psihološki - s optimizmom počinju gledati na daljnje liječenje.

Implantacija venskih infuzijskih portnih sustava.

Opseg primjene: onkologija, liječenje AIDS-a, sustavna antibiotska terapija itd.

Sistemska kemoterapija u liječenju onkoloških bolesti uključuje davanje lijeka ili kombinaciju lijekova s ​​određenom učestalošću dugo vremena (6-12 mjeseci). Kemoterapijski lijekovi oštećuju ne samo tumorske stanice, nego i zdrava tkiva, uključujući vene. Kako bi se iz redovitih injekcija isključile komplikacije (flebitis - upala vena), stavite sustave za infuziju koji su dizajnirani za ubrizgavanje droge u tijelo.

Osim kemoterapije, kroz luku se mogu davati antibiotici i drugi lijekovi, uzimati vensku krv za analizu, transfuziju krvnih pripravaka i primijeniti parenteralnu prehranu (to jest, prehranu ne kroz usta, već intravenskim smjesama). U tom svojstvu oni olakšavaju život pacijentima s HIV-om ili kroničnim bolestima pluća i probavnog trakta.

Luka se nalazi ispod kože u gornjoj trećini prsnog koša, a kateter je umetnut u jugularnu venu. Vijek trajanja - do godinu dana.

Dijagram instalacije porta za infuziju

Ugradnja stentova (punila).

Područje primjene: onkologija, kardiologija.

Potrebno kod sužavanja krvnih žila, kanala, crijeva ili jednjaka zbog ateroskleroze ili tumora / metastaza. Pacijentima se vraća sposobnost normalne prehrane, odlazak na zahod i normalan život, smanjuje se rizik od srčanog i moždanog udara (tijekom stentiranja krvnih žila).

Uporaba opreme za transfuziologiju.

Područje primjene: onkologija, kronično zatajenje bubrega i jetre, liječenje svih bolesti povezanih s primjenom visoko toksičnih lijekova.

Transfuziologija je grana medicine koja proučava probleme miješanja (transfuzije) i interakcije bioloških tekućina i njihovih nadomjestaka. Kao dio palijativne skrbi bavi se uklanjanjem toksičnih produkata razgradnje tumora ili farmaceutskih pripravaka. Osobito:

• Kontinuirana i kaskadna plazmafereza - filtriranje i pročišćavanje krvne plazme od toksičnog agensa.
• Hemodijaliza - kada se bubrezi pacijenta ne nose s poslom, spojena je "umjetna bubrega".
• Mars terapija. Ako je potrebno, pacijent će biti povezan s uređajem MARS (Molecular Adsorbent Recircting System) koji će privremeno zamijeniti ljudsku jetru.

Osim toga, simptomatska terapija u okviru palijativne skrbi može liječiti takve komplikacije neizlječivih bolesti kao što su dispepsija (gastrointestinalna dispepsija), poliserozitis (istodobna upala membrana unutarnjih šupljina, npr. Pleura i peritoneum), ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), intoksikacija mučnina i povraćanje. Višekomponentni restorativni tretman provodi se radi potpore funkcioniranju vitalnih organa.

Dakle, pacijenti s fatalnom dijagnozom, ako imaju pristup kvalitetnoj palijativnoj medicini, zahvaljujući njoj osjećaju se bolje, vraćaju se na mogućnost aktivnog života, komunikaciju s obitelji i prijateljima, ograničenu radnu sposobnost.

Nažalost, ovo područje medicine u Rusiji počelo se razvijati nedavno i još nije dobro organizirano. Gledajući situaciju iznutra, smatramo da je to donekle posljedica posebne „skrupuloznosti“ teme, činjenice da o tome ne govore.

No, ima više problema s činjenicom da ruski liječnici još uvijek nisu uvijek poduzeti kako bi se temeljito upoznati pacijenta tijekom poslovanja, komunicirati s njim puno. I ljudi često ne razumiju čak ni što im se događa, kako se bolest nastavlja.

Vjerujemo da bi liječnik trebao dati pacijentu sve informacije. S našim pacijentima radimo sve podatke o dijagnozi i mogućim režimima liječenja zajedno, doslovno gradimo novi život za osobu do kraja termina - uzimajući u obzir bolest. Trudimo se da pacijent s liječnikom bude učinkovit radni tim. I vidimo da ovaj pristup daje dobre rezultate.

Stoga, mi u “Medicini 24/7” želimo što više ljudi znati: čak iu najtežim slučajevima liječnici mogu pomoći i olakšati život, a možda ga i produžiti.

Primjerice, pacijent je nedavno pristao na molekularno genetsko testiranje. To je pomoglo u odabiru lijeka koji nije povezan s njegovom vrstom tumora u standardnim protokolima terapije - ali u ovom slučaju je djelovao. Bez takvog dogovora ostao bi 2 tjedna, a živio je 4 mjeseca. Nemojte misliti da je to “nedovoljno” - vjerujte mi, za krajnje bolesnu osobu svaki dan ima veliko značenje i značenje.

Događa se da nas dođu ljudi s rakom IV. Stupnja - u drugoj medicinskoj ustanovi su dobili zaključak i poslali kući umrijeti. Proveli smo temeljiti pregled i utvrdili da je dijagnoza postavljena pogrešno, zapravo, faza je samo II, a postoji i dobar potencijal liječenja. Takvi slučajevi nisu neuobičajeni.

Važno je ne očajavati i boriti se do posljednjeg.

Palijativna skrb

Osobe koje pate od neizlječivih, opasnih po život i teških bolesti zahtijevaju posebnu skrb. Palijativna (podržavajuća) medicina kombinira medicinsku, psihološku i socijalnu pomoć. Riječ je o čitavom nizu aktivnosti koje su usmjerene na održavanje najudobnije razine života za terminalno bolesne pacijente.

Danas se povećava postotak neizlječivih (neizlječivih) pacijenata koji pate od jakih bolova i depresije. Stoga palijativna skrb ostaje relevantna, jer omogućuje ublažavanje fizičke i moralne patnje.

Što je palijativna medicina

Palijativna skrb je kompleks terapijskih mjera koje pomažu u prevenciji i smanjenju ozbiljnosti boli smanjivanjem ozbiljnosti bolesti ili usporavanjem njezina tijeka. Napori liječnika usmjereni su na:

• Osloboditi se stanja ozbiljno bolesnih pacijenata, kao i njihovih najmilijih. Kako bi se smanjili bolni simptomi, liječnici pokušavaju pravilno procijeniti stanje osobe i provoditi kompetentnu terapiju.
• Pružiti pacijentu psihološku i socijalnu pomoć. Takvi se tretmani koriste za poboljšanje stanja osoba s neizlječivom patologijom, što neizbježno dovodi do smrti, kao i kod kroničnih bolesti i starosti.

Stručnjaci zajedno čine taktiku liječenja kako bi se ublažilo fizičko, emocionalno i duhovno stanje pacijenta. Tijekom terapije koriste se lijekovi koji zaustavljaju ili smanjuju ozbiljnost simptoma bolesti, ali ne utječu na njegov uzrok.

Primjerice, pacijentima se daju lijekovi koji uklanjaju mučninu nakon kemoterapije ili zaustavljaju jaku bol morfinom.

Palijativna medicina sastoji se od 2 važne komponente:

• Poboljšanje kvalitete života pacijenata tijekom cijelog razdoblja bolesti;
• Pružanje medicinske skrbi i psihološke podrške.

Palijativna skrb nije samo pomoć u uklanjanju bolnih simptoma, već iu pravilnoj komunikaciji. Stručnjaci bi trebali dati osobi priliku da sazna istinu o njegovom stanju, ali u isto vrijeme poštuje svoju nadu za povoljan ishod.

Ciljevi i ciljevi terapije održavanja

Prethodno su palijativnu skrb pružali uglavnom pacijenti oboljeli od raka, a sada svi pacijenti s kroničnim bolestima u posljednjoj fazi imaju pravo na njega. Palijativna terapija ima sljedeće zadatke i ciljeve:

• Smanjite bol i druge bolne simptome zbog rane dijagnoze, pozorne procjene stanja;
• Formirati stav prema smrti kao potpuno prirodan proces;
• Pružiti psihološku i duhovnu potporu svojim bližnjima;
• Osigurati najudobnije i aktivnije životne uvjete do kraja života.

Njen važan zadatak palijativne medicine je podržati želju za životom s ozbiljno bolesnom osobom. U tu svrhu poduzimaju se dodatne mjere za stabiliziranje emocionalnog raspoloženja pacijenta i njegovih rođaka.

Simptomatsko liječenje pomaže u borbi protiv boli i drugih somatskih manifestacija. U tu svrhu, liječnici palijativne skrbi moraju ispravno procijeniti prirodu boli, izraditi plan liječenja i pružiti pacijentu stalnu skrb. Lijekovi se koriste za zaustavljanje ili ublažavanje simptoma.

Ozbiljna bolest negativno utječe na osobu, prisiljavajući ga da stalno osjeća strah i propast. Da bi se poboljšalo psiho-emocionalno stanje pacijenta i njegovih rođaka, psiholog provodi razgovore s njima. Uz nedostatak komunikacije, volonteri su uključeni u proces, a svećenik pruža duhovnu potporu pacijentu.

Osim toga, pacijentu se pruža i socijalna podrška:

• Socijalni radnik obavještava pacijenta o svojim pravima, beneficijama;
• Stručnjak organizira i provodi medicinsku i socijalnu stručnost;
• Izrađuje plan društvene rehabilitacije zajedno s liječnicima;

Osim toga, stručnjak za socijalnu sferu provodi aktivnosti socijalne zaštite.

Tko dobiva palijativnu skrb?

Većina medicinskih ustanova ima urede za palijativnu skrb, u kojima rade specijalisti, koji pružaju pomoć teško bolesnim osobama. Oni prate stanje pacijenata, propisuju lijekove, izdaju uputnice za konzultacije s liječnicima i stacionarno liječenje.

Sljedeće skupine neizlječivih pacijenata trebaju palijativnu skrb:

• Bolesnici s malignim tumorima;
• Ljudi koji imaju AIDS;
• Osobe s patološkim bolestima koje nemaju rak (kronični tijek) (posljednja faza), koje brzo napreduju.

Prema liječnicima, pacijenti koji su otkrili neizlječivu bolest prije šest mjeseci, trebaju palijativno liječenje. Također, pomoć je potrebna osobama koje su identificirale bolesti koje se ne mogu liječiti (tu činjenicu mora potvrditi liječnik).

Održavanje se provodi hitno odmah nakon otkrivanja patoloških simptoma, a ne u fazi dekompenzacije, što neizbježno dovodi do smrti.

Oblici palijativne skrbi

Postoje takvi oblici pružanja palijativne podrške beznadnim pacijentima:

• Hospic je medicinska ustanova u kojoj rade liječnici s popratnim obrazovanjem. U tim klinikama stvoreni su svi uvjeti za ublažavanje patnji neizlječivih pacijenata;
• Njega na kraju života - liječenje u posljednjim mjesecima života osobe;
• Skrb za vikend - djelatnici palijativne skrbi skrbe o pacijentu u određenim danima i tako pomažu njegovoj obitelji;
• Terminalna pomoć - palijativna podrška pacijentima čiji je životni vijek ograničen.

dom za nemoćne

Osoblje u bolnicama brine o pacijentu kao cijeloj osobi. Oni pomažu u rješavanju mnogih problema:

• Zaustavite bolne simptome neizlječive bolesti;
• Osigurati stanovanje;
• Zadovolji pacijentove emocionalne, duhovne i društvene potrebe.

Bolnica pruža bolničko i ambulantno liječenje. Stacionarni uredi mogu raditi samo tijekom dana ili oko sata. Briga o pacijentu može izvesti izlazni tim.

Pacijenti koji pate od jakih bolova koji se ne mogu zaustaviti kod kuće mogu dobiti palijativnu podršku u hospiciju. Također, potporno liječenje je potrebno osobama s dubokom depresijom, osobama za koje se nitko ne brine.

Pomoć na kraju života

Obično ovaj pojam znači produljeno razdoblje od 2 godine do nekoliko mjeseci, tijekom kojih će bolest neizbježno dovesti do smrti. Ranije je korišten za pomoć samo oboljelima od raka, a sada svi neizlječivi pacijenti mogu primiti "pomoć na kraju života". Također, ovaj pojam se podrazumijeva kao potporna terapija u nespecijaliziranim medicinskim ustanovama.

Pomoć za vikend

Pod ovim pojmom podrazumijeva se odmor za rođake neizlječive pacijentice na kratko vrijeme. To je potrebno ako se rodbina, koja stalno brine o pacijentu kod kuće, osjeća nervoznim i fizičkim naporom. Jednostavno se obratite odgovarajućoj službi pacijentu i njegova obitelj se može odmoriti. Ova vrsta medicinske skrbi pruža se u dnevnom ili 24-satnom bolničkom liječenju ili uz sudjelovanje posebnih mobilnih službi.

terminal

Ranije se ovaj koncept koristio za palijativnu podršku bolesnika s malignim tumorima čiji je životni vijek ograničen. Kasnije je "terminalna njega" definirana kao simptomatsko liječenje pacijenata ne samo u završnim fazama neizlječive patologije.

Odjeli palijativne skrbi

Palijativna podrška za neizlječive pacijente može se pružiti u različitim vrstama medicinskih ustanova. Potporno liječenje može se provesti u specijaliziranim i nespecijaliziranim klinikama. To je zbog činjenice da još uvijek ima premalo specijaliziranih institucija, stoga njihove funkcije često preuzimaju obične bolnice.

Nespecijalizirane institucije

Nespecijaliziranim organizacijama uključuju:

• Područne službe zdravstvene njege;
• Opće bolnice;
• Usluge ambulantne njege;
• Dom za njegu.

Međutim, problem je u tome što medicinsko osoblje nema specijaliziranu obuku. Kako bi riješili ovaj problem, osoblje klinike bi trebalo kontaktirati stručnjake za palijativnu podršku kako bi se u svakom trenutku savjetovali s njima.

U nekim nespecijaliziranim uslugama (na primjer, kirurški odjel) postoje prilično ograničeni resursi, zbog čega postoje i redovi za liječenje. Međutim, neizlječivim pacijentima potrebna je hitna pomoć. Stoga je odlučeno da se pruži palijativna podrška neizlječivim pacijentima izvan kruga.

Specijalizirane institucije i centri

Na popisu specijaliziranih zdravstvenih ustanova nalaze se:

• Palijativna skrb u bolnici za pomoćnu njegu;
• Stacionarni hospic;
• Stručni savjetodavni timovi za bolničku palijativnu podršku;
• Outreach usluge palijativne podrške kod kuće;
• Dnevni bolnički hospic;
• Ambulanta je medicinska ustanova koja pomaže pacijentima na recepciji i kod kuće.

Da bi neizlječivi pacijenti dobili kvalitetnu skrb, stručnjaci različitih profila moraju biti u interakciji.

Metode održavanja

Postoje 3 načina potpore liječenju: stacionarno, ambulantno, kod kuće. U prvom slučaju terapija se provodi u stacionarnim uvjetima, u drugom bolesnik posjećuje posebne prostorije i dnevnu bolnicu, au trećem se tretman provodi kod kuće. Domaća palijativna skrb je moguća ako specijalizirani odjeli ili hospicije imaju na licu mjesta sestrinsku uslugu.

stacionaran

Bolesnička palijativna skrb pruža se u specijaliziranim odjelima, domovima i jedinicama za njegu, hospicijama. U takvim slučajevima hospitalizirani su neizlječivi pacijenti:

• Postoji jaka bol koja se ne zaustavlja kod kuće;
• Patologija ima ozbiljan tijek i zahtijeva simptomatsko liječenje;
• Potreba za detoksikacijskom terapijom;
• Izbor terapije za nastavak liječenja kod kuće;
• Potreba za medicinskim postupcima koje je nemoguće provesti kod kuće (bušenje, ugradnja stentova, odvodnje itd.).

Odjel ima sve uvjete za posjete rodbine s pacijentom. Po želji, rodbina može ostati u medicinskoj ustanovi kako bi podržala pacijenta. Odluku o smjeru neizlječivih bolesnika (osim pacijenata oboljelih od raka) donosi liječnička komisija, uzimajući u obzir dijagnozu i rezultate istraživanja.

dispanzerski

Sve potrebne terapeutske mjere za ublažavanje stanja pacijenta na ambulantnoj osnovi provode se u uredima palijativne skrbi. Također, ambulantne patrolne službe mogu provoditi terapiju održavanja.

Osim medicinskih manipulacija, ambulantna se skrb sastoji u podučavanju bliskih neizlječivih pacijenata kako se brinuti o njima kod kuće. Također, djelatnici palijativnih odjela izdaju recept za opojne i psihotropne lijekove, upute pacijenta u bolnicu, pružaju psihološku i socijalnu pomoć rođacima pacijenta.

Palijativna skrb kod kuće

U posljednje vrijeme vrlo su popularni servisi Hospice at Home, stvoreni na temelju medicinskih ustanova. To se objašnjava činjenicom da većina neizlječivih pacijenata želi provesti posljednje dane među svojim rođacima.

Paliativnu podršku za bolesnike s krajnjim stadijem bolesti pruža liječnik palijativne skrbi, medicinska sestra i mlađa medicinska sestra. Osim toga, ovi stručnjaci blisko surađuju s predstavnikom socijalnih usluga i psihologom.

Usluge terenske patrole pružaju pacijentu fizičku, psihološku i složenu medicinsku i socijalnu skrb. Stručnjaci pokušavaju spriječiti pogoršanje kroničnih patologija, obučiti rodbinu pacijenta u brizi za njih.

Što je palijativna skrb u onkologiji

Gotovo svi bolesnici s rakom u terminalnom stadiju boluju od jakih bolova. Zato je anestezija najvažnija točka palijativne podrške. U zdravstvenim ustanovama u tu svrhu primjenjuju se zračenja, a kod kuće - analgetici u obliku tableta ili injekcija.

Pacijenti oboljeli od raka često pate od probavnih poremećaja. To je zbog trovanja tijela kemikalijama. Antiemetički lijekovi pomoći će u uklanjanju mučnine i povraćanja. Opioidni analgetici i kemoterapija mogu uzrokovati zatvor. Da bi se stolica normalizirala, liječnici pacijentima propisuju laksative.

Za poboljšanje učinkovitosti lijekova pomoći će ispravna dnevna rutina i razumna dijeta. Za poboljšanje cjelokupnog zdravlja, popuniti nedostatak hranjivih tvari, normalizirati težinu i riješiti se probavnih smetnji, preporučuje se prilagodba prehrane. Više informacija o pravilima prehrane potražite kod liječnika.

Osim toga, psiholog radi s njim. Mnogo toga ovisi o rođacima pacijenta, koji mu moraju pružiti ljubav i podršku. U taktici liječenja bolesnika s rakom treba uključiti metode koje će pomoći u sprečavanju neželjenih komplikacija.

Stručnjaci bi trebali redovito pregledavati neizlječive pacijente, pomagati mu u kućnoj i dnevnoj bolnici.

Postupak pružanja palijativne skrbi u Rusiji

Prema članku 41. Ustava Ruske Federacije, pravo na besplatno palijativno liječenje daje se svim građanima s odgovarajućom dijagnozom. U ambulantnim i bolničkim uvjetima zdravstveno osoblje koje je prošlo posebnu obuku pruža pomoć u liječenju.

Poduzima se čitav niz medicinskih mjera koje pomažu u uklanjanju boli i drugih bolnih simptoma, poboljšanju kvalitete života neizlječivih pacijenata. U tom slučaju pacijent ima pravo izabrati medicinsku ustanovu.

Najčešće se palijativna podrška pruža ambulantno ili u dnevnoj bolnici. Odluku o upućivanju pacijenta u bolnicu donose liječnici. Ako nije moguće provesti održavanje terapije u ambulantnoj bolnici ili dnevnoj bolnici, tada se pacijent upućuje u zdravstvenu ustanovu koja uključuje odjel za odjel ili palijativnu skrb.

Planirana hospitalizacija provodi najkasnije 2 tjedna (za Moskvu) od izdavanja smjera od strane liječnika. U drugim regijama vrijeme čekanja na bolničku skrb može doseći 30 dana.

Stoga se pružaju pomoćne medicinske usluge palijativnim pacijentima koji pate od neizlječivih patologija koje brzo napreduju:

• Maligni tumori;
• Funkcionalna insuficijencija unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
• Kronične bolesti u terminalnom stadiju, Alzheimerova bolest.

Stacionarno palijativno zbrinjavanje pruža se u hospicijima, domovima i jedinicama za njegu, specijaliziranim odjelima. Medicinske ustanove koje podržavaju neizlječivo bolesne osobe komuniciraju s vjerskim, dobrotvornim i volonterskim organizacijama.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt stručnjak za internetske stranice