Nespecifični ulcerozni kolitis (abbr. UC) je kronična upalna bolest koja utječe na crijeva. Nespecifični ulcerozni kolitis, čiji simptomi uzrokuju razvoj karakterističnih ulceracija na površini sluznice organa, može uzrokovati ozbiljne komplikacije, od crijevnog krvarenja do završetka sužavanja crijevnog zida tijekom kasnog razvoja bolesti kao što je kolorektalni rak.
Opći opis
Glavni vrhunac pojavnosti NUC-a javlja se u bolesnika u dobi od 20 do 40 godina, drugi "val" u vršnoj incidenciji javlja se u dobi od 60-70 godina.
Postoje neke značajke u smislu spola i pripadnosti određenom području prebivališta. Primjerice, poznato je da se u žena nespecifičnog ulceroznog kolitisa dijagnosticira nešto češće nego kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, što je približno 1,4: 1.
Također je poznato da je manje vjerojatno da će ljudi u ruralnim područjima doživjeti ovu bolest u usporedbi sa stanovnicima gradova i gradova.
Zaustavljajući se izravno na patološkom procesu, napominjemo da, u pravilu, NUC potječe iz rektuma, a nakon, zbog postupnog širenja, utječe na crijevnu sluznicu. Na temelju nekih dostupnih podataka može se uočiti da u prosjeku oko 30% slučajeva, stvarni upalni proces za bolest pokriva samo rektum i sigmoidni debelo crijevo (to jest, proces je ograničen samo na navedena područja). Istodobno, do 50% slučajeva patološkog procesa prati pokrivenost i rektuma i sigmoidnog kolona, kao i poprečnoga kolona i silaznog kolona. Povrh toga, za preostalih 20-30% slučajeva može se reći da patološki proces u potpunosti zahvaća čitavo crijevo.
Stvarne promjene koje utječu na crijevnu sluznicu određuju se na temelju specifične faze upalnog procesa. Dakle, u akutnoj fazi promjene se sastoje od sljedećih lezija: oticanja sluznice i njenog crvenila, razvoja spontanog krvarenja ili krvarenja uzrokovanog određenim kontaktom (na primjer, sluznice i fekalije), formiranjem vanjskih točkastih ulceracija, pojavom pseudo-polipoznih formacija (sličnih polipima formacije na pozadini) upalni proces).
Identificira i fazu remisije, karakterizira je atrofija, praćena stanjivanjem sluznice, a narušava njegove inherentne funkcije. Osim toga, unutar ove faze nestaje vaskularni uzorak sluznice, u njemu se formiraju limfni infiltrati.
Da biste razumjeli procese koji se javljaju u ovoj bolesti, možete uzeti u obzir anatomske značajke debelog crijeva i njegovu fiziologiju.
Debelo crijevo: anatomija, fiziologija
Crijevo se dijeli na debelo crijevo i tanko crijevo. Debelo crijevo potječe s kraja tankog crijeva, a njegov kraj je anus. U duljini, debelo crijevo je oko jedan i pol metara, njegov početak je širok, ovdje dostiže 7-15 cm u promjeru, postupno se sužava, dostižući promjer od 4 cm u području završnog dijela crijeva.
Osim navedenih specifičnosti, debelo crijevo karakterizira i činjenica da ima šest dijelova (podjela):
- Slijepog crijeva. Ovaj dio crijeva je ispod gornjeg ruba ileuma. Pokazatelji duljine cekuma u prosjeku se mogu definirati u 75 cm.
- Kolona uzlazna. Nalazi se na strani trbuha, desno. Debelo crijevo djeluje kao nastavak cekuma. Anatomski, na svom mjestu, dopire do područja desnog hipohondrija, u kojem se pomiče u desni zavoj. Dužina tog crijeva je oko 24 cm.
- Poprečni debelo crijevo. To crijevo potječe iz desnog zavoja, zatim odlazi u pupčanu regiju, zatim ide u desni hipohondrij. Iz lijevog hipohondrija, ova crijeva formiraju lijevi zavoj, na vrhu se nalazi u blizini jetre, slezene i veće zakrivljenosti tijela želuca, dok se ispod njega nalaze petlje tankog crijeva. Duljina ovog dijela je u prosjeku 56 cm.
- Debelo crijevo u debelom crijevu. Duljina crijeva je oko 22 cm, nalazi se u želucu na lijevoj strani.
- Sigmoidna kolona. U prosjeku je crijevo duljine 47 cm, što je nastavak prethodnog dijela, a ujedno je i područje prijelaza u rektum. Veći dio praznog sigmoidnog kolona nalazi se u području zdjelice.
- Rektum. Zapravo, ovaj dio je krajnji dio debelog crijeva, u prosjeku mu je dužina oko 15 cm, završava se anusom.
Svaka od tih sekcija ima mišićne i submukozne slojeve, kao i sluznicu, a istodobno ima površinu u obliku epitelnih stanica, a ima i kripte - specifične mikro žlijezde.
Tu je debelo crijevo i neke neobične značajke. Prema tome, vlakna u podnožju mišićnog sloja izvana sadrže mišićne trake, njih troje. Takve trake potječu iz slijepog crijeva, a njihov završetak pada na donji dio regije sigmoidnog kolona. Mišićna vlakna u trakama imaju veći ton u usporedbi s mišićnim vlaknima na bazi mišićnog sloja. S obzirom na to, u onim područjima gdje je ton mišićnog zida crijeva najmanji, formira se specifična vrsta izbočenja - haustra. U rektumu nedostaje haustra.
Sada ćemo se osvrnuti na glavne značajke, točnije na funkcije koje karakteriziraju fiziologiju debelog crijeva.
- Usisna funkcija. Oko 95% tekućine apsorbira se tijekom dana u mediju debelog crijeva, zajedno s elektrolitima, što je ekvivalent prosjeku 1,5-2 litara.
- Funkcija evakuacije. Akumulacija fecesa javlja se u debelom crijevu, u budućnosti, kao što je jasno, to je popraćeno njegovim uklanjanjem iz tijela.
Zanimljivo je da u normalnom stanju crijevnog lumena u prosjeku ima oko četiri stotine različitih bakterija, s oko 70% ukupnog broja bakterija koje se pojavljuju u bakterioidima i bifidobakterijama.
Ove su vrste izravno uključene u probavu prehrambenih vlakana, kao iu razgradnju masti i proteina. Osim toga, bakterije proizvode hranjive tvari potrebne za tijelo. Djelovanje bifidobakterija osigurava proizvodnju i opskrbu tijela vitaminima B (B1, B2 i B12), folnom kiselinom i nikotinskom kiselinom. Osim toga, postoji pretpostavka da se zbog aktivnosti bifidobakterija smanjuje rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva.
Također ćemo odrediti da je zahvaljujući predstavnicima mikroflore u mediju debelog crijeva osigurana proizvodnja različitih vrsta tvari s antibakterijskim djelovanjem, što nam omogućuje da na odgovarajući način odgovorimo na pojavu patogenih mikroorganizama.
Ulcerozni kolitis: uzroci
U ovom trenutku ne postoje specifični razlozi za izazivanje ove bolesti, ali postoje određene pretpostavke o čimbenicima koji predisponiraju njegov razvoj. Vjeruje se da takvi čimbenici negativno utječu na imuni odgovor, zbog čega se razvija NUC.
Među ovim tipom faktora, na primjer, postoji genetska predispozicija (prisutnost bolesti u užoj obitelji), kao i neke mutacije gena.
Osim toga, razlikuju se učinci određene infektivne komponente, postoje dvije glavne teorije o ovoj temi o sudjelovanju mikroorganizama u razvoju bolesti. Na temelju prve od njih, infekcija, točnije, sama po sebi, njezin ulazak u crijevno okruženje je predisponirajući čimbenik za razvoj upale njegove sluznice. U ovom slučaju radi se o patogenim bakterijama (određenim vrstama), to jest bakterijama koje mogu izazvati zaraznu bolest. Na temelju druge teorije, u razvoju upale odbijaju se od prekomjerne reakcije tijela u smislu imunološkog odgovora na antigene iz nepatogenih bakterija, odnosno bakterija koje ne uzrokuju bolest.
Također se pretpostavlja da se dugotrajna upotreba protuupalnih nesteroidnih lijekova može navesti među predisponirajućim čimbenicima za razvoj NUC-a. Stres, alergije na hranu - ti čimbenici također pripadaju predisponirajućoj skupini.
Ulcerozni kolitis: simptomi
Prije nego što izravno pređemo na simptome, odredimo da se ulcerozni kolitis razlikuje ovisno o specifičnom području lokalizacije patološkog procesa i stupnju njegove prevalencije. Primjerice, lijevi kolitis je praćen oštećenjem debelog crijeva i debelog crijeva, a tijekom razvoja upalnog procesa u rektumu govore o proktitisu, a ako je cijelo crijevo potpuno zahvaćeno, onda je to totalni kolitis.
Općenito govoreći, razmatranje NLA karakterizira valoviti tijek, remisije se izmjenjuju s razdobljima pogoršanja. Egzacerbacije su popraćene različitim manifestacijama simptoma, što je opet određeno specifičnim područjem lokalizacije patološkog procesa, kao i stupnjem njegovog intenziteta.
Proctitis ulkusa, primjerice, popraćen je bolnim lažnim poticajima za pražnjenje, krvarenjem iz anusa, bolovima u donjem dijelu trbuha.
U nekim slučajevima, manifestacije proktitis krvarenja iz anusa su jedini simptom koji ukazuje na prisutnost ove bolesti. Također se događa da se u krvi nalaze i nečistoće gnoja.
Ako govorimo o lijevom bočnom kolitisu, tijek bolesti prati proljev, u fekalnim masama može se naći i mješavina krvi. Simptom kao što je bol u trbuhu, u ovom slučaju, karakterizira prilično izražen stupanj manifestacije, bol je uglavnom grč, au većini slučajeva fokusira se s lijeve strane. Među pratećim znakovima bolesti može se označiti nadutost, gubitak apetita. Također, na pozadini dugotrajnih proljeva i probavnih poremećaja, u čestim slučajevima javlja se opći gubitak težine pacijenata. Osim proljeva, u nekim slučajevima može se uočiti i konstipacija (s ograničenim oblikom rektalne lezije), iako je proljev bolest u prosjeku u 95% slučajeva.
Kod totalnog kolitisa, koji je, kako je zabilježeno, prati oštećenje cijelog debelog crijeva, bol u trbuhu intenzivno se manifestira, proljev je konstantan i obilan, a krvarenje iz anusa također je izrazito izraženo. Posebno treba napomenuti da je sam totalni kolitis stanje koje je opasno za život pacijenta, jer njegova dehidracija, razvoj kolapsa na pozadini značajnog smanjenja krvnog tlaka, ortostatski i hemoragični šok postaju njegovim pratiocem.
Osobito je opasno stanje fulminantni (ili fulminantni) oblik manifestacije NUC-a, jer može uzrokovati razvoj izrazito ozbiljnih manifestacija komplikacija koje čak mogu dovesti do rupture crijevnog zida. Kao jedna od najčešćih varijanti komplikacija u ovom obliku manifestacije bolesti, indicirano je toksično povećanje veličine debelog crijeva, što se definira kao megakolon. Vjeruje se da je ovo stanje uzrokovano stvarnom blokadom na koju su receptori glatkih mišića izloženi u crijevu na pozadini učinka prekomjerne proizvodnje dušičnog oksida. Ovaj tijek patološkog procesa dovodi do razvoja potpune relaksacije na dijelu mišićnog sloja.
Zanimljivo je da u prosjeku do 20% slučajeva manifestacije bolesti nisu ograničeni na crijevne manifestacije. Na primjer, u NUC-u, sateliti stvarnog upalnog procesa mogu biti različiti oblici dermatoloških patologija (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, itd.), Upalne lezije očiju (episkleritis, uveitis, iritis, itd.), Stomatitis, omekšavanje kosti (osteomalacija), patologije zglobova ( spondilitis, artritis, itd.), patologija bilijarnog sustava, osteoporoza, glomerulonefritis, miozitis, vaskulitis, itd. Mogu se pojaviti temperature do 38 stupnjeva, bolovi u mišićima i zglobovima, itd.
Nespecifični ulcerozni kolitis: komplikacije
Patološki proces koji je relevantan za bolest kasnije može biti uzrok razvoja brojnih komplikacija, istaknut ćemo neke od njih:
- Toksična ekspanzija crijeva. Ukratko, u općem pregledu, već smo identificirali ovu patološku promjenu, istaknut ćemo dodatne točke u vezi s njom. Dakle, važno je uzeti u obzir da je ova patologija prilično opasna, osim ekspanzije mišića, da je prisutna i oteklina zbog plinova, a zbog širenja stijenke crijeva podliježe stanjivanju, što zauzvrat obećava njegovo kasnije pucanje i razvoj peritonitisa.
- Sekundarni oblici crijevnih infekcija. Zbog postojeće upale, crijevna sluznica je idealan medij za intestinalnu infekciju. Ova vrsta komplikacija uvelike pogoršava ukupnu sliku tijeka NUC-a. To je izrazita dehidracija, proljev (do 14 puta dnevno), groznica.
- Ozlokachestvlenie proces. U ovom slučaju govorimo o nastanku na mjestu upalnog procesa nastanka malignog tumora.
- Gnojne komplikacije. Kao jedna od mogućnosti, može se identificirati paraproktitis, u kojem se akutna upala vlakana razvija u okolini rektuma. Liječenje takve upale provodi se samo operacijom.
dijagnosticiranje
Kao glavna metoda za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa koristi se metoda kolonoskopije, zbog koje postoji mogućnost detaljnog proučavanja područja lezije, odnosno unutarnjih stijenki crijeva i njegovog lumena.
Takve dijagnostičke metode kao što su rendgenski pregled s primjenom barija i irrigoskopije određuju mogućnost otkrivanja postojećih defekata u stijenkama crijeva, a također vam omogućuju da odredite koliko su se njegove dimenzije promijenile u odnosu na stvarne patološke procese. Osim toga, ovdje je moguće utvrditi povredu peristaltike i promijenjeno stanje lumena (točnije, njegovo sužavanje).
CT (kompjutorska tomografija) također je vrlo djelotvoran u smislu rezultata dijagnostičke metode, može se koristiti za vizualizaciju uzorka patoloških promjena u crijevnom okolišu.
Osim toga, u dijagnostici bolesti koristi se metoda koprograma, provodi se test na prisutnost skrivene krvi, a provodi se i bakteriološko zasijavanje.
Zbog analize krvi u NUC-u može se dobiti i slika nespecifičnog oblika upalnog procesa. Na temelju biokemijskih parametara krvi moguće je procijeniti prisutnost drugih patologija u glavnom patološkom procesu za određenu bolest, kao i prisutnost funkcionalnih poremećaja u različitim sustavima i organima, uključujući prisutnost popratnih poremećaja probavnog sustava.
Tijekom kolonoskopije, u pravilu se izvodi biopsija (uklanjanje materijala) na dijelu crijevnog zida koji je doživio promjene, koji se koristi za naknadno histološko ispitivanje.
liječenje
Liječenje ulceroznog kolitisa zbog nejasne predodžbe o uzrocima koji ga izazivaju, svodi se na pružanje mjera za smanjenje intenziteta upalnog procesa, kao i na mjere za uklanjanje ili smanjivanje simptoma simptoma uz sprječavanje razvoja komplikacija i pogoršanja bolesti. U svakom slučaju, takav tretman je individualan, u njemu, kao iu svakom tretmanu, važno je slijediti preporuke liječnika. Posebnu ulogu u liječenju ima pridržavanje dijete s iznimkom niza proizvoda koji pogoršavaju opće stanje crijeva i patološki proces u njemu.
Ako postoje znakovi koji ukazuju na moguću prisutnost bolesti poput ulceroznog kolitisa, trebate kontaktirati proktologa.
Ulcerozni kolitis
Ulcerozni kolitis je difuzna ulcerativna upalna lezija sluznice debelog crijeva, praćena razvojem teških lokalnih i sistemskih komplikacija. Kliničku sliku bolesti karakteriziraju grčeve bolova u trbuhu, proljev pomiješan s krvlju, krvarenje iz crijeva, extraintestinalne manifestacije. Ulcerativni kolitis dijagnosticira se na temelju kolonoskopije, irrigoskopije, CT-a, endoskopske biopsije. Liječenje može biti konzervativno (dijeta, fizioterapija, lijekovi) i kirurško (resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva).
Ulcerozni kolitis
Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) vrsta je kronične upalne bolesti debelog crijeva nepoznate etiologije. Karakterizira ga sklonost ulceraciji sluznice. Patologija se odvija ciklički, egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Najkarakterističniji klinički znakovi su krvavi proljev, bol u trbuhu spastične naravi. Dugotrajni nespecifični ulcerozni kolitis povećava rizik od malignih tumora u debelom crijevu.
Incidencija je oko 50-80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Istovremeno se godišnje otkrije 3-15 novih slučajeva bolesti na svakih 100 tisuća stanovnika. Žene su sklonije razvoju ove patologije od muškaraca, a NUC se češće pojavljuje 30%. Nespecifični ulcerativni kolitis karakterizira primarna detekcija u dvije dobne skupine: među mladima (15-25 godina) i starijim osobama (55-65 godina). No, osim toga, bolest se može pojaviti u bilo kojoj drugoj dobi. Za razliku od Crohnove bolesti, s ulceroznim kolitisom trpi samo sluznica debelog crijeva i rektuma.
razlozi
Trenutno je nepoznata etiologija ulceroznog kolitisa. Prema pretpostavkama istraživača u području suvremene proktologije, imunološki i genetski determinirani čimbenici mogu igrati ulogu u patogenezi ove bolesti. Jedna od teorija o nastanku ulceroznog kolitisa ukazuje da virusi ili bakterije koje aktiviraju imunološki sustav ili autoimune poremećaje (senzibilizacija imunološkog sustava na vlastite stanice) mogu biti uzrok.
Osim toga, primijećeno je da je ulcerozni kolitis češći kod ljudi čiji bliski rođaci pate od ove bolesti. Trenutno su također identificirani geni koji su vjerojatno odgovorni za nasljednu predispoziciju za ulcerozni kolitis.
klasifikacija
Nespecifični ulcerozni kolitis odlikuje se lokalizacijom i opsegom procesa. Lijevi kolitis je karakteriziran oštećenjem silaznog kolona i sigmoidnog kolona, proktitis se manifestira upalom u rektumu, s totalnim kolitisom, zahvaća čitav debelo crijevo.
Simptomi NUC-a
U pravilu, tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa je valovit, razdoblja remisije zamjenjuju egzacerbacije. U vrijeme pogoršanja, ulcerativni kolitis se manifestira različitim simptomima ovisno o lokalizaciji upalnog procesa u crijevu i intenzitetu patološkog procesa. S prevladavajućom lezijom rektuma (ulcerativni proktitis) može doći do krvarenja iz anusa, bolnog tenesma, bolova u donjem dijelu trbuha. Ponekad je krvarenje jedina klinička manifestacija proktitisa.
Kod ulcerativnog kolitisa s lijeve strane, kada je zahvaćena silazna kolona, obično se javlja proljev, a stolice sadrže krv. Bolovi u trbuhu mogu biti izrazito izraženi, grčevi, uglavnom na lijevoj strani i (s sigmoiditisom) u lijevoj ilijačnoj regiji. Smanjeni apetit, produljeni proljev i probavni poremećaji često dovode do gubitka težine.
Ukupni kolitis očituje se intenzivnim bolovima u trbuhu, stalnim proljevom, teškim krvarenjem. Ukupni ulcerozni kolitis je životno ugrožavajuće stanje, budući da ugrožava razvoj dehidracije, kolapsa zbog značajnog pada krvnog tlaka, hemoragičnog i ortostatskog šoka.
Osobito je opasan fulminantni oblik ulceroznog kolitisa, koji je prepun razvoja ozbiljnih komplikacija do rupture stijenke debelog crijeva. Jedna od čestih komplikacija ovog tijeka bolesti je povećanje toksičnosti debelog crijeva (megacolon). Pretpostavlja se da je pojava ovog stanja povezana s blokadom receptora za glatke mišiće crijeva viškom dušikovog oksida, koji uzrokuje potpuno opuštanje mišićnog sloja debelog crijeva.
U 10-20% slučajeva bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom imaju extraintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pyoderma gangrenosum, eritem nodosum), stomatitis, upalne bolesti oka (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis i episkleritis), bolesti zglobova (artritis, spondilitis, spondilitis, upala očiju). ), lezije bilijarnog sustava (sklerozni kolangitis), osteomalacija (omekšavanje kostiju) i osteoporoza, vaskulitis (upala krvnih žila), miozitis i glomerulonefritis.
komplikacije
Prilično česta i ozbiljna komplikacija ulceroznog kolitisa je toksični megacolon - ekspanzija debelog crijeva kao posljedica paralize mišića crijevnog zida u zahvaćenom području. Kada je otrovan megacolon zabilježio jaku bol i nadutost u trbuhu, groznicu, slabost.
Osim toga, ulcerozni kolitis može biti kompliciran masovnim crijevnim krvarenjem, rupturom crijeva, sužavanjem debelog crijeva, dehidracijom kao posljedicom velikog gubitka tekućine s proljevom i rakom debelog crijeva.
dijagnostika
Glavna dijagnostička metoda, identifikacija ulceroznog kolitisa, je kolonoskopija, koja omogućuje detaljno istraživanje lumena debelog crijeva i njegovih unutarnjih zidova. Irigoskopija i rendgenski pregled s barijem mogu otkriti ulcerativne defekte zidova, promjene u veličini crijeva (megacolon), oslabljenu peristaltiku, sužavanje lumena. Učinkovita metoda snimanja crijeva je kompjutorska tomografija.
Osim toga, proizvesti koprogram, test za okultnu krv, bakteriološko zasijavanje. Test krvi za ulcerozni kolitis pokazuje sliku nespecifične upale. Biokemijski pokazatelji mogu signalizirati prisutnost komorbiditeta, probavnih poremećaja, funkcionalnih poremećaja u radu organa i sustava. Tijekom kolonoskopije, za histološko ispitivanje obično se izvodi modificirana biopsija stijenke kolona.
UIC tretman
Budući da uzroci ulceroznog kolitisa nisu potpuno razjašnjeni, ciljevi liječenja ove bolesti su smanjiti intenzitet upalnog procesa, ublažiti kliničke simptome i spriječiti egzacerbacije i komplikacije. Pravodobnim liječenjem i strogim pridržavanjem preporuka proktologa moguće je postići stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenta.
Liječenje ulceroznog kolitisa provodi se terapijskim i kirurškim metodama, ovisno o tijeku bolesti i stanju bolesnika. Jedan od važnih elemenata simptomatskog liječenja ulceroznog kolitisa je dijetalna hrana.
U teškim slučajevima bolesti na visini kliničkih manifestacija, proktolog može preporučiti potpuno odbacivanje unosa hrane, ograničavajući se na pitku vodu. Najčešće, pacijenti s pogoršanjem gube apetit i lako podnose zabranu. Ako je potrebno, propisana je parenteralna prehrana. Ponekad se pacijenti prebacuju na parenteralnu prehranu kako bi brže ublažili stanje u slučaju teškog kolitisa. Unos hrane se nastavlja odmah nakon vraćanja apetita.
Preporuke o prehrani za ulcerozni kolitis usmjerene su na zaustavljanje proljeva i smanjenje iritacije prehrambenih komponenti crijevne sluznice. Prehrambeni proizvodi koji sadrže dijetalna vlakna, vlakna, začinjene, kisele namirnice, alkoholna pića, grubu hranu uklanjaju se iz prehrane. Osim toga, pacijenti koji pate od kronične upale crijeva preporučuju povećanje sadržaja proteina u prehrani (po stopi od 1,5 do 2 grama po kilogramu tijela dnevno).
Terapija lijekovima za ulcerozni kolitis uključuje protuupalne lijekove, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) i anticitokine (infliksimab). Osim toga, propisuju se i simptomatski lijekovi: lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv bolova, nadomjesci željeza za znakovima anemije.
Nesteroidni protuupalni lijekovi - derivati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin) i kortikosteroidni hormonski pripravci koriste se kao protuupalni lijekovi za ovu patologiju. Kortikosteroidni lijekovi koriste se u razdoblju teškog pogoršanja u slučaju teškog i umjereno teškog (ili s neučinkovitošću 5-aminosalicilata) i nisu propisani više od nekoliko mjeseci.
Djeca se kortikosteroidnim hormonima propisuju s velikim oprezom. Antiinflamatorna hormonska terapija može uzrokovati brojne ozbiljne nuspojave: arterijsku hipertenziju, glukozemiju, osteoporozu, itd. Od fizioterapeutskih metoda liječenja ulceroznog kolitisa mogu se koristiti dijadinamska terapija, CMT, interferencijska terapija itd.
Indikacije za kirurško liječenje su neučinkovitost prehrane i konzervativna terapija, razvoj komplikacija (masovno krvarenje, perforacija debelog crijeva, sumnja na pojavu malignih neoplazmi, itd.). Resekcija debelog crijeva nakon čega slijedi stvaranje ileorektalne anastomoze (spajanje slobodnog kraja ileuma s analnim kanalom) najčešća je kirurška tehnika za liječenje ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima, područje zahvaćenog crijeva koje je ograničeno unutar zdravih tkiva podvrgnuto je uklanjanju (segmentalna resekcija).
Prognoza i prevencija
Prevencija ulcerativnog kolitisa trenutno nije dostupna, jer uzroci ove bolesti nisu potpuno jasni. Profilaktičke mjere za pojavu recidiva egzacerbacije su pridržavanje uputama liječnika o načinu života (preporuke prehrane slične onima kod Crohnove bolesti, smanjenje stresnih situacija i fizičkog prenaprezanja, psihoterapija) i redovito praćenje. Dobar učinak u smislu stabilizacije države daje spa tretman.
Kod blagog tijeka bez komplikacija, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata koji uzimaju 5-acetilsalicilate kao terapije održavanja ne prijavljuju recidiva ili komplikacije bolesti tijekom godine. Pacijenti obično imaju relaps 1 put u pet godina, u 4% egzacerbacija su odsutni 15 godina. Kirurško liječenje se pribjegava u 20% slučajeva. Vjerojatnost razvoja malignog tumora u bolesnika s NUC-om varira od 3-10% slučajeva.
Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC). Uzroci, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje
Često postavljana pitanja
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija
Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu u kojem je difuzno zahvaćena sluznica debelog crijeva.
Nespecifični ulcerozni kolitis najčešći je kod muškaraca. Bolest počinje najčešće u dobi između 20 i 40 godina, odnosno između 60 i 70 godina.
Najčešće se ova bolest nalazi u Sjevernoj Americi, 100-150 slučajeva na 100.000 stanovnika. U Europi je broj slučajeva znatno manji od 10-15 na 100.000 stanovnika. Vrlo rijetko u Africi i Aziji.
Anatomija i fiziologija debelog crijeva
Crijevo je podijeljeno na tanko i debelo crijevo. Debelo crijevo počinje na kraju tankog crijeva (ileum) i završava na anusu. Debelo crijevo ima duljinu od 1,5 metara, crijevo u početku široko (promjer 7-14 cm) postupno se sužava u promjeru, u završnom dijelu crijeva je 4 cm.
Debelo crijevo je podijeljeno na 6 dijelova:
1. Cecum - područje debelog crijeva, smješteno ispod gornjeg ruba ileuma. Cekum je dug oko 7,5 cm.
2. Podizanje debelog crijeva - nalazi se u desnoj bočnoj regiji trbuha. Ovaj crijevo je nastavak cekuma. Uzlazni debelo crijevo doseže desnu hipohondriju, gdje prelazi u desni zavoj. Duljina crijeva je približno 24 centimetra.
3. Poprečni debelo crijevo - počinje s desnog zavoja, zatim odlazi u područje pupčane vrpce, a zatim dolazi do lijevog hipohondrija. U području lijeve hipohondrija, crijevo tvori lijevi zavoj. Na vrhu, crijevo je omeđeno jetrom, veća zakrivljenost želuca i slezene, a ispod, petlje tankog crijeva. Duljina ovog dijela crijeva je približno 56 cm.
4. Silazna kolona nalazi se u lijevom bočnom području trbuha. Duljina crijeva je 22 cm.
5. Sigmoidni kolon - nastavak silaznog kolona i ulazi u rektum. Prazna sigmoidna kolona se uglavnom nalazi u zdjelici. Duljina crijeva je 47 cm.
6. Rektum je posljednji dio debelog crijeva. Crijevo se završava anusom. Crijevo ima duljinu od 15 cm.
Svi dijelovi debelog crijeva sastavljeni su od sluznice, submukoznog i mišićnog sloja.
Sluznica je prekrivena epitelnim stanicama i sadrži kripte (mikro željezo).
Dvotočka ima nekoliko značajki. Vlakna vanjskog mišićnog sloja tvore tzv. 3 mišićne vrpce. Ove vrpce počinju na slijepoj crijeva i završavaju na dnu sigmoidnog kolona. U vrpcama, mišićna vlakna imaju veći ton od mišićnih vlakana koja čine mišićni sloj. Stoga, na mjestima gdje mišićni zid crijeva ima najmanji ton, postoje izbočine (haustres debelog crijeva). Rektum nema kalibar.
Fiziologija kolona
Glavne funkcije debelog crijeva:
1. Funkcija usisavanja. U debelom crijevu apsorbira se do 95% vode (1,5-2 litre dnevno) i elektrolita.
2. Funkcija evakuacije - u debelom crijevu postoji proces nakupljanja fecesa s njegovim naknadnim ispuštanjem van.
Treba napomenuti da oko 400 vrsta bakterija normalno živi u lumenu debelog crijeva. 70% njih su bifidobakterije i bakterioide. Ove bakterije su uključene u probavu dijetalnih vlakana (celuloze), u razgradnji bjelančevina, masti i bakterija koje proizvode različite tvari korisne za tijelo.
Bifidobakterije proizvode vitamine B1, B2, B12, nikotinske i folne kiseline. Također se vjeruje da bifidobakterije pomažu smanjiti rizik od raka debelog crijeva.
Predstavnici normalne mikroflore debelog crijeva proizvode različite tvari s antibakterijskim djelovanjem (laktoferin, lizozim), koje sprječavaju pojavu patogenih mikroba.
Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa
Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Znanstvenici sugeriraju da različiti čimbenici uzrokuju kršenje imunološkog odgovora, što dovodi do bolesti.
Čimbenici rizika:
Genetski čimbenici. Postoji obiteljska predispozicija (na primjer, ako je otac bio bolestan s ovom bolešću, rizik je visok da će se njegov sin također razbolio), mutacije u različitim genima.
Infektivna komponenta. Postoje dvije teorije o uključenosti mikroorganizama u bolest.
1. Prema prvoj teoriji, sama infekcija uzrokuje upalu sluznice debelog crijeva. Štoviše, patogene (sposobne za izazivanje zarazne bolesti) bakterije su uključene u to, naime takve vrste kao (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. Druga teorija govori o abnormalnom (prekomjernom) imunološkom odgovoru na antigene nepatogenih bakterija koje ne uzrokuju bolesti.
Autoimuni čimbenici. Neki znanstvenici vjeruju da epitel debelog crijeva sadrži vlastite (nativne) antigene. Normalno, imunitet ne stvara antitijela protiv vlastitih antigena. To je zato što ih imunitet prepoznaje kao svoje.
Ako su povezani autoimuni faktori, imunitet prestaje prepoznati te antigene kao svoje i počinje stvarati antitijela. Nakon toga, antitijela su vezana na antigene i na kraju je uništena stanica na kojoj su antigeni locirani.
Masovno uništavanje stanica dovodi do upale.
Faktori upale. Postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju upalu. Tijekom imunološkog odgovora dolazi ne samo do povezivanja antigena s antitijelima, nego i do stvaranja različitih upalnih čimbenika. Ovi faktori uključuju interleukine -1, 2, 6.8.
Tu je i TNF (faktor tumorske nekroze) - faktor koji uništava tumorske stanice, stanice pogođene virusima ili bakterijama. Mnogi znanstvenici vjeruju da TNF igra ključnu ulogu u razvoju upale.
Mehanizam za razvoj NUC-a
Ulcerozni kolitis obično počinje u rektumu. Postupno, upalni proces se širi kroz crijevnu sluznicu.
Prema nekim podacima, u 20-30% slučajeva upala je ograničena na razinu rektuma i sigmoidnog kolona. U 40-50% slučajeva upala pokriva rektum, sigmoidni debelo crijevo, silazni debelo crijevo i poprečni debelo crijevo. Preostalih 20-30% uzrokovano je upalom cijelog debelog crijeva.
Promjene na razini sluznice ovise o fazi upale.
1. Akutna faza. Tijekom ove faze događaju se sljedeće promjene:
- crvenilo sluznice
- edem sluznice
- spontano krvarenje ili krvarenje tijekom kontakta, kao što su fekalne mase
- točkasta, vanjska ulceracija
- pseudopolipovi (formacije slične polipima koje se pojavljuju tijekom upale)
2. Faza remisije. Tu je atrofija (stanjivanje sluznice s povredom funkcija) sluznice, odsustvo vaskularnog uzorka, limfni infiltrati u sluznici.
Simptomi ulceroznog kolitisa
Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku bolesti. Postoji akutni i kronični kolitis. Akutni ulcerozni kolitis karakteriziraju teški simptomi bolesti, ali rijetko 4-10% slučajeva.
Simptomi su podijeljeni na lokalne (lokalne) i opće.
Lokalni simptomi:
- Stolica s krvlju, sluzom i ponekad gnojem. Krv u stolici dolazi od kontakta ulceracije s izmetom. Najčešće, krv se ne miješa s izmetom i pokriva je kao ljuska. Krv obično ima jarko crvenu boju, iako može biti tamna. Kod drugih bolesti, kao što su čir na želucu, krv koja se izlučuje u izmetu je crne boje.
- Proljev je ponekad začepljen. Proljev se utvrđuje u 95% slučajeva. Broj utroba 3-4 puta dnevno. Također karakterizira povećanje broja želja da se isprazni do 15-30 dnevno.Kongestija je moguća, ako je proces ograničen na razini rektuma.
- Bol u donjem dijelu trbuha. Bol nije jaka po intenzitetu, priroda boli je peckanje ili neizražena kolika (u ovom slučaju moguće je zbog grčenja mišića).
- Nadutost. Osobito donji dio trbuha.
Uobičajeni simptomi:
- Temperatura do 38 stupnjeva Celzija prisutna je samo u teškim oblicima bolesti.
- Opća slabost i gubitak težine. Oba simptoma su posljedica anoreksije (nedostatka apetita), gubitka proteina zbog proljeva.
- Simptomi oka (iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela oka, uveitis - upala žilnice oka, konjunktivitis - upala sluznice oka). Simptomi oka nisu uvijek prisutni.
- Bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima
Tijek ulceroznog kolitisa
Dijagnosticiranje NUC
Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je kontaktirati specijaliste: gastroenterologa ili terapeuta.
Razgovor kod liječnika
Liječnik će vas pitati o pritužbama. Posebno će ga zanimati: koliko se krvi izlučuje u izmetu, koja je boja krvi? Nakon toga, liječnik će nastaviti s pregledom.
inspekcija
Budući da kod kolitisa postoji upala očnih membrana, pregled će započeti očima.
Najčešće, ako postoji uveitis, konjunktivitis, ili iridociklitis, tada je u liječenje uključen i oftalmolog.
Pregled abdomena - u nekim slučajevima možete primijetiti nadutost.
Palpacija (palpacija) trbuha
Kod površinske palpacije u projekciji debelog crijeva, uočavaju se zone preosjetljivosti.
S dubokom palpacijom u zahvaćenom području utvrđuje se povećana crijeva.
Opći test krvi
U krvi možete pronaći anemiju (smanjenje broja hemoglobina i crvenih krvnih stanica), leukocitozu (povećanje broja leukocita iznad 9x 10 do 9 stupnja).
Biokemijski test krvi
- Povećan C - reaktivni protein (pokazatelj upale)
- Smanjenje kalcija
- Redukcija magnezija
- Smanjenje količine albumina u krvi
- Povećanje broja gamaglobulina, što ukazuje na razvoj velikog broja antitijela
U 70% bolesnika povećan je broj citoplazmatskih antineutrofilnih antitijela, koja se povećavaju zbog nenormalnog imunološkog odgovora.
Analiza stolice
Prisutnost krvi, sluzi ili ponekad gnoja u stolici. Koprokultura (analiza fecesa za bakterije) - ukazuje na prisutnost patogenih mikroba.
Endoskopsko ispitivanje debelog crijeva
Za bilo koji endoskopski pregled crijeva potrebna je obuka.
- U roku od 12 sati pacijent ne smije jesti.
- Za dobru kvalitetu slike potrebno je očistiti debelo crijevo od stolice. Da bi se to postiglo, pacijent radi 2-3 klizme navečer i jednu ujutro prije studije.
- Potrebna je i psihološka priprema pacijenta za istraživanje. Liječnik objašnjava potrebu za ovom studijom, upozorava na moguće ne ugodne senzacije.
Ova metoda se provodi pomoću posebnog endoskopa. Ovaj se endoskop sastoji od cijevi i na kraju je kamera s izvorom svjetla.
Slika se projicira na zaslon računala i po potrebi se snima. Ova studija omogućuje dijagnosticiranje 90% slučajeva.
Kolonoskopija je endoskopska metoda za ispitivanje svih dijelova debelog crijeva. Upotrebljava se rjeđe od rektosigmoidoskopije kako bi se odredio opseg procesa, a također i isključile druge moguće dijagnoze, kao što je rak. Ova metoda vam omogućuje da uzmete biopsiju (komad tkiva) za pregled.
Endoskopski kriteriji kojima funkcionalistički liječnik dijagnosticira ulcerativni kolitis:
1. Pogoršanje faze
- Oteklina i crvenilo sluznice
- Nedostatak vaskularnog uzorka
- Kontaktno krvarenje (krvarenje kada se dotakne zahvaćena površina), točkasta krvarenja (petechiae) u sluznici
- pseudopolyps
- Krv, sluz ili gnoj u lumenu debelog crijeva
- Brdska (zrnata) sluznica
2. Faza remisije
- pseudopolyps
- Atrofija sluznice
Rendgensko ispitivanje
Uzet je rendgenski snimak abdomena kako bi se isključila perforacija i druge komplikacije.
Igrografija je metoda dvostrukog kontrasta (zrak i kontrast).
Barij se koristi kao kontrast. To je jasno vidljivo na rendgenskom snimku - bijelo.
Ova metoda vam omogućuje da identificirate većinu slučajeva bolesti.
Znakovi karakteristični za bolest na rendgenskom snimanju:
- Sluznica s neravnim reljefom
- Razne erozije, koje su vidljive na rendgenskim snimkama kao bijele mrlje u sluznici. U teškim stadijima vidljivi su duboki ulkusi, koji na slici nalikuju depresijama iste bijele boje.
- Pseudopolipovi - vidljivi su kao defekti koji ispunjavaju šupljinu debelog crijeva kontrastom
- U teškim stadijima - odsustvo Austra, zadebljanje i smanjenje pokretljivosti zidova debelog crijeva, skraćivanje crijeva
Komplikacije ulceroznog kolitisa
1. Otrovno širenje debelog crijeva. Vrlo opasna komplikacija ulceroznog kolitisa. Najčešće se ova komplikacija javlja kod akutnog ulceroznog kolitisa. Za ovu komplikaciju karakterizira oštro širenje i oticanje poprečnih plinova kolona.
Stijenke crijeva zbog dilatacije (ekspanzije) postaju tanje i gotovo uvijek, što dovodi do perforacije crijeva s naknadnim peritonitisom.
2. Masivno krvarenje iz debelog crijeva. Ova komplikacija dovodi do anemije (smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao i do hipovolemijskog (smanjenog volumena krvi) šoka.
3. Maligniranje (malignost) - pojava malignog tumora na mjestu upale.
4. Sekundarne crijevne infekcije. Upala sluznice dobro je okruženje za razvoj crijevnih infekcija. Ova komplikacija značajno pogoršava tijek bolesti. Proljev se povećava, stolice 10-14 puta dnevno, visoka temperatura, dehidracija.
5. Gnojne komplikacije. Na primjer, paraproktitis je akutna upala masnog tkiva u blizini rektuma. Ova gnojna komplikacija liječi se kirurški.
UIC tretman
Učinkovito liječenje moguće je samo kod liječnika specijalista. Pogoršanje bolesti liječi se samo u bolnici.
režim
U fazi pogoršanja preporuča se mirovanje dok se intenzitet simptoma ne smanji. U razdoblju remisije - običan način rada.
Dijeta s NUC
Načela prehrane
1. Sva hrana mora biti kuhana kuhana ili pečena.
2. Obroke treba konzumirati u obliku topline. Učestalost obroka - 5 puta dnevno.
3. Zadnji obrok najkasnije do 19.00.
4. Dijeta treba biti hiper-kalorična (s visokim sadržajem kalorija) od 2500-3000 kalorija dnevno. Iznimka su pretili pacijenti.
5. Prehrana mora biti hiperprotečna (visok sadržaj bjelančevina)
6. Treba sadržavati povećanu količinu vitamina i mikroelemenata.
Zabranjeni proizvodi
Niže opisani proizvodi uzrokuju kemijsku, mehaničku iritaciju sluznice debelog crijeva. Iritacija pojačava upalni proces. Također, neke namirnice povećavaju pokretljivost crijeva, što povećava proljev.
- alkohol
- gazirana pića
- mliječni proizvodi
- gljive
- masno meso (patka, guska, svinjetina)
- kivi, šljiva, suhe marelice
- bilo koje vrste začina
- kava, kakao, jaki čaj, čokolada
- kečap, senf
- bilo kakve namirnice i slana hrana
- čips, kokice, krekeri
- sirovo povrće
- matice
- suncokretovo sjeme
- puls
- kukuruz
Proizvodi za konzumiranje:
- plod
- bobičasto voće
- razne sluznice
- kuhana jaja
- ne-masno meso (govedina, piletina, zec)
- sok od rajčica i naranče
- nemasna riba
- jetre
- sir
- plodovi mora
Tretman lijekovima
Primijeniti lijekove iz skupine aminosalicilata. Sulfasalazin za pogoršanje se koristi unutar 1 grama 3-4 puta dnevno, do remisije. U fazi doze remisije
0,5-1 grama 2 puta dnevno.
Mesalazin - 0,5-1 grama 3-4 puta dnevno tijekom pogoršanja. U remisiji 0,5 grama 2 puta dnevno.
Za liječenje ulceroznog kolitisa u rektalnom i sigmoidnom debelom crijevu koristite svijeće ili klizme sa salofalkom ili mesalazolom.
Kortikosteroidi se koriste za teške oblike bolesti. Prednizolon se daje oralno u količini od 40-60 miligrama na dan, trajanje liječenja je 2-4 tjedna. Nakon toga, doza lijeka se smanjuje na 5 mg tjedno.
Nedavno korišteno lokalno djelovanje kortikosteroida. Budesonid - 3 mg 3 puta dnevno tijekom 12 mjeseci, zatim 2 mg 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana, a zatim 1 mg 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana.
Ponekad se koriste i imunosupresivi. Ciklosporin A se koristi u akutnim i fulminantnim oblicima bolesti u dozi od 4 mg po kilogramu tjelesne težine intravenski. Ili Azathioprine oralno u dozi od 2-3 mg po kilogramu tjelesne težine.
Simptomatsko liječenje. Razne vrste protuupalnih lijekova s analgetskim učincima, kao što su ibuprofen ili paracetamol.
Vitaminska terapija (vitamini B i C)
Prevencija NUC-a
Jedna od najvažnijih preventivnih mjera je prehrana. To je također važan preventivni posjet liječniku opće prakse i krvnim testovima i izmetu.
Koje su popularne metode liječenja UC?
U liječenju NUC-a, tradicionalna medicina koristi niz prehrambenih proizvoda biljnog (i ne samo) porijekla, kao i izvarke i infuzije pripremljene od tih proizvoda.
- banane
- obrnuto
- jabuke
- Odrezak od riže
Postoji još jedan učinkovit recept za liječenje NUC-a pomoću riže:
Morate prokuhati pet žlica riže u maloj količini vode, dok se konzistencija kaše ne zgnječi. Izmiješajte nastalu rižinu kašu s čašom obranog mlijeka i zrelom bananom. Kada se bolest pogorša treba jesti ovo jelo dva puta dnevno na prazan želudac.
- Odvarak pšenice
Da biste napravili esencije, trebat će vam:
- 1 žlica žitarica cijele pšenice;
- 200 ml vode.
Odvraćanje pšenice može se koristiti za postavljanje klistira.
- Izrezak repa
Za pripremu ovog alata trebat će vam:
- nekoliko listova repe;
- sok od povrća (iz iste repe, ili od mrkve, tikvica, kupusa, itd.).
Ovaj izvarak sadrži sastojke koji sprječavaju zatvor, poboljšavaju probavu, omekšavaju stolicu.
- Odvarak lubenice
Kakva je prognoza za bolesnike s NUC-om?
Vjerojatnost liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa ovisi o težini bolesti, prisutnosti komplikacija i pravovremenosti početka liječenja.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijenti koji pate od ulceroznog kolitisa vrlo brzo razvijaju sekundarne bolesti (komplikacije), kao što su:
- Teško crijevno krvarenje;
- Perforacija (perforacija) debelog crijeva, nakon čega slijedi razvoj peritonitisa;
- Formiranje apscesa i fistula;
- Teška dehidracija;
- Sepsa ("trovanje krvi");
- Distrofija jetre;
- Stvaranje bubrežnih kamenaca zbog smanjene apsorpcije tekućine iz crijeva;
- Povećan rizik od raka debelog crijeva.
Međutim, s blagim i umjerenim, nekompliciranim tijekom bolesti, uz pravodobno započeto liječenje svim modernim metodama, uz strpljivu usklađenost s prehranom i preventivnim mjerama, prognoza bolesti je vrlo povoljna. Ponavlja se nakon pravilnog liječenja svakih nekoliko godina i brzo prestaje uzimati lijekove.
Kako liječiti biljni NUC?
Evo nekoliko recepata za uporabu ljekovitog bilja u liječenju ulceroznog kolitisa:
- Infuzija hrastove kore
Za pripremu infuzije, čajna žličica zdrobljene suhe hrastove kore uliva se pola litre hladne prokuhane vode i infuzira na sobnoj temperaturi 8-9 sati. Pijte dobivenu infuziju tijekom dana u jednakim dijelovima.
- Aloe vera sok
- Infuzija zlatnika
Infuzija se priprema na sljedeći način: 20 g suhe trave punjene čašom kipuće vode čuva se 15 minuta u kipućoj vodenoj kupelji. Zatim se ugasi požar, ali infuzija ne traje 45 minuta od vodene kupelji. Nakon ove infuzije filtrirajte i dodajte prokuhanu vodu do 200 ml. Uzmite tri puta dnevno, 2 stola. žlice prije jela.
- Infuzijska preslica
- Kineska infuzija gorke tikve
Za pripremu infuzije potrebno je:
- 1 jušna žlica suhog lisnatog lišća gorke tikve u Kini;
- 200 ml kipuće vode.
- Infuzija iz zbirke ljekovitog bilja