Rektokele, dijagnoza, liječenje

Korekcija ili jačanje prednjeg zida rektuma, prolapsa u obliku kile, od transanalnog, perinealnog ili transvaginalnog pristupa. Jačanje rektovaginalnog septuma provodi se plicacijom ili implantacijom kolagenske ploče.

Izbor pristupa ovisi o sklonostima kirurga. Općenito, transanalni pristup karakterizira manje boli i rizik od infekcije, koje pacijenti dobro podnose.

a) Mjesto: stacionarno, operativno.

b) Alternativa: operacije transabdominalnog suspendiranja.

c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Nije prikazano - slučajni nalaz kada se gleda bez simptoma.

d) Priprema:
• Završiti / parcijalno pregledati debelo crijevo na planiran način u skladu sa standardima.
• Potpuno ispiranje debelog crijeva ili najmanje dva klistira za čišćenje.
• Antibiotska profilaksa.

a, b - sindrom ptozine perineje: položaj anusa u mirovanju (a) i tijekom naprezanja (b).
c - Rektokelna i intraanalna invaginacija tijekom evakuacijske proktografije, pacijent sjedi na zahodu, desna slika. Na početku rada crijeva, analni sfinkter je širom otvoren (S).
Stvaranje male prednje rectocele (R) i pomaka kao rezultat ove vagine (V). Prikazuje se vrh barijeve suspenzije - (F).
d - Do kraja rada crijeva, invaginacija oblika rektuma, naznačena bariji (označena strelicama).
d - Nepotpuni otvor analnog sfinktera (označen strelicom). Evakuacijska proktografija.

e) Faze rada s rektokele:

1. Položaj pacijenta: bilo koji, ali ležanje na trbuhu u obliku "sklopivog noža" sa stražnjicom, razrijeđeno ljepljivom trakom, ima nekoliko prednosti u usporedbi s pristupima A i B - najbolji pregled i lakoća pristupa za kirurga / pomoćnika, smanjenje protoka krvi; pristupni položaj za rezanje kamena B.

A) Transanalni pristup:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalnog anestetika uz opću anesteziju radi boljeg opuštanja analnog sfinktera.
3. Instaliranje anorasporera (Lone Star).
4. Označavanje U-oblika klapne na širokoj bazi uz prednji polukrug crijeva s vrhom u blizini dentatne linije s točkicama nanesenim elektrokoagulatorom i kružnim rezom u sluznici.
5. Pažljivo odvajanje sluznice od ispod mišićnog sloja pomoću elektrokoagulatora i vuče za sluznicu: ako je sloj ispravno odabran, krvarenje je minimalno.
6. Snimite rub sluznice; razdvajanje se nastavlja promjenom smjera disekcije kako sluznica povlači.
7. Završetak odvajanja na gornjoj granici rektokele.
8. Plikatsii mišićni sloj od proksimalnog ruba rektokele do distalnog s 3-5 apsorbirajućih šavova, nametnut u anteroposteriornom smjeru.
9. Razmak faznog mukoznog preklopa (obično> 6 cm), šivanje ruba kroz sve slojeve bez napetosti. Obnova sluznice.
10. Uklanjanje anorasporera (Lone Star).

B) Srednji pristup:
2. Poprečni rez perineuma.
3. Odcjepljenje rektovaginalnog septuma do proksimalne granice rektokele uz očuvanje integriteta stijenke rektuma i / ili vagine.
4. Jačanje prednjeg zida rektuma / rektovaginalnog septuma:
a. Šivanje puborectalis mišića međusobno pomoću nekoliko šavova koji se ne apsorbiraju ili
b. Ugradnja kolagenske ploče s fiksacijom na mjestu s nekoliko prekinutih konaca.
5. Pranje i temeljita hemostaza.
6. Zatvaranje rezova po sloju.

Edukativni video anatomije dijafragme zdjelice, perineuma, urogenitalne dijafragme

B) Transvaginalni pristup:
2. Instaliranje vaginalnog retraktora za vizualizaciju stražnjeg zida.
3. Uzdužni presjek sluznice stražnje stijenke vagine (elektrokoagulacija) i lateralna mobilizacija.
4. Pažljiva hemostaza.
5. Ugradnja kolagenske ploče s fiksacijom na mjestu s nekoliko prekinutih konaca.
6. Resekcija viška vaginalne sluznice.
7. Uzdužno šivanje rezova.

e) Anatomske strukture kod kojih postoji rizik od oštećenja: rektovaginalni septum, kompleks sfinktera.

g) Postoperativno razdoblje:
• Zajednički stol 6 sati nakon anestezije. Održavanje mekih stolica (vlakna, omekšivača stolice).

h) Komplikacije rektokele:
• Povratna rektokela.
• Krvarenje (povezano s operacijom).
• Divergencijski šavovi.
• Infekcija, nastanak apscesa, fistula, inficirano strano tijelo (osobito kada se koriste nebiološki materijali).
• Stvaranje rektovaginalne fistule => potreba za kolostomijom.
• Stvaranje strikture.
• Pogoršanje fekalne inkontinencije.
• Dispareunija (vaginalni pristup).

rectocele

Obični ljudi mnogo manje znaju o prolapsu (rektokele) nego o drugim proktološkim bolestima, tako da mnogi ljudi imaju mnogo pitanja o ovom problemu: što je to, kod žena ili muškaraca češće se pojavljuje, kako ga liječiti i kako se spriječiti? Prema statistikama, rektokela uglavnom pogađa žene. Rezultati nedavnih istraživanja pokazuju da bolest pati od 15 do 40% žena starijih od 45 godina.

Često se bolest ne dijagnosticira zbog velike sličnosti s kroničnim zatvorom. U većini slučajeva, pacijenti se pokušavaju nositi sa simptomima prolapsa sami dok se slučajno ne otkrije bolest tijekom rutinskog pregleda.

Što je rektokela i njezini uzroci

Rektokela - prolaps rektuma u smjeru stidne kosti, tj. U stražnjem zidu vagine. U vaginu ulazi takozvani džep, koji uzrokuje probleme sa stolicom i pati od intimnog života. Gotovo je nemoguće vidjeti fotografiju ove patologije, kao i utvrditi bolest samo simptomima. U 80% slučajeva prolaps ovog rektuma je skriven, osobito u ranim fazama.

Uzroci rektokele rektuma su brojni. Glavni čimbenik koji provocira razvoj patologije je slabljenje rektovaginalnog septuma i mišića dna zdjelice. Sljedeće pojave mogu dovesti do njih:

• kongenitalna slabost mišića dna zdjelice i rektovaginalni septum;
• rodovi velikog fetusa koji su popraćeni rupturom ili rezom perineuma;
• kronično povećanje intraabdominalnog tlaka zbog zatvora ili teškog fizičkog rada;
• funkcionalne patologije analnog sfinktera;
• starosne distrofične promjene sfinktera, mišića dna zdjelice i rektovaginalnog septuma;
• akutne i kronične bolesti spolnih organa kod žena;
• stanje nakon uklanjanja maternice (histerektomija).

Utvrđeno je da je takva bolest kod žena posljedica podudarnosti nekoliko izazovnih čimbenika.

U mladoj dobi javlja se kod žena nakon porođaja ili grube opstetričke manipulacije uz prisutnost kongenitalne slabosti rektovaginalnog septuma i zdjeličnih mišića. U zrelih žena rektokela se razvija zbog višestrukih poroda i promjena povezanih s starenjem povezanih s kroničnim zatvorom.

Simptomi rektokele i klasifikacija

Bolest se razvija u nekoliko faza, pri čemu se pojavljuju simptomi određene prirode, povezani s promjenama u funkciji rektuma.

Problemi i stupanj nelagode variraju ovisno o stadiju bolesti:

1. U prvoj fazi, pacijenti se žale na poteškoće pri izlučivanju, koje se događaju periodično. Čini se da zbog fekalne grudice pada u izbočinu i ostaje u njoj, unatoč pojačanim pokušajima. Čišćenje klice i upotreba laksativnih pripravaka pomažu u rješavanju problema, ali problem ne nestaje i bolest napreduje.
2. U drugoj fazi, pacijenti imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva zbog činjenice da se fekalne mase zadržavaju u velikim volumenima protruzije rektuma. Za potpuno pražnjenje rektuma potrebno je dvostupanjsko pražnjenje crijeva, a ponekad i dodatne manipulacije - pritiskanje perineuma ili guranje fekalne kvržice rukom kroz stražnji zid vagine. Povremeno se mogu poremetiti bolovi u rektumu, donjem dijelu trbuha ili perineumu, jer stagnacija stolice izaziva upalu u distalnom kolonu. Zbog potrebe za dugim i napornim guranjem postoje problemi povezani s hemoroidima, analnim pukotinama, kriptitisom. Kada je rektokela 2 stupnja teško učiniti bez laksativa.
3. Kada su rektokele 3 stupnja, prethodno opisani simptomi su dopunjeni gubitkom dijela rektuma u vagini i iz genitalnog proreza. Bolesnici se žale na osjećaj stranog tijela u genitalnom traktu, brojne lažne poticaje za ispuštanje rektuma. Oni redovito imaju infekcije genitalnog trakta, prolaps maternice, urinarnu inkontinenciju. U ovoj fazi, laksativi ne pomažu u ublažavanju crijevnih pokreta, žena mora pomoći u procesu izlučivanja fekalne kome sa pritiskom na izbočinu.

Znakovi kojima se može odrediti rektokele opisani su na donjoj slici.

U nedostatku pravovremene dijagnoze, rektokela napreduje vrlo brzo. Bolest se pomiče na sljedeću fazu u 2-3 godine.

Dijagnoza bolesti

Možete pretpostaviti rektokele na temelju pritužbi pacijenta, ali to nije dovoljno, jer liječnik mora odrediti stupanj razvoja bolesti i postojeće bolesti. Ove informacije pomoći će vam u odabiru učinkovitog liječenja.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti je pregled pacijenta na ginekološkoj stolici. Liječnik traži malo naprezanja kako bi se uvjerio da se na stražnjoj strani vagine pojavi izbočina. Provodi se i digitalno ispitivanje rektuma i vagine. Učvršćivanje njihove veličine pomaže u utvrđivanju (približno) stupnja patoloških promjena.

Dodatno provedene instrumentalne studije:

• anoskopijom;
• sigmoidoskopija;
• funkcionalna studija analnih sfinktera (sfinkterometrija i elektromiografija);
• proktografija s naprezanjem.

Uz pomoć ovih studija, utvrđeni su objektivni pokazatelji veličine protruzije, mehanizam kršenja čina defekta i prisutnost povezanih patologija. Ako sumnjate na skriveno crijevno krvarenje, dobivate analizu fekalne okultne krvi. Osim toga, krv se ispituje na znakove upale u tijelu, anemiju i bolesti unutarnjih organa. Laboratorijska dijagnostika potrebna je kod planiranja kirurške intervencije kako bi se uklonio rektalni prolaps.

Prilikom postavljanja dijagnoze proktolog isključuje bolesti slične rektokele cistocele i kile rektovaginalnog septuma.

Metode liječenja

Kada se rektum izostavi, potrebno je kompleksno liječenje, koje ima za cilj obnavljanje stanja i funkcija rektuma, normalizaciju crijevne mikroflore i sprečavanje daljnjeg napredovanja bolesti. Glavni način uklanjanja patologije je operacija za vraćanje položaja rektuma. Prije njegove primjene provodi se konzervativna terapija, čiji je cilj ispraviti motoričke i evakuacijske funkcije distalnog kolona. To uključuje dijetu, obavljanje posebnih vježbi i uzimanje lijekova.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje koristi se uglavnom kod 2 i 3 stupnja prolapsa, kao iu prvoj fazi, kada postoji tendencija ka progresiji patološkog procesa. U rektokele se koristi nekoliko stotina kirurških metoda, ali sve se na neki način temelje na jačanju rektovaginalnog septuma i eliminaciji rektalne protruzije.

Da biste uklonili prolaps, koristite sljedeće metode:

• zatvaranje rektalnog zida;
• Zatvaranje mišića koji zadržavaju rektum i stražnje stijenke vagine;

• ugradnju mrežnog implantata koji drži rektum u fiziološki ispravnom položaju.

Ako se tijekom dijagnoze otkriju dodatne patologije (hemoroidi, analne pukotine, rektalni polipi, cistokela), provodi se kombinirana operacija kako bi se ispravili povezani problemi.

U većini slučajeva operacija uklanjanja rektokele izvodi se općom ili epiduralnom anestezijom.

Projekcije nakon operacije su pozitivne. Većina žena se trajno oslobađa simptoma prolapsa, osobito ako se koristi mrežasti implantat. Potrebno je 1-2 mjeseca da se u potpunosti uspostavi rektalna funkcija. Tijekom tog razdoblja preporučuje se suzdržavanje od intimnog života, držati se prehrane.

Dijeta i lijekovi za rektokele

Konzervativno liječenje, koje uključuje dijetu i lijekove, koristi se tijekom pripreme za operaciju, kao i nakon nje. Glavni cilj takve terapije je normalizacija stolice i obnova motorno-evakuacijske funkcije rektuma.

Važno je! Liječenje bez operacije samo dijeta i lijekovi s rektokele nisu učinkoviti, osobito ako je bolest prošla u fazama 2 i 3. Ove metode igraju sporednu ulogu i ublažavaju simptome.

Dijeta s prolapsom rektuma uključuje uključivanje u prehranu hrane s velikom količinom vlakana. Pomaže u povećanju volumena stolice i čini je mekom, što olakšava proces utrobe crijeva. Osnova izbornika treba biti:

• svježe povrće - grah, mahune graha, brokule i kelj, blitva, pečeni krumpir i kukuruz, mrkva, repa i drugo;
• svježe voće i bobičasto voće - avokado, bundeve, grejp, maline, jabuke, borovnice i drugo;
• žitarice (heljda, pšenica, zob) u obliku priloga, žitarica s mlijekom ili vodom;
• kruh od cijelog zrna ili mekinje;
• matice;
• zelje.

Svakoga dana tijelo treba primiti najmanje 30 grama vlakana. Ako nije dovoljno u prehrani, u nju se unose mekinje. Oni su prethodno namočeni u vrućoj vodi i dodani žitaricama, prilozima, juhama, složencima.

Konzervativno liječenje nadopunjuje uporabu osmotskih laksativa i lijekova čija je akcija usmjerena na obnavljanje crijevne mikroflore i peristaltike:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron i drugi;
• eubiotici - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact i drugi.

Lijek treba nastaviti najmanje jedan i pol mjeseci prije početka kirurškog liječenja rektokele. Nakon operacije potrebno ih je uzeti.

Pokupiti lijekove sami ne mogu. Bolje je to povjeriti liječniku kako bi liječenje bilo stvarno učinkovito i sigurno. Da bi se smanjila mogućnost prolapsa genitalija, konzervativna terapija dopunjena je nošenjem pesara.

Terapijska gimnastika

Posebna gimnastika koristi se za ispravljanje problema s prolapsom rektuma u početnim stadijima bolesti. Poboljšava fizičko stanje, ublažava simptome i pomaže u ponovnom uspostavljanju pokretljivosti crijeva. Vježbe se odabiru pojedinačno na temelju obilježja tijeka bolesti kod pojedinog pacijenta. Trajanje takve terapije je 4 mjeseca. Nakon normalizacije stanja, preporuča se izvođenje niza vježbi svakodnevno kako bi se spriječio ponovni povratak.

Važno je zapamtiti! Bez obzira na to koliko su dobre restaurativne vježbe za rektokele, učinak će biti vidljiv nakon dugog razdoblja i samo tijekom dnevnih vježbi.

Sljedeće vježbe vježbanja smatraju se najučinkovitijima za rektokele:

• rotacija nogu u ležećem položaju;
• podizanje zdjelice iz ležećeg položaja;
• uspon izravnanih nogu iz ležišta na trbuhu;
• udarite noge natrag iz položaja koljena-lakt.

Plivanje, hodanje, penjanje stepenicama će biti korisno (možete koristiti poseban steper trener).

Pozitivno djeluje na tonus mišića perineuma i male gimnastike zdjelice Kegl. Temelji se na imitaciji urinarne retencije, tijekom koje pokušavaju ostvariti maksimalnu napetost mišića odozdo prema gore. Izvedite vježbe oporavka prema ovoj metodi u bilo koje vrijeme za 200 ili više ponavljanja dnevno. Pročitajte više o tehnici izvođenja u videozapisu:

Unatoč visokoj učinkovitosti, gimnastika nije glavni tretman za rektokele, osobito ako se dijagnosticira faza 2 ili 3. t

Komplikacije rektokele

Ako prolaps ne otkrije i ne započne s liječenjem na vrijeme, pacijent se suočava s komplikacijama. To uključuje:

• prolaps maternice i genitalija;
• inkontinencija urina i / ili fecesa;
• stvaranje rektalne fistule;
• oštećenje stijenki crijeva s kasnijim krvarenjem, koje će u većini slučajeva biti skriveno, što će uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza;
• jake bolove u perineumu tijekom spolnog odnosa.

Uklanjanje ovih problema mnogo je teže od prolapsa. Stoga je bolje započeti kompleksnu terapiju odmah nakon dijagnoze i slijediti sve preporuke liječnika.

prevencija

Ponekad je nemoguće izbjeći dijagnozu prolapsa ili rektokele, pogotovo kada je riječ o kongenitalnoj slabosti mišića zdjelice i rektovaginalnom septumu. Ipak, jednostavne preventivne mjere pomoći će spriječiti napredovanje bolesti i njeno napredovanje. Zdravstveni problemi mogu se izbjeći ako:

• izbjegavajte zatvor, idite na zahod kad se pojavi potreba i nemojte ga tolerirati;
• prati težinu - pretilost može doprinijeti pojavi prolapsa;
• jesti hranu bogatu vlaknima;
• pravodobno liječenje upalnih i drugih bolesti probavnog trakta;
• eliminirati dizanje utega;
• ojačati mišiće dna zdjelice i perineuma (to će pomoći Kemling gimnastici).

Žene moraju redovito posjećivati ​​ginekologa, osobito nakon poroda i uz prisutnost čimbenika koji predisponiraju prolaps.

Ako se pojave simptomi bolesti, nema smisla odgoditi ga s izletom kod ginekologa ili proktologa. Što se prije počnete boriti protiv ove bolesti, veća je i mogućnost da je trajno eliminirate.

Rektokela (spuštanje rektuma)

definicija

Propuštanje stražnje stijenke vagine (rektokela - s izostavljanjem ili prolapsom stijenke rektuma). Disfunkcija rektovaginalne fascije, koja razdvaja vaginu i rektum, dovodi do tog stanja. Slabljenjem te anatomske formacije rektalni zid počinje izbočiti kroz stražnji zid vagine u njegov lumen.

Simptomi: Rectotsele

Glavni i najčešći simptom prolapsa vaginalnih zidova je osjećaj stranog tijela. Na recepciji pacijenti često opisuju takve simptome: "nešto izlazi za mene", "neka lopta izlazi iz vagine", "kad sjednem, čini mi se da sjedim na nečemu", "nešto izlazi iz moje vagine i trlja se o donje rublje, itd. Međutim, nije rijetkost da u početnim stadijima rektokela uopće nije popraćena nikakvim simptomima.

S razvojem bolesti simptomi postaju sve izraženiji i uzrokuju ozbiljnu nelagodu. Specifične manifestacije karakteristične za rektokele su problemi s defekacijom:

• Kronični zatvor, s potrebom za masažom istaloženog dijela rektuma radi potpunog pražnjenja;
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma;
• Često pozivanje na stolicu;
• Discomaort tijekom seksa;

Progresija prolapsa stražnjeg zida (Rectocele) dovodi do još većih problema s defekacijom, što može dovesti do razvoja takvih bolesti kao što su kronični hemoroidi, kronični kriptitis, analna pukotina itd.

Izolirani prolaps stražnje stijenke vagine (rektokele) je rijedak, često ga prati prolaps maternice (apikalni prolaps) i / ili izostavljanje prednjeg zida (cystocele).

PITAJTE LIJEČNIKA

✓ Postavite pitanje anonimno, putem obrasca za povratne informacije, pokušat ćemo vam pomoći.

Uzroci i čimbenici koji doprinose razvoju rektokele

Dno zdjelice sastoji se od mišića i ligamenta, u normi, te strukture pružaju potrebnu potporu za zdjelične organe. Tijekom vremena može doći do oštećenja fascijalne fascije kao posljedice poroda, produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka itd., Što dovodi do abnormalnog spuštanja vaginalnih stijenki. Sljedeći su opći čimbenici koji doprinose razvoju rektokele.

• kronična stanja i bolesti praćeni povećanjem intraabdominalnog tlaka glavni su čimbenici koji dovode do formiranja rektokele (tjelesne aktivnosti povezane s naprezanjem: od dizanja utega u svakodnevnom životu do profesionalnog sporta, kroničnog zatvora, kroničnog kašlja s bronhitisom, astmom itd.),
• pretilost, sjedeći način života, također može uzrokovati razvoj rektokele.
• višestruka trudnoća, dugi i traumatični prirodni porodi
• starost (Rizik razvoja propusta vaginalnih stijenki povećava se s dobi, osobito u postmenopauzalnom razdoblju, kada se uočava nedostatak estrogena (smanjenje opće i lokalne razine ženskih spolnih hormona odgovornih za snagu ligamentnog aparata dana zdjelice).
• sistemska displazija (nedostatnost) vezivnog tkiva (posljednjih godina sustavna displazija vezivnog tkiva sve je važnija za pacijente koji pate od prolapsa zdjeličnih organa: cistokela, rektokela, prolaps prednjeg zida vagine, stražnji zid vagine i prolaps maternice)

Dijagnostika rektokele

Za dijagnozu Rectocele, prikupljanje pritužbi i povijest bolesti nije dovoljno. Potreban je obvezni vaginalni pregled. jer Vizualna slika Cystocele, Rectocele ili prolapsa uterusa (Uterocele) može biti slična, ovaj tip pregleda prvenstveno je usmjeren na utvrđivanje vrste izostavljanja stijenki vagine.

• Vaginalni pregled provodi se u horizontalnom položaju na posebnom ginekološkom stolcu bez uporabe ginekoloških ogledala - radi smanjenja nelagode tijekom pregleda. Tijekom pregleda, liječnik može zatražiti od vas da povučete ili kašljete za adekvatniju procjenu prolapsa vaginalnih zidova.
• Popunjavanje specifičnih upitnika prije i poslije operacije nužno je za objektivizaciju vaših pritužbi i naknadnu usporedbu, kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja.

Tretman rektocela

Konzervativno liječenje rektokele

Taktika liječenja ovisi o stupnju izostavljanja stijenki vagine. U pravilu, u fazi 1-2 izostavljanja, bez specifičnih simptoma, preporuča se promatrati i promatrati zaštitni režim. Mehanizam razvitka izostavljanja stijenki vagine pokazuje da su ligamenti i fascija dna zdjelice "krivi" za sve nevolje i da se nakon ozljede ne mogu potpuno oporaviti. Upravo iz tog razloga, uz naglašeno spuštanje stijenki vagine, vježbanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe) koje nisu izravno uključene u patološki proces u liječenju dotične patologije, praktički je besmisleno. Štoviše, ove vježbe mogu čak pogoršati situaciju, zbog aktivnog povećanja intraabdominalnog tlaka kada se nepravilno izvode.
Kao palijativnu (privremenu) mjeru moguće je koristiti posebne pomoćne uređaje (pesare). Takav pristup ne dovodi do izlječenja, što samo privremeno poboljšava vaše stanje. Osim toga, sve žene ne podnose dobro ove uređaje: često se javlja naglašena upala (reakcija sluznice vagine na strano tijelo), zbog čega je nemoguće koristiti takve proizvode.

Rectocele operacije

Kirurško liječenje je učinkovito samo u spuštanju stražnje stijenke vagine (Rectocele) stupnja 3-4, a ponekad iu drugom stupnju u prisutnosti specifičnih simptoma.
Za razliku od cistocela, gdje su tradicionalne operacije neučinkovite, plastična kirurgija s vlastitim tkivom rektokele (transvaginalna stražnja kolporrapija) daje dobre rezultate u 85-95 posto bolesnika i značajno poboljšava njihovu kvalitetu života.
Upotreba mrežnih implantata u ovom slučaju ne poboljšava anatomski (otkrivanje propusta kada se promatra u stolcu) i subjektivno (simptomi koje pacijent osjeća) rezultate, međutim, povećava rizik od komplikacija i preporučuje se samo uz istodobno kirurško liječenje prolapsa maternice (Uterocele). U slučaju ovog pristupa, učinkovitost doseže i do 92 posto.

U zaključku, želio bih reći da se svakog pojedinog pacijenta treba promatrati pojedinačno, a ne prilagoditi da odgovara obrascu. S tim u vezi, vrlo je važno da kirurg ima bogato iskustvo i različite metode korekcije vaginalnog prolapsa. U ovom slučaju, rekonstrukcija dna zdjelice neće se provoditi „kao što mogu ili sam navikla“, već „kao najoptimalnija“ u vašem slučaju. U našoj klinici godišnje se provodi više od 600 operacija za urinarnu inkontinenciju kod žena i još 900 - za prolaps (propust) zdjeličnih organa (također u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom).

Liječenje u KVMT njima. NI Pirogov St. Petersburg Državnog sveučilišta

Sjeverozapadni centar za pelviopeineologiju (NWPC), osnovan 2011. godine na temelju Odjela za urologiju Klinike za visoke medicinske tehnologije. NI Pirogov St. Petersburg State University, specijalizirao u suvremenim metodama niskog učinka liječenja rektokele (prolaps rektuma), njegov voditelj je Dmitry Dmitrievich Shkarupa, MD, urolog.

Rekonstruktivna kirurgija dna zdjelice vrlo je specifično područje koje zahtijeva duboko razumijevanje anatomije i funkcije zdjeličnih organa, kao i pouzdano ovladavanje i „mrežama“ i „tradicionalnim“ operacijama. Znanje čini liječnika slobodnim odabrati metodu liječenja, a pacijent zadovoljan rezultatima.

Naš centar svake godine provodi više od 900 operacija zbog prolapsa (propusta) zdjeličnih organa (također u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom).

Smatramo da je praćenje dugoročnih rezultata liječenja najvažniji element našeg rada. Više od 80% naših pacijenata redovito pregledavaju specijalisti Centra u kasnom postoperativnom razdoblju. To vam omogućuje da vidite stvarnu sliku učinkovitosti i sigurnosti liječenja koje se provodi.

Trošak liječenja rektokele (izostavljanje rektuma):

Većina pacijenata prima besplatnu pomoć u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (prema OMS politici).

Moguće i liječenje za gotovinu. Cijena ovisi o opsegu i složenosti operacije. U prosjeku: od 50.000 do 80.000 rubalja.

ORGANIZACIJA LIJEČENJA U ODJELU KVMT UROLOGIJE IM. NI Pirogov St. Petersburg State State University

✓ Organizirati tretman - nazovite nas ili napišite pismo s tekstom vašeg pitanja.

Rektokele - simptomi stupnjeva, metode liječenja i posljedice

Što je to? Rektokela je proktološka patologija koju karakterizira sferični potkožni prolaps distalnog rektalnog crijeva.

Razvija se kao posljedica mišićnog defekta ili neuspjeha u perinealnoj zoni zbog različitih negativnih čimbenika. Pojavljuje se hernijalna vrećica, stvorena od strane prednjeg pješačkog isturenog rektuma. Bolest je tipična i za žene i za muškarce.

U ženki se rektokela razvija kao varijanta vaginalne kile kao posljedica slabljenja fascije koja razdvaja vaginalne i rektalne zone (prednja rektokela). Za muškarce je karakteristična manifestacija stražnje rektokele, kada je izbočina hernijalne vrećice usmjerena na područje trbušnog segmenta (anokopihalni ligamenti).

Razvoj bolesti

Pojavu rektokele prethodi stanjivanje i slabljenje elastičnosti rektovaginalne fascije, što izaziva distrofične promjene i konfiguraciju debelog crijeva i njegovih zidova.

Razvoj bolesti može biti neovisan, ili popraćen bolestima u pozadini - hemoroidnom trombozom, prolapsom zidova vagine i maternice, cistokelom i znakovima Eretrocele (prolaps mjehura u vaginu i protruzija tankog crijeva).

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja patološkog procesa su povećani intraabdominalni tlak ili strukturno oštećenje mišićno-ligamentnih struktura male zdjelice zbog:

• intrauterini abnormalni razvoj mišića i ligamenata;
• promjene povezane s dobi koje uzrokuju slabost mišića u perineumu;
• konstipacija (zatvor) i prekomjerna težina;
• bolesti dišnog sustava praćene teškim kašljanjem;
• teški fizički napor;
• višestruke trudnoće i porođaj.

Brzi prijelaz na stranicu

Znakovi i stupnjevi rektokele kod ljudi

Za rektokele karakteriziran faznim razvojem. Težina procesa je posljedica manifestacije ili odsutnosti karakterističnih znakova bolesti i veličine crijevne protruzije (hernijalnih džepova). Znakovi rektokele se ne pojavljuju odmah, jer su početni patološki procesi u zidu debelog crijeva beznačajni i ne uzrokuju nikakvu nelagodu.

1) Kod 1. stupnja patološke promjene karakterizirane su veličinom izbočine koja nije veća od dva centimetra, stoga se simptomi prvog stupnja rektokele uopće ne mogu manifestirati, s rijetkim iznimkom - patologija je popraćena znakovima poteškoća u defekaciji (konstipacija). Obično se bolest neočekivano nađe pri pregledu probavnog kanala rektalnom palpacijom.

2) rektokela 2. stupnja zbog razvoja patološkog procesa, zbog povećanja ispupčenja stijenke crijeva, dostižući 4 cm, zbog značajnog izbočenja crijevnog zida, razvijaju se karakteristični simptomi rektokele 2. stupnja, što se očituje čestim zatvorom i osjećajem nepotpune defekacije.

To izaziva promjenu u doziranim silama naprezanja, što samo pogoršava situaciju i dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što pogoršava razvojni proces.

3) treći, posljednji stupanj - karakterizira dubina hernijske protruzije koja se proteže izvan granica vagine (preko 4 cm). Simptomi se manifestiraju kao nepotpun proces pražnjenja izlučivanja i čestih pogrešnih želja da se popravi potreba, uglavnom, bez uspjeha.

Kod dugotrajne konstipacije i nakupljanja fecesa, za pacijente s rektokelom, tipično je riješiti se cijeđenjem crijeva kroz vaginalni zid u rekovaginalnoj fascijskoj zoni ili sa strane anusa.

Napredak procesa se očituje:

• jaka bol;
• krvarenja (krvarenja);
• razvoj fistula, pukotina i hemoroida;
• manifestacija popratnih patologija (cistokela, Eretrocela i prolaps maternice)

Mnogi pacijenti više ne predstavljaju svoj život bez uzimanja laksativa i klistira koji čiste crijeva. Ponovljene manipulacije čišćenja često izazivaju upalu, oštećenje stijenke crijeva i razvoj kolitisa.

Kada se manifestira posljednja rektokela trećeg stupnja, liječenje treba provesti odmah, jer postoji opasnost od daljnjeg razvoja i povećanja hernialnog crijevnog protruzije i komplikacija bolesti.

Metode liječenja rektokele

U liječenju rektalne recicele, taktika protokola liječenja određena je težinom i stupnjem razvoja patološkog procesa.

U početnom stadiju, kada su znakovi patoloških promjena u stijenci crijeva minimalni, provode se medicinska terapija i terapijske vježbe, metode koje mogu povećati tonus mišića, eliminirati zatvor i upalne procese, pomoći u jačanju mišićno-ligamentnog aparata (Kegelova gimnastika).

Ispravno odabrane terapijske vježbe i farmakološka terapija, u početnim stadijima bolesti, mogu izliječiti rektokele bez kirurške intervencije.

U bilo kojoj fazi manifestacije bolesti, liječenje nužno uključuje odabir specifične prehrane. Hranjiva dijeta mora biti bogata hranom bogatom biljnim vlaknima, ali mliječni proizvodi trebaju biti isključeni iz prehrane. Pomaže u poboljšanju probave, normalizira funkcije crijeva i potiče slobodno pražnjenje.

Korištenje laksativnih svojstava u nekirurškom liječenju lijekova omogućuje pacijentima da zaborave zatvor. Za normalizaciju crijevne mikroflore propisuju se pripravci kombiniranih stomatologa, na primjer Linex (tri kapsule uzete dva puta dnevno).

• Za poticanje kretanja fecesa u crijevima, lijek Motilillum primjenjuje se oralno (tri puta dnevno u dozi od 10 mg).

Radikalno liječenje, operacija

S progresijom bolesti konzervativno liječenje može samo usporiti proces razvoja, ali neće dati potpuni lijek. Jedina metoda koja eliminira patologiju je radikalna intervencija.

Kod kirurškog liječenja rektokele operacije su dvije vrste. Neki su usmjereni na brzu eliminaciju hernijske protruzije različitim tehnikama, a druga na jačanje rektovaginalne fascije.

Eliminacija defekta može se provesti - otvorenim, laparoskopskim, perinealnim, transanalnim ili transvaginalnim pristupom. Izbor tehnike operacije ovisi o stanju pacijenta (i naravno o njegovoj solventnosti). Operacija se sastoji od dvije faze:

• Obnova septalne fascije uz pomoć vlastitih tkiva i posebnog implantata.
• Sidrenje restaurirane fascije i uklanjanje hernijske intestinalne protruzije.

Tijekom operacije eliminiraju se svi postojeći povezani poremećaji (polipi, hemoroidi, cistokele itd.). Ako je nemoguće izvesti kirurške zahvate, bolesnicima s prisutnim razvijenim hernialnim džepovima (2., 3. stupanj) manipulira se uspostavljanje posebnog potpornog pesara u vagini, u obliku plastičnog ili gumenog prstena koji sprječava crijevni prolaps.

Moguće posljedice

Kada se odvijaju procesi i odsutnost liječenja, rektokele mogu ispoljiti neugodne posljedice, komplicirane:

• analne fisure i fistule;
• upalni procesi;
• razvoj krvarenja koje dovodi do anemije.

Uz pravodobno liječenje liječniku, prognoza je povoljna.

Liječenje Rectocele. Laser rad.

Tretiranje rektocela laserskom tehnologijom u našem medicinskom centru:

Liječimo sve vrste rektokele, najčešće srednju ili nisku rektokele, što se kombinira s drugom patologijom rektuma (hemoroidi, prolaps rektuma) i zdjeličnim organima (cistokela, prolaps ili prolaps stijenki vagine i maternice).

Vraćamo samo stražnji dio perineuma, u potpunosti vraćamo septum između vagine i rektuma, uklanjamo rektokele.

Ako žena ima popratnu patologiju rektuma, primjerice hemoroidi, prolaps rektuma ili analnog kanala, tada se provodi kombinirana kirurška intervencija kako bi se uklonili svi postojeći problemi.

Kirurške intervencije oko rektokele, koje se izvode u našem medicinskom centru, vrlo su učinkovite (više od 90%). U našem radu koristimo najnovija dostignuća medicinske znanosti i vodimo se najnovijim dostignućima i smjernicama Europskog društva koloproktologa.

Ako nam se obratite, možete biti sigurni da imate povjerenja u svoje zdravstvene stručnjake.

rectocele

Rektokele - hernijska protruzija prednjeg zida rektuma u lumen vagine.

Prednji zid rektuma s rektokelom ima oblik vrećice u kojoj se mogu nakupiti fekalne mase.

Veličina vrećice prednjeg zida rektuma s rektokelom može biti različita. Ako je vrećica za rektokele velika, onda se može izbočiti ne samo u lumen vagine, nego i ispasti iz nje.

Problem rektokele je vrlo ozbiljan problem. U prisutnosti velike vrećice u rektumu, žene imaju veliki broj pritužbi i ukazuju na prisutnost mnogih bolnih i bolnih simptoma.

Treba napomenuti da se rektokela nalazi samo kod žena. To je zbog specifičnosti strukture perineuma kod žena, slabije strukture mišića i fascije dna zdjelice.

U literaturi se opisuju pojedinačni slučajevi rektokele u muškaraca, a treba ih pripisati broju casuističkih.

Uzroci rektokele:

Glavni uzrok rektokele je stanjivanje septuma između rektuma i vagine.

Vrste rektokele:

• Izolirana rektokela - kada ne možete pronaći drugu patologiju rektuma i znakove prolapsa zdjeličnih organa. Izolirana rektokela je rijetka.
• Rektokela na pozadini opće slabosti mišića dna zdjelice najčešća je varijanta rektokele.

Pojava slabosti mišića dna zdjelice:

• Prolaps stijenke mjehura u lumen vagine kroz prednji zid - ova se patologija naziva "cistokela". Znakovi cistocele: učestalo mokrenje, koje se s vremenom zamjenjuje znakovima urinarne inkontinencije različite težine (pri kihanju, kašljanju, naprezanju, pa čak i pri promjeni položaja tijela, zabilježen je nehotičan protok mokraće).
• Rektokele - prolaps prednjeg zida rektuma u vaginu kroz stražnji zid.
• Izostavljanje zidova vagine, cerviksa ili cijelog organa. Prolaps maternice može biti ekstreman u obliku prolapsa maternice ili inverzije maternice, kada maternica ispadne iz vagine i visi između donjih ekstremiteta.

Klasifikacija rektokela:

• visoka rektokela - javlja se kao rezultat istezanja ili kidanja gornje trećine vaginalne stijenke;
• sekundarna rektokela - javlja se u većini slučajeva i događa se na pozadini slabosti mišića dna zdjelice;
• niska rektokela - javlja se kao posljedica akušerske traume.

Sekundarna rektokela se često kombinira s prolapsom ili prolapsom drugih organa male zdjelice (prolaps rektuma i analnog kanala, prolaps maternice i prolaps stijenki vagine, prolaps mjehura).

Predisponirajući čimbenici za razvoj rektokela:

• Starost - rektokela je češća kod sredovječnih i starijih osoba, što je povezano s općom slabošću tijela i slabljenjem mišića i fascije dna zdjelice.
• Veliki broj rođenja i njihova trauma. Što više žena rodi, to je veća vjerojatnost razvoja rektokele. Traumatski rad s posebnim opstetričkim koristima (vakuumska ekstrakcija fetusa, upotreba poroda u porodu, vaginalne suze u porodu, epiziotomija tijekom poroda) može dovesti do rektokele i pogoršati njegovu ozbiljnost.
• Kronični zatvor - česta konstipacija, uz produljeno sjedenje na zahodu i jaki pokušaji mogu značajno pogoršati tijek rektokele.
• Prenesene ginekološke i proktološke operacije s oštećenjem mišića dna zdjelice mogu dovesti do razvoja bolesti i pogoršati ozbiljnost patološkog procesa.

Simptomi:

• 40% žena s rektokele nema nikakvih pritužbi. Takvim ženama nije potreban tretman.
• 60% žena ima pritužbe i simptome povezane s prisutnošću rektokele. Takvim ženama treba liječenje.

Glavni simptomi rektokele:

• Poteškoće u evakuaciji fecesa (problemi s izlučivanjem);
• Potreba da se pritisne ruka na stražnjoj strani vagine ili perineuma da se potpuno isprazni crijevo;
• Osjećaj ispupčenosti i punoće u vagini;
• Prolaps tkiva vagine;
• Problemi i nelagoda tijekom seksa;
• Krvarenje iz vagine.

tako žene koje trpe simptome rektokele prekomjerno naprezanje tijekom pražnjenja debelog crijeva, nakon pražnjenja crijeva često imaju osjećaj nezadovoljstva (osjećaj punine i stranog tijela u rektumu), zbog čega ponovno odlaze na zahod (višestupanjske posjete WC-u), doživljavaju stalnu nelagodu u rektumu, mogu pokazivati ​​znakove inkontinencije fekalije i prljavštine fecesa.

Dijagnoza rektokele:

• Vaginalni pregled (bimanualni i pomoću vaginalnog spekuluma);
• Rektalni pregled (prst, uzimanje uzoraka i upotreba anorektoskopa);
• Rendgenska ili MRI defekografska defektografija (video snimka čina defekacije, koja omogućuje procjenu prisutnosti i veličine rektokele i procjenu funkcije pražnjenja rektuma).

Rectocele tretman:

Tretman rektokele provodi se samo kod žena sa simptomima bolesti.
Kod neizraženih simptoma bolesti i male rektokele može se predložiti liječenje lijekovima.

Lijek ili konzervativno liječenje rektokele:

• liječenje zatvora: uzimanje vlakana, uzimanje velikih količina vode, uzimanje laksativa;
• eliminirati prekomjerno naprezanje tijekom crijeva;
• Ne izazivajte samostalno pokretanje crijeva ako nema potrebe za dnom;
• ne sjedite dugo na zahodu;
• radite vježbe za jačanje mišića dna zdjelice.

Ako postoje ozbiljni simptomi rektokele i velika vreća prednjeg zida rektuma, potrebno je operirati.

Kirurško liječenje rektokele:

Operacija rektokele može se izvršiti iz različitih pristupa:

• transanalno - iz lumena rektuma;
• transvaginalni - iz lumena vagine;
• perinealni pristup;
• laparoskopski ili otvoreno (laparotomija).

Izbor pristupa određen je tipom rektokele i prisutnošću popratne patologije.

Operativna intervencija u rektokele sastoji se od dvije faze: obnove septuma između vagine i rektuma i njegovog jačanja (plastika s lokalnim tkivima i mrežastim implantatom), kao i uklanjanje vrećice prednjeg zida rektuma (zapravo rektokele).