Što jesti s pankreatitisom i hepatitisom

Ako se pankreatitis naziva ozbiljna, po život opasna upala gušterače, tada se smatra da hepatitis nije manje kompleksna bolest jetre.

Hepatitis je upalni proces koji se javlja u jetri, ima nekoliko vrsta i uzrokovan je različitim uzrocima. Virusi A, B, C smatraju se najčešćim uzročnicima ove bolesti, ali i alergijske ili toksične reakcije tijela uzrokovane lijekovima, alkoholom i kemikalijama mogu biti provokatori početka upale jetre.

Hepatitis nije samo zbog općih razloga, već i zbog mehanizma curenja koji je vrlo sličan pankreatalnom pankreatitisu. Kod ove bolesti jetre također se opaža upala, oticanje tkiva i stanična smrt organa. Ali za razliku od gušterače, jetra ima ogroman kompenzacijski potencijal. Stoga, pravovremeno liječenje, zdrav način života i pravilna prehrana omogućuje jetri da se u potpunosti oporavi, regenerira stanice i zamijeni mrtvo tkivo zdravim.

Komplikacije pankreatitisa nisu često opažene, ali najopasniji i najčešći od njih, pored stresnog ulkusa, holicestitisa i cetrolobularne nekroze, je hepatitis C. Osim toga, hepatitis C može biti jedan od glavnih uzroka upale gušterače.

Hepatitis i pankreatitis su bolesti koje se u većini slučajeva javljaju istovremeno i popratne su bolesti. Hepatitis s lezijama gušterače ponekad se naziva hepato-pankreatitis.

Žutica u hepatato-pankreatitisu

Simptomi upale jetre, bez obzira na uzrok njezine pojave, su: visoka temperatura, opći umor, popraćeni glavoboljama, nedostatak apetita, mučnina. Jedan od glavnih znakova koji ukazuju na hepatitis je žutica, kada koža i skleri očiju postanu žutice.

Često se javlja kod teškog pankreatitisa, kada otečena glava gušterače stisne koledoch. Bojenje je uzrokovano pigmentom jetre. Kada upala jetrenih pigmenata jetre, akumuliraju se, ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu, deponiraju se u sluznici i koži.

Žutica je posljedica obrazovne i izlučivačke disfunkcije jetre. Točnije, zbog kršenja izlučivanja žuči. Nekoliko tipova simptoma razlikuje se od mehanizma i uzroka simptoma: fiziološki (kod novorođenčadi), mehanički (povreda žučnog odljeva), hemolitički (uništavanje crvenih krvnih stanica) i jetre.

Kod pankreatitisa, upale jetre i hepato-pankreatitisa, jetreni oblik je češći, uzrokovan oštećenjem parenhima jetre. To se, u pravilu, događa zbog činjenice da se proizvodnja žučnog pigmenta smanjuje u stanicama zahvaćene jetre, a njezino izlučivanje u crijevo se smanjuje u skladu s tim - boja izmeta, izmjena urina i kože. Kada bilijarni pankreatitis često razvijaju mehaničku žuticu.

Dijeta za pankreatitis i hepatitis

Za bolesti poput pankreatitisa i hepatitisa, osobito ako su kronične, vrlo je važno strogo se pridržavati terapijskih metoda prehrane. Idealna opcija u takvim slučajevima je dijeta 5. Glavna svrha ove prehrane je normalizacija probavnog sustava i rada ranjivih organa - jetre i gušterače. Glavna načela prehrane za pankreatitis i hepatitis su:

• potpuno isključivanje iz prehrane proizvoda koji pospješuju stvaranje cista, među njima su konzervirana, kisela i začinjena jela, masne juhe i raženi kolači;
• povećana potrošnja proteinskih namirnica uz smanjenje ugljikohidrata i masti u prehrani;
• kuhanje jela za par, konzumiranje u tlu ili usitnjenom obliku;
• odbacivanje prženih;
• djelomična jela u malim obrocima svaka 2-3 sata kako bi se spriječio osjećaj gladi.

Žutica u raku gušterače

U većini slučajeva žutica je jak simptom raka gušterače, a intenzitet bolesti ovisi o mjestu i veličini tumora. Slična komplikacija javlja se kod otprilike 70-80% bolesnika.

Obturacija žučnih putova odvija se na različite načine, a sama žutica je pretežno mehanička u prirodi, razvijajući se postupno, s karakterističnim povećanjem intenziteta. Najčešće, maligna neoplazma infiltrira stijenku žučnog kanala, istiskujući i istovremeno sužavajući njen lumen. To dovodi do mehaničke opstrukcije protoka žuči. Trajanje blokade izravno utječe na promjenu boje na koži, koja dobiva karakterističnu žućkastu nijansu. Također, žutica u raku gušterače može se pojaviti zbog narušene motoričke funkcije uzrokovane klijavosti tumora.

Što učiniti s upalom gušterače i hepatitisa

Mnogi ljudi koji imaju problema s probavnim sustavom, uspostavljaju nekoliko patologija. Hepatitis s pankreatitisom često se promatra kada se problemi javljaju u ova dva organa. Virusi (zaraze jetre), procesi trovanja u slučaju drugih infekcija, trovanja, predoziranja lijekovima mogu izazvati pojavu patologije.

Odnos bolesti

Ne samo uzroci, nego i mehanizam razvoja bolesti jetre i gušterače su međusobno slični. U početku, štetni agensi djeluju na stanice organa, a zatim se upalni proces razvija kao odgovor. Tkiva nabubre, a stanične strukture su uništene i zamijenjene vezivnim tkivom.

Ljudska jetra se sastoji od mnogih stanica koje nemaju diferencijaciju. Istovremeno obavljaju sve funkcije - detoksikaciju, nakupljanje brojnih tvari i vitamina, sudjelovanje u gotovo svim vrstama metabolizma. Zbog toga je kompenzacijski potencijal jetre velik, cijeli dijelovi njega preuzimaju funkciju oštećenih, a to se može nastaviti dugo vremena. Uz pravodobno liječenje, ishrana i pravilan način života hepatociti mogu se obnoviti.

Kod kroničnog pankreatitisa postoje brojne komplikacije, uključujući ulkus, kolecistitis i hepatitis. S druge strane, bolest jetre može uzrokovati pankreatitis. U fazi kroničnosti patoloških procesa postaje nemoguće identificirati primarnu bolest. Svi napori liječnika usmjereni su na poboljšanje stanja bolesnika s dijagnozom hepatopancreatitisa.

Što učiniti kad napad pankreatitisa

Napad pankreatitisa zahtijeva hitnu skrb. Ona se manifestira u obliku okolne boli, lokalizirane u hipohondriju, mučnine, povraćanja, napetosti trbušnih mišića. U kroničnom tijeku patologije bol je povezana s unosom hrane, osobito s obzirom na masne, pržene, začinjene. Enzimska insuficijencija tijela dovodi do nadutosti, nakupljanja plina, proljeva, podrigivanja.

Tijekom napada treba:

• potpuno odbiti prihvatiti bilo koju vrstu hrane;
• poštivati ​​odmor;
• parenteralni analgetik ili antispazmodik;
• nanesite hladni oblog na područje projekcije gušterače.

Post bi se trebao nastaviti 3 dana, a zatim postupno unositi tekućinu i čistu hranu u prehranu. U isto vrijeme potrebno je uzimati enzime (Festal, Pancreatin). Tada dijeta postaje manje kruta, ali zahtijeva stalnu usklađenost.

Akutni pankreatitis je aktivan, s topljenjem tkiva, željezo se počinje sam probavljati. Takvo opasno stanje zahtijeva hitnu pomoć u bolnici, pa čak i oživljavanje. Teški napad kronične bolesti liječe se samo od strane specijalista.

U slučaju da se reaktivni pankreatitis razvije na pozadini hepatitisa, posebnu pozornost treba posvetiti liječenju problema s jetrom. Da biste to učinili, primijenite:

• hepatoprotektori (Carsil, Essentiale);
• dijeta s izuzetkom masne i pržene hrane;
• u vrijeme pogoršanja preporuča se odmor.

Za jake bolove koriste se spazmolitici (Drotaverin, Spasmalgon), a probavu olakšava propisivanje lijeka Creon, koji sadrži potrebne enzime.

Dijeta za pankreatitis i hepatitis

Važan dio liječenja bolesti probavnog sustava je pravilno odabrana dijeta. Važno je ukloniti sve štetne namirnice i ući u prehranu što je više moguće važnih tvari.

Korisni proizvodi

Za hepatitis i pankreatitis možete jesti sljedeće namirnice:

• dijetetsko meso i nemasna riba;
• ukusni keksi bez dodane kreme;
• sušeni kruh s dodatkom mekinja;
• mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• sir nestabilnih, a ne oštrih vrsta;
• juhe od mlijeka i povrća;
• povrće i voće (postoje iznimke);
• žitarice, krumpir u umjerenim količinama;
• jaja (1 puta tjedno), proteini mogu biti svakodnevni.

Jesti treba biti u malim porcijama, između doručka, ručka i večere morate jesti povrće, ne previše slatko ili kiselo voće, biljni čaj s keksom, možete piti nemasni kefir ili jogurt.

Zabranjeni proizvodi

Nemoguće je koristiti sljedeće u izborniku za upalu jetre i poraz gušterače:

• alkohol, gazirana pića, kakao i kava;
• pečenje i svježi pekarski proizvodi od brašna najvišeg stupnja;
• hladna juha (okroshka, juha od cikle), kao i prvo jelo u mesnoj ili gljivoj juhi;
• pušenje, krastavci, kiseli krastavci, konzerviranje;
• masno meso, riba i mliječni proizvodi.

Dijeta za akutni i kronični pankreatitis

Poraz gušterače tijekom akutnog napada ili pogoršanja kroničnog pankreatitisa zahtijeva potpuni neuspjeh hrane za 2-4 dana, ovisno o težini toka. U ovom trenutku, možete samo piti mineralnu vodu bez plina (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 20), slab bujon kukova ili slabo pivo čaja.

Nakon toga pacijentu se dopušta prelazak na hranu s maksimalnom mehaničkom i toplinskom zaštitom. Smanjuje se sadržaj kalorija u hrani, zabranjeno je koristiti bilo koje proizvode koji mogu uzrokovati povećanje sekretorne funkcije želuca i gušterače. Dopušteno je prihvaćanje tekuće hrane i slatkiša (med, šećer, voćni sok, izvarak crnog ribiza).

Kako se akutne manifestacije smanjuju, druga hrana se postupno dodaje u prehranu. Osoba ide na dijetu broj 5. Difuzne promjene gušterače kao posljedica upale ne prolaze, stoga se ograničenja u ishrani moraju poštivati ​​tijekom cijelog života.

Značajke trudnoće i poroda

Tijek trudnoće uz istovremenu prisutnost hepatitisa i pankreatitisa ima svoje osobine. U prvim mjesecima često se javlja toksikoza, koja je mnogo teža nego kod zdravih žena. Mučnina i opetovano povraćanje, pogoršani tijekom unosa masne hrane. Smanjen je apetit i tjelesna težina. Stanje se donekle stabilizira u drugom i trećem tromjesečju, a ako nema komplikacija, tada takvoj ženi nije zabranjeno roditi.

Kod pogoršanja upale liječnici često propuste bolest, jer sliči toksemiji. Stoga je važno odmah se obratiti liječniku s najmanjim pogoršanjem stanja. To zahtijeva dodatne konzultacije gastroenterologa ili terapeuta, prolazeći testove (izmet, biokemijski test krvi).

Trudnice moraju slijediti dijetu i podvrgnuti se liječenju, kao i drugim pacijentima. No, u ovom slučaju, treba imati na umu da neki lijekovi mogu utjecati na razvoj fetusa.

Ako se tijekom nošenja fetusa razvije akutni oblik pankreatitisa, u ovom slučaju liječnici preporučuju prekid do 12 tjedana. Carski rez se izvodi samo kada je to apsolutno neophodno, uz uvjet da se isključi zarazna komplikacija. Porođaj je najbolje obaviti prirodno.

U slučaju kada trudnica ima pankreatitis na pozadini hepatitisa uzrokovanog virusom, upravljanje trudnoćom ovisi o vrsti patologije jetre. Neke vrste zaraznih bolesti mogu predstavljati opasnost za život i zdravlje majke i nerođenog djeteta.

Najteži virusni hepatitis B, C, E i D. Na njihovoj pozadini može se razviti zatajenje jetre, intrauterina smrt fetusa, smrt majke kao posljedica trovanja ili krvarenja tijekom porođaja.

Hepatološki centar u Moskvi

Upozorenje! Samoliječenje hepatitisa B je životno ugroženo.

Dijagnoza i liječenje hepatitisa B >>>

Liječenje hepatitisa B

Virusni hepatitis B (HBV) je globalni, globalni problem, zarazio je više od 250 milijuna ljudi, broj pacijenata tijekom proteklih 5 godina udvostručio se i svake godine se povećao za 50 milijuna.

Oblici virusnog hepatitisa B

Virus hepatitisa B djeluje na jetru u akutnom ili kroničnom obliku. U akutnom obliku bolesti, karakteristični simptomi kao što su žutost kože, mučnina, tamna mokraća, umor, groznica i bol u trbuhu pojavljuju se unutar 6 mjeseci nakon infekcije. Ponekad akutni tijek virusnog hepatitisa B dovodi do razvoja fatalnog zatajenja jetre. U 15-20%, akutni virusni hepatitis postaje kronična, asimptomatska, 30% njih ima progresivni tijek, od čega u 70% slučajeva dolazi do ciroze jetre unutar 2-5 godina. Hepatitis B je visok rizik od smrti od ciroze i hepatocelularnog karcinoma (karcinom jetre).

Načini prijenosa virusnog hepatitisa B

Infekcija virusnim hepatitisom B nastaje kontaktom s krvlju (medicinski postupci - kirurgija, stomatologija, transfuzija krvi, dijagnostički postupci, kao i manikure, tetovaže, itd.). Virus se može dobiti tijekom trudnoće od zaražene majke. Domaći način na koji se virus ne prenosi. Virus se zadržava u okolini do 7 dana.

Prevencija infekcije virusnim hepatitisom B

Virusni hepatitis B može se spriječiti cjepivom, koje se u većini zemalja svijeta daje djetetu pri rođenju i koje štiti tijekom prvih 8 godina života. Ponovno vakcinaciju treba provoditi redovito.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Budući da je kronični virusni hepatitis B asimptomatski, dijagnoza je moguća samo laboratorijskim metodama. Glavni pokazatelj prisutnosti virusa - antitijela na površinski antigen - HbsAg.

Akutni hepatitis A karakterizira prisutnost IgM protutijela na nuklearni antigen - anti-HBcor IgM, visoki stupanj marker virusne aktivnosti i infektivnosti - HBeAg. Glavni pokazatelj opasnosti od virusa je virusno opterećenje, koje se određuje PCR-om uz kvantitativnu procjenu koncentracije virusa u ml krvi - HBV-DNA.

Virus hepatitisa D - moguća opasna kombinirana infekcija

Virus hepatitisa B može biti popraćen virusom hepatitisa D, koji gotovo uvijek uzrokuje nepovratne promjene u jetri (ciroza), stoga je u svim slučajevima otkrivanja hepatitisa B potrebno provesti istraživanje za virus hepatitisa D.

Liječenje hepatitisa B

Trenutno ne postoje antivirusni lijekovi za liječenje hepatitisa B koji mogu osigurati potpuno uklanjanje virusa. Stoga se svjetski antivirusni lijekovi - nukleozidni analozi (nukleotidi) upotrebljavaju za suzbijanje replikacije virusa, za zaustavljanje ili usporavanje razvoja ciroze, smanjenje rizika od raka jetre i povećanje trajanja i kvalitete života bolesnika s virusnim hepatitisom B. Ti lijekovi uključuju entekavir, tenofovir i drugih lijekova. U nekim slučajevima dodijeljen je alfa interferon.

Trenutno se razvija novi lijek - MERKLUDEX.

Je li krv pacijenta na antivirusnoj terapiji kontaminirana?

Nakon liječenja antivirusnim lijekovima, virus se pohranjuje u tijelu, tako da je krv pacijenta zarazna.

Kome se može propisati antivirusna terapija za hepatitis B.

Za imenovanje antivirusne terapije potreban je dobar razlog. Razlog za početak terapije je visoka razina HBV DNA u krvi, povećana aktivnost jetrenih enzima i umjerena ili teška fibroza (više od F2 na METAVIR skali). Trajanje terapije ne može biti kraće od 5 godina. Ponekad je tijekom liječenja propisan tijek liječenja ako je stupanj oštećenja jetre blizu ciroze ili je već uspostavljena ciroza. Antivirusni lijekovi su tablete koje se dobro podnose i rijetko uzrokuju otpornost na lijekove. Lijekovi imaju anti-fibrozni učinak (obrnuta fibroza).

Odluku o postavljanju terapije treba donijeti hepatolog nakon odgovarajućeg pregleda. Prema preporukama Europske udruge za proučavanje jetre, svi bolesnici s cirozom trebali bi se liječiti bez obzira na razinu viremije, kao i bolesnike s obiteljskom anamnezom raka jetre i ciroze.

Bolesnici s razinom viremije više od 20.000 IU u ml krvi i ALT 2 puta više od norme, liječenje se propisuje bez obzira na stupanj fibroze.

Doživotna kontrola.

Ako nema osnova za primjenu antivirusne terapije, potrebno je redovito praćenje, barem jednom godišnje. Pod kontrolom bi trebalo biti virusno opterećenje i stanje jetre prema biokemijskim podacima i stupnju fibroze.

Dijagnoza i liječenje hepatitisa "C" >>>

Hepatitis C liječenje

Kronični virusni hepatitis C je opasna zarazna bolest koja uzrokuje oštećenje jetre s mogućim ishodima u cirozi i raku jetre. Prema statistikama u svijetu više od 200 milijuna ljudi pati od hepatitisa C, u Rusiji oko 6 milijuna, a svake godine se povećava broj slučajeva.

U bliskoj budućnosti očekuje se porast od 60% u broju bolesnika s cirozom jetre, a gotovo 70% bolesnika s karcinomom jetre. Bolest je asimptomatska, tako da su učestali slučajevi primarnog liječenja liječniku u uznapredovalom stadiju, što je teško liječiti i zahtijeva transplantaciju jetre.

Ako se hepatitis C otkrije na vrijeme, u ranim stadijima, moderna antivirusna terapija, vrlo učinkovita i ugodna, omogućuje vam potpuno uklanjanje virusa s visokom vjerojatnošću oporavka (do 99%) u kratkom vremenu (tri mjeseca), tj. Hepatitis C je potpuno liječiva bolest.

Za rano otkrivanje virusa, preporučljivo je proći redoviti probir, budući da je infekcija virusom moguća uz bilo kakve medicinske manipulacije povezane s krvlju: operacije, gastroskopiju, stomatologiju, kao i tetovaže, manikure itd. Hepatitis C se rijetko spolno prenosi i ne prenosi u kućanstvu.

Dijagnoza hepatitisa C započinje određivanjem protutijela na virus (anti-HCV), koji se najčešće otkrivaju slučajnim pregledom, primjerice tijekom pripreme za operaciju, trudnoće, IVF-a, tijekom bilo kakve hospitalizacije. Otkrivanje protutijela u krvi označava kontakt s virusom, ali nedovoljno za dijagnozu. Potrebno je proći PCR pregled kako bi se otkrila virusna RNA u krvi, što ukazuje na aktivni proces i zahtijeva liječenje.

U svrhu terapije, puni standardni pregled obuhvaća podatke o virusu, odnosno njegove sorte (genotip, ima ih šest, ponekad se tretiraju različito), virusno opterećenje (količina virusa u krvi), stanje jetre i odsustvo popratnih bolesti koje sprječavaju propisivanje terapije: kardiovaskularni, bubreg, štitnjača.

Za procjenu stanja jetre koriste se različite metode: ultrazvučna dijagnostika, biokemijski parametri krvi, elastometrija. Ovisno o stadiju bolesti, trajanje terapije može biti različito (3 mjeseca ili 6 mjeseci).

Za liječenje hepatitisa C, suvremeni antivirusni agensi kao što su SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET i drugi su trenutni standard. Vrlo su učinkoviti (vjerojatnost oporavka je do 99%), dobro se podnose, ne umanjuju kvalitetu života pacijenta tijekom liječenja. Međutim, oni nisu potpuno sigurni i zahtijevaju liječnički nadzor.

Većina tih lijekova u Rusiji nije registrirana i dolazi ilegalno. Liječenje niskokvalitetnim lijekovima i bez liječničkog nadzora (samo-liječenje) ugrožava život, jer se nuspojave provode na vitalnim organima; Osim toga, moguće je pogoršanje kroničnih bolesti. Lijekovi ispod standarda mogu uzrokovati mutaciju virusa, postaje otporna na lijekove, što čini neizlječivu bolest koja se može liječiti. Također je potrebno uzeti u obzir kompatibilnost s drugim lijekovima zbog njihove interakcije.

Dijagnoza i liječenje masne hepatoze / steatoze jetre >>>

Masna hepatoza je opasna bolest, a ne posljedica lošeg načina života.

Masna hepatoza (steatoza, bezalkoholna bolest jetre) je postupna transformacija normalne zdrave jetre u masno tkivo, što može dovesti do ciroze. U prosjeku se u svijetu masna hepatoza nalazi u 33% bolesnika. Europsko udruženje za proučavanje jetre prepoznalo je da širenje masne hepatoze u svijetu postaje epidemija, posebno u osoba starijih od 40 godina, što je po život opasna i neukrotiva bolest.

Uzrok masne hepatoze je metabolički sindrom, otpornost na inzulin. To je kršenje metaboličkih i hormonalnih procesa u tijelu, ponekad povezano s promjenama vezanim uz dob, ali je sve češće kod mladih ljudi. Glavne manifestacije metaboličkog sindroma su kršenje metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus) i metabolizam lipida (povećanje razine kolesterola u krvi i lipida niske gustoće u krvi). U velikoj većini slučajeva dolazi do povećanja tjelesne težine, pretilosti, koju je teško kontrolirati i ispraviti čak i uz strogu dijetu.

Simptomi masne hepatoze: u početnim stadijima bolest je asimptomatska, što stvara dodatni rizik otkrivanja bolesti u fazi nepovratnih promjena. Najčešće obilježena težinom i boli u desnom hipohondriju, gorčinom u ustima i mučninom. Ishod bolesti može povećati veličinu jetre i znakove zatajenja jetre: apatija i opće pogoršanje zdravlja, oticanje, žutica.

Dijagnoza masne hepatoze. Otkrivanje prisutnosti masti u jetri je moguće uz jednostavnu ultrazvučnu dijagnozu. Međutim, ova metoda nije dovoljno osjetljiva i otkriva masnu infiltraciju jetre s oštećenjem masnoće od najmanje 15-30% jetre. Mnogo je osjetljivija elastometrija na Fibroskan aparatu s funkcijom kvantifikacije i osjetljivosti od 5%. Prema biokemijskim parametrima ALT, AST i posebno GGT, moguće je procijeniti upalni proces u jetri tijekom njegove masne degeneracije. Karakteristična promjena u indeksima krvi u vodenom metabolizmu su glukoza, inzulin, glikirani hemoglobin i metabolizam lipida - kolesterol, lipidi niske gustoće, trigliceridi.

Liječenje masne hepatoze. Bolest se teško može izliječiti, jer ne postoji jedan lijek za sve koji utječe na molekularne mehanizme bolesti. Taktika liječenja je pojedinačno birati lijekove, ovisno o metaboličkim i hormonskim poremećajima utvrđenim tijekom pregleda.

Međutim, terapija lijekovima ne može normalizirati sve metaboličke poremećaje bez pridržavanja strogih prehrambenih smjernica i smjernica za vježbanje. Mnogi proizvodi imaju veliki utjecaj na metaboličke procese. Treba ih isključiti, a ne na kratko (dijeta), ali za život (životni stil), kao i obvezni fizički napor, koji mehanizmom djelovanja pridonosi obnovi procesa koji su isključeni zbog metaboličkog sindroma.

Metabolički sindrom je doživotna dijagnoza koja ograničava očekivano trajanje života i uzrokuje smrt ili kao posljedica ciroze jetre, ili komplikacija dijabetesa i ateroskleroze, kao i drugih bolesti na pozadini metaboličkih i hormonskih poremećaja.
Pravilno liječenje i pravilan način života ne samo da može izliječiti masnu hepatozu i normalizirati tjelesnu težinu, već i povećati dugovječnost i poboljšati njezinu kvalitetu.

Fibroscan - elastometrija jetre >>>

Fibroscan nove generacije - nove mogućnosti za dijagnosticiranje bolesti jetre

Što uzrokuje bolest jetre

Virusi hepatitisa A, B, C, D, alkohol, toksini, metabolički poremećaji (bezalkoholna bolest jetre), autoimune i rijetke nasljedne bolesti jetre glavni su uzroci destruktivnih procesa u jetri. Najčešći su virusni hepatitis, alkoholno i bezalkoholno oboljenje jetre.

Što se događa s bolesti jetre?

Sva oboljenja jetre, bez obzira na uzrok, izražavaju se u njenom uništenju, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom (fibrozom) ili masnim tkivom (steatoza). Ako patološki proces razaranja traje godinama, najčešće bez ikakvih alarmantnih simptoma, onda se ciroza javlja u ishodu bolesti. Stoga je za svaku bolest jetre glavno pitanje kvantitativna procjena opsega oštećenja.

Kako procijeniti stupanj oštećenja jetre

Postoje četiri stupnja fibroze F0-F4, od kojih je četvrta ciroza i tri stupnja steatoze S0-S3, ovisno o količini masti u tkivu jetre (od 5% do 66% je teška).

Od svih postojećih metoda za procjenu stanja jetre (biopsija, FibroMax, FibroTest, elastometrija), elastometrija na FibroScan aparatu je najpreciznija i sigurnija. Glavni pokazatelj promjena u strukturi jetre je njegova gustoća, koja se u područjima s fibrozom i steatozom povećava, a na različite načine.

Koje su prednosti nove generacije Fibroscan.

Fibroscan nova generacija ima dva neovisna senzora za određivanje fibroze i steatoze odvojeno jedan od drugog. Prilikom mjerenja gustoće na Fibroscan aparatu starog uzorka, ukupni stupanj oštećenja mjeri se s dva čimbenika, što dovodi do netočnosti i često uzrokuje netočnu dijagnozu i, shodno tome, pogrešno liječenje. Na primjer, kod hepatitisa B, pogrešno definiran visoki stupanj fibroze (F3-4) zbog istodobne steatoze, skupa antivirusna terapija može biti nerazumno propisana umjesto liječenja bolesti masne jetre.

Fibroscan nove generacije je najtočnije i najspecifičnije mjerenje razine fibroze i steatoze jetre međusobno neovisno, bezbolno, brzo (15 minuta) i ugodno za pacijenta, što je za liječnika najinformativnije u smislu dijagnoze, izbora terapije i praćenja učinkovitosti liječenja.

Elastografija, elastometrija i fibroscan - u čemu je razlika?

Fibronsko skeniranje jetre je istraživanje provedeno uz pomoć aparata FibroScan (FibroScan). Uređaj radi na patentiranoj tehnologiji VCTE (Vibracijski kontrolirana prolazna elastografija), koja omogućuje dijagnosticiranje stanja tkiva jetre, na temelju mjerenja njihove elastičnosti, s izlazom grafičke slike na monitoru.

S tim u vezi, ova metoda dijagnostike jetre naziva se različitim nazivima: i Fibroscanning i Elastometrija i Elastografija - sve su to iste.

Počinjemo liječenje najnovijim antivirusnim lijekom MAVIRET

Maviret je visoko učinkovit lijek nove generacije za bolesnike sa svim genotipovima virusa hepatitisa C, uključujući s cirozom jetre i neuspješnim iskustvom prethodne terapije. U svim slučajevima vjerojatnost oporavka je 99%. Međunarodno nezaštićeno ime lijeka: Glekaprevir (NS4 / NS3 inhibitor proteaze) + pibrentasvir (NS5A inhibitor proteina). Pročitajte više

Fibroscan nova generacija FibroScan® 502 Touch

Masna hepatoza (steatoza) i fibroza jetre su različite bolesti uzrokovane različitim uzrocima i zahtijevaju drugačiji pristup liječenju, pa je tako važna pravilna dijagnoza. Vrlo je važno za određivanje taktike liječenja dvije bolesti jetre kako bi se procijenila razina oštećenja svake od njih posebno: steatoza (S0 - S3) i fibroza (F0 - F4). Jedina točna i sigurna metoda je elastometrija nove generacije FibroScan (FibroScan® 502 Touch) s dva odvojena senzora za mjerenje gustoće masnog tkiva (decibela po metru) i vlaknastog tkiva (u kilopaskalima).

Procjena stupnja steatoze i fibroze jetre na FibroScan® 502 Touch stroju točnija je, brza i mnogo jeftinija od subjektivne procjene krvnim testovima. Takav pregled značajno utječe na izbor ispravne taktike liječenja, što, zauzvrat, dovodi do brzog oporavka

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Pankreatitis i hepatitis s međusobnim povezivanjem

Pankreatitis i hepatitis s međusobnim povezivanjem

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli koja je tupa i produljena ili je paroksizmalna u prirodi.
3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronična se forma javlja sama od sebe. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Pravodobnim otkrivanjem i učinkovitim liječenjem akutnog hepatitisa u akutnom obliku, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije poput ciroze jetre i onkoloških formacija. Ako je pacijent snizio imunitet, shema terapije je pogrešno odabrana ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

• u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, te opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

• La, lb i lc;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

• U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
• u SAD, podtipovi la i lb;
• U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a diljem Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije:

genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
• žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
• važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
• veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
• težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

• transfuziranim pacijentima;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
• Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
• 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
• Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharme;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero droga;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

• Ledifos - izdaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

• Velpanat je objavio Natco Pharma;
• Velasof je ovladao Hetero drogama;
• SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.

1. Slijedite relevantne međunarodne propise.

1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

• MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;

• Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvođača Vimeo;

• Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
• Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se prezentiraju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

• u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako bi se izbjegle pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;

• bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje djecu;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
• naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.