Pankreatitis i GIB (žučni kamen, žučni kamenci)

Žučni kamenac, koji se ponekad naziva žučnim kamencima, karakterizira stvaranje kamena u žučnom mjehuru. To se događa zbog pothranjenosti, genetske predispozicije, poremećaja metabolizma, zaraznih bolesti.

Liječnici su davno uspostavili blisku vezu između upale gušterače i GCB-a, objašnjavajući razlog te činjenice, opće funkcije i blizinu organa jedni drugima.

No, medicinski znanstvenici, nastavljaju istraživanja kako bi pojasnili koji mehanizmi uzrokuju pankreatitis u prisutnosti žučnih kamenaca, "dospjeli su do dna" do istine. Da bi ga razumjeli, potrebno je razumjeti neke značajke strukture oba organa. Glavni kanal gušterače, kao i kanal žučnog mjehura ulazi u duodenum na području bradavice Vater na dva načina:

• kanali se spajaju i ulaze u crijevo s jednom rupom;
• svaki kanal se ulazi u duodenum;

Prva verzija fiziološke strukture - ušće kanala gušterače i žučnog mjehura (pojavljuje se u 70% slučajeva) najčešće u slučaju pojave JCBa, komplicira pankreatitis.

Kako gallstones uzrokuje pankreatitis

Kombinirani kanali organa stalno međusobno djeluju, stoga, kada se ICB kamen izbaci iz žučnog mjehura, prolazeći kroz kanal mjehura i zajedničkog žučnog kanala, on „staje“ gdje se stapaju i ulaze u crijevo. Ova patologija u slučaju bolesti JCB najčešće se javlja i objašnjava se činjenicom da je područje bradavice Vateri (gdje se pojavljuje duktalni tok u crijevo) najuži prolaz u svim žučnim sustavima.

Gušterača i jetra proizvode sekret i žuč. Tijekom pogoršanja GCB-a, obje tekućine koje ulaze u kanale ne nalaze pristup crijevu - bio je blokiran kamenom. Pritisak u kanalima se povećava, što dovodi do pucanja. Sadržaj ulazi u tkivo pankreasa. Enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate, masti i proteine, dok su u kanalu - neaktivni. Ali kada se stanice žlijezde slome, enzimi se aktiviraju, započinjući proces samo-probave organa, što uzrokuje napad akutnog pankreatitisa ili nekroze gušterače - najopasnije bolesti za život osobe.

To je mehanizam razvoja pankreatitisa, koji se promatra u žučnim kamencima, uzrokovanim kamenjem žučne kese koja je blokirala kanal. Liječnici za prevenciju pankreatitisa i nekroze gušterače pozivaju pacijente da odmah, odmah uklone kamenje iz žučnog mjehura i budu oprezni kada uzimaju choleretic naboj i lijekove koji imaju takvu dijagnozu. Uostalom, nemoguće je predvidjeti kako će kamen reagirati na “progonstvo”, bilo da će uspjeti ući u duodenum bez da se zaglavi na cesti, uzrokujući napad akutnog pankreatitisa.

Dijeta i prehrana za žučne kamence i pankreatitis

Kod bolesti žučnih kamenaca i pankreatitisa, preporučuje se smanjivanje količine konzumirane hrane koja sadrži velike količine kolesterola. Podešavanje metabolizma kolesterola u tijelu podrazumijeva smanjenje unosa kalorija u hranu. Često bolesnici s takvom dijagnozom moraju u potpunosti napustiti proizvode kao što su jetra, masna riba, žumanjak, masti i životinjske masti. U isto vrijeme, prehrana pacijenta s žučnim kamencima i pankreatitisom treba sadržavati namirnice bogate magnezijevim solima. Ovaj element potiče izlučivanje kolesterola, što izaziva pogoršanje JCB-a.

Kako bi se spriječili napadi JCB-a, potrebna vam je dijetalna hrana koja vam omogućuje da stalno održavate kolesterol sadržan u žuči u otopljenom stanju. Dijeta koja uključuje alkalne mineralne vode i jela od povrća, dovodi do povećanja alkalija u žuči i, kao rezultat, do otapanja kolesterola. Važno je napomenuti da je za brzi oporavak bolesnika sa žučnim bolestima i pankreatitisom važno jesti veliku količinu povrća, kao i kuhati samo pare, pečena i kuhana jela.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Simptomi holelitijaze i pankreatitisa

Znajući da kamenje u žuči i gušterači (PZH) može izazvati začepljenje kanala koji ulazi u duodenum, trebalo bi biti u stanju prepoznati simptome i znati uzroke pojave patologije. To će pomoći u započinjanju liječenja na vrijeme i spriječiti razvoj komplikacija koje mogu biti smrtonosne.

Odnos između bolesti žučnih kamenaca i formiranja kamena u gušterači

Stvaranje kamena

Kao posljedica patoloških stanja organa probavnog sustava, poremećaja hormonskih ili metaboličkih procesa, kao i holelitijaze (JCB) javljaju se difuzne promjene u gušterači. To dovodi do njezine upale, au nekim slučajevima i do stvaranja kalcija. Sadrže netopljive spojeve kalcija s metalnim solima ili organskim komponentama.

Najčešće se kamenje raspoređuje u parovima ili u velikim skupinama. Njihove veličine kreću se od 0,5 mm do 5 cm, a oblik je okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika.

Stvaranje kamenja u kanalima gušterače

Stupanj formacije

Kliničari identificiraju tri faze razvoja kamenaca u gušterači:

1. Prvu fazu karakterizira povećanje koncentracije i viskoznosti soka gušterače, što dovodi do pojave netopljivih konglomerata proteina.
2. Tijekom druge faze nastavlja se koncentracija soka gušterače, a kalcijeve soli se adsorbiraju na oblikovane proteinske strukture. Slični procesi odvijaju se u parenhimu organa, pojavljuje se nekroza koja utječe na Langerhansove otoke. To dovodi do smanjenja proizvodnje hormona i enzima uključenih u podjelu hrane gušteračom. Od posebne je opasnosti depresija sinteze inzulina, koja dovodi do manifestacije sekundarnog dijabetes melitusa.
3. U trećoj fazi u proces formiranja kalcifikata pridružuje se upalni čimbenik. Poremećaj je izlučivanja žlijezde i pojavljuju se klinički znakovi pankreatitisa. Često u tom razdoblju dolazi do infekcije organa, što pogoršava tijek bolesti.

Najopasnije je kamenje zaglavljeno u kanalu gušterače i ometa slobodan prolaz tajne koja počinje probavljati tkiva samog organa.

Uzroci

Oni izazivaju difuzne promjene u gušterači: JCB, hepatitis, parotitis, ulcerativni kolitis, gastritis i druge bolesti različite prirode.

Također, uzročni čimbenici koji uzrokuju stagnaciju soka gušterače i formiranje kamenja uključuju:

• benigni i maligni tumori;
• upale duodenuma;
• ciste prostate;
• kršenje metabolizma kalcija i fosfora;
• zarazne bolesti;
• disfunkcija paratiroidne žlijezde.

Znanstvenici su proveli istraživanje o tome kako žučni kamenci utječu na gušteraču. Utvrđeno je da gallstones - čest uzrok pankreatitisa, koji pridonosi zadebljanje tajne i formiranje kalcifikata.

Značajnu ulogu u pojavi kamenaca u gušterači ima pothranjenost i prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.

Puno masne, pržene, začinjene i slatke hrane stvara povećano opterećenje tijela, narušava se njegovo normalno funkcioniranje, stvaraju se povoljni uvjeti za napredovanje upalnih procesa i stvaranje netopljivih spojeva.

Concrements u žučnom mjehuru

Formiranje kamenja u žuči i gušterači je vrlo slično. Kod upalnih procesa u jetri i žučnim kanalima smanjuje se motorička aktivnost žučnog mjehura, što uzrokuje stagnaciju žuči i njeno zgušnjavanje. Akumulira kolesterol, kalcijeve soli i bilirubin, što dovodi do stvaranja netopljivog kamenca.

Uzroci

Glavni čimbenik pojave žučnih kamenaca je njegova atonija, zbog čega se ne provodi potpuno izbacivanje žuči i sluzi iz organske šupljine u duodenum. Ovaj fenomen je uočen s nepravilnom prehranom, zlouporabom mono dijeta, produljenom odsutnošću masti ili proteina u prehrani, tijekom razdoblja trudnoće.

JCB i difuzne promjene u gušterači zbog smanjenja motoričke funkcije organa uočene su u bolesnika čija oralna prehrana nije moguća, a primjena hranjivih tvari provodi se intravenskom injekcijom.

Ostali uzroci bolesti žučnih kamenaca uključuju:

• prekomjerne tjelesne težine;
• hormonski lijekovi;
• nasljeđe;
• dijabetes melitus;
• upalni procesi probavnog trakta;
• prethodne operacije na trbušnim organima;
• ciroza jetre;
• dugotrajnu konzumaciju imunosupresiva i nekih drugih lijekova.

Odnos između JCB i upale gušterače

Kliničari su provodili studije koje su proučavale negativan utjecaj bolesti žučnih kamenaca na gušteraču. Njihov je rezultat bio otkriće teorije "zajedničkog kanala", koja objašnjava razvoj pankreatitisa kada je kanal blokiran kamenom, koji ulazi u duodenum.

Teorija "zajedničkog kanala"

Da bi se razumjelo što ujedinjuje žučne kamence i pankreatitis, kao i kamenca u gušterači, vrijedno je malo zaroniti u anatomiju tih organa.

Pankreatitis i formiranje kamenca u gušterači mogu biti uzrokovani opstrukcijom žučnih kanala.

U 70% svjetske populacije kanali pankreasa i žučnog mjehura povezani su još prije nego što uđu u duodenum, formirajući jedan kanal. Blokiranje žuči može uzrokovati začepljenje. U isto vrijeme, proizvodnja žuči, amilaze, lipaze, inzulina i drugih enzima u prikazanim žlijezdama se ne zaustavlja. Oni se nakupljaju u zajedničkom kanalu, uzrokujući rupturu malih kanala, krvnih žila i parenhima gušterače. Dizajnirane za razgradnju hranjivih tvari, te aktivne tvari nastavljaju djelovati. Ali sada već "probavljaju" ne crijevni sadržaj, nego sama žlijezda, uzrokujući nekrozu njezinih tkiva.

Preporučamo da pregledate: Patologiju glave gušterače protiv stvaranja kamena u kanalu.

Simptomi bolesti

Konkretnosti u pankreasu, pankreatitisu i bolesti žučnih kamenaca imaju slične kliničke manifestacije, koje se izražavaju sljedećim simptomima:

• intenzivna bol u gornjem srednjem dijelu trbuha, u trajanju od 10-15 minuta do nekoliko sati;
• mučnina;
• povećano znojenje;
• svjetlo boje fecesa.

Razmak između takvih napada varira od nekoliko dana do nekoliko godina. Ali kako bolest napreduje i broj kamenja se povećava, smanjit će se.

Ako postoji blokada kanala kamenca, onda postoji mehanička žutica, koja se manifestira žutom bojom vidljivih sluznica, rožnice očiju, a kasnije i kože.

Blokada kanala može dovesti do njezine rupture, nakon čega slijedi propuštanje žuči i soka gušterače. U tom slučaju, pacijent je u mogućnosti spasiti samo pravovremenu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Sličnost simptoma holelitijaze i kamenaca u gušterači zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, koja se sastoji u izvođenju:

• Ultrazvuk jetre, žuči i gušterače;
• test krvi;
• MR;
• retrogradna kolangiopanokreatografija;
• računalna tomografija.

Uz pomoć istraživanja, liječnik određuje ne samo prisutnost kamenja, već i njihov broj, veličinu, lokalizaciju, kao i stanje tkiva zahvaćenih organa.

Dijagnostika ZhKB pomoću ultrazvuka

liječenje

Do nedavno je kirurška metoda koja se temeljila na uklanjanju kamenja zajedno s kanalima žučnog kanala ili gušterače korištena za liječenje JCB-a i uklanjanje kamenca iz gušterače. Operacija je provedena na tradicionalan način, u kojem je izrezana trbušna stijenka, nakon čega je uslijedilo izrezivanje zahvaćenog organa. Uz potrebnu opremu u klinikama izvršena je manipulacija kroz punkcije u trbušnom zidu, a zahvaćeni organ je izvađen pod kontrolom endoskopa.

Ekstrakcija žučnog mjehura laparoskopijom

Danas su razvijene metode:

• lijekovi za otapanje kamena;
• litotripsija udarnog vala;
• retrogradna endoskopska kolangiopanokreatografija.

Otapanje kamenca

Postoje farmakološki lijekovi (cenoodeksikolna i ursodeoksiholna kiselina), koji pri dugotrajnoj uporabi lome kamenje i dovode ih kroz crijevnu šupljinu. No, taj se postupak provodi 1,5-2 godine samo pod strogim nadzorom liječnika. Osim toga, ova metoda ima kontraindikacije, koje uključuju:

• kronična upala u jetri ili gušterači;
• patologija bubrega i mokraćnog sustava;
• pogoršanje ulcerativnog gastritisa i kolitisa;
• trudnoća;
• česta proljev.

Terapija se preporuča u prisustvu pojedinačnih kamenčića malog promjera, osim toga, kontraktilne funkcije zahvaćenog organa treba održavati za 50%.

Zajedno s "otapalima", pacijentima se propisuju:

Litotripsija udarnog vala

Metoda se temelji na utjecaju na kamenje usmjerenih zvučnih valova, doprinoseći njihovoj fragmentaciji na konzistenciju pijeska i uklanjanju iz tijela s izmetom. Manipulacija se provodi pod općom anestezijom i traje od pola sata do sat vremena.

Retrogradna endoskopska kolangiopanokreatografija

Za zahvat pacijent proguta sondu, čiji je kraj opremljen minijaturnom videokamerom. Endoskop, prolazeći kroz trbušnu šupljinu, ulazi u šupljinu dvanaesnika 12, odakle dolazi do žučnog i pankreasnog kanala. S ovim uređajem moguće je ukloniti male kamenčiće. Za guranje velikih formacija u crijevnu šupljinu provodi se disekcija kanala.

U prisustvu kamenja u žuči i gušterači propisana je dijeta, koja isključuje prženu, masnu, začinjenu, dimljenu i konzerviranu hranu. Između prijema malih porcija hrane ne bi trebalo trajati više od tri sata.

Budući da su JCB i gušterača usko povezani, kada dođe do patologije, potrebno je redovito pregledavati specijalist kako bi se na vrijeme započelo liječenje i spriječile komplikacije.

Dijeta za žučnu bolest i pankreatitis.

Žučni kamenac ili gallstones uzrokuje stvaranje kamena u žučni mjehur, koji, pak, uzrokuje upalu pankreasa, pankreatitis. Takva uska povezanost posljedica je općih funkcija i relativno bliskog položaja organa.

Uzrokuje lakove i pankreatitis.

1. Nepravilna prehrana (suviše masna hrana, pothranjenost, post, nepravilno jelo, alkohol).
2. Zarazne i patološke bolesti (pretilost, diskinezija žuči, dijabetes, česta konstipacija, anatomska patologija žučnog mjehura).
3. Pogrešan način života (sjedeći rad).
4. Genetska predispozicija.
5. Trudnoća.
6. Uporaba hormonskih kontraceptiva.
7. Metabolizam se mijenja.

Strukturne značajke organa daju jasnu sliku bolesti. Kanali žučnog mjehura i gušterače ulaze u duodenum i stalno međusobno djeluju. Dakle, kamen izbačen iz žuči, u 70% slučajeva, može zastati na ušću oba kanala, budući da je ovo područje (Vater bradavica) najuža točka. A kada se žuč i izlučivanje tih organa izbace, tekućina ne nalazi izlaz u crijevu, što dovodi do visokog tlaka i pucanja na tom mjestu. Izbjegnuta tekućina ulazi u gušteraču, gdje počinje proces samo-probave, što uzrokuje akutni napad pankreatitisa.

Simptomi lac i pankreatitis.

Da bi se utvrdila bolest, potrebno je utvrditi uzrok i simptome. Da biste to učinili, obratite se svom gastroenterologu. On će definitivno propisati testove i naknadno liječenje, čiji je glavni aspekt posebna dijeta za kolelitijazu i pankreatitis.

• Mučnina i gorčina u ustima.
• Težina u želucu.
• Nelagodnost u desnom hipohondriju.
• Često podrigivanje.

Kolike (rezanje boli) na izlasku kamena u žučne kanale često su potaknute prženom i masnom hranom. Bol može biti u leđima, desnoj ruci i ključnoj kosti. Tu je mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje.

• Stalna ili povremena bol u epigastričnom području, može dati u lijevom hipohondriju i natrag u području srca.
• Specifični proljev, obilan, uvredljiv, kašast s ostacima hrane. Može se izmjenjivati ​​s konstipacijom.
• Potpuni ili djelomični gubitak apetita.
• Kod šećerne bolesti može doći do oštrih napadaja gladi i žeđi, povećane salivacije, nadutosti, mučnine, povraćanja, tutanja u želucu.

Načela prehrane.

Dijeta za pankreatitis i žučna kamenca temelji se na glavnom principu: isključenju iz prehrane proizvoda koji sadrže kolesterol. Pravilna prehrana u slučaju bolesti žučnih puteva, ključ uspješnog liječenja. Takva prehrana u medicinskoj uporabi naziva se "tablica broj 5".

Prehrana bolesnika s HCL-om, kolecistitisom i pankreatitisom trebala bi se sastojati od hrane bogate magnezijevim solima i nezasićenih masnih kiselina, koje sprječavaju pojavu kolesterola, što uzrokuje nastanak kolelitijaze.

Što uključuje dijetu broj 5.

1. Mršavo meso i riba.
2. Mliječni proizvodi (svježi sir, nemasni sir, mlijeko).
3. 1 jaje dnevno ili proteinski omlet.
4. Voće (jabuke, grožđe, suhe šljive, suhe marelice).
5. Bobice (jagode, lubenice).
6. Kruška (riža, heljda, krupica, ječam, pshenka, zobena kaša).
7. Povrće (tikvice, mrkva, repa, krumpir).
8. Krekeri.

1. Masna riba i meso.
2. Ulje (mozak, jetra, bubreg, pluća, masnoća).
3. Očuvanje.
4. Bogata mesna juha.
5. Kobasice, dimljeno meso.
6. Margarin.
7. Povrće (rotkvica, repa, kiseljak, špinat, rotkvica, češnjak, luk).
8. Konditorski i pekarski proizvodi s prekomjernom težinom.
9. Veliki broj slatkiša.
10. Alkohol, kava, soda.

Prema pravilima izbornika.

Kompetentno odabrana prehrana u slučaju lcd i pankreatitisa pomoći će ne samo u poboljšanju stanja, već iu potpunoj uklanjanju bolesti. Izbornik za dijetu br. 5 napravljen je na temelju određenih pravila:

• Frakcijski i česti obroci, to jest, morate jesti 5-6 puta dnevno. To olakšava rad organa i sprječava stagnaciju žuči.
• Odvojena hrana je jedan od glavnih principa prehrane. To može biti biljna salata s biljnim uljem i voće za jedan obrok.
• Koristite iznimno zdrave proizvode s uravnoteženim poštivanjem izbornika.

Sva jela koja se trebaju toplinski obraditi moraju se kuhati na pari. Neprihvatljivo je jesti prženu, slanu, gorku i kiselu hranu. Ako je bol vrlo jaka, trebate jesti tople obroke od 18-60 ° C. Vrlo hladna i vrlo vruća hrana može pogoršati tijek bolesti.

Izbornici i popularni recepti za bolesti LCD-a i pankreatitisa.

Tijekom egzacerbacija i jakih bolova, bolje je ograničiti s vodom 2-3 dana. Glad će pomoći gušterači da se odmaraju i usporavaju oslobađanje žuči. Tada možete nastaviti s dijetom broj 5 s nekim ograničenjima (bez mesa i juhe) i malim porcijama. S poboljšanjem stanja, možete se prebaciti na normalnu prehranu u liječenju pankreatitisa i LCD-a.

Uzorak izbornika za tjedan dana.

1. Doručak se može sastojati od juha od povrća, krumpira s kuhanom ribom, krupice s džemom, parnih okruglica i salate od mrkve, skute mase ili prosene kaše s grožđicama.
2. Za ručak je dobro jesti pečene jabuke ili kruške, rižu ili posudu od sira, povrće.
3. Za ručak trebate jesti nemasne juhe, rižu s ribljim parnim kolačima, kuhani pileći file, pire krumpir, varivo od povrća, tjesteninu s mesnim okruglicama.
4. Na ručku možete jesti suhe keksi, proteinske omlete i posudu od svježeg sira.
5. Za večeru možete kombinirati kuhano jaje s vinaigretom, heljdu s rolnicama ili piletinu, pileći file s povrćem, salatu od lignje s jajima i rižom, juhu od krumpira i salatu od bundeve i jabuke.

Preporučljivo je piti jela 15 minuta nakon jela (s iznimkom popodnevnog čaja i ručka) s čajem s mlijekom, želeom, voćnim sokovima, sokovima iz dopuštenog voća i bobičastog voća, cikorije, izvarkom pseće vrbe.

Neki recepti koji se mogu pripremiti od zdravih i jeftinih proizvoda.

• Juha od ječma s mesnim okruglicama: oprati ječam (20 g), dodati vodu i kuhati dok se pola ne kuha 30 minuta. Dodajte sitno sjeckani krumpir (50g) i rajčicu (20g). Nakon 5 minuta u juhu stavite kuhani luk (1pc), mrkvu (1 kom) i korijen peršina. Kuhajte mesne okruglice od mljevenog piletine (100g). 7 minuta prije nego što su spremni dodati juhu, posoliti i poslužiti uz zelenilo i kiselo vrhnje (10-15% masti).
• Kuhana puretina u umaku od mlijeka: kuhati puretinu (150g) do spremnosti. Pripremite umak od mlijeka (50g), brašno (5g) i maslac (5g). Prelijte ih mesnim dodanim ribanim sortama bez sira (70g) i stavite u mikrovalnu pećnicu 7-10 minuta. Poslužite sa prilogom od pirea, riže, heljde ili pojedite odvojeno.

Pogoršanje pankreatitisa može se pretvoriti u kroničnu fazu ne samo u pozadini lacsa, već i gastritisa, kolecistitisa, peptičkog ulkusa i drugih bolesti probavnog sustava. Stoga, ako osjetite neugodne simptome u epigastričnom području, morate se dogovoriti s kirurgom. Sastanak sa specijalistom može se obaviti ne samo na klinici, već i putem Interneta, uz putovnicu i politiku. Kvalificirani gastroenterolog će dijagnosticirati, spriječiti i liječiti na temelju laboratorijskih testova, ultrazvuka, rendgenskih snimaka, gastroskopije i MRI. To će omogućiti vrijeme za početak liječenja i pružanje ispravne pomoći.

Kako jesti s pankreatitisom i žučnim kamencima?

Pankreatitis i holelitijaza (ICD) su bolesti gastrointestinalnog trakta, u koje su gušterača i žučna kesica uključeni u upalni proces. Liječenje zahtijeva integrirani pristup. U isto vrijeme propisana klinička prehrana, terapija lijekovima. Dijeta i jelovnici u JCB i pankreatitis su slični, jer organi imaju bliske funkcionalne odnose. Medicinska prehrana ubrzava oporavak uz pravilnu kompilaciju izbornika. Nepridržavanje prehrane dovodi do pogoršanja upale i pogoršanja zdravlja.

Opća pravila za prehranu u kombinaciji dviju bolesti

Prehrana za bolesti žučnih kamenaca i pankreatitis ima nekoliko ograničenja. Pevzner je dodijeljen tablici 5A ili 5P. Izbor između ove dvije opcije ovisi o prirodi bolesti. Uz lokalizaciju akutnog procesa u žučnom mjehuru propisan "A", u gušterači - "P".

• stimuliranje izlučivanja žuči;
• obnavljanje funkcije jetre;
• normalizacija gušterače;
• način čuvanja probavnog trakta;
• uklanjanje grčeva iz žučnog mjehura;
• prevenciju masnog hepatitisa, kroničnog pankreatitisa.

Osnovno načelo pravilne prehrane za pankreatitis i žučne kamence je racionalnost. Ovo načelo omogućuje:

• obroci trebaju biti česti, ali mali po volumenu;
• pravilnu kulinarsku obradu: kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje, pečenje;
• eliminacija produkata kolesterola za sprječavanje stvaranja žučnih kamenaca;
• temperatura polaznog voda - 37-40 ° C;
• proizvodi s obiljem "korisnih" masnih kiselina, grubih vlakana;
• vodni režim - 1,5-2 litre dnevno.

Načela izbornika

Dnevni meni ovisi o stadiju bolesti. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje nekoliko dana gladovanja s glatkim prijelazom na prirodnu prehranu. Tijekom remisije, cilj prehrane je spriječiti egzacerbacije i aktivirati regenerativne procese u organima.

Koji su proizvodi dopušteni

Hrana s kombinacijom pankreatitisa i žučnih kamenaca trebala bi sadržavati gruba vlakna, vitamine, puno magnezija.

Učinak otapanja cum je u bujonu s brašnom. Uz JCB piti ovu juhu je potrebno svaki dan.

Hrana bi trebala biti mehanički štedljiva: utrljana, mljevena u mlin za meso, sjeckana s miješalicom. Piće mora biti toplo i slatko. Takva prehrana osigurava:

• normalizacija probave;
• protuupalni učinak;
• antispazmodično djelovanje.

Hrana dopuštena za pankreatitis i JCB:

• nemasno meso: piletina (file bez kože), zec, nemasna govedina, teletina;
• riba: oslić, poluk, iverak;
• jaja u obliku proteinskog omleta;
• biljne masti: maslinovo, kokosovo, laneno, suncokretovo ulje;
• maslac sa stabilnom remisijom;
• žitarice: heljda, zobena kaša, riža;
• krekeri od pšeničnog kruha;
• voće, povrće u pečenom;
• juhe od povrća, slabe mesne juhe;
• svježi slanac s dijetalnim sirom;
• tjestenine od mekih sorti.

Možete piti kompot, slabi čaj, napitak cikorije, toplu mineralnu vodu, razrijeđeni sok od bobica.

Potpuno ili djelomično ograničeni proizvodi

Kod bolesti probavnog trakta treba u potpunosti eliminirati sljedeće proizvode:

• masno meso;
• masti;
• kave;
• kobasica;
• alkoholna pića;
• margarin, namaz;
• dimljeno meso;
• mesni otpad (jetra, bubreg, mozak);
• masni mliječni proizvodi (svježi sir, sir, vrhnje, vrhnje, punomasno mlijeko);
• zeleno;
• kiselo voće i bobice;
• gazirana slatka pića;
• tjestenina od durum pšenice;
• očuvanje, čak i dom;
• brašno.

Ako je propisana dijeta 5, onda se začini i začini ne smiju zlostavljati. Razni umaci sa začinima i octom - dodatno opterećenje gušterače.

Svi proizvodi za kuhanje moraju biti svježi.

Med i ostali pčelinji proizvodi mogu se jesti u ograničenim količinama.

Uzorak tjedne prehrane

1. Doručak: galette kolačići s komadom sira bez masnoće, slab zeleni čaj.
2. Ručak: proteinski omlet, 50 g bijelih krekera, čajna žličica meda, izvarak suhog voća.
3. Ručak: sluzava rižina kaša, začinjena maslinovim uljem, kotlić od pilećeg pilića, pečena jabuka, kava iz cikorije.
4. Ručak: niski masni sir.
5. Večera: kaša od zobenih mekinja, salata od mrkve i jabuke, kompot od bobica.

1. Doručak: heljda kaša na mlijeku bez laktoze s medom, zelenim čajem.
2. Ručak: pečena jabuka.
3. Večera: povrtni umak od tikvica i brokule, kuhana teletina.
4. Ručak: čaša jogurta s niskim udjelom masti.
5. Večera: juha od povrća, šalica grčkog jogurta, mali štruca.

1. Doručak: kaša s razrijeđenim mlijekom (1: 1), žlica meda, keksi, zeleni čaj.
2. Ručak: čaša kefira i kruh.
3. Ručak: slaba pileća juha, kruh, juha od šipka.
4. Ručak: čašu nisko-masnog mekog skute.
5. Večera: parna riba s pečenim povrćem, kompot od sušenog voća.

1. Doručak: proteinski omlet na pari, kolači od galeta, zeleni čaj.
2. Ručak: svježi sir s čajem.
3. Ručak: pileći file, pečen s povrćem.
4. Sigurno,: krem ​​juha od povrća.
5. Večera: pečena jabuka, čaj s medom.

1. Doručak: posuda za čaj.
2. Ručak: odrezak kruha i šipka.
3. Ručak: tanjur juhe od povrća s bijelim krekerima, malo juha ili maslaca može se dodati juhi s dugotrajnom remisijom.
4. Ručak: grčki jogurt, kompot od sušenog voća.
5. Večera: pileće knedle, salata od mrkve, zeleni čaj.

1. Doručak: zobena kaša, med, čaj.
2. Ručak: kruh i izvarak divlje ruže.
3. Ručak: riblja juha, dio kruhova od bijelog kruha, kompot.
4. Ručak: čaša rjaženke s niskim udjelom masti.
5. Večera: povrće na pari, komad kuhane teletine, zeleni čaj.

1. Doručak: voćni žele, galette kolačići, cikorijska kava.
2. Ručak: riblje knedle, salata od mrkve.
3. Ručak: sufle od mesa, vekna, kompot.
4. Snack: zapečena jabuka.
5. Večera: riblja lonac, pregršt grožđica, zeleni čaj.

Takva je dijeta pogodna za bolesti žučnih kamenaca i pankreatitisa. Obroci se mogu mijenjati ovisno o ukusima i stadiju bolesti.

Kako kuhati zdrave prehrambene obroke

Pacijenti se lakše drže dijete ako su jela u njoj raznolika i ukusna. Važno je slijediti pravila kuhanja i posluživanja hrane.

Za prehranu bolesnika s dijetama 5P i 5A pogodni su sljedeći recepti:

1. Pareni pureći kotleti. Sastojci: 200 g purećeg filea, 30 g bijelog kruha, 50 ml mlijeka, 3 žličice biljnog ulja, sol po ukusu. Namočite meso kruha pola sata u mlijeku. Pripremite mljeveno meso, dodajte maslac, sol, kruh i mlijeko. Dobro izmiješajte, oblikujte pljeskavice. Stavite na parnu rešetku, kuhajte 30-40 minuta.
2. Riba u umaku od mlijeka "Bechamel". Pecite sve riblje filete u foliji. Za umak je potrebno 150 ml mlijeka (sadržaj masti do 3,2%), žličica maslaca, žličica brašna, prstohvat šećera i sol po želji. U tavi rastopite maslac, prelijte brašnom pomoću sita. Brašno brašno 2 minute. Ulijte mlijeko (mora biti vruće) u tanku struju. Nakon kuhanja kuhajte još 10 minuta. Dodajte šećer i sol. Prelijte umakom od ribe.
3. Dijeta Olivier. Za kuhanje trebat će vam jedna mala šargarepa, dva krumpira, dva jaja, 300 g kuhanog pilećeg filea, svježi krastavac, žlica mršave kreme. Ogulite krumpir i mrkvu, kuhajte u slanoj vodi. Kuhajte tvrdo kuhana jaja. Ogulite krastavac. Svi sastojci narezani na kockice, pomiješajte, solite, začinite kiselim vrhnjem.
4. Voćni kolač bez pečenja. Sastojci: 1 zrela banana, staklenka konzervirane breskve (možete uzeti 2 svježe), 300 ml nezaslađenog jogurta, galette kolačiće, 200 ml vode, vrećicu želatine. Želatina prelijte toplom vodom, pustite da se otopi. Dodajte jogurt i promiješajte. Pokrijte dno lonca pergamentom. Biskviti se slome na mrvicu. Slojevi sastavljaju sastojke. Spremite kolač poslati preko noći u hladnjak. Ujutro je desert spreman.

Proizvodi za kuhanje moraju biti svježi. Ne kupujte meso i ribu na prirodnim tržištima. Mlijeko i svježi sir se ne mogu jesti sirovi.

Žučni kamenac i bilijarni pankreatitis

Među bolestima abdominalne patologije, pankreatitis je treći nakon akutnog upala slijepog crijeva i akutnog holecistitisa. Biliarna patologija je najčešći uzrok akutnog i pogoršanja kroničnog pankreatitisa. Od svih patologija bilijarnog trakta, glavni uzrok bilijarnog pankreatitisa je bolest žučnog kamenca. Učestalost bilijarnog pankreatitisa u bolesnika s bolesti žučnih kamenaca, prema različitim izvorima, iznosi 25-90% ili više.

Uzroci nastanka bilijarnog pankreatitisa. Uzročna veza između JCB i pankreatitisa je dobro poznata. Vodeći čimbenik u patogenezi bilijarnog pankreatitisa je povećanje tlaka u duktalnom sustavu bilijarnog trakta, koji može biti posljedica funkcionalne i organske patologije koja prati tijek GCB-a.

Biliarna disfunkcija, posebno sfinkter Oddi, bitan je atribut JCB-a. Funkcionalni poremećaji u bilijarnoj disfunkciji sfinktera Oddi tipa III doprinose razvoju biliopankreatnog refluksa kao posljedica razlike tlaka u zajedničkim žučnim i pankreatičnim kanalima. Čak i kod male žučne hipertenzije, sfinkter kanala gušterače nije u stanju zaštititi duktalni sustav gušterače od patološkog refluksa. To je bilijarni refluksat koji je glavni patogenetski faktor akutnog i pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

U slučaju žučnih kamenaca, kamenje iz žučnog mjehura ili uobičajenog žučnog kanala, ulazeći u ampulu papile Vater, također može uzrokovati akutni pankreatitis. Priroda kliničkih manifestacija i stupanj funkcionalnih poremećaja gušterače može značajno varirati. U slučaju brzog prolaza kamena u duodenum, upalne pojave u gušterači brzo opadaju. Uz narušavanje kamenca u ampuli glavne duodenalne papile, znakovi pogoršanja pankreatitisa se povećavaju. Spazam glatkih mišića koji se razvijaju oko kamena pogoršava stupanj žučne hipertenzije i, kao rezultat, tijek pankreatitisa. Često takvi slučajevi pokazuju znakove opstruktivne žutice, čija je uzrok dvostruka - zbog smanjene prohodnosti uslijed opstrukcije kanala duktalnog sustava i kompresije zajedničkog žučnog kanala povećanom glavom pankreasa.

U posljednjih nekoliko godina, bilijarni mulj ima sve veću ulogu u razvoju kroničnog pankreatitisa. Kao posljedica destabilizacije fizikalno-kemijskog stanja žuči, njegove glavne komponente precipitiraju i tvore žučnu žlijezdu u žučnom mjehuru. Važan čimbenik koji pridonosi postojanosti bilijarnog mulja je disfunkcija žučnog mjehura i aparata sfinktera žučnog sustava. Stalni prolaz bilijarnog mulja kroz žučne puteve dovodi do oštećenja sluznice, uglavnom na području s Od. Traumatizacija sluznice događa se mikrolitima, koji čine glavni dio bilijarnog mulja. Kao rezultat toga, sekundarni sfinkter Oddi se najprije razvija, a potom se stvara stenotski papilitis.

Povoljni uvjeti za refluks u disfunkciji sfinktera Oddi javljaju se s visokom povezanošću zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala ili anomalijama njihove fuzije (za više detalja vidi 8. poglavlje). Rizik od pankreatitisa značajno je veći u bolesnika s dugim i širokim žučnim kanalom, s promjerom distalnog kanala gušterače većim od 2,5 mm, kao iu prisutnosti cista u zajedničkom žučnom kanalu.

Usprkos velikom broju objavljenih radova koji pokazuju učinak bilijarnog mulja na sfinkter disfunkcije Oddija, neki autori sugerirali su da mikrolitijaza ne igra značajnu ulogu u disfunkciji velike sfinktera duodenalne papile.

S obzirom na blisku povezanost bilijarnog mulja s razvojem akutnog pankreatitisa, smatra se da je dijagnoza idiopatskog pankreatitisa moguća samo nakon isključivanja bolesnikove mikrolitijaze. Učestalost BS u bolesnika s tzv. Idiopatskim pankreatitisom je 30-75%. U istraživanju žuči u prvim danima od početka napada gušterače, stopa detekcije BS doseže 80%.

Patogeneza i morfogeneza. Glavni mehanizam za formiranje bilijarnog pankreatitisa je zadržavanje žuči u kanalima gušterače, gdje ona interagira s enzimima i bakterijama gušterače, što dovodi do oslobađanja vezanih žučnih kiselina koje oštećuju zaštitnu barijeru duktalnog sustava s oštećenjem parenhima organa.

Kronični pankreatitis bilijarne etiologije očituje se lipidno-masnom degeneracijom parenhima gušterače, distrofijom acinarnih stanica uz zadržavanje sposobnosti sintetiziranja enzima, narušenog izlučivanja izlučivanja u organski sustav kanala. U tom kontekstu dolazi do stagnacije, cistične dilatacije citopoacinalnih kanala, povećane akumulacije enzimskih granula u acinarnim stanicama, nakon čega slijedi inhibicija sinteze enzima, atrofija acinarnih stanica, metaplazija, skleroza i duktalna lipomatoza pankreasa.

Klinički tijek kolelitijaze kompliciran je bilijarnim pankreatitisom. Klinički znakovi pogoršanja bilijarnog pankreatitisa karakterizirani su epigastričnom boli koja se širi u stražnju, desnu ili lijevu hipohondriju. Bol može biti povezana s prejedanjem, jedenjem začinjene, masne, pržene hrane ili spontano noću. U razdoblju napada moguća je umjerena vrućica. Od dispeptičkih poremećaja najčešće su mučnina, povraćanje i gorak okus. Ozbiljna klinička slika akutnog pankreatitisa razvija se kada je kamen ugušen u ampuli velike duodenalne papile s oštećenjem izlučivanja pankreasa i uz dodatak kliničkih simptoma opstruktivne žutice.

Tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa u vezi s žučnim tegobama nismo primijetili istodobno pogoršanje tijeka kolelitijaze ili njegovih komplikacija. S tim u vezi, u pravilu nije bilo potrebe za dodatnom korekcijom lijekova.

Dijagnoza je složena i uključuje analizu pritužbi, anamnezu, objektivno ispitivanje, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza, s biokemijskom studijom - promjena u testovima funkcije jetre: povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze, HGGP i serumske amilaze i lipaze. Treba napomenuti da su promjene u testovima funkcije jetre u bilijarnom pankreatitisu izraženije nego kod pankreatitisa alkoholne ili druge etiologije. Najranija manifestacija egzokrine insuficijencije pankreasa je prisutnost elastaze u fecesu u kombinaciji sa steatorrheom, neutralnom masnoćom i sapunom.

Glavna instrumentalna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Vizualizirajte kamenac i / ili različite vrste bilijarnog mulja u žučnom mjehuru i zajedničkom žučnom kanalu. Valja napomenuti da osjetljivost i specifičnost transabdominalne ultrasonografije u određivanju patologije zajedničkog žučnog kanala ne prelazi 60%. U slučaju slabe vizualizacije zajedničkog žučnog kanala, za transabdominalnu ultrazvuk se koristi endoskopski ultrazvuk. Uobičajena žučna cijev može biti normalne veličine, njezino širenje nastaje kada je kamen prignječen u terminalnom slučaju ili ampuli velike duodenalne papile. Virunga kanal normalne veličine ili umjereno proširen. Promjene u parenhimu gušterače ovise o fazi procesa. U ranim fazama promjena u gušterači ne može se identificirati. U budućnosti, ultrazvuk je određen heterogenošću strukture gušterače, neravnomjernošću njezinih obrisa. Uz pogoršanje pankreatitisa - ultrazvučni znakovi edema pankreasa.

Da bi se utvrdila prohodnost bilijarnog trakta, prikazana je dinamička cholescintigrafija, koja vam omogućuje da pratite cijeli proces preraspodjele žuči u bilijarnom sustavu, vrijeme ulaska u dvanaesnik i da procijenite funkcionalno stanje jetre.

ERCP vam omogućuje da pronađete patološke promjene u velikoj duodenalnoj papili, zajedničkom žuči i kanalu gušterače. Ako je potrebno, istodobno se tijekom pregleda obavlja papilotomija ili papilfosinkterotomija. Valja napomenuti da je ERCP neučinkovit u prisutnosti žučnog kamenca u zajedničkom žučnom kanalu promjera manjeg od 5 mm. U 33% bolesnika studija može izazvati pogoršanje pankreatitisa. U prisustvu stenozirajućeg papilitisa ili žučnih striktura tijekom ERCP-a, protok žuči se obnavlja pomoću sfinkterotomije ili stentinga. Endoskopska drenaža sa stentovima će dati dobre neposredne rezultate, međutim, u bolesnika s kalcifikacijom glave gušterače, njegova učinkovitost je 17 puta niža.

Nedavno je u kliničku praksu uvedena i magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije koja omogućuje istovremenu procjenu stanja žučnih i pankreasnih kanala.

Kod endoskopije se mijenjaju sluznice gornjeg dijela probavnog trakta, posebno okolososočkovoj zoni i izravno velika papilija dvanaesnika.

Perkutana transhepatična holangiografija koristi se u slučajevima neinformativnosti drugih vizualizacijskih metoda i nemogućnosti obavljanja ERCP-a.

Za adekvatnu kiselinsko supresivnu terapiju i određivanje trajanja liječenja prikazana je računalna pH-metrija želuca.

Predloženi su različiti kriteriji za predviđanje težine pankreatitisa. Najčešće korišten sustav, na temelju kriterija Rensona.

Liječenje. Dijetalna terapija igra važnu ulogu u liječenju bolesnika s pankreatitisom. Strogo pridržavanje prehrane smanjuje funkcionalno opterećenje žučnog mjehura i sfinkter aparata bilijarnog trakta, stvara uvjete za maksimalni funkcionalni ostatak gušterače. Kada se izrazi. egzacerbacije u prva 3 dana pacijentu je dodijeljena potpuna glad i alkalna mineralna voda bez plina. U budućnosti, idite na dijetu broj 5.

Meso, riba, koštane juhe, dimljena mesa, gljive, punomasno mlijeko, med su isključeni iz prehrane. džem, pecivo, konditorski proizvodi, čokolada, kava, kakao, sladoled, mahunarke, kupus, rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, papar, senf, ocat, sokovi od kiselog voća i povrća, gazirana pića, vatrostalne masti (govedina, janjetina, svinjetina), liker, pivo, kvas, začinjeno, prženo, hrana bogata kolesterolom.

Dozvoljeno je vegetarijansko povrće, juhe od žitarica, kuhano i pariće meso (piletina, zec, teletina, nemasna riba). Cottage sir - svježi prirodni ili pečeni u obliku pudinga, ne akutni (mekani) sirevi s niskim udjelom masti (do 30%) sorti, niske masnoće (do 10%) kiselog vrhnja, kefira. Kaša na vodi od riže, zobene kaše, heljde, ječma, pšenične žitarice, dobro kuhana, povrća od krumpira, bundeve, mrkve, tikvica, repe, pečenog ili kuhanog povrća, jabuka pečenih ili sirovih naribanih bezkiselinskih sorti, žele, puder od soka, kompot. Jučerašnje bijelo tijesto ili suhi kruh, kolačići bez kolača. Korisne su biljne masti, pšenične posije. Možete koristiti uravnotežene mješavine koje ne zahtijevaju enzim pankreasa. Obroci trebaju biti česti i djelomični.

Terapija lijekovima ne razlikuje se od liječenja drugih oblika pankreatitisa i treba slijediti sljedeće ciljeve:

1. Ublažavanje boli, smanjenje i povlačenje opijenosti, što proces iz lokalnog organa prevodi u višestruko-organsko.

2. Ublažavanje progresije edematoznog intersticijalnog stadija pankreatitisa kako bi se spriječio razvoj “kirurških” komplikacija kod nekompliciranih i ograničenih neinficiranih pankreatonekroza.

3. Stabilizacija kliničke situacije, koja se postiže stvaranjem funkcionalnog ostatka gušterače s postupnim otpuštanjem funkcionalnog opterećenja.

4. Liječenje komplikacija akutnog razdoblja - nelikvidnost vanjske i unutar-sekretorne funkcije gušterače.

5. Liječenje kirurških komplikacija i sprječavanje recidiva s kontinuiranim uzročnim čimbenikom.

6. Rehabilitacija bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Glavni uzrok boli u bilijarnom pankreatitisu je hipertenzija u duktalnom sustavu. U isto vrijeme, bol se može zaustaviti mjerama čiji je cilj smanjenje tlaka u kanalima i smanjenje otekline i upalne infiltracije gušterače, bez uporabe analgetika.

Za ublažavanje boli preporuča se postiti 3-5 dana, ali indikacije su parenteralna prehrana. Volumen uzete tekućine mora zadovoljiti potrebe tijela (1,5-2 litre). Pri gastro-i duodostenozi prikazana je stalna aspiracija želučanog sadržaja uz pomoć tanke sonde.

Za suzbijanje izlučivanja pankreasa propisan je ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Liječenje je poželjno započeti s primjenom oktreotida 100 μg 3 puta dnevno subkutano. Prosječni tijek liječenja je 5 dana. Lijek je učinkovito sredstvo za smanjenje tlaka u duktalnom sustavu gušterače, jer ne samo da potiskuje njegovu funkcionalnu aktivnost, već ima i inhibitorni učinak na razinu želučane sekrecije kao rezultat supresije izlučivanja gastrina. Uz nedovoljan klinički učinak i lošu dinamiku obrnutog razvoja procesa, dnevna doza lijeka se povećava na 600 μg (200 μg svakih 8 sati), a trajanje liječenja određuje se ovisno o prevalenciji patološkog procesa, zahvaćanju retroperitonealnog tkiva i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

Heparini niske molekularne težine, heparinoidi, trental, reonoliglukin itd. Smanjuju težinu pankreatitisa, a posljedica je poboljšana mikrocirkulacija, au 70% slučajeva resorpcija mikrotromba. Treba imati na umu činjenicu da bilijarna hipertenzija i upala smanjuju isporuku lijekova u patološki fokus. U tom smislu, heparinizacija heparina male molekularne težine poboljšanjem mikrocirkulacije povećava učinkovitost terapije lijekovima. Za inaktivaciju lipaza u krvi koristi se infuzija masnih emulzija s heparinom. Također postoje indikacije da je heparin sposoban inhibirati amilazu pankreasa. Na temelju toga, za prevenciju komplikacija povezanih s ERCP ili EPCT, preporuča se uvođenje heparina male molekularne težine 12 sati prije postupka. Prema autorima, hemoragične komplikacije nisu zabilježene.

U prisutnosti fenomena "evazije enzima" (izljev u trbušnu ili lijevu pleuralnu šupljinu) dodatno se propisuju anti-enzimski pripravci (trasilol, contrical).

Pozitivan učinak je intravenozna primjena ranitidina 150 mg 3 puta dnevno ili famotidin 40-80 mg 3 puta dnevno.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifilin, duspatalin koriste se za ublažavanje boli. Kod teških i rezistentnih bolova - ne-narkotičkih analgetika (tramadol).

Ho očitanja - poliglukin (dekstran) 400 ml / dan, hemodez (pavidon) 300 ml / dan, 10% otopina albumina 100 ml / dan, 5-10% otopina glukoze 500 ml / dan s odgovarajućom količinom inzulina intravenozno. Kod teških napada, korekcija hemodinamskih poremećaja, eliminacija endotoksikoze je nužna. Infuzijska terapija uključuje neogemodez, polidez, želatinol, mafusol u volumenu do 25 ml / kg / dan.

Prikazani su antacidi s visokom kiselinsko-neutralizirajućom aktivnošću - maalox, remagel, fosfugulel svaka 2-3 sata, no treba primijetiti da uporaba antacida visoke doze smanjuje bioraspoloživost brojnih lijekova, npr. Smanjuje se apsorpcija tetraciklinskih antibiotika, H2-receptor blokatora histamina H2 receptora i drugih lijekova. s kojima antacidi tvore netopljive spojeve.

Da bi se stvorio dugi funkcionalni ostatak gušterače, preporučuje se 3 mjeseca. nastaviti uzimati inhibitore želučanog izlučivanja. U ovom slučaju, lijekovi izbora su blokatori protonske pumpe koji suzbijaju proizvodnju klorovodične kiseline do maksimuma i duže vrijeme, što dovodi do smanjenja sinteze kolenistokinina i sekretina, čime se osigurava potreban funkcionalni ostatak gušterače. Rabeprazol (pariet) u manjoj mjeri nego drugi blokatori protonske pumpe, metabolizira se jetrenim enzimima, što dovodi do predvidljivijeg i stabilnijeg djelovanja ovog lijeka, kao i gotovo bez interakcije s drugim lijekovima, koji se metaboliziraju kroz citokrom P450. U tom smislu, uporaba rabeprazola je sigurnija, biološki pristupačna, antisekretorni učinak je izraženiji i javlja se brže od drugih antisekretnih lijekova. Ovisno o dinamici kliničkih simptoma, ultrazvučnoj slici i laboratorijskim parametrima, doza blokatora želučane sekrecije postupno se smanjuje, a zatim se poništava Merks ekspanzije dijete.

Prema najnovijim podacima, kod bolesnika nakon holecistektomije, za ublažavanje pogoršanja bilijarnog pankreatitisa, preporučuje se dugotrajna (pauza 48 tjedana) acidosupresivna terapija esomeprazolom (Pentium) - 40 mt / dan.

U prisutnosti bilijarnog mulja - litolitička terapija s preparatima ursodeoksiholne ili cenodeoksiholne kiseline. Doza se bira ovisno o tjelesnoj težini. Kada bilijarnih slatkiša u obliku suspenzije microliths, korištenje hepabene, 1-2 kapsule 3 puta dnevno za mjesec dana, je potresen. Lijek djeluje antispazmično na sfinkter Oddija, što poboljšava protok žuči. Osim toga, hepabene povećava kolerezu i kolecistokinezu i time pridonosi evakuaciji bilijarnog mulja iz žučnog mjehura. Ako je potrebno, tijek liječenja može se produžiti do 3 mjeseca.

Proširite dijetu postupno pod krinkom enzimskih preparata -reon, pancitrat, pankreatin.

Za prevenciju kolangitisa i apscesa gušterače koriste se antibiotici širokog spektra. Osim toga, antibakterijska terapija doprinosi obnavljanju crijevne mikrobiocenoze poremećene u žučnim kamencima, a također sprječava pogoršanje kroničnog calculous kolecistitisa. Prikazan je ciprofloksacin (koji će stvoriti visoku koncentraciju u žuči), imicenem, cefuroksim, cefotaksim, ampioks, sumamed, itd. Ograničenje za upotrebu ceftriaksopa je stvaranje bilijarnog mulja kada se uzima.

Također treba imati na umu da brojni antibakterijski lijekovi imaju toksični učinak na acinarne stanice gušterače (tetraciklin, rifamicin, isoniazid, amfotericin). Osim toga, aminoglikozidni antibiotici (streptomicin, amikacin, rifamicin) doprinose razvoju akutnog hepatitisa; kronični hepatitis - nitrofurani; parenhimski kanalikularni kolestaza - polusintetski i sintetski penicilini (oksacilin, ampicilin, amokidil, meticilin, karbenicilin, flukloksacilin), makrolidi (eritromicin, oleandomicin), sulfanilamidi. U nekim slučajevima može se razviti intraduktalna kolestaza, čiji je morfološki supstrat punjenje kanala i tubula sa ugrušcima koncentrirane žuči koja sadrži bilirubin, bez upalne reakcije u okolnim tkivima.

U bolesnika s kolelitijazom i nakon holecistektomije, sindrom prekomjernog rasta bakterija (SIBO) razvija se u tankom crijevu. No, prema našim podacima, u skupini bolesnika podvrgnutih holecistektomiji, SIBO se javlja u 58% slučajeva, a kod pacijenata s JCB - u 28%. Rezultati se mogu objasniti činjenicom da nakon kolecistektomije dolazi do promjene sastava žuči, koncentracije žučnih kiselina i baktericidnih svojstava žuči, što doprinosi kolonizaciji tankog crijeva patogenom i uslovno patogenom mikroflorom.

Prema A.I. Shepherd, u bolesnika s kroničnim bilijarnim pankreatitisom nakon holecistektomije SIBO uočen je u 33% slučajeva. Naše istraživanje pokazuje da rifaksimin (Alpha Normix) daje najbolji klinički učinak u tim situacijama u dnevnoj dozi od 800-1200 mg.

Doza i trajanje antibiotske terapije određeni su težinom stanja pacijenta, laboratorijskim parametrima i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

Kod disfunkcije sfinkter aparata bilijarnog trakta indicirani su gepabene, odeston i duspatalin u uobičajenim dozama.

U prisutnosti koledoholitijaze - balonska dilatacija, papilosfinkterotomija s ekstrakcijom kamena. Obnova izljeva žuči i soka gušterače jedan je od glavnih i neophodnih uvjeta za liječenje bilijarnog pankreatitisa.

U prevenciji bilijarnog pankreatitisa, adekvatna GIB terapija je važna u ranim stadijima, a u fazi calculoznog holecistitisa, važna je pravodobna kolecistektomija.

Varijanta konzervativnog liječenja egzacerbacije bioar-ovisnog kroničnog pankreatitisa: na 1-3. Dan: glad, alkalna mineralna voda bez plina, a prema indikacijama parenteralna prehrana.

Multienzimski pripravci (CREON 10 000-25 000 IU unutar 3-4 puta dnevno).

Intravenozni blokatori želučane sekrecije: famotidin (quamel) 40-80 mg svakih 8 h.

Poliglukin intravenski 400 ml / dan, 5-10% otopina glukoze 500 ml / dan s odgovarajućom količinom inzulina; izotopna (0,9%) otopina natrijevog klorida 500 ml / dan.

Parenteralno (ovisno o kliničkoj situaciji) antikolinergici (0,2% otopina platifilina do 6 ml / dan), analgetici (50% otopina metamizola do 4 ml / dan. 0,25% otopina novokaina do 200 ml / dan), antispazmodici (otopina drotaverina do 8 ml). ml / dan ili 2% otopina papaverina do 8 ml / dan, ili baralgin do 15 ml / dan).

Antibakterijski lijekovi intravenski: abactal (pefloksacin) do 800 mg / dan ili cefotaksim do 4 g / dan.

Litenzimski pripravci u prisutnosti fenomena "izbjegavanja" enzima (5% otopina aminokaproinske kiseline 150-200 ml 5 dana).

Uz nedovoljnu učinkovitost terapije, oktreotid se propisuje od 3. dana - 100 mcg 3 puta subkutano ili intravenski do 5 dana. Kod bolesnika koji su labilni na djelovanje oktreotida mogući je izraženi inhibitorni učinak pri suzbijanju funkcionalne aktivnosti gušterače i izraženog nadutosti i poremećaja stolice.

Nakon ublažavanja boli ili od 4. dana od početka liječenja 2-3 tjedna. Ona preporuča:

• razlomljena jela u okviru tablice br. 5 i 5p s ograničenjem životinjske masti;

• postupno poništavanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova s ​​prijelazom na gutanje blokatora želučane sekrecije (rabeprazol 20-40 mg ujutro na prazan želudac i navečer u 20.00, večernji prijem može se kombinirati ili zamijeniti s II-blokatorima histamina 40-80 mg famotidina), antacidi (maalox, almagel, fosfalugel na 1 mjeru 4 puta dnevno), antispazmodici (duspatalnp 400 mg / dan u 2 podijeljene doze), holipolitici (metacin 6-12 mg / dan u 2-3 doze ili busconan 60 mg / dan u 3 doze), sinbiotici (bififormna 1 kapsula 2 puta dnevno);

• propisivanje multienzimskih pripravaka (CREON 1-2 kapsule 3 puta dnevno).

U budućnosti, nakon otpusta iz bolnice, potporna terapija se provodi s polienzimom, antispazmodicima, antacidnim lijekovima, blokatorima želučane sekrecije.