Pankreatitis kod djeteta: kliničke manifestacije bolesti i način liječenja

Pankreatitis je bolest upalne i distrofične prirode gušterače (gušterače) sa svojim kanalima, često uzrokovana aktivnim utjecajem vlastitih enzima.

Kod djece s bolestima probavnog sustava dolazi do pankreatitisa s učestalošću od 5 do 25%.

Gušterača je jedan od organa probavnog trakta, i žlijezda vanjskog i unutarnjeg izlučivanja.

Njegova izlučujuća funkcija je stvaranje probavnog sekreta, koji kroz kanale ulazi u duodenum, gdje se aktivira želučanim sokom i sudjeluje u probavi hrane.

Intrasecretory funkcija pankreasa sastoji se u razvoju hormona inzulina žlijezde pomoću posebnih stanica, bez kojih se glukoza ne apsorbira u tijelu.

Klasifikacija pankreatitisa

Iznad - zdrav pankreas, ispod - gušterača kod pankreatitisa.

Djeca imaju akutni i kronični pankreatitis. Kronični pankreatitis se dijagnosticira ako upala traje duže od 6 mjeseci. Kod akutnog pankreatitisa razvija se edem i kataralna upala tkiva žlijezde. U slučaju njegovog teškog tijeka nastaju krvarenja i nekroza (smrt) tkiva žlijezde može se razviti u bilo kojem području.

Po prirodi promjena u tkivu žlijezde razlikuje se pankreatitis:

• akutna edematozna;
• hemoragično (s krvarenjem);
• gnojni;
• masni pancreatonecrosis.

Kronični progresivni tijek pankreatitisa dovodi do degenerativnih promjena: stvrdnjavanja, razvoja fibroze (vezivno tkivo umjesto žljezdane), nakon čega slijedi atrofija tkiva gušterače i postupno narušavanje njegovih funkcija.

U školskoj dobi djeca često razvijaju kronični pankreatitis s latentnim ili rekurentnim tijekom. Kod akutnog pankreatitisa u djece javlja se u rijetkim slučajevima.

Po podrijetlu pankreatitis je:

• primarni;
• sekundarni ili reaktivni (s upalom drugih organa, najčešće probavnim);
• nasljedna s autosomno dominantnim tipom transmisije.

Reaktivni upalni proces može biti reverzibilan uz ispravno liječenje osnovne bolesti i može se pretvoriti u pravi pankreatitis.

Ako latentni pankreatitis karakteriziraju izrazite kliničke manifestacije, tada ponavljajući pankreatitis ima stadije pogoršanja i remisije. Pogoršanje kroničnog procesa, kao što je akutni pankreatitis, može biti blago, umjereno ili ozbiljno.

Uzroci pankreatitisa

Gušterača je organ koji reagira na bilo koju patologiju u dječjem tijelu, bilo da se radi o infekciji ili alergijskoj reakciji. Postoje mnogi čimbenici i uzroci razvoja pankreatitisa. Pod određenim uvjetima enzimi koje proizvodi sama žlijezda mogu biti štetni faktori za tkivo pankreasa, kada počinju lomiti i probavljati vlastita tkiva, a otrovne tvari koje uzrokuju intoksikaciju ulaze u krv.

Glavni uzroci pankreatitisa u djece:

1. Povreda odljeva, stagnacija tajne gušterače, aktivacija enzima u samoj žlijezdi i uništavanje tkiva. Uzroci stagnacije mogu biti:

• tupa trbušna trauma: udarac u trbuh ili pad mogu uzrokovati oštećenje gušterače;
• malformacije žlijezde ili njezinih izlučujućih kanala (željezo u obliku potkove ili prstena, suženje u kanalima, itd.);
• upala gastrointestinalnog trakta (gastroduodenitis, enteritis) dovodi do stagnacije loše probavljene hrane i povećanja intraintestinalnog tlaka, što komplicira prolaz lučenja pankreasa i uzrokuje njegovu stagnaciju;
• bacanje žuči u kanal gušterače i aktiviranje njegove tajne u patologiji žučnih putova;
• taloženje kalcinata u kanalima gušterače u predoziranju vitaminom D;
• infestacija crva (ascariasis), preklapanje izlučnog kanala žlijezde;
• cijeđenje izlučnog kanala žlijezde s kamenjem u kolelitijazi.

1. Nepravilna prehrana djeteta:

• prisutnost u prehrani proizvoda koji imaju iritantan učinak i stimuliraju funkciju gušterače (dimljeno meso, konzervirana hrana, čips, fast food, gazirana pića, pikantna jela itd.); povećana količina probavnog soka može uzrokovati akutni pankreatitis;
• kršenje prehrane: obroci s velikim intervalima, prejedanje;
• manjak laktaze (nedostatak ili nedovoljna količina enzima u djetetovom tijelu za probavljanje mliječnog šećera) može dovesti do pankreatitisa već u djetinjstvu.

1. Alergije na hranu dovode do pankreatitisa u bilo kojoj dobi djeteta.
2. Bakterijska ili virusna lezija gušterače (kod zaušnjaka, gripe, dizenterije, pilećih boginja, salmoneloze, sepse, itd.).
3. Autoimuni proces kada se u tijelu djeteta proizvode antitijela na stanice pankreasa.
4. Toksični učinak na tkivo gušterače određenih lijekova (Aspirin, Furosemid, Metronidazol, neki antibiotici, kortikosteroidni lijekovi, sulfonamidi, citotoksični lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.) Može uzrokovati reaktivni pankreatitis.
5. Trovanje teškim metalima (živa, olovo, itd.).
6. Djelovanje alkoholnih pića (u adolescenata).
7. Endokrina patologija (hipotireoza, ili nedovoljna funkcija štitnjače, pretilost).
8. Maligna lezija gušterače.

Kod neke djece (10-20% slučajeva) nije moguće utvrditi uzrok razvijenog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis u djece češće je sekundaran ili se razvija uslijed akutnog upalnog procesa u gušterači.

Postupak sinkronizacije doprinosi:

• genetska predispozicija (prisutnost kronične bolesti kod roditelja);
• kršenje propisane prehrane tijekom liječenja ili tijekom razdoblja oporavka;
• nepravilno ili zakašnjelo liječenje;
• dijete ima alergije, poremećaje metabolizma i endokrine bolesti, žučnu bolest.

simptomi

Kod djece u ranoj dobi klinički znakovi pankreatitisa su blagi. Nastavlja se obično u laganom latentnom obliku. U izrazito rijetkim slučajevima javlja se jaka gnojno-nekrotična forma.

Kod starije djece upala gušterače se manifestira bolnim napadima.

Glavna manifestacija akutnog pankreatitisa ili pogoršanje kronične - jake boli u gornjem dijelu trbuha (u lijevom hipohondriju s ozračenjem s desne strane, u epigastričnom području). Bolovi šindre su često poremećeni. Oni mogu dati u leđa, lijevo rame. Da bi ublažio bol, dijete pokušava zauzeti prisilno mjesto - leži na lijevoj strani, savijeno ili na trbuhu.

Pogreške u prehrani mogu izazvati bolni napadi (jesti masnu, začinjenu, prženu hranu, dimljeno meso, itd.).

Bolovi prate ove simptome:

• povraćanje koje se ponavlja, ne donosi olakšanje;
• belching;
• nadutost;
• odgođena stolica ili proljev;
• može biti žgaravica;
• osjećaj težine u trbuhu.

Temperatura u djece, u pravilu, ostaje normalna, ali je porast ne viši od 37,5 ºS.

Razgradnja stanica stanica žlijezda djelovanjem enzima uzrokuje simptome opijenosti:

• glavobolja;
• slabost;
• vrtoglavica;
• nedostatak apetita;
• blijeda koža (ponekad mramoriranje);
• suha usta.

S razvojem gnojnog procesa i nekroze gušterače temperatura raste do visokog broja, stanje se pogoršava zbog povećane intoksikacije, razvija se crijevna pareza, pojavljuju se znakovi iritacije peritoneja.

Kod kroničnog pankreatitisa, osim boli, karakteristična je i obilna stolica koja ima sjaj. Zbog visokog sadržaja masti, stolica se teško ispire s WC-a.

Kod kroničnog pankreatitisa, bol može biti trajna, bolna ili se povremeno javlja nakon vježbanja, poremećaja prehrane ili stresa, emocionalne uznemirenosti. Trajanje bolnog napada varira od 1 sata do nekoliko dana.

U kroničnom procesu, pored dispeptičkih simptoma (žgaravica, podrigivanje, mučnina, gubitak apetita), zamjenjuju se zatvor i proljev. Karakteristično je i smanjenje tjelesne težine, astenični sindrom (slabost, umor, glavobolje, emocionalna labilnost).

Komplikacije pankreatitisa uključuju:

• formiranje cista gušterače (formiranje šupljine u tkivu žlijezde, ispunjeno tekućinom);
• nekroza gušterače (smrt žljezdanog tkiva);
• peritonitis (upala serozne membrane u trbušnoj šupljini);
• apsces ili celulitis (apscesi različitih veličina) u tkivu gušterače;
• dijabetes melitus (kronična endokrinološka bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu);
• upala pluća (upala serozne membrane u prsnoj šupljini).

dijagnostika

Temelj za dijagnozu pankreatitisa su kliničke manifestacije, laboratorijski podaci i hardverska istraživanja.

U kliničkoj analizi krvi za pankreatitis karakterizira povećanje sadržaja leukocita, ubrzan ESR.

Biokemijska analiza krvi otkrit će povećanu aktivnost enzima koje luče gušterača (amilaza, tripsin, lipaza).

Enzimska aktivnost (diastaza ili amilaza) također se povećava u analizi urina.

Izlučivačka funkcija gušterače pomaže u procjeni fekalne analize (koprogram, lipidogram): pankreatitis karakterizira steatorrhea (visok sadržaj masti u fecesu) i kreatore (povećani sadržaj dušika u fecesu zbog prisutnosti neprobavljenih vlakana mišića i vezivnog tkiva).

Ultrazvuk otkriva edem, povećani volumen gušterače s pankreatitisom, heterogenost strukture jeke, prisutnost tuljana, područja nekroze. Ultrazvukom se otkrije abnormalan razvoj žlijezde ili kanala, otkrije se kamenac u žučnim kanalima i procijeni stanje drugih unutarnjih organa.

Ako je potrebno, FGDs (endoskopski pregled želuca i dvanaesnika 12) može se provesti kako bi se identificirale povrede odliva žuči i RV soka.

U teškim slučajevima za dijagnozu, sa komplikacijama, izvode se MR i CT trbušne šupljine, kao i anketna radiografija.

liječenje

Liječenje djece s akutnim (ili pogoršanjem kroničnog) pankreatitisa provodi se u bolnici. Postavlja se posteljina. Liječenje može biti konzervativno i brzo.

Cilj konzervativne terapije je:

• pružanje funkcionalnog odmora zahvaćenom organu;
• mehaničko i kemijsko čuvanje organa probavnog trakta;
• uklanjanje uzroka pankreatitisa;
• olakšanje simptoma.

Dodijeljena "stanka za hranu", tj. Glad za 1-3 dana. U to je vrijeme dopušteno piti alkalnu mineralnu toplu vodu bez plina (Essentuki br. 4, Borjomi) u malim gutljajima.

Tretman lijekovima uključuje:

1. Antispazmodici i anestetici (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Za vrlo jake bolove koriste se narkotički analgetici (Promedol). Morfij se ne koristi zbog njegove sposobnosti da uzrokuje spazam sfinktera izlučnog kanala gušterače i žučnog mjehura, što komplicira odljev soka pankreasa i povećava bol.
2. Otopine glukoze, plazme, otopine soli, reopoliglukina, kao i blokatori proteolitičkih enzima (Contrycal, Trasilol) daju se intravenozno. Rješenja pružaju hranu djetetu i oslobađaju trovanje.
3. Antisekretorni lijekovi za smanjenje oslobađanja enzima gušterače (oktreotid, famotidin).
4. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, trental, dipiridamol).
5. Antibiotici u bakterijskom i gnojnom procesu.

Svi lijekovi se ubrizgavaju. Lijekovi kroz usta dopušteni su nakon eliminacije boli, otprilike tjedan dana nakon početka bolesti.

S razvojem komplikacija, s progresijom bolesti i neučinkovitošću konzervativnog liječenja, rješava se pitanje kirurškog liječenja. Tijekom operacije, dio gušterače se može resecirati, nekrotomija (uklanjanje nekrotika, tj. Nekrotična žlijezda), drenaža apscesa u tkivima žlijezde.

Tijekom gladi, usisavanje sadržaja iz djetetova želuca provodi se tako da želučani sok ne izaziva sintezu i aktivaciju enzima gušterače. Izlučivanje želučanog soka događa se ne samo kada hrana ulazi u želudac, već i refleksno s jednom vrstom hrane ili s njenim mirisom. Zato trebate stalno uklanjati želučani sok.

Nakon smanjenja boli (otprilike od trećeg dana), dijete se postupno unosi u prehranu (kuhano ili na pari). Za 2 tjedna jela se pripremaju bez soli. Dijete bi trebalo jesti 5-6 p. dnevno u malim obrocima, pire, topla (50-60 0 S), tekuća ili polutekuća konzistencija.

U početku daju tekuću naribanu kašu (osim prosa), kuhanu na razrijeđenom 1: 1 mlijeku. Od 6. dana uvode se vegetarijanske sluznice, tekući biljni pire (od krumpira, tikvica, karfiola, mrkve). Dozvoljeni poljubac i kompot od sušenog voća.

• proteinski omlet (na pari);
• jako usitnjeno (dvaput mljeveno) mljeveno meso od nemasnog kuhanog mesa (govedina, piletina, meso kunića) u obliku mesnih okruglica, pelina, mesnih okruglica, mesnih okruglica (na pari);
• ribe s niskim udjelom masti (smuđ, šaran, bakalar, smuđ, itd.);
• posude za povrće;
• slatke pečene jabuke.

Mjesec dana kasnije jelovnik se postupno proširuje, posuđe ne zahtijeva takvo brušenje. Dopušteni su pudingi, raznovrsni mliječni proizvodi, kruh od sušene pšenice, polirani svježi bobici, slabi čaj. U kašu, možete dodati malu porciju (5 g) maslaca, u juhu ili pire od povrća - 1 tbsp. l. vrhnje ili kiselo vrhnje ili 1 žličica. biljno ulje.

Dijeta se preporučuje 6 mjeseci. Iz prehrane treba isključiti:

• kobasica;
• bilo koje juhe;
• paštete;
• riba ili konzervirano meso;
• začini, kiseli krastavci;
• slane i fermentirane hrane;
• povrće: rotkvica, špinat, hren, kiseljak, rotkvica, češnjak i luk, paprika, grašak;
• žitarice od ječma i prosa;
• masno meso (patka, svinjetina, guska);
• masna riba (skuša, losos);
• matice;
• kolači, kolači, pite;
• kondenzirano mlijeko;
• čokolada, kava;
• gazirana pića;
• kiselo voće i bobice, sokovi od njih.

Nakon što beba počne hraniti, propisuju se enzimski pripravci (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) tijekom obroka tri puta dnevno. Unos lijekova treba nastaviti 3 mjeseca na povremenim tečajevima (uzeti 2 tjedna, 1 tjedan pauze). Otkazati primanje enzimskih sredstava treba se temeljiti na rezultatima koprograma, isključujući enzimsku insuficijenciju gušterače.

Djeca nakon liječenja su pod nadzorom gastroenterologa ili pedijatra. Po nalogu liječnika održan je tečaj protiv relapsa. Poželjno je poboljšati zdravlje djece u balneološkom profilu.

Kako bi se ograničila tjelesna aktivnost, djeca se preporučuju u pripremnoj skupini u nastavi tjelesnog odgoja.

pogled

Kod blagog oblika akutnog pankreatitisa prognoza je povoljna. U slučaju razvoja gnojnog, hemoragičnog pankreatitisa ili nekroze gušterače postoji rizik od smrti.

Kod kroničnog pankreatitisa u djece, prognoza će ovisiti o učestalosti i težini egzacerbacija, o usklađenosti s prehranom i drugim preporukama liječnika tijekom remisije.

prevencija

Preventivne mjere uključuju:

• racionalna prehrana djeteta u skladu s godinama;
• sprječavanje bolesti probavnog sustava;
• strogo pridržavanje doza za liječenje lijekovima;
• pravodobno liječenje infekcija i helmintskih invazija;
• usklađenost s prehranom.

Nastavak za roditelje

Pankreatitis kod djece nije uobičajen, ali u identificiranju je potreban ozbiljan stav i liječenje bolesnika kako bi se spriječio razvoj učestalih egzacerbacija i komplikacija bolesti.

Važno je razumjeti važnost prehrambene terapije u liječenju pankreatitisa. Česti recidivi bolesti, uzrokovani nepravilnostima u prehrani, odgođenim liječenjem mogu uzrokovati razvoj šećerne bolesti, što će komplicirati cijeli budući život djeteta.

Pedijatar E. O. Komarovsky kaže o problemima gušterače u djece:

Pankreatitis kod djece

Pankreatitis kod djece je upala tkiva i kanala gušterače zbog povećane aktivnosti vlastitih enzima gušterače. Pankreatitis kod djece očituje se akutnom epigastričnom boli, dispeptičkim poremećajima, groznicom; tijekom kroničnosti - smanjen apetit, nestabilna stolica, gubitak težine, asthenovegetativni sindrom. Dijagnoza pankreatitisa kod djece temelji se na rezultatima istraživanja enzima krvi i urina, koprograma, ultrazvuka, radiografije, CT-a abdominalne šupljine. Kod pankreatitisa kod djece prikazana je štedljiva dijeta, antispazmodična i antisekretorna terapija, enzimski preparati, antibiotici; ako je potrebno, operacije.

Pankreatitis kod djece

Pankreatitis kod djece je autokatalitička enzimska upalna-distrofična lezija gušterače. Prevalencija pankreatitisa kod djece s patologijom probavnog trakta je 5-25%. Tijek pankreatitisa kod djeteta, za razliku od odrasle osobe, ima svoje karakteristike: bolest može biti uzrokovana širokim rasponom egzogenih i endogenih čimbenika, ne može biti asimptomatska, maskirana drugim bolestima probavnog trakta: gastritisom, gastroduodenitisom, crijevnom disbiozom i sl. u djece je najhitniji zadatak pedijatrije i pedijatrijske gastroenterologije.

Uzroci pankreatitisa

Razvoj pankreatitisa kod djece posljedica je patološkog učinka na gušteraču vlastitih aktiviranih enzima (prvenstveno proteaza), koji oštećuju tkiva, izlučivačke kanale i žlijezde. Samouništenje organa dovodi do razvoja upalne reakcije u njemu, a oslobađanje enzima i produkata razgradnje toksičnog tkiva u krv i limfu dovodi do teške opće intoksikacije.

Kronična upala je u većini slučajeva sekundarna po prirodi i može biti posljedica akutnog pankreatitisa u djece. Pojava pankreatitisa u djece javlja se pod utjecajem različitih etioloških čimbenika mehaničke, neurohumoralne i toksično-alergijske prirode.

Uzrok pankreatitisa kod djece može biti kršenje izlučivanja lučenja gušterače koje se javlja kada se javljaju anomalije razvoja ili opstrukcije izlučnog kanala gušterače, dvanaesnika i žučnog mjehura; tupu abdominalnu traumu; helminthiasis (ascariasis); u pozadini gastrointestinalnih bolesti (peptički ulkus, gastroduodenitis, kolecistitis, hepatitis, žučna bolest); maligna bolest (rak gušterače).

Pretjerana stimulacija gušterače s povećanom aktivnošću enzima gušterače može se razviti s nepravilnim hranjenjem djeteta - kršenje načina uzimanja hrane; prejedanje, jedenje masne, začinjene hrane, čips, gazirana pića, brza hrana itd. Teške toksično-alergijske reakcije na hranu i lijekove (kortikosteroidi, sulfonamidi, citostatiki, furosemid, metronidazol, NSAR) dovode do razvoja pankreatitisa u djece.

Pankreatitis kod djece može biti povezan s bolestima vezivnog tkiva, endokrinopatijom, metaboličkim poremećajima (pretilost, hemokromatoza), hipotiroidizmom, cističnom fibrozom, kroničnim zatajenjem bubrega; odgodili su akutne virusne i bakterijske infekcije (epidemijski parotitis, osip, infekcija herpes virusom, dizenterija, salmoneloza, sepsa).

klasifikacija

Po prirodi tijeka pankreatitisa u djece može biti akutna i kronična. Akutni pankreatitis kod djece karakterizira kataralna upala i edem gušterače; u teškim slučajevima, krvarenje, nekroza tkiva i toksemija. Kod kroničnog pankreatitisa kod djece upalni proces napreduje u odnosu na degenerativne promjene - sklerozu, fibrozu i atrofiju parenhima gušterače i postupno narušavanje njegove funkcije. Kod djece školske dobi češća je kronična, često latentna, pankreatitis; akutni oblik u svim dobnim skupinama je rijedak.

Ovisno o kliničkim i morfološkim promjenama gušterače, emitiraju se akutni edematozni (intersticijalni), hemoragijski, gnojni pankreatitis kod djece i adipozna nekroza gušterače.

Kronični pankreatitis kod djece može varirati u podrijetlu (primarnom i sekundarnom); nizvodno (rekurentno i latentno); prema težini (blagi, umjereni i teški oblici). Rekurentni pankreatitis kod djece podliježe fazama pogoršanja, remisiji pogoršanja i remisije; latentna - ne praćena teškim kliničkim simptomima.

Reaktivni pankreatitis kod djece, koji se razvija kao odgovor gušterače na razne upalne bolesti probavnog trakta, može biti reverzibilan uz adekvatnu terapiju temeljne patologije ili ući u "pravi" pankreatitis, praćen uništenjem žlijezde. Nasljedni pankreatitis se razlikuje kod djece, prenosi se autosomno dominantnim tipom.

Simptomi pankreatitisa u djece

Pankreatitis kod djece je obično blag; teški (npr. gnojno-nekrotični) oblici su izuzetno rijetki. Kod mlađe djece, kliničke manifestacije pankreatitisa obično su manje izražene.

Akutni pankreatitis kod starije djece očituje se oštrim paroksizmalnim bolovima u epigastričnom području, često prirodom šindre koja zrači u desni hipohondrij i natrag. Pankreatitis kod djece praćen je dispeptičkim poremećajima - gubitkom apetita, mučninom, nadutošću, proljevom, ponovljenim povraćanjem. Povećava se tjelesna temperatura do 37 ° C, blijeda i subikteričnost kože, ponekad cijanoza i mramoriranje kože lica i ekstremiteta; suha usta, bijeli cvat na jeziku. Kod pankreasne nekroze i gnojnog pankreatitisa kod djece javlja se febrilna temperatura, sve veća intoksikacija, crijevna pareza i simptomi peritonealne iritacije, može se razviti kolaptoidno stanje.

Simptomi kroničnog pankreatitisa kod djece određeni su trajanjem, stadijem i oblikom bolesti, stupnjem disfunkcije gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Dijete s kroničnim pankreatitisom smetaju uporni ili povremeni bolovi u epigastričnom području, pogoršani prehrambenim pogreškama, nakon znatnog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Napadi boli mogu trajati od 1-2 sata do nekoliko dana. Kod djece s kroničnim pankreatitisom dolazi do smanjenja apetita, žgaravice i povremeno mučnine, povraćanja i opstipacije koje se izmjenjuju s proljevom, praćeno gubitkom težine; asthenovegetativni sindrom.

Komplikacije pankreatitisa u djece mogu poslužiti kao lažna cista, pankreolitijaza, peritonitis, upala pluća, dijabetes.

dijagnostika

Dijagnoza pankreatitisa u djece temelji se na kliničkoj slici, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija. Na palpaciji gušterače postoje pozitivni simptomi lokalne boli (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Kod akutnog pankreatitisa u djece u općoj analizi krvi postoji umjerena ili izražena neutrofilna leukocitoza, povećana ESR; u biokemijskoj analizi krvi - povećanje aktivnosti enzima gušterače (lipaza, tripsin, amilaza), hiperglikemija. Da bi se procijenila egzokrina sekrecija gušterače, dodijeljeni su koprogram i lipidogram stolice, kao i određivanje aktivnosti elastaze-1 u stolici. Prisutnost steatorreje i kreatoreja kod djeteta je patognomonski znak kroničnog pankreatitisa.

Ultrazvučni pregled pankreasa i trbušne šupljine omogućuje detektiranje povećanja volumena organa, prisutnost područja nekroze, kao i zbijanje i heterogenost parenhima. Anketa radiografije trbušnih organa otkriva promjene u organima probavnog trakta, prisutnost kamenja. Ako je potrebno, izvodi se CT i MRI trbušne šupljine.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa u djece izvodi se s ulkusom želuca i čira na dvanaesniku, akutnim holecistitisom, žučnim ili bubrežnim kolikama, akutnoj opstrukciji crijeva, akutnoj upali slijepog crijeva.

Liječenje pankreatitisa u djece

Terapija pankreatitisa kod djece obično uključuje konzervativnu taktiku usmjerenu na funkcionalni ostatak gušterače, zaustavljanje simptoma, uklanjanje etioloških čimbenika.

Liječenje akutne faze pankreatitisa u djece provodi se u bolnici s obveznim mirovanjem i "stankom za hranu" - postom 1-2 dana. Prikazana je alkalna mineralna voda, parenteralna primjena otopine glukoze, prema indikacijama - gemodeza, plazma, reopoliglukina, inhibitori proteolitičkih enzima. Nakon adaptacije hrane propisana je dijeta koja ne stimulira izlučivanje pankreasa i osigurava mehaničko i kemijsko očuvanje probavnog trakta.

Terapija lijekovima za pankreatitis kod djece uključuje analgetike i spazmolitike; antisekretorni lijekovi (pirenzepin, famotidin), pripravci enzima gušterače (pankreatin); u teškim slučajevima, inhibitori proteaze (pentoksil). Kompleksno liječenje pankreatitisa u djece može uključivati ​​kortikosteroidi, antibiotike, antihistaminike; lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dipiridamol, pentoksifilin).

Kirurško liječenje provodi se progresijom razaranja gušterače, razvojem pankreasne nekroze i neučinkovitošću konzervativnog liječenja pankreatitisa u djece. U ovom slučaju, operacija izbora može biti resekcija gušterače, nekroektomija, holecistektomija, drenaža apscesa gušterače.

Prognoza i prevencija

Blagi oblik akutnog pankreatitisa kod djece ima povoljnu prognozu; s hemoragijskim i gnojnim oblikom, kao i nekrozom pankreasa, postoji visok rizik od smrti. Prognoza kroničnog pankreatitisa kod djece ovisi o učestalosti egzacerbacija.

Prevencija pankreatitisa kod djece uključuje racionalnu, dobno odgovarajuću prehranu, prevenciju gastrointestinalnih bolesti, infektivne, sistemske, helmintske bolesti, uzimanje lijekova koji su strogo propisani od strane liječnika. Djeca s kroničnim pankreatitisom podliježu praćenju od strane pedijatra i pedijatrijskog gastroenterologa, tečajeva anti-relapsnog i sanatorijskog liječenja.

Pankreatitis u djece: uzroci, znakovi i obilježja liječenja

Pankreatitis kod djece odvija se s razvojem upalne reakcije u tkivu pankreasa. U djetinjstvu je ova patologija često prikrivena drugim bolestima probavnog trakta (gastroduodenitis, gastritis, dysbacteriosis), a može se pojaviti dugo vremena s manjim simptomima.

Ako se kod djece pojave znakovi pankreatitisa, obratite se svom pedijatru ili pedijatrijskom gastroenterologu. Bez liječenja, bolest postaje kronična i može izazvati komplikacije, uključujući nekrozu gušterače (komplikacija akutnog pankreatitisa s nekrozom pankreasnog tkiva) 1.

Uzroci pankreatitisa kod djeteta

Pankreatitis kod djece razvija se pod djelovanjem različitih vanjskih i unutarnjih štetnih čimbenika:

• loša prehrana, prejedanje, prekomjerna prehrana masne, začinjene i pretjerano začinjene hrane;
• teške alergijske reakcije na lijekove, hranu, okolišne čimbenike;
• kongenitalne ili stečene abnormalnosti probavnog sustava;
• oštećenje trbušnog zida;
• napredovanje drugih bolesti probavnog trakta;
• benigne i maligne neoplazme u gušterači;
• helminta infekcije;
• endokrinološke bolesti;
• prošlih virusnih bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• nekontrolirani lijekovi.

Bez obzira na uzroke razvoja pankreatitisa u djece, dijete treba kvalificiranu medicinsku skrb i sveobuhvatni pregled.

Prema dijagnostičkim podacima, stručnjaci identificiraju čimbenike koji izazivaju upalnu reakciju u gušterači, odabiru učinkovit režim liječenja, provode profilaksu kako bi se spriječili daljnji recidivi.

Simptomi pankreatitisa u djece

Glavni simptomi pankreatitisa u djece su:

• pritužbe oštrih bolova u gornjem dijelu trbuha, koje često daju donji dio leđa i rebra;
• mučnina;
• nadutosti;
• uzrujana stolica;
• bijeli cvat na jeziku;
• napredovanje drugih bolesti probavnog trakta;
• česta povraćanja 2.

Akutni pankreatitis kod djece

Akutni oblik pankreatitisa može se razviti zbog infektivne lezije tijela, u pozadini ozljeda gušterače. Bolest se često javlja nakon prejedanja i konzumiranja prekomjerne masne hrane, kao i na temelju virusnih infekcija i infekcija helmintima.

Akutna upala žlijezde popraćena je izraženim destruktivno-upalnim procesom. Dijete se mora hospitalizirati kako bi se izbjeglo stvaranje komplikacija i ozbiljnih poremećaja u probavnom sustavu 3. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će izbjeći negativne posljedice, primjerice razvoj gnojnog peritonitisa (infektivna upala peritoneuma).

Kronični pankreatitis kod djece

Znakovi kronične upale gušterače kod djece prvenstveno su određeni oblikom bolesti i stanjem drugih organa probavnog trakta. Obično djeca boluju od bolova ispod dojki, koji se pogoršavaju nakon konzumiranja masne i začinjene hrane, fizičkog i psiho-emocionalnog preopterećenja.

Kronični pankreatitis u djetinjstvu najčešće se razvija na pozadini nepovoljnog nasljedstva. Ako se slična bolest pojavi kod roditelja i bliskih srodnika, rizik od njegovog razvoja kod djeteta se značajno povećava.

Kronični tijek upalnog procesa može dovesti do ireverzibilnih promjena u tkivu pankreasa i disfunkcije organa. S pojavom karakterističnih znakova pogoršanja, kao što su bol u trbuhu, gorak okus u ustima, povraćanje, česte i labave stolice, potrebno je kontaktirati stručnjake. Samoliječenje može pojačati upalni odgovor.

Reaktivni pankreatitis kod djece

Reaktivni pankreatitis razvija se u djece na pozadini drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, toksičnog oštećenja (na primjer, kao posljedica trovanja lijekom), alergijske reakcije. Većinom, uzrok upalnog procesa leži u pogoršanju kolelitijaze i bolesti jetre.

Reaktivni pankreatitis razvija se nekoliko sati nakon negativnih učinaka unutarnjih i vanjskih čimbenika. Zabilježeni su sljedeći simptomi:

• bol koja se povećava nakon jela;
• znakovi stvaranja plina;
• žgaravica;
• mučnina, prelazak u povraćanje;
• tragovi žuči i sluzi u povraćanju 4.

Dijagnoza pankreatitisa u djece

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, rezultata ankete, pregleda djeteta i podataka iz ankete. Prilikom sondiranja trbuha, gastroenterolog otkriva lokalnu bol u epigastričnom području (u gornjem i srednjem dijelu trbuha, između obalnih lukova). Kako bi se utvrdile povezane patologije probavnih organa, stručnjaci mogu imenovati i:

• pregled rendgenskog snimka probavnog trakta;
• računalna tomografija;
• ultrazvuk;
• MR.

Liječenje pankreatitisa u djece

Izbor metoda liječenja pankreatitisa u djece zahtijeva pažljivo proučavanje povijesti, podatke o pregledu i pregled djeteta. Akutni oblik bolesti često zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Upaljena gušterača treba odmoriti, što se može osigurati samo uz strogo poštivanje sljedećih uvjeta:

• odmor;
• dijeta;
• mogući kratkotrajni terapeutski post;
• liječenje lijekovima, uključujući uvođenje glukoze, lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, kao i lijekova koji su dizajnirani da normaliziraju probavu, na primjer, lijek Creon®.

U slučaju teškog razaranja (poremećaja u funkcioniranju) gušterače, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Zbog velikog rizika od komplikacija, pankreatitis u djetinjstvu zahtijeva nadzor specijalista. Čak i ako su simptomi upalnog procesa blagi, potrebno je konzultirati specijaliste kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Gastroenterolozi posebnu pozornost posvećuju razvoju mjera za sprječavanje pogoršanja pankreatitisa u djece. Prevencija podrazumijeva održavanje uravnotežene prehrane koja je prikladna za dob djeteta, sprječavanje oštećenja organizma toksičnim djelovanjem kao posljedica zaraznih procesa i tijeka bolesti unutarnjih organa.

Dijeta za pankreatitis kod djece

Kod pankreatitisa dijete mora slijediti dijetu.

Izuzete su sljedeće hrane i pića:

Kod pankreatitisa dijete mora slijediti dijetu.

Izuzete su sljedeće hrane i pića:

• svježi kruh i peciva;
• gazirana voda;
• masni mliječni proizvodi;
• dimljeno meso, začini i začini;
• pohraniti sokove;
• masno meso;
• kupus;
• limun;
• Kredisov;
• grah;
• kava 5.

Korisne su sluznice koje se kuhaju na povrću. Možete upotrijebiti mesne juhe od peradi (piletina bez kože), teletinu, zeca, koji su prethodno kuhani ili kuhani. Tijekom razdoblja pogoršanja, hrana mora biti izbrisana, bez grudica i grubih dijelova koji mogu ozlijediti sluznicu probavnog trakta.

Upotreba enzimskih pripravaka

Kada pogoršanje pankreatitisa u djece komplicira rad gušterače, što otežava njegovo sudjelovanje u probavi. Da bi poduprli upaljene organe i cijeli gastrointestinalni trakt, stručnjaci propisuju enzimske pripravke. Sadrže pankreatin, koji ubrzava razgradnju ugljikohidrata, masti i proteina, potičući njihovu aktivnu apsorpciju u krvotok.

Lijek Kreon® je moderni enzim koji sadrži pankreatin u obliku minimalnih sfera, koje se stavljaju u želatinsku kapsulu. Sama kapsula se otapa u želucu, iz nje se oslobađaju minimalne sfere, koje se miješaju sa želučanim sadržajem. Svaka čestica minimikrosfere prekrivena je premazom otpornim na kiselinu, što im omogućuje da napuste želudac u svom izvornom obliku i odu s hranom u crijeva. Kada se pH promijeni u crijevu, kiselinski otporan premaz minimikrosfera se otapa, probavni enzimi se oslobađaju i počinju raditi. Ako se miješaju s želučanim sadržajem, čestice aktivne tvari ulaze u crijevo i brže postižu terapijski učinak.

Materijal je razvijen uz potporu tvrtke Abbott kako bi se povećala svijest pacijenta o zdravstvenom statusu. Informacije u materijalu ne zamjenjuju savjete zdravstvenog djelatnika. Obratite se svom liječniku

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Bolesti gušterače u djece: pankreatitis ili pankreatopatija? Zdravlje Ukrajine. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Kronični pankreatitis: suvremeni pristup dijagnostici i liječenju. Russian Medical Journal. Bolesti probavnog sustava. 2008. godine; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. i drugi. Akutni pankreatitis u djece // Kirurgija. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitis u djece // M: “Medicina”, 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitis kod djece // Kirurgija. 1975. - № 10.