Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni su odgovorni za četvrtinu svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, zastrašujuće stanje može završiti ne samo operacijom, nego i smrtnim ishodom.

uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini izgled probušene rupe u stijenci želuca i izlučivanje sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njen dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

• nema liječenja akutnih ulkusa;
• grube povrede prehrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
• teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
• dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i lijekova salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

• tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

• primarni abdominalni šok (kemijska upala);
• latentno razdoblje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

• povećana bol u pacijentu;
• zimice;
• mučnina;
• "Bezuzročno" povraćanje;
• suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u obrascu bolesti. Pacijent se pojavljuje:

• intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
• slabost;
• brže, a zatim niže otkucaje srca;
• pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad i razvojem stanja šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog razdoblja, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog čira dvanaesnika trbušni mišići su zategnuti, pa je osjećaj otežan.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

• lice dobiva normalnu boju;
• puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
• plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
• bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog perioda, pacijenti su uvjereni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevaju prije nego pristanu na operaciju.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bol se vraća u još izraženijem obliku, postaje nepodnošljiv. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Trbuh postaje otečen, dok slušanje crijevnih zvukova sa stetoskopom ima vrlo slabe zvukove, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Temelj dijagnoze perforiranog želučanog čira je detaljno ispitivanje pacijenta i pregled. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova zračnog crijeva po njegovim karakterističnim značajkama (“subfrenički hemilunus”).
2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju lezije. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranog čira na želucu, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišena ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
3. Ozbiljnost pojava peritonitisa i njegova prevalencija.
4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvršiti šivanje malih perforacija, metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

10 dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

1. Dnevna količina obroka do 6 puta u malim porcijama.
2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
5. Također trebate ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu prehranu od 3 do 6 mjeseci.

pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, dobi i komorbiditetom bolesnika.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako se hitno ne pruži hitna medicinska pomoć pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja se formira u stijenkama probavnih organa kao rezultat rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzinom munje, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se događa u donjem dijelu trbuha ili u lukovici dvanaesnika, koja se nalazi uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom na to da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti kod perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon pojave simptoma prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod muškaraca mlade dobi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa javlja se kao komplikacija čira na želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkih ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

• poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
• dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
• živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
• često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
• kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
• nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što negativno utječe na sluznicu. Primanje vrlo vruće ili hladne hrane koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže stijenke želuca;
• genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
• jaki fizički napori, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali, a to su: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada nastali zbog drugih čimbenika). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojavom tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (u donjem i na drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

• u peritoneumu (tipični oblik);
• atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
• u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija želučane stijenke u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

• stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
• širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (period lažne bušotine);
• ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i odlikuje se izraženim akutnim bolom u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i odlikuje se imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. U isto vrijeme, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Mišići u trbuhu malo se opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje snažno, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U abdomenu se javljaju udubljenja, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitna operacija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnoj regiji.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca su izravnani zrakom.

Da bi se utvrdila kršenja u kardiovaskularnom sustavu, postavljen je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kada se perforirana operacija čira na želucu može podijeliti u dva glavna tipa:

• sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
• s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

• dob pacijenta i njegovo stanje;
• podrijetlo i mjesto perforacije;
• opseg apscesa;
• vrijeme peritonitisa.

Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje je dodijeljeno pacijentu ako ima dugogodišnji stari čir velike veličine koji se ne može zašiti. Izvodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može postojati i praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Potrošnja alkohola i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stezati liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani čir s peritonitisom

Simptomi i liječenje želučanog ulkusa peritonitisa

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Peritonitis se smatra jednom od najozbiljnijih zaraznih bolesti trbušne šupljine. Peritonitis čira na želucu danas se dijagnosticira kod 3 milijuna ljudi. Kada se patologija zida želuca perforira i njezin sadržaj prodire u trbušnu šupljinu. Ova bolest je najčešća kod muškaraca, jer ženski hormon estrogen može obuzdati utjecaj na funkcioniranje mukoznih sekretornih žlijezda.

klasifikacija

Perforacija čira na želucu ima tri stupnja razvoja:

Trajanje kemijskog peritonitisa je oko 3-5 sati. Za ovu fazu razvoja karakterizira akutna bol u želucu. U rijetkim slučajevima, pacijent može osjetiti nelagodu u pupku ili desnoj hipohondriji. Tijekom vremena bol se širi i zauzima cijelu trbušnu šupljinu. Ako se perforacija želuca nalazi na prednjem zidu, tada se bolni osjećaji pojavljuju na lijevoj strani trbuha, daju se u podlakticu. Priroda boli je stalna i intenzivna. Pacijent može razviti povraćanje. Koža postaje blijeda, disanje postaje sve češće, znojenje se povećava, plinovi se nakupljaju u trbušnoj šupljini, a srčani pritisak se smanjuje - ti simptomi su karakteristični za kemijski peritonitis.

Ako oštre boli nestanu, mišići se opuste i disanje postane duboko, onda to ukazuje da je počeo stadij bakterijskog peritonitisa. U pravilu, tijekom tog razdoblja pacijent osjeća olakšanje. Ovu fazu karakteriziraju znakovi kao što su visoka temperatura, ubrzani puls, suha usta i jezik na jeziku. Ako bolesnik ne pruži pravovremenu medicinsku skrb, bolest teče u najteži stadij.

Akutni peritonitis očituje se u obliku čestog povraćanja, što uzrokuje dehidriranje organizma. Pacijent može imati nagli porast tjelesne temperature na 40 ° C, a zatim naglo pasti na 36 ° C. Koža postaje suha. Zbog nakupljanja plinova i tekućina, trbuh se povećava. Oštećeno je funkcioniranje mokraćnog sustava. Pacijent prestaje reagirati na vanjske podražaje. Ako je pacijentu dijagnosticiran akutni peritonitis, tada je mogućnost oporavka minimalna.

Po prirodi patologije bolesti podijeljena je u tri oblika. U tipičnom obliku, sadržaj želuca ulazi u trbušnu šupljinu. Ako prodire u žlijezde ili susjedne organe, onda je to atipični oblik, ovaj fenomen se naziva i penetracija čira. I treći oblik je perforacija, u koju sadržaj želuca ulazi u gastrointestinalni trakt. U pravilu ovaj oblik ulkusa prati krvarenje.

Ovisno o mjestu upale, čir može biti dijagnosticiran na stijenkama želuca ili dvanaesniku.

Čimbenici rizika

U riziku su pacijenti koji imaju kronične ulceracije ili oni koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti. Uzroci želučanog ulkusa: upala, prejedanje, visoka kiselost želučanog soka, kao i teški fizički rad. Perforirani čir na želucu također može izazvati masna i začinjena hrana ili alkohol.

Faktor u nastanku čira može biti infektivna bolest koja dovodi do nakupljanja tekućine, kao što je ciroza jetre. Trbušna šupljina može se slučajno zaraziti kroz kateter tijekom pročišćavanja krvi iz otpada kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Uzroci želučanog ulkusa su zapravo vrlo mnogo. Glavni su: pankreatitis, komplikacije nakon porođaja, Crohnova bolest, crijevna opstrukcija, trauma, operacija itd.

Među neinfektivnim čimbenicima razvoja peritonitisa, sadržaj žuči i krvi ili barija u trbušnoj šupljini smatraju se iritantima.

simptomatologija

Klinički znakovi mogu se podijeliti u dvije skupine: opće i lokalno. Lokalni simptomi nastaju kao posljedica iritacije abdomena. Ti simptomi uključuju bol i napetost mišića.

Glavna manifestacija peritonitisa je bol. Ovisno o korijen uzroka prirode boli mogu biti različite. Za perforaciju duodenuma i želuca karakteristična je intenzivna i jaka bol. U pravilu se u ovom slučaju bol pojavljuje iznenada. Pacijenti često te bolove uspoređuju s udarcem bodežom. U akutnoj fazi bolesti bol je goruća i jaka. Enzimi sadržani u želučanom soku iritiraju trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, pacijent može izgubiti svijest zbog boli. Bol je popraćen teškoćom disanja.

U početku se bol osjeća na mjestu čira. Uz širenje upale, bol postaje mutna.

S pojavom boli, trbušni mišići postaju napeti. Mjesto stresa ovisi o lokalizaciji upale u trbušnoj šupljini. Kontrakcija trbušnih mišića je privremena, a nakupljanjem plinova i daljnjim razvojem bolesti napetost nestaje.

S prodiranjem toksina u krv nastaju simptomi trovanja. Pacijent može imati uobičajene simptome, kao što su povraćanje, vrućica, ubrzan rad srca, konfuzija.

Kronični peritonitis nema izražene simptome. U tom slučaju, pacijent može osjetiti malo nelagode u trbuhu. Manifestacije kroničnog peritonitisa uključuju povećano znojenje, zatvor i gubitak težine.

Ako pacijentu nije pružena medicinska pomoć kad se pojave prvi simptomi, čir može dovesti do ozbiljnih posljedica. Što je opasan čir na želucu? Ako se u izmetu ili povraćanju javljaju krvni ugrušci, to ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja. Manja krvarenja mogu se pojaviti sama. Prekomjerno krvarenje ukazuje na perforaciju ulkusa.

Jedna od komplikacija je prodiranje ulkusa. Tijekom tog razdoblja sadržaj želuca prodire u obližnje organe. Pacijent se može osjećati dobro, ali to je imaginarni osjećaj. Perforacija ulkusa i penetracija zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Dijagnoza i liječenje

Ako se sumnja na peritonitis, pacijentu se dijagnosticira rendgenska snimanja, endoskopija i elektrogastroentrografija. Uz to, pacijentu se uzima kompletna krvna slika. Da bi se dobila potpuna klinička slika, liječnici izvode laparoskopiju. Ova dijagnostička metoda omogućuje temeljit pregled svih organa trbušne šupljine. Prilikom potvrđivanja dijagnoze liječnik određuje taktiku liječenja.

Glavni zadatak liječenja peritonitisa je uklanjanje uzroka. U tu svrhu mogu se izvesti operacije za uklanjanje slijepog crijeva, inficiranog žučnog mjehura ili šavova čira na želucu. Liječenje peritonitisa je obično složeno. Stoga se pacijentu prepisuju lijekovi koji imaju za cilj uklanjanje infekcije, obnavljanje metabolizma i sprječavanje komplikacija.

Da bi se spriječio razvoj bakterija u trbušnoj šupljini, liječnici propisuju aminoglikozidne antibiotike, piniciline i makrolide.

Takvi lijekovi uključuju kanamicin, meticilin i Sigmacin.

Kada dehidrira tijelo, pacijent uzima infuzijske otopine koje obnavljaju izgubljenu tekućinu i vraćaju ravnotežu soli, na primjer, Perftoran ili Refortan.

Liječenje peritonitisa uključuje uzimanje detoksikacijskih lijekova i sorbenata koji uklanjaju toksine iz tijela i sprječavaju razvoj toksičnog šoka. U tu svrhu pacijentu se propisuje 10% -tna otopina kalcijevog klorida.

Na visokim temperaturama liječnici propisuju antipiretičke lijekove, kao što su Ibuprofen ili paracetamol. Simptomi kao što je povraćanje vode se s metiklopramidom. Ovaj antiemetički lijek ima tonički učinak na mišiće gastrointestinalnog trakta.

Kada peritonitis nužno provoditi operaciju. Svrha operacije je eliminirati tekućinu i zahvaćeno tkivo, ukloniti izvor infekcije i osloboditi gastrointestinalni trakt od plinova.

Prije operacije, pacijent se čisti gastrointestinalni trakt i primjenjuje se anestezija. Tada kirurg napravi rez u trbušnoj šupljini i ukloni izvor bolesti. Tada liječnik ispire trbušnu šupljinu posebnom otopinom i šavovima.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se propisuje stroga dijeta, antibiotici i lijekovi koji vraćaju funkcionalnost crijeva. Prvih 3-5 dana nakon operacije, pacijentu je potrebna umjetna prehrana. S dolaskom stolice, dopušteno je kuhano povrće, juha, riba na pari, žele i čaj.

Peritonitis ubrzano napreduje pa je vrlo važno pravodobno započeti liječenje kako bi se izbjeglo stvaranje ozbiljnih komplikacija. U peritonitis, žuč, izmet, krv i urin ulaze u trbušnu šupljinu. Identificirajte izvor infekcije i uklonite ga samo u bolnici s posebnom opremom. Nije moguće provesti sve faze liječenja kod kuće. Samozapošljavanje može biti opasno po zdravlje.

upala trbušne maramice

Upalne manifestacije u lišću peritoneuma, praćene značajnim trovanjem ljudskog tijela proizvodima opijenosti, te neravnotežom u djelovanju svih organa i podsustava, nazivaju se specijalisti peritonitisa.

Peritonealni listovi od rođenja obdareni su izvrsnim svojstvom, s negativnim utjecajem patogenih mikroba koji prodiru u tijelo, sposobni su proizvesti tvari koje doprinose njihovom masovnom uništenju.

U slučaju prekoračenja volumena patogenih agensa iznad zaštitnih parametara peritonealnih letaka, on postaje primarni izvor upalnih događaja - tako stručnjaci objašnjavaju što je peritonitis.

Uzroci razvoja

Vodeća uloga u formiranju životno ugrožavajuće patologije pripisuje se masovnom napadu patogenih uzročnika na strukture trbušne šupljine. Situacija se razvija kada se iznenadno ruptura unutarnjeg organa i izlijevanje krvi ili drugih sadržaja unesu. Rijetko, peritonitis nastaje zbog prodora infektivnih sredstava krvlju, limfom.

Predisponirajući čimbenici i patologije:

• perforirani čir;
• gnojni upala slijepog crijeva;
• začepljenje petlji crijeva;
• kila s davljenim defektom;
• potpuno uništenje organa malignim neoplazmama s njegovim raspadom;
• trauma abdominalnih struktura;
• oštećenje organa od strane stranog tijela;
• pucanje krvi iza krvotoka kao posljedica pucanja posude;
• gnojenje ascitesa.

Analizirajući moguće uzroke patologije, stručnjak može doći do zaključka da je peritonitis multifaktorijska bolest, na primjer, kao posljedica rasta maligne neoplazme, klijanje se dogodilo unutar krvne ili limfne žile, a sadržaj se izlio u trbušnu šupljinu i pojavio se peritonitis.

oblik

Do danas se stručnjaci pridržavaju sljedeće klasifikacije peritonitisa:

1. Zbog razvoja:
   • primarna - hemotogena ili limfogena upala peritonealnih letaka;
   • sekundarna - nastala nakon operacije ili nakon ozljede unutarnjih organa;
   • tercijarni - pojavljuje se već kao komplikacija sekundarnog peritonitisa, na primjer, zbog nedostatka adekvatnog liječenja u postoperativnom razdoblju.
2. Po prirodi razvoja:
   • apendikularnih;
   • prsnuti;
   • traumatski;
   • postoperativna;
   • kriptogeni.
3. Po lokalizaciji procesa:
   • lokalno - u ograničenom području uočeni su znakovi peritonealne upale;
   • difuzno - upala pokriva sve listove peritoneuma.
4. Po prirodi eksudata:
   • hemoragijskog;
   • gnojni;
   • fekalne;
   • žučna.
5. Zbog prisutnosti infekcije:
   • mikrobna;
   • aseptički.

Peritonitis, što je to? Na temelju gore navedene klasifikacije, može se vidjeti da je to multifaktorijalno zbog prirode njegove pojave, u smislu prevalencije i prisutnosti komplikacija, bolesti koja ugrožava život pacijenta.

simptomatologija

Pojava peritonitisa izravno ovisi o patologiji koja je uzrokovala njegovu pojavu. Stručnjaci su uvjetno identificirali nekoliko stadija bolesti s njihovim karakterističnim simptomima:

1. Prvi dan od početka patologije je reaktivni stadij: karakteriziraju ga izražene lokalne upalne manifestacije. Bolni osjećaji javljaju se iznenada, imaju jasnu točku lokalizacije, nalik na udarac oštrim predmetom. Bol se brzo širi, trajna je. Karakterističan je i izgled pacijenta - koža je blijeda, sa zemljanim mrljama, prekrivenim ljepljivim znojem. Žrtva pokušava pronaći položaj koji maksimalno ublažava patnju. Napetost mišićnih skupina izražava se što je više moguće - stručnjaci državu nazivaju abdomenom protiv peruti. Može se ponoviti nagon za povraćanjem, a ne ublažavanjem dobrobiti, porivom da se isprazni mjehur i crijeva. Počinju se pojavljivati ​​simptomi trovanja: porast temperature na 38,5–39 stupnjeva, česta zimica, suhoća tkiva jezika, osjećaj žeđi.
2. Nakon 2 dana od početka bolesti počinje druga faza - toksična: stanje bolesnika postaje puno teže, povećavaju se znakovi trovanja cijelog organizma. Istodobno, lokalne manifestacije - bolni impulsi u trbuhu, maksimalna napetost mišićnih skupina može postati manje izražena. Pacijentove crte lica postaju što je moguće oštrije, izražena akrocijanoza - cijanoza ušiju, noktiju i nos. Došlo je do kršenja parametara svijesti - ili pretjeranog pretjeranog uzbuđenja, ili apsolutne ravnodušnosti prema okolnim događajima. Povremeno se svijest potpuno gubi. Povraćanje koje ne olakšava nastavlja se. Količina urina je značajno smanjena, sve do anurije. Temperatura se postupno povećava - do 40,5 - 41 stupnjeva.
3. Razdoblje nepovratnih promjena dolazi nakon 3,5-4 dana od pojave peritonitisa. Opća dobrobit žrtve je okarakterizirana kao ozbiljna. Vanjski znakovi su slični: plavkasto obojena koža, potpuno potonuti obrazi, najviše iscrpljena obilježja lica. Palpacijska napetost mišićnih skupina abdomena je odsutna, bolna reakcija nije određena. Respiratorna i srčana aktivnost su praktički odsutne. Vitalna aktivnost umjetno se podupire - hardverom u jedinici intenzivne njege.

Da bi se spriječili takvi simptomi, preporuča se da odmah potražite savjet specijalista s najmanjim odstupanjima u zdravlju.

Peritonitis: što je i kako liječiti

Stručnjak će postaviti dijagnozu peritonitisa na temelju utvrđivanja karakterističnih simptoma i znakova, podataka o fizikalnom pregledu i instrumentalnih metoda istraživanja.

Općenito, krvni testovi pokazuju izražene znakove upale - leukocitozu, smanjenje parametara hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Uz pomoć ultrazvuka određuje se patologija tijela koja je služila kao primarni izvor upale, opseg prevalencije negativnih manifestacija.
Na temelju općeg stanja žrtve mogu biti propisani i drugi dijagnostički pregledi: radiografija, CT, MRI, kolonoskopija.

Apsolutno je zabranjeno baviti se samodijagnosticiranjem i samo-tretmanom - samo kada se pacijent okrene u prva 2-4 sata od trenutka pojavljivanja negativnih simptoma, omogućuje vam brzo prepoznavanje i uklanjanje učinaka peritonitisa, kako bi se postigao potpuni oporavak.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Taktika liječenja

Uz dokazanu dijagnozu peritonitisa, indicirana je hitna operacija.

Upravo tijekom operacije specijalistu se postiže maksimalan pristup oštećenom organu, šavnom defektu, uklanjanju gnojnog žarišta, neoplazmi. Sve strukture trbušne šupljine isprane su suvremenim antisepticima.

Uobičajenom verzijom patologije prikazani su dodatni postupci pranja nakon operacije - intraoperativna debridman. Obvezna je terapija antibioticima i maksimalna korekcija abnormalnosti vode i elektrolita, suvremeni imunomodulatori i uvođenje raznih ozoniranih otopina.

Do danas su se izvrsno dokazali: hemosorpcija i plazmafereza, limfosorpcija i hemodijaliza, hiperbarična oksigenacija.
Da bi se djelotvorno stimulirala peristaltika i ubrzao oporavak aktivnosti gastrointestinalnih struktura, prikazani su antikolinesterazni pripravci, ganglioblokeri, antiholinergici, fizioterapija.

Uz pravodobno liječenje pacijenta, prognoza preživljavanja je 85 - 90%, kada se izvodi kirurški zahvat 2-3 dana, samo 20-30%. U trećoj fazi negativnih promjena smrtnost doseže 100%.

prevencija

Budući da je većina slučajeva peritonitisa sekundarna, preventivne mjere usmjerene su na pravodobno otkrivanje i liječenje gastrointestinalnih patologija - upala slijepog crijeva, čir na želucu i dvanaesniku, pankreatitis, kolecistitis.

Prevencija postoperativnog peritonitisa je adekvatna hemostaza, temeljita reorganizacija struktura trbušne šupljine, maksimalna provjera superponiranih anastomoza tijekom kirurških intervencija.

U budućnosti će se osoba morati pridržavati strogih prehrambenih pravila i izbjegavati značajne fizičke napore.

Želučani ulkus nakon operacije: komplikacije, mjere opreza

Gotovo sve vrste operacija na želucu mogu dati te ili druge komplikacije.

Što treba paziti? Kakav način života pacijent treba voditi kako bi izbjegao nuspojave nedavne operacije? Koliko traje potpuna rehabilitacija?

Vjerojatnost neugodnih iznenađenja

Oprostite, malo ćemo vas uplašiti. U nastavku je tablica. On navodi najranije - često najopasnije - komplikacije operacija koje se izvode na problematičnim čirevima želuca i crijeva.

Nasuprot svakoj specifičnoj patologiji, indicirano je u kojem se omjeru bolesnika javlja.

Perforirani čir

Perforacija, ili perforacija, ulkus želuca nije ništa drugo nego strašna komplikacija čira na želucu i čira na dvanaesniku. Njegova pojava je posljedica činjenice da tijekom dugotrajnog postojanja čira na sluznici pod utjecajem agresivnog želučanog soka, pojavljuju se "korozivne" submukozne strukture i mišićni zid tijela s nastankom probojnog defekta. Kroz defekt, kiseli sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju i infekciju peritoneuma, tj. Peritonitisa.

Perforacija stijenke šupljeg organa može se pojaviti i kod čireva na sluznici jednjaka, malih i velikih crijeva, ali se najčešće perforacija javlja u izlaznom dijelu želuca u području pilorusa iu početnom dijelu dvanaesnika, pa se taj termin najčešće spominje u vezi s čirarom,

Oko 10% svih slučajeva želučanog ulkusa je komplicirano perforacijom. Istodobno se među ostalim komplikacijama perforacija nalazi u 30% - krvarenje, penetracija i malignost čira. Kod žena je perforacija rjeđa nego u muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok perforiranih ulkusa je učinak klorovodične kiseline proizvedene u želucu na postojeći ulcerozni defekt uz postupno uništavanje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti njegovom razvoju:

- jesti u vrlo velikim količinama, istezati želučanu stijenku, kao i jesti hranu koja iritira sluznicu (začinjena, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića),
- snažan fizički stres, doprinoseći naglom povećanju tlaka u želucu,
- pušenje, česti stres,
- trajna upala ulkusa, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje peptičkog ulkusa,
- trajna infekcija želuca s Helicobacter pylori, na primjer, s neučinkovitošću propisanih antibiotika,
- povećana kiselost želuca,
- uzimanje lijekova koji smanjuju zaštitnu funkciju sluznice -, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takve lijekove u bolesnika s peptičkog ulkusa treba primijeniti strogo indikacije i pod zaštitom omeprazola smanjenja proizvodnju klorovodične kiseline, a time i smanjenje kiselosti želuca.

Simptomi perforiranog čira

U kliničkoj slici perforiranog čira, mogu se razlikovati specifični simptomi koji čine triadu Mondora - bol, trbuh poput patke i povijest čira.

Bolovi u trbuhu su akutni, iznenadne prirode, podsjećaju na udar noža ili bodeža, prvo na jednom mjestu u gornjem dijelu trbuha, u području pupčane vrpce ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave boli "bodežom", kod većine pacijenata, u roku od nekoliko dana prije, primjećuje se pogoršanje peptičkog ulkusa, povećanje noćne ili gladne boli i žgaravica.

Doskasto oblikovan trbuh karakterizira jaka napetost trbušnih mišića uslijed prodora želučanog sadržaja na peritoneum koji je obilno opremljen receptorima - tankom seroznom membranom koja oblaže unutarnje organe. Trbuh ne sudjeluje u djelovanju disanja, a pacijent uzima prisilan stav koji malo olakšava bol - leži na boku, dovodeći koljena u želudac.
Prisutnost čira u anamnezi pacijenta s akutnom boli u trbuhu uvijek treba upozoriti liječnika na perforaciju stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija se najizraženija klinička slika, nazvana primarni šok. Pacijent je blijed, krvni tlak je smanjen, bol u trbuhu doseže svoj maksimum.

Nakon 4 do 6 sati bolni sindrom postaje manje intenzivan, napetost trbušnih mišića se smanjuje. Ovo prividno olakšanje povezano je s činjenicom da receptori na peritoneumu postaju netaknuti do podražaja, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju toleranciju bolnih podražaja. Međutim, u ovoj drugoj fazi perforiranog čira, ili u razdoblju imaginarnog blagostanja, koje traje do 12 sati od početka bolesti, brzo se razvija infekcija trbušne šupljine i javlja se peritonitis - treća faza procesa.

Akutno razdoblje tijekom perforiranih ulkusa traje ne više od 4 dana, od tada se razvijaju nepovratne promjene u trbušnoj šupljini, javlja se terminalno razdoblje i smrt.

Dijagnoza perforiranog čira

Klinička slika perforiranog čira specifična je iu većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se temelji na podacima o pritužbama, anamnezi i pregledu pacijenta. Pri pregledu se uočava oštra bol u trbuhu, napetost u trbušnim mišićima i peritonealni simptomi (simptomi iritacije peritoneja).

Ako se sumnja na perforirani ulkus, provode se sljedeće metode ispitivanja:

- opći testovi krvi i urina za otkrivanje znakova upalnog procesa u krvi, za dijagnosticiranje disfunkcije bubrega u terminalnom stadiju,
- biokemijski test krvi, vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinsko vrijeme za otkrivanje abnormalne funkcije jetre i funkcije bubrega, procjena zgrušavanja krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis kao dio hitne pripreme za operaciju,
- radiografija trbušne šupljine kako bi se potvrdila dijagnoza, pri čemu je karakterističan simptom prisutnost plina koji se oslobađa iz želuca u slobodnoj trbušnoj šupljini,
- u slučaju nedostatka pregleda, povijesti bolesti s poviješću čira i radiografskim podacima, propisana je hitna gastroskopija,
- Ako sumnjate da je omentum pokriven rupom sa strane trbušne šupljine, može se provesti dijagnostička laparoskopija ili laparotomija - umetanje u trbušnu šupljinu kroz male rezove endoskopske opreme ili disekcija trbušne stijenke.

Perforirano liječenje ulkusa

Glavna metoda liječenja kirurškog perforiranog ulkusa. Koriste se dvije vrste operacija - šivanje kroz defekt kroz očuvanje želuca i ekscizija čira unutar zdravog tkiva resekcijom (uklanjanje dijela) želuca.

Šivanje perforiranih čireva odnosi se na palijativne (pomoćne) metode liječenja. Primjenjuje se kod mladih bolesnika bez dugotrajne ulcerativne anamneze, u starijoj dobi, s teškim općim stanjem pacijenta, kao iu prisutnosti difuznog peritonitisa, ako je trajanje od početka perforacije više od 12 sati. Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Laparotomija se izvodi u gornjoj trbušnoj stijenci duž središnje linije. Nakon otkrivanja defekta na želučanom zidu, primjenjuju se dva reda šavova, a dio omentuma se spaja na ovo mjesto. U posljednje vrijeme, takve se operacije češće izvode laparoskopski.

Laparoskopsko zatvaranje perforiranog čira na želucu

Gastrektomija je indicirana u slučajevima kada pacijent ima dugotrajni želučani čir, koji nije podložan terapiji lijekovima, a također i ako je operacija otkrila kronični čir koji se ne može zašiti zbog izraženih cicatricial promjena na dnu. Osim toga, resekcija je indicirana u slučajevima sumnje na malignitet (malignost) čira ili perforacije dva ili više čireva u isto vrijeme. Operacija se također izvodi pod općom anestezijom, s istim pristupom, samo volumen operacije sastoji se u uklanjanju dvije trećine želuca u području čira.

Zbog činjenice da se operacije perforacije zida želuca provode hitno, u većini slučajeva liječnici imaju malo podataka o kiselosti, funkciji evakuacije i drugim pokazateljima želuca. Stoga se za vrijeme operacije donosi svaka odgovorna odluka liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebna je anti-ulkusna terapija antimikrobnim lijekovima (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol), kao i inhibitori protonske pumpe (omeprazol), kako bi se smanjila funkcija želučane kiseline.

Način života

Nakon kirurškog zahvata za perforirane čireve, pacijent mora paziti na svoje zdravlje. Da biste to učinili, morate se više opustiti, šetati češće na otvorenom, eliminirati fizički i psiho-emocionalni stres.

Posebno mjesto u postoperativnom razdoblju je dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti vodu samo u malim količinama, jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije nude se pire suhe juhe, tekuće kaše na vodi, žele i nezaslađeni čaj. Deset dana kasnije u dijetu se može dodati nemasno meso, povrće na pari i žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije, čokolada, slatka pića, proizvodi od maslaca, peciva su isključeni iz prehrane. Kruh može jesti samo mjesec dana nakon operacije.

Za ostatak života, kako bi se spriječilo ponavljanje peptičkog ulkusa, pacijent treba prestati pušiti, piti alkohol, gazirana pića, masne, začinjene, slane, dimljene proizvode.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke. To uključuje gnojenje rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod dijafragme, u subhepatičnom prostoru, između crijevnih petlji. Također je moguće razviti krvarenje iz želuca, krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu i crijevnu opstrukciju. Rizik od komplikacija je povećan u starijih bolesnika i kod osoba s imunodeficijencijom.

pogled

Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna - ponavljajuće perforacije želučanog zida nalaze se u manje od 2% bolesnika, a smrtnost je 2–8% slučajeva.

Ako je prošlo više od 12 sati od početka perforacije, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 20-40%.

Perforacija ulkusa želuca

Važno je! Lijek za žgaravicu, gastritis i čireve, što je pomoglo velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

Perforirani želučani čir ne primjenjuje se, prema klasifikaciji bolesti, na neovisnu bolest. Patologija se smatra opasnom posljedicom nedostatka terapijskog učinka na ulcerozno stanje sluznice želuca. Tijek bolesti je prilično opisan oblik s intenzivnim stupnjem simptoma. Opasno je zbog visoke stope smrtnosti stanovništva s pravodobnom medicinskom skrbi.

Koncept perforiranog čira

Izraz "perforiran" označava poraz zida želuca s propuštanjem kroz i kroz, dok je sadržaj probavnog organa u trbušnoj šupljini. Liječnici također zamjenjuju izraz “perforirani” s “perforiranim”, što je sinonim za medicinu.

Sadržaj gastrointestinalnog trakta izvrsno je okruženje za stanište i reprodukciju raznih mikroflora. Neki mikroorganizmi žive u simbiozi sa stanicama probavnog trakta, neke bakterije su paraziti, što uzrokuje da vlasnik brine o njihovoj vitalnoj aktivnosti. Jedna od patogenih bakterija u želucu je Helicobacter pylori. Ponekad se povoljno kombiniraju čimbenici za razmnožavanje bakterija, zatim otpadni produkti Helicobacter pylori uzrokuju ulceracije u sluznici želuca i submukozi. Ovo stanje se naziva čir. Djelovanje klorovodične kiseline, koju proizvode stanice želuca okrenute prema gore za optimalnu aktivnost želučanih enzima, pridonosi daljnjoj eroziji slojeva probavnog organa. Maksimalna erozija želučanih slojeva zida dovodi do perforacije i propuštanja sadržaja u trbušnu šupljinu. Ako je želudac bio prazan, tada se sipanje sadržaja sastoji od klorovodične kiseline i kompleksa enzima koji čine probavni sok. Kada se hrana pojede ranije, ona se miješa sa sadržajem praznog želuca i završava u trbušnoj šupljini. To stvara perforirani čir.

uzroci

Mehanizam stvaranja perforacije želuca ne počinje kod svih bolesnika s ulceroznim stanjem sluznice želuca. Zbog nejasnih okolnosti ponekad se pokreće perforativni proces. Sljedeći čimbenici smatraju se najvjerojatnijim uzrocima perforiranih komplikacija.

1. Intenzivnija izloženost inicijacijskom uzroku. Ako je ulcerozno stanje prethodno bilo uzrokovano kršenjem prehrane pacijenta, perforacija ulkusa potaknuta je izlaganjem alkoholnim pićima ili prekomjernom konzumacijom obilnih, prženih, dimljenih namirnica.
2. Stres, snažan živčani šok, psiho-emocionalno preopterećenje pridonose iscrpljivanju obrane tijela od negativnog utjecaja okoliša. S nagibom ili predispozicijom pacijenta na pogoršanje ulceroznih procesa, oni se mogu intenzivno razvijati do perforacije.
3. Perforirani procesi želučane stijenke ponekad se javljaju kod mladih ljudi bez prethodnog stanja ulkusa. Ovo stanje je zbog kršenja imunološkog sustava. Protutijela su dizajnirana u tijelu za obavljanje zaštitne funkcije protiv invazije stranih agensa. Ako antitijela smatraju da su stanice tijela izvanzemaljske, razvijaju se autoimuni procesi. Kod autoimunih upala, u patološkim slučajevima, padaju stanice sluznice i submukoze probavnog organa. Djelovanje probavnog soka i klorovodične kiseline pridonosi daljnjoj eroziji želučanih stijenki u pozadini autoimunih upalnih reakcija kod mladih ljudi.

Simptomi perforiranog čira

Prema znakovima, pojavljivanje rupe u probavnom organu događa se u nekoliko faza.

Kemijski peritonitis

Prvo razdoblje pojave proboja za simptome traje do 6 sati. Točnije vrijeme ovisi o nekoliko čimbenika, među najočiglednijim je količina mase hrane u probavnom organu i području zahvaćene površine, u mjestu na kojem će se razviti perforacija. Razdoblje izlijevanja sadržaja želuca u trbušnu šupljinu razlikuje se od istog stupnja kada je duodenum perforiran jarkim simptomom, za razliku od asimptomatskog kemijskog stadija intestinalne perforacije.

Početak patologije može se smatrati iznenadnim oštrim bolovima u epigastričnom području, usporedivim u bolesnika s prodiranjem bodeža u želudac ili opeklinom vrele smole. Priroda boli koju pacijent ne miješa s drugom bolešću, ako je jednog dana iskusio bol u rezanju. Ako se bolni osjećaji češće lokaliziraju u pupku ili u jetrenom području, sumnja se na perforaciju čira u dvanaesniku. Bol je često lokaliziran na desnoj strani trbušne šupljine, nastojeći se proširiti na cijelo trbušno područje.

Pomicanjem plinova ispod desne strane dijafragme može se osjetiti odraz bola u desnom ekstremitetu. Prije perforacije pacijent može povraćati, ali nakon perforacije taj je simptom isključen.

Pojava bolesne osobe ukazuje na bolno stanje: koža je hladna, blijeda, prekrivena ljepljivim znojem. Konveksne crte lica postaju oštre, očne jabučice u utičnicama izgledaju snažnije potopljene.

U pokušaju zauzimanja položaja u tijelu u kojem je lakše podnijeti bol, pacijent odabire savijeni položaj s nogama pritisnutim uz tijelo. Bol se malo smanjuje dok leži na desnoj strani.

Sistolički tlak i broj otkucaja srca su smanjeni. Spora kontrakcija srčanih klijetki ukazuje na uzbuđenje parasimpatičkog živca. Miješano disanje zamjenjuje se grudima. Stopa disanja s plitkim udisajima se povećava. Vizualno nedostaje puni dah, nakon čega slijedi još jedan s malom pauzom. Takve promjene u mehanizmu disanja posljedica su grčeva dijafragme.

Simptom Shchetkin - Lumberg doprinosi brzoj dijagnozi bolesti. Pozitivnim testom pacijent ne dopušta da dodirne kožu trbuha, čak ni u svrhu mekane palpacije. Mišići trbušnog zida su u stalnoj napetosti. U medicini je uobičajeno označiti stanje mišićne napetosti trbuha kao "scahloid". Teturni konci se jasno osjećaju i promatraju po cijeloj mišićnoj površini prednjeg zida trbušne šupljine. Posljednja skupina simptoma nalazi se samo kod osoba bez jake prekomjerne težine, samo u trezvenom stanju. Kod intenzivno izraženog potkožnog masnog tkiva i kod alkoholnog trovanja, napetost mišićnog sloja trbušnog zida nije vidljiva.

Simptom koji se manifestira u većini slučajeva - zvuk timpanitisa kada lupkanje trbušne šupljine u području prvog hipohondrija u bolesnika koji leže na leđima nije tipičan u prisutnosti crijevnih adhezija. U fazi kemijskog peritonitisa peristaltičko kretanje hrane nije poremećeno. Simptom Spizharsky - kucanje pazuha kada leži na lijevoj strani tijela je specifičan znak perforiranog čira.

Simptom koji se nalazi u 100% žena s perforiranim čirevima je bol u digitalnom pregledu vagine, a to je bol zračenja koja se javlja odmah nakon perforacije probavnog organa. Kod muškaraca i žena, simptom rektusa je također zajamčeni znak, zajedno s opisanim simptomatskim kompleksom, kada palpacija rektalnog područja pacijentu donosi intenzivnu bol. Pojava nelagode posljedica je refleksije boli u zdjeličnom području trbušne šupljine tijekom migracije patološke tekućine u donjim dijelovima peritoneuma.

Bakterijski peritonitis

Perforirani ulkus 6 sati nakon perforacije ulazi u bakterijsko razdoblje. Do tog vremena, umnožavanje patoloških prokariota doseže svoj maksimum. Intenzitet boli i drugih neugodnih simptoma se drastično smanjuje. Pacijent zaključuje o uspješnom završetku bolesti. No, patološki proces ulazi u novu fazu, donoseći nove senzacije: povišenu tjelesnu temperaturu, ubrzan rad srca, smanjenje sistoličkog tlaka. Pokušaj da se čuje zvuk bubnja ne donosi pozitivne rezultate, što se objašnjava kršenjem peristaltičkih pokreta crijeva i stvaranjem pareze glatkih mišića crijeva. Razina bijelih krvnih stanica postaje najviša.

Promjene su također zabilježene u ponašanju pacijenta. Dolazi mirno, graniči se s blagom euforijom, koja proizlazi iz odsutnosti boli nakon produljenog djelovanja. Opasnost situacije za bolesne nije ostvarena, jedina mu je želja da bude u mirovanju. "Predoblikovano" stanje mišićnog zida abdominalnog zida nestaje, palpacija abdominalnog područja ne uzrokuje mnogo patnje. Palpacija trbuha je mekana.

Ako omentum trbušne šupljine prekriva probavni otvor želuca, u drugom razdoblju peritonitisa bolni osjećaji u epigastričnom području potpuno nestaju. Opasnost tog razdoblja sastoji se u dvostrukoj zabludi liječnika i pacijenta. Pacijent koji nije rekao liječniku o prethodnom stanju daje simptome koji nisu glavni, a mogu ukazivati ​​na drugu bolest. Tijekom početnog promatranja pacijenta u bakterijskom razdoblju, liječnik može napraviti pogrešku u dijagnozi, vođen samo prepoznatljivim znakovima.

Vaginalno-rektalna palpacija i dalje prati bol, pozitivan test također daje Shchetkin-Lubmergov simptom. Na tijek drugog perioda peritonitisa nakon perforacije probavnog organa ukazuje se timpany, dobivena perkusijom pojedinih dijelova trbuha. Pacijentov jezik je suh i ima sivu boju. Kada prerano radikalnu medicinsku njegu perforirani ulkus ulazi u razdoblje s visokim postotkom smrti.

Treće razdoblje

Bakterijsko razdoblje perforiranog čira traje oko 6 sati, nakon čega se intenzitet simptoma povećava, stanje pacijenta se dramatično pogoršava. Na početku trećeg razdoblja govori se o kontinuiranom procesu povraćanja, što uzrokuje dehidraciju. Svi znakovi ozbiljnog trovanja tijela pacijenta postaju vidljivi.

Parametri cirkulacijskog sustava postaju oštriji u odnosu na drugo razdoblje: u uvjetima niskog sistoličkog tlaka povećavaju se puls i broj otkucaja srca. Temperatura nije konstantna i varira od 40 stupnjeva do 36,7. Pacijentov odgovor na bezuvjetne vanjske podražaje je slab. Volumen trbuha se povećava. Proces izlučivanja urina prestaje ili postaje rijedak.

Krvni testovi pokazuju dramatičnu promjenu: pomicanje leukocitne formule u lijevu stranu, acidoza, u pozadini manjeg volumena plazme, povećava se koncentracija hemoglobina.

Kada se zrak i trbušna tekućina šire u različite dijelove tijela, ovisno o mjestu perforacije, palpacija kože otkriva krckanje karakteristično za nadutost potkožnog masnog tkiva.

Kada je crijevo prohodno, pacijent oporavlja krv. Povreda crijevne prohodnosti uzrokuje gastroduodenalni refluks, čiji su znakovi obilje krvi u bljuvotini.

Klinički simptomi mogu imati nejasnu sliku kada se pokrivaju pečati rupe za perforaciju, što je poželjno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti i pripremi za radikalno liječenje.

klasifikacija

Sistematizirati tipologiju perforiranih ulkusa može biti na nekoliko parametara.

Prema etiologiji:

1. Perforirani čir akutne prirode.
2. Perforirani čir kronične prirode.
3. Perforacija u kršenju lokalnog protoka krvi.
4. Perforacija uzrokovana utjecajem crva.
5. Perforacija kao posljedica djelovanja malignog tumora na želučane slojeve.

Prema lokalizaciji:

1. Perforacija srčanog, antralnog, piloričnog dijela želuca.
2. Perforacija duodenalnog crijeva.

Prema kliničkim simptomima:

1. Perforacija nespecifične prirode: u šupljini jasno definirana s dvije adhezije, epitone, retroperitonealno područje, omentalna ženka.
2. Perforacija s izlijevanjem krvi u probavni sustav ili trbušnu šupljinu.
3. Perforirani čir s izlijevanjem želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu ili druge dijelove gastrointestinalnog trakta.

Po periodima peritonitisa:

1. Primarno razdoblje (kemijski peritonitis).
2. Razdoblje bakterijske inicijacije i reprodukcije.
3. Razdoblje razvoja upalnog procesa s relativno dobrim simptomima.
4. Razdoblje sepse krvi s gnojnim peritonitisom difuznog tipa.

Dijagnoza perforiranog čira

Ako je u kliničkom okruženju zabilježena perforacija ili je pacijent hospitaliziran u prvim satima nakon perforacije, liječnik bi trebao vidjeti cijelu kliniku boli. U suprotnom, potrebna je detaljna povijest podataka.

Nakon prikupljanja podataka, pacijent je podvrgnut liječničkom pregledu i lupkanju trbušne šupljine, rjeđe se otkriva timpanitis u zdjelici ili suprabarreksualnoj površini. Uz pomoć radiografije određuje se prisutnost i lokalizacija zračnih jastuka. Osobito često u subfreničnom prostoru, zrak se nakuplja u postmenopauzalnim ženama kada su jajovodi u stanju atonije. Ako radiografija pokaže negativan rezultat, provodi se endoskopski pregled s prisilnim strujanjem zraka u želučanu šupljinu. S pozitivnim testom na perforirani čir, ova tehnika može otkriti bol tijekom ubrizgavanja zraka, kao i pregledati trbušnu šupljinu s X-zrakama uz prisutnost zraka u hipohidragmatskom području.

Analiza elektrokardiografije omogućuje nam isključivanje (otkrivanje) infarkta miokarda u abdominalnom obliku. Elektrokardiogram također omogućuje procjenu rizika radikalne intervencije. Ultrazvuk se rijetko koristi, uglavnom ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje lokalizacije adhezija i tekućine u trbušnoj regiji.

Laboratorijski testovi krvi potrebni su kako bi se utvrdila razina hemoglobina, vrste i broj leukocita u plazmi, biokemijski parametri za isključivanje akutnog pankreatitisa.

Ako je peritoneum nadražen, uzrok se otkriva metodom dijagnostičke laparoskopije.

Liječenje perforacije ulkusa

Pacijent ili njegovi rođaci moraju pristati na radikalnu intervenciju. Samo ova metoda daje priliku za uspješno liječenje i preživljavanje bolesnika. U nedostatku pristanka na operaciju, preživljavanje uz konzervativno liječenje je izuzetno nisko.

Metoda bez kirurškog liječenja perforiranog čira na želucu koju je predložio Taylor i uključuje sljedeće vrste postupaka:

• intramuskularno davanje antibiotika tijekom tjedna;
• kontakt trbuha s ledenim mjehurićem;
• kapanje infuzije lijekova za poboljšanje biokemijskih parametara krvi i uklanjanje simptoma trovanja;
• stavljanje želučane sonde za nekoliko dana u probavni organ da se iscrpi sadržaj;
• nakon uklanjanja sonde, provodi se kontrolna injekcija kontrastne otopine kako bi se otkrilo curenje iz želuca.

Kirurško liječenje propisano je na temelju nekoliko čimbenika koji određuju vrstu operacije:

• broj sati od početka perforacije ulkusa;
• klasifikacija perforacije;
• priroda peritonitisa i intenzitet simptoma njegove manifestacije;
• opće fizičko stanje pacijenta i prisutnost drugih akutnih i kroničnih bolesti;
• operativnu opremu i medicinsku kvalifikaciju.

Do danas se izvode sljedeće vrste operacija:

• šivanje rubova perforacije s nametanjem dvorednih šavova;
• resekcija organa u teškim uvjetima ulceracije i prisutnost malignog tumora koji je uzrokovao perforaciju;
• izrezivanje perforacije s naknadnim širenjem piloričnog otvora i rezanje grane parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava;
• Ektomija dijela želuca koji se nalazi uz pylorus s oštro uvećanim lumenom dvanaesnika. Izvodi se vagotomijom velike parasimpatičke grane.

Oporavak i prevencija

U razdoblju rehabilitacije pridržavati se općih preventivnih mjera. Što se tiče prehrane, strogoj je prehrani potreban bolesnik s perforiranim čirevom u postoperativnom razdoblju. Slane, začinske i druge namirnice koje je teško probaviti isključene su. U prvih 30 dana nakon uklanjanja perforacije koristi se loš režim pijenja (do 1 litre ukupne tekućine dnevno). Trećeg dana u kliničkom okruženju, pacijentu se nudi nezaslađen kissel. Juhe i pirevo povrće mogu jesti u malim obrocima 15. dana. Malo po malo, bolesnik počinje koristiti kruh i mesne proizvode samo mjesec dana nakon operacije.

pogled

Pacijenti koji su se prijavili za pomoć u prvih 6 sati nakon prvog simptoma perforiranog čira imaju mogućnost oporavka u 96-100 slučajeva, ovisno o dogovoru o operaciji. Traženje medicinske pomoći, koja je kasnila na jedan dan, smanjuje šanse za oporavak i do 40%. U odsutnosti operacije, smrt se javlja 6-7 dana nakon perforacije ulkusa.