Nema potrebe za ispuštanjem

Uobičajena učestalost rada crijeva smatra se 1-2 puta dnevno do 2-3 dana. Međutim, iz različitih razloga, ti se brojevi mijenjaju. Odstupanja od ove norme su proljev i konstipacija. Kod nekih tipova zatvora nema želje za ispuštanjem, to je osobito karakteristično za atopične tipove konstipacije.

Zašto nema potrebe za pražnjenjem?

Dijete nema potrebe za pražnjenjem.

Kod djeteta su najčešći uzroci zatvora crijevni problemi i nerazvijeni probavni sustav. U većini slučajeva, pogrešna prehrana male djece ili dojilja dovodi do takvih rezultata. Bebe koje se hrane na bočicu mogu patiti od zatvora uzrokovanog nepravilnim razrjeđivanjem mješavine, prebrzom promjenom, nedostatkom vode u tijelu. Također, uzroci problema sa stolicom mogu biti netočni ili kasno unošenje u prehranu određenih proizvoda.

Često se konstipacija javlja u djece tijekom zubi, u liječenju raznih bolesti uzimanjem antibiotika, uzimanjem Akvadetrime ili dodataka željezu.

Simptomi zatvora kod djeteta, koje karakterizira odsutnost poriva za ispuhom, su: nadutost, bol i nelagodnost u trbuhu, slab apetit i tako dalje. Temperatura u takvim slučajevima, u pravilu, ostaje u normalnom rasponu.

Zašto nema potrebe za pražnjenjem u odrasloj osobi

Razlozi zbog kojih odrasli nemaju potrebu za pražnjenjem mogu biti sljedeći čimbenici:

• nepravilna prehrana. Taj je razlog najčešći. Često se javlja konstipacija kada postoji nedovoljna količina hrane, nedostatak vode u tijelu ili dijeta s prevladavajućom masnom hranom i nedostatak biljnih vlakana;
• ignorirajući potrebu za pražnjenjem;
• poremećaj normalne razine hormona. Uz abnormalnosti štitnjače, dijabetes i druge hormonske probleme može se razviti zatvor;
• zlouporaba laksativnih lijekova. Ako osoba uzima takva sredstva dugo vremena, njegova ili njezina vlastita crijeva mogu biti smanjena, što dovodi do opstipacije;
• patologije živčanog ili probavnog sustava;
• mehaničke prepreke u crijevima. Mogu biti tumori, adhezije ili ožiljci;
• uzimanje određenih lijekova: lijekovi protiv bolova, dodaci željeza, sredstva za smirenje i drugi lijekovi.

Nema poriva da se isprazni nakon porođaja

Postpartalna konstipacija često je povezana sa smanjenjem peristaltičkih pokreta crijeva, slabljenjem mišića nakon trudnoće i porođaja, sjedilačkim načinom života, kao i prekidima i ubodima koji su se pojavili tijekom poroda. Osim toga, postoje psihološki razlozi za razvoj takvog stanja. Znakovi ovog stanja su: grčevi u trbuhu, nedostatak pokreta crijeva i potreba za njima, razdražljivost, problemi sa spavanjem, simptomi opijenosti, glavobolje i drugo.

U takvim slučajevima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste odredili čimbenike koji su doveli do razvoja opstipacije, te odabrati tretman koji će vam pomoći da se nosite s njima.

Nema potrebe za ispražnjenjem zbog živaca

Zatvor se često javlja u živčanom sustavu. To može biti posljedica nemogućnosti promjene trenutne neugodne situacije, podsvjesnog straha, stresa i drugih sličnih uzroka. Psihološka konstipacija može se pojaviti i kod odraslih i kod djece. Teško ih je riješiti, jer eliminacija vanjskih manifestacija ne dovodi do potpunog ispravljanja situacije, a problemi s izlučivanjem se ponavljaju nakon nekog vremena. Da biste se borili protiv ovog problema, pokušajte eliminirati stres i neugodne situacije, jedite ispravno, pijte dovoljno vode i održavajte tjelesnu aktivnost.

Bez poriva za pražnjenje, što učiniti?

Ako je poriv za pražnjenjem odsutan, ali postoje simptomi opijenosti, onda trebate potražiti liječničku pomoć. Hitna pomoć u takvim situacijama je ispiranje želuca pomoću Esmarch kupa. Kod kuće, ovaj postupak je vrlo teško provesti, tako da možete napraviti jednostavan klistir s povećanom količinom vode. Poželjno je u tekućinu dodati malu količinu ricinusovog ulja, što ima laksativni učinak. Nakon rješavanja problema s stolicom treba poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječilo ponavljanje ove situacije. Ako se opet javi konstipacija, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Nema potrebe za pražnjenjem: liječenje

Liječenje zatvora uključuje nekoliko važnih točaka:

1. Pravilna prehrana. Dijeta u takvim slučajevima nije previše stroga. To podrazumijeva prisutnost u dnevnom jelovniku svježeg voća i povrća, žitarica, osim riže, mliječnih proizvoda. Iz prehrane su isključene masti, dimljena i pržena hrana.
2. Ako nedostatak želje za pražnjenjem nedostaje dugo vremena, morate obratiti pozornost na druge simptome. Takve manifestacije kao što su bol u trbuhu, jaka oteklina, slabost, bljedilo kože i sluznice smatraju se opasnima. U takvim slučajevima potrebna je hitna medicinska pomoć.
3. Razlog nedostatka poriva može biti nedostatak enzima jetre. U takvim slučajevima bolesnicima se propisuju koleretički lijekovi.
4. Lokalni laksativi kao što su Bisacodyl, Microlax, glicerinski čepići i drugi također mogu biti propisani.

Crijeva su puna i nema nagona

5. Normalizacija crijevne motoričke funkcije

U bolesnika s konstipacijom postoje različite vrste motoričkih poremećaja debelog crijeva. Prema A.V. Frolkisu, za konstipaciju su često ojačani nepulsivni segmentni pokreti debelog crijeva, koji miješaju sadržaj i doprinose formiranju fecesa, ali ne uzrokuju njegovo napredovanje, već odgađanje. Propulzivna aktivnost je smanjena, retrogradni pokreti su pojačani. Određenu ulogu igra nedostatak sposobnosti unutarnjih i vanjskih sfinktera.

opuštanje, kao i smanjenje osjetljivosti rektuma na pritisak.

Stoga su hipermotorni poremećaji u konstipaciji češći nego hipomotorni.

U slučaju crijevnog hipertonusa prikazani su antikolinergici (belladonna, platifillin), pripravci bizmuta (vikalin, vikair), ljekovito bilje s antispazmodičnim i protuupalnim djelovanjem (kamilica, metvica, nevena).

Za omekšavanje fecesa može se koristiti vazelin i gastrocepin, što eliminira povećanu motoričku aktivnost sigmoidnog kolona uzrokovanu unosom hrane.

Sa smanjenim tonusom crijeva primjenjuju se: hrana koja sadrži krupna vlakna, holinomimetička sredstva (prozerin 0,015 g 2-3 puta dnevno, acecidin 1-2 ml 0,2% otopine subkutano 2 puta dnevno) u kombinaciji s tiaminom, algama, lanenim sjemenkama, senade (glaksen), kao i laktuloza (normaza), obnavljajući prolaz crijevnog sadržaja.

U teškim antiperistalsis treba primijeniti cerrucal, eglonil.

Kada grčevi analnog sfinktera, obično uzrokovani analnom pukotinom, pogoršanjem hemoroida, paraprokgitom, liječenjem ovih bolesti eliminira zatvor. Osim toga, koriste se male klizme (1-2 šalice) kako bi se olakšao prolaz fecesa kroz grčeviti analni sfinkter.

Sa smanjenjem osjetljivosti rektuma i mišića koji podižu anus, potrebno je koristiti sredstva koja povećavaju intrarektalni tlak ili kemijski iritiraju sluznicu: glicerol ili svijeće koje stvaraju plin, kao i bisakodil.

U slučaju opstipacije uzrokovane potiskivanjem poriva na defekat, treba se obnoviti refleks na defekaciju. S. E. Rudolitsky (1988) preporučuje da se rektum pacijenta drži praznim cijelo vrijeme. Da biste to učinili, trebali biste staviti svakodnevno klistir vode-ulje s volumenom od 300-400 ml i jednom tjedno - čišćenje. Ovaj tretman pomaže u vraćanju poriva za pražnjenje. U tom je pogledu djelotvorna i tehnika koju je opisao A. V. Frolkis. Pacijentu se savjetuje da ujutro na prazan želudac popije čašu hladne vode ili voćnog soka. Nakon 30 minuta, pacijent jede doručak i odlazi u toalet i, uzimajući odgovarajuće držanje (povlačeći kukove do trbuha), pokušava uzrokovati kretanje crijeva, naprežući se tijekom svakog izdisaja. Masaža trbuha rukama, ritmičko crtanje anusa, pritisak na područje između trtice i anusa također pomaže u utrobi. Ako to nije dovoljno, onda možete dodati voćni sok ujutro ili hladnoj vodi._g žličicu Karlovy Vary soli, a nakon doručka u anus unesite svijeću s glicerinom.

Ako je moguće razviti refleks na defekaciju, uvođenje svijeća i unos laksativne soli, pacijenti nastavljaju piti samo hladnu vodu ujutro.

Pola godine nema potrebe za pražnjenjem.

Ekaterina Dmitrievna Učenica (6), zatvorena prije dvije godine

Već pola godine patim od zatvora, jednostavno nema potrebe. Liječnik je rekao da peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku, pa čak i ekscese žuči. Može li zbog toga?

Sofija Morozova Thinker (5459) prije 2 godine

Naravno, problemi s želucem, duodenumom i žučnim mjehuru mogu dovesti do zatvora.

Najvažnija stvar za normalizaciju stolice je pravilna prehrana. Potrebno je popiti 1,5 - 3 litre obične čiste vode dnevno. Gazirana! Jedite više povrća, voća, ljekovitog bilja, bobica. Jedite žitarice, žitarice. Iz prehrane isključite dimljenu, soljenu, konzerviranu, prženu i začinjenu hranu, brašno. Jedite male obroke do 6 puta dnevno. Prekidi između obroka ne bi smjeli biti više od 3 sata. Pari, pirjajte, kuhajte, pecite, ali ne pržite! Pojesti mekinje.

Hodajte više. Ako postoji mogućnost - odbijte koristiti dizalo. Ograničite korištenje prijevoza.

Za vraćanje funkcije crijeva pokušajte uzeti Duphalac. Svaki dan, u isto vrijeme. Progutajte dozu odmah, bez odgađanja usta. Ne razrjeđivati, piti u čistom obliku. Protresite prije uporabe nije potrebno. Uzmi noću. Općenito, Duphalac djeluje kroz različito vremensko razdoblje. Prilagodite se, u koje vrijeme je uzimate, ovisno o tome kada dolazi do učinka. Uzmi 40 dana. Prvih 6 dana - početna doza, a zatim idite na održavanje. Doziranje: najmanje 20 mililitara, maksimalno - 45. Održavajuća doza treba biti pola početne. Savjetujem vam da počnete uzimati 20 mililitara. Po potrebi povećajte. Stolica treba biti mekana, uređena, 1-2 puta dnevno.

Savjetujem vam da prođete izmet za opću kliničku analizu (koprogram) i disbiozu. Uostalom, kako bi se uklonio zatvor, morate znati njihov točan uzrok. Potreban vam je izravni pregled i konzultacija s koloproktologom.

Tretirajte peptički ulkus s gastroenterologom.

Ksenia Alexandrovna Master (1688) prije 2 godine

Cho šest mjeseci ravno, ne, ne.

Kako uzrokovati defekaciju kod zatvora

Što je brže moguće suočiti se s zatvorom, magnezijski prah će vam pomoći. Prodaje se u ljekarnama, ima prihvatljivu cijenu, ali visoku učinkovitost. Otopite 15-25 grama magnezija u pola čaše hladne vode. Provjerite jesu li svi kristali odvojeni, inače je moguće povraćanje. Pijte dobivenu otopinu u gutljaju na prazan želudac i brzo popijte slatkom vodom - magnezij je vrlo gorak. Nakon otprilike 30 minuta osjetit ćete prvu potrebu za pokretanjem crijeva. Imajte na umu da magnezij možete piti samo ako ne morate ići nigdje.

Manje brz, ali blaži učinak može se postići ako uzimate Duphalac ili Regulax. Slična akcija poznata je i po Senadeu. Pažljivo pročitajte upute za uporabu, ali se bolje posavjetujte sa svojim liječnikom. Ovi lijekovi neće uzrokovati ozbiljan proljev, ali crijeva će se očistiti. Ako uzimate droge noću, osjetit ćete učinak ujutro.

Stavite klistir, ako ne želite piti lijekove, i trebate što prije riješiti problem s zatvorom. U tu svrhu ulijte toplu prokuhanu vodu u šalicu Esmarkh, umetnite razmazani vrh u anus, legnite na bok i otvorite slavinu. Nakon što sva voda uđe u crijevo, fekalne mase će se početi omekšavati, tako da ste u neposrednoj blizini toaleta.

Od zatvora i pomoć svijeće, koje se mogu kupiti u ljekarni. Glicerol se smatra neškodljivim, ali djelotvornim. Umetnite ih u anus i pričekajte oko 30 minuta. Neće biti proljeva, ali treba slijediti normalna stolica. Glicerolske svijeće djeluju pojedinačno u svakom pojedinom slučaju, neki ljudi primjećuju da se nagon za pokretanjem crijeva javlja ujutro ako se svijeća stavi navečer.

Problem zatvora možete riješiti pravilnom prehranom. Uključite u prehranu što je više moguće povrće i voće. Ujutro, jesti svježi jogurt, jabuku za ručak, i za večeru, na primjer, salata od krastavaca, kupusa ili repe. Pijte puno vode, prirodnih sokova. Potpuno odbijte junk food.

Ako vam zatvor i dalje smeta - to je razlog da posjetite gastroenterologa i proktologa. Moguće je da je problem povezan s bolestima probavnog sustava ili crijeva. Uklanjanjem uzroka, zatvor će nestati. U prosjeku, osoba treba ići na toalet jednom dnevno. Ako se to ne dogodi, dolazi do trovanja, nadutosti i mnogih drugih simptoma koji pogoršavaju kvalitetu života.

Nema potrebe za ispuštanjem

Poredak: Redovan
Puni naziv: 1
Struke: student
Specijalnost: kotač
Adresa: Moskva
Ukupno poruka: 101

Objavljeno: 01/26/2008 11:41 PM
Pavao (mzh) - w
Dob - 26 godina
Bolesti koje ste pretrpjele su povrijeđene iu kojoj dobi - ne
Kronične bolesti koje imate - ne
Trudnoća (isnet) - br
Hranjenje (dan) - ne
Dobro došli! Od djetinjstva povremeno se brinuo pokreti crijeva (teški, nepotpuni). Pušim od 18 godina. Prije dvije godine i ranije, ako nije bilo želje za samom sobom (strogo nakon doručka), popušio sam cigaretu kako bih potaknuo proces, i sve je ispalo. Posljednje dvije godine, uz rijetke iznimke, svakodnevno koristim cigarete - jednostavno nema potrebe za pušenjem, iako crijeva nakon toga djeluju. Nezavisne stolice mogu se pojaviti nakon uzimanja Bisacodil tableta (posegnem za takvom stimulacijom nakon jela ili pića, ne više od 3 puta mjesečno). Osim toga, crijeva nisu potpuno ispražnjena, a ja još 2 klizme. Razumijem da moram ići liječniku. No, što je pitanje zabrinutosti, je li moguće (i kako?) Obnoviti neovisnu stolicu (bez cigareta i klistira).

Objavljeno: 28-01-2008 17:04 Akademik I.Pavlov početkom prošlog stoljeća iznio je svoja glavna otkrića o utjecaju uvjetovanih refleksa na probavne organe. Vi ste potvrdili zapažanja znanstvenika o sebi. Idi na svoj odabrani put. Zamijenite klizme i cigarete drugim, manje štetnim iritantima, recimo slušnim. Slušajte radio.
Osim toga, međunarodna zajednica liječnika, krajem prošlog stoljeća (rimski kriteriji), prepoznala je da je učestalost stolice normalna od tri puta dnevno do tri puta tjedno. Ako vam se frekvencija vaše stolice približi, ne možete učiniti ništa.
--
Savjetodavna i edukativna agencija za oglašavanje telemedicina INTERNET POLIKLINIKA www.polyclinic.spb.ru,
G.Ya. Veselov

Poredak: Redovan
Puni naziv: 1
Struke: student
Specijalnost: kotač
Adresa: Moskva
Ukupno poruka: 101

Objavljeno: 29-01-2008 14:35 Šalite se? Moja crijeva nisu u potpunosti ispražnjena sama od sebe, a to nazivate normom?

Objavljeno: 16-12-2010 19:08 Julika, pogledao sam datum vaše poruke, ali ću i dalje pisati.

Da biste izbjegli zatvor, morate obratiti pozornost na ono što jedete. Unos sirovog povrća treba uključiti u dnevni obrok i za to vrijeme ISKLJUČITI škrob (kruh i krumpir), prženu hranu, dimljeno meso itd. (U knjizi "Čišćenje tijela i zdravlje" opisani su intestinalni mehanizmi koji uzrokuju zatvor), isključiti crni (osobito jaki) čaj, kavu, mlijeko, alkohol, naravno. Stout Jedenje (ili pijenje svježe iscijeđenih sokova) cikle, mrkve i salate od jabuke začinjene nerafiniranim suncokretovim uljem, jede svježe povrće, uglavnom zeleno, i jede žitarice (heljda doprinosi boljem intestinalnom perestaltiku.
Kada protekne nekoliko mjeseci od početka liječenja, u dijeti možete tiho uključiti neke prethodno isključene namirnice. Dopustite sebi da se pušite ili pržite. (Ne cijeli dan ili svaki dan. Rekao bih jednom ili dva puta mjesečno)

Potrebno je razviti uvjetovani refleks do defekacije. (napravite masažu trbuha, sjednite na toalet istovremeno i izvodite vježbe sfinktera: stisnite, komprimirajte, lagano rastegnite. Čak i ako ne postignete željeni rezultat 5 minuta, i dalje trebate raditi takve stimulacije svakog jutra)

Čak i za vrijeme zatvora, možete napraviti mikroklizu: ovo je klistir u obliku kruške 100-150ml. Uzima se 100 ml mlijeka i 50 grama maslaca. Mješoviti. Tijelo mora biti toplo. Ujutro uđite u anus. Ulje pridonosi evakuaciji stajaćih izmeta, a mlijeko ga omekšava i hrani crijevnu stijenku, povećava kalorijsku vrijednost.
Ideja je da je u knjizi iz koje sam uzeo ovaj recept (također jedna od Malakhovih knjiga) napisano da bi se trebala isprazniti po želji - osjetit ćete kada, ali sam otišao u toalet samo ujutro (tj. Ova je dosljednost bila u gustoj noći crijeva). Je li postupak nakon klistiranja. Pomaže. Ne znam koliko će biti djelotvorno ako klisti ne učine to prije. Ali rezultat će sigurno biti pozitivan.
Reći ću vam što sam učinio.

Pročitao sam knjigu GP "Čišćenje tijela i zdravlja". Malakhov.

Potpisan za sastanak s manualnim terapeutom Vladimirom Ivanovičem Nikulinom (Web stranica: akimnikulin.nariod.ru). On stavlja kralježnicu na svoje mjesto (na kraju krajeva, većina bolesti i bolesti dolazi iz nje), organe itd.

Počeo je puni štrajk glađu (samo voda za piće) 5 dana. Svih 5 dana su tijekom dana i navečer provodili klizme (biljne infuzije i druge po preporuci Nikulina).
Sljedeća je posjetila Nikulin. Sutradan sam napravila bougienage (Knjiga opisuje ovu metodu. Čišćenje jetre prema Andrejevu). (ZNALO STE KAKO JE ZNALA MNOGO DOWNS I GARBAGE.) Dan kasnije, ujutro sam počeo s obrokom razrijeđenog svježe iscijeđenog soka. Zatim, nakon 2 sata, nerazrijeđeni svježe iscijeđeni sok (mrkva-jabuka-repa), a kasnije i valjani ovas na vodi bez ulja i soli (možete dodati jabuke za okus).
Valja napomenuti da je tijekom klizanja na postu i čišćenja akne na licu nestale, lice mi je prestalo biti masnoće, miris znoja je potpuno nestao, tijelo mirisalo prirodno bez ikakvih neugodnih mirisa. Nerazumni bolovi u glavi su prestali, vrtoglavica kada je izašla iz kreveta također je prestala.

U ovom slučaju cijeli je tjedan proveo isključivo kod kuće. Uz rijetke izlete u šetnju (ne može se govoriti o postu, jer u prvim 2 dana postoji posebna slabost i snažna želja da se nešto pojede)
Nemojte se bojati razumne gladi. To iskrcava tijelo, daje mu vremena da se odmori i pošalje snage da se dugo bore zbog uznemirujućih bolesti.

Na mnoga pitanja koja biste mogli imati odgovore u knjizi, koje sam spomenuo gore.

I definitivno mogu reći da pražnjenje crijeva nakon 36-48 sati nije norma. Tijelo se šljaka, a radi dodatni rad, koji se može izbjeći pravilnom prehranom i pravovremenim čišćenjem!

I laksativi samo iskrivljuju crijevnu mikrofloru i oslabljuju peristaltiku (tj. Napredovanje poziva kroz crijeva). Antibiotici - još više.

[Ova je poruka uređena na 2010-12-16 19:19 od korisnika / moderatora milano4kaone]

Nema pražnjenja 5 dana. Nema potrebe za stolicom, zatvor

Ovaj tretman pomaže u vraćanju poriva za pražnjenje. Česti nagon za pražnjenjem u medicini naziva se tenesmus. Kada osoba želi isprazniti crijeva, ima potrebu za pražnjenjem.

Često sam često imala zatvor, ali uvijek je bilo nagona, iako ne svaki dan. Od rujna nagon je potpuno nestao. Kako su nestali porivi, otišao je na dijetu (to jest, ništa brašna i mesa, samo povrće, voće i žitarice). Dakle, problem nije u pogrešnoj prehrani.

Statistike pokazuju da velika većina ljudi ima potrebu za stolicom ujutro - između 7 i 9 sati po lokalnom vremenu, a mnogo rjeđe u večernjim satima - između 19 i 23 sata. Kada se refleks na defekaciju izgubi u isto doba dana, potrebno je usmjeriti glavne napore na njegov oporavak, što često nije lak zadatak.

Nema potrebe za ispuštanjem

Masaža trbuha rukama, ritmičko crtanje anusa, pritisak na područje između trtice i anusa također pomaže u utrobi.

Žudnja za pražnjenjem se javlja kada se izmet, uzimajući u rektum, proteže i iritira receptore (završetke živaca) u sluznici. Disfunkcija mišića dna zdjelice - rektokela, prolaps rektuma, kršenje fiziološkog čina defekacije.

Neodgovarajuće vrijeme ili uvjeti za izlučivanje. U onim slučajevima u kojima se obnavljanje redovitih pokreta crijeva ne postiže promjenom načina života i prehrane, sljedeća mogućnost liječenja je obično laksativ. Refleks čina defekacije slabi i osjetljivost rektuma se smanjuje: starije osobe često ne osjećaju punjenje rektuma i ne osjećaju potrebu za pražnjenjem.

Postoje situacije kada su ti porivi netočni. To se događa zbog činjenice da se intestinalni mišići konvulzivno skupljaju i uzrokuju bol. U osoba s nekim ozbiljnim crijevnim infekcijama, poriv u stolici može biti pogrešan.

Kako povratiti defekaciju kada zatvara

Česti nagon na defekat praćen konvulzivnom kontrakcijom sfinktera i rektuma. Budući da je u isto vrijeme rektum, najčešće, prazan, ne dolazi do čina defekacije.

PROCTOLOG81.RU / Koloproktologija (proktologija). Liječenje. / nema potrebe za stolicom

Ovaj stabilni skup funkcionalnih poremećaja praćen je bolovima u trbuhu, nelagodom, nadutošću i čestim nagonom na defekaciju. S IBS-om trbuh se naduva i proces defekacije se mijenja, tj. S jakim porivom za pokretanjem crijeva, ostaje osjećaj da crijeva nisu potpuno prazna.

Bolesti koje imaju simptom, nema potrebe za stolicom.

Indikacije za primjenu Primjenjuje se kod kroničnog hepatitisa, kolangitisa, kolecistitisa i uobičajene konstipacije povezane s atonijom crijeva. Doziranje i primjena Unutar 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Nešto je slično mucofalku koji sam pio s jednostavnim zatvorom (tada mi je on pomogao, ali sada ni on ni fitomucil ne pomažu).

Zašto nema potrebe za pražnjenjem ?, Stalno se moraju koristiti laksativi i klizme

Stoga su hipermotorni poremećaji u konstipaciji češći nego hipomotorni.

Razdvajanje čina pražnjenja

Povrede motorne funkcije crijeva, koje doprinose nastanku konstipacije, mogu biti uzrokovane mnogim razlozima. Kod bolesti endokrinih žlijezda (štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, itd.) Može doći do opstipacije zbog povećanja ili slabljenja hormonskog učinka na crijeva.

Trebamo se osvrnuti i na lijekove koji mogu uzrokovati zatvor, osobito kod dugotrajne primjene. Uzrok zatvora je često upalna bolest crijeva.

Postoje dva glavna mehanizma za razvoj kroničnog zatvora - diskinezija debelog crijeva i kršenje čina defekacije (dischezia).

Liječenje kroničnog zatvora zahtijeva znatan napor, prvenstveno od samog pacijenta. Koristi se kao početni lijek u liječenju konstipacije, moguća je svakodnevna uporaba, uklj. tijekom trudnoće.

Ovi laksativi mogu se koristiti za liječenje epizodne (ne-kronične) konstipacije, jer su oni ovisniji od svih drugih skupina lijekova.

Stoga, u starosti, potreban je veći volumen punjenja rektuma kako bi se poriv ispraznio. Proktitis ili upala rektuma može nastati zbog oštećenja sluznice, na primjer, tijekom enema.

Posljednjih 1,5 mjeseci, izgubio sam potrebu za pokretanjem crijeva, idem na toalet svakih 4-5 dana s laksativima. S godinama se osjetljivost receptora rektuma smanjuje i potreban je veći pritisak kako bi se izazvao nagon za pražnjenjem.

Zatvor - za većinu pacijenata to je disfunkcija crijeva, koju karakterizira duže, u usporedbi s normom, intervale između crijevnih pokreta, teških crijeva, nedovoljnog pražnjenja crijeva i zadebljanja stolice.

Međutim, prezentacija ovog uobičajenog problema je vrlo nejasna i može varirati od pacijenta do pacijenta pa čak i među liječnicima različitih specijalnosti.

Stoga se posebna dijagnostička skala funkcionalne konstipacije koristi u suvremenoj gastroenterologiji i koloproktologiji. Možete dijagnosticirati kronični zatvor, ako se simptomi promatraju najmanje šest mjeseci, au posljednja tri mjeseca pacijent je doživio najmanje dvije od sljedećih situacija:

Više od 25% crijevnih pokreta prati naprezanje;

Tvrde stolice u više od 25% stolica;

Osjećaj nepotpune stolice u više od 25% utrobe;

Potreba za ručnim koristima za ublažavanje rada crijeva u više od 25% utroba;

Osjećaj blokade / opstrukcije u rektalnoj ili stražnjoj regiji koja prolazi kroz više od 25% stolice;

Manje od tri utroba tjedno.

Donedavno se smatralo da kronična konstipacija utječe na prosječno oko 12% odrasle populacije u svijetu. Prema nekim podacima, danas se samo u Velikoj Britaniji više od 50% stanovništva smatra zatvorom; u Njemačkoj ovaj broj je 30%, au Francuskoj oko 20%. U Rusiji se, prema jednoj studiji, 34,3% populacije žali na zatvor.

Razlikuju se dva glavna oblika konstipacije: konstipacija uzrokovana sporim kretanjem sadržaja kroz debelo crijevo (poremećena intestinalna motorička funkcija - diskinezija, hipomotorni i hipermmotor, kao i mehaničke prepreke u crijevima) i konstipacija povezana s oštećenjem rektalne funkcije ili analni sfinkter, ili opstruktivna defekacija Vrlo često se javlja problem kod žena koje su rodile u dobi od 50 godina, kada se hormonske promjene mijenjaju nakon menopauze, što utječe na strukturu i elastičnost. Yelnia tkiva, što rezultira smanjenom tonom prsni dna.Patologicheskie procesa u rektalnom području s boli tijekom defekacije (hemoroidi, analne fisure, analni čir lezije u Crohnove bolesti, raka debelog crijeva) također izazvati „prisilno” zatvor.

Više detalja odrediti prisutnost opstipacije i razjasniti dijagnozu može samo liječnik-koloproktolog specijaliziran za probleme dna zdjelice.

Koji su najčešći uzroci zatvora?

Pogreške u prehrani: prehrana bogata životinjskim mastima (meso, mliječni proizvodi, jaja), rafinirani šećer, visoko probavljivi ugljikohidrati (kolačići, proizvodi od brašna od tijesta) i niska količina dijetalnih vlakana, posebno netopljiva vlakna;

Namjerno odgađanje izlučivanja (odgoda odlaska u zahod "na prvi zahtjev crijeva", nemogućnost trenutnog odlaska na zahod zbog nedostatka ulova);

“Zatvor putnika”, povezan s promjenom prirode hrane i vode;

Hormonalno uzrokovana disfunkcija crijeva povezana s trudnoćom i starošću;

Zlouporaba laksativnih lijekova. Česta uporaba laksativnih lijekova može dovesti do ovisnosti o njima, što zahtijeva povećanje doze, što u konačnici dovodi do razvoja "lijenog crijeva", koji postaje nesposoban za samostalan rad;

Analna pukotina i hemoroidi uzrokuju bol tijekom defekacije;

Sindrom iritabilnog crijeva (sindrom spastičnog kolona), u kojem je poremećena ravnoteža biološki aktivnih tvari koje reguliraju motilitet crijeva (tzv. Primarna diskinezija debelog crijeva);

Mehaničke prepreke prolasku crijevnih sadržaja (ožiljci, sužavanje crijevnog lumena, tumori, divertikule, strana tijela crijeva;

Lijekovi: neki analgetici, antacidi koji sadrže aluminij, antispazmodici, antidepresivi, sredstva za smirenje, pripravci željeza, antikonvulzivi, blokatori kalcijevih kanala;

Neurološke bolesti (parkinsonizam, multipla skleroza, ishemijski moždani udar);

Prisilan odmor u bolesnika s popratnim bolestima.

Uspostaviti stvarnu prisutnost opstipacije, razumjeti uzroke njezine pojave kod određenog pacijenta, samo liječnik može odabrati pravu taktiku liječenja s pažljivom analizom pritužbi i nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Kada trebam posjetiti liječnika zbog zatvora?

Ako je stolica odsutna dulje od 3 dana uz bol u trbuhu;

Ako se poteškoće s defekacijom nastave više od 3 tjedna;

Ako se, kao posljedica zatvora, pojave ili pogoršaju proktološke bolesti (analna fisura, hemoroidi);

Ako se izmijeni oblik izmeta (vrsta kuglica je "ovčji izmet", izmet poput vrpce), ako se umjesto izmetne sluzi i tekućina pojave mješavine sluzi i krvi u izmetu i na toaletnom papiru;

Ako je konstipacija popraćena mučninom, temperaturom, gubitkom apetita, bolovima u trbuhu;

Neposredna medicinska pomoć je potrebna ako je konstipacija popraćena jakim trbušnim naprezanjem i nesposobnošću plinova da pobjegnu.

Koje studije može odrediti liječnik kako bi utvrdio uzroke zatvora?

Liječnik može propisati slijedeće studije kako bi se uklonili anatomski uzroci opstipacije - divertikule, tumori ili drugi uzroci sužavanja crijevnog lumena:

Analiza fekalne okultne krvi (ako je potrebno)

Ako debelo crijevo nije slomljeno, liječnik propisuje posebne istraživačke metode za utvrđivanje drugih uzroka zatvora - opstruktivnog crijevnog pokreta (npr. Rektokele) ili sindroma "lijenog kolona", budući da liječenje ovih bolesti varira.

Liječenje bolesnika s kroničnom konstipacijom

Liječenje kroničnog zatvora zahtijeva znatan napor, prvenstveno od samog pacijenta. Samo uz strogu provedbu svih preporuka moguće je postići pravu redovitu stolicu.

Početak liječenja kronične konstipacije je promjena u prehrani. Potrebno je povećati količinu balastnih tvari - neprobavljivih vlakana - i uvesti proizvode koji stimuliraju motornu aktivnost debelog crijeva:

Proizvodi s laksativnim učinkom su: grubo dimljeni leb, mrkva, krastavci, repa, tikvice, suho voće, zob, orašasti plodovi i achara (laktuloza).

Proizvodi koji stimuliraju crijevnu peristaltiku zbog formiranja fermentacijskih kiselina: m jedinica, šećer od šećerne trske, suhe šljive, suhe marelice, šljive. Slatke jabuke, marelice, dinja, bundeve.

Organske kiseline, pojačavaju perestaltiku: za vas, mliječni proizvodi, ukiseljeno povrće, agrumi.

Masne polinezasićene kiseline koje pospješuju promociju bogatih crijeva, potiču peristaltiku: izlijevanje, suncokretovo ulje, riblje ulje, soja, palmino ulje.

Preduvjet je uporaba veće količine tekućine potrebne za poboljšanje učinka prehrambenih vlakana. Uz dugotrajan zatvor ili u slučaju neučinkovitosti dijetetske terapije, propisuju lijekove s prehrambenim vlaknima, pšeničnim mekinjama ili lanenim sjemenkama.

Isključite kruh iz visokokvalitetnog brašna, peciva, masnog mesa, dimljenog mesa, konzervirane hrane, začinjenih jela, čokolade, jake kave, jakog čaja. Potrošnja krupice, riže, tjestenine i krumpira je ograničena. Ne preporučuju se namirnice koje uzrokuju povećanu tvorbu plina (mahunarke, kupus, kiseljak, špinat, sok od jabuke i grožđa). Takva promjena u prirodi prehrane ima pozitivan učinak ne samo na zatvor, već i na druge proktološke bolesti - divertikuloza, hemoroidi, analne pukotine, smanjuje se rizik razvoja polipa i raka debelog crijeva.

Treba održavati dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti: gimnastika ujutro, hodanje najmanje 30 minuta dnevno, plivanje, biciklizam i druge prihvatljive aktivnosti. Fizička tjelovježba potiče motoričku aktivnost crijeva, jača mišiće trbušnog zida, povećava tonus cijelog tijela.

U onim slučajevima u kojima se obnavljanje redovitih pokreta crijeva ne postiže promjenom načina života i prehrane, sljedeća mogućnost liječenja je obično laksativ. Tradicionalni laksativi djeluju u mnogim, ali ne u svim pacijentima, za neke pacijente mogu biti neprihvatljivi zbog nuspojava, neugodnog okusa ili primjene.

Laksativi su podijeljeni u skupine ovisno o mehanizmu njihova djelovanja:

1. Sredstva koja povećavaju volumen crijevnog sadržaja

Psyllium (omotač sjemenja psylliuma), metilceluloza: zadržavaju vodu u sadržaju crijeva, omekšavaju konzistenciju stolice, povećavaju volumen stolice i povećavaju pokretljivost. Koristi se kao početni lijek u liječenju konstipacije, moguća je svakodnevna uporaba, uklj. tijekom trudnoće. Unos lijekova treba biti popraćen povećanjem količine tekućine u prehrani do 2 litre.

2. Omekšivači stolica

Mineralna i druga ulja djeluju uglavnom kao površinski aktivne tvari, povećavaju sadržaj vode u stolici, omekšavaju ga. Kontraindiciran u bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom ili sumnjom na to.

3. Osmotska sredstva

Soli (magnezij sulfat, itd.), Šećer (laktuloza, itd.), Polietilen glikol (PEG). Držite vodu u lumenu crijeva pomoću osmotskog gradijenta.

Štetni učinci: pri produljenoj uporabi, sredstva za sol uzrokuju poremećaje elektrolita, polietilen glikol - nadutost u trbuhu, proljev; laktuloza - poremećaji elektrolita, nadutost, proljev, grčevi u trbuhu.

4. Stimulansi

Derivati ​​difenilmetana (bisacodil, pikosulfati), antrakinoni (senna, itd.). Smanjite apsorpciju vode i elektrolita i povećajte njihovo otpuštanje u crijevni lumen. Zapravo, svi stimulansi uzrokuju kratkotrajnu i dugotrajnu uporabu, uporni proljev, što dovodi do prekomjernog gubitka tekućine i elektrolitskih poremećaja, prvenstveno zbog gubitka kalijevih iona (hipokalemija). Kalijevi ioni, zajedno s drugim mehanizmima, održavaju tonus glatkih mišića crijeva, stoga smanjenje koncentracije kalija u krvi neizbježno dovodi do opuštanja glatkih mišića crijeva i povećanog zatvora, ako je uzrokovano smanjenim tonusom crijeva. Ovi laksativi mogu se koristiti za liječenje epizodne (ne-kronične) konstipacije, jer su oni ovisniji od svih drugih skupina lijekova.

Laksativ se smatra prikladnim ako nakon uzimanja dolazi u izobilju kašastih, ali ne i vodenih stolica. Pitanje sustavne uporabe laksativa i njihovog izbora odlučuje samo liječnik i tek nakon temeljitog pregleda pacijenta, vaganjem svih prednosti i mana propisivanja ovog lijeka određenom pacijentu.

Zatvor kod starijih bolesnika

S godinama se smanjuje količina unesene hrane i vode, akumulira motorna aktivnost, hrpa različitih "dobno povezanih" bolesti i povezana potreba za uzimanjem velike količine lijekova. Refleks čina defekacije slabi i osjetljivost rektuma se smanjuje: starije osobe često ne osjećaju punjenje rektuma i ne osjećaju potrebu za pražnjenjem. Stoga, u starosti, potreban je veći volumen punjenja rektuma kako bi se poriv ispraznio. To se postiže dodavanjem tekućine i dijetalnih vlakana u prehranu. Kada uzimate dijetalna vlakna, povećava se težina stolice, što olakšava kretanje sadržaja crijeva.

Nekontrolirani unos laksativa u starijoj dobi u većoj mjeri, u usporedbi s drugim dobnim skupinama, dovodi do razvoja "lijenog crijeva".

Samo liječnik može odabrati najprikladniji laksativ za svakog pacijenta. Nemojte zanemariti preporuke liječnika i samo-laksativa, to je nesigurno za zdravlje. Također treba imati na umu da prijelaz na terapiju lijekovima za kronični zatvor ne bi trebao značiti odbacivanje ne-ljekovitih terapija: zdrava prehrana i tjelesna aktivnost moraju čvrsto ući u način života.

Objavljeno: 4. veljače 2016. u 15:17 sati

Vrijeme potrebno za potpunu probavu hrane, počevši od trenutka kada uđe u jednjak i završava stolicom, obično ne prelazi 72 sata. Ako je ovo razdoblje dulje od tri dana, a izlučivanje prolazi s poteškoćama i prati ga bol, onda se to stanje naziva zatvorom. Takvi problemi zabilježeni su kod svake druge žene, a za muškarce taj se pokazatelj udvostručuje (jedan od četiri).

Problemi sa stolicom u obliku zatvora mogu biti u bilo kojoj dobi, počevši od prvog dana života i završavajući s najnaprednijim godinama. Ovisno o tome zašto je bilo poteškoća s pravodobnim pražnjenjem crijeva, mogu se podijeliti na:

1. Uobičajeno, povezano sa stilom života, tjelesnim odgovorom na neuobičajena stanja, živčanim poremećajima.
2. Funkcionalna u kršenju crijeva.
3. Uzroci bolesti gastrointestinalnog trakta, anatomske anomalije tijela.

Zašto počinje zatvor i što učiniti?

Svaka povreda procesa formiranja fecesa i njihov napredak može dovesti do problema sa stolicom. Glavni čimbenici zbog kojih postoji zatvor su:

1. Poremećaj mišićne aktivnosti.
2. Nedostatak poriva da se isprazni crijevo.
3. Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta, koje ne dopuštaju normalno kretanje sadržaja koji ulazi u crijevo.
4. Promijenjen omjer volumena crijevnog sadržaja i kapaciteta debelog crijeva koji ne odgovara normalnom procesu.

Da bi se utvrdilo što uzrokuje opstipaciju, potrebno je točno odrediti kako se proces formiranja fekalnih masa događa prije nego što ih se izvuče. Miješanje dolaznog tekućeg sadržaja odvija se u početnom dijelu debelog crijeva. Kada se to apsorbira u krvožilni sustav, voda i hranjive tvari. Srednji dio služi za nakupljanje, stvaranje i uklanjanje fecesa. Bitna uloga rektuma u defekaciji je u tome što se izmet, uzimajući u crijevo, proteže i, nadraženi mukozni receptori, guraju izmet.

Vertikalni položaj, koji osoba uzima pri ustajanju iz kreveta, uzrokuje pritisak na izmet na donje osjetljive dijelove rektuma i izaziva poriv da se isprazni. Odsustvo normalne stolice, unatoč činjenici da pacijent nastavlja konzumirati hranu, dovodi do nakupljanja fekalnih masa, koje se apsorbiraju u krvotok i cirkuliraju kroz tijelo, uzrokujući njegovo trovanje. Akumulirajući u vezivnom tkivu, fekalne šljake oslabljuju imunološki sustav. Istovremeno se znatno povećava opterećenje bubrega, srca, jetre, pluća, kože, stvarajući napetost u radu.

Najčešći razlog za nastanak konstipacije su prehrambeni (prehrambeni) čimbenici. Monotona, pretežno brašna ili mesna hrana, mala količina, kršenje prehrane dovodi do zatvora. Povreda crijevne peristaltike doprinosi nedovoljnoj količini tekućine, suhe hrane, tvrde, loše kvalitete vode. Zašto konstipacija počinje kod osobe može se objasniti nedostatkom koordinacije različitih vrsta motiliteta, kada se grčevi javljaju na jednom mjestu, a atony se razvija u drugoj. Kada je poremećena motilitet crijeva, njegova fizička aktivnost, prvenstveno u sigmoidnom kolonu, postaje neproduktivna. Stalna inhibicija kretanja fekalnih masa izaziva zadržavanje stolice. Istovremeno, usporavanje tranzita fekalija doprinosi dodatnoj apsorpciji vode, što dovodi do konsolidacije fecesa, smanjujući njegov volumen.

Smanjenje motoričke aktivnosti dovodi do atoničnog tipa odgođene stolice, a konvulzivna kontrakcija crijevnih stijenki dovodi do spastične konstipacije. Depresija, iscrpljivanje živčanih receptora, uzrokovano djelomičnom konzumacijom laksativa ili klistira, svjesno potiskivanje poriva za pražnjenjem, kada je osoba u nehigijenskoj situaciji ili stidljiva publiciteta, inhibira pokretljivost želuca. Smanjene količine fekalnih masa, zbog neadekvatne prehrane, nedostatka potrebnog broja kemijskih patogena, također utječu na slabljenje pokretljivosti.

Zašto se pojavljuje atonski zatvor? To može biti posljedica teških zaraznih bolesti, teške iscrpljenosti, nedostatka tjelesne aktivnosti, a također su karakteristične i za starije osobe koje su rodile mnoge žene. Zašto osoba ima spastičku konstipaciju? Postoji širok izbor odgovora na ovo pitanje. Razlozi mogu biti:

1. Početak upalnih procesa ili razvoj čireva u probavnom traktu.
2. Reakcija bolesnog organa trbušne šupljine, a posebno urogenitalnog sustava.
3. Reflex strah od boli tijekom defecation, ako postoje pukotine, hemorrhoids, ulcers ili ožiljaka u rektum.

Kada se u njihovom radu dogode kvarovi endokrinih žlijezda, menopauza, dolazi do neuspjeha, što objašnjava zašto počinje zatvor. Profesionalno trovanje supstancama pri radu s njima, trovanje nikotinom ili opojnim tvarima, kao i uporaba hrane koja sadrži veliku količinu veziva za štavljenje, što uzrokuje zatvor, također je zabilježeno kod velikog broja ljudi. Među razlozima zbog kojih se javlja zatvor, moguće je nazvati bolesti reproduktivnog sustava kod žena i muškaraca, kao i prisutnost bolesti poput holecistitisa, bolesti bubrega i slično.

Da bi se uklonilo kašnjenje refleksa stolice, vrlo je važno utvrditi izvor te refleksije. U ovom slučaju, bolesti živčanog sustava, kao što su poremećaji moždane cirkulacije, zarazne bolesti uzrokovane virusima ili kronične progresivne bolesti živčanog sustava, često služe kao izvor zatvora. Ponekad poteškoće s defekacijom počinju kod ljudi koji vode aktivan životni stil i koriste dovoljnu količinu vlakana.

Objašnjenje zašto i što uzrokuje zatvor kod odraslih osoba u ovom slučaju može uključivati ​​uporabu određenih lijekova, prvenstveno diuretika, lijekova protiv bolova, kao i lijekova za liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava. Problemi s poteškoćama u pražnjenju crijeva mogu uzrokovati antidepresive, narkotičke i psihotropne lijekove, lijekove koji se uzimaju za normalizaciju kiselosti u želucu.

Ono što uzrokuje zatvor kod trudnica objašnjava se hormonalnom promjenom tijela koja dovodi do smanjenja aktivnosti crijeva. Osim toga, rastući volumen maternice pritiska svoju težinu na crijeva, destabilizirajući njegov rad i uzrokujući kašnjenje u stolici. Emfizem, pretilost, zatajenje srca dovode do slabosti mišića dijafragme i trbušnog zida, što povećava intraabdominalni tlak tijekom defekacije.

Zašto još uvijek postoji zatvor?

Odgovori na pitanje zašto se formira konstipacija vrlo su različiti, počevši od mišićne slabosti živčanog prenaprezanja i završavanja kršenjem uobičajenog stereotipa defekacije, tzv. Turističkog sindroma. Što uzrokuje zatvor kod odrasle osobe i zašto kašnjenje uzroka djetetove stolice može značajno varirati. Na primjer, zašto se javlja zatvor kod odraslih? Najčešći uzroci mogu biti:

1. Povećani ton mišića sfinktera, trbušna hernija ili oslabljeni dna zdjelice ili trbušni mišićni sustav.
2. Sindrom razdražljivog crijeva, svjesno potiskivanje poriva da se isprazni.
3. Mentalne bolesti koje uzrokuju neuspjeh funkcije crijeva.

Zašto još uvijek postoji zatvor kod odraslih? Posebna skupina uzroka su poremećaji stolice povezani s lijekovima. Najčešći lijekovi, čija uporaba povećava rizik od poteškoća u izlučivanju:

• koji sadrže kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid;
• antispazmotike;
• antiinflamatorni nesteroidni lijekovi;
• antidepresive;
• kodein, morfin i derivati ​​ovih lijekova;
• protiv čira na želucu;
• lijekovi za liječenje epilepsije;
• antibiotike, kao i antiadrenergičke lijekove i antihipertenzive;
• sredstva protiv kurkuma.

Stoga, koristeći ove ili druge lijekove iz ovih skupina, trebate pažljivo proučiti upute. To posebno vrijedi za one koji imaju predispoziciju za razvoj funkcionalnih odgoda stolica. Ako saznate zašto se javlja konstipacija, možete početi liječenje. Ako je hrana uzrok problema s pravodobnim pražnjenjem crijeva, onda se dijeta mora promijeniti. Činjenica je da uz nezdravu prehranu glavnu ulogu u prehrani ima škrobasta hrana s malom količinom vitamina i minerala. Pomiješana s proteinskom hranom, takva hrana ostavlja neku vrstu skale u divertikuli debelog crijeva, koja se postupno pretvara u fekalne kamenje.

Povećanje u prehrani hranom bogatom vlaknima, konzumiranje sirovih, grubih i svježih sokova, hladnih gaziranih pića pomoći će stabilizirati situaciju. Zašto je lijek za opstipaciju poželjan za strogo doziranje? To je potrebno učiniti kako se ne bi izazvalo daljnje slabljenje mišićnog tonusa crijeva. Ako su trbušni mišići oslabljeni kod starijih osoba ili kao posljedica mirovanja, preporučuju se posebne fizičke vježbe i aktivnija promjena načina života, uključujući i povećanje vremena provedenog na svježem zraku.

Na početku psihogene konstipacije potrebno je ukloniti izazovne čimbenike i provesti simptomatsku terapiju. Ako je zadržavanje stolice sekundarni simptom, prvo se liječi primarna bolest. U svakom slučaju, samo-liječenje je dopušteno samo u slučaju grešaka u prehrani, au svim ostalim je potrebno konzultirati liječnika. Liječnik će odrediti zašto i što uzrokuje zatvor, te propisati kvalificirani tretman.

Za citat: Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Patogeneza i liječenje zatvora // BC. 2004. №1. 49

Zatvor je sindrom koji karakterizira kršenje procesa pražnjenja crijeva (kretanje crijeva): povećanje intervala između djelovanja crijevnog pokreta u usporedbi s individualnom fiziološkom normom ili sustavnim nedovoljnim pražnjenjem crijeva.

Zatvor se također treba smatrati poteškoćom čina defekacije (uz održavanje normalne učestalosti stolice).
Prevalencija zatvora među odraslom populacijom u visoko razvijenim zemljama je u prosjeku 10% (do 50% u Engleskoj). Široko rasprostranjenost ovog poremećaja dala je razlog da se zatvori pripišu bolestima civilizacije.
Normalna frekvencija stolice je indikator koji je individualan za svaku osobu. Smatra se da u zdravih ljudi normalna učestalost stolice varira od 3 puta dnevno (oko 6% ispitanih) do 1 puta u 3 dana (5-7% ispitanih). Obično su takve osobine nasljedne.
Zatvor može biti privremen (epizodičan) i dugotrajan (kroničan, traje više od 6 mjeseci).
Postoje standardni dijagnostički kriteriji za kroničnu konstipaciju:
. naprezanje, uzimanje najmanje 25% vremena za kretanje crijeva;
. gusta (u obliku kvržica) konzistencija fecesa;
. osjećaj nepotpune utrobe;
. dva ili manje utroba tjedno.
Da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je registrirati najmanje 2 od gore navedenih simptoma u posljednja 3 mjeseca.
Zadržavanje stolice često je praćeno neugodnim subjektivnim osjećajima, kao što su letargija, glavobolja, nesanica, smanjeno raspoloženje, smanjen apetit, mučnina, neugodan okus u ustima; nelagoda, osjećaj težine ili punoće u trbušnoj šupljini, nadutost, bol u trbuhu spastične prirode. Za značajan udio pacijenata koji pate od kronične konstipacije, karakteristične značajke psihološkog izgleda su “briga za bolest”, sumnjičavost.
Osnova razvoja opstipacije mogu se identificirati 3 glavna patogenetska mehanizma koji se javljaju izolirano ili u kombinaciji:
1) povećana apsorpcija vode u debelom crijevu;
2) spori prolaz fekalnih masa kroz debelo crijevo;
3) nesposobnost pacijenta da proizvede akt crijeva.
Usporedba patogenetskih mehanizama s "funkcionalnim jedinicama" debelog crijeva u nekim slučajevima omogućuje lokalizaciju zahvaćenog segmenta debelog crijeva. Dakle, formiranje gustih fragmentiranih izmetu karakteristično je za kršenje propulzivne peristaltike debelog crijeva, u kojoj dolazi do najintenzivnije apsorpcije vode. Odsustvo pacijentovog poriva za pražnjenjem ukazuje na narušavanje osjetljivosti receptorskog aparata anorektalnog segmenta, obavljajući funkciju akumulacije i evakuacije fekalnih masa.
Razlog za razvoj privremene zatvor je obično promjena u uvjetima života i prirode hrane, prisutnost neobičnih i neudobnih uvjeta za defekaciju (tzv. "Zatvor putnika"). Izazivanje privremenog kršenja stolice može izazvati emocionalni stres. Osim toga, kod trudnica se često primjećuje privremena konstipacija zbog redovitih fizioloških promjena.
U bolnici, razlog za kršenje adekvatnog pražnjenja debelog crijeva može biti produljeni posteljni odmor, uzimanje različitih lijekova, uporaba barijevog sulfata za rendgenske studije s kontrastom. U nekim situacijama, kada je naprezanje posebno štetno za pacijenta (u akutnom razdoblju infarkta miokarda, u ranom razdoblju nakon kirurških zahvata na abdominalnim organima), prevencija i liječenje zatvora postaje posebno važno.
Privremeno odgađanje stolice nije u svim slučajevima potrebno smatrati znakom bilo kojeg patološkog stanja. Međutim, pojava opstipacije kod bolesnika u srednjoj ili starijoj dobi treba prije svega uzrokovati onkološku budnost.
Prema klasifikaciji J.E. Lannard-Jones razlikuje sljedeće tipove kroničnog zatvora:
1) vezano uz životni stil;
2) povezan s izlaganjem vanjskim čimbenicima;
3) povezan s endokrinim i metaboličkim poremećajima;
4) povezan s neurološkim čimbenicima;
5) povezan s psihogenim čimbenicima;
6) povezane s gastroenterološkim bolestima;
7) povezan s patologijom anorektalne zone.
U tablici 1 prikazane su najčešće bolesti i stanja praćena kroničnim zatvorom.
Prehrana igra važnu ulogu u regulaciji motoričke funkcije crijeva. Dugotrajna upotreba mehanički sparing, visoke kalorijske, niske volumena hrane, nedostatak prehrambenih proizvoda koji sadrže grubo vlakno ili dijetalna vlakna u prehrani doprinose pojavi zatvora. Postoje proizvodi koji imaju učinak učvršćivanja. To je jaka kava i čaj, kakao, svježi sir, riža, šipci, kruške, dunje, adstrigentni proizvodi, čokolada, brašno. Nepravilna prehrana i nedostatak tjelesne aktivnosti glavni su uzrok opstipacije među stanovništvom razvijenih zemalja.
Ako ne uzmete u obzir slučajeve opstipacije povezane s osobitostima načina života, tada, prema E.K. Hammad, G.A. Grigorieva, među uzrocima kroničnog zatvora u dobnoj skupini do 20 godina, dominiraju anatomske značajke debelog crijeva; u dobi od 20-40 godina - patologija anorektalne zone; nakon 40 godina - psihogeni, neurogeni, endokrini, gastroenterološki uzroci opstipacije i uzroci povezani s patologijom anorektalne zone su jednako uobičajeni.
Zatvor je vrlo karakterističan simptom endokrinih bolesti poput hipotiroidizma, hiperparatiroidizma. Nedostatak hormona štitnjače i hiperkalcemija praćeni su crijevnom hipotenzijom.
Vrijeme zatvora kod bolesnika sa šećernom bolešću ovisi o težini bolesti.
Posljednjih godina intenzivno se proučava patogeneza funkcionalne konstipacije u okviru sindroma iritabilnog crijeva. Poremećaj pražnjenja debelog crijeva s funkcionalnom konstipacijom povezan je s promjenom peristaltičke aktivnosti crijevnog zida. Zatvor ima karakter spastičnosti, kada je ton nekog dijela crijeva povišen, a izmet ne može nadvladati ovo mjesto. Izmet ima oblik "ovce". Hipotonična ili atonska funkcionalna konstipacija povezana s gubitkom tonusa debelog crijeva. U tom slučaju, kašnjenje izlučivanja može doseći 5-7 dana, feces može biti velikog volumena, labav u dosljednosti. Kako bi se dijagnosticirao sindrom iritabilnog crijeva, potrebno je temeljito ispitivanje kako bi se isključili drugi mogući uzroci zatvora.
Bolna defekacija (s trombozom vanjskih hemoroida, analnih pukotina) djeluje kao dodatni čimbenik koji predisponira retenciji stolice.
Mnogi lijekovi uzrokuju zatvor kod predoziranja ili kao nuspojave. Narkotični analgetici, antikolinergici, neki antihipertenzivni lijekovi inhibiraju peristaltičku aktivnost crijeva, utječući na njegovu živčanu regulaciju. Antacidi koji sadrže aluminij, pripravci željeza također uzrokuju zatvor.
Sistemske bolesti koje uključuju oštećenja krvnih žila i živaca crijeva (šećerna bolest, skleroderma, miopatija) tvore sliku kronične crijevne opstrukcije - sindrom crijevne pseudo-opstrukcije.
Ispitivanje bolesnika sa sindromom oštećenja crijeva treba uključivati ​​pažljivo ispitivanje i pregled pacijenta, procjenu načina života, prikupljanje povijesti lijeka, digitalno ispitivanje "po rektumu", opći i biokemijski test krvi, koprogram. Dobiveni podaci određuju algoritam za daljnje ispitivanje. Identifikacija simptoma "anksioznosti" (astenične manifestacije, vrućica, gubitak težine, anemija, povišena ESR, prisutnost krvi u izmetu) čine nužnim provođenje endoskopskog / rendgenskog pregleda crijeva.
Osnovni princip liječenja zatvora treba biti etiotropna terapija, uklanjanje uzroka, što dovodi do poremećaja pražnjenja crijeva.
Kao što je gore spomenuto, vrlo često je jedini razlog za narušavanje normalne peristaltičke aktivnosti crijeva kod stanovnika razvijenih zemalja nedostatak dijetalnih vlakana, kao i smanjenje motoričke aktivnosti. U tom smislu, prvi korak u liječenju zatvor treba biti mjere usmjerene na održavanje zdravog načina života. Osnovni principi nefarmakološke korekcije funkcije crijeva uključuju:
1) Jedite hranu bogatu dijetalnim vlaknima. Neprobavljiva dijetalna vlakna pridonose zadržavanju vode, povećavaju volumen fecesa i čine njenu konzistenciju mekom, što pridonosi poboljšanju pokretljivosti. Preporuča se uporaba sirovog povrća, voća, dinje i tikvica, morske kelj, kamenog voća, banana, mliječnih proizvoda, mrvljenih žitarica, krupnog kruha, biljnog ulja. Preporučljivo je smanjiti potrošnju namirnica koje djeluju fiksirajuće (svježi sir, čaj, kava, kakao, riža, čokolada, brašno). Medicinska industrija proizvodi dodatke prehrani koji sadrže prirodna ili sintetička dijetalna vlakna: prehrambene mekinje, Psyllium, Metamucil itd.;
2) redovite obroke (doručak je posebno važan);
3) dovoljan unos tekućine (po mogućnosti do 2 litre dnevno);
4) pridržavajte se pravila redovitog rada crijeva. Aktivnost debelog crijeva se povećava nakon buđenja i nakon jela, tako da se nagon opaža uglavnom nakon doručka. Ne treba zanemariti potrebu za pražnjenjem, jer se kao posljedica toga može primijetiti smanjenje praga ekscitabilnosti rektalnih receptora;
5) dnevne tjelesne aktivnosti. Pomaže povećati peristaltičku aktivnost crijeva.
U nedostatku ili nedostatku djelotvornosti etiotropne terapije i ne-ljekovitih metoda oporavka stolice, primijenjeno je simptomatsko liječenje zatvora. U tu svrhu, lijekovi koji povećavaju peristaltičku aktivnost crijeva umjetnim sredstvima - laksativima.
U tablici 2 prikazana je suvremena klasifikacija lijekova koji se koriste u liječenju konstipacije, koju je predložio D.A. Kharkevich (1999).
Klasifikacija laksativa može se temeljiti na mehanizmu i lokalizaciji njihovih aktivnosti (tablice 3 i 4).
U slučaju povremenog zatvora moguće je koristiti preparate koji sadrže magnezij (magnezijev oksid - 3-5 g za noć, magnezijev sulfat - 2-3 žlice 20-25% otopine za noć), Guttalax (10-20 kapi za noć), svijeće s glicerinom. Osim toga, možete pribjeći formulaciji toplih voda klistira malog volumena (250 ml).
Uz dugotrajno (za 6-12 mjeseci) korištenje laksativa, može se razviti psihološka ovisnost, a istodobno i fenomen ovisnosti.
U tom smislu, konstantan i dnevni unos laksativa može se preporučiti samo posebnim skupinama pacijenata - na primjer, onkološkim pacijentima koji primaju visoke doze narkotičkih analgetika.
Predoziranje laksativima popraćeno je razvojem proljeva i, kao posljedica, dehidracije i elektrolitskih poremećaja (nedostatak kalija, magnezija). Imenovanje laksativa u kombinaciji s diureticima, glukokortikoidima, srčanim glikozidima zahtijeva posebnu brigu zbog visokog rizika od poremećaja metabolizma elektrolita. Najčešće se simptomi predoziranja primjećuju kod uzimanja slanih laksativa; uporaba lijekova ove klase zahtijeva individualno odabranu dozu.
Prijem laksativa kontraindiciran je kod akutnih upalnih bolesti abdominalnih organa, akutne crijevne opstrukcije, s teškom dehidracijom i prisutnošću preosjetljivosti na lijekove.
Potrebno je odvojeno promišljati o karakteristikama negativnih aspekata preparata koji sadrže antraglikozide (pripravci rabarbare, senne i krkavice), koji su posebno široko korišteni od strane pacijenata u samo-liječenju. Podrijetlo povrća, dostupnost i lakoća uporabe su varljivi pozitivni aspekti ovih lijekova.
Pokazalo se da se dugotrajnim davanjem lijekova koji sadrže antraglikozide, njihovi metaboliti akumuliraju u crijevnoj sluznici, u makrofagima vlastite sluznice, u neuronima ganglijskih pleksusa. U isto vrijeme razvija se atrofija mukoznog i mišićnog sloja crijevnog zida, kršenje autonomne inervacije. Degenerativne promjene u glatkim mišićima i živčanim pleksusima s vremenom mogu dovesti do ozbiljne supresije peristaltike, sve do atonije. Takve se promjene nazivaju laksativ debelo crijevo. Radiografski određuje smanjenje peristaltičke aktivnosti, smanjenje ili odsustvo haustracije, područja spastičnih kontrakcija.
Na temelju njegovih eksperimenata, Westendorf J. sugerira da je jedan od mehanizama djelovanja laksativa koji sadrže antraglikozide - povećanje sadržaja vode u fecesu - povezan s povredom integriteta sluznice zbog citotoksičnog učinka antraglikozidnih metabolita. Kod nekih bolesnika s dugotrajnom primjenom ovih lijekova nađene su upalne promjene u crijevima, slične ulcerativnom kolitisu.
Osim toga, došlo je do komplikacija iz prokto-analnog dijela: razvoja pukotina i praznina u analnom kanalu (s učestalošću od 11-25%), stratoze ožiljka analnog otvora (s učestalošću od 31%), tromboze i hemoroidnog gubitka (s učestalošću od 7 do 12%). %).
Nakon najmanje godinu dana uporabe laksativa koji sadrže antraglikozidy, pacijenti razvijaju reverzibilni fenomen pseudomelanoze debelog crijeva - crno bojenje sluznice, vjerojatno zbog nakupljanja metabolita antraglikozida u makrofagima vlastite sluznice. Čini se da pseudomelanoza debelog crijeva nije prekancerozna. Međutim, u Siegersu C.P. i sur. Pokazalo se da je kod pacijenata koji dugo uzimaju laksative koji sadrže antraglikozide, rizik od razvoja raka debelog crijeva tri puta veći nego kod opće populacije. Istovremeno, prisutnost kronične konstipacije nije povezana s povećanim rizikom od razvoja malignog tumora debelog crijeva.
U pokusima na štakorima pokazano je da antraglikozidni metaboliti, antrakinoni, imaju mutageni potencijal. Antrakinoni kataliziraju oksidacijske reakcije, što rezultira stvaranjem polukinonskih radikala i kisika, oštećujući genom stanice.
Antraglikozidni metaboliti - anthranoids - imaju potencijalnu hepatotoksičnost. Razmatrana je moguća uloga antrakinona u razvoju degenerativno-upalnih promjena u bubrezima.
Antrakinoni prodiru u posteljicu iu majčino mlijeko. Trenutno je nemoguće u načelu isključiti mutagene / kancerogene učinke antrakinona na tijelo fetusa i dojenčeta.
U posljednje vrijeme sve veću popularnost u liječenju epizodnog i kroničnog zatvora ostvaruju lijekovi koji stimuliraju živčane završetke u sluznici debelog crijeva, što je praćeno povećanjem peristaltičke aktivnosti. Ovu skupinu predstavljaju Guttalaks (natrijev pikosulfat) njemačke farmaceutske tvrtke Beringer Ingelheim. Ovaj lijek je "predlijek". Natrijev pikosulfat pretvara se u aktivni oblik difenola u lumenu debelog crijeva pod djelovanjem bakterijskih enzima - sulfataze.
Mehanizam djelovanja Guttalaxa je stimulacija receptora sluznice debelog crijeva, što je praćeno povećanjem peristaltičke aktivnosti.
Guttalax se praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ne metabolizira se u jetri. Laksativni učinak obično nastaje nakon 6-12 sati nakon uzimanja lijeka.
Guttalax se proizvodi u obliku otopine (7,5 mg / ml) u plastičnim bocama s kapaljkom, što omogućuje pacijentu da točno odabere potrebnu količinu otopine (na temelju pojedinačnih reakcija na laksative) i da izbjegne predoziranje. Uobičajena doza za odrasle i djecu stariju od 10 godina je 10-20 kapi (za trajnu i tešku konstipaciju - do 30 kapi); za djecu od 4 do 10 godina - 5-10 kapi. Lijek treba uzeti noću. Blago djelovanje Guttalaxa osigurava očekivani učinak do jutra.
Također treba imati na umu da se pri propisivanju antibiotika može smanjiti laksativni učinak Guttalaxa.
Najtipičnije situacije u kojima je optimalna uporaba ovog lijeka konstipacija kod bolesnika na postelji, privremena konstipacija povezana s promjenama u prirodi hrane, emocionalni stres i neugodni uvjeti za defekaciju ("zatvorski zatvor"), bolna defekacija zbog patoloških procesa u području anus (pukotine, hemoroidi). Guttalax je učinkovit u uklanjanju zatvora kod pacijenata oboljelih od raka koji primaju velike doze opioida (primjenjuju se u dozi od 2,5-15 mg / dan).
Izvješća o kliničkim ispitivanjima lijeka (uključujući i placebo kontrolirane) pokazala su dobru podnošljivost u svim dobnim skupinama; Nuspojave su rijetko opažene - ne više od 10% bolesnika i sastojale su se od pojave blage nadutosti ili bolova u trbuhu neposredno prije izlučivanja. Ovisnost o lijeku nije uočena.
Guttalaks, ako je potrebno nakon savjetovanja s opstetričar-ginekolog, može se propisati trudnicama (na snazi ​​u dozi od 2-10 mg / dan). Istraživanje (128 bolesnika) u trudnica s funkcionalnom konstipacijom pouzdano je dominiralo kroničnim upalnim bolestima genitalnog trakta u usporedbi s trudnicama s gestacijskom konstipacijom i trudnicama bez zatvora. Svrha laksativa Guttalax dovela je do normalizacije sadržaja crijevne i genitalne mikroflore, kao i propusnosti crijeva i smanjenja razvoja raznih komplikacija tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. Guttalax nije otkrio nikakav negativan učinak na fetus niti bilo kakav učinak na kontraktilnu aktivnost maternice. Lijek ne prodire u majčino mlijeko, međutim, ako je potrebno, njegovu uporabu tijekom dojenja dojenje treba prekinuti.
Uspješno liječenje zatvora je utvrđivanje uzroka i pravilan izbor programa liječenja. Pravovremeno liječenje zatvora je pouzdana prevencija patologije gornjih dijelova probavnog trakta i drugih sustava ogranizma.

Pitanje: Nedostatak želje za pražnjenjem tijekom trudnoće?

Dobro došli! Imam 30 godina, sada 24-og akušerskog tjedna trudnoće. Prije toga, stolica je bila redovita, svako jutro, često čak i neobrađena, kashetsoobrazny; Ponekad, ako brzo jedete ili brinete, to može biti i proglašavanje. Bio je tipičan za mene prije trudnoće. Ali sada, već dva tjedna, poriv za pražnjenjem je oslabio, počeli su se pojavljivati ​​za jedan dan, a onda su morali malo raditi kako bi ih izazvali. Ali stolica je bila normalna, ukrašena, ne čvrsta. Sada drugi dan nema apsolutno nikakvog poriva za pražnjenjem, ponekad se čini da sam samo htjela ići na zahod - i samo nekoliko plinova odlazi i to je sve. Još uvijek nelagodu u crijevima, ali se psihički jako napreže. Često jem, ujutro uvijek kašem, na ručku imam juhu, prije spavanja pijem čašu bifidoka, svaki dan jedem voće, nekoliko suhih marelica i šljiva, ali ne pijem dovoljno vode (uvijek sam pio vrlo malo). Rad je sjedeći, ali pokušavam se više kretati: ujutro i navečer hodam kilometar i pol pješice, izlazim u šetnju na ručak, kod kuće u večernjim satima lagano se zagrijavam 15 minuta, sve to radim od samog početka trudnoće, međutim, problemi su počeli od samog početka trudnoće, ali problemi su počeli od samog početka trudnoće. Što mogu učiniti u mom slučaju, tako da je potreba za ponovnim pokretanjem crijeva redovita?

Za normalizaciju rada crijeva, vrlo je važno primiti dovoljnu količinu tekućine u tijelu, dnevno (ako nema ograničenja na dio bubrega), trebate piti najmanje 1,5 litra tekućine (uzimajući u obzir prva jela). Također, kako bi se poboljšala pokretljivost crijeva, prisutnost u prehrani grubih biljnih vlakana, na primjer, mekinje. Neophodno je uvesti lagane gimnastičke vježbe u dnevni režim, budući da će sjedeći način života pridonijeti povećanju atonije crijeva. Od laksativ lijekova dopušteno tijekom trudnoće, možete obratiti pozornost na Dufalak (lijek koji sadrži lactulose, za više informacija o ovom lijeku, indikacije i kontraindikacije za uporabu, kao i pravila korištenja, možete pročitati u našem istoimenom odjeljku: Duphalac). Međutim, korištenje laksativa bez korekcije unosa tekućine u organizam, kao i bez aktivnog načina života, samo će dati privremeni učinak. Za više informacija o promjenama koje se događaju u tijelu žene i ploda u različitim fazama trudnoće, o mogućim zdravstvenim problemima u svakoj fazi trudnoće i kako ih prevladati, možete pročitati u kompleksu naših članaka o trudnoći po tjednu: Kalendar trudnoće.