Rektokele, dijagnoza, liječenje

Popravak cistokele i rektokele

opis

Cistocela i rektokela nastaju zbog problema s tkivima u području zdjelice (fascija, ligament ili mišićni poremećaji).

Cistocela nastaje kada dio zida mjehura prodire u vaginu. Izbijanja nastaju zbog defekta u tkivu između mjehura i vagine.

Rektokela se javlja kada se dio rektalnog zida izbočini u vaginu. Izbijanja nastaju zbog defekta tkiva između rektuma i vagine.

Razlozi za operaciju

Liječenje se provodi kako bi se zaustavili simptomi, kao što su problemi s posjetima WC-a, curenje mokraće ili bol tijekom seksa. Najčešće se takve operacije ne provode dok se ne isprobaju drugi tretmani.

Drugi tretmani mogu uključivati ​​vježbe jačanja mišića i umetanje prstena maternice (pesar) - uređaja smještenog u vaginu kako bi se pokušalo umetnuti mjehur ili rektum natrag na svoje mjesto. Ako nakon ovih zahvata nema olakšanja, liječnik može predložiti operaciju.

Moguće komplikacije u liječenju cistokele i rektokele

Komplikacije su rijetke, ali nijedan postupak ne jamči odsutnost rizika. Prije izvođenja operacije morate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

• Neželjene reakcije na anesteziju;
• infekcije;
• krvarenja;
• Slučajno oštećenje vagine, rektuma i mjehura;
• Slučajna oštećenja obližnjih organa;

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

Kako se liječi cistokela i rektokela?

Priprema postupka

• Možda ćete morati prestati uzimati neke lijekove:
  • Protuupalni lijekovi (na primjer, aspirin);
  • Razrjeđivači krvi kao što su klopidogrel, varfarin;
• Uvečer prije operacije možete jesti laganu hranu. Nemojte jesti ni jesti ništa nakon ponoći na dan postupka;
• Ako imate operaciju uklanjanja rektokele, možda ćete morati staviti klistir navečer prije operacije.

anestezija

Tijekom operacije koristi se opća ili lokalna anestezija. Općom anestezijom spavat ćete. Lokalna anestezija otupit će donji dio tijela, ali je pacijent svjestan.

Opis postupka za eliminaciju cistocele i rektokele

U uretru će se umetnuti kateter mjehura kako bi se smanjio pritisak na mjehur.

Napravit će se rez na koži na mjestu abnormalnih (raspršenih) mišića i tkiva. U nekim slučajevima mišići i tkiva se šivaju, što ih pojačava. U drugim slučajevima, mrežasti materijal će se koristiti za pojačavanje ispupčenih tkiva. Tkivo, koje je oslabilo prijašnjim operacijama, uklonit će se trudnoćom. Višak vaginalnog pokrova također će biti uklonjen.

U nekim slučajevima može se izvesti operacija kako bi se osigurala dodatna podrška mjehuru.

Koliko će trajati operacija?

45 minuta do dva ili više sati.

Uklanjanje cistocele i rektokele - hoće li boljeti?

Vaginalna nelagoda može se osjetiti unutar 1-2 tjedna nakon operacije. Liječnik propisuje lijek protiv bolova.

Prosječni boravak u bolnici

Obično je trajanje boravka 1-2 dana. Liječnik može produžiti boravak ako se pojave komplikacije.

Njega bolesnika nakon liječenja cistocele i rektokele

Bolnička njega

• Posebna vaginalna tampon obično se ostavi u vagini tijekom noći;
• Ako se liječi rektokela, kateter mokraćnog mjehura će se ukloniti čim dođete do zahoda. Kod liječenja cistocele, kateter katetera često se mora ostaviti dugo vremena (ponekad 2-6 dana). Time se vrijeme mjehura normalno funkcionira;
• Ponekad fetidni ili krvavi iscjedak iz vagine može se uočiti unutar 1-2 tjedna.

Kućna njega

Kada se vratite kući, slijedite ove korake da biste osigurali normalan oporavak:

• Izbjegavajte podizanje predmeta više od 5 kilograma oko šest tjedana;
• Izbjegavajte seks šest tjedana;
• Ne stavljajte ništa u vaginu (na primjer, tampone) oko šest tjedana;
• Zamolite nekoga da vam pomogne kod kuće u roku od nekoliko dana nakon operacije;
• Pijte puno tekućine i jedite zdravu hranu bogatu vlaknima;
• Pitajte liječnika kada je sigurno tuširati se, okupati ili izlagati mjesto djelovanja vodi;
• Svakako slijedite upute liječnika.

Obratite se liječniku nakon liječenja cistocele i rektokele

Nakon otpusta iz bolnice, trebate konzultirati liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

• Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
• Prekomjerno krvarenje ili vanjski iscjedak iz reza;
• Jako vaginalno krvarenje, ili loš miris vagine;
• Mučnina i povraćanje;
• Bol koja ne nestaje nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova;
• Nemogućnost mokrenja kroz kateter;
• Bol, pečenje, učestalo mokrenje ili stalna prisutnost krvi u urinu;
• Kašalj, otežano disanje ili bol u prsima.

Rektokela u žena: liječenje, operacija, prognoza, prevencija

Rektokele - patološki prolaps (protruzija) rektalne stijenke u smjeru vagine (prednje) ili anokopihalnog ligamenta (posterior). Stanje je uzrokovano prolapsom i prolapsom genitalnih organa, pri čemu se položaj maternice i zidova vagine prebacuje na vaginalni ulaz ili padaju izvan njegovih granica.

Patologija se najčešće manifestira kod žena koje su doživjele teške porođaj i tijekom menopauze (s oštrom promjenom razine hormona u tijelu). Kod muškaraca je u rijetkim slučajevima moguća manifestacija stražnje rektokele, zbog povećanog intraabdominalnog tlaka konstantne prirode.

Složenost patologije leži u kršenju strukturalne strukture unutarnjih organa, što uzrokuje poremećaje u glavnoj funkciji evakuacije crijeva (promicanje izmeta u ispust). Prema statistikama, učestalost rektokele u posljednjih 5 godina porasla je na 80% (među ženama).

Uzroci patologije

Na razvoj bolesti mogu utjecati i vanjski štetni čimbenici i fiziološke značajke strukture u ženskom tijelu. Rastezanje i slabljenje mišića ligamentnog aparata vagine najčešći je simptom. Rektokela se javlja tijekom trudnoće višestruke trudnoće ili nakon teškog poroda, osobito kada su korištene kirurške klešče i epiziotomija (incizija perinealnog tkiva za olakšavanje prolaska fetusa kroz rodni kanal).

U isto vrijeme, nisu sve trudnice koje su imale višestruke trudnoće ili teško porodili razvile rektokele. Stručnjaci objašnjavaju ovu prirođenu slabost mišića zdjelice i perineuma. Vanjski čimbenici, u ukupnoj predispoziciji za formiranje rektokele uključuju:

• česta, kronična konstipacija, koja dovodi do disfunkcije debelog crijeva;
• patološke promjene u mišićnom tkivu koje podupiru anus, zbog dizanja utega, pretjeranog fizičkog napora;
• kongenitalni poremećaj u razvoju rektovaginalnog septuma;
• patologije i ozljede koje su uzrokovale povrede integriteta rektovaginalnog septuma (upalni procesi, fistule);
• promjene uzrokovane starenjem koje dovode do disfunkcije mišića i njihovog slabljenja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Razvoj rektokele odvija se u nekoliko faza, koje karakteriziraju određeni znakovi različite težine:

• Problemi s pokretima crijeva jedan su od prvih simptoma. S razvojem rektokele, manji problemi postaju sve izraženiji. U budućnosti, postoji osjećaj da u vrijeme crijeva crijeva nisu potpuno ispražnjena. Kao rezultat toga, češći su porivi za stolicom. Mogu biti vrlo bolne, ali prazne, ne dovodeći do pražnjenja crijeva.
• Česta i dugotrajna konstipacija dovodi do kašnjenja fekalne mase unutar crijeva, što uzrokuje napredovanje bolesti: upala, prelazak u kolitis, uzbuđivanje lijeve strane debelog crijeva (sigmoid i rektum).
• Potrebno je koristiti za pražnjenje fekalnih masa laksativa.
• Lažni (ne davanje rezultata) nagoni na čin defekacije.
• Upala hemoroida, analne pukotine, koje su posljedica čestih, a ne donose rezultate naprezanja.
• Izolacija krvnih ugrušaka ili krvnih žila zajedno s izmetom.

klasifikacija

Težina karakterističnih znakova razlikuje tri stupnja ozbiljnosti rektokele:

• Stadij I / Stadij - Prednji zid rektuma izbija na više od 2 cm, a rektokela se palpacijom određuje kao mali džep na prednjoj stijenci vagine. Nema pritužbi.
• Faza II / stupanj - veličina izbočenja je od 2 do 4 cm, a pri pregledu otisaka prstiju jasno se očituje naglašeni džep rektuma koji dolazi do početka vagine. Kod drugog stupnja rektokele, žene se žale na nelagodu koja se javlja tijekom čišćenja, slabi bolovi tijekom izlučivanja stolice, česti nagon za izlaskom iz stolice, a istovremeno i osjećaj preostalih izmeta u crijevima.
• Faza III / stupanj - gubitak prednjeg zida rektuma je viši od 4 cm, a stražnji vaginalni zid kod rektokele u ovoj fazi je izvan genitalnog proreza, što je posebno vidljivo kada se pritisak unutar trbušne šupljine poveća. Bolesnici se žale na analno krvarenje, pukotine, gubitak hemoroida.

S obzirom na stupanj razvoja i progresije rektokele, postoji i nekoliko vrsta:

• niska - praćena promjenama mišićnog prstena anusa (sfinkter);
• srednji - oblik vrećastog oblika u obliku torbe;
• visoka - u gornjem dijelu vagine formirana je izbočina u obliku džepa.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje rektokele i njezin stupanj razvoja, specijalist provodi niz sljedećih postupaka:

• Ginekološki pregled - određivanje stupnja izostavljanja zidova vagine, maternice, prisutnosti mogućih defekata u urogenitalnoj dijafragmi. Tijekom pregleda, stručnjak traži od pacijenta naprezanje. U ovom slučaju, crijevna stijenka pada u vaginu. To vam omogućuje da odredite veličinu i položaj izbočine (vrh, dno, sredina).
• Rektalni pregled - pregled sfinktera, rektuma uz pomoć prstiju, rektalnog ogledala ili anoskopa. U bolesnika s rektokelom vrlo često se otkrivaju frakture anusa i upaljene hemoroidi. Mogu postojati i tragovi fekalne inkontinencije i područja nadraženih sluznica.
• Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma pomoću endoskopa za procjenu njegovog stanja kako bi se isključila moguća oštećenja i komplikacije.
• Defekografija (evakuacija proktografiya) - provodi se točnije određivanje stupnja poremećaja čina defekacije i stupnja komplikacija rektokele.

Značajke liječenja

Liječenje rektokele ovisi o stupnju patologije. U fazi I koristi se konzervativna terapija, dopuštena je primjena tradicionalne medicine, ali samo nakon konzultacije s ginekologom ili proktologom. U II. I III. Stadiju obuhvaćaju niz mjera, uključujući operaciju, prije i poslije kirurške profilakse. Sve mjere usmjerene su na vraćanje crijevne prohodnosti, elastičnost njegovih zidova i sposobnost promicanja fekalnih masa u anus.

Konzervativna terapija

Liječenje rektokele konzervativnim metodama ima za cilj obnoviti motorno-evakuacijsku funkciju debelog crijeva, poboljšati kvalitetu stolice i eliminirati kongestivne procese u crijevima. To uključuje skup sljedećih postupaka:

• Dijeta koja se sastoji od proizvoda obogaćenih vlaknima - vrlo je korisno jesti kašu od heljde kuhanu s kefirom za doručak. 5 tbsp. l. žlica žitarica se izlije iz večeri 400 ml jogurta (bilo koje masti), inzistira i doručkuje ujutro. Nakon žitarica za 1 sat, ništa se više ne može jesti;
• blagi laksativi - lijekovi na bazi natrijevih soli, magnezijev sulfat, karlovačka sol. Oni su sigurni, djeluju nježno, ne nadražuju mukozne stijenke crijeva, mogu se koristiti dugo vremena;
• prokinetici - lijekovi koji stimuliraju rad crijeva, njegovu peristaltiku i pokretljivost za formiranje fekalnih masa i njihovo pravovremeno uklanjanje iz tijela;
• Eubiotici - sredstva koja normaliziraju razinu korisnih mikroorganizama u crijevu.

U stadiju II i III bolesti konzervativno liječenje se propisuje 2 mjeseca prije operacije.

U kombinaciji s uzimanjem lijekova, ženama s rektokelom preporuča se svakodnevno vježbanje kako bi se ojačali mišići dna zdjelice.

Kako prepoznati simptome bolesti crijeva? I zbog čega bi to moglo biti?

Kako se hemoroidi razlikuju od prolapsa rektuma? Pročitajte u ovom članku.

Narodna medicina

Tradicionalna medicina koristi se za rješavanje problema povezanih s pražnjenjem rektuma.

Unaprijediti kvalitetu stolice

Uklonite rafinirano biljno ulje bez mirisa kako bi se uklonili kongestivni procesi u crijevu s rektokele. Uzima se ujutro i navečer neposredno prije obroka. Ako je moguće, biljno ulje se može zamijeniti ekvivalentom masline hladnog čišćenja.

S jakim zatvorom

3 žličice. Seine pomiješana s 200 g suhe šljive, mljevena, i uliti 1 litru prokuhane vode. Tekućina čvrsto zatvorena s poklopcem, umotana u nešto toplo, inzistirati za 2 sata i piti, bez naprezanja, 4 žlice. l. 2 puta dnevno prije jela.

3 žličice. repa sok pomiješana s 3 žličice. med. Pijte u tri doze, pijte nakon jela. Sljedećeg dana pripremite novu smjesu. Tijek liječenja zatvor s rektokele je 14 dana. Kombinacija repe i meda pomaže riješiti zatvor i normalizirati iscjedak fekalnih masa, bez iritacije crijevnih mukoznih zidova.

Kod iritacije, bolova i nadutosti

2 žlice. l. koru krkavine ulijte 1 tbsp. kipuću vodu. Bujon se zagrijava na najsporijoj vatri 15 minuta, zatim se dobro zatvori, izolira i izolira 3 sata. Inzistirati piti 2 puta dnevno za 1 TSP.

6 g korijena sladića izlijte 1 tbsp. kipuću vodu i kuhajte na laganoj vatri još 5 minuta. Bujon je pokriven poklopcem, inzistirati najmanje pola sata i uzeti 1 tsp. 3 puta dnevno.

Operativna intervencija

Rektokela II i III stupanj tretiraju se samo operacijom. Tijekom operacije, kirurg šiva i fiksira prednji zid crijeva, jača rektovaginalni septum i, ako je potrebno, proizvodi manipulacije koje vraćaju svojstva sfinktera. Uz postojeće komplikacije (analne pukotine, hemoroidi), one se također eliminiraju tijekom operacije.

Kirurški zahvat s rektokelom može se provesti i na tradicionalan način (abdominalna kirurgija) i uz uporabu endoskopske opreme (sve ovisi o težini rektokele i prisutnosti postojećih komplikacija). Tijekom operacije u ženu se postavlja mrežasti implantat kako bi se spriječilo da prednji zid crijeva padne u vaginu i ojača rektovaginalni septum.

Ako su kirurške intervencije kontraindicirane, ženama se propisuje da nose terapeutski pesar. To je uređaj koji se umeće u vaginu kako bi podržao maternicu, mjehur i rektum. Pessary se primjenjuje privremeno ili trajno.

Prije i nakon operacije, pacijentu je propisan tečaj konzervativne terapije, uključujući uporabu lijekova, terapijske fizičke pripreme.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon liječenja rektokele je povoljna. Kirurgija ne uzrokuje komplikacije i održava visoku kvalitetu života žena. U svih bolesnika funkcije zdjeličnog mišićnog tkiva su potpuno obnovljene, a funkcija crijeva i, shodno tome, čin defekacije normalizirani.

Kao preventivna mjera za sprječavanje razvoja rektokele, potrebno je pridržavati se preporučene prehrane (za normalizaciju crijevne mikroflore), izbjegavati dizanje utega i nepravilno odabranih tjelesnih vježbi i vježbi.

rectocele

Više od 40% radno sposobnog stanovništva u industrijaliziranim zemljama pati od zatvora, a oko 80% u ovoj kategoriji pacijenata su žene. Slabost ligamentnog mišićnog sustava dna zdjelice koja se razvija tijekom života, oštećenje tijekom kompliciranog rada dovodi do prolapsa ili gubitka zdjeličnih organa s oštećenom funkcijom. Dakle, postoji karakterističan kompleks simptoma povezan s povredom fiksacije zdjeličnih organa, sindromom prolapsa perineala. Najčešće oštećenje dna zdjelice događa se u području rektovaginalnog septuma, što je praćeno razvojem rektokele. Prevalencija rektokele kod žena kod kojih se javljaju povrede rektalnog pražnjenja, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 7 do 56,5%.

OPSEG PREPORUKA
Ove kliničke smjernice primjenjive su u provedbi medicinskih aktivnosti u okviru postupka pružanja medicinske skrbi odraslim osobama s bolestima debelog crijeva, analnog kanala i koloproktološkog profila perineuma.

definicija
Rektokela (rektokela: lat.

rektum - rektum; Gr. kele-ispupčen, hernija, oteklina) je diverticularna izbočina rektalne stijenke prema vagini (prednja rektokela) i / ili uz stražnji polukrug (stražnja rektokela). Prednja rektokela može se prikazati kao izolirani oblik ili u kombinaciji s posteriornom rektokelom i unutarnjom invaginacijom rektuma.

klasifikacija:
Razlikujemo stupanj defekta rektovaginalnog septuma:
- donja rektokela - lokalizirana u donjoj trećini vagine;
- srednja rektokela - lokalizirana u srednjoj trećini vagine;
- visoka rektokela - lokalizirana u gornjoj trećini vagine.

Prema težini anatomskih promjena, postoje tri stupnja rektokele:
- 1. stupanj - rektokela se određuje samo rektalnim pregledom prstiju kao mali džep prednjeg zida rektuma;
- 2. stupanj - protruzija rektuma u vaginu dolazi u predvorje;
- 3. stupanj - protruzija prednjeg zida rektuma proteže se izvan vagine.

prevencija
Prevencija rektokele sastoji se u uklanjanju rizičnih čimbenika za razvoj bolesti: povećan intraabdominalni tlak, prevencija postpartalnih komplikacija i adekvatna opstetrijska i ginekološka pomagala.

Rizik povećanja rektokela:
- teški fizički napori - moderne studije pokazuju da se rektokela češće javlja u skupini žena čija je profesionalna aktivnost povezana s fizičkim radom;
- kronična konstipacija, praćena čestim i intenzivnim naprezanjem;
- kronične bolesti dišnog sustava s povremenim napadima kašlja;
- prekomjerna težina (prema Inicijativi za zdravlje žena, povećanje indeksa tjelesne mase iznad 30 kg / m2 povećava rizik od rektokele za 40-75%);
- promjene u konfiguraciji kralježnice - izostanak lumbalne lordoze dovodi do činjenice da je ukupni vektor sila unutar abdomena usmjeren izravno na dno zdjelice;
- trudnoća (svaka trudnoća povećava rizik od rektokele za 31%);
- komplicirani tijek porođaja (kirurške koristi za porođaj, brzu isporuku, perinealne suze, veliku isporuku fetusa);
- histerektomija (potrebno je staviti stroge indikacije za uklanjanje uterusa).

Carski rez smanjuje rizik od rektokele.

Zbog trudnoće i porođaja, mišići dna zdjelice protežu se s razvojem neuromuskularne disfunkcije, koja je reverzibilna. U tom smislu, kako bi se spriječio razvoj sindroma prolapsa i rektokele nakon poroda, pokazalo se da se provode gimnastičke vježbe koje jačaju mišiće dna zdjelice - Kegelovu gimnastiku.

Kliničke manifestacije
Rektokela se nalazi u 40-80% žena koje se ne žale na svoje stanje, tj. Bez kliničkih manifestacija. U drugim slučajevima, rektokela je obilježena oštećenjem rektalnog pražnjenja s razvojem opstruktivnog crijevnog sindroma.

Sindrom se izražava sljedećim simptomima:
- poteškoće u izlučivanju, uz produljeno naprezanje;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma;
- korištenje ručnog alata za pražnjenje rektuma.

Osim kršenja rektalnog pražnjenja, dolazi do dispareunije koja narušava spolnu funkciju pacijenata.

U tom smislu, važno je odrediti težinu dispareunije prije i nakon operacije kako bi se ispravno procijenili rezultati kirurškog liječenja u odnosu na seksualni život pacijenata. Također, žene s rektokelom mogu se žaliti na osjećaj pritiska na vaginu i prisutnost zaokruženog obrazovanja u tom području, ponavljajuće bolove u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, inkontinenciju urina i plina tijekom vježbanja, kašljanja ili kihanja.

dijagnostika
Dijagnoza rektokele započinje prikupljanjem anamneze, tijekom koje razjašnjava povijest zatvora i značajke rektalnog pražnjenja.Pažljivo ispitivanje pacijenta omogućuje vam da utvrdite trajanje zatvora, promijenite njegov karakter tijekom vremena, prisutnost simptoma opstruktivnog pražnjenja crijeva, kao što su poteškoće u pražnjenju rektuma, osjećaj nepotpunog pražnjenja. i ručna pomoć pri kretanju crijeva. Osim toga, obratite pozornost na identifikaciju alarmantnih simptoma: oslobađanje krvi iz anusa, gubitak tjelesne težine, distanca u trbuhu, dodatak krvi u izmetu, također otkrijte obiteljsku povijest vezanu uz rak ili upalne bolesti debelog crijeva.

Indikacije navedenih simptoma upućuju na potpuniji pregled endoskopskim i radiološkim metodama.

Iz anamneze možete dobiti informacije o značajkama života, ukazujući na vjerojatni uzrok zatvora: sjedilački način života, mentalne poremećaje, dugotrajne lijekove, bolesti endokrinog sustava, kao što su dijabetes ili hipotiroidizam, znakovi sindroma iritabilnog crijeva s prevlastom zatvora. Objektivni pregled, uključujući digitalno ispitivanje rektuma, vagine i anoskopije, omogućuje otkrivanje protruzije prednjeg zida rektuma u vagini, unutarnje invaginacije ili potpunog prolapsa rektuma, paradoksalne reakcije puborektalne petlje, a ne opuštanja tijekom naprezanja. Kada pregled prstiju također može odrediti fekalne kamenje, striktura ili tumor rektuma.

Međutim, nemoguće je dijagnosticirati definitivno spor tranzitni zatvor ili poremećaje evakuacije, koji služe kao etiopatogenetski čimbenici razvoja rektokela, samo na temelju anamnestičkih podataka i pregleda. Instrumentalni pregled pomoću radioloških i fizioloških metoda omogućuje vam da odredite težinu sindroma prolingalnog prolapsa, prisutnost znakova peritonealnog prolapsa koji prate rektokele (unutarnja invaginacija, sigmocela, sinergija mišića zdjelice), kao i funkcionalno stanje debelog crijeva.

Kada defekografii odrediti položaj rektuma u odnosu na stidne-coccygeal linije u mirovanju, s voljnim kontrakcija, vrijeme njegova pražnjenja i preostali volumen. Ove defekografije omogućuju nam da zaključimo o ozbiljnosti sindroma prolapsa prolapsa, kao i odredimo veličinu rektokele i identificiramo takve popratne promjene kao interna invaginacija rektuma, sigmocele i disinergije mišića zdjelice. Dijagnoza rektokele može se provesti pomoću transrektalnog ultrazvuka. Premještanje zidova mjehura, maternice i vagine u distalnom smjeru tijekom naprezanja ukazuje na prisutnost perinealnog sindroma kod pacijenta. Prolizacija crijevnog zida u lumen vagine znak je rektokele.

Evakuacija test - studija koja vam omogućuje da potvrdite prisutnost kršenja rektalne evakuacije. Za izvođenje ovog testa u rektum se uvodi lateks balon koji se puni s 100-120 ml tekućine. Nakon toga, u sjedećem položaju na zahodu, od pacijenta se traži da se povuče. Ako se balon izbaci iz rektuma, uzorak se smatra pozitivnim, što odgovara normi. Ako balon ostane u crijevu, uzorak je negativan, što ukazuje na kršenje funkcije evakuacije rektuma i određuje konzervativnu terapiju. Profilometrija određuje početno stanje aparata za zaključavanje rektuma, koji se može promijeniti nakon kirurškog liječenja rektokele, osobito uz upotrebu transanalnog pristupa. Ispitivanje se provodi uz pomoć katetera umetnutog u rektum, prema kojem je brzina perfuzije tekućine podešena na 1 ml / min. Zatim se kateter izvlači iz rektuma brzinom od 5 mm / s, a tlak se bilježi kroz njegovo kretanje. Analiza podataka provodi se računalnim programom s grafom koji odražava raspodjelu tlaka u analnom kanalu. Proučavanje prolaska kroz debelo crijevo važno je za identificiranje sporog tranzita koji može biti jedan od polaznih mehanizama za razvoj rektokela. Postoje različite metode ove studije, uključujući uporabu markera radioizotopa. Međutim, svi se provode prema istoj shemi: nakon uzimanja kontrastnog sredstva kroz usta, svakodnevno se provodi radiološka kontrola nad njenim napredovanjem kroz debelo crijevo, što omogućuje procjenu motorno-evakuacijske funkcije različitih odjela. Ispitivanje se provodi na pozadini uobičajene prehrane za pacijenta, a također treba obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost stolice tijekom dijagnostičke procedure. Normalno, crijevo se u cijelosti isprazni iz kontrastne suspenzije u roku od 48-72 sata. Prolazno vrijeme duže od 72 sata ukazuje na oštećenu funkciju crijeva. U funkcionalno ugroženim dijelovima, zastoj kontrastnog sredstva može premašiti 96 sati, što se određuje čitanjem radiografskih slika. Tumačenje podataka o prolazu debelog crijeva vrši se uzimajući u obzir pokazatelje defekografije. To vam omogućuje da odredite funkcionalne značajke debelog crijeva - prevlast sporog tranzita - zatvora ili poremećaja evakuacije.

liječenje
KONZERVATIVNO LIJEČENJE
Bolesnici s rektokele bez kliničkih manifestacija posebnog liječenja nisu potrebni. Za njih su prikladni pregledi za dinamičko promatranje, kao i postavljanje gimnastičkih vježbi koje jačaju mišiće dna zdjelice (Kegelova gimnastika).

Kod žena s rektokelom u kombinaciji s kliničkim znakovima oslabljenog pražnjenja rektuma, liječenje treba započeti konzervativnim mjerama koje se sastoje u odabiru prehrane s hranom bogatom vlaknima i velikom količinom tekućine u prehrani. Dnevni unos od 25 grama vlakana povećava učestalost stolice u bolesnika s kroničnim zatvorom. Dokazano je da pijenje tekućine do 1,5-2,0 litara na dan povećava učestalost stolice i smanjuje potrebu za laksativima kod pacijenata na dijeti s visokom količinom šljake.

Konzervativno liječenje funkcionalnih poremećaja debelog crijeva uvijek mora prethoditi kirurškim zahvatima za rektokele. U slučajevima kada se funkcija crijeva ne može poboljšati pomoću prehrane, trebate koristiti laksative i prokinetiku. Makrogol formira vodikove veze s molekulama vode u crijevnom lumenu, povećava sadržaj tekućine u himusu, stimulira mehanoreceptore i poboljšava pokretljivost crijeva. Preporučuje se dnevni unos od 20 g makrogola.

Prukaloprid - prokinetički, selektivni antagonist 5-NT4-serotoninskih receptora, što objašnjava njegov učinak na motilitet crijeva. Preporučena doza je 2 mg dnevno. Kao rezultat sedam placebo-kontroliranih studija, utvrđeno je da prokinetici povećavaju učestalost pražnjenja kolona u usporedbi s placebo skupinom. Kombinacija lijekova koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja (makrogol) i pojačavaju crijevnu peristaltiku (prukaloprid), često ima učinak u liječenju kroničnog zatvora. Također je opravdana uporaba bioloških dodataka na bazi sjemena psylliuma i laktuloze.

Laktuloza ima osmotski, laksativni učinak, potiče reprodukciju bakterija mliječne kiseline i povećava pokretljivost debelog crijeva. Maksimalna doza za odrasle - 60 ml / dan. Učestalost prijema može biti 12 (manje od 3) jednom dnevno. Kurs laktuloze propisuje se 1-2 mjeseca, a po potrebi i duže. Otkazati lijek postupno pod kontrolom učestalosti i dosljednosti stolice.

Tehnika. Pacijent u položaju na anusu umetnut je u senzor. Prilikom voljnih kontrakcija sfinktera, indikatori tlaka u analnom kanalu pretvaraju se u zvučni ili vizualni signal koji se reflektira na monitoru. Analizirajući ove signale, pacijent uči kontrolirati kontrakcije mišića i mijenjati ih uz pomoć voljnih napora, čime se poboljšava funkcija pražnjenja rektuma. Vježbe se izvode 15-30 puta. Tečaj 10-15 sjednica. Pozitivan učinak biofeedback terapije, prema različitim izvorima, je 35-90%. Također je zabilježena postojanost postignutog učinka. Izvještava se o pacijentima koji mogu evakuirati 50 ml u 6 i 12 mjeseci nakon liječenja uz pomoć voljnih napora.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO LIJEČENJE
Čak i nakon konzervativnog liječenja, koje nije dalo pozitivan učinak, kirurg mora ostati upitan o potrebi za kirurškim liječenjem rektokele. Ove sumnje su posljedica činjenice da opstruktivni crijevni sindrom, koji se dijagnosticira zajedno s rektokelom, može biti posljedica različitih problema, čije rješavanje nije moguće samo operacijom.

U prospektivnoj studiji provedenoj u Italiji ispitano je 100 bolesnika s teškim poremećajima evakuacije rektuma. U 2/3 bolesnika pronađen je alarmantni ili depresivni sindrom, što je negativan prediktor dugoročnih rezultata liječenja koji se očekuju kod tih bolesnika. Osim toga, pacijenti su otkrili patološke promjene kao što su enterocele (17%), disynergiju mišića dna zdjelice (44%), smanjenu rektalnu osjetljivost (33%) i usporeni tranzit kroz debelo crijevo (28%). Ta stanja mogu pratiti rektokele i utvrditi štetne funkcionalne rezultate nakon kirurške korekcije rektovaginalnog septalnog defekta. Iste patološke promjene tijekom vremena mogu pogoršati i do 50% dobre rezultate kirurškog liječenja rektokele dobivene u ranim razdobljima nakon operacije.

Također treba uzeti u obzir vjerojatnost takvih komplikacija kirurškog liječenja rektokele kao dispareunije, što značajno narušava intimni život pacijenata. U tom smislu, potrebno je oprezno pribjeći kirurškom liječenju kod mladih žena koje imaju aktivan seksualni život.

Stoga se indikacije za kirurško liječenje utvrđuju u slučajevima kada:
- pacijent je subjektivno poremećen osjećajima pritiska na vaginu i prisutnošću "vrećice" u vagini;
- pražnjenje rektuma vrši se samo uz pomoć manualnih pomagala, a čak ni to ne donosi zadovoljstvo zbog defekacije;
- sve tekuće aktivnosti usmjerene na poboljšanje pražnjenja rektuma (usklađenost s prehranom, upotreba laksativa, biofidbek-terapija), nisu dale pozitivan rezultat;
- prema defekografiji, vektor gibanja fecesa je usmjeren prema rektokeli, a zaostala količina kontrasta u crijevu prelazi 30%;
- Prema istraživanju, rektokela se kombinira s unutarnjom invaginacijom rektuma s kliničkom slikom nedostatka analnog sfinktera.

Iznimno je važno provesti detaljan razgovor o predstojećem liječenju prije operacije. Pacijentu treba objasniti da je svrha operacije uklanjanje anatomskog defekta rektovaginalnog septuma, koji može poboljšati rektalnu funkciju i pražnjenje. Također je potrebno obavijestiti o drugim znakovima prolapsa prolina koji ima, što može nepovoljno utjecati na ishod liječenja, rizike postoperativnih komplikacija i potrebu pridržavanja propisanog režima u postoperativnom razdoblju. I tek nakon što je pacijent ovladao informacijama o nadolazećem liječenju, njegovim vjerojatnim rezultatima i nakon pristanka na kirurški zahvat, možete početi s pripremama za operaciju.

KIRURŠKI TRETMAN
Za liječenje rektokele predloženo je više od 30 postupaka i njihovih modifikacija. Sve intervencije usmjerene su na jačanje prednjeg zida rektuma i eliminaciju divertikularne protruzije i razlikuju se međusobno u kirurškim pristupima.

Transvaginalni pristup
Princip operacije transvaginalnog pristupa je vraćanje rektovaginalne fascije i jačanje rektovaginalnog septuma pomoću prednje levatoroplastike.

Tehnika. Nakon hidrauličke pripreme rektovaginalne pregrade s otopinom natrijevog klorida i epinefrina (1 ml epinefrina na 400 ml otopine natrijevog klorida) u stražnjoj stijenci vagine izvodi se uzdužni rez u projekciji rektokele. Stijenka vagine odvaja se od rektovaginalne fascije u lateralnom smjeru, mobilizira prednji zid rektuma. Na rektovaginalnoj fasciji se nanosi nekoliko šavova od sintetičkog, dugotrajno apsorbirajućeg materijala (vicril, polisorb). Oni oštro mobiliziraju rubove levatora i šiju preko prethodno pričvršćene fascije. Stražnja stijenka vagine je zašivena kontinuiranim šavom (vicril, polisorb).

Ovom metodom moguće je postići eliminaciju divertikularne protruzije u vagini u 80% bolesnika i potrebu za ručnom pomoći u defekaciji kod 67% operiranih bolesnika. Međutim, u 33% bolesnika nije bilo poboljšanja u pražnjenju rektuma, u 25% se javlja postoperativna dispearenija, problemi s analnom retencijom javljaju se u 36% operiranih bolesnika, a najmanje 10% bolesnika treba ponovnu kiruršku korekciju.

Sintetski (polipropilenski, prolen) i biološki materijali (permal) također se koriste za jačanje rektovaginalnog septuma.

Tehnika. Na isti način kao i kod tipične levatoroplastike, izložen je prednji zid rektuma, prekriven rektovaginalnom fascijom. Nakon šivanja, na prednji zid rektuma postavlja se implantat u obliku dijamanta, čija je veličina prilagođena veličini rane. Bočni rubovi implantata spajaju se s periostom silazne grane pubične kosti (vicril, polisorb), a zatim se stijenka vagine ušiva. Ova metoda omogućuje jačanje rektovaginalnog septuma bez napetosti tkiva, koje nastaje tijekom levatoroplastike.

Prema rezultatima prospektivne studije, zabilježeno je poboljšanje pražnjenja crijeva nakon plastike rektovaginalnog septuma biološkim implantatom, međutim, znakovi opstruktivnog crijevnog sindroma zabilježeni su u gotovo polovici operiranih 3 godine nakon operacije. Druga randomizirana studija pokazala je slične pokazatelje pozitivnih rezultata liječenja nakon levatoroplastike kao samostalnog rada i levatoroplastike primjenom biološkog implantata - 89 i 76%.

Transrektalni pristup
Koristeći ovu metodu možete izlučiti višak sluznice i ukloniti defekt rektovaginalnog septuma kroz rektum. Početkom devedesetih godina A. Longo je predložen za transanalnu resekciju rektuma pomoću kružnog aparata PPH-01, koji je korišten za liječenje rektokele i nedavno praktično zamijenio tradicionalnu transrektalnu metodu liječenja.

Tehnika. Pomoću fenestriranog anoskopa na prednji polukrug rektuma (vicril na 5/8 igli) postavljaju se dvije sluzno-muskuloskularne polu-mrežne šavove - prva šava je 2 cm od dentatne linije, druga 2 cm proksimalno od prve. Radni dio PPH-01 kružnog klamerica s maksimalno ispruženom glavom umetnut je u rektum. Šavovi koji zatežu rektalni zid su vezani na stijenci aparata i glava je zatvorena glavnim dijelom. Kada pritisnete ručku aparata, vrši se resekcija dijela stijenke rektuma uključenog u aparat, uz formiranje dvostrukog spajanog šava. Primijenjeni mehanički šav stvara vezivno tkivo-mišićni okvir prednjeg zida crijeva, čime se pojačava rektovaginalni septum. Na isti način izvodi se resekcija stijenke crijeva uzduž zadnjeg polukruga, a operacija Longo je učinkovita kada se kombinira rektokela s unutarnjom invaginacijom rektuma. Međutim, postoje izvještaji da je nepouzdana kod rektokele promjera više od 3 cm, jer ne otklanja u dovoljnoj mjeri defekt rektovaginalnog septuma. Rezultati liječenja rektokele primjenom Longo metode kreću se od 90% dobrih rezultata u prvim mjesecima nakon zahvata do smanjenja učinka liječenja i povratka simptoma u 52% bolesnika 18 mjeseci nakon operacije.

Transperinealni pristup
Taj pristup je predložen za kiruršku korekciju rektokera u kombinaciji s analnom inkontinencijom uzrokovanom defektom analnog sfinktera. Tijekom operacije vraća se rektovaginalna fascija, a prednja sfinkteplastika.

Tehnika. Hidraulička priprema rektovaginalnog septuma provodi se otopinom natrijevog klorida s epinefrinom (1 ml epinefrina na 400 ml otopine natrijevog klorida). Rez se provodi u poprečnom smjeru na granici sluznice vagine i kože perineuma. Tada nastaje cijepanje rektovaginalnog septuma, mobilizacija prednjeg zida rektuma, prednji dijelovi mišića levator. Zatim se vrši restauracija rektovaginalne fascije i prednje levatoroplastike. Ako postoji defekt analnog sfinktera nakon uklanjanja ožiljnog tkiva, zamijeni se rubovi sfinktera. Rana perineuma je zašivena u uzdužnom smjeru. Poboljšanje funkcije evakuacije rektuma i analnog zadržavanja zabilježeno je u 75% bolesnika. Transperinealni pristup također se koristi za plastiku rektovaginalnog septuma s retikularnim (polipropilenskim, prolenskim) ili biološkim (percol) implantatima. Tehnika plastike je ista kao i kod transvaginalnog pristupa.

Subjektivno poboljšanje zabilježeno je kod 77% žena nakon transperinealne plastike rektovaginalnog septuma pomoću polipropilenskih i poliglaktin-polipropilenskih implantata. Međutim, manje zadovoljavajući rezultati u ovoj skupini zabilježeni su kod bolesnika s oštećenjem prolaska kroz debelo crijevo i kod onih kojima je bila potrebna pomoć pri pražnjenju crijeva.

Poboljšanje takvih parametara kao što je potreba za produženim naprezanjem tijekom crijevnih pokreta i osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma u 80 i 70% slučajeva, također je zabilježen kod pacijenata koji su podvrgnuti popravku rektovaginalnog septuma pomoću kolagenskog implantata (permalcol).

Valja napomenuti da su operacije pomoću sintetskih implantata za jačanje rektovaginalnog septuma u 6% slučajeva komplicirane vaginalnom erozijom u području mreže, a 1,5% bolesnika može imati rektovaginalnu fistulu u postoperativnom razdoblju.

Transabdominalni pristup
Peritonealni pristup za korekciju rektokele koristi se u slučajevima kada se defekt rektovaginalnog septuma kombinira s unutarnjom invaginacijom rektuma ili enterocela. Uz pomoć rektokolosakropeksii mrežni implantat može napraviti korekciju složenih manifestacija perinealnog sindroma s niskom stopom recidiva.

Tehnika. Izvršite nižu srednju laparotomiju. Peritoneum zdjelice otvara se desno od rektuma na razini rta sakruma. Incizija se produžuje prema dolje s prijelazom u rektalno uterus. U isto vrijeme proizvode mobilizaciju rektuma na desnom polukrugu do bočnog ligamenta i ispred do analnog sfinktera. Na toj razini rub polipropilenskog implantata pričvršćen je na prednji zid rektuma s tri šavova (Polysorb), koji ima oblik trake dimenzija 3x10 cm, a stražnji vaginalni luk je fiksiran na isti implantat s dva ili tri šavova pomoću sličnog konca. Suprotni kraj polipropilenske trake je pričvršćen na rt križnice (Polisorb). Peritoneum je zašiven kontinuiranim šavom s uvučenim rubom implantata (Polysorb). Time se smanjuje dubina Douglasovog džepa, koji omogućuje istovremenu korekciju rektokele, fiksaciju crijeva do sakruma i jačanje zdjelične peritoneuma.

Transcodominalna korekcija rektokele proizvodi i otvorenu i laparoskopsku metodu. To omogućuje uklanjanje anatomskih defekata rektovaginalnog septuma i poboljšanje rektalne funkcije u više od 80% slučajeva.

pogled
Kao rezultat kirurškog liječenja rektokele, eliminacija ili smanjenje veličine divertikulozne protruzije prednjeg zida rektuma može se postići u 90% bolesnika. Međutim, gotovo polovica operiranih nije pokazala izravnu korelaciju između anatomskih i funkcionalnih rezultata kirurškog liječenja. Bez obzira na metodu kirurškog liječenja, poboljšanje funkcionalnih rezultata tijekom prve godine nakon kirurške korekcije rektokele zabilježeno je u gotovo 90% bolesnika, ali se s vremenom taj pokazatelj smanjuje i doseže 50% u kasnom postoperativnom razdoblju.

Metoda kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja

Vlasnici patenta RU 2570764:

Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju. Izvršite rez u obliku lire u vaginalnoj sluznici i koži perineuma s apeksom na stražnjem forniksu. Oštro odrežite poklopac ograničen rezom. Tvrde i oštre poluge izlučuju mišiće levatora na bočne strane rane. Ugradite prsten uvlakača pomoćnika mini s uvlakačima. Višak prednjeg zida ampule rektuma je valovit s odvojenim čvornim vicrilnim šavovima. Na razini granice stražnje i srednje trećine vagine, levatori se križaju harmonijskim skalpelom. Rezultirajući dijelovi mišića se prenose iz sagitalne u frontalnu ravninu. Izrežite veličinu defekta u obliku slova H. Uspostavite transplantat u rektovaginalnom septumu do zdjelične peritoneuma s vrhom slova "H". Donji dio nadvoja "H" zatvara šavane levatore. Iz dubokog poprečnog mišića perineuma izrežite klapne dužine do 3 cm. Prebacite flastere na nogu za hranjenje u frontalnoj ravnini. Poklopci se spajaju s materijalom za šivanje koji se može apsorbirati preko mrežastog presatka. Uklonite duge uvlakače. Mrežica je pričvršćena na mišićno tkivo ispod dvaju šavova monofilamentnog materijala. Dohvatite uvlakač alata. Vaginalna sluznica je zašivena kontinuiranim šavom. Metoda omogućuje poboljšanje funkcionalnih rezultata kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja. 2 pr., 3 Il.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno proktologiju, i može se koristiti za kirurško liječenje rektokele trećeg stupnja.

Trenutno je predložen značajan broj metoda za kirurško liječenje rektokele, čije značenje leži u dvije glavne odrednice: uklanjanje protruzije prednjeg zida rektuma i jačanje rektovaginalnog septuma. Da bi se uklonilo ispupčenje u poprečnom smjeru, šava se rektalni zid. Jačanje rektovaginalnog septuma postiže se šivanjem mišića koji podižu anus i stražnji zid vagine.

Postoji metoda kirurškog liječenja rektokele u kojoj se provodi korekcija rektokele s transvaginalnim pristupom alogenim transplantatom (patent RU No. 2283038, prijava. 11. travnja 2005, pub. 10.09.2006).

Nedostaci metode uključuju sljedeće. Rastezanje mišića kostura kod primjene metode daje više komplikacija nego ako šavovi mišića ne narušavaju trofizam spljoštenih tkiva. Šivanje mišićnih snopova s ​​napetošću dovodi do ishemije zdjeličnih struktura, što zauzvrat utječe na vrijeme zacjeljivanja rana, razvoj gnojnih komplikacija i povratak bolesti. Duga povijest bolesti dovodi do atrofičnih promjena divergentnih levatora, zamjenjujući ih masnim i vezivnim tkivom, tako da konvergencija izmijenjenih tkiva ne dovodi do obnove mišićnog okvira rektovaginalnog septuma, već samo do razvoja niza vezivnog tkiva. Bez pomicanja dodatnih dijelova mišića u rektovaginalni septum, nemoguće je u potpunosti vratiti mišićnu masu stražnje stijenke vagine i postići dobre funkcionalne rezultate liječenja. Osim toga, alogeni graft, koji je strano tijelo i smješten u površinskim slojevima rektovaginalnog septuma, može dovesti do komplikacija u obliku erozije vaginalne stijenke, formiranja apscesa do odbacivanja transplantata.

Najbliži analog koji je usvojen za prototip, je metoda kirurškog liječenja rektokele, opisana u patentu "Metoda kirurškog liječenja zdjeličnog prolapsa i rektokele" (RU patent br. 2308242, prijava. 23.06.2005, publ. 10/20/2007), uključujući izrezivanje stražnjeg vaginalnog zida., mobilizacija rektovaginalnog septuma, ugradnja mrežastog presatka u mišićnu masu.

Poznati postupak ima sljedeće nedostatke.

Prilikom korekcije rektokele s dugom poviješću bolesti dolazi do nedostatka atrofiranih i razrijeđenih mišićnih vlakana levatora, zbog čega mrežasti graft nije prekriven mišićima ili prekriven modificiranim mišićima, što dovodi do razvoja komplikacija kao što su gnojidba presatka, arrosia njegovog distalnog dijela kroz vaginalnu sluznicu i posljedica, ponavljanje bolesti. Isto tako, iscrpljeni dijelovi levatora, prošiveni zajedno s napetošću zbog nedostatka tkiva i velike dijastaze, ishemični su, što dovodi do narušene mikrocirkulacije i razvoja upale u stisnutim tkivima. I naposljetku do neuspjeha šavova, dislokacije mrežastog transplantata i relapsa rektokele.

Osim toga, protruzija rektalnog zida nije eliminirana, te dolazi do deformacije prednjeg zida rektuma i razvoja fibroze zida na području prednjeg zida rektuma, ograničenog mrežastim transplantatom. Stvaranje ožiljaka između rektalnog zida i levatorskog tijela može uzrokovati rigidnost i deformaciju prednjeg zida rektuma, što rezultira, u prolazu fekalnih masa u rektumu, do povećanog intraintestinalnog tlaka i razvoja boli, pritiska na ožiljak prednjeg zida rektuma i konačno do relapsa ili na nezadovoljavajuće funkcionalne rezultate operacije.

Nedostatak je i to što je distalni i proksimalni dio mreže, izrezan na dvije noge, labavo ispod sluznice i ne zatvara donji i gornji dio rektovaginalnog septuma, tako da se u postoperativnom razdoblju mogu pojaviti niske rektokele, a "noge" ispod kože prepone mogu se zaraziti, jer nisu zaštićeni mišićno-fascijalnim koricama.

Također od nedostataka, potrebno je uočiti prisutnost ogromnih područja traume perineuma, koja je uzrokovana potrebom da se transplantat provodi kroz mišićnu masu perineuma i fiksira na koštane strukture. Ova metoda može dovesti do stvaranja intermuskularnih hematoma s kasnijom vjerojatnošću gutanja. Suppuracija u perineumu povlači za sobom defekt u presađivanju presatka, što dovodi do ponovnog pojavljivanja bolesti.

Problem na koji je izum usmjeren je razviti učinkovitu metodu kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja.

Tehnički rezultat je poboljšanje funkcionalnih rezultata kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja.

Da bi se riješio ovaj problem u metodi kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja, uključujući izrezivanje stražnjeg zida vagine, mobilizaciju rektovaginalnog septuma, ugradnju u mišićnu masu transplantata iz prolean mreže, prema izumu, izvesti lirski incizija vaginalne sluznice s apeksom na stražnjem forniksu i perianalnoj koži u predvorju regije, otseparavayut ograničen na rez reze, pri čemu se izlaže rektovaginalni septum, rektalni sfinkter i djelomično prednji zidovi i rektum, zatim grubo i oštro, rasprši mišiće levator u bočne rane, u koje je ugrađen prsten retraktora iz kompleta Mini Assistant s retraktorima, što rezultira šupljinom rektovaginalnog septuma do zdjelične peritoneuma, zatim viška prednjeg zida ampulara rektum je uvijen s odvojenim čvornim vicrilnim suturama, zatim se H-graft presječe na veličinu defekta, koji se nalazi u tkivu rektovaginalnog septuma do zdjelice. peritoneum, mrežica je pričvršćena na mišićno tkivo s dva konca od neupijajućeg monofilamentnog materijala, odabrana vlakna mišića levator su spojena s apsorbirajućim materijalom za šivanje, zatim se mišićni zalisci isječu do 3 cm od vaginalnog mišića pomoću harmonijskog skalpela prednja ravnina i suprotne strane se spajaju pomoću apsorbirajućeg materijala za šivanje preko mrežastog presatka, uklanjaju se alati seta mini-asistenta, šivaju vaginalna sluznica i perianalna koža s kontinuiranim šavom.

Postupak je ilustriran na crtežima.

Slika. Slika 1 shematski prikazuje ženski perineum. Izolirani su mišići Levator, uspostavljena transplantacija.

Slika. 2 - isto, levatori su ušiveni, klapni su izrezani iz mišića vagine, prebačeni u frontalnu ravninu i spojeni zajedno.

Slika. 3 - isto, zašiveno tkivo vagine do sluznice.

Metoda je sljedeća.

Nakon spinalne anestezije pacijenta se stavlja na operativni stol na leđima, noge na postolju su odvojene i savijene u zglobovima koljena. Nakon dvostrukog liječenja operativnog polja s jodopironom, stražnji zid vagine se infiltrira smjesom 0,25% -tne otopine novokaina s adrenalinom u granicama izbočine u obliku izbočina. Skalpel izvodi rez u obliku lire 1 vaginalne sluznice 2 s vrhom na stražnjem forniksu i perianalnoj koži u predvorničkoj zoni. Otseparavayut ograničen na rez reza pomoću "hidrauličke pripreme" tkiva, što rezultira rektovaginalnim septumom, rektalnim sfinkterom i djelomično prednjim stijenkom rektuma. Duplex i levator 3 mišići su odvojeni tupim i oštrim putovima na bočne strane rane u koje se ugradi prsten za uvlačenje iz kompleta Mini Assistant s retraktorima, zbog čega je šupljina rektovaginalnog septuma vizualizirana na peritoneum zdjelice. Višak prednjeg zida ampule rektuma je valovit s odvojenim čvornim vicrilnim šavovima. Zatim izrezati veličinu defekta H-oblika grafta 4 iz Prolene mreže, koja je ugrađena u tkivo rektovaginalnog septuma do zdjelične peritoneuma. Graft 4 je učvršćen na desnoj i lijevoj strani ispod mišićnog tkiva s dva konca 5 od neupijajućeg monofilamentnog materijala. Odabrana vlakna mišića levator 3 spajaju se zajedno sa šavovima 6 iz apsorbirajućeg šavnog materijala. S harmoničnom skalpelom, mišićni zaklopci duljine 7 do 3 cm izrezani su iz vaginalnih mišića (duboki poprečni mišić i kavernozni-bulbusni mišić), koji se prebacuju na frontalnu ravninu na nozi za hranjenje, a suprotne strane se spajaju između šavova 8 od apsorbirajućeg konca preko mrežastog presatka 4. Uklonite alate kompleta Mini Assistant. Vaginalna sluznica i perianalna koža zašivene su kontinuiranim šavom iz apsorbirajućeg konca. Vagina je čvrsto nabijena ubrusom navlaženim antiseptikom.

U usporedbi s prototipom predmetnog izuma ima sljedeće prednosti.

Inventivna metoda kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja može značajno smanjiti učestalost recidiva rektokele zbog restauracije mišićno-fascijalne polovice rektovaginalnog septuma i uklanjanja izbočine iz rektalnog zida tijekom rebrastog zida crijeva iz rektovaginalnog septuma. Metoda omogućuje potpuno vraćanje rektovaginalnog septuma razrijeđenog bolešću povećanjem količine mišićnog tkiva u rektovaginalnom septumu zbog ne napete mišićne plastike koja uključuje duboke mišiće perineuma. To vam omogućuje da smanjite veličinu genitalnog proreza i povećate perinealno tkivo u užem smislu, povećate količinu mišićnog tkiva dubokih i površinskih slojeva perineuma - svi ti čimbenici doprinose povoljnijem funkcionalnom rezultatu, smanjuju broj postoperativnih recidiva i poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Incizija lire u obliku vaginalne sluznice apeksom na stražnjem forniksu i perianalnoj koži u predvorničkoj zoni smanjuje lumen vagine i omogućuje na uštrb plastike ojačati i povećati mišićnu masu prednjeg perinealnog mišića umetanjem u rektovaginalni septum - čime se povećava debljina stražnje stijenke vagine.

Mrežni graft je u slučaju, formiran odozgo peritoneumom zdjelice, a ispred, iza i sa strane - mišićima perineuma, koji u potpunosti eliminira gnojenje i odbacivanje transplantata.

Smanjuje se invazivnost kirurškog liječenja. Disekcija mišićnih režnjeva vrši se u usko ograničenom području. Pomoću kompleta Mini Assistant možete vizualizirati rektovaginalni septum, a pomoću harmonijskog skalpela možete secirati mišiće tankom linijom koagulacijske nekroze bez ozljeđivanja većine fascikli, što omogućuje dobru hemostazu i oporavak mišića u budućnosti.

Tijekom operacije zajedno se spajaju homogeni mišići. Čak i sa atrofičnim mišićima, koji mijenjaju anus, koji su promijenjeni dugom poviješću bolesti, moguće je izvršiti odgovarajuću i ne-rasteznu obnovu mišića pomicanjem mišića perineuma.

Budući da ovaj postupak uklanja mišićni defekt u stražnjem zidu vagine, može se koristiti za liječenje enterocela i rekto enterocela. Ova operacija omogućuje izolaciju defekta levatorskog dijela zdjelične peritoneuma i, ako je potrebno, uklanjanje viška parijetalne peritoneuma, a također tvori debeli mišićni sloj pojačan ožiljkom vezivnog tkiva iznad defekta.

1. Pacijent A., 55 godina, primljen je s pritužbama na potrebu korištenja ručnih pomagala tijekom defekacije, osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma.

Tijekom vanjskog pregleda perianalnog područja anus je zatvoren, perianalni refleks je živ, a iz donje trećine vagine prodire dio stražnjeg zida. Tijekom naprezanja zabilježen je prolaps donje i srednje trećine stražnjeg vaginalnog zida iza velike stidne usne. Tijekom digitalnog pregleda rektuma, sfinkterni ton i volatni napori su zadovoljavajući, s bimanualnim pregledom, rektovaginalni septum se razrjeđuje, navode se prednji dijelovi levatora i "izbočena" izbočina prednjeg zida rektuma prema vagini izvan genitalnog jaza.

Dijagnoza - Rektokela 3 stupnja.

Izvršena je kirurška intervencija navedenog postupka. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Nije bilo boli. Rana je zacijelila prvu namjeru. Stolica je redovita. Nema pritužbi. Pušten iz bolnice sedmog dana.

Pacijent B., 51 godina, primljen je s pritužbama na osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma i izbočine stražnje vaginalne stijenke u obliku vrećice tijekom naprezanja.

Kod vanjskog pregleda perianalne regije, koža se ne mijenja, anus je zatvoren. Tijekom naprezanja, donja trećina stražnje stijenke vagine označena je izvan velike stidne usne. Tijekom digitalnog pregleda rektuma, sfinkterni ton i volatni napori su zadovoljavajući, s bimanualnim pregledom, rektovaginalni septum se razrjeđuje, navode se prednji dijelovi levatora i "izbočena" izbočina prednjeg zida rektuma prema vagini izvan genitalnog jaza.

Dijagnoza - Rektokela 2 stupnja.

Izvršena je kirurška intervencija navedenog postupka. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Nije bilo boli. Nije bilo povećanja temperature. Rana vagine i perineuma izliječena je prvom namjerom. Stolica je redovita. Nema pritužbi. Pušten iz bolnice sedmog dana.

Postupak kirurškog liječenja rektokele trećeg stupnja, uključujući eksciziju stražnje stijenke vagine, mobilizaciju rektovaginalnog septuma, ugradnju u mišićni niz prolen net grafta, karakteriziran time da se izvodi lirasti rez sluznice vagine u prednjoj stražnjoj i perianalnoj koži u predvorju, odvojen akutnom metodom poklopac omeđen rezom, pri čemu je izložen rektovaginalni septum, zatim su rektalni sfinkter i djelomično prednji zid rektuma tupi i oštri odvajanjem mišića levator na bočne strane rane, u koje je ugrađen prsten za uvlačenje iz seta Mini-Assistant s retraktorima, zbog čega je šupljina rektovaginalnog septuma vizualizirana do zdjelične peritoneuma, nakon čega je višak prednjeg zida ampule rektuma valovit s odvojenim šiljcima šiljka rektuma, zatim se H-graft presječe na veličinu defekta, koji se nalazi u tkivu rektovaginalnog septuma do zdjelične peritoneuma, mreža je pričvršćena na dno Uz šivanje mišićnog tkiva, dva šava neupijajućeg monofilamentnog materijala, odabrana vlakna mišića levator su spojena zajedno s apsorbirajućim šavnim materijalom, a zatim, pomoću harmonijskog skalpela, izrezana klapna do 3 cm dužine od mišića vagine, a suprotne strane su izrezane između sebe apsorbirajući materijal za šivanje preko mrežice, uklonite alate s seta Mini-asistent, šav vaginalne sluznice i perianalne kože reryvnym šav.