Pankreatitis je skupina bolesti povezanih s upalom gušterače. Enzimi koje tijelo proizvodi ne ulaze u duodenum. Počinju djelovati u samoj gušterači.
Pankreatitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija, koje se osobito mogu povezati s enzima gušterače i toksinima koji ulaze u krvotok.
Razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti: kronični, akutni i reaktivni pankreatitis. Klinika različitih tipova pankreatitisa varira.
Akutni pankreatitis zahtijeva hitno liječenje, a često je potrebna i kirurška intervencija. Žučni kamen, zlouporaba alkohola i prejedanje mogu dovesti do pankreatitisa, osobito kombinacije gore navedenog.
Pankreatitis je upala gušterače. Razvija se kao posljedica djelovanja enzima gušterače na tkivo ovog organa. Govoreći na vrlo jednostavnom jeziku, gušterača se počinje sam probavljati.
Pankreatitis se razvija zbog konzumacije masne hrane. Naravno, ne svaka osoba. Ovo je prvi. I drugo, ova izjava se odnosi na prekomjernu konzumaciju masne, začinjene i pržene hrane, što podrazumijeva kršenje normalnog funkcioniranja tijela. Negativni učinci na gušteraču imaju trovanje alkoholom, prejedanje i neuro-mentalno pretjerano uzbuđenje. Sve to doprinosi intenzivnom razvoju gušterače u soku gušterače.
Pankreatitis uglavnom pogađa muškarce. Nevažeća izjava. Rizik od pankreatitisa je najviši kod muškaraca koji često zloupotrebljavaju alkohol i skloni su prejedanju, kao i kod žena tijekom trudnoće iu neko vrijeme nakon poroda.
Napad je povezan s nedostatkom mogućnosti soka pankreasa u dvanaesniku. Djelomično točno. Doista, u slučaju kada oštećeni kanali žlijezde ne mogu isušiti sok, on ulazi u tkivo samog organa. To uzrokuje njegovu upalu. Međutim, napad se može povezati s dugoročnom hormonskom terapijom, peptičkim ulkusom, bolestima žučnih putova i žučnog mjehura, kao i cirozom jetre i bolesti žučnih kamenaca. Napad može izazvati bilo kakvu tjelesnu traumu.
Ako je došlo do napada pankreatitisa, nužna je hitna hospitalizacija. Nemoguće je šaliti se s ovom bolešću, to je sigurno. Napad može izazvati smrt bilo kojeg dijela gušterače, kao i neke druge komplikacije. Ozbiljni slučajevi bolesti mogu dovesti do smanjenja tlaka, dehidracije i gubitka svijesti. Kod pankreatitisa ugroženo je normalno funkcioniranje srca, pluća i bubrega.
Bol s pankreatitisom nema jasnu lokalizaciju. Međutim, bol u trbuhu smatra se glavnim simptomom bolesti. Gdje je lokaliziran ovisi o mjestu upale gušterače: s upalom glave ovog organa, bol u desnom gornjem kvadrantu, s upalom tijela gušterače, bol je lokaliziran u epigastričnom području, s upalom repa organa, bol u lijevom hipohondru. Kada se cijela gušterača upali, bol je šindra. Ali bol nije jedini simptom pankreatitisa. Često kod upale gušterače postoji averzija prema masnoj hrani, i zapravo gubitak apetita. Kada su pankreatitis česta podrigivanja, povećana salivacija, oštra mučnina, nadutost.
Akutni pankreatitis dijagnosticira se krvnim testom. Sadržaj lipaze i amilaze (to su zapravo probavni enzimi nastali u gušterači) koji čine krv u akutnom pankreatitisu povećava se više od 3 puta. Krv također mijenja sadržaj kalija, natrija, kalcija, magnezija, glukoze, bikarbonata. Nakon poboljšanja stanja i funkcioniranja gušterače, pokazatelji tih tvari se vraćaju u normalu.
Pankreatitis se dijeli na kroničnu, akutnu i reaktivnu. U prvom obliku pankreatitisa, upala tkiva organa postupno napreduje. Ovaj proces (prilično spor) karakterizira disfunkcija gušterače. Kronični pankreatitis povezan je s prisutnošću malih dijelova nekroze (razgradnje tkiva) u tijelu, koja teče paralelno s rastom vezivnog tkiva, a vremenom tkivo organa postaje ožiljak. tkiva. Potonje zamjenjuje tkivo pankreasa. Razdoblja pogoršanja kroničnog pankreatitisa izmjenjuju se s remisijom.
Za akutni pankreatitis karakteristična je upala tkiva organa, nakon čega slijedi raspad. Ova bolest može biti predstavljena u obliku akutne upale cijelog pankreasa ili dijela njega. Nekroza (dezintegracija) tkiva ponekad se javlja kod krvarenja, gnojenja ili stvaranja apscesa. Treći tip pankreatitisa - reaktivan - je napad akutnog pankreatitisa. To se događa kada pogoršanje bolesti duodenuma ili želuca, jetre ili žučnog mjehura.
Pankreatitis se liječi kirurški. Ne uvijek. Kirurška intervencija postaje nužna, na primjer, s neučinkovitim terapijskim liječenjem pankreatitisa u razdoblju od tri do pet godina. Drugi razlog je česta bol u gornjem dijelu trbuha. Bolovi se uglavnom odnose na šindre i daju se leđima. U svakom slučaju, svi bolesnici s akutnim pankreatitisom ili sa sumnjom na ovu bolest, te u hitnim slučajevima, prevoze se u kirurške odjele bolnica. Napori liječnika prvenstveno su usmjereni na uklanjanje bolnog šoka.
Akutni pankreatitis se liječi samo kirurški. Ovo je apsolutno pogrešno. Posljednjih godina sve se više koriste konzervativne metode za liječenje ove bolesti. To uključuje uvođenje u krv potrebnih otopina koje doprinose uklanjanju boli (za smanjivanje boli, uvijek se propisuju antispazmodici) i normalizaciji acidobazne ravnoteže. Da bi se održalo normalno funkcioniranje srca, propisani su lijekovi za srce. Uz pankreatitis, vitamini C i B imaju dobar učinak na tijelo, a posebno su potrebni za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu. Diuretici su potrebni kako bi se uklonili neki proizvodi razgradnje iz tijela pacijenta, a također i za ublažavanje edema u području organa. A ipak: budući da je uzrok pankreatitisa posljedica djelovanja enzima koje proizvodi pankreas na nju, u liječenju je neophodno propisati lijekove koji u određenoj mjeri mogu potisnuti proizvodnju enzima od strane ovog organa.
Općenito, ako je konzervativno liječenje, koje traje oko četrnaest dana, neučinkovito, bolesnik treba kirurško liječenje. Ova potreba također može biti uzrokovana bilo kakvim komplikacijama bolesti.
Kirurgija za pankreatitis može dovesti do ozbiljnih postoperativnih komplikacija. Potonji uključuju pojavu cista i fistula pankreasa, kamenca i kalcitoze organa, oštećenje gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta) i mehaničku žuticu.
Post je glavni lijek za pankreatitis. Doista, pravilna prehrana igra značajnu ulogu u liječenju ove bolesti ili, u svakom slučaju, u održavanju normalnog funkcioniranja gušterače. Treba razumjeti da je za dugo vremena (bolje za ostatak svog života) iz prehrane potrebno potpuno eliminirati masne, pržene i začinjene hrane, dimljene proizvode, kisele sokove, različite stupnjeve, kao i alkohol. Razlog za to je jednostavan: osoba koja je jednom oboljela od pankreatitisa nije zaštićena od povratka bolesti nakon nekog zatišja. Dijeta je zapravo potrebna kako bi se izbjegla situacija kada je potrebna kirurška intervencija.
Ali dijeta ne igra jedinu ulogu u liječenju pankreatitisa. Tradicionalna medicina također pridaje veliku važnost antibiotskoj terapiji, davanju enzimskih pripravaka i ublažavanju boli.
Treba razumjeti da su sve gore navedene rijetkosti, kada to može dovesti do potpunog izlječenja pankreatitisa. Činjenica je da nije uvijek u stanju obnoviti strukturu gušterače i funkcije ovog organa.
Vrlo često postoji fenomen povezan s onemogućavanjem rada same gušterače zbog propisanih lijekova. Uvijek postoji mogućnost da ako se odgovarajući lijekovi ponište, problemi će se ponovno pojaviti.
Osobe s kroničnim pankreatitisom gube na težini. Ne svi, ali je fenomen čest. Čak iu onim slučajevima kada su sklonosti ljudi s ovim oblikom bolesti i njihov apetit na istoj razini. Činjenica je da je gubitak težine povezan upravo s disfunkcijom gušterače. U ovom slučaju, ljudsko tijelo ne može apsorbirati količinu enzima gušterače koja je potrebna za probavu unesene hrane. To dovodi do činjenice da tijelo ne apsorbira pravilno hranjive tvari (kao kod zdrave osobe). Ova situacija dovodi do stvaranja masti, šećera i proteina. Oni su izvedeni iz ljudskog tijela u obliku tekuće stolice.
Pankreatitis dovodi do razvoja dijabetesa. To se događa kada su stanice pankreasa oštećene, koje su odgovorne za proizvodnju biološki aktivne tvari inzulina. Postoji povezanost između kroničnog pankreatitisa i šećerne bolesti. Jedna bolest izaziva razvoj druge bolesti. Na primjer, kronični pankreatitis razvija se u 20-70% bolesnika s dijabetesom. To je posljedica smanjenja egzokrinog dijela gušterače (to je dio organa koji je odgovoran za proizvodnju enzima), razvoj kronične ishemije organa i nekih drugih razloga.
Povratne informacije također postoje. 20-30% osoba s kroničnim pankreatitisom je bolesno i šećerna bolest, koja je u ovom slučaju gušterača. Razlog za tu povezanost je da je, osim egzokrinog pankreasa, zahvaćen i endokrini dio ovog organa (endokrini dio gušterače je odgovoran za izlučivanje hormona) - Langerhansovi otočići (ili otočići gušterače).
Djeca rijetko pate od pankreatitisa. To je istina. Kronična forma bolesti rijetka je u djece. Ako je djetetu još uvijek dijagnosticiran pankreatitis, onda uzrok ove bolesti može biti ozljeda gušterače ili nasljednost. Vrlo često uzrok je nepoznat.
Kronični pankreatitis
Kronični pankreatitis je kronična upalno-distrofična bolest gušterače, koju karakterizira progresivni tijek uz zamjenu egzokrinog i endokrinog tkiva s fibroznim tkivom s postupnim razvojem vanjskog izlučivanja i endokretornog zatajenja. Bolest često pogađa muškarce.
Na početku razvoja bolesti uočava se oticanje gušterače, njena nekroza i upala seroznog parenhima. S progresijom bolesti, razvojem skleroze organa, brisanjem njegovih izlučujućih kanala, tkivo žlijezde je kalcificirano. U preostalim odvodnim kanalima žlijezde nastaje kamenje. Veličina žlijezde se smanjuje.
Kronični pankreatitis može biti primarni i sekundarni. Primarni kronični pankreatitis karakterizira činjenica da je patološki proces lokaliziran u gušterači od samog početka. Kronični pankreatitis je sekundaran ako se razvije na pozadini bolesti.
etiologija
Postoji veliki broj uzroka koji dovode do razvoja kroničnog pankreatitisa. Među njima su dva glavna razloga: zlouporaba alkohola i kolelitijaza. U prvom slučaju razvija se primarni kronični pankreatitis, u drugom - sekundarni. Ostale bolesti probavnog trakta koje dovode do razvoja kroničnog pankreatitisa su kronični holecistitis, kronični gastritis, duodenitis, ulcerativni
bolest, patologija velike duodenalne papile. Uz bolesti gastrointestinalnog trakta, uzroci kroničnog pankreatitisa mogu biti virusne infekcije, toksični učinci, alergijski učinci, hormonalni poremećaji, metaboličke bolesti, kao i nasljedna osjetljivost.
patogeneza
Obično je gušterača zaštićena od djelovanja vlastitih enzima brojnim mehanizmima. Metabolizam acinarnih stanica normalno ostaje nepromijenjen, što sprječava njihovu probavu enzima gušterače zbog njihove netaknutosti. Osim toga, tkivo pankreasa sadrži dovoljan broj inhibitora enzima. Tkivo žlijezde ima alkalno okruženje, stanice kanala izlučuju veliku količinu sluzi. U normalnom stanju iz žlijezde dolazi adekvatan odljev soka pankreasa i limfe. Kada su ti zaštitni mehanizmi oštećeni, tkivo žlijezde oštećeno je vlastitim enzimima, kao što su tripsin i lipaza. Pod utjecajem različitih etioloških čimbenika dolazi do kršenja različitih obrambenih mehanizama.
U slučaju oštećenja alkohola, sekrecija sekretina se aktivira, a pritisak unutar kanala gušterače raste. Prihvaćanje alkohola dovodi do edema sluznice duodenuma i sfinktera Oddija, što pak dovodi do još većeg povećanja tlaka u kanalima žlijezde. Ako bolesnik trenutno uzima masnu hranu, stimulira se proizvodnja soka od gušterače. Budući da je odljev soka otežan, dolazi do povećanja koncentracije enzima u žlijezdi i oštećenja tkiva.
Ako se bolest razvije na pozadini patologije bilijarnog trakta, njena patogeneza je sljedeća: javlja se refluks žuči u kanal gdje se aktiviraju enzimi. S tim mehanizmom razvoja bolesti, intraduktalni tlak može se također povećati zbog popratne patologije sfinktera Oddija. Povećani tlak dovodi do oštećenja staničnih membrana gušterače i dolazi do njihovog samo-probave.
Povećanje tlaka unutar kanala je moguće uz nedovoljnu sekreciju sekretina, što dovodi do poremećaja izlaza soka gušterače. To povećava koncentraciju bjelančevina koje čine sok, te tvore proteinsku cijev u kanalima žlijezde. U slučaju poremećaja u opskrbi tkiva žlijezde poremećuje se metabolizam, razvija se atrofija i postupno se zamjenjuje normalno tkivo s fibroznim tkivom.
klasifikacija
1) primarni kronični pankreatitis (alkoholni) - pankreatitis "malih kanala";
2) sekundarni kronični pankreatitis (cholepancreatitis) - pankreatitis "veliki kanali".
Postoji klasifikacija prema kliničkim oblicima bolesti:
1) kronični rekurentni pankreatitis;
2) kronični bolni pankreatitis;
4) latentni kronični pankreatitis (bezbolan).
klinika
Kod kroničnog pankreatitisa razlikuju se brojni sindromi. To su upalno-destruktivni sindrom, poremećaji vanjskog i unutarnjeg izlučivanja.
Za upalno-destruktivni sindrom, karakterističan simptom je bol različite lokalizacije ovisno o mjestu patološkog fokusa. Kod kroničnog pankreatitisa može biti pogođena glava žlijezde, njeno tijelo i rep.
Ako se patološki fokus nalazi u glavi gušterače, bol je lokaliziran u piloroduodenalnoj zoni, Chauffardovom trokutu i desnom hipohondriju.
Ako je patološki fokus u tijelu žlijezde, tada je bol lokaliziran iznad pupka, u području epigastrija. Uz oštećenje repne žlijezde, bol se nalazi u lijevoj hipohondriji, lijevoj polovici epigastrične regije, lijevo od pupka.
Ako je zahvaćena cijela žlijezda, bol se nalazi u cijeloj gornjoj polovici trbuha. Moguće je zračenje boli u lijevom ramenu, lopatici, lijevoj polovici vrata i leđa.
Bolovi su obično gladni, ali ne idu nakon jela, već samo tupi. To je ono što ih razlikuje od boli peptičkog ulkusa. Povećava se bol u ležećem položaju.
Bolovi u kroničnom pankreatitisu javljaju se kao posljedica istezanja niti žlijezda zbog povećanog intraduktalnog tlaka. Budući da masna, začinjena hrana uzrokuje povećanje proizvodnje žuči, nakon što se konzumira, pojavljuje se ili pojačava bol, kao i nakon uzimanja choleretic droge.
Tijekom pogoršanja bolesti, povećanog apetita, stalnog osjećaja gladi, slabosti, tahikardije, drhtanja udova i osjećaja straha. Ovi se simptomi javljaju kada se velika količina inzulina ispusti u krv. Kod kroničnog pankreatitisa trpi egzokrini dio gušterače, što se manifestira pojavom dispeptičnog sindroma: mučnina, povraćanje, gubitak apetita ili njegova potpuna odsutnost. Mučnina je u većini slučajeva trajna, povraćanje ne donosi olakšanje.
Karakteristični simptomi su nenormalna stolica, nadutost. Kod egzokrinog nedostatka poremećena je probava masti koja se izlučuje u obliku neutralne masti s izmetom. Pojava nadutosti i kršenja stolice u obliku proljeva javlja se kao posljedica kršenja probave proteina i ugljikohidrata. Istodobno se procesi raspadanja i fermentacije intenziviraju u crijevu.
Kod kroničnog pankreatitisa može doći do žutice. To je zbog razvoja reaktivnog hepatitisa. Ako je zahvaćena glava gušterače, ona postupno hipertrofira i može dovesti do kompresije zajedničkog žučnog kanala u njegovom distalnom dijelu. U slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa uz objektivno ispitivanje određuje se niz simptoma.
Na palpaciji se određuje bol, čija lokalizacija ovisi o mjestu patološkog fokusa. S oštećenjem repa gušterače zabilježena je bol na Mayo-Robsonovoj točki, s oštećenjem tijela žlijezde, 2-3 cm iznad pupka neposredno iznad nje. Naklonost žljezdane glave uzrokuje bol na palpaciji u trokutu Chaffarda. Ako se bol utvrdi tijekom palpacije na Mayo-Robsonovoj točki, potrebno je da se pacijent prevrne na lijevu stranu. Palpacija na istoj točki boli se smanjuje. Ovo je simptom skretanja. U slučaju oštećenja želuca i crijeva, bol se povećava s ovom studijom. Ako u položaju pacijenta na lijevoj strani pritisnete prednji trbušni zid rukom i zatim naglo otpustite, intenzitet boli se povećava. To je pozitivan simptom napetosti mezenterija. S lijeve strane također postoji pozitivan simptom frenikusa. Kada pogoršanje kroničnog pankreatitisa može razviti reaktivni hepatitis, što dokazuje povećanje veličine jetre.
komplikacije
Tijek kroničnog pankreatitisa može biti kompliciran različitim patološkim stanjima. To može biti krvarenje, pseudocista, kalcifikacija žlijezde, ascites, artritis i upala pluća. Krvarenje je u većini slučajeva skriveno i dovodi do razvoja kronične anemije. Pojavljuje se pod utjecajem niza razloga: proširenih vena jednjaka, rupture pseudociste, erozivnih i ulceroznih promjena u sluznici probavnog trakta. Osobitost pseudociste je prisutnost ciste vrata, kroz koje se provodi komunikacija s kanalom gušterače.
Ascites se javlja u iznimno rijetkim slučajevima i može nastati kao posljedica rupture pseudociste, kompresije portalne vene jetre hipertrofiranom žlijezdom. Artritis i upala pluća obično se javljaju s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa.
dijagnostika
Koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa.
Općenito, krvni test pokazuje povećanje ESR i neutrofilne leukocitoze.
Biokemijski testovi krvi određuju C-reaktivni protein, i 2-globulina. Razina enzima gušterače u krvi, kao što su amilaza i tripsin, raste. Njihov broj može biti 3-5 puta veći od normalnih vrijednosti. U analizi urina dolazi do povećanja ovih enzima.
U analizi fecesa određuju se streatorrhea (pojava neutralne masti) i kreatore (pojavljivanje mišićnih vlakana). Ove promjene ukazuju na disfunkciju gušterače. U slučaju kompresije hipertrofične glave žlijezde zajedničkog žučnog kanala, izmet ima aholični oblik, nema stercobilina.
Ispitani su i duodenalni sadržaji. Određena je količina sadržaja, pH i sadržaj pankreasnih enzima (tripsin, amilaza, lipaza). Zabilježeno je smanjenje količine sadržaja, povećanje kiselosti i smanjenje broja enzima. U nekim slučajevima, moguće je smanjiti oslobađanje bilo kojeg enzima, dok količina druge ostaje unutar normalnih granica. S progresijom kroničnog pankreatitisa moguća su oštećenja otočnog aparata žlijezde i razvoj dijabetesa. Da biste to isključili, potrebno je trostruko testiranje šećera u krvi. Ako je u svim slučajevima sadržaj šećera veći od 5,55 mmol / l, dijagnoza dijabetesa se smatra pouzdanom. Za određivanje stadija patološkog procesa i njegovog oblika izvodi se ultrazvuk gušterače. U slučaju insuficijencije ove studije koriste se druge metode dijagnostike: kompjutorska tomografija, selektivna angiografija, endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija. (ERCP).
liječenje
Postoji etiološko i patogenetsko liječenje kroničnog pankreatitisa, au slučaju sekundarnog pankreatitisa potrebno je liječiti temeljnu bolest.
Dodijelite dijetu s izuzetkom masne, pržene, začinjene, smanjite količinu soli. Hrana treba sadržavati velike količine bjelančevina u obliku mesa, ribe, sira i svježeg sira.
Da bi se pokrila insuficijencija egzokrine funkcije pankreasa, propisani su pankreatin, festal, panzinorm.
U razdoblju pogoršanja indicirana je intenzivnija terapija. Uključuje upotrebu blokatora protonske pumpe i H 2-blokatori histamina. Ove skupine lijekova dovode do smanjenja izlučivanja želuca. Ako je nemoguće koristiti ove lijekove, propisuju se antacidni lijekovi: almagel, phosphalugel. Kako bi se smanjila sekretorna aktivnost gušterače, koristi se sandostatin koji se daje parenteralno.
Kada se sindrom boli primjenjuju analgetici, kao što je analgin. Inhibitori enzima gušterače su propisani kako bi se zaustavilo njegovo uništavanje. Takvi lijekovi su gordox, contrycal (inhibitori tripsina). Njihova doza je 100 000-200 000 jedinica dnevno. Lijekovi se daju intravenozno.
Apetit za pankreatitis
Kronični pankreatitis odvija se "uz sinusoid": faze remisije zamjenjuju pogoršanje procesa. Svaka od faza karakteriziraju specifični znakovi koji prate bolest.
U fazi remisije, pacijent se osjeća zadovoljavajućim, ima normalan apetit, ne osjeća gađenje prema masnoj hrani.
Početak razdoblja akutne bolesti karakterizira pogoršanje apetita. Kako se stanje pogoršava, on je potpuno izgubljen, pacijent osjeća averziju prema hrani, osobito masnoj hrani. Gubitak apetita s pankreatitisom u većini slučajeva praćen je bolom, mučninom, povraćanjem i labavom stolicom.
Kronični pankreatitis je uzrok kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu, koji se razvija u kasnim stadijima bolesti. Ovo stanje često prati i takozvani "pseudo-dijabetični trio" - jaka glad, žeđ i nagli gubitak težine, dok razina šećera u krvi ne prelazi normu.
Dakle, ovisno o fazi bolesti i komplikacija, kod kroničnog pankreatitisa, pacijent može imati normalan apetit, smanjen, može doći do potpunog gubitka ili, obratno, teške gladi.