Zablude o prehrani onkoloških bolesnika

Prehrana je vrlo važna komponenta ljudskog zdravlja i postaje još značajnija ako je osoba bolesna. Pacijent s rakom u tijelu doživljava promjene u metaboličkim procesima i zahtijeva posebnu hranjivu prehranu. S obzirom da često takvi pacijenti ne mogu jesti dovoljno hrane, napreduje nutritivni nedostatak, što može dovesti do razvoja anoreksijsko-kaheksijskog sindroma.

Nutritivni nedostatak izravno utječe na ishod liječenja i funkcionalni status pacijenta. Nedostatak hranjivih tvari dovodi do činjenice da je tijelo prisiljeno jesti vlastite stanice, posebno mišićno tkivo. Proces oporavka traje dugo, jer je povećanje težine prvenstveno posljedica masnog tkiva, a to naglašava posebnu ulogu konzumiranja lako probavljivih proteina u potrebnim količinama tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Pacijenti s dovoljnom nutritivnom podrškom, bolje podnose kemoterapiju, otporniji na infektivne bolesti, manje je vjerojatno da će se suočiti s postoperativnim komplikacijama i otkazivanjem kemoterapije zbog značajnog gubitka težine. Osim toga, aktivniji su i osjećaju se bolje.

Liječenje raka uključuje operaciju, kemoterapiju i zračenje. Nutritivna podrška potrebna je pacijentima u svim fazama liječenja, kao i tijekom razdoblja oporavka. I što prije počne, može se očekivati ​​najbolji ishod.

Prednosti kliničke prehrane temelje se na visokoj biološkoj vrijednosti, lako se usvajaju visokokvalitetne hranjive tvari, ravnoteži i sposobnosti dobivanja hranjivih tvari s malom količinom proizvoda.

Nažalost, često i liječnici i pacijenti ne obraćaju dovoljno pozornosti na pitanje prehrane. Naš je cilj pomoći liječnicima liječiti bolesnike s rakom ubrzavajući njihov povratak u normalan život. Ako možemo održati nutritivni status pacijenta, to znači da će vjerojatnije uspješno završiti liječenje bolesti.

1. Nutritivni nedostatak je pothranjenost.

Nutritivni nedostatak je neravnoteža između tjelesnih potreba za hranjivim tvarima i količine nutrijenata koje prima. Nutritivni nedostatak ovisi ne samo o količini konzumiranih hranjivih tvari, već io promjenama potreba organizma zbog bolesti, kao i unosu hranjivih tvari.

2. Nutritivni nedostatak je rijedak

Rak dojke, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Tumori pluća, debelog crijeva, prostate - 54–64% Tumori jednjaka, želuca i gušterače - 75–80%.

3. Potrebno je koristiti složene dijagnostičke algoritme za određivanje nutritivnog nedostatka.

Gubitak tjelesne težine za više od 5% unutar 3 mjeseca i prisutnost pritužbi: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, povraćanje itd. - pokazatelji su prisutnosti nutritivne insuficijencije. Gubitak tjelesne težine za više od 10% unutar 3 mjeseca i prisutnost pritužbi: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, povraćanje itd. - ukazuju na prisutnost anoreksijskog-kaheksijskog sindroma.

4. Ishod liječenja raka ne ovisi o nutritivnom statusu pacijenta.

20% onkoloških bolesnika umire od iscrpljenosti Teška hipotrofija ne omogućuje potrebno liječenje u 40% onkoloških bolesnika.

5. Prekomjerna tjelesna težina pacijenta ne može imati nedostatak prehrane ili rizik od razvoja.

Rak dojke, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Prekomjerno masno tkivo, osobito zbog primjene hormonske terapije, maskira progresivni gubitak mišićne mase. Edemi nastali kao posljedica mehaničkog djelovanja tumora na tijelo, kao i iz tretmana, povećavaju stvarnu tjelesnu težinu, skrivajući tako progresivni gubitak proteina u tijelu pacijenta.

6. Pacijenti čije je liječenje raka bilo samo u kirurškom liječenju ne trebaju nutritivnu potporu.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, važno je ne samo konzumirati dovoljno hranjivih tvari, nego i uravnotežiti sastav. Osim toga, obogaćivanje prehrane hranjivim tvarima kao što su Omega-3, Omega-6-polinezasićene masne kiseline, smanjuje upalni odgovor organizma i doprinosi bržem oporavku.

7. Kada treba koristiti parenteralnu prehranu?

Prema preporukama društava za enteralnu i parenteralnu prehranu u Americi, Europi i Rusiji, parenteralna prehrana je indicirana samo kada je nemoguće nahraniti pacijenta.

8. Potrebno je liječiti nedostatak prehrane samo ako je pacijent iscrpljen, a liječenje kaheksije (anoreksija-cachexia sindrom) je složen proces koji ne dovodi uvijek do uspješnog ishoda, jer je iznimno teško zaustaviti proces stanične i tkivne razgradnje. Stoga su preventivna terapija i posebna terapijska prehrana toliko važni za pravodobno nadopunjavanje nutritivnog nedostatka i prevenciju razvoja kaheksije (anoreksijsko-kaheksijskog sindroma).

9. Što pacijent više jede, to više “hrani” rastući tumor. Prije svega, trebate isključiti protein iz prehrane, kao prvi izvor prehrane tumora

Stanice tumora su vrsta "zamke" za proteine ​​i glukozu u tijelu i imaju povećan unos energije. No, s nedovoljnim unosom hranjivih tvari, tumor počinje "jesti" vlastite energetske rezerve tijela, nakon čega potiče razvoj kaheksije (cachexia-anorexia syndrome).

10. Ako bolesnik ne želi jesti - to znači da ga pacijentovo tijelo zahtijeva, nemojte ga silom hraniti

U bolesnika s onkološkim bolestima, zbog prirode procesa bolesti i zbog potrebnih, ali agresivnih metoda liječenja, mogu se promijeniti okusni osjećaji i razviti averzija hrane. Nuspojave kemoterapije često su mučnina i povraćanje, kao i depresija i apatija. Sve to čini unos hrane iznimno teškim, a tijelu pacijenta, pod stresom, potrebna je pojačana prehrambena podrška.

11. Kratkoročni prestanak uzimanja hrane ne utječe na stanje pacijenta.

Uz gubitak težine, gubitak proteina javlja se prvo, a brzom debljanjem dolazi do porasta prvenstveno u masnoj masi. Stoga, čak i kratkotrajni prestanak unosa hranjivih tvari može nepovoljno utjecati na stanje pacijenta. Tijekom perioda dobivanja na težini, sastav prehrane, ravnoteža prehrane i uključivanje čitavog raspona makro i mikronutrijenata u prehranu je vrlo važno.

12. Nije potrebna posebna prehrana za onkološke bolesnike, a posebnosti metabolizma u onkoloških bolesnika određuju njihove specifične prehrambene potrebe. Za takve pacijente potrebna je posebna uravnotežena prehrana.

13. Koji su makroelementi i mikroelementi potrebni u borbi protiv bolesti?

Tijekom bolesti posebno je važno ispuniti tjelesne potrebe za makro i mikronutrijentima. Ako je prisutan rak, najznačajniji su beta-karoten, antioksidacijski kompleks (vitamini A, E, C) i selen.

14. Zašto je upotreba Omega-3, Omega-6 polinezasićenih masnih kiselina neophodna, osobito tijekom bolesti?

Uključivanje omega-3, omega-6 polinezasićenih masnih kiselina sastavni je dio potporne terapije onkoloških bolesti. Ove masne kiseline imaju dokazani učinak smanjenja upalnog odgovora, koji je vrlo važan u liječenju raka, osobito u postoperativnom razdoblju. Osim toga, uključivanje Omega-3, Omega-6 u prehranu pomaže u poboljšanju apetita pacijenata, što može pomoći u rješavanju problema smanjenja prehrane bolesnika.

15. Zašto bolesnik treba dijetalna vlakna?

Prisutnost dijetalnih vlakana (netopljivih i topljivih) ima pozitivan učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, a također uzrokuje probiotički učinak, doprinoseći normalizaciji crijevne mikroflore.

16. Zdrava hrana može se zamijeniti običnom hranom.

Tijekom bolesti, apsorpcija hranjivih tvari je iznimno smanjena, uključujući i zbog smanjenja funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Ljekovita prehrana sadrži lako probavljive komponente i kompletan kompleks mikro i makronutrijenata.

17. Količina potrebnih kalorija može se napuniti sokovima i slatkim napitcima.

Sokovi i slatka pića sadrže šećere koji dovode do oslobađanja glukoze u krvotok, što može biti izazovni čimbenik u razvoju predijabetesa - smanjene tolerancije glukoze.

18. Vegetarijanska prehrana, kao i sirova hrana, korisna je za sve ljude.

Sastav takvih dijeta ne pokriva sve potrebe bolesnika s rakom. Osim toga, izostanak komponenti kao što su životinjske masti i nedovoljna količina proteina čini ovu dijetu neprihvatljivom za pacijente.

19. Ako je pacijent probao zdravu hranu i nije mu se svidio proizvod, to znači da ga više neće moći koristiti.

U različitim fazama liječenja bolesti (tijekom kemoterapije i / ili terapije zračenjem), pacijenti mogu doživjeti promjene u okusu zbog nuspojava terapije. No, te su promjene privremene i njihovo trajanje ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, pa nakon nekog vremena trebate nastaviti s uzimanjem terapijske hrane s različitim ukusima.

20. Što je hrana?

Siping hrana je posebna ljekovita hrana u tekućem obliku.

21. Kako pravilno primijeniti hranu za pečenje?

Siping hranu treba koristiti u malim gutljajima tijekom 15-20 minuta.

FORTIKER

Posebna forsirana prehrambena prehrana Fortiker - cjelovita, uravnotežena prehrambena mješavina visoke energije. Sadrži lako probavljive proteine ​​(sirutku i mlijeko) kako bi se nadoknadio gubitak u tijelu pacijenta.

Obogaćena Omega-3, Omega-6-polinezasićenim masnim kiselinama (eikosapentaenoična i dokozaheksenska) za smanjenje upalnog odgovora. Osim toga, ove masne kiseline stimuliraju apetit. Fortiker sadrži kompleks topljivih i netopivih dijetalnih vlakana za poboljšanje funkcioniranja probavnog trakta i normalizaciju crijevne mikroflore. Fortiker sadrži potreban kompleks vitamina i minerala, kao i karotenoida, koji imaju snažan antioksidativni učinak i prirodni su stimulansi imunološkog sustava. Ukusi (cappuccino, naranča-limun, breskva-đumbir) posebno su razvijeni uzimajući u obzir promjene okusa u bolesnika s rakom. U jednoj porciji kliničke prehrane - samo 125 ml, što omogućuje pacijentu s poteškoćama u prehrani da minimizira napor na prehrani. Fortiker može biti i dodatni i jedini izvor hrane.

NUTRIDRINK

Za različite dijete Nutridrink se može koristiti s okusom jagode, vanilije, naranče ili čokolade. Ovaj visoko kalorični, visoko proteinski proizvod potreban je za obnovu energije i proteina. Može biti i dodatni i jedini izvor hrane.

Za pacijente s oštećenom funkcijom gutanja može se ponuditi Nutridrink Cream. Tekstura proizvoda posebno je dizajnirana da se koristi za teško gutanje. Nutridrink krema je predstavljena u nekoliko okusa: divlje bobice, čokolada, banana i vanilija. Svi proizvodi ne sadrže kolesterol, gluten i laktozu. Prikazan u sterilnoj ambalaži.

Kako bi obogatili prehranu, Nutrizon se može koristiti kao suha mješavina s neutralnom hranjivom tvari. Smjesa ima sastav bogat mikroelementima i mineralima.

Nutritivna podrška za bolesnike s rakom

Većina pacijenata oboljelih od raka suočava se s problemima kao što su gubitak težine, gubitak apetita i smanjenje funkcije jetre. Svi ovi problemi dovode do gubitka proteina (hipoproteinemije) u tijelu, što pak može dovesti do edema bez proteina u nogama i pogoršati stanje pacijenta. Kako bi se izbjegle te strašne posljedice, izmišljena je nutritivna podrška za pacijente s rakom.

Što je nutritivna podrška za pacijente s rakom?

Nutritivnu potporu razvio je Arvid Vretlind. Također je opisao osnovne principe posebne prehrane onkoloških bolesnika.

1. Pravodobnost. Nutritivnu potporu za bolesnike s rakom treba započeti što je prije moguće, čak i prije razvoja raznih prehrambenih poremećaja. Naknadna nutritivna podrška možda neće dovesti do odgovarajućih rezultata i neće spriječiti razvoj manjka proteina i energije, nakon čega slijedi kaheksija.

2. Optimum. Nutritivna potpora pacijentima s rakom treba provoditi dugo vremena, sve do potpunog oporavka tjelesne težine, testova i probavnih funkcija tijela. Terapiju možete završiti tek nakon što se uvjerite da je klinička prehrana pacijenta potpuno obnovljena. Rano otkazano umjetno hranjenje neće biti učinkovito i neće dovesti do odgovarajućih rezultata.

3. Adekvatnost. Umjetna prehrana mora zadovoljavati energetske potrebe tijela i biti uravnotežena u sastavu hranjivih tvari. Ako prehrana nije uravnotežena, tada će tijelo primiti manje elemenata koji su mu potrebni. Ili obratno, primit će ih više nego što je potrebno.

Kako procijeniti energetske potrebe pacijenta s rakom?

U pripremi umjetne prehrane potrebno je pravilno procijeniti energetske potrebe pacijenta. Procijenite energetske potrebe pomoću posebnih formula. Najjednostavniji od njih, to je - pokazatelj prosječne energetske potrebe u bolesnika s rakom. To je 25-35 kilokalorija bez proteina po kg tjelesne težine dnevno. Ukupno, ispada, pacijent bi trebao dobiti oko 2500 kcal dnevno.

Također, postoje preciznije i složenije formule za izračunavanje pacijentovih energetskih potreba. Najpoznatija formula izračuna je Harris-Benedictova jednadžba. Jednadžba uključuje visinu, težinu, dob i spol pacijenta s dodatkom tzv. Faktora stresa:

ESO (muškarci) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (žene) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdje je EVO glavna razmjena (kcal)
MT - tjelesna težina (kg)
P - visina (cm)
In - age (godine).

U stresnim situacijama mijenja se intenzitet potrošnje energije, a ovisno o stanju pacijenta, dnevna energetska potreba može biti sljedeća:

• Nakon planiranih abdominalnih operacija - 30-40 kcal / kg.
• Nakon radikalne operacije raka - 50-60 kcal / kg.
• Kod teških mehaničkih oštećenja skeleta - 50-70 kcal / kg.
• Kod traumatskih ozljeda mozga - 60-80 kcal / kg.

Kada je potrebna prehrambena podrška za pacijente s rakom?

1. Nutritivna potpora u onkološkim bolestima indicirana je pacijentima koji već duže vrijeme primaju sustavnu antitumorsku terapiju (kemoterapija, ciljana terapija, imunoterapija).

Dugotrajnim antikancerogenim liječenjem razvijaju se različite nuspojave koje uzrokuju smanjenje apetita, smanjenje proteinskih pokazatelja, uništavanje esencijalnih aminokiselina u tijelu i gubitak tekućine. Sve to može ometati daljnju terapiju i uzrokovati pogoršanje pacijentovog blagostanja i napredovanja tumora.

2. Također, prehrambena podrška je potrebna za bolesnike s poremećajem prehrane (stenoza jednjaka, želuca ili crijeva) ili apsorpciju hranjivih tvari (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana u tim slučajevima omogućit će obnavljanje nestalih hranjivih tvari i spriječiti razvoj astenije i kaheksije.

3. Dugotrajnom radijacijskom terapijom potrebna je i dodatna prehrana za brži oporavak oštećenih tkiva i poboljšanje učinka koštane srži.

4. Za onkološke bolesnike koji su bili podvrgnuti volumetrijskim abdominalnim operacijama, predviđene su i posebne dijete, koje omogućuju vraćanje tijela u kratkom vremenu i nastavak sljedećih faza liječenja. To je vrlo važno jer postoje strogi vremenski okviri u kojima je potrebno započeti postoperativnu kemoterapiju ili zračenje. Ako se oporavak pacijenta nakon kirurškog zahvata odgodi, prijeti da kemoterapija ili radijacijska terapija započnu kasnije od potrebnog razdoblja, a to prijeti povratku u postoperativno područje.

Metode prehrambene potpore za pacijente s rakom

Za prehrambenu podršku i prevenciju nedostatka proteina razvijene su mnoge vrste dodatne umjetne prehrane, posebne smjese i dijete.

Posebna prehrana za onkološke bolesnike može varirati ovisno o prirodi uvođenja u organizam i podijeljena je na:

1. Umjetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) i

2. Medicinska prehrana (razne prehrane).

Umjetna prehrana za pacijente s rakom

1. Enteralna prehrana za rak

Kada je enteralna prehrana neophodna, hranu uzimajte sami, bilo kroz želučanu cjevčicu ili gastrostom. Tijekom enteralne prehrane onkološkog bolesnika, hranjive tvari se apsorbiraju kroz sluznicu probavnog trakta, kao i kod normalne prehrane.

Enteralna prehrana podijeljena je prema prirodi isporuke hranjivih tvari u tijelo u: Probu prehrana - prehrana koja koristi fine smjese koje se unose u tijelo kroz nazogastrične cijevi ili gastrostomiju. Hranjenje sondom obično se koristi kada pacijent s rakom ima problema s prohodnošću jednjaka ili želuca i ne može primati hranu na prirodan način. Također, hranjenje sondom se koristi ako je pacijent u komi, a to se često događa u slučaju metastaza raka u mozgu ili tumora mozga.

Zippo ishrana - hrana u kojoj se hranjive mješavine unose u tijelo prirodno, kroz usta. Ova je hrana najčešća među svim vrstama umjetne prehrane. Smjese za prehrambene pacijente s rakom su suhe i spremne.
Najčešće hranjive mješavine za enteralnu prehranu onkoloških bolesnika su Nutridrink kompaktni proteini, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i drugi.

Sve ove smjese mogu se koristiti kao jedini ili dodatni izvor energije. Treba zapamtiti da se ti lijekovi moraju uzimati ne manje od 3 tjedna, budući da se klinički značajan učinak javlja tek nakon tog vremena.

Također smjese za enteralnu prehranu treba uzimati polagano, u malim gutljajima 20-30 minuta, 2-3 bočice dnevno. Otvorena boca ili vrećica smjese može se čuvati u hladnjaku ne duže od 24 sata.
Kao i drugi lijekovi, mješavine za enteralnu prehranu onkoloških pacijenata imaju svoje kontraindikacije i nisu indicirane za pacijente koji su alergični na bjelančevine kravljeg mlijeka, individualnu nepodnošljivost na pojedine komponente smjese, galaktosemiju.

2. Parenteralna prehrana oboljelih od raka

Kod parenteralne prehrane kod pacijenata oboljelih od raka, hranjive tvari se unose u tijelo intravenski, pomoću kapaljki. Hranjive tvari su već podijeljene u manje molekule, što vam omogućuje da ih unesete izravno u krvotok. Kao lijekovi za parenteralnu prehranu koriste se dobro uravnotežene otopine aminokiselina i proteinskih frakcija, donorska krv, proteinski hidrolizati, otopine soli i otopine glukoze s elementima u tragovima i vitaminskim dodacima. Parenteralna prehrana koristi se zajedno s enteralnom prehranom, ili kada više nije moguće.

Klasifikacija lijekova za parenteralnu prehranu oboljelih od raka

Trenutno postoje mnogi lijekovi za parenteralnu prehranu. Koriste se odvojeno iu kombinaciji kako bi se osigurala optimalna količina potrebnih tvari.

1. Donatori plastičnog materijala:

- Standardne otopine kristaliničnih aminokiselina (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specijalizirana je za dob i patologiju (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven baby, Aminolact).

2. Donatori energije:

- Emulzije masti (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Ugljikohidratne otopine (otopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitamina i mikroelemenata za parenteralnu prehranu:

- Višekomponentne smjese za parenteralnu prehranu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferne, Kabiven smuft)

U suvremenoj onkologiji za parenteralnu prehranu onkoloških bolesnika koriste se sheme s ograničenom uporabom glukoze, kao i propisivanje strukturiranih lipida, omega-3 kiselina i trokomponentnih smjesa.

Parenteralna prehrana također ima kontraindikacije. To je sindrom refraktornog šoka, netolerancija na pojedine komponente prehrane, prekomjerna hidratacija, masna embolija, tromboembolija, anafilaksa na sastojke hranjivih medija.

Medicinska prehrana za onkološke bolesnike

Terapijska prehrana raka je dijeta pacijenta, u kojoj kompleks potrošenih proizvoda povećava učinkovitost glavnog liječenja i smanjuje vjerojatnost recidiva i egzacerbacija kaheksije. Utemeljitelj terapijske prehrane u našoj zemlji je MI Pevzner, koji je smatrao da je prehrana pacijenta ključni čimbenik protiv kojeg treba primijeniti glavne metode liječenja bolesti.

Mnogi ljudi brkaju terapeutske i dijetetske namirnice. U praksi, to su različiti koncepti. Dijetalna prehrana je potrebna osobama s kroničnim bolestima kako bi ih zadržali u remisiji. Na primjer, u slučaju čira na želucu, nemojte piti alkohol i vruće umake. S druge strane, terapijska prehrana je usmjerena na poboljšanje terapijskog učinka osnovne bolesti i temelji se na fiziološkim, biokemijskim i energetskim podacima pacijenta.
Terapeutska prehrana u raku je jedan od važnih čimbenika koji mogu spriječiti pojavu kaheksije i nedostatka proteina i energije. Medicinska prehrana za pacijente s rakom pomaže u suočavanju s kemoterapijom ili radioterapijom. Također, liječnicima se nakon opsežnih operacija za liječenje malignih tumora propisuje medicinska prehrana.

Pravilna prehrambena terapija za pacijente s rakom trebala bi zadovoljavati sljedeće kriterije: 1. Osigurati fiziološke potrebe bolesnika s rakom u hranjivim tvarima.

Temelj terapijske prehrane je ispravan izračun količine esencijalnih hranjivih tvari, ovisno o spolu, dobi, testovima i pridruženim bolestima oboljelih od raka. U slučaju kliničke prehrane onkološkog bolesnika moguće je umanjiti uobičajenu prehranu ograničavanjem ili povećanjem pojedinih hranjivih tvari, ovisno o odstupanjima u analizama.

Primjerice, kod raka bubrega prehrambena terapija bit će minimalna količina proteina. Stupanj smanjenja količine proteina ovisit će o stupnju oštećenja bubrežne funkcije izlučivanja, a istodobno treba biti i minimalna dnevna fiziološka norma pacijenta. Također, zadatak kliničke prehrane je pružiti pacijentu ugljikohidrate, masti, vitamine, esencijalne masne kiseline i minerale.

2. Pridržavati se biokemijskih i fizioloških zakona koji su odgovorni za apsorpciju hranjivih tvari u bolesnoj osobi.

Medicinska prehrana trebala bi osigurati punu usklađenost propisane hrane s fiziološkim mogućnostima onkološkog bolesnika. Primjerice, pacijent ima rak želuca sa stenozom (preklapanje dijela lumena želuca s tumorom) i ne može jesti običnu, ne mljevenu hranu. Zatim mu je dodijeljena djelomična dijeta - u malim porcijama, na tlu, u kašastoj hrani.

Također, uzimajući u obzir osobitosti metabolizma i stanja organa i sustava onkološkog bolesnika, dodijeljen mu je poseban izbor proizvoda i metoda njihove kulinarske obrade. Usklađenost sa svim tim parametrima osigurava najbrži oporavak pacijenta.

3. Pridržavati se estetskih, okusnih i fizioloških potreba.

Hrana za kliničku prehranu onkološkog bolesnika trebala bi imati atraktivan izgled, dobar okus i ugodnu aromu. To se može postići dizajnom jela i upotrebom prihvatljivih začina i začina (cimet, začinsko bilje, vanilin, limunska kiselina, sol, papar). Usklađenost s ovim pravilom vrlo je važna uz strogu prehranu s ograničenim brojem proizvoda i prevlast kuhanih jela.

4. Sadržati tehnike treninga, pražnjenja i kontrastnih dana.

U kliničkoj prehrani onkoloških bolesnika koriste se brojne metode koje omogućuju određivanje norme u učincima kemijskih, mehaničkih ili temperaturnih podražaja. Primjerice, kod raka gušterače, popraćenog sekrecijskom insuficijencijom, treba propisati mehanički i toplinski štedljivu prehranu s isključenim kemijskim stimulansima izlučenim iz gušterače.

Kod prehrane na postu uzima se u obzir ne samo težina bolesti, već i trajanje prehrane. Važno je izbjegavati brzu ekspanziju strogih dijeta ili njihovu inhibiciju, jer je to puno različitih komplikacija. Na primjer, uz izuzeće soli iz prehrane za dugo vremena, postoji svibanj biti nedostatak natrija i klora u tijelu, što će uzrokovati pogoršanje srca.

5. Pridržavati se etničkih i individualnih prehrambenih navika.

Pri razvijanju terapijske prehrane za onkološkog bolesnika potrebno je uzeti u obzir klimatske uvjete, lokalne i nacionalne tradicije u prehrani, prisutnost alergija, materijalne resurse i sklonosti pacijenta.

Naravno, uzimajući u obzir želje pacijenta treba imati na umu da je njegov ukus i želja u ovom trenutku ne može biti osnova za razvoj terapijske prehrane, ali može pomoći individualizirati dijeta samo za njega. Samo uzimanjem u obzir ukupnosti svih tih čimbenika, onkološkom pacijentu možete dodijeliti zaista učinkovitu terapeutsku prehranu.

Kako biste samostalno pratili ispravno pridržavanje prehrane koju je propisao liječnik, koristite posebne "dnevnike hrane". To će vam pomoći izgraditi obroke tijekom dana, izvršiti potrebne prilagodbe i izvijestiti svog liječnika o ponovljenim posjetima.

Tumor jede svoga gospodara

Često možete čuti da bi moć raka trebala biti ograničena, osobito proteini. Vjerujte mi, tumor će uvijek pronaći mjesto odakle dolazi. Oncochag tijekom svoje aktivnosti proizvodi toksične sastojke koji uzrokuju trovanje tijela. Kao posljedica takvog trovanja, onkološki bolesnik gubi apetit i prema tome brzo gubi težinu. Međutim, ovo je samo jedna strana štetnog učinka tumora.

Zašto je prehrana neispravna s rakom? Oncochag također počinje natjecati s normalnim staničnim elementima za prehranu. Zbog činjenice da stanice raka rastu brže od normalnih stanica, kao i zbog formiranja mreže krvnih žila unutar tumora (koje ga također hrane), komponente bolesti pogoduju zdravim stanicama.

Kao rezultat toga, zdravi elementi u tijelu počinju osjećati prehrambene nedostatke u raku. Organizam nastoji taj nedostatak popuniti na račun raspoloživih rezervi (prije svega na račun masnog tkiva). Ove rezerve također hrane oncocarp, pa se može reći da rak jednostavno jede svog domaćina. Rastavite elektroenergetski sustav za rak.

Zašto pacijent može umrijeti od gladi

Razmotrite dvije situacije: kada osoba može konzumirati hranu, ali to odbija učiniti, ili kada nema neovisne prehrane za rak. U pravilu, pacijenti s rakom mogu sami jesti. Vremenom se premještaju samo na tekuću ili kuhanu hranu. To može biti drugačije: odbijaju tekuću hranu, konzumirajući samo običnu tekućinu.

U takvim situacijama trebate u potpunosti ili djelomično promijeniti dnevnu prehranu. Posebno se preporuča prelazak na enteralnu prehranu za rak, koji se može provesti pomoću posebnih smjesa koje se prodaju u ljekarnama. Također, možete kupiti boce s gotovom hranom.

Primjeri uključuju proizvode nazvane Nutrien, Nutridrink. Za odabir prikladnih mješavina hranjivih tvari preporučuje se kontaktirati osoblje ljekarne. Srećom, izbor marki, izrada mješavina i gotovih jela je prilično velik.

Kako spasiti pacijenta od kaheksije

Najbolji proizvodi za prehranu u onkologiji su proizvodi s prefiksom "gepa" u naslovu. Proizvodi s tim nazivom posebno su pogodni za onkološke bolesnike s visokom razinom bilirubina ili mokraćne kiseline. Također, ova se hrana preporučuje onima koji pate od problema s jetrom. Međutim, ako je roba s prefiksom "gepa" odsutna na policama, to možete učiniti sa standardnom enteralnom prehranom. U ekstremnom slučaju, to možete učiniti s formulom za dojenčad, ali ova mjera je prihvatljiva samo u potpunoj odsutnosti specijalizirane hrane za pacijente s rakom.

Pomoću specijaliziranih mješavina možete nadopuniti prehranu pacijenta ili ih koristiti kao glavnu hranu. Glavna stvar je točno izračunati optimalnu količinu kalorija potrebnih pacijentu za normalan život. Često, mješavine i boce hrane sadrže cijeli popis najvažnijih elemenata: masti, ugljikohidrata, minerala.

Uloga vitamina u raku

Vitamini skupina B i C vrlo su važni vitaminski elementi u prehrani u onkologiji, ali je bolje odbiti uzimanje folne kiseline. Preporučuje se ubrizgavanje vitaminskih kompleksa putem injekcija, jer kada se daju usta, oni možda neće u potpunosti probaviti. Osim toga, askorbinska kiselina također može biti korisna (iako pod uvjetom da osoba nije alergična na nju).

Drug Megays

Ovaj je alat osmišljen kako bi pridonio povećanju težine. Ima najmanje kontraindikacija, tako da je gotovo svatko može uzeti. Jedini negativ je relativno visok trošak.

Nasogastrična prehrana

U nedostatku mogućnosti za oralni unos hrane, možete napuniti poseban obrok kroz nazogastričnu cijev. Takav postupak može se provesti i unutar zidova bolnice i kod kuće (za to morate nazvati liječnika koji instalira ovu sondu).

U slučaju prekomjerne iscrpljenosti, dopuštena je uporaba sportske prehrane (posebno se preporučuju mase u prahu, koje se moraju razrijediti vodom). Međutim, morate pažljivo proučiti sastav sporta. napajanje. Jedini sastojak je životinjski protein. Sportske mješavine mogu samo nadopuniti dnevnu prehranu. Koristiti ga kao neovisni element hrane je zabranjeno. Također, zaboraviti na korištenje sportskih dodataka će imati ljude koji imaju zatajenje bubrega.

Parenteralna prehrana kod raka

Nadalje, treba obratiti pažnju na situacije u kojima pacijent koji boluje od raka odbija normalno jesti (cijela njegova dijeta uključuje samo malu količinu vode). Ovdje se pojavljuju brojni problemi:

• može doći do dehidracije;

• vjerojatan je ozbiljan gubitak tjelesne mase;

• Solana se nakuplja unutar bubrega i mjehura.

Pacijenta je moguće zaštititi od pojave gore spomenutih komplikacija uz pomoć alata pod nazivom Kabiven Peripheral, iako je skup.

Opis Kabiven

Ovaj med. proizvod je u obliku plastične vrećice u kojoj se nalaze 3 zatvorena odjeljka. Unutar tih odjeljaka nalaze se hranjive tvari. Prije uzimanja vreća se zagrijava na sobnu temperaturu. Nakon toga, uz snažan pritisak na odjeljke, unutarnji nadvoji moraju biti uništeni, zbog čega će se miješati svi sastojci. Tada se lijek ubrizgava kroz IV kapanje.

Treba imati na umu da se alat mora unijeti 6-10 sati (10 - to je idealno). Tako dugo razdoblje zbog činjenice da u manje vremena lijek neće imati vremena za probaviti. Dozvoljeno je uzimati pauze između infuzija tijekom dana. Glavno je zadržati se u roku od jednog dana u propisano vrijeme za administraciju.

Osim toga, dopušteno je uvođenje dodatnih vitamina u vrećicu lijeka, koji su prikladni za implantaciju kroz IV. Vitaminskim elementima dodaje se štrcaljkom. Čuvajte ovaj alat na sobnoj temperaturi ili u hladnjaku. Glavna stvar - brinuti o drogama od dugotrajnog izlaganja suncu.

Dopušteno i skladištenje lijeka u otvorenom obliku u hladnjaku, ali ne dulje od jednog dana. Iznimno je važno zapamtiti da se u ljekarnama proizvod prodaje pod nazivom Kabiven centralno i Kabiven perifernim. Središnji tip sredstva trajno se ubrizgava kroz poseban kateter. Za kućnu uporabu je med. proizvod nije prikladan. Kod kuće morate koristiti samo "perifernu" vrstu lijeka.

Infuzije albumina

Ako je situacija takva da bolesnik s rakom mora biti hranjen parenteralno, onda osoba najvjerojatnije ima smanjenu koncentraciju albumina u krvi. Indeks albumina je izuzetno važan. Da bi se situacija normalizirala, potrebno je najmanje jednom tjedno (maksimalno 2 puta tjedno) provesti infuziju 5% humanog albumina s dozom od 100 ml. Na dan uvođenja albumina kontraindicirana je uporaba gore navedenog Kabivena.

Kabiven zamjene

Ako ne možete pronaći Kabiven ili nemate dovoljno novca za kupnju ovog skupog lijeka, možete ga dobiti sa svojim kolegama. Srećom, na suvremenom tržištu postoji pristojna količina kvalitetnih zamjena. Dakle, možete zamijeniti Kabiven:

Ostala proteinska parenteralna prehrana

Cijena takvih medicinskih uređaja je 2-4 puta niža od cijene gore navedenog Kabivena. Ti lijekovi, naravno, imaju svoje nedostatke, a glavni je prisutnost u sastavu samo jednog korisnog sastojka: proteina. Iz tog razloga potrebno je dodatno uvesti ugljikohidratne komponente pacijentu s rakom (također i infuzijom). Ta sredstva se također uvode dugo vremena (oko 6-7 sati). Osim toga, potrebno je odrediti vremenski period za uvođenje glukoze. Dopušteno je uvesti ovu komponentu na principu mlaza.

Kada je potrebna glukoza

Ako pacijent potpuno odbije i hranu i tekućinu, potrebno ga je kapati s dozom od 5% glukoze od 1000 ml. Ako osoba konzumira određenu količinu tekućine, potrebno je osigurati da dnevna doza vode bude najmanje 1,5 litara. Ali čak iu ovoj situaciji, dnevni unos glukoze mora biti najmanje 500 ml. Važnu ulogu igra prisutnost ili odsutnost dijabetesa. Ako imate takvu bolest, trebate potražiti pomoć kod endokrinologa. Ovaj stručnjak će moći sa sigurnošću reći može li se glukoza upotrijebiti i, ako jest, u kojoj se dozi.

U nedostatku dijabetesa, glukoza se koristi bez problema, ali joj se dodaje mala količina inzulina. Omjer je sljedeći: za 500 ml glukoze koristi se četiri stotine mililitra inzulina. Da biste izmjerili tako malu količinu inzulina, trebate koristiti inzulinsku štrcaljku.

Što se tiče preporuka o uporabi vitaminskih komponenti i albumina, one su identične preporukama o uporabi Kabivena. Veća korist donosi intravenozne masne emulzije. Problem je u tome što je pronalaženje takvih lijekova problematično. Čak iu ljekarnama megalopolisa gotovo je nemoguće kupiti; što reći o malim gradovima. Masti su poželjna komponenta, ali izborne. Ukratko, možemo reći sljedeće: odsutnost bjelančevina je opasna, odsutnost ugljikohidrata je opasna, dopušteno je odsustvo masti.

Druge vrste terapije

• Korištenje anaboličkih steroida koji poboljšavaju apetit.

• Uporaba enzima koji poboljšavaju apsorpciju hrane.

• Koristi se korekcija oštećenja vode i elektrolita (pripravci kalcija, diuretika itd.).

- inovativne metode liječenja;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.

Nakon konzultacija, pacijentu se dodjeljuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel terapije, ako je moguće, imenuje se liječnik.

Parenteralna prehrana: indikacije, smjese, komplikacije

Parenteralna je posebna vrsta terapijske prehrane, osmišljena kako bi pacijentu osigurala kompleks esencijalnih proteina, vitamina, energetskih resursa i elemenata u tragovima koji čine posebne infuzijske otopine, uvođenjem u venski sustav.

Kao rezultat toga, gore navedene hranjive tvari su u krvotoku, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

pojam

Parenteralna prehrana je obvezna komponenta kompleksne terapije pacijenata koji su izgubili sposobnost samostalnog ili normalnog obroka.

Može doći do potrebe za parenteralnom prehranom:

• Zbog ozljede koju uzrokuje maksilofacijalna kirurgija ili operacija na organima probavnog trakta, pacijent ne može jesti kroz usta.
• Kada jedete kroz usta pacijenta (na primjer, u slučaju sindroma kratkog crijeva ili tijekom pogoršanja pankreatitisa), vjerojatnost kompliciranja već postojeće kronične bolesti je visoka.
• Unošenje hranjivih tvari nije dovoljno za pacijenta i hitno mu je potrebna dodatna prehrambena podrška.

Uz adekvatnu parenteralnu prehranu značajno se smanjuje stopa smrtnosti i trajanje boravka pacijenata u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Trenutno se koriste sljedeće vrste parenteralne prehrane:

• Ukupno (ili kompletno), u kojem se intravenozno ubrizgava cijeli niz hranjivih tvari u krvni sloj pacijenta, osiguravajući vitalne funkcije tijela, predstavljene sredstvima za opskrbu energijom, mikroelementima, vodom, plastičnim materijalima, vitaminima, elektrolitima, tvarima koje stimuliraju apsorpciju infuzijskih otopina. Budući da je voda dio infuzijske otopine, pacijentu, koji je na potpunoj parenteralnoj prehrani, ne treba piti.
• Djelomična (ili nepotpuna), koja omogućuje intravenozno davanje samo određenih hranjivih tvari (na primjer, ugljikohidrata i proteina).
• Dodatna (ili pomoćna), karakterizirana kombinacijom parenteralne prehrane sa sondom ili oralno. Ova vrsta nutricionističke potpore tijela koristi se u slučajevima kada je opskrba hranjivim tvarima kroz usta nedovoljna.
• Mješovita, pružajući kombinaciju dvije vrste kliničke prehrane: parenteralne i enteralne.

Parenteralna prehrana osmišljena je tako da osigura siguran unos pacijentove mješavine esencijalnih hranjivih tvari u volumen koji zadovoljava njihove vitalne potrebe, bez izazivanja neželjenih komplikacija.

Glavni ciljevi parenteralne prehrane su:

• U osiguravanju tijela pacijenta energijom i kompleksom hranjivih tvari (prvenstveno zastupljenih ugljikohidratima, proteinima i mastima).
• U sprječavanju razgradnje proteina i održavanju njegove količine u tijelu pacijenta unutar određenih vrijednosti.
• U obnovi tjelesnih resursa izgubljenih tijekom bolesti.

Indikacije i kontraindikacije

Razlog za imenovanje pune parenteralne prehrane je prisutnost:

• ozbiljne ozljede, bolest jednjaka, želuca, crijeva, akutna opstrukcija nekih dijelova gastrointestinalnog trakta, teške opekline (tijekom pred- i postoperativnog razdoblja);
• mentalna anoreksija (teška duševna bolest, prisiljavajući pacijenta da odbije jesti i izazove snažno osiromašenje tijela);
• akutni pankreatitis i septičke komplikacije bolesti probavnog trakta.

Pacijentima s:

• opekline;
• sepsa (najteže zarazno stanje izazvano unosom patogenih mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata u krvotok);
• gnojno-septičke komplikacije ozljeda, praćene gnojavanjem rana i prodiranjem patogene mikroflore u krvotok;
• bolesti karakterizirane nedostatkom proteina koje su posljedica poremećaja povezanih s probavom i apsorpcijom hrane;
• onkološke bolesti;
• zračenje (složena bolest koja se javlja pod utjecajem radioaktivnog zračenja, kod koje dolazi do oštećenja različitih organa i sustava);
• kronični upalni procesi (na primjer, u osteomijelitisu ili apscesu pluća);
• teške patologije krvi (na primjer, kod leukemije, onkološke bolesti koju karakterizira transformacija leukocita u maligne stanice);
• koma, praćena gubitkom svijesti, poremećajem vitalnih organa i depresijom središnjeg živčanog sustava (CNS).

Parenteralna prehrana je kontraindicirana u bolesnika:

• alergični na pojedine komponente korištenih infuzijskih otopina;
• sposoban jesti hranu na fiziološki adekvatan način;
• u razdoblju hipovolemije (patologija koju karakterizira smanjenje volumena krvi koja cirkulira kroz žile), poremećaje elektrolita ili stanja šoka;
• patoloških patnji u kojima uporaba ove vrste nutricionističke potpore tijela nije u mogućnosti poboljšati prognozu bolesti.

Kako se uvode sredstva?

Parenteralna prehrana spada u kategoriju složenih medicinskih postupaka na koje se - sukladno protokolu - može uključiti samo kvalificirani medicinski tim koji se sastoji od resuscitatora, ljekarnika, liječnika opće prakse, iskusne medicinske sestre i dijetetičara.

U provedbi parenteralne prehrane, jedno od ključnih pitanja je dobivanje sigurnog i praktičnog pristupa.

U uvjetima modernih klinika mogu se koristiti sljedeće opcije pristupa:

• Kako bi se osigurala kratkotrajna (tijekom dana) parenteralna prehrana, infuzijska otopina se ubrizgava kroz kanilu ili kateter u perifernu venu ruke.
• Za duže, više od četiri tjedna, parenteralna prehrana, infuzijske otopine se primjenjuju kroz jednu od središnjih vena (šuplje, subklavijske ili jugularne) pomoću mekih katetera Broviak, Hickman i Groshong sustava. Izrađeni od silikona i pričvršćeni subkutano pomoću dakronske manžete, ti tunelski kateteri imaju jedan ili dva kanala opremljena plastičnim čepovima. Ugradnju središnjeg venskog katetera (pod obveznom kontrolom fluoroskopije) može provesti samo kvalificirani tehničar. Najpopularnija od središnjih vena je subklavija; femoralna i jugularna vena se ne koriste tako često.
• Primjena alternativnih ekstravaskularnih i vaskularnih pristupa (kroz peritonealnu šupljinu) mnogo je rjeđa.

Parenteralna prehrana može se provesti u načinu:

• 24-satni uvod;
• ciklička primjena (8-12 sati);
• produljena primjena (unutar 18-20 sati).

Pravila vođenja

Provođenje parenteralne prehrane treba provoditi strogo u skladu s nizom pravila:

• Rješenja unesena u tijelo pacijenta trebaju biti u obliku hranjivih tvari koje su već prošle enteralnu (kroz gastrointestinalni trakt) barijeru, pa ga vitalne hranjive tvari (masti, proteini i ugljikohidrati) unose u obliku masnih emulzija, amino kiselina i jednostavnih ugljikohidrata (monosaharidi). ).
• Visokokalorične koncentrirane otopine aminokiselina i ugljikohidrata infundiraju se samo u velike središnje vene, jer je njihova infuzija u periferne vene, koje imaju mali promjer i nisku brzinu protoka krvi, pun upala vaskularnih zidova i razvoja tromboflebitisa. U velikim venama - zbog visoke brzine protoka krvi - dolazi do brzog razrjeđivanja ubrizganih hipertoničnih otopina, što značajno smanjuje vjerojatnost upale i tromboze.
• Pri izvođenju infuzije potrebno je strogo pratiti brzinu uvođenja hranjive otopine.
• Uvođenje plastičnih i energetskih hranjivih tvari treba provoditi istovremeno.
• Uz punu parenteralnu prehranu, neophodno je uključiti koncentrate glukoze u sastav infuzijskih otopina.
• Zamjenski sustavi namijenjeni za intravenske infuzije s novim moraju se uvijek obavljati nakon 24 sata.
• Određivanje norme tekućine potrebne za stabilnog pacijenta provodi se brzinom od 30 ml po kg tjelesne težine. Kod teških patologija, doza se može povećati.

Video će govoriti o principima imenovanja i provođenja parenteralne prehrane:

rješenja

Pripravci za parenteralnu prehranu podijeljeni su u dvije kategorije:

• otopine aminokiselina (koje se nazivaju donori plastičnog materijala);
• otopine ugljikohidrata i emulzije masti (nazivaju se donatori energije).

ugljikohidrati

Ugljikohidrati su najpopularnije hranjive tvari koje se koriste u praksi parenteralne prehrane. Propisani su u obliku rješenja:

• Glukoza (do 6 g / kg dnevno). Brzina davanja je 0,5 g / kg / h.
• Etanol (do 1 g / kg dnevno). Brzina davanja je 0,1 g / kg / h.
• Sorbitol, invertaza, ksilitol, fruktoza (do 3 g / kg dnevno). Brzina davanja je 0,25 g / kg / h.

Emulzija masti

Emulzije masti kategorizirane su kao najučinkovitiji dobavljači energije. Sadržaj kalorija u 20% lijekova, u pravilu, iznosi 2 kcal / ml, a 10% - 1,1 kcal / ml.

Emulzije masti koje se koriste u parenteralnoj prehrani mogu se predstaviti:

• Pripravci "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" pripadaju prvoj generaciji emulzija dugih lanaca.
• Srednje lančane masne kiseline (trigliceridi), koje su predstavnici druge generacije.
• Emulzije treće generacije, u kojima dominiraju strukturirani lipidi (primjerice u pripravku "Structolipid") i omega-3 masne kiseline (kao u preparatima "Omegaven" i "Lipoplus").

Pacijentu se može dati 20% masnih emulzija u količini ne većoj od 50 ml / h, a 10% - do 100 ml / h.

Aminokiseline

Budući da ljudsko tijelo nema sposobnost stvaranja rezervi proteina, s intenzivnim metaboličkim stresom, pacijent ima brzi razvoj protein-energetskog deficita.

U prethodnim vremenima, u nastojanju da se napune izgubljeni proteini, krv, albumin, plazma i proteinski hidrolizati, koji su imali nisku vrijednost proteina, ubrizgavani su u tijelo pacijenta.

Trenutno, zadaća nadopunjavanja nedostataka proteina u parenteralnoj prehrani učinkovito rješava aminokiselinske otopine.

standard

Kemijska formula ovih lijekova sadrži i esencijalne i ne-esencijalne aminokiseline. U kliničkoj praksi, parenteralna prehrana se najčešće koristi 10% otopina lijekova:

specijalizirani

Lijekovi ovog tipa, karakterizirani modificiranim sastavom aminokiselina, predstavljeni su otopinama:

• "Aminosteril N-Gepa" i "Aminoplazmal Gepa" sadrže veliki broj aminokiselina razgranatog lanca i znatno manje aromatičnih aminokiselina.
• "Aminosteril KE-Nefro", koji se sastoji isključivo od esencijalnih aminokiselina.

Vitamini i elementi u tragovima

Sastav infuzijskih otopina namijenjenih za parenteralnu prehranu, potrebno je svakodnevno uključiti u vodi topive oblike vitamina svih skupina i elemenata u tragovima (predstavljeni cinkom, manganom, selenom, kromom i bakrom).

Kako bi se uklonili nedostaci navedenih tvari za parenteralnu prehranu, trenutno se koriste mikroelementni i vitaminski pripravci:

• Cernevit, mješavina vitamina topljivih u masti i vodi, koji se primjenjuje s otopinom glukoze.
• "Vitalipid N", koji sadrži kompleks vitamina topljivih u mastima.
• "Addamel N". Prije nego što se unese u tijelo pacijenta, pomiješa se s otopinom glukoze ili s Vamin 14 ili Vamin 18 pripravcima aminokiselina.
• Soluvit N je pripravak koji sadrži suspenziju vitamina topljivih u vodi i pomiješan s 5, 10 ili 20% otopinom glukoze prije infuzije.

Dvo- i trokomponentna rješenja

Rješenja ovog tipa pakiraju se u plastične posude s dvije ili tri komore s pregradama, koje se u vrijeme korištenja lijeka lako uništavaju uvijanjem pakiranja.

Svi sastojci lijeka miješaju se u isto vrijeme, tvoreći mješavinu nalik mlijeku. Kao rezultat, sve otopine sadržane u pakiranju mogu se davati istovremeno.

Dvokomponentni spremnici koji sadrže kombinaciju otopine aminokiselina i otopine glukoze prikazani su pripravcima:

• Nutriflex Plus 48/150 (sadržaj aminokiselina je 48 g / l; glukoza - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Trokomponentni sustavi koji se sastoje od tri sekcije sadrže: otopinu aminokiseline, otopinu glukoze i emulziju masti koja sadrži omega-3 masne kiseline. Među trokomponentnim otopinama su lijekovi:

• Oliklinomel N4-550E, namijenjen uvođenju u periferne vene.
• "Oliklinomel N7-1000E", namijenjen uvođenju samo u središnje vene.

Parenteralna prehrana za pacijente s rakom

Parenteralna prehrana oboljelih od raka provodi se uz pomoć kapaljki. Podijeljeni na sitne čestice, hranjive tvari koje čine infuzijske otopine ubrizgavaju se izravno u venski sloj.

Predstavljeni su preparati za parenteralnu prehranu oboljelih od raka:

• uravnotežene otopine proteina i aminokiselina;
• otopine soli;
• donirana krv;
• otopine glukoze s dodatkom vitamina i elemenata u tragovima;
• proteinski hidrolizati.

Parenteralna prehrana za rak - kada je to moguće - koristi se u kombinaciji s enteralnom prehranom.

Kod djece

Indikacije za propisivanje parenteralne prehrane za djecu praktički su iste kao i za odrasle. Ponekad puna parenteralna prehrana može biti jedini način da se jede za malog pacijenta.

Kako se beba ne bi mogla riješiti katetera, posebna pozornost posvećena je njenoj pouzdanoj vanjskoj fiksaciji.

Provođenje dugotrajne potpune parenteralne prehrane (osobito kod starije djece) ponekad je moguće putem perifernih vena.

Najprihvatljiviji energetski supstrat za parenteralnu prehranu djece - kao najviše fiziološki izvor energije - je glukoza.

Emulzije masti nisu manje popularne. Za parenteralnu prehranu djece često se koriste otopine ksilitola, fruktoze, sorbitola i invertnog šećera.

U kliničkim uvjetima, parenteralna prehrana mladih pacijenata može se provesti i skandinavskim sustavom, koji osigurava uporabu masti i glukoze kao izvora energije, te Dudrickov sustav, koji omogućuje uporabu glukoze.

Najpopularniji lijekovi za parenteralnu prehranu djece su:

• Smjese aminokiselina: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Poliamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Emulzije masti: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Praćenje bolesnika

Bolesnici koji uzimaju parenteralnu prehranu trebaju stalno praćenje određenih značajki krvi:

• razine hemoglobina i glukoze;
• klor, kalij i natrij;
• količine albumina;
• fosfor, magnezij, cink i kalcij;
• koagulacije;
• količine triglicerida;
• sadržaj ureje i kreatinina;
• razine bilirubina i endogenih enzima AST i ALT;
• kiselinsko-baznu ravnotežu;
• razine folne kiseline.

Prilikom ocjenjivanja testa urina, liječnik će prije svega obratiti pozornost na:

• vrijednost njegove osmolarnosti (ovaj pokazatelj karakterizira koncentracijsku funkciju bubrega);
• uree;
• količina kalija, natrija i klora;
• razina glukoze.

Svakodnevno se provodi praćenje pulsa, krvnog tlaka i karakteristika disanja.

komplikacije

Komplikacije koje proizlaze iz parenteralne prehrane mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

tehnička

Ova kategorija komplikacija, najčešće nastala zbog nepravilnog pristupa venskom sloju, može se predstaviti:

• embolija;
• hidro i pneumotoraks;
• naprezanje vene koja nosi kateter.

Jedini način za sprečavanje takvih komplikacija je strogo pridržavanje metode instaliranja katetera za parenteralnu prehranu.

infektivan

Infektivne komplikacije zbog kršenja pravila asepse ili nepravilne uporabe katetera mogu biti zastupljene:

• tromboflebitis i kateterna tromboza;
• infekcije katetera koje mogu potaknuti pojavu angiogene sepse - najopasnije patologije opažene u 5% bolesnika koji uzimaju parenteralnu prehranu.

Prevencija infektivnih komplikacija sastoji se u striktnom pridržavanju osnovnih principa asepse i pravilima brige za uspostavljeni intravenski kateter.

metabolička

Uzrok metaboličkih komplikacija, ispunjen oštećenom homeostazom (sposobnost ljudskog tijela da regulira tjelesnu temperaturu, količinu vode i razinu ugljičnog dioksida), je pogrešna uporaba hranjivih supstrata.

Nepravilno davanje aminokiselinskih otopina može uzrokovati:

• respiratorne komplikacije;
• mentalni poremećaji;
• azotemija (povećana razina dušikovih metaboličkih produkata u krvi izlučenih bubrezima).

Pogreške u uvođenju rješenja za ugljikohidrate mogu potaknuti razvoj:

• hipoglikemija (patologija koju karakterizira smanjenje razine glukoze u krvi);
• hiperglikemija (stanje koje uključuje abnormalno visoku razinu glukoze u krvi);
• hiperosmolarna koma (ekstremno opasno stanje, praćeno gubitkom svijesti i poremećenim funkcioniranjem svih tjelesnih sustava);
• glukozurija (poremećaj karakteriziran prisutnošću šećera u urinu);
• respiratorna disfunkcija;
• flebitis (upala venskih zidova);
• dehidracija (dehidracija).

Kršenje pravila uvođenja masnih emulzija ispunjeno je pojavom:

• sindrom preopterećenja masti;
• hipertrigliceridemija (povišeni trigliceridi u plazmi natašte);
• netolerancije na ove lijekove.

Organopatologicheskie

Pogreške u provedbi parenteralne prehrane izazivaju brojne metaboličke poremećaje i odgovorne su za disfunkciju unutarnjih organa.

Organopatološke komplikacije uzrokovane nepravilnom primjenom ugljikohidratnih otopina mogu se predstaviti:

• masna infiltracija jetre;
• pojavu hipoglikemije (u slučaju predoziranja inzulinom ubrizganim u otopinu glukoze);
• Povećavanje minutnog volumena disanja (tako se naziva količina zraka, ventilirana u plućima u minuti s tihim disanjem) kod iscrpljenih pacijenata.

Rane komplikacije koje se javljaju kao odgovor na uvođenje hranjivih otopina mogu se predstaviti:

• pojavu alergijske reakcije;
• kratak dah;
• jaka glavobolja i vrtoglavica;
• cijanoza sluznice i kože (cijanoza);
• prekomjerno znojenje;
• bol u donjem dijelu leđa;
• povišena tjelesna temperatura;
• mučnina i povraćanje;
• pojavu upale u području infuzije.

Kasne organopatološke komplikacije uzrokovane nepravilnom upotrebom masnih emulzija najčešće se pojavljuju:

• leukopenija (patološko stanje karakterizirano smanjenom razinom leukocita u ukupnom staničnom sastavu krvi);
• hepatomegalija (povećana jetra);
• kolestaza (patologija, praćena smanjenjem protoka žuči u duodenum);
• splenomegalija (patološko povećanje slezene);
• trombocitopenija (bolest karakterizirana naglim smanjenjem broja trombocita u krvi).

Vjerojatnost pojave komplikacija posebno je visoka tijekom dugotrajne parenteralne prehrane. U tom slučaju, pacijenti mogu doživjeti:

• bolesti žučnog mjehura, uzrokovane kršenjem sastava žuči i smanjenjem kontraktilne funkcije;
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina);
• poremećaji krvarenja uzrokovani nedostatkom vitamina K;
• osteoporoza, čiji je krivac oslabljen metabolizam vitamina D;
• akutni nedostatak elemenata u tragovima.