Rak želuca

Što je rak želuca?

Rak želuca je tumor koji se razvija u sluznici ovog organa. Normalno, epitelne stanice želuca se brzo razmnožavaju i stalno obnavljaju sluzni sloj. Kada se pojavi klon tumor, stanice počinju nekontrolirano dijeliti, a rak želuca se razvija. U većini slučajeva rak želuca javlja se na pozadini upalnih promjena: čir na želucu, kronični gastritis, prisutnost infekcije Helicobacter pylori. Često, prije razvoja raka želuca, mogu se otkriti polipi želuca.

U početnom stadiju, rak želuca je ograničen na mjesto sluznice. Kako se razvija, tumor raste u dubini i širini organa. Lukavost raka želuca leži u njegovoj sposobnosti da raste ispod sloja sluzi, a učestalost tumora može biti mnogo veća od vidljivog oštećenja sluznice. U kasnijim stadijima rak želuca može se proširiti i na druge organe: crijeva, gušterača, što će zahtijevati od kirurga da izvodi složene kombinirane operacije. Rak želuca može vrlo rano dati metastaze u jetru, jajnike, peritoneum i druge organe, od kojih mnogi ne mogu biti dijagnosticirani prije operacije. Zbog toga mnogi kirurzi započinju intervenciju u karcinomu želuca s laparoskopskom dijagnozom (dijagnostička laparoskopija).

Simptomi raka želuca

Nema specifičnih simptoma raka želuca. Ako liječnik uspije uočiti kliničke manifestacije raka želuca, onda je to vrlo napredna faza.

Dijagnoza raka želuca

Endoskopsko ispitivanje (FGDS) jedina je pouzdana dijagnostička metoda za rak želuca. Uspjeh dijagnoze ranog raka želuca povećava se u nedostatku bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta (preventivni pregled), kao iu slučaju korištenja digitalne opreme s modernim načinima kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvuk (EUS) je sekundarnog značaja za procjenu opsega procesa. Kombinacija MSCT i MRI daje informacije o prisutnosti i mjestu metastaza.

Liječenje raka želuca

Glavni tretman za rak želuca je operacija. U našoj zemlji se ne koriste učinci zračenja u raku želuca. Adjuvantna (profilaktička) ili terapijska kemoterapija za rak želuca karakterizira iznimno niska učinkovitost. Tijekom proteklih desetljeća, onkolozi diljem svijeta pokušavaju poboljšati rezultate liječenja raka želuca. Nažalost, rak želuca je izuzetno otporan na kemoterapiju i vrlo brzo prestaje kontrolirati najmodernije metode liječenja. Zbog toga se mnogi kirurzi žurno uklanjaju tumor želuca bez dodatnog liječenja, ali očekivano trajanje života pacijenata ostaje nezadovoljavajuće. Nedavno je otkrivena metoda kombiniranja metoda (novi protokol), koja daje nadu za kvalitativno novu razinu dugoročnih rezultata liječenja lokalno uznapredovalog raka želuca. Specijalisti KB №122 slijede ovaj protokol.

Novo u liječenju lokalno uznapredovalog raka želuca

Liječenje lokalno uznapredovalog karcinoma želuca je teško zbog prijelaza onkološkog procesa iz sluznice u dublje slojeve organa, limfnog sustava ili čak susjednih anatomskih struktura. U prvoj fazi izvodi se endosonografija želuca (endoskopski ultrazvuk) i utvrđuje se koliko duboko raste rak. Uspoređujući ove rezultate s podacima CT, MRI i histokemije (biologija tumora), centar za rak odabire tijek posebne preoperativne kemoterapije. Čim se tumor smanji, onkološki kirurzi CB№122 izvode operaciju uklanjanja raka želuca s proširenom disekcijom limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova). Vrlo je važno da naši kirurzi završe praksu u japanskim onkološkim klinikama. U Japanu su zabilježeni najbolji dugoročni rezultati raka želuca.

Patolog prema shemi razvijenoj u Japanu procjenjuje promjene u tumoru (patomorfoza) i prisutnost mikrometastaza. Ovi podaci omogućuju vam da odaberete "drugi val" liječenja, koji "završava" preostale stanice raka. Posebni rezultati mogu se postići kada se na tumor otkrije ciljana terapija. Ovakav pristup omogućio je liječenje nekoliko mladih ljudi s lokalno uznapredovalim rakom želuca koji su bili osuđeni na korištenje tradicionalnog kirurškog liječenja.

Što je laparoskopija ICG-a?

ICG-laparoskopija ili fluorescentna laparoskopija je obećavajuća tehnologija koja se koristi u mini-invazivnoj kirurgiji. Tijekom operacije, pacijentu se injicira fluorescentno kontrastno sredstvo intravenozno ili u tkivo pored tumora.

Pomoću specijalne optike koja omogućuje korištenje infracrvenog područja spektra, distribucija fluorescentnog kontrastnog sredstva, koje iz krvi ulazi u limfu, izlučuje se žučom i urinom, postaje vidljivo. Time se poboljšava vizualizacija anatomskih struktura, limfnog sustava i krvnih žila. Kao fluorescentna tvar koristi se 0,5% -tna otopina indocyanin zelene boje, koja uglavnom apsorbira zračenje u infracrvenom području spektra.

Upotreba ICG-a omogućuje precizno određivanje anatomije organa i područja na kojima se izvodi operacija. Ova metoda je naširoko koristi u operacijama na bilijarnog trakta, što je značajno smanjilo učestalost intraoperativnih komplikacija. S fluorescentnom laparoskopijom može se odrediti količina resekcije, čime se omogućuje izvođenje operacija očuvanja organa. U onkologiji ova se tehnologija koristi za vizualizaciju limfnih čvorova i udaljenih metastaza koje nisu vidljive tijekom normalne laparoskopije. Fluorescentna laparoskopija je sigurna, jednostavna za upotrebu i ergonomska, što vam omogućuje da je nazovete "zlatnim standardom" u onkologiji i kirurgiji.

Trošak liječenja raka želuca.

Često čujemo pitanje: Koliko košta liječenje raka želuca? Koliko košta operacija želuca? Koliko košta laparoskopska gastrektomija?

Pitanje troškova liječenja, troškovi operacije su vrlo relevantni. Morate razmotriti koje usluge mogu biti uključene u plaćanje. Osim toga, troškovi liječenja mogu varirati ovisno o pojedinačnom slučaju. Ako je pacijent opterećen popratnim bolestima, trajanje hospitalizacije se značajno povećava. Osim toga, potreba za preoperativnom kemoterapijom također povećava troškove liječenja. Međutim, postoje usrednjavanje mjerila.

Troškovi liječenja obično uključuju udobne uvjete boravka, individualne usluge skrbi o pacijentima i dodatne dijagnostičke postupke.

Prije hospitalizacije uvijek ćete dobiti preliminarni prikaz troškova liječenja.

Operacija želuca

(495) -506 61 01

Želučana kirurgija ¦ Laparoskopska gastrektomija za rak želuca

Laparoskopska gastrektomija za rak želuca

Laparoskopska kirurgija, ili operacija minimalne intervencije, iz dana u dan sve pouzdanije jača svoj položaj u onkološkoj praksi. Ovakav pristup, za razliku od tradicionalne, otvorene opcije, ne zahtijeva opsežne rezove - pristup se odvija kroz male punkcije, čime se, bez sumnje, postiže najbolji kozmetički učinak u usporedbi s laparotomijom i značajno smanjuje težina boli u postoperativnom razdoblju.

U ovom slučaju, kirurg koristi posebnu napravu koja izgleda kao fleksibilna teleskopska cijev i ima okular koji je potreban liječniku da pregleda abdominalnu šupljinu sa svim unutarnjim organima i strukturama koje se nalaze u njoj i provodi sve manipulacije pod vizualnom kontrolom. Slika dobivena vrlo malom videokamerom emitira se u stvarnom vremenu izravno na veliki zaslon koji se nalazi izravno u operacijskoj sali.

Osim optike, minijaturni kirurški instrumenti uvode se u trbušnu šupljinu. Tako, manipulirajući njima, kirurg promatra sve njegove postupke, pažljivo prateći svaki njegov korak. U pravilu, kako bi se osigurao adekvatan pristup, liječnici moraju stvoriti ne jedan, već nekoliko sitnih rezova, punkcija - obično oko jednog centimetra u duljinu, iako su ponekad potrebni dulji rezovi.

Kao što praksa pokazuje, iskusni stručnjak uz pomoć moderne laparoskopske tehnologije može ukloniti dio želuca, pa čak i čitav organ, minimizirajući broj komplikacija, značajno smanjujući trajanje rehabilitacijskog razdoblja i čineći ga mnogo lakšim.

Međutim, ovdje treba napomenuti da se tijekom izvođenja laparoskopskih operacija također mogu pojaviti određene poteškoće. Konkretno, u 1-3% slučajeva tijekom postupka ove vrste, kirurzi moraju ići na otvorenu laparotomiju, na primjer, ako je tumor atipičan, ili ako je njegova veličina takva da je nemoguće ukloniti sva tkiva koja se moraju resecirati kroz mali rez. Ponekad postoje problemi s pružanjem hemostaze i nije moguće kontrolirati krvarenje laparoskopskim pristupom. Osim toga, neki znanstvenici su uvjereni da laparoskopija ne dopušta uklanjanje dovoljnog broja limfnih čvorova pogođenih metastazama tijekom operacije.

Odluka o mogućnosti i izvedivosti primjene laparoskopske tehnike kirurške intervencije uvijek se odlučuje na strogo individualan način, nakon primitka rezultata pregleda koje je pacijent proveo u dijagnostičkoj fazi.

Velike laparoskopske operacije propisane za rak želuca (subtotalna i ukupna (kompletna) gastrektomija), nažalost, daleko su od svih onkoloških ambulanti, jer ih može izvoditi samo posebno obučeni kirurški tim koji ima odgovarajuću i kompliciranu video opremu. i cijeli skup potrebnih alata.

(495) 506-61-01 - najbolje klinike u operaciji želuca i dvanaesnika

Liječenje raka želuca u Izraelu

Rak želuca je klinički dijagnostički program pod osobnim nadzorom prof. Ilana Rona i dr. Greenberga s točnom dijagnozom i konstrukcijom optimalnog protokola liječenja u klinici Sourasky u Tel Avivu. Pročitajte više

Dijagnoza i liječenje bolesti želuca u Njemačkoj

Gastroenterološki pregled u Njemačkoj u centru Dijagnostike - Dusseldorf. Pročitajte više

Bariatric kirurgija u Njemačkoj

Kirurško liječenje pretilosti u Njemačkoj u jednom od najvećih medicinskih centara u Europi - St. Martinus Clinic u Dusseldorfu. Kliniku vodi prof. Dr. Sc. Matthias Shlenzak. Pročitajte više

Rak želuca

Uzroci raka želuca ukazuju na više nego što to može točno potvrditi da je tipično za većinu malignih tumora. Znanost poznaje sve faze transformacije normalne stanice u stanicu raka, ali ne može odgovoriti na pitanje "zašto se to dogodilo".

Uzrok raka želuca

Vjeruje se da infekcija Helicobacter pylori doprinosi kanceroznoj degeneraciji. Upravo je poznato da bakterija Helicobacter pylori postaje uzrok peptičkog ulkusa, s ulkusom i malignom transformacijom dolazi do istog procesa - proliferacije ili povećane proliferacije stanica kao odgovor na kroničnu upalu.

U procesu pojačane reprodukcije stanica javlja se kvar i pojavljuje se strukturni defekt u stanici, koji ga pretvara u praotac malignog bazena stanica.

Zanimljivo je da je infekcija Helicobacter pylori među narodima ruskog sjevera vrlo visoka, a čir je vrlo rijedak, kao i rak, jer je sluznica genetski prilagođena za obradu tvrde hrane.

Pokazalo se da bakterije pripremaju razvoj maligne neoplazme, što postaje glavni uzrok raka, ali još uvijek ne znaju.

Nasljednost kao uzrok razvoja raka želuca

Genetska predispozicija potvrđena je povećanjem petine vjerojatnosti razvoja maligne neoplazme u želucu, kada bliski rođak pati od raka želuca.

Čini se da su neki geni odgovorni za razvoj bolesti, jer često pate od čitavih nacija: Japanaca, Čileanaca i Islandaca. Karakteristično je za crne indijske i španjolske imigrante koji žive u Sjedinjenim Državama, a incidencija nije najviša u domovini Indije i Španjolske.

Čimbenici rizika od raka želuca

• Određeni štetni proizvod nije pronađen, ali ishrana je također povezana s uzrocima koji doprinose razvoju tumora. Tako promjena u hranidbenom obrascu Japanaca koji su preseljeni u Americi dovodi do smanjenja učestalosti.
• Smatra se da je kronični nedostatak vitamina B12, zbog inferiornosti sluznice. Moguće je da je narušavanje apsorpcije vitamina i maligni rast uzrokovano početnim morbiditetom sluznice i uopće nisu međusobno povezani.
• Primijećeno je da se u bolesnika s operacijom želuca učestalost malignog tumora povećava trostruko.
• Rad s azbestom i niklom može dovesti do procesa, kao i visokog sadržaja nitrata, nitrita i konzervansa u hrani.
• Kronični i teški nedostatak imuniteta pridonosi, stoga, kod imunodeficijencije u odnosu na HIV infekciju, često se razvijaju maligni tumori.
• Zlouporaba alkohola i duhana oštećuje sluznicu koja uzrokuje njezine proliferativne promjene, ali ti faktori ne povećavaju rizik od bolesti.

U većini slučajeva bolest se javlja kada se kombinira nekoliko čimbenika rizika, ali i pacijent često nema jedan uzrok koji bi mogao dovesti do malignog procesa.

Uloga polipa u razvoju bolesti

Uloga polipa u formiranju malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta dobro je proučena. Adenomatozni polipi želuca, osobito oni s vilom i više od dva centimetra, također mogu uzrokovati rak. Svi polipi se uklanjaju gastroskopijom, jer samo proučavanje cjelokupnog benignog rasta sluznice pod mikroskopom može isključiti ili potvrditi početak prijelaza na rak.

Lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa iz skupine inhibitora protonske pumpe pridonose formiranju koštanih polipa s malom vjerojatnošću ponovnog rođenja.

Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova za anesteziju pridonosi upali polipoznih izraslina sluznice, a upala je proliferacija s mogućnošću transformacije stanice u rak.

Simptomi raka želuca u vrijeme kada se može izliječiti praktički su odsutni ili se uzimaju za banalnu i potpuno prolaznu bol u trbuhu. Očite kliničke manifestacije bolesti često dovode u pitanje mogućnost radikalnog liječenja.

Simptomi ranog raka želuca

U početnoj fazi simptomi raka želuca su nejasni i često nema nikakvih očitih znakova problema. Ako postoji bilo kakva neugodnost u želucu, tada njeni simptomi nisu specifični za maligni tumor. Najčešći je poremećaj apetita i njegovo propadanje može biti znak bilo koje bolesti želuca, a ne samo raka.

Nakon dijagnoze, možete pokušati retrospektivno pratiti prve manifestacije bolesti, iako je nemoguće sa sigurnošću reći da je tumor uzrokovao želučane probleme, a ne gastritis - dispepsiju. Kliničke manifestacije maligne neoplazme ne razlikuju se od gastritičkih smetnji, s vremena na vrijeme uznemirujuće sve odrasle.

Maligni proces odvija se pod maskama drugih želučanih bolesti, može se otkriti tijekom rutinskog pregleda, slučajno tijekom ankete na drugoj prigodi, njezine metastaze su već pronađene. Rani karcinom obično se otkriva redovitim endoskopskim pregledom kroničnog ulkusa.

Simptomi uobičajene bolesti

Klinički simptomi ovise o veličini i mjestu raka u organu.

S lokalizacijom obrazovanja u ulaznom dijelu postoji kvržica koja ometa promicanje hrane kroz jednjak i pojavljuje se izjedanje. Čovjek izbjegava čvrstu hranu prebacivanjem na tekuću hranu.

Uz lokalizaciju raka u izlaznom dijelu, hrana se zadržava u želucu, uz lagano prejedanje, može doći do povraćanja.

Ako je veliki infiltrat u sredini - tijelo želuca, onda je pacijent zasićen malim, uobičajenim dijelovima hrane. Osjećaj sitosti i težine traje dulje.

Klijavanjem prednjeg dijela želučanog zida čvor se osjeća ispod žlice, ali nema vidljive boli. Bol se javlja kada klijanje stražnjeg zida želuca i širenje na druge organe trbušne šupljine. Pojas ili bol u donjem dijelu leđa znak je klijanja tumora u gušterači.

Tijekom tog razdoblja, pacijent počinje gubiti na težini, osjeća sve veću slabost i letargiju zbog kronične pothranjenosti, glad je praćena stalnom averzijom prema hrani.

Simptomi metastatskog stadija

Svaka maligna bolest ima "omiljene" metastaze. Rak želuca uglavnom se širi u trbušnu šupljinu - implantacija i kroz limfni sustav, tumorske projekcije u plućima i kostima za njega nisu tipične.

• Pojava ikteričnog bojenja kože na pozadini umjerenog porasta tjelesne temperature, uporne mučnine i povećanja slabosti znak je oštećenja jetrenih metastaza.
• Povećanje veličine abdomena u odnosu na pozadinu gubitka težine ukazuje na stvaranje slobodne tekućine u abdominalnom tumoru - ascites.
• Povraćanje smeđih masa i crne, vodene stolice manifestacije su krvarenja iz velikog želučanog suda uništenog tumorskim masama.
• Povećanje jajnika i tumorski konglomerati limfnih čvorova u supraklavikularnoj regiji tipični su simptomi bolesti.
• Dijagnoza raka želuca malo se promijenila u dvadeset prvom stoljeću, a temelji se i na endoskopiji, samo savršenije. Vrlo ovisi o stručnosti endoskopije, jer je cijela povijest bolesti vrlo kratka.

Prvi stupanj dijagnoze raka želuca

Dijagnoza ne počinje s onkologom, rak želuca prvenstveno otkriva terapeut ili kirurg kojem se pacijent žali na želučanu nelagodu. Također je moguće da se patološke promjene otkriju sasvim slučajno tijekom pregleda za drugu bolest, a te promjene su metastaze, jer se patologija želuca može otkriti samo ciljanim pregledom, uz ultrazvuk trbušne šupljine, niti želudac niti crijevo nisu vidljivi.

Pacijent dolazi kod onkologa sa sumnjom na maligni tumor, s endoskopskim pregledom na poliklinici i "čašama" histoloških preparata dobivenih biopsijom komada tumora. U ovom stadiju dijagnoze prevalencija malignog procesa nije procijenjena i, prema tome, još uvijek je nemoguće odabrati optimalni tretman.

Druga faza dijagnoze

Pregled je potreban za razvoj taktike liječenja raka. Potrebno je utvrditi veličinu tumora u organu, kako bi se utvrdilo koliko se uspjela proširiti po cijelom tijelu. Stoga će se ponoviti endoskopsko ispitivanje, ali nije moguće utvrditi stvarno stanje stvari na druge načine.

Danas, modernija ezofagogastroduodenoskopija u kombinaciji s ultrazvukom - endosonografijom, omogućuje vam da vidite kako se tumor nalazi unutar stjenke želuca, gdje se nalazi granica raka, te da li tumorski konglomerat prodire u susjedne organe.

Tijekom istraživanja ne samo da se procjenjuje mogućnost uklanjanja želuca, već se predviđaju i opasnosti po život: krvarenje i proboj zidova - perforacija.

Pregled naših pacijenata

Stadiji raka želuca nisu samo rangiranje bolesti distribucijom u tijelu, što uključuje određenu taktiku liječenja, već je više od predviđanja za budućnost. Stadij mijenja cijeli život pacijenta i njegove obitelji, definirajući novi model života.

U međuvremenu, rak otkriven u ranoj fazi razvoja je kronična bolest koja osobi daje desetljeća života. Svaki drugi preživjeli od liječenja pacijenta s ranim rakom želuca umrijet će od kardiovaskularne bolesti bez ikakvih znakova malignog procesa.

Prvi stadij raka želuca

Prva faza - e.

Svaka suvremena osoba zna o raku barem općenito, budući da onkološke bolesti, nažalost, mogu utjecati na svaku obitelj. Ali koliko dobro znate kako i zašto se u tijelu formiraju maligne stanice? Možete li ispričati mit iz stvarnosti? Da biste mogli provjeriti svoje znanje, sastavili smo test od 9 pitanja o povijesti raka i suvremenim metodama njegovog liječenja.

Vjerojatno ste se pitali ovo pitanje više puta ako je netko od vaših rođaka dijagnosticiran onkološkom bolešću. Mnogi ljudi su na gubitku - što učiniti ako su bake i prabake umrle u dobi od 30-40 godina, a nema informacija o njihovim bolestima? A ako su umrli u dobi od 60 godina, kao i sve ostalo u to vrijeme, je li to bila onkologija? Može li mi se dogoditi?

Kad rođak dobije rak, bojimo se. U određenoj mjeri, to je također zastrašujuće za vaše zdravlje - je li rak naslijedio? Prije nego što donesemo brze zaključke i paniku, pozabavimo se time.

Petr Sergeev, voditelj onkološkog odjela, MD, onkolog:

63-godišnja žena došla je u našu kliniku s dijagnozom: stenotski tumor želuca. Postalo je poznato da je nakon pregleda u mjestu prebivališta odbijena terapija i upućena na simptomatsku terapiju. Nakon nekoliko dana počela je patiti od povraćanja, a žena je prestala jesti. Stanje se naglo pogoršalo.

Nakon ubrzanog pregleda na klinici Medicina 24/7, postavljena je dijagnoza: želučani prstenovi i celiakalni karcinomi želuca s tumorskom stenozom piloričnog odjela, gastrostaza (.

Rak želuca u XXI. Stoljeću počeo je gubiti tlo zbog incidencije, ali samo u razvijenim zemljama. Od 1970-ih, kohorta izlječenih pacijenata udvostručila se u Sjedinjenim Državama - svaka treća osoba s neoplazmom može biti sigurna u zdravu budućnost.

Kao i prije stotinjak godina, glavni način za bijeg od raka želuca je kirurgija, ali suvremena onkologija je sklonija smanjenju količine uklonjenog tkiva uz maksimalno očuvanje funkcionalnosti cjelokupnog gastrointestinalnog trakta.

Tretmani raka želuca

Većina metoda kirurškog liječenja malignih procesa u želucu.

Dijagnostička laparoskopija

Endoskopski pregled trbušne šupljine - nisu svi bolesnici potrebni laparoskopija. Nesumnjivo, to je potrebno za veliki tumor ili kancerogeni ganglij koji izbija u stijenku želuca. Uz visoki stupanj malignosti, laparoskopija će otkriti peritonealni karcinomatozu, metastatske čvorove duž sluznice obloge unutarnjih organa. Ni na koji drugi način, osim za izravni pregled očiju pomoću optike, nije moguće otkriti zasijavanje peritoneuma.

Otkrivanje metastaza na peritoneumu radikalno mijenja taktiku liječenja. Kod takvih metastaza izvodi se samo palijativna operacija, olakšavajući simptome boli, radikalna intervencija više nije moguća.

Ako se laparoskopski pregled odustane, tada u prvoj fazi abdominalne kirurgije, kirurg će provesti reviziju, otkriti skrivene metastaze i promijeniti se početni kirurški plan. Kod raka želuca, laparoskopija izbjegava nepotrebnu intervenciju i stoga je uključena u standard obvezne preoperativne dijagnoze.

Detekcija metastaza raka

• Rendgenska polivalentna studija želuca iz nekoliko kuteva otkrit će širenje tumora do jednjaka i dolje u duodenum, što nije uvijek moguće pratiti čak i na CT.
• U trbušnoj šupljini uz ultrazvuk saznajte uključenost u proces jetre i peritoneuma, odredite veličinu vidljivih limfnih čvorova.
• Standard dijagnoze je CT snimanje trbušne šupljine, što omogućuje pronalaženje vrlo malih metastaza u skrovitim kutovima gdje ultrazvuk ne prolazi.
• Karcinom želuca, osim jetre i peritoneuma, ima tipične zone metastaza u limfne čvorove supraklavikularnih područja, jajnika, pupka. Stoga se ultrazvukom cerviko-supraklavikularnih zona i male zdjelice izvodi ginekološki pregled.
• Identificirati metastaze u prsima je CT.

Dodatna dijagnostika

Da anestezija nije donijela neugodna iznenađenja, morate znati stanje kardiovaskularnog sustava i proći konzultaciju anesteziologa.

Maligni tumor želuca uvelike narušava biokemijsku ravnotežu, bit će potrebno proći detaljan test krvi s faktorima zgrušavanja i odrediti hranjivim tvarima koje hranjive tvari - nutritivnu potporu je potrebno prije i nakon operacije.

Rak želuca prvi je put uspješno proveo austrijski Billroth krajem 18. stoljeća. Tijekom proteklih stoljeća i pol promijenili su se terapijski pristupi većini malignih novotvorina, pojavili su se mnogi lijekovi protiv raka, ali samo operacija daje nadu za lijek za rak želuca.

Načela izbora za liječenje raka želuca

Kod raka želuca, taktika liječenja određuje prevalenciju malignog tumora. Svi pacijenti na strategiji liječenja, usmjereni na najvišu očekivanu životnu dob u prihvatljivoj kvaliteti, podijeljeni su u tri skupine:

1. Prva grupa se može nadati dugom životu, devet od deset će živjeti više od pet godina, jer su dijagnosticirali početni rak, koji se može izliječiti samo operativno, u nekim slučajevima čak i spasiti želudac.
2. Druga skupina je najveća, uključuje bolesnike s prilično opsežnim tumorom, ali lokalizirane samo u želucu i najbliže limfnim čvorovima, koji se mogu ukloniti gubitkom dijela ili cijelog organa.
3. Treću skupinu čine pacijenti koji ne mogu radikalno ukloniti sve postojeće novotvorine, ili je opće stanje tako slabo da ne dopušta operaciju.

Kirurško liječenje raka želuca

Samo kirurško uklanjanje tumora daje nadu za izlječenje, resekcija - uklanjanje dijela želuca i potpuno uklanjanje - gastrektomija su uključeni u opseg intervencija koje preporučuju standardi, s minimalnom lezijom sluznice uporabom inovativnih endoskopskih operacija koje čuvaju organ, a uz to dobru kvalitetu dugotrajnosti.

Kod malog raka, uobičajena i najčešće korištena taktika je gastrektomija, sa zajedničkim tumorom, gastrektomijom.

Kod metastaza je isključen radikalni tretman, u tom razdoblju stanice raka se šire po tijelu krvlju i limfnom tekućinom, proces se naziva diseminacija. Apsolutno kontraindicirana operacija za nekoliko metastaza raka želuca u plućnom tkivu i jetri. U slučaju jednokratnih i polako rastućih čvorova tumora, vijeće bi trebalo razmotriti pitanje treba li ukloniti dio plućnih metastaza ili peći, samo s mogućnošću potpunog "oslobađanja" tijela od raka - niti jedan tumor ne bi trebao ostati.

Nije moguće ukloniti limfne čvorove pogođene rakom izvan trbušne šupljine ili tumorskih pregleda na peritoneumu, stoga je operacija kontraindicirana.

Liječenje uznapredovalog raka želuca

Ako pregled otkrije veliku neoplazmu, to ne znači da se zahvaćeni dio ili cijeli organ može ukloniti. Povjerenje u resektabilnost dat će se samo dijagnostičkom laparoskopijom koja otkriva skrivene žarišta i metastaze u peritoneumu, pa je uključena u standarde liječenja raka.

Klijanje tumorskog konglomerata u drugom organu također ne isključuje eksciziju, već se izvode tako velike i teške operacije. Kirurški stadij dopunjen je ciklusima kemoterapije.

Ako postoji sumnja u mogućnost uklanjanja, propisuje se i kemoterapija, nakon nekoliko ciklusa provodi se drugo ispitivanje kako bi se razjasnila dinamika i raspravljalo o mogućnosti odstranjivanja.

Ako se kirurško liječenje odustane zbog velike veličine tumorskog konglomerata ili bolesnog stanja bolesnika, provodi se kemoterapija za metastaze.

Uvijek postoji mogućnost palijativnog - smanjivanja kirurških manifestacija bolesti.

Ako novotvorina blokira ulaz u želudac, oduzima pacijentu mogućnost da jede, tada se instalira gastrostome - cijev kroz koju se posebno pripremljena hrana unosi izravno u gastrointestinalni trakt.

Kada krvarenje iz tumora, koje se manifestira povraćanjem i tekućom stolicom na pozadini pogoršanog stanja, tijekom endoskopskog pregleda, poveže se posuda ili se izvrše druge hemostatske manipulacije.

Tekst se temelji na materijalima iz NCCN (National Universal Cancer Network).

U većini slučajeva, otkrivanje tumorskih projekcija na peritoneumu i ascites na pacijentu, također, "stavi križ", on je samo simptomatsko liječenje. Na klinici za medicinu 24/7, takvi pacijenti dobivaju intraperitonealnu kemoterapiju s hipertermijom, koja im pomaže da žive dulje i bolje. Prijavite se za savjetovanje: +7 (495) 230-00-01.

1. YE Birch, Kirurgija raka želuca. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
2. Davydov, M.I., Komov D.V., Lotokov A.M., Komarov I.G., Leskin A.P. Hitna skrb za komplicirani rak želuca // Vestn. RCRC ih. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Krvarenje raka želuca - problem hitne operacije // Mater. Intern. HIR. Congreve. “Aktualni problemi moderne kirurgije”, Moskva, 22–25. Veljače 2003. - str.
4. Nikitina Lyudmila V. Rak želuca: faktori rizika, dijagnoza raka i prethodne lezije // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Laparoskopija želuca za rak

Operacija želuca

(495) -506 61 01

Želučana kirurgija ¦ Laparoskopska gastrektomija za rak želuca

Laparoskopska gastrektomija za rak želuca

Laparoskopska kirurgija, ili operacija minimalne intervencije, iz dana u dan sve pouzdanije jača svoj položaj u onkološkoj praksi. Ovakav pristup, za razliku od tradicionalne, otvorene opcije, ne zahtijeva opsežne rezove - pristup se odvija kroz male punkcije, čime se, bez sumnje, postiže najbolji kozmetički učinak u usporedbi s laparotomijom i značajno smanjuje težina boli u postoperativnom razdoblju.

Osim optike, minijaturni kirurški instrumenti uvode se u trbušnu šupljinu. Tako, manipulirajući njima, kirurg promatra sve njegove postupke, pažljivo prateći svaki njegov korak. U pravilu, kako bi se osigurao adekvatan pristup, liječnici moraju stvoriti ne jedan, već nekoliko sitnih rezova, punkcija - obično oko jednog centimetra u duljinu, iako su ponekad potrebni dulji rezovi.

Kao što praksa pokazuje, iskusni stručnjak uz pomoć moderne laparoskopske tehnologije može ukloniti dio želuca, pa čak i čitav organ, minimizirajući broj komplikacija, značajno smanjujući trajanje rehabilitacijskog razdoblja i čineći ga mnogo lakšim.

Međutim, ovdje treba napomenuti da se tijekom izvođenja laparoskopskih operacija također mogu pojaviti određene poteškoće. Konkretno, u 1-3% slučajeva tijekom postupka ove vrste, kirurzi moraju ići na otvorenu laparotomiju, na primjer, ako je tumor atipičan, ili ako je njegova veličina takva da je nemoguće ukloniti sva tkiva koja se moraju resecirati kroz mali rez. Ponekad postoje problemi s pružanjem hemostaze i nije moguće kontrolirati krvarenje laparoskopskim pristupom. Osim toga, neki znanstvenici su uvjereni da laparoskopija ne dopušta uklanjanje dovoljnog broja limfnih čvorova pogođenih metastazama tijekom operacije.

Odluka o mogućnosti i izvedivosti primjene laparoskopske tehnike kirurške intervencije uvijek se odlučuje na strogo individualan način, nakon primitka rezultata pregleda koje je pacijent proveo u dijagnostičkoj fazi.

(495) 506-61-01 - najbolje klinike u operaciji želuca i dvanaesnika

Liječenje raka želuca u Izraelu

Rak želuca je klinički dijagnostički program pod osobnim nadzorom prof. Ilana Rona i dr. Greenberga s točnom dijagnozom i konstrukcijom optimalnog protokola liječenja u klinici Sourasky u Tel Avivu. Pročitajte više

Dijagnoza i liječenje bolesti želuca u Njemačkoj

Gastroenterološki pregled u Njemačkoj u centru Dijagnostike - Dusseldorf. Pročitajte više

Bariatric kirurgija u Njemačkoj

Kirurško liječenje pretilosti u Njemačkoj u jednom od najvećih medicinskih centara u Europi - St. Martinus Clinic u Dusseldorfu. Kliniku vodi prof. Dr. Sc. Matthias Shlenzak. Pročitajte više

Rak želuca

Što je rak želuca?

Rak želuca je tumor koji se razvija u sluznici ovog organa. Normalno, epitelne stanice želuca se brzo razmnožavaju i stalno obnavljaju sluzni sloj. Kada se pojavi klon tumor, stanice počinju nekontrolirano dijeliti, a rak želuca se razvija. U većini slučajeva rak želuca javlja se na pozadini upalnih promjena: čir na želucu, kronični gastritis, prisutnost infekcije Helicobacter pylori. Često, prije razvoja raka želuca, mogu se otkriti polipi želuca.

U početnom stadiju, rak želuca je ograničen na mjesto sluznice. Kako se razvija, tumor raste u dubini i širini organa. Lukavost raka želuca leži u njegovoj sposobnosti da raste ispod sloja sluzi, a učestalost tumora može biti mnogo veća od vidljivog oštećenja sluznice. U kasnijim stadijima rak želuca može se proširiti i na druge organe: crijeva, gušterača, što će zahtijevati od kirurga da izvodi složene kombinirane operacije. Rak želuca može vrlo rano dati metastaze u jetru, jajnike, peritoneum i druge organe, od kojih mnogi ne mogu biti dijagnosticirani prije operacije. Zbog toga mnogi kirurzi započinju intervenciju u karcinomu želuca s laparoskopskom dijagnozom (dijagnostička laparoskopija).

Simptomi raka želuca

Nema specifičnih simptoma raka želuca. Ako liječnik uspije uočiti kliničke manifestacije raka želuca, onda je to vrlo napredna faza.

Dijagnoza raka želuca

Endoskopsko ispitivanje (FGDS) jedina je pouzdana dijagnostička metoda za rak želuca. Uspjeh dijagnoze ranog raka želuca povećava se u nedostatku bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta (preventivni pregled), kao iu slučaju korištenja digitalne opreme s modernim načinima kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvuk (EUS) je sekundarnog značaja za procjenu opsega procesa. Kombinacija MSCT i MRI daje informacije o prisutnosti i mjestu metastaza.

Liječenje raka želuca

Glavni tretman za rak želuca je operacija. U našoj zemlji se ne koriste učinci zračenja u raku želuca. Adjuvantna (profilaktička) ili terapijska kemoterapija za rak želuca karakterizira iznimno niska učinkovitost. Tijekom proteklih desetljeća, onkolozi diljem svijeta pokušavaju poboljšati rezultate liječenja raka želuca. Nažalost, rak želuca je izuzetno otporan na kemoterapiju i vrlo brzo prestaje kontrolirati najmodernije metode liječenja. Zbog toga se mnogi kirurzi žurno uklanjaju tumor želuca bez dodatnog liječenja, ali očekivano trajanje života pacijenata ostaje nezadovoljavajuće. Nedavno je otkrivena metoda kombiniranja metoda (novi protokol), koja daje nadu za kvalitativno novu razinu dugoročnih rezultata liječenja lokalno uznapredovalog raka želuca. Specijalisti KB №122 slijede ovaj protokol.

Novo u liječenju lokalno uznapredovalog raka želuca

Liječenje lokalno uznapredovalog karcinoma želuca je teško zbog prijelaza onkološkog procesa iz sluznice u dublje slojeve organa, limfnog sustava ili čak susjednih anatomskih struktura. U prvoj fazi izvodi se endosonografija želuca (endoskopski ultrazvuk) i utvrđuje se koliko duboko raste rak. Uspoređujući ove rezultate s podacima CT, MRI i histokemije (biologija tumora), centar za rak odabire tijek posebne preoperativne kemoterapije. Čim se tumor smanji, onkološki kirurzi CB№122 izvode operaciju uklanjanja raka želuca s proširenom disekcijom limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova). Vrlo je važno da naši kirurzi završe praksu u japanskim onkološkim klinikama. U Japanu su zabilježeni najbolji dugoročni rezultati raka želuca.

Patolog prema shemi razvijenoj u Japanu procjenjuje promjene u tumoru (patomorfoza) i prisutnost mikrometastaza. Ovi podaci omogućuju vam da odaberete "drugi val" liječenja, koji "završava" preostale stanice raka. Posebni rezultati mogu se postići kada se na tumor otkrije ciljana terapija. Ovakav pristup omogućio je liječenje nekoliko mladih ljudi s lokalno uznapredovalim rakom želuca koji su bili osuđeni na korištenje tradicionalnog kirurškog liječenja.

Što je laparoskopija ICG-a?

ICG-laparoskopija ili fluorescentna laparoskopija je obećavajuća tehnologija koja se koristi u mini-invazivnoj kirurgiji. Tijekom operacije, pacijentu se injicira fluorescentno kontrastno sredstvo intravenozno ili u tkivo pored tumora.

Pomoću specijalne optike koja omogućuje korištenje infracrvenog područja spektra, distribucija fluorescentnog kontrastnog sredstva, koje iz krvi ulazi u limfu, izlučuje se žučom i urinom, postaje vidljivo. Time se poboljšava vizualizacija anatomskih struktura, limfnog sustava i krvnih žila. Kao fluorescentna tvar koristi se 0,5% -tna otopina indocyanin zelene boje, koja uglavnom apsorbira zračenje u infracrvenom području spektra.

Upotreba ICG-a omogućuje precizno određivanje anatomije organa i područja na kojima se izvodi operacija. Ova metoda je naširoko koristi u operacijama na bilijarnog trakta, što je značajno smanjilo učestalost intraoperativnih komplikacija. S fluorescentnom laparoskopijom može se odrediti količina resekcije, čime se omogućuje izvođenje operacija očuvanja organa. U onkologiji ova se tehnologija koristi za vizualizaciju limfnih čvorova i udaljenih metastaza koje nisu vidljive tijekom normalne laparoskopije. Fluorescentna laparoskopija je sigurna, jednostavna za upotrebu i ergonomska, što vam omogućuje da je nazovete "zlatnim standardom" u onkologiji i kirurgiji.

Trošak liječenja raka želuca.

Često čujemo pitanje: Koliko košta liječenje raka želuca? Koliko košta operacija želuca? Koliko košta laparoskopska gastrektomija?

Pitanje troškova liječenja, troškovi operacije su vrlo relevantni. Morate razmotriti koje usluge mogu biti uključene u plaćanje. Osim toga, troškovi liječenja mogu varirati ovisno o pojedinačnom slučaju. Ako je pacijent opterećen popratnim bolestima, trajanje hospitalizacije se značajno povećava. Osim toga, potreba za preoperativnom kemoterapijom također povećava troškove liječenja. Međutim, postoje usrednjavanje mjerila.

Troškovi liječenja obično uključuju udobne uvjete boravka, individualne usluge skrbi o pacijentima i dodatne dijagnostičke postupke.

Prije hospitalizacije uvijek ćete dobiti preliminarni prikaz troškova liječenja.

Operacija želuca zbog raka

Izbor kirurškog liječenja za rak bilo kojeg organa je važna točka, kako za pacijenta tako i za operativnog kirurga. Na operaciju utječu mnogi čimbenici: stupanj raspodjele procesa, individualne karakteristike pacijenta i drugi.

Govoreći o planu kirurškog liječenja, u obzir se uzima točan položaj onkološkog procesa, struktura stanica i vrsta rasta. Mnoge važne točke su opseg propagacije i kontakti s drugim organima (cijeđenje ili klijanje).

Na temelju tih čimbenika možemo razlikovati sljedeću shemu:

Djelomično uklanjanje želuca

Prednosti uključuju činjenicu da srčani sfinkter koji povezuje jednjak s želucem ostaje netaknut. Na kraju liječenja, osoba ostaje poprečni ožiljak na trbuhu.

gastrektomije

Ukupna (kompletna) gastrektomija izvodi se kao liječenje raka s lokalizacijom u središnjem dijelu želuca. Kirurški zahvat provodi se u obliku uklanjanja cijelog organa, nakon čega slijedi upotreba Y-oblika anastomoze prema Ru. Kao rezultat takve intervencije, jednjak postaje izravno povezan s tankim crijevom.

Proširena gastrektomija izvodi se u bolesnika kod kojih se rak nalazi u gornjem dijelu želuca ili na spoju želuca s jednjakom. Tijekom ove operacije, kirurzi ne uklanjaju samo želudac. S njim izbrisati:

• Mali dio omentuma (mali dio peritoneuma, koji je odgovoran za držanje želuca na mjestu),
• Slezena (važan organ imunološkog sustava),
• Potpuno ili djelomično uklanjanje gušterače,
• Regionalni limfni čvorovi.

Laparoskopska gastrektomija

Kako pokazuju statistike, liječenje bolesnika s laparoskopskom operacijom značajno smanjuje razvoj brojnih komplikacija u usporedbi s tradicionalnim metodama operacije. Također, liječnici daju više pozitivnih predviđanja za brz oporavak.

No, tu su i nedostaci u ovoj metodi liječenja, koji nastaju, ne vrlo često, ali još uvijek donose neke neugodnosti za rad kirurga. U rijetkim slučajevima, tijekom operacije s laparoskopom, liječnik je prisiljen prebaciti se na obavljanje standardne metode operacije. To može biti izazvano nepovoljnim položajem tumora ili njegovom veličinom. Ponekad razlozi leže u kompleksnom krvarenju koje se ne može kontrolirati laparoskopom.

Uklanjanje želuca i dijela jednjaka

Neki kirurzi mogu spasiti pacijenta donji dio želuca iz kojeg se formira cijev. Tijekom takve operacije jednjak nije povezan s tankim crijevom, već sa sačuvanim dijelom želuca.

Operacija je moguća rezom na trbušnom zidu ili na grudima. S obzirom na to, ožiljak na tijelu pacijenta koji je bio podvrgnut liječenju raka želuca i podvrgnut operaciji uklanjanja dijela jednjaka iz želuca može se postaviti uz jedno od rebara, ili u središnji dio trbušne stijenke.

Cilj operacije je ublažavanje simptoma.

Neki pacijenti podvrgnuti su operaciji - premosnoj operaciji. Tijekom takve intervencije, kirurg ubija dio želuca preko blokade, u tanko crijevo. To omogućuje hrani mase da se slobodno kreću kroz probavni trakt.

Čak i ako je tumor porastao toliko da se ne može kirurški ukloniti, operacije se izvode kako bi se ublažilo stanje u svakom slučaju. Ova metoda liječenja se naziva (palijativno kirurško liječenje). Pregledi mnogih liječnika mogu reći da se pacijenti osjećaju bolje, a zahvaljujući ovom tretmanu žive malo duže.

Postoperativna prehrana i prehrana

Osoba koja je podvrgnuta operaciji na želucu ne mora nužno biti onemogućena. Neka od ograničenja koja se javljaju nakon operacije ne mogu mnogo utjecati na kvalitetu života. Osim prehrane i prehrane, možete: i dalje raditi, komunicirati s ljudima, ići na šetnje itd. Ali u prvoj godini morate zaštititi steznik mišića i tetiva, koji se nakon operacije obnavlja.

Trošak dijetnog menija ne mora nužno biti previsok, a osoba o tome ne mora brinuti. Vrlo je važno da se proizvodi pažljivo obrađuju i lako se probavljaju.

Dnevna hrana bi trebala biti 6-8 puta, u obrocima od 200-300 grama. Pokazano je da koristi enzime za bolju probavu i kontrolu rada crijeva. Za redovitije pokretanje crijeva možete koristiti slabe laksative, ali glavno je da se ne pretjerujete, jer se može pojaviti proljev.

Dopuštena hrana: nemasno meso, povrće, sokovi. Hrana bi trebala biti na pari, pirjana, kuhana ili pečena, ali ne i korjena. Konzumirana hrana mora biti topla (hladna ili vruća, što dovodi do iritacije probavnog trakta). Svako odstupanje od prehrane izaziva ozbiljne probleme s probavom, barem će osoba imati simptome proljeva ili zatvora.

Prognoze o trajanju i kvaliteti života uvelike ovise o njegovom stavu prema preporukama liječnika, osobito o prehrani. Također se preporučuje sustavno liječenje u sanatorijima.

Bolesnici koji se oporave nakon operacije želuca moraju poštivati ​​određena ograničenja: fizikalna terapija, dugotrajno izlaganje suncu, posjet kupelji ili sauni su kontraindicirani. Ako žena želi zatrudnjeti, mora se posavjetovati s onkologom.

Povrat raka

Nijedan onkolog ne može dati 100% -tnu prognozu za oporavak, pogotovo ako operacija nije završila tako uspješno kao što je planirano odmah. Postoji određeni rizik da će rak želuca rezultirati povratkom nakon operacije.

Povratak se može pojaviti zbog lijevog dijela tijela kojem se metastaze uspjelo proširiti, ali kirurg nije razmotrio tu mogućnost i nije uklonio takvo mjesto. U smislu razvoja rekurentnog karcinoma, postoje dvije faze, koje odgovaraju razdoblju recidiva (rano - do 5 godina nakon operacije, a kasno - više od 5 godina). Prisutnost relapsa opažena je na svaka 3 pacijenta.

Kao posebne slučajeve, zabilježena je tzv. Tijekom toga, regionalne metastaze, preostale nakon operacije za uklanjanje raka želuca, ponovno prerastu u stjenke želuca i anastomozu, s pojavom specifičnih simptoma relapsa. Ove metastaze su skrivene u malom omentumu i retroperitonealnim limfnim čvorovima. Do vremena rasta pripadaju skupini ranih relapsa.

Kronični gastritis i različite vrste iritacije područja anastomoze (glavni uzroci neusklađenosti s prehranom) mogu biti uzrok recidiva tumora raka. Takav recidiv je kasne prirode, do 15 godina nakon resekcije.

Bolesnici s recidivirajućim karcinomom imaju vrlo nepovoljnu prognozu. Nijedan liječnik ne može dati točnu prognozu koliko je lijeka ostavljeno pacijentu. Oni žive na različite načine, to ovisi o stanju tijela i pridržavanju medicinskih pregleda.

dijagnostika

gastroskopija
Konačna potvrda dijagnoze dobiva se tijekom gastroskopije. Suvremeno fibrogastroskopsko ispitivanje omogućuje ne samo da se odredi lokalizacija, nego da je anatomski tip rasta natečen, ali i da se otisci s površine tumora i provede biopsija.

U slučajevima endoskopske detekcije bilo kakvih promjena u sluznici želuca potrebno je izvršiti višestruku biopsiju svih sumnjivih područja. Štoviše, u slučaju ulceroznih oblika raka, potrebno je uzeti biopsijski materijal iz samog ulkusa i okolne sluznice. Kada je tumor lokaliziran u donjoj ili gornjoj trećini želuca, pokazano je da biopsija višestrukih područja vizualno nepromijenjene sluznice u preostalih 2/3 organa određuje pozadinske promjene u sluznici, što može značajno utjecati na izbor kirurške intervencije.

Morfološka dijagnoza. Ne samo biopsija uzeta kod fibrogastroskopije, već i uzorci biopsije jetre uzeti laparoskopski, kao i ciljana biopsija pod ultrazvučnom kontrolom, podvrgnuti su ovoj studiji.
Valja napomenuti da morfološka provjera tumora nije uvijek moguća. U takvim slučajevima, u odsustvu kontraindikacija, preporučuje se aktivna kirurška taktika - dijagnostička laparotomija s intraoperativnom dijagnozom. Istina, nisu sve klinike u skladu s takvom taktikom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk želuca sastoji se od 3 faze:
1. transabdominalni pregled
2. poli-poli-projekcijska studija želuca nakon punjenja degaziranom tekućinom kako bi se poboljšala vizualizacija zidova organa
3. proučavanje stjenke želuca s intrakavitarnom ultrazvučnom sondom, pri čemu se procjenjuje dubina invazije želučanog zida tumorom, stanje perigastričnih limfnih čvorova.

Kod ultrazvuka, osim u želucu, jetru, gušteraču, retroperitonealnim limfnim čvorovima, pregledavaju se jajnici kako bi se isključile metastatske lezije, a trbušna šupljina odredila je ascitnu tekućinu u njoj.
Dijagnostička vrijednost ultrazvučne metode je 70-80%, specifičnost 100%.

Laparoskopija.
Laparoskopija se provodi kako bi se razjasnila dubina tumora želučane stijenke, posebice izlaz na seroznu membranu, otkrila njegova širenja na susjedne organe i otkrila ascites i parietalna diseminacija. Treba napomenuti da je pri usporedbi laparoskopskih podataka o klijavosti seroznog pokrova želuca s podacima morfološke studije reseciranog želuca pouzdanost dosegnula 95%. Tijekom laparoskopije moguće je koristiti ultrazvučnu dijagnostiku koja značajno povećava mogućnosti točne dijagnostike. Na primjer, zbog izravnog kontakta s površinom jetre, moguće je identificirati čvoriće promjera 3 mm.
Laparoskopija je praktički jedina dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje peritonealnih metastaza i slabu količinu ascitne tekućine prije operacije. Mogućnosti metode ograničene su samo ako je izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini.
Primjena laparoskopije indicirana je za sve bolesnike s rakom želuca, osim u slučajevima ranog raka i kompliciranog tijeka bolesti (stenoza ulaznih i izlaznih dijelova želuca, krvarenje), kada se kirurška intervencija poduzima prema vitalnim indikacijama bez obzira na laparoskopske nalaze.
Laboratorijska dijagnoza. Test krvi u ranom razdoblju bolesti rijetko otkriva promjene. Anemija se, u pravilu, ponovno razvija, zbog kroničnog gubitka krvi, smanjene probavljivosti hrane, kao i zbog trovanja.
Promjene periferne krvi najizraženije su kada se proces generalizira, osobito metastatske lezije jetre i gušterače.
U biokemijskim testovima krvi s uznapredovalim stadijima bolesti, uočava se disproteinemija s izraženom sklonošću hipoproteinemiji. U metastatskim lezijama jetre, rijetko u kostima, može se primijetiti povećanje razine alkalne fosfataze i razina ALT, AcAT.

S krvarenjem će se pojaviti pozitivna reakcija na skrivenu krv u izmetu. Treba imati na umu da pozitivna reakcija može biti pozitivna u drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz zubnog mesa, hemoroidi, itd.).
Posljednjih godina korišteni su tumorski markeri (karcinomski embrionalni antigen, CA 19-9, CA 72-4, kao i proteini akutne faze - orosomucoid, haptoglobulin, a1-antitripsin). Povećanje njihove razine ukazuje na povećanje "mase tumorskih stanica" karakteristično za generalizaciju procesa.
Završna faza ankete je intraoperativna dijagnostika. Kada revizija trbušne šupljine, prije svega, treba isključiti širenje tumora, prisutnost udaljenih metastaza. Zatim, slijedeći pojam ablastičnosti, trebate započeti reviziju s periferije, a želudac traje. Ako se otkriju dodatne žarišta tumora, obavezno je intraoperativno morfološko ispitivanje. Naime, konačna odluka o opsegu procesa i kirurškoj taktici koja se temelji na vizualnom pregledu i palpaciji neprihvatljiva je.

Zadaci intraoperativne dijagnoze:
1. potvrda histološki ili citološki prisutnost tumora
2. odrediti lokalizaciju, prevalenciju i dubinu invazije primarnog tumora želuca
3. odrediti prisutnost metastaza u limfnim čvorovima prve, druge i treće limfne barijere
4. utvrditi prisutnost udaljenih metastaza u abdominalnim organima i diseminaciju peritoneuma
5. odrediti opseg i radikalizam operacije

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Rak želuca treba razlikovati:
• kronični gastritis
• polipoza,
• kronični želučani čir
• neepitelni i limfoidni tumori želuca
• upalne i druge promjene koje simuliraju rak želuca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidoza)
• s kardioezofagealnim karcinomom s disfagijom - s bolestima jednjaka (achalasia, cicatricial narrowing, itd.)