Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bolest žučnog kamenca je jedna od najčešćih kirurških patologija. Zbog toga problem liječenja i rehabilitacije takvih pacijenata ne gubi na značaju. Unatoč razvoju konzervativnih metoda (litotripsija udarnog vala), kirurško liječenje ostaje vodeće. U tom smislu, rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje nekoliko faza.

Vrste holecistektomije

Laparotomska kolecistektomija

Klasična metoda je izvršiti veliki rez u trbušnom zidu, izolirati i ukloniti žučni mjehur. Laparotomija se koristi kada je potrebno provesti hitnu intervenciju, nemogućnost izvođenja laparoskopske procedure. Kao i svaka druga abdominalna kirurgija, ona se relativno teško prenosi. Zbog toga je potrebno dugo razdoblje oporavka.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopske intervencije za pacijenta su manje traumatične.

Ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu holecistektomiju. Tijekom laparoskopije u abdominalnom zidu se stvara nekoliko manjih rezova, a traumatizacija organa i tkiva je minimizirana. Period rehabilitacije pacijenta je mnogo kraći.

Faze rehabilitacije nakon kolecistektomije

• Rano stacionarni stadij (prva dva dana), kada su promjene uzrokovane kirurškim zahvatom i anestezijom najizraženije.
• Kasni stacionarni stadij (3-6 dana s laparoskopijom i do 14 dana s laparotomijom), kada se obnavlja funkcija dišnog sustava, započinje adaptacija gastrointestinalnog trakta na rad s nestalim žuči, aktiviraju se procesi regeneracije u zoni zahvata.
• Ambulantna rehabilitacija (1-3 mjeseca, ovisno o vrsti operacije), kada su funkcije probavnog i respiratornog sustava, fizička aktivnost pacijenta potpuno obnovljene.
• Aktivni spa tretman provodi se u 6-8 mjeseci.

Značajke patofizioloških poremećaja u bolesnika podvrgnutih kolecistektomiji

Učinkovita rehabilitacija bolesnika nakon holecistektomije je nemoguća bez poznavanja obilježja razvoja promjena u tijelu tijekom kirurškog liječenja.

Povreda vanjskog disanja povezana je s umjetnom ventilacijom pluća tijekom kirurške intervencije, a prednji trbušni zid se smanjio zbog boli, smanjene aktivnosti pacijenta, slabljenja tijela. To može dovesti do razvoja postoperativnih komplikacija, kao što je upala pluća. Za prevenciju respiratorne gimnastike, fizikalne terapije.

Lokalne promjene u probavnom sustavu manifestiraju se razvojem edema i upala u području zahvata, visokim rizikom od stvaranja adhezija tijekom klasične operacije. U laparoskopskoj metodi obujam oštećenja je znatno manji, što znači da je potrebno manje vremena za potpuni oporavak. Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta mogu trajati do dva tjedna s laparotomijom, a minimalno invazivnom metodom praktički nema manifestacije.

Bolnička bolnička rehabilitacija

Dok je pacijent u bolnici, trebao bi provesti sljedeće mjere rehabilitacije:

• Vježbe disanja 3-5 minuta 5-8 puta tijekom dana. Pacijent napravi 10-15 maksimalno dubokih udisaja nosom, zatim oštre izdahe kroz usta.
• Rana aktivacija bolesnika kada im se dopušta da ustanu nekoliko sati nakon laparoskopske operacije.
• Dijetalna terapija za prilagodbu probavnog sustava novim uvjetima rada. Prvi dan trebate maksimalno schazhenie gastrointestinalnog trakta.
• Fizikalna terapija za brz oporavak tjelesne aktivnosti.
• Tretman lijekovima: enzimi, lijekovi protiv bolova, lijekovi za korekciju crijevne pareze.

Rehabilitacija bolesnika u polikliničkim uvjetima (ambulantno)

• pregled kod kirurga i terapeuta na dan 3 nakon pražnjenja, zatim nakon 1 i 3 tjedna;
• kliničke i biokemijske pretrage krvi 2 tjedna nakon otpuštanja i 1 godinu kasnije;
• Ultrazvuk se propisuje u prvom mjesecu prema indikacijama, nakon 1 godine svim pacijentima.

• postupno povećanje opterećenja trbušnih mišića (vježbe "škare", "bicikl");
• povećanje brzine i trajanja hodanja;
• vježbe disanja.

• Prvih 2 mjeseca preporučuje se umjerena prehrana s normalnim sadržajem bjelančevina, ugljikohidrata i masti.
• potrebno je isključiti jela bogata začinima, ekstraktivnim tvarima, masnim, prženim.
• Proizvodi se trebaju kuhati na pari, peći, kuhati.
• Potrebno je jesti u malim obrocima svaka 3 sata.
• nakon jela 2 sata, nemojte naginjati ili leći.
• Posljednji obrok trebao bi biti najmanje sat i pol prije spavanja.

• tijekom razvoja želučanog duodenalnog refluksa (ubrizgavanje u želudac duodenuma) propisuju se lijekovi protiv refluksa (npr. Motilium 10 mg prije obroka tri puta dnevno).
• kada se javljaju erozije sluznice želuca, propisuju se antisekretorni lijekovi (na primjer, omeprazol, 30 mg prije obroka, dva puta dnevno).
• s bolnim sindromom, žgaravicom, preporučuju se antacidi (Almagel, Maalox, Renny).

• mineralna voda ½ šalice do 4 puta dnevno;
• fizioterapija (ultrazvuk, magnetska terapija).

Spa tretman

Odgođena kolecistektomija izravna je indikacija za liječenje u lječilištu. Sljedeći postupci olakšat će brz oporavak osobe nakon operacije.

• Unos mineralne vode u degasiranom i zagrijanom obliku ½ šalice 4 puta dnevno pola sata prije obroka.
• Balneoterapija. Radon, crnogorična, mineralna, karbonska kupka do 12 minuta dnevno svaki drugi dan. Do 10 kupki po tretmanu.
• Elektroforeza sukcinatne kiseline za korekciju adaptacijskih procesa.
• Tretman lijekova za korekciju energetskog metabolizma (Mildronat, Riboxin).
• Dijetalna terapija i fizioterapija.

Dakle, holecistektomija se može izvesti na dva načina: laparotomija ili laparoskopija. Trajanje procesa oporavka ovisi o tome. Međutim, u svakom slučaju, rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura odvija se u nekoliko faza.

Faze rehabilitacije i nutritivnih pravila nakon holecistektomije

Kolelitijaza i kolecistitis najčešće su bolesti gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju kirurško liječenje. Zbog toga je pitanje liječenja i postoperativne rehabilitacije takvih pacijenata uvijek relevantno. Unatoč činjenici da postoje i drugi načini liječenja bolesti (npr. Litotripsija šok-vala), liječenje operacijom ostaje na prvom mjestu. Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura sastoji se od nekoliko faza.

Vrste holecistektomije i faze rehabilitacije

Postoje dvije vrste holecistektomije:

1. Laparatomska holecistektomija - napravljen je rez na abdominalnoj stijenci kroz koju se uklanja žučnjak. Ova metoda se koristi u hitnoj operaciji, kao iu slučaju kontraindikacija za laparoskopsku operaciju. Poput svih operacija trbuha, zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
2. Laparoskopska holecistektomija - u maloj trbušnoj stijenki nastaju četiri male punkcije, kroz koje se umeću trokari i uklanja žučnjak. Ova metoda je manje traumatična od operacije abdomena, jer je period rehabilitacije mnogo manji.

Rehabilitacija bolesnika podijeljena je u sljedeće faze:

1. Rana faza (u bolnici) traje prva 2 dana. Tijekom tog razdoblja izražene su promjene zbog operacije i anestezije.
2. Kasni stadij (u bolnici) traje od 3 do 6 dana s laparoskopijom, a laparotomijom - do dva tjedna. Tijekom tog perioda, respiratorna funkcija se obnavlja, gastrointestinalni trakt počinje se prilagođavati radu bez žučnog mjehura, a proces ozdravljenja rane se aktivira.
3. Ambulantna rehabilitacija traje od 1 do 3 mjeseca (ovisno o vrsti operacije). Tijekom tog razdoblja, respiratorne i probavne funkcije se vraćaju u normalu, a fizičko stanje pacijenta se obnavlja.
4. Sanatorijsko liječenje može se provesti šest mjeseci nakon operacije.

Promjene u tijelu pacijenta nakon operacije

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura ne može biti učinkovit ako ne znate što se događa u tijelu pacijenta nakon holecistektomije. Zbog upotrebe umjetne ventilacije pluća, tijekom operacije, smanjuje se respiratorna funkcija. U trbušnom zidu se neko vrijeme očitovao bol. Pacijentova aktivnost se smanjuje, tijelo je oslabljeno. Nakon operacije mogu se razviti komplikacije, primjerice upala pluća. Da biste izbjegli komplikacije, treba izvoditi vježbe disanja.

Na mjestu kirurškog zahvata razvijaju se edemi i upale, što može dovesti do adhezije. Ovaj rizik raste s laparotomijom. Tijekom laparoskopije oštećenje je manje krupno, jer je razdoblje oporavka kraće. Promjene u motoričkoj funkciji gastrointestinalnog trakta tijekom laparotomije traju oko 14 dana, a kod laparoskopije gotovo da ih nema.

Bolnička i ambulantna rehabilitacija

Tijekom boravka u bolnici na njega se primjenjuju sljedeće mjere rehabilitacije:

1. Dišna gimnastika 3-5 minuta 5 - 8 puta tijekom dana, pacijent treba uzeti 10-15 dubokih udisaja kroz nos i oštro izdahnuti kroz usta.
2. Rana aktivnost bolesnika. Uz laparoskopiju, možete ustati iz kreveta nekoliko sati nakon operacije.
3. Dijeta. Kako bi se probavni sustav prilagodio promjenama, potrebno je poštediti gastrointestinalni trakt tijekom prvog dana.
4. Vježbajte kako biste vratili aktivnost pacijenta.
5. Tretman lijekovima. Dodijeljen za primanje lijekova protiv bolova, enzima, sredstava za korekciju crijevne pareze.

Pacijent je promatran od strane specijalista neko vrijeme nakon operacije:

• pregledan je od strane kirurga i terapeuta trećeg dana nakon otpusta, jedan tjedan i tri tjedna nakon otpusta;
• daje kompletnu krvnu sliku i biokemijski krvni test nakon 14 dana i godinu dana nakon pražnjenja;
• Ultrazvučni pregled zakazan je za mjesec dana, a godinu dana kasnije.

• postupno povećanje opterećenja na trbušne mišiće (vježba "bicikl", "škare");
• ubrzanje tempa i trajanje hodanja;
• vježbe disanja.

• dva mjeseca nakon operacije preporučuje se prehrana sa standardnom količinom masti, ugljikohidrata i proteina;
• treba isključiti masne, pržene i začinjene hrane;
• kuhati na pari, kuhanu i pečenu hranu;
• hranu treba uzimati svaka 3 sata u malim porcijama;
• unutar dva sata nakon jela ne možete se saviti i leći;
• Ne preporučuje se jesti više od 2 sata prije spavanja.

• u slučaju duodeno-želučanog refluksa (bacanje sadržaja dvanaesnika u želudac) koriste se lijekovi protiv refluksa (na primjer, Motilium);
• u slučaju čira na želucu, koriste se antisekretorna sredstva (na primjer, Omeprazol);
• s boli, žgaravicom, koriste se antacidi (na primjer, Maalox, Almagel, Renny).

• mineralne vode;
• fizioterapija (magnetoterapija, ultrazvuk).

Spa tretman

Nakon holecistektomije indiciran je spa tretman. Tijekom takve rehabilitacije provode se postupci koji pomažu oporavku od operacije. To uključuje:

1. Pijenje negazirane mineralne vode u obliku topline 0.5 stakla 4 puta dnevno 30 minuta prije jela.
2. Balneoterapija. Prijem mineralnih, crnogoričnih, karbonskih i radonskih kupki oko 12 minuta u jednom danu. Tečaj je do 10 kupki.
3. Elektroforeza jantarne kiseline koja ubrzava adaptaciju tijela.
4. Uzimanje lijekova koji pomažu u vraćanju energetskog metabolizma (na primjer, Riboxin, Mildronata).
5. Medicinska prehrana i tjelesni odgoj. Pacijent treba slijediti dijetu i tjelovježbu kako bi vratio tijelo.

Dijeta nakon operacije

U vezi s uklanjanjem žučnog mjehura, pacijent može imati neke prehrambene probleme. Možete ih eliminirati dijetom. Osim toga, pravilna prehrana pomoći će eliminirati postoperativni sindrom.

Osnovno pravilo prehrane nije određeni skup namirnica, već pridržavanje prehrane. Jedenje treba biti u redovitim razmacima u malim porcijama. Takvi bi prijemi trebali biti 5-6 tijekom dana. Takva dijeta se naziva frakcijskim i koristi se za pacijente nakon holecistektomije.

Pržena, začinjena i masna hrana isključena je iz prehrane. Posebnu pozornost treba posvetiti temperaturi hrane. Pacijentima se ne preporučuje uzimati hladno i vruće. Zabranjeno je korištenje gaziranih pića. U isto vrijeme treba piti više vode. Preporučuje se piti čašu vode prije jela, jer neutralizira djelovanje žučnih kiselina i štiti sluznicu duodenuma i gastrointestinalnog trakta od njihovog djelovanja.

Osim toga, voda sprječava prolaz žuči odmah nakon operacije, kada se može pojaviti poremećaj u dvanaesniku i žuč će biti bačena u želudac. U ovom trenutku, pacijent može imati žgaravicu ili gorčinu u ustima. Voda pomaže neutralizirati takve procese.

Uz pomoć vode moguće je spriječiti ili zaustaviti dispeptičke poremećaje (nadutost, nadutost, proljev, konstipaciju itd.). Korisno je posjetiti bazen, plivati ​​u otvorenim vodama, jer je to nježna masaža trbušnih organa. Dozvoljeno je uzimati vodene procedure u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca nakon operacije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura: od prvih sati do jedne godine nakon operacije

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomija - čini promjene u dnevnoj rutini pacijenta. Rehabilitacija nakon zahvata može trajati još dvije godine, a uporaba potpornih lijekova za život. Poštivanje svih preporuka liječnika i pravila oporavka će maksimizirati kvalitetu života pacijenta i spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Nakon operacije, jetra nastavlja izlučivati ​​žuč, ali se ne akumulira u žučnom mjehuru sve do početka probave hrane, već se neprestano slijeva kroz žučne kanale u duodenum. Ova značajka je posljedica potrebe za usklađenošću s prehranom.

Terapijska prehrana je potrebna u prvom mjesecu nakon kolecistektomije. U budućnosti će se meni postupno širiti, ali ostaju ograničenja za život: pržena, pikantna, masna jela.

U prosjeku, rehabilitacija nakon uklanjanja žučne kese traje najmanje godinu dana. Tijekom tog razdoblja, veliki žučni kanal i intrahepatični kanali će početi funkcionirati kao nakupljanje žuči, zbog čega će potreba za strogim ograničenjem prehrane postupno nestati.

Osnovna pravila rehabilitacije nakon intervencije:

• dijeta - nakon kolecistektomije prikazana je tablica Pevsner br.
• izvođenje posebnih fizičkih vježbi, odbijanje od pojačanih treninga i prenapona;
• briga o šavovima;
• lijekove koji olakšavaju obnovu funkcije probavnog trakta.

Lijekove može propisati samo kirurg ili liječnik. Tijekom ambulantne rehabilitacije bolesnik mora biti podvrgnut redovitim liječničkim pregledima.

Ovisno o načinu intervencije, početno razdoblje rehabilitacije traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Uklanjanje žučnog mjehura i kamenčića laparoskopijom manje oštećuje tijelo, pa se smanjuje vrijeme primarne rehabilitacije.

U izvanrednim situacijama izvodi se medijanska laparotomija šupljine koja zahtijeva uzdužni dio trbušnog zida, za razliku od laparoskopije, u kojoj rez nije veći od 3 cm, a operacija abdomena je potrebna kada je pacijentu potrebna hitna skrb i život je u opasnosti.

Laparoskopsko uklanjanje lijevo, laparotomija desno

Nakon operacije pacijent se dostavlja u jedinicu intenzivne njege. U slučaju laparoskopske intervencije, intenzivna terapija se provodi 2-3 sata, nakon čega se pacijent prebacuje u opće odjeljenje. Nakon operacije abdomena, period se povećava na 1-2 dana.

U prvim satima nakon prijema u jedinicu intenzivne njege ne možete ništa jesti ili piti. Ovisno o tipu odabrane anestezije, anesteziolog će vam pokazati koliko dugo možete piti vodu.

Dan nakon zahvata pacijent može postupno izići iz kreveta u prisutnosti rodbine ili medicinske sestre. Možete piti vodu, zabranjeno je piti čaj, soda, kava, alkohol, pečenje, masti. Dopušteno uključiti u dijetu male porcije:

• odmašćene sekundarne juhe;
• kuhano sjeckano povrće;
• obični jogurti, 1% kefir;
• zobena kaša ili heljda kaša na vodi;
• niski masni sir.

Tijekom boravka u bolnici pacijentima se daju anestetske injekcije, propisuju se antibiotici, probavni enzimi, vitamini i imunostimulansi.

Nužno je odabrati donje rublje samo od prirodnih materijala tako da se ne ozlijedi svježi šav i da koža diše. Nakon otpusta pacijent postaje ambulantno kirurg u mjestu prebivališta.

Usklađenost s prehranom će izbjeći komplikacije kao što su stagnacija žuči, njeno prekomjerno izlučivanje i iritacija duodenuma. Morate jesti najmanje 5 puta dnevno u malim obrocima kako biste osigurali pravilan protok žuči.

Dijeta se promatra u roku od mjesec dana, a zatim je kirurg otkazao ili proširio prema indikacijama.

Treba isključiti toplu i hladnu hranu - dopušten je prijem hrane u obliku topline. Kada dijeta nije ograničena na proteine ​​i ugljikohidrate za nadopunu rezerve glikogena u jetri. Preporučeni omjer: 100 g bjelančevina, 400 g ugljikohidrata i 90 g masti dnevno. Poželjno je da se jedu biljne masti i mala količina životinja oko 80/20.

Dopuštena hrana i jela:

• jučerašnji kruh od tijesta;
• zobena kaša, heljda, rižina kaša na vodi ili obrano mlijeko;
• pečenje žitarica s bjelanjkom;
• pileća prsa, riba, nemasno meso, bjelanjak;
• svježi sir, kefir, kiselo mlijeko;
• povrće i maslac, odmašćena kisela vrhnje;
• prva jela na vodi ili sekundarne juhe;
• čaj, voćni žele, sufle;
• esencije bjelančevina, voćnih i povrtnih sokova.

Prehrana u roku od mjesec dana nakon intervencije treba uskladiti s kirurgom, koji će proširiti ili suziti popis odobrenih proizvoda ovisno o procjeni rizika komplikacija.

Prvo postoperativno razdoblje prolazi bez sljedećih proizvoda i jela:

• kobasice, kobasice;
• maslac od kikirikija;
• svinjetina, guska, losos, ružičasti losos, som;
• masni sirevi;
• iznutrice - bubrezi, jetra, mozak;
• konzervirano meso, bilo koje dimljeno meso;
• kolači, čokolada, kolači od vrhnja.

Zabranjeno je konzumiranje slatkih gaziranih pića, brze hrane, slastica s visokim udjelom masti.

Možete napraviti dijetu s nutricionistom ili samostalno kombiniranjem dopuštenih namirnica. Primjer izbornika za taj dan izgleda ovako:

1. 1. Doručak. Torta od sira s 1 žličicom. malo masnoće kiselo vrhnje, 200 g zobene kaše na vodi, čaj s mlijekom.
2. 2. Ručak. Riža juha s malo masnoće juha, pari kupus role s govedinom ili piletinom, bobice žele.
3. 3. Vrijeme čaja. Prepečeni bijeli kruh, kompot od šipka.
4. 4. Večera. Griz, kompot od voća.
5. 5. Prije spavanja. Čaša jogurta ili kefira.

Osim navedenih jela, Pevzner je preporučio da se pojede i do 100 g jučerašnjeg pšeničnog kolača.

Fizička aktivnost dopuštena je samo na preporuku kirurga i nakon navedenog razdoblja nakon operacije. Tijekom laparotomije u sredini, izrezuju se mišići abdominalnog zida i bez nježnog treninga u budućnosti može doći do atrofije. Ista komplikacija, ali u manjem opsegu, vjerojatno nakon laparoskopije.

Pretili pacijenti trebaju nositi potporni zavoj. On će obavljati funkcije mišića trbušnog zida i podupirati ga dok su mišići oslabljeni.

Tijekom prvog mjeseca šetnjama na otvorenom dopuštena je prosječna brzina hodanja. Trajanje ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i načinu na koji se rehabilitacija odvija.

Kada hodanje neće donijeti nelagodu, možete ići na opću fizikalnu terapiju. Nakon uklanjanja žučnog mjehura preporučuju se sljedeće vježbe:

• Stojeći s raširenim nogama u širini ramena, tijelo se okreće s raširenim rukama, udisanje se vrši na okretu, izdisanje se vrši pri povratku u početni položaj.
• Ruke savijene u lakat stavljene na pojas, laktovi se uzimaju natrag s dubokim udahom. Vraćajući se na svoj izvorni položaj, izdahnite.
• Prsti stavljaju na zglobove ramena i vrše rotaciona kretanja. Disanje je proizvoljno.
• Ležeći na podu, savijte noge u koljenima. Dlan desne ruke nalazi se na trbuhu. Prilikom udisanja, želudac se zaokružuje, a izdisaj se uvlači.
• Ležeći na podu s uspravljenim nogama i rukama duž tijela, polako se povlače na stražnjicu, podižući zdjelicu i zabijajući trbuh prema gore. Izdignite se kad se vratite u prvobitni položaj.

Tijekom rehabilitacije zabranjene su sve vježbe kojima se vrši prekomjerno opterećenje mišića trbušnog zida, jer to može doprinijeti divergenciji šavova. Izvedba gimnastike treba uskladiti s liječnikom u mjestu prebivališta ili kirurgom koji je izvršio operaciju.

Prvi dan nakon operacije, sestre se brinu za šav - u početku, gazni zavoj je uvijek natopljen ichor. Rubovi šava tretiraju se zelenom bojom i nanosi se novi sterilni zavoj od gaze.

Njega joda se ne koristi zbog učestalosti alergijskih reakcija. U razdoblju od 1 do 5 dana kirurg će preporučiti da se suzdrže od vodenih postupaka kako bi se spriječila infekcija šava. Nakon 5-7 dana, šav se može ukloniti ako je izlječenje dobro prošlo.

Možete se oprati, ali izbjegavajte trljanje šava, kontakt s vodom i sapunom. Nakon postupaka s vodom, treba ga navlažiti sterilnom gazom i tretirati zelenom bojom.

Tijekom rehabilitacije koriste se lijekovi sljedećih skupina:

• antiinflamatorna nesteroidna sredstva;
• lijekovi protiv bolova, analgetici;
• antibiotici, antimikotici;
• preparati za obnavljanje crijevne mikroflore;
• regulatori žučnog odljeva.

Budući da žuč djeluje kao dezinfekcijski faktor u probavnom traktu, crijevni imunitet slabi za vrijeme trajanja rehabilitacije. Da bi se spriječio razvoj infekcije propisati sustavne antibiotike i lijekove s korisnom mikroflorom.

Izbor lijeka provodi liječnik - ni u kojem slučaju ne smije se uzimati lijek za liječenje nakon operacije. Preporuke za uzimanje lijekova moraju biti naznačene u epikrizama na otpustu iz bolnice.

Bol nakon uklanjanja žučnog mjehura je obično blaga ili umjerena. Uklanja se analgeticima u obliku injekcija. Tijekom aktivnih pokreta bol se može vratiti. To se događa pri podizanju težine ili tijekom pokretanja crijeva. Bol može biti znak povećane tvorbe plina u crijevima - to znači da se prehrana slabo promatra i da se jedu namirnice koje uzrokuju fermentaciju.

Mjesec dana nakon operacije bol bi trebala potpuno nestati. Ako se to ne dogodi ili se poveća, potrebno je odmah kontaktirati kirurga.

Moguće komplikacije operacije:

• bilijarni peritonitis;
• subfrenički ili subhepatični apsces;
• opstruktivna žutica;
• žučne fistule;
• kolitis, gastritis, ezofagitis.

Peritonitis i apsces manifestiraju simptome u prvim satima nakon operacije i otkrivaju se tijekom intenzivne postoperativne terapije.

Preostale komplikacije mogu se razviti u roku od mjesec dana, tako da ako otkrijete visoku tjelesnu temperaturu, uporne bolove u želucu i desnoj hipohondriji, kao i poremećaje probave i povraćanje, odmah se obratite liječniku. Uz oštro pogoršanje stanja morate nazvati hitnu pomoć.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Rehabilitacija nakon operacije lcd

Suvremeni liječnici sve više pribjegavaju laparoskopskim metodama rada. U usporedbi sa standardnom abdominalnom kirurgijom, laparoskopija je manje traumatična, a razdoblje oporavka nakon skraćivanja. Prema medicinskoj statistici, najčešće se tijekom godine provodi uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom.

Operacija ne jamči potpuni oporavak, pa liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura (GI) treba nadzirati liječnik. Kako bi se ubrzao oporavak tijela, pacijent mora slijediti dijetu, uzimati lijekove, izvoditi terapeutske vježbe, baviti se iscjeljivanjem tijela.

Prednosti i komplikacije

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura u abdomenu se izvode 4 punkcije u koje se umetnu kirurške cijevi (trokari), a GI se izvadi kroz otvor u pupku. Laparoskop (video kamera s uređajem za osvjetljenje) omogućuje praćenje napretka operacije.

Glavna indikacija za laparopičnu kolecistektomiju je JCB (žučni kamenac). U početnoj fazi kalkuloznog kolecistitisa (kamenje u groznici) koriste se konzervativne metode: dijeta, lijekovi, ultrazvučno uništavanje kamenja. U kasnijim stadijima potrebna je operacija.

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se u sljedećim slučajevima:

• Akutna upala žučnog mjehura, koja je popraćena visokom temperaturom koja ne pada dugo vremena.
• Prisutnost velikog kamenja u bilijarnom sustavu.
• Znakovi upale peritoneuma.
• U trbušnom prostoru postoji fibrozni ili gnojni eksudat.

Pomoć. GF se uklanja putem otvorene incizije ili laparoskopske metode. Ova druga metoda smatra se modernijom i sigurnijom.

Prednosti laparoskopske holecistektomije:

• Nakon operacije pacijent se brže oporavlja. Već nakon 5-6 sati dopušteno mu je da izađe iz kreveta pod nadzorom medicinskog osoblja.
• Rane su male i brzo zarastaju.
• Pacijentu je potrebna intenzivna njega ne više od 2 sata.
• Nakon operacije, pacijent ne mora dugo ostati u krevetu.
• Laparoskopija žučne kese manje je vjerojatno da će izazvati komplikacije nego standardna operacija abdomena.
• Nedostaju veliki ožiljci na koži.
• Pacijent je nekada bio otpušten kući.

Međutim, čak i laparoskopija može izazvati komplikacije:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

• Povreda okolnih organa i krvnih žila.
• Probijanje želuca, želuca, debelog crijeva, duodenuma, upala kože oko pupka.
• Postoji rizik od umbilikalne hernije u bolesnika s prekomjernom težinom i urođenim abnormalnostima mišića.

Nakon laparoskopije, rizik od stvaranja kile je manji nego nakon standardne operacije, tako da pacijent ne može nositi zavoj. Međutim, prvih 6 mjeseci mu je zabranjeno podizati utege ili naprezati mišiće prednjeg trbušnog zida. Pacijent bi se trebao baviti sportom, ali o kompleksu vježbi morate konzultirati svog liječnika.

Faze oporavka

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje normalizaciju tjelesnog stanja, promjene stavova, pravila i vrijednosti života. Osim toga, važno je vratiti psihološko stanje pacijenta.

Kao što znate, žučnjak je važan organ koji je uključen u probavu. To je rezervoar za žuč koji pomaže razgradnju masti. Prije operacije, izlučivanje jetre imalo je potrebnu koncentraciju za probavu. U nedostatku ZHP žuči se nakuplja u žučnim kanalima, a njegova koncentracija je niska. Unatoč činjenici da kanali preuzimaju funkciju uklonjenog mjehura, funkcionalnost gastrointestinalnog trakta je još uvijek prekinuta. To se događa zato što tijelu treba vremena da se navikne na nove uvjete probave. Kako bi se izbjegla ili smanjila ozbiljnost štetnih događaja, bolesnik nakon operacije treba prilagoditi prehranu.

U razdoblju rehabilitacije, trebate pomoći vašem tijelu da uspostavi rad gastrointestinalnog trakta. Postoperativna dijeta pomoći će u rješavanju ovog problema. Osim toga, potrebno je uzimati lijekove, kao i obavljati jednostavne fizičke vježbe. Period rehabilitacije je oko 2 godine.

Faze razdoblja oporavka:

1. Prva 2 dana nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent je u bolnici. U ovoj fazi postoje negativni događaji nakon anestezije i operacije.
2. Kasni stadij traje od 1 do 2 tjedna, pacijent je u bolnici. Oštećena tkiva postupno se zacjeljuju, funkcionalnost dišnih organa se normalizira, gastrointestinalni trakt se prilagođava.
3. Ambulantno razdoblje traje od 1 do 3 mjeseca. Pacijent se oporavlja kod kuće.
4. Pacijent se bavi liječenjem tijela u sanatorijima i preventorijama.

Pomoć. Zbog ozbiljnih prehrambenih ograničenja, pacijentovo mentalno stanje može se pogoršati. Stoga, liječnik mora reći kako se mijenja rad probavnog trakta i što treba učiniti kako bi se izbjegle komplikacije.

Značajke razdoblja oporavka

U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući nakon 1-2 dana. Međutim, to nije posve točno, budući da ga liječnici moraju promatrati, pratiti njegovu prehranu, tjelesnu aktivnost itd. Tako se njegovo stanje brže normalizira i može izbjeći komplikacije.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura traje od 1 do 2 godine. Ovo razdoblje se sastoji od različitih faza tijekom kojih se mijenja funkcionalnost organizma.

Prije svega, nakon laparoskopske holecistektomije, morate promijeniti svoje prehrambene navike. Pacijent bi trebao jesti frakciju (5-6 puta dnevno) u malim porcijama. To je važno jer probavni organi ne mogu probaviti velike količine hrane. Ako prekršite ovo pravilo, proizvodi neće biti potpuno podijeljeni, a tijelo neće biti zasićeno hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, povećava opterećenje probavnog trakta, postoji rizik od ponovnog stvaranja kamenja u žučnim kanalima.

Fizički napor u prva 4 tjedna nakon uklanjanja žučne laparoskopske metode treba odbaciti. To je neophodno jer se tonus mišića još nije vratio u normalu, stoga se povećava vjerojatnost unutarnjih krvarenja i stvaranje umbilikalne kile. Osim toga, u ranim stadijima postoji bol u mjestima punkcija.

Rani period nakon laparoskopije

Nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent bi trebao biti u krevetu. Nakon 5-6 sati može pokušati prevrnuti se ili sjesti. Ako se pacijent osjeća normalno, onda može pod nadzorom medicinske sestre izaći iz kreveta. Preporuča se gladovanje 24 sata nakon operacije. Pacijent može priuštiti malu količinu vode bez plina.

Postoperativna prehrana uključuje stroga ograničenja. Drugog dana možete popiti malo juhe, pojesti skute ili prirodni jogurt (niske masnoće). Pacijentu je propisana tablica broj 5, prema kojoj morate jesti često, ali u malim porcijama (200-300 g). Kontraindicirani su proizvodi s velikom količinom masti, grubih vlakana ili izazivanje prekomjernog stvaranja plina.

Postoperativno razdoblje je zasjenjeno laganom boli ili nelagodom u području pukotina, ponekad teškim desno ispod rebara. Bol se može proširiti na donji dio leđa ili na ključnu kost. Bolni osjećaji prolaze samostalno za 2-4 dana. Zbog umjetne ventilacije pluća, pacijent ne može udahnuti puno, jer boli trbušni zid.

Pomoć. U bolnici se pacijent liječi podvezivanjem, kontrolom tjelesne temperature, kako bi se spriječile upale ili druge komplikacije.

Pacijentu se propisuju analgetici (injekcije), antibakterijski lijekovi, enzimi. Osim toga, mora proći instrumentalna i laboratorijska ispitivanja.

Odmah nakon laparoskopske holecistektomije možete uzimati vitamine: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, itd.

Prevencija upale pluća uključuje provedbu respiratornih i terapijskih vježbi. Vježbe se izvode 5 do 8 puta dnevno tijekom 3-5 minuta. Pacijent duboko udahne kroz nos 10 do 15 puta, a zatim oštro izdahne kroz usta.

Prekomjerna tjelesna aktivnost kontraindicirana je. Preporučuje se nošenje mekog pamučnog donjeg rublja, kako se ne bi oštetile radne rupe. Pacijent mora nositi zavoj ili ne, odluku donosi liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.

Vrijeme pražnjenja ovisi o vremenu oporavka osobe. Pacijenta se šalju kući nakon uklanjanja šavova i nema komplikacija.

Pomoć. Pitanje koliko traje bolnica je vrlo važno. Dokument kojim se potvrđuje privremena nesposobnost izdaje se za cijeli bolnički boravak plus još 10-12 dana. Budući da bolničko liječenje traje od 3 do 7 dana, približno trajanje boravka u bolnici je od 13 do 19 dana.

Mnogi pacijenti su zainteresirani koliko je dana bolnica otpuštena u prisustvu komplikacija. Liječnik određuje uvjete invaliditeta za svakog pojedinca.

Događaji izvan bolnice

Nakon iscjedka, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika da ubrza oporavak. Međutim, njegovo se stanje nastavlja pratiti.

Da biste pratili dinamiku oporavka tijela, provedite sljedeće studije:

• 3 dana nakon otpuštanja pacijent pregledava terapeut ili kirurg. Sljedeći posjet liječniku treba primijeniti nakon 1 tjedna, a nakon 3 tjedna.
• Laboratorijski testovi krvi obavljeni su nakon 14 dana, a zatim nakon 1 godine.
• Ako je potrebno, nakon 4 tjedna, izvodi se ultrazvuk trbušnih organa. Nakon 1 godine, ultrazvučna dijagnostika je obavezna za sve.

Postoperativno razdoblje uključuje stroga ograničenja:

• Prekomjerna tjelesna aktivnost kontraindicirana je 7-10 dana nakon izlaska iz klinike.
• Donje rublje mora biti mekano, izrađeno od prirodne tkanine. Zabranjeno je seksati se tijekom 2-4 tjedna.
• Možete obavljati jednostavne fizičke vježbe ne ranije od 1 mjeseca.
• Tijekom prvih 12 tjedana pacijent može podići više od 3 kg, a od 3 do 6 mjeseci - oko 5 kg.

Za jačanje mišića abdominals, morate obaviti vježbe "bicikla", "škare", a opterećenje mora biti povećan postupno. Preporučuje se šetnja na svježem zraku. Fizikalna terapija pomoći će ubrzati zacjeljivanje tkiva. Da bi rehabilitacija bila uspješna, potrebno je izvršiti vježbe disanja.

• Potrebno je isključiti iz prehrane pržene, masne hrane, začina.
• Hrana se preporučuje za pare, kuhanje ili pečenje.
• Potrebno je konzumirati hranu u razmaku od 3 sata kako bi se normalizirao protok žuči.
• Ne preporuča se savijati ili leći 2 sata nakon jela.
• Pacijent treba piti više od 1,5 litre tekućine dnevno.
• Posljednji večernji obrok treba planirati 3 sata prije spavanja.

Prije jela preporuča se mljeti u pire-slično stanje. Morate postupno proširiti izbornik. Voće i povrće prije obroka preporuča se kuhati ili peći, kako bi se bolje apsorbirali, kao i sačuvali korisne tvari.

Drugog mjeseca, pacijent može konzumirati sitno narezane proizvode. Dijeta je dopušteno napuniti svježim voćem i povrćem.

Za kiruršku ranu treba skrbiti. Tuš se može uzeti samo nekoliko dana kasnije. Oprati kožu trbuha bez sapuna i drugih higijenskih proizvoda, također je zabranjeno trljanje s ručnikom.

Upozorenje. Bol može biti prisutna oko 8 tjedana. Ako bol postane izraženija, pojavljuju se krvave oznake, mučnina, povraćanje, vrućica, zatim hitna potreba za liječnikom.

Normalizacija probave

Postoperativni period često je kompliciran zatvorom. Da biste to izbjegli, morate napuniti dijetu povrćem, promatrati umjerenu tjelesnu aktivnost, jesti kefir, prirodni jogurt, svježi sir svaki dan (s niskim postotkom masti). Eliminirati zatvor mogu biti lijekovi s laksativnim učinkom koji ne inhibiraju crijevnu pokretljivost. Klistir se ne mora često stavljati, jer prijeti rastezanjem debelog crijeva i disbakterioze.

Kada se proljev preporuča koristiti povrće i voće nakon toplinske obrade, kaša na vodi. Za normalizaciju prirodne crijevne bakterijske flore propisati posebne aditive.

Neko vrijeme nakon laparoskopske holecistektomije mogu biti prisutni sljedeći simptomi: pečenje u prsima, podrigivanje, mučnina, gorak okus u ustima. Ako nema pridruženih bolesti i pacijent je na dijeti, ti simptomi nestaju sami nakon nekog vremena.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje koje tablete piti nakon uklanjanja ZH. Tretman lijekovima provodi se samo na recept liječnika koji odlučuje o izboru lijekova.

Kada se duodenogastrični refluks (bacanje sadržaja dvanaesnika 12 u želudac), koriste antirefluksni lijekovi, na primjer, Motilium. Liječenje žgaravice, bol se izvodi uz pomoć antacidnih lijekova: Renny, Maalox, Almagel. Kada se čirevi u želucu koriste lijekovi koji inhibiraju izlučivanje žuči (omeprazol).

Ako je potrebno, propisati magnetsku terapiju, ultrazvučno zračenje.

Sanatorium resort

Nakon laparoskopije, liječnici preporučuju pacijentima da obilaze sanatorije i ambulante. U zdravstvenim ustanovama možete uzeti terapijski tečaj i poboljšati tijelo.

U lječilištu su propisani sljedeći postupci:

• Pacijenti piju ljekovitu toplu mineralnu vodu bez plina četiri puta dnevno za 100 ml.
• Hidroterapija se propisuje dodatkom ekstrakta iglica, radona, kao i mineralne, karbonske vode. Tečaj se sastoji od 10 postupaka u trajanju od 10-12 minuta.
• Kako bi se ubrzao oporavak tijela, koristi se elektroforeza s otopinom sukcinske kiseline (2,5%).
• Svakodnevno se izvode fizioterapijske vježbe.
• Dijeta pomaže smanjiti probavni trakt i normalizirati probavu.

Osim toga, provodi se liječenje. Preparati normaliziraju metaboličke procese, vraćaju rad probavnog sustava.

Sanatorijima i ambulantama preporuča se da prisustvuju šest mjeseci nakon operacije. Medicinski postupci ubrzavaju oporavak tijela i omogućuju pacijentu da se brzo vrati u punopravni život.

Značajke života nakon laparoskopske holecistektomije

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji za uklanjanje žučne kese laparoskopskom metodom zabrinuti su za kvalitetu života i koliko dugo će živjeti nakon toga. Ako je operacija provedena bez komplikacija i na vrijeme, onda opasnost za život ne postoji. Osim toga, ako pacijent slijedi savjet liječnika, tada ima sve šanse da živi do starosti.

Ako je razdoblje oporavka jednostavno, osoba može povećati izbornik. Međutim, pržena, masna hrana, dimljeno meso i kiseli krastavci trebaju biti isključeni iz prehrane do kraja života. Da bi crijevo funkcioniralo normalno, morate napustiti hranu koju je teško probaviti. Osim toga, trebate pratiti temperaturu hrane. Najbolja opcija je topla hrana.

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent mora vježbati, jer pasivni način života izaziva razne bolesti. Zbog nedostatka pokreta dolazi do stagnacije žuči, što može dovesti do stvaranja kamena. Preporučuje se redovito hodanje, kupanje.

Pažljivo. Vježbanje treba postupno povećavati. Traumatski sportovi kao što su boks, hrvanje, dizanje utega su kontraindicirani.

Približno 12 mjeseci nakon operacije, hepatobilijarni trakt normalizira, jetre izlučuje potrebnu količinu žuči normalne konzistencije. Poboljšava rad probavnih organa. Tada se pacijent osjeća kao zdrava osoba.

Prema statistikama, u 30–40% bolesnika postoperativni period komplicira sindrom post-kolecistektomije (PHES). Ona se očituje slabom probavom, boli, žuticom, svrbežom. U nedostatku kompetentne terapije povećava se vjerojatnost opasnih komplikacija. Liječenje PHES bi trebalo biti sveobuhvatno. To je potrebno da bi se normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta, jetre, gušterače.

Dakle, rehabilitacija nakon laparoskopske holecistektomije nije ništa manje važna od same operacije. Prije svega, pacijent mora promijeniti navike u ishrani, vježbati, uzimati lijekove. Osim toga, nakon operacije, preporuča se posjet sanatoriju kako bi se ubrzao oporavak tijela i poboljšalo ga. Samo u ovom slučaju, pacijent će se vratiti u pun život.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija)

Zbog visoke učestalosti bolesti žučnog mjehura (GI) i njegovih kanala, problem liječenja pacijenata postao je vrlo hitan. Unatoč brojnim terapijskim metodama koje su osmišljene kako bi se osigurao funkcionalni oporavak u choleal excretory sustavu, abdominalna (peritonealna kirurgija) kirurška metoda ostaje, međutim, glavni izbor liječenja. Trenutno se prednost daje metodama holecistektomije (kirurško uklanjanje RF) i osiguravanju kvalitetne rehabilitacije bolesnika i njihovom liječenju nakon holecistektomije.

Zadaci medicinske rehabilitacije nakon kolecistektomije

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća poboljšane su metode kirurške resekcije i značajno je smanjen traumatski rizik od operacije. Osim tradicionalne holecistektomije (koja se prvi put uspješno provodi 1882. godine) s različitim metodama laparotorskih rezova (otvoreni rezovi na peritoneumu), današnja kirurška praksa ovladala je tehnikama otvorene endosurgijske kolecistektomije (CE) koju je 1993. godine razvio M.I. Prudkov i slične intervencije na sustavu ZHP (žučnih kanala) s mini-pristupom - MCE (rez od 3 do 5 cm).

Krajem prošlog stoljeća (1987.), laparoskopski HE (LCE) su prvo uspješno proveli engleski liječnici, a danas u mnogim klinikama u našoj zemlji, sparing metode cholecystectomy, LCE i MCE, prioriteti su u izvođenju planiranih kirurških intervencija u liječenju bolesnika s problemima žučnog sustava, Otvorene operacije se izvode u hitnim situacijama kada jednostavno nema vremena za pripremu za minimalno invazivnu operaciju.

Restauratorska rehabilitacija nakon holecistektomije temelji se na metodama uklanjanja lokalnih i općih patoloških poremećaja uzrokovanih operacijom i samom bolešću. Prema nalazima kliničkih studija i praktičnog iskustva, najučinkovitiji u obnavljanju operiranih bolesnika je integrirani pristup koji, osim liječenja drogom, uključuje i dijetalnu terapiju, terapiju vježbanjem i masažu.

Restauratorska rehabilitacija nakon resekcije žučnog mjehura konvencionalno se dijeli na postoperativni period i rehabilitaciju kasnog razdoblja. Prva faza, koja traje do 2 tjedna, odvija se u bolničkim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja. Uključuje niz stanja koja isključuju rizik postoperativnih komplikacija i doprinose brzom oporavku. To uključuje:

• isključivanje bilo koje fizičke aktivnosti;
• održavanje mirovanja ležaja za uspješno ožiljke oštećenih tkiva i sprečavanje nastanka ventralne kile (postoperativne);
• isključivanje unosa hrane tijekom prva dva dana nakon operacije, kako bi se smanjilo opterećenje tijela, osobito na jetru;
• nakon dva dana neophodna je fizička aktivnost, osobito hodanje, koje sprječava probleme s motilitetom crijeva i sprječava nastanak opstipacije. U tom razdoblju oporavka unos laksativa je nepoželjan;
• u ovoj fazi, dopušteno je uzeti pire od povrća od pirea i kašu, juhu od povrća, infuziju pčele ili toplu vodu;
• provoditi protiv zaraznog liječenja šavova i redovitih zavoja.

Kasne preporuke odnose se na način života pacijenta nakon otpusta iz bolnice. preporučuje se:

• strogo pridržavanje posebnih dijeta;
• isključiti klub za seks, sport i fitness mjesec dana;
• čarapu od posebnog elastičnog pojasa s prošivenom kontrofozom (zavoj s prošivenom gumom, silikonskim ili helijevim prstenom) za održavanje peritonealne šupljine, što će značajno smanjiti mogućnost kile i divergenciju šava;
• izbjegavajte podizanje utega iznad 5 kg;
• Tijekom godine nakon kolecistektomije, teški fizički napori i bilo koji rad vezan uz napetost mišićnog tkiva trbuha su kontraindicirani.

Za uspješnije zacjeljivanje rana potrebne su fizioterapije i vitaminski kompleksni dodaci za održavanje imunološkog sustava.

Moguće komplikacije

Pacijentovi problemi nakon resekcije žučnog mjehura ponekad se manifestiraju različitim komplikacijama:

1. Smanjena srčana funkcija, osobito u starijih bolesnika.
2. Postoperativna upala pluća.
3. Jaka disfunkcija jetre s razvojem kolemičnih krvarenja (smanjeno zgrušavanje krvi).
4. Paresis crijeva i želuca (parcijalna paraliza).
5. Zatvaranje rane nakon kolecistektomije s visokom temperaturom.
6. Nastajanje žučne fistule.
7. Razvoj znakova "mehaničke žutice", kao posljedica propuštenih i neistraženih kamenaca, strikture strujanja ožiljaka (sužavanje kanala) ili prisutnosti neprepoznatih neoplazmi.

Ponekad pogreške u tehnologiji operacije izazivaju komplikacije u obliku:

• sekundarno krvarenje kao rezultat klizanja niti, koje su posude ligirale tijekom operacije (klizanje ligature), ili kao rezultat smanjenja zgrušavanja krvi s nedostatkom vitamina K (holemično stanje);
• razvoj žučnog peritonitisa, zbog curenja žuči iz oštećenog jetrenog kreveta, kada nije uspostavljena drenaža u vremenu, ili tamponada peritonealne šupljine;
• kontrakcija i opstrukcija žučnih izlučujućih kanala, kao posljedica nepravilnog šivanja otvora ili pogrešaka u tehnici drenaže, što dovodi do ožiljaka i strikture (cijevi) i njihove opstrukcije;
• ozljede u operaciji jetrene arterije ili venskog debla (portalna vena jetre). Posljedice se manifestiraju krvarenjem.

Bolni sindrom nakon operacije

Bol u desnom hipohondriju pojavljuje se zbog gubitka žučnih kamenaca nakon ChE i isključivanja izlučevina žučnog mjehura iz probavnog procesa, uzrokujući restrukturiranje bilijarnog sustava u tijelu. Sa gubitkom organa, usporava se promet sekrecije žuči i njegova koncentracija u kanalima.

U tom smislu, u operiranih bolesnika bez GI potpuno odsutni, ili postoje povrede u adaptivno-kompenzacijske sposobnosti hepatobilijarnih organa (jetre, žučnih putova) i pankreatoduodenalnih (žučnih i pankreasnih kanala, gušterače i dvanaesnika 12) područja s razvojem odgovarajućih patoloških znakova,

Drugi razlog za razvoj akutnog i kroničnog sindroma boli s dodatkom dispeptičkih poremećaja uzrokovan je neuspjehom funkcija mišićnog ventila - CO (sfinktera Oddija), koji se razvija nakon operacije. Klinički se manifestira disfunkcijama u procesima izlučivanja izlučivanja pankreasa i žuči, uzrokujući bol u epigastričnom području ili u području hipokondrija koji zrači u leđa i lopaticu na desnoj strani.

Razvoj unutarnje boli kod pacijenata s disfunkcijom mišićnog ventilskog aparata nakon resekcije ZH javlja se kao odgovor na istezanje protočnih stijenki, zbog brzog porasta tlaka unutar kanala i iritacije receptora za bol koji se nalaze u membrani protoka mišića. Istodobno, desna strana boli s različitim intenzitetom, prema povećanju stope intraduktalnog tlaka.

Bolni sindrom može biti proliven ili paroksizmalan u prirodi.

Nije posljednja uloga u razvoju boli nakon operacije, motoričkih i toničkih poremećaja motoričkih funkcija mišića žučnih kanala, što dovodi do neravnoteže kontraktilne aktivnosti.

Problemi s želucem

Žuca boli nakon kolecistektomije, u pravilu, zbog kvarova gastrointestinalnog trakta i razvoja neugodne dispeptičke reakcije uzrokovane operacijom. Kod gotovo svih bolesnika nakon operacije u probavnom dijelu tankog crijeva dolazi do aktivnog rasta mikrobnih patogena (prevladavaju sojevi kolija).

Zbog gubitka žučnog mjehura iz životnog procesa počinje restrukturiranje sluznice debelog crijeva. On se podvrgava atrofiji uz istodobno povećanje proliferativne aktivnosti (proliferacija tkiva). Broj stanica koje luče serotonin je smanjen, što u konačnici dovodi do razvoja motoričkih funkcija u debelom crijevu.

Ali ljudsko tijelo je sposobno prilagoditi se, stoga, nakon holecistektomije, ljudi žive potpuno razvijenim životom. Tijelo je konfigurirano tako da zajedno s tajnom probavnih žlijezda u crijevu dobiju propulzane (stimulante intestinalnog motiliteta). Glavnu ulogu u tom procesu obavlja tajna žuči, koju oslobađa žučna kesica kao odgovor na unos hrane.

Nakon uklanjanja žučnih kamenaca, izlučevine žuči su stalno prisutne u crijevima, što je jedan od razloga za pojavu tekuće stolice. Iako nije jedan žuč, krivac patologije, jer njegova koncentracija nije toliko jaka da se sama može nositi s stimulacijom crijeva. Mnogo ovisi o općem stanju crijeva, ANS-u (vegetativni živčani sustav), osobinama i kvaliteti prehrane.

Klinička promatranja pokazuju da je proljev prirodni odgovor tijela nakon CE. U većini slučajeva, normalne funkcije crijeva se samostalno obnavljaju čim se tijelo prilagodi promijenjenim uvjetima protoka žučnih sekreta u crijevima.

Dok je pacijent pod nadzorom liječnika nakon operacije, on strogo slijedi dijetu, koja isključuje nastanak nadutosti (plin), konstipaciju (zatvor) i labavu stolicu. Ako je potrebno, potrebno je uzimati lijekove, inhibirati procese peristaltike i kompenzirati gubitak tekućine, vitamina i mineralnih kompleksa.

Problemi se javljaju nakon iscjedka bolesnika iz bolnice, zbog grubog kršenja uvjeta prehrane. Postoji žgaravica, oslabljujuća stolica, dehidracija i gubitak težine. Dugotrajni proljev brzo čisti crijeva, uzrokuje glad, što na kraju izaziva hologenni (žuč) proljev.

To se manifestira vrlo tužne posljedice - poraz sluznice crijevnih stijenki velikog broja žučnih kiselina, a kao rezultat toga - kršenje procesa apsorpcije hranjivih tvari. Liječenje hologenske dijareje nakon holecistektomije provodi se isključivo medicinskom terapijom koju odabire liječnik.

Poremećaji Oddijeve sfinktera nakon kolecistektomije

Sustav ventila CO (sfinkter oddi) je vlaknasto-mišićni okvir koji okružuje distalni (krajnji) dio zajedničkog žuči, glavni kanali gušterače i zajednički kanal koji ih povezuje u zoni njegova prolaska na ušću u duodenum 12 (duodenum).

Sfinkterni sustav ventila obavlja važne funkcije u tijelu - kontrolira ispuštanje sadržaja kanala u jednom smjeru, sprječava povratni refluks (refluks), blokira povratak u žuč i kanale gušterače do crijevnog soka. Osim toga, struktura okvira (drugačiji smjer mišićnih vlakana) omogućuje da CO izdrži procese povećanog tlaka koji su izazvani crijevnim sokom koji ulazi pod pritisak.

Patološki poremećaj tih procesa naziva se Oddijeva disfunkcija sfinktera. Ova patologija se često otkriva u bolesnika podvrgnutih holecistektomiji. Neuspjeh ventilskog aparata očituje se spazmom CO i njegovim neuspjehom da izdrži pritisak, koji se manifestira kontinuiranim protokom žuči u lumen duodenuma i crijeva, praćen različitim probavnim smetnjama

1. Pad u portalno-bilijarnoj (enterohepatičnoj) cirkulaciji žučnih kiselina.
2. Nedostatak u procesima probave i apsorpcije lipida (masti).
3. Smanjenje baktericidnog djelovanja sadržaja lumena duodenuma (duodenal), što dovodi do mikrobiocenoze (povećanje mikrobne populacije) tankog crijeva.

Cholecystectomy je sposoban izazvati spazam mišićnih struktura sfinktera, hipertoničnost i dilataciju kanala u pacijenta. Ponekad se ventilni ton može smanjiti, istovremeno smanjujući koncentraciju sekrecije žuči koja ulazi u crijevo. Ova situacija čini žuč osjetljivom na bakterije i brzo se zarazi, što kasnije dovodi do razvoja infektivno-upalnih reakcija u gvp.

Također se događa da se bol manifestira bez prisutnosti disfunkcije ventila. Nakon kolecistektomije, čak i male kontrakcije sfinktera mogu značajno povećati pritisak u svim dijelovima žučnog sustava, uzrokujući neugodne simptome.

Razvoj koledoholitijaze

Ovu patologiju karakterizira prisustvo kamenja (kamenja) u žučnim kanalima, što uzrokuje poremećaje izlučivanja žučnih sekreta. Ozbiljnost kliničkih znakova ovisi o stupnju punine GPV-a s kamenjem. Manifestira se kršenjem procesa žučnog odljeva sa znakovima žutice dermisa i sluznice, simptoma boli i visoke temperature.

Nakon holecistektomije, holidokolitijaza je glavni uzrok ponovnog pojavljivanja boli. U prosjeku se javlja u 30% operiranih bolesnika. Stvaranje kamena je istinito, nastalo nakon operacije i lažno (rezidualno), kada u procesu holecistektomije kamenje nije pronađeno i ostavljeno u kanalima.

Češće se dijagnosticira holidokolitijaza zbog kamenja koje je ostalo nakon operacije. Novo razvijeni kolidokolitijaza, prema raznim statističkim podacima, otkrivena je u 7% bolesnika, pod uvjetom da su izraženi znaci stagnacije sekrecije žuči s povećanim litogenim svojstvima i upalnim procesima u distalnom dijelu glavnog kanala.

Prema rezultatima niza studija, ponovljeni proces formiranja kamena može izazvati širenje koledoka nakon kolecistektomije, koji se povećava gotovo 10 puta u usporedbi s veličinom kanala (choledoch) uz prisutnost GI. Povećanje njegove veličine nakon operacije, zbog potrebe za rezerviranjem žučne sekrecije u odsutnosti ZHP, stvarajući izvrsno okruženje za formiranje kamena. Opstrukcija s konkretizacijama glavnog GWP-a može postati polazna točka za razvoj akutnog pankreatitisa ili kolangitisa.

Stvaranje adhezija nakon uklanjanja HP-a

Šiljci se nazivaju patološkim adhezijama, koje mogu biti izložene bilo kojim unutarnjim organima. Razvoj adhezija uzrokuje različite štetne čimbenike koji utječu na vezivno tkivo. Štetni čimbenici uključuju mehaničke ozljede, dugotrajne infekcije, propuštenu krv itd. Ako uzmemo u obzir nastanak adhezija u trbušnoj šupljini, geneza je uzrokovana mehaničkim ozljedama ili sušenjem tkiva tijekom operacije.

Tijekom prošlog stoljeća ova je patologija jedan od najopasnijih problema u abdominalnoj operaciji. Prema statistikama, ljepljive formacije javljaju se u 2–15% bolesnika odmah nakon operacije. Kvalificiranom operacijom, mogućnost pojave adhezija je minimalna. Njihovo obrazovanje povezano je s kroničnim bolestima s dugotrajnom neučinkovitom terapijom.

Korisna funkcija adhezija je zbog zaštite tkiva od upale, ali kada je fokus upale neutraliziran, njihova prisutnost nosi prijetnju. Adhezije nakon holecistektomije mogu uzrokovati:

1. Akutni oblik crijevne opstrukcije, zbog kompresije crijevnih adhezija i oštrog ograničenja prolaza himusa (promocija crijevnog sadržaja). Klinika se očituje - akutna bol i povraćanje, teška nadutost, smanjenje krvnog tlaka i tahikardija.
2. Intestinalna nekroza zbog stiskanja krvnih žila koje hrane tkiva crijevnih stijenki. Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do njihovog izumiranja.

Znakovi razvoja adhezija nakon resekcije groznice uključuju:

• povremeno intenzivna bol u postoperativnom ožiljku i ispod rebara na desnoj strani;
• povećana bol tijekom fizičkog napora i dizanja utega;
• poremećaji u funkcijama gastrointestinalnog trakta, koji se manifestiraju intenzivnim trbušnim naprezanjem, poremećenim pokretima crijeva, teškom nelagodom u pupčanoj zoni;
• odgođeni prolaz tvari, što dovodi do narušavanja utroba i zatvora;
• mučnina i povraćanje nakon jela;
• gubitak težine.

Razvoj adhezija nije trenutni proces, nakon što operacija traje mjesecima prije nego što postane očita. Stoga, za svaku sumnju, trebali bi vas ispitati. Iako ih rijetko netko otkrije na vrijeme, obično odlaze liječniku kada su adhezije u potpunosti oblikovane i dovoljno jake.

Kolangitis nakon holecistektomije

Tijekom kirurškog uklanjanja žučnih kamenaca, prirodni procesi probavnog sustava prolaze značajne promjene, ponekad izazivajući upalnu leziju gastrointestinalnog trakta. Među takvim patologijama, najopasnija komplikacija holecistektomije je kolangitis, dijagnosticiran u više od 12% bolesnika. Razvija se uglavnom zbog trajnog suženja (stenoze) terminalnog područja zajedničkog žučnog kanala, u prisustvu višestrukih kamenaca u ekstrahepatičnom GVD-u (žučnim izlučivačkim kanalima).

Nastanak kolangitisa uzrokovan je kršenjem evakuacijskih funkcija sekreta žuči, što dovodi do stvaranja povećanog žučnog pritiska u kanalima (bilijarna hipertenzija) i stagnacije žučnih komponenata u jetri, što smanjuje njegov ulazak u dvanaesnik (kolestaza). I sama prisutnost kolestaze olakšava širenje infekcije na uzlazni način. U kolecistektomiji glavni čimbenik u razvoju patologije je infekcija.

Resekcija gušterače ne rješava problem patologije, jer se eliminira samo jedan infektivni fokus, dok „gomila“ patogena „hoda“ duž intrahepatičnih putova. U žuču operiranih bolesnika otkrivene su mnoge patogene povezanosti - gram (-) bakterije, štapićne flore u obliku štapa, streptokoke i bolničke bakterije otporne na antibiotike koje su se naselile u tijelu tijekom operacije, drenaže i dugotrajnog boravka u bolnici.

Akutni septički oblik kolangitisa uzrokuje žuticu, zimicu i oštar porast temperature, hiperhidrozu (pretjerano znojenje) i žeđ. Pri pregledu pacijenta dolazi do izraženog bolnog sindroma u predjelu desnog hipohondrija, koji se povećava kada se lupkanjem po rebru (Ortner test). Na palpaciji dolazi do blagog povećanja jetre. Kako se stanje stabilizira, brzo se vraća u normalu.

Veličina slezene se može povećati, što ukazuje da su parenhimski elementi jetre oštećeni ili zarazni. Znakovi žutice popraćeni su bezbojnim izmetom i tamnim urinom.

Kronična klinika ne pokazuje žive znakove. Postoji perzistentna hiperhidroza, povremena temperatura, zimica i opća slabost. Organske i funkcionalne promjene u području Vater bradavice duodenuma jedan su od glavnih čimbenika koji utječu na GIB, jetru i gušteraču.

Liječenje kolangitisa nužno se provodi u bolnici, gdje se svaki pacijent liječi prema obliku bolesti i zanemarivanju procesa.

Terapeutske komplikacije: "postkolekcistektomijski sindrom"

Iako je holecistektomija uzrokovana gubitkom ljudskog organa (žučnog mjehura), u medicinskoj praksi kirurzi ga smatraju jednom od jednostavnih operacija, što se ne može reći za pacijente. Iako su oslobođeni problema povezanih s disfunkcijama probavnog trakta, ponekad nakon operacije, riskiraju stjecanje novih jednako neugodnih problema - poremećaja izlučivanja žuči, disfunkcije u probavnom sustavu i jetri itd.

Kao rezultat takvih promjena, pacijenti mogu biti podvrgnuti sindromu (PCEP) (tzv. Post-cholecystectomy).

Što je postcholecystectomy sindrom, u različito vrijeme, liječnici pokušali interpretirati na različite načine, bez trošenja mnogo napora na identificiranje pravi uzroci poremećaja koji se javljaju nakon cholecystectomy. Predloženi su sljedeći termini - relaps, pseudorekidiv, uključujući terapijske komplikacije nakon operacije. Unatoč nedorečenosti i konvenciji, pojam postkolekistektomijskog sindroma postao je kompromis.

U ovom terminu kombinirana je većina abdominalnih poremećaja u bolesnika nakon holecistektomije, kao i različite patologije probavnog i žučnog sustava, bolesti jetre i gušterače (pankreasa), koje ponekad nisu izravno povezane s operacijom.

Ovaj je pojam uključen u Međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti. U ICD-10, u dijelu bolesti probavnih organa, “Postcholecystectomy sindrom” stoji pod oznakom - K91.5.

Suvremeni liječnici različito tretiraju PCE sindrom, neki se nazivaju Oddijeva sfinkterna disfunkcija, drugi, za lakše razumijevanje, kao kombinacija organskih ili funkcionalnih poremećaja uzrokovanih patologijama pankreatičnog sustava ili duktalnog sustava, koji se manifestiraju nakon CE ili pogoršavaju kirurškim zahvatom, ili se javljaju neovisno o pogreškama u provođenju operacije.

Uzroci razvoja

Glavni patogenetski čimbenik razvoja PCES-a je zbog funkcionalnih poremećaja u sustavu bilijarnog trakta - patoloških poremećaja u žučnoj cirkulaciji. Žučni mjehur u tijelu je rezervoar mjehurića koji sakuplja sekreciju žuči koju izlučuje jetra i isporučuje je na vrijeme u potrebnoj količini u dvanaestopalačno crijevo. Nakon resekcije, mijenja se uobičajeni promet žuči duž GID-a, a ponekad i poremećen, dostava u crijeva.

Zbog nedovoljnog proučavanja mehanizma takvih kršenja javljaju se mnoge sumnje. Poznati je slučaj kada 47-godišnji bolesnik koji je podvrgnut kirurškom liječenju iz potpuno drugog razloga nije imao nikakvu žučnu kesicu. Pacijent nije ni slutio da je rođen na ovaj način, jer je živio do 47 godina i nikada nije osjetio nikakvu nelagodu.

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije smatraju se:

1. Kasni kirurški zahvat (migrirajuće kamenje u koledohusu, akutni znakovi kolecistitisa, sekundarni oblik žučne ciroze itd.).
2. Nepotpun pregled prije i poslije holecistektomije (prisutnost kamenja i strikture zajedničkog žučnog kanala, žučna diskinezija, disfunkcija kontraktilne aktivnosti valvularnog sustava, itd.), Nije dovršen do kraja operacije.
3. Dopuštene tehničke operativne pogreške (oštećenje i ozljeda kanala, kršenje tehnike drenaže, značajan segment cističnog kanala nakon resekcije, propuštene neoplazme i papilostenoza, ponekad - nakupljanje eksudata u području kirurškog polja, itd.).
4. Operativne posljedice (razvoj striktura, adhezija, ožiljnih neuroma i granuloma, postoperativni pankreatitis.
5. Nepoštivanje pravila za prevenciju PCE (prekomjerna tjelesna težina, niska aktivnost, nepoštivanje prehrane).
6. Jaka bol nakon operacije.

Samo u 5% bolesnika uzrok razvoja PCE sindroma ostaje nejasan.

Najuspješniju klasifikaciju geneze PHES-a predložio je 1988. kirurg A. A. Shalimov.

PHES, zbog stanja koje nisu uklonjene tijekom operacije:

• choledocholithiasis;
• stenotski papiliti;
• strikture u zajedničkom žučnom kanalu;
• cistične formacije u kanalima;
• kršenja mehaničke evakuacije u KDP-u.

PHES, kao rezultat promjena koje nastaju u procesu kirurške intervencije:

• oštećenje kanala;
• deformacije i strikture (kontrakcije)
• kanal žučnog mjehura u sindromu panja;
• povrede sluznice sluznice kanala (refluks-kolangitis).

PCE sindrom, kao posljedica oštećenja organa uzrokovanog dugim tijekom kolecistitisa i kolelitijaze, a ne eliminira se tijekom operacije:

• kronični oblici - hepatitis;
• kolangitis;
• pankreatitisa;
• gastritis;
• gastroduodenitis.

PCE sindrom, kao rezultat organskih patologija sustava i organa, koji nisu povezani s patologijama žučnog mjehura:

• ulcerativne patologije;
• hernija jednjaka i dijafragme;
• nefroptoza, itd.

PHES, kao posljedica funkcionalnih poremećaja žučnog i izlučnog kanala i dvanaestopalačnog crijeva, zbog nedostatka ZHP, kao unutarnjeg organa:

• diskinezija, hipertenzija i hipertenzija Vater papile (duodenal).

Sindrom post-kolecistektomije može se pojaviti odmah nakon kolecistektomije i mjesec dana ili godinu dana kasnije.

Simptomi PCE sindroma

Znakovi postcholecystectomy sindroma mogu se manifestirati različitom ozbiljnošću istih znakova koji su postojali prije kolecistektomije, ali se mogu pridružiti i drugi simptomi. Glavni simptomi mogu se pripisati različitim stupnjevima ozbiljnosti boli (tupi ili rezni). U 70% operiranih bolesnika.

Karakterističan je razvoj dispeptičkih simptoma u obliku mučnine, a ponekad i povraćanja, nadutosti, žgaravice, gorke regurgitacije, proljeva i steatorrhea (masnih fecesa).

Kršenje procesa apsorpcije tvari u dvanaestopalačno crijevo manifestira se sindromom malapsorpcije, što dovodi do nedostatka vitamina, gubitka težine, opće slabosti i angularnog stomatitisa (lijepljenja u kutovima usta). Moguće je povećanje temperature i žutilo očne bjeline. PCE sindrom može manifestirati simptome različitih kliničkih oblika:

1. Lažno i istinito ponavljanje nastajanja kamenja u prazninama koledoka.
2. Znakovi formacija strikture u općim i glavnim kanalima.
3. Stenizing papillitis (upalni-fibrozni procesi koji sužavaju lumen kanala u području Oddi).
4. Adhezije u subhepatičnoj zoni.
5. Cholepancreatitis i ulcerativni procesi u želucu i dvanaesniku.

Dijagnostički pregled

U dijagnostičkoj pretrazi identificirati uzroke PCE sindroma uključuju:

1. Laboratorijsko praćenje krvi za moguće upalne procese.
2. Ultrazvučni, CT i MRI pregledi, koji omogućuju vizualnu procjenu unutarnjih organa i krvnih žila, detekciju kamenca i postoperativnu upalu u žučnim kanalima i gušterači u kanalima.
3. Rendgenska snimanja pluća - identifikacija patologija koje mogu izazvati bol.
4. Rendgensko ispitivanje s kontrastnim sredstvom za funkcionalnu i morfološku procjenu želuca, otkrivanje čireva, refluks i znakove opstrukcije.
5. Endoskopska ispitivanja - gastroskopija želuca i fibrogastroduodenoskopija duodenuma - isključivanje znakova drugih patologija probavnog sustava.
6. Scintigrafija s oznakom koja identificira povrede u trofizmu žuči.
7. Tehnika endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije je najinformativnija metoda koja omogućuje procjenu stanja cjelokupnog žučnog sustava.
8. EKG - kako bi se uklonili problemi sa srcem.

Načelo liječenja PCE sindroma

Načelo liječenja asimptomatske klinike postcholecystectomy sindroma u bolesnika temelji se na opservacijskim taktikama, bez aktivne terapije (kliničke smjernice klase "C"). Bez prisutnosti bilo kakvih znakova, rizik od njihove manifestacije, ili razvoj komplikacija koje zahtijevaju kirurški zahvat je minimalan (od 1 do 2% godišnje).

Liječenje bolesnika s patološkim znakovima PCES izravno ovisi o uzroku bolesti. Ako se povijest bolesti PCE sindroma razvija na pozadini bilo koje patologije probavnog sustava, liječenje se provodi prema utvrđenom protokolu ove bolesti. U pravilu, glavna komponenta terapije je štedljiva dijeta, uključujući:

• podjele do 7 puta dnevno;
• smanjenje dnevnog unosa masti (60 g, ne više);
• isključivanje iz prehrane alkohola, prženih, kiselih i začinjenih namirnica, proizvoda koji iritiraju sluznice i imaju choleretic učinak.

Za ublažavanje teškog bolnog sindroma propisani su antispazmodični lijekovi ("Drotaverin", "Mebeverin", itd.). U skladu s načelima medicinske terapije osnovne bolesti, gastroenterologu se dodjeljuju odgovarajući lijekovi.

Bolnička kirurgija pruža metode liječenja s ciljem obnove žučnih prolaznosti i drenaže žučnih putova. Ako je potrebno, primijeniti metode endoskopske sfinkteroplastike. U slučajevima neučinkovitog liječenja moguće je provesti dijagnostičku operaciju kako bi se revidirali abdominalni organi i utvrdili mogući uzroci PCHP.

Kolecistektomija i trudnoća

Resekcija organa žučnog mjehura prisiljava tijelo da se prilagodi novim uvjetima funkcioniranja. U postoperativnom razdoblju postoje različite promjene u probavnom sustavu - mijenja se struktura žučnih i gušteračnih sekreta, smanjuje se motilitet crijeva i želuca.

U većini slučajeva, takve promjene u tijelu ne uzrokuju mnogo nelagode, a kod mnogih operiranih bolesnika one čak prolaze neopaženo. I premda "gubitak tijela" njihovog cjelokupnog mehanizma probavnog sustava nije kontraindikacija za trudnoću, žene bi trebale znati s čim se suočavaju.

Nakon operacije, opterećenje na tijelu trudnice povećava se desetak puta, dakle, trudnice s uklonjenim žuči, u gestacijskom razdoblju, određene teškoće nisu isključene:

1. Razvoj jakih dispeptičkih poremećaja u obliku oslabljujuće mučnine i povraćanja, neugodnih znakova nadutosti, nepravilnih stolica, ili konstipacije, žgaravice i gorkog okusa u ustima.
2. Pojava bolnih bolova u desnom subkostalnom području i epigastriji s mogućim zračenjem u leđnom i lumbalnom području. Masna i začinjena hrana povećava bol.
3. Toksikoza normalna za trudnoću u prvom tromjesečju može biti odgođena na neodređeno vrijeme.
4. Moguće su poteškoće s ograničenjem neophodnim za trudne proizvode i dijetu u cjelini.

No, život se nastavlja nakon cholicistomy. Teoretski, koncepcija se može planirati u bilo koje vrijeme nakon operacije, ali trebate znati da je trudnoća, koja se javlja kratko vrijeme nakon holecistektomije, teško tolerirati. Kako bi se osigurao normalan razvoj djeteta, i samom sebi siguran tijek trudnoće, uskladite vrijeme planiranja djeteta s liječnikom.

S jačim tijelom, čak i razvoj neočekivanih simptoma (posljedice holecistektomije) u trudnica se u potpunosti liječi primjenom adekvatne terapije, počevši od drugog tromjesečja, bez utjecaja na opće stanje žene i razvoj fetusa.

Liječenje lijekom nakon holecistektomije

Moderna terapija za holecistektomiju osigurava minimalnu uporabu lijekova.

analgetici

Bolni simptomi tijekom razdoblja oporavka tijela gotovo se ne manifestiraju, ali ponekad mogu biti potrebni i analgetici. Lider u snazi ​​i brzini izlaganja je priprema antispazmodika - Buscopan, moguće je propisati analgetike kao što su Ketanov ili Paracetamol.

Sindrom antispazmodične boli, koji je moguć u žučnim kanalima kada izlučivanje žuči ulazi u crijevo, brzo se zaustavlja intramuskularnim injekcijama s „No-Shpy“, a grčevi u želucu i nelagoda u želucu se oslobađaju relaksantima mišića - Mebeverinom ili Duspatolinom.

Pripravci s enzimima

Fermentirani pripravci "Festal" ili "Mezim" propisani su kao sredstvo s manjkom volumena izlučivanja žuči. Enzimi koji su dio njih pridonose razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata, poboljšavaju procese asimilacije hrane. Enzimi gušterače (gušterače) u "Creonu" doprinose normalizaciji funkcije crijeva.

Choleretic droge

Da bi se spriječili zastojni procesi sekrecije žuči i razvoj upalnih reakcija, preporučuju se prirodni lijekovi kao što su "Allahol" ili "Holensim".

hepatoprotective zastupnik

Imenovan za normalizaciju metabolizma i obnavljanje oštećenja strukturnih tkiva jetre. Popularni lijekovi za rekonstruktivno liječenje nakon resekcije žučnog mjehura su Ursofalk i Ursosan.

Obuka i rehabilitacija (terapija vježbanjem) nakon rehabilitacije

Vježba za pacijente koji su podvrgnuti CE preporuča se od prvih sati nakon operacije. Oni su potrebni za sprečavanje komplikacija u probavnom, respiratornom, kardiovaskularnom i drugim sustavima. Terapija restorativne vježbe je podijeljena u tri faze:

• rano - prva tri dana nakon CE;
• sredina - od četvrtog do sedmog dana;
• trening i oporavak - od osmog dana do pražnjenja.

Prema kliničkim promatranjima, kod operiranih bolesnika odmah se uočava oštećenje respiratornih funkcija, arterijski spazam i pomak u položaju dijafragme, što narušava respiratorne funkcije. Probavne funkcije su narušene, a prisilni ležajni položaj pridonosi odgađanju otpuštanja plina, mokrenju i drugim poremećajima.

Rana upotreba terapije vježbanjem promiče:

• brzo uklanjanje anestetika iz tijela;
• normalizacija tlaka i pulsa;
• poboljšanje procesa sekrecije i cirkulacije žuči, sprečavanje nastanka venske tromboze;
• aktivaciju dišnog sustava.

Već nakon 3 sata nakon CE, održava se respiratorna gimnastička sesija kako bi se vratilo disanje u prsima. Vježba se izvodi u ležećem položaju. Pacijent polako diše, udiše zrak nosom, polako izdahne ustima - do 10 puta na sat.

Osim vježbi disanja, izvode se i vježbe za udove - naizmjenično savijanje i produljenje (stopala klize po krevetu) - polako do 6 puta. Drugog, trećeg dana dodaje se hodanje - na licu mjesta, oko odjela, uz stepenice - od 10 do 15 minuta 2 / dan.

U sljedećoj fazi gimnastici se dodaju vježbe hodanja, dok sjedi na stolici - torzo u različitim smjerovima s naizmjenično podignutim rukama. Stojeći, polako, čučnjevi i svitci stopala - pete se izvode. Do 20 minuta 2 / dnevno.

Posljednja faza uključuje skup vježbi, postupno povećanje opterećenja na tisak. Ležeći na leđima - "bicikl" i "škare", sa strane - naizmjence podižući noge u stranu. Prisilno disanje u gimnastici (spor i srednji tempo), koje traje do 25 minuta, provodi se u zraku.

Ovisno o stanju pacijenta, kompleks terapije vježbanjem mijenja se prema nahođenju liječnika rehabilitologa.

Prehrana nakon holecistektomije

Usklađenost sa strogom dijetom nakon operacije ključna je za uspješnu rehabilitaciju postoperativnih pacijenata. Pravilna prehrana, način i značajke kuhanja pomažu u sprečavanju stagnacije žučnih sekreta i normalizaciji probavnog procesa. Za brzo oporavak tijela mora se pridržavati:

• razlomljena jela;
• u malim obrocima;
• vremenski interval između obroka od 3 do 4 sata;
• privatni i obilan režim pijenja - najmanje dvije litre dnevno;
• temperaturni uvjeti konzumirane hrane (nije hladno i ne prevruće);
• potpuno isključivanje iz prehrane koja može izazvati relaps (konzervirana hrana i kiseli krastavci, slano začinjena, dimljena i pržena hrana, alkoholna i gazirana pića).

Važna nijansa je način kuhanja. Hrana se priprema pečenjem, kuhanjem ili parenjem. Uzorak kliničke prehrane - tablica broj 5, koju je predložio MI. Pevznerom za gastroenterološke bolesnike. Ipak, svakog pacijenta treba voditi, moguće jesti i zašto je potrebno suzdržati se.

Prehrana pacijenata nakon CE može uključivati:

• niskokalorične vrste dijetetskog mesa, riječnih i morskih riba;
• maslinovo, suncokretovo, laneno ulje, bez toplinske obrade (dodano jelima u prirodnom obliku);
• slatke bobice i voće, sokovi i kompoti iz njih;
• bilo koje povrće (osim mahunarki i koje sadrži eterična ulja) u obliku pire krumpira, složenica i povrća;
• heljda, krupica, riža, ječma i zobena kaša, složenice i juhe na temelju njih;
• niskokalorične vrste svježeg sira, jogurta i jogurta;
• lubenice i preljevi od meda za voćne salate;
• bjelančevinski omleti ili jedno jaje na jajima na tjedan;
• Jučerašnji raženi ili pšenični kolači ili sušeni kruh, galetni kolačići ili peciva;
• ostali prehrambeni proizvodi bez kolesterola i teških masti.

Za one koji su zainteresirani da li je moguće jesti banane nakon CE, teško je dati definitivan odgovor. S jedne strane:

• Banana savršeno uklanja troske iz tijela, zapravo je sorbent i izvrstan lijek za proljev;
• vraća crijevnu mikrofloru i funkciju cijelog gastrointestinalnog trakta;
• je izvrstan izvor vitamina i minerala.

S druge strane, to je težak "sastojak" za probavni sustav, pogotovo kada postoji nedostatak cijepanja enzima. Banana se ne smije jesti na prazan želudac ujutro ili nakon spavanja, jer može izazvati bol i težinu u njoj, nadraženost sluznice i izazvati žgaravicu. U jelovniku se dodaje pažljivo, u obliku zalogaja između obroka u sredini dana, ili kao konačni "atribut" doručka ili užine.

Dijeta u prvim danima nakon operacije

Prva hrana nakon operacije, ako se tako može nazvati, je:

1. U vlaženju je kuhalo nešto vode jezika i usana, 2 sata nakon operacije.
2. Nakon 4 sata dopušteno je ispiranje usta i grla toplim juhama biljaka - kamilice ili kadulje.
3. Samo dan kasnije operirani pacijent može piti neku mineralnu vodu bez plina, ili ne slatku juhu s kukova.
4. Drugog dana, dnevni režim pijenja se povećava na 1,5 litara tekućine - čaj, kefir ili ne-slatki polis (0,5 šalice svaka 3 sata).
5. U pacijentovom jelovniku, u prvim danima od trećeg do šestog dana, dodaju se obrisane juhe kuhane u sekundarnim mesnim jušama. Kao drugi tečaj dopušten je pire krumpir s kuhanom mršavom ribom ili proteinskim omletom. Od slatkih desertnih jela možete napraviti voćni žele, jabuku ili repu svježu.
6. Kao pacijent, liječnik može savjetovati da pacijent može jesti od šestog dana. U tom razdoblju, obrok se nadopunjuje tekućim kašama i nemasnim mliječnim proizvodima, mljevenim mesom (puzanje, piletina, puretina, teletina), pireom od povrća (cikla, mrkva, squash), slanim sirom i pudingom, voćnim želeom i kiselim vrhnjem.

Dijeta u prva tri mjeseca

U roku od mjesec dana nakon operacije, pacijentima se preporuča održavanje pirea ili tekuće prehrane, samo mjesec dana nakon pražnjenja, ako oporavak prođe bez ikakvih problema, dijeta se proširuje prema popisu dopuštenih proizvoda.

Dozvoljena je čvrsta, ne-utrljana dijeta - juhe s povrćem ili kuhana u suhom mesu (bez zazharki luka i mrkve). Gotovim juhama dodaje se pola čajne žličice masline ili maslaca i ghee-a. Jela od povrća (od mrkve, repe, squasha, raznih vrsta kupusa) pripremaju se pari uz dodatak zelje.

Recepti mogu uključivati:

• ribe kuhane ili pirjane (som ili bakalar) lagano začinjene maslacem;
• kuhani krumpir, svježe kuhani krumpir posebno su korisni;
• želatinasta riba - riblji bujon razrijeđen izvarkom povrća uz dodatak želatine;
• kuhani plodovi mora. Protein koji se u njima nalazi neophodan je tijekom tog razdoblja i dobro ga apsorbira tijelo;
• svježi sir, pečene jabuke, marshmallow i marmelada.

Kao primjer, izbornik za dan:

1. Doručak 1. - smrdljiva heljda kaša s dodatkom 1/2 žličice. biljna ulja, čaša čaja s dodanim mlijekom, Adygei sir - 100 gr.
2. Doručak 2. pečena jabuka.
3. Za ručak - vegetarijanski boršč s biljnim uljem, meso kuhano s umakom od mlijeka, paprikaš od šargarepe, voćni kompot.
4. Za ručak - čaša divljeg šipka.
5. Za večeru - kuhana riba s povrćem, čaj od mente.
6. Prije odlaska u krevet - čaša kefira.

Dnevna količina bijelog kruha - 300 gr., Šećer, - 30 gr., Maslac - 10 gr.

Dijeta dvije godine kasnije

Prema istraživačkim statistikama, do 90% pacijenata nakon CE u roku od 6 mjeseci potpuno je izliječeno od simptoma koje su iskusili i vraćaju se u potpuno normalan život. Ako se resekcija organa žučnog mjehura provodi na vrijeme, prije razvoja pozadinskih patologija probavnog sustava, bolesnika se može hraniti bez ograničenja (uz sva pravila pravilne prehrane), bez uzimanja određenih lijekova i ograničenja opterećenja.

Prema riječima znanstvenika, mnogi moderni liječnici pogriješili su u preporuci dugotrajne stroge prehrane - do šest mjeseci i više, nakon holicistektomije, umjesto da prebacuju pacijente na normalnu prehranu što je prije moguće. To će omogućiti tijelu da brzo omogući mehanizme prilagodbe nakon operacije.

To je dugotrajna upotreba praktički ne-masne prehrane koja se temelji na unosu ugljikohidrata i koja odgovara na one pacijente koji ne znaju kako udebljati nakon holecistektomije. Prevladavanje ugljikohidrata u prehrani glavni je problem jetre, koja smanjuje oslobađanje žučnih sekreta, u nedostatku masti za cijepanje, i dovodi do njegovog "zgušnjavanja", a suočeni s problemima izlučivanja žuči, ugljikohidrati u tijelu gotovo ne apsorbiraju. Samo ispravno uravnotežena zdrava prehrana može riješiti problem s težinom.