GERB tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest probavnog trakta povezana sa spontanom injekcijom želučanog sadržaja u jednjak. GERB, koji se dogodio tijekom razdoblja čekanja bebe, smatra se zasebnom patologijom i naziva se žgaravica trudnica.

Uzroci GERB-a

Bolest gastroezofagealnog refluksa prepoznata je kao jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Godine 1997. na kongresu svjetskih gastroenterologa bolest je prepoznata kao "pošast 21. stoljeća". Prema statistikama, svaka četvrta osoba na svijetu pati od te patologije. Kod žena u polovici slučajeva bolest se prvi put osjeća samo tijekom trudnoće.

U razvoju GERB-a veliku važnost pridaje smanjenju tonusa donjeg (srčanog) ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter je mišićni prsten koji se nalazi na granici jednjaka i želuca. Sfinkter ne dopušta agresivnom želučanom sadržaju da se vrati u jednjak i time štiti sluznicu tijela od djelovanja želučanog soka. U slučaju refluksnog ezofagitisa, srčani ezofagealni sfinkter ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Kiseli sadržaj želuca baca se natrag u jednjak, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Ako agresivna okolina želuca dođe na sluznicu jednjaka, ona gori. Klorovodična kiselina nagriza stijenku tijela, što pridonosi pogoršanju trudnoće. U isto vrijeme, poremećeno je normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta. Intraabdominalni tlak se povećava, motilitet želuca usporava, brzina kretanja hrane kroz crijeva se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, sužavanje jednjaka razvija se na mjestu stalnog izlaganja agresivnom okolišu želuca.

Čimbenici koji potiču razvoj GERB-a:

• stres;
• obilježja hrane;
• prekomjerne tjelesne težine;
• poremećaji metabolizma;
• pušenje;
• nekontrolirani lijekovi.

Progesteron je izravan uzrok žgaravice kod trudnica. Razina ovog hormona kod budućih majki je značajno povećana, jer je progesteron odgovoran za normalan tijek cijele trudnoće. Učinak hormona proteže se na sve unutarnje organe, a jednjak nije iznimka. Progesteron opušta mišićna vlakna sfinktera, sprječavajući potpuno funkcioniranje. Opuštanje sfinktera dovodi do svih simptoma GERB-a. Utjecaj progesterona objašnjava učestali razvoj bolesti kod žena koje očekuju dijete.

Simptomi GERB-a

Bolest se često javlja tijekom druge i naknadne trudnoće. U ranim fazama, znakovi refluksnog ezofagitisa ne mogu biti jako izraženi. Trudna žgaravica se povećava nakon 20 tjedana. Tada se povećava pritisak rastućeg fetusa na želudac. Povećani intraabdominalni tlak izaziva konstantan refluks kiselog sadržaja želuca natrag u jednjak, što dovodi do glavnih simptoma bolesti.

• žgaravica;
• podrigivanje kiselo;
• poteškoće pri gutanju;
• bol u prsima u projekciji jednjaka;
• bol u epigastričnom području;
• osjećaj težine i punoće želuca;
• nadutost.

Gorušica je glavna manifestacija GERB-a u trudnica. Prvi znakovi žgaravice su bliži 20 tjedana. Napadi se javljaju nakon jela masne, začinjene, začinjene ili pržene hrane. Žgaravica se povećava s savijanjem prema naprijed i na ležećem položaju, kao is fizičkim naporom. Napad žgaravice može trajati od nekoliko minuta do sat vremena i pojaviti se nekoliko puta tijekom dana. Na pozadini dugotrajne nelagode pojavljuje se bol iza sternuma i epigastričnog područja.

GERB često prati napadaj kroničnog kašlja. Mnoge trudnice se žale na stalnu promuklost i grlobolju, a ne na prehladu. Prekomjerna proizvodnja sline je vrlo karakteristična. Na pozadini žgaravice, trudnice često imaju osjećaj pečenja na jeziku i obrazima. Više od polovice trudnica bilježi promjenu ili čak gubitak osjetila okusa tijekom razvoja refluksnog ezofagitisa.

Komplikacije trudnoće

Dobra vijest: žgaravica je jedan od bezopasnijih pojava tijekom trudnoće. Čak i jaki i dugotrajni napadi bolesti ne utječu na stanje žene i njenog djeteta. GERB uzrokuje trajnu nelagodu i postaje izvor lošeg raspoloženja, ali negativne manifestacije refluksnog ezofagitisa završavaju se tamo. Koliko god bolest napredovala, neće utjecati na tijek trudnoće i na predstojeću isporuku.

Primijećeno je da ako refluksni ezofagitis postoji i prije trudnoće, dok se čeka dijete, bolest će se pokazati s velikom vjerojatnošću. U ovom slučaju, žgaravica nastaje već u prvom tromjesečju, značajno odmjerujući tijek toksikoze. Na pozadini teške mučnine i žgaravice mnoge žene gube apetit i bilježe smanjenje tjelesne težine. U takvoj situaciji ne možemo bez medicinske intervencije i lijekova.

dijagnostika

Endoskopski pregled jednjaka i želuca prepoznat je kao zlatni standard u dijagnostici GERB-a. Tijekom trudnoće, EGD je određena opasnost za ženu, jer može izazvati hipertoniju maternice. Kod budućih majki postupak se provodi prema strogim indikacijama, kada sve ostale metode nisu bile informativne. U normalnoj situaciji, za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled pacijenta i ultrazvučni pregled želuca.

Kako se riješiti žgaravice?

Trudnice bi trebale izbjegavati situaciju u kojoj se povećava žgaravica (ležanje ili naginjanje prema naprijed). Spavanje je najbolje s podignutim glavama kreveta ili na visokim jastucima. Dva sata nakon jela ne možete dugo ležati ili sjediti na jednom mjestu. Bolje je hodati po sobi ili šetati, dati želucu da mirno probavi hranu i izbjegne ulazak kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Za cijelo razdoblje trudnoće treba napustiti nošenje uske i uske odjeće. Ova preporuka bit će posebno važna u trećem tromjesečju, kada se pojavi vidljiv trbuščić. Odjeća za buduće majke mora biti labava, udobna i ne opterećujuća u pojasu.

Sve trudnice trebaju izbjegavati zatvor. Usporeni rad crijeva narušava njegovu pokretljivost i izaziva ubrizgavanje klorovodične kiseline u jednjak. "Difclucan", "Microlax" i drugi laksativi koji su dopušteni tijekom trudnoće pomoći će u savladavanju zatvora.

Dijeta je od velike važnosti u liječenju refluksnog ezofagitisa. Ne biste trebali previše dramatično mijenjati svoju prehranu, ali će se morati napustiti začinjena, pržena i masna jela. Čak i uz blagostanje, ne smijete dopustiti sebi da uživate u jelima s popisa zabranjenih. Svako opuštanje prehrane može izazvati novi napad žgaravice i uzrokovati pogoršanje bolesti.

Što ne može jesti s GERB-om?

• začinske i začinske začine;
• masno meso, perad i riba;
• svježi kruh i pecivo;
• oštri sirevi;
• masti;
• malo povrća (kupus, luk, češnjak);
• gljiva;
• kiselo jagodičasto voće i voće;
• čokolada;
• jaki čaj, kava, kakao;
• gazirana pića;
• alkohol.

Žgaravica za trudnice treba preferirati jela na pari ili kuhana u pećnici. Kao i kod svih bolesti probavnog trakta, treba jesti u čestim malim porcijama (5-6 puta dnevno). Ne možete dopustiti osjećaj gladi i prejedanje. Bolje je kad se obroci i grickalice organiziraju otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Tretman lijekovima

U većini slučajeva manifestacije žgaravice kod trudnica mogu se liječiti bez lijekova. Ako se stanje žene ne poboljša, unatoč prehrani i svim poduzetim mjerama, obratite se liječniku. Nakon pregleda terapeut će odabrati lijekove koji eliminiraju sve neugodne simptome GERB-a. Ne preporuča se uzimanje lijekova bez recepta tijekom trudnoće.

Za liječenje refluksnog ezofagitisa u trudnica se koriste:

1. Lijekovi za antacide. "Rennie", "Maalox" i druga sredstva iz ove skupine neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u lumenu želuca i time sprječavaju njezino prodiranje u jednjak. Istodobno antacidi smanjuju spazam mišića, smanjuju pritisak u želucu i skraćuju vrijeme izlučivanja želučanog sadržaja u crijevo. Uz dulju uporabu može uzrokovati zatvor. Imenovan je 30 minuta nakon svakog obroka.
2. Adsorbirajući lijekovi. Smecta i drugi sorbenti koriste se kao dodatak u liječenju refluksnog ezofagitisa kod trudnica. Lijekovi skupljaju na sebi agresivne tvari želučanog soka i poboljšavaju rad cijelog probavnog trakta. Sorbenti se ne smiju uzimati istodobno s drugim lijekovima. Između unosa sorbenata i drugih lijekova treba uzeti najmanje dva sata.
3. Pripravci koji normaliziraju tonus želuca. Metoklopramid i njegovi analozi koriste se od prvog tromjesečja trudnoće. Ovi lijekovi povećavaju tonus probavnog trakta, uklanjaju žgaravicu, mučninu i nadutost. Preporučuje se uzimanje metoklopramida ne više od 14 dana za redom.

GERB je bolest koju je teško izbjeći tijekom trudnoće. U većini slučajeva gorušica progoni trudnice sve do rođenja i nastavlja se još dva tjedna nakon poroda. Ako mjesec dana nakon rođenja djeteta, znakovi refluksnog ezofagitisa nisu prestali, trebali biste se posavjetovati s liječnikom-gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće

Objavljeno u časopisu:
“Liječnik”, travanj 2009., br. 4, str. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat medicinskih znanosti
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Ova se bolest manifestira različitim simptomima, a ne postoji univerzalna definicija ovog stanja. GERB se može definirati kao sindrom ili kliničko stanje, izraženo u oštećenju jednjaka u jednjaku. Međutim, ova je definicija dovoljna samo u slučaju GERB-a, praćena razvojem refluksnog ezofagitisa. Mjerenje razine kiselosti može pomoći u popravljanju patološkog refluksa kiseline, ali osjetljivost sluznice jednjaka na njezine učinke varira kod ljudi. Stoga je za određivanje bolesti važno da pacijenti imaju kombinaciju određenih simptoma [1, 3, 6, 11]. Najčešće, pacijenti s GERB-om žale se na žgaravicu, kiselo podrigivanje i disfagiju (poteškoće pri gutanju).

Gorušica je osjećaj nelagode ili pečenja u prsima, koji se proteže prema gore od epigastričnog područja, ponekad zračeći u vrat. Među odraslima u Europi i SAD-u, žgaravica - glavni simptom GERB-a - javlja se u 20–40% [12]. Gorušica se javlja povremeno, najčešće sat vremena nakon jela, tijekom fizičkog napora, prilikom savijanja tijela ili u horizontalnom položaju. Ponekad, da bi se zaustavila žgaravica, dovoljno je piti vodu. U nekim slučajevima pomaže primanju antacida. Napadi žgaravice mogu se često ponavljati i ometati normalan način života. Gorušica koja se javlja više od tri puta tjedno značajno utječe na kvalitetu života. Postoji određeni odnos između učestalosti žgaravice, trajanja klirensa jednjaka i prisutnosti ili odsutnosti oštećenja sluznice jednjaka. Međutim, neki bolesnici s teškim ezofagitisom možda nemaju primjedbi na žgaravicu [2, 5, 9, 10].

Pokušaji davanja jasne definicije pojma "gastroezofagealna refluksna bolest" predstavljaju značajne poteškoće zbog činjenice da: u praktički zdravih ljudi postoje želučani sadržaji u jednjaku; dovoljno dugotrajno izlaganje kiselom sadržaju želuca distalnog jednjaka ne može biti praćeno kliničkim simptomima i morfološkim znakovima ezofagitisa; često s ozbiljnim simptomima GERB-a, nema upalnih promjena u jednjaku.

Simptomi GERB-a poznati su još od vremena Avicenne (980.-1037.). Ovaj je simptomski kompleks dugo vremena imao endoskopsku definiciju u obliku izraza "refluksni ezofagitis", koji nije ukazivao na nozološku neovisnost. Termin "gastroezofagealna refluksna bolest" prvi je predložio Rossetti 1966. godine. Međutim, službeno kao samostalna nozološka jedinica GERB-a, priznata je tek u listopadu 1997. na interdisciplinarnom kongresu gastroenterologa i endoskopista u Genvalu (Belgija), a 1999. pod odgovarajućom definicijom uključena je u jedan od naslova Međunarodne klasifikacije bolesti 10 revizija, prema kojima GERD spada u kategoriju K21 i podijeljen je na GERB s ezofagitisom (K21.0) i bez ezofagitisa (K21.9). Valja napomenuti da je ozbiljnost refluksnog ezofagitisa od temeljne važnosti za klasifikaciju GERB-a.

Također je predloženo da se izolira endoskopski pozitivan i endoskopski negativan GERD. Potonja definicija odnosi se na slučajeve u kojima pacijent s manifestacijama bolesti koji zadovoljava kliničke kriterije za GERB nema oštećenja sluznice jednjaka. Stoga, GERB nije sinonim za refluks ezofagitis, već širi koncept koji uključuje oba oblika s oštećenjem sluznice jednjaka i slučajeve (više od 70%) s tipičnim simptomima GERB-a u kojima nema vidljivih promjena u sluznici jednjaka tijekom endoskopskog pregleda.,

GERB je multifaktorijska bolest. Uobičajeno je izdvojiti brojne čimbenike koji predisponiraju njegov razvoj: stres, rad u vezi s položenim tijelom tijela, pretilost, trudnoća, pušenje, hiatalna kila, neki lijekovi (antagonisti kalcija, antiholinergički lijekovi, beta-blokatori, itd.), Prehrambeni čimbenici (masnoća, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana, itd.).

Neposredni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučane (klorovodične kiseline, pepsina) ili duodenala (žučnih kiselina, lizolecitina) sa sluznicom jednjaka.

Razlozi za nastanak GERB-a su sljedeći: nedostatak mehanizma obturatora kardio želuca, refluks sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak, smanjenje ezofagealnog klirensa, smanjenje otpornosti sluznice jednjaka.

Prema tome, većina kliničara i znanstvenika koji se bave istraživanjem nazivaju se GERB kao kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovitim ponovnim unosom želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem distalnog jednjaka i / ili pojavom karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalna bol, disfagija). ) [5, 8].

Istinska prevalencija GERB-a slabo je shvaćena. Razlog tome je velika varijabilnost kliničkih manifestacija - od epizodično prisutne žgaravice, u kojoj pacijenti rijetko odlaze liječniku, do svijetlih znakova kompliciranog refluksnog ezofagitisa koji zahtijevaju bolničko liječenje.

Kao što je već spomenuto, među odraslima u Europi i Sjedinjenim Državama, žgaravica, kardinalni simptom GERB-a, javlja se u 20–40% populacije, ali samo 2% se liječi zbog refluksnog ezofagitisa. Potonje se otkriva u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopskom pregledu.

Posebno mjesto treba posvetiti ovom sindromu u opstetričkoj praksi [2, 5, 7, 9]. Za većinu žena to se prvi put događa tijekom gestacijskog razdoblja. Gorušica tako često brine trudnice da i sami pacijenti i mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju normalnu manifestaciju trudnoće koja ne zahtijeva posebnu pozornost. Mnogi znanstvenici predlažu razlikovanje „žgaravice trudnica“ kao posebnog simptoma karakterističnog za trudnoću, koji se pojavljuju na njegovoj pozadini i uzrokovani time. Često žgaravica počinje tijekom trudnoće i završava se ubrzo nakon poroda. Međutim, treba imati na umu da je često žgaravica posljedica pogoršanja ranije postojećeg GERB-a [3, 10, 12].

Utjecaj trudnoće na gastrointestinalni trakt je smanjen na smanjenje intestinalnog motiliteta uslijed smanjenja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin, histamin i smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva na pozadini gestacijskih hormona. Osim toga, dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i nekoordinirane aktivnosti debelog crijeva i rektuma u odnosu na tlak rastuće maternice, povećanje proupalnog potencijala mezenhimskih tkiva i pogoršanje postojećih upalnih gastrointestinalnih bolesti (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, anorektalna patologija, intestinalna disbioza, itd.). crijevna i rektalna disfunkcija uslijed sporijeg protoka krvi u portalu i donjoj šupljini vene te obilju hemoroidnih vena [3, 10].

Gastrointestinalni trakt je jedan od načina regulacije metabolizma i detoksikacije vode i elektrolita, koncentracije magnezija, željeza, natrija i kalcija. Smanjenjem unosa vode, odsustvom osmotski aktivnih tvari i biljnih vlakana u prehrani, mijenjaju se parametri stolice i stolice. U većini slučajeva, hormoni trudnoće narušavaju mikrobnu ravnotežu biocenoza svih sluznica trudnice. U ždrijelu i crijevima postoji tendencija prekomjernog rasta bakterija, razvoj kiselih i fermentacijskih dispepsija [1, 7, 10].

Osim toga, povećanje viskoznosti žuči dovodi do brze dekompenzacije hidrolize masti u slučaju preopterećenja hrane i razvoja crijevne dispepsije. Trudnica mijenja barijeru i imunološku funkciju gastrointestinalnog trakta. Izlučivanje klorovodične kiseline se smanjuje i izlučivanje mucina u želucu se povećava. Poremećena je ravnoteža biocenoza usne šupljine, tankog i debelog crijeva. Propusnost epitela malog i debelog crijeva se povećava, a time se povećava i rizik od kretanja toksina i patogena u tjelesne tekućine. Nastaje destabilizacija imunološkog statusa želuca i crijeva [2, 8].

Dakle, dysbiosis gastrointestinalnog trakta u trudnica remeti probavu i dovodi do upornih pritužbi i oštećenja stolice. Razviju se poremećaji metabolizma, oslabljena imunološka sposobnost tijela, što povećava učestalost infekcija kod trudnica. Među ostalim uzrocima probavnih poremećaja u trudnica, najznačajnije su komorbidne somatske bolesti i farmakoterapija raznih bolesti, kao što su bronhijalna astma, urogenitalna patologija, bolesti štitnjače, proširena bolest, patologija trudnoće koja zahtijeva odmor u krevetu i antispazmodičnu terapiju, a možda i nepotpuna i neuravnotežena prehrana, pušenje itd. [4, 5, 7].

Glavni kliničkih sindroma prekršaju GI funkcije u trudna mučnine i povraćanja I tromjesečja kisele želučane dispepsije sindrom, bolesti gastroezofagealnog refluksa, kolestaza trudnoće, pogoršanje kroničnog sindroma crijevne kolecistitis, dispepsiju, sindrom dysbiosis sluznice (bakterijskog rasta u tankom crijevu, vaginalni dysbacteriosis, disbakterioza usne šupljine i ždrijela), zatvor.

Gastroezofagealni refluks tijekom trudnoće je ozbiljan problem. Tijekom cijele trudnoće 30–50% žena doživljava žgaravicu i disfagiju, au nekim skupinama populacije se približava 80%. Štoviše, polovica (50%) žena doživljava žgaravicu tijekom prvog tromjesečja trudnoće, 25% u drugom tromjesečju i 10% u trećem tromjesečju. Nije bilo razlika u učestalosti žgaravice kod primiparnih i višekratnih žena [2, 5, 7, 8, 9].

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u dijagnostici i liječenju GERB-a. Široka primjena novih lijekova u kliničkoj praksi (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe, prokinetici) značajno je proširila mogućnosti liječenja čak i teških oblika GERB-a [3, 6].

Cilj terapijskih mjera za GERB trebao bi biti maksimalno jačanje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora. Ove aktivnosti trebale bi početi s poštivanjem preporuka o promjenama načina života i dijeti [1, 3, 4, 11]. Prije svega, žena treba izbjegavati one odredbe koje pridonose pojavi žgaravice. U nedostatku kontraindikacija - spavati s podignutom glavom kreveta (pod kutom od 15 °). Izuzetno nepoželjno dugo zadržavanje u nagnutom položaju, prisilno pozicioniranje u krevetu s uzglavljem, obavljanje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva, steznika. Potrebno je izbjegavati zatvor, ako ga ima, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, odbijanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice. Nakon jela ne bi trebali ići u krevet, bolje je sjediti ili čak stajati, što pridonosi bržoj evakuaciji želučanog sadržaja [2, 5, 9].

Trebate češće jesti (5-7 puta dnevno), u malim porcijama, izbjegavajte prejedanje. Poželjno je u hranu uključiti hranu s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, parni omleti, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća trebaju se koristiti u kuhanom ili otrcanom obliku. Jabuke se bolje peku. Ne preporučuju se masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, pušenja, pikantnih umaka i začina, kiselih voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrže krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava [1, 10].

S manje heartburn ove aktivnosti svibanj dobro biti dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, s pojavom drugih simptoma GERB-a, potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.

Tradicionalno, u gastroenterologiji, tri glavne skupine lijekova su široko korištene u liječenju GERB-a: inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2 receptora i antacidi, koji osiguravaju učinkovitu kontrolu nad kiselinom. Prve dvije skupine lijekova utječu na različite dijelove parijetalne stanice, suzbijajući proizvodnju klorovodične kiseline. Antacidi djeluju na kiselinu koja je već puštena u lumen želuca, neutralizirajući je, adsorbira pepsin i žučne kiseline, a mnogi od njih imaju zaštitni učinak na staničnoj razini. Klinički, djelovanje antacidnih lijekova očituje se ublažavanjem žgaravice, nestankom dispeptičkih smetnji kao što su bol i nelagoda.

Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERB-a nisu testirani korištenjem randomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica (iz etičkih razloga). Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili preporuke Uprave za hranu i lijekove (FDA, Sjedinjene Države) [8].

FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, B, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima kod ljudi i životinja. Istovremeno, blokatori histaminskih H2-receptora (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani su kao B (" kongenitalne anomalije ili štetni učinci na fetus. U isto vrijeme, u ispitivanjima na životinjama nije bilo povećanja učestalosti oštećenja fetusa ili su dobiveni takvi rezultati, ali dokaz zavisnosti rezultata dobivenih primjenom Niemi droga nije pronađena „). Dakle, jedina sigurna skupina lijekova za trudnice su antacidi.

Antacidi su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova kod trudnica koje uzimaju oko 30–50% žena za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa tijekom gestacijskog razdoblja. Različita svojstva antacida i širok raspon indikacija za njihovu uporabu doveli su do stvaranja velikog broja ovih lijekova. Antacidi nisu homogeni u svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na tijelo.

Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Natrijev bikarbonat je usisni antacid. Često se koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugotrajan sustavni prijem. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njezin je učinak kratkotrajan, a budući da se ugljična kiselina stvara u interakciji s želučanim sokom, koji ima izražen kokogonski učinak, novi dijelovi klorovodične kiseline ponovno se oslobađaju i gorušica se ubrzo ponovno pojavljuje s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sodi, apsorbiran u crijevima, može dovesti do edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.

Neapsorbirajuće antacide visoke učinkovitosti i niske ozbiljnosti nuspojava uključuju lijekove koji sadrže aluminij i magnezij i koji se mogu propisati trudnicama bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Ispitivanja na životinjama pokazala su da nemaju teratogenih učinaka, iako se 15 do 30% magnezija i još manje soli aluminija mogu apsorbirati nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom. Neapsorbirajući antacidi ostvaruju svoje djelovanje kroz dva glavna mehanizma: neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu koju proizvodi želudac. Također je važno da je liječenje antacidnih pripravaka kiselina povezanih bolesti u trudnica (GERB, peptički ulkus) najisplativija terapija. Ravnoteža troškova / koristi u ovom slučaju je jasno pozitivna.

Neki proizvođači ne preporučuju uporabu lijekova koji sadrže aluminijev fosfat u trudnica, kao što je navedeno u uputama. Osim toga, navedeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, razvoja napadaja.

Različiti antacidi stvaraju određene poteškoće u odabiru optimalnog antacidnog lijeka u kliničkoj praksi. Stoga su u sadašnjem stadiju razvijeni sljedeći zahtjevi za antacidne pripravke (tzv. "Idealan" antacid): brz i dugotrajan učinak, sposobnost adsorbiranja komponenti žuči, pepsina, izoleucitina; puferirajuće djelovanje (pH 3,0–5,0), optimalni omjer aluminijevih iona i magnezija; odsustvo fenomena "otkazivanja", odsustvo stvaranja plina, minimalna enteralna apsorpcija iona aluminija i magnezija, mala količina i niska učestalost nuspojava, dobra organoleptička svojstva.

Potpuno novi zahtjevi za ove zahtjeve odgovaraju relativno novom za rusko farmaceutsko tržište (u Europi, iskustvo korištenja više od 25 godina) lijek koji sadrži alginat Gaviscon (i njegov koncentrirani oblik - Gaviscon Forte), koji, s jedne strane, ne utječe na mehanizme proizvodnje klorovodične kiseline u želucu. (ne mijenja svoju normalnu fiziologiju), as druge strane, prema brojnim literarnim dokazima, ima značajne vremenske okvire za održavanje intra-esophageal pH> 4, što je bitno m za postizanje i kliničke remisije endoskopskog refluksoezofagitisa. Glavni farmakološki i klinički učinci lijeka Geviskon Forte povezani su s prisutnošću alginske kiseline koja se u pripravku nalazi u obliku natrijevog alginata (1000 mg / 10 ml). Klinički potencijal alginata u gastroenterologiji je višestruk. Kada lijek stupa u interakciju s klorovodičnom kiselinom želučanog soka, formira se gusti barijerni splav koji štiti sluznicu jednjaka od daljnjeg izlaganja klorovodičnoj kiselini i pepsinu, što se očituje u značajnom slabljenju dispeptike i boli. Istovremeno štiti refluks želučanog sadržaja u jednjak. To je u formiranju mehaničke splavne barijere koja sprječava da se želučani sadržaj baci u jednjak, glavni mehanizam djelovanja lijeka. Antirefluksna svojstva Gaviskon Forte na neki način mogu biti nazvana univerzalna ne samo po stupnju važnosti i vremenskom intervalu, već i po kvalitativnim karakteristikama. Stvaranjem zaštitne barijere na površini želučanog sadržaja, Gaviscon Forte je sposoban značajno i kontinuirano (više od 4,5 sata) smanjiti broj patoloških gastroezofagealnih refluksa i duodenogastroezofagealnih, stvarajući tako uvjete za fiziološki "odmor" sluznice jednjaka. Važno je naglasiti nedostatak sustavnog djelovanja Gaviskon Forte, čiji je mehanizam fizičke prirode (za razliku od čak i neabsorbirajućih antacida koji mogu utjecati na povećanje razine aluminija u plazmi i urinu pri uzimanju lijekova koji sadrže aluminij i konzistentnost stolice). Gaviscon Forte se propisuje u dozi od 10 ml 3 puta dnevno (30 minuta nakon obroka) i noću za 2-3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, ako se pojave simptomi GERB-a.

Stoga, u zaključku, treba napomenuti da uzimanje alginatnog lijeka Gaviscon Forte omogućava opstetričar-ginekolozima da se nose s tako čestim komplikacijama tijekom trudnoće kao što je GERB. Brzo, učinkovito i sigurno otklanjanje simptoma dispepsije i GERB-a (žgaravica, kiselo podrigivanje, disfagija) povoljno djeluju na dobrobit buduće majke i tijek gestacijskog procesa.

REFERENCE
1. Burkov S. G. Bolesti probavnih organa u trudnica. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41- 61,
2. Burkov S. G. Gastroezofagealna refluksna bolest u žena tijekom trudnoće // Ginekologija. 2001; V. 6, br. 5: str. 12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: Dijagnoza, terapija i prevencija // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Klinička farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicina, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye A. Liječenje gastroezofagealnog refluksa u trudnica // Ginekologija. 2001; V. 3, br. 3: str. 89-90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Opterećenje bolesti gastro-ezofagealne refluksne bolesti: utjecaj na vježbanje // Aliment Pharmacol Ther. 2003., 15. svibnja; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recept za trudnoću u Francuskoj // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J.H., Weingold A. B. Komitet na FDA-Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih lijekova tijekom trudnoće i dojenja // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. E. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Učinkovitost i sigurnost esomeprazola u usporedbi s omeprazolom u bolesnika s GERD-om s erozivnim ezofagitisom: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Bolest gastro-ezofagealnog refluksa i poremećaji kretanja // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Droge danas (Barc) 2003; 39 (dodatak A): 15–20.

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće

O članku

Autori: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP them. VI Kulakov" Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva)

Za citat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // BC. Majka i dijete. 2008. №19. P. 1243

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Ova se bolest manifestira različitim simptomima, a ne postoji univerzalna definicija ovog stanja. GERB se može definirati kao sindrom ili kliničko stanje, izraženo u oštećenju jednjaka u jednjaku. Međutim, ova je definicija dovoljna samo u slučaju GERB-a, praćena razvojem refluksnog ezofagitisa. Mjerenje razine kiselosti može pomoći u popravljanju patološkog refluksa kiseline, ali osjetljivost sluznice jednjaka na njezine učinke varira kod ljudi. Stoga je za određivanje bolesti važno da pacijenti imaju kombinaciju određenih simptoma [1,3,6,11]. Najčešće, pacijenti s GERB-om žale se na žgaravicu, kiselo podrigivanje i disfagiju (poteškoće pri gutanju).

Gorušica je osjećaj nelagode ili pečenja u prsima, koji se proteže prema gore od epigastričnog područja, ponekad zračeći u vrat. Među odraslima u Europi i SAD-u, žgaravica - glavni simptom GERB-a - javlja se u 20–40% [12]. Gorušica se javlja povremeno, najčešće sat vremena nakon jela, tijekom fizičkog napora, prilikom savijanja tijela ili u horizontalnom položaju. Ponekad da se zaustavi žgaravica, dovoljno je piti vodu. U nekim slučajevima pomaže primanju antacida. Napadi žgaravice mogu se često ponavljati i ometati normalan način života. Gorušica koja se javlja više od tri puta tjedno značajno utječe na kvalitetu života. Postoji određeni odnos između učestalosti žgaravice, trajanja klirensa jednjaka i prisutnosti ili odsutnosti oštećenja sluznice jednjaka. Međutim, neki bolesnici s teškim ezofagitisom možda nemaju primjedbe na žgaravicu [2,5,9,10].
Pokušaj davanja jasne definicije pojma "gastroezofagealna refluksna bolest" predstavlja značajne poteškoće zbog činjenice da: u praktički zdravih ljudi postoje želučani sadržaji u jednjaku; dovoljno produženi učinak kiselog sadržaja želuca na distalni jednjak ne može biti praćen kliničkim simptomima i morfološkim znakovima ezofagitisa; često s ozbiljnim simptomima GERB-a, nema upalnih promjena u jednjaku.
Simptomi GERB-a poznati su još od vremena Avicenne (980.-1037.). Ovaj je simptomski kompleks dugo vremena imao endoskopsku definiciju u obliku izraza "refluks - ezofagitis", koji nije ukazivao na nozološku neovisnost. Termin "gastroezofagealna refluksna bolest" prvi je predložio Rossetti 1966. godine. Međutim, službeno kao samostalna nozološka jedinica GERB-a, priznata je tek u listopadu 1997. na interdisciplinarnom kongresu gastroenterologa i endoskopista u Genvalu (Belgija), a 1999. pod odgovarajućom definicijom uključena je u jedan od naslova Međunarodne klasifikacije bolesti 10 revizija, prema kojima GERD spada u kategoriju K21 i podijeljen je na GERB s ezofagitisom (K21.0) i bez ezofagitisa (K21.1). Valja napomenuti da je stupanj refluksnog ezofagitisa od temeljne važnosti za klasifikaciju GERB-a.
Također je predloženo da se izolira endoskopski pozitivan i endoskopski negativan GERD. Potonja definicija odnosi se na slučajeve u kojima pacijent s manifestacijama bolesti koji zadovoljava kliničke kriterije za GERB nema oštećenja sluznice jednjaka. Stoga, GERB nije sinonim za refluksni ezofagitis. Riječ je o širem konceptu koji uključuje oba oblika s oštećenjem sluznice jednjaka, te slučajeve (više od 70%) s tipičnim simptomima GERB-a, u kojima nema vidljivih promjena u sluznici jednjaka tijekom endoskopskog pregleda.
GERB je multifaktorijska bolest. Uobičajeno je izdvojiti niz čimbenika koji predisponiraju njegov razvoj: stres; rad u vezi s kosim položajem trupa, pretilosti, trudnoće, pušenja, hiatalne kile, nekih lijekova (antagonisti kalcija, antiholinergici, b-blokatori, itd.), nutritivni čimbenici (masnoća, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, akutni hrane itd.).
Izravni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučane (klorovodične kiseline, pepsina) ili duodenala (žučnih kiselina, lizolecitina) sa sluznicom jednjaka.
Razlikuju se sljedeći uzroci koji dovode do razvoja GERB: nedostatak mehanizma obturatora kardio želuca; refluks želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak; smanjenje klirensa jednjaka; smanjenje otpornosti sluznice jednjaka.
Prema tome, većina kliničara i znanstvenika koji se bave istraživanjem nazivaju se GERB kao kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovitim ponovnim unosom želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem distalnog jednjaka i / ili pojavom karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalna bol, disfagija). ) [5.8].
Istinska prevalencija GERB-a slabo je shvaćena. Razlog tome je velika varijabilnost kliničkih manifestacija: od epizodne žgaravice, u kojoj pacijenti rijetko odlaze liječniku, do svijetlih znakova kompliciranog refluksa - ezofagitisa koji zahtijevaju bolničko liječenje.
Kao što je već spomenuto, među odraslima u Europi i Sjedinjenim Državama, žgaravica, kardinalni simptom GERB-a, javlja se u 20–40% populacije, ali samo 2% se liječi zbog refluksnog ezofagitisa. Potonje se otkriva u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopskom pregledu.
Posebno mjesto potrebno je dodijeliti ovom sindromu u akušerskoj praksi [2,5,7,9]. Za većinu žena to se prvi put događa tijekom gestacijskog razdoblja. Gorušica tako često brine trudnice da i sami pacijenti i mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju normalnu manifestaciju trudnoće koja ne zahtijeva posebnu pozornost. Mnogi znanstvenici predlažu dodjelu "žgaravice za trudnice", kao poseban simptom karakterističan za trudnoću, koji se pojavljuje u pozadini i uzrokovan time. Često žgaravica počinje tijekom trudnoće i završava se ubrzo nakon poroda. Međutim, treba imati na umu da je često žgaravica posljedica pogoršanja ranije postojećeg GERB-a [3,10,12].
Utjecaj trudnoće na gastrointestinalni trakt je smanjen na smanjenje intestinalnog motiliteta uslijed smanjenja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin, histamin i smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva na pozadini gestacijskih hormona. Osim toga, dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i nekoordinirane aktivnosti debelog crijeva i rektuma na pozadini pritiska rastuće maternice, povećanja proupalnog potencijala mezenhimskih tkiva i pogoršanja postojećih upalnih gastrointestinalnih bolesti (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, anorektalna patologija, crijevna disbioza, itd.). intestinalna i rektalna disfunkcija zbog sporijeg protoka krvi u portalu i donjoj šupljini vene te obilatosti hemoroidnih vena [3,10].
Gastrointestinalni trakt je uključen u regulaciju metabolizma i detoksikacije vode i elektrolita, koncentraciju magnezija, željeza, natrija i kalcija. Smanjenjem obroka vode, odsustvom osmotski aktivnih tvari i biljnih vlakana u prehrani, mijenjaju se parametri stolice i stolice. U većini slučajeva, hormoni trudnoće narušavaju mikrobnu ravnotežu biocenoza svih sluznica trudnice. U ždrijelu i crijevima postoji tendencija prekomjernog rasta bakterija, razvoj kiselih i fermentirajućih dispepsija [1,7,10].
Osim toga, povećanje viskoznosti žuči dovodi do brze dekompenzacije hidrolize masti u slučaju preopterećenja hrane i razvoja crijevne dispepsije. Trudnica mijenja barijeru - imunološku funkciju gastrointestinalnog trakta. Izlučivanje klorovodične kiseline se smanjuje i izlučivanje mucina u želucu se povećava. Poremećena je ravnoteža biocenoza usne šupljine, tankog i debelog crijeva. Propusnost epitela malog i debelog crijeva se povećava, a time se povećava i rizik od kretanja toksina i patogena u tjelesne tekućine. Postoji destabilizacija imunološkog statusa želuca i crijeva [2,8].
Dakle, dysbiosis gastrointestinalnog trakta u trudnica remeti probavu i dovodi do upornih pritužbi i oštećenja stolice. Razviju se poremećaji metabolizma, oslabljena imunološka sposobnost tijela, što povećava učestalost infekcija kod trudnica. Među ostalim uzrocima probavnih poremećaja u trudnica, najznačajnije su komorbidne somatske bolesti i farmakoterapija raznih bolesti, kao što su bronhijalna astma, urogenitalna patologija, bolesti štitnjače, proširena bolest, patologija trudnoće koja zahtijeva odmor u krevetu i antispazmodičnu terapiju, a možda i nepotpuna i neuravnotežena prehrana, pušenje itd. [4,5,7].
Glavni kliničkih sindroma protivno gastrointestinalnog trakta u trudne mučnine i povraćanja u I. tromjesečju kiselu sindrom želučane dispepsije, gastro-ezofagealni refluks bolesti, kolestaza trudnoće, pogoršanje kroničnog kolecistitis, sindrom crijevne dispepsije, sindroma dysbiosis sluznice (bakterijskog rasta u tankom crijevu, vaginalnoj disbiozi, disbakteriozi usne šupljine i ždrijela), zatvor.
Gastroezofagealni refluks tijekom trudnoće je ozbiljan problem. Tijekom cijele trudnoće 30–50% žena doživljava žgaravicu i disfagiju, au nekim skupinama populacije se približava 80%. Štoviše, 50% žena osjeća žgaravicu tijekom prvog tromjesečja trudnoće, 25% u drugom tromjesečju i 10% u trećem tromjesečju. Nije bilo razlika u učestalosti žgaravice kod primiparnih i višekratnih žena [2,5,7–9].
Posljednjih godina postignut je značajan napredak u dijagnostici i liječenju GERB-a. Široka primjena novih lijekova u kliničkoj praksi (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe, prokinetici) značajno su povećali mogućnost liječenja čak i teških oblika GERB-a [3,6].
Cilj terapijskih mjera za GERB trebao bi biti maksimalno jačanje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora. Ove aktivnosti trebale bi započeti s poštivanjem preporuka za promjenu načina života i dijete [1,3,4,11]. Prije svega, žene bi trebale izbjegavati one odredbe koje doprinose pojavi žgaravice. U nedostatku kontraindikacija - spavati s podignutom glavom kreveta (pod kutom od 15 °). Izuzetno nepoželjno dugo zadržavanje u nagnutom položaju, prisilno pozicioniranje u krevetu s uzglavljem, obavljanje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva, steznika. Potrebno je izbjegavati zatvor, ako ga ima, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, odbijanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice. Nakon jela ne bi trebali ići u krevet, bolje je sjediti ili čak stajati, što pridonosi bržoj evakuaciji želučanog sadržaja [2,5,9].
Trebate češće obroke (5-7 puta dnevno) u malim obrocima kako biste izbjegli prejedanje. Poželjno je u hranu uključiti hranu s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, parni omleti, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća trebaju se koristiti u kuhanom ili otrcanom obliku. Jabuke se bolje peku. Ne preporučuju se masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, pušenja, pikantnih umaka i začina, kiselih voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrže krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava [1,10].
S manje heartburn ove aktivnosti svibanj dobro biti dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, pojave drugih simptoma GERB-a, potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.
Tradicionalno, u gastroenterologiji, tri glavne skupine lijekova naširoko se koriste u liječenju GERB-a: inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2-receptora i antacidi, koji osiguravaju učinkovitu kontrolu proizvodnje kiseline. Prve dvije skupine lijekova utječu na različite dijelove parijetalne stanice, suzbijajući proizvodnju klorovodične kiseline. Antacidi djeluju na kiselinu koja je već puštena u lumen želuca, neutralizirajući je, apsorbira pepsin i žučne kiseline, a mnogi od njih imaju citoprotektivne učinke. Klinički, djelovanje antacidnih lijekova očituje se ublažavanjem žgaravice, nestankom dispeptičkih smetnji kao što su bol i nelagoda.
Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERB-a nisu testirani korištenjem randomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica (iz etičkih razloga). Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili preporuke Uprave za hranu i lijekove (USA) [8].
FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, B, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima kod ljudi i životinja. Istovremeno, blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani su kao B (“lijekovi koje je uzimalo ograničen broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez dokaza o njihovom učinku na učestalost). kongenitalne anomalije ili štetni učinci na fetus.U isto vrijeme, u ispitivanjima na životinjama nije bilo povećanja učestalosti oštećenja fetusa ili su dobiveni takvi rezultati, ali dokaz zavisnosti dobivenih rezultata s cca. neniem droga nije pronađena „). Dakle, jedina sigurna skupina lijekova za trudnice su antacidi.
Antacidi su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova kod trudnica. Oni se uzimaju za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa oko 30-50% žena tijekom gestacijskog razdoblja. Različita svojstva antacida i širok raspon indikacija za njihovu uporabu doveli su do stvaranja velikog broja ovih lijekova. Antacidi nisu homogeni u svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na tijelo.
Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Natrijev bikarbonat je usisni antacid. Često se koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugotrajan sustavni prijem. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njegovo djelovanje je kratkotrajno, a budući da se ugljična kiselina proizvodi pri interakciji s želučanim sokom, koji ima izražen sokogonnym učinak, novi dijelovi klorovodične kiseline ponovno se oslobađaju i gorušica se ubrzo ponovno pojavljuje s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sokovima, koji se apsorbira u crijevu, može dovesti do pojave edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.
Antacidi koji se ne apsorbiraju s visokom djelotvornošću i niskom ozbiljnošću nuspojava uključuju lijekove koji sadrže aluminij i magnezij, a koji se mogu propisati trudnicama bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Ispitivanja na životinjama pokazala su da nemaju teratogenih učinaka, iako se 15 do 30% magnezija i još manje soli aluminija mogu apsorbirati nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom. Neapsorbirajući antacidi ostvaruju svoje djelovanje kroz dva glavna mehanizma: neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu koju proizvodi želudac. Također je važno da je liječenje antacidnih pripravaka kiselina povezanih bolesti u trudnica (GERB, peptički ulkus) najisplativija terapija. Ravnoteža troškova / koristi u ovom slučaju je jasno pozitivna.
Neki proizvođači ne preporučuju uporabu lijekova koji sadrže aluminijev fosfat u trudnica, kao što je navedeno u uputama. Osim toga, navedeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, razvoja napadaja.
Različiti antacidi stvaraju određene poteškoće u odabiru optimalnog antacidnog lijeka u kliničkoj praksi. Stoga su u sadašnjem stadiju razvijeni sljedeći zahtjevi za antacidne pripravke (tzv. "Idealan" antacid): brzo i produljeno djelovanje; sposobnost adsorbiranja komponenti žuči, pepsina, izoleucitina; puferirajuće djelovanje (pH 3.0-5.0); optimalni omjer Al i Mg iona; nepostojanje pojave "otkazati"; nedostatak stvaranja plina; minimalna enteralna apsorpcija iona aluminija i magnezija; mala količina i niska učestalost nuspojava; dobra organoleptička svojstva.
Potpuno novi zahtjevi odgovaraju relativno novom za rusko farmaceutsko tržište (u Europi, iskustvo korištenja više od 25 godina) lijek koji sadrži alginat Gaviscon (i njegov koncentrirani oblik - Gaviscon Forte), koji s jedne strane ne utječe na mehanizme proizvodnje klorovodične kiseline u želucu ( ne mijenja svoju normalnu fiziologiju), as druge strane, prema brojnim literarnim dokazima, ima značajne vremenske okvire za održavanje pH jednjaka> 4, što je bitno uvjet za postizanje kliničke i endoskopske remisije refluksnog ezofagitisa. Glavni farmakološki i klinički učinci Gaviskon Forte povezani su s prisutnošću alginske kiseline, koja je u pripravku prikazana u obliku natrijevog alginata (1000 mg / 10 ml). Klinički potencijal alginata u gastroenterologiji je višestruk. Kada lijek stupi u interakciju sa želučanom klorovodičnom kiselinom, stvara se gusti barijerni splav koji štiti sluznicu jednjaka od daljnjeg izlaganja klorovodičnoj kiselini i pepsinu, što se očituje u značajnom slabljenju dispepsije i boli. Istovremeno osigurava refluks refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Upravo u formiranju mehaničke barijere - splav, koja sprečava da se želučani sadržaj baci u jednjak, leži glavni mehanizam djelovanja lijeka. Antirefluksna svojstva Gaviskon Forte na neki način mogu biti nazvana univerzalna ne samo po stupnju važnosti i vremenskom intervalu, već i po kvalitativnim karakteristikama. Stvaranjem zaštitne barijere na površini želučanog sadržaja, Gaviscon Forte je sposoban značajno i kontinuirano (više od 4,5 sata) smanjiti broj patoloških gastroezofagealnih refluksa i duodenogastroezofagealnih, stvarajući tako uvjete za fiziološki "odmor" sluznice jednjaka. Važno je naglasiti nedostatak sustavnog djelovanja Gaviskon Forte, čiji je mehanizam fizičke prirode (za razliku od čak i neapsorbirajućih antacida, što može utjecati na povećanje razine aluminija u plazmi i urinu pri uzimanju lijekova koji sadrže aluminij, kao i na konzistenciju stolice). Gaviscon Forte se propisuje u dozi od 10 ml 3 puta dnevno (40 minuta nakon obroka) i noću za 2-3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, kada se pojave simptomi GERB-a.
Stoga, u zaključku, treba napomenuti da uzimanje alginatnog lijeka Gaviscon Forte omogućava opstetričar-ginekolozima da se nose s tako čestim komplikacijama tijekom trudnoće kao što je GERB. Brzo, učinkovito i sigurno otklanjanje simptoma dispepsije i GERB-a (žgaravica, kisela erukcija, disfagija) imaju pozitivan učinak na dobrobit buduće majke i tijek gestacijskog procesa.

književnost
1. Burkov S.G. Bolesti probavnog sustava u trudnica. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroezofagealna refluksna bolest u žena tijekom trudnoće. Ginekologija. 2001; T.6, №5: S.12–15.
Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: dijagnoza, terapija i prevencija. Farmateka. 2003; Br. 7 (70): str.
4. Klinička farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Liječenje gastroezofagealnog refluksa u trudnica. Ginekologija. 2001; T.3, №3: S.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Teret bolesti gastroezofagealne refluksne bolesti: utjecaj na rad. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. svibnja 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Davanje lijekova tijekom trudnoće u Francuskoj. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Srodna pitanja FDA za American College og Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih lijekova tijekom trudnoće i dojenja. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Djelotvornost i sigurnost esomeprazola u usporedbi s omeprazolom u bolesnika s GERD-om s erozivnim ezofagitisom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-ezofagealna refluksna bolest i poremećaji motiliteta. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Droge danas (Barc) 2003; 39 (dodatak A): 15–20.

Sindrom nedostatka estrogena koji se razvija u razdoblju prirodne menopauze.