Rektokele, dijagnoza, liječenje

Rektokele - patološki prolaps (protruzija) rektalne stijenke u smjeru vagine (prednje) ili anokopihalnog ligamenta (posterior). Stanje je uzrokovano prolapsom i prolapsom genitalnih organa, pri čemu se položaj maternice i zidova vagine prebacuje na vaginalni ulaz ili padaju izvan njegovih granica.

Patologija se najčešće manifestira kod žena koje su doživjele teške porođaj i tijekom menopauze (s oštrom promjenom razine hormona u tijelu). Kod muškaraca je u rijetkim slučajevima moguća manifestacija stražnje rektokele, zbog povećanog intraabdominalnog tlaka konstantne prirode.

Složenost patologije leži u kršenju strukturalne strukture unutarnjih organa, što uzrokuje poremećaje u glavnoj funkciji evakuacije crijeva (promicanje izmeta u ispust). Prema statistikama, učestalost rektokele u posljednjih 5 godina porasla je na 80% (među ženama).

Uzroci patologije

Na razvoj bolesti mogu utjecati i vanjski štetni čimbenici i fiziološke značajke strukture u ženskom tijelu. Rastezanje i slabljenje mišića ligamentnog aparata vagine najčešći je simptom. Rektokela se javlja tijekom trudnoće višestruke trudnoće ili nakon teškog poroda, osobito kada su korištene kirurške klešče i epiziotomija (incizija perinealnog tkiva za olakšavanje prolaska fetusa kroz rodni kanal).

U isto vrijeme, nisu sve trudnice koje su imale višestruke trudnoće ili teško porodili razvile rektokele. Stručnjaci objašnjavaju ovu prirođenu slabost mišića zdjelice i perineuma. Vanjski čimbenici, u ukupnoj predispoziciji za formiranje rektokele uključuju:

• česta, kronična konstipacija, koja dovodi do disfunkcije debelog crijeva;
• patološke promjene u mišićnom tkivu koje podupiru anus, zbog dizanja utega, pretjeranog fizičkog napora;
• kongenitalni poremećaj u razvoju rektovaginalnog septuma;
• patologije i ozljede koje su uzrokovale povrede integriteta rektovaginalnog septuma (upalni procesi, fistule);
• promjene uzrokovane starenjem koje dovode do disfunkcije mišića i njihovog slabljenja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Razvoj rektokele odvija se u nekoliko faza, koje karakteriziraju određeni znakovi različite težine:

• Problemi s pokretima crijeva jedan su od prvih simptoma. S razvojem rektokele, manji problemi postaju sve izraženiji. U budućnosti, postoji osjećaj da u vrijeme crijeva crijeva nisu potpuno ispražnjena. Kao rezultat toga, češći su porivi za stolicom. Mogu biti vrlo bolne, ali prazne, ne dovodeći do pražnjenja crijeva.
• Česta i dugotrajna konstipacija dovodi do kašnjenja fekalne mase unutar crijeva, što uzrokuje napredovanje bolesti: upala, prelazak u kolitis, uzbuđivanje lijeve strane debelog crijeva (sigmoid i rektum).
• Potrebno je koristiti za pražnjenje fekalnih masa laksativa.
• Lažni (ne davanje rezultata) nagoni na čin defekacije.
• Upala hemoroida, analne pukotine, koje su posljedica čestih, a ne donose rezultate naprezanja.
• Izolacija krvnih ugrušaka ili krvnih žila zajedno s izmetom.

klasifikacija

Težina karakterističnih znakova razlikuje tri stupnja ozbiljnosti rektokele:

• Stadij I / Stadij - Prednji zid rektuma izbija na više od 2 cm, a rektokela se palpacijom određuje kao mali džep na prednjoj stijenci vagine. Nema pritužbi.
• Faza II / stupanj - veličina izbočenja je od 2 do 4 cm, a pri pregledu otisaka prstiju jasno se očituje naglašeni džep rektuma koji dolazi do početka vagine. Kod drugog stupnja rektokele, žene se žale na nelagodu koja se javlja tijekom čišćenja, slabi bolovi tijekom izlučivanja stolice, česti nagon za izlaskom iz stolice, a istovremeno i osjećaj preostalih izmeta u crijevima.
• Faza III / stupanj - gubitak prednjeg zida rektuma je viši od 4 cm, a stražnji vaginalni zid kod rektokele u ovoj fazi je izvan genitalnog proreza, što je posebno vidljivo kada se pritisak unutar trbušne šupljine poveća. Bolesnici se žale na analno krvarenje, pukotine, gubitak hemoroida.

S obzirom na stupanj razvoja i progresije rektokele, postoji i nekoliko vrsta:

• niska - praćena promjenama mišićnog prstena anusa (sfinkter);
• srednji - oblik vrećastog oblika u obliku torbe;
• visoka - u gornjem dijelu vagine formirana je izbočina u obliku džepa.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje rektokele i njezin stupanj razvoja, specijalist provodi niz sljedećih postupaka:

• Ginekološki pregled - određivanje stupnja izostavljanja zidova vagine, maternice, prisutnosti mogućih defekata u urogenitalnoj dijafragmi. Tijekom pregleda, stručnjak traži od pacijenta naprezanje. U ovom slučaju, crijevna stijenka pada u vaginu. To vam omogućuje da odredite veličinu i položaj izbočine (vrh, dno, sredina).
• Rektalni pregled - pregled sfinktera, rektuma uz pomoć prstiju, rektalnog ogledala ili anoskopa. U bolesnika s rektokelom vrlo često se otkrivaju frakture anusa i upaljene hemoroidi. Mogu postojati i tragovi fekalne inkontinencije i područja nadraženih sluznica.
• Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma pomoću endoskopa za procjenu njegovog stanja kako bi se isključila moguća oštećenja i komplikacije.
• Defekografija (evakuacija proktografiya) - provodi se točnije određivanje stupnja poremećaja čina defekacije i stupnja komplikacija rektokele.

Značajke liječenja

Liječenje rektokele ovisi o stupnju patologije. U fazi I koristi se konzervativna terapija, dopuštena je primjena tradicionalne medicine, ali samo nakon konzultacije s ginekologom ili proktologom. U II. I III. Stadiju obuhvaćaju niz mjera, uključujući operaciju, prije i poslije kirurške profilakse. Sve mjere usmjerene su na vraćanje crijevne prohodnosti, elastičnost njegovih zidova i sposobnost promicanja fekalnih masa u anus.

Konzervativna terapija

Liječenje rektokele konzervativnim metodama ima za cilj obnoviti motorno-evakuacijsku funkciju debelog crijeva, poboljšati kvalitetu stolice i eliminirati kongestivne procese u crijevima. To uključuje skup sljedećih postupaka:

• Dijeta koja se sastoji od proizvoda obogaćenih vlaknima - vrlo je korisno jesti kašu od heljde kuhanu s kefirom za doručak. 5 tbsp. l. žlica žitarica se izlije iz večeri 400 ml jogurta (bilo koje masti), inzistira i doručkuje ujutro. Nakon žitarica za 1 sat, ništa se više ne može jesti;
• blagi laksativi - lijekovi na bazi natrijevih soli, magnezijev sulfat, karlovačka sol. Oni su sigurni, djeluju nježno, ne nadražuju mukozne stijenke crijeva, mogu se koristiti dugo vremena;
• prokinetici - lijekovi koji stimuliraju rad crijeva, njegovu peristaltiku i pokretljivost za formiranje fekalnih masa i njihovo pravovremeno uklanjanje iz tijela;
• Eubiotici - sredstva koja normaliziraju razinu korisnih mikroorganizama u crijevu.

U stadiju II i III bolesti konzervativno liječenje se propisuje 2 mjeseca prije operacije.

U kombinaciji s uzimanjem lijekova, ženama s rektokelom preporuča se svakodnevno vježbanje kako bi se ojačali mišići dna zdjelice.

Kako prepoznati simptome bolesti crijeva? I zbog čega bi to moglo biti?

Kako se hemoroidi razlikuju od prolapsa rektuma? Pročitajte u ovom članku.

Narodna medicina

Tradicionalna medicina koristi se za rješavanje problema povezanih s pražnjenjem rektuma.

Unaprijediti kvalitetu stolice

Uklonite rafinirano biljno ulje bez mirisa kako bi se uklonili kongestivni procesi u crijevu s rektokele. Uzima se ujutro i navečer neposredno prije obroka. Ako je moguće, biljno ulje se može zamijeniti ekvivalentom masline hladnog čišćenja.

S jakim zatvorom

3 žličice. Seine pomiješana s 200 g suhe šljive, mljevena, i uliti 1 litru prokuhane vode. Tekućina čvrsto zatvorena s poklopcem, umotana u nešto toplo, inzistirati za 2 sata i piti, bez naprezanja, 4 žlice. l. 2 puta dnevno prije jela.

3 žličice. repa sok pomiješana s 3 žličice. med. Pijte u tri doze, pijte nakon jela. Sljedećeg dana pripremite novu smjesu. Tijek liječenja zatvor s rektokele je 14 dana. Kombinacija repe i meda pomaže riješiti zatvor i normalizirati iscjedak fekalnih masa, bez iritacije crijevnih mukoznih zidova.

Kod iritacije, bolova i nadutosti

2 žlice. l. koru krkavine ulijte 1 tbsp. kipuću vodu. Bujon se zagrijava na najsporijoj vatri 15 minuta, zatim se dobro zatvori, izolira i izolira 3 sata. Inzistirati piti 2 puta dnevno za 1 TSP.

6 g korijena sladića izlijte 1 tbsp. kipuću vodu i kuhajte na laganoj vatri još 5 minuta. Bujon je pokriven poklopcem, inzistirati najmanje pola sata i uzeti 1 tsp. 3 puta dnevno.

Operativna intervencija

Rektokela II i III stupanj tretiraju se samo operacijom. Tijekom operacije, kirurg šiva i fiksira prednji zid crijeva, jača rektovaginalni septum i, ako je potrebno, proizvodi manipulacije koje vraćaju svojstva sfinktera. Uz postojeće komplikacije (analne pukotine, hemoroidi), one se također eliminiraju tijekom operacije.

Kirurški zahvat s rektokelom može se provesti i na tradicionalan način (abdominalna kirurgija) i uz uporabu endoskopske opreme (sve ovisi o težini rektokele i prisutnosti postojećih komplikacija). Tijekom operacije u ženu se postavlja mrežasti implantat kako bi se spriječilo da prednji zid crijeva padne u vaginu i ojača rektovaginalni septum.

Ako su kirurške intervencije kontraindicirane, ženama se propisuje da nose terapeutski pesar. To je uređaj koji se umeće u vaginu kako bi podržao maternicu, mjehur i rektum. Pessary se primjenjuje privremeno ili trajno.

Prije i nakon operacije, pacijentu je propisan tečaj konzervativne terapije, uključujući uporabu lijekova, terapijske fizičke pripreme.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon liječenja rektokele je povoljna. Kirurgija ne uzrokuje komplikacije i održava visoku kvalitetu života žena. U svih bolesnika funkcije zdjeličnog mišićnog tkiva su potpuno obnovljene, a funkcija crijeva i, shodno tome, čin defekacije normalizirani.

Kao preventivna mjera za sprječavanje razvoja rektokele, potrebno je pridržavati se preporučene prehrane (za normalizaciju crijevne mikroflore), izbjegavati dizanje utega i nepravilno odabranih tjelesnih vježbi i vježbi.

Rectocele kirurško liječenje

Rektokela je bolest koja se manifestira protruzijom prednjeg zida rektuma u vagini, a prati ga konstipacija i povreda čina defekacije. Rektokela je jedna od manifestacija slabosti zdjeličnog dna u žena. U različitim stupnjevima, rektokela se javlja u 18 do 45% žena koje rađaju preko 45 godina. Kod teške rektokele, kada je liječenje dijetom i tjelovježbom neučinkovito, potrebna je operacija.

Koje metode dijagnostike i liječenja koristimo:

• MRI skeniranje
• analna manometrija - po prvi put u Kijevu i Donjecku!
• laparoskopska sakrokolpopeksija - operacija kroz punkcije na prednjem zidu trbuha
• operacija STARR - uklanjanje rektokele kroz rektum pomoću klamerice

Da biste zakazali sastanak s proktologom u Kijevu i Donjecku, nazovite

(095) 873-85-09 ili postavite pitanje online

Rektokela je jedan od najčešćih uzroka zatvora kod žena starijih od 45 godina. Vrlo često se rektokela kombinira s drugim oblicima prolapsa zdjelice - prolapsom maternice, cistokelom, urinarnom inkontinencijom. Nažalost, pouzdane i sigurne metode liječenja ovog stanja još nisu nedvosmisleno utvrđene. Do danas su nam dostupne najsuvremenije rektocele kirurške intervencije niskog učinka koje se preporučuju u Europi i SAD-u.

Što je rektokela?

Rektokela je jedan od oblika slabosti dna zdjelice, u kojem se prednji zid rektuma izbočuje u vaginu, ometajući mehanizam defekacije i uzrokujući zatvor. Taj je problem najčešće ograničen na žene koje rađaju preko 45 godina. Nažalost, pokazalo se da u našoj zemlji ova bolest tradicionalno dobiva mali značaj, unatoč činjenici da se pacijenti s rektokele svakodnevno susreću na recepciji proktologa i ginekologa. Žene često moraju zaobići brojne stručnjake sve dok ne dođe liječnik koji se profesionalno bavi problemom prolapsa zdjelice i rektokele.

Uzrokuje rektokele

Uzrok rektokele je slabost mišićnog i ligamentnog aparata dna zdjelice. Tijekom poroda perineum prolazi kroz kritična opterećenja, meka tkiva zdjelice se protežu. Već u tom razdoblju mnoge su žene počele stvarati rektokele. S godinama, snaga mišića zdjelice slabi, zbog nepovratnih promjena u svojstvima kolagena, fiksacija organa i struktura zdjelice je oslabljena. Podjela između rektuma i vagine postaje tanka, potporne strukture perineuma ne mogu je više obuzdati, a pod djelovanjem naprezanja postupno počinje bubriti u vaginu.

Protruzija prednjeg zida rektuma postupno se povećava, dobivajući izgled "vrećice", koja u uznapredovalim slučajevima može čak visiti iz vagine. Zbog takve promjene oblika rektuma, mehanika akta defekacije je poremećena - sila potrebna da se isprazni crijevo izgubi svoj normalan smjer, a stolica kasni u izbočini nalik vrećici. To uzrokuje poteškoće u defekaciji i zahtijeva naprezanje. Što se više napne - povećava se veća brzina rektokele, otežavajući zatvor. To je svojevrsni začarani krug bolesti.

Često rektokele u kombinaciji s unutarnjim prolapsom rektuma. Istodobno, zidovi donjeg dijela crijeva nabreknu naprijed, formirajući rektokele, a nad njim visi padajuća sluznica. U isto vrijeme, rektum se "savija kao harmonika". Takve ozbiljne anatomske promjene uzrokuju teške poremećaje rada crijeva.

Simptomi i dijagnoza

Za mnoge žene, rektokela je dugo vremena asimptomatska, a otkriva se samo kada je pregledana od strane proktologa.

Prije svega, rektokela je konstipirana. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju normalnu potrebu za korištenjem toaleta, ali teško je isprazniti rektum - morate se puno naprezati ili pomoći sebi pritiskanjem prsta iz vagine. Obično žene primjećuju da je izlaz iz rektuma "blokiran nečim". Poremećena težina u anusu, osjećaj nepotpunog pražnjenja.

Za dijagnozu rektokele potrebno je, prije svega, proktološki pregled. Gledano iz rektuma i vagine, liječnik procjenjuje veličinu rektokele, njezin odnos prema mišićima i drugim strukturama zdjelice. Izvršena rektoskopija, anoskopija kako bi se utvrdila druga patologija rektuma i debelog crijeva.

Za preciznu dijagnozu, osobito kada se planira operacija, potrebne su posebne metode istraživanja.

Defekografija - studija koja omogućuje real-time studiju čina defekacije pomoću rendgenske metode. Studija je potpuno bezbolna. Tanka gumena cijev s balonom umetnuta je u rektum. Kroz cijev, crijevo je ispunjeno posebnom kašastom masom, koja je vidljiva na rendgenskom snimku. Pacijentica sjedi na posebnoj stolici i traži da je gurne, kao da je u zahodu. Ovaj proces je uočen na rendgenskom zaslonu. Lako se otkriva rektokela, stupanj pomaka struktura perineuma, unutarnji prolaps rektuma. Sve anatomske strukture postaju moguće precizno izmjeriti što je potrebno za planiranje operacije.

Na gotovo sva ista pitanja može se odgovoriti pomoću MRI (magnetska rezonancija), ali vam također omogućuje da proučite stanje mišića i ligamenata dna zdjelice.

Izuzetno je važno proučiti ne samo anatomiju, nego i funkcije dna zdjelice. U tu svrhu, analna manometrija služi kao sredstvo za procjenu snage mišića perineuma, otkrivajući nedosljednosti u njihovom radu. Ponekad to radikalno mijenja plan liječenja.

Danas smo osigurali da vam je dostupno punopravno istraživanje u Donjecku. Visoko kvalificirani radiolozi s kojima surađujemo imaju veliko iskustvo u ispitivanju proktoloških bolesnika i prošli su specijaliziranu obuku u primjeni suvremenih dijagnostičkih metoda.

liječenje

Liječenje pacijenata s rektokele započinje konzervativnom terapijom, standardnom za bilo koji oblik zatvora - uvođenjem vlakana i velikih količina tekućine u prehranu, imenovanjem laksativa i vježbama za zdjelične mišiće (za detalje pogledajte članak o zatvoru). Često je to dovoljno - omekšavanje fecesa pomaže eliminirati naprezanje i zaustaviti progresiju rektokele, eliminirati simptome bolesti.

Oko 20% slučajeva rektokele nisu podložni konzervativnom liječenju. U tim slučajevima je indicirana operacija.

Cilj kirurške intervencije je ispraviti anatomske promjene koje su se dogodile, smanjiti prolaps rektovaginalnog septuma i obnoviti normalan rad crijeva. Nažalost, kirurško liječenje nije uvijek uspješno - može vratiti normalnu anatomiju zdjelice, ali je nemoguće vratiti izgubljenu mišićnu funkciju i "pomladiti" vezivno tkivo. Stoga, odluka o operaciji za rektokele zahtijeva temeljito temeljito ispitivanje i pažljivu procjenu omjera rizika i koristi od strane kvalificiranog proktologa.

Do danas su dvije udruge proktologa u SAD-u i europskim zemljama preporučile dvije operacije s rektokele kao metode izbora.

Zlatni standard je operacija laparoskopske sacrocolpopexy. Nakon tri ili četiri punkcije od 0,5-1 cm na prednjem zidu trbuha, umetnuta je video kamera i instrumenti u trbušnu šupljinu. Padne stijenke vagine i rektuma su zategnute i fiksirane u području sakruma pomoću posebne sintetske mreže. Zbog uporabe obloženih mreža i njihovog izravnog kontakta sa stijenkama organa, rizik od komplikacija povezanih s implantacijom (upala, fistula) je nizak - ne više od 3–6%. Istovremeno, operacija također eliminira prolaps maternice i cistocele.

Još jedna operacija koja je djelotvorna kada je rektokela STARR, resekcija spete. Posebno je indiciran kada se rektokela kombinira s unutarnjim prolapsom rektalne sluznice, hemoroidima. Operacija se izvodi kroz anus. Isječeni dio rektalnog zida izrezuje se pomoću uređaja za šivanje - ovaj uređaj može jednokratno ukloniti tkivo i povezati rubove reza s malim titanovim spajalicama. Operacija se lako podnosi, bol se praktički ne ometa, potrebno je ostati u bolnici samo 2 - 3 dana. Postoji opasnost od stvaranja fistule između rektuma i vagine u 1-2% slučajeva, što je posljedica ranog odbacivanja isječaka.

Poslijeoperacijska rehabilitacija pacijenata s karličnim prolapsom traje najmanje 2 mjeseca. U tom se razdoblju preporučuje apstinencija od seksualne aktivnosti. Za oko 2 do 4 tjedna ne preporučuje se sjesti. Oko 1 godine zabranjeno je podizanje utega više od 5 kg. Potrebno je pažljivo praćenje hrane, higijene i mekane stolice.

Za liječenje rektokele predložen je velik broj različitih metoda. Većina njih je sada prestala biti korištena kao neučinkovita ili nesigurna. Jedna od tih metoda je i instalacija PROLIFT mrežaste proteze. Ova metoda je još uvijek vrlo popularna u Ukrajini i Rusiji, osobito među ginekolozima. Metoda uključuje liječenje prolaza zdjelice pomoću posebne mreže koja se umeće kroz vaginu i perineum. Mreža tvori neku vrstu viseće mreže koja sprečava prolaps organa zdjelice. Iskustvo primjene ove metode otkrilo je da je uz sumnjivu učinkovitost operacija bila praćena ozbiljnim komplikacijama u 27 - 35% slučajeva. Najčešće komplikacije su gnojne mrežice, stvaranje fistule, ozljede velikih žila i živaca, sužavanje rodnice i dr. Problemi su zbog činjenice da je mreža djelomično zaslijepljena, šavovi se primjenjuju bez vizualnog pregleda, a sam implantat je u izravnom dodiru s vaginalnom stijenkom. Ta je praksa dovela do činjenice da je u 2012. godini PROLIFT metoda službeno zabranjena za uporabu u Sjedinjenim Američkim Državama i većini europskih zemalja, a FDA je zabranila proizvodnju PROLIFT sustava u Sjedinjenim Državama. Do tada je otvoreno više od 600 tužbi od žena koje su pogođene metodom PROLIFT-a.

Nažalost, u Ukrajini ne postoji takva zabrana, a metoda se i dalje primjenjuje. Željeli bismo vas upozoriti i pitati - ako vam vaš liječnik nudi ugradnju mreže kroz perineum i vaginu - zamolite ga da vam ponovno ispriča o svim mogućim komplikacijama operacije.

Ako trebate naš savjet i savjet - molimo Vas da koristite obrazac za povratne informacije, nekoliko redaka ispod. Blagoslovi vas!

Rectocele kirurško liječenje

Korekcija ili jačanje prednjeg zida rektuma, prolapsa u obliku kile, od transanalnog, perinealnog ili transvaginalnog pristupa. Jačanje rektovaginalnog septuma provodi se plicacijom ili implantacijom kolagenske ploče.

Izbor pristupa ovisi o sklonostima kirurga. Općenito, transanalni pristup karakterizira manje boli i rizik od infekcije, koje pacijenti dobro podnose.

a) Mjesto: stacionarno, operativno.

b) Alternativa: operacije transabdominalnog suspendiranja.

c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Nije prikazano - slučajni nalaz kada se gleda bez simptoma.

d) Priprema:
• Završiti / parcijalno pregledati debelo crijevo na planiran način u skladu sa standardima.
• Potpuno ispiranje debelog crijeva ili najmanje dva klistira za čišćenje.
• Antibiotska profilaksa.

a, b - sindrom ptozine perineje: položaj anusa u mirovanju (a) i tijekom naprezanja (b).
c - Rektokelna i intraanalna invaginacija tijekom evakuacijske proktografije, pacijent sjedi na zahodu, desna slika. Na početku rada crijeva, analni sfinkter je širom otvoren (S).
Stvaranje male prednje rectocele (R) i pomaka kao rezultat ove vagine (V). Prikazuje se vrh barijeve suspenzije - (F).
d - Do kraja rada crijeva, invaginacija oblika rektuma, naznačena bariji (označena strelicama).
d - Nepotpuni otvor analnog sfinktera (označen strelicom). Evakuacijska proktografija.

e) Faze rada s rektokele:

1. Položaj pacijenta: bilo koji, ali ležanje na trbuhu u obliku "sklopivog noža" sa stražnjicom, razrijeđeno ljepljivom trakom, ima nekoliko prednosti u usporedbi s pristupima A i B - najbolji pregled i lakoća pristupa za kirurga / pomoćnika, smanjenje protoka krvi; pristupni položaj za rezanje kamena B.

A) Transanalni pristup:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalnog anestetika uz opću anesteziju radi boljeg opuštanja analnog sfinktera.
3. Instaliranje anorasporera (Lone Star).
4. Označavanje U-oblika klapne na širokoj bazi uz prednji polukrug crijeva s vrhom u blizini dentatne linije s točkicama nanesenim elektrokoagulatorom i kružnim rezom u sluznici.
5. Pažljivo odvajanje sluznice od ispod mišićnog sloja pomoću elektrokoagulatora i vuče za sluznicu: ako je sloj ispravno odabran, krvarenje je minimalno.
6. Snimite rub sluznice; razdvajanje se nastavlja promjenom smjera disekcije kako sluznica povlači.
7. Završetak odvajanja na gornjoj granici rektokele.
8. Plikatsii mišićni sloj od proksimalnog ruba rektokele do distalnog s 3-5 apsorbirajućih šavova, nametnut u anteroposteriornom smjeru.
9. Razmak faznog mukoznog preklopa (obično> 6 cm), šivanje ruba kroz sve slojeve bez napetosti. Obnova sluznice.
10. Uklanjanje anorasporera (Lone Star).

B) Srednji pristup:
2. Poprečni rez perineuma.
3. Odcjepljenje rektovaginalnog septuma do proksimalne granice rektokele uz očuvanje integriteta stijenke rektuma i / ili vagine.
4. Jačanje prednjeg zida rektuma / rektovaginalnog septuma:
a. Šivanje puborectalis mišića međusobno pomoću nekoliko šavova koji se ne apsorbiraju ili
b. Ugradnja kolagenske ploče s fiksacijom na mjestu s nekoliko prekinutih konaca.
5. Pranje i temeljita hemostaza.
6. Zatvaranje rezova po sloju.

Edukativni video anatomije dijafragme zdjelice, perineuma, urogenitalne dijafragme

B) Transvaginalni pristup:
2. Instaliranje vaginalnog retraktora za vizualizaciju stražnjeg zida.
3. Uzdužni presjek sluznice stražnje stijenke vagine (elektrokoagulacija) i lateralna mobilizacija.
4. Pažljiva hemostaza.
5. Ugradnja kolagenske ploče s fiksacijom na mjestu s nekoliko prekinutih konaca.
6. Resekcija viška vaginalne sluznice.
7. Uzdužno šivanje rezova.

e) Anatomske strukture kod kojih postoji rizik od oštećenja: rektovaginalni septum, kompleks sfinktera.

g) Postoperativno razdoblje:
• Zajednički stol 6 sati nakon anestezije. Održavanje mekih stolica (vlakna, omekšivača stolice).

h) Komplikacije rektokele:
• Povratna rektokela.
• Krvarenje (povezano s operacijom).
• Divergencijski šavovi.
• Infekcija, nastanak apscesa, fistula, inficirano strano tijelo (osobito kada se koriste nebiološki materijali).
• Stvaranje rektovaginalne fistule => potreba za kolostomijom.
• Stvaranje strikture.
• Pogoršanje fekalne inkontinencije.
• Dispareunija (vaginalni pristup).

Rektokela - bolest koja može uništiti vašu privatnost

Dragi čitatelji, danas želim govoriti o bolesti koja proganja žene. Štoviše, prisutnost ove bolesti, žene su navikli sakriti. Ali moramo razgovarati o ovoj bolesti! Uostalom, ona uništava zdravlje i ponekad ugrožava osobne odnose. Gosti mog bloga, predstavnici medicinskog portala Informed, portal za one koji se brinu za svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih, reći će o ovoj bolesti.

Dobar dan svim čitateljima bloga Irina. Danas ćemo govoriti o takvoj bolesti kao rektokele. Što je to? S tim imenom liječnici označavaju protruziju rektalnog zida u smjeru vagine. Zid postaje slab, skače i na kraju formira džep u kojem se nakupljaju fekalne mase. Rektokela se također može razviti kod muškaraca, ali to je iznimno rijetko. Kod predstavnika jačeg spola, stijenka rektuma se ispupčila prema repnoj kosti.

Svaka bi žena trebala znati za rektokele, uzroke i simptome ove bolesti! Uostalom, statistike kažu da više od trećine mojih čitatelja može iskusiti taj problem. Osobito je povećan rizik kod žena koje rađaju i onih koje su pretile ili imaju zatvor.

Izdaj iz rektokele je da se bolni simptomi bolesti počinju pojavljivati ​​kada se bolest zanemari, tako da se može izliječiti samo uz pomoć složene kirurške operacije. Ali ako unaprijed pokažete budnost, možete izbjeći takav traumatski tretman. Zato svakako pročitajte ovaj članak.

Zašto se javlja rektokela

Rektokela se može smatrati ženskom bolešću. Zašto? Činjenica je da na mjestu gdje žene imaju ulaz u rodnicu muškarci imaju kompleks mišića prekrivenih gustim fascijama. Oni pružaju čvrsti karlični okvir. U žena je ligamentalni aparat slabiji - to je genetski propisano, jer ovo područje mora biti elastično kako bi se rodilo sigurno.

Nažalost, jedan od najčešćih uzroka pojave rektokela je porođaj. Da, žene plaćaju ovu neugodnu bolest zbog sreće da imaju djecu. Što je žena više morala biti napeta, to je jači produljenje rodnog kanala, što je veći rizik od stvaranja rektokele. Osobito osjetljive na ovu bolest žene s višestrukim trudnoćama ili koje su rodile veliko dijete. Ligamentni aparat snažno je oslabljen rupturama ili prisilnim disekcijama perineuma tijekom poroda. Kao što žena češće rađa, to je veći rizik od njezine rektokele.

Jedna petina svih pacijenata s rektokele su žene koje su imale odstranjivanje maternice. Promjene u anatomiji zdjelice dovode do činjenice da zidovi vagine počinju padati. Stoga, morate biti posebno oprezni ako ste prošli sličnu operaciju.

Svaka upalna ginekološka bolest može također izazvati slabljenje mišića dna zdjelice i dovesti do izbočenja rektalne stijenke u vagini. I slabost mišića dna zdjelice može biti prirođena.

Osobe s rizikom od kroničnog zatvora također su u opasnosti. U muškaraca se upravo iz tog razloga javlja rektokela. A kod žena je također vrlo čest čimbenik u razvoju bolesti. U slučaju opstipacije, osoba se treba ispraviti, povećati intraabdominalni tlak - sve to utječe na oslabljene stijenke rektuma. Povećan intraabdominalni pritisak i konstantan kašalj s teškim fizičkim radom.

Prekomjerna težina je još jedan razlog za rektokele. Istraživanja pokazuju da se kod pretilosti rizik od ove bolesti povećava za 40-70%!

Što je opasna rectocele

Prije svega, prisutnost rektokele ozbiljno smanjuje kvalitetu ljudskog života. Stijenka rektuma koja strši u smjeru vagine tvori poseban džep u kojem se nakupljaju fekalne mase. Na početku bolesti, prilikom obilaska toaleta, potrebno je mnogo vremena kako bi se otežalo dovršenje procesa pražnjenja. A onda čak ni to ne pomaže - žene moraju pomoći svojim prstima, stišćući sadržaj svojih džepova. Samo po sebi, defekacija postaje bolna. Nije teško pogoditi kako takva bolest komplicira život!

Osim toga, postoje problemi s seksualnim životom - jer se džep naginje prema vagini, žene mogu osjetiti nelagodu ili čak bol tijekom spolnog odnosa. U uznapredovalim slučajevima rektokele, rektalni zid jednostavno visi izvan vagine. Pod prijetnjom postaje osobni život.

Rektokela u žena često ide ruku pod ruku s inkontinencijom. Doista, u ovom slučaju slabost mišića dna zdjelice igra važnu ulogu. Prisutnost rektokele izaziva daljnje negativne promjene, uključujući prolaps rektuma, izostavljanje zidova vagine i mjehura, protruziju uretera.

Nakupljanje fekalija u rezultirajućem džepu može uzrokovati ozbiljne upale, pa čak i pojavu fistula! Ukratko, rektokela je problem koji se mora riješiti kada se pojave prvi znaci bolesti.

Što učiniti ako imate rectocele

Mnoge žene, čak i uz objektivne probleme s izlučivanjem, ne žure se posavjetovati s liječnikom. Stidljiv zbog njihove bolesti. Pozivam vas - ne bojte se. U pitanjima zdravlja nema mjesta za sramotu! Štoviše, i dijagnoza i liječenje rektokele nisu nešto zastrašujuće i izvanredno. Ispričat ću vam o svemu detaljno, i shvatit ćete da se nema čega bojati.

Prva stvar koju treba učiniti je konzultirati proktologa. On će pregledati ginekološku stolicu, svima poznatu, osjećajući izbočeni zid rektuma, uključujući i kroz vaginu, te vas također zamoliti da se naprezate kako biste vidjeli koliko rektum strši.

Slijedeće u tečaj će ići instrumentalne dijagnostičke metode. U početku će liječnik pregledati rektum kroz anoskop - to je poseban uređaj koji nešto nalikuje ginekološkom zrcalu. Tada liječnik može pregledati rektum pomoću posebnog endoskopskog uređaja - drugim riječima, liječnik će umetnuti fleksibilnu cijev u rektum s kamerom na kraju.

Postoje i druge metode istraživanja - nemojte ih odbiti, jer će vam pomoći da bolje dijagnosticirate lokalizaciju i prirodu problema, pa će vam omogućiti da odaberete najbolji tretman. Primjerice, liječnik može predložiti rendgenski pregled kad se sadržaj rektuma napuni s radiopaketnim preparatom. Ili mogu propisati ultrazvučni pregled, koji se vrši pomoću senzora umetnutog u rektum.

Od laboratorijskih testova morat ćete proći opći i biokemijski test krvi, koprogram i test stolice za okultnu krv.

Tretman rektocela

Okrećemo se liječenju. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, može se izliječiti bez operacije. Potrebno je pridržavati se posebne prehrane obogaćene dijetalnim vlaknima i piti najmanje dvije litre vode dnevno - sve to ima za cilj spriječiti zatvor. Također su propisani lijekovi koji povećavaju tonus mišića dna zdjelice. I budite sigurni da radite dnevne vježbe koje jačaju ove mišiće. Usput, čak i ako nemate rektokele, radite ih kao profilaksu - korisne su za svaku ženu. To su poznate "škare", "biciklističke" i kegel vježbe.

Ako je rektokela dijagnosticirana u već zanemarenom stanju, ne može se bez operacije. No sada suvremene medicinske mogućnosti dopuštaju da se takve kirurške intervencije provode brzo, učinkovito i, što je najvažnije, uz minimalni rizik ponovnog pojavljivanja problema.

Kada je rektokela važno ne dopustiti zatvor. Pripravci s normalnom crijevnom pokretljivošću pomoći će lijekovima s bifidobakterijama i laktobacilima, te (ako dijeta ne pomaže) laksativnim lijekovima.

Na videozapisu ćete saznati više o rektokeloj bolesti, njenim simptomima, dijagnozi, liječenju i prevenciji.

I na kraju, želim vam skrenuti pozornost na još jednu vrlo važnu točku. Danas je liječenje ponekad prilično skupo, pa su mnogi od nas već navikli na štednju na našem zdravlju. Ali molim vas da budete mudri. Vaše zdravlje je neprocjenjivo. Osim toga, sada postoji velika prilika za smanjenje troškova lijekova do 50%! Dovoljno je koristiti online pomoć Informed, gdje je vrlo pogodno usporediti cijene lijekova i odabrati najbolje ponude od onih koji daju ljekarne. Preporučujem vam da koristite ovu uslugu, jer se cijene lijekova, čak iu ljekarnama jedne mreže, mogu razlikovati više od dva puta!

Članak je pripremljen samo za referentne svrhe. Nemojte samozdraviti, to je opasno! Kod prvih znakova bolesti kontaktirajte svog liječnika. Postoje kontraindikacije, potrebno je savjetovanje stručnjaka.

Dakle, dragi čitatelji, sada znamo da je bolest rektokele doista vrlo neugodna i prijeti mnogim problemima ako se ne obrati pažnja na njezine manifestacije u vremenu. Stoga, budite sigurni da slijedite preporuke stručnjaka, obratite se svom liječniku, vodite računa o svom zdravlju - to će pomoći da se izbjegnu mnoge poteškoće u budućnosti.

A za dušu, danas ćemo poslušati Alekseja Rybnikova. Kroz trnje do zvijezda. Takva glazba dotiče najbolje žice duše...

rectocele

Rektokela je prolaps zdjeličnih organa s nastankom divertikularno izbočenog rektalnog zida u smjeru vagine. Složenost ove bolesti ne leži toliko u prekinutoj vezi između struktura perineuma, kao u kršenju glavne funkcije evakuacije rektuma u obliku evakuacije crijevnih fekalnih masa.

Intenzitet kliničkih manifestacija ima korelacijsku ovisnost o veličini prolapsa rektalne stijenke. Prema statističkim pokazateljima, učestalost rektokele kod žena je značajno porasla, a većina pacijenata su žene koje su rodile. Kod muškaraca, ova patologija utječe samo na pacijente koji imaju konstantan porast intraabdominalnog tlaka koji se javlja kod nekih abdominalnih patologija.

Uzrokuje rektokele

Najčešća etiopatogenetska veza u razvoju rektokele je istezanje i slabljenje mišićno-ligamentnog aparata vagine, koji se javlja u razdoblju gestacije djeteta iu trenutku poroda. Višestruke trudnoće i ponovljene epizode porođaja stvaraju povoljne uvjete za razvoj rektokele. Među ginekolozima postoji mišljenje da upotreba opstetričkih manipulacija u obliku opstetričkih pinceta i epiziotomije neizbježno provocira razvoj rektokele kod žene u porodilištu iu dugoročnom razdoblju. Međutim, nisu sve žene koje pate od ove patologije, a ta se činjenica objašnjava svojstvenom snagom zdjeličnog i perinealnog mišićnog sustava.

Postoji i čitav niz patoloških stanja, od kojih svaki ne uzrokuje razvoj rektokele, ali su u ukupnom skupu predisponirajući čimbenici za njegov razvoj (rektalna disfunkcija zbog dugih epizoda zatvora, slabost mišićno-ligamentnog karcinoma zdjelice prirođene geneze, disfunkcija vanjskog sfinktera, prekomjerna tjelesne težine i stalne teške fizičke aktivnosti).

Simptomi rektokele

Klinička slika rektokele se razvija vrlo sporo i ne prati razvoj simptoma koji ugrožavaju život pacijenta, pa postoji tendencija da se žene konzultiraju s proktologom na liječnički savjet kada je učinkovitost konzervativne komponente liječenja vrlo niska. Postoje brojni klinički kriteriji, čija prisutnost upućuje na rektokele kod određenog pacijenta (sklonost ka konstipaciji, osjećaj prisutnosti mase u predjelu perineala, bol u perianalnoj regiji i rektalno krvarenje).

Početne manifestacije ove patologije je kršenje pravilnosti čina defekacije i pojavu u pacijenta osjećaja nepotpunog pražnjenja čak i nakon čina defekacije. U takvoj situaciji, većina bolesnika pribjegava čestoj uporabi lijekova koji imaju laksativni učinak, čime se pogoršava tijek patologije.

Kada je rektokela 2 stupnja, kada izbočenje rektuma doseže značajne parametre, kako bi se ublažilo stanje, žene "pritiskaju izmet" u crijevo kroz stražnju površinu vagine.

Česta "satelitska" rektokela je proces razvoja hemoroida, analnih pukotina i paraproktitisa, što je zapravo komplikacija temeljne patologije i značajno pogoršava njen tijek. U nekim slučajevima rektokela stupnja 3 popraćena je epizodama vaginalnog krvarenja, uzrokovanog dodatnom iritacijom vaginalne sluznice.

Stagnacija fekalnih masa u području izbočenja rektuma izaziva razvoj upalnih promjena, praćenih razvijenim kompleksom kliničkih simptoma (povišena tjelesna temperatura u napornom tipu, izraženi bolni sindrom u perinealnoj regiji, sindrom intoksikacije).

Stupanj rektokele

Rektokela rektuma pripada kategoriji polagano progresivnih kirurških patologija, čiji razvoj traje dugo. Ovisno o prevalenciji pojedinih patoloških promjena u projekciji zdjeličnih organa, postoji nekoliko stupnjeva razvoja rektokele.

Dijagnoza "rektokele stupnja 1" može se utvrditi kao slučajni nalaz tijekom rutinskog pregleda pacijenta, uključujući posjet proktologu i rektalni digitalni pregled. Ova kategorija bolesnika (OK) ne podnosi nikakve primjedbe na promjene u radu crijeva, a patološke promjene u zidu rektuma su minimalne.

Primijenjeni klinički simptomi javljaju se kada su rektokele 2 stupnja, kada većina pacijenata ima specifične primjedbe na nemogućnost potpunog pražnjenja crijeva i stalnu nelagodu u perianalnom području. Objektivnim pregledom pacijenta je prilično lako otkriti značajan prolaps rektuma sve do predvorja vagine, što ukazuje na progresiju patoloških poremećaja.

Rektokela 3. stupnja je kritična u kojoj je kvaliteta života pacijenata značajno smanjena. U takvoj situaciji žene osjećaju stalnu nelagodu u projekciji male zdjelice i perineuma, a ponekad i izraženom bolnom sindromu. Vizualni znakovi rektokele sastoje se u otkrivanju protruzije zida ne samo rektuma, nego i vagine ispod razine genitalnog proreza. Ovisno o tome koja od stijenki rektuma se prolapsira, razlikuje se prednja ili stražnja inačica rektokele.

Postoji i anatomska klasifikacija rektokele u kojoj su podijeljena tri tipa ove patologije. Najpovoljnije se smatra niska rektokela, u kojoj je došlo do povrede funkcije sfinktera rektuma, što rezultira, u pravilu, kao rezultat teške isporuke. U razvoju visoke rektokele, napetost ligamentnog aparata maternice i vagine je od temeljne važnosti, u kojoj postoji potpuni gubitak unutarnjih genitalnih organa, a ponekad i tankog crijeva (enterocele).

Osim toga, postoji dijagnostička klasifikacija rektokele, koja se temelji na rezultatima zračenja, prema kojem se veličina izbočenja do 20 mm smatra minimalnom, a kritični pokazatelj je veličine 40 mm ili više.

Tretman rektocela

Unatoč činjenici da je kirurgija najučinkovitija u liječenju rektokele, konzervativne metode u nekim situacijama omogućuju pripremu pacijenta za operaciju na najbolji mogući način. Glavni cilj konzervativnog smjera terapije je poboljšati motorno-evakuacijsku funkciju debelog crijeva, što je također važno u postoperativnom razdoblju rehabilitacije.

Preoperativno konzervativno liječenje preporučljivo je provesti najmanje dva mjeseca prije očekivanog datuma operacije, a režim liječenja treba uključivati ​​kompleks medicinskih mjera u smjerovima lijekova i lijekova. Jednako važna u korekciji rektokele i prevenciji daljnjeg napredovanja bolesti je korekcija prehrambenog ponašanja pacijenta, koja se sastoji u obogaćivanju dnevne prehrane hranom koja sadrži visoku koncentraciju vlakana, što blagotvorno djeluje na poboljšanje pokretljivosti debelog crijeva.

U situaciji u kojoj je dijagnoza postavljena pacijentu u početnom stadiju formiranja rektokele, dobar učinak ima izvođenje kompleksa fizioterapijskih vježbi i fizioterapeutskih tehnika. Vježbe s rektokele usmjerene na jačanje mišićnog okvira dna zdjelice, te stoga, stvaraju se uvjeti da se spriječi daljnje napredovanje bolesti.

Lijek komponenta rektokele terapije je osmotski laksativ, eubiotik i prokinetik. Osmotični laksativi imaju nekoliko prednosti, omogućujući im da se koriste duže vrijeme kao simptomatski lijek (Forlax 1 paket od 10 mg ujutro oralno), ali glavna prednost ove kategorije lijekova je sigurnost njihove uporabe tijekom razdoblja rađanja i dojenja. Treba imati na umu da produljena upotreba osmotskih laksativa može biti popraćena sindromom dehidracije, što je apsolutna indikacija za prekid liječenja.

Eubiotske lijekove treba propisati u bilo kojoj fazi rektokele, jer ti lijekovi pozitivno djeluju na proces probave prehrambenog supstrata u crijevu, ometaju procese fermentacije i doprinose stvaranju normalne konzistencije fecesa. Kod rektokele, prednost se daje kombiniranim eubioticima koji sadrže terapeutske koncentracije lakto- i bifidobakterija (Linex, 2 kapsule tri puta dnevno nakon obroka). Treba se pridržavati načina skladištenja ove kategorije lijekova (temperatura okoline je 4-7 stupnjeva Celzija), budući da su komponente lijeka osjetljive na učinke povišene temperature.

Stimulirajući učinak na proces napredovanja fecesa kroz crijeva i pražnjenje rektuma imaju lijekovi prokinetičke skupine (Motillium 10 mg 3 puta dnevno oralno).

Rectocele operacija

Kirurško liječenje jedina je patogenetički opravdana metoda korekcije rektokele, jer kirurško odstranjivanje defekta nije simptomatska metoda, nego radikalna. Sve metode kirurške korekcije treba podijeliti u dvije glavne skupine: izravna eliminacija prolapsa rektalne stijenke i jačanje mišićnog okvira između rektuma i vagine.

Ovisno o stupnju prolapsa rektalnog zida i mjestu edema, operativna korist može se provesti kroz vaginalni, rektalni i transabdominalni pristup pod epiduralnom anestezijom. Operacija se izvodi postupkom sekvencijalnih manipulacija u obliku eliminacije prolapirajućeg rektalnog područja, nakon čega slijedi fiksacija rektuma do prednjeg zida, jačanje rektovaginalnog mišićnog okvira i podešavanje vanjskog sfinktera. Preporuča se zatvaranje rektumskih zidova zajedno s mišićnim vlaknima koja podižu anus, čime se pojačava rektovaginalni septum.

U nekim situacijama, kada postoji ekstremni stupanj rektokele s popratnim kirurškim komplikacijama u obliku prolapiranih hemoroida, krvarenje iz analnih pukotina, kao i znakovi adrektalne fistule, preporuča se jednokratno kirurško uklanjanje gore navedenih grešaka uz operativno rektokele.

Najmodernija i najprihvatljivija metoda operativne korekcije rektokele je ugradnja mrežnog implantata endoskopskom metodom, koja se smatra minimalno invazivnom operacijom, bez postoperativnih komplikacija. Zbog činjenice da je implantat izrađen od visokokvalitetnog materijala, pacijenti ne uzrokuju probleme sa preživljavanjem stranog tkiva i nemaju alergijsku komponentu.

Kao i svaka druga kirurška operacija, kirurško liječenje rektokele ima brojne apsolutne kontraindikacije koje ograničavaju njegovu primjenu (težak oblik kronične patologije kod pacijenta, što može biti popraćeno razvojem stanja koja ugrožavaju život pacijenta). U takvoj situaciji, ženi se preporučuje stalno nošenje pesara, što sprječava daljnje napredovanje bolesti i prolaps unutarnjih genitalnih organa iz vagine.