Sindrom malapsorpcije u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Jedna od glavnih faza probave je apsorpcija hranjivih tvari dobivenih kao rezultat "obrade" hrane enzimima i mikroflora. Kada se naruše apsorpcijski procesi svih ili bilo koje od uzetih tvari, oni govore o sindromu malapsorpcije (termin se doslovno prevodi s latinskog kao "slaba apsorpcija").

Uzroci malapsorpcije

Postoje dvije glavne skupine patologija koje mogu dovesti do narušavanja procesa apsorpcije hranjivih tvari:

1. Primarna ili kongenitalna malapsorpcija - javlja se kao posljedica urođenih genetskih patologija u kojima se najčešće krši probava pojedinih komponenti hrane (celijakija, nedostatak laktaze i drugi enzimi itd.).
2. Sekundarna (stečena) povreda apsorpcije hranjivih tvari javlja se u 90% slučajeva - javlja se kod raznih bolesti probavnog trakta, uglavnom tankog crijeva, budući da se upravo u tom dijelu probavnog sustava javlja najaktivnija apsorpcija:

• oštećenje zidova tankog crijeva (ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, amiloidoza, zračenje itd.);
• oslabljen dotok krvi u tanko crijevo;
• disbakterioza kao posljedica dugotrajne uporabe antibiotika;
• "Kratko" tanko crijevo (smanjenje usisne površine);
• atrofični gastritis, nedostatak pankreasnog i žučnog enzima (slaba razgradnja hranjivih tvari);
• smanjenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se hrana miješa s probavnim sokovima;
• helmintske invazije;
• onkološke bolesti;
• uzimanje određenih lijekova.

simptomi

Simptomi se mogu podijeliti u dvije skupine: one povezane s radom probavnog sustava i općenito, povezane s nedostatkom hranjivih tvari u tijelu.

Sa strane gastrointestinalnog trakta mogu se uočiti sljedeće manifestacije:

• tutnjava, nadutost, bol u trbuhu;
• mučnina;
• proljev - glavni simptom sindroma malabsorpcije (proljev može biti periodičan dugi niz godina, tekuća ili kašasta stolica, uvredljive stolice);
• steatorrhea - kršeći apsorpciju masti, počinju se isticati izmetom, zbog čega stolica postaje masna, a ispiranje ostavlja masni trag na zidovima WC školjke.

Zajedničke manifestacije tijela:

• gubitak težine do iscrpljenosti;
• slabost, umor, apatija;
• gubitak kose, povećana krhkost noktiju;
• menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca;
• suha koža, pucanje u uglovima usta i znakovi glositisa (oštećenje jezika);
• oticanje, oštećenje strukture kostiju, atrofija mišića, trofički ulkusi, anemija i drugi simptomi mogu se pripisati komplikacijama bolesti praćenih sindromom malapsorpcije.

dijagnostika

Odgovor na mnoga pitanja može dati koprogram. U izmetu se mogu naći paraziti, masti, škrob, proteini, ostaci neprobavljene hrane; krv i bijele krvne stanice mogu ukazivati ​​na trenutni upalni proces u crijevima.

U krvi je moguće smanjiti razinu hemoglobina i željeza (anemija nedostatka željeza), proteina, kao i promjene u razini enzima, što ukazuje na oštećenje gušterače i jetre.

Kako bi se identificirala temeljna bolest, koja je popraćena s oštećenjem apsorpcije, mogu se koristiti sve instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopija, CT, MRI, itd.). Liječnik sastavlja plan za pojedinačno ispitivanje pacijenta, ovisno o povijesti i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

liječenje

Terapija je prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti, ako se to čini moguće.

lijekovi

Ako je tijekom invazije crva potrebno imenovanje posebnih lijekova, tada je uz „kratki crijevo“ moguća samo simptomatska terapija.

Kako bi se uklonila malapsorpcija, mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

• antibiotici, hormonalni lijekovi;
• enzimi (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• antispazmodici (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
• kolagoga (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• pripravci željeza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparati za obnovu crijevne mikroflore (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbensi (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• sedativi, češće na osnovi ljekovitog bilja (preparati od baldrijana, gušterine, paprene metvice, matičnjaka, božura).

Liječnici liječiti recept lijekova za proljev s oprezom, budući da je kršenje probave hrane u crijevu može stvoriti otrovne proizvode, a njihova akumulacija u njoj će utjecati na tijelo ne na najbolji način. Osobito od početka liječenja, stolica se postupno počinje vraćati u normalu.

Popis lijekova koji se koriste za vraćanje apsorpcijskog kapaciteta gastrointestinalnog trakta je vrlo dug, liječnik propisuje potrebne lijekove na temelju rezultata testova. Liječenje je obično dugo, ponekad uzimanje lijekova se preporučuje stalno tijekom života.

U nekim slučajevima bolesnici trebaju kirurško liječenje (na primjer, za rak ili kolelitijazu).

dijeta

Osim terapije lijekovima za malapsorpcijski sindrom, potrebna je i stroga dijeta. Hrana mora biti puna, bogata proteinima, složenim ugljikohidratima, vitaminima i mineralima, životinjske masti bi trebale biti ograničene.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva, osobito u slučaju nedostatka enzima. Jedenje treba biti 6-8 puta dnevno u malim porcijama.

Naravno, isključeni su alkohol, kava, jaki čaj, gazirana pića, začinjene, dimljene, kisele, slane, masne namirnice, slatkiši i drugi proizvodi koji iritiraju sluznicu probavnog trakta, povećavaju peristaltiku i stvaranje plina.

Koji liječnik kontaktirati

Bolesnike s sindromom malapsorpcije liječi gastroenterolog. Ovisno o uzrocima ove patologije i njezinim pojavama potrebno je konzultirati specijaliziranog specijaliste - onkologa, specijalista za zarazne bolesti, hematologa, dermatologa, stomatologa i drugih.

Liječenje malapsorpcije

Sindrom malapsorpcije je stanje koje se javlja kao posljedica poremećaja probave i apsorpcije hranjivih tvari iz probavnog sustava. Vrsta i intenzitet sindroma ovisi o njegovim uzrocima, dobi pacijenta, medicinskoj povijesti i mnogim drugim čimbenicima. Dodijelite punu i djelomičnu malapsorpciju. U prvom slučaju hranjive tvari (jedno ili više) u tankom crijevu se ne apsorbiraju u potpunosti, u drugom slučaju - djelomično se apsorbiraju u nedovoljnim količinama.

Sindrom malapsorpcije dovodi do sistemskih poremećaja u tijelu, anemije, gubitka tjelesne težine, tako da odmah treba početi liječenje. Sastoji se od nekoliko faza - uklanjanja uzroka bolesti, promjene prehrane i uspostavljanja rada probavnog sustava. U tom će vam slučaju pomoći dokazana i sigurna narodna sredstva.

Uzroci problema

Malapsorpcija može biti kongenitalna ili stečena. Prva mogućnost se dijagnosticira u djetinjstvu. Tipično, ovaj tip malapsorpcije povezan je s nedostatkom ili nedostatkom probavnih enzima. To se događa, primjerice, s alaktazijom (prirođena insuficijencija probavnog enzima, koja je potrebna za pravilnu pretvorbu laktoze) i fenilketonuriju (genetski određeni nedostatak fenilalanin hidroksilaze - enzim koji pretvara fenilalanin u tirozin).
Kod odraslih se odsutnost ili nedostatak probavnih enzima događa na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetre, žučnog mjehura) odgovornih za izlučivanje tih enzima. Dakle, sindrom malabsorpcije može se pojaviti kada:

Ponekad je uzrok malapsorpcije disfunkcija crijevne sluznice. To se događa kod sljedećih bolesti:

• celijakija;
• Crohnova bolest (upalna bolest crijeva);
• sindrom kratkog crijeva;
• parazitske bolesti gastrointestinalnog trakta;
• virusne, bakterijske i gljivične infekcije;
• alergije na hranu.

Neke sustavne bolesti također mogu biti krivci:

• hipotiroidizam i hipertireoidizam;
• Addisonova bolest;
• dijabetes melitus;
• hiperparatireoidizam i hipoparatiroidizam;
• karcinoidni sindrom;
• trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje;
• abetalipoproteinemiju.

Apsorpcija hranjivih tvari je poremećena nakon resekcije želuca, djelomičnog uklanjanja debelog crijeva, tijeka radioterapije. Osim toga, dugotrajna uporaba određenih lijekova također može uzrokovati malapsorpciju. Na crnu listu nalaze se sljedeći lijekovi: neomicin, kolestiramin, kolhicin, metotreksat, nesteroidni protuupalni lijekovi, dodaci željeza, laksativi, bigvanidi. Zapamtite da redovito pijenje alkohola također ometa apsorpciju.

simptomi

Malapsorpcija sindroma popraćena je brojnim simptomima. Nelagodnost u želucu, koja se očituje, dolazi do izražaja:

• trbušne distenzije;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• mučnina;
• povraćanje;
• nečistoće krvi u izmetu.

Kod djece ova bolest dovodi do nedovoljnog povećanja tjelesne težine i slabog fizičkog razvoja. Apetit može biti smanjen ili obrnuto povećan.

Što se tiče prirode stolice, onda postoje jake razlike. Kada je apsorpcija ugljikohidrata smanjena, pacijent pati od kroničnog vodenog proljeva. Uvredljive, masne, pastozne stolice karakteristične su za smanjenu apsorpciju masti (na primjer, kod bolesti gušterače ili jetre). Kod upalne bolesti crijeva (kao što je Crohnova bolest), uočava se krv u stolici. Ponekad u stolici možete vidjeti ostatke neprobavljene hrane.

Ostali simptomi malapsorpcije su slabost, umor i dehidracija. Znakovi nedostataka hranjivih tvari postupno se razvijaju:

• nedostatak proteina - daje otekline, gubitak težine, poremećaje rasta u djece, oslabljen imunitet;
• nedostatak masti - simptomi nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K);
• nedostatak ugljikohidrata - manifestira se proljev, bol u trbuhu i nadutost;
• nedostatak vitamina B - manifestira se emocionalna labilnost, oštećenje pamćenja, konvulzije, upalne i atrofične lezije usne šupljine;
• Nedostatak vitamina A - dovodi do disfunkcija oka, fotofobije, pogoršanja kože;
• nedostatak kalcija i vitamina D - bol u kostima, osteomalacija kod odrasle osobe, rahitis kod djeteta;
• nedostatak vitamina K - poremećaji krvi;
• nedostatak vitamina C - skorbut;
• nedostatak željeza i folne kiseline - anemija.

Ako se ova bolest dugo ne liječi, to će dovesti do još ozbiljnijih komplikacija - oštećenja srčane aktivnosti, kamenja u bubrezima i žučnom mjehuru, te kod žena - do pobačaja ili nesposobnosti začeća.

liječenje

Liječenje malapsorpcije započinje eliminacijom uzroka ove pojave. Ako leži u stečenim bolestima, potrebno ih je riješiti. Na našim stranicama postoje zasebni članci o liječenju dijabetesa, kolecistitisa, ciroze i drugih bolesti koje mogu uzrokovati malapsorpciju.

dijeta

Sljedeći korak je dijeta. Dodjeljuje se pojedinačno, ovisno o vrsti hranjive tvari koja se ne apsorbira. Na primjer, kod kongenitalne malapsorpcije na pozadini celijakije potrebno je ukloniti sve proizvode koji sadrže gluten. U slučaju nepodnošenja laktoze, iz prehrane se uklanja svježe mlijeko.

Prehrana bi se trebala temeljiti na:

• frakcijska prehrana;
• korištenje povećanih količina povrća i voća (popuniti nedostatak vitamina);
• izbjegavanje alkohola, začinjene hrane, brze hrane, praktične hrane, masnog mesa, sladoleda i vrlo hladnih napitaka.

Pacijent mora napraviti vlastitu prehranu promatrajući svoje stanje. Saznajte koje namirnice pogoršavaju simptome i odbacuju ih.

U nastavku navodimo narodne lijekove koji poboljšavaju apsorpciju u tankom crijevu i pomažu u liječenju sindroma malabsorpcije.

Ako su se simptomi bolesti tek počeli razvijati, a nema ozbiljnih povreda, možete koristiti mekani lijek na temelju anisa. Poboljšava funkcioniranje probavnog sustava, ublažava mučninu i proljev, uklanja plinove. Dakle, dodajte 1 čajnu žličicu sjemena anisa na čašu mlijeka, stavite ovo piće u čir, a zatim odmah uklonite s vrućine i ohladite. Pijte u obliku topline 1 staklo dva puta dnevno. Ako ste netolerantni na laktozu, umjesto mlijeka koristite vodu.

Korisni začini

Hindusi jedu začine - kumin, kardamom, komorač ili kopar - kako bi poboljšali probavu na kraju obroka. To je točno - takve biljke povećavaju izlučivanje enzima koji probavljaju hranu, a također općenito poboljšavaju apsorpciju hranjivih tvari. Za svako jelo odabrani su njihovi začini. Na primjer, ružmarin se dodaje ovčetinom, jer ovaj začin pomaže u asimilaciji određenog proteina. Komorač je pogodan za masnu ribu, hren za govedinu.

Postoji univerzalni recept za piće koje se može popiti nakon svakog obroka, a onda neće biti problema s probavom. Evo ga: ½ čajne žličice kardamoma, pokrijte čašom kipuće vode, pokrijte i ostavite stajati 10 minuta, zatim procijedite infuziju, dodajte med i pijte u malim gutljajima. To će pomoći ne samo poboljšati probavu, nego i spriječiti stvaranje crijevnih plinova i grčeva.

Aloe Wine

Malapsorpcija bilo koje faze uspješno se liječi aloe vinom. Pripremljen je ovako: stavite stare listove biljke u hladnjak i čuvajte ih 2 tjedna. Zatim odrežite kožu, stavite pulpu u staklenu posudu i pokrijte je crvenim obogaćenim vinom (uzmite 500 ml vina na 100 g aloe). Sve to inzistira 2 tjedna na hladnom mjestu. Med se može dodati gotovom vinu tako da nije previše gorak.

Režim: prvih 7 dana uzmite 3 puta dnevno jednu žličicu vina sat vremena prije jela. Zatim, još 3 tjedna, uzmite žlicu lijeka tri puta dnevno, nakon čega morate uzeti pauzu najmanje 10-14 dana. Nakon pauze, tijek liječenja se može ponoviti.

Papaya i Dragun

Ova dva ploda su prirodni iscjelitelji za probavni sustav. Nakon obroka mogu jesti za desert kako bi poboljšali probavu, a možete pripremiti kompote i piti umjesto čaja. Odmah ćete imati proljev, bol u trbuhu i proljev.

Gorki pelin

Ova biljka će biti korisna ako je malapsorpcija uzrokovana problemima s žučnim mjehuru, žučnim kanalima ili jetrom. Tri žlice suhog bilja pelin uliti 1 litru vode, dovesti do kuhati i kuhati na laganoj vatri 15 minuta, zatim još 5 minuta, povući piće, procijediti i piti tri puta dnevno nakon obroka (doziranje - 1 šalica).

Vino za probavu

Za odrasle osobe s dijagnozom malapsorpcije, preporuča se uzeti vino prožeto travama. Ovdje je njegov recept:

• 20 g bosiljaka;
• 10 g origana;
• 20 g kardamoma;
• 20 g listova viburnuma;
• 20 g paprene metvice;
• 10 g korijandera
• 10 g kamilice;
• 10 g listova čičaka;
• 1 litra suhog bijelog vina;
• 100 ml medicinskog alkohola.

Izmiješati sve sastojke i ostaviti u staklenoj posudi oko 2 tjedna, zatim procijediti. Uzmite 25 ml vina 2-3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Recept za djecu

Često se pojavljuje malapsorpcija u male djece. Ne smiju se davati potentni lijekovi. Posebno za male pacijente postoji takav recept: pomiješati cvjetove kamilice, lišće matičnjaka, lišće mente, korijen valerijane i kimovo sjeme u jednakim dijelovima, skuhati žličicu mješavine u čaši tople vode i piti dijete svaki put nakon jela. Za dojenčad, doza je u žličici, za djecu od 1 godine starosti - u žlici, u dobi od tri godine, doza se povećava na. Šalice. Povremeno pravite pauze.

borovnica

Napitci od borovnice vrlo dobro pomažu - pogotovo ako je malapsorpcija uzrokovana upalnim procesima u crijevima.

Priprema izvarak od borovnice lišća: 1 žlica suhog slomiti biljke, prelijte 1 šalicu vruće vode, kuhajte na laganoj vatri pet minuta, ohladite malo i naprezanje. Pijte 1/ - 1/3 šalice juhe nekoliko puta dnevno između obroka. Bebe također mogu koristiti ovo piće, samo doziranje treba smanjiti na 1 čajnu žličicu nekoliko puta dnevno.

Priprema izvarak borovnice: 3 žlice suhog bobica, uliti 1 ½ šalice tople vode, kuhati oko 7 minuta, a zatim uliti kompot za 10 minuta i procijediti. Pijte ½ šalice lijekova 2-3 puta dnevno nakon obroka kako biste se riješili proljeva i probavnog sustava. Za malu djecu, doza se mora smanjiti.

Kestenova kora

Jedna žlica nasjeckane kestenove kore, ulijte 2 šalice tople vode i ostavite stajati 2 sata, zatim je dovedite na čir i kuhajte 10 minuta. Zategnuta topla juha popiti 1/3 - ½ šalice nekoliko puta dnevno prije jela. Time se sprječava ispiranje hranjivih tvari iz tijela. Kestenjasta kora također obnavlja crijevnu sluznicu i tako poboljšava apsorpciju hranjivih tvari.

Ulje kamilice

Ulje kamilice bez pretjerivanja predstavlja jedinstveni lijek za želudac i crijeva. Pomoći će u slučajevima kada su uzroci malapsorpcije kolitis, alergije na hranu, disfunkcija crijevne sluznice, upala jetre ili žučnog mjehura. Preporuča se uzimati ga na prazan želudac dva puta dnevno u žlici.

Orahovo lišće

Često je uzrok problema s probavom bakterijska, virusna ili gljivična infekcija. U ovom slučaju, potrebno je pozvati na pomoć ljekovita svojstva lišća oraha. Možete koristiti ovu biljku na nekoliko načina.

Prva metoda je izvarak. Dvije žlice slomljenog lišća oraha preliti 2 šalice tople vode, zagrijati na laganoj vatri gotovo do kuhanja, ali ne kuhati, a zatim ostaviti na toplom mjestu za 5 minuta, procijediti. Pijte 100 ml juhe oraha 3-4 puta dnevno prije jela.

Drugi način je vino. Dodati 50 g zdrobljenog lišća oraha u 0,7 l vina crvenog grožđa. Neka mješavina stoji 10-14 dana, zatim procijedite, dodajte 150 g šećera, ostavite 3 dana. Pijte 25 ml ovog vina 2 - 3 puta dnevno.

Upozorenje! Bolesnici s dijabetesom ne mogu dodavati šećer u vino!

Biljne naknade

Ništa ne pomaže u borbi protiv sindroma malapsorpcije poput biljnih pripravaka. Sastoje se od nekoliko korisnih biljaka odjednom, zato se istovremeno bore s nekoliko problema, osiguravajući cjelovito liječenje. Dat ćemo recepte nekih od najučinkovitijih naknada. Evo prvog recepta:

• 20 g smrvljenih korijena anđelike;
• 20 g vrijeska cvijeća;
• 20 g lišća mente;
• 20 g cvjetova nevena;
• 10 g smrvljenog korijena crvenog božura;
• 10 g lišća borovnice;
• 10 g Lunitzove trave.

Sve promiješajte, ulijte 3 čajne žličice pripremljene smjese u termos, dodajte 2 ½ šalice kipuće vode i ostavite nekoliko sati (bolje - cijelu noć). Pijte 2-3 puta dnevno prije obroka za 2/3 šalice infuzije. Ne samo da će osigurati pravilnu probavu, nego i eliminirati grčeve, crijevno krvarenje i druge probleme.

Ova zbirka dobro pomaže:

• 50 g biljke izopa;
• 50 g cvijeta lipe;
• 50 g cvjetova naranče;
• 100 g lišća matičnjaka.

U čaši svježe prokuhane vode skuhajte 1 žličicu smjese, pokrijte i pričekajte 10 minuta. Pijte ovaj alat svaki put nakon obroka, tijek liječenja bi trebao trajati najmanje dva mjeseca.

Vrlo zanimljiva metoda liječenja starih ruskih iscjelitelja:

• Trava hiperikuma - 1 dio;
• Trava od melise - 1 dio;
• Lišće kadulje - 1 dio;
• Grated korijena čičak trnovit - 1 dio.

Ulijte pola žlice ove smjese s 1 šalicom kipuće vode, pokrijte i ostavite oko 20 minuta, procijedite. Zatim u piće dodajte 1 naribani češanj češnjaka i 5 kapi ulja krkavine. Popijte ½ šalice ujutro nakon buđenja iu večernjim satima prije spavanja, liječenje traje 2 do 3 tjedna, nakon čega morate uzeti pauzu za jedan tjedan i ponoviti liječenje.

Napišite komentare o svom iskustvu u liječenju bolesti, pomognite drugim čitateljima stranice!
Podijelite stvari na društvenim mrežama i pomognite prijateljima i obitelji!

Sindrom malapsorpcije: smjernice za definiranje i liječenje (dijeta, lijekovi)

Sindrom malapsorpcije (SMA) je kompleksni simptom koji je posljedica narušavanja apsorpcije hranjivih tvari, vitamina i mikroelemenata u tankom crijevu. Klinički se manifestira proljev, gubitak težine, znakovi nedostatka multivitamina.

Sindrom malapsorpcije prati više od 70 različitih bolesti i sindroma.

klasifikacija

Po etiološkoj osnovi

• Primarna (zbog urođenih defekata strukture crijevne stijenke i fermentopatija).
• Sekundarna (razvija se na pozadini raznih bolesti gastrointestinalnog trakta, s neuroendokrinim poremećajima, uz uzimanje određenih lijekova):
  • Enterogen (zbog organskih i funkcionalnih poremećaja crijeva);
  • Pankreatogeni (rak, pankreatitis);
  • Gastrogenic (atrofični gastritis, stanje nakon gastrektomije, rak želuca, gastrinoma);
  • Hepatogeni (ciroza, sindrom kolestaze).

Po prirodi lezije

1. Djelomična (selektivna) malapsorpcija (apsorpcija određenih hranjivih tvari je umanjena).
2. Ukupna malapsorpcija (smanjena apsorpcija svih sastojaka hrane).

Po težini

• gubitak težine je manji od 5 kg;
• prevladavaju lokalne intestinalne manifestacije;
• umor.

• gubitak težine manji od 10%;
• tjelesni razvoj neskladan;
• multivitaminski nedostatak, asteno-neurotski sindrom.

• gubitak težine uz punu prehranu do 10 kg;
• crijevne manifestacije dominiraju kliničkom slikom, ali postoji povećanje uobičajenih simptoma.

• manjak tjelesne mase od 10-20%;
• fizička retardacija;
• teški nedostatak multivitamina;
• znakovi nedostatka kalija, kalcija;
• anemija.

• manjak tjelesne težine od 10 kg ili više;
• izražene promjene na koži: suha koža, piling, pigmentacija, dermatitis;
• znakovi hipovitaminoze;
• osteoporoza;
• grčevi u udovima;
• anemija;
• bubri;
• endokrini poremećaji;
• hipotenzija;
• glositis (upala jezika);
• asthenovegetativni sindrom (slabost, letargija, apatija);
• gubitak pamćenja, smanjena pozornost.

• manjak tjelesne mase veći od 20%;
• izražene manifestacije hipovitaminoze;
• zaostajanje u fizičkom i psihomotornom razvoju;
• smetnje elektrolita;
• anemija.

razlozi

Sindrom malapsorpcije razvija se zbog:

• oslabljena apsorpcija jednog ili više hranjivih tvari od strane sluznice tankog crijeva;
• kršenja razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata zbog nedostatka probavnih enzima.

Prva skupina uzroka uključuje:

• oslabljena apsorpcija pojedinačnih aminokiselina (Hartnap bolest, Low sindrom, cistinurija);
• oslabljena apsorpcija monosaharida (glukoza, galaktoza, fruktoza), masnih kiselina (abetalipoproteinemija);
• kršenje apsorpcije vitamina (folna kiselina, vitamin B12);
• poremećeni unos minerala (obiteljski hipofosfematski rahitis, primarna hipomagnezijemija);
• lezije sluznice tankog crijeva (infektivni i neinfektivni enteritis, enterokolitis, Crohnova bolest, tuberkuloza, crijevna amiloidoza, divertikuloza, Whippleova bolest);
• neke druge bolesti i stanja s oslabljenom apsorpcijom (sistemska patologija, tumori, postsekresijski sindromi, bolesti krvi).

Druga skupina uzroka uključuje:

• kongenitalne fermentopatije (celijakija, nedostatak enterokinaze, nedostatak disaharidaze - laktaze, izomaltaze, sukraze);
• bolesti gušterače (tumori, pankreatitis);
• bolesti jetre (ciroza, kronični hepatitis);
• bolesti želuca (rak, atrofični gastritis);
• bolesti tankog crijeva (Crohnova bolest, Whipple-ova bolest, resekcija tankog crijeva, amiloidoza);
• uzimanje određenih lijekova (citostatika, antibiotika, laksativa, glukokortikosteroida).

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Lokalni simptomi

Proljev s polifekalno

Učestalost stolice 4-20 puta dnevno. Volumen fecesa se povećava na 300 g / dan i više. Konzistencija fecesa je kašasta ili tekuća, boja je svijetlo žuta ili zelenkasta, postoje patološke inkluzije u obliku nesvarenih dijelova hrane, mišićnih vlakana, često feces ima oštar neugodan miris.

U suprotnosti s probavom masti stolica postaje ljepljiva, sjajna, slabo isprati, ponekad postoje vidljive kapljice masti (steatoreja).

Aktiviranjem procesa fermentacije fekalne mase postaju pjenaste, a reakcija se pomiče na kiselu stranu.

Pacijenti često primjećuju vrlo žestoku potrebu za pražnjenjem, koja se javlja odmah nakon jela, a proces defekacije može biti popraćen teškom slabošću, hipotenzijom, palpitacijama.

Bolovi u trbuhu

Bol je obično lokaliziran u desnoj ilijačnoj ili paraumbiličnoj regiji. Po prirodi bol može biti paroksizmalna ili trajna.

Crijevna nelagoda (nadutost, tutnjava, nadutost)

Simptomi se povećavaju poslijepodne i nestaju nakon ispuštanja plina i pražnjenja. Kod nadutosti pacijenti uočavaju značajno povećanje u volumenu trbuha, otežano disanje, palpitacije, bolove u području srca.

Uobičajeni simptomi

Uobičajeni simptomi su zbog metaboličkih poremećaja i uključuju

Gubitak težine (kod djece - zaostajanje u rastu i infantilizam)

Brzi gubitak težine zbog smanjene apsorpcije proteina i masti. Gubitak težine popraćen je slabošću, umorom. Zbog narušavanja apsorpcije proteina, snažno se smanjuje snaga mišića, javlja se atrofija mišića. Značajan nedostatak proteina uzrokuje razvoj edema.

Malapsorpcija se kod djece očituje izraženim zaostajanjem u rastu, fizičkom i seksualnom razvoju.

Opći anemični i sideropenski sindromi

• mikrocitička anemija zbog nedostatka željeza (zbog nedostatka željeza);
• makrocitna anemija (zbog nedostatka vitamina B)₁₂);
• suha koža, kosa;
• izopačenost okusa i mirisa;
• povreda gutanja zbog atrofije sluznice jednjaka;
• promjene noktiju (krhkost, nedostatak sjaja, deformacija ploče nokta);
• krhkost i gubitak kose;
• atrofični gastritis.

Povreda metabolizma minerala

• hipokalcemija - grčevi u udovima i trupu, bol u kostima, patološki prijelomi.
• metabolički poremećaji kalija, natrija, klora, magnezija, fosfora itd. (slabost, smanjen tonus mišića, mučnina, povraćanje, srčane aritmije, smanjeni krvni tlak).

hypovitaminosis

• nedostatak vitamina - kršenje vizije sumraka, suha koža;
• nedostatak vitamina B₁₂ i B₉- makrocitna anemija, atrofični gastritis, oštećenje živčanog sustava;
• nedostatak vitamina C - krvarenje kože, krvarenje desni, česta krvarenja iz nosa, opća slabost;
• nedostatak vitamina B₁ - periferna polineuropatija (smanjena osjetljivost u distalnim ekstremitetima, parestezije, obamrlost nogu);
• nedostatak vitamina PP - pigmentacija otvorene kože, dermatitis, atrofija papila jezika, poremećaj okusa;
• nedostatak vitamina B₂ - “zadyy” u kutovima usana, glositis;
• nedostatak vitamina K - hipoprotrombinemija, povećano krvarenje.

Endokrini poremećaji

Pojavljuju se na pozadini sindroma teške malapsorpcije:

• nedostatak kore nadbubrežne žlijezde - teška slabost, pigmentacija kože i sluznice, hipotenzija.
• disfunkcija spolnih žlijezda - smanjena potencija, atrofija testisa kod muškaraca; hipo-ili amenoreja u žena.
• hipotireoza (u suprotnosti s apsorpcijom joda) - brazgotina lica, hladnoća, bradikardija, konstipacija, pospanost, gubitak pamćenja, gubitak kose, suha koža.

Dijagnostički algoritam za SM

Sindrom malapsorpcije može se pretpostaviti u bolesnika s kroničnom proljevom, anemijom, brzim mršavljenjem. Ako primijetite ove simptome, morate konzultirati liječnika opće / pedijatrije ili gastroenterologa.

Obvezne metode ispitivanja

• Opći test krvi. Znakovi mikrocitne ili megaloblastične anemije.
• Biokemijska analiza krvi. Promjene u razinama ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida, kolesterola, kalcija, cinka, magnezija itd.)
• Koprološka studija. Slama žuta ili zelenkasta boja izmet, pH manje od 5,5, izgled - pjenasti, sjajni, miris - kiselo, gnojno, steatorrhea, kreatore, amiloreja.
• D-ksiloza test za procjenu apsorpcijskog kapaciteta tankog crijeva. Kod malapsorpcijskog sindroma, količina D-ksiloze koja se izlučuje u urinu je manja od 5 g.
• Metode endoskopskog pregleda (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) s biopsijom tkiva iz proksimalnog tankog crijeva, terminalnog ileuma. Dopustite dijagnosticirati Crohnovu bolest, celijakiju, eozinofilni gastroenteritis, Whippleovu bolest.
• Rendgensko ispitivanje tankog crijeva pomoću maglice barijevog sulfata. Karakteristični rendgenski znakovi malapsorpcije su dilatacija jejunuma i smanjenje njezina tona, simptom "lijevanog" - ravnanje i izglađivanje zidova jejunuma, usporavanje prolaza barijevog sulfata kroz tanko crijevo, skraćivanje i izravnavanje nabora sluznice tankog crijeva s povećanjem udaljenosti između njih. Osim toga, fluoroskopija crijeva omogućuje prepoznavanje bolesti koje su uzrokovale razvoj ovog sindroma (inter-intestinalne anastomoze, divertikuloza, limfom).

Dodatne metode istraživanja

Izvode se ovisno o navodnoj bolesti koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije:

• određivanje razine vitamina B12 u krvi, folne kiseline, željeza, feritina, Schillingovog testa;
• određivanje razine hormona štitnjače, kortizola, spolnih hormona;
• ERCP (za dijagnozu bolesti gušterače i bilijarnog trakta);
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• CT, MRI (za dijagnozu tumora, upalni procesi u trbušnoj šupljini);
• imunološke studije za dijagnosticiranje celijakije, IBD;
• serološke studije za dijagnozu infektivnog i parazitskog enteritisa.

liječenje

Adekvatan tretman sindroma malapsorpcije moguć je tek nakon utvrđivanja uzroka narušene apsorpcije. U ovom slučaju, liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava procese probave i apsorpcije u crijevima.

Liječenje sindroma malapsorpcije uključuje:

• imenovanje odgovarajuće prehrane;
• korekcija poremećaja metabolizma proteina;
• korekcija poremećaja elektrolita;
• terapija zamjene vitamina;
• simptomatsko liječenje.

dijeta

Opća prehrambena razmatranja

S obzirom da je glavna manifestacija bolesti koja se javlja kod malapsorpcijskog sindroma proljev, onda je prehrana trebala biti usmjerena na smanjenje intestinalne motoričke aktivnosti:

• kemijska i mehanička schazhenie gastrointestinalne sluznice;
• isključivanje proizvoda koji poboljšavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima;
• isključenje proizvoda zasićenih eteričnim uljima (rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, kiseljak, gljive);
• koristiti proizvode bogate taninom.

Preporučuje se: sušeni kruh, suhi suhi keksi, sluzave juhe na obrano meso i riblja juha, nemasna jela od parenog ili kuhanog mesa, kaša (osim ječma i oranje) s dodatkom male količine mlijeka, povrća u obliku pirea i t kaserole, voćni žele, žele, kompoti, čaj, brusnica, borovnica, sok od jabuke, svježi sir, mliječni proizvodi.

Prehrana je modificirana ovisno o osnovnoj bolesti i ozbiljnosti upalnog procesa. Pokazalo se da pacijenti s teškim sindromom malapsorpcije imaju visokoproteinsku prehranu, unos masti je ograničen.

Enteralna prehrana

Za značajne probavne smetnje koriste se posebne depolimerizirane enteralne smjese kao dodatak prehrani ili kao glavna prehrana.

U težim slučajevima koriste se sintetske mješavine koje se u potpunosti apsorbiraju u proksimalnom tankom crijevu. Sastoje se od slobodnih aminokiselina, oligopeptida, polinezasićenih masnih kiselina, glukoznih polimera i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Parenteralna prehrana

Za liječenje teškog sindroma malapsorpcije koristi se parenteralna prehrana. Provedite intravensku infuziju otopine glukoze, smjese aminokiselina, emulzije masti.

Intestinalna malapsorpcija: što je to, simptomi i liječenje u odraslih

Proces smanjene apsorpcije korisnih komponenti u tankom crijevu dovodi do malapsorpcije. Sindrom uključuje preko 70 degenerativnih stanja probavnog trakta.

Uzrok mogu biti bolesti probavnog trakta (kronični pankreatitis, gastritis, čir na želucu, tumor crijeva, ciroza jetre u slučaju zamjene stanica s grubim vezivnim tkivom). Događa se da je država izazvana nasljednošću tijekom prebacivanja s roditelja na djecu.

Što je crijevna malapsorpcija?

Malapsorpcija je sindrom u kojem je poremećen proces apsorpcije hranjivih tvari zidovima tankog crijeva, uzrokujući metaboličke poremećaje i neugodne pojave u bolesnika:

• labave stolice;
• bol u trbuhu;
• nedostatak apetita;
• nerazuman gubitak težine;
• gubitak kose;
• lomljivi nokti.

Metabolizam počinje patiti na pozadini transporta, probavne smetnje u stijenkama tankog crijeva.

Pomoć! Sindrom kongenitalne malabsorpcije javlja se kod 10% novorođenčadi ili u prvih 8-10 godina života. Razvija se kao rezultat fermentopatije kršeći opskrbu korisnim komponentama u tkivu tankog crijeva, nedovoljnu proizvodnju enzima. To je kongenitalni sindrom koji često dovodi do smrti novorođenčadi zbog brzog iscrpljenja tijela, smanjene apsorpcije laktaze, izomaltaze, saharoze, trilaze - korisne komponente za crijevnu mikrofloru.

Hranjive tvari počinju se raspadati u gornjem probavnom traktu, iako se apsorpcija u krvotok javlja isključivo u stijenkama tankog crijeva. U slučaju djelomične probavne smetnje u tijelu, pojedinačne se komponente ispuštaju s urinom i izmetom.

Poremećaj koji dovodi do poremećaja metabolizma zbog pogoršanja transporta i probavnog kapaciteta tankog crijeva dovodi do sindroma malapsorpcije.

Uzroci sljedećeg:

• resekcija, smanjenje volumena epitela tankog crijeva;
• nedovoljna proizvodnja žučnih kiselina ili enzima gušterače koji uzrokuju opstrukciju žučnih kanala;
• neaktivnost enterocitnih enzima, što dovodi do nedostatka disaharidaze.

Klasifikacija malapsorpcije

Po tipu sindroma malapsorpcije je:

• kongenitalna, detektabilna u djetetu u prvim danima života;
• stečena na pozadini već postojećih patologija jetre, želučanog crijeva u djece i odraslih, s kasnijom progresijom.

Razlikuju se ozbiljnost i manifestacije poremećaja metabolizma kod smanjene apsorpcije sindroma tankog crijeva:

• 1 stupanj s pojavom pogoršanja performansi, slabosti, povećanja, gubitka težine;
• 2 stupnja s razvojem anemije, izraženi simptomi nedostatka vitamina, kalcija i kalija u tijelu, disfunkcija spolnih žlijezda;
• 3. stupanj s jakim gubitkom težine, oticanjem, osteoporozom, anemijom, nedostatkom elektrolita, endokrinim poremećajima u bolesnika.

Sindrom s nedostatkom drugog enzima - aktivnih sudionika u procesima probave podijeljen je na:

• alfa glukozidaza koja krši probavu ugljikohidrata;
• enterokinaza u slučaju narušavanja probave proteina;
• enzimi gušterače s ukupnim ukupnim nedostatkom bioaktivnih tvari;
• beta-galaktozidaze u slučaju narušavanja probave mliječnog šećera (laktoze).

Znaci i simptomi crijevne malapsorpcije

Proljev, poremećena stolica - očiti, rani simptomi malapsorpcije. No, nema lažnih poziva na toalet, što razlikuje sindrom od drugih crijevnih poremećaja.

Zajedno s izmetom steatorrhea (nesvarenih čestica masti) u velikim količinama.

Ostali znakovi:

• povećano stvaranje plina s ispuštanjem karakterističnog mirisa, zvučnih zvukova;
• tutnjava, nadutost;
• bolovi u trbuhu;
• gubitak apetita, težina;
• suhu kožu
• lomljivi nokti;
• gubitak kose;
• Izgled dovrataka na uglovima usana;
• krvarenje desni;
• umor;
• apatija.

Kod muškaraca se može razviti impotencija kod žena s menstrualnim poremećajima.

Uz malapsorpciju, simptomi u potpunosti odražavaju metabolički poremećaj, poremećaj metabolizma masti, ugljikohidrata, minerala, proteina, vode i soli u tijelu. Nadutost s mirisnim plinovima počinje se manifestirati, ispuštanje pastoznih neformiranih stolica raste do 6 puta dnevno, u količini - do 2500 g.

Na pozadini nedovoljne apsorpcije korisnih tvari pojavljuju se znakovi steatorrhea i deformacije kostiju. U teškim slučajevima, kada postoji manjak mineralnih tvari, atrofija mišića, proteina i masna degeneracija razvija se u stijenkama jetre. Tjelesna težina oštro pada i bez razloga, sve do stupnja kaheksije.

Pomoć! Simptomi malapsorpcije su specifični, nespecifični. Motilitet crijeva je jasno poremećen, pojavljuje se meteorizam, bol u epigastriji, tutnjava u trbuhu. Aktivne tvari počinju se nakupljati u stijenkama tankog crijeva, uzrokujući osmotski proljev, kašastu vodenu stolicu sa smrdljivim mirisom.

Također se pogoršava apsorpcija masnih kiselina, stoga se feces često mijenja ili ostavlja s masnim naslagama. Na pozadini nedovoljnog unosa minerala i vitamina razvija se asteno-vegetativni sindrom koji se manifestira kod ljudi u obliku brzog umora i apatije slabosti.

Ako nema dovoljno vitamina K, tada desni krvare, pojavljuju se krvarenja pod kožom zbog krhkosti krvnih žila. Uz nedostatak vitamina B12, nastaje megaloblastična anemija, boli zglobovi. Uz nedostatak željeza, bakra, cinka, tjelesna temperatura raste, težina se smanjuje, jer proteini i hranjive tvari prestaju teći u krvotok. Pacijenti s celijakijom, Whippleova bolest, doživljavaju posebnu iscrpljenost i pothranjenost.

Komplikacije malapsorpcije

Nedovoljan unos korisnih nutritivnih vitamina, elementi u tragovima u tijelu dovode do:

• nedostatak vitamina;
• anoreksija, drastičan gubitak težine;
• anemija sa smanjenim hemoglobinom;
• impotencija, seksualna nemoć kod muškaraca;
• skeletni deformiteti.

Napomena! Ako u krvi prestane unositi dovoljnu količinu vitamina i minerala, onda se postupno razvija željezna nedostatak anemije, plodnost kod žena, impotencija kod muškaraca. U pozadini hipovitaminoze, bolesti višestrukih organa mogu se pojaviti neuro-vegetativni poremećaji.

Dijagnoza malapsorpcije

Kako bi identificirali sindrom, pacijenti će morati proći niz laboratorijskih, instrumentalnih studija:

• analiza stolice za procjenu simptoma;
• rektalni pregled za određivanje stupnja napetosti prednje trbušne stijenke s abdominalnom boli;
• kompletna krvna slika za utvrđivanje stupnja smanjenja hemoglobina, sastav krvnih stanica (u%);
• test krvi za biokemiju;
• ultrazvuk;
• koprogram fecesa za otkrivanje masti, neprobavljene hrane, čestica dijetalnih vlakana u računu;
• MRI je osjetljiva, informativna metoda (za razliku od kompjutorske tomografije) za dobivanje potpunih informacija o stanju debelog crijeva i tankog crijeva, kako bi se utvrdilo oštećenje unutarnjih organa, iako se ne provodi kada pacijenti imaju magnetske metalne komponente, igle, žbice i ploče u svojim tijelima.
• CT za detaljno proučavanje duodenuma, želuca za prisutnost tumora ili patološkog stanja unutarnjih organa;
• sigmoidoskopija s pregledom sigmoide, rektuma uvođenjem endoskopskog aparata;
• kolonoskopiju kako bi se dobila procjena stanja kolona uvođenjem endoskopa i zatim uzimanjem komada tkiva za biopsiju;
• ezofagogastroduodenoskopija, koja omogućuje procjenu stanja jednjaka, gastrointestinalnog trakta, 12 čira na dvanaesniku s upravljanjem endoskopom.

Kako bi se otkrio sindrom malabsorpcije, prije svega, pacijenti su podvrgnuti općoj analizi kalija, krvi. Međutim, samo cjelovito ispitivanje pružit će priliku za točnu dijagnozu.

Liječenje malapsorpcije

Glavni zadatak liječnika u malapsorpciji je identificirati prave uzroke razvoja sličnog stanja, ocijeniti težinu i kliničke simptome.

Razvoj programa liječenja bavi se gastroenterologom. Ako postoji trovanje i neukrotivo povraćanje kod pacijenata, tada se vrši rehidracija kako bi se napunilo tijelo izgubljenom tekućinom.

Dodijeljena je prehrani s uvođenjem elemenata u tragovima, proteinskim smjesama, parenteralnim vitaminima. U teškim slučajevima prikazane su komplikacije upalnog tijeka crijevnih stijenki, progresija Crohnove bolesti, Hirschsprung, ulcerativni kolitis, crijevna limfangiektazija, hitna operacija.

Za korekciju crijevne peristaltike, normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, nadopunu proteina i nedostatak vitamina pacijentima se dodjeljuje posebna dijeta s visokim unosom proteina uz uključivanje hrane bogate proteinima, kalcijem i lijekovima s nikotinskom, folnom kiselinom.

Svrha liječenja:

• obnoviti razmjenu i apsorpciju slabo probavljivih komponenti;
• eliminirati manifestaciju disbioze;
• stimulira transport i probavne procese;
• terapeutski djeluju na motilitet, intestinalni trofizam.

Za suzbijanje patogene mikroflore u crijevu propisane su standardne doze enzima (Festal, Creon, Pancreatin). Kako bi se povećala probavljivost dolaznih hranjivih tvari, poboljšati probavu i funkciju jetre - hepatoprotektori (Essentiale forte H, Gipatron).

Ako se pojavi pogoršanje proljeva, indicirani su lijekovi s antiseptičkim, adstrigentnim, apsorbirajućim djelovanjem. Također biljni izvarci od kadulje, gospine trave, menta, trešnje, borovnice.

Adsorbenti (Polysorb, aktivni ugljen) pomažu normalizirati procese probavnog trakta. Za poboljšanje mikroflore, povećajte učestalost korisnih bakterija u crijevima - probiotici (Linex, Hilak forte, Enterol). Teško bolesnim bolesnicima propisuje se parenteralna prehrana, ako je crijevna eksplozija zahvaćena u cijelosti i praktički je nemoguće povećati ili obnoviti probavljivost hranjivih sastojaka u slučaju raka crijeva i opeklina sluzavih kemijskih komponenti.

Prikazani su upalni tijekovi u crijevu:

• antibiotike;
• enzimatska, hormonska sredstva;
• probiotici;
• antacidi.

Tijekom malapsorpcije dobro pomaže zagrijavanje fizioterapije uporabom mineralnih voda.

Liječenje u cijelosti ovisi o uzroku malapsorpcijskog sindroma. U slučaju upale:

• gušterača (za pankreatitis) su dodatno propisani antispazmodični, enzimski pripravci za normalizaciju probave;
• žučnog mjehura (s kolecistitisom, formiranjem kamena, žučni kamenac) - choleretic, antispasmodic

Ako se u stijenkama crijeva otkrije brzo rastući tumor, uklanja se isključivo operacijom.

Za bolesnike s malapsorpcijom važno je pridržavati se djelomične prehrane s uključenim govedinom niske masnoće, piletinom, bezkiselim voćem, mahunarkama, slabim čajem, kompotom od voća, sirom s niskom masnoćom, juhama od povrća.

Potpuno vrijedi odbiti alkohol, crnu jaku kavu, sladoled, senf, masnu ribu, svježi špinat, kislicu. Uz dijetu, dodatno provodite vitaminsku terapiju. Uzmite folnu kiselinu, vitamine A, K, E, D.

Za vrijeme liječenja potrebno je zaštititi od psiho-emocionalnog, fizičkog prenaprezanja. Za jake bolove uzimajte lijekove protiv bolova.

Prognoza i prevencija crijevne malapsorpcije

Samo pravodobno otkrivanje sindroma malabsorpcije pomoći će u zaštiti od ozbiljnih metaboličkih promjena u crijevima.

Prognoza za blagi sindrom je pozitivna, dovoljno je ispraviti prehranu. U drugim slučajevima, prognoza će u potpunosti ovisiti o tijeku osnovne bolesti, o ozbiljnosti nedovoljnog unosa i apsorpciji korisnih tvari u crijevima, krvi.

Kako bi se spriječio razvoj sindroma, često se javlja u pozadini stvaranja kamena u žučnoj kesici, razvoja upale u zidovima žučnog mjehura, gušterače, želuca, važno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti temeljnu bolest, pravovremeno uzimati vitamine i minerale, pripravke enzima.

Sprečavanje znakova malapsorpcije znači:

• pravodobno prepoznati, liječiti bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, enterokolitis);
• baviti se nasljednim patologijama (celijakija s nedostatkom važnih enzima, aktivni sudionici u procesima probave, cistična fibroza u slučaju oštećenja endokrinih žlijezda);
• najmanje 1 put godišnje da se podvrgne ultrazvuku u trbuhu, osjetima želuca

Adsorpcijski sindrom ubrzano napreduje, dovodi do iscrpljivanja organizma u pozadini gastrointestinalnih bolesti (ulkus, gastritis, disbakterioza), zatajenje jetre ili čak smrt.

Kod kongenitalnog malabsorpcijskog sindroma djeca ne smiju jesti hranu s netolerancijom na laktazu.

Kod stečene patologije važno je ukloniti čimbenike koji uzrokuju poremećaj u crijevnoj apsorpciji korisnih komponenti, sprječavajući napredovanje sindroma malabsorpcije, pojavu terminalnih stanja ili čak smrt.

Terapeut, gastroenterolog, hepatolog, zarazne bolesti. Proveo sam preventivne mjere komplikacija probavnog sustava nakon dugog liječenja NSAIL-om i lijekovima za razrjeđivanje krvi.

Sindrom malapsorpcije: uzroci, simptomi, liječenje i dijeta

Sindrom smanjene apsorpcije ili malapsorpcije je kompleks intestinalnih i extraintestinalnih simptoma uzrokovanih slabom apsorpcijom hranjivih tvari u tankom crijevu.

Postoje urođeni, primarni i sekundarni poremećaji apsorpcije.

Kongenitalni poremećaji apsorpcije detaljno su proučavani. Za kongenitalne apsorpcijske anomalije karakterizirane izoliranim transportnim defektima pojedinih aminokiselina, monosaharida i masnih kiselina. Kongenitalni poremećaji apsorpcije minerala i vitamina vrlo su rijetki.

Primarni poremećaji apsorpcije uključuju genetski određene bolesti koje uzrokuju tvari koje imaju toksični učinak na sluznicu (glutenska enteropatija, sojina enteropatija).

Sekundarni poremećaji apsorpcije povezani su s bolestima tankog crijeva ili drugih unutarnjih organa i mnogo su češći od prethodnih.

Klasifikacija poremećaja usisavanja

1. Kongenitalni poremećaji apsorpcije:

• Poremećaj apsorpcije disaharida, glukoze i galaktoze.
• Poremećaji metabolizma amino kiselina: aminoacidurija, cistinurija.
• Enteropatski akrodermatitis.
• Kršenje apsorpcije vitamina.
• Glutenska enteropatija.
• Enteropatija soje

2. Poremećaji sekundarne apsorpcije kod bolesti:

• Post-resekcijski sindrom.
• Sindrom slijepe petlje
• Upalna bolest crijeva.
• Crohnova bolest.
• Tuberkuloza.
• Tumori tankog crijeva.

3. Sistemske bolesti:

4. Urođene ili stečene defekte crijevnog zida.

• Pneumatoza tankog crijeva.
• Crijevna limfangiektazija.
• Divertikuloza tankog crijeva.

5. Parazitske invazije:

6. Medicinske lezije kod uzimanja neomicina, citostatika, kolestiramina, fenolftaleina, kolhicina.

7. Lezije zračenja.

Uzroci sindroma malabsorpcije

Uzroci bolesti mogu biti vrlo različiti, ali u pravilu se svi dijele na:

• Prirođena i stečena.
• Funkcionalna i organska.
• Enzimska.
• Sekundarni.

U slučaju skupine prirođenih abnormalnosti, nerazvijenost organa ili njezina potpuna odsutnost najčešće dolazi do izražaja. Obično je povezana s tankim crijevom.

Sami organ može biti potpuno razvijen, ali njegova sluznica može imati defekte, zbog čega će se smanjiti apsorpcijska funkcija.

Takve lezije mogu biti uzrokovane opeklinama na zidu, bakterijskim, virusnim i gljivičnim oštećenjima gastrointestinalnog trakta, prehrambenim pogreškama i radioaktivnim oštećenjima.

Drugi važan razlog je neuspjeh enzimatskog aparata. Sama crijeva nemaju štete, međutim, nema enzima koji bi trebali biti uključeni u procese cijepanja i probave hrane. dakle, apsorpcija će također biti umanjena.

Sekundarni oblici javljaju se tijekom uklanjanja organa, lezija malignih tumora, različitih oblika kolitisa, abdominalnih ozljeda.

Kliničke manifestacije i simptomi malapsorpcijskog sindroma

U procesu pojave i progresije bolesti, u pravilu, počinje sindrom proljeva. On je trajan, nije podložan uobičajenom karakteru standardne terapije. Najčešće ne prati bol u trbuhu.

Neadekvatna apsorpcija hranjivih tvari i energije u tijelu izaziva kršenje probave, a zatim povlači gubitak težine. To je popraćeno crijevnim manifestacijama: nadutost, tutnjavanje, osjećaj transfuzije tekućina u tijelu.

Zatim se pojavljuju razni prehrambeni ili trofički poremećaji. Ove promjene odnose se na činjenicu da u tijelu raste manjak plastike, energetskih tvari, vitamina i elemenata u tragovima.

Važno je zapamtiti! Bolest nije praćena jednim simptomom, već kombinacijom mnogih simptoma. U pravilu se kombiniraju nedostaci vitamina, minerala, organskih tvari.

Stoga je važno znati kako se ta ili ona insuficijencija klinički manifestira, kako bi se na vrijeme posumnjala, dijagnosticirala i počela liječiti patologiju.

Poremećaji metabolizma vitamina

Nedostatak vitamina se očituje u obliku polihipovitaminoze. To znači da je poremećena apsorpcija svih skupina vitamina u jednom ili drugom stupnju. Zbog ovih pojava, pacijent može doživjeti takve bolesti kao: glositis, stomatitis, cheilitis.

To su svi upalni procesi u sluznici usne šupljine. Jezik poprima tipične karakteristike sindroma: počinje se oteći, pacijenti uočavaju pojavu otisaka zuba na rubovima, boja postaje grimizna.

Primijećena je atrofija papilarnog sloja, jezik je tada gladak, ili se u protivnom naziva "poliran". Na uglovima usta, na rubovima nosa, mogu se pojaviti slabe pukotine i rane.

Vitamin A je predak važne vizualne tvari rhodopsina koja se nalazi u štapićima retikularnog sloja oka. Njegov nedostatak može izazvati gubitak vizije sumraka, postoji patologija hemeralopije ili "noćnog sljepila". Bolesnici su zabilježili suhoću rožnice. To je prvi simptom koji ukazuje na nepovratnu sljepoću kao i na folikularnu hiperkeratozu.

Vitamin D aktivno sudjeluje u apsorpciji kalcija u tankom crijevu. Kalcij je potreban za izgradnju skeletne kosti. Njegov nedostatak izaziva slabost mišića, dječje bolesti - rahitis, kršenje mineralnog sastava kostiju, što dovodi do njihovog smanjenja snage i krhkosti.

Vitamin K se koristi za stvaranje i proizvodnju faktora zgrušavanja krvi, antikoagulantnih komponenti. Oni su, pak, odgovorni za procese zgrušavanja krvi, sprečavajući krvarenje. Smanjenje vitamina K pomaže u smanjenju zgrušavanja krvi i hemoragičnog sindroma, što se očituje unutarnjim ili vanjskim, nazalnim, gingivalnim krvarenjem, modricama i petehijama na koži tijela.

Vitamin E je antioksidans. Štiti sve tvari u našem tijelu od oksidirajućih sredstava, sudjeluje u sintezi aminokiselina, proteina, stanične proliferacije, a također inhibira lipidnu peroksidaciju.

Uz nedostatak vitamina E drugih tokoferola u tijelu, miopatija se razvija s degenerativnim promjenama skeletnih mišića i miokarda, živčanih stanica i jetre. Tu je ataksija ili slabost mišića, oftalmoplegija, retinopatija i arefleksija. Povećava se propusnost i krhkost kapilara. Žene mogu imati pobačaje.

Vitamin C sudjeluje u stvaranju kolagena i osigurava normalnu strukturu žilnog zida, pridonosi pravilnom funkcioniranju hrskavice, kostiju, kože i nadbubrežnih žlijezda.

Dugotrajna hipovitaminoza vitaminom C dovodi do bolesti kao što je skorbut. U bolesnika s skorbutom raste slabost, letargija i sklonost krvarenju iz nosa i desni. Točkasta krvarenja pojavljuju se na koži ekstremiteta. Karakterizira ga slabo zacjeljivanje rana, zubne bolesti, anemija i bol u zglobovima.

Vitamin B1 sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, aminokiselina, sintezi nukleotida, acetilkolinu. Nedostatak vitamina B1 dovodi do poremećaja živčanog sustava, srca i crijeva, au teškim slučajevima razvija se i bolest beriberija.

Vitamin B2 (riboflavin) ima sposobnost apsorbiranja vodika iz dotičnih donatora i prenosi ga na akceptore. Nedostatak riboflavina u tijelu dovodi do razvoja seboreičnog dermatitisa, angularnog stomatitisa („ljepljive“), heiloze (crvenilo i pukotine na sluznici usana), glositisa („geografskog“ ili „poliranog“ jezika). Tu su i slabost, gubitak težine, oslabljen vid sumraka, fotofobija i osjećaj pečenja u očima, anemija.

Vitamin B12 - nedostatak se najčešće javlja kada su zahvaćeni krajnji dijelovi crijeva: Crohnova bolest, postseksicijski sindrom - kada se dio organa kirurški ukloni.

Folna kiselina je bitna komponenta u reakcijama prijenosa ugljika tijekom sinteze nukleinskih kiselina, aminokiselina i purina.

Za nedostatak folne kiseline karakteriziraju: upala sluznice jezika, atrofija sluznice želuca i megaloblastični oblik anemije.

Vitamin PP je potreban za prijenos vodika i fosfata. S njegovim nedostatkom razvija se bolest zvana pellagra. Kada zahvaća gotovo sve organe: kožu, probavni trakt, središnji i periferni i živčani sustav.

Tipična kronična proljev koja se ne može liječiti. Promjene na koži karakteriziraju crveno-smeđi eritematozni flasteri s jasnim granicama, oticanje, suhoća, ljuštenje i hrapavost područja.

Malapsorpcija mineralnih elemenata

Kada je neravnoteža željeza u tijelu obilježena umorom i sindromom kroničnog umora, anemija u obliku anemije zbog nedostatka željeza. Postoje oštećenja na koži i njezini dodaci: lomljivi nokti, suhoća i ljuštenje kože, gubitak kose i mršavost kose.

Ovi simptomi su uvijek u kombinaciji s crijevnim i vaskularnim manifestacijama. Osoba ima kratkoću daha, vrtoglavicu, aritmije. Ako postoji nedostatak magnezija i kalcija, pate od grčeva, čestih prijeloma, bolova u zglobovima, nepotpunog razvoja skeleta, osteoporoze.

Malapsorpcija joda uzrokuje kroničnu bolest štitnjače, osobito hipotiroidizma. Željezo se povećava u volumenu, njegova konzistencija postaje nejednaka s velikim brojem nodularnih formacija.

Oblik patologije u kojem se ne apsorbiraju proteini, masti i ugljikohidrati teži je tijekom tečaja i kliničkih manifestacija. Iz tih tvari izgrađeni su svi osnovni elementi i strukture tijela.

U izgradnji stanica i njihovih membrana, u sintezi hormona, plastike i biološki aktivnih tvari. Povrede ovih procesa kao posljedica sindroma malapsorpcije dovode do neuspjeha endokrinog sustava.

Klinički, sve se to manifestira poliurijom, hipotenzijom, impotencijom kod muškaraca, poremećenom seksualnom i reproduktivnom funkcijom, problemima s menstrualnim ciklusom. Mogu nastati teški oblici edema bez proteina.

Masti u našem tijelu lako se kombiniraju s kalcijem, stvarajući masne sapune koji se ne apsorbiraju. Oni mogu biti u velikom broju u crijevima dugo vremena, ali se izlučuju putem bubrega, oštećujući njihove tubule. S tim u vezi razvija se urolitijaza.

S tom patologijom klinički se razlikuju tri glavna stupnja. Ozbiljnost stupnja ocjenjuje se kriterijem gubitka težine i funkcionalnim promjenama u zidu zahvaćenog organa.

• I stupanj. Odlikuje se blagim gubitkom težine. Obično je to postupno. Tijekom godine pacijent primijeti gubitak težine od 5 kg sa svojom uobičajenom prehranom i dijelovima hrane. Ako se provodi rendgensko ispitivanje, nema promjene u tankom crijevu ili postoje manje, neprimjetne funkcionalne promjene u obliku poremećaja intestinalnog motiliteta.
• II stupanj. Već ozbiljnija faza. Gubitak težine do 10 kg. Postoje opsežni i svjetliji poremećaji prehrane: trofičke, elektrolitske promjene, hipovitaminoza.

Postoje sustavne i složene promjene na dijelu organa i sustava, kao što su: anemija, anoreksija, šećerna bolest, opsežna ateroskleroza i drugi. Kada su x-ray vidljive organske lezije crijeva, može doći do erozije, promjena u vaskularnom uzorku sluznice.

• III stupanj. U 90% slučajeva deficit mase je preko 10 kg, a gubitak težine je vrlo brz i progresivan, sve do teških oblika anoreksije. Svi bolesnici imaju značajne kliničke promjene u prehrani: simptome nedostatka vitamina, trofičke poremećaje, poremećaje metabolizma vode i elektrolita i anemični sindrom.

Tijekom rendgenskog pregleda, liječnik promatra promjene u reljefu i arhitektonici stijenke tankog crijeva, izražene poremećaje pokretljivosti intestinalnog tonusa.

Laboratorijska dijagnoza

Za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku malapsorpcijskog sindroma potrebno je koristiti posebne testove apsorpcije. Njihova suština je da ako sumnjate na ovu patologiju, pacijentu se daje određena tvar, koja se po mišljenju liječnika ne apsorbira.

Zatim se pomoću biokemijskih analiza procjenjuje koncentracija željene tvari i mjeri se apsorpcijska funkcija gastrointestinalnog trakta. Ove metode su vrlo skupe i dugo se izvode.

Češće se u praksi koriste drugi funkcionalni testovi apsorpcije. Oni se temelje na određivanju apsorpcijske funkcije tankog crijeva i njegovih podjela. Kao iu prošlom slučaju, od pacijenta se traži da prihvati ili ubrizga kroz sondu posebno pripremljenu hranjivu formulu.

Procijenite samo sadržaj željenih tvari u biološkim tekućinama: krv, slinu, urin. To je mnogo jeftinije i jednostavnije za korištenje. Osim toga, rezultati su također informativni i pouzdani.

Navedene metode pokazuju patologiju samo 2 i 3 stupnja. Prvi stupanj je teško potvrditi ovom dijagnostičkom manipulacijom. Detekcija abnormalnosti u ranijim stadijima moguća je metodom perfuzije.

Osim ispitnih metoda koriste se i endoskopski pregledi, rendgenska dijagnostika i ultrazvučni pregledi. Za volumetrijsku procjenu crijevnog lumena može doći do kompjutorske tomografije.

Endoskopske metode i rendgenska dijagnostika omogućuju procjenu stanja sluznog sloja, oblika, veličine organa, suženja lumena, glatkoće reljefa i arhitektonike. Prolaz i prolaz kontrastnog sredstva indirektno vam omogućuje da odredite funkciju apsorpcije.

Liječenje sindroma malapsorpcije u odraslih

Liječenje kao u svakom kliničkom slučaju treba biti sveobuhvatno, uravnoteženo, učinkovito, uz minimalne nuspojave i samo prema uputama liječnika. Uglavnom terapijska taktika temelji se na obliku i uzroku bolesti. Međutim, postoje zajedničke točke u režimu liječenja.

To bi trebao kombinirati imenovanje dijeta s visokim sadržajem proteina. Takva prehrana u praksi se naziva visokim proteinima. Osim toga, obrada mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• obnova razmjene slabo probavljivih tvari,
• uklanjanje disbioze,
• poticanje probavnih i transportnih procesa
• kompleksan učinak na trofizam i intestinalni motilitet.

Terapija lijekovima

Bez obzira na oblik, stupanj patologije, antibiotska terapija uključena je u obvezne standarde liječenja kako bi se spriječio razvoj patogene flore u crijevima i cijelom organizmu.

Kako bi se poboljšala probavljivost i djelotvorna probava, preporučljivo je propisati standardne doze enzimskih pripravaka, kao što su Creon, Pancreatin, Festal. Da bi se normalizirala aktivnost jetre, propisuju se hepatoprotektori: Heptral, Essentiale.

Svim bolesnicima s oslabljenom apsorpcijom tijekom pogoršanja sindroma proljeva treba uvijek propisati adstrigentne, antiseptičke, omotavajuće, adsorbirajuće, neutralizirajuće organske pripravke: dermatol, tanalbin, bijelu glinu, kalcijev karbonat i izvarak bilja sličnog učinka: kamilicu, metvicu, kantarion, kadulju, borovnice, stabla trešnje ptica, šiške johe.

Kod normalizacije procesa i za profilaksu propisati adsorbente: aktivni ugljen, polisorb. Kako bi se poboljšala kvaliteta mikroflore, propisani su probiotici za uporabu: Linex. Mogu koristiti enterol, hilak forte.

Ako je zahvaćen potpuno crijevni udar, a apsolutno je nemoguće obnoviti ili povećati probavljivost, tada se pribjegava parenteralnoj prehrani. Najčešće se koristi za rak crijeva, potpuni nedostatak određenog dijela crijeva, opekline sluznice s kemikalijama.

Dijeta za malapsorpcijski sindrom

U stadiju izraženih dispeptičkih poremećaja s prevladavajućim tipom proljeva, indicirana je štedljiva dijeta s niskim sadržajem masti ili gladi tijekom 2 dana. Isključite mliječne proizvode, začinjenu, prženu, masnu hranu.

U prehrani počinju uključivati ​​u maloj količini kuhana jela, juhe, žitarice bez mlijeka, povrće. Ne preporučuje se voće. Nakon stabilne normalizacije stolice, propisana je dijeta s visokim sadržajem proteina s uravnoteženom prehranom i nadopunjavanjem neprobavljivih elemenata.

Najbolji obroci s visokim udjelom bjelančevina su pileća prsa, teletina, mahunarke. Ako se uz pomoć prehrane ne postigne odgovarajuća količina proteina, a koncentracija u krvi je značajno smanjena, tada je indicirana transfuzija čistih aminokiselina.

Ako to nije dovoljno, onda pribjegnite postupku transfuzije plazme. Ove manipulacije mogu se provesti samo u bolnici pod nadzorom liječnika.

Ovisno o obliku, vitamini, otopine soli i mikro- i makroelementi se ubrizgavaju intravenozno ili intramuskularno. Iz fizioloških otopina koristi se fiziološka otopina u različitim postocima, trisol, chlosol, Ringer-ova otopina.

Za održavanje kalija, natrija i kalcija koriste se njihovi kloridi. Ovi lijekovi se propisuju pod kontrolom biokemijske analize krvi i srčanog ritma.

Malapsorpcija i glad

Mnogi se pitaju je li post učinkovit s tom bolešću. Na to pitanje nije moguće odgovoriti s da ili ne. Činjenica je da se svaka patologija može pojaviti u određenom obliku, stupnju i fazi, biti uzrokovana raznim razlozima.

Na temelju toga:

Za svakog pacijenta treba biti individualan pristup. Kada oblik ima u svom početnom razdoblju simptome aktivnog, nesalomljivog proljeva, onda bi prvih nekoliko dana trebalo pribjeći potpunom neuspjehu prehrane. Međutim, apsolutna glad ne bi trebala biti dulja na vrijeme.

Može doći do djelomičnog isključenja iz prehrane određenih proizvoda. Dakle, ako je bolest uzrokovana nedostatkom laktoze, smanjenom proizvodnjom enzima za probavu laktoze, tada su u takvim pacijentima mliječni proizvodi potpuno isključeni iz prehrane.

Ako je sindrom malabsorpcije povezan s celijakijom - kršenjem metabolizma glutena, onda potpuno isključujemo žitarice i njihove proizvode koji ih sadrže.

Ono što je najvažnije, blagdan prvih simptoma na vrijeme da se posavjetujete s liječnikom. Zatim, uz pravo liječenje, prognoze za život, zdravlje i prehranu će biti najpovoljnije.