Umjetnoj prehrani pribjegavaju se kada postoji postojeći protein-energetski nedostatak ili uz prijetnju njegovog razvoja. Kada funkcije gastrointestinalnog trakta nisu narušene, hranjenje sondom poželjnije je od parenteralnog, jer je relativno jednostavnije, sigurnije i jeftinije. Neke indikacije za hranjenje sondom dane su u tablici. 11.1. Ishrana sondom kontraindicirana je kod teških gastrointestinalnih lezija, nedostatka pristupa gastrointestinalnom traktu, kao i kod teškog povraćanja, mehaničke i paralitičke opstrukcije crijeva i gastrointestinalnog krvarenja. Unošenje sonde uključuje širok raspon metoda i hranjivih tvari. Može samo dopunjavati samopokretanje pacijenta i može u potpunosti zadovoljiti njegove prehrambene potrebe. U nekim slučajevima, samo ishrana sondom nije dovoljna i morate je kombinirati s parenteralnim putovima davanja hranjivih tvari.

Smjese za punjenje sonde

Ovisno o osmolalnosti, probavljivosti, kalorijskom sadržaju, laktozi, udjelu masti i cijenama, postoje tri vrste smjesa (Tablica 11.2): s neplodnim hranjivim tvarima (polimernim), s prethodno podijeljenim hranjivim tvarima (elementarnim) i modularnim.

Mješavine hranjivih tvari s nerazdvojenim hranjivim tvarima

Pire smjese nalikuju mesnom pireu, kuhanom u miješalici. Njihov kalorijski sadržaj je 1 kcal / ml, a uz dovoljan unos u potpunosti zadovoljavaju potrebu za hranjivim tvarima. Međutim, oni su viskozni i ne prolaze dobro kroz uže, mekše sonde koje se danas koriste, a većina tih smjesa također sadrži laktozu.

Smjese bez laktoze (1 kcal / ml). To su standardne pripreme za ishranu sonde. Ne pripremaju se iz cjelovite hrane, već od pojedinačnih hranjivih tvari. Sastoje se od polimernih mješavina proteina, masti i ugljikohidrata u obliku visoke molekularne mase. Osmolalnost tih smjesa jednaka je 300-350 mas / kg, što odgovara osmolalnosti plazme i niža je od one mješavine male molekularne težine iste kalorične vrijednosti. Budući da se ove mješavine pripremaju iz neprobavljenih hranjivih tvari, mogu se propisati samo uz očuvanje probavnih i apsorpcijskih funkcija probavnog sustava. Uvođenjem dovoljnih količina u potpunosti zadovoljavaju potrebu za hranjivim tvarima. Sadrže malo natrija, kalija, laktoze i šljake. Te smjese sadrže dovoljnu količinu esencijalnih masnih kiselina. Njihov sadržaj kalorija je 30-40% masti, 50-70% ugljikohidrata i 3-10% proteina. Te se mješavine obično koriste samo za hranjenje sondom, a ne za gutanje: bez mirisa su i nalikuju kredi u okusu. Pojavile su se dvije nove smjese koje su sadržavale polisaharide soje kao izvor vlakana. Njihova upotreba omogućuje smanjenje učestalosti proljeva s prehranom sondom.

Visokokalorične mješavine. Te su mješavine gotovo identične po sastavu smjesama kalorične vrijednosti od 1 kcal / ml, ali su njihova koncentracija i osmolalnost viši. Sadrže sve potrebne hranjive tvari, a njihova energetska vrijednost je 1,5-2,0 kcal / ml. Ove smjese imaju ugodniji okus, pa se također mogu koristiti za oralnu primjenu.

Mješavine s prethodno probavljenim hranjivim tvarima (elementarne smjese)

Kompletne mješavine. Oni uključuju aminokiseline i kratke peptide, jednostavne polimere glukoze (oligosaharide, ne polisaharide), trigliceride sa srednjim lancem masnih kiselina i masti u minimalnoj količini. Oni su hipertenzivni i obično neukusni. Budući da elementarne mješavine sadrže jednostavne hranjive tvari koje ne zahtijevaju probavu, mogu se propisati za poremećaje probavne ili gastrointestinalne funkcije, kao što su sindrom kratkog crijeva, fistule donjeg gastrointestinalnog trakta, kronična upalna bolest crijeva, akutni i kronični pankreatitis, poremećaj apsorpcijskog sindroma. Nedavne studije su pokazale da se di- i tripeptidi lakše apsorbiraju od pojedinačnih aminokiselina, kako u zdravom crijevu, tako iu njegovoj upali. Za digestiju masti koja sadrži trigliceride s dugolančanim masnim kiselinama, potrebna je lipaza pankreasa za njihovu hidrolizu, žučne kiseline za njihovu emulgiranje i normalno funkcionirajući limfni sustav za apsorpciju. Za asimilaciju triglicerida srednjeg lanca nisu potrebne ni lipaze, ni žučne kiseline, niti limfne žile, jer se hidroliziraju intestinalnom lipazom u sluznici tankog crijeva i ulaze izravno u portalni sustav jetre. Korištenje oligosaharida umjesto polisaharida, kao i aminokiselina i kratkih peptida, povećava osmolalnost smjesa. Hipertonske otopine mogu uzrokovati osmotski proljev, što dovodi do dehidracije i elektrolita. Visoke razine mono- i disaharida povećavaju rizik od hiperglikemije i hiperosmolarne kome, osobito u bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze (latentna ili otvorena). Dugotrajna primjena smjesa s niskim sadržajem slobodnih masnih kiselina dugog lanca može dovesti do nedostatka esencijalnih masnih kiselina. U takvim slučajevima, trebali biste ih dodatno dodijeliti.

Elementarne smjese treba propisati samo u slučaju očitih poremećaja probave i apsorpcije.

Posebne mješavine. U bolesnika s bubrežnom ili respiratornom insuficijencijom, hepatičnom encefalopatijom razvijene su posebne smjese. Oni sadrže skupinu aminokiselina dizajniranih za ispravljanje metaboličkih poremećaja koji se javljaju u tim uvjetima. Neke od tih smjesa ne zadovoljavaju u potpunosti zahtjeve za hranjivim tvarima, a samo umjetna hrana ne može se ograničiti na njih. Kad god je to moguće, treba koristiti standardne mješavine.

• Smjese koje se koriste u zatajenju bubrega (npr. Aminokiseline) su mješavina ugljikohidrata, masti i esencijalnih aminokiselina s niskim sadržajem elektrolita. Teoretski, tijelo može primiti zamjenjive aminokiseline iz svojih ugljikohidratnih prekursora koristeći urea dušik, što smanjuje brzinu kojom se povećavaju razine KK.
• Smjese koje se koriste u zatajenju jetre (na primjer Hepatic-Acid) obogaćene su razgranatim aminokiselinama i sadrže malo aromatskih aminokiselina i metionina. Vjeruje se da oštećenje CNS-a kod hepatične encefalopatije može biti posljedica narušavanja ravnoteže aminokiselina, uzimajući u obzir ono što se sastoji od tih smjesa.
• U slučaju dijabetes melitusa, smjese s niskim sadržajem mono- i disaharida i osiguravanjem 50% kalorija zbog polisaharida smanjit će potrebu za inzulinom.
• Za respiratorne poremećaje praćene hiperkapnijom, preferiraju se smjese s visokim sadržajem masti (omjer dišnog sustava [ugljični dioksid / apsorbirani kisik] je 0,7 za masti u odnosu na 1,0 za ugljikohidrate). Uz potpunu oksidaciju masti nastaje manja količina ugljičnog dioksida u količini od 1 kcal nego kod oksidacije glukoze i proteina. Pokazalo se da zamjena ugljikohidrata masti smanjuje proizvodnju ugljičnog dioksida, potrošnju kisika i minutno disanje. Trebalo bi početi s mješavinama polimera koje sadrže 30% masti; Sa svojom dobrom podnošljivošću, sadržaj masti može se povećati do 50% ukupnog kalorijskog sadržaja smjese. Ako postoji nepodnošljivost smjesa za hranjenje sondom, možete dodati masne emulzije za parenteralnu primjenu.

Modularne mješavine

Modularne mješavine su koncentrirani izvori hranjivih tvari (na primjer, masti - Lipomul, MCT ulje; ugljikohidrati - polikoze; proteini - Pro-Mix). Ovi lijekovi se dodaju hranjivim smjesama kako bi se povećao sadržaj pojedinih komponenti ili kako bi se dobila visoko kalorična (1.5-2.0 kcal / ml) smjesa malog volumena u slučajevima kada je potrebno ograničiti količinu ulazne tekućine.

Energetske potrebe

Na temelju Harris-Benedictovih jednadžbi

1. Minimalni zahtjevi za enteralnu prehranu = 1,2 x bazalni metabolizam.
2. Anabolički zahtjevi za enteralnu prehranu = 1,5 x bazalni metabolizam.
3. Proizvođači mješavina za enteralnu prehranu na pakiranju uvijek navode svoj kalorijski sadržaj, sadržaj dušika i proteina po 1 ml, što omogućuje izračunavanje potrebnog volumena smjese dnevno u mililitrima na temelju potrebnog kalorijskog sadržaja i količine proteina.

Načini uvoda

sonde

Silikonske i poliuretanske nasogastrične sonde imaju nekoliko prednosti u odnosu na polivinil. Oni su tanji i fleksibilniji, ne postaju kruti i lomljivi u probavnom traktu. Mnogi od njih su opremljeni sa sredstvom za vaganje na kraju, koji služi kao fiksator i olakšava držanje sonde.

Kada se koriste nazogastrične sonde, smjesa se ubrizgava u želudac, a vratar kontrolira njegov ulazak u crijevo, čime se smanjuje rizik od osmotske proljeva i poremećaja apsorpcije.

Nasoduodenalne sonde bolje štite od aspiracije želučanog sadržaja nego nazogastrične, jer pylorus igra ulogu dodatnog sfinktera između dijela gastrointestinalnog trakta, u kojem dolazi smjesa, i pluća.

Kirurške metode su prikazane kada je potrebno dugotrajno umjetno hranjenje. Najčešće se upotrebljava gastrostomija, jejunostomija ili jejunostomija katetera.

Perkutana endoskopska gastrostomija. U nekim slučajevima, kroz gastrostomiju se može provesti sonda u jejunum.

Dugotrajna upotreba (> 1 mjesec) nazogastrične i nazoduodenalne sonde je nezgodna, budući da se moraju često mijenjati; štoviše, mogu uzrokovati mehanička oštećenja jednjaka i želuca. Iste hranjive smjese mogu se davati i perkutanom endoskopskom gastrostomijom.

Načini davanja smjese

Kontinuirano uvođenje. S ovim načinom rada trebate pokrenuti napajanje sonde. Strogo određena količina smjese se kontinuirano ubrizgava pomoću infuzijske crpke. Unatoč činjenici da tijekom dana možete unijeti dovoljno veliki volumen smjese, on ulazi u probavni trakt u maloj količini. Ovaj način davanja smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja, trbušne distrakcije i proljeva.

• U većini slučajeva, hranjenje sondom započinje s unošenjem 50 ml / h polimerne mješavine bez laktoze kalorične vrijednosti od 1 kcal / ml. Zatim se brzina ubrizgavanja postupno povećava za 25 ml / h dnevno dok se ne postigne potreban volumen smjese.
• Kada se koriste visoko kalorijske ili elementarne mješavine, otopina za početnu injekciju treba razrijediti barem do osmolalnosti plazme. Apsorpcija u tankom crijevu hipo- i izotoničnih otopina praktički se ne razlikuje, stoga nema potrebe za prekomjernim razrjeđivanjem smjese.
• Uvođenjem smjese u tanko crijevo započnite s kontinuiranim uvođenjem izotoničnih otopina (300 ispiranja), povećavajući brzinu ubrizgavanja za 25-50 ml / h svakih 8 sati dok se ne postigne željeni volumen. Zatim se osmolalnost smjese postupno povećava sve dok se bolesnik ne pokrije u potpunosti.
• Položaj pacijenta. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog sadržaja, glavu i ramena pacijenta treba povećati za 30-45 °.

Ciklički uvod. Može se upotrijebiti nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini terapije održavanja. Pruža mogućnost pacijentu da zauzme ugodniji položaj u krevetu na uštrb bržeg uvođenja smjese tijekom dana i zaustavljanja unošenja tijekom noći; međutim, volumen smjese, dan na dan, ostaje nepromijenjen. Glavu i pl '. i bolesnik treba biti povišen tijekom hranjenja i 1 sat nakon toga da isprazni želudac. 2-3 sata nakon hranjenja odrediti preostali volumen smjese u želucu.

komplikacije

Mehaničke komplikacije

1. Priključivanje sonde. Viskozne smjese mogu začepiti lumen sonde. Kako bi se to izbjeglo, svakih 4-8 sati, isperite sondu s 20 ml vode ili soka od brusnice.
2. Iritacija ždrijela i erozija jednjaka kod uporabe mekih sondi su rijetki.
3. U bolesnika na HBJ1 mogu se razviti traheoezofagealne fistule, koje se provode kroz endotrahealnu cijev ili traheostomijom.
4. Aspiracija želučanog sadržaja (Mendelssohnov sindrom) je najopasnija komplikacija hranjenja cijevi. Moguće je smanjiti rizik prenošenjem sonde u duodenum daleko izvan vrata čuvara, pazeći da sadržaj želuca ne prelazi 100 ml, a držanje glave u krevetu dok se hrani povećava za 30-45 °.

Gastrointestinalne komplikacije

Moguće su mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, nadutost, nadutost, osjećaj punine i proljev.

Uz hranjenje sonde, stolica može biti odsutna 3-5 dana, jer je većina proizvedenih smjesa niska troska. Međutim, mogu biti česte stolice. Ako je volumen stolice u isto vrijeme mali, to ne bi trebalo biti razlog za zabrinutost. Proljev može biti uzrokovan atrofijom crijevne sluznice, prekomjernim unosom osmotski aktivnih tvari, smanjenom apsorpcijom, netolerancijom na laktozu, istodobnim lijekovima (npr. Antibioticima, NSAID-ima, antacidima koji sadrže magnezij), aditivima i pomoćnim tvarima, kao i kada blokada tekuće stolice. Učestalost proljeva može se smanjiti ako se počne hraniti polaganim kontinuiranim uvođenjem mješavina bez laktoze uz postupno povećanje koncentracije i brzine davanja, kao i dodavanje smjesa koje sadrže vlakna. S perzistentnom proljevom možete dodijeliti tinkturu opijuma, dok se morate pobrinuti da se paralitička crijevna opstrukcija ne razvije

Metaboličke komplikacije

Mogu se razviti poremećaji vode i elektrolita, osobito kod oslabljenih bolesnika. Mogući su i edemi, hiperglikemija, hiperamonemija, azotemija.

Nadzor nad pacijentima na hrani sondom

Kod bolesnika koji se hrane hranom, potrebno je stalno pratiti položaj tijela, položaj i propusnost sondi, kao i preostali volumen smjese u želucu. Osim toga, liječnici i pomoćno medicinsko osoblje trebaju pažljivo pratiti tjelesnu težinu pacijenta, određivati ​​razinu serumskih elektrolita iz dana u dan. biokemijski pokazatelji, ravnoteža dušika, procjena prehrane i promjene u stanju pacijenta. Protokol praćenja pacijenta pomaže da se osigura da je sve što je potrebno s obzirom na prehranu pacijenta učinjeno.

Isporuka sonde

Hranjenje sondom jedna je od vrsta umjetnog unosa hranjivih tvari u tijelo kada je nemoguće ili teško jesti kroz usta. Razlikujte hranjenje intragastrične cijevi, koje se provodi preko nazogastrične cijevi ili kroz gastrostomnu cijev, i intraintestinalno, ili enteralno, hranjenje epruvetama, koje se provode pomoću nazointstinalne sonde ili putem eunostoma.

Indikacije za hranjenje sondom su: povreda gutanja s moždanim udarom, akutni polradikuloneuritis, miastenija, tumori moždanog stabla, encefalitis različite etiologije, teške ozljede glave, neurotoksikoza (botulizam, tetanus); ozljede i operacije u području ždrijela ždrijela; frakture čeljusti; određena patološka stanja probavnog trakta, na primjer, opekline i ožiljne promjene jednjaka, opstrukcija izlaznog dijela želuca različitih etiologija; anoreksija povezana s kemoterapijom, sepsa, velike opekline.

Kontraindikacije: opstrukcija, pareza ili infarkt crijeva, smanjena apsorpcija tankog crijeva.

Nanesite mješavine hrane na hranu koja se može podijeliti u tri skupine. Prvu skupinu čine mješavine od prirodnih proizvoda; podvrgavaju se vrlo dispergiranoj homogenizaciji. Često se koristi homogenizirana dijeta s mesom i povrćem. Mješavine se pripremaju u ugostiteljskom odjelu bolnice. Nedostaci ovih smjesa su: neravnoteža glavnih prehrambenih tvari, inferiornost u vitaminsko-mineralnom sastavu i visoka viskoznost, zbog čega je teško koristiti male dijelove kroz sonde.

Punopravne mješavine, posebno proizvedene za hranjenje sonde od strane domaće industrije (“Inpan”, “Ovolact”, itd.), Imaju značajne prednosti u usporedbi s mješavinama bolničke pripreme. Njihov sastav je precizno poznat, oni imaju malu viskoznost, koja pridonosi uvođenju kroz sonde malog promjera, može se pripremiti za nekoliko minuta, što znači da je njihova potrošnja vrlo jednostavna. Te smjese u potpunosti zadovoljavaju potrebe tijela u osnovnim hranjivim tvarima. Proizvode se od mliječnih bjelančevina, bjelančevina od jaja, biljnog ulja, kukuruznog sirupa s dodatkom vitamina topivih u vodi i mastima, makro- i mikroelemenata. Energetska vrijednost smjesa: protein - 12-15 -; masti - 30-37 -; ugljikohidrati 50-55. Protein u tim smjesama je u obliku visoke molekularne težine i stoga se često nazivaju polimernim. Neke mješavine (na primjer, "Inpitan") ne sadrže laktozu zbog činjenice da neki pacijenti to ne mogu podnijeti zbog narušavanja posljednjeg crijeva u tankom crijevu. Smjesa se otpušta u tekućem obliku i u obliku praha koji se prije upotrebe razrijedi s toplom prokuhanom vodom. Energetska vrijednost gotovih smjesa iznosi 4,18 kJ (1 kcal) na 1 ml otopine kada se ubrizgava u tanko crijevo i 4,18–8,36 kJ - kada se unese u želudac. Polimerne smjese prikazane su pacijentima bez izraženih probavnih poremećaja (narušavanje čvora i gutanja, s anoreksijom, nakon kirurških zahvata na jednjaku i želucu, itd.). Mogu se koristiti kao jedini izvor prehrane dugo vremena (mnogo mjeseci).

Druga skupina su hidrolizirane mješavine hrane koje čine mono- i oligomerne dijete. U njima su proteini i ugljikohidrati u hidroliziranom obliku. Ove dijete sadrže sve (esencijalne i ne-esencijalne) aminokiseline (ili proteinske hidrolizate), jednostavne šećere, oligosaharide, esencijalne masne kiseline, biljna ulja i širok raspon vitamina, makro i mikroelemenata. Ovu skupinu smjesa karakterizira nizak sadržaj balastnih tvari, visoka osmotičnost i odsutnost laktoze. Ne zahtijevaju aktivnu probavu i lako se upijaju. Dostupan u obliku praha koji se prije upotrebe razrjeđuje s vodom kako je preporučeno. Hidrolizirane smjese hrane propisuju se bolesnicima s oštećenom probavom (izražena insuficijencija egzokrine funkcije gušterače, ekstenzivne resekcije tankog crijeva, sitne crijevne fistule itd.). Zbog visoke osmotičnosti dijete često se javljaju nuspojave u obliku mučnine, damping sindroma (vidi Sindromi nakon gastro-resekcije), proljeva.

Treća skupina - prehrambeni moduli. Sastoje se od bilo koje komponente - proteina, masti, ugljikohidrata. Ovi lijekovi se koriste za dodavanje osnovne prehrane kako bi se zadovoljile potrebe pacijenata kojima je potrebna veća količina određene tvari za hranu. Moduli u određenoj mjeri uključuju enpits - mješavine suhog mlijeka visoke biološke vrijednosti i dobru probavljivost. Na njihovoj osnovi, ako je potrebno, pripremiti i polimerne smjese. Enpits proizvodi industrija u obliku praha koji se razrjeđuje vodom do određene koncentracije (enpit masnoća, enpit antinemik i drugi).

Tablica prikazuje sastav glavnih smjesa koje se koriste za hranjenje sonde.

Sastav smjesa za snagu sonde pri 4186 kJ (1000 kcal)

Hranjenje cijevi za odrasle osobe

Enteralna prehrana u medicini koristi se u raznim patologijama povezanim s nemogućnošću konzumiranja krute hrane. Najčešće se tekuća enteralna prehrana propisuje u postoperativnom razdoblju. Postoje različite vrste enteralne prehrane, ali u pravilu se u svim slučajevima koriste posebne tekuće smjese za primjenu sonde. Provođenje enteralne prehrane odraslih osoba, medicinsko osoblje može raditi bez pristanka pacijenta. To je potrebno u nekim slučajevima za mentalne poremećaje. Na primjer, enteralna prehrana sondom je potrebna za Alzheimerovu bolest ili kaheksiju u bolesnika s anoreksijom. Izbor smjese prema sastavu proteina, masti i ugljikohidrata provodi liječnik. Na ovoj stranici proizvodi su predstavljeni samo za upoznavanje s njihovim sastavom i svojstvima.

Enteralna prehrana pothranjenih pacijenata

Enteralna prehrana pacijenata - vrsta nutricionističke terapije, u kojoj se hranjive tvari u obliku posebnih smjesa daju oralno ili kroz intraintestinalnu želučanu cjevčicu ako je nemoguće adekvatno zadovoljiti tjelesne energetske potrebe na prirodan način za različite bolesti.

U prvoj fazi razvoja smjera enteralne prehrane osiromašenih bolesnika korišteni su prirodni proizvodi (mlijeko, vrhnje, jaja, mesni prah), koji mogu proći kroz široke sonde bez obrade ili nakon mehaničkog uništenja.

Nedostatak upotrebe mješavina prirodnih proizvoda je poteškoća izrade uravnoteženog sastava elemenata u tragovima, vitamina.

Hranjive mješavine za ishranu sonde unose se u želudac, duodenum ili u početni dio jejunuma pomoću sondi.

Suhi uravnoteženi proizvodi za enteralnu prehranu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Kroz sondu ili kao piće za pacijente s patologijom jetre, bubrega, s opeklinama, onkološkim bolestima.

Sastav uključuje proizvode proizvedene od visokokvalitetnih mliječnih proteina, jaja u prahu, kukuruznog sirupa s dodatkom vitamina, minerala, aromatskih tvari obogaćenih slobodnim aminokiselinama.

Indikacije za uvođenje enteralne prehrane

Lijekovi enteralne prehrane na bazi mlijeka konvencionalno su podijeljeni po namjeni (patologija) i dobnim kategorijama.

Prema načinu primjene enteralne prehrane, dijele se na proizvode za oralnu, enteralnu i parenteralnu prehranu.

Po izgledu - suhi i tekući, tekući proizvodi s probiotičkim svojstvima razdvojeni su u zasebnu skupinu.

Indikacije za enteralnu prehranu su sljedeća patološka stanja:

• opstrukcija jednjaka;
• postoperativni period nakon gastrektomije;
• perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa;
• nedostatak prohodnosti u želucu;
• duševna bolest, praćena odbijanjem jesti;
• rak, praćen kaheksijom i nedostatkom apetita.

Tekuće hranjive mješavine za enteralnu prehranu

Oralna prehrana - Nutrien mješavine, koje imaju ugodan okus i lako se otapaju u običnoj pitkoj vodi, mogu se oralno primijeniti kao tekuća dijeta (piće) u slučajevima kada pacijentu nije potrebna sonda, ali postoji velika potreba za proteinima i energijom. Ako je moguće samo-hranjenje, pacijent pije od 500 ml do 1 l smjese za enteralnu prehranu dnevno, u obrocima od po 200 ml.

Za pripremu tekuće smjese za enteralnu prehranu, suhi prašak se razrijedi u prethodno kuhanom i ohlađenom na temperaturu ispod 40 ° C vodom jednostavnim miješanjem.

Nakon otvaranja pakiranja, hranjive smjese za enteralnu prehranu treba skladištiti najviše tri tjedna na suhom, hladnom mjestu, ali ne u hladnjači, čvrsto zatvarajući ambalažu.

Smjese "Nutrien" pakirane su u limenke. Rok trajanja zapečaćenog spremnika je dvije godine.

Smjese za hranjenje odraslih s crijevima

Enpita - proizvodi namijenjeni enteralnoj prehrani. Riječ je o suhim prehrambenim smjesama za enteralnu prehranu odraslih osoba s visokim ili niskim sadržajem glavnih sastojaka, a recepti su dani u tablici "Recept za mješavine suhog mlijeka".

Dostupne su sljedeće vrste:

• proteinska enpit;
• niska masnoća;
• kalorijski enpit;
• antianemic enpit.

Recept smjesa suhog mlijeka "Enpit"

Protein enpit se preporučuje za obogaćivanje proteina u prehrani.

Indikacije za imenovanje su:

• povrede fizičkog statusa starije djece;
• kršenje procesa u peptičkom ulkusu, cirozi jetre, opeklinskoj bolesti;
• iscrpljenost kod kirurških bolesnika (prije i nakon operacije).

Može se koristiti kao piće kao samostalno jelo. U suhom ili tekućem obliku dodaje se receptu raznih jela.

Smjese bez masnoće za hranjenje enteralnom cijevi propisane su kako bi se smanjio sadržaj masti u prehrani uz održavanje normalne ili malo povišene razine proteina.

Kalorijska enpit se koristi za povećanje energetske vrijednosti prehrane i obogaćivanje PUFA. Može se koristiti kao piće kao zasebna posuda ili dodati raznim jelima.

Antianemic enpit se preporučuje djeci i odraslima s anemijom. Trajanje primjene je u prosjeku 15-30 dana, u malim dozama od 10 ml do 50 ml.

Suhi mliječni proizvod "Inpan". Namijenjen je enteralnoj (probe) prehrani djece i odraslih s kirurškim, neurološkim, onkološkim i drugim bolestima.

Sastav proizvoda suhog mlijeka "Inpan", maseni udio,%: vlaga - ne više od 4,0; protein - ne manje od 13,0; masnoća - ne manje od 15,0.

Suhi mliječni proizvod "Inpitan" proizvodi se na suhoj osnovi (kazein hidrolizat, kukuruzno ili suncokretovo ulje, kukuruzni ili dekstrin-maltozni sirup, mineralne soli, vitamini), sušeni u raspršivačima.

Tehnološki proces uključuje sljedeće operacije: dobivanje hrane kazein hidrolizat s masenim udjelom suhih tvari od 20%; prihvaćanje, priprema sirovina i komponenti; pripremanje koncentrirane smjese; sušenje, hlađenje i međufazno spremanje mliječne baze; doziranje i miješanje komponenti; pakiranje proizvoda, označavanje i skladištenje. Pakiran "Inpan" u pakiranjima težine 450 g u atmosferi dušika. Čuvati na temperaturi od 1-10 ° C i relativnoj vlažnosti od 75% tijekom 12 mjeseci. od datuma proizvodnje, uključujući u tvornici - ne više od 1 mjeseca.

Suhi mliječni proizvod “Unipit DC” namijenjen je enteralnoj prehrani djece i odraslih osoba s kirurškim bolestima, opeklinama.

Sastav proizvoda, maseni udio,%: masti - 12,0; protein - 40; -3.0 vlage. "Unithit DC" proizvodi se iz koncentrata bjelančevina mlijeka, dobivenog ultrafiltracijom i diafiltracijom obranog mlijeka ili jestivog mlijeka u prahu, vrhnja, kukuruznog ulja, šećera, kukuruznog škroba i melase, minerala (kalijev i natrijev citrat, magnezijev klorid i sulfatno željezo)., vitamini A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteralna prehrana: vrste prema načinu primjene, režimi, komplikacije

Punopravna prehrana - osim što osigurava normalno funkcioniranje ljudskog tijela - obavlja i nekoliko drugih važnih funkcija. Pomaže jačanju imuniteta, povećava otpornost organizma na razne bolesti, pomaže pri suočavanju s prekomjernim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.

Uz pomoć hranjivih tvari koje dolaze s hranom, podupire izvođenje svih funkcija i sustava, kao i ubrzava tijek metaboličkih procesa. Međutim, u nekim situacijama koje su uzrokovane ozbiljnom bolešću, traumom ili operacijom, pacijent može izgubiti priliku da jede na tradicionalan način.

Kako bi svom tijelu osigurali uravnotežen kompleks hranjivih tvari potrebnih za obnovu vitalne aktivnosti i ispravno funkcioniranje svih sustava, oni pribjegavaju enteralnoj prehrani.

Što znači enteralna prehrana?

Pojam "enteralna prehrana" odnosi se na posebnu vrstu dopunske ili terapijske prehrane sa specijaliziranim mješavinama, koja uključuje isporuku hrane kroz usnu šupljinu, želučanu ili crijevnu cijev, u kojoj se hranjive tvari apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, to jest fiziološki adekvatno (ili enteralno) strane.

Takvo protivljenje nije uvijek prikladno, budući da se obje vrste umjetne prehrane mogu koristiti istovremeno, nadopunjujući jedna drugu.

Indikacije i kontraindikacije

Vrlo često se propisuje enteralna prehrana za pogoršanje upalnih crijevnih bolesti i patologija koje karakterizira smanjena apsorpcija hranjivih tvari.

Prema posebnim uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, enteralna prehrana, koja se provodi umetanjem sonde (posebna cijev), može se primijeniti na pacijente koji pate od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava, a zastupljeni su:

• Parkinsonova bolest, koja je kronična bolest središnjeg živčanog sustava;
• komatozni uvjeti praćeni gubitkom svijesti i značajnim pogoršanjem funkcioniranja svih organa i sustava;
• cerebrovaskularni moždani udarci, koji su počinitelji akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Enteralna prehrana može se propisati za bolesti probavnog trakta, a predstavlja:

• kronični pankreatitis, koji je posljedica upalnih procesa u gušterači;
• Crohnova bolest;
• kronični pankreatitis;
• patologije bilijarnog trakta i jetre;
• sindrom malapsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke petlje.

Osim toga, može se koristiti enteralna prehrana:

• tijekom prolaza kemoterapije i radioterapije u liječenju raka;
• u liječenju teških trovanja, ozljeda i opeklina;
• u odnosu na bolesnike s novotvorinama lokaliziranim u glavi, vratu i trbuhu;
• tijekom pripreme za operaciju ili tijekom postoperativnog razdoblja;
• s teškim zaraznim bolestima;
• u postoperativnim komplikacijama (predstavljene fistulama, sepsom, divergencijom slabo zašivenih);
• kod akutnog ili kroničnog oštećenja zračenja tijela;
• za liječenje pacijenata s mentalnim poremećajima (na primjer, teška depresija ili anoreksija).

U uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije posebno se raspravlja o slučajevima u kojima je uporaba enteralne prehrane apsolutno kontraindicirana. Ovaj popis uključuje patologije koje prezentiraju:

• peritonitis (upala u peritoneumu);
• mehanička intestinalna opstrukcija;
• slučajevi teške proljeva;
• prisutnost produljenog gastrointestinalnog krvarenja;
• individualna netolerancija pojedinih komponenti enteričke smjese;
• dilatacija jednjaka jednjaka;
• značajno kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari;
• sindrom kratkog crijeva koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja većine tankog crijeva;
• prisutnost fistula lokaliziranih u području između želuca i debelog crijeva;
• ekspanzija nekih dijelova debelog crijeva, praćena upornim zatvorom;
• akutna bubrežna ili vaskularna insuficijencija;
• prisutnost nedavno nametnutih anastomoza (spojevi šupljih organa nastalih operacijom).

Vrste EP prema metodi primjene

Ovisno o načinu primjene, postoje tri vrste enteralne prehrane.

Sipingovoe

Siping je vrsta umjetne prehrane u kojoj hranjive tvari ulaze u tijelo pacijenta u obliku pića uzetog oralno (kroz usta) u malim gutljajima ili kroz slamku.

Tekuće enteralne smjese koje se uzimaju u obliku pića mogu biti:

• hiperklorična, spremna za jelo;
• hipokalorične, izokalorične i hiperkalorične (ovisno o dokazima) pripremljene od suhog praha (razrjeđivanjem prokuhanom vodom).

sonda

Kod punjenja sonde, uvođenje mješavina tekućih hranjivih tvari provodi se pomoću posebnih mekih cijevi (koje imaju promjer od 3 do 5 mm i izrađene su od gume, plastike, silikona) ili posebnih sondi, do kojih su pričvršćena sredstva za vaganje (masline), što olakšava uvođenje i kasnije pomaže u kontroli. položaj.

Sonde mogu biti:

• nazogastrična, koja uključuje uvođenje cijevi u želudac kroz nazalni prolaz;
• nasoduodenal, davan kroz nos u duodenum;
• anti-spoj, ubrizgan kroz otvor kroz nos u jejunum;
• dvokanalni, dizajniran za rješavanje dva problema odjednom: uvođenje enteričke smjese u crijevo i dekompresija želuca.

Kroz sondu umetnutu u stomu

Kod ove vrste enteralne prehrane u stomu se umeće sonda - poseban otvor koji je za nju endoskopski ili kirurški posebno stvoren u prednjem dijelu abdomena.

Postoje:

• gastrostomija (kirurški otvori stvoreni u želucu);
• duodenostomija (otvori lokalizirani u duodenumu);
• jejunostomija (rupe u tankom crijevu).

Vrste smjesa u odraslih i djece

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu, proizvedene u poduzećima farmaceutske i prehrambene industrije, ovisno o energetskoj vrijednosti i kemijskom sastavu mogu se podijeliti u:

1. Monomerni, koji se sastoji od ograničenog skupa mikroelemenata (predstavljenih nekim solima i glukozom) i koji se upotrebljava u postoperativnom razdoblju, budući da njihov sastav što je moguće bolje doprinosi obnovi funkcionalnosti tankog crijeva, podvrgnutom operaciji. Upotreba monomernih smjesa koje pomažu održavanju ravnoteže vode i elektrolita također je indicirana za pacijente koji pate od proljeva ili čestih napada povraćanja. U ovu grupu spadaju mješavine „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, koji se sastoji od pomno odabranog kompleksa kemijskih elemenata i namijenjen je prehrani bolesnika s pankreatitisom, dijabetesom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom: bolestima koje karakterizira poremećeni metabolizam. Budući da oboljeli organi (bubrezi, gušterača i jetra) takvih bolesnika više ne mogu odgovarati svojim funkcijama, hranjive mješavine (npr. Lofenalak, Vivonex) pomažu pacijentima barem djelomično vratiti svoju vitalnu aktivnost.
3. Polu-element, karakteriziran uravnoteženijim kemijskim sastavom i stoga pogodan za veliku većinu pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Proteini uključeni u polu-elementne smjese imaju oblik peptida i aminokiselina koje se lako apsorbiraju u tijelo pacijenta, stoga su otopine ovog tipa (predstavljene smjesama "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodijeljene pacijentima koji su upravo operirani koji pate od oštećene probavne funkcije.
4. Standardna polimerna, koja se koristi za napajanje pacijenata na operaciju i nalazi se u komi. Sastav takvih smjesa koje sadrže cijeli niz minerala, proteina, elemenata u tragovima, ugljikohidrata i masti idealan je za tijelo odraslih pacijenata. Proizvođači proizvode tri vrste polimernih mješavina:
   • Suha, zahtijeva razrjeđivanje i primjenjuje se sondom. Ova kategorija uključuje mješavinu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekućina, spremna za uporabu. One su neophodne u situacijama kada pacijent treba trenutačno uvođenje vitalnih hranjivih tvari. Ova skupina uključuje enteričke formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" i druge.
   • Smjese namijenjene oralnoj (oralnoj) upotrebi, predstavljene kompozicijama "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralne formulacije usmjerenog djelovanja, čija je svrha slična upotrebi elementarnih smjesa, jer pomažu u vraćanju funkcionalnosti tijela pacijenta u određenu bolest. Ova vrsta prehrambenih formulacija propisana je za ispravljanje oštećenja jetre i bubrega, obnovu imuniteta i oštećenje metabolizma.

Supportan

Sastav hiperkalorije (njegova nutritivna vrijednost je 1,5 kcal / ml) hranjive mješavine "Supporta" uključuje veliku količinu proteina (10 g na 100 ml otopine), dijetalna vlakna i omega-3 polinezasićene masne kiseline (posebno eikosapentaensku kiselinu - 2 g na 500 ml).

Smjesa "Caliper", razvijena za dijetalnu terapiju pacijenata oboljelih od onkoloških bolesti, namijenjena je popunjavanju deficita:

• proteina;
• elementi u tragovima;
• vitamini;
• energetske podloge.

Ako se "Supporta", koja sadrži veliku količinu ribljeg ulja i proteina i karakterizira nizak sadržaj natrija, koristi dugo vremena da bi se dobila potpuna prehrana, pacijentu je potreban savjet iskusnog stručnjaka i stalno praćenje razine natrija u krvi. Ako je potrebno, liječnik može odlučiti o prikladnosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" nije namijenjen hranjenju djece mlađe od 12 mjeseci. Ne preporučuje se koristiti kao jedini izvor prehrane za djecu mlađu od pet godina.

Nutrizon

Suha uravnotežena mješavina "Nutrizon" koja sadrži veliku količinu kazeina - lako probavljivog mliječnog proteina, koji ima najveću biološku vrijednost, namijenjena je za oralnu primjenu ili za primjenu kroz sondu.

Smjesa "Nutrizon" jednako dobro koristi za hranu i male (nakon godinu dana), i odraslih pacijenata. Može se koristiti i kao pojedinačni i kao dodatni izvor energije.

Smjesa je propisana:

• tijekom pripreme za operaciju;
• tijekom postoperativnog razdoblja;
• za hranjenje kritično bolesnih pacijenata (na primjer, u slučaju višestrukih ozljeda, moždanog udara, sepse, teških opeklina, naprednih preležanih naslaga);
• bolesna u komi;
• kod bolesti probavnog sustava (fistule, pankreatitis, radijalni enteritis, kolecistitis);
• u prisutnosti mehaničkih prepreka (tumori i ozljede glave i vrata, strikture i opstrukcije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), koje ometaju prolaz hrane;
• pacijenti koji odbijaju jesti (zbog svih vrsta mentalnih poremećaja);
• u uvjetima koji uzrokuju gubitak apetita (onkološke i neurološke bolesti, teški stres, AIDS, kardiopulmonalna insuficijencija, oslabljena osjetljivost, bolesti jetre);
• s nedostatkom prehrane.

Fresenius Kabi

Njemačka tvrtka Fresenius Kabi Deutschland GmbH, koja je dio holdinga Fresenius AG, među svjetskim je liderima u razvoju i proizvodnji proizvoda za umjetnu prehranu i supstitucijskoj terapiji.

Zbog toga u njegovu imovinu ubrajaju se deseci visokokvalitetnih hranjivih smjesa koje se koriste za enteralnu i parenteralnu prehranu.

Nutridrink

Visokokalorične mješavine "Nutridrink", koje se odlikuju uravnoteženim kemijskim sastavom i visokim sadržajem visokokvalitetnih mliječnih bjelančevina, mogu brzo ispuniti tijelo pacijenta nedostatkom vitamina, ugljikohidrata, minerala, proteina i masti.

Zato je posebno korisna za pacijente koji su imali ozbiljnu bolest ili opsežnu kiruršku intervenciju te im je prijeko potreban oporavak.

Preporučuje se djeci i odraslim pacijentima za provedbu dodatne ili glavne snage za:

• nedostatak apetita;
• onkološke bolesti tijekom radioterapije i kemoterapije;
• peptički ulkus, gastritis i duodenitis;
• maksilofacijalne ozljede;
• kršenje funkcije gutanja i žvakanja;
• iscrpljivanje proteina i energije.

Nutrien Immun

Kompletna Nutrien Immun hiperkalorična mješavina, koja se koristi za prehrambenu podršku odraslih bolesnika i djece starije od tri godine, uključuje omega-3 masne kiseline, glutamin i arginin.

Smjesa "Nutrien Immun", topiva u vodi i koja ima ugodan okus (proizvođači proizvode mješavine s različitim okusima), može se koristiti:

• za provedbu snage sonde;
• kao piće;
• povećati unos hrane.

Već neko vrijeme može se koristiti kao jedini izvor prehrane. Reološke karakteristike smjese su takve da se mogu lako uvesti u tijelo pacijenta pomoću štrcaljke, ručne pumpe, kapaljke ili sonde bilo kojeg promjera.

Smjesa "Nutrien Immun" koja ne sadrži purine, laktozu i kolesterol, može se koristiti tijekom preoperativnog i postoperativnog razdoblja i sa:

• stanja imunodeficijencije;
• ozljede;
• opekline;
• otkazivanje više organa;
• gnojno-septička stanja (predstavljena sepsom, gnojnim lezijama mekih tkiva, gnojnim komplikacijama kirurških intervencija);
• akutna potreba za poboljšanom prehranom;
• AIDS;
• kritična stanja (u odnosu na bolesnike u stanju kome);
• kronične upalne bolesti;
• hipermetabolizam (visoki metabolizam).

Načini hranjenja

Jedan od najvažnijih trenutaka provedbe enteralne prehrane je brzina hranjenja mješavine hranjivih tvari. Ovisno o ozbiljnosti stanja, pacijent može primati hranu u načinu:

• Napunite izotoničnu smjesu konstantnom brzinom. U početnoj fazi ulazi kroz sondu brzinom ne većom od 60 ml / h, a liječnik pažljivo prati stanje pacijenta. Uz dobru prenosivost, mješavina se prilagođava postepenom (približno 25 ml / hu sljedećih 8-12 sati) povećanju brzine sirovine. Ako je potrebno, može se istovremeno povećati na optimalnu vrijednost. Za pacijenta koji je upravo podvrgnut kirurškom zahvatu i koji je u ozbiljnom stanju, brzina primjene hranjive smjese ne smije prelaziti 30 ml / h. To zahtijeva pažljivo praćenje stanja bolesnika. Ako se pojave mučnina, povraćanje, proljev ili napadaji, koristi se smanjenje koncentracije crijevne smjese ili brzina primjene. Treba se suzdržati od istovremenog mijenjanja oba parametra - kako bi se izbjeglo stres za tijelo.
• Ciklička krmna smjesa. Suština cikličke prehrane je da se kontinuirano kapanje hranjivih tvari u tijelu pacijenta tijekom noći počinje postupno ograničavati, čime se preko noći prekida. Ova varijanta umjetne prehrane, pogodna za pacijenta, najčešće se provodi kroz gastrostom.
• Periodična (ili sesija) prehrana naznačena je za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na probavnom traktu ili koji pate od proljeva. Sesija se naziva zbog činjenice da se hranjiva smjesa unosi u tijelo pacijenta kroz sesije u trajanju od 4 do 6 sati.
• Bolus dijeta koja oponaša normalan obrok i osigurava gotovo prirodan rad organa gastrointestinalnog trakta. U ovoj varijanti umjetne prehrane, enteralna smjesa se unosi u tijelo pacijenta pomoću sonde ili uz pomoć štrcaljke brzinom koja ne prelazi 240 ml unutar pola sata. Broj hranjenja - od tri do pet puta dnevno. Početna doza pri prvoj injekciji enteralne smjese nije veća od 100 ml. Uz dobru prenosivost proizvoda, količina se postupno povećava (50 ml dnevno). Bolusni režim često provocira razvoj proljeva, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao biti uključen u administraciju i kontrolu njegovog uspjeha.

Odabir načina, volumena i brzine uvođenja mješavine hranjivih tvari pri imenovanju enteralne prehrane za svakog pojedinog pacijenta provodi se pojedinačno. Pacijenti koji nisu primali enteralnu prehranu nekoliko dana, najčešće su propisivali način kontinuirane prehrambene mješavine.

komplikacije

Komplikacije nastale enteralnom prehranom u ne više od 15% bolesnika mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prvu skupinu čine komplikacije koje nastaju zbog pristupa organima gastrointestinalnog trakta, koje predstavljaju ozljede nazofarinksa i ezofagealne cijevi (zbog nepravilnog položaja sonde) i opstrukcije (začepljenja) lumena sonde.

Teške komplikacije povezane s formiranjem eunostoma ili gastrostomije mogu se predstaviti:

• infekcija rana;
• krvarenje iz kirurškog područja;
• opstrukcija pilorusa (ili izlaznog dijela želuca);
• formiranje fistule;
• aspiracijska pneumonija (upala pluća, koja se razvija kao rezultat prodiranja sadržaja gastrointestinalnog trakta u njih).

Druga skupina komplikacija uključuje gastrointestinalne poremećaje, koji uključuju pojavu proljeva, mučnine i napadaja povraćanja, uzrokovanih:

• kršenje metode enteralne prehrane (najčešće greške su previše neujednačene ili brzo uvođenje enteralne smjese, kao i pogrešna priprema tekućih formulacija suhog praška);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranjive otopine koja ne odgovara funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta određenog pacijenta;
• bakterijska kontaminacija korištene smjese;
• individualnu nepodnošljivost prema pojedinim komponentama sastava hranjivih tvari.

Osim gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenata koji uzimaju enteralnu prehranu, mogu se pojaviti brojna klinička stanja:

• azotemija (povišene razine metaboličkih produkata koji sadrže dušik u krvi, što ukazuje na pojavu
• zatajenje bubrega;
• hiperglikemija (povišena razina šećera u krvi);
• hipernatremija (visoki natrij u krvi);
• hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi).

Video predavanje o enteralnoj prehrani:

12.4.1.1. Hranjenje sonde

Sonde za tehniku ​​hranjenja i ugradnje enteralne sonde. Hranjiva smjesa se ubrizgava u želudac, duodenum ili početne dijelove tankog crijeva pomoću sondi instaliranih nazogastričnih, nasogastrojejunalno, kao i putem gastro- ili enterostomije.

Uz intaktnu funkciju gastrointestinalnog trakta i odsustvo indikacija za dekompresiju i ispiranje crijeva, koriste se jednokanalne sonde različitih promjera od poliuretana, PVC-a, silikona. Ovi materijali su otporni na učinke gastrointestinalnog soka i dugo zadržavaju elastična svojstva, ne uzrokujući sinusitis, faringitis, ezofagitis i dekubitus čireva sluznice gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta.

i nazogastričnu cijev. U želucu se jednokanalne sonde izvode na uobičajeni način i imaju promjer do 2,8 mm kroz kanal endoskopa. Sonda velikog promjera je lakše proći u želudac i pogodnije je kroz nju ubrizgati potrebne hranjive tvari. Međutim, prisutnost sondi velikog promjera bolesnici slabo toleriraju, a rizik od nastajanja žgaravica značajno je veći nego kod primjene mekih sondi malog promjera.

Izlučivanje želučanog sadržaja ukazuje na prisutnost sonde u želucu. U sumnjivim slučajevima možete radiografski pratiti položaj sonde.

Najčešća komplikacija povezana s uvođenjem nazogastrične sonde je mehaničko oštećenje sluznice na bilo kojoj razini. Najčešće se takve lezije nalaze u nazofarinksu i ponekad su praćene krvarenjem različite težine.

Značajan dio problema uzrokovanih nelagodom i rizikom aspiracije želučanog sadržaja rješava se primjenom tankih sondi i katetera koji se provode pod kontrolom fluoroskopije ili fibrogastroskopije u jejunumu.

i nazalna sonda. Kod bolesnika operiranih na abdominalnim organima koriste se dvo- i tro-kanalne višenamjenske sonde posebnog dizajna, koje dopuštaju, prema indikacijama, dekompresiju gastrointestinalnog trakta, ispiranje crijeva i rano intra-

intestinalne infuzije korektivnih otopina i hranjivih mješavina povećanog kalorijskog sadržaja. Kanali u dekompresijsko-prehrambenim sondama smješteni su tako da se testna mješavina uvodi kroz jedan od njih, manjeg promjera, a kroz nizvodne (30–40 cm) otvore drugog kanala provodi se dekompresija i aspiracija ne-apsorbiranog sadržaja tankog crijeva.

Međutim, često s pojedinačnom netolerancijom sonde i mogućnošću dugotrajne enteralne prehrane, preporučljivo je koristiti kirurški pristup probavnom traktu, koji se sastoji u nametanju gastrostomije. Perkutana endoskopska gastrostomija, jejunostomija ili transgenska kateterna jejunostomija također se koriste.

Načini enteralne prehrane. Enteralna prehrana može se koristiti u sljedećim načinima:

bolus - određena količina otopine se polagano ubrizgava štrcaljkom (> 50 ml) tijekom određenog vremenskog razdoblja. Brzina primjene ne smije prelaziti 30 ml / min. Metoda se obično koristi ako je pacijent grozničav ili ne želi ostati povezan s pumpom;

periodično - hrana se daje u razdoblju od 24 sata u intervalima za odmor. To omogućuje pacijentu da bude mobilniji;

noć - hrana se daje tijekom noći, što omogućuje pacijentu da bude slobodniji tijekom dana. To je važna metoda ako se hranjenje sondom koristi uz oralno uzimanje hrane, ali ne treba zaboraviti na potrebu da se u takvim slučajevima daju velike količine tekućine;

kontinuirana - hranjiva otopina se poslužuje 20 sati bez prekida;

korištenje pumpe je idealan način, ali ako su tehničke mogućnosti ograničene, tada je stariji gravitacijski metod (kapaljka) još uvijek učinkovit, iako manje pouzdan.

Odabir prehrane je definitivan problem. Prehrana je izotonična u odnosu na preferirani chyme; Poželjno je dodavati enzime gušterače u prehranu (pankreatin, festal, panzinorm) kako bi se spriječila malapsorpcija.

Metoda hranjenja enteralnom sondom. Najčešće, ezp kroz jednokanalne sonde sa očuvanom gastrointestinalnom funkcijom provodi se 24-satnim uvođenjem hranjivih smjesa u želudac ili tanko crijevo gravitacijskom metodom kroz infuzijske sustave brzinom od 30–60 kapi / min, što osigurava dobru apsorpciju i ne uzrokuje dispeptičke poremećaje. U nekim situacijama, mješavine hranjivih tvari ubrizgavaju se u dijelovima s Janetovom štrcaljkom, a pojedinačni volumen za želudac ne smije prelaziti 500 ml u 2 - 2,5 sata, a za tanko crijevo 100-150 ml u razmaku od 1 sata.

Smjesa se ubrizgava kapaljkom ili perfuzijskom pumpom brzinom od 5-10 ml / min kroz perfuzijski kanal sonde, otvarajući se 30 cm iznad najbližeg dekompresijskog kanala spojenog na usisnu jedinicu OP-1 ili mikrokompresora BK-1 modificiranog u jedinici za vibro-usisavanje. Zbog aktivne aspiracije kroz dekompresijski kanal gotovo se cjelokupni volumen perfuzata potpuno uklanja iz crijeva. Kao ispitivane otopine upotrebljava se solna otopina enterral, izotonična u sastavu s himusom, otopina monomer-sol, standardne smjese.

Ako apsorpcijski kapacitet solne enteralne otopine prelazi 50% i je unutar 65-95% predložene količine, provodi se određivanje stanja apsorpcije u odnosu na smjesu elektrolita i monomera. Kada je asimilacija manja od 50% predloženog volumena (ispitni uzorci se izvode brzinom od 400 ml), pretpostavlja se intra-intestinalna primjena otopine enteralne otopine u volumenu od 2,5-3,5 litara na dan, a nestale hranjive tvari daju se parenteralno. Uz uzimanje više od 60% količine ubrizgane smjese elektrolita i monomera, provodi se sljedeći ispitni uzorak s razrijeđenim standardnim smjesama (500 kcal / l), a čim se detektira asimilacija te otopine, ispitni uzorci i naknadne intraintestinalne infuzije prema standardnim smjesama (1000 kcal / l) ).

12.4.1.2. Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu

Na temelju sastava i namjene, mješavine enteralne prehrane dijele se u sljedeće skupine: standardne, polu-elementarne, specijalizirane (metabolički orijentirane za određena patološka stanja), modularne.

Standardne dijete. Standardna dijeta može biti izokalorično - kalorijska gustoća 1 kcal / ml, sadržaj proteina

Aminoplazal 10% E

Aminosteril KE 10%

6 aminokiselina (alanin, glicin, serija, prolin, glutaminska i aspartinska kiselina) sintetizirane u organizmu iz ugljikohidrata i 4 aminokiseline (arginin, histidin, tirozin i cistein), koje su sintetizirane u nedovoljnoj količini.

Krv, plazma, albumin nisu lijekovi parenteralne prehrane, budući da hidroliza njihovih proteinskih molekula u aminokiseline traje više od 24 dana.

Trenutno postoji veliki broj standardnih lijekova koji su uravnoteženi sadržajem esencijalnih i ne-esencijalnih aminokiselina - poliamina, aminosterila KE 10%, vamina, glamina, infesola 40, aminoplazme 5%, 10% E, aminosola - 600, 800 KE, freamine 111 8, 5%. Sastav brojnih standardnih otopina aminokiselina prikazan je u tablici. 12.8.

Koncentrirane aminokiselinske otopine opće namjene koje sadrže više od 15 g / l ukupnog dušika imaju za cilj osigurati značajno povećane zahtjeve za aminokiseline. Niz takvih lijekova uključuje Vamin 18, Aminosteril L forte, Aminosteril 10%, Neonutrin 15%.

Međutim, u različitim patološkim stanjima postoje značajke u manifestaciji metaboličkih poremećaja karakterističnih za određenu patologiju.

Za zatajenje jetre koriste se lijekovi kao što su Aminosteril N-rena 5% i 8%, Aminoplasma Hepa 10%, Hepatamin.

Od posebnih otopina aminokiselina usmjerenog djelovanja u liječenju zatajenja jetre koriste se lijekovi tipa "Gepasol A", "Hepasteril A".

Za parenteralnu prehranu i liječenje bolesnika s akutnom i kroničnom insuficijencijom bubrega koriste se posebne aminokiseline: Aminosteril KE-nefro, Nefrosteril, Neframin.

Ugljikohidrata. Glukoza - glavni izvor energije i ugljikohidrata, kao i neophodna komponenta za sintezu proteina. Udio glukoze u opskrbi energijom je 45-50%. Energetska vrijednost 1 g glukoze - 4,1 kcal. Osiguravanje tijela ugljikohidratima ovisi o količini potrošnje energije tijela. Međutim, na temelju osobitosti metaboličkih procesa pod stresom i mogućih komplikacija od uvođenja prekomjerne količine glukoze, dnevna doza ne smije prelaziti 6-7 g / kg / 24 h.

U međuvremenu, uz glukozu je potrebno primijeniti inzulin, čija se doza izračunava za svakog specifičnog pacijenta, ovisno o razini šećera u krvi. U prosjeku, inzulin se propisuje po stopi od 1 U po 4-5 g suhe glukoze.

Emulzija masti. Kao energetska podloga najučinkovitije su masne emulzije. Razlog tome je nerastvorljivost masti u vodi, što je čini osmotski neaktivnom, kao i visoku energetsku vrijednost (1 g - 9,3 kcal) i mogućnost opskrbe tijela esencijalnim masnim kiselinama u maloj količini tekućine.

U kliničkoj praksi koriste se 10% i 20% otopine masnih emulzija kaloričnog sadržaja od 1 i 2 kcal / ml: Lipofundin MCT / LCT, Intra-lipid, Lipovenoz, Structolipid i 10% Omegaven kao dodatak glavnim emulzijama masti.

Vitamini i elementi u tragovima. Većina vitamina i elemenata u tragovima koji su potrebni za zadovoljenje dnevnih potreba tijela u normalnim uvjetima, dolaze samo egzogeno s hranjivim hranjivim tvarima. U tu svrhu se u praksi parenteralne prehrane koriste sljedeći lijekovi: Solyuvit, Vitalipid (djeca i odrasli), Adda-melem, Trakutil (dodatak koji sadrži elemente u tragovima), kao i uobičajene otopine vitamina (askorbinska kiselina, B vitamini).

Voda i elektroliti. U prosjeku, potražnja vode je 30-50 mg / kg / 24 h, au kritičnim uvjetima, kada se gubici vode dramatično povećavaju, dnevne potrebe mogu se povećati na 100-150 ml / kg / 24 h. da je voda sastavni dio svih upotrijebljenih lijekova.

Budući da se poremećaji ravnoteže vode i elektrolita u kritičnim stanjima različite geneze mijenjaju u prilično širokim granicama, potrebno je strogo kontrolirati i ispraviti ih u skladu s rezultirajućim deficitom. U tu svrhu koriste se otopine za infuziju elektrolita: izotonična otopina natrijevog klorida; uravnotežene otopine elektrolita (Lactasol, Disol, Trisol, Acesol); otopine kalcijevog klorida, glukonata i laktata; otopine laktata i magnezijevog sulfata.

U prosjeku, u kataboličkoj fazi postagresivnog razdoblja, parenteralna prehrana treba osigurati opskrbu glavnih sastojaka po 1 kg tjelesne težine dnevno u sljedećim količinama: bjelančevine - 1,5-2 g / kg ili 0,26 - 0,32 g dušika ili 0,7 - 2 g aminokiselina; energija - 35-40 kcal / kg; ugljikohidrati - 3-5 g / kg; masti - 2-3 g / kg; natrij 1,5-2 mmol / kg; kalij - 1,5-2 mmol / kg; magnezij —0.05–0.1 mmol / kg; kalcij - 0,05 - 0,1 mmol / kg; klor - 1–3 mmol / kg. Voda se uvodi u količini od 40-50 ml / kg tjelesne težine. Značajke patologije i kliničkog stanja mogu se prilagoditi broju sastojaka potrebnih za provedbu parenteralne prehrane.