Oralna prehrana tekućim mješavinama i prehrana enteralnom sondom

Svakih 30 minuta

Provjerite brzinu unošenja enteralne smjese

Provjerite rad dozatora

Odredite prisutnost preostalog volumena u želucu

Opći nadzor nad funkcijama krvnog tlaka, otkucaja srca, T

Dodavanje smjese u spremnik

Omjer unesen / prikazan

Specifična težina urina

Upravljanje računom

Komplikacije enteralne prehrane i njihova prevencija

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Enteralne prehrambene smjese

Izbor smjese za enteralnu prehranu ovisi o nizu čimbenika. Imajte na umu da bi visokokvalitetna enteralna smjesa trebala:

- imaju dovoljnu gustoću energije (najmanje 1 kcal / ml);

- ne sadrži laktozu i gluten;

- imaju nisku osmolarnost (ne više od 300–340 mosm / l);

- imaju nisku viskoznost;

- ne uzrokuju pretjeranu stimulaciju crijevne pokretljivosti;

- sadrže dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču hranjive mješavine, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne koriste za mješavine enteralne prehrane napravljene od prirodnih proizvoda ili preporučene za dječju hranu zbog njihove neravnoteže i neadekvatnosti potrebama odraslih pacijenata. Prethodnih godina za ove svrhe korišten je Spasokukotsky doručak i mješavina sonde koju je razvio profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno postoje sljedeće vrste smjesa za EP (tab. 14.1):

2. Polu-elementne smjese.

3. Modularne mješavine.

4. Mješavine usmjerenog djelovanja.

Vrste smjesa za enteralnu prehranu

Standardne mješavine - sadrže sve potrebne makro i mikronutrijente u skladu s dnevnim potrebama tijela. Proteini su sadržani u cjelovitom, nehidroliziranom obliku (mliječni, soja). Masti su predstavljene biljnim uljima (suncokret, soja, kukuruz itd.). Ugljikohidrati - u obliku maltodekstrina (škrobnih hidrolizata).

Standardne mješavine koriste se u većini kliničkih situacija u kojima postoje indikacije za enteralnu prehranu, s iznimkom izraženih probavnih poremećaja i apsorpcije hranjivih tvari, kao i patologije organa (jetre, bubrega, itd.).

Smjese polu-elemenata također su potpuno uravnotežene hranjive tvari, u kojima su proteini predstavljeni kao peptidi i aminokiseline (proteinski hidrolizati). Propisani su za izražene poremećaje funkcije probave i apsorpcije (malapsorpcija, proljev), uključujući u ranom postoperativnom razdoblju.

U našoj zemlji koristimo polu-elementarne smjese Nutrien Elemental i Peptamen.

Modularne smjese sadrže samo jednu hranjivu tvar (protein, mast) ili pojedinačne aminokiseline (glutamin), regulatore metabolizma (L-karnitin). Koriste se kao dodatak prehrani umjetne ili konvencionalne terapijske prehrane.

Proteinski moduli (proteinski hidrolizati) usmjereni su na povećanje proteinske kvote u dnevnoj prehrani i koriste se pri povećanju potreba za proteinima ili gubitku proteina. Energetski modul (koji se sastoji od maltodekstrina) omogućuje povećanje energetske vrijednosti prehrane.

Modul triglicerida srednjeg lanca (MCT - trigliceridi srednjeg lanca) sadrži masne kiseline sa 6-12 ugljikovih atoma (kaproična, kaprilna itd.) Koje se apsorbiraju bez sudjelovanja lipaza i žučnih kiselina i apsorbiraju se u tankom crijevu u krvnu portalnu venu, a ne u limfu, Ovaj modul je dodijeljen povredama probave, apsorpcije i apsorpcije masti.

Modul L-karnitina doprinosi oksidaciji masti u mitohondrijima stanica. U normalnoj hrani, karnitin sadrži samo mesne proizvode. Propisuje se za iscrpljivanje bilo kojeg podrijetla, za vrijeme trudnoće i dojenja, u kontekstu istovara i vegetarijanske prehrane, u sportskoj prehrani.

Modularne mješavine mogu se koristiti za obogaćivanje uobičajenog obroka i dodavanje organskoj hrani (žitarice, juhe itd.)

Mješavine usmjerenog djelovanja nastaju na način da se ispravljaju metabolički poremećaji tipični za ovu patologiju (hepatička, bubrežna, respiratorna insuficijencija, poremećaji imuniteta, dijabetes melitus).

Kada su povrede jetre (zatajenje jetre, encefalopatija) dodijeljene smjesi s modificiranom proteinskom komponentom, što povećava sadržaj razgranatih aminokiselina (valin, izoleucin, leucin) i smanjuje sadržaj aromatskih aminokiselina (fenilalanin, tirozin, triptofan) i metionin.

U našoj zemlji korištene su mješavine jetre za EP Nutrien Gepa i Gepamin.

U slučajevima smanjene funkcije bubrega (akutna ili kronična insuficijencija bubrega), propisane su mješavine s modificiranom proteinskom komponentom, uglavnom zastupljenom s esencijalnim aminokiselinama i histidinom, te smanjenim sadržajem kalija, natrija, klorida, fosfora i vitamina D.

U Rusiji se mješavine koriste za EPC bubrežnih bolesnika Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kod respiratorne insuficijencije mješavinama se dodjeljuje povećanje udjela masti i smanjenje udjela ugljikohidrata, uz uključivanje E i C vitamina, p-karotena, selena i taurina u sastav antioksidanata.

U našoj zemlji postoji enteralna mješavina za bolesnike s respiratornim zatajenjem "Nutrien Pulmo".

U slučajevima poremećaja imuniteta, prijetnje infekcije ili sepse, prepisuju se smjese s visokim sadržajem glutamina, arginina, ribonukleinske kiseline, u-3 masnih kiselina, L-karnitina.

Prva imuno-orijentirana smjesa za EF bila je "Impact" (Švicarska). Rusija koristi mješavinu "Nutrien Immun" i "Stresson".

Kod dijabetesa i hiperglikemijskih uvjeta propisane su smjese koje sadrže fruktozu, pektin i mikrokristalnu celulozu.

U Rusiji se koristi mješavina "Nutricom ADN dijabetesa", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatnu prehranu trudnica i dojilja koriste se mješavine koje sadrže potrebne farmaceutske sastojke za majku i fetus, uključujući čimbenike rasta (taurin, kolin, karnitin, inozitol).

U Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama koriste za dodatnu EP trudnica i dojilja.

Na ruskom je tržištu trenutno prikazan niz enteralnih smjesa koje se razlikuju po gustoći energije, osmolarnosti i sadržaju farmaceutskih sastojaka (tablice 14.2, 14.3, 14.4).

Hranjenje cijevi za odrasle osobe

Enteralna prehrana u medicini koristi se u raznim patologijama povezanim s nemogućnošću konzumiranja krute hrane. Najčešće se tekuća enteralna prehrana propisuje u postoperativnom razdoblju. Postoje različite vrste enteralne prehrane, ali u pravilu se u svim slučajevima koriste posebne tekuće smjese za primjenu sonde. Provođenje enteralne prehrane odraslih osoba, medicinsko osoblje može raditi bez pristanka pacijenta. To je potrebno u nekim slučajevima za mentalne poremećaje. Na primjer, enteralna prehrana sondom je potrebna za Alzheimerovu bolest ili kaheksiju u bolesnika s anoreksijom. Izbor smjese prema sastavu proteina, masti i ugljikohidrata provodi liječnik. Na ovoj stranici proizvodi su predstavljeni samo za upoznavanje s njihovim sastavom i svojstvima.

Enteralna prehrana pothranjenih pacijenata

Enteralna prehrana pacijenata - vrsta nutricionističke terapije, u kojoj se hranjive tvari u obliku posebnih smjesa daju oralno ili kroz intraintestinalnu želučanu cjevčicu ako je nemoguće adekvatno zadovoljiti tjelesne energetske potrebe na prirodan način za različite bolesti.

U prvoj fazi razvoja smjera enteralne prehrane osiromašenih bolesnika korišteni su prirodni proizvodi (mlijeko, vrhnje, jaja, mesni prah), koji mogu proći kroz široke sonde bez obrade ili nakon mehaničkog uništenja.

Nedostatak upotrebe mješavina prirodnih proizvoda je poteškoća izrade uravnoteženog sastava elemenata u tragovima, vitamina.

Hranjive mješavine za ishranu sonde unose se u želudac, duodenum ili u početni dio jejunuma pomoću sondi.

Suhi uravnoteženi proizvodi za enteralnu prehranu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Kroz sondu ili kao piće za pacijente s patologijom jetre, bubrega, s opeklinama, onkološkim bolestima.

Sastav uključuje proizvode proizvedene od visokokvalitetnih mliječnih proteina, jaja u prahu, kukuruznog sirupa s dodatkom vitamina, minerala, aromatskih tvari obogaćenih slobodnim aminokiselinama.

Indikacije za uvođenje enteralne prehrane

Lijekovi enteralne prehrane na bazi mlijeka konvencionalno su podijeljeni po namjeni (patologija) i dobnim kategorijama.

Prema načinu primjene enteralne prehrane, dijele se na proizvode za oralnu, enteralnu i parenteralnu prehranu.

Po izgledu - suhi i tekući, tekući proizvodi s probiotičkim svojstvima razdvojeni su u zasebnu skupinu.

Indikacije za enteralnu prehranu su sljedeća patološka stanja:

• opstrukcija jednjaka;
• postoperativni period nakon gastrektomije;
• perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa;
• nedostatak prohodnosti u želucu;
• duševna bolest, praćena odbijanjem jesti;
• rak, praćen kaheksijom i nedostatkom apetita.

Tekuće hranjive mješavine za enteralnu prehranu

Oralna prehrana - Nutrien mješavine, koje imaju ugodan okus i lako se otapaju u običnoj pitkoj vodi, mogu se oralno primijeniti kao tekuća dijeta (piće) u slučajevima kada pacijentu nije potrebna sonda, ali postoji velika potreba za proteinima i energijom. Ako je moguće samo-hranjenje, pacijent pije od 500 ml do 1 l smjese za enteralnu prehranu dnevno, u obrocima od po 200 ml.

Za pripremu tekuće smjese za enteralnu prehranu, suhi prašak se razrijedi u prethodno kuhanom i ohlađenom na temperaturu ispod 40 ° C vodom jednostavnim miješanjem.

Nakon otvaranja pakiranja, hranjive smjese za enteralnu prehranu treba skladištiti najviše tri tjedna na suhom, hladnom mjestu, ali ne u hladnjači, čvrsto zatvarajući ambalažu.

Smjese "Nutrien" pakirane su u limenke. Rok trajanja zapečaćenog spremnika je dvije godine.

Smjese za hranjenje odraslih s crijevima

Enpita - proizvodi namijenjeni enteralnoj prehrani. Riječ je o suhim prehrambenim smjesama za enteralnu prehranu odraslih osoba s visokim ili niskim sadržajem glavnih sastojaka, a recepti su dani u tablici "Recept za mješavine suhog mlijeka".

Dostupne su sljedeće vrste:

• proteinska enpit;
• niska masnoća;
• kalorijski enpit;
• antianemic enpit.

Recept smjesa suhog mlijeka "Enpit"

Protein enpit se preporučuje za obogaćivanje proteina u prehrani.

Indikacije za imenovanje su:

• povrede fizičkog statusa starije djece;
• kršenje procesa u peptičkom ulkusu, cirozi jetre, opeklinskoj bolesti;
• iscrpljenost kod kirurških bolesnika (prije i nakon operacije).

Može se koristiti kao piće kao samostalno jelo. U suhom ili tekućem obliku dodaje se receptu raznih jela.

Smjese bez masnoće za hranjenje enteralnom cijevi propisane su kako bi se smanjio sadržaj masti u prehrani uz održavanje normalne ili malo povišene razine proteina.

Kalorijska enpit se koristi za povećanje energetske vrijednosti prehrane i obogaćivanje PUFA. Može se koristiti kao piće kao zasebna posuda ili dodati raznim jelima.

Antianemic enpit se preporučuje djeci i odraslima s anemijom. Trajanje primjene je u prosjeku 15-30 dana, u malim dozama od 10 ml do 50 ml.

Suhi mliječni proizvod "Inpan". Namijenjen je enteralnoj (probe) prehrani djece i odraslih s kirurškim, neurološkim, onkološkim i drugim bolestima.

Sastav proizvoda suhog mlijeka "Inpan", maseni udio,%: vlaga - ne više od 4,0; protein - ne manje od 13,0; masnoća - ne manje od 15,0.

Suhi mliječni proizvod "Inpitan" proizvodi se na suhoj osnovi (kazein hidrolizat, kukuruzno ili suncokretovo ulje, kukuruzni ili dekstrin-maltozni sirup, mineralne soli, vitamini), sušeni u raspršivačima.

Tehnološki proces uključuje sljedeće operacije: dobivanje hrane kazein hidrolizat s masenim udjelom suhih tvari od 20%; prihvaćanje, priprema sirovina i komponenti; pripremanje koncentrirane smjese; sušenje, hlađenje i međufazno spremanje mliječne baze; doziranje i miješanje komponenti; pakiranje proizvoda, označavanje i skladištenje. Pakiran "Inpan" u pakiranjima težine 450 g u atmosferi dušika. Čuvati na temperaturi od 1-10 ° C i relativnoj vlažnosti od 75% tijekom 12 mjeseci. od datuma proizvodnje, uključujući u tvornici - ne više od 1 mjeseca.

Suhi mliječni proizvod “Unipit DC” namijenjen je enteralnoj prehrani djece i odraslih osoba s kirurškim bolestima, opeklinama.

Sastav proizvoda, maseni udio,%: masti - 12,0; protein - 40; -3.0 vlage. "Unithit DC" proizvodi se iz koncentrata bjelančevina mlijeka, dobivenog ultrafiltracijom i diafiltracijom obranog mlijeka ili jestivog mlijeka u prahu, vrhnja, kukuruznog ulja, šećera, kukuruznog škroba i melase, minerala (kalijev i natrijev citrat, magnezijev klorid i sulfatno željezo)., vitamini A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteralna prehrana: što je to i zašto je potrebno?

SADRŽAJ:

Zdrava, hranjiva hrana - ključ za brz oporavak pacijenta. Ali što ako ne može jesti na uobičajeni način ili uopće ne može jesti sam? Zatim dolazi do enteralne prehrane. Što je ovo?

Zašto je propisana enteralna prehrana?

Svrha enteralne prehrane je osigurati potpunu proizvodnju svih hranjivih tvari (to su proteini, masti i ugljikohidrati koje svi znamo) plus minerali i vitamini, čak i ako je pacijent nesvjestan. Nedostatak korisnih tvari uzrok je oslabljenog imuniteta, iscrpljenosti i, na kraju, sporog oporavka ili čak pogoršanja zdravlja pacijenta.

Enteralna prehrana za oslabljene pacijente osmišljena je kako bi osigurala da pacijent dobiva punopravnu normu uravnotežene prehrane, koja je u stanju zamijeniti običnu hranu. U biti, to su smjese koje ulaze u želudac ili crijeva, bilo preko nazogastrične cijevi ili preko stome. Pacijenta je moguće hraniti na ovaj način iu bolnici iu kući.

Razlozi za imenovanje enteralne prehrane

Postoje četiri skupine razloga zbog kojih je propisana klinička enteralna prehrana:

1. Nemogućnost samostalnog uzimanja hrane (koma, teška oštećenja funkcije gutanja, prijelomi kostiju lica, posljedice moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga, itd.).
2. Nemogućnost upotrebe obične hrane nakon ili tijekom zračenja i kemoterapije za rak, prije i nakon operacija provedenih na gastrointestinalnom traktu (GIT) ili drugim organima.
3. Nemogućnost normalne prehrane zbog patologija (npr. U bilijarnom traktu i bubrezima) ili bolesti (pankreatitis, dijabetes, ulcerativni kolitis, Parkinsonova bolest, Crohn, itd.).
4. Odbijanje jesti iz psiholoških ili psihijatrijskih razloga (anoreksija, šizofrenija, depresija itd.). Zbog prisilnog hranjenja sondom koja se uvlači kroz nos, sluznica gastrointestinalnog trakta ne atrofira, a bakterije ne prodiru u stijenke crijeva.

Kontraindikacije i prednosti enteralne prehrane

Glavni uvjet za primjenu smjesa je normalno funkcioniranje crijeva, jer kontraindikacije za ovu vrstu hranjenja su:

• pravilan poremećaj crijeva - opstrukcija, ishemija (blokada ili sužavanje krvnih žila) itd.,
• poremećaji apsorpcije i probave hrane,
• povraćanje ili proljev,
• krvarenje iz želuca,
• proširene vene jednjaka,
• povećan debelo crijevo
• akutna vaskularna ili bubrežna insuficijencija,
• sindrom kratkog crijeva, tj. učinci uklanjanja velikog dijela tankog crijeva
• peritonitis.

Unatoč značajnom popisu kontraindikacija, enteralna prehrana ima 5 važnih prednosti:

1. Fiziologija - mješavina se odmah dostavlja u probavni sustav, lako i brzo upija,
2. Povoljna cijena
3. Nema potrebe za složenim postupcima i dodatnim alatima
4. Ne uzrokuje komplikacije
5. Može u potpunosti zamijeniti standardni dnevni obrok osobe.

Zbog toga je enteralna prehrana oboljelih od raka (kao i svih bolesnika s teškim bolestima ili ozljedama) jedan od načina za ubrzanje oporavka tijela.

Nutricomp Immune tekućina (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - za post-operativno enteralno hranjenje i održavanje funkcija imunološkog sustava

• Formula: Visoka energetska imunost
• Specifikacija g / 100 ml:
  • Energija: 136 kcal
  • Proteini: 6,7 (+ 1,99 glutamina)
  • Masti: 3.7
  • Ugljikohidrati: 18.3
  • Dijetalna vlakna: 1.4
• Okus: Neutralan
• Volumen: 0,5 L
• Količina pakiranja: 15 kom.

• dostupan
• Pod nalogom

Vrste enteralne prehrane

Unatoč činjenici da je medicinska prehrana podijeljena u dvije vrste - suha i tekuća, u praksi je prikladnije koristiti gotovu enteralnu prehranu u tekućem obliku, budući da s njom nisu potrebne dodatne manipulacije - paket je otvoren, spojen na sustav za ubrizgavanje ili nazogastrična sonda i sve.

U jednom trenutku tekuće smjese za enteralnu prehranu podijeljene su u 4 kategorije prema njihovom sastavu:

1. Standardni ili polimerni (hranjive tvari, aminokiseline, vitamini i mikroelementi) - u potpunosti odgovaraju u zdravoj i zdravoj prehrani. Ove komponente u neprobavljenom obliku mogu se nadopuniti s taurinom, inozitolom i L-karnitinom. Takve se mješavine koriste s probavnim sustavom koji normalno radi i odsutnošću ozljeda sluznice u gastrointestinalnom traktu.
2. Polu-element - njihove su komponente djelomično hidrolizirane i namijenjene su pacijentima koji pate od proljeva, pankreatitisa, drugih probavnih poremećaja ili apsorpcije hrane.
3. Modularna (samo jedna komponenta) - liječnik bira smjesu prema dijagnozi - na primjer, hrana s visoko probavljivim nezasićenim masnim kiselinama koristi se za prehranu bolesnika s disfunkcijom gušterače, cističnom fibrozom, opeklinama itd. Slika smjese - osnova enteralne prehrane za osiromašene pacijente, kao i preporuka sportašima i vegetarijancima.
4. Usmjereno djelovanje - koristi se za hranjenje kojim se krši rad određenih organa (npr. Bubrega ili jetre), dijabetesa ili problema s imunološkim sustavom.

Iz toga slijedi da se specijalizirana hrana može podijeliti u dvije vrste:

• terapijska enteralna prehrana - potpuno ili djelomično zamjenjuje uobičajenu hranu;
• dodatna hrana - koju konzumiraju ljudi čije tijelo treba dodatne hranjive tvari, uglavnom sportaši.

Enteralna prehrana s dijetalnim vlaknima

Takve smjese za specijaliziranu enteralnu prehranu propisuju se pacijentima kod kojih je teška bolest ili disbioza zbog dugotrajnih lijekova uzrokovala povredu crijevne mikroflore. Vlakna nisu osjetljiva na probavu, energija, za razliku od proteina, ne može se dobiti od njih, ali normaliziraju peristaltiku i aktivno sudjeluju u metabolizmu gastrointestinalnog trakta, tj. spriječiti konstipaciju, što je važno za bolesne bolesnike.

Postoje 2 vrste dijetalnih vlakana:

• mekani ili topljivi (pektini, desni, sluz, dekstrani itd.),
• grubi ili netopljivi (celuloza, lignini, itd.)

Dijetalna vlakna, osim poboljšanja rada crijeva, za nas obavljaju i druge korisne funkcije:

• pomoći ukloniti opasne i otrovne tvari iz tijela, suzbiti patogene,
• usporiti apsorpciju ugljikohidrata, što sprječava rast glukoze u krvi, smanjuje kolesterol, a to smanjuje rizik od ateroskleroze i drugih bolesti srca i krvnih žila,
• proizvode octenu, maslinastu i propionsku kiselinu koja opskrbljuje energiju sluznici probavnog sustava, štiti je na staničnoj razini i sprječava distrofične promjene.

Ova hrana je potpuno sigurna i koristi se za prehranu bolesnika s dijabetesom tipa I i II, s hiperglikemijom, ograničenom tolerancijom glukoze. Vlakna ne izazivaju razvoj nadutosti, grčeva u želucu ili crijevima, oteklina.

Enterički tip prehrane podrazumijeva da su u smjesu uključeni polisaharidi soje lako se otapaju i vrlo malo utječu na viskoznost proizvoda, kao i vlakna od zobi, voća i povrća, guma arabika, akacije, celuloze. Mješavine sa ili bez prehrambenih vlakana odabiru se na temelju potreba pacijenta.

Parenteralno i enteralno hranjenje pomoću sonde: principi i metode

Što je nutritivna podrška za pacijente s rakom?

EP danas predstavlja uvođenje hranjivih (nutritivnih) smjesa u područje gastrointestinalnog trakta (GIT), gdje se apsorbiraju hranjive tvari.

Biomedicinska pozadina EP-a:

1. Fiziološki je prodiranje hranjivih tvari kroz sustav portalnih vena u jetru, jer to učinkovito podržava sintezu i metabolizam proteina;
2. Kod parenteralne prehrane, mnogi procesi koji se odvijaju u stijenci crijeva su isključeni;
3. Kod parenteralne primjene povećava se volumen cirkulirajuće tekućine u krvnim žilama, što dodatno opterećuje srce, pri čemu se troši dodatna energija;
4. Ulazak u enteralnu prehranu je vrlo jednostavan i primjenjiv izvan medicinskih ustanova.

Enteralna prehrana 1960. godine stekla je svoje znanstveno utemeljenje koristeći teoriju adekvatne prehrane, akademik A.M. Ugolev. Heterofaznu prehranu otkrio je Yu.M. Halperin 1972. Te su teorije postale osnova za sastav modernih smjesa za enteralnu prehranu.

Hranjenje enteralnom cijevi postalo je sve popularnije 1980-ih u kontekstu crijeva, kao integralni sustav s takvim funkcijama:

1. endokrina;
2. imunološki;
3. mehanički;
4. metaboličkog;
5. homeostatski;
6. Barijera.

Za fiziologiju ovih funkcija, potrebna je intaktna sluznica. Prema istraživanjima, temelj crijevne strukture je limfoidno tkivo. Oko 20% svih epitelnih stanica su limfociti.

S tim u vezi, tanko crijevo se smatra punopravnim središnjim organom imuniteta tipa B-stanica. Osim limfocita u crijevu je veliki broj drugih stanica imunološkog sustava, uključujući T-stanice različitih tipova.

Enteralna prehrana će održati stanje sluznice i time spriječiti prodiranje patogenih mikroorganizama i njihovih toksina.

Sljedeći intestinalni obrambeni mehanizmi aktiviraju se enteralnom prehranom:

• Otpornost na kolonizaciju patogene mikroflore;
• Izolacija sekretornih imunoglobulina A, koji smanjuju vjerojatnost upalnih promjena;
• Mehanička zaštita u obliku desquamation epitela, izlučivanje sluzi, adekvatna intestinalna pokretljivost.

EVO (žene) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

gdje je EVO glavna razmjena (kcal)

MT - tjelesna težina (kg)

• Nakon planiranog rada abdomenakkal / kg.
• Nakon radikalnih operacija za rak / kg.
• S teškim mehaničkim skeletnim ozljedama / kg.
• Kod traumatskih ozljeda mozga / kg.

Smjese za hranjenje odraslih s crijevima

Enpita - proizvodi namijenjeni enteralnoj prehrani. Riječ je o suhim prehrambenim smjesama za enteralnu prehranu odraslih osoba s visokim ili niskim sadržajem glavnih sastojaka, a recepti su dani u tablici "Recept za mješavine suhog mlijeka".

Dostupne su sljedeće vrste:

• proteinska enpit;
• niska masnoća;
• kalorijski enpit;
• antianemic enpit.

Enteralna prehrana: vrste prema načinu primjene, režimi, komplikacije

Punopravna prehrana - osim što osigurava normalno funkcioniranje ljudskog tijela - obavlja i nekoliko drugih važnih funkcija. Pomaže jačanju imuniteta, povećava otpornost organizma na razne bolesti, pomaže pri suočavanju s prekomjernim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.

Uz pomoć hranjivih tvari koje dolaze s hranom, podupire izvođenje svih funkcija i sustava, kao i ubrzava tijek metaboličkih procesa. Međutim, u nekim situacijama koje su uzrokovane ozbiljnom bolešću, traumom ili operacijom, pacijent može izgubiti priliku da jede na tradicionalan način.

Kako bi svom tijelu osigurali uravnotežen kompleks hranjivih tvari potrebnih za obnovu vitalne aktivnosti i ispravno funkcioniranje svih sustava, oni pribjegavaju enteralnoj prehrani.

Što znači enteralna prehrana?

Pojam "enteralna prehrana" odnosi se na posebnu vrstu dopunske ili terapijske prehrane sa specijaliziranim mješavinama, koja uključuje isporuku hrane kroz usnu šupljinu, želučanu ili crijevnu cijev, u kojoj se hranjive tvari apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, to jest fiziološki adekvatno (ili enteralno) strane.

Takvo protivljenje nije uvijek prikladno, budući da se obje vrste umjetne prehrane mogu koristiti istovremeno, nadopunjujući jedna drugu.

Indikacije i kontraindikacije

Vrlo često se propisuje enteralna prehrana za pogoršanje upalnih crijevnih bolesti i patologija koje karakterizira smanjena apsorpcija hranjivih tvari.

Prema posebnim uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, enteralna prehrana, koja se provodi umetanjem sonde (posebna cijev), može se primijeniti na pacijente koji pate od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava, a zastupljeni su:

• Parkinsonova bolest, koja je kronična bolest središnjeg živčanog sustava;
• komatozni uvjeti praćeni gubitkom svijesti i značajnim pogoršanjem funkcioniranja svih organa i sustava;
• cerebrovaskularni moždani udarci, koji su počinitelji akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Enteralna prehrana može se propisati za bolesti probavnog trakta, a predstavlja:

• kronični pankreatitis, koji je posljedica upalnih procesa u gušterači;
• Crohnova bolest;
• kronični pankreatitis;
• patologije bilijarnog trakta i jetre;
• sindrom malapsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke petlje.

Osim toga, može se koristiti enteralna prehrana:

• tijekom prolaza kemoterapije i radioterapije u liječenju raka;
• u liječenju teških trovanja, ozljeda i opeklina;
• u odnosu na bolesnike s novotvorinama lokaliziranim u glavi, vratu i trbuhu;
• tijekom pripreme za operaciju ili tijekom postoperativnog razdoblja;
• s teškim zaraznim bolestima;
• u postoperativnim komplikacijama (predstavljene fistulama, sepsom, divergencijom slabo zašivenih);
• kod akutnog ili kroničnog oštećenja zračenja tijela;
• za liječenje pacijenata s mentalnim poremećajima (na primjer, teška depresija ili anoreksija).

U uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije posebno se raspravlja o slučajevima u kojima je uporaba enteralne prehrane apsolutno kontraindicirana. Ovaj popis uključuje patologije koje prezentiraju:

• peritonitis (upala u peritoneumu);
• mehanička intestinalna opstrukcija;
• slučajevi teške proljeva;
• prisutnost produljenog gastrointestinalnog krvarenja;
• individualna netolerancija pojedinih komponenti enteričke smjese;
• dilatacija jednjaka jednjaka;
• značajno kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari;
• sindrom kratkog crijeva koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja većine tankog crijeva;
• prisutnost fistula lokaliziranih u području između želuca i debelog crijeva;
• ekspanzija nekih dijelova debelog crijeva, praćena upornim zatvorom;
• akutna bubrežna ili vaskularna insuficijencija;
• prisutnost nedavno nametnutih anastomoza (spojevi šupljih organa nastalih operacijom).

Vrste EP prema metodi primjene

Ovisno o načinu primjene, postoje tri vrste enteralne prehrane.

Sipingovoe

Siping je vrsta umjetne prehrane u kojoj hranjive tvari ulaze u tijelo pacijenta u obliku pića uzetog oralno (kroz usta) u malim gutljajima ili kroz slamku.

Tekuće enteralne smjese koje se uzimaju u obliku pića mogu biti:

• hiperklorična, spremna za jelo;
• hipokalorične, izokalorične i hiperkalorične (ovisno o dokazima) pripremljene od suhog praha (razrjeđivanjem prokuhanom vodom).

sonda

Kod punjenja sonde, uvođenje mješavina tekućih hranjivih tvari provodi se pomoću posebnih mekih cijevi (koje imaju promjer od 3 do 5 mm i izrađene su od gume, plastike, silikona) ili posebnih sondi, do kojih su pričvršćena sredstva za vaganje (masline), što olakšava uvođenje i kasnije pomaže u kontroli. položaj.

Sonde mogu biti:

• nazogastrična, koja uključuje uvođenje cijevi u želudac kroz nazalni prolaz;
• nasoduodenal, davan kroz nos u duodenum;
• anti-spoj, ubrizgan kroz otvor kroz nos u jejunum;
• dvokanalni, dizajniran za rješavanje dva problema odjednom: uvođenje enteričke smjese u crijevo i dekompresija želuca.

Kroz sondu umetnutu u stomu

Kod ove vrste enteralne prehrane u stomu se umeće sonda - poseban otvor koji je za nju endoskopski ili kirurški posebno stvoren u prednjem dijelu abdomena.

Postoje:

• gastrostomija (kirurški otvori stvoreni u želucu);
• duodenostomija (otvori lokalizirani u duodenumu);
• jejunostomija (rupe u tankom crijevu).

Vrste smjesa u odraslih i djece

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu, proizvedene u poduzećima farmaceutske i prehrambene industrije, ovisno o energetskoj vrijednosti i kemijskom sastavu mogu se podijeliti u:

1. Monomerni, koji se sastoji od ograničenog skupa mikroelemenata (predstavljenih nekim solima i glukozom) i koji se upotrebljava u postoperativnom razdoblju, budući da njihov sastav što je moguće bolje doprinosi obnovi funkcionalnosti tankog crijeva, podvrgnutom operaciji. Upotreba monomernih smjesa koje pomažu održavanju ravnoteže vode i elektrolita također je indicirana za pacijente koji pate od proljeva ili čestih napada povraćanja. U ovu grupu spadaju mješavine „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, koji se sastoji od pomno odabranog kompleksa kemijskih elemenata i namijenjen je prehrani bolesnika s pankreatitisom, dijabetesom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom: bolestima koje karakterizira poremećeni metabolizam. Budući da oboljeli organi (bubrezi, gušterača i jetra) takvih bolesnika više ne mogu odgovarati svojim funkcijama, hranjive mješavine (npr. Lofenalak, Vivonex) pomažu pacijentima barem djelomično vratiti svoju vitalnu aktivnost.
3. Polu-element, karakteriziran uravnoteženijim kemijskim sastavom i stoga pogodan za veliku većinu pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Proteini uključeni u polu-elementne smjese imaju oblik peptida i aminokiselina koje se lako apsorbiraju u tijelo pacijenta, stoga su otopine ovog tipa (predstavljene smjesama "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodijeljene pacijentima koji su upravo operirani koji pate od oštećene probavne funkcije.
4. Standardna polimerna, koja se koristi za napajanje pacijenata na operaciju i nalazi se u komi. Sastav takvih smjesa koje sadrže cijeli niz minerala, proteina, elemenata u tragovima, ugljikohidrata i masti idealan je za tijelo odraslih pacijenata. Proizvođači proizvode tri vrste polimernih mješavina:
   • Suha, zahtijeva razrjeđivanje i primjenjuje se sondom. Ova kategorija uključuje mješavinu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekućina, spremna za uporabu. One su neophodne u situacijama kada pacijent treba trenutačno uvođenje vitalnih hranjivih tvari. Ova skupina uključuje enteričke formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" i druge.
   • Smjese namijenjene oralnoj (oralnoj) upotrebi, predstavljene kompozicijama "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralne formulacije usmjerenog djelovanja, čija je svrha slična upotrebi elementarnih smjesa, jer pomažu u vraćanju funkcionalnosti tijela pacijenta u određenu bolest. Ova vrsta prehrambenih formulacija propisana je za ispravljanje oštećenja jetre i bubrega, obnovu imuniteta i oštećenje metabolizma.

Supportan

Sastav hiperkalorije (njegova nutritivna vrijednost je 1,5 kcal / ml) hranjive mješavine "Supporta" uključuje veliku količinu proteina (10 g na 100 ml otopine), dijetalna vlakna i omega-3 polinezasićene masne kiseline (posebno eikosapentaensku kiselinu - 2 g na 500 ml).

Smjesa "Caliper", razvijena za dijetalnu terapiju pacijenata oboljelih od onkoloških bolesti, namijenjena je popunjavanju deficita:

• proteina;
• elementi u tragovima;
• vitamini;
• energetske podloge.

Ako se "Supporta", koja sadrži veliku količinu ribljeg ulja i proteina i karakterizira nizak sadržaj natrija, koristi dugo vremena da bi se dobila potpuna prehrana, pacijentu je potreban savjet iskusnog stručnjaka i stalno praćenje razine natrija u krvi. Ako je potrebno, liječnik može odlučiti o prikladnosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" nije namijenjen hranjenju djece mlađe od 12 mjeseci. Ne preporučuje se koristiti kao jedini izvor prehrane za djecu mlađu od pet godina.

Nutrizon

Suha uravnotežena mješavina "Nutrizon" koja sadrži veliku količinu kazeina - lako probavljivog mliječnog proteina, koji ima najveću biološku vrijednost, namijenjena je za oralnu primjenu ili za primjenu kroz sondu.

Smjesa "Nutrizon" jednako dobro koristi za hranu i male (nakon godinu dana), i odraslih pacijenata. Može se koristiti i kao pojedinačni i kao dodatni izvor energije.

Smjesa je propisana:

• tijekom pripreme za operaciju;
• tijekom postoperativnog razdoblja;
• za hranjenje kritično bolesnih pacijenata (na primjer, u slučaju višestrukih ozljeda, moždanog udara, sepse, teških opeklina, naprednih preležanih naslaga);
• bolesna u komi;
• kod bolesti probavnog sustava (fistule, pankreatitis, radijalni enteritis, kolecistitis);
• u prisutnosti mehaničkih prepreka (tumori i ozljede glave i vrata, strikture i opstrukcije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), koje ometaju prolaz hrane;
• pacijenti koji odbijaju jesti (zbog svih vrsta mentalnih poremećaja);
• u uvjetima koji uzrokuju gubitak apetita (onkološke i neurološke bolesti, teški stres, AIDS, kardiopulmonalna insuficijencija, oslabljena osjetljivost, bolesti jetre);
• s nedostatkom prehrane.

Fresenius Kabi

Njemačka tvrtka Fresenius Kabi Deutschland GmbH, koja je dio holdinga Fresenius AG, među svjetskim je liderima u razvoju i proizvodnji proizvoda za umjetnu prehranu i supstitucijskoj terapiji.

Zbog toga u njegovu imovinu ubrajaju se deseci visokokvalitetnih hranjivih smjesa koje se koriste za enteralnu i parenteralnu prehranu.

Nutridrink

Visokokalorične mješavine "Nutridrink", koje se odlikuju uravnoteženim kemijskim sastavom i visokim sadržajem visokokvalitetnih mliječnih bjelančevina, mogu brzo ispuniti tijelo pacijenta nedostatkom vitamina, ugljikohidrata, minerala, proteina i masti.

Zato je posebno korisna za pacijente koji su imali ozbiljnu bolest ili opsežnu kiruršku intervenciju te im je prijeko potreban oporavak.

Preporučuje se djeci i odraslim pacijentima za provedbu dodatne ili glavne snage za:

• nedostatak apetita;
• onkološke bolesti tijekom radioterapije i kemoterapije;
• peptički ulkus, gastritis i duodenitis;
• maksilofacijalne ozljede;
• kršenje funkcije gutanja i žvakanja;
• iscrpljivanje proteina i energije.

Nutrien Immun

Kompletna Nutrien Immun hiperkalorična mješavina, koja se koristi za prehrambenu podršku odraslih bolesnika i djece starije od tri godine, uključuje omega-3 masne kiseline, glutamin i arginin.

Smjesa "Nutrien Immun", topiva u vodi i koja ima ugodan okus (proizvođači proizvode mješavine s različitim okusima), može se koristiti:

• za provedbu snage sonde;
• kao piće;
• povećati unos hrane.

Već neko vrijeme može se koristiti kao jedini izvor prehrane. Reološke karakteristike smjese su takve da se mogu lako uvesti u tijelo pacijenta pomoću štrcaljke, ručne pumpe, kapaljke ili sonde bilo kojeg promjera.

Smjesa "Nutrien Immun" koja ne sadrži purine, laktozu i kolesterol, može se koristiti tijekom preoperativnog i postoperativnog razdoblja i sa:

• stanja imunodeficijencije;
• ozljede;
• opekline;
• otkazivanje više organa;
• gnojno-septička stanja (predstavljena sepsom, gnojnim lezijama mekih tkiva, gnojnim komplikacijama kirurških intervencija);
• akutna potreba za poboljšanom prehranom;
• AIDS;
• kritična stanja (u odnosu na bolesnike u stanju kome);
• kronične upalne bolesti;
• hipermetabolizam (visoki metabolizam).

Načini hranjenja

Jedan od najvažnijih trenutaka provedbe enteralne prehrane je brzina hranjenja mješavine hranjivih tvari. Ovisno o ozbiljnosti stanja, pacijent može primati hranu u načinu:

• Napunite izotoničnu smjesu konstantnom brzinom. U početnoj fazi ulazi kroz sondu brzinom ne većom od 60 ml / h, a liječnik pažljivo prati stanje pacijenta. Uz dobru prenosivost, mješavina se prilagođava postepenom (približno 25 ml / hu sljedećih 8-12 sati) povećanju brzine sirovine. Ako je potrebno, može se istovremeno povećati na optimalnu vrijednost. Za pacijenta koji je upravo podvrgnut kirurškom zahvatu i koji je u ozbiljnom stanju, brzina primjene hranjive smjese ne smije prelaziti 30 ml / h. To zahtijeva pažljivo praćenje stanja bolesnika. Ako se pojave mučnina, povraćanje, proljev ili napadaji, koristi se smanjenje koncentracije crijevne smjese ili brzina primjene. Treba se suzdržati od istovremenog mijenjanja oba parametra - kako bi se izbjeglo stres za tijelo.
• Ciklička krmna smjesa. Suština cikličke prehrane je da se kontinuirano kapanje hranjivih tvari u tijelu pacijenta tijekom noći počinje postupno ograničavati, čime se preko noći prekida. Ova varijanta umjetne prehrane, pogodna za pacijenta, najčešće se provodi kroz gastrostom.
• Periodična (ili sesija) prehrana naznačena je za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na probavnom traktu ili koji pate od proljeva. Sesija se naziva zbog činjenice da se hranjiva smjesa unosi u tijelo pacijenta kroz sesije u trajanju od 4 do 6 sati.
• Bolus dijeta koja oponaša normalan obrok i osigurava gotovo prirodan rad organa gastrointestinalnog trakta. U ovoj varijanti umjetne prehrane, enteralna smjesa se unosi u tijelo pacijenta pomoću sonde ili uz pomoć štrcaljke brzinom koja ne prelazi 240 ml unutar pola sata. Broj hranjenja - od tri do pet puta dnevno. Početna doza pri prvoj injekciji enteralne smjese nije veća od 100 ml. Uz dobru prenosivost proizvoda, količina se postupno povećava (50 ml dnevno). Bolusni režim često provocira razvoj proljeva, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao biti uključen u administraciju i kontrolu njegovog uspjeha.

Odabir načina, volumena i brzine uvođenja mješavine hranjivih tvari pri imenovanju enteralne prehrane za svakog pojedinog pacijenta provodi se pojedinačno. Pacijenti koji nisu primali enteralnu prehranu nekoliko dana, najčešće su propisivali način kontinuirane prehrambene mješavine.

komplikacije

Komplikacije nastale enteralnom prehranom u ne više od 15% bolesnika mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prvu skupinu čine komplikacije koje nastaju zbog pristupa organima gastrointestinalnog trakta, koje predstavljaju ozljede nazofarinksa i ezofagealne cijevi (zbog nepravilnog položaja sonde) i opstrukcije (začepljenja) lumena sonde.

Teške komplikacije povezane s formiranjem eunostoma ili gastrostomije mogu se predstaviti:

• infekcija rana;
• krvarenje iz kirurškog područja;
• opstrukcija pilorusa (ili izlaznog dijela želuca);
• formiranje fistule;
• aspiracijska pneumonija (upala pluća, koja se razvija kao rezultat prodiranja sadržaja gastrointestinalnog trakta u njih).

Druga skupina komplikacija uključuje gastrointestinalne poremećaje, koji uključuju pojavu proljeva, mučnine i napadaja povraćanja, uzrokovanih:

• kršenje metode enteralne prehrane (najčešće greške su previše neujednačene ili brzo uvođenje enteralne smjese, kao i pogrešna priprema tekućih formulacija suhog praška);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranjive otopine koja ne odgovara funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta određenog pacijenta;
• bakterijska kontaminacija korištene smjese;
• individualnu nepodnošljivost prema pojedinim komponentama sastava hranjivih tvari.

Osim gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenata koji uzimaju enteralnu prehranu, mogu se pojaviti brojna klinička stanja:

• azotemija (povišene razine metaboličkih produkata koji sadrže dušik u krvi, što ukazuje na pojavu
• zatajenje bubrega;
• hiperglikemija (povišena razina šećera u krvi);
• hipernatremija (visoki natrij u krvi);
• hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi).

Video predavanje o enteralnoj prehrani: