Suha mješavina za enteralnu prehranu

Medicinska prehrana danas je jedna od glavnih sastavnica liječenja raznih bolesti.

Tijekom proteklih 10 godina posebno su jasno pokazani učinci iscjeljivanja suhim smjesama na bazi enteralnih hranjivih tvari. Pozitivno djeluju na metabolizam bolesnika s kroničnom ili akutnom patologijom.

Napredak u proizvodnji crijevnih umjetnih smjesa koje su ovim lijekovima dodijelio iste kvalitete:

• Prisutnost biološke vrijednosti;
• Ravnoteža različitih tvari u skladu s svakodnevnom ljudskom potrebom;
• Prisutnost u sastavu proteina;
• Obilje šećera, kolesterola, glutena, laktoze.

"alt =" ">
Najpopularnija vrsta terapijske mješavine je Nutrizone za enteralnu prehranu. To je spremna za uporabu, visokokvalitetna, izbalansirana mješavina, idealno prilagođena svojim karakteristikama u praksi enteralne terapijske prehrane.

Postoje dvije vrste smjese: Nutrizone Standard i Nutrizon Energy. Pripremljeni su za prehranu pacijenata, a prvi osigurava prenosivost, preporučuje se pacijentima s lezijama crijevne sluznice, poremećajima gastrointestinalnog trakta, a drugi se koristi za hiperkatabolizam i hipermetabolizam.

Općenito, Nutrizon se bori s iscrpljenjem, poremećajima gutanja i žvačnom funkcijom tijela, kritičnom i komom, anoreksijom.

Indikacije za uporabu suhe enteralne smjese:

1. Za pacijente koji pate od bolesti unutarnjih organa povezanih s metabolizmom (hipertenzija, koronarna bolest srca).
2. Za bolesnike s bolestima probavnih organa (žučne diskinezije, neurastenija i psihijatrijski poremećaji u djece, kronični gastritis, sindrom iritabilnog crijeva).
3. Za osobe s bolestima unutarnjih organa povezanih s pothranjenošću (bolesti povezane s kiselinom probavnih organa, enteritis s malapsorpcijom i maldigestijom, kronični pankreatitis).
4. Za bolesnike s bolestima unutarnjih organa povezanih s poremećajima crijevne mikrobiocenoze (bronhopneumonija, eradikacijska terapija u slučaju čira na želucu).
5. Kod kroničnog gastritisa, hipomotorne diskinezije, smanjena sekrecija u starijih osoba u gerijatriji.
6. Svi ljudi u okruženju profesionalnog stresa kako bi povećali razinu učinkovitosti.

Upotreba mješavina ovog tipa može biti propisana od strane liječnika kao oralni dodatak ili prehrana.

Osnovni zahtjevi koje mora zadovoljiti enteralna smjesa:

• formulaciju bez laktoze ili s niskom laktozom;
• ne manje od 1 kcal / ml kalorijske gustoće;
• ne više od 340 mosm / l - osmolarnost;
• treba karakterizirati niska viskoznost za kontinuirano ubrizgavanje;
• ne smiju izazivati ​​prekomjernu stimulaciju intestinalnog motiliteta;
• treba uključiti polinezasićene masne kiseline omega-3 ribljeg ulja.

Smjesa za enteralnu prehranu djece

Primjena enteralnih smjesa uspješno se koristi u liječenju sljedećih bolesti kod djece:

• Crijevna fistula;
• Upalne bolesti debelog crijeva;
• Smanjenjem probavljivosti;
• S niskom apsorpcijom želuca i crijeva;
• Sindrom kratkog crijeva;
• Niske gastrointestinalne disfunkcije.

Osim toga, primjena lijekova enteralnim liječenjem je vidljiva u intenzivnoj njezi.

Enteralna formula za dojenčad: Clinutren, Neocate, Pepticate

Prehrambena istraga pomaže u smanjenju pojave postoperativnih komplikacija, posttraumatskog pogoršanja zdravlja, osigurava prirodan način izlučivanja hrane, smanjuje vrijeme liječenja bolesnika s akutnim ozljedama, skraćuje termin parenteralna prehrana.

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu povećavaju vjerojatnost da će bolesna djeca skrbiti od kritičnog stanja.

Glavne prednosti suhe enteralne formule su:

• Prisutnost elemenata u tragovima i vitamina koji jačaju imunološki sustav;
• Uravnotežena kompozicija temeljena na potrebama tijela djece;
• Prisutnost proteina s optimalnim sastavom aminokiselina koje doprinose sintezi glutationa - važnog antioksidansa;
• Odsustvo laktoze i glutena, tako da se smjesa može upotrijebiti za kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta;
• Prisutnost masnih kiselina u omjeru omega 6 / omega 3, što pridonosi smanjenju upalnih procesa;
• Prisutnost L-karnitina, taurina, koji su potrebni pacijentima intenzivne terapije.

Najpopularniji ljekoviti lijekovi za djecu su suhe mješavine za enteralnu prehranu Nutricia. Odlikuju ih raznovrsnost, puna uravnoteženost prehrane.

Koristi se oralno ili primjenjuje metodom sonde: za uvođenje u probavni trakt sondom. Može se upotrijebiti za najvažnije faze enteralne prehrane ili za adaptivno.

Smjese za enteralnu prehranu za dijabetičare

Medicinske mješavine enteralne prirode pomažu kod dijabetesa, a prvenstveno su namijenjene smanjenju količine ugljikohidrata.

Sve smjese ove klase ne uključuju glukozu, a fruktoza, dijetalna vlakna, maltodekstrin i škrob su izvor ugljikohidrata. Dijetalna vlakna su predstavljena u obliku petina, a pored taurina i L-karnitina, dijabetičke smjese sadrže M-inozitol.

Hranjenje enteralnom cijevi je potrebno za pacijente koji ne mogu uzimati hranu kroz usta 2-3 dana. To može biti posljedica plastičnih potreba tijela ili energije. Svi pacijenti u odsutnosti kontraindikacija trebaju primati enteralnu prehranu.

Općenito, enteralna terapijska prehrana - napredak čovječanstva u području medicine.

To je najbolji stimulator tijela, podržava vitalne funkcije, pomaže u borbi protiv brojnih kroničnih i akutnih bolesti.

Jedinstveni sastav lijekova karakterizira visoka kvaliteta, potvrđena certifikatima i laboratorijskim ispitivanjima.

Enteralne prehrambene smjese

Izbor smjese za enteralnu prehranu ovisi o nizu čimbenika. Imajte na umu da bi visokokvalitetna enteralna smjesa trebala:

- imaju dovoljnu gustoću energije (najmanje 1 kcal / ml);

- ne sadrži laktozu i gluten;

- imaju nisku osmolarnost (ne više od 300–340 mosm / l);

- imaju nisku viskoznost;

- ne uzrokuju pretjeranu stimulaciju crijevne pokretljivosti;

- sadrže dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču hranjive mješavine, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne koriste za mješavine enteralne prehrane napravljene od prirodnih proizvoda ili preporučene za dječju hranu zbog njihove neravnoteže i neadekvatnosti potrebama odraslih pacijenata. Prethodnih godina za ove svrhe korišten je Spasokukotsky doručak i mješavina sonde koju je razvio profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno postoje sljedeće vrste smjesa za EP (tab. 14.1):

2. Polu-elementne smjese.

3. Modularne mješavine.

4. Mješavine usmjerenog djelovanja.

Vrste smjesa za enteralnu prehranu

Standardne mješavine - sadrže sve potrebne makro i mikronutrijente u skladu s dnevnim potrebama tijela. Proteini su sadržani u cjelovitom, nehidroliziranom obliku (mliječni, soja). Masti su predstavljene biljnim uljima (suncokret, soja, kukuruz itd.). Ugljikohidrati - u obliku maltodekstrina (škrobnih hidrolizata).

Standardne mješavine koriste se u većini kliničkih situacija u kojima postoje indikacije za enteralnu prehranu, s iznimkom izraženih probavnih poremećaja i apsorpcije hranjivih tvari, kao i patologije organa (jetre, bubrega, itd.).

Smjese polu-elemenata također su potpuno uravnotežene hranjive tvari, u kojima su proteini predstavljeni kao peptidi i aminokiseline (proteinski hidrolizati). Propisani su za izražene poremećaje funkcije probave i apsorpcije (malapsorpcija, proljev), uključujući u ranom postoperativnom razdoblju.

U našoj zemlji koristimo polu-elementarne smjese Nutrien Elemental i Peptamen.

Modularne smjese sadrže samo jednu hranjivu tvar (protein, mast) ili pojedinačne aminokiseline (glutamin), regulatore metabolizma (L-karnitin). Koriste se kao dodatak prehrani umjetne ili konvencionalne terapijske prehrane.

Proteinski moduli (proteinski hidrolizati) usmjereni su na povećanje proteinske kvote u dnevnoj prehrani i koriste se pri povećanju potreba za proteinima ili gubitku proteina. Energetski modul (koji se sastoji od maltodekstrina) omogućuje povećanje energetske vrijednosti prehrane.

Modul triglicerida srednjeg lanca (MCT - trigliceridi srednjeg lanca) sadrži masne kiseline sa 6-12 ugljikovih atoma (kaproična, kaprilna itd.) Koje se apsorbiraju bez sudjelovanja lipaza i žučnih kiselina i apsorbiraju se u tankom crijevu u krvnu portalnu venu, a ne u limfu, Ovaj modul je dodijeljen povredama probave, apsorpcije i apsorpcije masti.

Modul L-karnitina doprinosi oksidaciji masti u mitohondrijima stanica. U normalnoj hrani, karnitin sadrži samo mesne proizvode. Propisuje se za iscrpljivanje bilo kojeg podrijetla, za vrijeme trudnoće i dojenja, u kontekstu istovara i vegetarijanske prehrane, u sportskoj prehrani.

Modularne mješavine mogu se koristiti za obogaćivanje uobičajenog obroka i dodavanje organskoj hrani (žitarice, juhe itd.)

Mješavine usmjerenog djelovanja nastaju na način da se ispravljaju metabolički poremećaji tipični za ovu patologiju (hepatička, bubrežna, respiratorna insuficijencija, poremećaji imuniteta, dijabetes melitus).

Kada su povrede jetre (zatajenje jetre, encefalopatija) dodijeljene smjesi s modificiranom proteinskom komponentom, što povećava sadržaj razgranatih aminokiselina (valin, izoleucin, leucin) i smanjuje sadržaj aromatskih aminokiselina (fenilalanin, tirozin, triptofan) i metionin.

U našoj zemlji korištene su mješavine jetre za EP Nutrien Gepa i Gepamin.

U slučajevima smanjene funkcije bubrega (akutna ili kronična insuficijencija bubrega), propisane su mješavine s modificiranom proteinskom komponentom, uglavnom zastupljenom s esencijalnim aminokiselinama i histidinom, te smanjenim sadržajem kalija, natrija, klorida, fosfora i vitamina D.

U Rusiji se mješavine koriste za EPC bubrežnih bolesnika Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Kod respiratorne insuficijencije mješavinama se dodjeljuje povećanje udjela masti i smanjenje udjela ugljikohidrata, uz uključivanje E i C vitamina, p-karotena, selena i taurina u sastav antioksidanata.

U našoj zemlji postoji enteralna mješavina za bolesnike s respiratornim zatajenjem "Nutrien Pulmo".

U slučajevima poremećaja imuniteta, prijetnje infekcije ili sepse, prepisuju se smjese s visokim sadržajem glutamina, arginina, ribonukleinske kiseline, u-3 masnih kiselina, L-karnitina.

Prva imuno-orijentirana smjesa za EF bila je "Impact" (Švicarska). Rusija koristi mješavinu "Nutrien Immun" i "Stresson".

Kod dijabetesa i hiperglikemijskih uvjeta propisane su smjese koje sadrže fruktozu, pektin i mikrokristalnu celulozu.

U Rusiji se koristi mješavina "Nutricom ADN dijabetesa", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatnu prehranu trudnica i dojilja koriste se mješavine koje sadrže potrebne farmaceutske sastojke za majku i fetus, uključujući čimbenike rasta (taurin, kolin, karnitin, inozitol).

U Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama koriste za dodatnu EP trudnica i dojilja.

Na ruskom je tržištu trenutno prikazan niz enteralnih smjesa koje se razlikuju po gustoći energije, osmolarnosti i sadržaju farmaceutskih sastojaka (tablice 14.2, 14.3, 14.4).

Enteralna prehrana: vrste prema načinu primjene, režimi, komplikacije

Punopravna prehrana - osim što osigurava normalno funkcioniranje ljudskog tijela - obavlja i nekoliko drugih važnih funkcija. Pomaže jačanju imuniteta, povećava otpornost organizma na razne bolesti, pomaže pri suočavanju s prekomjernim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.

Uz pomoć hranjivih tvari koje dolaze s hranom, podupire izvođenje svih funkcija i sustava, kao i ubrzava tijek metaboličkih procesa. Međutim, u nekim situacijama koje su uzrokovane ozbiljnom bolešću, traumom ili operacijom, pacijent može izgubiti priliku da jede na tradicionalan način.

Kako bi svom tijelu osigurali uravnotežen kompleks hranjivih tvari potrebnih za obnovu vitalne aktivnosti i ispravno funkcioniranje svih sustava, oni pribjegavaju enteralnoj prehrani.

Što znači enteralna prehrana?

Pojam "enteralna prehrana" odnosi se na posebnu vrstu dopunske ili terapijske prehrane sa specijaliziranim mješavinama, koja uključuje isporuku hrane kroz usnu šupljinu, želučanu ili crijevnu cijev, u kojoj se hranjive tvari apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta, to jest fiziološki adekvatno (ili enteralno) strane.

Takvo protivljenje nije uvijek prikladno, budući da se obje vrste umjetne prehrane mogu koristiti istovremeno, nadopunjujući jedna drugu.

Indikacije i kontraindikacije

Vrlo često se propisuje enteralna prehrana za pogoršanje upalnih crijevnih bolesti i patologija koje karakterizira smanjena apsorpcija hranjivih tvari.

Prema posebnim uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, enteralna prehrana, koja se provodi umetanjem sonde (posebna cijev), može se primijeniti na pacijente koji pate od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava, a zastupljeni su:

• Parkinsonova bolest, koja je kronična bolest središnjeg živčanog sustava;
• komatozni uvjeti praćeni gubitkom svijesti i značajnim pogoršanjem funkcioniranja svih organa i sustava;
• cerebrovaskularni moždani udarci, koji su počinitelji akutnih poremećaja moždane cirkulacije.

Enteralna prehrana može se propisati za bolesti probavnog trakta, a predstavlja:

• kronični pankreatitis, koji je posljedica upalnih procesa u gušterači;
• Crohnova bolest;
• kronični pankreatitis;
• patologije bilijarnog trakta i jetre;
• sindrom malapsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke petlje.

Osim toga, može se koristiti enteralna prehrana:

• tijekom prolaza kemoterapije i radioterapije u liječenju raka;
• u liječenju teških trovanja, ozljeda i opeklina;
• u odnosu na bolesnike s novotvorinama lokaliziranim u glavi, vratu i trbuhu;
• tijekom pripreme za operaciju ili tijekom postoperativnog razdoblja;
• s teškim zaraznim bolestima;
• u postoperativnim komplikacijama (predstavljene fistulama, sepsom, divergencijom slabo zašivenih);
• kod akutnog ili kroničnog oštećenja zračenja tijela;
• za liječenje pacijenata s mentalnim poremećajima (na primjer, teška depresija ili anoreksija).

U uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije posebno se raspravlja o slučajevima u kojima je uporaba enteralne prehrane apsolutno kontraindicirana. Ovaj popis uključuje patologije koje prezentiraju:

• peritonitis (upala u peritoneumu);
• mehanička intestinalna opstrukcija;
• slučajevi teške proljeva;
• prisutnost produljenog gastrointestinalnog krvarenja;
• individualna netolerancija pojedinih komponenti enteričke smjese;
• dilatacija jednjaka jednjaka;
• značajno kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari;
• sindrom kratkog crijeva koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja većine tankog crijeva;
• prisutnost fistula lokaliziranih u području između želuca i debelog crijeva;
• ekspanzija nekih dijelova debelog crijeva, praćena upornim zatvorom;
• akutna bubrežna ili vaskularna insuficijencija;
• prisutnost nedavno nametnutih anastomoza (spojevi šupljih organa nastalih operacijom).

Vrste EP prema metodi primjene

Ovisno o načinu primjene, postoje tri vrste enteralne prehrane.

Sipingovoe

Siping je vrsta umjetne prehrane u kojoj hranjive tvari ulaze u tijelo pacijenta u obliku pića uzetog oralno (kroz usta) u malim gutljajima ili kroz slamku.

Tekuće enteralne smjese koje se uzimaju u obliku pića mogu biti:

• hiperklorična, spremna za jelo;
• hipokalorične, izokalorične i hiperkalorične (ovisno o dokazima) pripremljene od suhog praha (razrjeđivanjem prokuhanom vodom).

sonda

Kod punjenja sonde, uvođenje mješavina tekućih hranjivih tvari provodi se pomoću posebnih mekih cijevi (koje imaju promjer od 3 do 5 mm i izrađene su od gume, plastike, silikona) ili posebnih sondi, do kojih su pričvršćena sredstva za vaganje (masline), što olakšava uvođenje i kasnije pomaže u kontroli. položaj.

Sonde mogu biti:

• nazogastrična, koja uključuje uvođenje cijevi u želudac kroz nazalni prolaz;
• nasoduodenal, davan kroz nos u duodenum;
• anti-spoj, ubrizgan kroz otvor kroz nos u jejunum;
• dvokanalni, dizajniran za rješavanje dva problema odjednom: uvođenje enteričke smjese u crijevo i dekompresija želuca.

Kroz sondu umetnutu u stomu

Kod ove vrste enteralne prehrane u stomu se umeće sonda - poseban otvor koji je za nju endoskopski ili kirurški posebno stvoren u prednjem dijelu abdomena.

Postoje:

• gastrostomija (kirurški otvori stvoreni u želucu);
• duodenostomija (otvori lokalizirani u duodenumu);
• jejunostomija (rupe u tankom crijevu).

Vrste smjesa u odraslih i djece

Smjese hranjivih tvari za enteralnu prehranu, proizvedene u poduzećima farmaceutske i prehrambene industrije, ovisno o energetskoj vrijednosti i kemijskom sastavu mogu se podijeliti u:

1. Monomerni, koji se sastoji od ograničenog skupa mikroelemenata (predstavljenih nekim solima i glukozom) i koji se upotrebljava u postoperativnom razdoblju, budući da njihov sastav što je moguće bolje doprinosi obnovi funkcionalnosti tankog crijeva, podvrgnutom operaciji. Upotreba monomernih smjesa koje pomažu održavanju ravnoteže vode i elektrolita također je indicirana za pacijente koji pate od proljeva ili čestih napada povraćanja. U ovu grupu spadaju mješavine „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, koji se sastoji od pomno odabranog kompleksa kemijskih elemenata i namijenjen je prehrani bolesnika s pankreatitisom, dijabetesom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom: bolestima koje karakterizira poremećeni metabolizam. Budući da oboljeli organi (bubrezi, gušterača i jetra) takvih bolesnika više ne mogu odgovarati svojim funkcijama, hranjive mješavine (npr. Lofenalak, Vivonex) pomažu pacijentima barem djelomično vratiti svoju vitalnu aktivnost.
3. Polu-element, karakteriziran uravnoteženijim kemijskim sastavom i stoga pogodan za veliku većinu pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Proteini uključeni u polu-elementne smjese imaju oblik peptida i aminokiselina koje se lako apsorbiraju u tijelo pacijenta, stoga su otopine ovog tipa (predstavljene smjesama "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodijeljene pacijentima koji su upravo operirani koji pate od oštećene probavne funkcije.
4. Standardna polimerna, koja se koristi za napajanje pacijenata na operaciju i nalazi se u komi. Sastav takvih smjesa koje sadrže cijeli niz minerala, proteina, elemenata u tragovima, ugljikohidrata i masti idealan je za tijelo odraslih pacijenata. Proizvođači proizvode tri vrste polimernih mješavina:
   • Suha, zahtijeva razrjeđivanje i primjenjuje se sondom. Ova kategorija uključuje mješavinu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekućina, spremna za uporabu. One su neophodne u situacijama kada pacijent treba trenutačno uvođenje vitalnih hranjivih tvari. Ova skupina uključuje enteričke formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" i druge.
   • Smjese namijenjene oralnoj (oralnoj) upotrebi, predstavljene kompozicijama "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Enteralne formulacije usmjerenog djelovanja, čija je svrha slična upotrebi elementarnih smjesa, jer pomažu u vraćanju funkcionalnosti tijela pacijenta u određenu bolest. Ova vrsta prehrambenih formulacija propisana je za ispravljanje oštećenja jetre i bubrega, obnovu imuniteta i oštećenje metabolizma.

Supportan

Sastav hiperkalorije (njegova nutritivna vrijednost je 1,5 kcal / ml) hranjive mješavine "Supporta" uključuje veliku količinu proteina (10 g na 100 ml otopine), dijetalna vlakna i omega-3 polinezasićene masne kiseline (posebno eikosapentaensku kiselinu - 2 g na 500 ml).

Smjesa "Caliper", razvijena za dijetalnu terapiju pacijenata oboljelih od onkoloških bolesti, namijenjena je popunjavanju deficita:

• proteina;
• elementi u tragovima;
• vitamini;
• energetske podloge.

Ako se "Supporta", koja sadrži veliku količinu ribljeg ulja i proteina i karakterizira nizak sadržaj natrija, koristi dugo vremena da bi se dobila potpuna prehrana, pacijentu je potreban savjet iskusnog stručnjaka i stalno praćenje razine natrija u krvi. Ako je potrebno, liječnik može odlučiti o prikladnosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" nije namijenjen hranjenju djece mlađe od 12 mjeseci. Ne preporučuje se koristiti kao jedini izvor prehrane za djecu mlađu od pet godina.

Nutrizon

Suha uravnotežena mješavina "Nutrizon" koja sadrži veliku količinu kazeina - lako probavljivog mliječnog proteina, koji ima najveću biološku vrijednost, namijenjena je za oralnu primjenu ili za primjenu kroz sondu.

Smjesa "Nutrizon" jednako dobro koristi za hranu i male (nakon godinu dana), i odraslih pacijenata. Može se koristiti i kao pojedinačni i kao dodatni izvor energije.

Smjesa je propisana:

• tijekom pripreme za operaciju;
• tijekom postoperativnog razdoblja;
• za hranjenje kritično bolesnih pacijenata (na primjer, u slučaju višestrukih ozljeda, moždanog udara, sepse, teških opeklina, naprednih preležanih naslaga);
• bolesna u komi;
• kod bolesti probavnog sustava (fistule, pankreatitis, radijalni enteritis, kolecistitis);
• u prisutnosti mehaničkih prepreka (tumori i ozljede glave i vrata, strikture i opstrukcije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), koje ometaju prolaz hrane;
• pacijenti koji odbijaju jesti (zbog svih vrsta mentalnih poremećaja);
• u uvjetima koji uzrokuju gubitak apetita (onkološke i neurološke bolesti, teški stres, AIDS, kardiopulmonalna insuficijencija, oslabljena osjetljivost, bolesti jetre);
• s nedostatkom prehrane.

Fresenius Kabi

Njemačka tvrtka Fresenius Kabi Deutschland GmbH, koja je dio holdinga Fresenius AG, među svjetskim je liderima u razvoju i proizvodnji proizvoda za umjetnu prehranu i supstitucijskoj terapiji.

Zbog toga u njegovu imovinu ubrajaju se deseci visokokvalitetnih hranjivih smjesa koje se koriste za enteralnu i parenteralnu prehranu.

Nutridrink

Visokokalorične mješavine "Nutridrink", koje se odlikuju uravnoteženim kemijskim sastavom i visokim sadržajem visokokvalitetnih mliječnih bjelančevina, mogu brzo ispuniti tijelo pacijenta nedostatkom vitamina, ugljikohidrata, minerala, proteina i masti.

Zato je posebno korisna za pacijente koji su imali ozbiljnu bolest ili opsežnu kiruršku intervenciju te im je prijeko potreban oporavak.

Preporučuje se djeci i odraslim pacijentima za provedbu dodatne ili glavne snage za:

• nedostatak apetita;
• onkološke bolesti tijekom radioterapije i kemoterapije;
• peptički ulkus, gastritis i duodenitis;
• maksilofacijalne ozljede;
• kršenje funkcije gutanja i žvakanja;
• iscrpljivanje proteina i energije.

Nutrien Immun

Kompletna Nutrien Immun hiperkalorična mješavina, koja se koristi za prehrambenu podršku odraslih bolesnika i djece starije od tri godine, uključuje omega-3 masne kiseline, glutamin i arginin.

Smjesa "Nutrien Immun", topiva u vodi i koja ima ugodan okus (proizvođači proizvode mješavine s različitim okusima), može se koristiti:

• za provedbu snage sonde;
• kao piće;
• povećati unos hrane.

Već neko vrijeme može se koristiti kao jedini izvor prehrane. Reološke karakteristike smjese su takve da se mogu lako uvesti u tijelo pacijenta pomoću štrcaljke, ručne pumpe, kapaljke ili sonde bilo kojeg promjera.

Smjesa "Nutrien Immun" koja ne sadrži purine, laktozu i kolesterol, može se koristiti tijekom preoperativnog i postoperativnog razdoblja i sa:

• stanja imunodeficijencije;
• ozljede;
• opekline;
• otkazivanje više organa;
• gnojno-septička stanja (predstavljena sepsom, gnojnim lezijama mekih tkiva, gnojnim komplikacijama kirurških intervencija);
• akutna potreba za poboljšanom prehranom;
• AIDS;
• kritična stanja (u odnosu na bolesnike u stanju kome);
• kronične upalne bolesti;
• hipermetabolizam (visoki metabolizam).

Načini hranjenja

Jedan od najvažnijih trenutaka provedbe enteralne prehrane je brzina hranjenja mješavine hranjivih tvari. Ovisno o ozbiljnosti stanja, pacijent može primati hranu u načinu:

• Napunite izotoničnu smjesu konstantnom brzinom. U početnoj fazi ulazi kroz sondu brzinom ne većom od 60 ml / h, a liječnik pažljivo prati stanje pacijenta. Uz dobru prenosivost, mješavina se prilagođava postepenom (približno 25 ml / hu sljedećih 8-12 sati) povećanju brzine sirovine. Ako je potrebno, može se istovremeno povećati na optimalnu vrijednost. Za pacijenta koji je upravo podvrgnut kirurškom zahvatu i koji je u ozbiljnom stanju, brzina primjene hranjive smjese ne smije prelaziti 30 ml / h. To zahtijeva pažljivo praćenje stanja bolesnika. Ako se pojave mučnina, povraćanje, proljev ili napadaji, koristi se smanjenje koncentracije crijevne smjese ili brzina primjene. Treba se suzdržati od istovremenog mijenjanja oba parametra - kako bi se izbjeglo stres za tijelo.
• Ciklička krmna smjesa. Suština cikličke prehrane je da se kontinuirano kapanje hranjivih tvari u tijelu pacijenta tijekom noći počinje postupno ograničavati, čime se preko noći prekida. Ova varijanta umjetne prehrane, pogodna za pacijenta, najčešće se provodi kroz gastrostom.
• Periodična (ili sesija) prehrana naznačena je za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na probavnom traktu ili koji pate od proljeva. Sesija se naziva zbog činjenice da se hranjiva smjesa unosi u tijelo pacijenta kroz sesije u trajanju od 4 do 6 sati.
• Bolus dijeta koja oponaša normalan obrok i osigurava gotovo prirodan rad organa gastrointestinalnog trakta. U ovoj varijanti umjetne prehrane, enteralna smjesa se unosi u tijelo pacijenta pomoću sonde ili uz pomoć štrcaljke brzinom koja ne prelazi 240 ml unutar pola sata. Broj hranjenja - od tri do pet puta dnevno. Početna doza pri prvoj injekciji enteralne smjese nije veća od 100 ml. Uz dobru prenosivost proizvoda, količina se postupno povećava (50 ml dnevno). Bolusni režim često provocira razvoj proljeva, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao biti uključen u administraciju i kontrolu njegovog uspjeha.

Odabir načina, volumena i brzine uvođenja mješavine hranjivih tvari pri imenovanju enteralne prehrane za svakog pojedinog pacijenta provodi se pojedinačno. Pacijenti koji nisu primali enteralnu prehranu nekoliko dana, najčešće su propisivali način kontinuirane prehrambene mješavine.

komplikacije

Komplikacije nastale enteralnom prehranom u ne više od 15% bolesnika mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prvu skupinu čine komplikacije koje nastaju zbog pristupa organima gastrointestinalnog trakta, koje predstavljaju ozljede nazofarinksa i ezofagealne cijevi (zbog nepravilnog položaja sonde) i opstrukcije (začepljenja) lumena sonde.

Teške komplikacije povezane s formiranjem eunostoma ili gastrostomije mogu se predstaviti:

• infekcija rana;
• krvarenje iz kirurškog područja;
• opstrukcija pilorusa (ili izlaznog dijela želuca);
• formiranje fistule;
• aspiracijska pneumonija (upala pluća, koja se razvija kao rezultat prodiranja sadržaja gastrointestinalnog trakta u njih).

Druga skupina komplikacija uključuje gastrointestinalne poremećaje, koji uključuju pojavu proljeva, mučnine i napadaja povraćanja, uzrokovanih:

• kršenje metode enteralne prehrane (najčešće greške su previše neujednačene ili brzo uvođenje enteralne smjese, kao i pogrešna priprema tekućih formulacija suhog praška);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranjive otopine koja ne odgovara funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta određenog pacijenta;
• bakterijska kontaminacija korištene smjese;
• individualnu nepodnošljivost prema pojedinim komponentama sastava hranjivih tvari.

Osim gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenata koji uzimaju enteralnu prehranu, mogu se pojaviti brojna klinička stanja:

• azotemija (povišene razine metaboličkih produkata koji sadrže dušik u krvi, što ukazuje na pojavu
• zatajenje bubrega;
• hiperglikemija (povišena razina šećera u krvi);
• hipernatremija (visoki natrij u krvi);
• hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi).

Video predavanje o enteralnoj prehrani:

Enteralne prehrambene smjese: indikacije, moguće komplikacije

U nekim slučajevima, uobičajeni obrok ili se ne može provesti, ili je nedovoljan za primanje svih potrebnih hranjivih tvari i zamjenjuje se umjetnom (enteralnom ili parenteralnom) hranom. Uz enteralnu prehranu, dostava hranjivih tvari u tijelo postiže se ubrizgavanjem posebnih smjesa koje sadrže hranjive tvari izravno u želudac ili crijeva. Za njihovo uvođenje može se upotrijebiti gastrostomija, sonda umetnuta u duodenum ili tanko crijevo, eunostom (rupa za sondu stvorena kirurški u trbušnoj stijenci). Neki stručnjaci upućuju na enteralnu prehranu i korištenje gutljaja posebnih hranjivih koktela.

Nutritivna metoda koja se razmatra u ovom članku je kurativna i, ovisno o postavljenim zadacima, treba osigurati tijelu sve potrebne makro i mikronutrijente. Može se koristiti i samostalno iu kombinaciji s normalnom ili parenteralnom prehranom.

Farmakološka i prehrambena industrija proizvodi mnoge vrste smjesa za obavljanje ove vrste umjetne prehrane. Njihov izbor ovisi o kliničkom slučaju i obavlja ga liječnik.

Tko može biti dodijeljen smjesi za parenteralnu prehranu? Kada je njihova primjena kontraindicirana? Koje su vrste hranjivih mješavina? Koje komplikacije mogu dovesti do njihovog uvođenja?

svjedočenje

Enteralna prehrana može se primijeniti u takvim slučajevima:

• nedostatak proteina i energije u nedostatku normalne prehrane;
• hrana prije i poslije nekih kirurških intervencija;
• komplikacije nakon operacije;
• poremećaji u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava: cerebrovaskularni moždani udar, koma, Parkinsonova bolest;
• opekline;
• traumatske ozljede;
• zarazne bolesti;
• akutno trovanje;
• tumori (osobito neoplazme želuca, glave, vrata);
• tečajevi zračenja i kemoterapije;
• tuberkuloze;
• teške bolesti probavnog trakta (teški oblici kroničnog pankreatitisa, Crohnove bolesti, bolesti jetre, sindroma kratkog crijeva, ulceroznog kolitisa itd.);
• mentalni poremećaji: anoreksija, dugotrajna i teška depresija;
• AIDS;
• akutna i kronična oštećenja zračenja.

kontraindikacije

Enteralno hranjenje ne može se provesti u sljedećim slučajevima:

• poremećaji probave i apsorpcije;
• perzistentno krvarenje iz želuca i crijeva;
• crijevna opstrukcija uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
• neuspjeh crijeva;
• individualna netolerancija na sastojke smjesa.

Vrste smjesa

Kvalitetna mješavina za enteralnu prehranu mora zadovoljiti nekoliko zahtjeva:

• imaju dovoljnu energetsku vrijednost (ne manje od 1 kcal / ml);
• ne stimuliraju prekomjernu intestinalnu peristaltiku;
• imaju nisku viskoznost;
• ne sadrže gluten i laktozu;
• biti niski osmolarni (ne viši od 300-340 mosm / l).

Ovisno o sastavu i energetskoj vrijednosti, enteralne smjese razvrstavaju se u 3 vrste:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Te mješavine uključuju u svoj sastav sve mikro i makronutrijente potrebne za organizam u skladu s dnevnim zahtjevima. Proteini u njima su cjeloviti i nehidrolizirani proteini (mlijeko i soja), masti - biljna ulja (kukuruz, suncokret ili soja), ugljikohidrati - maltodekstrini (škrobni hidrolizati). Standardne enteralne formulacije koriste se najčešće i ne koriste se samo za izražene poremećaje u apsorpciji komponenti i probavnih poremećaja (na primjer, kod teških patologija bubrega, jetre i drugih organa).
• Modularni (MCT modul, modul proteina, modul Carnitine). Sastoje se od samo jedne hranjive tvari (masti ili proteina) ili pojedinačnih metaboličkih regulatora i aminokiselina. Ove formulacije su propisane kao dopuna osnovnoj prehrani (konvencionalne ili umjetne). Takve smjese mogu se uvesti izravno u žitarice, juhe ili druga jela. Proteinski moduli se dodjeljuju kada je potrebno nadoknaditi nedostatak proteina u dnevnom jelovniku ili prekomjerni gubitak proteina. Energetski moduli koriste se za povećanje energetske vrijednosti prehrane. MTS modul se sastoji od triglicerida srednjeg lanca i koristi se za kršenje apsorpcije masti. Modul L-karnitina propisan je za iscrpljivanje, na pozadini vegetarijanskih, sportskih ili istovarajućih dijeta, tijekom dojenja ili trudnoće.
• Polu-elementarni (Nutrien Elemental, Peptamen). Sastoje se od svih mikro i makronutrijenata neophodnih za organizam u skladu s dnevnim potrebama. Za razliku od standardnih smjesa, proteini u njima su predstavljeni lako apsorbiranim amino kiselinama i peptidima. Smjese polu-elemenata preporučuju se za poremećaje malapsorpcije (malorptija, proljev) i odmah nakon operacije.

Preostale mješavine za enteralnu prehranu imaju usmjereno djelovanje i propisane su za određenu patologiju ili stanje:

• Smjese u patologiji jetre (Gepamine, Nutrien Gepa). Sastav tih smjesa uključuje modificiranu proteinsku komponentu s visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca (leucin, valin i izoleucin) i smanjeni volumen metionina i aromatskih aminokiselina (triptofan, fenilalanin i tirozin).
• Smjese u bubrežnim patologijama (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Sastav tih smjesa smanjuje količinu kalija, fosfora, klorida, natrija i vitamina D. Protein u njima predstavlja histadin i uglavnom esencijalne aminokiseline.
• Smjese u respiratornom zatajenju (Nutrien Pulmo). Sastav tih smjesa povećao je količinu masti i smanjio razinu ugljikohidrata. Osim toga, oni uključuju antioksidante (selen, vitamine C i E, taurin, karoten).
• Imunomodulirajuće hipermetaboličke smjese (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Sastav tih smjesa sadrži veliku količinu arginina, L-karnitina, glutamina, ribonukleinske kiseline i polinezasićenih masnih kiselina. Često se koriste u ranim jutarnjim satima kritičnih stanja u jedinicama intenzivne njege i propisuju se za slab imunitet i visok rizik infekcije infekcijama, opeklinama, teškim ozljedama i sepsom.
• Smjese u dijabetesu i hiperglikemiji (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Sastav ovih smjesa uključuje pektin, mikrokristalnu celulozu i pektin.
• Smjese za vrijeme trudnoće i dojenja (Enfa mama, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Sastav tih smjesa uključuje hranjive tvari za adekvatnu prehranu u tim razdobljima života i faktore rasta (karnitin, taurin, inozitol, holin).

Uz potpunu enteralnu prehranu, u tijelo pacijenta se ne unosi dovoljna količina vode, budući da nijedna smjesa ne sadrži volumen tekućine potreban za tijelo. Većina smjesa daje samo 75%, a preostalih 25% mora se dodati odvojeno.

Tijekom enteralnog hranjenja, njegova se učinkovitost stalno prati. U tu svrhu se redovito provode laboratorijski testovi (kliničke i biokemijske analize urina i krvi), utvrđuju se klinički podaci (temperatura, krvni tlak, puls, stolica, dnevna diureza, brzina disanja itd.) I somatometrijski pokazatelji (težina i indeks tjelesne mase, opseg tijela) debljina ramena preklopa iznad tricepsa).

komplikacije

U nekim slučajevima enteralna prehrana može dovesti do razvoja raznih komplikacija. Uobičajeno, podijeljeni su:

• na gastrointestinalnom;
• metaboličkog;
• mehanički.

Učestalost komplikacija u ovoj vrsti hrane ovisi o osnovnoj patologiji, sastavu crijevne smjese i načinu njezine isporuke. Češći su učinci probavnog sustava. U rijetkim slučajevima razvijaju se metaboličke ili mehaničke komplikacije.

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti kod enteralne prehrane na dijelu probavnog trakta:

• Poremećaji tijekom hranjenja. Uvođenjem smjesa koje slabo podnose crijeva, pacijent može osjetiti nelagodu u trbuhu, mučninu i povraćanje.
• Regurgitacija i aspiracija. Uvođenjem smjesa koje se ne mogu probaviti ili slobodno kretati kroz crijeva, nakuplja se crijevni sadržaj koji dovodi do aktivne ili pasivne regurgitacije, što može rezultirati aspiracijom. S ovom komplikacijom, pacijent ima mučninu, nelagodu i težinu u trbuhu, njegovo oticanje. Kod usisavanja crijevnog sadržaja u lumen bronhija, pacijent može razviti aspiracijsku pneumoniju. Stoga je za vrijeme primjene enteralne smjese nužan dnevni pregled abdomena (za bubrenje) i mjerenje preostalog sadržaja želuca uvođenjem novog dijela.
• Proljev. Kod enteralne prehrane, oštećenje stolice može biti jednokratno ili ponavljajuće. Kako bi se riješio ovaj problem, potrebno je pregledati pacijenta kako bi se utvrdili pravi uzroci proljeva, jer to ne može biti uzrokovano enteralnom smjesom, već uzimanjem antibiotika, spajanjem klostridijalnih infekcija, itd. brzinu uvođenja smjese ili njezinu zamjenu drugom. Ako je nemoguće eliminirati proljev, može se postaviti pitanje zamjene enteralne prehrane parenteralnom.
• Infekcija uvođenjem smjesa u crijeva. Uz normalnu prehranu, hrana se dodatno dekontaminira slinom i želučanim sokom, ali s izravnim unosom smjese hrane u crijevo, čak i njena lagana infekcija može biti uzrok razvoja bakterijske infekcije. Osobito često se ova komplikacija razvija u bolesnika s depresivnim imunitetom. Zato se kod provođenja enteralne prehrane preporučuje da se poštuju sva higijenska pravila pri radu sa sondama i sustavima povezivanja. Smjese za davanje u crijevo moraju biti sterilne.

Kod metaboličkih komplikacija enteralne prehrane mogu se uočiti sljedeći uvjeti:

• hiperglikemije;
• prerenalna azotemija;
• hipernatrijemiju;
• neravnoteža fluida;
• odstupanja u razini kalija, magnezija i fosfora.

U rijetkim slučajevima, mehaničke komplikacije tijekom enteralne prehrane mogu biti povezane s nepravilnom ugradnjom sonde, što može dovesti do ozljeda, perforacija želuca ili crijeva i razvoja infektivnih komplikacija (rinitis, ezofagitis, faringitis, otitis media itd.). U većini slučajeva posljedice ove metode umjetne prehrane uzrokovane su produljenom prisutnošću sonde u probavnim organima. Pacijent može razviti sljedeće mehaničke komplikacije enteralne prehrane:

• Priključivanje sonde. Kršenje prohodnosti sonde može biti uzrokovano različitim razlozima: blokiranjem fragmentima tableta, taloženjem nekompatibilnih lijekova, preklapanjem sonde u petlju, nepravilnom njegom. Kako bi se vratila prohodnost sonde, ona se ispere toplom vodom iz štrcaljke. Uz ugruške kazeina, limunska kiselina ili limunov sok pomažu eliminirati blokadu. U nekim slučajevima morate zamijeniti priključenu sondu s novom.
• Offset sonda. Kada se položaj sonde ili eunostomije pomakne, smjesa možda neće ići tamo gdje bi trebala i dovesti do razvoja aspiracije, proljeva ili peritonitisa. Kako bi se spriječile takve posljedice, položaj tih uređaja mora se stalno nadzirati postavljenim oznakama. U slučaju sumnje u ispravan položaj uređaja za uvođenje crijevnih smjesa, provodi se kontrolna radiografija.
• Kontaktna nekroza. Dugotrajna lokacija sonde na sluznici može dovesti do nekroze uslijed stalnog pritiska na tkivo. Da bi se spriječila ova komplikacija, koriste se meke sonde malog promjera. Ako se enteralno hranjenje planira dugo vremena, prednost se daje uvođenju sonde kroz cijev za gastrostomiju. Za liječenje nastale komplikacije, eliminiran je uzrok pritiska, a zahvaćeno područje zaštićeno je od bilo kakvih učinaka do potpunog izlječenja.
• Posljedice primjene stome. Kod perkutanog umetanja sonde može se pojaviti infekcija rane tijekom njene instalacije ili se mogu razviti upalne reakcije zbog oštećenja integriteta sonde ili nedosljednosti njegovog promjera s veličinom rupe u trbušnoj stijenci. U takvim slučajevima, pacijentu se propisuju antibiotici, a ako je sonda oštećena ili nepravilno odabrana, zamjenjuje se novim.

Enteralna prehrana može se koristiti za razne bolesti u kojima uobičajeni unos hrane postaje nemoguć ili neučinkovit. Izbor mješavina za njegovo ponašanje određen je kliničkim slučajem.

A.G. Kharitonov, gastroenterolog, predstavlja predavanje pod naslovom "Mogućnosti korištenja enteralne prehrane u raznim bolestima":

Smjese za enteralnu prehranu oboljelih od raka

Onkološki bolesnici često u svim fazama liječenja, kao iu razdoblju oporavka, zahtijevaju terapijsko ili dopunsko hranjenje specijalnim smjesama, odnosno nutritivnom podrškom.

Priroda metabolizma u bolesnika s rakom određena je njihovim specifičnim prehrambenim potrebama. Za takve pacijente potrebna je posebna uravnotežena prehrana.

Postoji mnogo hranjivih smjesa za pacijente, domaće i strane proizvođače. Kada hrana za enteralnu prehranu uđe u pacijenta kroz usta ili kroz sondu u želucu ili crijevima, apsorpcija hrane se događa kao i obično kroz sluznicu probavnog trakta. To je razlika između enteralne prehrane i parenteralne prehrane, kada se hranjive tvari daju intravenozno.

Odabirom optimalnih hranjivih mješavina za bolesnike s rakom moguće je tijelu osigurati sve potrebne tvari.

Klasifikacija smjesa za enteralnu prehranu

• Standardne mješavine visoke energije
• Metabolički usmjeren - namijenjen bolesnicima s dijabetesom, respiratornim, bubrežnim, jetrenim zatajenjem
• Specijalizirana - za bolesnike s rakom, bolesnike s tuberkulozom, trudnice i dojilje
• Imunomodulatorna - nutritivna smjesa namijenjena bolesnicima sa stanjem imunodeficijencije
• Farmakološki spojevi.

Pregled žigova na tržištu

Mješavine za sipingovogo jela trebaju koristiti gutljaje ili kroz cijev:

Nutricomp Drink Plus - specijalizirana visokokalorična tekuća smjesa, potpuno uravnotežena u svim hranjivim tvarima.

• Da bi se spriječila pothranjenost, u slučaju njezinog kršenja, visoke energetske potrebe ili ograničavanje količine ubrizganog fluida;
• Za dodatno enteralno hranjenje uz siping;
• Kao jedini izvor prehrane.

Indikacije za uporabu:

• Malnutricija, uključujući one povezane s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, iscrpljenjem tijela;
• Visoke energetske potrebe (opekline, sepsa);
• Poremećaj hranjivih tvari (moždani udar, depresija);
• Priprema za operaciju i postoperativni period, razdoblje oporavka;
• Gerijatrija i psihijatrija (anoreksija).

• Teška gastrointestinalna disfunkcija kao posljedica crijevne opstrukcije, perforacije probavnog sustava, crijevne ishemije;
• Individualna netolerancija na bilo koju komponentu smjese.

• Za dodatnu prehranu: 1-3 bočice dnevno;
• Kao jedini izvor prehrane: 6-7 boca dnevno.

Nutridrink compact protein - specijalizirana prehrana za pacijente s rakom

Indikacije za uporabu:

• Može se koristiti kao dodatni izvor energije;
• Koristi se oralno, kroz cijev ili u malim gutljajima 20-30 minuta;
• 2-3 bočice dnevno kao dodatak prehrani;
• Doza se izračunava ovisno o potrebi za proteinima i energijom;
• Klinički značajan učinak javlja se u trajanju od 3 tjedna. Razdoblje uporabe nije ograničeno;
• Otvorite bocu u hladnjaku 24 sata.

• Alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka;
• Individualna netolerancija pojedinih komponenti smjese;
• galaktozemija;
• Proizvod je namijenjen za terapijsku prehranu odraslih osoba.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikacije za uporabu:
   • Koristi se kao jedini ili dodatni izvor energije;
   • Koristi se oralno, kroz cijev ili u malim gutljajima 20-30 minuta;
   • 2-3 bočice dnevno kao dodatak prehrani;
   • Doza se izračunava ovisno o potrebi za proteinima i energijom;
   • Klinički značajan učinak javlja se u trajanju od 3 tjedna. Razdoblje uporabe nije ograničeno;
   • Otvorite bocu u hladnjaku 24 sata.

• Alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka;
• Individualna netolerancija pojedinih komponenti smjese;
• galaktozemija;
• Proizvod je namijenjen za terapijsku prehranu odraslih osoba.

zaključak

Prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom koji, znajući osobine vašeg tijela, može vam preporučiti pravu hranjivu tvar.

** Materijal je analitički.