Sjetva želučane sluznice Helicobacter pylori u peptičkom ulkusu i kroničnom gastritisu u različitim godišnjim dobima u godini

Brojne epidemiološke studije su pokazale da je infekcija Helicobacter pylori rasprostranjena među populacijom svih kontinenata svijeta i da je čimbenik u razvoju gastroduodenalnih bolesti, budući da je ekološka niša za Helicobacter pylori (HP) sluznica želuca (LCL) [1-5]. Na prevalenciju mikroorganizama utječu socioekonomski čimbenici: nizak životni standard, pretrpana populacija, neusklađenost s higijenskim normama, populacijske navike, nedostatak centralizirane vodoopskrbe i niz drugih. Što osoba postaje starija, češće se mikroorganizam otkriva u rashladnom sredstvu [1, 4]. Kod gotovo svih inficiranih osoba, HP uzrokuje upalne promjene u rashladnom sredstvu i dovodi do razvoja kroničnog gastritisa (CG) i, kroz njega, peptičkog ulkusa (P) [2–4]. Smatra se da su pogoršanja gastroduodenalnih bolesti sezonska. Rad brojnih autora pokazao je da je stopa sjetve rashladnog sredstva NR varira s godišnjim dobima [3, 4]. Učinak stupnja kontaminacije rashladnog sredstva HP-a na ozbiljnost kliničkih manifestacija i učestalost pogoršanja kroničnog hepatitisa C i čira u različitim godišnjim dobima još nije u potpunosti shvaćen. Daljnje proučavanje sezonske učestalosti u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i YAB povezanim s infekcijom Helicobacter pylori značajno će poboljšati kvalitetu terapijskih i preventivnih mjera u tih bolesnika.

Svrha istraživanja bila je proučiti utjecaj stupnja širenja želučane sluznice Helicobacter pylori na učestalost i težinu egzacerbacija u bolesnika s kroničnim gastritisom i peptičkim ulkusom, ovisno o dobu godine.

Materijali i metode istraživanja. Studija koja je trajala 3 godine (2007. - 2009.) uključivala je pacijente koji su bili podvrgnuti ambulantnom liječenju pogoršanja kroničnog hepatitisa C i YB povezane s HP-om, koji su se prijavili za medicinsku pomoć u poliklinici Smolensk. Pregledano je ukupno 530 bolesnika. Uz pogoršanje kroničnog hormona, bilo je 262 bolesnika u dobi od 17 do 73 godine (srednja dob bila je 46,3 ± 1,4 godina), te s akutnim pogoršanjem čira - 268 bolesnika u dobi od 18 do 56 godina (srednja dob bila je 32,4 ± 1 godina). 2,7%), od kojih su čirevi u lukovici dvanaesnika pronađeni u 242 (90,3%), u želucu - u 26 (9,7%) bolesnika.

Svi bolesnici su podvrgnuti fibroezofagogastroduodenoskopiji ciljanom biopsijom. HP je određen u uzorcima biopsije iz sluznice antruma i tijela želuca istodobno s dvije metode: testom ureaze i izravnom mikroskopijom.

Težina akutnih egzacerbacija ulkusa određena je težinom kliničkih simptoma bolesti [5]. Utvrđena je i težina kroničnih egzacerbacija [6]. Stupanj kontaminacije rashladnog sredstva HP procijenjen je polukvantitativnom metodom prema L.I. Aruin. U bolesnika s kroničnim hepatitisom za provjeru dijagnoze provedena je morfološka studija rashladnog sredstva prema Sydney klasifikaciji. Za procjenu rezultata korišteni su kriteriji neparametrijske statistike (critical 2 kritična = 3,84, Fisherov točan test, koeficijent korelacije, r). Razina značajnosti α = 0,05. Studija je ispunila kriterije za ne-komparativnu otvorenu studiju.

Rezultati i rasprava. Dobiveni rezultati pokazali su da se kod bolesnika s kroničnim hepatitisom stupanj diseminacije HP-a u rashladnom sredstvu i tretman za medicinsku pomoć mijenjaju ovisno o dobu godine (slika 1).

Sl. 1. Struktura onečišćenja rashladnog sredstva HP ovisno o dobu godine s kroničnim hepatitisom C (%)

Iz prikazanih podataka vidljivo je da su pogoršanja kroničnog hepatitisa statistički značajno češće zabilježena u jesen (32,52 ± 0,46%, izračunato calculated 2 = 4,06> critical 2 kritično, p 2 izračunato = 3,99> 2 kritično, p 2 izračunato). = 1.76 2 kritično, p> α). Utvrđena je prosječna pozitivna korelacija između stupnja onečišćenja rashladnog sredstva HP, pojave egzacerbacija i ozbiljnosti kliničkih simptoma kroničnog hepatitisa (koeficijent korelacije r = 0,683) (slika 2).

Popis korištenih izvora:

1. Abdulhakov R.A. Prevalencija Helicobacter pylori // Kazan Medical Journal. - 2002.-T.83, br. 5.- S.365-367.

2. Valenkevich L.N., Yakhontova O.I. Bolesti probavnog sustava. Gastroenterološki priručnik za liječnike.- SPb.: Dekan, 2006.-656 str.

3. Zinatullin M.R. Sezonska bolest i prevalencija Helicobacter pylori u bolesnika s peptičkim ulkusom // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i koloproktol. - 2000. - №2, app. №10. - str.22-23.

4. Nikitin G.A., Russiyanov V.V. Optimizacija farmakoterapije u bolesnika s peptičkim ulkusom povezanim s Helicobacter pylori na terapeutskom mjestu // Pharmateca.-2008, No. 10.- P.65-68.

5. Russiyanov V.V. Stanje hidratacije biomakromolekula krvi i njenih frakcija u bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama svog tijeka // Bilten novih medicinskih tehnologija - 2004. - T. 11, N 1/2. 25-26.

6. Khomeriki S.G. Novi pristupi morfološkoj klasifikaciji kroničnog gastritisa // Consilium-medicum - gastroenterologija. 2009. - str.

7. Zimmerman Ya.S. Etiologija, patogeneza i liječenje peptičkog ulkusa povezanog s infekcijom Helicobacter pylori: stanje problema i perspektive // ​​Klinička medicina - 2006., br.

Metode dijagnostike Helicobacter pylori (HP)

UVOD

Važna značajka Helicobacter pylori je tropizam površinskog epitela želučane sluznice: adhezija tih mikroorganizama na duodenalnu sluznicu moguća je samo u slučajevima kada se u duodenumu javlja metaplazija želučanog epitela. Optimum za uvođenje i aktivaciju Helicobacter pylori u sluznici je pH od 4 do 8. Kiseli sadržaj želuca (pH)

Analiza za stafilokoke: (10 do 2, 10 do 3, 10 do 4, 10 do 5, 10 do 6) stupnjeva - što to znači?

Staphylococcus se smatra uvjetno patogenim mikroorganizmom. Međutim, njegov višak je pokazatelj lošeg zdravstvenog stanja pacijenta. Kako bi se na vrijeme spriječili infektivni procesi, potrebno je pregledati ovu bakteriju.

Što je to mikroorganizam?

To je najčešći mikroorganizam onih s kojima se suočavaju ljudi. Postoje mnoge vrste bakterija - zlatne, epidermalne i druge. Živi na koži, sluznicama i crijevima ljudi. S razvojem lokalne imunosti i normalnom ravnotežom mikroflore, stafilokoki nisu opasni za pacijenta.

Ako postoje neki čimbenici koji oslabljuju imunološki sustav, ili se pacijent suočava s velikim brojem bakterija (najčešći primjer je trovanje hranom), a dolazi do oštećenja sluznice, dolazi do upalnih procesa zbog stafilokoka.

Vrste istraživanja

Budući da stafilokoki žive svugdje, postoji niz testova koji omogućuju njegovo otkrivanje. Za svaku vrstu postoje određena pravila za prikupljanje i pripremu materijala. Jedno od općih pravila je da dva tjedna prije porođaja ne treba uzimati antibiotike.

1. Test krvi Potrebna je venska krv, predaje se u medicinskoj ustanovi. Indikacije - sepsa, sumnja na njega, prisutnost velikog izvora infekcije u tijelu.
2. Pregled iscjedka iz rane. Mrlja na analizi u medicinskoj ustanovi. Indikacije - prisutnost gnojnih rana.
3. Ispitivanje urina i fecesa. Pacijent samostalno prikuplja materijal, neophodan je sterilni laboratorijski spremnik. Sterilnost je važan uvjet da strani mikroorganizmi ne narušavaju rezultat. Indikacije - bolesti urinarnog trakta i crijevne infekcije.
4. Mrlje od sluznice, najčešće nos ili vagina. Materijal prikuplja liječnik tijekom pregleda, a to je brz i bezbolan postupak. Indikacije - zarazne bolesti ORL organa ili genitalnog trakta kod žena.

Svaki od ovih testova potvrđuje ili opovrgava prisutnost viška bakterijskog rasta. Isto tako na istom materijalu može se ispitati osjetljivost na antibiotike. U prisustvu zaraznih bolesti to se čini odmah, preventivnim pregledom - prema procjeni liječnika.

Što bi trebalo biti norma?

Brzina rezultata ovisi o tome iz kojeg medija je uzet udarac. U osnovi, pravilo, manje to bolje.

• Krv i urin kod zdrave osobe su sterilni, ne sadrže bakterije.
• U izmetu zdravog pacijenta nalazi se mali broj mikroorganizama - stafilokoki nisu temelj crijevne mikroflore. Pozitivan rezultat ukazuje na bakteriološku ili gnojnu bolest.
• Prisutnost infekcije u rani ukazuje na gnojnu infekciju ili visoki rizik njezina razvoja.
• Na sluznicama se gornja granica normale smatra 10 * 6 stupnjeva - ako ima više bakterija, to ukazuje na prisutnost bolesti.

Odabrani pokazatelji

Rezultat se daje u obliku broja - to je broj bakterijskih stanica koje su postale temelj kolonije (CFU) po 1 ml medija. Test se provodi na hranjivom mediju za bakterije - ispitni materijal se stavlja u poseban zatvoreni spremnik, a ako su prisutni patogeni, oni će se početi aktivno razmnožavati.

10 do 2 stupnja

• Ako se takav pokazatelj nađe na koži, nosu ili grlu, to je varijanta norme. U ovom slučaju nije potrebna nikakva radnja. Ako postoje problemi s kožom, uzrokuju ih drugi mikroorganizmi.
• Ako se takva koncentracija nađe u izmetu, a onda uz dobro zdravlje, smatra se normalnom. Možda će liječnik dati preporuke o prehrani. Ako postoje simptomi probavne smetnje, pacijent bi trebao početi liječenje disbioze.
• U vagini je takav rezultat karakterističan za razmaz čistoće od 3 ili 4. To ne znači bolest, nego je predisponira. Preporučljivo je proći rehabilitaciju vagine, ali to nije hitno. Takav rezultat postaje opasan samo za vrijeme trudnoće.
• U urinu, mala količina stafilokoka može ukazivati ​​na upalni proces ili kratkotrajnu bakteriuriju. Potrebno je ponoviti prikupljanje urina u 2-3 dana.
• Bilo koja količina mikroorganizama u krvi opasan je znak. Ako nema simptoma sepse, potrebna je reanaliza 2-3 dana nakon primitka rezultata.
• U rani izgled takvog broja mikroorganizama nije važan dijagnostički znak. Potrebna je ponovna analiza.

10 do 3

• Kod kože je ova vrijednost sasvim normalna. Sluznica usta i nosa pokazuje ovaj rezultat iu normalnim uvjetima iu početku bolesti.
• Otkrivanje u izmetu - mogući bakteriološkog nosača, zahtijeva ponovnu analizu.
• U vagini je situacija slična prethodnom.
• U mokraći - najvjerojatnije postoji upalni proces u mokraćnom sustavu (urolitijaza, rjeđe - cistitis).
• U ranu - znak visokog rizika od infekcije gnojnim.

10 do 4

• U slučaju blage akne fiksira se na kožu, ali se može normalno promatrati.
• Nosna i ždrijela sluznica znak je kroničnih respiratornih infekcija.
• U izmetu - bakteriokarije ili dysbacteriosis, pacijent se ne preporuča raditi s hranom ili kontakt s djecom (zahtijeva rehabilitaciju), u drugim slučajevima to nije potrebno.
• U vagini - pokazatelj aktivnog rasta patogene mikroflore.
• U urinu je karakteristična urolitijaza i cistitis u remisiji.
• U ranu - označava početak zaraznog procesa.

10 do 5

• Na koži - akne, furunkuloza, može se promatrati kod zdravih ljudi.
• Nasofarinks - kronične bolesti dišnog sustava, prehlade s rizikom komplikacija.
• Izmet - prijevoz ili aktivna infekcija.
• Bakterijski vaginitis u vagini.
• Urin - akutni cistitis.

10 do 6

• Na koži - gornja granica normalnih vrijednosti može se pojaviti s aknama različite težine.
• U nazofarinksu - s zaraznim bolestima.
• Ostala okruženja - akutni upalni proces.

zaključak

Pravodobno otkrivanje patogena potrebno je za liječenje i prevenciju raznih zdravstvenih problema. Prije svega to se odnosi na kožu i sluznicu, jer je upravo tamo najčešće otkrivena patogena mikroflora. Možete se boriti s antibioticima i sredstvima za poboljšanje imuniteta (općim i lokalnim). Također, ne zaboravite na osobnu higijenu, pravilnu prehranu i otvrdnjavanje.

Stupanj čistoće ginekološkog razmaza na flori

Mikrobne zajednice igraju temeljnu ulogu u osiguravanju homeostaze u vagini i sprječavanju kolonizacije patogenih bakterija, ali mehanizmi kojima se oni izvode nisu u potpunosti definirani.

Povijesno gledano, takve se metode koriste za proučavanje vaginalne biocenoze koja reproducira samo djelomičnu sliku okoline.

Razvoj novih dijagnostičkih metoda koje se temelje na analizi sekvenci gena 16S rRNA, u kombinaciji sa stvaranjem tehnologija za sekvestraciju visokih performansi "nove generacije", sada omogućuje stvaranje potpune klasifikacije značajnih bakterija.

To nam omogućuje značajno proširiti naše razumijevanje vaginalnog ekosustava i složenih interakcija između ljudskog tijela i mikrobnih čimbenika unutar njega.

Od njihovog prvog opisa Gustav Doderleina 1892. godine, laktobacili se smatraju dominantnim stanovnicima vagine.

Prevladavajuća hipoteza vjeruje da vaginalni laktobacili pomažu u stvaranju zaštitne okoline u vagini tako što snižavaju pH kao rezultat proizvodnje mliječne kiseline te se natječu za hranjive tvari i životni prostor s drugim (patogenim) mikroorganizmima.

Laktobacili također proizvode i druge metabolite, bakteriocine (posebne tvari koje ubijaju druge bakterije) i vodikov peroksid (H2O2), koji mogu pomoći u inhibiranju rasta drugih mikroorganizama, te stoga imaju potencijal za aktivnu zaštitu vaginalnog ekosustava od stranih mikroorganizama.

U novijim istraživanjima postignut je značajan napredak u razumijevanju sastava vaginalnih mikrobnih zajednica.

Ove su studije otkrile prisutnost nekoliko različitih tipova mikrobnih zajednica u različitim rasnim i etničkim skupinama. Takvo promatranje je vrlo važno, jer razlike u sastavu mikroba mogu dramatično utjecati na razvoj infekcija ili neravnoteža.

1. Laktobacili u sastavu vaginalne mikroflore

U zdravih žena u vagini prevladavaju laktobacili. Postoji više od 130 vrsta laktobacila koje žive u različitim sredinama i imaju opću sposobnost proizvodnje mliječne kiseline. 20 vrsta može živjeti u vagini.

Za razliku od većine drugih dijelova tijela, zdrava vaginalna mikroflora uključuje samo jednu ili dvije vrste, od kojih su najčešće Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii i Lactobacillus gasseri.

Postoji nekoliko mehanizama za suzbijanje vaginalne kolonizacije drugih bakterija u laktobacilima:

• Vaginalne epitelne stanice proizvode glikogen, koji laktobacili koriste za proizvodnju mliječne kiseline.

Neke vrste laktobacila u umjetnim uvjetima proizvode vodikov peroksid; U isto vrijeme, nedavne studije pokazuju da u hipoksičnim uvjetima koji postoje u vagini koncentracije mliječne kiseline ne mogu doseći razine koje su inhibitorne za druge bakterije.

Dakle, rast bakterija koje uzrokuju razvoj bakterijske vaginoze može biti potisnut mliječnom kiselinom, ali ne i vodikovim peroksidom.

• Neke vrste laktobacila također proizvode bakteriocine koji mogu izravno ubiti druge vrste bakterija.
• Laktobacili se također mogu natjecati s drugim organizmima za hranjive tvari i receptore na epitelnim stanicama.

Ti se mehanizmi razlikuju između različitih tipova laktobacila. Usporedna genomska analiza L. crispatus i L. gasseri, L. iners i L. jensenii dokazala je da svaka vrsta laktobacila ima svoj jedinstveni skup proteina koji mogu utjecati na mehanizme prilagodbe.

Buduće studije usmjerene na karakterizaciju funkcionalne uloge ovih proteina i gena pružit će važne informacije o njihovim učincima na zdravlje žena.

• Laktobacili također mogu inhibirati rast patogena zbog natjecanja za receptore stanica domaćina koje koriste urogenitalni patogeni, kao što su vaginalni gardnerella, gonokok, Candida albicans, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupa B, Peptikulum, Auricle, Streptococcus Agularism, Heartbeat, Heartbeat, Heartpleat.

Prema tome, laktobacili s većim afinitetom za receptore stanice domaćina mogu istisnuti patogene vrste.

• Osim toga, pretpostavlja se da neki sami laktobacili vežu patogene, na primjer, s Gardnerella vaginalis, Candida albicans i Escherichia ako, time sprječavajući njihovo vezanje za stanice domaćina.

Vaginalni glikogen i stalni piling epitelnih stanica kojima se bakterije pridaju doprinose uvođenju urođenih mehanizama imunosti protiv patogene kolonizacije.

2. Drugi vaginalni mikroorganizmi

Unatoč prevladavanju laktobacila u vagini, koje su najčešći tipovi normalne mikroflore, značajnom broju zdravih žena nedostaje potreban broj laktobacila, ali postoje i fakultativne ili strogo anaerobne bakterije, koje se obično povezuju s blago povišenom razinom pH.

To su obično mikroorganizmi sljedećih rodova: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella i Sneathia.

Neke od tih bakterija, na primjer, bakterije roda Atopobium, također mogu proizvesti mliječnu kiselinu. Stoga ostaje otvoreno pitanje mogu li bakterije biti samo "dobre" ili samo "loše".

3. Čimbenici koji utječu na normalnu floru

Mnogi faktori utječu na stabilnost mikrobiote vagine. Sastav vaginalne mikroflore može varirati ovisno o dobi, pubertetu, menstruaciji, trudnoći, infekcijama, kontracepciji i seksualnom ponašanju.

• Izlaganje spermicidima, β-laktamazi ili drugim antibioticima može smanjiti količinu laktobacila i, kao rezultat toga, povećati osjetljivost na vaginalne infekcije.
• Sjetva vagine pojavljuje se ubrzo nakon ili tijekom poroda. U maternici, fetus, kao što se prije mislilo, postoji u sterilnom ili gotovo sterilnom okruženju, ali neke studije su pokazale prisutnost malog broja mikroorganizama u posteljici.

Na rođenju kroz rodni kanal novorođenče je izloženo raznim mikroorganizmima. Nedavne studije pokazuju da se novorođenčad širi mikroorganizmima iz rodnice i rektuma njihovih majki.

• Promjene u sastavu vaginalne flore mogu biti posljedica hormonskih promjena koje se događaju tijekom života žene.

U ranom djetinjstvu, pH u vagini je neutralan ili blago alkalan. Kada se razina estrogena tijekom puberteta poveća, glikogen postaje sve veći, što dovodi do prevladavanja bakterija koje proizvode mliječnu kiselinu.

Ove bakterije imaju sposobnost fermentacije glikogena u glukozu i, kao rezultat, za stvaranje mliječne kiseline. Zbog toga se razina pH smanjuje, što stvara nepovoljno okruženje za mnoge patogene bakterije.

Tradicionalno visoka razina bakterija mliječne kiseline smatra se zaštitnim znakom zdrave vagine, au većine žena reproduktivne dobi u vagini prevladava laktobacil.

Kada žena započne menopauzu, razina estrogena i glikogena se smanjuje i kao posljedica toga smanjuje se broj laktobacila u vagini. Kao rezultat toga, nastaje manje mliječne kiseline, a razina pH se povećava.

Hormonska nadomjesna terapija tijekom i nakon menopauze neutralizira taj učinak i doprinosi značajnom smanjenju pH vrijednosti vagine u usporedbi s postmenopauzalnim ženama.

• Sastav vaginalne mikroflore značajno se razlikuje među ženama u reproduktivnoj dobi različitih etničkih skupina.
• Također, dinamička ravnoteža vaginalne mikroflore može se mijenjati pod utjecajem okolišnih čimbenika i vanjskih čimbenika (npr. Uzimanje antibiotika, vaginalna higijena, spol, hormonska terapija itd.). Ove promjene mogu dovesti do mikrobne neravnoteže ili disbioze u urinarnom traktu.

U pregledu studija objavljenih između 1966. i 2003. godine, bakterijska vaginoza dijagnosticirana je na temelju kliničke slike u 22 50% slučajeva, kandidov vulvovaginitis u 17 ̶ 39%, a trihomonijaza u 4% 35% slučajeva. U oko 30% slučajeva nije moguće napraviti dijagnozu na temelju pritužbi.

Izostanak svrbeža čini dijagnozu vulvovaginalne kandidijaze malo vjerojatnom. Odsustvo specifičnog, neugodnog, "sumnjivog" mirisa vaginalnog sekreta čini bakterijsku vaginozu nevjerojatnom.

Prisutnost znakova upale i odsustvo neugodnog mirisa češće je povezano s kandidovim vulvovaginitisom.

Da bi se potvrdila / isključila dijagnoza "bakterijske vaginoze" i "vaginitisa", vizualnom procjenom poremećaja mikroflore u vagini primjenjuje se mikroskopija flore temeljene na razmazi (inače, razmaz za čistoću, razmaz GN, mikroskopsko ispitivanje ženskih mokraćnih organa (mikroflora)).

Mikroskopijom se mogu uočiti 4 glavne slike, koje su nekada nazivane "stupnjem čistoće vagine". Sada upotrijebite drugačiju terminologiju i klasifikaciju, ali suština studije ostaje ista.

4. Stupanj čistoće vagine

Razlikuju se sljedeće glavne razine čistoće vagine:

Kod normocenoze (1 stupanj čistoće), mikroskopija otkriva skvamozne epitelne stanice, nema uopće leukocita, mnogo laktobacila (Doderlein štapići), reakcija u vagini je kisela (pH 3,8) 4,2). Na slici 1 možete vidjeti točno kako se razmazom gleda na floru pri 1 stupnju čistoće vagine (normocenoza).

Slika 1 - Ogromna normalizacija zdrave žene. Vizualizirane su stanice skvamoznog epitela i mali broj gram pozitivnih štapića.

Kod 2 stupnja čistoće (srednji tip razmaza) laktobacili se već mogu vidjeti malo, postoji mnogo ravnog epitela, postoje pojedinačni leukociti (do 10 na vidiku), reakcija je kisela (pH 4,0 4,5). U vidnom polju mikroskopa mogu se vidjeti gram-pozitivne i gram-negativne štapove, gram-pozitivne koke.

Slika 2 - Kompenzirana bakterijska vaginoza. Stanice skvamoznog epitela, mikroflore nisu otkrivene

Kod 3 stupnja čistoće laktobacila je malo, dominira još jedna kokalna i štapičasta flora, može se otkriti micelius gljivica, reakcija je blago alkalna (pH 5,0) 5,5). Broj leukocita može biti u normalnom rasponu ili iznad norme (10-40).

Na slici 2 možete vidjeti sliku koju laboratorijski tehničar vidi kada se nadoknadi bolest maksile.

Često se vizualiziraju "ključne stanice". To su posebne epitelne stanice, koje su pod mikroskopom uglavnom pokrivene bakterijama, što im daje karakterističan zrnasti izgled.

Takva mikroskopska slika karakteristična je za bakterijsku vaginozu (na slici 3 - dekompenzirana bacvaginoza).

Slika 3 - Dekompenzirana bakterijska vaginoza. Veliki broj gram-negativnih kokobacila otkriven je u razmazanim ključnim stanicama

Sa 4 stupnja čistoće vagine - uopće nema laktobacila, vizualizirana je raznovrsna bakterijska flora, pojedinačne trihomonade, gonokoki, višestruke bijele krvne stanice, alkalna reakcija (pH 6,0) 6,5).

Slika 4 - Mikroskopska slika nespecifičnog vaginitisa (leukociti, veliki broj gram-pozitivnih i gram-negativnih štapova, povećanje broja epitelnih stanica)

Danas se vjeruje da pojam "čistoća vagine" nije ispravan, budući da ne odražava u potpunosti moguće stanje vaginalne flore, stoga se rezultati mikroskopskog pregleda pregledavaju i ocjenjuju sa stajališta nove klasifikacije.

Razmak se smatra normalnim, što odgovara prvim dva stupnja vaginalne čistoće koji su gore opisani.

Asimptomatska kočija - u otkrivanju uvjetno patogenih mikroorganizama u koncentracijama koje prelaze fiziološke, ali na pozadini pojedinačnih leukocita i smanjenju broja epitelnih stanica (pH 4.0) 4.5).

5. Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je neravnoteža vaginalne mikroflore s pojedinačnim leukocitima i epitelnim stanicama (pH iznad 4,5).

Bakterijska vaginoza je bolest polimikrobne etiologije, koja je registrirana u 25 do 50% žena koje posjećuju ginekološke klinike.

Istraživanja su pokazala da bakterijska vaginoza povećava rizik od prijenosa HIV-a i drugih spolno prenosivih bolesti.

Faktori rizika za njegov razvoj su promjena seksualnog partnera, ispiranje, pušenje i nesigurne seksualne prakse.

Ponavljajuća bakterijska vaginoza je ozbiljan problem za mnoge žene i ima učestalost recidiva u više od 50% bolesnika unutar 12 mjeseci nakon liječenja.

Bakterijsku vaginozu, u pravilu, karakteriziraju poremećaji u normalnom ekosustavu vagine, smanjenje broja laktobacila, kao i povećanje broja različitih gram-negativnih i / ili anaerobnih bakterija.

Značajno povećanje vaginalne anaerobne bakterijske vaginoze povezano je s povećanom produkcijom proteolitičkih enzima i kasnijim uništenjem vaginalnih peptida u amine.

U alkalnom okruženju amini postaju fetidni, uzrokuju tipičan vaginalni iscjedak i potiču oslobađanje proupalnih citokina, kao što su IL-1β i IL-8.

Žene s bakterijskom vaginozom u pravilu se žale na vaginalni iscjedak s neugodnim "ribljim" mirisom. Međutim, mnoge žene s bakterijskom vaginozom nemaju očitovanja i pritužbe.

Uloga G. vaginalis u etiologiji bakterijske vaginoze ne može se smatrati dokazanom u ovoj fazi razvoja ginekologije. Kako liječiti bakterijsku vaginozu s 3 stupnja čistoće ginekološki razmaz možete pročitati u našem članku posvećenom ovom problemu.

6. Vaginitis

Mikroskopska slika nespecifičnog i specifičnog vaginitisa odgovara 3 - 4 stupnja čistoće vagine. Liječnici tradicionalno dijagnosticiraju vaginitis na temelju simptoma, podataka o pacijentovom pregledu, pH vaginalne tekućine, mikroskopije razmaza flore i testa mirisa.

U kombinaciji, ovi testovi imaju 84% i 85% osjetljivosti i specifičnosti za vulvovaginalnu kandidijazu; 85% i 100% za trichomoniasis, u usporedbi sa standardnom PCR metodom.

Bakterijska vaginoza i vaginitis su dokaz patološkog procesa i zahtijevaju kvalitativno praćenje. Kada je vaginitis važan za uklanjanje SPI (klamidija, trihomonijaza, urogenitalna mikoplazmoza itd.)

Za najtočniju procjenu stanja mikroflore koriste se kvantitativne metode.

To su bakposev s naknadnim poboljšanjem osjetljivosti na antibiotike, kao i kvantitativna PCR dijagnostika, koja vam omogućuje da točno izračunate broj aerobova / anaerobova (Femoflor) što je točnije moguće.

Visokokvalitetni PCR pomoći će u identifikaciji patogena koji su definitivno "loši" (Trichomonas, treponema, gonococci, klamidija). Kako liječiti nespecifičan vaginitis s 4 stupnja razmaza po stupnju čistoće, možete pročitati u relevantnom članku.

Utjecaj mikrobioma na ljude na mnoge načine ostaje podcijenjen. Još ne znamo kako normalna mikroflora utječe na razvoj i rast osobe, na imunitet, metabolizam, pa čak i na ponašanje.

Ali već je jasno da mikrobna disbioza može dovesti do bolesti, ugroziti ljudsko zdravlje i život.

Endoskopska dijagnostika bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva i faktorska zavisnost zasijavanja Helicobacter pylori od sluznice želuca

Dr.S. Shishkov, endoskopist, I.A. Kulesha Head. endoskopski centar, E.S. Carneyko Head odlaganje laboratorijske dijagnostike, EP Simonchik glava. Zavod za laboratorijsku dijagnostiku 20. poliklinike.

Minsk, 2. središnja područna klinika

Regionalni endoskopski centar №2

Endoskopska dijagnostika bolesti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta u ambulantnom okruženju ima svoje karakteristike i poteškoće koje su povezane s nedostatkom odgovarajuće opreme i rutinom koja je svojstvena ovom području zdravstvene zaštite. Većina gastroenterologa smatra Helicobacter pylori (Hp) glavnim uzrokom mnogih bolesti probavnog sustava (GIT). Međutim, uloga Hp-a u etiologiji bolesti gornjeg dijela probavnog sustava i dalje se aktivno raspravlja. Godišnje se objavljuje oko 1.500 znanstvenih i praktičnih radova na ovu temu. Objavio je niz radova koji svjedoče o korisnosti HP-a za ljude.

Cilj: analiza rezultata endoskopske dijagnostike bolesti želuca i dvanaesnika i proučavanje ovisnosti stupnja diseminacije Hp želučane sluznice od različitih čimbenika dostupnih za analizu u ambulantnim uvjetima.

Materijali i metode: endoskopski pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta biopsijom je proveden kod 4310 bolesnika s različitim bolestima. U 152 slučaja napravljeni su otisci mrlja za helikobakteroskopiju. Proučavani su stupnjevi diseminacije HP-a želučane sluznice u različitim uvjetima probavnog trakta, osim raka želuca zbog malog broja opažanja. Značajke "naseljavanja" HP-a u različitim zonama antruma u želucu i putu transformacije Hp uz minimalnu diseminaciju (1+) sluznice. Korištena prilagođena klasifikacija Rysa SM

Rezultati: od 4310 ispitanih bolesnika endoskopsko-atrofični gastritis otkriven je u 497 (11,5%) slučajeva, od kojih je HP infekcija otkrivena u 54,7% bolesnika. Erozivni gastritis -588 (13,6%), Hp-61%; Površinski gastritis različite težine - 1580 (36,7%), Hp-66,9%; Atrofija sluznice s žarištima hiperplazije - 307 (7,1%), Hp - 57,0%; Čir luk-393 (9,1%), Hp-81,9%; Čir na želucu je 100 (2,3%), Hp-67,0%; Cicatricial deformity of bulb i želuca - 218- (5,1%), Hp-63,8%; Gastroduodenitis - 210 (4,9%), Nr- 64,3%; Polipi - 199 (7,4%), HP - 49,7%; Bez patologije - 318 (7,4%), HP - 48,4%, respektivno. Kao rezultat toga, od 4310 pacijenata, HP diseminacija je uspostavljena u 2679 (62,2%), a po stupnjevima - 1 + -1019 (23,6%), 2 + - 882 (20,5%), 3 + - 778 (18, 1%). Ako uzmemo u obzir da uz minimalnu diseminaciju Hp, terapija protiv helikobaktera nije uvijek provedena, onda je samo 38,6% podvrgnuto aktivnom liječenju. Omjer muškaraca i žena je 1: 2.3. Sjetva H sluznice želuca kod muškaraca bila je 60,7%, dok je kod žena bila nešto niža, 55,9%. Najveći postotak infekcija u muškaraca zabilježen je u dobi do 30 godina - 70,6%, au 41-50 godina - 74,4%, dok kod žena u dobi od 31-40 godina - 63,1% i 51-60 godina - 64, 0%. Kod žena je infekcija HP-a želučane sluznice ravnomjerno raspodijeljena, dok je kod muškaraca razlika u stupnju infekcije HP-om značajna.

Atrofični gastritis ustanovljen je endoskopski kod 497 bolesnika, histološki potvrđen i instaliran kod 1544 bolesnika. Sjetva Hp sluznice u dvije skupine iznosila je 54,7%, odnosno 61,7%. U metaplaziji crijeva, diseminacija HP-a je nešto niža i zabilježena je u 48,6%.

Stupanj diseminacije želučane sluznice ispitan je u 182 bolesnika bez simptoma dispepsije, koji su podijeljeni u 3 skupine: 1. - 80 bolesnika kod kojih endoskopska patologija nije otkrivena. U ovoj skupini zabilježeno je 43,7%; Druga skupina od 38 bolesnika s nešto izraženijim površinskim gastritisom - Hp zasejanjem zabilježena je u 52,4%; U trećoj skupini od 64 bolesnika s različitim patologijama - Hp sjetva činila je 73,4%.

Ponovno ispitivanje, nakon 2-6 godina, 208 bolesnika s inicijalno minimalnom (1+) diseminacijom Hp. Transformacija HP-a zabilježena je pod različitim uvjetima razvoja događaja u 3 skupine: 1. liječeni, 34 bolesnika kod kojih je distribucija HP-a po stupnjevima sljedeća - 0–52.9%., 1+ - 23.5%., 2+ - 17%, 3+ - 5,9%; Drugi - neliječeni, 87 bolesnika - 0 - 41,4%., 1+ - 29,9%., 2+ - 19,5%., 3+ - 13,8%, respektivno; Treća skupina - bez informacija, 87 bolesnika - 0 - 49,5%., 1+ - 19,5%., 2+ - 19,5%., 3+ - 11,5% - respektivno. Kao što se može vidjeti, transformacija Hp uz minimalnu setvu približno je jednaka u sve tri skupine.

Glavna metoda za dijagnosticiranje HP-a u polikliničkim uvjetima je morfološka, ​​kao „zlatni standard“. Glavni nedostatak ove metode je odgođeni (7-14 dana) primitak rezultata istraživanja. Metodu helikobacteroskopije testirali smo u kliničkom laboratoriju klinike, što vam omogućuje da dobijete rezultate istraživanja u roku od 30 minuta. i usporedili su rezultate dviju metoda u 152 bolesnika. Histološki, Hp je dijagnosticiran u 49,3%, s helikobakteroskopskim u 57,2%. Samo histološkom metodom - 9,9%. Samo Helicobacteroscopic metodom - 17,8%). Komplementarnost metoda bila je - 27,7%. Uporabom obje metode Hp je fiksiran u -102 (67,1%) slučajeva. Korištenjem više od jedne metode dijagnosticiranja HP-a moguće je povećati rezultate detektiranja.

Brojni istraživači primjećuju da morfološka metoda može dati negativan rezultat u slučaju uzorkovanja materijala u odsustvu HP-a, što može ukazivati ​​na nejednaku raspodjelu bakterija. Proveli smo gastrobiopsiju iz različitih dijelova antruma u želucu, posebno iz manje zakrivljenosti, veće zakrivljenosti i od zidova, stavljajući uzorke biopsije u različite spremnike. Prema tome, proučavajući uzorke biopsije za prisutnost HP-a i stupanj zasijavanja u svakoj zoni biopsije. U 81,6% bolesnika stupanj diseminacije HP-a bio je ujednačen u svim područjima. Samo u 3 bolesnika razlika u diseminaciji Hp bila je značajna 2+ i 0, u 23 bolesnika razlika je bila u 1 +.Posebno, u 10 slučajeva, u jednoj zoni kontaminacija je bila 1+, au drugoj 0; u 4 slučaja, 2+ odnosno 1+; u 9 slučajeva, 3+ odnosno 2+, što nije značajno utjecalo na taktiku liječenja bolesnika. Stoga je očito da je naseljavanje Hp preko zona antruma u želucu ujednačeno u većini slučajeva.

U 466 bolesnika endoskopski je instaliran gastrointestinalni duodenalni refluks želuca, od čega je disperzija Hp 1+ utvrđena u 21,7%, 2+ -17,8% i 3+ - 14,0%. Kao rezultat toga, HP-ova diseminacija je ustanovljena u 53,4% slučajeva.

U bolesnika s erozivno-ulcerativnom patologijom uočena je povećana diseminacija HP-a, koja je u pravilu praćena povećanom kiselošću, a kako se kiselost smanjuje, smanjuje se koncentracija HP-a. Međutim, prisutnost HP-a u svim stanjima želuca od 50 posto ili više upućuje na to da je HP uključen u formiranje i regulaciju mikroklime želuca, osobito gastrointestinalnog trakta, općenito.

3.3 Usporedna procjena kontaminacije sluznice želuca helikobakterijama na histološkom i citološkom materijalu

U svim slučajevima Hp-asociranog CG, provedena je polukvantitativna procjena Helicobacter pylori (Hp). Kod gastrobiotata, HP-ovi su nađeni u 144 (64,3%) slučajeva, a kod otisaka razmaza - u 143.

Ozbiljnost kontaminacije rashladnim sredstvom helicobacter, ovisno o stupnju aktivnosti kroničnog hepatitisa, prikazana je u tablici 3.3.1.

Ozbiljnost kontaminacije rashladnim sredstvom helicobacter u

ovisno o stupnju aktivnosti CG

Na histološkim presjecima obojenim metilenskim plavim, Helicobacter pylori su dobro vizualizirani u obliku zakrivljenih šipki. Uz slabu kontaminaciju, pojedinačna bakterijska tijela (do 20 na * 40) pronađena su u pjegavoj sluzi, češće izvan dodira s epitelom samo u nekim vidnim poljima. U otiscima razmaza, kada je bojanje prema Pappenheimu, helikobakterije također identificirane u sluzi pri x100 korištenjem imerzijskog sustava, metoda djelomične procjene je slična (slika 3.3.1). U histopreparacijama, mjesto mikroba je bilo tipično za umjerenu kolonizaciju helikobakterija, kako u sluznici tako iu prazninama jame u blizini epitela. U otiscima razmaza pored skupina epitelnih stanica i žljezdanih struktura na više je polja pronađeno više od 20 mikrobnih tijela (slika 3.3.2). U sekcijama i razmazima lako su otkriveni otisci s izraženom diseminacijom Hp.

Sl. 3.3.1. Slaba kolonizacija želučane sluznice Helicobacteriumom s kroničnim hepatitisom povezanim s Helicobacter pylori.

i histoprepara, pojedinačne bakterije u lumenu žlijezde: b citopreparacija. nekoliko (do 20) u vidnom polju bakterija: a - boja metilen plava: b - boja Pappenheim: a, b - povećanje * 1000.

Sl. 3.3.2. Umjerena opstrukcija helikobakterija sluznice želuca u XI 'povezana s Helicobacter pylori.

a i isgonreííag, do 50 bakterija u lumenu žlijezde; b - citoprotein, do 50 helikobakterija u nultom vidu;

metilensko plavo; b - bojanje prema Pappenheimu;

a, b - povećanje od * 1000.

masivne akumulacije bakterija, kako u sluznici tako i na epitelu, u gotovo svim vidnim poljima u blizini epitela pokrovne stanice (slika 3.3.3). U slučajevima crijevnog metaplastičnog epitela u histološkim presjecima, jasno je utvrđen nedostatak Hp u blizini. U citološkim preparatima, pored slojeva i skupina prizmatičnog epitela crijeva, može se promatrati helikobakterija.

Analizirana je usporedivost rezultata cito- i histobakterioskopskih studija o stupnju kontaminacije helikobakterom. Odstupanja u procjeni stupnja bakterijske kontaminacije iznosila su 14 slučajeva (6,25%), dijagnostički značajne razlike nisu dobivene, što se može vidjeti iz tablice 3.3.2.

Dijagnostičke razlike dijagnosticiraju stupanj HP-ove diseminacije ___ rashladne tekućine za histo-citopreparacije.

Stupanj širenja (broj CFU / ml) vaginalnog iscjedka različitih vrsta mikroorganizama zdravih žena reproduktivne dobi

Onkocitološki razmaz i evaluacija

Postoje skrining (za masovne profilaktičke preglede) i ciljane citološke studije cerviksa. Citološki pregled provodi se kod svih žena starijih od 20 godina, bez obzira na kliničke podatke. Preventivni pregled cerviksa se preporučuje provoditi jednom godišnje.

Razmazi se uzimaju prije bimanualnog pregleda, testa s octenom kiselinom, Schillerova testa i kolposkopije.

Alati za dobivanje biomaterijala: Eyreova špatula i cervikalna četka, moguća opcija: kombinirani alat - cervikalna četkica rovera cerviks kist.

Razmazivanje setom alata (Eyreova plastična lopatica i cervikalna četkica):

-uzeti biomaterijal s Eyre lopaticom kružnim pokretima iz cijele površine ectocervixa;

- iz usta cervikalnog kanala, uzmite materijal s četkicom za vrat (umetnite četkicu u cerviks do razine kada su vidljiva samo najniža vlakna. Polako se okrećite za 1/4 ili 1/2 okreta u jednom smjeru. Ne više. Nemojte se previše okretati!);

- biomaterijal iz cervikalnog kanala i vaginalni dio vrata maternice smješteni su na središnjem dijelu stakla, sušeni na zraku na sobnoj temperaturi;

Uzimanje biomaterijala iz cerviksa za citološki pregled pomoću testa "tekuće citologije":

-prije izvođenja ovih manipulacija potrebno je temeljito očistiti cerviks sluzi;

- konusni roveri četkica grlića maternice pažljivo su uvedeni u cervikalni kanal. Nakon uvođenja konusa, ostatak četkice se pritisne uz površinu ectocervixa i izvodi se 5 potpunih kružnih rotacija;

- materijal kista treba otopiti u bočicu;

- pripremiti biomaterijale za otpremu u laboratorij: zbrinuti ručku s četkice četkice rovera četke, čvrsto zategnuti poklopac spremnika, označiti zatvoreni spremnik;

- poslati laboratorijski označeni spremnik i ispunjeni obrazac za citologiju.

Ovisno o citološkoj slici razlikuju se sljedeće vrste citograma:

- citogram bez abnormalnosti;

- pseudo, polip, leukoplakija, upala;

- displazija, njezin stupanj;

- sumnja na rak - postoji nekoliko tumorskih stanica i nema izraženih kriterija za malignitet;

- rak, ako je moguće, dobiva svoj histološki tip.

Sl. Omjer klasifikacija prema stupnjevima razvoja prekanceroznih stanja (displazija). Kratice: IR - invazivni karcinom, CIN - intraepitelna neoplazija cerviksa, LSIL - slabovilna skvamozna intraepitelna lezija, HSIL - visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija, D - displazija.

Procjena podataka laboratorijskih ispitivanja

Opći test krvi

Eritrociti - normalno kod žena 3,8-4,5h10 12 / l. Povećanje broja eritrocita - eritrocitoza može biti primarno s "primarnom eritrocitemijom" ili češće sekundarno, razvijajući se kao odgovor na kroničnu hipoksiju. Povećava se broj eritrocita povezanih s zadebljanjem krvi u hemokoncentraciji: u slučaju opeklina, proljeva, nakon uzimanja diuretika, kod preeklampsije. Smanjenje crvenih krvnih stanica - anemija je povezana s gubitkom crvenih krvnih stanica (akutni, kronični gubitak krvi); s ubrzanim uništavanjem eritrocita (trovanje octenom i drugim kiselinama, soli teških metala; rezus, AB0-sukobi; Shenlein-Genochova bolest; talasemija; hemoragijska groznica; parazitske bolesti krvi; smanjenje intenziteta formiranja eritrocita u koštanoj srži (leukemije, trovanja, izloženost zračenju). Osim ovih razloga, značajnu ulogu imaju iatrogena i prirodna hemodilucija, a tijekom normalne trudnoće karakteristično je umjereno (do 10%) smanjenje broja eritrocita.

Hemoglobin (Hb) - normalna količina Hb u krvi kod žena je 120-160 g / l. Povećati koncentraciju Hb olova: bilo koja etiološka dehidracija, eritrocitoza. Bolest praćena akutnim ili kroničnim gubitkom krvi, razgradnjom crvenih krvnih stanica, nedostatkom vitamina B₁₂ i folna kiselina, tj. gotovo sve anemije.

Ovaj indikator odražava udio staničnog dijela krvi u ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Normalno, hematokrit je 40% kod žena.

Hematokrit raste s dehidracijom, s kroničnim hipoksičnim stanjima, kroničnim bubrežnim bolestima zbog povećane proizvodnje eritropoetina. Smanjenje hematokrita opaženo je kod gubitka krvi, inhibicije eritropoeze, razaranja crvenih krvnih stanica, hemodilucije.

Indikator boje (CPU). CP odražava stupanj zasićenja eritrocita hemoglobinom. Normalne CPU vrijednosti su 0,8-1,1. U anemiji uzrokovanoj akutnim krvarenjem, kao i inhibicijom proizvodnje crvenih krvnih stanica ili pojačanim uništavanjem, može doći do paralelnog smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. U tom slučaju CPU se ne može promijeniti.

Retikulociti (Rt). Normalno, njihov broj je 0.5-1% ukupnog sadržaja crvenih krvnih stanica. Povećanje ukazuje na aktivaciju krvi u koštanoj srži. Promatrano s gubitkom krvi, hemolitičkom anemijom. Smanjenje broja retikulocita odražava smanjenje stvaranja krvi: u hipoplastičnoj anemiji, anemiji zbog nedostatka željeza,₁₂-,nedostatak folne kiseline, citostatika, radijacijska bolest.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Norma kod žena je 2-15 mm / h. Povećana ESR uočena je kod upalnih procesa, teške intoksikacije. Karakteristično je za sve infektivne i upalne bolesti, sepsu, kolagenoze, oštećenje jetre i bubrega, šećernu bolest, tirotoksikozu, anemiju, limfogranulomatozu, mijelom. Osim toga, primjećuje se nakon obroka (do 25 mm / h), tijekom trudnoće (do 45 mm / h).

Glavna funkcija je sudjelovanje u zgrušavanju krvi. Norma je 150-450x10 9 / l. Povećanje sadržaja trombocita zabilježeno je nakon gubitka krvi, u brojnim krvnim bolestima (eritremija, kronična mijeloidna leukemija), metastazama malignih tumora u koštanoj srži, nakon splenektomije. Trombocitoza može pratiti kronične upalne procese, akutne infekcije, krvarenja, hemolizu, hipokromno-mikrocitnu anemiju, neoplastične procese (karcinom, limfom). Smanjenje broja trombocita - trombocitopenija uzrokovano je smanjenjem formiranja megakariocita, povećanjem intenziteta propadanja, nakupljanjem trombocita u slezeni, kroničnim DIC-om, kasnom gestozom, kompliciranim radom, sepsom (gram-negativna bakterijemija), metastatskim tumorima, TBI; druga stanja povezana s hemodilucijom, masivnom transfuzijom krvi. Trombocitopenija zahtijeva konzultacije s hematologom.

Funkcionalno stanje (agregacija) trombocita je normalno tijekom 14-18 sekundi. Poremećaj agregacije trombocita očituje se povećanjem trajanja krvarenja s normalnim brojem trombocita u krvi. Zbog genetskih i stečenih čimbenika. Genetski defekti su osnova Willebrandove bolesti i drugih sindroma (trombastenija, disagregacijska trombocitopatija). Agregacija trombocita neznatno se povećava tijekom trudnoće, hiperagregacija je karakteristična za pretrombotska stanja, idiopatsku trombocitozu, trombozu, infarkt organa, vaskulitis.

Leukociti. Normalan broj leukocita u krvi iznosi 4.0-9.0x10 9 / l. Stanje ispod norme naziva se leukopenija, iznad leukocitoze. Povećanje sadržaja leukocita zabilježeno je u predmenstrualnom razdoblju, tijekom trudnoće (osobito posljednjih mjeseci) i nakon poroda - tijekom dojenja, nakon velikog fizičkog napora. Uočen je izraženiji porast broja leukocita u akutnim upalnim i gnojnim procesima, mnogim zaraznim bolestima (osim abdominalnih, tifusnih, ospica, gripa), infarktu miokarda, moždanog udara itd. Kod sepse se bilježi naglo povećanje broja leukocita na 70x10 9 / l., Posebno značajna leukocitoza u akutnoj i kroničnoj leukemiji.

Smanjenje broja leukocita do vrijednosti ispod 4x10 9 / l opaženo je u starijih osoba, pod utjecajem ionizirajućeg zračenja, tifusa, tifusa, virusnih bolesti. Leukopenija se najčešće manifestira kao neutropenija (agranulocitoza).

Leukociti su podijeljeni u nekoliko morfoloških oblika: neutrofili, limfociti, bazofili, monociti, eozinofili.

Povećanje sadržaja neutrofila, u krvi od 47-72%, karakteristično je za akutne zarazne bolesti, intoksikacije i maligne neoplazme. Pojava nezrelih neutrofila u krvi (norma pojasa 1-6%, metamilociti, promijelociti) naziva se pomicanje neutrofila lijevo. Njegova ozbiljnost odražava ozbiljnost patološkog procesa.

Povećanje broja limfocita (limfocitoza), norme od 19-37%, javlja se tijekom menstruacije. Primjećuje se kod mnogih zaraznih bolesti (boginje, rubeole, magareći kašalj, infektivna mononukleoza), nalazi se u fazi prijelaza akutnog upalnog procesa u subakutni ili kronični tijek. Limfocitopenija se promatra u primarnoj patologiji imunološkog sustava, malignim tumorima, zatajenju bubrega, AIDS-u, produljenom izlaganju ionizirajućem zračenju i terapiji kortikosteroidima.

Povećanje broja eozinofila (eozinofilija), norma od 0,5-5%, simptom je karakterističan za alergijska i neka parazitska stanja, kao i kod zaraznih bolesti (u fazi oporavka) u bolesnika s hipotiroidizmom i reumatizmom. Smanjenje broja eozinofila (eozinopenija) odražava smanjenje imunološke reaktivnosti i uočava se kod teških infekcija prvog dana infarkta miokarda.

Povećanje broja bazofila (bazofilije), obično 0-1%, opaženo je u alergijskim stanjima, policitemiji, limfogranulomatozi, kroničnoj mijeloidnoj leukemiji, hemofiliji, akutnim upalnim procesima u jetri, šećernoj bolesti, ranoj menstruaciji. Smanjenje broja bazofila (basopenija) uočeno je kod akutne leukemije, dugotrajne primjene terapije zračenjem.

Povećanje broja monocita (monocitoza), norma od 3-11%, karakteristično je za tuberkulozu, sifilis, protozojske i virusne infekcije, razvoj malignih tumora, reumatizam, infektivnu mononukleozu, štoviše, otkriva se u fazi oporavka od mnogih zaraznih bolesti.

koagulacija

Hemostasiogram odražava sve 4 komponente hemostaze: vaskularne trombocite, koagulaciju, antikoagulant, fibrinolitik.

Vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja.

Norme: Lee-White vrijeme zgrušavanja krvi u ne-silikonske cijevi 5-10 minuta, u silikonskoj cijevi 14-20 minuta, vrijeme zgrušavanja prema Mass Magro - 8-10 minuta.

AVR (aktivirano vrijeme rekalcifikacije) je pokazatelj ukupne koagulacijske aktivnosti. Normalno je 50-70 sekundi. Skraćivanje AVR plazme ukazuje na povećanje, a produljenje ukazuje na smanjenje zgrušavanja krvi.

APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) ili aPTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) je obično 30-40 sekundi. Skraćivanje aPTT ukazuje na hiperkoagulaciju, produljenje odražava nedostatak ili inhibiciju faktora plazme XII, XI, IX ili VIII.

PTV (protrombinsko vrijeme) je obično 11-15 sekundi. Produžavanje ukazuje na nedostatak jednog ili više faktora protrombinskog kompleksa i, kao rezultat, sklonosti hipokogagulaciji. Skraćivanje ukazuje na sklonost hiperkoagulaciji i može se uočiti u početnim stadijima duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, s policitemijom, u posljednjim mjesecima trudnoće. Skraćivanje PTV može uzrokovati oralne hormonske kontraceptive.

INR (međunarodni normalizirani omjer) = PTV pacijent / PTV kontrolna plazma. Normalno 0.7-1.1. Što je veći INR, to je veća hipokagulacija i opasnije hemoragijske komplikacije. U pozadini uporabe antikoagulansa, INR se povećava.

PTI (protrombinski indeks) = (PTV kontrolne normalne plazme / PTV pacijenta) x100. Normalno, 80-100%.

TV (trombinsko vrijeme) je normalno - 18-24 sekunde. Definicija trombinskog vremena koristi se za praćenje terapije heparinom, fibrinolitičkom terapijom, dijagnosticiranjem afibrinogenemije, disfibrinogenemije. TV je produljen s teškim oštećenjem jetre, fibrinolizom, DIC-om.

Kada se fibrin uništi (plazmin), stvaraju se produkti razgradnje fibrina (FPD). Normalno manje od 2-5 mcg / ml. Povećanje njihovog sadržaja ukazuje na povećanu fibrinolitičku aktivnost, što je tipično za DIC.

Fibrinogen B je proizvod nepotpune konverzije fibrinogena u fibrin. Normalno ne bi trebalo biti.

Test etanola također mora biti negativan.

PFCM (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) u normalnim razinama u plazmi je do 4 g / l. Određivanje povećane količine je marker trombinemije i intravaskularne koagulacije.

D-dimeri su produkti razgradnje fibrina koji čine krvni ugrušak. Test omogućuje procjenu intenziteta procesa formiranja i uništavanja fibrinskih ugrušaka. Jedinice mjere su različite: µg / ng / ml, mg / l, itd., Obično manje od 0,5 µg / ml, manje od 255 ng / ml.

Aktivnost antitrombina III u normi je 80-115%. Često se smanjuje u procesu razvoja akutne DIC, kasnom gestozom, uzimanjem estrogenih kontraceptiva, teškim oboljenjem jetre, u nekim varijantama nasljedne trombofilije.

Analiza mokraće

Dnevni volumen urina u normalnim 0.6-2.0 litara. U isto vrijeme dnevni volumen je 2/3, a noć 1/3. Ako je dnevni volumen veći od 2 litre, dolazi do poliurije, s oslobađanjem manje od 30 ml / h - oligurijom, s oslobađanjem manje od 500 ml / dan - anurijom.

Boja urina je slamnato žuta. Može se promijeniti u crvenkasto zbog hemoglobina, smeđe boje - zbog prolaska žučnih pigmenata u urin, mliječno-bijele boje mokraće zbog prisutnosti kapi masti, gnoja ili anorganskog fosfora.

Reakcija urina (pH) je normalna 5.0-7.0. Značajno promjene u dijabetes, groznica uvjetima, zatajenje bubrega - u kiseloj strani. Slaba alkalna reakcija urina često se primjećuje kod hematurije, resorpcije edema, cistitisa, pijelitisa.

Gustoća urina obično varira tijekom dana unutar 1003-1030, to stanje se naziva izostenuria. Hipostenurija niske gustoće opažena je kod kroničnih upalnih bolesti bubrega, hemodilucije raznih etiologija; visoka hiperstenurija - u bolesnika s dijabetesom, s dehidracijom bilo kojeg podrijetla. Povećanje gustoće urina gotovo uvijek je povezano sa smanjenjem dnevne diureze.

Protein u mokraći (proteinurija) se normalno ne otkriva. Nalazi se kod bolesti s teškom intoksikacijom, bolesti bubrega (osobito glomerulonefritisa), preeklampsijom (znak diferencijalne dijagnostike), trovanjem solima teških metala. U nefrotskom sindromu količina proteina koja se izlučuje u urinu može doseći 100 g / l, ponekad je potrebno odrediti dnevni gubitak proteina, a prema Zimnitskome pribjeći urinarnoj analizi. U ginekološkoj praksi, proteini u mokraći mogu se otkriti kada se oslobodi vaginalni iscjedak.

Glukoza se otkriva u raznim fiziološkim stanjima: kada se konzumira veća količina ugljikohidrata, u stresnim situacijama, pod djelovanjem određenih lijekova (prednizolon, kofein, itd.) Te u poremećaju funkcije endokrinih organa (tirotoksikoza, dijabetes melitus), patološki se odvija trudnoća.

Ketonska tijela. Acidoza je popraćena stanjem i određuje se u urinu najčešće kod teškog dijabetesa, ponekad u traumatskim ozljedama mozga, cerebralnom krvarenju i prehrani bez ugljikohidrata.

Bilirubin. Pojavljuje se s mehaničkom žuticom, upalnim bolestima jetre.

Urobilinogen. Pojavljuje se u urinu najčešće u infektivnom hepatitisu, iako se može pojaviti kod drugih upalnih bolesti jetre.

Analiza sedimenta urina (morfološki). Krvne stanice (eritrociti, leukociti), epitel mokraćnog sustava, spermiji, strane stanice (bakterijske, gljivične, parazitske, kancerogene), sediment soli (fosfati, urati, oksalati), cilindri, tj. bacaju bubrežne tubule.

Bakterije su obično odsutne. Bakteriurija ne ukazuje uvijek na upalni proces mokraćnog sustava. Potreban je urin bakposev.

Prema Nechyporenko metodi, u 1 ml dnevnog urina, oni normalno detektiraju: do 4000 leukocita, do 1000 crvenih krvnih stanica, 0-1 cilindar. Povećanje broja leukocita u urinu ukazuje na infektivno-upalni proces u bubrezima i urinarnom traktu. Tijekom upalnih procesa u urogenitalnom traktu, razvoja tumora i urolitijaze uočava se višak crvenih krvnih stanica i pojava hemoglobina u urinu. Definicija tipova cilindara i inkluzija sadržanih u njima omogućuju razlikovanje primarnog oštećenja bubrega od bolesti donjeg dijela trakta. Renalne i prijelazne epitelne stanice također ukazuju na bubrežnu patologiju.

Normalni urin:

- prozirna, slamnato žute boje;

- udio jutarnjeg urina 1020-1030;

- proteini, glukoza, bilirubin, ketonska tijela su odsutna; eritrociti: pojedinačni u pripravku;

- leukociti: do 5 u pripremi i vidnom polju;

- epitel: pojedinačne stanice ravnog i prijelaznog epitela u očima;

- cilindri: pojedinačni hijalinski cilindri u pripremi;

- soli: pojedinačni amorfni urati i oksalati u vidu.

Kako bi se izbjegle lažne patološke promjene potrebno je:

- uoči sakupljanja mokraće: odbacite boju povrća i voća; ne uzimaju diuretičke lijekove, sulfonamide i preparate za sijeno; provodite temeljiti toalet vanjskih genitalija. Nedostatak toaleta vanjskih genitalnih organa, leucorrhoea i krv u urinu utječu na rezultat analize urina;

- prikupite prosječan dio mokraće na prazan želudac u suhom, čistom, nesterilnom spremniku.

Sakupljeni urin mora se dostaviti u laboratorij unutar prva 2 sata. Produženi transport i kršenje uvjeta skladištenja mogu promijeniti fizička svojstva urina, dovesti do uništenja stanica i proliferacije bakterija.