Rektalna fistula: fotografije, simptomi i operacije kako bi se isključila fistula

Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihova pojava uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.

Vrste fistula

Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.

po lokalizaciji

• Kompletna (vanjska) fistula. Formacije imaju dvije rupe, od kojih je jedna lokalizirana u stijenci rektuma, a druga ide na površinu kože rektalnog područja.
• Nekompletna (unutarnja) fistula. Fistulozni prolazi imaju jedan ulaz i završavaju slijepo u tkivo koje okružuje crijevo.

U odnosu na analni sfinkter

• Unutrašnja fistula. Fistula prolazi kroz rubove analnog prstena, lokaliziran je u potkožnom sloju. Obrazovanje nema posljedice, stoga se smatra najjednostavnijom mogućom patologijom.
• Fistula transfinktera. Patološki tijek se formira u području sfinktera i širi se na vlakno. U većini slučajeva, s tim oblikom nastaju dodatni gnojni džepovi i grananje. Tijek bolesti prati stvaranje ožiljnog tkiva u tkivima koja okružuju rektum.
• Extrasphincter fistula. Obrazovanje ne utječe na vanjski analni sfinkter i leži duboko u potkožnoj regiji. Vanjski otvor fistule otvara se na koži perineuma.

Prema težini bolesti

• I stupanj (lako). U rektumu se formira izravan fistulni prolaz. U okolnim tkivima nema gnojnih infiltrata, znakova promjena u ožiljcima.
• II stupanj (prosjek). U području unutarnjeg otvora fistule formiraju se cikatrične promjene, trenutno nema gnojnih infiltrata.
• III. Stupanj (ozbiljan). Obrazovanje je karakterizirano razvojem upalnog nekrotičnog procesa, bez cicatricial promjena u tkivu.
• IV stupanj (vrlo težak). Fistula ima široki unutarnji otvor okružen cicatricial promjenama. U tkivu oko formiraju se gnojne šupljine ili infiltrati koji se mogu proširiti na velika područja adrektalnih vlakana.

Uzroci nastanka

• akutni ili kronični paraproktitis;
• posljedica rektalne operacije;
• tuberkulozno oštećenje probavnog sustava;
• Crohnova bolest;
• bolesti divertikularnog crijeva i upale patoloških procesa (divertikulitis);
• specifične infekcije (sifilis, klamidija, HIV infekcija i AIDS, aktinomikoza);
• napredni tijek hemoroida;
• porodne ozljede kod žena (ruptura rodnog kanala, porođaj u prezentaciji zdjelice, korištenje porodiljskih beneficija, dugotrajna porod);
• rak rektuma u terminalnom stadiju;
• u rijetkim slučajevima - fistula jatrogenog podrijetla (kršenje tehnike ginekoloških manipulacija).

simptomi

• stvaranje defekta kože u anusu ili perineumu;
• abnormalno izbacivanje krvi ili krvi;
• neugodan miris tih emisija;
• bol u području rane;
• crvenilo i maceracija kože analnog područja;
• s palpacijom - primjetno zbijanje u rektalnom području, što je fistula ispunjena izmetom;
• pogoršanje općeg stanja bolesnika - opća slabost, nesanica, razdražljivost, s teškim tijekom subfebrilne temperature (do 38 ° C);
• kršenje iscjedak stolice, u kasnijim fazama - kršenje mokrenja.

dijagnostika

• Opći pregled. Nakon pregleda anorektalnog područja, proktolog može otkriti jedan ili više izlaznih otvora fistule, koji imaju nepravilne rubove. Od oštećenja kože mogu se izlučiti izmet ili ichor. Palpacija otkriva gustu formaciju u području rupe. To ukazuje na prisutnost fistule i postavlja preliminarnu dijagnozu.
• Sigmoidoskopija. Dijagnostička tehnika uključuje pregled šupljine rektuma i debelog crijeva. Tijekom dijagnoze može se otkriti unutarnji fistulusni otvor.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se također koristi za unutarnje ispitivanje crijeva i otkrivanje defekta na zidu sluznice. Dijagnostika kolonoskopijom je više informativna nego sigmoidoskopija.
• Fistulography. Dijagnoza je rendgensko kontrastno istraživanje fistulnog tijeka. U patološku formaciju uvodi se barijeva suspenzija, nakon čega slijedi niz radioloških slika. To vam omogućuje da procijenite propusnost fistuloznog tijeka, da otkrijete dodatne grančaste i gnojne džepove.
• Kompjutorska tomografija (CT). Studija se odnosi na dodatne dijagnostičke tehnike koje se koriste u složenim dijagnostičkim slučajevima. Kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju anorektalnog područja u slojevima, što je važno da se razjasni lokalizacija fistula i gnojnih propuštanja, koji se moraju ukloniti iz pararektalnog tkiva.
• Opća i biokemijska analiza krvi. Provedene su studije kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i otkrile moguće kontraindikacije za provedbu odgovarajuće terapije.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.

Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.

Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.

Postupak intervencije

Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:

1. Pružanje pristupa fistuloznom prolazu.
2. Izrezivanje patološke formacije tkiva.
3. Revizija okolnog tkiva na temu gnojnih tragova i džepova.
4. Izrezivanje pronađenih šupljina.
5. Ugradnja odvodnje.
6. Plastična kirurgija unutarnjeg otvaranja fistule uz pomoć mukozno-mišićnog režnja.
7. Šivanje vanjskog otvora.

Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje ubacuje kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.

Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.

U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacije s ranom mogu uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim odljevima ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.

Dijeta nakon operacije

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.

U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:

• preporuča se uzimanje hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama;
• moraju biti isključene iz prehrane sve suviše masne i pržene;
• ne jesti toplu i hladnu hranu, pridržavati se normalne temperature;
• zabranjena gazirana pića, začinjena i dimljena jela;
• Preporučuje se u prehranu uključiti veliki broj povrća i voća bogatih vlaknima;
• morate jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda, što pridonosi normalizaciji karaktera stolice i obnovi normalnog crijevnog motiliteta.

Moguće komplikacije

• cicatricial promjene u stijenci crijeva;
• krvarenje iz probavnog sustava;
• insuficijencija analnog sfinktera, praćena fekalnom inkontinencijom;
• malignost (malignost) tkiva rektalne fistule.

Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.

Rektum fistula

Fistula rektum - kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Fistule se manifestiraju kao krvavo-gnojni ili krvavi sekret iz rupe na koži u blizini anusa, lokalni svrbež, bol, maceracija i iritacija kože.

Formiranje fistule kod akutnog paraproktitisa događa se spontano ili nakon loše provedene operacije. Fistula se nalazi u području oštećene analne žlijezde, a njezin otvor izlazi i, u pravilu, nalazi se u blizini rektuma.

Kroz fistulu je stalna infekcija. Bolesnici se žale na gnojni iscjedak, koji kvari donje rublje, a postoji i nelagodnost i manji bolovi u anusu.

razlozi

U većini slučajeva formira se rektalna fistula zbog gnojne upale pararektalnog vlakna, a njezin izgled ukazuje na to da je akutna ili kronična paraproktitis već prisutna.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva miješana flora:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoke.

U rijetkim slučajevima, gnojna upala je uzrokovana specifičnim infektivnim agensima kao što su patogeni tuberkuloza, sifilis, klamidija, aktinomikoza ili klostridija.

Jednako važna u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule je stanje imuniteta. Kod mnogih bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javljaju se bez stvaranja fistule u rektumu, ali ako imunološki sustav ne uspije, oni se formiraju.

Uzroci takvih povreda obrambenog sustava ljudskog tijela mogu biti sljedeći uvjeti:

• specifične zarazne bolesti;
• poremećene stolice: česta konstipacija ili proljev;
• akutne i kronične crijevne infekcije;
• povijest bolesti crijeva: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, anusne fisure, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerativni kolitis.

klasifikacija

Rektus fistule podijeljene su u nekoliko vrsta. Mogu biti potpuni, nepotpuni i unutarnji.

Puna fistula uvijek ima dva otvora - unutarnji, koji se nalaze u analnoj kripti i otvaraju se u crijevni lumen, a vanjski na površini kože, najčešće u blizini anusa.

Nedovršena fistula karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora na površini sluznice. Većina autora tvrdi da je nepotpuna fistula privremeni fenomen, samo stadij formiranja potpune fistule, jer se prije ili kasnije okolno tkivo topi i fistulni prolaz izlazi.

U slučaju unutarnjih fistula, oba otvora i ulaz i izlaz nalaze se u stijenci rektuma.

Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na vanjski pravilni sfinkter, fistule se dijele na intra-sfinkter, ekstra spinalnu i trans-sfinkter.

Intrafinalna ili subkutana submukozna ili rubna fistula je najjednostavnija vrsta fistule rektusa. Oni obično imaju ravan fistulni prolaz bez ožiljaka i otvaraju vanjski otvor u blizini anusa. Unutarnja rupa takve fistule nalazi se na površini crijevne kripte.

Napredovanje fistule sfinktera javlja se na različitim dubinama kroz vanjski sfinkter rektuma. Ova vrsta fistule ima jednu značajku: što je veći udar u odnosu na sfinkter, to se više račva, češće se pojavljuju gnojni tragovi u adrektalnom tkivu, a ožiljak se formira oko fistule. Ožiljci mogu zahvatiti sam sfinkter, što dovodi do njegove deformacije i disfunkcije.

Treći tip rektusne fistule, fistula koja nije izrasla, karakterizirana je činjenicom da je njen unutarnji otvor smješten na površini crijevne kripte, a sama staza je dovoljno visoka, bez utjecaja i premošćivanja vanjske pulpe. Takve fistule obično nastaju kada je gnojni fokus lokaliziran u zdjelično-rektum, ileum-rektus i stražnji-rektalni stanični prostor, a njihova je učestalost 15-20% od ukupnog broja slučajeva bolesti.

Za vanjske fistule, tipičnost i prilično velika duljina staze, formiraju se gnojni tragovi i nastanak ožiljaka oko kanala fistule, kao i pojavljivanje novih vanjskih otvora tijekom ponovljenih pogoršanja procesa. Također je moguć prijelaz upale u prostor staničnog tkiva suprotne strane s formiranjem fistule potkove.

Prisutnost gnojnih krvarenja i ožiljaka uzduž vanjske spinalne fistule važna je za odabir metode operacije za liječenje takve fistule. U tom smislu postoji klasifikacija koja identificira 4 stupnja složenosti fistula izvan kralježnice:

• I stupanj - nema ožiljaka oko uskog unutarnjeg otvora, tijek fistule je ravan, nema gnojnih tragova ili infiltrata u adrektalnom tkivu
• II. Stupanj - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, ali ne postoje infiltrati i ulkusi u vlaknima
• III. Stupanj - ulaz u kanal fistule je uzak, bez ožiljaka, postoji upalni infiltrati i ulkusi u vlaknima.
• IV stupanj - ulaz je širok, oko njega ima više ožiljaka, u adrektalnom vlaknu su infiltrati i ulkusi

Nije važno kako se nalazi rektalna fistula - simptomi bolesti slični su u različitim oblicima.

Simptomi fistule rektuma

Kada bolesnik s rektalnom fistulom na koži perianalnog područja primjećuje prisutnost rane - fistulni tijek, iz kojeg ichor i gnoj povremeno mrlje rublje. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

dijagnostika

U velikoj većini slučajeva određivanje dijagnoze ne predstavlja nikakve poteškoće. Osobito se u tom slučaju odbijaju od pacijentovih pritužbi, vizualnim pregledom mjerodavnog područja za prisutnost fistulnih prolaza, palpacijom (rektalni pregled u kojem se provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistulnog prolaza, koji se u tom procesu određuje kao "neuspjeh" intestinalnog prolaza. zid).

Studija se također provodi pomoću posebne sonde koja određuje smjer fistule, kao i područje u kojem se ulaz nalazi unutar sluznice rektalne stijenke. U svakom slučaju, uzorci se izvode pomoću boja, zbog čega je moguće utvrditi specifičnu vrstu fistule (potpuna, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje da se u sluznici crijeva identificira upalni proces, kao i značaj popratnih formacija tumora, hemoroidnih fraktura i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za formiranje fistula.

Žene moraju provesti ginekološka istraživanja, usmjerena na isključivanje vaginalne fistule.

Značajke liječenja

Mnogi ljudi pitaju, je li moguće liječiti fistulu rektuma bez operacije? Potrebno je započeti s činjenicom da ne treba poduzimati nikakve radnje bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i trebao odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće, specijalistu se propisuje antibiotska terapija, korištenje lijekova protiv bolova i lokalnih ljekovitih sredstava.

Preporučuje se da obratite pozornost na činjenicu da:

• poduzimaju se slične aktivnosti za ublažavanje stanja pacijenta;
• u pripremi za operaciju mogu se propisati fizioterapeutski postupci;
• to je potrebno kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije s ciljem uklanjanja adrektalne fistule i bilo koje druge;
• korištenje narodnih lijekova za takvu dijagnozu se ne preporuča, jer oni nisu u stanju ukloniti fistulu, ili barem zaustaviti njezin kasniji razvoj - o tome svjedoče brojni pregledi.

Vodeća metoda liječenja fistule treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili izrezivanje rektalne fistule jedino je radikalno liječenje. Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je iracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na koje se troši tkivo.

1. Planirane intervencije mogu se izvoditi uz pojavu apscesa - apscesa rektuma. Za to, kirurg ga otvara i odvodi.
2. Dalje, pacijentu je dodijeljena masivna antibiotska terapija, s ciljem uklanjanja uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o razlogu nastanka fistule, a antibiotici se uvode ne samo oralno i parenteralno, već iu obliku otopina za pranje drenažnog sustava nastalog tijekom operacije.
3. Kako bi se ubrzao početak potrebnog terapijskog učinka iu odsustvu kontraindikacija, pacijentu je propisana fizioterapija (UVR i elektroforeza).

Nakon eliminacije svih akutnih upalnih procesa, pacijent obavlja sljedeću operaciju. Da bi se uklonila fistula, mogu se izvesti različite vrste kirurških zahvata, s ciljem disekcije ili potpunog izrezivanja fistulnog tkiva. Ako je potrebno, tijekom operacije, liječnik može obaviti:

• zatvaranje sfinktera;
• drenaža gnojnih džepova;
• pomicanje mišićno-mukoznog ili mukoznog režnja tkiva za potpuno zatvaranje formiranog unutarnjeg tijeka rektalne fistule.

Izbor intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često puni opseg operacije postaje poznat nakon što počne, to jest, nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih curenja, ozbiljnost ožiljaka lezija u adrektalnoj regiji.

Nadalje, želio bih skrenuti pozornost na ono što treba učiniti kako bi se oporavio od bilo koje vrste kirurške intervencije.

Značajke postoperativnog razdoblja: dijeta

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, moguće su nelagodnost i intenzivne bolne senzacije. Stoga se prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.

Na mjesto kirurške rane postavi se zavoj, u anus se umetne ispušna cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tijekom prvog podvezivanja. Preljevi su prilično bolni, kako bi se olakšala procedura, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetikom (masti, gelovi). Tijekom tog razdoblja, liječnik treba pažljivo pratiti proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe zajedno i da ne stvaraju nedrenirane džepove.

Ako su uklonjene složene fistule, onda će tjedan dana nakon operacije biti potreban zavoj za anesteziju. Tijekom nje duboko revidirajte ranu i stegnite ligaturu. Da bi se rana brzo zacijelila i smanjila nelagodnost, liječnik može propisati sjedilačku kupku s izlikom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent ne trpi stolicu nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalnim masama, a proces zacjeljivanja će ići brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, prehrana bi trebala biti djelomična, potrebno je jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masnoće, pržene, začinjene, ukiseljene jela, dimljena mesa, začini, gazirana voda. To bi trebao biti preferirani proizvodi s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključuju u izbornik kaša, cijeli kruh kruh, mliječni proizvodi i piti više tekućine.

To će pomoći u postizanju meke stolice i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i po potrebi uzimati laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

1. Oštar porast temperature.
2. Stalna bol u trbuhu.
3. Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina.
4. Bolna defekacija ili mokrenje.
5. Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Ove manifestacije upućuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati apeliranje specijalistu, a ne samo-liječiti. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kada napuštate bolnicu, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za naknadni pregled.

Recenzije

Svetlana K., 35 godina:

Fistula je nastala kao rezultat paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput krunice koja se sama otvorila. Ali s onim što nisam primijenio, rana nije zacijelila, gnoj i ichor su se neprestano isticali. Bio sam suviše stidljiv da bih otišao liječniku dugo vremena, ali kad je gnoj tek počeo sipati, ipak sam odlučio. Pronađena rektalna fistula - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad je imala operaciju, nije mogla sjediti niti stajati tjedan dana. Ali dobro sam se oporavio, a sada se, nadam se, to više neće dogoditi. Na koži je ostao samo mali trag šavova.

Gennady R. 49 godina:

Imao sam izrezivanje fistule u rektum pod općom anestezijom. Bila sam u bolnici 7 dana, a kad su uklonjeni šavovi, otišla sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, odlučio sam da je rana već zacijelila, i nije bilo potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici ima gnojnih ispusta, sličnih onima prije operacije. Otrčao sam ravno do liječnika, i na vrijeme - uspio sam izbjeći povratak. Liječili su ga antibioticima, supozitorijima, dijetom, a sve se vratilo u normalu, stoga imajte na umu da je postoperativni period vrlo važan u procesu oporavka i sigurno slijediti preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom rehabilitacije, kupke s tušem i ispiranje često se koriste za zacjeljivanje rana. Kupke možete kuhati s ukusima bilja:

Možete kuhati za kupke i rješenje morske soli (5 litara - 1 tbsp. Spoon). Morate sjediti u njima najmanje 15 minuta. Iste vare se koriste za ispiranje.

Moguće komplikacije

Dulje vrijeme rektalna fistula može uzrokovati:

1. U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se odvijaju u adrektalnoj regiji uzrokuju rast vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovu anatomsku regiju. Kao rezultat toga, pacijent razvija manjak rektalnog sfinktera.
3. Najozbiljnija komplikacija rektalne fistule može biti rak ovog dijela crijeva.

prevencija

Za prevenciju fistule i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

• umjereno koristiti razne začinjene jela, umake, alkohol;
• izbjegavajte konzerviranu hranu;
• da spriječi zatvor;
• izbjegavajte prenapon.

Za prevenciju zatvora, potrebno je koristiti dan i pol do dvije žlice tlo. I također uključiti u prehrani više hrane bogate prehrambenim vlaknima - voće, povrće, zobeno brašno i piti najmanje 2 litre vode.

pogled

Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljivi na liječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.

Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Koji liječnik kontaktirati

Ako osjetite bol u anusu i iscjedak iz gnojnog ili sukrovichnogo prirode treba kontaktirati proktologa.

Nakon obavljenog pregleda i razgovora s pacijentom kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati brojne laboratorijske i instrumentalne studije; sondiranje fistuloznog tijeka s kontrastnim testovima, anoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvuk, CT, itd.

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijentu je potrebna konzultacija s TB liječnikom ili venerologom.

Do sada, samo 1 komentar

Svetlana

Napokon sam se riješio fistule rektuma. Vrlo s ovim problemom. 3 puta radila je u različitim gradovima. Štoviše, krajnje razočaranje nakon svakog. Nakon zadnje operacije došlo je do groznice, a mjesto operacije je bilo upaljeno, bol je bila gora nego prije. Uz sve to, temperatura se održavala i nakon operacije, a mjesto nije ozdravljalo. Otpušten sam u ovom stanju.

Moja kćerka je inzistirala na konzultacijama u Centru za proktologiju na Taganki, gdje su me uvjerili da se sve može liječiti i da to nije problem. Odmah sam odmah odbio operacije, a oni mi ih nisu htjeli ponuditi, nego su predložili netradicionalnu metodu liječenja, koju je nakon ispita razvio znanstveni odjel centra. I sada je prošlo šest mjeseci, apsolutno ništa ne smeta.

Ovo je vrlo ozbiljno, pokušajte bez operacija. Nitko to ne bi poželio, jer znam koliko patnje donosi ova bolest.

22. Fistule rektuma

Ispod rektumske fistule trebate ponija

majke fistulozne prolaze, smještene u blizini leđa =

bušotina. Rektalne fistule također

smatra se patološkim tijekom ili nenor =

Maksimalna komunikacija između rektuma i riada =

spaljivanje tkiva, zdjeličnih organa ili kože

pokriti perinealnu = glutealnu regiju.

Za fistule rektuma karakterizira česta retsi =

divirovanie. Većinu nakon povratka

O tome ovisi operacija rektalne fistule

prisutnost neotkrivenih unutarnjih rupa.

Razvija se formiranje fistulnih prolaza

1) infekcija vrata na analnu sluznicu

2) primarni gnojni tijek;

3) adrekcijski apsces;

4) pravokutna fistula.

Fistule rektuma su rezultat akutnog

paraproktitis, u kojem u jednom od morganic

kripti su uvijek više ili manje izraženi

unutarnji otvor apscesa.

Prema anatomskom položaju sekcije fistule =

stavljaju se subkutano = submukozno, isheorektalno,

pelvicorektalni, retrorektalni i rektovagi =

U odnosu na sfinkter - intrasphincter,

vlak sfinktera i dodatni sfinkter.

Prema mjestu fistulous otvora - kompletan

(vanjski i unutarnji), nepotpuni (vanjski i unutarnji) s privremenim ponavljajućim unutarnjim otvaranjem. Prema kliničkoj slici - jednostavna, složena

(razgranat, s produžetcima, tijekovima, infiltriranjem =

potkove i ponavljajuće.

Počinje dijagnoza rektalne fistule

s vanjskim pregledom koji se utvrđuje

mjesto vanjskog otvora fistule, koje =

broj vanjskih otvora, priroda odvojivog.

Što je vanjski otvor fistule bliže stražnjem pro =

idi, fistula je lakša.

Ispitivanjem palpacije može se utvrditi

žičani nit koji odgovara tijeku fistule. Šakom rektalno pronađite unutarnji otvor fistule, koji se može locirati

u jednoj od grobnica - naprijed, natrag ili sa strane.

Ispitivanje fistulnog prolaza sa sondom za zvono

obavezno, to pomaže odrediti

mjesto fistule u odnosu na sfinkter.

Ako debljina tkiva iznad sonde ne prelazi 1 cm,

može se pretpostaviti intra = ili sfinkter vlaka

Smjer kretanja putničkog kola.

U slučajevima gdje je fistulous tijek savijen i sonda nije

prolazi u rektalni lumen, u fistulni prolaz

Injektirajte 1% -tnu otopinu metilen-plavog za određivanje =

podjela mjesta unutarnje rupe

Fistulografija se koristi za složene fistule.

pojasniti smjerove dodatnih poteza,

prisutnost pruga, džepova.

Za liječenje rektalne fistule predložena

mnogo kirurških intervencija.

23. Rak rektuma

Od svih tumora rektuma, rak =

najčešće. Oni pate od raka rektuma

Osobe bilo kojeg spola i dobi, ali najčešće od 40 godina

Ovisno o njegovom položaju, postoje

Analni rak, rak rektalne ampule i proksi =

njezina odjela.

Klinički tijek kolorektalnog karcinoma varira =

drugačije, to ovisi o mjestu tumora, njegovoj fazi

razvojni stupanj malignosti, prisutnost ili

Međunarodna klinička i klinička klasifikacija =

slične su klasifikacijama raka debelog crijeva

U početnom razdoblju bolesti, bez obzira na

lokalizacija raka u rektumskim simptomima može biti od =

Prvi, najkarakterističniji znakovi raka

rektum uključuje nelagodu u oko =

područja anusa i sakruma, tenesma, konstipacije,

naizmjenično s proljevom, tupom boli s defekacijom =

izlučivanje krvi i sluzi (ponekad i krvi i gnoja).

Ako se pojavi ulceracija raka anusa,

zatim se izlučuje krv. S dubokom infiltracijom

sfinktera, s klijavanjem osjetilnih živaca

ponekad postoji jaka bol. Kao znak razvoja =

Sklonost stenozi privlači pozornost na trakasti oblik fecesa. U slučaju ulceroznog oblika raka javlja se jaka anemizacija bolesnika, blijedo / žutično bojenje kože. Pojavljuje se stalan

jake boli u području zdjelice i sakruma, a ponekad i disuričnih pojava tijekom klijanja tumora u tkivu zdjelice ili susjednih organa - žlijezda prostate, uretra itd.

U nekim slučajevima, visoko smješteni rak je ravan =

moje crijevo može dati sliku akutne crijevne opstrukcije.

Dijagnoza raka debelog crijeva temelji se na

digitalni pregled, sigmoidoskopija i rendgensko ispitivanje.

Digitalno ispitivanje, u slučajevima kada je dostupan rak debelog crijeva, pokazuju formiranje guste konzistencije, posebno u podnožju i rubovima,

ulceracija s valiformnim zadebljanjem i zbijanjem =

nennymi rubova. Kod visoko lociranih stenotskih karcinoma uočava se oštro širenje prazne ampule. U nekim slučajevima odredite infiltraciju

stijenke rektuma bez jasnih granica, tragovi krvi

ili krvavi = gnojni iscjedak na prstu.

Tijekom sigmoidoskopije možete uzeti dio

tumora s mjesta konhotoma modificiranog tkiva za

Rendgensko ispitivanje rektuma

ako sumnjate da se rak provodi pomoću ne =

veliku količinu kontrastne mase. S ovim

Otkriveni su sljedeći znakovi: krutost zida

rektum i suženje lumena, nedostatak

nabori sluznice, popunjavanje oštećenja neravnomjernim

i neizrazite konture, ekspanzija crijeva je veća

mjesta suženja, odsutnost u zahvaćenom području ne =

Diferencijalna dijagnoza kolorektalnog karcinoma

mora se provesti sa sljedećim bolestima =

mi: hemoroidi, perianalni tuberkulozni ulkus

kožni i analni kanal, sifilis i polipi ravno =

moje crijeva, benigni tumori, odbaciti =

Fistula rectum

Rektalna fistula je kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Pojavljuje se krvavo-gnojnim ili krvavim iscjedkom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalno svrab, bol, maceracija i iritacija kože. Dijagnoza uključuje sondiranje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izrezivanja fistule rektuma, ovisno o njegovom položaju.

Fistula rectum

U osnovi nastanka rektalne fistule je kronična upala analne kripte, interfingalnog prostora i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulnog tijeka. U isto vrijeme, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulni otvor. Tijek rektalne fistule rekurentnog, oslabljujućeg pacijenta, praćen lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Dugotrajna prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i do povećanja vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva.

razlozi

Prema mišljenju stručnjaka iz područja moderne proktologije, oko 95% rektalnih fistula je posljedica akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u crijevnu stijenku i okolno tkivo, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formiranje rektalne fistule može biti posljedica nesavršenosti posjeta liječniku, neradikalne prirode operacije zbog paraproktitisa.

Fistule rektuma mogu također imati posttraumatsko ili postoperativno porijeklo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu češće su posljedica porodnih ozljeda (sa karličnim prikazom fetusa, puknuća rodnog kanala, korištenja porodiljskih beneficija, dugotrajnog rada i sl.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata. Patologija je česta u bolesnika s Crohnovom bolesti, bolesti divertikularnog crijeva, rakom rektuma, rektalnom tuberkulozom, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.

klasifikacija

Po broju i lokalizaciji otvora rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na stijenci rektuma; izlaz je na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se spajaju u dubinu adrektalnog vlakna u jedan kanal, čiji se otvor otvara na koži.

Nedovršena fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaza na i slijepo završava u adrektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se javlja nepotpuna fistula koja se pretvara u punu fistulu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, postoje fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.

Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalne fistule su intrasfinkterične, transsfinkterične i ekstrasfinativne. Intrasphincter (rubni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, u pravilu, imaju izravan fistulni prolaz s vanjskim otvorom, koji izlazi u blizini anusa, a unutarnji, smješten u jednoj od kripti. U slučaju fistula lokalizacije transsfinktera, fistulni kanal može biti smješten u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera. U isto vrijeme, fistulni prolazi su često razgranati, uz prisutnost gnojnih džepova u vlaknima, izraženog ožiljnog procesa u okolnim tkivima.

Ekstrasfinkteralno smještene fistule rektuma oko vanjskog sfinktera, otvarajući unutarnju rupu u polju kripta. Obično su oni rezultat akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.

Extrasphincter fistule rektuma variraju u stupnju težine. Fistule 1. stupnja imaju uski unutarnji provrt i relativno ravan pravac; nedostaju rubovi, infiltrati i apscesi u celulozi. U slučaju fistula 2. stupnja složenosti, unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Extrasphincter fistula trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. Na 4. stupnju složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.

Simptomi fistule

Pacijent koji boluje od rektalne fistule uočava prisutnost rane na koži perianalnog područja - fistuloznog tijeka, iz kojeg se mrlja periodikul i gnoj, bojeći odjeću. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

komplikacije

Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

dijagnostika

Prepoznavanje rektalne fistule provodi se tijekom konzultacija s proktologom, na temelju pritužbi, kliničkog pregleda i instrumentalnog pregleda (očitavanje, obavljanje testa bojanja, fistulografija, ultrasonografija, rektomomonoskopija, irrigoskopija, itd.).

Uz punu fistulu rektuma na koži perianalnog područja, vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađaju sluz i gnoj. Fistule koje se javljaju nakon akutnog paraproktitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihovo mjesto s lijeve i desne strane anusa omogućuju vam da razmislite o fistuli potkovice rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.

U slučaju paraproktitisa, ispuštanja iz fistule su obično maca, žuta i bez mirisa. Rektalna tuberkuloza popraćena je isticanjem obilnog tekućeg iscjedka iz fistule. U slučaju aktinomikoze, izlučevine su oskudne, sitne. Prisutnost krvavog iscjedka može poslužiti kao znak malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, pa je prisutnost fistule utvrđena rektalnim digitalnim pregledom. Kod žena je obvezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaže u određivanju smjera fistulnog tijeka, njegovog razgranavanja u tkivima, prisutnosti gnojnih džepova, omjera tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg fistulnog otvora određuje se prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilenskog plavog). S negativnim uzorkom ili uz dodatak boje prikazana je fistulografija.

Svi bolesnici s rektalnim fistulama podliježu sigmoidoskopiji, što omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, identificiranje tumora i upalnih promjena. Irigoskopija barijeve klistire u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugotrajnim fistulama rektuma, preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule izvodi se s adrektalnim cistama, osteomijelitisom zdjelične kosti, epitelnim coccygealnim kanalom.

Liječenje fistule rektuma

Radikalno liječenje fistule može biti samo operativno. Tijekom remisije, pri zatvaranju fistuloznih otvora, operacija nije preporučljiva zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti neradikalne ekscizije fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa otvara se apsces i eliminira gnojni: propisuje se masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje), nakon čega se operacija provodi u „hladnom“ razdoblju.

U slučaju različitih tipova rektalnih fistula, disekcija ili izrezivanje fistule u lumnu rektuma, može se izvršiti dodatna disekcija i drenaža gnojnih tragova, šivanje sfinktera, pomicanje mukoznog ili mišićno-mukoznog režnja za zatvaranje unutarnjeg fistulnog otvora. Odabir metode određen je lokalizacijom fistulnog tijeka, stupnjem promjenljivosti rukavaca, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnom prostoru.

Postoperativni tijek može biti kompliciran rekurentnom fistulom rektuma i insuficijencijom analnog sfinktera. Da bi se izbjegle takve komplikacije omogućen je odgovarajući izbor kirurških tehnika, pravodobnost pružanja kirurških pogodnosti, ispravna tehnička provedba zahvata i izostanak pogrešaka u liječenju pacijenta nakon intervencije.

Prognoza i prevencija

Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljivi na liječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama. Prevencija nastanka fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, eliminaciju faktora rektalne traume.

Fistula i hemoroidi: 6 uzroka, simptomi, 4 dijagnostičke metode, metode liječenja

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal koji se formira u rektalnom tkivu i povezuje rektalnu šupljinu s drugim šupljim zdjeličnim organima ili s vanjskom okolinom.

Rektalna fistula javlja se kao posljedica upalnih procesa u anorektalnoj regiji, što je često komplikacija hemoroida. Stoga se pravovremeno liječenje hemoroidne bolesti može smatrati pouzdanom metodom za prevenciju fistula.

Fistula rektuma ne samo da donosi veliku neugodnost pacijentu, već može dovesti i do razvoja maligne neoplazme.

Uzroci rektalne fistule

U gotovo svim slučajevima, paraproktitis, gnojna upala adrektalne masti, dovodi do stvaranja rektalne fistule, osobito ako je pacijent sam liječen i nije potražio liječničku pomoć od specijaliste. Pararektalni apsces na kraju izbija u zdjeličnu šupljinu, a kanal kroz koji izlazi gnoj epitelizira se, formirajući fistulu.

Rektalna fistula u paraproktitisu može se formirati do prestanka upale u adrektalnom tkivu. Stoga se rektalne fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom.

Drugi najčešći uzrok stvaranja rektalne fistule je Crohnova bolest, koju karakterizira stvaranje apscesa u karličnoj i trbušnoj šupljini. Kod nekih bolesnika rektalna fistula može biti prvi i jedini znak Crohnove bolesti.

Također, rektalna fistula može biti komplikacija naprednih hemoroida ili postpartalne traume.

U rijetkim slučajevima, uzrok stvaranja rektalne fistule može biti pogrešna operacijska taktika kirurga, koji radije odlazi od adrektalnog apscesa, a ne njegovog uklanjanja. Osim toga, iatrogene fistule mogu se pojaviti nakon hemoroidektomije, kada liječnik zašiva mišićni sloj tijekom šivanja na rektalnoj sluznici. Kao posljedica toga razvija se upalni proces, udružuje se patogena flora i formira fistula.

Uz gore navedeno, sljedeće bolesti mogu izazvati nastanak fistula rektuma:

• rak rektuma;
• intestinalni divertikuloza;
• klamidija;
• tuberkulozne lezije anorektalnog područja;
• sifilis.

Dakle, rektalne fistule su gotovo uvijek rezultat drugih bolesti kao što su hemoroidi, paraproktitis, Crohnova bolest i drugi. Stoga, kada se pojave prvi znaci spomenutih bolesti, potrebno je odmah kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje rektalne fistule.

Klasifikacija fistule rektuma

U praksi se najčešće upotrebljava klasifikacija rektalne fistule na lokalizaciju, etiologiju i anatomske značajke.

Ovisno o podrijetlu, rektalna fistula može biti prirođena ili stečena. Potonji se dijele na upalne, traumatske, neoplastične i simptomatske.

Ovisno o mjestu rektalne fistule u odnosu na anus, nalaze se intra-sfinkterne, transsfinkterne, ekstrasfinktne i potkovaste fistule.

Rektalne fistule se također razlikuju po zidu rektalnog kanala na kojem se nalazi njihov ulaz. Stoga se razlikuju prednja, lateralna i stražnja fistula.

Ovisno o tome da li se fistula otvara negdje ili ima slijepi kanal, razlikuju se nepotpune i pune fistule.

Kompletne fistule su vanjske i unutarnje.

Obilježja različitih tipova fistula

Intra spinalna fistula naziva se i potkožna sluznica, jer se nalaze pod kožom i otvaraju se u blizini anusa.

Transsphincter rektalna fistula prolazi kroz cijelu debljinu kružnog mišića anusa.

Extrasphincter rektalna fistula savija se oko kružnog mišića anusa i otvara se iznad njega.

Potkova rektalna fistula je širenje fistula iz jedne stražnjice u drugu.

Potpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima ulaz i izlaz. Takve fistule spajaju šupljinu rektuma s vanjskim okruženjem, budući da se unutarnji otvor nalazi u kripti rektalnog kanala, a izlazni otvor je na koži anorektalnog područja.

Nepotpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima samo jednu rupu - ulaz. Nekompletnu fistulu neki stručnjaci smatraju stadijem stvaranja potpune fistule.

Teško je identificirati nepotpunu fistulu rektuma. Njihova prisutnost može ukazivati ​​na periodične bolove u donjem dijelu trbuha, dodatak gnoja u izmetu i neugodan miris fecesa.

Značajke i simptomi rektalne fistule

Pouzdan znak rektalne fistule je prisutnost patološkog otvora u perineumu, anusu ili stražnjici, od kojih se periodično ističe gnojni sadržaj. Rupa ima oblik male rane, s pritiskom koji proizvodi gnoj ili ichor.

Pacijent primjećuje mrlje na donjem rublju ili čak na odjeći, zbog čega stavlja higijenske jastučiće na izlaz fistule ili redovito obavlja higijenske postupke. Sve to značajno utječe na normalan ritam života pacijenta i remeti njegovu izvedbu.

Osim toga, obilan gnojni iscjedak iz fistule iritira kožu, uzrokujući peckanje i svrbež.

Još jedna manifestacija rektalne fistule može biti bol, što je više karakteristično za savijene i nepotpune fistule, kod kojih se nužno razvija kronična upala. Bol ima povlačnu ili bolnu prirodu, au nekim slučajevima pulsira. Povećana bol može biti uzrokovana hodanjem, sjedenjem, kašljanjem, intenzivnim smijehom i pokretima crijeva.

Najizrazitija klinička slika je začepljenje tijeka fistule gustim gnojem ili granulacijom, što rezultira apscesom. U ovom slučaju, pacijent ima groznicu, opću slabost, zimicu, pretjerano znojenje, bolove u zglobovima i mišićima, kao i druge manifestacije trovanja tijela.

Stanje se poboljšava samo nakon neovlaštenog otvaranja i drenaže apscesa. Pacijent se osjeća normalno, njegovo opće stanje nije poremećeno, on ima samo lokalne manifestacije fistule - iscjedak gnoja iz fistule, maceracija kože oko otvora, svrbež i pečenje. No, izlječenje fistulnog tijeka se ne događa, stoga se često javljaju recidivi apscesa.

Rektalne fistule mogu imati četiri stupnja ozbiljnosti, i to:

• prvi stupanj - karakterizira ga prisutnost izravne fistule bez suženja, gnoja i adrektalnih apscesa;
• drugi stupanj - ukazuje na pojavu ožiljka oko ulaza fistule;
• treći stupanj - manifestira se uskim fistulusnim kanalom bez gnojenja i pararektalnog apscesa;
• četvrti stupanj - karakterizira širok ulaz s ožiljcima, apscesima i infiltratima u adrektalnim vlaknima.

U određivanju ozbiljnosti bolesti lokalizacija fistula se ne uzima u obzir.

Komplikacije pravokutnih fistula

Pravodobnim i pravilnim liječenjem rektalna fistula ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje pacijenta. No, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, kao iu prisutnosti otežavajućih čimbenika, pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• deformacija rektalnog kanala;
• deformacija perinealnog tkiva;
• cicatricial promjene kružnog mišića anusa, što rezultira mogućom inkontinencijom fecesa
• striktrična striktura rektalnog kanala;
• gnojenje fistule s nastankom apscesa;
• sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizama u krv, jednostavnim riječima - infekcija krvi;
• malignost fistule - pojavljuje se maligna neoplazma na mjestu fistule u slučajevima kada fistula postoji već više od 5 godina.

Dijagnoza fistule rektuma

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na fistulu rektuma je sljedeći.

1. Subjektivne metode:

• prikupljanje pritužbi;
• povijest bolesti i života.

3. Laboratorijska dijagnostika:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi;
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološki pregled gnoja;
• sjetva gnoja na hranjivom mediju i određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike i druge.

4. Instrumentalna dijagnostika:

• osjetljiva fistula;
• ergography;
• transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  
  računalna tomografija;
• sfinkterografiya.

Kada intervjuira pacijenta, specijalist pronalazi pritužbe, a također pokušava saznati što je uzrokovalo pojavu fistule rektuma.

Na pregledu liječnik pažljivo ispituje anorektalna i perianalna područja, stražnjicu i genitalije kako bi pronašao sve ispuste. Kada se otkrije fistula, liječnik ga gura kako bi utvrdio da li je prisutan sadržaj - gnoj ili ichor.

Provodi se digitalni pregled rektuma u kojem liječnik može pronaći unutarnji otvor fistule.

Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Laboratorijski testovi krvi provode se kako bi se odredila težina upalnog procesa (povećanje broja leukocita, promjena u formuli leukocita, povećanje brzine taloženja eritrocita, pojava C-reaktivnog proteina, itd.), Kao i isključivanje drugih bolesti.

Citološko ispitivanje gnojnog sadržaja fistule provodi se kako bi se identificirale stanice raka. To je potrebno kako bi se pronašao uzrok nastanka fistula.

Budite sigurni da obavite bakteriološko ispitivanje gnojnih sadržaja, pomoću kojih možete identificirati vrstu patogena i pokupiti antibakterijski lijek.

Test fekalne okultne krvi također se ne provodi kako bi se dijagnosticirala sama fistula, već kako bi se odredio njegov uzrok (Crohnova bolest, rak rektuma, kolitis itd.).

Najinformativniji u dijagnostici rektalne fistule su instrumentalni pregledi.

• Sondiranje rektalne fistule je umetanje posebne sonde u vanjski otvor fistuloznog kanala kako bi se odredila njegova smjernost, duljina i oblik.
• Irrigografija je rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrasta, koji ispunjava ne samo rektum, nego i rektalnu fistulu.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomoću vaginalnog senzora omogućuje otkrivanje fistula rektuma, pararektalnih apscesa i infiltrata. Metoda je bezbolna i sigurna.
• Fibrocolonoskopija se provodi kako bi se ispitala sluznica rektuma, identificirali unutarnji otvori fistule i uzeli materijal za histološki i citološki pregled.
• Fistulografijom podrazumijevamo rendgensku vizualizaciju rektalnih fistula pomoću kontrasta, koji se ubrizgava štrcaljkom izravno u fistulni kanal.
• Rektoromanoskopija se koristi ne samo za otkrivanje rektalnih fistula, već i za dijagnosticiranje bolesti koje mogu uzrokovati nastanak fistula.
• Kompjutorska tomografija se rijetko propisuje kada su prisutne komplikacije rektalne fistule, a druge metode ne dopuštaju da se vidi cjelokupna slika bolesti.
• Sfinkterometrija se koristi za procjenu funkcionalnosti mišića anusa.

Liječenje rektalne fistule

Na izbor liječenja rektusnih fistula utječe uzrok njihovog pojavljivanja, odnosno bolest koja je dovela do stvaranja fistula, kao i opće stanje pacijenta.

Jedini učinkovit tretman za fistulu rektuma je operacija.

U preoperativnoj pripremi iu postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dijeta, antibiotska terapija, protuupalna, bolna i ljekovita sredstva te fizioterapeutske metode.

Konzervativna terapija rektalnih fistula propisana je kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, smanjila upala, povećala opća i lokalna otpornost tijela te ubrzalo zacjeljivanje rana.

Antibiotska terapija fistule rektuma

Antibakterijski lijekovi za fistulu rektusa propisani su u sljedećim slučajevima:

• tijekom operacije nije bilo moguće pronaći apsces;
• nakon operacije, tjelesna temperatura ostaje visoka;
• upala tkiva u području poslijeoperacijske rane;
• nakon fistuloektomije;
• nakon plastičnih mišića anusa.

Pacijenti se propisuju kao antibakterijski lijekovi širokog spektra, kao i lokalni lijekovi (masti, kreme, čepići) koji uključuju antibiotik.

Sljedeći antibakterijski lijekovi imaju visoku učinkovitost u rektalnoj fistuli:

• metronidazol;
• neomicin;
• mast Levomekol;
• Levosin mast;
• svijeće Olestezin;
• svijeće Proktosedil i drugi.

Operacija rektalne fistule

Kirurško liječenje provodi se samo tijekom pogoršanja bolesti, jer se nakon smirivanja akutnih simptoma kanal fistule zatvara i nije uvijek moguće pronaći njegove granice. Stoga kirurg ne može u potpunosti ukloniti zahvaćeno tkivo.

Operacija se izvodi samo u kirurškoj bolnici pod općom anestezijom.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se izvode tijekom liječenja fistula rektuma. Najčešće se koriste sljedeće operacije:

• fistulotomija (otvaranje fistule) u rektalnom kanalu;
• fistuloektomija (uklanjanje fistule) u kanalu rektuma;
• fistuloektomija u rektalni kanal s disekcijom i drenažom apscesa;
• fistuloektomija u rektalnom kanalu i šavnim anusnim mišićima;
• fistuloektomija s plastikom sluznice rektalnog kanala.

Tijekom operacije kirurg izbacuje fistulozni kanal i tkivo oko njega, koje se mijenjaju cicatricial. Poslijeoperacijska rana je potpuno zašivena i pokrivena zavojem, a ako nema komplikacija u postoperativnom razdoblju, potpuno se liječi u roku od jednog tjedna.

Cjevčica za paru i hemostatska spužva umetnuti su u rektalni kanal, koji se uklanjaju 24 sata nakon operacije. Podvezivanje se provodi jednom dnevno primjenom lokalnog anestetika, jer je postupak bolan.

Događa se da operacija nije ograničena na samo jedno izrezivanje fistulusa, jer je potrebno otvoriti i isušiti gnojne džepove, izvesti sfinkterotomiju (djelomična disekcija kružnog mišića anusa) i obaviti plastičnu operaciju otvaranja unutarnje fistule.

Dakle, volumen i taktika operacije ovisi o lokalizaciji gnojnog procesa, težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Postoperativni period

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja rektalne fistule traje od 3 do 6 tjedana.

U ovom trenutku sva sredstva usmjerena su na uklanjanje boli, normalizaciju stolice, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana i prevenciju komplikacija. U tu svrhu pacijentima se propisuje posebna tekuća dijeta, sredstva protiv bolova i sredstva za liječenje, antibakterijski i, ako je potrebno, laksativni pripravci.

24 sata nakon operacije, cijev za odzračivanje i hemostatska spužva se uklanjaju iz rektalnog kanala. Manipulacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, jer je ovaj postupak vrlo bolan.

Podvezivanje se provodi jednom dnevno tijekom 2-3 tjedna. Postoperativna rana se pere s antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), primjenjuje se ljekovita i / ili antibakterijska mast, nakon čega se nanosi sterilni oblog od gaze.

U slučaju opsežnog zahvata za složene fistulozne prolaze, negdje u 5-7 dana obavljaju zavoj s dubokom revizijom rane i zatezanjem ligatura. Postupak se također izvodi pod anestezijom.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana. Nakon otpusta iz odjela bit će potrebno doći na pregled kirurgu koji je izvršio operaciju. Datum ponovnog ispitivanja imenovat će liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti vaše zdravstveno stanje, a ako se u problematičnom području pojave neugodni osjećaji, obratite se proktologu.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

• nagli porast tjelesne temperature;
• bol u donjem dijelu trbuha i anusu;
• nadutosti;
• protok fecesa ili gnoja iz rektalnog kanala;
• krvarenje iz anusa;
• bol tijekom utroba;
• bol tijekom mokrenja;
• dodatak krvi ili gnoja u izmetu.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja fistule rektuma

Najčešće rane postoperativne komplikacije su krvarenje i bol.

U kasnijim razdobljima postoperativnog razdoblja može se razviti neuspjeh kružnog mišića anusa i ponovno formiranje rektalne fistule.

Dijeta nakon uklanjanja rektalne fistule

Svim pacijentima unutar 2-3 dana nakon operacije propisana je tekuća dijeta. Takva mjera je neophodna kako bi se pacijent počeo oporavljati samo 2-3 dana nakon operacije, budući da ranije pražnjenje crijeva može uzrokovati jaku bol, krvarenje ili infekciju postoperativne rane.

Pacijentima je dopušteno piti kefir, vodu, ryazhenku, nemasni jogurt, kao i jesti malu količinu bijele kuhane riže.

Nakon 2-3 dana, dijeta se postupno proširuje, dodajući druge proizvode u jelovnik. Hrana u postoperativnom razdoblju mora biti uravnotežena i zdrava. Preporuča se jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Strogo je zabranjeno jesti začinjenu, slanu, prženu i masnu hranu, kao i dimljeno meso, alkoholna i gazirana pića.

Pacijentov jelovnik treba sadržavati žitarice, juhe, nemasno meso, ribu i perad, mliječne proizvode, povrće, voće i kruh.

S tendencijom zatvora pomoći će povrće salate, repa, tikvice, mrkva, suhe šljive, suhe marelice, šljive, pečene jabuke.

Kratak pregled lijekova za liječenje fistule rektuma

metronidazol

Metronidazol pripada antimikrobima koji su aktivni protiv anaerobnih patogena i protozoa.

Doziranje i primjena: za rektalne fistule, lijek se može primijeniti intravenski, intramuskularno i oralno. Metronidazol se propisuje brzinom od 7,5 mg / kg. Dnevna doza lijeka podijeljena je u tri doze, interval između kojih bi trebao biti 6 sati.

Metronidazol se često kombinira s amoksicilinom, jer ta kombinacija može uništiti i anaerobne i aerobne patogene.

Nuspojave: alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija, bolovi u trbuhu, suha usta, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj spavanja i drugi.

Kontraindikacije: teška zatajenje jetre, netolerancija na sastojke lijeka, organske bolesti središnjeg živčanog sustava, dojenje, prvo tromjesečje trudnoće.

• Metronidazol tablete 500 mg - 75 rubalja po pakiranju (20 tableta);
• prašak za pripremu injekcijske otopine Metrogyl 500 mg, 100 ml - 30 rubalja za 1 bocu.

Neomicin sulfat

Neomicin sulfat je antibakterijski lijek širokog spektra koji je osjetljiv na aerobne bakterije i anaerobne bakterije.

Doziranje i primjena: lijek se može uzimati oralno, intramuskularno ili intravenski. Jedna doza lijeka je 100-200 mg, a dnevna doza je 400 mg.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, alergijske reakcije, gubitak sluha, oštećenje funkcije bubrega, kandidijaza.

Kontraindikacije: teška bolest bubrega, akustični neuritis, dojenje.

Mast Levomekol

Mast Levomekol je višekomponentni pripravak, koji uključuje antibiotik kloramfenikol i metiluracil. Lijek učinkovito eliminira upalu, uništava patogene, sprječava bakterijske komplikacije i ubrzava popravak tkiva.

Doziranje i primjena: 1 gram lijeka se primjenjuje na postoperativnu ranu pri obradi 1-2 puta dnevno.

Nuspojave: lokalne manifestacije alergije (svrbež, oticanje, hiperemija, urtikarijski osip).

Kontraindikacije: individualna netolerancija na sastojke lijeka.

Cijena: 125 rubalja po cijevi (40 grama).

Mast Levosin

Mast Levocin je također višekomponentni lijek s antimikrobnim, ljekovitim, protuupalnim i analgetskim farmakološkim svojstvima.

Lijek sadrži metiluracil, kloramfenikol, trimekain i sulfadimetoksin.

Doziranje i primjena: 1 gram lijeka je impregniran s komadom gaze, koja se stavlja na postoperativnu ranu i pokriva vrhom. Postupak se provodi 1-2 puta dnevno.

Nuspojave: lokalne manifestacije alergije (svrbež, crvenilo kože, oteklina, urtikarija).

Kontraindikacije: individualna netolerancija na sastojke lijeka.

Cijena: 85 rubalja po cijevi (40 grama).

Rektalni čepići Proktosedil M

Rektalni čepići Proktosedil M se sastoji od hidrokortizona, butambena, framicetina, benzokaina i eskulozida.

Zbog tog bogatog sastava lijek ima izražen protuupalni, antimikrobni, analgetski, antipruritički i angioprotektivni učinak.

Doziranje i primjena: 1 čepić se ubrizgava u rektalni kanal dva puta dnevno nakon pražnjenja crijeva i higijenskog WC-a anusa. Tijek liječenja nije duži od 1 tjedna.

Nuspojave: suhoća rektalne sluznice, lokalne manifestacije alergije (svrbež, oticanje, hiperemija i dermatitis anusa)

Kontraindikacije: pojedinačna netolerancija na sastojke lijeka, trudnoća, dojenje, starost mlađa od 3 godine, oštećenje anorektalnog područja virusnih, gljivičnih ili tuberkuloznih infekcija.

Cijena: 430 rubalja po pakiranju (20 kapsula).

Rektalni čepići Olestezin

To je kombinirani lijek koji se sastoji od dva aktivna sastojka - ulja krkavine i anestezina.

Lijek učinkovito eliminira upalni proces, odmah ublažava bol i ubrzava zacjeljivanje.

Doziranje i primjena: 1 svijeća 2-3 puta dnevno ubrizgava se u anus nakon pražnjenja crijeva i higijenskog WC-a anorektalnog područja. Tijek liječenja traje od 5 do 10 dana.

Nuspojave: alergijske reakcije kao što su svrbež, crvenilo, edem i anorektalni dermatitis.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na sastojke lijeka.

Trošak: 150 rubalja po pakiranju (10 svijeća).

Tradicionalne metode liječenja fistule rektuma

• Kupka s morskom soli: 20 grama morske soli i sode otopljene u 6 litara vruće prokuhane vode. Kada se otopina ohladi na tjelesnu temperaturu, ona se izlije u široki bazen, u koji sjede tako da voda prekriva anus. Kupke obaviti za 10-15 minuta prije spavanja za 10-14 dana. Morska sol i soda pomoći će smanjiti upalu u području postoperativne rane i ubrzati zacjeljivanje.
• Kupke s izvarak od hrastove kore, gospina trava i nevena: 3 žlice svakog od gore navedenih sastojaka se ulije s dvije šalice kipuće vode, stavi na spor požar i kuha 10 minuta. Zatim filtrirati juhu, razrijediti u 5 litara vruće prokuhane vode i ohladiti na tjelesnu temperaturu. Postupak se provodi 10-15 minuta 1 put dnevno. Tijek liječenja je 1-2 tjedna.
• Mikroklizeri s infuzijom kamilice, kadulje i stolisnika: 1 čajna žličica gore navedenih sastojaka prelijte s 4 šalice kipuće vode, pokrijte poklopcem i unesite 20-30 minuta. Kada se infuzija ohladi na tjelesnu temperaturu, skuplja se u štrcaljku (40-60 ml) i ubrizgava u rektalni kanal. Prije liječenja mikroklize, morate provesti klistir za čišćenje. Postupak se provodi 1 puta dnevno prije spavanja na 10 dana. Cirkulirajuće mikroklizme savršeno uklanjaju upalu i vraćaju tkivo.
• Mikrokliče sa sokom od krumpira: 15 ml svježe iscijeđenog soka od krumpira zagrijava se do tjelesne temperature i brizgalicom bez igle ubrizgava se u anus jednom dnevno tijekom noći. Prije nego što mikroklizija održi klistir za čišćenje. Tijek liječenja je 10 dana.
• Rektalni umetci: tampon od gaze impregnira se jazavčevom masti i ubrizgava se u anus 1 put dnevno tijekom noći. Ujutro, brod će izaći prirodno tijekom čina pražnjenja. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Prevencija rektalne fistule

Kao što smo već spomenuli, jedina pouzdana metoda za prevenciju rektalne fistule je pravodobno i ispravno liječenje bolesti koje ih mogu uzrokovati.

Također, sljedeće se može smatrati preventivnim mjerama za fistulu rektuma:

• pravodobno uklanjanje zatvora ili proljeva;
• liječenje kroničnih žarišta endogene infekcije;
• uravnoteženu i zdravu hranu;
• izbjegavanje loših navika (zlouporaba alkohola, pušenje);
• aktivni stil života.

Pravovremenim liječenjem hemoroida i drugih bolesti crijeva i anorektalnog područja spriječit će se razvoj gnojne upale adrektalnog masnog tkiva, što će, s druge strane, eliminirati rizik pojave rektalne fistule.

Stoga, ako postoji nelagodnost, svrbež i bol u anusu, krvi ili gnuu tijekom čišćenja, dugotrajnog zatvora ili ako se na koži perianalnog područja otkrije vanjski otvor fistuloznog kanala, odmah se obratite proktologu. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu, provesti učinkovito liječenje i spriječiti razvoj komplikacija.

Ako se u rektalnom području pojave neželjeni simptomi, pravodobno potražite savjet liječnika, što će vam pomoći da se nosite s tom bolešću i izbjegavate ozbiljne komplikacije.