U naše vrijeme tifus nije uobičajena bolest. Slučajevi bolesti su izuzetno rijetki. Međutim, liječnici su uvijek spremni boriti se protiv bilo kakve infekcije, tako da se ne trebate bojati tifusa. Liječnici u svakom slučaju neće ostaviti u nevolji.

Tifusni osip

Osip u tifusu je lokaliziran u trbuhu, prsima i na unutarnjoj površini ramena. Ponekad tifus ne prati osip, ali to se događa vrlo rijetko. Bolest počinje s vrućicom, glavoboljama, bljedilom i tifusnim statusom.

Tifus se liječi antimikrobnim lijekom pod nazivom "Levomycetin". Dodjeljuje se 0,5 g četiri puta dnevno dvanaest dana, dok se temperatura ne normalizira. 5% otopina glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida se ubrizgavaju u venu. U teškim slučajevima propisuju se kortikosteroidi, kao što je Prednisone. Važno je da se pacijenti pridržavaju mirovanja barem tjedan dana.

Osip tifusa

Kada vrućica tifusa odmah promijeni kožu lica, postaje gruba i hiperemična. Tada se mijenja koža cijelog tijela. Scatter osip ima crvene, narančaste i ružičaste nijanse.

Rani i stalni znak tifusa je tifusna enantema. Nebo bolesne osobe treba pažljivo pregledati, jer je sve u ustima crveno i natečeno.

U prva tri dana tijelo je blago hiperemično, jer se kapilare kože malo proširuju. Ako se pojavi žutica, vrijeme je da se oglasi alarm, jer ukazuje na to da je intoksikacija prejaka i da se jetra ne nosi s poslom. Nakon normalizacije tjelesne temperature, koža će dobiti prirodnu nijansu.

Kako bi se izliječila osoba od tifusa, najčešće korišteni antibiotici su tetraciklinska skupina. Njima se propisuje 0,3 g četiri puta dnevno. Neki propisuju "levomicetin", trajanje tečaja ne bi trebalo biti dulje od pet dana. Da bi toksini brže napustili tijelo, propisuje se IV (ubrizgava se 5% glukoze). Ako je osoba previše uzbudljiva, propisan je kloral hidrat i barbiturati. Da bi se tijelo u potpunosti borilo protiv infekcije, potrebno je uzeti vitamine i jesti u potpunosti. Važan je i odmor, strogi odmor, čisto tijelo i svjež zrak.

Nemoguće je, naravno, medicinu nazvati svemoćnom, ali može se nositi s velikim bolestima. Ne morate sami liječiti i ignorirati upute liječnika, bolje je odmah pozvati hitnu pomoć kada se zarazite.

Tifus

Tifus je akutna crijevna infekcija koju karakterizira ciklički tijek s primarnom lezijom crijevnog limfnog sustava, praćen općom intoksikacijom i egzantemom. Tifus ima prehrambeni put infekcije. Period inkubacije traje u prosjeku 2 tjedna. Klinika tifusa karakterizira sindrom trovanja, groznica, osip malih crvenih mrlja (eksantema), hepatosplenomegalija, u teškim slučajevima - halucinacije, inhibicija. Tifus se dijagnosticira kada se otkrije patogen u krvi, izmetu ili urinu. Serološke reakcije imaju samo pomoćnu vrijednost.

Tifus

Tifus je akutna crijevna infekcija koju karakterizira ciklički tijek s primarnom lezijom crijevnog limfnog sustava, praćen općom intoksikacijom i egzantemom.

Značajke patogena

Tifus uzrokuje Salmonella typhi, mobilni Gram-negativni bacil s mnogim flagelama. Tifusni bacil može održati svoju održivost u okolini i do nekoliko mjeseci, neki prehrambeni proizvodi su povoljno okruženje za njegovu reprodukciju (mlijeko, svježi sir, meso, mljeveno meso). Mikroorganizmi koji lako podnose smrzavanje, ključanje i kemijska dezinfekcijska sredstva utječu na njih destruktivno.

Rezervoar i izvor tifusa je bolesna osoba i nosilac infekcije. Već na kraju inkubacijskog perioda počinje oslobađanje patogena u okolinu, koje se nastavlja tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija, a ponekad i neko vrijeme nakon oporavka (akutna kocija). U slučaju nastanka kroničnog stanja nositelja, osoba može izlučivati ​​patogena tijekom svog života, što predstavlja najveću epidemiološku opasnost za druge.

Izolacija patogena događa se s urinom i izmetom. Put infekcije - voda i hrana. Do infekcije dolazi kada se voda troši iz izvora kontaminiranih fekalijama, namirnicama koje nisu termički obrađene. U distribuciji tifusne groznice sudjeluju muhe, noseći na nogama mikročestice fecesa. Maksimalna učestalost opažena je u ljeto-jesenskom razdoblju.

Simptomi tifusa

Prosječno razdoblje inkubacije za tifus je 10-14 dana, ali može varirati od 3 do 25 dana. Početak bolesti je često postepen, ali može biti akutan. Postupno razvijanje tifusa se očituje u sporom porastu tjelesne temperature, postižući visoke vrijednosti za 4-6 dana. Vrućica je popraćena povećanom intoksikacijom (slabost, slabost, glavobolja i bol u mišićima, poremećaji spavanja, apetit).

Febrilno razdoblje je 2-3 tjedna, sa značajnim fluktuacijama tjelesne temperature u dnevnoj dinamici. Jedan od prvih simptoma koji se javljaju u prvim danima je blijedilo i suhoća kože. Pojavljuju se osipi, počevši od 8-9 dana bolesti, a to su male crvene točke do 3 mm u promjeru, s pritiskom koji kratko blijedi. Osip ostaje 3-5 dana, u slučaju teškog tijeka, postaje hemoragičan. Tijekom cijelog perioda groznice, pa čak iu njegovoj odsutnosti, moguće je pojavljivanje novih elemenata osipa.

Fizički pregled pokazuje zadebljanje jezika, na kojem su jasno utisnute unutarnje površine zuba. Jezik u sredini i u korijenu prekriven je bijelim cvatom. Prilikom palpacije trbuha, uočena je oteklina zbog crijevne pareze, tutnja u desnom ilijačnom zglobu. Pacijenti su primijetili sklonost poteškoćama pri izlučivanju. Od 5-7 dana bolesti može se primijetiti povećanje veličine jetre i slezene (hepatosplenomegalija).

Početak bolesti može biti praćen kašljanjem, a iscjedak pluća je suh (u nekim slučajevima vlažan). Na vrhuncu bolesti javlja se relativna bradikardija s jakom groznicom - nedosljednost pulsa s tjelesnom temperaturom. Može se zabilježiti dvo valni impuls (dicroty). Došlo je do prigušivanja tonova srca, hipotenzije.

Visinu bolesti karakterizira intenzivan porast simptoma, teška intoksikacija, toksično oštećenje središnjeg živčanog sustava (letargija, zablude, halucinacije). Sa smanjenjem tjelesne temperature, pacijenti navode opće poboljšanje stanja. U nekim slučajevima, ubrzo nakon početka regresije kliničkih simptoma, ponovno se javlja vrućica i javlja se intoksikacija, a pojavljuje se i ružičasti egzantem. To je takozvano pogoršanje tifusa.

Povratak infekcije je različit po tome što se razvija nekoliko dana kasnije, ponekad tjednima, nakon što se simptomi povuku i temperatura se normalizira. Tijek relapsa je obično lakši, temperatura se mijenja unutar subfebrilnih vrijednosti. Ponekad je klinici recidiva tifusa ograničena aneozinofilijom u općoj analizi krvi i umjerenim povećanjem slezene. Razvoju recidiva obično prethodi kršenje životne rutine, prehrana, psihološki stres, neblagovremeno ukidanje antibiotika.

Abortivni tifus karakterizira tipičan početak bolesti, kratkotrajna vrućica i brza regresija simptoma. Klinički znakovi s obrisanim oblikom su blagi, opijenost je beznačajna, protok je kratkotrajan.

Komplikacije tifusne groznice

Tifus može biti kompliciran intestinalnim krvarenjem (manifestira se u obliku progresivnih simptoma akutne hemoragične anemije, feces dobiva tar-karakter (melena)). Štetna komplikacija tifusne groznice može biti perforacija crijevnog zida i peritonitis.

Osim toga, tifus može doprinijeti razvoju upale pluća, tromboflebitisa, kolecistitisa, miokarditisa, kao i zaušnjaka i otitisa. Dugi ostatak kreveta može pridonijeti nastanku rana.

Dijagnoza tifusa

Tifus se dijagnosticira na temelju kliničkih manifestacija i epidemiološke povijesti te potvrđuje dijagnozu bakteriološkim i serološkim ispitivanjima. Već u ranim stadijima bolesti moguće je izolirati patogene iz krvi i kulture na hranjivom mediju. Rezultat obično postane poznat za 4-5 dana.

Bakteriološki pregled nužno podložan izmetu i mokraći ispitanika, a tijekom razdoblja oporavka - sadržaj duodenuma, uzetog tijekom duodenalne intubacije. Serološka dijagnostika je pomoćna i izrađuje se pomoću RNA. Uočena je pozitivna reakcija, počevši od 405 dana bolesti, dijagnostički značajan titar antitijela - 1: 160 i više.

Liječenje i prognoza tifusa

Svi bolesnici s tifusnom groznicom podliježu obveznoj hospitalizaciji, budući da je kvalitetna njega značajan čimbenik uspješnog oporavka. Odmor u krevetu propisan je za cijelo febrilno razdoblje i 6-7 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Nakon toga, pacijentima je dopušteno sjediti i samo ustajati na 10-12 dana normalne temperature. Dijeta za tifus je visoko kalorična, lako probavljiva, uglavnom polutekuća (mesne juhe, juhe, parni kotleti, kefir, svježi sir, tekuće žitarice, osim prosa, prirodnih sokova itd.) Preporučeno bogato piće (slatki topli čaj).

Etiotropna terapija je imenovanje antibiotika (kloramfenikol, ampicilin). U kombinaciji s antibiotskom terapijom kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i stvaranje bakteriološkog nosača, često se provodi cijepljenje. U teškoj intoksikaciji, detoksikacijske smjese (koloidne i kristaloidne otopine) daju se intravenozno infuzijom. Ako je potrebno, terapija je dopunjena simptomatskim sredstvima: kardiovaskularnim, sedativima, vitaminskim kompleksima. Ispuštanje bolesnika vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka i negativnih bakterioloških testova, ali ne ranije od 23 dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature.

Na sadašnjoj razini medicinske skrbi, prognoza za tifus je dobra, bolest završava potpunim oporavkom. Pogoršanje prognoze uočeno je s razvojem komplikacija opasnih po život: perforacija crijevnog zida i masovno krvarenje.

Prevencija tifusne groznice

Opća prevencija tifusne groznice je u skladu sa sanitarnim i higijenskim standardima u pogledu unosa vode za domaću uporabu i navodnjavanje poljoprivrednog zemljišta, kontrolu sanitarnog režima prehrambene industrije i ugostiteljstva, o uvjetima prijevoza i skladištenja hrane. Individualna prevencija uključuje osobnu higijenu i higijenu hrane, temeljito pranje sirovog voća i povrća, konzumiranje sirovina, dovoljnu toplinsku obradu mesnih proizvoda i pasterizaciju mlijeka.

Zaposlenici poduzeća koja su u kontaktu s prehrambenim proizvodima u poduzećima prehrambene industrije i drugim propisanim skupinama podliježu redovitoj inspekciji za prijevoz i izolaciju uzročnika tifusne groznice; Karantenske mjere primjenjuju se na pacijente: iscjedak ne prije 23 dana nakon što se povukao groznica, nakon čega se pacijenti nalaze u ambulanti tri mjeseca, mjesečno podvrgavajući se potpunom pregledu nosioca tifusnog bacila. Radnici u prehrambenoj industriji koji su imali tifus mogu raditi najmanje mjesec dana nakon otpuštanja, uz petostruki negativni test na bakterije.

Kontakt osobe podliježu promatranju u roku od 21 dan od trenutka kontakta ili od trenutka identifikacije pacijenta. Za profilaktičke svrhe dodijeljen im je tifusni bakteriofag. Za skupine koje nisu majčinice, jedna se analiza urina i izmet provodi kako bi se izolirao patogen. Cijepljenje populacije vrši se prema epidemiološkim indikacijama uz pomoć jedne potkožne injekcije tekućeg sorbiranog anti-abdominalnog tifusnog cjepiva.

Tifus

Akutna crijevna infekcija uzrokovana bakterijskim okolišem i karakterizirana trajanjem groznice i općom intoksikacijom tijela naziva se tifus. Ova bolest pripada teškim bolestima, zbog čega je gastrointestinalni trakt glavni medij lezije, a slezena, jetra i krvne žile su pogođene kada se pogoršaju.

Uzročnik ove slabosti je mikrobakterija Salmonella typhi, koju karakterizira otpornost na okoliš. Ulaskom izravno u ljudsko tijelo, ova bakterija se lokalizira i otpušta toksične tvari koje imaju negativan utjecaj i uzrokuju odgovarajuće znakove i simptome bolesti.

U prošlom stoljeću često se javlja tifusna groznica kod ljudi, no od novog tisućljeća slučajevi slabosti javljaju se rjeđe. Ali i danas ova zarazna bolest ostaje nepotpuno istrijebljena, a ponekad i liječnici dijagnosticiraju slučajeve tifusne groznice, posebno u zemljama s napetom situacijom (gdje se provode vojne akcije, nehigijenski uvjeti, itd.).

uzroci

Budući da je tifusna infekcija zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Salmonella, razlog za lokalizaciju bolesti je taj da virus ulazi u tijelo. Glavni nosilac tifusne groznice je osoba u čije je tijelo upala infekcija. Infekcija ulazi u tijelo iz okoline, najčešće kroz hranu, vodu ili ako se ne poštuje higijena. Infekcija može biti u tijelu dugo vremena, ali se u isto vrijeme povremeno javlja i ponovna pojava tifusa, što ukazuje na kronični oblik bolesti.

Salmonella je gram-pozitivni štapić s brkovima, koje je moguće vidjeti samo pod mikroskopom. Karakterizira ga otpornost na preživljavanje u okolišu, ne boji se smrzavanja, ulaska u tijelo, aktivno reproducira i uzrokuje negativan učinak, manifestira se u obliku simptoma bolesti. Jedini čimbenici koji utječu na uništavanje bakterija su izloženost visokim temperaturama ili kemikalijama.

Dakle, postoje dva razloga zbog kojih Salmonella ulazi u tijelo:

1. Iz okruženja kroz prijem razmažene hrane, vode ili u slučaju nepoštivanja higijenskih normi.
2. Od zaražene osobe, kontaktnog kućanstva ili vode.

Osoba zaražena tifusom nakon 2-3 tjedna je posebno opasna. Nakon tog vremena patogen se aktivno izlučuje iz tijela. Infektivni bacil ističe se i smiruje i na hrani i na predmetima. Uzročnik se oslobađa zajedno s urinom i izmetom, na koje se slijeću muhe. Ostaci fecesa s patogenom ostaju na šapama, pa kad muha sjedne na prehrambeni proizvod, postaje neizbježno da se zarazi salmonelom. Za dezinfekciju jestivog proizvoda potrebno je provesti njegovu termičku ili kemijsku obradu. Ali prvo morate biti sigurni da je proizvod stvarno opasan.

Na temelju toga treba napomenuti da je najveća vjerojatnost lokalizacije bolesti ljeto i proljeće. Kako prepoznati znakove infekcije tifusom? Na ovo pitanje može se odgovoriti u sljedećem odjeljku, koji opisuje sve simptome bolesti.

Simptomi bolesti

Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o sljedećim čimbenicima:

• količina infekcije koja je ušla u tijelo;
• način ulaska (voda, hrana, izravni kontakt);
• ljudsko stanje.

Na temelju toga, razdoblje inkubacije je od 3 do 21 dan, tako da se simptomi bolesti pojavljuju u određenom vremenu.

Dakle, simptomi tifusne groznice karakterizirani su po fazama, koje detaljnije razmatramo. Postoje tri faze bolesti koje imaju svoje simptome. Te se faze nazivaju:

1. Osnovna;
2. Visina;
3. Dozvole ili rekonvalescenti.

Simptomi početne faze

Početni stadij uzrokovan je postupnim razvojem opijenosti opijenosti. Tu je i akutni oblik, karakteriziran brzinom i prisutnošću boli.

Postepeni razvoj takve slabosti kao što je tifus se karakterizira pojavom općeg tjelesnog umora, povećanjem slabosti i povećanjem glavobolje. Pacijent gubi apetit i zimicu. S postupnim oblikom bolesti temperatura raste bliže 7 dana nakon infekcije. Termometar pokazuje 39, a ponekad i 40 stupnjeva, što ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije.

Akutni oblik boli tifus karakterizira brzina pojave simptoma, tj. U roku od dva do tri dana osoba može doživjeti sve nelagode i groznicu, uključujući.

Simptomi tifusne groznice karakteriziraju znakovi inhibicije kod osobe i fizički i intelektualno. Kretanje tijekom vremena bolesti, postaju sporije, a odgovori na sva pitanja se teško objavljuju. To mijenja ten: pacijent postaje blijed, u nekim situacijama dolazi do hiperemije kože.

Bolest se odlikuje negativnim učinkom na kardiovaskularni sustav, uzrokujući znakove bradikardije i arterijske hipotenzije. Često simptomi kašlja i nazalne kongestije postaju znakovi boli. Disanje postaje komplicirano, pojavljuje se teško disanje, što ukazuje na komplikacije i pojavu difuznog bronhitisa.

U usnoj šupljini tijekom pregleda nalazi se slika zadebljanja jezika, koja je prekrivena sivkasto-bijelim premazom. Nedostaje plaka samo na vrhu jezika. Tu je nadutost i crvenilo grla, što rezultira povećanom amigdalom.

Prilikom palpacije desnog ilijačnog područja javlja se tutnjava i bol koja ukazuje na pojavu ileitisa. Pacijent ima proljev do kraja prvog tjedna, što često rezultira zatvorom. U ovoj fazi, bol u jetri i slezeni, ukazuje na širenje bakterija u cijelom tijelu.

Simptomi stupnja toplinskog vala

Od drugog tjedna, tifus se vraća u drugu fazu - vrh, koji karakteriziraju akutne manifestacije boli. Duljina vršnog razdoblja ovisi o gore navedenim čimbenicima i može trajati od 3 dana do 2 tjedna. Druga faza može se odrediti simptomima pacijentove groznice. Intoksikacija se povećava, što utječe na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Bolesnike karakterizira stanje zaustavljanja, zbog čega je teško, a ponekad i nemoguće, pacijentu da upravlja navigacijom na mjestu i vremenu. Teškoća prepoznavanja prijatelja i poznanika, pospanost i česte boli - sve je to karakteristično za takve bolesti kao što je tifus.

Nedostatak sna uzrokuje kršenje psiho-fiziološkog stanja pacijenta, što ga čini nervoznijim i ravnodušnijim za cijeli svijet. Samo u nekim situacijama moguće je pojavljivanje rana na nebu, koje imaju oblik upale grla. Za ovu fazu, čudno je zadržati temperaturu na 39, povremeno 40 stupnjeva.

Tijekom drugog tjedna pojavljuju se ružičasto-crveni cvjetovi ruža (osipi ili bubuljice) koji dosežu promjer od 3 mm. Ove manifestacije u medicini nazivaju se egzantemom, što je karakteristično za prevlast u trbuhu, prsima, gornjim i donjim ekstremitetima.

Exanthema ili osip imaju monomorfni oblik, to jest malu količinu akni (oko 8-10). Visina roseol ne dostiže značajne veličine, oni su jasno vidljivi na blijedoj pozadini kože. Ako pokušate rastegnuti kožu na području roseola, tada ćete primijetiti da oni sigurno nestaju. Kada otpustite kožu ponovno se pojavljuje, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Preovladavanje roseola je oko 5 dana, nakon čega nestaju, ostavljajući na koži diskoloraciju.

Simptomi u obliku pigmentacije kože u žutoj boji ukazuju na Filipovičev sindrom, koji uzrokuje oštećenje jetre. Smanjuje se broj otkucaja srca, smanjuje se arterijski i venski tlak, javlja se pulsna dikrotizam.

Vrhunski stupanj karakterizira pogoršanje respiratorne upale, osobito bronhitisa. Bronhitis s neuspjehom odgovarajuće pomoći ulijeva se u upalu pluća, što je karakteristično za tragičan kraj za osobu.

Daljnje pogoršanje u probavnom sustavu, budući da ga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• suhe usne;
• prekrivanje jezika (pojavljuju se pukotine s krvarenjem);
• zubi se pojavljuju na jeziku;
• nadutost;
• zelenkasta konstipacija i proljev;
• pojavu holecistitisa, osobito kod žena.

Na vrhuncu bolesti "tifus" dolazi do smanjenja količine urina, što ukazuje na pojavu proteinurije. Pogoršanje bolesti dovodi do razvoja cistitisa ili pijelitisa. Za trudnice, simptomi bolesti dovode do prijevremenog poroda ili pobačaja.

U 8% slučajeva postoji ozbiljna komplikacija, koju karakterizira pojava crijevnog krvarenja.

Simptomi faze rezolucije

U završnoj fazi dolazi do smanjenja simptoma bolesti koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature. Glavobolje nestaju, bol u području jetre i slezena se smanjuje, apetit se poboljšava, usne i jezik postaju hidrirani.

No, osim normalizacije, još uvijek postoji opće iscrpljivanje tijela, slabost, razdražljivost i labilnost. Razdoblje rješavanja ili oporavka traje od 5 dana do 2 tjedna. U ovoj fazi dolazi do odbacivanja patogena iz tijela i bez upotrebe bilo kakvih lijekova. Uz potpuni nestanak simptoma, nije vrijedno pomisliti da je tifus napustio okoliš ljudskog tijela zauvijek. U 5% slučajeva, Salmonella ostaje u tijelu i osoba automatski postaje kronični nosač virusa.

komplikacije

Tifus, osim svega navedenog, može uzrokovati i više nepredvidivih komplikacija koje se odlikuju pojavom takvih teških bolesti:

Ako bolesnik s tifusom cijelo vrijeme provodi u krevetu, to je ispunjeno pojavom rana. Kako bi se spriječile komplikacije tifusne groznice, potrebno je odmah potražiti pomoć liječnika koji će dijagnosticirati i propisati odgovarajuće metode uklanjanja bolesti.

dijagnostika

Sukladno stadiju u kojem je bolest tifusne groznice provodi se odgovarajuća dijagnoza. Tijekom perioda inkubacije, bolest se ne može dijagnosticirati. U početnoj fazi provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Serološka analiza koja uključuje upotrebu seruma pacijenta za reakciju aglutinacije. Najprihvatljivija je reakcija hemaglutinacije koja određuje odgovarajuću količinu antitijela.
2. Bakteriološka metoda. Ovu metodu karakteriziraju testovi urina, izmeta i krvi, na temelju kojih se mogu izvući relevantni zaključci. Biološkom metodom dobivaju se analize trećeg dana pa se koristi i serološka metoda.

Ispravno dijagnosticiranje uzrokuje uspješno liječenje, stoga je, nakon pouzdanog određivanja bolesti, vrijedno odmah započeti iscjeljivanje.

liječenje

Liječenje tifusne groznice provodi se isključivo u bolnici, jer je bolest zarazna i uvijek postoji rizik od infekcije drugih. Metoda liječenja uključuje:

• uporaba antibiotika;
• patogenetska sredstva;
• skrb o pacijentu;
• dijeta.

Prije svega, pacijent se smješta u zasebnu sobu s udobnim krevetom i odgovarajućim higijenskim uvjetima. U razdoblju visine pozornice postavljaju se samo posteljni i potpuni odmor. No, ovaj način rada ne traje više od 7 dana, kako ne bi formirali prekrupe. Vrlo je važno održavati higijenu u prehrani i njezi.

Medicinska prehrana uključuje unos hrane, koji ima štedljiv učinak na crijeva. Obroci trebaju biti tri obroka dnevno, ne smiju sadržavati pokvarenu hranu, a također uzrokuju proces fermentacije nakon konzumacije.

Zajedno s higijenom i prehranom, pacijentu se propisuje uporaba antibiotika, čije je trajanje jednako cijelom razdoblju neprilika. Najpopularniji i najučinkovitiji lijek je Levomycetin. Primjenjuje se 4 puta dnevno, ali za svakog pacijenta doziranje je individualno. Antibiotik pomaže u uklanjanju simptoma bolesti, ali ne štedi od stvaranja kroničnog tifusnog groznice.

U slučaju pojave ponovljenih simptoma bolesti propisan je ampicilin, koji je također uzrokovan dobrom učinkovitošću izlaganja bolesti. Ako patogen nastavi s aktivnim djelovanjem u tijelu, upotrijebite lijekove s nitrofuranom ili sulfanilamidom.

Da bi se izbjegla pojava recidiva, primjenjuju se sredstva iz skupine nesteroidnih anaboličkih steroida, koji uključuju: kalijev orotat, metiluracil.

Liječenje također uključuje dezinfekciju tijela, provedeno intravenskom primjenom otopine glukoze 5%, hemodeza ili reopoliglukina.

prevencija

Prevencija tifusne groznice uključuje sljedeće mjere opreza:

1. Poštivanje higijene, pažljiva obrada hrane, poštivanje standarda sanitacije, praćenje pitke vode.
2. Kontrolirati ili pratiti osobe koje imaju simptome bolesti, kao i one koji su svakodnevno izloženi prijetnjama infekcije: liječnicima, djelatnicima u prehrambenoj industriji.
3. Nakon kontakta s pacijentom potrebno je pratiti promatranje u strogom redoslijedu 21 dan.
4. Provođenje dezinfekcije mjesta nastanka patogena.

Za vašu informaciju! Cijepljenje populacije provodi se protiv tifusne groznice primjenom tekuće sorbirane anti-tifusne injekcije.

Tifus je vrlo teško liječiti, osobito na vrhuncu pozornice. Kako bi se izbjegla pojava ove opasne bolesti, potrebno je pratiti ne samo sebe, već i one oko sebe, jer svaki kontakt s pacijentom može uzrokovati daljnje širenje bolesti.

Tifus - simptomi i liječenje

Zarazna bolest, iskustvo 11 godina

Objavljeno 22. lipnja 2018

Sadržaj

Što je tifus? O razlozima pojave, dijagnozi i metodama liječenja raspravlja se u članku dr. A. Aleksandrova, infektologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tifus (Typhys abdominalis tifus) je akutna infektivna patologija uzrokovana Salmonella typhy, koja utječe na endotelnu sluznicu krvnih žila i limfoidnu formaciju tankog crijeva. Klinički je karakteriziran specifičnim sindromom opće infektivne intoksikacije, gastrointestinalnim lezijskim sindromom (enteritisom), ružičastim eksantemom (osipom), povećanom jetrom, slezenom i intraabdominalnim limfnim čvorovima te bronhitisom.

etiologija

Izraz "Typhy" (iz grčkog. Σος) znači dim, magla.

Ove bakterije su gram-negativne bacile koje ne tvore spore. U njihovoj strukturi sadrže od 8 do 14 flagela, pokretne su, rastu na jednostavnim hranjivim medijima s dodatkom žuči.

Njihova antigenska struktura je vrlo složena. Sastoji se od:

• O-antigen (leži na površini mikroorganizma, kompleks lipid-polisaharida, termolabilan, vrenje oko dva sata ne dovodi do uništenja; odgovorno je za specifičnost vrsta - serogrupu);
• N-antigen (flagelirani, termolabilni);
• Vi-antigen (uključen u O-antigen, termolabilan, je virulentni antigen koji doprinosi infekciji tijela);
• K-antigen (protein-polisaharidni kompleksi odgovorni za sposobnost bakterija da se uvedu u makrofage i daljnju reprodukciju u njima).

Sposoban za L-transformaciju - djelomični ili potpuni nestanak stanične stijenke, zbog čega bakterija dobiva sposobnost tolerirati nepovoljne uvjete za sebe.

Stabilan u vanjskom okruženju, do 80 dana na posteljini, do 30 dana u fecesu, do 50 dana u toaletima, do 4 mjeseca u vodovodima (bez dovoljnog kloriranja), do 9 mjeseci u tlu, u mlijeku - do 3 mjeseca, u povrću - do 10 dana. Kada se zagrijavaju na 50 ° C u vodi, žive 1 sat, do 60 ° C - 30 minuta, odmah umiru u prokuhanu vodu. Kada se smrznu, žive do 60 dana, u 0,4% izbjeljivača i moderni dezinficijensi ostaju održivi do 10 minuta. [1] [2] [5]

epidemiologija

Anthroponosis. Sveprisutna (sveprisutna) infekcija, ali uglavnom prevladava u toplim zemljama. Godišnja incidencija tifusa je više od 20 milijuna ljudi, od kojih oko 200 tisuća ljudi umire.

Primarni izvor infekcije su ljudi (bolesni i nositelji). Nevoljni izvor tifusnih bakterija ponekad postaje puževi, kamenice koje se zaraze u kontaminiranoj (kontaminiranoj virusom) vodi.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni (voda, hrana, kontakt-kućni put).

Indeks tjelesne osjetljivosti (njegova sposobnost da reagira na uvođenje patogena razvojem bolesti ili vaganja) je 40-50%.

Sezonskost je ljeto-jesen (tijekom cijele godine u vrućim zemljama).

Imunitet je tipičan, dugotrajan, ali sekundarna bolest nije isključena nakon dugog vremena. [2] [4]

Simptomi tifusa

Razdoblje inkubacije traje od 7 do 25 dana. Bolest počinje postupno, a vrućica je trajna.

• specifična opća infektivna intoksikacija;
• sindrom ružičastog egzanteme;
• sindrom gastrointestinalne lezije (upala tankog crijeva (enteritis) ili konstipacija - crijevna pareza);
• povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom);
• upala limfnih čvorova mezenterija crijeva (mezadenitis);
• tifusni bronhitis.

Pretežno, bolest počinje polako rastućim brojem, nepokretnošću, glavoboljom neizrazite lokalizacije, pojavljuje se zimica, skok tjelesne temperature na 39-40 ° C, gubitak apetita, inverzija sna (nesanica noću i pospanost tijekom dana). Nakon nekoliko dana, kašalj, nadutost, tutnjava u želucu, proljev (kasnije zamijenjen zatvorom), pojavljuju se noćni snovi.

Objektivni podaci otkrivaju glupost, pacijenti se ne miču mnogo, leže u prostoriji sa zatvorenim očima, daju neinformativne odgovore na pitanja nakon nekog vremena. Lice pacijenta je blijedo, pokrivna tkiva su suha i vruća na dodir. Na 7-8 dan od početka bolesti pojavljuje se ružičasti osip u obliku pojedinačnih elemenata, odvojenih od zdravih integuma i nekoliko isturenih iznad njega, nestaje kada se pritisne, ostavlja pigmentaciju poslije sebe, ponekad dolazi do namakanja krvlju, rijetko se javljaju nove kapi. Lokalizacija osipa - na trbuhu, donjem dijelu grudi.

Vrlo rijetko je bojenje dlanova i stopala u žuto - endogena karotenska hiperkromija (simptom Filipoviča).

Ponekad posteriorni i aksilarni limfni čvorovi postaju uvećani i bolni.

Sa strane kardiovaskularnih organa zabilježena je bradikardija, sniženje arterijskog tlaka, opće auskultacijsko slabljenje tonova srca.

Tijekom auskultacije pluća, čuju se suhi naleti difuzne lokalizacije, a pri prelasku na upalu pluća, vlaženje.

Tijekom pregleda abdomena dolazi do izraženog otoka, dubokog tutnja i osjetljivosti na palpaciju cekuma, te je moguća pojava Padalkinog simptoma - skraćivanje udarnog zvuka u desnoj ilealnoj zoni zbog upale intraabdominalnih limfnih čvorova. Od 3-5 dana dolazi do povećanja slezene, a do kraja prvog tjedna - i jetre. Pojavio se Sternbergov simptom - lagana osjetljivost pri pritiskanju trbuha uzduž osi mezenterija kao posljedica upale mezenteričnih limfnih čvorova. Postoji nedostatak stolice (opstipacije) ili umjerenog enteritisa.

Faringoskopija pokazuje jezik s pukotinama, bez vlage, s tragovima zuba, pokrivenim debelom smeđom ili prljavom smeđom prevlakom (fuliginski jezik), ali s čistim rubovima i vrhom. Orofarinks je umjereno crven.

U posljednjem desetljeću postaju značajni vrlo modificirani oblici bolesti, koji često uključuju samo značajno povećanje tjelesne temperature bez očitih crijevnih poremećaja i osipa, bez ozbiljne intoksikacije, što često zbunjuje čak i iskusne liječnike.

Potrebno je razlikovati tifus, čiji je simptom dugotrajna visoka vrućica u odsutnosti organskih lezija, s drugim bolestima:

• gnojno-upalne bolesti bubrega (nelagodnost i bol u lumbalnom području, pozitivan simptom Pasternatskog, poremećaji mokrenja, promjene u općim testovima urina);
• akutne respiratorne bolesti (s tifusom nema sindroma lezija gornjih dišnih puteva, a kod ARD nema mezadenitisa);
• pneumoniju;
• malarija (paroksizmi (naglo povećanje) temperature, povećano znojenje, temperaturne fluktuacije više od 1 ° C);
• ku-groznica (akutni početak, crvenilo lica (protok krvi), akutno znojenje);
• leptospiroza (iznenadni napad, bol u mišićima tele, crvenilo lica i vrata, žutica, neutrofilna leukocitoza);
• Bruceloza (dobro zdravstveno stanje pri visokoj temperaturi, naglo znojenje, bez trbušne distrakcije, specifični simptomi). [1]

Patogeneza tifusa

Infektivna doza je od 10 do 1 milijarde mikroba (samo 0,001-0,01 g pacijentovog fecesa). Ulazna vrata su usta. Zatim mikroorganizmi prolaze u želudac (neki od njih umiru), zatim u tanko crijevo i njegovu sluznicu, gdje ih zarobljavaju makrofagi, u kojima tifusni bacili ne samo da ne umiru, već žive i čak se množe.

Nakon toga, Salmonella migrira u limfoidne organe tankog crijeva (pojedinačne limfne čvorove i Peyerove plakove), a odatle u umjerene količine u krv.

Počinje razvoj bakterija u mezenteričnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima, a zatim kroz torakalni kanal, oslobađaju se u sustavnu cirkulaciju - počinje bacteremija (neki od njih umiru s oslobađanjem endotoksina), uzrokujući intoksikaciju: pojavljuje se toksinski učinak na nervne centre, s prevladavanjem inhibicijskih procesa (status typhosus).

Inhibicija diencefalnih struktura dovodi do inverzije spavanja, narušenog apetita, narušene vegetativne funkcije. Endotoksin utječe i na osjetilna živčana vlakna, što dovodi do hranjivih poremećaja kože, smanjene opskrbe krvlju u sluznici i limfoidnim strukturama - mehanizma pojave čireva tankog crijeva. Uočava se toksično oštećenje miokarda, a moguć je i infektivno-toksični šok. Pogoršava se ton perifernih žila, izlazak dijela plazme u ekstravazalni prostor, koji dovodi do razvoja hipovolemije i cirkulacijskog kolapsa. U procesu bolesti, patogen ponovno ulazi u crijevo s žučom. Postoji patološki proces u crvenoj koštanoj srži (poremećeno stvaranje krvi).

Značajnu ulogu u patogenezi bolesti ima i neovisna uloga mikroorganizma: u bakterijemiji su parenhimski organi punjeni patogenim agensima, gdje su zarobljeni elementima mononuklearnog fagocitnog sustava i zbog insolventnosti rada potonjih, zbog nesolventnosti rada potonjeg. Također, tijekom života bakterija se oslobađa enterotoksin, što rezultira proljevom.

Kasnije, kada se tijelo i mikrobi bore, ljudsko tijelo počinje oslobađati salmonelu kroz organe za izlučivanje (uglavnom u jetri): većina ih umire, a neki ulaze u lumen crijeva s žučom i ponovno se ispuštaju u okoliš, a ostatak ponovno ulazi u limfne žlijezde crijeva. Povratak tiproidne bakterije odvija se na različite načine s različitim tajnama tijela (izmet, urin, znoj, majčino mlijeko).

Približno petog dana bolesti pojavljuju se IgM protutijela za patogene, a krajem drugog tjedna specifična protutijela IgG. Pod utjecajem imunoloških faktora može doći do L-transformacije bakterija, što dovodi do produženog neinfektivnog procesa (za imunitet) i pojave relapsa.

Razdoblja patoloških promjena u tankom crijevu:

• prvi tjedan - oticanje skupnih limfnih folikula;
• drugi tjedan je njihova nekroza;
• treći tjedan - odbacivanje nekrotičnih masa i stvaranje ulkusa;
• treći do četvrti tjedan je razdoblje čistih čireva;
• od petog do šestog tjedna - zacjeljivanje čireva.

Krvarenje i perforacija ulkusa mogu se razviti u bilo koje vrijeme. [2] [3] [6]

Klasifikacija i stupnjevi razvoja tifusa

Prema kliničkom obliku bolest se dijeli na:

- atipični oblik - podijeljen na abortivni (brzi povratni razvoj) i izbrisan (svi znakovi su blagi);

- primarni (s dugim postojanjem patogena u granulomima);

- sekundarni (javlja se kada patogen prodire u patološki promijenjene organe - žučni mjehur, koštanu srž - u bilo kojoj fazi infektivnog procesa). [5]

Komplikacije tifusne groznice

Čimbenici rizika za razvoj komplikacija su:

• ozbiljna, bez poboljšanja u 3-4 dana;
• kasna hospitalizacija;
• mješovita infekcija;
• kombinirane lezije;
• pojava leukocitoze.

Komplikacije bolesti uključuju:

• perforacija crijeva - ispitana bolovima u trbuhu, simptomima peritonealne iritacije, kao što je Shchyotkin-Blumbergov simptom, povećana učestalost respiratornih pokreta, napetost mišića trbušnog zida i može dovesti do peritonitisa;

Važno: u slučaju tifusne groznice isključeni su svi vidljivi bolovi u trbuhu, pa se njihov nastanak u bolesnika s tifusnim paratifusnim bolestima smatra rizikom komplikacija i zahtijeva pažnju i mogući prijenos u specijalizirani odjel.

• crijevno krvarenje - dolazi do smanjenja tjelesne temperature, pročišćavanja svijesti, privremenog poboljšanja zdravlja, zatim blijedi pacijent, oštrije crte lica, prekriva se hladnim, ljepljivim znojem, smanjuje krvni tlak, povećava se puls;
• infektivno-toksični šok - smanjuje tjelesnu temperaturu i krvni tlak, postoji stanje prostracije, bljedilo sivkaste nijanse;
• upala pluća, miokarditis, kolecistokolangitis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pielonefritis;
• infektivna psihoza. [3] [5]

Dijagnoza tifusa

• opća klinička analiza krvi s leukocitnom formulom (leukopenija, jer utječe na crvenu koštanu srž, aneozinofilija, neutropenija, relativna limfopenija, trombocitopenija, anemija, ESR je normalna);
• opća klinička analiza urina (pokazatelji akutnog otrovnog bubrega);
• biokemijski test krvi (povećana ALT, AST, elektrolitska neravnoteža);
• koprogram (probavni poremećaji, masnoća, škrob);
• serološka dijagnostika (RNAA, uključujući s Unithiolom, RPGA, ELISA različitim razredima);
• bakteriološka metoda (kultura krvi, izmet na mediju s žuči - žučna juha ili Rappoport medij, sterilna destilirana voda - metoda Klodnitsky, sterilna voda iz slavine - Samsonov metoda: preliminarni rezultati u 4-5 dana, konačna - u 10 dana). [1] [4]

Tifusni tretman

Mjesto liječenja - bolnica za zarazne bolesti.

Način rada - kutija, krevet strogo do 10 dana normalne tjelesne temperature. Tijekom tog razdoblja, neprihvatljivo naprezanje.

Prikazana je Pevznerova dijeta br. 4 (visoko kalorična, visoko proteinska, mehanički i kemijski blaga).

Etiotropska terapija provodi se do 10 dana normalne tjelesne temperature s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti (prirodni ciklus patogena se preklapa). Imenovani lijekovi izbora - fluorokinoloni, cefalosporini.

Patogenetski provodi niz mjera za obnavljanje BCC, enterosorpcije, poboljšava regenerativne procese u crijevu, a također pokazuje antioksidacijsku terapiju, zasićenje vitaminima, obnovu normalne crijevne mikroflore.

Stalno praćenje bolesnika provodi se kako bi se isključile komplikacije, čija pojava zahtijeva prijenos bolesnika u jedinicu intenzivne njege.

Ekstrakt se provodi uz normalizaciju kliničkog stanja i laboratorijskih parametara, trostruko negativno zasijavanje fecesa i urina, ali ne ranije od 21 dan normalne tjelesne temperature.

Dispanzer za razdoblje od tri mjeseca utvrđuje se za bolesnike s obveznom kulturom krvi i urina na kraju razdoblja promatranja. [1] [2]

Prognoza. prevencija

Nespecifične metode profilakse uključuju:

• održavanje dostatne razine sanitarnog stanja izvora vodoopskrbe, postrojenja za obradu;
• suzbijanje izvora onečišćenja okoliša, čišćenje i dezinfekcija otpadnih voda, septičkih jama;
• usklađenost sa sanitarnim normama i pravilima u prikupljanju, preradi, skladištenju i kuhanju prehrambenih proizvoda;
• poštivanje pravila sanitarne higijenske kulture od strane ljudi;
• pravodobno otkrivanje nosača bakterija (osobito među osobama određenog kontingenta, posebice djelatnika ugostiteljstva i javnih službi).

Za tri mjeseca, oni koji su se oporavili od osoba određenog kontingenta, ne smiju imati ugostiteljske objekte i objekte za opskrbu vodom.

Specifična profilaksa je cijepljenje (polisaharidna cjepiva temeljena na pročišćenom Vi-antigenu za osobe od dvije godine do injekcije i živa atenuirana cjepiva od 5 godina - oralno). [6]

Tifus. Uzroci, simptomi, vrste, dijagnoza i učinci

Što je tifus?

Tifus je akutna zarazna bolest s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta koju uzrokuju bakterije roda Salmonella. Tifusna groznica pripada kategoriji antroponskih bolesti, što znači da patogen ove patologije može postojati samo u ljudskom tijelu.

Tifus je bolest, čija razina prevalencije uvelike ovisi o socio-ekonomskim uvjetima. Tako je u prošlosti izbijanja ove bolesti nastupila tijekom ratova, ekonomske krize i drugih društvenih katastrofa.

Uzimajući u obzir statistiku Svjetske zdravstvene organizacije, sve zemlje svijeta, ovisno o učestalosti tifusne groznice, konvencionalno su podijeljene u nekoliko skupina. Prvu skupinu čine Kanada, Belgija, Švedska i druge zemlje s visokim stupnjem ekonomskog razvoja. U tim regijama, na 100.000 ljudi ne otpada više od 1 godišnjeg slučaja ove infekcije. Potonja skupina uključuje zemlje kao što su Čile, Kolumbija, Peru. Svake godine u tim zemljama registrirano je više od 30 slučajeva bolesti na 100.000 ljudi.

Od 2007. godine broj slučajeva tifusne groznice na teritoriju Ruske Federacije znatno se smanjio. Ako je od 2003. do 2006. godine broj pacijenata varirao od 150 do 180, tada od 2007. do 2013. godine ta brojka nije prelazila 80 osoba. U 2014. godini registrirano je 14 pacijenata (13 odraslih i 1 dijete).

Uzroci tifusa

Uzročnik tifusne groznice

Uzročnik tifusne groznice je Salmonella typhi - pokretni bacil sa složenom antigenskom strukturom. To je prilično stabilna bakterija u vanjskom okruženju, koja traje mnogo mjeseci u ribnjacima, tlu, povrću i voću, kao iu mliječnim proizvodima (u kojima se salmonela može reproducirati dugo vremena). Bakterije se mogu ubiti s 96% etilnim alkoholom ili 3% otopinom za izbjeljivanje. Glavna karakteristika Salmonelle je složena antigenska struktura. Predstavljen je somatskim i flageliranim antigenom.

Salmonele proizvode i izlučuju jak endotoksin, koji određuje kliničku sliku bolesti.

Antigena struktura salmonele uključuje:

• O-somatski antigen je liposaharidni kompleks otporan na visoke temperature;
• N-flagelarni antigen, brzo se urušava pod djelovanjem visokih temperatura.

Tifusne bakterije su sposobne za L-transformaciju, tj. Mogu postati kronične. Čini se da bakterije u tom procesu zaspu, ali zadržavaju svoje patogene osobine. Nakon nekog vremena, kada se smanje imunološke snage neke osobe, one se ponovno aktiviraju. To objašnjava mogućnost dugotrajne postojanosti (lokacije) bakterija u tijelu.

Prijenos tifusne groznice

Tifus se odnosi na infekcije s fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom, što znači da patogene bakterije ulaze u tijelo prvenstveno kroz usta. Infekcija se može provesti hranom ili vodom. Salmonella se dugo čuva u tlu ili vodi, što čini ovaj put infekcije najčešćim. Kontakt ili kućna infekcija je izuzetno rijetka, uglavnom kod djece. To se može dogoditi izravnim kontaktom s izvorom infekcije (na primjer, dijete može uzeti igračku koja je zaražena salmonelom u ustima).

Jednom u ljudskom tijelu kroz usnu šupljinu, salmonele dalje migriraju u crijevo. Poznato je da se unošenje patogena javlja u ileumu, koji je podjela tankog crijeva. U početku, bakterije počinju parazitirati u nakupinama limfnog tkiva ileuma. Zatim, zajedno s protokom limfe, prodiru u mezenterične limfne čvorove. Ovdje se također počinju brzo razmnožavati i dosežu određenu koncentraciju i prodiru u krv. Budući da su u limfnim čvorovima, salmonela ne samo da raste i razmnožava se u njima, već također potiče razvoj upalnog procesa. Razdoblje od trenutka ulaska bakterije u tijelo i prije ulaska u krv naziva se razdoblje inkubacije. Nakon što završi, pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Poznato je da je za pojavu bolesti nužno da najmanje 10 milijuna mikrobnih stanica dospije u gastrointestinalni trakt. U intestinalnom traktu njihova koncentracija može doseći milijardu.

Ulazeći u krv, salmonela dovodi do razvoja bakterijemije. Bacteremia se naziva cirkulacija krvi (koja je normalno sterilna) bakterija. Taj se proces podudara s pojavom prvih simptoma tifusa i kraja razdoblja inkubacije. Što je bakterijemija masivnija, to su jači i izraženiji simptomi bolesti.

Patogeneza tifusa

Patogeneza je čitav kompleks mehanizama potrebnih za razvoj bolesti. Kod tifusa, patogeneza se odvija u nekoliko faza.

Faze patogeneze tifusa su:

• Prodiranje salmonele u probavni trakt zajedno s izvorom infekcije (hrana, voda);
• uvođenje bakterija u ilealnu sluznicu;
• razmnožavanje salmonele u solitarnim folikulima i Peyerovim flasterima, odakle migriraju do mezenteričnih limfnih čvorova;
• razvoj upale u mezenteričnim limfnim čvorovima i povećanje koncentracije salmonele u njima;
• oslobađanje bakterija u krvi i razvoj bakterijemije;
• širenje bakterija kroz krvotok do svih organa i tkiva;
• stvaranje žarišta infekcije u slezeni, jetri i drugim organima.

Važna točka u patogenezi tifusne groznice je bakterijemija. To je primarno i sekundarno. Primarna bakterijemija je kada je salmonela najprije iz limfnih čvorova u krvotoku. Međutim, kada bakterije uđu u krv, umiru zbog baktericidnog djelovanja. Kada umru, oslobađaju endotoksin, koji ima neurotropni učinak. Tako dio bakterija u krvotoku stalno umire i oslobađa endotoksin. Kako bi se produžila cirkulacija Salmonelle, bakterije počinju migrirati iz unutarnjih organa u krv. Proces oslobađanja salmonele u krvotok iz unutarnjih organa naziva se sekundarna bakterijemija.

Tako se razvija začarani krug - bakterije ulaze u krvotok, gdje umiru i oslobađaju endotoksin, a zamjenjuju ih nove Salmonelle iz unutarnjih organa i limfnih čvorova. Istovremeno, endotoksin, koji ima snažan neurotrofni učinak, određuje kliničku sliku tifusa.

Učinci endotoksina salmonele su:

• neurotoksični učinak s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i razvoj toksične encefalopatije;
• oštećenje živčanih završetaka i vegetativnih ganglija, što dovodi do razvoja čireva na sluznici crijeva;
• kardiotoksični učinak koji se manifestira u distrofičkim promjenama srca, što u konačnici dovodi do razvoja toksičnog miokarditisa;
• oslabljen periferni vaskularni ton, što dovodi do pada krvnog tlaka i razvoja kolapsa;
• razvoj infektivno-toksičnog šoka koji je praćen kršenjem ravnoteže vode i elektrolita;
• oštećenje bubrega i razvoj sindroma "šok bubrega".

Svi ovi učinci dovode do razvoja brojnih simptoma i uzrokuju različitu kliničku sliku.

Prijevoz kod tifusa

Izvor salmonelog tifusa za zdravu osobu u većini slučajeva je bakterijski nosač. Nositelj je onaj koji praktički ostaje zdrav, bez ikakvih znakova bolesti, oslobađa patogene bakterije u okoliš. Raspodjela može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko desetljeća. Ovaj fenomen može se objasniti s nekoliko razloga. Prije svega, to može biti bakterijski nositelj-oporavak, odnosno osoba koja se oporavlja od bolesti. Tijekom perioda oporavka, bakterio nosač može biti kratkoročan ili dugoročan. Kratkotrajno nošenje zabilježeno je kod dizenterije ili difterije (od 3 do 4 mjeseca). Što se tiče tifusa, u ovom slučaju prijevoz kasni do 10 godina.

Posebna kategorija nosača bakterija su imuni nositelji. To su osobe koje su prethodno cijepljene.

Izvor zaraze mogu biti i pacijenti s atipičnim oblicima tifusa. U ovom slučaju, bolest se nastavlja bez klasičnih simptoma i stoga se ne dijagnosticira na vrijeme. Osobe s takvim oblicima tifusne groznice dugo se liječe ambulantno (to jest, kod kuće) i ne ostaju izolirane od članova obitelji. U tom slučaju, infekcija se može pojaviti kada se jede kontaminirana hrana, voda. Mliječni proizvodi predstavljaju veliku opasnost, jer bakterije u njima ne samo da mogu ustrajati, nego se i razmnožavati.

Osjetljivost populacije na tifus je vrlo visoka. U epidemijama gdje je zabilježena pojava tifusne groznice može biti pogođeno i do 50-60 posto ukupne populacije.

Klinička slika tifusa

U kliničkoj slici tifusne groznice postoji nekoliko faza. Svaki od ovih stadija (ili razdoblja) karakterizira specifičan mehanizam patogeneze. Primjerice, razdoblje inkubacije odgovara razdoblju širenja tifusnih bakterija u limfnim čvorovima. Trenutak kada bakterije uđu u krvotok popraćen je pojavom prvih simptoma i odgovara početnom razdoblju bolesti.

Razdoblja (faze) tifusne groznice uključuju:

• razdoblje inkubacije;
• početno razdoblje;
• visina bolesti;
• razdoblje izumiranja glavnih simptoma;
• razdoblje oporavka.

Inkubacijsko razdoblje za tifus

Period inkubacije je razdoblje od trenutka prodiranja Salmonelle u ljudski organizam do pojave prvih simptoma. Kod tifusa, razdoblje inkubacije obično traje od 9 do 14 dana. Maksimalno može odgoditi do 25 dana. Tijekom tog vremena, salmonela u tijelu se aktivno razmnožava u sluznici ileuma i limfnih čvorova. U trenutku kada bakterije uđu u krv, inkubacijski period završava i pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Trajanje tog razdoblja ovisi o koncentraciji mikroba izvorno u tijelu i na putu infekcije. Kada je razdoblje inkubacije infekcije hrane kratko - od 7 do 9 dana, a bolest ima veliku ozbiljnost. Vodeni put infekcije karakterizira duži period inkubacije.

Razdoblje početka bolesti

Peak period tifusa

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma počinje od trenutka pada temperature, čišćenja jezika, normalizacije stolice. Sve manifestacije opće intoksikacije - glavobolja, slabosti, slabosti - nestaju. Tjelesna temperatura počinje padati, ali još uvijek ne doseže normalu.

Unatoč smanjenju simptoma, ovo razdoblje bolesti je vrlo opasno. Upravo u tom trenutku bolest se može ponovno manifestirati, tj. Povratak tifusne groznice. Stoga, u razdoblju izumiranja glavnih kliničkih simptoma, pacijent ostaje u bolnici pod stalnim promatranjem.

Razdoblje oporavka

Simptomi tifusa

Tifusu karakteriziraju brojni klinički simptomi. Prisutnost određenih znakova bolesti ovisi o obliku i težini abdominalnog tipa. Svi simptomi mogu biti blagi, umjereni ili izuzetno teški. Također, simptomi mogu varirati ovisno o prirodi tijeka bolesti. Tifus se može javiti ciklički i sa periodima egzacerbacija (rekurentna priroda kursa).

Simptomi tifusa su:

• groznica;
• osip;
• crijevno krvarenje;
• oštećenje unutarnjih organa.

Tifus

Tifusni osip

Specifična manifestacija tifusa je osip. To je uzrokovano kršenjem propusnosti krvnih žila i impregnacijom epidermisa s krvnim elementima. Kada tifus osip, u pravilu, roseolous, a element takve osip je roseola. Roseola je zaobljena crvena točka, veličine od 1 do 5 milimetara. Ne ljušti se i ne stvara svrab i stoga ne izaziva zabrinutost za pacijenta. Međutim, unatoč tome, samo vrijeme osipa prati nagli porast tjelesne temperature i pogoršanje stanja pacijenta. Pacijentov um postaje još više zamagljen, a on postaje pospan, letargičan, ravnodušan.

Kod tifusa javlja se osip 8. - 9. dan od početka bolesti. Lokaliziran je na gornjem dijelu trbuha i prsima. Ponekad elementi osipa mogu stršiti iznad kože i dobiti jasne granice. Najčešće osip nije obilan i traje od 3 do 5 dana. Može nestati za jedan ili dva dana, ali će se ponovno pojaviti. U teškim bolestima osip poprima petehijalno-hemoragijski karakter. Elementi osipa u ovom slučaju su natopljeni krvlju, što ukazuje na nepovoljnu prognozu.

U rijetkim slučajevima može biti odsutan osip karakterističan za tifus. Izostanak osipa na tijelu pacijenta ne smije isključivati ​​dijagnozu tifusne groznice.

Intestinalno krvarenje kod tifusa

U tifusnoj groznici otkrivaju se znakovi enteritisa zbog specifičnog oštećenja gastrointestinalnog trakta od strane salmonele. U početnim stadijima zabilježena je retencija stolice, ali već u fazi razvijenih kliničkih manifestacija prisutna je enterička stolica (tj. Proljev). Kod nekih bolesnika postoji konstipacija.

Trbuh pacijenta s tifusom je otečen, bolan na palpaciji. U umjerenim i teškim slučajevima razvija se crijevna pareza, koju karakterizira potpuna odsutnost peristaltika. Istodobno se plinovi i crijevni sadržaj nakupljaju u crijevnom lumenu, čineći želudac napetim i bolnim.

Trofičke i vaskularne promjene razvijaju se u crijevnoj sluznici kao posljedica specifičnog učinka Salmonella endotoksina na živčane završetke. Oni, pak, dovode do pothranjenosti crijevnog sluznog sloja i razvoja trofičkih ulkusa. Trofični ulkusi su oni koji nastaju kao posljedica narušene prehrane (trofizma) sluznice. U svom razvoju ulkus prolazi kroz nekoliko faza.

Faze razvoja ulkusa su:

• prvi tjedan - povećanje limfnih folikula crijevne sluznice;
• drugi tjedan - nekroza (smrt) proširenih formacija;
• treći tjedan - odbacivanje nekrotičnih (mrtvih) masa i formiranje na mjestu malih depresija, tj. čireva;
• četvrti tjedan - stupanj čišćenja čira;
• Peti tjedan je faza zacjeljivanja čireva.

Sve ove faze mogu se međusobno pratiti bez razvoja posljedica za sluznicu intestinalnog trakta. Međutim, tijekom formiranja opsežnih i dubokih ulkusa, tijek tifusne groznice je kompliciran crijevnim krvarenjem. To se događa zbog perforacije (perforacije) ulkusa sluznice. U ovom slučaju, cjelovitost crijevnih membrana je slomljena, a zajedno s njima i one krvne žile koje su ugrađene u njih. Povreda integriteta krvnih žila dovodi do izlijevanja krvi u crijevni lumen, što je uzrok crijevnog krvarenja.

Intestinalno krvarenje kod tifusa obično se javlja 3–4 tjedna nakon početka bolesti. Inherentni simptom perforacije crijevnog ulkusa je bol. Pacijent se žali na iznenadnu, akutnu bol.

Često je bol lokaliziran ispod želuca udesno, ali se može prosuti. Bolni sindrom popraćen je izraženom napetošću trbušnih mišića, ubrzanim disanjem i padom krvnog tlaka. Simptomi perforacije ulkusa izraženi su kod umjerenih oblika tifusne groznice. To se objašnjava činjenicom da svijest pacijenta u ovom slučaju nije jako zamagljena, a osjetljivost na bol i dalje postoji. Ako crijevno krvarenje počne na pozadini visoke temperature i zamagljene svijesti pacijenta, tada je njegova klinika vrlo iscrpljena.

Na pregledu je otkrivena izražena zaštitna napetost trbušnih mišića. Trbuh je zategnut, bolan, pokreti trbušnog zida tijekom disanja su jedva primjetni ili potpuno odsutni. Postoje znakovi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.

Oštećenje unutarnjih organa kod tifusa

Nakon što tifusne bakterije uđu u krvotok, one se provode kroz krvotok cijelog tijela do različitih organa i sustava. Dakle, zajedno s krvotokom ulaze u jetru, slezenu, bubrege i srce.

Zatajenje srca
Endotoksin salmonele dovodi do distrofičnih promjena u srcu s razvojem toksičnog miokarditisa. Izraz "miokarditis" znači da upalni proces pokriva mišićni sloj srca. To dovodi do činjenice da srce prestaje obavljati svoje osnovne funkcije. Normalno, glavna funkcija srca je "funkcija pumpe" koja osigurava dotok krvi u cijelom tijelu. Zbog poraza mišićnog sloja, srce prestaje učinkovito kontrakciju i pumpa krv. Kontrakcije postaju slabe, gluhe, što objašnjava bradikardiju (rijetke kontrakcije srca), arterijsku hipotenziju (niži krvni tlak). Kod pregleda pacijenta, tonovi srca su gluhi, slabi, krvni tlak je nizak, puls je unutar 50 otkucaja u minuti.

Posljedica oštećenja srca je hipoksija ili kisikova glad, pogoršanje ravnoteže vode i elektrolita, hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

Oštećenje bubrega i pluća
S obzirom na hipovolemiju, razvija se sindrom "šok-bubrega" i "šok-pluća". Udar bubrega je stanje u kojem su oštećene sve funkcije bubrega - filtriranje, lučenje i izlučivanje. Diureza (dnevni volumen urina) tijekom ove komplikacije oštro se smanjuje, sve do anurije. Zbog narušene funkcije izlučivanja, metabolički proizvodi počinju se nakupljati u tijelu - kreatinin, urea. To dodatno pogoršava tijek bolesti i uzrokuje razvoj infektivno-toksičnog šoka. Liječenje šoka bubrega treba biti hitno i uključiti mjere za obnovu diureze, uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata.

Još jedna posljedica hipovolemije je šok pluća. S ovim sindromom nakuplja se velika količina tekućine u alveolama pluća. Dakle, pluća se ne pune zrakom, već vodom, koja leži u osnovi plućnog edema. Pacijentu je teško disati, povećava se otežano disanje.

Tifus i tifus

Tifus se često miješa s tifusom, što je pogrešno. Tifus je akutna zarazna bolest koju uzrokuju bakterije rikecije. Za razliku od tifusa, ova se bolest ne odnosi na crijevne infekcije. Tifusu karakterizira pretežito oštećenje živčanog i kardiovaskularnog sustava. Ta se infekcija prenosi, uglavnom kroz uši, najčešće nošene i rjeđe glavobolje. Infekcija se događa preko ugriza ovih insekata. I same uši su zaražene bolesnim ljudima. Dakle, uši su nositelji infekcije.

Nakon što je uš ugrizla bolesnu osobu, može živjeti od 30 do 45 dana. Ujed ugriza je vrlo bolan, zbog čega osoba počinje bolno češati mjesto ugriza. Češljajući ugriz, on trlja fekalije ušja u kožu, pri čemu dolazi do infekcije. Zatim, rickettsiae prodiru u krvotok i nose se krvlju po cijelom tijelu. Cilj za rikecije su endotelne stanice, tj. Strukturni elementi vaskularnog zida. Razvijajući se unutar žilnog zida, rickettsia ga uništava, što dovodi do uništenja krvnih žila. Tifus se karakterizira fenomenom vaskulitisa, tj. Lezije endotelne vaskularne stijenke. To uzrokuje razvoj u kliničkoj slici bolesti takvih simptoma kao što su krvarenja u koži i sluznici, povećana slezena, smanjenje krvnog tlaka.

Druga karakteristična značajka tifusa je oštećenje živčanog sustava. Svjesnost pacijenta zbunjena, ponekad se mogu razviti znakovi meningizma. Izuzetno teška manifestacija tifusa je tifusni status. Tijekom njega pacijent ima psihomotornu uznemirenost, poremećaje pamćenja, napreduje nesanica. Ako pacijent zaspi, imat će noćne more. Ponekad se mogu pojaviti iluzije, halucinacije i drugi psihotični simptomi.

Tifusni oblici

Učinci tifusa

Specifične komplikacije tifusne groznice

Ova kategorija uključuje one učinke koji su tipični samo za tifus. Najveća vrijednost među specifičnim posljedicama ove bolesti je infektivno-toksični šok. Takvo stanje razvija se usred bolesti zbog masivnog dotoka toksina u krvotok, koji luče tifusne bakterije. Ovi toksini izazivaju grč krvnih žila, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi.

Također, toksini pridonose povećanom oslobađanju adrenalina i drugih hormona u krvi koji povećavaju vaskularni spazam. Krv prestaje obavljati svoju transportnu funkciju, što dovodi do ishemije tkiva (nedovoljna dotok krvi u tkiva) i do metaboličke acidoze (povišene razine kisele hrane u krvi). Sve to uzrokuje degenerativne (destruktivne) promjene u organima i tkivima, edeme i druga patološka stanja koja mogu biti fatalna. Infektivni toksični šok počinje povećanjem tjelesne temperature i razvija se u nekoliko faza.

Faze infektivnog i toksičnog šoka su:

• Rano. Svjesnost pacijenta ostaje jasna, može se promatrati tjeskoba, motorički nemir, oticanje lica i gornje polovice tijela. Disanje je brzo, krvni tlak se povećava i smanjuje u valovima. U djece rani stadij obično prati povraćanje, proljev i bol u trbuhu (u gornjem dijelu).
• Izražen. Anksioznost i opće uzbuđenje prvog stupnja zamjenjuju se apatičnim stanjem, motoričkom inhibicijom. Pacijentova koža postaje blijeda, hladna i vlažna. Tijekom vremena mogu se pojaviti krvarenja na koži. Udovi dobivaju plavičastu nijansu. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, disanje i puls postaju slabi. Oštro smanjuje volumen urina. Tijekom tog razdoblja razvijaju se različite patologije bubrega i dišnog sustava.
• Dekompenziranom. Krvni tlak i tjelesna temperatura nastavljaju padati. Pacijent trpi konvulzije, gubitak svijesti ili komu je moguće. Koža dobiva izraženu plavu nijansu. Uriniranje je odsutno. Počinju se pojavljivati ​​simptomi disfunkcije svih organa.

Nespecifične komplikacije tifusa

Ova skupina uključuje bolesti koje mogu djelovati kao posljedica ne samo tifusa, već i drugih bolesti. Tifusne bakterije osim crijeva mogu utjecati i na druge organe, izazivajući upalne procese. Situacija je komplicirana kada se sekundarna bakterijska infekcija pridruži primarnoj upali.

Nespecifični učinci tifusne groznice uključuju:

• na dio dišnog sustava - upala pluća (upala plućnog tkiva);
• na dijelu žila - tromboflebitis (upala vena);
• na dijelu srca, miokarditis (upala srčanog mišića);
• na dio bubrega - pielitis (upala u bubrežnoj zdjelici), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva);
• na dijelu živčanog sustava - periferni neuritis (upala živaca), meningoencefalitis (upala mozga i, u nekim slučajevima, kičmena moždina, nakon čega slijedi paraliza);
• na dijelu lokomotornog sustava - artritis (upala zglobova), hondrit (upala tkiva hrskavice), periostitis (upala periosta);
• na dijelu urogenitalnih organa - cistitis (upala mjehura), prostatitis (upala prostate).

Dijagnoza tifusa

Zbog izraženih kliničkih znakova bolesti, liječnici preliminarno dijagnosticiraju tifus i prije rezultata laboratorijskih ispitivanja. Informacija o epidemiološkoj situaciji također doprinosi uspostavi preliminarne dijagnoze.

Glavni simptomi koji se sumnjaju na tifus su:

• suhoća i blijedilo kože;

• povišena temperatura;
• promjene na jeziku - njegovo povećanje, suhoća i prekrivanje cvjetanja u sredini;
• pojava crvenkastog osipa na tijelu;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije sindroma intoksikacije.

Kada pacijent ima slične simptome u roku od 5 do 6 dana, potrebno je proći laboratorijske testove na tifus i proći niz dijagnostičkih ispitivanja, pomoću kojih se otkriva uzročnik.

Testovi na tifus

Testovi na tifusnu groznicu propisani su kako za identifikaciju uzročnika bolesti, tako i za određivanje ozbiljnosti bolesti i praćenje učinkovitosti liječenja.

Testovi koji su postavljeni u dijagnostici tifusne groznice uključuju:

• opća klinička ispitivanja;
• bakteriološka ispitivanja (usjevi);
• serološke analize.

Rezultati kliničkih ispitivanja ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu, stupanj dehidracije i stanje pacijenta u cjelini.
Bakteriološke studije pomažu u otkrivanju uzročnika tifusne groznice u biološkim tekućinama u tijelu. Za određivanje antigena uzročnika tifusne groznice u ljudskom tijelu koriste se serološke studije. Serološki testovi su posebno važni u dijagnostici bakteriološkog nosača.

Testovi na tifus

• klinički test krvi (hemogram);
• biokemijski test krvi;
• urina.

• hemokultura (kultura krvi);
• koprokultura (izmet);
• urokultura (urinska kultura);
• sijanje žuči.

• Širina reakcije;
• reakcija indirektne hemaglutinacije;
• reakcije fluorescentnih antitijela.

Opći klinički testovi na tifus
Opći klinički testovi na tifusnu groznicu propisuju se od trenutka kada pacijent ode liječniku. Promjene u analizama nisu specifične za bolest, ali pomažu u određivanju stanja pacijenta u cjelini. Glavne analize su hemogram i analiza urina.

Moguće promjene u kliničkoj analizi krvi kod tifusa:

• umjereno povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjenje broja leukocita);
• nedostatak eozinofila (podvrste leukocita);
• umjereno povećanje broja limfocita (podvrste ne-nuklearnih leukocita);
• umjereno ubrzanje sedimentacije eritrocita.

Broj leukocita može se povećati samo u prvim danima bolesti. Tijekom sljedećeg tjedna bolesti, njihova razina naglo opada. Leukopenija traje cijelo razdoblje izražene kliničke slike tifusne groznice.

Moguće promjene u mokraći za tifus su:

• prisutnost proteina;
• visok broj crvenih krvnih stanica (crvene krvne stanice);
• visoka razina cilindra.

Tifusni usjevi

Rana specifična dijagnoza tifusne groznice počinje bakteriološkim studijama temeljenim na usjevima. Različite biološke tekućine u tijelu djeluju kao materijal za sjetvu.

Biološke tekućine koje se koriste za sjetvu kod tifusa uključuju:

• krv
• urina;
• fekalne mase;
• sadržaj duodenuma (žuč);
• majčino mlijeko.

Uzročnik tifusne groznice može se otkriti i bakteriološkim pregledom roseola i koštane srži.
Za dijagnozu, prikupljanje bioloških tekućina treba provesti prije početka etiotropne terapije.

Krvna kultura
Prilikom rane dijagnoze tifusne groznice najčešće se pribjegava kulturi krvi, u kojoj se patogen lako otkriva čak i tijekom razdoblja inkubacije. Najbolje je izvršiti uzorkovanje krvi u razdoblju povećanja tjelesne temperature. U slučaju započinjanja antibiotske terapije, krv se uzima neposredno prije primjene sljedeće doze lijeka. Do 20 mililitara krvi nasadi se na posebne tekuće hranjive podloge. Najčešće korišteni medij za kulturu krvi u tifusnoj groznici je Rappoport medij, koji se sastoji od juhe na bazi žuči s dodatkom glukoze i posebne boje. Hranjivi medij s krvlju stavlja se 10 dana u inkubator s temperaturom od 37 stupnjeva Celzija. Laboratorijski asistenti svakodnevno provjeravaju usjeve za znakove rasta bakterijskih kolonija - zamućenost tekućine, promjena boje. Ako na kraju deset dana ne bude rasta, rezultat analize je negativan. Ako se pronađu znakovi rasta kolonija, proizvesti sijanje na gustim medijima u Petrijevim posudama. Novi usjevi ponovno se inkubiraju na 37 ° C tijekom dana. Kao rezultat toga, bakterijske kolonije rastu na površini gustog medija, koje treba identificirati pomoću niza biokemijskih testova. Paralelno s tim, određuje se i osjetljivost bakterija na različite antibakterijske lijekove. Rezultati konačne krvne kulture dobiveni su nakon četiri dana.

Kultura urina
Studija urina za identifikaciju uzročnika tifusne groznice može se provesti tijekom cijelog razdoblja bolesti. S obzirom na to da se patogen isprekidano i kratko izlučuje u mokraći, urinske kulture treba ponavljati svakih 5 do 7 dana. Prikupljeni urin treba dostaviti u laboratorij za sjetvu najkasnije dva sata od vremena prikupljanja. Što je materijal duže pohranjen, to su veće šanse smrti patogena ili rasta drugih bakterija. Urokultura se dobiva na isti način sjetve i inkubacije, kao i krvne kulture.

Izmet za sjetvu
Izmet sijanja za dijagnozu tifusne groznice obavlja se od drugog tjedna bolesti. Izmet se prikuplja pomoću sterilne lopatice, žičane petlje ili žlice. Za transport materijala koristi se sterilni spremnik. U laboratoriju se koprokultura priprema sadnjom fecesa na čvrstim hranjivim medijima i inkubiranjem na 37 stupnjeva Celzijusa tijekom 18-24 sata.

Serološki pregled za tifus

Serološkim testovima u dijagnostici tifusne groznice otkrivaju se posebni antigeni i antitijela u krvi pacijenta. Postoji nekoliko glavnih antigena koji se mogu otkriti ispitivanjem krvi pacijenta.

Glavni antigeni koji se nalaze u krvi pacijenta kod tifusa su:

• O-antigena;
• H-antigen;
• Vi antigen.

O-antigeni i Vi-antigeni su predstavljeni česticama patogene ovojnice, a H-antigeni su strukturni elementi flagela.
Antitijela su posebni proteini koje proizvodi ljudski imunološki sustav kako bi neutralizirali patogene antigene. Visoke razine antitijela ukazuju na nastanak postojane imunosti na patogen, što se promatra tijekom razdoblja oporavka ili u slučaju bakterijskog nosača. Antigeni i antitijela se određuju u krvi pacijenta primjenom specifičnih seroloških reakcija.

Serološki testovi na tifus uključuju:

• Širina reakcije;
• reakcija indirektne hemaglutinacije;
• reakcije fluorescentnih antitijela.

Serološka dijagnoza tifusne groznice provodi se ne prije drugog tjedna bolesti.

Vidal reakcija na tifus

Reakcija Vidala naziva se izravnom aglutinacijom (ljepljenjem), što omogućuje određivanje prisutnosti O-antigena u serumu pacijenta. Ova reakcija se široko koristi u dijagnostici tifusne groznice, ali nije specifična, dajući lažno pozitivne rezultate zbog prepoznavanja drugih tipova salmonele. Za reakciju Vidala, potrebno je 2 do 3 mililitra venske krvi - obično iz kubitalne vene. Krv se ostavi neko vrijeme u epruveti dok se ne zgruši. Serum nastao na površini se isisava sterilnom štrcaljkom i stavlja u drugu epruvetu. Reakcija aglutinacije sastoji se u postepenom razrjeđivanju pacijentovog seruma do omjera 1 do 800 i dodavanju posebnog dijagnostičkog (antitijela na tražene antigene).

Faze reakcije Vidala su:

• punjenje brojnih epruveta od 1 ml fiziološke otopine;
• dodavanje 1 ml seruma u prvu epruvetu i dobivanje razrjeđenja od 1 do 50;
• usisavanjem s pipetom iz prve cijevi od 1 ml i dodavanjem u drugu epruvetu - dobiva se razrjeđenje od 1 do 100;
• ponovite manipulacije da dobijete otopine u omjeru od 1 do 800;
• dodavanje posebne dijagnostike svakoj epruveti;
• dva sata inkubacije na 37 ° C;
• naknadni sadržaj epruveta na sobnoj temperaturi tijekom dana.

Reakcija aglutinacije očituje se u obliku malog precipitata na dnu epruvete. Reakcija vidala je pozitivna ako je aglutinacija prisutna u epruveti s razrjeđenjem od 1 do 200 ili više. Pozitivan rezultat može ukazivati ​​ne samo na prisutnost bolesti, nego i na mogući prijevoz. Da bi se ta stanja razlikovala, reakcija se ponavlja nakon 5-6 dana. Ako se aglutinacija pojavi u epruvetama s visokim titrom antitijela, to ukazuje na prisutnost bolesti. Kod nosača bakterija titri antitijela se ne mijenjaju u ponovljenim ispitivanjima.

Reakcija neizravne hemaglutinacije
Reakcija neizravne hemaglutinacije specifičnija je i osjetljivija za dijagnozu tifusne groznice. Uz njegovu pomoć, sva tri glavna antigena patogena. Eritrociti osjetljivi na antigene salmonele djeluju kao dijagnostika. Postupak za izvođenje reakcije sličan je onome kod Widalove reakcije, međutim razrjeđenja počinju od 1 do 10. Hemaglutinacija se manifestira u obliku crvenog precipitata na dnu cijevi, slično obrnutom kišobranu. Pozitivna je reakcija u kojoj se talog formira u epruveti s razrjeđenjem od 1 do 40 ili više. U kasnijim analizama, nakon 5 i 10 dana, titri antitijela povećavaju se 2 do 3 puta, osobito O antitijela. Povećanje titra Vi- i H-antitijela opaženo je u bolesnika tijekom razdoblja oporavka. Njihova razina također može biti visoka u nosačima.

Reakcije fluorescentnih antitijela
Od prvih dana bolesti, patogen se može identificirati pomoću fluorescentnih reakcija antitijela. Te se reakcije sastoje u otkrivanju patogenih antigena s antitijelima obilježenim fluorescentnim tvarima. U biološki dijagnostički materijal (krv, izmet, urin) dodajte "označena" antitijela i proučite ih posebnim mikroskopima. Kada se antitijelo veže na antigen patogena, u mikroskopu se vidi luminiscencija. Preliminarni rezultati reakcija su spremni u roku od jednog sata, a konačni rezultati za 10-20 sati. Reakcije fluorescentnih antitijela su vrlo specifične i vrlo osjetljive, ali se rijetko koriste u dijagnostici tifusne groznice.