Ne koristite podatke na ovim stranicama bez prethodnog savjetovanja sa svojim liječnikom!

Uvod: Opći opis patologije

Kila je protruzija organa, njegovih dijelova ili unutarnjih tkiva tijela kroz prirodne kanale ili kroz patološki formirane (abnormalne) otvore. Izbočena tkiva mijenjaju svoj normalan položaj, prelazeći granice šupljine u kojoj bi trebale biti. Te su tkanine prekrivene jednom ili više školjki i nemaju izravan kontakt s okolišem.

Komponente bilo koje kile:

Sadržaj hernija - ispupčeno tkivo ili organ koji je promijenio svoj položaj.

Hernialni prsten je rupa ili kanal kroz koji prolaze organi.

Hernialna vrećica i omotač. Torba izravno pokriva sadržaj, djelujući kao spremnik za njega. Školjke se mogu sastojati od kože, fascija (ovo su ovojnice vezivnog tkiva koje pokrivaju organe, žile, živce), ožiljno tkivo.

Pojava kile je moguća u različitim dijelovima tijela. Najčešći tipovi ove bolesti ovisno o lokaciji opisani su u tablici:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Nalazi se na prednjem ili bočnom zidu trbuha i ide ispod kože. podvrste:

• ingvinalni i preponski skrotal;
• butina;
• umbilikalni i paraumbilični;
• ventralno (hernija bijele i spigel linije, postoperativni ožiljak).

Nalazi se u trbuhu (u trbušnoj šupljini) i ulazi u druge šupljine. podvrste:

• dijafragmatičan (jednjak);
• ispupčene vrećice za nadjev i druge unutarnje peritonealne džepove.

• Kičmena moždina i kila mozga - omotač mozga ili kičmene moždine preko kostiju;
• mišićno - mišićni izbočeni ispod kože kroz rupturu svoje ljuske (fascije);
• plućna - protruzija plućnog tkiva ispod kože prsa kroz defekt u rebrima ili međurebarnim mišićima.

Svaka izbočina protiv kila krši kvalitetu života pacijenata i uzrokuje:

• kozmetički nedostatak (tumor ispupčen izgleda neestetski);
• bol u području izbočenja (od blage do vrlo teške);
• potrebu za stalnim smanjivanjem kila i (ili) nošenja zavoja;
• probavni poremećaji (konstipacija) u trbušnim izbočinama, slabost nogu ili oslabljeno hodanje u kralježnjacima.

Strangulirana trbušna i intervertebralna kila može dovesti do invalidnosti ili smrti, ako pacijentima nije osigurana medicinska pomoć (od 2 sata do 1 dan). U prosjeku je ozlijeđeno 5-7% kila, ali uvijek postoji rizik od ove komplikacije.

Neke vrste izbočina (umbilikalne, male prepone - do 3-5 cm) godinama ne smetaju pacijentima. Kod djece mogu sami nestati, a kod odraslih se ne mogu povećati, a ne manifestirati se ni sa kakvim simptomima.

Može se liječiti 95-97% svih izbočina. Za to se obično izvodi operacija (za ingvinalne, umbilikalne i druge trbušne kile). Većina operacija kile su jednostavne, izvode se u bilo kojoj kirurškoj bolnici. Nemojte raditi na djeci mlađoj od 4–5 godina s pupčanim hernijama, kao i na osobe s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija (stariji, ozbiljno bolesni). Protruzija intervertebralnih diskova i otvora jednjaka dijafragme tretiraju se konzervativno (lijekovi, postupci, normalizacija prehrane i načina života), a samo u nedostatku učinka takvog liječenja indicirana je operacija.

Liječenje kile uključuje:

• kirurg liječi sve trbušne kile;
• vertebrologist, neurokirurg, neuropatolog - ovi liječnici liječe kralježnicu.

U članku se opisuju najčešće vrste kila, njihovi uzroci, simptomi, suvremene racionalne metode liječenja, ovisno o vrsti i karakteristikama bolesti.

Abdominalna hernija: opći opis

Izbočine u trbuhu mogu biti smještene:

ingvinalna i ingvinalno-skrotalna kila;

u pupku - pupčani i paraumbilični;

na granici prijelaza prednje površine trbuha u stranu - hernija spigel linije;

u središnjem dijelu trbuha iznad pupka - kile bijele linije;

u području postoperativnih ožiljaka - postoperativni ventral;

unutar trbušne šupljine na spoju jednjaka iz prsne šupljine u trbušnu - ezofagealno-dijafragmatičnu.

Trbušna hernija je zatvorena u hernijalnu vrećicu (rastegnuta peritoneum) i izvana je prekrivena kožom. Unutra može biti:

• petlje tankog crijeva
• slijepa ili sigmoidna kolona
• pramen većeg omentuma (unutarnja pregača za masnoću),
• preperitonealno masno tkivo.

Bez obzira na mjesto, sva izbočenja abdomena imaju uobičajene uzroke, simptome i moguće komplikacije:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Mehanizam stvaranja bilo koje trbušne kile je nemogućnost abdominalne stijenke da se odupre povećanju intraabdominalnog tlaka. Kao rezultat toga dolazi do istezanja prirodnih kanala ili ruptura oslabljenih područja. Kroz njih unutarnji organi prolaze ispod kože.

Opasnosti i komplikacije trbušne kile

Svako ispupčenje u trbuhu postupno (tijekom nekoliko mjeseci ili godina) se povećava. Samo po sebi ta patologija ne predstavlja neposrednu prijetnju zdravlju i životu osobe - izaziva estetsku (kozmetičku) i funkcionalnu nelagodu, jer stalno ometa obavljanje uobičajenog posla. Pacijenti su prisiljeni popuniti izbočinu i nositi posebne zavoje koje ga drže.

Zdravstveni rizici su sljedeće komplikacije protruzije:

Kršenje - akutno stanje, izlaz kroz uski hernijalni prsten (vrata) velikog dijela crijeva ili omentuma. Istovremeno je zarobljen u zatvorenom prostoru i ne može se vratiti u želudac. Takva kompresija tkiva prijeti njihovom nekrozom, rupturom crijeva, akutnom opstrukcijom crijeva, općim peritonitisom (upalom peritoneuma). Kršenje se manifestira teškim iznenadnim bolovima u području izbočenja: izbočina postaje tvrda, napeta, oštro bolna kada se osjeća i pritiska.

Ireducibilnost je lakša komplikacija. Štipanjem se kombinira stalna fiksacija izbočine i nemogućnost njegovog repozicioniranja u želucu. No, to se događa ne zbog prstohvata u uskom prstenu, već zbog stvaranja adhezija (adhezija) između sadržaja kile i vrećice. Istodobno, izbočina je blaga i može se lagano ozlijediti ako je pritisnete.

Upala i gnojnica (hernial flegmon). Djelomično oštećenje ili nevezivanje crijeva može izazvati njegovu upalu. Ako se, s obzirom na to, infekcija upije u herniju (iz crijevnog lumena ili s površine kože), dolazi do gutanja. Ovo stanje se manifestira groznicom, bolom, povećanjem protruzije, crvenilom i napetošću.

Ingvinalna kila

Inguinalna kila je tumorski izbočena u području ingvinalnog kanala. Može biti jednosmjerna (desna ili lijeva) i dvosmjerna. Među svim kila- ma, ova se izbočina najčešće javlja (u 68–75% slučajeva). Mjesto izlaska protruzije - prošireni prsten ingvinalnog kanala. Prvo, izbočina se jasno nalazi u preponama. Kako se povećava, premješta se u skrotum (inguinalno-skrotalni oblik) ili u bedro (bedro).

Uglavnom su muškarci bolesni zbog anatomskih značajki:

• uska zdjelica;
• visoki preponski jaz;
• prisutnost sjemenjača (drži jaje);
• prisutnost vanjskih i unutarnjih otvora ingvinalnog kanala (kroz koji prolazi spermatica).

Svi ovi čimbenici čine područje prepona slabom točkom u trbušnom zidu.

liječenje

Prisutnost ingvinalne kile kod odraslih je izravna indikacija za operaciju. Odbiti je dopušteno samo u slučaju apsolutne kontraindikacije: senilna dob, teške bolesti srca, jetre, mozga i drugih unutarnjih organa. Operacija se provodi planski nakon provođenja potrebnih ispitivanja, potpunog pregleda i ispravljanja postojećih zdravstvenih odstupanja. Intervencija može biti klasična i laparoskopska.

Klasična (tradicionalna) operacija je incizija od 7 do 8 cm u području prepona. Male izbočine rade pod lokalnom anestezijom. Tijekom operacije izolirana je hernijalna vreća i izrezana, sadržaj je postavljen u trbušnu šupljinu. Inguinalni kanal i njegovi prošireni prstenovi pojačani su šivanjem između mišića i ingvinalnog ligamenta. U posljednje vrijeme, većina pacijenata provodi jačanje inguinalnog područja s mrežastim graftom (polipropilenska mreža).

Laparoskopska se kirurgija odvija pod općom anestezijom: video kamera i kirurški instrumenti umetnuti su u trbušnu šupljinu kroz 3-4 punkcije. Uz njihovu pomoć, preponski jaz na unutarnjoj strani trbuha ojačan je polipropilenskom mrežom.

Značajke bolesti u djetinjstvu

Inguinalna kila u djetinjstvu je češća među dječacima. Češće je prirođena, rjeđe stečena.

Njezin glavni razlog je prisutnost vaginalnog procesa peritoneuma, koji se spušta u skrotum kroz preponski kanal u obliku vrpce zajedno s testisom i njegovom vrpcom. Taj je proces normalan i treba rasti odmah ili 2-3 mjeseca nakon rođenja. Ako se to ne dogodi, trbušna šupljina komunicira s lumenom vaginalnog procesa, a unutarnji organi se tamo pomiču. To se može pojaviti odmah i nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Kongenitalne ingvinalne izbočine u djece tretiraju se isključivo kirurški. Operacija se može obaviti u bilo kojoj dobi: od rođenja do 18 godina. Kada se točno provodi operacija ovisi o veličini izbočenja, vjerojatnosti njegovog neovisnog nestanka, mogućnosti nastanka komplikacija (štipanje, stiskanje testisa). Preporučeno razdoblje praćenja za dijete s preponskom kilom je 6-12 mjeseci. Ako ne prođe do treće godine, potrebno je dijete, bez obzira na veličinu izbočine.

Pupčana kila

Pupčana hernija je protruzija unutarnjih organa kroz pupčani prsten: pupak se rasteže, deformira, bubri u obliku tumora i gubi strukturu. Pupčane kile su kongenitalne i stečene.

Kod djece mlađe od 4 do 5 godina često prelaze samostalno. Kod odraslih, žene su uglavnom bolesne, osobito tijekom trudnoće. U većini njih, pupčane hernije nestaju 3-4 mjeseca nakon poroda. Pupčane kile nisu opasne, rijetko se krše i ne rastu do velikih veličina. Stoga, često kada pacijenti ne idu kod liječnika, već nekoliko godina imaju kile.

Liječenje pupčane hernije:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Vrste, znakovi i liječenje trbušne kile

Kila trbuha je izbočina dijela crijeva ili unutarnjih organa kroz slabe točke trbušnog zida. Obično, kila se lako oslobađa, ne uzrokuje bolne osjećaje za nositelja, a nije hitna. U slučaju komplikacija, izbočina može postati bolna i prestati gubiti, a za njezino uklanjanje može biti potrebna hitna kirurška intervencija.

Slika 1. Vanjska kila vidljiva golim okom. Izvor: Flickr (Gavin Lodge).

klasifikacija

Trbušne hernije se tradicionalno svrstavaju u nekoliko kategorija, uključujući prisutnost komplikacija, mogućnost repozicije, porijeklo kile itd.

vanjski

Sadržaj hernijalne vrećice ispupčen je kroz rupe u mišićima trbušnog zida. Dobro vidljivo golim okom.

interni

Hernialni sadržaj ispunjava džepove trbušnog zida, a ne izbočuje ispod kože. Ima slične simptome s crijevnom opstrukcijom, što često dovodi do pogrešne dijagnoze.

urođen

Pojavljuju se s različitim abnormalnostima u intrauterinom razvoju abdominalnog zida ili dijafragme djeteta. Kongenitalna kila može se manifestirati ne samo u ranoj dobi, nego i kod odraslih pacijenata. Oslabljeni dio trbušnog zida pretvara se u hernijalni prsten samo kada je izložen određenom faktoru koji izaziva, na primjer, podizanje utega.

stečena

Oslabljena područja abdominalnog zida (kasnije postaju hernijalni prsten) nastaju kao posljedica nekih vanjskih utjecaja - ozljeda, operacija, iscrpljenosti.

složen

Abdominalna kila može biti komplicirana različitim manifestacijama:

• Zagušenje fecesa.
• Upala.
• Slomite sadržaj.
• Kršenjem.

Komplicirana kila gotovo uvijek zahtijeva hitnu operaciju.

jednostavan

Takve kile malo smetaju pacijentu i manifestiraju se samo kao anatomski defekt. Međutim, to ne znači da s takvom hernijom ništa ne treba učiniti. Ostavljena bez pažnje, kila će se razviti i rasti, često prijeteći ozbiljnim komplikacijama.

Vrste trbušne kile

Ovisno o mjestu na tijelu pacijenta, kila trbuha je podijeljena na pupčanu, femoralnu, perinealnu, ingvinalnu, lateralnu, itd.

ingvinalni

Gubitak dijela crijeva ili unutarnjih organa u ingvinalni kanal, koji nastaje kroz urođeni ili stečeni otvor u trbušnom zidu. Kod muškaraca gubitak može doseći skrotum, u žena - prostor oko velikih stidnih usana. Inguinal kila je pretežno dječji problem. U glavnoj rizičnoj skupini - dječaci do 10 godina.

pupčani

Hernialna vrećica se ispire kroz pacijentov prsten. Najčešći uzroci takve kile su pretilost, trudnoća, ascites. Međutim, udio odraslih bolesnika s pupčanom hernijom čini samo 5% slučajeva. Sve ostalo dijagnosticira se u ranoj dobi, a kod najmanjih bolesnika (3 godine i manje), pupčani prsten se može ojačati bez liječničke pomoći, što izaziva neovisno smanjenje kile.

bedreni

Femoralni tip trbušne hernije karakterizira protruzija na površini bedra, gdje crijevne petlje padaju preko femoralnog kanala.

Po veličini, takve su izbočine obično male, ali su sklone opasnom oštećenju zbog uskih vrata kile. Više od drugih, žene iz dobne skupine od 30-60 godina predisponirane su za stvaranje femoralne kile.

Kila bijela linija trbuha

Ova izbočina nastaje zbog divergencije mišića rektum abdomina u središnjem dijelu trbuha. Petlje crijeva ili dijelovi jetre ili želuca mogu se izbočiti u otvor. Vrlo često, kila bijele linije trbuha je višestruka.

međice

Takve kile se rijetko dijagnosticiraju i, uglavnom, kod žena. Perinealne hernije su prednje i stražnje. Prednja strana može biti samo kod žena i očituje se kao izbočina kroz urogenitalnu dijafragmu. Posteriorne dijagnosticiraju kod oba spola i izgledaju kao izbočina ispod mišića gluteusa, ili između anusa i gluteusa.

bočni

Izbočine su smještene u lateralnim dijelovima trbušne stijenke. Stvoren protiv ozljeda, apscesa abdominalnog zida ili lokalne paralize mišića. Bočne kile zauzimaju mali dio ukupnog broja dijagnosticiranih trbušnih hernija.

Uzroci razvoja

Abdominalne kile se ne pojavljuju spontano, gotovo uvijek za njihovu pojavu, potrebna je kombinacija nekoliko patoloških čimbenika, koji se mogu podijeliti u 2 kategorije:

• Predispozicija za razvoj protruzije. To može biti kongenitalna slabost trbušnih mišića ili tetiva, kao i patologije nakon ozljeda ili operacija, što dovodi do pojave oslabljenih područja u muskulaturi.
• Ostvaren. Stimulirajte rast unutarnjeg pritiska na trbušnu stijenku i pojavu izbočenja na najslabijem mjestu. Razlozi mogu biti teški fizički napori, tumori u trbušnoj šupljini, stanja tijela, praćeni čestim naprezanjem (kašljanje, kihanje, zatvor, nadutost, trudnoća).

Slika 2. Jačanje trbušnih mišića spriječit će razvoj kile. Izvor: Flickr (fitness zvijezda).

Ovo je važno! Za stvaranje kile, izazovni čimbenici moraju djelovati dugo vremena.

Simptomi i znakovi

Glavni simptom kile je protruzija određene veličine (od graška do male lubenice). Izvana, kila može biti izvana nevidljiva, jer izbočina ne izlazi.

Abdominalna kila rijetko prati bol. To se događa samo s razvojem komplikacija, kao is prisutnošću starih, a osobito velikih izbočina. Različite vrste kila mogu imati svoje specifične simptome kojima se mogu dijagnosticirati:

• Dijafragmalna kila. Karakterizira ih bol u prsima, peckanje, žgaravica, promuklost.
• Femoralna kila. Može biti popraćena poremećajima mokrenja, bolom u donjem dijelu trbuha, uvelike pojačanom ravnanjem tijela.
• Udavljena kila. Iznenadni jaki bolovi u području protruzije, konstantne mučnine i povraćanja. Ako se takvi simptomi pojave, odmah potražite liječničku pomoć.

Dijagnoza trbušne kile

Čak i ako je pacijent 100% siguran da ima kilo, kirurg mora potvrditi dijagnozu. Za iskusnog stručnjaka bit će dovoljno razgovarati s pacijentom i također palpirati izbočinu i okolna tkiva.

Da bi se postavila točnija dijagnoza, kao iu svim spornim situacijama, može biti potreban niz dodatnih postupaka:

• Ultrazvučni pregled.
• Pregledavanje X-zraka.
• Ispitivanje tankog crijeva.

Liječenje trbušne kile

Dugoročne medicinske studije pokazale su da je konzervativni pristup liječenju abdominalnih izbočina gotovo uvijek nedjelotvoran. Ako se kod pacijenta dijagnosticira nekomplicirana kila, preporučit će mu se standardna operacija kile, ako postoji ozljeda, hitna kirurška intervencija.

Kirurška intervencija

Prethodnih godina u medicini su prevladavale klasične metode popravka kile, što je značilo obvezno zatvaranje vrata kile. Danas se situacija promijenila, a sve više kirurga daje prednost suvremenim tehnikama bez napetosti, koje nameću posebnu sintetsku mrežu na mjestu izbočenja. Takve operacije se smatraju manje traumatskim i praktički ne daju relapse.

Tijekom operacije otvorit će se hernijalna vreća i pažljivo ispitati njezin sadržaj, nakon čega se donosi odluka o daljnjem tijeku akcije:

• Ako dijelovi unutarnjih organa ili crijevnih petlji iz izbočine zadrže svoju održivost, smanjuju se natrag u trbušnu šupljinu, a vrata hernija se zatvaraju na ovaj ili onaj način.
• Ako postoji potpuna ili djelomična nekroza hernijskog sadržaja, operacija postaje mnogo složenija. Kirurzi koriste proširenu laparotomiju, revidiraju ozlijeđene organe i odsijecaju njihove mrtve točke.

Narodni lijekovi

Kao što je već jednom rečeno, kila se tretira isključivo na operativni način, tako da većina recepata tradicionalne medicine nema za cilj potpuno uklanjanje bolesti, već samo zaustavljanje daljnjeg rasta i razvoja:

• Kiseli kiseli krastavci kupusa. List kupusa se nanosi na područje izbočenja 20-30 minuta. Nakon toga, folija se navlaži u svježem rasolu i nanosi još 10 minuta. Postupak se može ponoviti mnogo puta. Dopušteno je zamijeniti list kupusa sa oblogom.
• Otopina hladnog octa. U čaši vode miješaju se 2 žlice 4% octa. Nastala tekućina mora obrisati kilo.
• Bujon šunka. 20 grama nasjeckanog bilja ulijemo vrućom vodom i kuhamo 10 minuta na laganoj vatri. Spreman juha se filtrira i konzumira jednu žlicu prije jela.
• Stisnuti iz pelina. Za 20 minuta, gorka trava se kuha u vodi, nakon čega se juha filtrira i nanosi na problematično područje kao kompresija.
• Pečeni luk. Rastavljeni, pečeni luk se nanosi na izbočinu. Polietilen i čvrsti zavoj nanose se na vrh. Alat se ostavlja za kilo za noć, nakon čega se luk uklanja, a preljev ostavlja cijeli dan. Tijek liječenja je oko tri tjedna.

Masirajte za neke oblike kila

Masaža je vjerojatnije da će se smatrati jednim od načina da se spriječi trbušna kila. Redovitim masažama poboljšat će se funkcioniranje unutarnjih organa, normalizirati cirkulaciju krvi i ojačati mišići trbušnog zida.

Međutim, neke vrste izbočina mogu se izliječiti pomoću masažnih učinaka. Prije svega, ovo se odnosi na pupčanu kilo otkrivenu u djece mlađe od 5 godina. Masaža je dopuštena samo za nekomplicirane vrste kila i može se obavljati ne samo u kliničkom okruženju, već i kod kuće.

Ovo je važno! Da bi se pojačao učinak masaže, mora se kombinirati s nizom posebnih vježbi. Masaža se izvodi na prazan želudac, nakon što dijete neko vrijeme leži na trbuhu.

Razdoblje rehabilitacije

Prvih nekoliko dana nakon operacije karakteriziraju neugodni osjećaji pri hodanju, spuštanju ili penjanju stepenicama. Ukupno trajanje oporavka izravno ovisi o vrsti aktivnosti pacijenta i njegovom tijelu.

Općenito, razdoblje rehabilitacije traje od jednog do šest tjedana.

Komplikacije i posljedice

Postoperativna prognoza za liječenje nekomplicirane kile uvjetno je povoljna. Ako je pacijent otišao liječniku na vrijeme, može računati na potpuni oporavak radne sposobnosti. Vjerojatnost recidiva ne prelazi 3-5%.

Zgnječena kila je mnogo opasnija. Ovdje će prognoza izravno ovisiti o stupnju zanemarivanja procesa i pravovremenosti kirurške intervencije. U nekim situacijama nepovratne promjene u vitalnim organima trbušne šupljine mogu dovesti do smrti pacijenta.

Slika 3. Bol u kili opasnija je od recidiva nakon operacije. Izvor: Flickr (Afrička vojska SAD-a).

Prevencija abdominalne kile

Kako bi se smanjila vjerojatnost izbijanja, potrebno je pridržavati se nekih preporuka u svakodnevnom životu:

• Uzmite si vremena za umjerene, ali redovite tjelesne aktivnosti koje pomažu ojačati mišiće trbušnog zida.
• Osigurati pravilnu prehranu, nužno uključujući u svakodnevnu prehranu hranu bogatu vlaknima.
• Pijte puno tekućine.
• Pratite pravovremeno pražnjenje crijeva.

Vrste i liječenje trbušne kile

Abdominalna hernija (trbušna stijenka) je kongenitalni ili stečeni poremećaj u kojem dio organa izlazi kroz mišićni sloj ispod kože. Izvana je vidljiva zaobljena forma, koja može biti od nekoliko centimetara u promjeru do jednog metra ili više. Čimbenici pojave kila prednjeg trbušnog zida kod djece i odraslih su trauma, kronične bolesti probavnog i dišnog sustava, kao i povećani stres.

Taj se problem često suočava sportašima. Kila kod žena često se javlja u razdoblju gestacije, što istovremeno dovodi do povećanog pritiska i uganuća. Kila kod muškaraca povezana je prvenstveno s teškim radom i kongenitalnim anomalijama. Kod djece je trbušna hernija posljedica nerazvijenosti pojedinih sustava i utjecaja čimbenika koji se javljaju nakon rođenja: česti plač, plač.

Manje je prisutna unutarnja kila u trbušnoj šupljini, koja se očigledno ne očituje. U ovom slučaju, organi idu u prsa, uzrokujući samo blage simptome.

Vrste trbušne kile

Mišići trbušne šupljine povezani su bijelom linijom, membranom koja slabi pod utjecajem određenih čimbenika, uzrokujući dijastazu, a kroz formirani otvor najprije izlaze živčani i vaskularni pleksusi, zatim ovo područje postaje hernialni prsten. Najčešće se to događa u blizini pupka, u donjem dijelu trbuha iu središnjoj liniji.

Što su abdominalne hernije prema anatomskom položaju:

Rijetki oblici će biti formiranje zdjelične, dijafragmatske, spigelijske linije i xiphoidnog procesa.

Prema stupnju formacije, vrste kile se dijele na primarne, kanalne i pune. Ovisno o podrijetlu, razlikuju se prirođene i stečene. Potonji mogu biti traumatični i postoperativni.

Najčešći oblici patologije su obrazovanje u pupku i preponama. Ovakav raspored omogućuje točno određivanje bolesti u početnoj fazi i odmah započinje liječenje. Rjeđe, kirurgija dijagnosticira unutarnju kilo trbušne šupljine, čiji su znakovi vidljivi samo pri obavljanju rendgenskog snimanja s pojačanjem kontrasta.

Simptomi bolesti

Nekomplicirana trbušna hernija prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene ima tipične simptome kod svakog pacijenta. Tijekom pregleda dijagnosticira joj liječnik, a može se propisati i ultrazvuk. Lutajuća kila u trbušnoj šupljini opasnija je, pokazuje blage simptome, ali u bilo kojem trenutku može doći do uboda.

Kako odrediti hernije trbuha na vanjskim manifestacijama i senzacijama:

• blaga bol u obrazovanju;
• zračenje boli u perineumu, donjem dijelu leđa, spermatoznoj vrpci, usnama;
• povećana nelagoda tijekom napetosti mišića;
• ispupčenost kila tijekom kašlja (simptom šoka od kašlja);
• smanjenje ili potpuno smanjenje kile u ležećem položaju;
• konstipacija, tutnjava u trbuhu, nakupljanje plina, manje mučnine i povraćanja;
• s unutarnjom hernijom brine žgaravica, štucanje, bol u prsima.

Znakovi unutarnje trbušne hernije:

• disfunkcija tijela u vrećici;
• tijesna konzistencija zida;
• povećanje prepadnog kanala;
• retencija urina, bez stolice.

Kod izbočene izbočine hernijalna vrećica sadrži strukture koje se nalaze u blizini peritoneuma, a visceralna membrana postaje dio nje. To povećava rizik od ozljeda crijeva ili mjehura tijekom operacije. Smrtnost zbog oštećenja organa doseže 8%, a uzrok smrti je veća vjerojatnost da postane peritonitis, koji je nastao u ranom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

Kliničke manifestacije u velikoj mjeri ovise o dobi i spolu pacijenta, također su važne i sistemske bolesti, nekompatibilnost ili nepostojanje ugleda, veličina kila.

razlozi

Postoje faktori proizvodnje i predisponiranja bolesti. U prvom slučaju nastaju uvjeti za razvoj bolesti, javlja se slabost trbušnog zida. Faktori proizvodnje izravno utječu na izlaz organa kroz oslabljene mišiće ispod kože.

Predisponirajući čimbenici:

• abnormalnosti intrauterinog razvoja;
• gubitak elastičnosti na pozadini starenja;
• širenje otvora ingvinalnog kanala, pupčanog i femoralnog prstena;
• postoperativna rana ili traumatska ozljeda abdomena.

Produktivni uzroci:

• teška vježba;
• uporan kašalj;
• prejedanje, često nadutost;
• razdoblje trudnoće;
• pretilosti;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• prekomjernu težinu i hipodinamiju;
• poteškoće s mokrenjem.

Postoperativne hernije javljaju se u području kirurškog ožiljaka, povezane su s nadraživanjem rane, oštrim povratkom na opterećenje, neusklađenošću s pripremom i tehnologijom operacije.

Istraživanje kila

Dijagnosticirati obrazovanje u trbušnoj šupljini vizualnim pregledom i palpacijom izbočine. Liječnik provjerava šok kašlja, pita pacijenta o prvim pojavama i uznemirujućim simptomima. Da bi se potvrdila dijagnoza i izbor tehnike operacije za trbušne kile, izvodi se ultrazvuk. Ultrazvuk također dijagnosticira komplikacije.

Kompleksna dijagnostika prije tretmana kile uključuje sljedeće studije:

• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice;
• Ultrazvuk hernijalne vrećice;
• Herniografija - rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva;
• opći i biokemijski test krvi;
• urin i izmet;
• ehokardiografija i druge indikacije.

Kada se hernija zadavljuje, bolesnik treba hitno pregledati kirurga. Za dijagnozu crijevne opstrukcije izvodi se CT pregled ili radiografija.

Načela liječenja

Jedini način za uklanjanje trbušne kile je operacija. Planira se popravak kile. Kada dođe do povrede, pacijenta se odmah hospitalizira u kirurškom odjelu, gdje se priprema za hitnu operaciju.

Sve vrste popravaka kile podijeljene su u dvije vrste: plastična s vlastitim tkivom i šivanje kila s umjetnim implantatom.

Kila prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene je slučaj kada se odredi planirana operacija s fiksacijom tkiva mrežicom. Ako postoji sumnja na kompliciranu bolest, provodi se hitna intervencija kako bi se oštećena područja unutarnjih organa resecirala radi očuvanja njihove funkcije.

Operacija ima relativne kontraindikacije:

• kronične bolesti u akutnoj fazi;
• gnojne dermatološke patologije;
• napredna dob;
• razdoblje trudnoće;
• oslabljeno tijelo, teška iscrpljenost;
• bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije.

Faze rada

Priprema je potrebna prije uklanjanja velike kile. U procesu pomicanja organa abdominalni tlak može dramatično porasti. Takav fenomen uzrokovat će narušenu cirkulaciju i disanje. Za prevenciju se provodi povezivanje ili se fiksira zavoj, što će pridonijeti postupnom povećanju tlaka.

Standardna hernioplastika izvodi se na sljedeći način:

1. Stvara se pristup - tkiva se režu u slojevima preko formacije.
2. Ističe se hernialna vrećica.
3. Organi se kreću u trbušnu šupljinu.
4. Hernijalna vreća je vezana, zatim izrezana.
5. Tkivo je zašiveno postavljanjem mrežastog implantata.

Postoje i drugi načini popravka kile:

• na Mayo - pupak se uklanja zajedno s hernijalnom vrećicom horizontalnim rezom, zatim se tkiva nanose i šivaju;
• prema Lekseru - provodi se s kila u djece, tkivo nakon uklanjanja kile se zateže, zašijeni šavnim šavom;
• Sapezhko - pristup se stvara uzdužnim rezom, nakon izrezivanja kile, mišići se preklapaju i šivaju;
• prema Napalkovu, izvodi se u slučaju pretilosti, a dodatno se ojačava trbušni zid, aponeuroze se povezuju preko bijele linije, što smanjuje volumen trbuha.

Također se koristi laparoskopska tehnika koja ima sljedeće prednosti:

• niska invazivnost tkiva;
• brzo oporavak;
• mogućnost povratka na fizički rad za 1-2 tjedna;
• bezbolan tijekom oporavka;
• nedostatak ožiljaka i ožiljaka;
• nizak rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije.

efekti

Moguće komplikacije prije kirurškog liječenja:

1. Povreda je najopasnija posljedica prije i nakon operacije kile. Postoji nekoliko tipova, među kojima se češće dijagnosticira elastika. To je kompresija organa na pozadini oštrog povećanja intraabdominalnog tlaka i kompresije hernijskog prstena. Pojavljuje se jaka bol, odumiranje dijela crijeva, opažanje crijeva, opijenost, dehidracija. Povreda može biti iznenadna kada se bolest prethodno ne dijagnosticira.
2. Ireducibilnost - stanje često prethodi prekršaju, zidovi vrećice se stapaju sa sadržajem, izbočina se slobodno kreće, samo se jedan dio resetira kada se pritisne. Češće su pogođene umbilikalne i femoralne strukture. Formiranje nekoliko adhezija istovremeno, što prijeti daljnjoj crijevnoj opstrukciji.
3. Kapastaza je stanje u kojem se fekalne mase zadržavaju u debelom crijevu, što je sadržaj hernijalne vrećice. To se češće javlja u starijih bolesnika, što se pogoršava kontraindikacijom za operaciju. U muškaraca, kaprostaza se javlja pretežno u preponama, kod žena, u pupčanici.

Nakon operacije, pacijent može doživjeti ponovljenu bolest, recidiv.

Ventralna kila također zahtijeva kirurško liječenje. Povratak se može dogoditi nekoliko puta i svatko će morati pribjeći operaciji. Nakon popravka kile postoji rizik od zadržavanja urina, infekcije rane širenjem upale u susjedne organe i obližnja tkiva.

Rehabilitacija nakon popravka kile

Važan uvjet za prevenciju komplikacija i stabilnu rehabilitaciju nakon popravka kile je odbijanje fizičkog rada za vrijeme koje je odredio liječnik. To može biti tjedan ili čak nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja. Nakon operacije pacijent se otpušta iz bolnice 3-7 dana. Liječnik propisuje lijekove za bol i preporučuje dijetu.

Oblačenje treba obaviti nekoliko puta tjedno, ponekad i manje, ovisno o stanju rane. To se može učiniti samostalno kod kuće ili posjetiti liječnika.

Budite sigurni da slijedite štedljivu prehranu kako biste eliminirali pojavu zatvora i nadutosti. Prvih dana nakon operacije treba jesti lagane juhe i kaše, mršavo bijelo meso, kuhano povrće, plodove mora. Od pržene hrane i začina bolje je odbiti.

Povratak nakon popravka kile moguć je iz sljedećih razloga:

• starost, fiziološka slabost mišića i ligamenata;
• visoka opterećenja, što dovodi do povećanog intraabdominalnog tlaka;
• gnojenje postoperativnih rana;
• veliki defekt u zidu trbušne šupljine.

Kada je operacija provedena na davljenoj kili s uklanjanjem dijela nekrotičnog organa, to će u budućnosti postati čimbenik poremećaja probave. U tom smislu, kirurzi ne odgađaju imenovanje kila, obavljaju planirani zahvat s manjim rizikom od komplikacija u ranom i kasnom razdoblju rehabilitacije.

Prvih 2 mjeseca nakon popravka kile nije dopušteno podizanje više od 3 kg, kako bi se napravili nagli pokreti i preopterećenje. Važno je redovito koristiti postoperativni zavoj i pratiti stanje rane kako bi se spriječila upala i gnojnica.

Nakon 3-4 mjeseca, možete se vratiti u uobičajeni način, ići u za fizičke vježbe, prijavite se za teretanu za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida. Treba razumjeti da se recidiv kile može dogoditi u bilo koje vrijeme, ponovljeno protruzija će imati iste simptome, a zatim odmah trebate kontaktirati kirurga.

Sve što trebate znati o kili

Abdominalna kila je prilično česta bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj osobi. Podijeljena je na mnoge vrste koje imaju različite simptome, mjesto, uzroke razvoja i taktiku liječenja. Bolest donosi veliku nelagodu u život osobe, pa je važno znati što je kila.

Pojam i klasifikacija

Kila na abdomenu je bolest koju karakterizira pojava abdominalnih organa na površini trbuha ili slanjem kroz hernijska vrata u unutrašnjost trbušne šupljine. Hernialni prsten je jaz koji se pojavio u zidu trbuha. Ovaj defekt se prirodno pojavljuje ili može biti posljedica ozljede ili operacije.

Prema statističkim podacima, oko 5% stanovništva pati od različitih vrsta kila u želucu. Velika većina njih (80%) su muškarci, a preostalih 20% su žene i djeca. Obično se dijagnosticira abdominalna kila kod djece predškolske dobi i osoba starijih od 50 godina.

Bolesti imaju vrste, uključujući trbušnu herniju. Klasifikacija je vrlo opsežna i uključuje veliki broj podvrsta. Radi jasnoće, napravimo tablicu.

• vanjska kila trbušne stijenke (iza);
• unutarnje kile (organi se kreću unutar trbušne šupljine).

• pupčana (pojavljuje se u blizini pupka);
• paraumbilični (smješten u blizini pupkovnog prstena);
• preponski, koji se dalje dijele na ravnu i kosu, ovisno o mjestu spermaticke vrpce;
• ventralna kila - kila prednje trbušne stijenke, formirana u donjem dijelu;
• epigastrična kila koja se nalazi u središnjem dijelu trbuha;
• butina;
• lumbalna;
• zatvaranje;
• spihelium hernia;
• hernija otvora hrane dijafragme;
• lateralna kila abdomena, smještena iza vagine rektalnog mišića.

• stingulacijsko peckanje koje nastaje pri stiskanju mezenteričnih krvnih žila s kasnijom nekrozom crijeva;
• opstruktivan, pojavljuje se zbog potezanja crijeva i prestanka kretanja fekalne mase kroz crijeva;
• marginalno nastalo povredom malog dijela crijevnog zida s daljnjom nekrozom i perforacijom.

• nepotpuna hernija (hernijalna vreća napušta trbušnu šupljinu, ali ne prelazi granice);
• potpuna kila (hernijalna vreća nalazi se izvan zidova trbušne šupljine).

• kongenitalna trbušna hernija;
• Littreova hernija, u kojoj je diverticulum jejunuma u hernijalnoj vreći;
• lutajuća kila u trbušnoj šupljini.

Unutarnje trbušne hernije dijagnosticiraju se u 25% slučajeva. U svim drugim situacijama, pacijenti pate od vanjskih vrsta. Također, ventralna kila zaslužuje posebnu pozornost. Nedavno se najčešće sastajala. Ventralna kila se javlja nakon operacije.

Uzroci i simptomi

Kila trbušne šupljine se ne pojavljuje spontano. Za njegovo pojavljivanje potrebno je vrijeme i nekoliko patoloških čimbenika. Razlozi su podijeljeni u 2 tipa: odlaganje i izvođenje.

Uključiti:

• nasljedni faktor;
• prirođene slabe mišiće;
• nastale promjene uslijed ozljeda, kirurških zahvata, iscrpljenosti, nakon čega su slabe točke na tijelu.

Uzroci dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i razvoja kile prednje trbušne stijenke kod slabih točaka. Među njima su:

• redovite teške vježbe;
• prekomjerna težina;
• tumori organa u trbušnoj šupljini;
• uporni kašalj u kroničnim bolestima pluća;
• oslabljeno mokrenje;
• postojana konstipacija;
• trudnoća, težak porod;
• neke bolesti (tuberkuloza, ciroza, povećana prostata, paraliza nogu, dječja paraliza itd.).

Svi razlozi za pojavu patologije trebaju se nastaviti dugo vremena. Tek tada nastaje hernija prednjeg trbušnog zida.

Kada se formira kila u trbušnoj šupljini, simptomi ovise o mjestu i težini. Simptomi trbušne kile su:

1. Protruzija u obliku tumora koji se javlja kod bilo kojeg fizičkog napora.
2. Bolne i žestoke boli u području kile.
3. Urinarni poremećaji.
4. Razni probavni poremećaji - nadutost, proljev, konstipacija, povraćanje, mučnina, konstantno podrigivanje.

Dijagnoza bolesti

Ako sumnjate na patologiju hernijskog trbuha, simptomi su prikladni, onda trebate kontaktirati stručnjaka za sveobuhvatni pregled tijela.

Ako se tumor formira na uobičajenim mjestima za kile (područja prepona, pupka i bedara), bolest se lako dijagnosticira. Ventralna kila se prepoznaje kao "trzaj kašlja". Potrebno je staviti ruku na izbočinu i zamoliti pacijenta da kašlja, dok bi trebalo biti jasnih šokova. Metode dijagnosticiranja uključuju palpaciju hernijskog prstena, palpaciju i lupanje tumora.

Za neke tipove kila prednjeg trbušnog zida koriste se dodatne metode:

• gastroskopija;
• X-zrake;
• herniografijom (ovim se postupkom ubrizgava kontrastno sredstvo u trbušnu šupljinu, što omogućuje ispitivanje kile);
• Ultrazvuk izbočine.

Metode liječenja

Vrlo rijetko, ventralna kila abdomena nestaje zbog konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija je gotovo uvijek potrebna. Ako je došlo do povrede unutarnjih organa, operacija se provodi hitno. U nastavku ćemo pobliže razmotriti sve metode liječenja.

Konzervativne metode

Konzervativno liječenje abdominalne kile propisano je kako bi se spriječile komplikacije, rast tumora i ublažili simptomi. Koristi se u odnosu na pacijente kojima je operacija kontraindicirana zbog starosti, trudnoće, teške bolesti.

Konzervativne metode uključuju:

• terapija lijekovima;
• uklanjanje uzroka koji povećavaju intraabdominalni tlak;
• dijeta;
• tjelovježba;
• s posebnim zavojem;
• masaža.

Kirurško liječenje

Uz pojavu prvih simptoma odmah se obratite kirurgu. Pravovremena operacija daje više šanse za brz oporavak bez različitih komplikacija. Prije operacije bolesnika treba pregledati i proći sve potrebne testove. Analiza zdravstvenog stanja pacijenta omogućit će kirurgu da prepiše odgovarajuću opciju liječenja.

U pravilu se uklanja trbušna hernija uz pomoć hernioplastike. Ukupno, postoje tri načina za izvršenje:

1. Napetost (rupa na mjestu uklonjene kile je zategnuta vlastitim tkivima).
2. Bez napetosti (za zatvaranje rupe koriste se implantati od polipropilenske mreže).
3. Kombinirano (pomoću mreže i vlastitih tkanina).

Obično pribjegavaju drugoj metodi. Ne rasteže tkaninu, a polipropilenska mreža pruža pouzdanu zaštitu koja može izdržati znatna opterećenja.

Također, operacija kile može se izvesti otvorenim, laparoskopskim i endoskopskim metodama:

1. Otvorena operacija smatra se klasičnom i provodi se peritonealnom incizijom, pregledom, izravnom eliminacijom ili smanjenjem kile, postavljanja rešetke i šivanja.
2. Endoskopski i laparoskopski postupci ne zahtijevaju velike rezove. Izrađeno je nekoliko malih pukotina (5 mm). Za formiranje radnog prostora u peritoneum se ubrizgava ugljični dioksid. Zatim se uređaj uvodi s baterijskom svjetiljkom i videokamerom te posebnim manipulatorom kojim se izvodi rad.

Postoperativni oporavak

Rehabilitacija se sastoji u obnavljanju snage pacijenta. Preporuke ovise o načinu rada, moraju imenovati liječnika. Nakon pregleda pacijenta propisuje dijetu, postoperativnu terapiju i određuje intenzitet vježbi.

10 dana pacijent mora otići u bolnicu kako bi obavio zavoje. Osim toga, propisali su lijekove protiv bolova i antibiotike. Tečajevi fizioterapije pomoći će ubrzati proces oporavka.

Nekoliko mjeseci ne mogu se baviti sportom. Također je potrebno pridržavati se pravilne prehrane. Prvih dana nakon operacije potrebno je jesti tekuću hranu: bujone, lagane juhe, žele. Postupno, to je potrebno dodati kaše, niske masnoće sorte mesa i ribe, jaja, povrće, voće i plodovi mora u prehrani. Potrebno je napustiti slano i začinjeno jelo, pušiti, piti alkoholna pića.

Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. Nakon toga se preporuča nositi zavoj kako bi se ton vratio u trbušne mišiće. Nakon 3 mjeseca, možete napraviti lagano tjelesno obrazovanje, a zavoj se ne može ukloniti. Vježbe disanja i redovite masaže potiču brz oporavak.

Abdominalna kila je ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje. Inače se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku peritonitisa, crijevne opstrukcije i intoksikacije.

Abdominalna kila

Kila trbuha je migracija unutarnjih organa okružena vanjskim (parijetalni) listom peritoneuma, pod kožom ili u različite dijelove trbušne šupljine kroz defekte mišićnog aponeurotskog sloja. Trbušne kile formiraju se u slabim točkama abdominalnog zida. Nekomplicirana patologija očituje se bezbolnom izbočinom ispod kože koja se slobodno postavlja. Komplicirana kila postaje bolna, prestaje se smanjivati. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, ultrazvuka abdominalnih organa, herniografije. Liječenje je potpuno kirurško; nošenje zavoja prikazano je samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Abdominalna kila

Abdominalna kila - izbočenje trbušnih organa zajedno s vanjskim slojem serozne membrane kroz prednji zid abdomena; ponekad - kretanje organa i crijevnih petlji u rupama mezenterija ili dijafragme unutar trbušne šupljine. Različite kile pate svakih 5 ljudi na 10 tisuća ljudi; od njih su najmanje 80% muškarci, a preostalih 20% su žene i djeca. Oko 30% svih kirurških intervencija u dječjoj kirurgiji izvodi se na ovoj patologiji. U odraslih, ingvinalne i femoralne kile su češće dijagnosticirane, u djece, pupčane kile. Najčešća kila u predškolskoj dobi i nakon 45 godina.

U smislu učestalosti, sve ventralne kile se raspodjeljuju na sljedeći način: ingvinalne kile se javljaju u 8 slučajeva od 10, poslijeoperacijske i pupčane kile dijagnosticiraju se u jednakim omjerima - po 8%, femoralna - 3%, i dijafragmalna hernija - u manje od 1% bolesnika. Do danas se u abdominalnoj kirurgiji razvijaju nove metode kirurgije (ne-napetost), koje osiguravaju nisku stopu recidiva.

razlozi

Kila trbušnog zida se ne javlja spontano, jer njihov izgled zahtijeva kombinaciju brojnih patoloških čimbenika i vremena. Svi uzroci trbušnih hernija podijeljeni su na predisponiranje na stvaranje protruzije i performansi. Prvi uključuju prirođenu slabost tetiva i mišića, kao i stečene promjene (kao posljedica operacija, ozljeda, iscrpljenosti), što rezultira slabim točkama korzeta tijela (u femoralnom i ingvinalnom kanalu, pupčanom prstenu, bijeloj trbušnoj liniji itd.).

Postizanje uzročnih čimbenika potiče povećanje intraabdominalnog tlaka i stvaranje kile na tako slaboj točki. To su: težak fizički rad, tumori trbušnih organa, hakiranje kašlja u kroničnoj plućnoj patologiji, nadutost, ascites, poremećaji mokrenja, zatvor, trudnoća itd. Treba napomenuti da navedeni mehanizmi za razvoj bolesti moraju djelovati dugo vremena.

klasifikacija

Prema mjestu, sve trbušne hernije su podijeljene na vanjske (izvan granica trbušnog zida ispod kože) i unutarnje (organi se kreću u povećane otvore mezenterija crijeva ili dijafragmu unutar trbušne šupljine). U smislu kila može biti potpuna ili nepotpuna. Cjelovitu herniju karakterizira činjenica da se hernijalna vrećica zajedno sa sadržajem nalazi izvan granica trbušne stijenke. U slučaju nepotpune kile hernijalna vrećica napušta trbušnu šupljinu, ali ne i granicu trbušne stijenke (na primjer, s kosom ingvinalnom kilo, sadržaj se može nalaziti u preponskom kanalu).

Trbušne hernije mogu biti reducirajuće ili ne-divertibilne. U početku se sve formirane hernijske izbočine reduciraju - kada se primijeni lagani napor, cijeli sadržaj hernijalne vrećice lako se pomiče u trbušnu šupljinu. U nedostatku pravilnog promatranja i liječenja, volumen kile se značajno povećava, prestaje se smanjivati, odnosno postaje neupravljiv.

Tijekom vremena povećava se rizik od teške komplikacije hernije, njezine povrede. Zgnječena kila se spominje kada se organi (sadržaji) komprimiraju u hernijalnom prstenu, javlja se njihova nekroza. Postoje razne vrste povreda: opstruktivna (fekalna) se događa kada se crijevo savije i prolazak fekalne mase kroz crijevo se zaustavi; davljenje (elastičnost) - pri stiskanju krvnih žila mezenterija daljnjom nekrozom crijeva; marginalna (Richterova hernija) - s povredom ne cijele petlje, već samo malim dijelom crijevnog zida s nekrozom i perforacijom na ovom mjestu.

Posebne vrste abdominalnih hernija razlikuju se u zasebnu skupinu: kongenitalne (zbog razvojnih anomalija), klizne (sadrže organe koji nisu prekriveni peritoneumom - cekumom (cekum), mjehura), Littreinom hernijom (sadrži diverticulume jejunuma u hernijskoj vreći).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije ventralnih kila ovise o njihovom položaju, glavna značajka je prisutnost hernijalne formacije u određenom području. Prolazna kila je kosa i ravna. Kosa ingvinalna kila je kongenitalni defekt kada vaginalni proces peritoneuma ne prerasta, zbog čega trbušna šupljina komunicira s skrotumom kroz preponski kanal. Kod kosih ingvinalnih kila, crijevne petlje prolaze kroz unutarnji otvor ingvinalnog kanala, sam kanal i kroz vanjski otvor u skrotum. Hernijalna vrećica prolazi pored spermaticke žice. Obično je takva kila desna strana (u 7 slučajeva od 10).

Izravna ingvinalna kila je stečena patologija u kojoj se formira slabost vanjskog ingvinalnog prstena, a crijevo zajedno s parijetalnom peritoneum slijedi iz trbušne šupljine izravno kroz vanjski ingvinalni prsten, ne prolazi pored spermatitisa. Često se razvija s dvije strane. Izravna ingvinalna kila se krši mnogo rjeđe nego koso, ali se češće ponavlja nakon operacije. Invinalne kile čine 90% svih trbušnih hernija. Vrlo rijetko dolazi do kombinirane ingvinalne kile - s njom se javlja nekoliko hernijskih izbočina, koje nisu međusobno povezane, na razini unutarnjeg i vanjskog prstena, samog ingvinalnog kanala.

U femoralnoj kili, crijevne petlje izlaze iz trbušne šupljine kroz femoralni kanal do prednje površine bedra. U većini slučajeva žene od 30-60 godina pate od ove vrste kile. Femoralna kila čini 5-7% svih ventralnih kila. Veličina takve kile je obično mala, ali zbog nepropusnosti kila, sklon je kršenju.

Kod svih gore opisanih tipova kila, pacijenti primjećuju okruglu elastičnu formaciju u preponskom području, smanjujući se u ležećem položaju i povećavajući se u stojećem položaju. Prilikom utovara pojavljuje se bol u zahvaćenom području. Kod kosih ingvinalnih kila u skrotumu se mogu detektirati crijevne petlje, a tijekom repozicije osjeća se tutnjanje crijeva, uz auskultaciju, peristaltika se čuje preko skrotuma, s perkusijom se otkriva timpanitis.

Pupčana kila - pomaknite kila vrećicu kroz pupčani prsten. U 95% slučajeva dijagnosticira se u ranoj dobi; odrasle žene pate od ove bolesti dvaput češće od muškaraca. Kod djece do 3 godine moguće je spontano jačanje pupčanog prstena s hernijskim zacjeljivanjem. U odraslih, najčešći uzroci stvaranja pupčane kile trbuha su trudnoća, pretilost i ascites.

Kila bijele linije trbuha nastaje kada se rektusni mišići divergiraju u području aponeuroze u središnjoj liniji i izlaze kroz otvor intestinalnih petlji, želudac, lijevi jetreni režanj, omentum. Hernialna protruzija se može formirati u supumumbularnoj, paraumbiličnoj ili subelastičnoj regiji. Često je kila bijele linije višestruka. Mogu se formirati tijekom kompliciranog postoperativnog tijeka (infekcija rane, hematomi, ascites, razvoj opstrukcije crijeva, kod pretilih bolesnika).

Osobitost takve kile je hernijalna vreća i hernijalni prsten koji se nalazi u području poslijeoperacijskog ožiljaka. Kirurško liječenje postoperativne kile provodi se tek nakon eliminacije učinka konačnog faktora. Najrjeđa kila prednjeg trbušnog zida nalazi se u području lunatne linije (prolazi gotovo paralelno sa srednjom linijom, s obje strane, na mjestu prijelaza transverzalnog trbušnog mišića do fascije).

dijagnostika

Konzultacije gastroenterologa neophodne su za diferencijalnu dijagnozu abdominalne kile s različitom patologijom. Jednostavan pregled je obično dovoljan da bi se postavila točna dijagnoza, međutim, kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja, potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se utvrdilo koji organi su sadržaj kila i ocijenili njihovo stanje. Za to se može propisati ultrazvuk i radiografija trbušnih organa, radiografija prolaza barija kroz tanko crijevo. U teškim situacijama potrebna je konzultacija endoskopskog kirurga, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje trbušne kile

Brojne studije na području abdominalne kirurgije pokazale su da je konzervativno liječenje kila potpuno neučinkovito. Ako se kod pacijenta otkrije nekomplicirana kila trbuha, pokazuje se planirani popravak kile, ako se ozlijedi kila, potrebna je hitna operacija. Više od 20 milijuna operacija trbušne kile provodi se godišnje širom svijeta, od čega je oko 300 tisuća u Rusiji. U razvijenim zemljama, za 9 planiranih intervencija, postoji 1 operacija za davljenu kilo, u domaćim klinikama, pokazatelji su nešto lošiji - za 5 planiranih tretmana kila, 1 hitno. Suvremene metode dijagnostike i kirurškog liječenja abdominalne kile usmjerene su na rano otkrivanje ove patologije i prevenciju komplikacija.

U prethodnim godinama prevladavale su klasične metode hernijacije, koje su se sastojale u šivanju kapi kile, zatvarajući ih vlastitim tkivima. Trenutno sve više kirurga koristi hernioplastične tehnike bez napetosti koje koriste posebne sintetičke mreže. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihovog korištenja, ponavljanje abdominalne kile praktički ne postoji.

Kada se kod pacijenta otkrije kila otvora jednjaka dijafragme, rabe se različite operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, operacija Belsi), čime se smanjuje hernijalni prsten i sprječava kretanje trbušnih organa u pleuralni prostor.

Operacija uklanjanja vanjske trbušne kile može se provesti pod lokalnom anestezijom, uključujući endoskopske tehnike. Za bilo koju vrstu kila, prvo se otvara hernijalna vreća, pregledavaju se unutarnji organi (sadržaj kila). Ako su crijevne petlje i drugi organi zarobljeni u hernijalnoj vreći održivi, ​​oni se ubacuju u trbušnu šupljinu, vrata kile se prave plastikom. Za svaku vrstu kile razvijen je vlastiti postupak operacije, a volumen kirurške intervencije u svakom slučaju razvijen je pojedinačno.

Ako se provodi hitna hernioplastika udavljene kile, nekrozu i perforaciju s početnim peritonitisom može se otkriti ispitivanjem crijevnih petlji. U ovom slučaju, kirurzi prelaze na proširenu laparotomiju, tijekom koje se obavlja revizija trbušnih organa, a uklanjaju se nekrotični dijelovi crijeva i omentuma. Nakon operacije za popravak kile prikazano je nošenje zavoja, fizička aktivnost mjerena samo uz dopuštenje liječnika, pridržavanje posebne prehrane.

Konzervativno liječenje (nošenje zavoja) indicirano je samo u slučajevima kada operacija nije moguća: u starijih i oslabljenih bolesnika, u trudnoći, u prisutnosti onkopatologije. Dugotrajno nošenje zavoja pomaže u opuštanju mišićnog sustava i izaziva povećanje veličine kile, pa se obično ne preporučuje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekompliciranu trbušnu herniju uvjetno je povoljna: uz pravodobno kirurško liječenje, sposobnost rada je u potpunosti obnovljena. Recidivi nakon operacije kile zabilježeni su samo u 3-5% slučajeva. U slučaju povrede, prognoza ovisi o stanju organa u hernijalnoj vreći, pravovremenosti operacije. Ako bolesnik s davljenom trbušnom hernijom duže vrijeme ne zatraži liječničku pomoć, u unutrašnjim organima se javljaju nepovratne promjene i nije uvijek moguće spasiti život pacijenta.

Prevencija nastanka trbušne kile - umjerena tjelovježba, omogućujući vam da ojačate mišićni korzet i spriječite slabljenje prednjeg trbušnog zida. Potrebno je izbjegavati čimbenike: za tu svrhu potrebno je pravilno jesti (uključiti dovoljnu količinu vlakana, vodu u prehrani), slijediti redovito pražnjenje crijeva.