Dijagnoza kroničnog pankreatitisa: metode istraživanja

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa sastoji se od osnovnih i dodatnih metoda.

Kako se može identificirati pankreatitis? Gledano na koži bolesnika s kroničnim pankreatitisom, hemoragijski osip se može vidjeti u obliku kapljica ljubičaste boje veličine do 1 - 4 mm. To su točkaste angiome koje se javljaju tijekom proteolize - destruktivno djelovanje na kapilare enzima gušterače koje se ispuštaju u krv tijekom pogoršanja procesa (Tuzhilin simptom).

Nakon pregleda odredite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bol se određuje palpacijom na pankretičnoj točki Desjardina (projekcija glave gušterače), koja se nalazi 4-6 centimetara od pupka duž linije koja povezuje desnu aksilarnu šupljinu s pupkom.

2. Simptom Chauffard - otkriva bol u području Chaffara (projekcija glave gušterače), koji se nalazi na 5-6 centimetara iznad pupka na desnoj strani između simetrala umbijalnog kuta i središnje linije tijela.

3. Simptom Mayo-Robson - bol se određuje na mjestu Mayo-Robson-a, projekciji repa gušterače, na granici srednje i vanjske trećine segmentnog dijela kroz pupak, lijevi luk i lijevu aksilarnu regiju. Istodobno se bol može odrediti u Mayo-Robsonovoj zoni, kut lijevog rebra i kralješka.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija bolna duž linije koja povezuje glavu i rep.

5. Grottin simptom - lijevo od pupka u projekciji gušterače određuje se hipotrofnim promjenama potkožnog masnog tkiva.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitivni frenikus - simptom na lijevoj strani.

7. Kachov simptom simptom je pankreatitisa u kojem je palpacija bolna u projekciji poprečnih procesa desnog T1X-TX1 i lijevog TVIII-TIX torakalnih kralješaka.

8. Simptom uskrsnuća - u projekciji gušterače nije određena pulsiranjem abdominalne aorte.

Nakon pregleda potrebno je odrediti niz obveznih metoda istraživanja, kao i testiranje na pankreatitis. Laboratorij jednom pregledan:

1. Potpuna krvna slika može otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak lijeve leukocite, ubrzanje ESR-a)

2. Biokemijska analiza krvi (ukupni bilirubin i njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, ukupni kalcij, proteinogram):

• Test amilaze za pogoršanje kroničnog pankreatitisa pokazuje povećanje razine amilaze u krvi 2 do 3 sata nakon početka relapsa i održava se 2 do 6 dana. Hiperamalazemija više od 6 dana ukazuje na razvoj komplikacija (stvaranje pseudociste pankreasa);
• veća specifičnost ima test lipaze. Razina lipaze u krvi raste 5 do 9 puta u odnosu na 4 dana od početka pogoršanja i traje do 10 dana.

3. Analiza urina određuje upalne promjene.

4. Diastaza u mokraći raste izravno proporcionalno povećanju razine amilaze u krvi. Već u prvim satima recidiva, njegova razina može doseći 100-200 standarda.

5. U koprogramu, steatorrhea (prisutnost više od 5 grama neutralne masti u izmetu pri konzumiranju 100 grama masti u dnevnom obroku), utvrđuju se kreatori (izmet mišićnih vlakana s transverzalnom trakom) i amiloreja (izgled škroba u stolici).

Obvezna instrumentalna metoda istraživanja uključuje:

1. Pregledom radiografije organa trbušne šupljine može se otkriti kamenac i kalcifikacija parenhima gušterače.

2. Jednom se provodi ultrazvuk abdominalnih organa, ponavlja se vizualni ultrazvuk gušterače nakon upale.

Glavni, stalno prisutni ehografski znakovi kroničnog pankreatitisa uključuju:

• promjenu veličine gušterače (povećanje akutne faze, normalizacija veličine u fazi remisije, smanjenje njegove veličine s dugim tijekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
• poboljšanje ehostrukture, koja je homogena (tip I), heterogena (tip II) ili heterogena (tip III). Često se na kraju funkcionalizma takve promjene u ehostrukturi mogu opisati kao "difuzne promjene u gušterači";
• kontura gušterače postaje nazubljena, neravna, ali jasno ograničena.

Može postojati niz dodatnih ehografskih znakova koji ukazuju na prisutnost kroničnog pankreatitisa: otkrivanje cista pankreasa, širenje duktalnog sustava i Wirsung kanala, osobito duodeno- i gastrostaza, izljev u trbušnu šupljinu, prisutnost kalcifikacija, znakovi kompresije donje šuplje vene.

3. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), koja pomaže u identifikaciji neizravnih znakova oštećenja gušterače promjenom protočnog sustava izlučivanja žlijezde.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda možda će trebati provesti:

1. Test elastaze - ELISA metodom određuje se povećanje razine elastaze-1 u krvi, što se održava duže od povećanja lipaze i amilaze.

2. Detekcija markera rasta tumora (CA 19.9).

3. Detekcija upalnih citokina (interleukina 1, 8, faktor nekroze tumora)

4. Određivanje koagulograma.

5. Ispitivanje tolerancije glukoze.

Kako bi se utvrdio nedostatak egzokrine funkcije pankreasa:

1. Određivanje elastaze-1 u izmetu pomoću enzimskog imunotesta. Blagi i umjereni stupanj egzokrine insuficijencije gušterače određuje se kada je sadržaj 1 grama fecesa od 100 do 200 μg elastaze -1, a težak stupanj je manji od 100 μg elastaze - 1 po 1 gram fecesa.

2. Test bentiramina je pozitivan kada je pogoršanje kroničnog pankreatitisa, odnosno 6 sati nakon primjene lijeka, manje od 50% bentiramina izlučeno urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa i škroba, koji daje pozitivne rezultate u pogoršanju pankreatitisa.

Da bi se utvrdila intrasecretorna insuficijencija gušterače provodi se:

1. Određivanje razine glukoze u krvi (hipoglikemija natašte uočava se na početku bolesti), na prazan želudac i / ili poslije obroka (nakon obroka), povećanje glukoze u krvi se ovdje bilježi stalno ili tijekom razdoblja pogoršanja pankraetitisa.

2. Također može biti potrebno provesti test tolerancije na glukozu, kako bi se odredile razine C-peptida i glukagona u krvi.

Ponekad propisane dodatne instrumentalne metode istraživanja:

1. Spiralna kompjutorizirana tomografija, koja otkriva brojne promjene u kroničnom pankreatitisu: konture gušterače se utvrđuju difuzno neravnomjerno, veličina tijela se povećava ili smanjuje ovisno o obliku bolesti.

2. Anketni rendgenski pregled organa prsnog koša može odrediti ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme, visoko mjesto kupole lijeve dijafragme, nepravilnost i nejasnoću konture dijafragme, te pojavu izljeva u lijevoj pleuralnoj šupljini.

3. FEGD s vizualizacijom glavne duodenalne papile otkriva vjerojatne znakove upalnog procesa u gušterači i, ponekad, uzroke njegovog razvoja. Izbočenje stražnjeg zida tijela želuca može ukazivati ​​na povećanje veličine gušterače. Pojava čireva sluznice želuca i dvanaesnika, razvoj refluksnog ezofagitisa često prati tijek kroničnog pankreatitisa. Kod sekundarnog pankreatitisa mogu se identificirati promjene u bilijarnom traktu, kao što su hiperemija i edem duodenalne sluznice, diskinezija postbubarnog dijela tankog crijeva, bol tijekom duodenoskopa u postbulbarnom dijelu dvanaesnika.

4. Također je moguće izvesti laparoskopiju s ciljanom biopsijom gušterače, angiografijom češće metodom celiaografije, radionuklidne kolecistografije ili rjeđe dijagnostičke laparotomije.

Točke gušterače

S povećanjem veličine gušterače moguće je njezino sondiranje prstima. To se postiže postavljanjem pacijenta vodoravno na prazan želudac ili nakon nanošenja klistira. Prsti su postavljeni nekoliko centimetara iznad donjeg ruba želuca. Kada pacijent izdiše, prsti se utapaju dublje i, bez zaustavljanja, skliznu u stražnji trbušni zid. Kada je uvećana, ona se osjeća kao pramen, koji vam omogućuje da otkrijete određena bolna područja i točke.

Ako se pojave problemi, sljedeće točke pankreasa su opipljive:

• Desjardini - smješteni tri centimetra udesno i malo prema gore od pupka. Bol u ovom mjestu ukazuje na prisutnost problema u žarulji dvanaesnika i glavi žlijezde.
• Point Mayo-Robron - nalazi se u gornjem lijevom kvadratu trbuha. Bol je karakteristična kada postoje problemi s repom organa.
• Kacha - nalazi se na vanjskom kraju rektum abdomina nekoliko centimetara iznad pupka. Bolnost ukazuje na probleme s organom, osobito s tijelom i repom.
• Male-Ki točka nalazi se ispod rebara, na liniji rektusnog abdominis mišića na lijevoj strani.
• Upravljač se nalazi simetrično prema Desjardinovoj točki s lijeve strane.

Područja gušterače

Osjećaj omogućuje otkrivanje sljedećih bolnih područja gušterače:

• Chauffard - smješten na imaginarnoj liniji između pupka i aksilarne šupljine na desnoj strani. Bolni osjećaji ukazuju na probleme s gušteračom, duodenumom i općim protokom žuči.
• Yanovera se nalazi na vodoravnoj liniji koja prolazi kroz pupak, a zahvaća i površinu od 3-5 cm lijevo od nje.
• Hubergritsa-Skulsky je sličan na području Chauffardove zone, ali je s lijeve strane. Bol je znak tjelesnih problema.

Točke projekcije gušterače

Ovisno o izvorima opskrbe krvlju, gušterača je podijeljena u tri dijela:

• Glava - opskrbljena granama mezenterijske arterije.
• Tijelo se uglavnom opskrbljuje lijenalnom arterijom.
• Rep - opskrbljen granama slezinske ili lijeve gastroepiploične arterije.

Gledano u horizontalnoj ravnini, projekcija gušterače u većini slučajeva izgleda asimetrično - glava je viša, a tijelo i rep nešto niži. Organ se projicira na trbušnu stijenku epigastričnog, umbilikalnog i subkostalnog područja.

Kako se simptom Mayo Robsona manifestira u pankreatitisu?

Pankreatitis je česta bolest. Svake godine oko 50 tisuća ljudi u Rusiji obrati se gastroenterolozima sa simptomima akutne upale gušterače. Glavni uzroci razvoja patologije ostaju alkoholizam i žučni kamenac. Dijagnoza bolesti uključuje pregled bolesnika, instrumentalne i laboratorijske tehnike. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može primijeniti postojeće autorove metode dijagnosticiranja bolesti, fiksirajući simptome koji se manifestiraju kod pacijenta. U članku ćemo govoriti o simptomu Mayo Robsona, koji ukazuje na razvoj pankreatitisa i može pomoći liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze.

Simptom Mayo Robson: bit tehnike

Prije dolaska dijagnostičke opreme, palpacija (palpacija organa) bila je glavna metoda za određivanje upale gušterače. Metoda palpacije primjenjuje se od sredine dvadesetog stoljeća do danas, povećavajući točnost dijagnoze koju je postavio liječnik. Jedna od njegovih varijanti je metoda Mayo Robsona. Tehnika je dobila ime po svom tvorcu, engleskom kirurgu Arthuru Williamu Mayo-Robsonu, koji proučava bolesti unutarnjih organa, uključujući gušteraču.

Nemoguće je ispitati zdravu gušteraču. Kada se organ upali, bol nastaje kada se primjenjuje pritisak u određenim područjima, kao što je točka Mayo Robsona, Desjardins, Kacha, itd. Promjenom prirode boli, liječnik može razumjeti u kojoj je vrsti bolesti i u kojoj je fazi razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bol kod pritiska na točku Mayo Robsona pojavljuje se s razvojem akutnog pankreatitisa. Valja napomenuti da metoda djeluje samo u 45% slučajeva.

Kako pronaći pravu točku?

Kada pritisnete točku Mayo Robson, pacijent s pankreatitisom doživljava oštru, jaku bol. Na tome se temelji dijagnostička metoda. No, da bi ga koristio, liječnik mora ispravno odrediti lokaciju točke:

• prvo morate odrediti točku A, ona se nalazi u sredini najnižeg lijevog ruba;
• Točka B je u pupku;
• imaginarna linija povezuje točke A i B;
• crta mentalno podijeljena na 3 dijela;
• točka na granici između dijelova 2 i 3 je željena.

Uz oštećenje repne žlijezde, bol će se dati na stražnju ili trbušnu stijenku. Za druge lezije organa, metoda neće biti informativna.

Druge tehnike

Uz simptom Mayo Robson, s pankreatitisom za dijagnosticiranje bolesti, rukovode se drugim manifestacijama. Razmotrite ih detaljnije.

Mondor sindrom: na tijelu pacijenta pojavljuju se modrice različitih veličina i lokalizacije s akutnom bolešću. Modrice se mogu pojaviti na koži lica. Njihov izgled objašnjava se činjenicom da tijekom upale gušterače dolazi do otpuštanja toksina u krv, a zatim u dermalne slojeve. U ovom slučaju, osoba osjeća jake bolove u trbuhu.

Simptom Kacha: omogućuje vam da utvrdite prisutnost pankreatitisa u kroničnom obliku. Prilikom pritiska na točku Kacha, koja se nalazi u području 8. prsnog kralješka, pojavljuju se bolni osjećaji. Bol može biti toliko jaka da pacijent ne dopušta liječniku da provodi daljnje preglede.

Razdolsky sindrom: manifestacije su uočene u teškom stadiju bolesti, kada se javlja upala peritoneuma. U slučaju blagog tijeka patološkog procesa, metoda može biti neinformativna. Ona se očituje oštrim bolovima u trbuhu kada se dodiruje vrhovima prstiju na koži u području upaljene žlijezde.

Pročitajte: koje značajke dijeta 5 ima za pankreatitis.

Kertéov sindrom: bolesnik osjeća jaku bol prilikom palpiranja trbuha u području koje se nalazi 5 centimetara iznad pupka. Simptom je uočen u približno 6 od 10 bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Sve gore navedene simptome može koristiti gastroenterolog kao pomoć u dijagnosticiranju bolesti. Njihova uporaba ne zahtijeva prisutnost i uporabu posebne opreme i reagensa, dostupna je svakom liječniku u bilo kojoj medicinskoj ustanovi.

Dijagnoza patologije

Laboratorijske i instrumentalne tehnike mogu se koristiti za dijagnosticiranje bolesti u zdravstvenim ustanovama. Za laboratorij uključuju:

• potpuna krvna slika (procjena razine leukocita i ESR);
• biokemijska analiza krvi i urina;
• koprogram (tijekom ispitivanja procjenjuje se sposobnost organa da sintetizira probavne enzime);
• uzorke koji ocjenjuju funkcioniranje žlijezde i proizvodnju enzima njime (Lundov test, metioninski test);
• uzoraka za procjenu sposobnosti tijela da sintetizira inzulin (test za toleranciju glukoze).

Savjetujemo vam da otkrijete zašto postoji nadutost.

Pročitajte: zbog čega dolazi do povraćanja tijekom pankreatitisa.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje bolesti koriste se:

• Ultrazvuk gušterače;
• EGD;
• radiografsko ispitivanje;
• endoultrasonografiya;
• CT;
• MR;
• biopsija tkiva žlijezde.

Instrumentalne i laboratorijske metode omogućuju dobivanje točnijih informacija, au kombinaciji s rezultatima pregleda i razgovora s pacijentom - razlikovati pankreatitis od drugih bolesti probavnog trakta i napraviti točnu dijagnozu.

Članci

Kronični pankreatitis

Klinička slika

1. Bolni sindrom - vodeći znak CP. Bol se pojavljuje vrlo rano. Lokalizacijom upalnog procesa u području glave gušterače, bol se osjeća u epigastriju uglavnom desno, u desnom hipohondriju, koji zrači u područje VI-XI prsnih kralježaka. Uz zahvaćanje tijela gušterače u upalnom procesu, bol se nalazi u epigastriju, s lezijom repa - u lijevom hipohondriju, s bolom koji lebdi lijevo i od VI torakalnog do lumbalnog kralješka.

S ukupnom lezijom gušterače, bol se nalazi u cijeloj gornjoj polovici trbuha i ima okolni karakter.

Najčešće se bol javlja nakon teškog obroka, osobito nakon masne, pržene hrane, alkohola, čokolade.

Vrlo često se bol javlja na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s duodenalnim ulkusom. Kada postite, bol se smanjuje, tako da mnogi pacijenti jedu malo i stoga izgube težinu.

Postoji određeni dnevni ritam boli: prije ručka bol se ne muči mnogo, nakon ručka oni se pojačavaju (ili se pojavljuju ako nisu bili prije tog vremena) i postižu najveći intenzitet do večeri.

Bolovi mogu biti prešani, gori, dosadni, mnogo izraženiji kada ležite i smanjujete kada sjedite s tijelom nagnutim naprijed. S naglašenim pogoršanjem kroničnog pankreatitisa i oštrim bolnim sindromom pacijent dobiva prisilan položaj - sjedi s savijenim nogama u koljenima dovedenim u želudac.

Palpacija trbuha određuje sljedeća bolna područja i točke

• Chauffardova zona - između okomite crte koja prolazi kroz pupak i simetrala kuta koje tvore vertikalne i horizontalne linije koje prolaze kroz pupak. Bolnost u ovoj zoni najkarakterističnija je za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
• Zona Gubergritsky-Skulsky slična je zoni Chauffard, ali se nalazi s lijeve strane. Bolnost u ovom području karakteristična je za lokalizaciju upale u tijelu gušterače;
• Desjardinova točka - nalazi se 6 cm iznad pupka duž linije koja povezuje pupak s desnom aksilarnom depresijom. Bolnost u ovom trenutku je karakteristična za lokalizaciju upale u području glave pankreasa;
• Point Gubergritsa - slično Desjardins Pointu, ali se nalazi s lijeve strane. Bolnost u ovom trenutku je opažena s upalom repa gušterače;
• Maja-Robsonova točka nalazi se na granici vanjske i srednje trećine crte koja povezuje pupak i sredinu lijevog obalnog luka. Bolnost u ovom trenutku je karakteristična za upalu repa gušterače;
• Lijevo područje kuta rebra-kralježnice s upalom tijela i repa gušterače.

Kod mnogih bolesnika određen je pozitivan znak pećine - atrofija gušterače u području projekcije gušterače na prednji trbušni zid. Postoji svibanj biti simptom "crvenih kapljica" - prisutnost crvenih mrlja na koži trbuha, prsnog koša, leđa, kao i smeđe boje kože preko gušterače.

2. Dyspeptic sindrom (pankreasna dispepsija) je vrlo karakterističan za CP, najčešće se izražava u slučaju pogoršanja ili teškog tijeka bolesti. Dispeptički sindrom očituje se povećanom salivacijom, podrigivanjem s zrakom ili hranom, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, odbojnošću prema masnoj hrani, nadutosti.

3. Gubitak težine - razvija se zbog ograničenja u hrani (bol smanjuje tijekom posta), kao i zbog povrede funkcije egzokrinog pankreasa i crijevne apsorpcije. Gubitak težine također pridonosi smanjenju apetita. Pad tjelesne težine posebno je izražen u teškim oblicima CP-a, a prati ga opća slabost, vrtoglavica.

4. Pankreatogena dijareja i sindromi nedovoljne probave i apsorpcije karakteristični su za teške i davno postojeće oblike CP-a s naglašenim narušavanjem egzokrine funkcije pankreasa. Proljev zbog kršenja izlučivanja enzima gušterače i probave crijeva. Nenormalan sastav himema iritira crijeva i uzrokuje pojavu proljeva (A. Ya. Gubergrits, 1984). Poremećaj sekrecije hormona probavnog trakta je također važan. To se odlikuje oslobađanjem velikih količina fetidnih kašastih izmetaka s masnim sjajem (steatorrhea) i komadima neprobavljene hrane.

Glavni uzroci steatorrhee su:

• uništavanje akinarnih stanica pankreasa i redukcija sinteze i izlučivanja lipaze pankreasa;
• punjenje duktalnog sustava i oštećenje izlučivanja pankreasa u duodenumu;
• smanjenje izlučivanja bikarbonata duktalnim stanicama žlijezde, smanjenje pH sadržaja duodenuma i denaturacija lipaze pod tim uvjetima;
• taloženje žučnih kiselina zbog smanjenja pH u dvanaestopalačnom crijevu.

U teškim oblicima CP, maldigestija i sindroma malabsorpcije razvijaju se, što dovodi do smanjenja tjelesne težine, suhoće i oštećenja kože, hipovitaminoze (osobito nedostatka vitamina A, D, E, K i drugih), dehidracije, elektrolitskih poremećaja (smanjenje razine natrija u krvi). kalij, kloridi, kalcij), anemija; masti, škrob, nesvarena mišićna vlakna nalaze se u izmetu.

5. Endokrina insuficijencija - manifestira se dijabetesom melitusom ili oštećenom tolerancijom glukoze (vidi "Dijabetes melitus").

6. Opipljiva gušterača. Prema A. Ya Gubergritsa (1984), oboljeli gušteraču se palpira u CP u gotovo 50% slučajeva u obliku vodoravnog, zbijenog, oštro bolnog vrpca, koje se nalazi 4-5 cm iznad pupka ili 2-3 cm iznad veće zakrivljenosti želuca., Palpacija boli gušterače može zračiti u leđa.

Klinički oblici

1. Latentni (bezbolni) oblik - uočen je u približno 5% bolesnika i ima sljedeće kliničke značajke:

• bol odsutan ili blag;
• povremeno pacijenti su poremećeni neintenzivnim dispeptičkim poremećajima (mučnina, podrigivanje, konzumacija hrane, gubitak apetita);
• ponekad se pojave proljev ili kašasti izmet;
• laboratorijski testovi otkrivaju povrede vanjske ili unutarnje akutne funkcije gušterače;
• sustavnim koprološkim pregledom otkrivena je steatorrhea, kreatorea, amiloreja.

2. Kronični rekurentni (bolni) oblik - opažen je u 55-60% bolesnika i karakteriziran je ponavljajućim napadima intenzivne šindre ili lokaliziranim u epigastriju, lijevom hipohondru. Tijekom egzacerbacije, dolazi do povraćanja, opažaju se povećanje i oticanje gušterače (prema ultrazvuku i rendgenskom snimanju), a sadržaj a-amilaze u krvi i urinu se povećava.

3. Pseudo-tumorski (ikterički) oblik - javlja se u 10% bolesnika, češće kod muškaraca. U tom obliku, upalni proces je lokaliziran u glavi gušterače, uzrokujući njegovo povećanje i stiskanje zajedničkog žučnog kanala. Glavni klinički znakovi su:

• žutica;
• svrbež;
• epigastrična bol, više desno;
• dispeptički poremećaji (zbog egzokrine insuficijencije);
• tamna mokraća;
• bijeljeni feces;
• značajan gubitak težine;
• povećana glava pankreasa (obično određena ultrazvukom).

4. Kronični pankreatitis s upornim bolovima. Ovaj oblik karakterizira stalna bol u gornjem dijelu trbuha, zračenje u leđa, gubitak apetita, gubitak težine, nestabilna stolica, meteorizam. Povećani zbijen gušterač može biti opipljiv.

5. Sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa. Ovaj oblik karakterizira bol u gornjem abdomenu, pogoršana nakon jela; slab apetit; mučnina; proljev; gubitak težine; teškim povredama egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Ultrazvukom se određuje naglašeno zbijanje i smanjenje veličine gušterače.

Stupnjevi ozbiljnosti

Jednostavan protok karakteriziraju sljedeće značajke:

• egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje) i kratke, brzo se zaustavljaju;
• umjereni bolni sindrom;
• iz pogoršanja pacijent se osjeća zadovoljavajućim;
• nema gubitka težine;
• funkcija pankreasa nije narušena;
• scatološka analiza je normalna.

Tijek umjerene težine ima sljedeće kriterije:

• egzacerbacije su uočene 3-4 puta godišnje, javljaju se s tipičnim dugotrajnim bolnim sindromom;
• otkrivena je hiperfermentemija pankreasa;
• određuje se umjereno smanjenje egzokrine funkcije gušterače i gubitak težine;
• Zabilježeni su steatorrhea, creatorrhea, aminoreja.

Teški kronični pankreatitis karakterizira:

• česte i produljene egzacerbacije s upornim bolom i teškim dispeptičkim sindromima;
• "Proljev gušterače";
• pad tjelesne težine do progresivne iscrpljenosti;
• teška kršenja egzokrine funkcije gušterače;
• komplikacije (šećerna bolest, pseudociste i ciste gušterače, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala, djelomična stenoza dvanaestog crijeva povećanom glavom gušterače, peripancreatitis, itd.).

Kronični pankreatitis. Etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje.

Kronični pankreatitis je progresivna upalna bolest gušterače, praćena naglašenim kršenjem njegove funkcije. Bolest se javlja s povremenim egzacerbacijama na pozadini nepotpunih remisija.

Etiologija. Najčešći uzroci kroničnog pankreatitisa su bolesti želuca, dvanaesnika, jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta (hepatitis, ciroza, kolecistitis, holangitis, duodenitis, peptički ulkus, osobito ulkusi koji prodiru u gušteraču). Kronični pankreatitis javlja se u gotovo 30% bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji. Među ostalim razlozima, alimentarni poremećaji i promjene u metabolizmu masti (prehrambene greške, alkoholizam) trebaju biti spomenuti; trovanje, trovanje; promjene u duktalnom sustavu gušterače (primarni tumori, strikture, epitelne metaplazije izlučnog kanala); zatvorene ozljede gušterače; akutne i kronične infekcije. Uzročnici angine, gripe, tifusa, grimizne groznice, hepatitisa, tuberkuloze, malarije, sifilisa itd. Mogu poslužiti kao zarazni izvori.

Bitnu ulogu u patogenezi kroničnog pankreatitisa ima intraorganna aktivacija enzima (proteaza i lipaza) koji oštećuju tkivo žlijezde. Predispozicija za razvoj kroničnog pankreatitisa je stagnacija tajne koju uzrokuje mehanička prepreka u njenim izlučnim kanalima. Najznačajnija je prisutnost u bolesnika s nedostatkom duodenitisa i sfinktera Oddi. Poznat po ulozi žuči u nastanku pankreatitisa. Smatra se da žučne kiseline uzrokuju koagulativnu nekrozu žlijezde. Osim toga, žuč sadrži lecitin, koji se, pod utjecajem pankreasne fosfolipaze A, pretvara u lizolecitin, što dovodi do samo-probave pankreasa.

Kao posljedica složenog kompleksa interakcija nastaju difuzne ili žarišne upalne, nekrotične i atrofične promjene gušterače s rastom vezivnog tkiva. Uz ove procese dolazi do regeneracije organa u obliku pojedinačnih dijelova hiperplazije s nastankom adenoma.

Patogeneza. Kronični pankreatitis dovodi do teških poremećaja apsorpcije i parijetalne probave, poremećaja metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata. Prvo, nađeni su znakovi gubitka lipaze u pankreasu - oko 70% masti ostaje neiskorišteno, zatim je poremećen metabolizam masti, što se manifestira nadutošću, polifekalijom, steatorrheom (obilna, neobrađena truljenje). Povreda metabolizma proteina dovodi do hipoproteinemije, smanjenja sadržaja albumina i povećanja razine frakcija globulina gama 1 i gama 2.

Kronični pankreatitis najčešće počinje distalnim dijelom žlijezde i progresivno se širi na proksimalni dio; stoga se izlučni poremećaji razvijaju sporo i rijetko pomažu u dijagnostici u početnom stadiju bolesti. Zabilježena je smrt otočnog aparata i kompenzacijsko povećanje proksimalne žlijezde. Alkohol uzrokuje naglo smanjenje izlučivanja pankreasa i predisponira refluks duodenalnog sadržaja u oticanju Vater bradavice.

Kada pritisak u duktalnom sustavu gušterače raste, značajna količina njegovog soka apsorbira se u krv, što uzrokuje toksemiju enzima i može dovesti do oštećenja moždanog tkiva, miokarda, pluća, jetre, bubrega.

Patološka anatomija. U procesu razvoja pankreatitisa u tkivu gušterače dolazi do proliferacije vezivnog tkiva, što rezultira razvojem fibroze i skleroze. Potonji mogu biti i peri i intralobularni, u kombinaciji s istodobnom atrofijom žljezdanog tkiva. Kao posljedica pojačanog razvoja vezivnog tkiva, željezo se zbija i često se mijenja u volumenu. Nadalje, kalcifikacija, narušena prohodnost kanala gušterače. Mikroskopski, uz fibrozu tkiva, uočena je upalna infiltracija, lipomatoza i upalne promjene u zidovima kanala. Ponekad postoje višestruke male ciste, nastale kao posljedica brisanja lumena kanala, taloženja kalcijevih soli u tkivu žlijezde.

Razlikuju se sljedeći klinički i anatomski oblici kroničnog pankreatitisa:

• kronični indurativni pankreatitis;
• pseudotumorni pankreatitis;
• pseudocistički pankreatitis (kronični pankreatitis s ishodom u cisti);
• kronični kalkulusni pankreatitis (virngolitijaza, kalcificirani pankreatitis).

Klinička slika. Kronični pankreatitis najčešće se manifestira bolom lokaliziranom u epigastričnom području i zrači u lijevu ili desnu hipohondriju ili obje hipohondrije u lumbalnu regiju; ponekad bolovi postaju šindre; Zračenje srca, lijevog ramenog pojasa, lijeve lopatice, do ilijačnih ili preponskih područja, do lijevog bedra, do trtice ili perineuma je manje uobičajeno.

Bol nastupa 1-3 sata nakon jela, traje od nekoliko sati do 4-6 dana. Može biti izazvana vježbom koja je povezana s istezanjem kapsule žlijezde. Često pacijenti odbijaju jesti, bojeći se pojave napada. Karakteriziran je prisilnim položajem pacijenta tijekom pogoršanja pankreatitisa: sjedenje s nagibom naprijed, jer u tom položaju doživljava neko olakšanje.

Bol može biti stalna ili rekurentna, pojavljuje se kao napad, češće poslijepodne. U početnom stadiju bolesti remisija traje godinama, u kasnijim fazama, razmaci između napada skraćuju se na nekoliko dana.

Također je zabilježen kronični pankreatitis s stalnom boli. To podsjeća na benigni (uporni) hepatitis. Postoje stalne boli u gornjem dijelu trbuha, koje se pogoršavaju nakon jela.

Ponekad dolazi do latentnog (bezbolnog) pankreatitisa (5% svih slučajeva), koji nastaje kršenjem vanjskog i unutarnjeg izlučivanja.

Kada se u glavi gušterače formira kamen (pješčani pankreatitis), bol se izražava u određenom dijelu organa. Kod formiranja kamena, ubrzane progresivne egzokrine insuficijencije (proljev, nadutost), u svim dijelovima žlijezde obično se uočava nedostatak unutarnjeg izlučivanja, ali bol je obično manje izražena.

Dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, slinjenje, nestabilna stolica (naizmjenični zatvor s proljevom) - trajni su ili samo u razdoblju pogoršanja.

Žutica, ikterična koža i bjeloočnica zabilježene su kod polovice bolesnika. Oni mogu biti i remitentni i trajni. Teška žutica kod većine bolesnika u kombinaciji s Acholijom rezultat je oticanja glave gušterače, kompresije žučnih putova zbog indurativnog procesa u žlijezdi, ožiljaka i upalnih promjena u kanalima i sfinkteru Oddi, kamenja u ampuli glavne duodenalne papile.

Gubitak težine ponekad doseže i oštre stupnjeve. Uzroci iscrpljenosti su nedovoljna proizvodnja i ulazak enzima gušterače u duodenum, poteškoće u izboru prehrane, strah od pacijenata koji jedu zbog boli. Kod nekih bolesnika dolazi do pojave boli čak i nakon uzimanja male količine tekuće hrane koja nema sokogonnymi svojstva.

Nedostatak unutarnjeg izlučivanja, tj. Prvenstveno proizvodnju inzulina, karakteriziraju znakovi dijabetesa: suha usta, žeđ, nepodnošenje šećera, poliurija, gubitak tjelesne težine. U početnom razdoblju bolesti uočena je umjerena hipoglikemija zbog iritacije i hiperfunkcije otočnog aparata; za kasnija razdoblja bolesti karakteristična su gruba kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Tjelesna temperatura je obično normalna i neznatno se povećava s pogoršanjem.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa temelji se na subjektivnim i objektivnim kliničkim simptomima bolesti, podacima iz laboratorijskih ispitivanja i rezultatima posebnih metoda istraživanja.

Ispitati pacijenta u ležećem položaju s valjkom postavljenim ispod leđa u položaj s desne strane s torzo prednje strane od 45 °, stojeći s nagibom torza naprijed i lijevo.

Objektivno, bol se određuje palpacijom u područjima Chauffarda, Gubergrits-Skulsky i drugih, a Chauffardova zona se nalazi 5 cm iznad pupka na desnoj strani između srednje linije tijela i umbijalnog kuta pupčanog kuta (vidi sliku); bol u ovoj zoni posebno je karakteristična za upalu žljezdane glave. Kada je zahvaćeno tijelo žlijezde, maksimum boli se promatra u zoni Gubergrits-Skulsky - desno od pupka (vidi sliku). Desjardinska točka se nalazi na udaljenosti od cm od pupka na crti koja povezuje pupak i desnu aksilarnu šupljinu; bol u ovom trenutku je karakteristična za upalu glave žlijezde. Lokalizacijom procesa u kaudalnom dijelu žlijezde zabilježena je bol na Mayo-Robsonovoj točki - na granici donje i srednje trećine crte koja povezuje pupak i sredinu lijevog priobalnog luka (vidi sliku).

Područja boli kože s pankreatitisom. 1 - Chauffardova zona; 2 - zona Gubergritska-Skulsky;
3 - točka desjardina; 4 - Mayo - Robson Point.
I - crta koja povezuje pupak s aksilarnom šupljinom;
B - crta koja povezuje pupak prema sredini obalnog luka.

Na palpaciji je ponekad moguće uspostaviti bolnu nepokretnu masu u području gušterače (na razini pupka ili 2-4 cm iznad, lijevo od središnje crte).

Kod pseudotumornih oblika koji se javljaju kod žutice, ponekad se nalazi Courvosierov sindrom, karakteriziran trijom simptoma: mehaničkom žuticom, povećanom i bezbolnom žuči, mjehuru i Acholia.

Uz pogoršanje procesa u gušterači i poteškoća odljeva gušterače sok u krvi i mokraći često povećava sadržaj enzima gušterače - diastaza, tripsin, lipaza. U interiktalnom razdoblju to je normalno. Koncentracija svih glavnih enzima žlijezde u duodenalnom sadržaju, naprotiv, je smanjena, kod nekih bolesnika potpuno je odsutna.

Povećanje bikarbonatnog alkaliteta krvi i sadržaja amilaze znak je pogoršanja upalnog procesa u ranom razdoblju bolesti, a progresivno smanjenje razine amilaze (do potpunog nestanka) karakteristično je za napredni kronični pankreatitis.

Koprološka studija pokazuje prisutnost velikog broja neprobavljenih mišićnih vlakana (creatorrhea) i kapi neutralne masti (steatoreje).

Zbog uključenosti glandularnog aparata u proces aparata otočića, hiperglikemija i promjene u normalnoj šećernoj krivulji opažene su pod utjecajem dvostrukog opterećenja šećera (dvostruka krivulja šećera).

Na anketnoj rendgenoskopiji trbušne šupljine ponekad se određuje kalcifikacija duž pankreasa. Prilikom rendgenskog pregleda duodenuma u uvjetima njegove hipotenzije ("paralitična" duodenografija) mogu se identificirati indirektni simptomi kroničnog pankreatitisa: proširena petlja ("potkova") dvanaestopalačnog crijeva, depresija ili defekt punjenja duž unutarnje konture njegovog padajućeg dijela, promjene u naboru izdanka izraslina mjesto duodenalne papile i deformitet potkožnog crijeva.

Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija kod kroničnog pankreatitisa omogućuju otkrivanje povećanja cijele žlijezde ili samo glave (pseudotumoragijski pankreatitis), cistične promjene u debljini žlijezde. U nekim slučajevima otkrivaju se guste ehostrukture smještene desno i lijevo od kralježnice na razini II-III lumbalnog kralješka, ovisno o prisutnosti u lumenu kanala kamenca ili kalcinata u debljini parenhima žlijezde.

U slučaju skeniranja radioaktivnih izotopa otkrivaju: osiromašenje scintigrafskog uzorka zbog difuznog sklerotičnog procesa, defekte u akumulaciji izotopa, što ukazuje na njihove cistične promjene ili kalcifikaciju parenhima pankreasa.

Retrogradna pankreatografija može otkriti karakteristične značajke kroničnog pankreatitisa: deformacije glavnog ili pomoćnog kanala, sužavanje lumena, popunjavanje defekata duž kanala zbog prisutnosti kamenja.

Angiografska studija (celijakija i mezenterikografija) u ranim stadijima kroničnog pankreatitisa pokazuje zone hipervaskularizacije, au kasnijim fazama zbog raširene fibroze - difuzno osiromašenje vaskularnog uzorka, promjene u arhitektonici, pomicanje ili odbijanje krvnih žila u razvoju.

Diferencijalna dijagnostika provodi se prvenstveno s peptičkim ulkusom, pri čemu su bolovi u prirodi "gladni", lokalizirani u središtu epigastrične regije i ne okružuju se; kolecistitis, koji je određen bolom na mjestu žučnog mjehura, pozitivnim simptomom Ortrera i simptomom frenikusa (osjetljivost na palpaciju između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića). Ne smijemo zaboraviti da se bolovi u epigastričnoj zoni ili u lijevoj hipohondriji javljaju i tijekom infarkta miokarda, osobito stražnjeg dijafragmatskog zida (tzv. Abdominalna varijanta). U ovom slučaju dijagnoza se temelji na EKG-u. Diferenciranje kroničnog pankreatitisa s tumorom tijela gušterače je vrlo teško čak iu bolnici. Znakovi raka u tijelu žlijezde su: lokalno oticanje donjeg dijela leđa, konstantna oštra bol u lumbalnom kralješku, uzrokovana metastazama raka, što se potvrđuje radiološki.

Liječenje u interiktalnom razdoblju sastoji se od prehrane koja isključuje pržene, začinjene, slane, masne hrane, sokogonnye jela. Međutim, dijeta bi trebala biti visoko kalorična i sadržavati dovoljnu količinu lako probavljivih proteina. Dnevni obrok treba biti 150 grama proteina, 30-40 grama masti, 350-400 grama ugljikohidrata.

Za zamjensku terapiju koriste se suhi pripravci gušterače koji sadrže enzime (pankreatin, palizim, panzinorm), 1 tabletu 3 puta dnevno sa svakim obrokom. Zamjenska terapija prikladna je samo za kliničke znakove nedostatka egzokrine žlijezde. U slučajevima kada se koncentracija enzima ne smanjuje, imenovanje tih lijekova nije opravdano.

Preporučljivo je dopuniti enteralnu prehranu parenteralnom u slučaju pothranjenosti, za tu svrhu koristiti aminokiselinske otopine, koncentrirane otopine glukoze. Kako bi se poboljšala probava, pacijentima se savjetuje da uzimaju lijekove koji sadrže enzime gušterače (pankreatin, festal, panzinorm). Povremeno provoditi tečaj liječenja antispazmodicima, alkalizirajući mineralne vode. Također u razdoblju remisije, spa tretman je prikazan u Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, u gastroenterološki sanatoriji od lokalnog značaja.

Svako pogoršanje kroničnog pankreatitisa treba smatrati napadom akutnog pankreatitisa. Liječenje u razdoblju pogoršanja treba provesti prema istim načelima kao i liječenje akutnog pankreatitisa.

Prvih 2 dana preporučljivo je uzdržavati se od unošenja male količine tekućine. Dopušteno piti slab i nezaslađen topli čaj, ne više od 2-3 čaše dnevno. Dijetetski režim u akutnoj fazi odgovara tablici br. 5a ili 5 s dnevnom količinom bjelančevina od 100-200 g (br. 5a) i 140-150 g (br. 5). Zabranjen je jak čaj, kava, kakao, čokoladni proizvodi.

Terapija lijekovima treba biti sveobuhvatna i provoditi u bolnici. Da bi se uklonila bol koja je propisana analgeticima. Lijekovi s morfinom su kontraindicirani zbog opasnosti od spazma Oddijevog sfinktera. Novokainska blokada pomaže u ublažavanju boli: ubrizgava se perirenalna, vagosimpatička, sakrospinalna (od 50 do 100 ml 0,25-0,5% otopine novokaina).

Suzbijanje egzokrine aktivnosti provodi se dodjeljivanjem dijeta za izgladnjivanje, antikolinergika (1 ml 0,1% otopine atropina ili 1 ml 0,2% otopine platifilina). Topično se primjenjuje hladno. Borba protiv samo-probave žlijezde provodi se uz pomoć trasilola, kontrikale i talola, 5.000-10.000 IU intravenozno.

Da bi se uklonili toksični proizvodi i enzimi, ulaze otopine elektrolita (Ringer et al.). Da bi se obnovio poremećeni metabolizam proteina, ulijeva se nova plazma (400-800 ml, ovisno o težini poremećaja proteina) ili nadomjestaka u plazmi. Propisati antihistaminike: difenhidramin, pipolfen, suprastin u uobičajenim dozama.

Antibakterijska terapija se provodi uz pomoć antibiotika širokog spektra - tetraciklina, koji se dobro razlikuju u sastavu soka gušterače; dozu do 1 000 000 IU dnevno.

U slučaju nedostatka endokrinog (inzulina), kao i smanjenja ishrane, indicirana je terapija inzulin-glukoza (8-10 IU inzulina subkutano i 10-20 ml 20-40% otopine glukoze intravenozno). Preporučljivo je propisati anaboličke lijekove: nerobol (0,005 g 2-3 puta dnevno), retabolil (1 ml 1 puta tjedno intramuskularno), jer to suzbija enzime gušterače u krvi, poboljšava cjelokupno zdravlje, dolazi do blagog smanjenja hiperglikemije. Kod kroničnog pankreatitisa postoji manjak vitamina, pa je preporučljivo injektirati parenteralno ili per os vitamine A, C, E i skupinu B u uobičajenim dozama.

S obzirom na to da se kronični pankreatitis pojavljuje češće na pozadini bolesti susjednih organa (kronični calculous kolecistitis, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika), kirurško liječenje ovih bolesti poboljšava tijek kroničnog pankreatitisa. U nedostatku patologije na dijelu bilijarnog trakta, želuca i dvanaesnika, može se javiti pitanje intervencije izravno na gušteraču. Indikacije za operaciju u ovom slučaju bit će prisutnost kamenja u kanalima žlijezde, ožiljkastih striktura kanala, teški oblici bolnog pankreatitisa. Glavni cilj kirurškog liječenja je stvaranje uvjeta za optimalni odljev soka pankreasa u gastrointestinalni trakt.

Tijekom operacije potrebna je temeljita intraoperativna revizija kanala gušterače, bilijarnog trakta i dvanaesnika. U tu svrhu provode se intraoperativni pregled kolerapije i žučnog mjehura. Tijekom operacije, retrogradna pankreatografija se koristi kanuliranjem kanala kroz duodenalnu papilu ili punkcijom punkcijom dilatiranih kanala distalnog dijela žlijezde kroz tkivo žlijezde.

U slučaju strikture krajnjeg dijela kanala gušterače koje su male u dužini, prikazana je transduodenalna papilosfinkterotomija s drenažom ili virusoplastikom transpapilarnog kanala gušterače. U slučaju produženih striktura pankreatičnog kanala, takva operacija je nemoguća, a preporučljivo je nametnuti anastomozu između proboja gušterače probijenog kroz debljinu žlijezde žlijezde i petlju jejunuma koju je isključio Roux.

Prilikom sužavanja značajnog dijela kanala u glavi i tijelu žlijezde, preporučljivo je resektirati distalni dio žlijezde i ušiti ga u jejunum, odvojiti ga Roux. Svrha takve operacije je stvoriti uvjete za odljev soka gušterače u retrogradnom smjeru. U slučajevima kada je funkcionalni parenhim većine žlijezda nepovratno umro kao posljedica patološkog procesa, postoje difuzne sklerotične promjene u duktalnom sustavu, a glavni simptomi kroničnog pankreatitisa su izraženi i nisu podložni konzervativnim metodama liječenja, resekcija gušterače (rep i tijelo, subtotalna pankreatektomija). ).

Zone i bolne točke u pankreatitisu: simptom phrenicusa

U svijetu u kojem nema vremena za pravilnu i uravnoteženu prehranu, često se dijagnosticiraju bolesti gušterače - pankreatitis, dijabetes i druge bolesti povezane s štetnim prehrambenim navikama.

Upala unutarnjeg organa manifestira se bolnom boli, koja nije podložna liječenju anestetičkim pilulama, popraćena ponavljajućim povraćanjem, labavim stolicama i probavom.

Gušterača je usko povezana s drugim unutarnjim organima. Ako je njegova funkcionalnost narušena, ona utječe na rad cijelog organizma. Međutim, nemoguće je postaviti dijagnozu u jednoj klinici, potrebna su laboratorijska i instrumentalna ispitivanja.

Dakle, što znače točke boli za pankreatitis? Uzmite u obzir simptome Chauffarda, Kacha, Mayo-Robsona i drugih liječnika, koji su određeni palpacijom.

Dijagnoza i principi palpacije kod pankreatitisa

Prema općim kliničkim manifestacijama, ne može se tvrditi da je naglo pogoršanje pacijentove dobrobiti povezano s akutnim napadom pankreatitisa. Osim oblika patološkog procesa, postoje i različiti tipovi upale gušterače, koji su povezani s negativnim posljedicama različite prirode.

Da bi se ispravno postavila dijagnoza, bolesnik mora biti pažljivo ispitan. Pacijent je testiran na krv, urin, koprogram, ultrazvuk, rendgen, CT, MRI.

Fizikalni pregled za sumnju u razvoj akutnog upalnog procesa uključuje palpaciju prema utvrđenim metodama. Ova metoda temelji se na osjećajima boli na određenim mjestima i udarcima istraživanog područja. Svaka slika ima svoje simptome.

Područja za pankreatitis dobila su imena autora, nazvana po medicinskim stručnjacima koji su istraživali navedene znakove. Na primjer, simptom Chauffarda s pankreatitisom, Kachom i drugim liječnicima.

Palpacija kao dijagnoza počela se primjenjivati ​​krajem 20. stoljeća, kada nije bilo specijalizirane opreme koja bi pomogla identificirati uzroke akutne boli i boli u bolesnika. Liječnici su koristili prste tijekom ispitivanja. U suvremenoj medicinskoj praksi metoda palpacije nadopunjuje tehnologiju - ultrazvuk, MRI.

Njegova prednost je da je uz pomoć palpacije moguće brzo posumnjati na akutni pankreatitis, što je prije moguće kako bi se započelo odgovarajuće liječenje. Kod odrasle osobe koja nema funkcionalne poremećaje gušterače, nije moguće opipati organ.

Na pozadini palpacije i perkusije u području gušterače, potrebno je pomno pratiti promjenu prirode bolnog sindroma kod pacijenta.

Glavni simptomi

Prilikom postavljanja dijagnoze, palpacija je dio dijagnoze koja ukazuje na lokalizaciju bolnih senzacija, njihovu promjenu u procesu pritiska. Simptom Uskrsnuće s pankreatitisom definira se kao nedostatak osjetljivosti zidnih otkucaja aorte - u području kontakta s gušteračom.

Ta se točka nalazi pet centimetara iznad pupka kada se četiri centimetra pomaknu na područje projekcije žučnog mjehura. Da biste odredili znak uskrsnuća, morate držati prste od epigastričnog područja do projekcije jetre rastegnutom tankom odjećom. U 70% akutnog pankreatitisa detektira se pozitivan rezultat. U medicini, ovaj simptom ima drugačiji naziv "znak košulje".

Klinička manifestacija Mayo-Robsona određena je izraženim bolnim osjećajima u zoni koja se nalazi u projekciji tijela i repa. Da bi se odredila točka, iz pupka se povlači crta do sredine donjeg lijevog rebra. Bolest će se osjetiti na trećini ove linije.

Taj je simptom svojstven 50% kliničkih slika. Može se odrediti laganim pritiskom - povećana bol ukazuje na razvoj akutnog napada.

• Zona Chauffarda. Bolnost je definirana između prednje središnje crte i linije koja povezuje pupak s desnim pazuhom, a okomica je spuštena do sredine Desjardina;
• Simptom Curte - bol s palpacijom u zoni koja je lokalizirana 5 centimetara iznad pupka strogo u središnjem smjeru. Pronađeno u 65% slika. Također, znak se smatra pozitivnim ako se otkrije napetost u trbušnim mišićima epigastričnog područja;
• Točka Kacha s pankreatitisom je bol na pozadini dodira projekcije repa organa probavnog sustava. Položaj točke: područje poprečnog procesa osmog prsnog kralješka. U nekim situacijama, kronični pankreatitis može se manifestirati kao povećana osjetljivost kože na tom području;
• Razdolsky znak je otkriven u gotovo svim slučajevima akutnog pankreatitisa. U pratnji oštrog bola koji se javlja tijekom perkusije na koži u području projekcije gušterače. Temeljem izraženog upalnog procesa trbušne šupljine.

Međutim, za dijagnozu rezultata palpacije nije dovoljno - uvijek sveobuhvatna dijagnoza, jer akutni napad može biti potaknut drugim bolestima - kolecistitisom, kolelitijazom.

Prisutnost opisanih simptoma razlog je hospitalizacije pacijenta radi daljnjeg pregleda u bolnici.

Simptomi palpacije

Osim gore navedenih, postoje i drugi znakovi koji su nazvani po liječnicima i određeni su palpacijom. Čini se da su oni koji su već opisani najčešći i, prema tome, oni se najčešće pribjegavaju.

Prema liječnicima, simptom Mondora očituje se u gotovo svim slučajevima akutnog ili reaktivnog pankreatitisa. U pratnji pojavljivanja tamno plavih mrlja na koži osobe. Pojavljuju se i na tijelu i na licu. Razlog je prodiranje otrovnih tvari koje gušterača oslobađa u krvožilni sustav - nakon što padnu u slojeve kože.

Simptom Grotta karakterizira jaka bol, koja se otkriva u određenim točkama. Postoji nekoliko, svaki ima svoje ime, pomaže potvrditi upalni proces u repu, tijelu ili glavi žlijezde.

Palpacijom se upravljaju sljedeći simptomi:

1. Desjardins. Bol se očituje u točki koja se nalazi 4 centimetra iznad pupka duž crte koja ga povezuje s pazuhom. Pozitivno u 71%, osobito u pozadini destruktivne bolesti.
2. U akutnom upalnom procesu, često se otkriva pozitivna reakcija kada se primjenjuje pritisak na zonu koja se nalazi u jami upale mišića. Naziv simptoma je znak Mussi-Georgievskog. Uzrok je jaka iritacija abdominalnog zida, ozračivanje živčanih završetaka.

Važno je napomenuti da je simptom Mussi-Georgievsky pozitivan ne samo u pozadini pankreatitisa, već i kod upale žučnog mjehura, perforacije čira. Stoga njegova prisutnost nije konačna dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Simptom Tuzhilina popraćena pojavom mrlja crvene boje na koži, čija je veličina do 4 milimetra. Određuje se ponavljajuća usporena upala.

Liječenje akutnog napada provodi se u bolnici. Nakon pražnjenja, morate slijediti dijetu, uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Osim toga, koriste i netradicionalne metode - masažne komplekse, akupunkturu, biljne ukuse, itd.

Informacije o simptomima pankreatitisa nalaze se u videu u ovom članku.