Prije laparotomije u bolesnika s potencijalno resektabilnim tumorima glave ili periampularne regije gušterače, dijagnostička laparoskopija se mora provesti bez prekida, jer ova metoda s visokim stupnjem sigurnosti omogućuje otkrivanje skrivenog metastatskog širenja tumora (širenje trbušne šupljine). Ipak, kirurg ne može uvijek dobiti sveobuhvatne informacije o fazi primarnog tumora. U djelima više autora naglašava se koliko je prikladno izvršiti intraoperativni ultrazvuk u benignim i malignim bolestima gušterače.

Tako je pomoću ultrazvuka moguće utvrditi preciznu lokalizaciju i provesti drenažu u prisustvu lažnih cista, apscesa i dilatacije kanala gušterače, odrediti stupanj uključenosti portalne vene u tumorski proces u raku gušterače, otkriti ns-palpnerama neuroendokrine tumore pankreasa, te s mnogo više točnosti nego što se može učiniti tijekom preoperativnog pregleda. Laparoskopska ultrazvuk objedinjuje prednosti ovih dviju metoda i ima ogroman potencijal u provedbi predoperativne dijagnostike bolesti gušterače.

Lapiskopski ultrazvučni pregledi gušterače i organa i tkiva u obliku periopana, kao da se nastavlja skenirati vrata jetre. Glavna smjernica je glavni trup portalne vene. Može se pratiti prema dolje dok povlači senzor sonde, umetnut kroz pupčanu vrpcu, prema sebi duž slobodnog ruba malog omentuma. Također je moguće detektirati zajednički žučni kanal, koji se nalazi ispred i lateralno, te ga pratiti u distalnom smjeru do glave gušterače.

U slučaju značajne ekspanzije, promjer uobičajenog žučnog kanala može doseći onaj portalne vene, a liječnik koji izvodi laparoskopsko ultrazvučno skeniranje treba biti vrlo oprezan i vizualizirati dilatirani cistični kanal do razine njegovog ušća u zajednički jetreni kanal. Endoproteza žuči, koja je prethodno bila instalirana za dekompresiju žučnih kanala, može poslužiti kao dobra smjernica. Prilikom povlačenja ultrazvučne sonde prema dolje preko prvog dijela (luk) dvanaesnika ili antruma u želucu, točno ispred portne vene, identificiran je vrat gušterače.

Cerviks je najtanji dio gušterače (prosječno 8 do 14 mm u prednjem dijelu crijeva) i služi kao vrlo korisna smjernica za ispitivanje okolnih tkiva i organa. Kanal gušterače je obično dobro vidljiv kroz poprečni presjek kroz vrat žlijezde, i premda je u normalnom slučaju njegov promjer ne veći od 3 mm, često s opstrukcijom kanala u distalnim dijelovima, uvelike se proširuje. U tom slučaju dolazi do atrofije distalnog pankreasa. S postupnom rotacijom ili pomicanjem sonde u smjeru kazaljke na satu i udesno, možete pregledati glavu gušterače.

To je najdeblji dio žlijezde, maksimalna anteroposteriorna veličina glave je oko 3,5 cm, a gušterače i zajedničke žučovode prolaze kroz tkivo glave pankreasa i mogu se identificirati ultrazvučnim pregledom i pratiti do razine njihovog spuštanja u duodenalnu papilu. Kako se skeniranje nastavlja lijevo, na skeniranju se pojavljuje gornja mezenterična arterija. Prolazi iza vrata gušterače. Od te razine, prema vratima slezene, tijelo i rep gušterače mogu se dobro pratiti zajedno s vena slezine i arterije slezene, koja ima uvijeni prolaz, koji prolazi stražnje strane žlijezde.

Prilikom laparoskopskog ultrazvučnog skeniranja gušterače, senzor za sondu i video kamera moraju biti obrnuti kako bi se skeniranje izvodilo uglavnom u poprečnoj ravnini duž duge osi gušterače. Možete dobiti skeniranje poprečnih dijelova gornjih mezenteričnih žila i uzdužnih dijelova kanala gušterače i krvnih žila. Na uzdužnim skenovima jasno se vidi da kanal gušterače često ima ekstenzije nalik na vreću i konvoluciju.

Ultrazvuk gušterače (predavanje o dijagnostičaru)

Gušterača obavlja endokrine i egzokrine funkcije: sudjeluje u proizvodnji hormona (inzulin, glukagon i somatostatin), te izlučuje sok gušterače za probavu.

Kliknite na sliku za povećanje.

Normalna gušterača na ultrazvuku

Ultrazvučni pregled gušterače poželjno je obaviti ujutro na prazan želudac, tako da ima manje plina u crijevu. U drugim slučajevima, od pacijenta se traži da ne jede 6 sati prije pregleda.

Za ultrazvuk gušterače će raditi konveksna sonda od 6 MHz, vjerojatno u gustim pacijentima, bit će potrebno prebaciti se na 2-3 MHz. Djeca odgovaraju 7 MHz.

Važno je. Veličina gušterače varira s godinama. Približne normalne prednje-stražnje dimenzije: glava 35 mm, vrat 10-15 mm, tijelo - 29 mm, rep 32 mm. Dužina je 12-20 cm, a širina kanala gušterače je manja od 3 mm.

Često crijevni plin otežava pregled gušterače. Načini rješavanja ovog problema:

1. Duboko udahnite i izdahnite;
2. Zamolite pacijenta da napuni "trudni" trbuh;
3. Dajte pacijentu da popije 2-3 čaše vode, dok trbuh i dvanaesnik leže ispred gušterače, voda stvara prozor za pregled gušterače;
4. Pokušajte skenirati u stalnom položaju pacijenta;
5. Položite pacijenta na desnu stranu i koristite slezenu kao prozor za pregled repa gušterače.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!

Pošalji odgovor

"Ne znam najbolji lijek za astmu..." Nicholas Culpeper, 1653. Orlovi nokat (L. periclymenum) je u Europi nekada široko korišten za liječenje bronhijalne astme, urinarnih poremećaja i porođaja. Pliny preporučuje da se doda u vino za bolesti slezene. Na temelju infuzije cvjetova kovrčave kovrčave (L. periclymenum) tradicionalno se pravi sirup, koji se uzima kao ekspektorans sa jakim kašljem [...]

Do sredine ljeta, cvatnje vrbe počinje cvjetati, prekrivajući ružičastim tepihom velike površine šumskog šumarka i čistina. Cvijeće i lišće se beru tijekom cvatnje, suše u hladu i čuvaju u čvrsto zatvorenim staklenkama i kutijama. Kiprey je uski list, Ivan-čaj ili Koporsky čaj poznata je biljka s kistom od ružičastog cvijeća. Ovo je jedna od rijetkih divljih biljaka koje se koriste u hrani.

"Ovo je jedno od najčudesnijih biljaka od rana, visoko cijenjeno i skupo, koje se koristi kao unutarnji i vanjski lijek." Nicholas Culpeper, 1653. Herb je dobio rusko ime zbog zupčanih lišća, nalik na ukras srednjovjekovnih haljina, a latinski naziv potječe od riječi "alkemija", što ukazuje na čudesna svojstva biljke. Tijekom cvatnje skupite travu. Karakter: svjež, suh; okus [...]

"Priroda ove biljke je tako nevjerojatna da jedan njezin dodir zaustavlja krvarenje." Pliny, 77 AD Preslica je botanički relikt u blizini stabala koja su rasla na Zemlji prije 270 milijuna godina, za vrijeme karbonskog razdoblja. U SSSR-u je bilo 15 vrsta preslica. Najveći praktični interes je preslica (E. arvense). Preslica (E. arvense) je višegodišnja biljka spora […]

Biljni ephedra (Ma Huang, na kineskom) sadrži alkaloide - efedrin, norefedrin i pseudoefedrin. Alkaloidi od 0,5 do 3%. U efedri, preslica i efedra su veći od efedrina, au srednjem efedri, pseudoefedrin. U jesenskim i zimskim mjesecima sadržaj alkaloida je maksimalan. Osim alkaloida u efedri, do 10% tanina i eteričnih ulja.

Efedrin, norefedrin i pseudoefedrin slični su adrenalinu - stimuliraju alfa i beta adrenoreceptore.

Ova knjiga namijenjena je početnicima koji vole uzgajati uzgajivače ginsenga na privatnim parcelama i uzgajivačima ginsenga koji prvi put počinju raditi na industrijskim plantažama. Rastuća iskustva i sve preporuke dane su uzimajući u obzir klimatske značajke ne-Zemljine regije. Pripremajući se za opisivanje mog iskustva u uzgoju ginsenga, dugo sam razmišljao o tome gdje početi navođenjem prikupljenih informacija i došao do zaključka da ima smisla ukratko i dosljedno govoriti o svim putevima ginsenga uzgajivača koje sam putovao, kako bi čitatelj mogao odmjeriti svoje snage i mogućnosti u ovom dugotrajnom vremenu slučaj.

Sjemenke bundeve sadrže cucurbitin, što paralizira neke parazite - pinworms, tapeworm, ascaris, i druge trakavice i roundworms. Nakon što crvi olabave držanje, lako se uklanjaju iz crijeva uzimajući laksativ - na primjer, ricinusovo ulje.
Za ubojito piće iz crva potrebno vam je: 3 žlice sirovih (ne prženih) sjemenki bundeve, pola malog luka, 1 žličica meda,? šalica mlijeka, miješalica.

Dr. Popov o narodnim lijekovima protiv Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa (UC): Kronični kolitis je vrlo lako izliječiti ako ujutro na prazan želudac uzmete žličicu sjemenki brašna, a navečer čajnu žlicu sjemenki konja.

Svako proljeće jedan od prvih izbojaka pojavljuje se koprive. Kopriva je prvi dar proljeća. Čaj od koprive će zacijeliti, pomladiti, pojačati imunitet i probuditi tijelo u proljeće.

Vrijeme je da se riješite krvarenja desni i ojačate desni. U proljeće se stvara jedinstvena trava zvana sverbig. Ako ga jedete najmanje tjedan dana, krvarenje desni će vas odvesti zauvijek.

Znojenje stopala! Užas! Što učiniti A izlaz je vrlo jednostavan. Svi recepti koje dajemo testiraju se prije svega na sebi i imaju 100% jamstvo učinkovitosti. Dakle, riješite se znojenja stopala.

U povijesti života pacijenta mnogo je korisnije nego u svim enciklopedijama svijeta. Ljudima je potrebno vaše iskustvo - "sin teških pogrešaka". Pitam sve, pošaljite recepte, ne požalite savjet, oni su za pacijenta - zrake svjetlosti!

O medicinskim svojstvima bundeve Urastao nokat Ja sam star 73 godine. Pojavljuju se čireve poput onoga što nije ni znalo da postoje. Na primjer, na velikom palcu nokat je naglo počeo rasti. Bol me spriječio da hodam. Ponudio je operaciju. U "HLS" čitao sam o mastu od bundeve. Očistio sam sjeme od pulpe, stavio ga na nokte i polietilen i omotao u […]

Gljivice na nogama Gljiva na nogama Sipajte vrelu vodu u umivaonik (što je bolje) i utrljajte sapun s ručnikom. Držite joj noge u njoj za 10-15 minuta da ih pravilno parna. Zatim očistite potplate i pete plavutom, svakako izrežite nokte. Obrišite noge, osušite ih i podmažite hranjivom kremom. Sada uzmite farmaceutsku brezu […]

Za 15 godina, noga ne smeta medicinska sestra na nozi Dugo vremena me je medicinska sestra na lijevoj nozi zabrinjavala. Izliječio sam ga 7 noći, riješio se boli i počeo normalno hodati. Potrebno je utrljati komad crne rotkve na ribež, staviti krumpir na tkaninu, čvrsto vezati za bolno mjesto, zamotati u celofan i staviti na čarapu. Komprimiranje je poželjno raditi noću. Ja [...]

Mladi liječnik je propisao recept za svoju baku Gout, peta ostruga, šaljem vam recept za liječenje oštrih peta i čunjeva u blizini palca. Dao mi ga je mladi liječnik prije 15 godina. Rekao je: “Ne mogu pisati bolnički popis ovom prilikom, to nije potrebno. Ali moja je baka bila liječena od ovih nevolja pa... "Usvojio sam savjet [...]

Aspirin iz pukotina u nogama, pukotine u nogama, želim podijeliti recept za liječenje kože na prstima. 100 ml alkohola i 10 tableta u obliku praha treseno je dok se tablete ne otope. Zatim dodajte jednu bočicu joda i ponovno promiješajte. Čuvati na tamnom mjestu u dobro zatvorenoj posudi. Namazati napuknutu kožu. Baun L. V. [...]

Počnimo s gihtom, uzrokovanom uglavnom metaboličkim poremećajima. Poslušajmo ono što Vinnitsa doktor DVNAMOV govori o padagreu. Mi liječimo giht od Naumova Gout "Zdravi stilovi života": Mnogo pitanja o otapanju soli u zglobovima. Tvrdite da jestiva sol koju koristimo iznutra nema nikakve veze s netopljivim solima kao što su urati, fosfati i oksalati. A što je [...]

Po savjetu Antonine Khlobystina, Osteomyelitisa U dobi od 12 godina, obolio sam od osteomijelitisa i gotovo ostao bez nogu. Stavili su me u bolnicu u ozbiljnom stanju i operirala sam tog dana. Cijeli mjesec tretiran je i uklonjen iz registra tek nakon 12 godina. Naposljetku sam se izliječio jednostavnim narodnim lijekom koji mi je Antonina Khlobystina predložila iz Čeljabinsk-70 (sada […]

Pala, probudila se - gips, a tijekom godina kosti postaju vrlo krhke, razvija se osteoporoza - pogotovo žene pate od toga. Što učiniti ako imate frakturu? Što osim gipsa i kreveta može pomoći i sebi? S tim pitanjima obratili smo se doktoru bioloških znanosti, profesoru Dmitriju Dmitrijeviću ŠUMAROKOVU, stručnjaku za obnovu koštanog tkiva. "HLS": Imate 25 godina [...]

Juha od luka za osteoporozu Osteoporoza Liječnici nazivaju osteoporozu "tihim lopovom". Kalcij tiho i bez bolova napušta kosti. Osoba pati od osteoporoze i ne zna ništa o tome! A onda počinju neočekivani prijelomi kosti. 74-godišnji muškarac s frakturom kuka ušao je u našu bolnicu. Pao je u stan na ravnom terenu - kost nije mogla podnijeti tijelo i […]

Radiografska anatomija gušterače

Kao što znate, gušterača je rendgenski negativan organ. Za dobivanje rendgenske slike potrebno je izvršiti umjetno kontrastiranje s plinom (zrak, kisik, ugljični dioksid, dušik, itd.) - nametanje pneumoretroperitoneuma. Ovaj postupak zahtijeva intervenciju kirurga, dovoljno je dugo u vremenu (najmanje 40-60 min), neugodan za pacijenta, može biti popraćen komplikacijama, au samo polovici slučajeva može dati neke informacije samo o veličini organa. Ne smijemo zaboraviti da se konture gušterače mogu otkriti samo provođenjem tomografske studije koja dodatno opterećuje tijelo pacijenta. Ovi razlozi doveli su do činjenice da se u današnje vrijeme rendgenski pregled gušterače praktički ne koristi.

Ultrazvučna anatomija gušterače

Ultrazvučno istraživanje gušterače otkriveno je u epigastričnom području pred velikim krvnim žilama (donja šuplja vena, aorta) i kralježnicom. Markeri mjesta i granica gušterače su prvenstveno krvne žile trbušne šupljine - donja šuplja vena, aorta, gornja mezenterijska vena i arterija smještena ispod tijela gušterače, celijakalna debla i njezine grane koje leže lubanje, a slezinske žile prolaze duž stražnje površine repa gušterače. i gastroduodenalnu arteriju. U području cerviksa cerviksa jasno je definirano mjesto ušća gornjih mezenteričnih i slezinskih vena, koje su obično pogodne iz međusobno suprotnih smjerova, uz formiranje portalne vene trupa debla, idući dalje do vrata jetre. Vizualizacija tijela i glave gušterače je moguća u 90% repa - u 50% slučajeva.

Većina varijanti forme gušterače može se svesti na tri glavne vrste: - “punoglavac” - glava ima najveću veličinu, veličina žlijezde se postupno smanjuje u smjeru repa, javlja se u 47% slučajeva;

• -- "Kobasica" - svi dijelovi tijela imaju istu anteroposteriornu veličinu, opaženu u 33% slučajeva;
• -- "Bućica" - vrat maternice žlijezde ima najmanju debljinu i, kako jest, razdvaja glavu od tijela i repa, dok glava i tijelo imaju usporedivu anteroposteriornu veličinu, zabilježenu u 20% bolesnika.

Između lijevog režnja jetre i gušterače definirana je jasna granica u obliku snažnog linearnog eho signala koji potječe iz kapsule gušterače i stijenke dvanaesnika.

Čak i konture gušterače, odvojene od okolnih tkiva, u mlađoj i srednjoj dobi mogu se pratiti jasnije nego starije osobe. Dokaz elastičnosti tkiva gušterače je promjena oblika (otklon) senzora tlaka. Kod disanja pokretljivost gušterače je oko 20 mm.

Ehogeničnost gušterače kod novorođenčadi i tijekom prve godine života povećava se u usporedbi s ehogeničnošću jetre, u djetinjstvu i adolescenciji je usporediva s nepromijenjenim parenhimom jetre. Istodobno, eho-strukturu gušterače karakterizira relativno izražena granularnost ili je "uočena" s malim linearnim točkastim hiperehoičnim signalima. Starostna atrofija gušterače dovodi do značajnog smanjenja njegove veličine i promjene unutarnje strukture uslijed zamjene žljezdastog vlaknastog tkiva. U proučavanju bolesnika srednjih i starijih dobnih skupina postoji tendencija postepenog ujednačenog porasta ehogenosti, izglađivanja zrnatosti parenhima do gotovo homogene hiperakogene strukture u starijih osoba (sl. 11.21, 11.22).

Veličina pankreasa kod djece ovisi o dobi

Ultrazvučna anatomija gušterače

Anatomija ultrazvuka: uski, duguljasti organ u obliku slova S koji ide gore i lijevo od duodenalne petlje prema korijenu slezene.

Slika normalnog ultrazvuka: obično gušterača ima homogenu unutarnju eho strukturu. Može biti izo-ehogena ili pomalo hiperehoična u usporedbi s jetrom. Često gušterača ima povećanu ehogeničnost, osobito u starijih osoba i osoba s dijabetesom (lipomatoza).

Normalne dimenzije: glava 25-30 mm, tijelo

Da bi se procijenilo područje repa, često je potrebno skenirati kroz slezenu.
Zdrava gušterača ima elastičnu konzistenciju i dobru pokretljivost, za razliku od situacije uočene kod kroničnog pankreatitisa, kada se cijeli organ počinje pomicati kada se dio žlijezde pomakne.

Smjernice za skeniranje:
• Prilikom pritiskanja prsta ili senzora obratite pozornost na bol.
• U slučaju loše vizualizacije gušterače, sljedeće tehnike mogu biti korisne:

Udahni sken s donjim abdominalnim ispružanjem (akustični prozor u jetri se pomiče prema dolje, a crijevne petlje bočno i dolje).
- Popiti 500 000 ml vode ili čaja (kroz slamku).

Kod pojedinaca atletskog ili masivnog tijela, studija se provodi na punom isteku (želudac se nalazi u kranijalu gušterače).

Ultrazvučna klasifikacija podataka o pankreasu

Napomena: bolesti gušterače s ultrazvukom imaju ograničene ili difuzne promjene u strukturi organa. U nekim slučajevima to može biti praćeno žarišnim promjenama.

Difuzne promjene: difuzne promjene nalaze se uglavnom u fibrolipomatozi i različitim oblicima pankreatitisa (prema klasifikaciji Marseillea iz 1984.):

• Akutni pankreatitis: blaga ili teška.
• Kronični pankreatitis, pankreatitis, kojeg karakterizira sljedeće:
- fokalna nekroza, segmentna ili difuzna fibroza,
- kalcinate ili kamenje
- opstrukcija.

Ograničene promjene: podaci koji imaju najveću vrijednost kada se otkriju su pseudocista pankreasa i karcinom gušterače.

Anatomija gušterače

Odjeljak 3.2.1. Ultrazvučna dijagnoza bolesti gušterače.

TEMA: Normalna i ultrazvučna anatomija gušterače.

(Autor - izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti A. Kušnerov)

1. Normalna anatomija

2. Topografska anatomija gušterače.

3. Dotok krvi u gušteraču.

4. Veličina gušterače je normalna.

5. Normalna ehogenost gušterače.

1.Normalna anatomija gušterače.

Gušterača je druga po veličini probavna žlijezda i endokrina žlijezda. Riječ je o složenoj alveolarno-tubularnoj žlijezdi, prekrivenoj tankom veznom kapsulom, kroz koju je vidljiv reljef organa koji ima lobularnu strukturu.

Gušterača je izduženi organ sivkasto-ružičaste boje, smješten u trbušnoj šupljini, leži poprečno na razini I-II lumbalnog kralješka, retroperitonealnog oblika, iza želuca, odvojen od njega omentalnom vrećicom. Peritoneum pokriva prednju i djelomično donju površinu gušterače (ekstraperitonealni položaj).

Duljina gušterače je 14-18 cm, širina 3-9 cm, debljina 2-3 cm, a masa odrasle osobe oko 80 g.

Inervaciju gušterače provode grane vagusnih živaca, uglavnom desnih, i simpatički živci iz celijakijskog pleksusa.

2. Topografska anatomija gušterače.

Tijelo izlučuje glavu, tijelo i rep.

Glava gušterače nalazi se na razini I - III lumbalnog kralješka u petlji dvanaestopalačnog crijeva, u neposrednoj blizini njegove konkavne površine. Stražnja površina glave leži na donjoj šupljini vene, ispred nje prelazi poprečni debelo crijevo. Glava gušterače je spljoštena iza, na njezinoj granici s tijelom uz donji rub je pankreasna riba. Glava žlijezde ima zakačen proces koji je usmjeren prema dolje i natrag, okružujući gornju mezenterijsku venu i početak portalne vene. Proces zakačenosti nalazi se dolje od tijela gušterače, pa je vrlo važno skenirati gušteraču do kraja kako ne bi propustili rak kukastog procesa.

Tijelo gušterače, koje je trokutastog oblika, prelazi tijelo I lumbalnog kralješka s desna na lijevo i prelazi u uži dio - rep žlijezde, dosežući vrata slezene. Tijelo žlijezde ima tri površine (prednje, stražnje, donje) i tri rubna (gornja, prednja, donja). Prednja površina je usmjerena anteriorno, ima mali gumb za punjenje, okrenut prema vrećici za punjenje. Stražnja površina je u susjedstvu kralježnice, donje šuplje vene, aorte i celijakije. Donja površina je usmjerena prema dolje i prema naprijed. Ove površine gušterače su međusobno odvojene odgovarajućim rubovima.

Rep gušterače ide lijevo i do vrata slezene. Iza repa gušterače su lijeva nadbubrežna žlijezda i gornji dio lijevog bubrega.

Izlučni kanal gušterače počinje u području repa žlijezde, prolazi u tijelu i glavi organa s lijeva na desno, prima manje kanale i ulazi u lumen silaznog dijela duodenuma na glavnoj papili koja je prethodno povezana s zajedničkim žučnim kanalom. U završnom dijelu kanala nalazi se sfinkter kanala gušterače. U glavi žlijezde, koja se otvara u duodenumu na maloj papili, stvara se dodatni kanal gušterače. Ponekad pomoćni kanal anastomozira s glavnim kanalom žlijezde.

Supstanca lobula gušterače uglavnom se oblikuje acinima, terminalnim dijelovima koji obavljaju izlučivačku funkciju i čine glavninu žlijezde. Između jajovoda nalazi se intrasekrecijski dio žlijezde - otočići gušterače (Langerhansovi otočići) koji pripadaju endokrinim žlijezdama. Hormoni inzulin i glukagon koji nastaju u stanicama otočića ulaze u krv izravno zbog činjenice da nakupine stanica otočića nemaju vlastitu kapsulu, prodiru dobro razvijenom mrežom kapilara i vrlo je malo u otočićima vezivnog tkiva.

3. Dotok krvi u gušteraču.

Prednje i stražnje vrhunske pancreatoduodenalne arterije (iz gastroduodenalne arterije), donja pankreatoduodenalna arterija (iz gornje mezenterijske arterije) i grane gušterače (iz slezinske arterije) pogodne su za gušteraču. Grane ovih arterija široko su anastomizirane u tkivu pankreasa. Vene gušterače ulaze u velenicu slezene, koja je u susjedstvu stražnje površine gušterače, na njegovoj gornjoj granici, u gornjoj mezenterijskoj veni, te u drugim pritokama portalne vene (donji mezenterijski, lijevi želučani).

Limfne žile gušterače spadaju u pkreaticheskoe, pankreatoduodenalne, pilorične i lumbalne limfne čvorove.

4. Veličina gušterače je normalna.

Željezo se može infiltrirati s retroperitonealnom masnoćom

s pretilosti pacijenta. To može otežati određivanje granica gušterače.

Veličina žlijezde je vrlo promjenjiva. Uglavnom s godinama, željezo se smanjuje i postaje sve više ehogeno. Kao i sa bilo kojim drugim organom, stvarne dimenzije služe samo kao smjernica u procjeni žlijezde.

Prosječna debljina gušterače (anteroposteriorna veličina):

Glava 2,5 - 3,5 cm

Tijelo - 1,75 - 2,5 cm

Rep - 1,5 - 3,5 cm

Glavni kanal gušterače može se vizualizirati u više od 85% bolesnika (ovisno o kvaliteti skenera). Izgleda kao hipoehojska cijev promjera oko 1,3 mm, iako je kanal češće nalik na ehogenu tanku liniju. Kalibar glavnog kanala gušterače povećava se s dobi. Promjer normalnog kanala gušterače obično ne prelazi 2 mm, iako u glavi gušterače može doseći 3 mm.

· Prosječni normalan promjer kanala - 1,3 ± 0,3 mm.

Gornja granica norme je 2,5 mm.

· Prosječni promjer kanala u bolesnika s bolestima žučnih kamenaca je 1-4 mm.

Promjer kanala kod akutnog pankreatitisa je 2,9 ± 1,1 mm.

· Promjer kanala s riješenim pankreatitisom iznosi 1,7 ± 0,5 mm.

Prekomjerna pozornost na veličinu može dovesti do dijagnostičke pogreške. Često je važnije dobiti opću ideju o obliku i strukturi tkiva žlijezde.

5. Normalna ehogenost gušterače.

Ehogenost normalnog gušterače treba biti homogena i uspoređivati ​​se s ehogeničnošću jetre. U 52% pacijenata - veća ehogenost od jetre, u 48% - ista ehogenost. Kod djece je žlijezda manje ehogena nego u odraslih, a relativna veličina je nešto veća. Nenormalnosti fokalne konture ili ehogeni poremećaji sumnjivi su na masu ili tumor.

Smanjenje ehogenosti kukastog procesa varijanta je norme. Može se promatrati zbog smanjenja sadržaja masnog tkiva, budući da proces i ostatak pankreasa imaju drugačiji sastav. Područje smanjene ehogenosti treba imati jasne granice, ne smije imati vaskularne pomake ili oštećenja volumena. Dijagnoza se može potvrditi na CT ili MRI, gdje se povećava gustoća zbog smanjenja sadržaja masti.

Ultrazvučni pregled gušterače Anatomija gušterače

Ultrazvučna dijagnostika pancreas.ppt

Ultrazvučni pregled gušterače

Anatomija gušterače Glava žlijezde nalazi se u zavoju dvanaesnika, u blizini donje šuplje vene. Ispred njega je pilorički dio želuca, gastroduodenalna arterija (a. Gastroduodenalis). Pred tijelom žlijezde je želudac (veća zakrivljenost) i manji omentum. Rep žlijezde je u susjedstvu lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i slezene (može se koristiti kao akustički prozor).

Anatomija gušterače Gušterača ima acinarnu strukturu. Parenhim organa je predstavljen alveolama koje imaju izlučne kanale i otočiće, a to su žljezdane formacije unutarnjeg izlučivanja organa. Stanice otočića proizvode inzulin. S godinama se njihov broj smanjuje.

Ultrazvučna anatomija gušterače, oblik žlijezde je češće u obliku bućice. Konture žlijezde mogu biti neujednačene zbog nedostatka vlastite kapsule, a eho je usporediv s ehogeničnošću lijevog režnja jetre ili nešto višom. Struktura žlijezde je homogena, sitnozrnata. Virunga kanal se često definira u tijelu tankim ehogenim zidovima. Njegov unutarnji promjer je 1-3 mm.

Priprema za studiju Standardna priprema za proučavanje žlijezde je ista kao u proučavanju jetre. Pristup slezeni može se koristiti za istraživanje područja repa. Ako se žlijezda slabo vizualizira, može se upotrijebiti pregled kroz želudac ispunjen degaziranom tekućinom.

Normalna ultrazvučna slika gušterače

Dimenzije gušterače Podjela Dimenzije Glava 11 -30 mm Tijelo 4-21 mm rep 7-28 mm

Razvojne anomalije žlijezde 1. “Prstenasta” gušterača je rezultat nepravilnog postavljanja glave, koja se nalazi u području repa. Istodobno djelomično ili potpuno komprimira duodenum u srednjem ili donjem dijelu. Kod ultrazvuka se može posumnjati na ovu anomaliju zbog nedostatka diferencijacije odjela, središnjeg položaja gornje mezenterične vene i poremećaja evakuacijske funkcije želuca (gastrostaza). Žlijezda se može zamijeniti za volumetrijsku formaciju trbušne šupljine.

Nenormalan razvoj žlijezde 1. Pankreasna distopija. Anomalija se odnosi na atipični položaj repa prije svega, kada se nalazi iznad glave, između tijela želuca i slezene, dosežući svoj gornji rub. U studiji se rep žlijezde diže prema gore i nalazi se uz srednji rub slezene. Struktura žlijezde se ne mijenja.

Nenormalan razvoj žlijezde 1. Aberantna ili pomoćna žlijezda nastaje zbog atipičnog rasporeda primordijalnih fragmenata njezina ventralnog dijela u procesu embriogeneze. U ovom dijelu žlijezde se nalazi izoliran od glavnog dijela tijela i nije povezan s njim. Uz ultrazvuk nije definirano.,

Nenormalan razvoj žlijezde 1. Segmentirana ili podijeljena žlijezda. Patologija je povezana s nenormalno lociranim krvnim žilama koje formiraju brazde ili udubljenja na površini žlijezde. Može postojati varijanta kompresije žlijezde gornje mezenterične i gastroduodenalne arterije, što dovodi do odvajanja glave od tijela žlijezde.

Nenormalan razvoj žlijezde 1. Cistična fibroza gušterače. To je jedna od manifestacija sistemske cistične fibroze. U isto vrijeme dolazi do oštrih promjena u obliku i konturama žlijezde. Konture su neujednačene, ehogenost je nejednako povećana, struktura je izražena heterogena. Struktura žlijezde definira hiperehozna područja fibroze i više malih cističnih formacija. Veličina žlijezde je smanjena.

Razvojne abnormalnosti Hipoplazija pankreasa u Shwachman-Diamond sindromu (Shwachman-Diamond-Oski-Khaw). To je kompleksni simptom u bolesnika s nasljednom insuficijencijom funkcije egzokrinih žlijezda (autosomno recesivno nasljeđivanje). Ona se manifestira u ranom djetinjstvu s kroničnim povratnim proljevom, odgođenim ukupnim razvojem, uključujući rast. Hipoglikemija je karakteristična na prazan želudac, smanjuje se tolerancija prema galaktozi. Morfološki supstrat promjena je žljezdana lipomatoza, u kojoj su žljezdano tkivo i kanali zamijenjeni masnim tkivom, Langerhansovi otočići, po pravilu, nisu zahvaćeni.

Akutni pankreatitis Postoje dva oblika akutnog pankreatitisa: 1. edematozna forma 2. destruktivna forma ili stadij pancreatonekroze lezije žlijezda 1. difuzno 2. lokalno (segmentno) 3. fokalno (pseudo-tumorsko) 4. kombinirano

Edematozni stadij akutnog pankreatitisa.

Edematozni stadij akutnog pankreatitisa.

Nekroze gušterače. Stadij hemoragijske nekroze.

Nekroze gušterače. Faza nekroze masti.

Komplikacije akutnog pankreatitisa Može se razviti u bilo kojem obliku bolesti. 1. Pseudociste 2. Biliarna i portalna hipertenzija 3. Infiltracija 4. Krvarenje 5. Poliseroza 6. Omentalni apsces 7. Peritonitis 8. Retroperitonealni flegmon 9. Absces trbušne šupljine.

Isti pacijent. Pseudocista pankreasa.

Pseudocista pankreasa.

Komplikacije akutnog pankreatitisa Portal ili bilijarna hipertenzija mogu se razviti zbog kompresije oštro uvećanom glavom portalne vene ili koledochne žlijezde. Infiltrirati. To uključuje konglomerat različitih organa i tkiva, uključujući gušteraču, koji se tijekom dubokog disanja istiskuju jednom strukturom. Krvarenje se razvija zbog pseudoerozije stijenki krvnih žila. krvarenje se može pojaviti u trbušnoj šupljini, bilo kojem šupljom organu, u cistama pankreasa. Retroperitonealni apsces formira se približno 4 tjedna nakon akutnog procesa. Ima sliku tipičnu za apsces bilo koje lokalizacije.

Komplikacije akutnog pankreatitisa Poliserozitis. Pojavljuje se tekućina u pleuralnoj šupljini, trbušnoj šupljini, maloj žlijezdi. Tekućina u vrećici na omentalnoj bazi definirana je kao anehoični prostor između prednje površine tijela žlijezde i veće zakrivljenosti trbuha. količina može varirati od tragova tekućine do velikih veličina. Vrećice za nadjev. Razvija se prianjanje bakterijske infekcije u aseptičnu tekućinu u vrećici za pakiranje. U njenoj projekciji pojavljuje se obrazovanje s neizrazitim konturama uz prisutnost heterogene tekućine koja sadrži suspenziju, ehoicu velikih inkluzija. Takvi konglomerati mogu proći potpunu gnojnu fuziju.

Akutni pankreatitis. Tekućina u vrećici za nadjev.

Akutni pankreatitis. Tekućina u retroperitonealnom prostoru.

Kronični pankreatitis U ekonomski razvijenim zemljama, kronični pankreatitis javlja se u 5 -9% od ukupnog broja bolesnika s bolestima probavnog trakta. Razvoj procesa pridonosi bolesti žučnog sustava (2/3 bolesnika ima kombinaciju s JCB i gastrointestinalnim bolestima).

Kronični pankreatitis Glavne patološke promjene su: 1. Progresivna atrofija žljezdanog tkiva 2. Distribucija fibroze i zamjena normalnih staničnih elemenata gušterače vezivnim tkivom, što proces čini nepovratnim. Stoga, čak i na pozadini adekvatnog liječenja, nemoguće je postići obnovu strukture i funkcije žlijezde, već samo zaustaviti napredovanje procesa.

Kronični pankreatitis U početnoj fazi bolesti ultrazvuk je često neinformativan. Zatim se ultrazvučna slika kombinira s kliničkom slikom i stadijem bolesti. Ultrazvučna slika može biti različita i ovisi o trajanju i stupnju aktivnosti procesa.

Kronični pankreatitis U fazi remisije, veličina žlijezde je normalna ili smanjena zbog debljine i duljine organa. Konture tijela postaju neujednačene, neravne, osobito prednje. Hrapavost konture i smanjenje veličine zbog neravnomjerne zamjene žljezdastog tkiva masnim i vlaknastim tkivom. Kapsula je zgusnuta, ehogena. Povećana je jeka. Struktura je difuzno heterogena. Kanali Virings se mogu ravnomjerno proširiti.

Kronični pankreatitis U kasnijim fazama bolesti željezo postaje atrofično, fibrotično, skupljeno. Zbog tih promjena željezo se čini malim, hiperehoičnim, heterogenim. U 30–65% slučajeva kronični pankreatitis je praćen formiranjem kalcifikata u parenhimu ili u kanalima žlijezde. Njihova veličina je od 0, 5 mm do 5 mm i više. Kalcinati mogu proizvesti akustičnu sjenu. Pojava kalcifikata u kanalima je uzrok formiranja retencijske ciste u žlijezdi male veličine od 1 - 3 mm do 20 mm. te ciste potječu iz kanala Wirsung. Imaju jasne konture i kapsulu na periferiji.

Kronični pankreatitis. Napredni kanal Virungova.

Kronični pankreatitis. Napredni kanal Virungova

Kronični pankreatitis. Sl. 1 Cista u repu gušterače. Sl. Cista crijevnog mezenterija.

Kronični pankreatitis. Pseudocista pankreasa. Veličina ciste je 140 x 94 mm.

Maligni tumori Sekundarni tumori (metastaze) žlijezde su rijetki. Primarni tumor može biti melanom, hepatom, hipernefroidni rak, sarkom, rak jajnika, rak pluća, rak prostate i dojke. gotovo sve su definirane kao lezije hipoehozne mase koje se ne razlikuju po strukturi od primarnog tumora.

Tumor glave gušterače.

Potpuno oštećenje gušterače.

Pacijent R., 6 godina. Tumor tijela gušterače.

Tumor gušterače

Tumor repa i tijela gušterače.

Ultrazvuk gušterače - indikacije i kontraindikacije, priprema i provođenje istraživanja. Rezultati dekodiranja. Veličina pankreasa ultrazvukom je normalna u djece i odraslih.

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) gušterače je instrumentalna metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti određenog organa, koja se temelji na dobivanju slika tkiva pankreasa kada se od njih reflektiraju visokofrekventni zvučni valovi.

Da bismo razumjeli kako se obavljaju ultrazvuk, koji se podaci mogu dobiti ovom metodom, kakav je njezin sadržaj, što pokazuje, trebate znati fizičke osnove ultrazvučne dijagnostike, koje prvo razmatramo.

Suština metode ultrazvuka

Metoda pregleda naziva se ultrazvuk, sonografija, ultrazvuk ili eho sonografija. Sva četiri imena inherentno su sinonimi, jer se koriste za istu instrumentalnu metodu ispitivanja. Danas se naziv "ultrazvučni pregled" najčešće koristi kod liječnika i pacijenata, dok se ostala tri imena koriste znatno rjeđe. Za kraću oznaku metode također se vrlo često koristi skraćenica "ultrazvuk", formirana iz naziva "ultrazvuk".

Tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik na monitoru vidi sliku organa i tkiva koje se istražuje, može procijeniti njihovu strukturu, oblik, stanje, veličinu i druge parametre, a nadalje, na temelju promjena koje je vidio, donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena. Razmotrite koje su fizikalne osnove ultrazvuka i koje se informacije mogu dobiti uporabom ove metode o stanju tkiva pankreasa.

Fizikalni princip ultrazvučne metode

Metoda ultrazvučnog pregleda stanja bioloških organa i tkiva temelji se na sposobnosti visokofrekventnih zvučnih valova da prodru u ljudsko tijelo na određenu dubinu, tamo se djelomično rasprše i djelomično reflektiraju, vraćajući se natrag na površinu kože. Reflektirani zvučni valovi koji prolaze kroz tkivo na izlazu iz tijela na površini kože zahvaćaju se posebnim senzorima koji prenose svoje osobine na računalo, a specijalizirani program ih obrađuje i prevodi ih u sliku koju vidi liječnik na monitoru. Naime, ultrazvuk se temelji na fiksaciji zvučnih valova reflektiranih iz bioloških tkiva - principu odjeka.

Svaki ultrazvuk, uključujući gušteraču, izvodi se na ultrazvučnom aparatu (US uređaj), čiji je jedan od glavnih elemenata senzor. Uostalom, senzor tijekom studije je instaliran na kožu, emitira zvučne valove koji padaju u tkivo, raspršeni su i reflektiraju se, ponovno iz tijela, i zarobljeni istim senzorom. To jest, emitira i pokupi zvučne valove koji dolaze iz tkiva, isti senzor. Valovi oslobođeni iz tkiva pretvaraju se u električne signale, na temelju kojih program na monitoru gradi sliku organa ili dijela tijela.

Ova mogućnost korištenja istog senzora za emitiranje i hvatanje zvučnih valova osigurana je prisutnošću pretvornika s kristalom u njemu. Pretvarač s kristalom zbog piezoelektričnog učinka pretvara zvučne valove u električne signale i obrnuto. Drugim riječima, električni signali pod djelovanjem piezoelektričnog učinka pretvaraju se u zvučne valove koji prolaze u tijelo, gdje su djelomično raspršeni, a djelomično se reflektiraju i izlaze kroz kožu na kojoj ih senzor ponovno podiže. U senzoru, opet, zbog piezoelektričnog efekta, zvučni valovi se pretvaraju u električne impulse koji se prenose na računalo, što stvara sliku na ultrazvučnom monitoru, koji vidi liječnik.

Vrste ultrazvučnih senzora za gušteraču?

Ovisno o uređaju, trenutno postoje dvije glavne vrste ultrazvučnih senzora:

• Mehanički senzori. Koristi se za sporo skeniranje, kada se slika promatranih dijelova tijela može vidjeti na monitoru ultrazvučnog aparata po sektorima.
• Elektronski senzori. Oni omogućuju istovremeni prikaz na monitoru velikog dijela organa ili tkiva koji se istražuje, što omogućuje skeniranje u stvarnom vremenu. Oblik elektroničkih senzora su sektorski, linearni, trapezoidni ili konveksni (konveksni).

Mehanički senzori se trenutno ne koriste za proučavanje gušterače, jer ne dopuštaju skeniranje organa u stvarnom vremenu.

Trenutno, za proizvodnju ultrazvuka gušterače se uglavnom koriste elektronski senzori linearnog oblika. Elektronski senzori drugih oblika koriste se rjeđe, jer nisu uključeni u komplet alata ultrazvučnih aparata srednje klase, s kojima su opremljene gotovo sve konvencionalne bolnice i klinike. Međutim, ako je medicinska ustanova opremljena vrhunskim ultrazvučnim aparatom, tada se za pregled gušterače koriste linearni i konveksni i trapezoidni senzori.

Ovisno o svrsi, postoje sljedeći tipovi ultrazvučnih senzora:

• Senzori za skeniranje s površine kože;
• Senzori za umetanje u tjelesne šupljine (na primjer, za skeniranje kroz vaginu, rektum, ždrijelo);
• Senzori za vođenje igle tijekom uzorkovanja biopsije;
• Senzori za umetanje u tjelesne šupljine tijekom operacija (mogu se sterilizirati kao kirurški instrumenti).

U većini slučajeva, senzori se koriste za proizvodnju ultrazvuka gušterače za skeniranje s površine kože. U rijetkim slučajevima koriste se posebni senzori za umetanje u tjelesne šupljine, koji se ubacuju kroz želudac zajedno s endoskopom, što rezultira dijagnostičkim ultrazvučnim postupkom gušterače, ali s pristupom do njega, kao kod obavljanja gastroskopije.

Ovisno o principu rada, postoje dvije vrste senzora - eho impuls i Doppler. Echo puls senzori se koriste za skeniranje bilo kojeg organa i tkiva, a Doppler senzori se koriste isključivo za skeniranje protoka krvi i srca. Kako bi se proveo ultrazvuk gušterače, koriste se senzori eho-pulsa. Doppler senzori se rijetko koriste, samo u slučajevima kada je potrebno procijeniti protok krvi u krvnim žilama.

Osim toga, sve gore navedene vrste senzora mogu varirati u frekvenciji zvučnih valova koje emitiraju. Dakle, postoje senzori koji emitiraju zvučne valove frekvencijom od 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15 MHz, itd. Senzori koji emitiraju zvučne valove s različitim frekvencijama su apsolutno neophodni za skeniranje raznih organa i tkiva, što je uzrokovano penetracijskom sposobnošću ultrazvuka.

Dakle, što je veća frekvencija oscilacija zvučnog vala, to manje mogu prodrijeti u tkivo, ali što je slika jasnija. Sukladno tome, što je frekvencija oscilacija zvučnog vala manja, to dublje prodire u tkivo. Dakle, za proučavanje površinskih anatomskih struktura i tkiva potrebno je koristiti senzore koji emitiraju zvučne valove visoke frekvencije. A za proučavanje organa koji se nalaze duboko i daleko od površine kože, potrebni su senzori s niskom frekvencijom zvučnog vala. Primjerice, za proučavanje duboke gušterače koriste se niskofrekventni senzori od 3,5–5 MHz; za proučavanje jetre, koja nije tako duboka, ali ne blizu površine kože, koristi senzore srednje frekvencije 5 - 10 MHz; za proučavanje mišića, potkožnog masnog tkiva i drugih tkiva smještenih blizu kože, potreban je senzor visoke frekvencije od 10-15 MHz.

Za proučavanje gušterače koriste se senzori frekvencije od 2,5 do 5 MHz. U isto vrijeme, senzori s frekvencijom od 2,5–3,5 MHz omogućuju dobivanje slike na dubini od 12-25 cm, te se stoga koriste za skeniranje gušterače kod pretilih ljudi. I senzori s frekvencijom od 5 MHz prodiru do dubine od 4 - 12 cm, i stoga se koriste za skeniranje gušterače samo kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom, tanki, djeca i adolescenti.

Vrste ultrazvuka za proučavanje gušterače

Trenutno, sljedeće vrste ultrazvuka, koje se koriste za skeniranje raznih organa i tkiva:

• Jednodimenzionalni ultrazvuk (A-metoda ili M-metoda). Ova vrsta istraživanja uključuje fiksnu instalaciju senzora, nakon čega slijedi fiksiranje reflektiranih zvučnih valova i prikazivanje rezultata na monitoru u obliku krivulja. Nadalje, radi identifikacije patoloških žarišta, liječnik bilježi amplitudu, frekvenciju, oblik, duljinu, visinu i druge parametre pisanih krivulja. Mogućnosti za takav jednodimenzionalni ultrazvuk su ehoencefalografija, ehooftalmografija i ehokardiografija. Ehoencefalografija se široko koristi za otkrivanje krvarenja, hematoma i tumora mozga. Ehooftalmografija se koristi za dijagnozu odvajanja mrežnice ili žilnice, tumora ili stranih tijela u orbiti. Ehokardiografija omogućuje procjenu funkcionalnog stanja srca.
• Dvodimenzionalni ultrazvuk (B-metoda). Ova verzija ultrazvuka vam omogućuje da dobijete sliku istraženih struktura na monitoru u realnom vremenu u obliku ravne dvodimenzionalne slike. Koristi se za skeniranje svih unutarnjih organa i tkiva koje ne štiti kosti (npr. Mozak, kičmena moždina).
• Trodimenzionalni ultrazvuk. Ova verzija ultrazvuka omogućuje skeniranje istraženih organa i tkiva u realnom vremenu i primanje na monitoru trodimenzionalne slike volumena. Međutim, trodimenzionalni ultrazvuk s visokim sadržajem informacija može se izraditi samo u odnosu na organe i tkiva koji imaju zaobljen ili ovalni oblik i fluidni prostor (na primjer, mjehur, maternica, očna jabučica, polip u želucu ili crijevima, žučni kamenci, prostata, itd.) d.).
• Doppler sonografija. Ultrazvučna opcija koja omogućuje procjenu isključivo različitih aspekata protoka krvi u krvnim žilama.

Za proučavanje gušterače korišten je dvodimenzionalni ultrazvuk, a ponekad i dopler.

Što prikazuje ultrazvuk gušterače?

Ultrazvuk gušterače pokazuje strukturu tijela, omogućuje mjerenje veličine njegovih dijelova i cjeline, određuje područje, jasnoću kontura, položaj, oblik te također identificira patološke žarišta i traumatske ozljede.

Tako se tijekom ultrazvučnog pregleda gušterače nužno procjenjuju mjesto, oblik, konture, anatomska struktura organa, veličina njegovih dijelova i cijela žlijezda. Svi ovi parametri koreliraju s normom, a na temelju rezultata usporedbe zaključuje se da nema patoloških abnormalnosti. Procjenjuju se i struktura i ehogenost pankreasa. Ovisno o karakteristikama strukture i ehogenosti, liječnik može otkriti difuzno, fokalno i mješovito oštećenje organa. Osim toga, procjenjuje se vaskularni uzorak gušterače i stanje duktalnog sustava.

Zahvaljujući ultrazvuku, možete identificirati sljedeće patologije gušterače:

• Anomalije strukture gušterače (udvostručenje žlijezde, itd.);
• Upala gušterače (akutni i kronični pankreatitis);
• Volumetrijske formacije u gušterači (ciste, benigni i maligni tumori, metastaze);
• Traumatske ozljede gušterače (ruptura, hematom itd.);
• Distrofične promjene u tkivima pankreasa (atrofija, fibroza);
• Kamenje u kanalima gušterače;
• Promjene gušterače u pozadini sistemskih bolesti (na primjer, šećerna bolest, cistična fibroza, sistemska polikistoza, itd.).

Ultrazvučna sigurnost

Ultrazvuk se smatra sigurnom metodom istraživanja, jer se temelji na učincima na organe i tkiva visokofrekventnih zvučnih valova, koji, prema dugogodišnjem promatranju, nemaju negativan učinak na ljudsko tijelo bilo koje dobi ili spola. Osim toga, proces ultrazvuka je prilično udoban i bezbolan za pacijenta, koji osjeća samo blagi pritisak i senzor klizi preko kože. Upravo zbog odsutnosti štete od visokofrekventnih zvučnih valova i bezbolnosti ultrazvučnog skeniranja smatra se sigurnom metodom, pa se stoga slobodno i široko koristi za ispitivanje trudnica, djece i starijih osoba.

Kada i kako ultrazvuk gušterače?

Koji liječnik može propisati ultrazvuk gušterače?

Ultrazvučni pregled gušterače može propisati liječnik raznih specijalnosti, čija kompetencija uključuje dijagnozu i liječenje sumnjivih bolesti organa.

Dakle, najčešći ultrazvuk gušterače propisuju liječnici opće prakse (za upis) i gastroenterolozi (za upis), koji se bave dijagnostikom i liječenjem pankreatitisa, kamenaca u organskim kanalima, fibrozom itd. Osim toga, terapeuti i gastroenterolozi često u anketi propisuju ultrazvučni pregled gušterače u odsutnosti sumnje na određenu bolest ili rutinsku provjeru.

Ako se sumnja na traumatsko oštećenje gušterače (na primjer, zbog udarca ili ubodne rane u trbuh), kirurg može propisati ultrazvučni pregled ovog organa (za upis) kako bi se utvrdila težina oštećenja i potreba za operacijom.

Ako postoji sumnja na prisutnost volumnih lezija (cista, tumora, metastaza) u gušterači, tada ultrazvuk organa može propisati liječnik opće prakse, kirurg ili onkolog (za registraciju). Terapeut obično propisuje ultrazvučni pregled kao metodu skrininga u svrhu identifikacije tako velikog obrazovanja. Kirurg imenuje ultrazvuk kako bi pojasnio mjesto i veličinu formacije kako biste mogli planirati nadolazeću operaciju kako biste je uklonili. Onkolog je propisao ultrazvučne preglede kako bi procijenio stupanj vjerojatnosti da je masa maligni tumor.

Kada osoba ima sistemsku bolest (policističnu bolest, cističnu fibrozu itd.), Ultrazvučni pregled gušterače se određuje za procjenu stanja organa, a to mogu učiniti terapeut, genetičar (upisani), kirurg, gastroenterolog i bilo koji drugi liječnik koji sudjeluje u složenom liječenju. pacijentovu patologiju.

Indikacije za ultrazvuk gušterače

Ultrazvučni pregled gušterače je indiciran za proizvodnju, kada osoba ima bilo koji od sljedećih kliničkih simptoma, što dovodi do sumnje na patologiju organa:

• Povremena ili trajna bol u epigastriju (u sredini trbuha točno ispod prsne kosti), ispod desnog ili lijevog rebra;
• Bolovi u epigastriju, desnoj ili lijevoj hipohondriji, nastali nakon konzumiranja masne i začinjene hrane;
• Povećana aktivnost amilaze u krvi i / ili urinu.

Za gore navedene indikacije provodi se ultrazvučno skeniranje gušterače u svrhu primarne dijagnoze (određivanje vrste bolesti koju osoba ima).

Osim toga, postoji niz indikacija za ultrazvuk gušterače, koje su uzrokovane prethodno dijagnosticiranim bolestima koje su već prisutne kod ljudi, a koje zahtijevaju praćenje stanja, kao i periodično praćenje učinkovitosti liječenja, te progresiju patologije. Takve indikacije za ultrazvuk gušterače uključuju prisutnost sljedećih patologija u bolesnika:

• Kronični ili akutni pankreatitis;
• Tumor ili cista gušterače;
• Kamenje u kanalima gušterače;
• Policistični pankreas;
• Fibroza pankreasa;
• Praćenje učinkovitosti terapije na pozadini postojeće bolesti gušterače;
• Prateći iglu tijekom biopsije uboda.

Također treba napomenuti da je još jedna indikacija za ultrazvuk gušterače periodični pregledi kao dio profilaktičkih ili medicinskih pregleda za pacijente koji boluju od bolesti probavnog trakta, dijabetes melitusa ili policistične bolesti.

Kontraindikacije za ultrazvuk gušterače

Nema apsolutnih kontraindikacija za ultrazvučni pregled gušterače, pa se istraživanje može provesti bilo kojoj osobi, bez obzira na njegovu dob, spol, stanje i bolesti koje ima. Nedostatak apsolutnih kontraindikacija zbog sigurnosti ultrazvuka.

Međutim, unatoč sigurnosti metode, postoje relativne kontraindikacije za proizvodnju ultrazvuka gušterače, u čijoj prisutnosti istraživanje ne bi trebalo provoditi. No, ako je potrebno, provodi se ultrazvuk gušterače, unatoč relativnim kontraindikacijama.

Takve relativne kontraindikacije za ultrazvučni pregled gušterače uključuju prisutnost bilo kakvih oštećenja na koži u abdomenu (na primjer, rane, opekline, žarišta gljivične infekcije, pustularne erupcije, itd.), Budući da kretanje senzora na koži može izazvati ili pogoršati stanje ili širenje patološkog procesa za čišćenje susjedne kože. U takvim slučajevima, ultrazvuk gušterače je poželjno odgoditi do trenutka kada zacjeljuju ili postanu minimalne.

Nadalje, relativna kontraindikacija za ultrazvuk gušterače je treće tromjesečje trudnoće (od 27. tjedna trudnoće, uključivo i prije porođaja), jer u to vrijeme proširena maternica jednostavno zatvara žlijezdu i ne dopušta vizualizaciju kroz prednji trbušni zid.

Također relativna kontraindikacija za ultrazvuk gušterače je oštra jaka bol u trbuhu, zbog čega pacijent ne može normalno ležati na kauču za proučavanje.

Naravno, sve gore navedene relativne kontraindikacije su uvjetne i, ako je dostupno, preporučljivo je ne raditi ultrazvuk gušterače. Ali u slučajevima kada je proučavanje tijela vitalno, liječnik obavlja ultrazvuk gušterače, unatoč bilo kakvim relativnim kontraindikacijama.

Odvojeno, treba napomenuti da se ultrazvučni pregled gušterače ne smije obavljati odmah, već samo 2 do 5 dana nakon laparoskopske operacije, fibrogastroduodenoskopije (FGDS), rendgenskog snimanja želuca ili crijeva s barijevim kontrastom. Ako se ultrazvuk provodi odmah nakon navedenih manipulacija, najvjerojatnije će biti neinformativan.

Priprema za ultrazvuk gušterače

Ako se ultrazvuk gušterače izvodi hitno, prema hitnim indikacijama, izvodi se bez ikakve pripreme, jer je brzina važna u takvim situacijama.

Ali ako je ultrazvuk gušterače planiran na planiran način, onda se morate pripremiti za njega tako da je slika organa na monitoru kvalitetna i informativna, a dijagnoza je točna.

Prvo, planirani ultrazvučni pregled obavlja se isključivo na prazan želudac, kada je razdoblje apstinencije od hrane najmanje 6 - 10 sati (optimalno, noćno razdoblje spavanja). To znači da ako je studija zakazana za jutro, onda biste trebali večerati noć prije, otići u krevet i odmah otići na ultrazvuk bez uzimanja hrane ili pića (čak i čaja). U slučaju jake žeđi, dopušteno je popiti čašu čiste ne-gazirane vode. Ako studija nije zakazana za jutarnje sate, ali kasnije, onda ujutro nakon buđenja i dok se ne izvrši ultrazvuk, može vam se dopustiti da pijete nezaslađen čaj i jedete kruhove od bijelog kruha.

Drugo, priprema za planirani ultrazvučni pregled gušterače nužno uključuje čišćenje crijeva iz plinova i sprječavanje nadutosti, jer nakupljanje plinova daje smetnje i ne dopušta vizualizaciju žlijezde.

Za čišćenje crijeva od plinova i sprječavanje nadutosti 2 do 3 dana prije ultrazvučnog pregleda gušterače, morate slijediti dijetu koja uključuje isključivanje iz prehrane namirnica koje potiču stvaranje plinova, kao što su gazirana pića, šlag, orašasti plodovi, tjestenina, med, senf, orašasti plodovi, tjestenina, med, senf masno meso i riba, alkohol, povrće (kupus, rotkvica, luk, češnjak, paprike, itd.), voće (dinje, banane, slatke jabuke itd.), crni kruh, mliječni proizvodi, mahunarke (grašak, grah, leća, itd.) i druge vrste hrane, koji sadrže velike količine vlakana. Osim toga, dan prije istraživanja ukidaju uporabu sokova od povrća (povrća, bobičastog voća i voća).

U slučajevima kada osoba ima bilo kakve bolesti crijeva ili drugih organa probavnog sustava, zatim 2 do 3 dana prije ultrazvučnog pregleda gušterače, potrebno je, uz dijetu, uzeti lijekove koji smanjuju nadutost u crijevima. Takvi lijekovi uključuju Carboben (uzeti 3 do 9 tableta dnevno), enzimske proizvode (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin, itd.), Lijekove sa simetikonom (Espumizan, Disflatil, itd.) Ili aktivni ugljen ( uzeti 2 tablete 3 puta dnevno).

Budući da se ultrazvučni pregled gušterače optimalno provodi na praznom crijevu, oslobođenom fekalnih masa i plinova, također je nužno isprazniti crijeva navečer ili ujutro kao priprema za istraživanje. Da biste to učinili, poželjno je uzeti blagi laksativ (na primjer, Dufalac, Mukofalk, itd.) Dan prije ultrazvučnog pregleda, tako da se uvečer ili ujutro pokrene crijevo. Također možete isprazniti crijeva s klistirom ili glicerinom, koji se koriste ujutro u studiji.

Ako osoba stalno uzima bilo koji lijek, onda nije potrebno poništiti ih prije ultrazvučnog pregleda gušterače.

Priprema djece mlađe od 12 godina za ultrazvuk gušterače je da oni ne smiju piti i jesti tri sata prije studije. Međutim, adolescenti stariji od 12 godina pripremaju se za ultrazvučni pregled gušterače na isti način kao i odrasli, tj. Ograničavaju prehranu i piće 6 do 10 sati prije studije i osiguravaju održavanje dijete radi smanjenja nastajanja plina u crijevima.

Naposljetku, preporučljivo je pripremiti i uzeti papirne ubruse, ručnike ili toaletni papir s vama u medicinsku ustanovu kako biste ih koristili za uklanjanje gela iz želuca, koji se koristi za poboljšanje kontakta senzora s kožom. Ako osoba jedva trpi glad, onda ima smisla uzeti suhi obrok sa sobom u zdravstvenu ustanovu, koja se može pojesti odmah nakon završetka ultrazvučnog pregleda gušterače.

Kako napraviti ultrazvuk gušterače?

Ultrazvučni pregled gušterače provodi se u zasebno opremljenoj prostoriji u kojoj se instalira ultrazvučni skener, kauč, stolice i čvrsto zatvoreni prozori. Prostor je obično blago zamračen, jer je potrebno da liječnik bolje vidi sliku pregledanih organa na ultrazvučnom monitoru.

Za studiju pacijent odlazi u ured, skida odjeću s gornje polovice tijela tako da su želudac, strane i leđa goli. Možete jednostavno podići vrh odjeće, otkrivajući prava mjesta.

Tada ćete morati zauzeti stav koji će liječnik pokazati. Najčešće se ultrazvučni pregled gušterače izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. Ako liječnik na takvim položajima ne uspije dovoljno dobro vizualizirati gušteraču, može zatražiti od pacijenta da ustane i izvede studiju u uspravnom položaju. Također, u nekim slučajevima, dodatni ultrazvuk repa gušterače odvija se iz leđa u ležećem položaju. Konačno, ako je žlijezda slabo vidljiva, liječnik će od pacijenta zatražiti da udahne i gurne trbuh naprijed, te će u tom stanju provesti istraživanje. Ako žlijezda nije vidljiva i na udisaju s izbočenim trbuhom, liječnik će od pacijenta zatražiti da popije 4 čaše vode kroz slamku kako bi pokušao pregledati gušteraču kroz želudac ispunjen tekućinom.

Nakon uzimanja željenog držanja, liječnik nanosi na kožu poseban gel koji poboljšava prianjanje senzora na kožu i time osigurava visoku kvalitetu i jasnoću slike na monitoru. Nakon toga, liječnik počinje voziti senzor preko kože u različitim smjerovima (duž, preko, dijagonalno), nagibati ga pod različitim kutovima, detaljno proučavati stanje svih dijelova gušterače. Tijekom istraživanja, liječnik će od vas tražiti da zadržite dah na maksimalnom udisaju i izdisaju, što će pružiti vrlo vrijedne informacije o stanju organa i njegovih dijelova.

Kada liječnik završi skeniranje gušterače, studija završava, pacijent može ustati, obući se i otići. Tijekom ostatka dana možete sudjelovati u bilo kojoj vrsti aktivnosti, uključujući one koje zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje i brzinu reakcija, jer ultrazvuk ne utječe na mentalne funkcije i fizičko stanje osobe.

Trajanje ultrazvuka gušterače je 10 - 20 minuta. Štoviše, što je pacijent tanji i što je liječnik iskusniji, pregled će biti brži. No, u bolesnika s velikom tjelesnom masom, ultrazvuk gušterače, naprotiv, traje dulje, jer potkožno masno tkivo ometa vizualizaciju organa, prisiljavajući liječnika da nekoliko puta pregleda iste dijelove.

Ultrazvuk gušterače djeteta

Trenutno se ultrazvuk gušterače djeteta rutinski izvodi za iste indikacije i isti algoritam kao i odrasli. U principu, ne postoje značajne razlike u ultrazvuku gušterače u djece i odraslih. Stoga nema smisla opisivati ​​ovaj dijagnostički postupak posebno za djecu.

Značajke ultrazvučne gušterače

Anatomija gušterače

Gušterača se nalazi otprilike na razini I - II lumbalnog kralješka u epigastričnom području (sredina trbuha, desno ispod prsne kosti) i lijeve hipohondrija. Međutim, u lokalizaciji ovog organa postoje velike individualne razlike - kod nekih se bolesnika pojavljuje praktički u hipohondriju, au drugim u umbilikalnoj regiji.

Gušterača se sastoji od nekoliko dijelova - glave, tijela i repa (vidi sliku 1). Glava je ovalna, smještena ispod desnog režnja jetre, pokrivena zakrivljenjem dvanaesnika, u dodiru s debelim crijevom, jetrom, donjom šupljinom vene, a ponekad i žuči. Glava ponekad ima zakačen proces, što se smatra varijantom norme. Dalje između glave i tijela žlijezde nalazi se tanak i kratak prevlak.

Tijelo gušterače je u susjedstvu stražnjeg dijela želuca, u dodiru s poprečnim kolonom, jejunumom, aortom, omentumom, krvnim žilama i mezenteričnim krvnim žilama. Ponekad tijelo dosegne lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, u dodiru s njima.

Tijelo gušterače nastavlja se u rep, koji se proteže do vrata slezene i gornjeg pola lijevog bubrega. Rep je u dodiru s slezenom, trbuhom, krvnim žilama, lijevim bubrezima i lijevom nadbubrežnom žlijezdom.

Obično je duljina gušterače 14–23 cm (kod nekih pacijenata i do 33 cm), širina u glavi je 5 cm, širina u tijelu je 3,5 cm, a širina u repu je 0,5 - 3,4. cm, debljina glave - 1,3 - 3,4 cm, debljina tijela - 1,0 - 2,8 cm, a debljina repa - 0,6 - 2,0 cm. Područje gušterače obično ne prelazi 50 cm 2. Promjer Wirsung kanala je obično 1,5 - 3 mm.

Slika 1 - Struktura gušterače, gdje je 1 glava, 2 tijelo, 3 rep, 4 kanal žlijezde i 5 duodenum.

Oblik gušterače može biti različit - izduženi, lučni, molotobrazni, duguljasti, prstenasti itd. Međutim, najčešće pankreas ima izduženi, izduženi oblik i proteže se preko trbušne šupljine od duodenuma do vrata slezene.

U tkivima gušterače nalazi se sustav kanala, koji uključuje mnoge male kanale, koji ulaze u glavni kanal pankreasa (Virunga kanal), koji počinje u repu i ide cijelom dužinom žlijezde do glave. U glavi se glavni kanal gušterače okreće prema dolje i posteriorno, izlazi iz gušterače i ulazi u zajednički žučni kanal, otvarajući papilu u Fateriju. U kanalima gušterače dobivate enzime koje on proizvodi, neophodne za probavni proces.

Pokazatelji gušterače na ultrazvuku

Na ultrazvuk odrediti sljedeće pokazatelje gušterače, koji odražavaju njegovo stanje i prisutnost patologija:

• lokacija;
• oblik;
• veličine cijele žlijezde i njezinih dijelova (glava, tijelo, rep, kanal Virunga);
• konture;
• sustav kanala;
• ehogeničnost tkiva;
• ehostruktura tkiva.

Pacijenti bi trebali biti svjesni da u konačnom zaključku ultrazvučnog skeniranja koji dobivaju na rukama trebaju biti opisani svi gore navedeni pokazatelji (na primjer, gušterača je smještena. Ima oblik. Konture su jasne, eho. zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patologije. U nastavku ćemo razmotriti kratak opis svakog parametra.

Mjesto gušterače

Obično se gušterača nalazi u trbušnoj šupljini na razini I - II lumbalnog kralješka. Na želucu se projekcija organa nalazi u epigastričnom području (u sredini trbuha točno ispod prsne kosti) i lijevom hipohondru. U trbušnoj šupljini u epigastričnoj regiji gušterača s glavom je u dodiru s dvanaesnikom, a njeno tijelo i rep leže ispruženi i neznatno do slezene ili čak do bubrega.

Oblik gušterače

Oblik tijela može biti različit - vrsta kobasice, u obliku bućice ili punoglavca. U rijetkim slučajevima, kružni oblik gušterače. Gušterača najčešće ima izduženi oblik kobasice.

Veličine gušterače

Normalno, veličina glave varira od 11 do 30 mm, tijelo - od 4 do 21 mm, a rep - od 7 do 28 mm. Promjer kanala Wirsung obično nije veći od 2 mm.

Konture gušterače

Konture gušterače su normalne - čak i jasno razdvajaju organ od susjednih tkiva i organa. Sve ostale karakteristike konture mogu biti različite, ali najvažnije za utvrđivanje njihove normalnosti su jasnoća odvajanja od susjednih organa i ravnosti.

U 75-80% bolesnika moguće je vidjeti kanal Virunga, koji se nalazi u sredini žlijezde, i ide od repa do glave. Sekundarni, manji kanali obično nisu vidljivi. Na ultrazvuku kanala Wirsung, to je anehoična traka koja se proteže od repa do glave u sredini žlijezde. Širina kanala je 1,5 - 2 mm.

Ehogeničnost gušterače na ultrazvuku

Ehogenost tkiva je njihova gustoća prema ultrazvuku. Budući da su jedinice mjerenja gustoće biološkog tkiva ultrazvukom odsutne, ona se uvjetno i relativno određuje. Tako je gustoća organa i tkiva na ultrazvuku prikazana bojom istraživane biološke strukture. Štoviše, što je tkanina gušća, to je tamnija slika na monitoru ultrazvučne jedinice.

Gustoća gušterače određuje se u odnosu na gustoću okolnih organa, osobito jetre, i može biti izoekogena, hipoehokalna ili hiperehoična. Izohehna gustoća znači da je ehogenost (gustoća) gušterače jednaka onoj jetre. Hipoehojna gustoća znači da je ehogeničnost gušterače niža nego kod jetre. Konačno, hiperehoična gustoća znači da je gustoća žlijezde veća od gustoće jetre.

Trenutno, normalna ehogenost gušterače se smatra izoehnom ili blago hiperehoičnom u odnosu na jetru.

Ehostruktura gušterače na ultrazvuku

Ehostruktura bilo kojeg organa ili tkiva je njegova struktura vidljiva na monitoru ultrazvučnog aparata. Ehostruktura gušterače je važan parametar za odlučivanje je li organ normalan ili pod utjecajem patološkog procesa. Nažalost, u ovom trenutku ne postoje jedinstveni kriteriji za normalnu ehostrukturu gušterače, jer ona može biti potpuno različita kod zdravih ljudi. Iako se norma smatra sitnozrna ehostruktura gušterače.

U praksi, trenutno postoje dvije varijante normalne ehostrukture gušterače - homogene i lobularne. Kod homogene ehostrukture postoji jednolik gust raspored malih i srednjih ehoa, a ehogenost gušterače je nešto viša od jetrene.

Lobularnu ehostrukturu karakterizira vidljiva lobularna struktura gušterače koja se sastoji od srednjih i velikih zdjelica. Kada je lobularna struktura gušterače niža od ehogenosti jetre.

Normalni ultrazvuk gušterače

Normalno, na ultrazvuku, gušterača se nalazi u epigastričnom području, te je u obliku zareza ili rastegnutog pentata. Njene konture su ravnomjerne, dobro razgraničavaju gušteraču od okolnih organa i tkiva. Ehogeničnost gušterače je normalno ista ili nešto viša u usporedbi s desnim režnjem jetre (tj. Izo-ehogenim ili hiperehoičnim u odnosu na ehogenost jetre). Ehostruktura - homogena i sitnozrnata. Većina pacijenata na ehogramu prikazuje kanal Viringsung u obliku tanke anehoične trake promjera ne više od 1,5 - 2 mm, koja ide u sredini žlijezde od repa do glave.

Jasno vidjeti sve dijelove gušterače je dobivena u oko 93% bolesnika, glava u 97%, tijelo u 100% i rep u 83%. Koji odjeli su mogli vidjeti liječnika, ukazuje u završnom protokolu.

Gornja normalna ehografska slika gušterače u odsutnosti bilo kakvih patoloških procesa u njoj je vrlo prosječna. Zapravo, slika normalnog (bez patologije) gušterače na ultrazvuku je vrlo različita ne samo kod pacijenata različite dobi, nego čak i kod iste osobe pri provođenju istraživanja na različitim ultrazvučnim strojevima. Nadalje, za praktičnu orijentaciju razmotrit ćemo opcije za normalnu ehografsku sliku gušterače.

Dakle, kod djece i adolescenata ehogeničnost gušterače je ista kao i kod jetre (izo-ekohena jetre), a ehostruktura je vrlo granulirana. Granularnost je toliko izražena da liječnik doslovno vidi ispraznost gušterače s malim točkastim i linijskim hiperehoičnim signalima. Takva snažna zrnatost ehostrukture gušterače u djece i adolescenata smatra se normom, a ne znakom difuznih patoloških promjena u parenhimu organa. No, kod odraslih, ova je zrnatost znak patologije, jer s godinama ehogenost treba postati homogena i sitnozrnata.

Općenito, što je osoba starija, to je homogenija i finije zrnata ehostruktura normalna, ne-zahvaćena gušterača. Osim toga, u bolesnika srednje i starije dobi, gušterača obično dobiva povećanu ehogenost (hiperehoičnu u odnosu na jetru) u usporedbi s jetrom.

Zajednički za sve uzraste i spolove, znakovi normalnog gušterače su sljedeći:

• Ravnost i jasnoća kontura žlijezda;
• Ujednačenost strukture;
• Ravnomjerna raspodjela ehogenosti;
• Jasna razlika između glave, tijela i repa;
• Jasna vizualizacija kanala Wirsung;
• Normalne dimenzije ultrazvuka gušterače i njezinih pojedinih dijelova.

Norma veličine pankreasa na ultrazvuku u odraslih, djece, muškaraca i žena

Veličina pankreasa prema ultrazvuku se iz objektivnih razloga razlikuje od uobičajene anatomske veličine tijela. Štoviše, normalna veličina gušterače kod odraslih muškaraca i žena je ista, a kod djece nešto drugačija.

Dakle, u normalnim uvjetima, veličina pankreasa na ultrazvuku kod muškaraca i žena je sljedeća:

• Duljina gušterače - 8 - 11 cm;
• Veličina prednje glave - 16 - 22,5 mm;
• Anteroposteriorna veličina tijela - 8 - 13 mm;
• Anteroposteriorna veličina repa - 16,7 - 18,9 mm;
• Virungov kanal - ne više od 2 mm;
• Područje gušterače nije veće od 50 cm2.

Kod djece, veličina gušterače varira ovisno o dobi i tjelesnoj težini. Trenutno postoje pokazatelji norme za djecu i po dobi, kao i po njihovoj tjelesnoj masi, što smo predstavili u tablicama u nastavku.