Bolest žučnih kamenaca

Kolelitijaza kod djece je bolest koju karakterizira prisutnost kamenja u šupljini žučnog mjehura i žučnih putova. Glavne manifestacije: sindrom boli u trbuhu i dispeptički poremećaji. Ovi se simptomi javljaju zbog poremećaja u prehrani, stresa i prisutnosti upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Dijagnoza se postavlja nakon specijalističkog pregleda i dobivanja rezultata ultrazvuka. Važno je uzeti u obzir cijeli kompleks simptoma. U svrhu liječenja koriste se lijekovi koji nisu lijekovi koji normaliziraju proces stvaranja i izlučivanja žuči. U posebno naprednim slučajevima, liječnik može propisati laparoskopsku holecistektomiju.

Bolest nije tako česta: oko 1% svih patoloških stanja probavnog sustava u djece. U predškolskoj dobi, holelitijaza je najčešća kod dječaka, a od početne školske dobi, kod djevojčica.

Stopa incidencije povećava se iz godine u godinu, a dob pacijenata postaje sve manje. Pedijatri su počeli obraćati veliku pozornost na ovu bolest, ali njezina dijagnoza još uvijek uzrokuje poteškoće. Utvrditi prisutnost bolesti žučnih kamenaca u ranoj fazi gotovo je nemoguće, budući da nema karakteristične manifestacije. A postavljanje dijagnoze kasnije može dovesti do obveznog kirurškog zahvata koji može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta u budućnosti.

razlozi

Brojni uzroci mogu uzrokovati pojavu bolesti:

• nasljeđe;
• poremećaji u metaboličkim procesima;
• patološki razvoj žučnog sustava.

Vrlo često se bolest žučnih kamenaca manifestira kod djece zbog roditeljskih pogrešaka u vezi s prehranom djeteta. Kamen se formira nakon taloženja kolesterola, bilirubina (žučnog pigmenta) ili kalcijevih soli. Ako dijete ima normalnu prehranu, one će se zadržati u žuči u normalnoj količini, a uz najmanju pogrešku, višak tih tvari će stvoriti stagnaciju u šupljini žučnog mjehura. Od toga se formira pijesak, koji se zatim pretvara u kamenje. Glavne pogreške:

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za vraćanje žučnog mjehura. 5 godina istraživanja. Self-tretman kod kuće! Nakon što smo je pažljivo pročitali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

• kaotična jela;
• velike količine proteina;
• konzumiranje masne i rafinirane hrane;
• obilje brze hrane i pjenušave vode;
• nedovoljno voća i povrća;
• nedostatak vitamina i minerala.

U nekim slučajevima može doći do pogoršanja bolesti nakon blagdana. Ne smijete odstupati od uobičajene prehrane, čak iu takvim danima. Dijete se ne preporuča jesti masnu hranu, a još više ne možete je piti hladnom pjenušavom vodom. Ne smije trčati i skakati odmah nakon jela. Trebalo bi trajati najmanje 20-30 minuta. U suprotnom slučaju nije isključena mogućnost da će svečani ugođaj biti pokvaren neočekivanim napadom boli i povraćanja kod bebe.

klasifikacija

Ruski institut za gastroenterologiju razlikuje četiri stadija žučnih bolesti:

• Prva faza (početna ili pre-kamena). U ovoj fazi, glavne značajke žuči promjene i zgusnuti. To dovodi do stvaranja mulja (ugrušak žuči). Nema kliničkih znakova.
• Druga faza (stvaranje žučnih kamenaca). Mogu biti u jednom ili više primjeraka. Lokaliziran u šupljini žučnog mjehura, žuči ili jetrenih kanala. Mogu se razlikovati u svojoj strukturi, koja se određuje metodom ultrazvuka, radiografijom ili invazivnim istraživačkim metodama. Kamenje u žučnom mjehuru su kolesterol, pigment i mješavina. U nekim slučajevima postoje karakteristični simptomi.
• Treća faza (kronični povratni oblik). Anatomske i fiziološke promjene javljaju se u bilijarnom sustavu. Sve to uzrokuje kroničnu upalu i pravilnu formaciju kamenja.
• Četvrta faza (komplikacije). Bolest se pretvara u akutni kolangitis, pankreatitis, okluziju žučnih puteva kamenjem. U tom se slučaju preporučuje hitna operacija.

simptomatologija

Glavni simptomi su bol i dispeptički poremećaji. Znakovi bolesti žučnih kamenaca u djece značajno se razlikuju od njegovih znakova kod odraslih. Često se osjeća bolna nelagoda u desnoj hipohondriji. Ona ima grčeve ili bolove. U nekim slučajevima, dijete se žali na bol u pupkovini. Bolest se može povećati ako se ne poštuje dijeta (jesti prženu i masnu hranu, nedostatak vlakana, dugo između obroka), veliki fizički napor i redoviti emocionalni stres.

Dispeptički poremećaji u djece uključuju: žgaravicu, česta podrigivanja, gorak okus u ustima, nadutost, proljev (ili, obratno, zatvor). U nekim situacijama dolazi do povećanog znojenja i tjeskobe. Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku u obliku napada.

Dijagnoza žučnih bolesti

Moguće je dijagnosticirati ovu bolest kod djeteta primjenom kliničkih metoda. Tijekom procesa inspekcije može se odrediti samo bolni sindrom. Ali ne pojavljuje se uvijek. U ovom slučaju potrebno je prikupiti obiteljsku povijest. Obično rodbina takvog djeteta također ima ozbiljnih problema s probavnim traktom. Klinac ili njegovi roditelji trebaju detaljno opisati simptome. Potrebno je otkriti karakteristike bolnih senzacija: njihov intenzitet, trajanje, stanje pojave.
U sljedećoj fazi koristi se ultrazvučna dijagnoza. To će pomoći da se konačno potvrdi dijagnoza. Ova studija omogućuje mjerenje debljine zida žučnog mjehura i otkrivanje upale. Radiografija se koristi za određivanje vrste kamenja. Kolesterolni kamenčići nisu vidljivi na slici, jer su negativni na rendgenske zrake.
Korištenjem biokemijskih testova krvi utvrđuje se prisutnost hiperkolesterolemije i visokih razina bilirubina. Analiza krvi pokazuje prisutnost upalnih procesa (leukocitoza, povećani ESR). Pomoću analize stolice može se otkriti patologija jetre, bilijarnog trakta, gušterače i crijeva.

liječenje

U slučaju neočekivanog napada boli odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska, dijete se mora staviti u krevet i ograničiti njegovu pokretljivost. Svaka netočna rotacija ili val ruke mogu prouzročiti još jednu bolnu injekciju. Bolno područje ne možete masirati i na njega nanijeti grijač. Treba joj hladnoća. Smrznuti paket povrća ili ručnik natopljen hladnom vodom će učiniti. Djetetu ne smijete davati nikakve lijekove protiv bolova, jer oni smanjuju razinu osjetljivosti i sprečavaju dijagnosticiranje. Također, ne preporučuje se jesti i piti.
Za liječenje holelitijaze kod djece se koristi složena terapija. Ne-lijek uključuje dijetu koja uklanja masnu hranu iz prehrane. Djetetu se prikazuje dovoljno vode i vlakana. Cjelokupnu dnevnu količinu hrane treba podijeliti u pet doza u istom vremenskom intervalu. Trebate se pobrinuti da se dijete dovoljno kreće. Prikazuju mu se svakodnevne šetnje, igre na svježem zraku. Potrebno je zaštititi dijete od pojave stresnih situacija.

Propisati lijekove treba samo liječnik-gastroenterolog. Ne možete se samozdraviti. Takva terapija je usmjerena na normalizaciju sastava žuči i povećanje pokretljivosti žučnog mjehura i žučnih puteva. Da biste to učinili, koristite anti-kolestatske, choleretics i lithodiki. U kompleks su uključeni i antioksidanti i hepatoprotektori. Statini se propisuju za uklanjanje hiperkolesterolemije i normalizaciju lipidnog spektra u krvi.
Askorbinska kiselina je također uključena u terapijski kompleks. Nedostatak vitamina C dovodi do stvaranja kamenja. Kako bi se taj proces usporio, preporučuje se uporaba ružičastih i mentolovih ulja. Oni imaju antispazmodično, choleretic i antibakterijsko djelovanje. Liječnik treba propisati pojedinačno doziranje i način primjene.
Za učinkovitije liječenje liječnik može propisati fizioterapiju. Na primjer, za ispravljanje crijevne biocenoze koristi se elektroforeza magnezija ili parafinska terapija.
U kasnijim fazama bolesti preporučuje se endoskopska laparoskopija. To je nježna kirurška metoda. U abdominalnom zidu je napravljena mala rupa i kroz nju se izvlače kamenje, a po potrebi i žučni mjehur. Tijekom operacije koristi se endoskop. Ova metoda ne ostavlja ožiljke i ožiljke. Mogućnost relapsa je minimalna, jer se u djetetovom tijelu novo kamenje formira mnogo rjeđe nego u odraslih.
Ne preporučuje se liječenje djeteta uz pomoć narodnih lijekova. Mnogi od tih recepata mogu uzrokovati još više štete za tijelo. Na primjer, sok od limuna i biljno ulje vrlo su iritantni za žučni mjehur. No, mnogi pokušavaju dokazati učinkovitost ove metode. Kao rezultat, sve to dovodi do jetrenih kolika i opstruktivne žutice. U ovom slučaju, bez kirurške intervencije jednostavno ne mogu učiniti.

dijeta

Kako bi se dijete zaštitilo od pojave egzacerbacija bolesti žučnih kamenaca, potrebno je značajno prilagoditi jelovnik:

• isključene su sve masti životinjskog podrijetla (masti, janjetine, svinjetine, masne ribe);
• Ocat, hren, senf, papar, majoneza, tijesto, čokolada, kobasice, kiseli krastavci i krastavci, grah, grašak, piletina;
• zabranjeno kiselo voće i bobice (zelene jabuke, crne ribizle, brusnice);
• ograničena količina kiselog vrhnja i maslaca.

Osnova prehrane treba biti: kuhano ili pirjano nemasno meso (govedina, piletina, puretina, nemasna riba), žitarice, voće i povrće, mlijeko i mliječni proizvodi (kefir, sir, jogurt), ustajali crni kruh, biljno ulje.
Kako bi se poboljšao probavni proces, pšenične posije mogu se dodati u juhe, žitarice i kompote. Dnevna doza: 1,5 čajne žličice (0,5 tsp. Tijekom svakog glavnog obroka).

Daljnje prognoze i preventivne mjere

U slučaju pravodobne dijagnoze i liječenja, prognoza je više nego povoljna. No, najčešće se prisutnost bolesti određuje u 2 ili 3 stadija, zatim postoji vjerojatnost komplikacija i upalnih procesa.
Prevenciju treba provoditi za svu djecu koja imaju predispoziciju za pojavu kamenja. Ova skupina uključuje bolesnike kojima je dijagnosticirana diskinezija žučnog sustava, kolecistitis i druge gastrointestinalne patologije. Posebnu pozornost treba posvetiti djeci koja žive u disfunkcionalnim obiteljima i imaju nedostatke u razvoju bilijarnog sustava.
Sekundarne preventivne mjere služe za povećanje razine pokretljivosti žučnog mjehura, reološka svojstva žuči i korekciju crijevne disbioze. Bebu treba redovito nadzirati gastroenterolog, fizioterapeut i psiholog.

Savjeti za roditelje

Kuhanje za dijete je potrebno na temelju pročišćene flaširane vode. Potrebno je kupiti proizvode posebno napravljene za djecu i na etiketi imati oznake “eko” ili “bio”. Takva roba prolazi pažljivu kontrolu.
Djetetu ne treba nedostajati aktivnosti. Preporučuje se provesti na ulici najmanje dva sata dnevno. U tom procesu, morate uključiti dijete u razne igre na otvorenom. Treba imati na umu da hipodinamija dovodi do ozbiljnih povreda proizvodnje želučanog soka i izlučivanja žuči, što uzrokuje patologiju probavnog trakta.
Ako nije moguće hodati ulicom zbog lošeg vremena, možete napraviti jednostavnu vježbu disanja. Potrebno je uvući u trbuh tijekom dubokog udaha i izbočiti ga tijekom izdisaja. Ponovite 8-10 puta između obroka. Ova vježba stimulira protok žuči.
Ne možete liječiti dijete samo. Kod ne-tretiranog rinitisa ili bilo koje druge bolesti, virus vreba na najneočekivanijim mjestima: u zubu, nosu, uhu, pa čak iu šupljini želuca, crijeva, mjehura. Infekcija može izazvati kamenje.

Tko je rekao da je liječenje teške bolesti žučnog mjehura nemoguće?

• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji učinkovit tretman žučnog mjehura. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Žučni kamenac u djece i adolescenata

Glavna važnost u formiranju kamena kod djece vezana je uz nasljedne čimbenike u kombinaciji s općim metaboličkim poremećajima i anomalijama u razvoju bilijarnog sustava. Stvaranje kamenja kod djece nije praćeno akutnim upalnim procesom u žučnom mjehuru. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta su čimbenici koji doprinose razvoju JCB u djece. Klinička slika bolesti žučnih kamenaca u predškolske djece podsjeća na napad hipertenzivne žučne diskinezije, a kod starije djece pojavljuje se pod krinkom ezofagitisa, kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa.

Žučni kamenac u djece

Dati su nasljedni čimbenici u kombinaciji s žučnim sustavom. Stvaranje žučnog mjehura. Oni su najvažniji čimbenici u razvoju kolelitijaze u djece. To je hipertonična bolest, kronični gastroduodenitis, peptički ulkus.

Žučni kamenac (JCB, holelitijaza, K80) je multifaktorska metabolička bolest hepatobilijarnog sustava, karakterizirana formiranjem kamenca u jetrenim jetrenim kanalima, zajedničkom žučnom kanalu, žučnom mjehuru [6]. Kolelitijaza je popraćena kontinuiranim upalnim procesom, čiji je ishod skleroza i degeneracija žučnog mjehura. Trenutno je ova patologija temeljito proučavana kod odraslih, ali je za dječju praksu potpuno neprihvatljivo izravno kopiranje mehanizama za formiranje žučnih kamenaca i povezanih kliničkih manifestacija [5].

Žučni kamen je prilično čest među odraslom populacijom Rusije (20-30%). U isto vrijeme, žene s GCB zabilježene su 5 puta češće od muškaraca. U djece s bolestima probavnog trakta, holelitijaza je otkrivena u 0,1-1% djece. Omjer dječaka i djevojčica u strukturi incidenata ima starosne osobitosti: do 7 godina, dječaci prevladavaju, u dobi od 7 do 9 godina, omjer je izjednačen, a za 10–12 godina GCG je 2 puta češće definiran u djevojčica. U adolescenciji prevalencija djevojčica postaje očita i počinje se približavati pokazateljima kod odraslih - 3: 1 [11].

Etiologija. Kolelitijaza je multifaktorijska, polietiološka bolest. Istovremeno, nasljedni čimbenici u kombinaciji s općim metaboličkim poremećajima i anomalijama u razvoju bilijarnog sustava od primarne su važnosti u formiranju kamena u djece. 75-95% djece opterećeno je nasljednom holelitijazom među srodnicima prvog stupnja. To je kršenje metabolizma fosfolipida, lipoproteina. [3].

Nutritivne značajke igraju važnu ulogu u etiologiji žučnih kamenaca. Majčino mlijeko je bogato taurinom, koji poboljšava apsorpciju lipida, a konjugacija s žučnim kiselinama smanjuje toksičnost i poboljšava apsorpciju posljednjih. Dojenje pruža dugotrajnu zaštitu od hiperlipidemije, hiperinzulinemije, pretilosti, itd. Djeca s kolelitijazom u pravilu primaju majčino mlijeko od 1 do 3 mjeseca, a značajan dio odmah nakon rođenja dobiva umjetnu formulu. Osim toga, ugljikohidrati i masti prevladavaju u prehrani djece s kamencima u žuči, uz nedostatak konzumacije svježeg voća i povrća bogatog makro i mikroelementima i dijetetskim vlaknima [2, 15].

Smanjenjem detoksikacijske funkcije mikrobne flore probavnog trakta pod utjecajem prehrambenih sastojaka, ksenobiotika, virusa, bakterijskih patogena javljaju se mikroekološki poremećaji u crijevu, što dovodi do metaboličke (endotoksinemije) i strukturalnog oštećenja hepatocita. Mikrobna flora ima važnu ulogu u održavanju stabilne razine kolesterola u tijelu [11]. Hipodinamija, stres u obitelji i školi, aktivno i pasivno pušenje, adolescenti - zlouporaba alkohola i droga doprinose nastanku žučnih kamenaca.

Uloga anomalija u razvoju bilijarnog sustava u procesu formiranja kamena je visoka: više od polovice djece s kolelitijazom ima abnormalni žuč, koledoh ili njihove kombinacije, što dovodi do razvoja zastoja žuči u žučnom mjehuru i intrahepatičnim žučnim kanalima [4]. Većina djece s žučnim kamencima ima različite metaboličke poremećaje: dismetaboličku nefropatiju, prehrambenu konstitucijsku pretilost stupnja 2–3, tirotoksikozu itd. [10].

U djece mlađe od 12 godina, češće se otkrivaju bilirubinski kamenci, dok u adolescenciji prevladava litijaza kolesterola [2, 14]. U djece, za razliku od odraslih, upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (gastroduodenitis, uključujući i one povezane s Helicobacter pilory) i funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, uzrokovani vegetativnom disfunkcijom, čimbenici su koji pridonose razvoju GCB-a, a ne rezultat posljednjeg. ].

Do danas nisu precizno proučavani mehanizmi stvaranja kamena. U patogenezi JCB, važnu ulogu ima promjena u omjeru različitih žučnih kiselina i drugih komponenata žuči. Žuči je izosomatska otopina elektrolita, čije su glavne komponente žučne kiseline (67%), fosfolipidi (22%), proteini (4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%). Lecitin, kolesterol i soli žučnih kiselina su amfifilni spojevi, te stoga oblikuju micele u vodenom mediju. Ljudska žuč zadržava kolesterol u otopini. Ako količina žučnih kiselina i lecitina nije dovoljna za stvaranje micela, pojavljuje se netopivi kolesterol i žuč postaje prezasićena ili litogena [9].

Trenutno postoje dvije vrste litogeneze - kolesterol i bilirubin. Litogeneza kolesterola nije vrlo česta u male djece i prevladava u adolescenata. U mehanizmu litogeneze kolesterola glavnu ulogu imaju faktori "vezikula" na pozadini intestinalne disfunkcije. U distalnom crijevu aktivira se anaerobna flora, što pridonosi dekonjugaciji žučnih kiselina, zbog čega dobivaju povećanu vodoodbojnost. Deoksilat (sekundarna žučna sol), koji se apsorbira, vraća u jetru, žučnu žlijezdu i, zajedno s vodom, lako se resorbira na zidu žučnog mjehura. Hipersekrecija mukoidnih tvari (mucin, glikoproteini) i smanjenje evakuacijske funkcije žučnog mjehura pridonose formiranju jezgre budućeg računa. Osim toga, nedostatak esencijalnih elemenata u tragovima u tijelu djeteta (selena, cinka i željeza) dovodi do nakupljanja lipidnih peroksidacijskih produkata i poremećaja enzimskih sustava, što rezultira pomakom pH cistične žuči na kiselu stranu.

Ti čimbenici uzrokuju oštećenje staničnih membrana i unutarstaničnih struktura s razvojem kronične upale u zidu žučnog mjehura. Poremećena je veza između žučnih kiselina, fosfolipida i kolesterola, žuč dobiva litogena svojstva i stvaraju se preduvjeti za taloženje netopljivih soli (kalcijev i magnezijev bilirubinat) i formiranje kamenca. S druge strane, litogeni žuč, koji posjeduje snažna abrazivna svojstva, pogoršava tijek kronične upale.

Bilirubinska litogeneza je najkarakterističnija za djetinjstvo i vodi u većini odraslih. Ovim mehanizmom stvaranja kamena visoka je koncentracija u žuči nekonjugirane slobodne frakcije bilirubina i holestatskih procesa u jetri i bilijarnim traktima od primarne važnosti. Postupno nakupljanje bakra i željeza iz žuči doprinosi stvaranju pigmentnih žučnih kamenaca. Oba elementa u tragovima tvore jake spojeve s proteinima visoke molekularne težine i slobodnim bilirubinom žuči [12].

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija JCB kod djece. U praktičnom javnom zdravstvu koristi se klasifikacija usvojena na Kongresu Znanstvenog društva gastroenterologije Rusije (2002). Prema toj klasifikaciji razlikuje se početna ili predkaminska faza, koju karakterizira debela heterogena žuč, formiranje bilijarnog mulja s mikrolitima, žučni kit ili njihova kombinacija. Sljedeće je stvaranje žučnih kamenaca, koji se mogu lokalizirati u žučnom mjehuru, u zajedničkom žučnom kanalu, jetrenim kanalima; kamenje pojedinačno ili višestruko; u sastavu - kolesterol, pigment, mješavina. Bolest se može pojaviti latentno ili s kliničkim simptomima u obliku bolnih oblika s tipičnim žučnim kolikama, dispeptičnom formom ili pod krinkom drugih bolesti. Nakon toga slijedi stadij kroničnog recidivnog calculoznog kolecistitisa, koji se zamjenjuje stupnjem razvoja komplikacija.

Klinička slika. Znakovi kolelitijaze u djetinjstvu imaju svoje osobine i nisu tipični kao kod odraslih. Prisutnost kamenaca u bilijarnom traktu kod djece nije praćena akutnim upalnim procesom u žučnom mjehuru, što uzrokuje klasične simptome kalculoznog kolecistitisa / kolangitisa. [7]. U kliničkom tijeku JCB razlikuju se tri varijante: asimptomatsko nošenje kamena (otprilike na polovici bolesnika), dispeptički oblik i bolni oblik s tipičnim žučnim kolikama. U asimptomatskom stonizmu kamenje se nalazi slučajno. Djeca nemaju pritužbi.

Bolovi u trbuhu i dispepsija su među glavnim pritužbama kada se sumnja na djecu s GCB. Priroda boli ovisi o veličini kamenja. Višestruki, mali, lako pokretljivi kamenci daju oštru, paroksizmalnu bol. Bolni, povučeni, neodređeni bolovi karakteristični su za pacijente s pojedinačnim kamenjem. Djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta podjednako se žale i na akutne i na tuposti, lokalizaciju na trbuh ili pupak. U bolesnika s pred- i pubertetskom dobi prevladava tupa, bolna, lučna bol u trbuhu. Kod djece u dobi od 7-11 godina prevladavaju epigastrični i piloroduodenalni bolovi, au adolescenata u desnom hipohondriju.

Lokalizacijom kamenca u dnu žučnog mjehura (u "mute", slabo inerviranoj zoni) češće se opaža asimptomatski tijek bolesti, dok u prisutnosti kamenja u vratu (visoka osjetljivost na bol) dolazi do oštrih ranih trbušnih bolova praćenih mučnine i povraćanja. [7, 12, 15].

Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o tipu autonomnog živčanog sustava: u vagotoniji prevladavaju paroksizmalne akutne boli, koje izazivaju razne psiho-emocionalne preopterećenja i stres, dok u simpathotonici dominiraju tupi, bolni bolovi. Kod takvih bolesnika smanjuje se kontraktilna sposobnost žučnog mjehura, što dovodi do zastoja žuči, poremećaja njegovog prolaska u duodenum. Osim toga, kod djece s kolelitijazom potrebno je obratiti pozornost na kliničke znakove karakteristične za karotidnu ili simpatikotoniju: glavobolju, mramoriranje kože, izraženi vaskularni uzorak, crveni proliveni ili bijeli dermografizam, pastozno tkivo ili prevalenciju bljedilo i suhu kožu, povećano znojenje, sinusni učinak aritmije, sklonost tahikardiji, palpitacije, mučnina.

Glavne pritužbe koje pacijenti pokazuju su probavne smetnje u raznim dijelovima probavnog trakta: težina u želucu i desnoj hipohondriji, osjećaj gorčine u ustima, žgaravica, zrak za podrigivanje, netolerancija na masnu hranu, nestabilna stolica, nadutost, kod predškolske djece - tijekom ili odmah nakon jela, nagon na defekat (sindrom klizanja). U ovom slučaju apetit kod djece se ne mijenja, moguće je smanjiti samo tijekom razdoblja pogoršanja.

Kod neke djece boli prirode kliničkih manifestacija, poput "akutnog želuca", podsjećaju na žučnu koliku. Djeca se žale na oštru bol u desnoj hipohondriji ili u želucu, ponekad zračeći iz lopatice ili aksilarne regije, u trajanju od 20 minuta do jednog sata. Kolike mogu biti popraćene refleksnim povraćanjem, rijetko - ikteričnost sklera i kože, izbijeljene stolice. Žučne boje kože i vidljive sluznice nisu karakteristične za djecu s kolelitiazom. Kada se pojavi, moguće je pretpostaviti kršenje prolaza žuči, i uz istovremenu prisutnost aholičnog fecesa i tamne mokraće - mehaničke žutice. [2, 6, 15].

Dakle, klinička slika JCB kod predškolske djece podsjeća na napad hipertonične žučne diskinezije. U starijim dobnim skupinama, nastavlja se pod krinkom ezofagitisa, kroničnog gastroduodenitisa, čira na želucu i sl. Važno je napomenuti da tijekom remisije djeca ne pokazuju nikakve pritužbe.

Dijagnoza. U kliničkoj dijagnozi JCB posebnu pozornost treba posvetiti prikupljanju anamneze s traženjem opterećene nasljednosti, čimbenika rizika i manifestacija dispeptičkog sindroma. Objektivno ispitivanje simptoma Grekova - Ortnera, Kera, Myussi rijetko je otkriveno. Dijagnostička vrijednost "točkastih" simptoma (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, itd.) Je mala. Hepatomegalija je također nekarakteristična, moguće umjereno povećanje veličine desnog režnja jetre u kršenju žučnog odljeva.

Laboratorijski kriteriji JCB u djece su odsutni. Pokazatelji kolestatskog sindroma su alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza, leucin aminopeptidaza, itd. U proučavanju metabolizma lipida, razina ukupnog kolesterola u krvi djece s kolelitiazom je na gornjoj granici standarda starosti i samo u rijetkim slučajevima neznatno premašuje. Među pokazateljima lipidnog kompleksa, sadržaj triglicerida u većoj mjeri varira. Kod djece s hipomotornom diskinezijom i bolesti žučnog kamena smanjuje se koncentracija ukupnih lipida, a povećavaju se trigliceridi, koji igraju važnu ulogu u stvaranju micela u žuči. Povećanje sadržaja ukupnih lipida i triglicerida tipično je za djecu s kamencima u žuči u kombinaciji s prehrambenom konstitucijskom pretilošću. Istodobno povećanje razine triglicerida, neesterificiranih masnih kiselina i fosfolipida znak je izraženog metaboličkog poremećaja žučnih kiselina [1, 12, 13].

Metoda probira koja ima prioritet je ultrazvuk. Ova studija omogućuje utvrđivanje 90-95% kamenja, njihov broj, lokalizaciju, mobilnost i veličinu, kako bi se utvrdile anomalije u obliku i položaju žučnog mjehura, septuma i struka u organskoj šupljini, zbijanju i zadebljanju zida žučnog mjehura više od 2 mm, što je znak kroničnog holecistitisa. Međutim, ultrazvuk je teško otkriti takozvane udarne kamenje i kamenje u žučnim kanalima. "Mladi" labavi kolesterol kolesterola, polipi, ciste ne daju akustičnu sjenu i teško ih je razlikovati.

Prilikom snimanja rendgenskih snimaka trbušnih organa mogu se otkriti samo kamenice koje sadrže kalcij. Holecistografija za ciljano otkrivanje žučnih kamenaca s negativnim zračenjem je neinformativna.

Informativnost kompjutorske tomografije (CT) u dijagnostici anomalija žučnog mjehura je niža nego kod ultrazvuka, a dijagnoza kamena u zajedničkom žučnom kanalu moguća je samo ako ima kalcifikaciju. Ipak, CT je neophodan za diferencijalnu dijagnozu JCB s tumorom ili apscesom.

Magnetna rezonancijska kolangiopakreografija (MRCP) je sigurna, visoko učinkovita dijagnostička metoda koja se koristi u djece za otkrivanje kalcija žučnih putova, uključujući intrahepatične, kao i anomalije žučnih puteva.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP) je "zlatni standard" rendgenske dijagnostike žučnog mjehura. Istraživanje otkriva kamenca u žučnom mjehuru, cističnom, jetrenom i zajedničkom žučnom kanalu, različitim razvojnim anomalijama. Posljednjih godina ova se metoda sve više koristi u ispitivanju djece. Međutim, treba imati na umu da je metoda invazivna, traumatska, može se razviti reaktivni pankreatitis [1, 2, 6].

Diferencijalna dijagnoza. Ako dijete nema tipične znakove jetrenih kolika, onda se diferencijalna dijagnoza dispeptičkog sindroma provodi gotovo sa svim bolestima probavnog trakta. Osim toga, izliveni bolovi u trbuhu zahtijevaju isključivanje akutne upale slijepog crijeva, ginekoloških bolesti kod djevojčica, zatvaranje kile, crijevnu opstrukciju, pijelonefritis, cistitis, urolitijazu. JCB kod djece mora se razlikovati od parazitskih bolesti bilijarnog trakta - ascariasis, ehinokokoza, fascioliaza [7, 10].

Liječenje. Djetetu s utvrđenom dijagnozom ICD treba osigurati uvjete za pridržavanje optimalnog dnevnog režima uz ograničenje ili isključenje fizičkog naprezanja, što može dovesti do pomicanja kamenja i pojave boli. Istodobno, hipodinamika se smatra jednim od nepovoljnih čimbenika koji doprinose stvaranju kamena. Dopuštena je šetnja na svježem zraku. Obrok treba regulirati. Obitelj treba stvoriti mirnu, prijateljsku atmosferu, preopterećenje audiovizualnim informacijama je neprihvatljivo.

Kod pogoršanja JCB indicirana je hospitalizacija. U bolnici se preporučuje fizikalna terapija: blagi pokret za 5-7 dana, zatim tonik (igre - biljar, stolni tenis, šetnje), sljedećih 8-12 dana - način treninga (masovne igre koje traju do 20 minuta, šetnje) [ 6].

Prehrana je osobito važna komponenta u liječenju bolesnika s žučnim kamencima. U razdoblju pogoršanja dodijeljena je tablica br.5, umjereno mehaničko i kemijsko čišćenje. Prehrambeni proizvodi uključuju govedinu, piletinu, zeca, puretinu, kuhanu ribu, žitarice, povrće, voće, bobice (isključujući oštro kiselo i nezrelo), bijeli i sivi uljasti kruh, suhi keks, tjesteninu i vermikeli, vegetarijanske juhe s povrćem i žitarice, 30-40 g maslaca i biljnog ulja dnevno, kiselo vrhnje samo s hranom 2-3 čajne žličice.

Potrebno je isključiti žumanjke, prženu, masnu hranu, svježu peku, čokoladu, mahunarke, slatke kreme, kremu, začinsku začinsku, oštro kiselu i slanu hranu i proizvode. U prehrani treba aktivno dodati povrće i voće koje sadrže dijetalna vlakna. U slučaju asimptomatskog nosača kamena, dovoljno je slijediti ove prehrambene preporuke. [6].

Za ublažavanje boli propisan je ekstrakt belladonne u kombinaciji s drotaverinom (no-spaa). Imenovanje baralgin i spazgana je moguće, ali ne uvijek učinkovito. Kada je bolan napad uzrokovan grčem sfinktera Oddija, poželjno je imenovanje narkotičkih analgetika (promedol). Ne preporučuje se uporaba morfina zbog njegove sposobnosti da poveća grč. Kod jakih bolova djelotvorni su periferni vazodilatatori (nitroksolin, validol).

Korištenju choleretic droge, kao što se prakticira u JCB, nedostaje jasna znanstvena opravdanja i često čini više štete nego koristi. To se ne odnosi samo na kinetička sredstva, nego i na aktivnost choleretic. Imenovanje choleretic kontraindicirano u prisutnosti kamenja u zajedničkom žučovoda i bilo sužavanje.

Kao glavna terapija JCB-a, lijekovi se trenutno koriste za otapanje žučnih kamenaca. Litolizu podliježu samo "mladi" kamenčići kolesterola promjera do 10 mm, koji zauzimaju najviše ½ volumena žučnog mjehura. U isto vrijeme treba održati kontraktilnost žučnog mjehura i prohodnost kanala. Djeca ursodeoksiholna kiselina se imenuje po stopi od 10 mg / kg tjelesne težine dnevno. Moguće je koristiti kombinaciju urododezoksiholnih i preparata cenodesoksiholne kiseline (oba lijeka u pola doze). Dnevna doza podijeljena je u 2 doze: 1 /₃ dnevna doza ujutro i 2 /₃ dnevne doze u večernjim satima zbog povećane sinteze kolesterola tijekom noći. Praćenje učinkovitosti terapije provodi se mjesečnim praćenjem razine transaminaza i ultrazvuka svakih 6 mjeseci. Litholytic terapija s preparatima ursodeoksiholične kiseline traje od 6 mjeseci do 2 godine. Nakon što se kamen rastopi, potrebno je nastaviti s litičkom pripremom još 3 mjeseca.

Litolitička terapija se mora kombinirati s hepatoprotektorima (Essentiale, hepatofalk). Kontraindikacije mogu biti samo potpuna opstrukcija bilijarnog trakta i bruto abnormalnosti u razvoju GVS-a.

Uz UDCA terapiju uključena je i mješavina terpena, koji su učinkoviti za formiranje kamena u zajedničkom žučnom kanalu, ali su neučinkoviti za kamenje smješteno u žučnom mjehuru [6, 8, 14]. Kod djece s kolelitijazom treba izbjegavati uporabu ljekovitih pripravaka i ljekovitog bilja, jer svi imaju snažan choleretic učinak. To može dovesti do povećane motoričke funkcije bilijarnog trakta s razvojem opstrukcije žučnih puteva pomoću kamenca.

Otapanje žučnih kamenaca je dugotrajan proces koji zahtijeva savjesnu pažnju pacijenata i njihovih roditelja. Upravo je taj razlog često temelj neuspješnog liječenja.

Da bi se poboljšao odljev funkcija žuči i jetre, kao fizioterapija, prihvatljivo je primijeniti parafinske kupke, induktotermiju na područje jetre, elektroforezu magnezija, otopinu papaverin hidroklorida, otopinu platyfilina. Svježe ili crnogorične kupke s temperaturom od 37-37,5 ° C, TES-terapija, uporaba suhog ugljikovog dioksida (TCO) imaju tonički učinak. Spa tretman je važan (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lake Shira, Hot Key).

Kirurško liječenje je alternativa konzervativnoj terapiji. Djeci mlađoj od 12 godina prikazana je planirana operacija - laparoskopska holecistektomija - s naknadnom osnovnom litolitičkom terapijom. Uklanjanje žučnog mjehura, velike funkcionalne i kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela osiguravaju normalizaciju ritma žučnog izlučivanja i formiranja žuči, što opet omogućuje ponovno uspostavljanje funkcionalnog stanja jetre i normalizaciju probavnog procesa. Indikacije za kiruršku intervenciju kod djece s JCB su grube abnormalnosti u razvoju JVS-a, narušavaju procese izlučivanja bilijara, kao i dispeptički oblik JCB-a i ponovljene napadaje žučne kolike.

Potrebno je suzdržati se od operacije ako dijete ima istodobno kalkuli u nekoliko dijelova GVS-a (žučni mjehur + intrahepatični žučni kanali), dok odljev žuči nije poremećen. U dobi od 3 godine moguće je spontano ili lijekovno izazvano otapanje žučnih kamenaca, ali s ponavljajućom boli, indicirana je kirurška intervencija. Djeci od 12 do 15 godina prikazana je osnovna konzervativna terapija, operacija se izvodi samo iz hitnih razloga, jer kirurška intervencija i uporaba anestezije mogu izazvati pojavu nasljednih bolesti [13].

Problemi primarne prevencije uključuju formiranje zdravog načina života, potporu dojenju, stalnu uravnoteženu prehranu. Sekundarna prevencija uključuje redoviti ultrazvuk djece u riziku. Tercijarna profilaksa provodi se u djece s utvrđenom dijagnozom kolelitijaze kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Dakle, holelitis, kao tipičan predstavnik skupine multifaktorskih bolesti, ima etiološka i klinička obilježja karakteristična za djetinjstvo, što zahtijeva individualne pristupe konzervativnom i kirurškom liječenju tih bolesnika.

NV Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. Kaznacheeva

Državno medicinsko sveučilište u Novosibirsku

Pimenova Natalia Vladimirovna - kandidatica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica na Zavodu za bolničku pedijatriju

1. Bogomaz L.V., Shcherbakov P.L., Tsarkova O.N. i sur. Dijagnostički algoritam bolesti žučnog sustava u djece // Eksperiment. i klin. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - str.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. i sur. Kliničke, anamnestičke, ultrazvučne i mikroekološke značajke bolesti žučnih kamenaca u djetinjstvu // Rus. Moskov. perinatol. i pedijatar. - 2009. - № 5. - str.

3. Grigorieva I.N. Glavni čimbenici rizika za bolesti žučnih kamenaca // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2007. - № 6. - str.

Zaprudnov A.M. Bolesti bilijarnog trakta u djece: razvojne anomalije, disfunkcionalni poremećaji // Ros. Moskov. perinatol. i pedijatar. - 2005. - № 5. - str.

Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Aktualni aspekti bolesti bilijarnog trakta u djece // Eksperiment. i klin. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - str 3-7.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Bilijarna patologija u djece. M.: Medinformagentstvo. - 2008. - 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Značajke kliničke manifestacije holelitijaze u djece // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1995. - № 2. - str.

8. Zaprudnov, A.M., Kharitonov, L.A., Liječenje djece s kolelitiazom, Ros. Moskov. perinatol. i pedijatar. - 2000. - № 2. - str.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Suvremene teorije žučnih promjena u kolelitijazi // Sibirsk. med. časopis. - 2006. - № 1. - str 11-15.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepathy u djece i adolescenata. M.: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Kolelitijaza kod male djece (klinički, patogenetski, epidemiološki aspekti): autor. Dis.... dr. Sc. med. Znanosti. - M., 2005. - 37 str.

12. Marakhovsky Yu.H. Žučni kamenac: trenutno stanje problema // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2003. - № 1. - str.

13. Semenova O.V. Žučni kamenac u djece - problem pedijatara i kirurga // Vijest kirurg. - 2006. - № 1. - str.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. i dr. Bilijarni mulj: klinički, dijagnostički i terapijski aspekti // Ros. Moskov. perinatol. i pedijatar. - 2009. - № 6. - str.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Klinička i anamnestička obilježja djece oboljele od žučnih kamenaca // Uralsk. med. Zh. - 2007. - № 5. - str.

Žučni kamenac u djece - uzroci, simptomi, liječenje

Žučni kamenac je prilično česta bolest koja postupno pokriva sve veći dio populacije. Svake godine povećava se broj djece oboljele od ove bolesti. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite što čini JCB, što učiniti ako dijete ima žučne kamence, uzroke i koji su načini liječenja ove bolesti.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca u djece

Žučni kamenac u djece može se pojaviti u različitim godinama. Postoji velik broj razloga koji doprinose stvaranju kamenja u djece u žučnoj kesi:

• zbog specifičnih antigena u krvi koji se prenose na dijete od roditelja, glavni uzrok pojave patologije bilijarnog sustava u ranom djetinjstvu je nasljednost,
• abnormalan razvoj žučnih puteva fetusa u maternici,
• kronične upalne bolesti bilijarnog sustava u bolesnika,
• višak kolesterola koji ulazi u žuč,
• infektivni procesi žučnih putova,
• smanjena mišićna aktivnost, uzrokujući poremećaj bilijarnog sustava,
• smanjena proizvodnja galne kiseline.

Osim toga, treba istaknuti brojne čimbenike koji mogu utjecati na pojavu patologije u djece i adolescenata:

• bolesti povezane s uništavanjem crvenih krvnih stanica,
• u kršenju metabolizma lipida u tkivima,
• crijevne patologije povezane s nepravilnim radom, pojavom disbioze,
• nedostatak vitaminsko-mineralnog kompleksa u tijelu,
• onečišćenje zraka, stalna izloženost vanjskim čimbenicima (duhanski dim, ispušni plinovi).

Nepravilna prehrana djeteta, rano hranjenje dojenčadi također može pridonijeti razvoju žučnih kamenaca u djece. Kada se to dogodi, stagnacija žuči, lokalizirana uglavnom u bilijarnom sustavu. Pijesak, koji se pojavio kao ostatak formacija, akumulira se, formirajući kamen u žuči djeteta, koji može cirkulirati, kao i blokirati lumen organa organa.

Faze razvoja žučnih bolesti kod djece

U razvoju JCB-a postoji nekoliko faza (faza) koje karakteriziraju različite manifestacije i razmjeri patologije koja je nastala.

Do danas postoje četiri faze:

• Početno - za ovu fazu karakterizira zadebljanje žuči, formiranje mulja - ugrušci žučnih sadržaja, koji se temelje na kalcijevim solima i kolesterolu.
• Izravno formiranje kamena koji se može lokalizirati iu žučnim kanalima iu samom organu. Često se kamenac formira u jetrenim kanalima, što pogoršava sliku patologije.
• Pojava kroničnog calculous kolecistitisa, relapsnog oblika - ova faza karakterizirana je promjenom anatomske strukture bilijarnog trakta, u kojoj nastaje kronična formacija novog kamenja.
• Stupanj razvoja komplikacija je najteža, nepopravljiva faza. Najčešće u djece, adolescenata, ova faza se manifestira razvojem kolangitisa i pankreatitisa.

Najčešće se bolest može otkriti u početnim fazama formacije. Zbog toga je moguće izbjeći pojavu ozbiljnih posljedica.

simptomi

Klinička slika je skrivena u prirodi, najčešće se dugo ne zna. Simptomatologija ove bolesti u pedijatrijskih bolesnika sastoji se uglavnom od nekoliko simptoma karakterističnih za ovu patologiju.

Već u početnoj fazi nastanka patologije JCB se manifestira oštrim bolnim bolovima u desnom hipohondriju. Adolescenti se žale na paroksizmalne bolove sužene prirode, često na pozadini toga ima mučninu, povraćanje. Bebe neprestano plaču, s pritiskom na želudac u desnom hipohondriju, povećava se krik djeteta. Najčešće se bol povećava nakon jela ili aktivnih igara i opterećenja.

Još jedna značajka kliničkih manifestacija ove bolesti kod novorođenčadi je žutost kože. Ovaj fenomen je posljedica činjenice da dojenčad ima defektno razvijene organe i sustave. Kod adolescenata ovaj klinički tijek najčešće nije prisutan.

Karakteristično obilježje mučnine, povraćanje s tom bolešću je to što ne donosi olakšanje nakon pražnjenja. Tinejdžeri se često žale na gorak okus u ustima, najčešće ujutro.

Karakteristična značajka manifestacije kamenja je paroksizmalna priroda simptoma, koja se može povećati u bilo koje doba dana ili noći.

Kako dijagnosticirati bolest, a koju liječnicu kontaktirati?

U slučaju kliničke slike, kao i simptoma JCB, trebate kontaktirati svog pedijatra, koji će propisati temeljitiji pregled, dijagnosticirati patologiju.

Važan kriterij za dijagnosticiranje kolelitijaze u djece je prikupljanje anamneze, simptoma. Istovremeno, roditelji ili dijete (ako je moguće, odgovarajuća komunikacija) saznaju kako, kada i kada su se pojavili simptomi. Osim toga, prikuplja se povijest roditelja za prisutnost gastrointestinalnih bolesti.

Da bi potvrdili dijagnozu, pacijentu je propisana ultrazvučna dijagnoza, u kojoj liječnik može jasno vidjeti prisutnost kamenja u šupljini organa. Ovaj postupak će otkriti znakove upale.

Također, za dijagnosticiranje i utvrđivanje uzroka, pedijatar propisuje:

• biokemijski test krvi - studija vam omogućuje da otkrijete povećanje pacijentovog bilirubina i kolesterola,
• klinički test krvi - znakovi upalnih procesa karakteristični su za manifestacije ove bolesti - leukocitoza, povećana ESR,
• analiza stolice - za točnu dijagnozu.

GIB terapija u djece

Liječenje bolesti žučnih kamenaca treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika. Kada detektira kamenje u organu, pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se izbjegli komplikacije.

Terapijske mjere dodjeljuju se ovisno o stadiju, kliničkim simptomima i sastavu kamena.

U slučajevima kada je osnovni kamen kolesterol, liječnik može propisati konzervativnu metodu terapije. Osim toga, indikacija za imenovanje konzervativnog liječenja je prisutnost bilijarnog mulja u kanalima. Svrha terapeutskog liječenja je indicirana kada se otkrije patologija u ranim fazama, u nekim slučajevima, kada se detektiraju sitni kamenčići.

Glavna načela terapijskih mjera su posteljni ostatak pacijenta, lijekovi na recept, terapija prehranom, usmjerena na istovar rada organa i sustava.

Ako konzervativna terapija ne donese rezultate, preporučuje se imenovanje kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima

Osnova liječenja JCB-a u djece je lijek. Ovaj postupak pomaže u vraćanju prolaza žuči, normalizira rad tijela. Lijekovi se propisuju na temelju kliničke slike i faze nastanka bolesti. Izbor lijekova provodi se pojedinačno za svakog malog pacijenta.

Narodna medicina

Za liječenje ove bolesti, mnogi roditelji su pribjegli korištenju narodnih lijekova. Do danas postoji velik broj metoda za uklanjanje kliničkih simptoma bolesti.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija u liječenju žučnih kamenaca podrazumijeva operaciju uklanjanja GF (cholecystectomy). Ovaj se postupak provodi kada se u žučnom sustavu nađe veliko kamenje. Uklanjanje žučnog mjehura se provodi i kada su mjere liječenja nedjelotvorne. Drugi kriterij za koji se koristi kirurška intervencija je pojava komplikacija koje dovode do cholecytesis.

Prehrana i prehrana

U prisutnosti kamenja u žuči dijeta je od velike važnosti u terapiji. To vam omogućuje da smanjite opterećenje na oštećeni organ, pomaže da se smanji stvaranje upale povezane s povećanom proizvodnjom žuči.

Kriterij dijetalne terapije je smanjena količina hrane koja doprinosi razvoju velike količine žuči. Iz prehrane je potrebno eliminirati hranu koja sadrži velike količine kolesterola (masna, pržena hrana, konzervirana hrana, kolači, pikantni začini).

Dijeta treba nadopuniti hranjivim tvarima koje sadrže velike količine vlakana. Pokazuje potrošnju biljnih ulja, kao i namirnice bogate vitaminima i mineralima.

Prevencija JCB-a kod djece temelji se na racionalnoj prehrani, pravilnoj, punoj ishrani. Od velike važnosti u prevenciji je racionalizacija dnevnog režima, pažljivo praćenje stanja gastrointestinalnog trakta uz stalnu preventivnu kontrolu kod liječnika.

video

Dijeta za kolelitijazu. Liječenje holelitijaze u djece i trudnica.

Žučni kamenac u djece

Žučni kamenac u djece je bolest koju karakterizira formiranje kamenja u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. To se manifestira sindromom boli u trbuhu i dispeptičkim poremećajima povezanim s poremećajima u prehrani, stresom i upalnim bolestima probavnog trakta. Dijagnosticiran je anamnestički i na temelju kliničkih simptoma potvrđen ultrazvučnim pregledom. Provodi se kompleksna terapija, uključujući metode koje nisu lijekovi i lijekovi koji normaliziraju stvaranje i izlučivanje žuči. U ekstremnim slučajevima izvodi se laparoskopska holecistektomija.

Žučni kamenac u djece

Žučni kamenac u djece (kolelitijaza) čini oko 1% svih patoloških stanja probavnog sustava. Djevojčice pate oko 2 puta češće od dječaka, osim u slučajevima bolesti žučnih kamenaca u djece predškolske dobi, u ovoj skupini, muškarci su češće oboljeli. Posljednjih godina učestalost se stalno povećava, a istodobno se smanjuje prosječna starost bolesnika, što je povezano s velikom važnošću ove patologije u pedijatriji. Još jedan hitan problem su dijagnostičke poteškoće. Dijagnoza holelitijaze u početnoj fazi je otežana zbog potpunog izostanka kliničkih manifestacija, a kasna dijagnoza može dovesti do operacije, što neizbježno negativno utječe na kvalitetu budućeg života pacijenata.

razlozi

Bolest žučnog kamenca u djece je multifaktorna bolest koja se javlja u kombinaciji niza uzroka i stanja. U ovom slučaju, pravi uzroci uzroka bolesti i dalje nisu u potpunosti shvaćeni. Pronađene su naslijeđene mutacije nekih gena koje određuju metabolizam fosfolipida. Dakle, nasljedni faktor igra određenu ulogu u razvoju kolelitijaze u djece, mutacije se češće prenose uz majčinu liniju. Provocirajući učinak anomalija na položaj žučnog mjehura i žučnih puteva dokazan je, osobito, prisutnošću kinkova u žučnom mjehuru. Bolest se može izazvati produljenom disbakteriozom s promjenama u stolici, poremećajima u ishrani, prekomjernoj težini djeteta i tjelesnoj neaktivnosti. Upalne bolesti bilijarnog sustava također dovode do razvoja kolelitijaze u djece.

patogeneza

U patogenezi bolesti ključnu ulogu igra promjena sastava žučne i žučne diskinezije. Oba čimbenika mogu biti primarna. Ako se u premorbidu dijagnosticira anomalija u razvoju bilijarnog sustava, zastoj žuči je primaran i kao posljedica je njegovo zgušnjavanje, nakon čega slijedi stvaranje kamenja. Sastav žuči se mijenja ne samo pod utjecajem kašnjenja žučnog mjehura, već i zbog upalnih promjena u susjednim organima (jetre, gušterače) u kombinaciji s disbakteriozom. Posljedica toga je nedovoljno izlučivanje kolesterola iz fecesa, a time i njegova prekomjerna apsorpcija i hiperkolesterolemija. To je povećanje koncentracije kolesterola u žuči koje izaziva kolelitijazu.

U isto vrijeme, upalna reakcija neizbježno se javlja u zidovima žučnog mjehura, čije stanice, kada su uništene, dovode do povećanja koncentracije proteina u žuči. Protein postaje jezgra žučnih kamenaca. Stoga je očigledno stvaranje začaranog kruga, budući da promjenjivi sastav žuči narušava kinetiku bilijarnog sustava, a početno dijagnosticirana diskinezija uvijek utječe na koncentraciju žuči, doprinoseći njezinoj koncentraciji. Posebna uloga u patogenezi kolelitijaze u djece pripada stresu, točnije osobnim karakteristikama djetetovog odgovora na stresne situacije i sveukupnoj situaciji u obitelji.

klasifikacija

Suvremenu kvalifikaciju patologije predložio je 2002. godine Ruski institut za gastroenterologiju i zajednički je za djecu i odrasle. Postoji nekoliko stadija bolesti.

Faza I - početna (pre-kamena)

Karakterizirana je promjenom svojstava žuči i njenim zadebljanjem uz stvaranje takozvanog bilijarnog mulja. Mulj je ugrušak žuči ili mikrolita i prethodi stvarnoj kolelitijazi. U početnom stadiju, bolest žučnih kamenaca u djece nije klinički manifestirana.

Faza II - stupanj stvaranja žučnih kamenaca

Formirani su pojedinačni ili višestruki račun s različitim lokalizacijama. Kamenje se nalazi u žučnom mjehuru, zajedničkom žučnom kanalu ili u jetrenim kanalima. Razlikuju se u sastavu, koji se može odrediti rendgenskim, ultrazvučnim ili invazivnim metodama. Postoje kolesterol, pigment (bilirubin) i mješovito kamenje. Drugi stadij bolesti žučnih kamenaca u djece možda se neće klinički očitovati (latentni oblik) ili nastaviti s tipičnim simptomima.

III. Stadij - kronični recidivni calculozni kolecistitis

U ovoj fazi su izražene anatomske i fiziološke promjene u bilijarnom sustavu, što dovodi do kronične upale i čestog formiranja kamenja. Učinkovitost konzervativne terapije je smanjena.

Faza IV - Komplikacije u fazi

Bolest žučnog kamenca u djece može biti komplicirana akutnim kolangitisom, pankreatitisom i opstrukcijom žučnog kanala kalkulusom. Komplikacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Simptomi u djece

Glavne kliničke manifestacije bolesti su bol i dispeptički poremećaji. Karakteristični bolni sindrom u kolelitijaze u djece može se razlikovati od onog u odrasle osobe. Obično je bol lokaliziran u desnom hipohondriju, bol može biti grčeva ili bol. Međutim, djeca se često žale na bol u pupku ili u epigastričnom području. Bolni sindrom potaknut je poremećajima u prehrani (pržena i masna hrana u prehrani, nedostatak vlakana, dugi prekidi između obroka, itd.), Ponekad fizički napor i emocionalni stres.

Bolest žučnog kamenca u djece očituje se dispeptičkim poremećajima kao što su žgaravica, podrigivanje, gorak okus u ustima, kao i nenormalna stolica (proljev ili konstipacija) i nadutost. U nekim slučajevima, vegetativni simptomi u obliku povećanog znojenja i tjeskobe. Bolest se uvijek javlja paroksizmalno, u bilo koje doba dana.

dijagnostika

Bolest žučnog kamenca u djece klinički se dijagnosticira. Na pregledu se može identificirati samo bolni sindrom, ali u trenutku pregleda nije uvijek prisutan, stoga temeljna zbirka anamneze, uključujući obiteljsku povijest, postaje od primarne važnosti. U pravilu, rođaci imaju i bolesti probavnog trakta. Roditelji ili dijete trebaju opisati karakteristike abdominalne boli što je više moguće kod pedijatra: okolnosti prije njenog pojavljivanja, intenzitet boli, njezino trajanje, itd. Popratni dispeptični poremećaji dijagnosticiraju se anamnestički.

Ultrazvučna dijagnoza potvrđuje holelitijaza kod djece. Studija otkriva abnormalnosti u razvoju bilijarnog sustava i zadebljanje zidova žučnog mjehura, što ukazuje na upalni proces. Za točnije određivanje vrste kamenca mogu se koristiti rendgenske zrake. Dakle, kolesterol kolesterola su X-ray negativne, to jest, neće ih se vidjeti na slici. Biokemijska analiza krvi otkriva hiperholesterolemiju, također je moguće povećati sadržaj bilirubina. U kliničkoj analizi krvi otkriveni su uobičajeni znakovi upale (leukocitoza, povećani ESR, itd.). Analiza fekalija (koprogram) omogućuje točno određivanje patologije jetre i žučnih puteva, gušterače i crijeva.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u djece

S razvojem žučnih bolesti kod djece potrebna je složena terapija. Metode bez lijekova uključuju dijetu s izuzetkom masne i pržene hrane. Dijete mora jesti dovoljno vlakana i slijediti režim pijenja. Bitna je ne samo kvaliteta hrane, nego i broj obroka dnevno, mora ih biti najmanje pet. Budući da je jedan od čimbenika koji pridonosi razvoju bolesti hipodinamija, prikazuju se šetnje i aktivne igre na svježem zraku. Preporučljivo je izbjegavati dugotrajne stresne situacije.

Lijek terapija žučnih kamenaca u djece usmjerena je na normalizaciju sastava žuči i pokretljivosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, a postavlja ga samo gastroenterolog. U tu svrhu koriste se antikolestatska sredstva, litotike i choleretics. Liječenje je dopunjeno hepatoprotektorima i antioksidansima. Važno je eliminirati hiperkolesterolemiju i općenito normalizirati lipidni spektar krvi, stoga se preporučuje postavljanje statina. Ispravljena je crijevna biocenoza, primjenjuju se metode fizioterapije (elektroforeza magnezija, terapija parafinom itd.) U slučaju kasne dijagnoze i prisutnosti komplikacija indicirana je laparoskopska holecistektomija.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu dijagnozu i terapiju, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, često se bolest otkriva već u fazi II-III, kada se povećava rizik od razvoja kroničnog upalnog procesa i pojave hitnih komplikacija. Prevencija holelitijaze u djece provodi se kod svih bolesnika u riziku: s ustanovljenom dijagnozom diskinezije žučnih puteva, kolecistitisa i ukupne patologije gastrointestinalnog trakta. Visok stupanj budnosti trebao bi se odnositi na djecu koja žive u disfunkcionalnom obiteljskom okruženju, kao i na to da li dijete ima razvojne anomalije bilijarnog sustava, koje su otkrivene čak iu prvoj godini života.

Sekundarna prevencija kolelitijaze u djece usmjerena je na poboljšanje motiliteta žučnog mjehura, poboljšanje reoloških svojstava žuči i ispravljanje crijevne disbioze. Dijete se promatra kod gastroenterologa, fizioterapeuta, psihologa.