NB Gubergrits
"Biografija" pankreatologije

N.B.GUBERGRITS, MD, profesor
/ Državno medicinsko sveučilište u Donjecku /

“Spojite korake budućnosti s prekrasnog kamena prošlosti. Danas je jučer, danas je sutra

Gušterača (gušterača) je organ u antici okružen mitovima i praznovjerjima. Sada je nemoguće saznati kada i tko je prvi otkrio ovu predivnu malu žlijezdu, koja ima zaista veliki potencijal. Jedan od prvih spominjanja gušterače pronađen je u Talmudu, gdje se naziva "prst Božji". Međutim, iz misticizma i hiperbola se okrećemo činjenicama i opisujemo one prekretnice u razvoju pankreatologije, koje se pouzdano znaju.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589.-1643.) Rođen je u Augsburgu (Njemačka) i živio je i radio u Padovi (Italija); tu je otkrio i opisao glavni kanal gušterače. 03/02/1642 Wirsung je otkrio kanal u gušterači pri obdukciji pogubljenog kriminalca.
Kako bi sačuvao promatranje, Wirsung je samostalno urezao bakrenu ploču i ispisao 7 utisaka kako bi pokazao kolegama i razgovarao o mišljenju o prirodi otkrivene anatomske strukture. Gravura je prikazala pankreas u prirodnoj veličini s kanalom i ukratko opisala zapažanja istraživača (Slika 1). U potrazi za znanjem, Wirsung je poslao slične zapise poznatim europskim anatomima kako bi prikupio njihova mišljenja o funkciji otvorenog obrazovanja.
Niti jedan stručnjak nije mogao dati definitivno mišljenje o funkciji otkrivene strukture. Worm i Hofmann pretpostavili su da je kanal uključen u limfnu drenažu, tj. je velika limfna posuda; Riolan se držao teorije "spužve" Galena. Aselli je podržao ovu poziciju. Nažalost, Wirsung nikada nije riješio zagonetku, on nije shvatio važnost njegova otkrića, iako je postojao samo jedan korak prema razumijevanju. Ipak, Wirsung je shvatio da kanal ne sadrži krv ili limfu, ne "mliječni sok", već neke druge tekućine s agresivnim (probavnim) svojstvima; Ta tekućina, po njegovom mišljenju, teče u smjeru od gušterače u duodenum, a ne natrag (kao što je predloženo, prema teoriji "spužve"), suprotan protok fluida je gotovo nemoguć [2].
Šest tjedana kasnije, u večernjim satima 22. kolovoza 1643., Wirsunga je ubio student, Jacob Cambier, na vratima svoje kuće. Razlozi za ubojstvo još uvijek nisu poznati. Postoje dvije glavne verzije: ubojstvo iz osobnih razloga ili iz zavisti za otkriće Wirsunga [2, 3]. U zidu katedrale sv. Antuna u Padovi.

književnost

[1] Atlas kliničke gastroenterologije: 3.ed. / A.Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh i drugi: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Magični napitci u trbuhu. - Hannover (Njemačka): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoks gušterače: od Wirsunga do Whipplea. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog znanstvenog urednika

Dotaknuli smo najzanimljiviji i najsloženiji dio unutarnjih bolesti - pankreatologiju. U ovom broju časopisa “Art Clinic” izostavljena su joj brojna pitanja i aspekti: endokrine bolesti gušterače (dijabetes i “mali divovi” - endokrini tumori), “raskršća” gastroenterologije i endokrinologije itd. Problem akutnog pankreatitisa zaslužuje odvojeno razmatranje.
Nažalost, sve što bih htio prenijeti čitatelju nije se uklapalo u jedan broj časopisa. S obzirom na važnost materijala, urednici su ljubazno pristali osigurati prostor u sljedećem broju (posebno će biti objavljeni članci o dijagnostici bolesti gušterače, klasifikacija kroničnog pankreatitisa).
Želio bih vas podsjetiti da je gušterača divan mali radnik koji proizvodi više od 2 litre soka dnevno, 22 enzima i niz hormona (do sada je opisano 6 tipova stanica u Langerhansovim otočićima). Ali "gušterača polako i nevoljko otkriva svoje tajne." Vrlo je teško proučavati i eksperimentalnog teoretičara i praktičara. Stoga je ugledni fiziolog R. Heidengine vjerovao da će "onaj koji se bavi gušteračom napustiti ovo područje istraživanja bez žaljenja i bez velikih postignuća".
Čini nam se da znamo nešto o strukturi i funkciji gušterače, ali zapravo smo vrlo daleko od istinskih dubokih ideja o tom "tajanstvenom strancu". Približili smo se samo razumijevanju genetski uvjetovanih bolesti gušterače, dešifriranjem čija patogeneza u budućnosti može pomoći spriječiti razvoj raka gušterače ili čak rano dijagnosticirati, učinkovito liječiti nasljedni pankreatitis. Ali sve je to u budućnosti: u ovom i na mnoge druge načine - izgledi za pankreatologiju. Moramo naučiti usporiti progresiju fibroze gušterače u kroničnom pankreatitisu, zaustaviti bol gušterače, ispraviti funkciju gušterače (i ne samo je zamijeniti s visoko aktivnim enzimskim pripravcima). Sve je to perspektiva za ustrajno i ne povlačenje prije poteškoća s pankreatologijom. Vremena R. Heidenginea su gotova. Siguran sam: s modernim znanjem i tehnologijom možemo "smiriti" gušteraču - ovaj lijep, ali opasan, "crni panter". Za sada -

"Gdje su mnoge tajne,
ima mnogo zločina "

ukrajinski
Klub pankreatologa

knjige

Praktična pankreatologija - Gubergrits NB

Monografija pokriva pitanja etiologije, patogeneze, dijagnoze, patogeneze, dijagnoze, liječenja najčešćih bolesti gušterače. Autorica je posebnu pažnju posvetila praktičnim pitanjima i stoga monografija predstavlja praktične preporuke, algoritme za dijagnosticiranje i liječenje akutnog i kroničnog pankreatitisa, cista i pseudocista, tumora gušterače, uključujući endokrine tumore. Poseban dio posvećen je kongenitalnim bolestima gušterače, pri čemu su detaljnije opisana pitanja cistične fibroze. Posebni odjeljci opisuju laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode u pankreatologiji, tumačenje rezultata istraživanja, mjesto glavnih dijagnostičkih testova za bolesti gušterače. Autor se oslanjao na vlastito kliničko iskustvo i na podatke iz suvremene literature.

Monografija je namijenjena terapeutima, gastroenterolozima, kirurzima, endoskopistima, onkolozima, endokrinolozima, studentima medicine, pripravnicima.

Natalia B. Gubergrits

smjerovi

specijaliteti

klinike

O liječniku

Liječnik gastroenterologa najviše kategorije, dr. Med., Profesor, predsjednik ukrajinskog kluba za pankreatologiju.

Prima recepciju u medicinskom centru na ul. Kraljica, 17.

Sudjelovanje na događaju

• Višestruko se izvodio s rezultatima istraživanja na kongresima u Ukrajini, zemljama ZND-a, Europi, SAD-u i Japanu.
• Član Vijeća Europskog kluba pankreatologije i Međunarodne udruge pankreatologije, višestruki dobitnik Europskog kluba nagrada za pankreatologiju i Međunarodnog udruženja pankreatologije, dobitnik nagrade za najbolji znanstveni rad u proučavanju kroničnog pankreatitisa (Liverpool, UK, 2003.), dobitnik prve nagrade Ruskog društva proučavanje jetre "Za dijagnozu složenog kliničkog slučaja."
• Predstavnik škole za gastroenterologiju Donjeck, 20 godina, vodio je ogranak ukrajinskog Gastroenterološkog društva.
• Autor je oko 1500 publikacija, uklj. oko 30 monografija i udžbenika objavljenih u Ukrajini i zemljama ZND-a, oko 500 članaka objavljenih u Ukrajini, zemljama ZND-a i inozemstvu (Europa, SAD, Japan).
• Voditelj je 32 doktorata, 2 doktorata i 12 magistarskih radova.

Radno iskustvo

12 godina je vodila Odjel za internu medicinu. prof. AY Guverner Donjeckog nacionalnog medicinskog sveučilišta.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktična pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Radni staž: 3 godine 3 mjeseca

Sadržaj

Primjeri stranica

Da biste preuzeli ovaj sadržaj, morate:
1. Preuzmite i instalirajte torrent klijent [kliknite za Windows], (za mobitel pronađite na Play Store-u).
2. Kliknite na [Preuzmi]

Upozorenje.
Ako ček ne radiš - ne radi, onda koristite zastarjeli preglednik.
Instalirajte trenutni preglednik i ponovno kliknite na [Download] Security: Torrent Client je omogućio AV Kaspersky.

Povijest proučavanja pankreatitisa i pankreatologije

© Kronični pankreatitis - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Uvod.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreologija je jedan od najvažnijih dijelova moderne gastroenterologije, koji je zbog ključne uloge gušterače u probavnom "cjevovodu". U svojoj formaciji i razvoju, pankreatologija, kao i svaka klinička disciplina, prešla je od opisa pojedinačnih simptoma karakterističnih za bolesti gušterače, do dubokih temeljnih istraživanja koja uključuju dostignuća drugih znanosti. Uspješan razvoj pankreatologije u Rusiji velikim je dijelom posljedica sjedinjenja fiziologa i kliničara karakterističnih za rusku medicinu.

Gušterača (RV) je uvijek privukla pozornost liječnika i istraživača. Prvi spomen pankreasa odnosi se na III. Stoljeće prije Krista. i pripisuje se Aristotelu (u knjizi Historia Animalium). Međutim, dugogodišnje proučavanje fiziologije i patologije gušterače ostala je vrlo težak zadatak, zbog topopoanatomskih značajki ovog organa i skrivene, nespecifične prirode manifestacija većine bolesti, osobito u početnim fazama, kao i nedostatka objektivnih metoda za njegovu procjenu [9]. Prema poznatom stručnjaku za područje pankreatologije, G.F. Korotku [12], "gušterača polako i nevoljko otkriva svoje tajne". Izvanredni fiziolog R. Geydengeyn vjerovao je da će znanstvenici uključeni u gušteraču napustiti ovo područje istraživanja bez žaljenja i bez velikih postignuća (citirano u [10]). MP Konchalovsky (1935.), dobro poznati vodič za unutarnje bolesti, navodi da bolesti gušterače nisu tako česte i da se još rjeđe prepoznaju na bolesničkoj postelji; češće, dijagnoza se postavlja na radnoj ili čak na sekcijskoj tablici. Primjer je Kehrovog prepoznavanja, koje u prvih 900 bolesnika operiranih zbog bolesti žučnih puteva nije vidjelo niti jedan pankreatitis, a od sljedećih 540 slučajeva pronašlo je 102 slučaja kroničnog pankreatitisa samo zato što sam ih tražio [11]. Značajan napredak u proučavanju patologije gušterače dogodio se na prijelazu iz XIX - XX stoljeća i bio je uglavnom zbog postignuća fiziologije probave.

Prvi znanstveno utemeljeni opis akutnog pankreatitisa (OP) izradio je R. Friz 1889. godine. Nakon 7 godina N. Chiari je iznio pretpostavku koja se sastoji u ocjenjivanju OP-a kao procesa samo-probave. Zaposlenik I. P. Pavlove, I. L. Dolinskog, 1894., koji je tražio prirodne regulatore aktivnosti gušterače, otkrio je da je klorovodična kiselina najjači uzročnik njezina izlučivanja. Godine 1902. W.M. Bayliss i E.N. Starling otkrili su mehanizam regulacije gušterače "bez živčanog sustava", nazivajući tu aktivnu tvar "sekretinskom". Potvrdili su da uvođenje klorovodične kiseline u potpuno denerviranu, kao iu intaktnu crijevu, uzrokuje izlučivanje soka gušterače (cit. Prema [24]). Posljednja desetljeća obilježila je impresivna integracija postignuća znanstvene i tehničke struke u život društva. Uspjeh molekularne genetike, biologije stanica, biološke kemije, razvoja novih, visokotehnoloških metoda dijagnostike i liječenja omogućio nam je pristup kliničkoj interpretaciji i liječenju mnogih bolesti gušterače na novoj, kvalitativno višoj razini. To se prije svega odnosi na kronični pankreatitis (CP) - glavni nosološki oblik patologije ovog organa.

Kronični pankreatitis u smislu prevalencije, povećanja učestalosti, privremene invalidnosti i invaliditeta važan je društveno-ekonomski problem. U strukturi bolesti gastrointestinalnog trakta ona iznosi od 5,1 do 9% [3, 29], au općoj kliničkoj praksi kreće se od 0,2 do 0,6% [15].

Tijekom proteklih 30 godina došlo je do globalnog trenda povećanja učestalosti akutnog i kroničnog pankreatitisa za više od 2 puta [4, 16. 27. 46]. Ako je 80-ih godina učestalost CP-a bila 3,5–4,0 na 100 tisuća stanovnika godišnje [36, 41], u posljednjem desetljeću došlo je do stalnog porasta učestalosti bolesti gušterače, što utječe na 8,2–10 ljudi svake godine po 100 Tisuće ljudi [26, 33, 43, 47, 49]. U Sjedinjenim Američkim Državama i Danskoj, kronični pankreatitis je registriran u 3,5-4 slučaja među hospitaliziranim pacijentima na 100 tisuća stanovnika [26]. Prevalencija bolesti u Europi iznosi 25,0-26,4 slučaja na 100 tisuća stanovnika godišnje [34, 35, 36, 43].

U Rusiji je došlo do intenzivnijeg porasta učestalosti CP u odrasloj [27] i dječjoj populaciji [1, 2, 13, 30]. Prevalencija CP u djece je 9-25 slučajeva [1, 30], kod odraslih - 27,4–50 slučajeva na 100 tisuća populacije [14, 33].

Tipično, CP se razvija u srednjim godinama (35-50 godina). U razvijenim zemljama, CP je značajno "izgledao mlađe": prosječna starost otkako je dijagnoza smanjena s 50 na 39 godina, udio žena među onima koji su se razboljeli povećao se za 30% [7]; primarna invalidnost bolesnika doseže 15% [38].

Prema Zavodu za medicinsku statistiku Moskovskog komiteta za zdravstvo, učestalost CP-a za razdoblje od 1993. do 1998. udvostručila se. Prevalencija bolesti gušterače među odraslim osobama u posljednjih 10 godina povećala se 3 puta, dok je kod adolescenata ovaj pokazatelj porastao više od 4 puta. Smatra se da je taj trend povezan s pogoršanjem ekološke situacije u regiji, povećanjem konzumacije alkohola, uključujući i nisku kvalitetu, smanjenjem kvalitete hrane i općim životnim standardom [23].

Vrijednosti stope incidencije stalno rastu zbog poboljšanja dijagnostičkih metoda, nedavne pojave novih metoda vizualizacije pankreasa visoke rezolucije, koje omogućuju otkrivanje CP u ranijim stadijima bolesti [16, 19, 31, 49].

U kliničkom i društvenom smislu važna su obilježja CP-a kao progresivnog tijeka s postupnim povećanjem egzokrine insuficijencije, postojanosti boli i dispeptičkog sindroma, potrebe da se slijedi dijeta, konstantna, do doživotnog uzimanja enzimskih pripravaka [20]. Također treba naglasiti raznolikost etioloških uzroka CP-a i nedostatak razvoja problema primarne i sekundarne prevencije bolesti [22].

CP se odlikuje značajnim smanjenjem kvalitete života i socijalnog statusa velikog broja pacijenata mladih i srednjih, najsposobnijih, dobi. Kod recidivnog CP-a u 30% slučajeva javljaju se rane komplikacije (gnojno-septički, krvarenje iz ulceracije sluznice gastroduodenalne zone, tromboza u portalnoj veni, duodenalna stenoza, itd.), Stopa smrtnosti doseže 5,1% [25, 27],

Smrtnost nakon inicijalne dijagnoze CP je do 20% tijekom prvih 10 godina i više od 50% nakon 20 godina [6, 8, 25, 44], u prosjeku 11,9% [34]. 15-20% bolesnika s CP umire od komplikacija povezanih s napadima pankreatitisa, druge zbog sekundarnih probavnih poremećaja i infektivnih komplikacija [14]. Učestalost CP prema autopsijama varira od 0,01 do 5,4%, prosječno 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP se smatra prekanceroznim stanjem za karcinom pankreasa. Na primjer, dvadesetogodišnja povijest pacijenata s CP povećava rizik od raka gušterače za 5 puta [34, 43], a analiza statističkih podataka u Sjedinjenim Američkim Državama otkrila je da je paralelno s povećanjem učestalosti CP-a došlo do povećanja smrtnosti od raka gušterače 3 puta [39].

Brz napredak u medicinskoj tehnologiji tijekom proteklih 20 godina revolucionirao je proces ispitivanja bolesnika s gušteračom, omogućujući liječnicima da s velikom točnošću dijagnosticiraju CP. Kao iu istraživanju drugih organa, uvedene su brojne visoko informativne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u pankreatologiji: određivanje enzima, specifičnih proteina, zračenja (ultrazvuk - ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija - CT, magnetska rezonancija - MRI), endoskopska (ERCP, endoUS) ) i drugim metodama istraživanja [5, 9].

Trenutno, za dijagnozu CP se koristi oko 90 različitih metoda istraživanja, ali većina njih ne dopušta da se uspostavi dijagnoza CP u ranoj fazi bolesti. Pogreške u dijagnostici pogoršanja CP-a mogu biti do 90% u pretpozitivnom stadiju i do 17% u bolnici [32, 42]. Razni probavni poremećaji, koji često nisu povezani s lezijama gušterače, "ehogena heterogenost" gušterače često se smatra dovoljnom osnovom za dijagnozu CP. Velik broj dijagnostičkih pogrešaka objašnjava se prisutnošću višestrukih simptoma i faznih kliničkih manifestacija CP-a, neadekvatnim gušteračom za fizikalna istraživanja, nedovoljnom tehničkom opremljenošću mnogih medicinskih i preventivnih ustanova te nedovoljnim informacijskim sadržajem istraživanja, nedostatkom jasnih dijagnostičkih algoritama [16].

Veći dio problema CP-a i dalje ostaje neriješen. Nespecificiranim čimbenicima nužno je pripisati takvu važnu karakteristiku kao i granice nozološkog oblika „kronični pankreatitis“. Sa stajališta brojnih istraživača, CP bi se trebao smatrati relativno rijetkom bolešću. Prema njima, dijagnoza CP-a često skriva "pseudo-gušterače". Mnogi istraživači ograničavaju CP u stvari samo na komplicirane oblike bolesti, a mnogi smatraju da je dijagnoza legitimna samo u slučaju "kontinuiteta" upalno-distrofičnog procesa u gušterači. Svaka od ovih točaka gledišta ima svoj vlastiti razlog, ali još uvijek ih nije moguće u potpunosti prihvatiti. Statistike pokazuju da bolesti gušterače nisu rijetke. Ako se ograničimo samo na složene patološke varijante, tada se komplicirani CP, koji je najizlječiviji i obećavajući oblik konzervativnog liječenja, automatski prekida. Doista, među pacijentima s CP koji su prvi put ušli u bolnicu, 30% ima komplicirane oblike bolesti, a 70% imaju nekomplicirane oblike. Tijekom praćenja bolesnika obično se povećava učestalost kompliciranih oblika. Detekcija CP u kasnim stadijima bolesti ima, u pravilu, nepovoljnu prognozu [41, 45]. Dakle, solidarni smo s mišljenjem B. D. Starostina, koji smatra da trenutno postoji hipodiagnoza CP-a, a tu patologiju treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu u svim slučajevima neobjašnjene boli u trbuhu [21].

Koncept "akutnog" i "kroničnog" pankreatitisa ostaje potpuno nedefiniran. Stadij pogoršanja CP-a sličan je u patogenezi i ishodu, što ovisi o intenzitetu terapije tijekom OP-a [17]. Međutim, unatoč velikom broju studija o CP-u, još uvijek nema jedinstva u razumijevanju odnosa između akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Do sada, unatoč značajnom napretku u farmakoterapiji CP-a, uvođenju novih režima liječenja i širenju indikacija za već postojeće lijekove, liječenje bolesti gušterače ostaje najteži dio pankreatologije. Veliki broj alata koji se koriste u liječenju CP često predstavlja težak zadatak za praktičara da odabere najučinkovitije kombinacije za određenog pacijenta. Stoga ostaje otvoren problem razvoja jasnijih kriterija za odabir taktike liječenja CP, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Brz razvoj pankreatologije, diktiran, između ostalog, željom za ranom dijagnostikom CP, koji omogućuje pravodobne mjere za smanjenje stope progresije bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenata, popraćen je pojavom velikog broja znanstvenih publikacija posvećenih proučavanju CP dijagnostičke i terapijske metode. U isto vrijeme, praktičar često ne uspije na vrijeme privući pažnju čak i na temeljni rad na kliničkoj pankreatologiji i farmakoterapiji, a da ne spominjemo pojedinačne znanstvene studije.

S tim u vezi, postavili smo cilj da u općem obliku predstavimo ideje o etiologiji, patogenezi, dijagnozi i suvremenim pristupima liječenju CP. Nadamo se da će ova publikacija pružiti pravu pomoć praktičarima i da će biti zanimljiva znanstvenicima koji rade u području pankreatologije.

reference

1. Baranov A. A. Problemi pedijatrijske gastroenterologije u sadašnjoj fazi // Ros. Gastroenterol. - 1995.— № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Dječja gastroenterologija, M., 2002.-591 str.
3. Grebenev A. L. Kronični pankreatitis // Vodič za gastroenterologiju / Under. Ed. F. M.: Medicina, 1996. -T.3 - S. M. Komarova, A.L. Grebeneva. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Klinička pankreatologija, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 str.
5. Ivashkin V. T. Horizonti kliničke gastroenterologije // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol - 1993. - № 1. - str.
6. Ivashkin V. T. Liječenje kroničnog pankreatitisa // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol - 1996. - Br. 4. - 10—18.
7. Kalinin A.V. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje i prevencija: Metoda, preporučena., M., 1999. - 45 str.
8. Kokueva OV Liječenje kroničnog pankreatitisa // Clin. Med. 1999. - br. 8.— P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Dijagnoza bolesti gušterače: prošlost, sadašnjost i budućnost // Klin, medicinski - 2001. - br. 5. - 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domaća gastroenterologija: prošlost, sadašnjost, budućnost // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Koloproktol - 1997. - № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Klinika unutarnjih bolesti. Semiotika, dijagnoza, prognoza, prevencija, terapija.M: Medgiz, 1935. - 978 str.
12. GF Korotko, Regulacija lučenja pankreasa // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Coloproctol 1999. - br.
13. Korovina I. A. Egzokrina insuficijencija pankreasa: problemi i rješenja - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 str.
14. Lopatkina TI Kronični pankreatitis // Novi med. Journal, 1997., №2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva i E. V. Ovsyannikova Učinkovitost inhibitora protonske pumpe omeprazola (losika MAPS) u kroničnom pankreatitisu u akutnoj fazi // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i koloproktol - 2001. - br.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu.A. Kucheryavyy, i dr. Neka pitanja u epidemiologiji kroničnog pankreatitisa // Kliničko-epidemiološki i etno-ekološki problemi probavnih bolesti: Zbornik radova Treće istočno-sibirske gastroenterološke konferencije, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - str. 49-52.
17. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis // Kremlinska medicina 1998. - br.
18. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis: neki aspekti patogeneze, dijagnostike i liječenja // Consilium medicum. - 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Sveobuhvatna dijagnostika zračenja bolesti gušterače. - St. Petersburg: Hipokrat. - 2001. - 134 str.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Povratak na problem kroničnog pankreatitisa // Wedge, med.. 2001.- № 10.— str 54-59.
21. Starostin B.D. Kombinirana terapija kroničnog pankreatitisa (dvostruko slijepa, placebom kontrolirana pilot studija) // Ekspert. i klin, gastroenterol. - 2003. - № 3. - 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronični pankreatitis, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Prevalencija bolesti gušterače u populaciji Moskve // ​​Ross, gastroenterol. Časopis - 2001 - № 2 - str.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoni probavnog sustava. - M.: Meditsina, 1995.-284 str.
25. Khazanov A. I., Janashia E.A., Nekrasova N. N. Uzroci smrti i smrtnosti u bolestima probavnih organa u Ruskoj Federaciji i europskim zemljama // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i Koloproktol - 1996. - № 1. - str.
26. Khazanov A. I. Kronični pankreatitis. Novo u etiologiji patogeneze, dijagnozi. Moderna klasifikacija. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. i koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasiljev A.P., Spesivtsev V.N., i dr. Kronični pankreatitis, njegov tijek i ishodi // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. 1999. - br. 4. - 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasiljev A. P., Spesivtsev V. N. i dr. Klinički problemi kroničnog pankreatitisa // Kronični pankreatitis: Mater, znanstveni. konferencija - M: GVKG them. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. J. S. Zimmerman, eseji o kliničkoj gastroenterologiji, Perm: Državni tisak u Permu, 1992. - 336 str.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G.V., Shcherbina V. I. i dr. Akutni pankreatitis kod djece.– ​​M., 2000.-41 str.
31. Akhop A. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija u kroničnom pankreatitisu: Cambridge klasifikacija // Radiol. Clin. Sjever. Am. - 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazivna kolangiopanokreatografija magnetskom rezonancijom koja zadržava dah: Preliminarni rezultati // Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M.W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Bolest gušterače) - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M.W., Maltertheiner P. Akutni pankreatitis: novi koncepti u biologiji i teoriji, - Berlin; Beč: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 str.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problem klasifikacije i inscenacije kroničnog pankreatitisa: Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 949–960.
36. Studijska skupina za pankreatitis iz Kopenhagena. Stručni izvještaj iz prospektivne epidemiološke multicentarske studije // Scand. J. Gastroenterol. 16. - P. 305-312.
37. Bolesti crijeva i gušterače. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, ur. // Blackwell znanstvena publikacija. - 1994. - sv. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis u Finskoj između 1970. i 1989. // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin., 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronični pankreatitis: patogeneza i molekularni aspekti // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P.G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Prirodno, egzokrina i endokrina insuficijencija pankreasa i prognoza bolesti // Digestion.— 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P.G. Kronični pankreatitis // Bockus Gastroenterology - 5m ed.— Philadelphia, 1995, -Vol. 4.-P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Lijek i endoskopsko liječenje kroničnog pankreatitisa // Creon: Satelit, simpozij. - Egzokrina insuficijencija pankreasa. Optimalni način korekcije ". - M., 1998. - str. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Teški pankreatitis: determinante tercijarnog referalnog centra // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131. - P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M.W., Stanescu A. et al. Korelacija morfoloških lezija, funkcionalnih promjena, kroničnog pankreatitisa. U: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Dijagnostički postupci u bolesti gušterače - Berlin: Springer-Verlag, 1986. - P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Rak gušterače: molekularne i kliničke prednosti Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 str.
47. Sarles H. Zemljopisni položaj kroničnog pankreatitisa // Pankreas i prospekti - London: Springer, 1991. - Poglavlje 16. —P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Incidencija i klinički značaj kronične upale u karcrei u obdukcijskom materijalu // Acta. Patk. Microhiol. Scand - 1978. - Vol. 86. - P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronični pankreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited. - 1996. - 36 str.
50. Worning H. Incidencija i prevalencija kroničnog pankreatitisa. - U: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronični pankreatitis. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Autor materijala: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Liječnik najviše kategorije. Doktor medicinskih znanosti.

• godine iskustva, 34

Natalia Gubergrits je gastroenterolog s dugogodišnjim iskustvom i mnogim objavljenim znanstvenim člancima. Ima najvišu kategoriju, doktor medicinskih znanosti i profesor, kao i predsjednik ukrajinskog kluba pankreatologije. Ima tendenciju analizirati složene kliničke slučajeve. više

Ocjena liječnika izračunava se na temelju stvarnih povratnih informacija pacijenta.

Kako prikupljamo povratne informacije?

Svi pregledi su pouzdani i dobiveni su kao rezultat ankete pacijenata koji su posjetili liječnika

Pišemo vam liječniku

Dolazite na recepciju

Pozivamo i tražimo vaše povratne informacije.

Vaše mišljenje objavljujemo u obliku liječnika

Liječnik je više puta izvodio rezultate istraživanja na kongresima u Ukrajini, zemljama ZND-a, Europi, SAD-u i Japanu. Višestruki dobitnik nagrade Europskog kluba za pankreatologiju i Međunarodne udruge pankreatologije, dobitnica nagrade za najbolji znanstveni rad u proučavanju kroničnog pankreatitisa (Liverpool, Velika Britanija, 2003.), dobitnik prve nagrade Ruskog društva za proučavanje jetre za dijagnostiku kompleksnog kliničkog slučaja.

Predstavnik škole za gastroenterologiju Donjeck, 20 godina, vodio je ogranak ukrajinskog Gastroenterološkog društva.

Autor je oko 1500 publikacija, uklj. oko 30 monografija i udžbenika objavljenih u Ukrajini i zemljama ZND-a, oko 500 članaka objavljenih u Ukrajini, zemljama ZND-a i inozemstvu (Europa, SAD, Japan). Voditelj je 32 doktorata, 2 doktorata i 12 magistarskih radova.

12 godina je vodila Odjel za internu medicinu. prof. AY Guverner Donjeckog nacionalnog medicinskog sveučilišta.

Metabolička pankreatologija

Kupi u trgovinama:

Kada kupite u ovoj trgovini, vraćate se na svoj osobni BM račun i postajete kandidat za nagradu mjeseca od BookMix.ru!
Više o akciji

Autori: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografija je posvećena ulozi pankreasa u raznim metaboličkim procesima u uvjetima norme i patologije, s posebnim osvrtom na metaboličke poremećaje u kroničnom pankreatitisu. Pitanja pothranjenosti kao uzročnog faktora u razvoju i pogoršanju kroničnog pankreatitisa, značaj ove bolesti kao prekancerozne patologije; detaljno opisuje patogenezu, dijagnostičke metode, kliničke manifestacije egzokrine insuficijencije pankreasa; analizirani su suvremeni pristupi polienzimskoj nadomjesnoj terapiji kod kroničnog pankreatitisa.

Monografija će biti korisna gastroenterolozima, liječnicima opće prakse, obiteljskim liječnicima. O svemu tome, a ne samo u knjizi Metabolička pankreatologija (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Vidite, za to je aplikacija savršena.

NB Gubergrits Pancreatology u "zrcalu" (promjene kože kod bolesti gušterače) :: Literatura o raku gušterače

N.B.GUBERGRITS, doktor medicinskih znanosti, profesor / Državno medicinsko sveučilište u Donjecku /

Koža je ogledalo probavnih organa, ali nažalost, ogledalo je često iskrivljeno.
Medicinski folklor

Promjene na koži su, zapravo, često odraz najrazličitijih patoloških procesa u probavnim organima, uključujući gušteraču. Ali ono što vidimo na koži rezultat je ponovljene refrakcije upalnih, distrofičnih i drugih promjena u različitim sredinama tijela. Kao rezultat toga, rezultirajući "odraz" na koži je previše promijenjen u odnosu na izvorni - s patološkim procesom. "Ogledalo", tj. ispada da je koža "iskrivljena". Za ove nespecifične i često nerazumljive za liječnika, posebno gastroenterologa, promjene moraju barem sugerirati kakva je bolest probavnog sustava u pitanju. Zadatak je vrlo težak, čak iu slučaju privlačenja dermatologa kao konzultanta. Često se događa da dermatolog, sumnjajući na bolest probavnih organa, pošalje pacijenta gastroenterologu, koji u većini slučajeva ne pronalazi nikakve promjene u probavnom sustavu. Pokušajmo razumjeti barem one kožne manifestacije koje se javljaju kod bolesti gušterače.

Refleksija u "ogledalu" etiologije pankreatitisa:
- Gyulzov simptom (slika 1) je crvenilo lica cijanotičnim nijansama; ovaj simptom ukazuje na alkoholičnu etiologiju pankreatitisa, a češće se takvo lice naziva facies potatorom;
- ikterus (sl. 2) - karakterističan je za pankreatitis bilijarne etiologije; ali treba napomenuti da se ikteričnost može razviti s pseudotumornim pankreatitisom, rakom gušterače - zbog kompresije intrapankreatičnog dijela zajedničkog žučnog kanala;
- lumpy xanthomas - xanthoma tuberosum (sl. 3) - razvijaju se s teškom hipertrigliceridemijom, što je rijedak ali sasvim moguć etiološki čimbenik pankreatitisa.

Refleksija u "zrcalu" patogeneze pankreatitisa - kožni simptomi povezani s "evazijom" enzima u krvi i naknadnom aktivacijom kalikrein-kinin sustava, oštećenje mikrocirkulacije, ravnoteža između koagulacije i fibrinolize:
- opća cijanoza;
- Holsteadov simptom (slika 4) - područja cijanoze, često s malim krvarenjima, na prednjem trbušnom zidu;
- Sivi - Turner-ov simptom (Slika 5) - cijanoza bočnih površina trbuha;
- Cullenov simptom (sl.6) - cijanoza, krvarenje oko pupka;
- Grunwaldov simptom (sl. 7) - ekhimoza oko pupka, na stražnjici;
- Davisov simptom - kombinacija cijanoze kože prednjeg trbušnog zida i petehija na stražnjici;
- Tarnerov simptom - cijanoza u kutu između XII rebra i lijeve kralježnice;
- Mondor simptom - ljubičaste točke na licu i torzu;
- Lagerlef simptom - cijanoza lica;
- masna nekroza potkožnog tkiva (sl. 8) - podsjeća na nodozu eriteme (zbog "devijacije" lipaze u krvi); obično se opaža s masnom nekrozom gušterače - Balzer sindromom;
- Foxov simptom (Slika 9) - krvarenje u korijenu jezika;
- Tuzhilin simptom (sl. 10) je simptom “crvenih kapljica”, tipičan za pogoršanje kroničnog pankreatitisa, za razliku od gore navedenih simptoma koji su karakterističniji za akutni pankreatitis. Simptom je pojava jarko crvenih mrlja na koži prsa, leđa, trbuha. Ta mjesta su vaskularna aneurizma i ne nestaju kada se pritisnu.

Gubergrits, Praktična pankreatologija, prodaja

profil
Grupa: Korisnici
Poruke: 266
Korisnički ID: 87472
Registracija: 1. studenog 2011. - 20:57

Pretplatite se na temu
E-mail obavijesti o odgovorima na temu tijekom odsutnosti s foruma.

Pretplatite se na ovaj forum
E-mail obavijesti o novim temama na forumu tijekom odsutnosti s foruma.

Tema za preuzimanje / ispis
Preuzimanje teme u različitim formatima ili gledanje verzije ove teme za ispis.

Zbog toga farmaceutska tvrtka tuži poznatog profesora-pankreatologa

Profesor Gubergrits održao je predavanje u Seulu (Južna Koreja) na kongresu Međunarodne udruge pankreatologije i korejske pancreatobiliary Association. Rujan 2013

U travnju ove godine na web stranici rbc.ua objavljen je članak „Mezim: čiji je želudac dobar s njim“. Sadrži komentar profesora-pankreatologa Natalie Gubergrits o neučinkovitosti ove droge i nezakonitom korištenju njezina imena i referenci na znanstvene radove u promotivnim materijalima lijeka. U svibnju je tvrtka Berlin-Hemi AG podnijela tužbu protiv Natalije Borisovne kako bi opovrgnula podatke o intelektualnom piratstvu s njihove strane, kako je navedeno u publikaciji. Osim toga, tvrtka želi oporaviti od profesora 500 tisuća UAH. za moralnu štetu i zabraniti joj da izrazi svoje mišljenje o učinkovitosti lijekova pod TM "Mezim".

Gastroenterolozi često gušteraču nazivaju crnom panterom. U obliku je donekle sličan lijepom skrivenom grabežljivcu, a ako je "ljut", bijesno tijelo će odgovoriti s jakim bolom. Profesorica Natalia Gubergrits specijalizirala se za liječenje kroničnog pankreatitisa - jedne od najozbiljnijih bolesti u gastroenterologiji.

Natalia Borisovna prikazuje kristalnu panteru, koja se u Ukrajini godišnje predstavlja specijalistima koji su dali značajan doprinos pankreatologiji. Zidovi ureda ukrašeni su portretima velikih terapeuta Grigorija Zakarina, Matveja Mudrova i Aleksandra Gubergrita.

Svatko treba najbolje

Sve je počelo 2005. godine, kada se zaposlenik predstavništva Berlin-Chemie u Ukrajini obratio Nataliji Gubergrits s prijedlogom za davanje pozitivnih povratnih informacija o pripremi Mezim Forte. Drugim riječima - reklamirajte ga. Profesor je odbio.

Razumljivo je da farmaceutska tvrtka želi pridobiti podršku poznatog pankreatologa. Natalya Borisovna - voditeljica Odjela za internu medicinu, Donjeckovo nacionalno medicinsko sveučilište, koje nosi ime A.Ya. Gubergrits, njezin djed, a također i predsjednik ukrajinskog kluba za pankreatologiju, najveći u Europi. "Stvorio sam ga kako bi povećao znanje liječnika na području dijagnostike i liječenja gušterače", kaže Natalia Borisovna.

Prof. Natalia Gubergrits - s članovima Europske stručne skupine za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa, koju je utemeljila Europska gastroenterološka udruga.

Predaje na odjelu, vodi pacijente. "Nikad ne odlazi dok u uredu ima pacijenata", rekla je pacijentica čekajući konzultaciju. Ljudi dolaze čak i iz drugih dijelova zemlje, iz zemalja ZND-a.