Neuspjeh kardije

Neuspjeh kardije (srčane kelazije) - bolest praćena kršenjem funkcije prebacivanja fizioloških kardija s pojavom gastroezofagealnog refluksa i njegovih komplikacija. Najčešće se kalazija kardije primjećuje kada kila klizna otvora jednjaka dijafragme.

Simptomi neuspjeha kardije. Klinička slika je ista kao i kod gastroezofagealnog refluksa, refluksnog ezofagitisa, često kompliciranog zbog peptičkog ulkusa jednjaka, striktne strikture.

Dijagnoza. U dijagnozi kelazije kardije, esophagogastroscopy, koriste se radiološki pregledi jednjaka i želuca, uključujući one u Trendelenburgu, kao i ultrazvučne preglede bolesnika s tekućinama.

Razlikuju se tri endoskopska znaka insuficijencije kardioezofagealnog prstena: poremećena funkcija zaključavanja ezofago-želučanog prijelaza od djelomičnog zatvaranja do stalnog otvora fiziološke kardije, atonija mišićne stijenke donje trećine jednjaka, koja se manifestira odsustvom ritmičkih, top-down peristaltičkih volja; prisutnost refluksnog ezofagitisa.

X-ray kontrastno istraživanje jednjaka i želuca u Trendelenburgovoj poziciji određeno je bacanjem vodene suspenzije barijevog sulfata iz želuca u jednjak.

Tijekom ultrazvuka, tekućina koja se vraća iz želuca u jednjak izgleda kao anehoična kolona unutar lumena jednjaka. U bolesnika sa slabim refluksom, stupac tekućine je mali, prolazan, brzo se gubi. Kod težeg refluksa, stup je dug, zaustavlja se neko vrijeme u lumenu jednjaka. Često, tekućina sadrži male zhogene mjehuriće plina, koje nastaju turbulentnim tokom,

Liječenje zatajenja kardije. Konzervativno liječenje bolesnika s kALAZIJOM kardije identično je liječenju bolesnika s refluksnim ezofagitisom. Najčešći tip operacije je Nissenova fundoplikacija, čija se suština sastoji u obavijanju jednjaka-srčanog spoja prednjih i stražnjih stijenki dna želuca, koje su obrubljene jednjakom. Kirurška intervencija može se izvesti i iz otvorenog pristupa i laparoskopski.

Zatvaranje kardijalne operacije želuca

Uklanjanje jednjaka

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Uklanjanje ezofagusa, ili, prema medicinskoj terminologiji, ezofagektomija je ekstremna mjera liječenja probavnog trakta, a ovom se metodom pribjegava ako postoji rak jednjaka, u slučaju neuspjeha konzervativnih metoda liječenja. Ovisno o složenosti tijeka bolesti, stupnju razvoja, jednjak se može ukloniti u cijelosti ili djelomično. Obnova procesa u tijelu odvija se u nekoliko mjeseci, operirani organ ili odsutnost jednjaka ne donose očitu nelagodu, osim ako ne trebate ponovno razmotriti prehranu.

Uklanjanje bilo kojeg organa je ekstremna mjera za spas ljudskog zdravlja.

• 1 Opis
• 2 Indikacija
• 3 Dijagnostika
• 4 Priprema postupka
• 5 rad
• 6 Anestezija
• 7 Trajanje
• 8 Vrste
  • 8.1 Radikalno
  • 8.2 Palijati
• 9 Pojedinačne vrste
  • 9.1 Potpuno brisanje
  • 9.2 Ponovno sakupljanje
  • 9.3 Laparoskopske intervencije
  • 9.4 Endoskopske manipulacije
• 10 Rizici i komplikacije
• 11 Postoperativno razdoblje
• 12 Sindrom dampinga
• 13 Dijeta
• 14 Prognoza

opis

Operacije na jednjaku - odsijecanje dijela organa (resekcija jednjaka) ili potpuna zamjena implantatom. Glavni preduvjet za uklanjanje je disfunkcija pojedinih dijelova tijela - neuspjeh donjeg dijela, utičnica sluznice kardije sprječava gastroezofagealni refleks.

Jednjak je posredni organ koji prenosi hranu iz usta u želudac tijekom probave. Resekcija čak i malog dijela jednjaka zahtijeva njegovu zamjenu i jačanje kako bi se sačuvao integritet probavnog sustava. Može se ukloniti različitim metodama, izbor određene metode ovisi o iskustvu kirurga i individualnim potrebama pacijenta.

Natrag na sadržaj

čitanje

Kirurgija na jednjaku je ekstremna mjera liječenja neuspjeha probavnog sustava kako bi se osiguralo neprekidanje prolaza, tako da indikacije moraju biti ozbiljne. Poništenje je propisano u sljedećim slučajevima:

• Erozivni ezofagitis - teška upala ispusta sluznice kardije u gornjem dijelu sustava. Kirurška intervencija je prikladna ako se lumen postupno zatvori, a terapijske metode nisu donijele željeni rezultat.
• Barrettov jednjak s opsežnom promjenom stanica. Radikalni tretmani spasili su pacijenta od mogućnosti nastanka tumora.
• Medijastinitis - upala u središnjem dijelu prsne kosti, uzrokovana prisutnošću u jednjaku stranog tijela velike veličine, što izaziva ozbiljan pritisak na zidove, prolaz počinje zatvarati.
• Mehanička, kemijska oštećenja organa, kontrakcija. Bez pravovremene kirurške intervencije, teško je sačuvati nezaštićenje prolaza, a posljedice mogu biti različite - akutna insuficijencija jetre, bubrega, pluća i želuca.
• Rak. Razvoj malignog tumora (raka) uključuje djelomično ili potpuno odstranjivanje jednjaka - ovisno o stupnju razvoja raka. Kod raka je esophagectomy glavna faza liječenja.

Natrag na sadržaj

dijagnostika

Prisutnost glavnih simptoma ne može biti značajan preduvjet za kiruršku intervenciju, a osnova za kiruršku intervenciju je specifična dijagnoza, na temelju koje liječnik određuje potrebu za radikalnim mjerama.

Da biste razjasnili dijagnozu, napravite temeljit pregled, koji uključuje sljedeće dijagnostičke postupke:

• esophagus fluorography - određuje širenje lumena jednjaka, restrukturiranje reljefa sluznice, neravnine;
• ezofagomanometrija - određuje pomicanje kardije u stražnjem medijastinumu (neuspjeh kardije);
• endoskopija;
• biopsija;
• analiza prisutnosti tumorskih markera;
• endoskopska optička koherencijska tomografija.

Natrag na sadržaj

Priprema postupka

Svaki kirurški zahvat ozbiljan je teret za tijelo. Važno je slijediti preoperativne preporuke kako bi se izbjegle negativne posljedice:

• pobrinite se da su ostale popratne bolesti - dijabetes, zatajenje srca, visoki krvni tlak, patologije u želucu - pod kontrolom i nadzorom liječnika;
• saznati prehrambene preporuke;
• u svakom slučaju, ne uzimajte lijekove za zgrušavanje krvi - aspirin, vitamin E;
• Nemojte uzimati lijekove koji smanjuju tonus mišića, jer smanjuju tonus srčanog sfinktera;
• Mjesec dana prije zahvata prestati pušiti - nikotin dovodi do naglog porasta tlaka i neuspjeha u dišnom sustavu. Budite spremni da liječnik može propisati testove na prisutnost nikotina u krvi.

Natrag na sadržaj

operacija

Značajke zahvata ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i prisutnosti određenih simptoma i znakova. Liječenje se sastoji od nekoliko faza - anestezije, liječenja bolesnika, postoperativnog razdoblja.

Natrag na sadržaj

anestezija

Tijekom operacije koristi se opća anestezija - ona pacijentu daje stanje spavanja tijekom operacije i blokira bol. Za održavanje respiratornog procesa u traheji postavlja se posebna cijev.

Natrag na sadržaj

trajanje

Uklanjanje jednjaka traje u prosjeku 6 sati. Komplikacije tijekom kirurškog zahvata, ozbiljnost bolesti i povezane bolesti mogu se produžiti ovaj put. Trajanje ovisi o tome je li organ ili njegov dio potpuno uklonjen.

Natrag na sadržaj

Kao što je ranije spomenuto, operativne metode podijeljene su u nekoliko tipova. Općenito, mogu se podijeliti u dvije skupine - radikalne i palijativne.

Natrag na sadržaj

radikalan

Potpuno uklonite pogođena područja. Postoji nekoliko načina radikalne operacije:

1. Istrebljenje jednjaka - potpuno uklanjanje. Izlučivanje jednjaka je prikladno za rak, opće stvaranje ožiljka ili Barrettovu bolest.
2. Resekcija - djelomično uklanjanje jednjaka tijekom raka, koji je pogodio samo odvojeni dio tijela, počinje se postupno zatvoriti; s hernijom otvora jednjaka dijafragme i ožiljčastom konstrikcijom, upalom izljeva sluznice kardije. Postoje dvije vrste plastike - trenutne ili sekundarne.
3. Lewisova tehnologija - parcijalna ekscizija s trenutnom zamjenskom cijevi iz tkiva želuca.
4. Metoda ekstirpacije ezofagealnog tunela - operacija se provodi kroz dva reza u vratu i epigastriju, pod kožom stvaraju zureći prolaz koji ih povezuje.

Natrag na sadržaj

palijativ

Neophodno za održavanje funkcioniranja jednjaka, neophodno za poboljšanje pacijentovog blagostanja. Podijeljeno na nekoliko podvrsta:

1. Uvođenje gastrostomije - ako je esophagoplasty, resekcija je nemoguće, pacijent je umetnuta želučana fistula, zaobilazeći sam jednjak, za hranu.
2. Stenting je umetanje u jednjak posebne cijevi za ne-zatvaranje prolaza.
3. Sklerozacija vena jednjaka - važna za cirozu jetre. U stvari, to je uporaba tvari koje smanjuju vene - Ethoxisclerol ili medicinsko akrilno ljepilo. Tvari se primjenjuju dok se ne pojavi potpuno otvrdnjavanje vena.
4. Podvezivanje proširenih vena je postupak sličan prethodnoj metodi, ali traje malo duže.

Natrag na sadržaj

Pojedinačne vrste

Osim glavnih tipova, postoji nekoliko zasebnih tipova operativnih metoda.

Natrag na sadržaj

Potpuno uklanjanje

Izvodi se u uvjetima punog otvaranja prsne šupljine. Poslijeoperacijska prognoza je često loša, takvo liječenje se propisuje samo za teške patologije jednjaka. U tom slučaju, organ se zamjenjuje implantatom iz želučanog tkiva - odmah ili tijekom druge operacije.

Potonja minimalno invazivna tehnologija uzrokuje manje štete, produžuje se, ali ima pozitivniju prognozu, što je čini najpoželjnijom alternativom liječenju. Izvodi se prodiranjem medicinskih instrumenata kroz potkožni tunel, koji se zatim zatvara i lako se spaja. Jednjak se reže kroz gornji i donji dio, uklanja se kroz potkožni prolaz.

Natrag na sadržaj

resekcija

Resekcija jednjaka je potrebna u prisutnosti Barrett-ove bolesti, kardiospazma, u slučaju da je dijete rođeno s povećanim jednjakom. Postupak uključuje djelomično odstranjivanje organa kod djeteta ili odrasle osobe s naknadnom trenutnom zamjenom - djelujući prema Lewisovoj metodi.

Natrag na sadržaj

Laparoskopske intervencije

Odrediti bolesti donjeg jednjaka i gornjeg otvora jednjaka dijafragme, disfunkciju izlaza sluznice kardije. Među njima je umetanje prolefusnih otvora, njihovo jačanje, smanjenje volumena želuca, šivanje (ranžiranje), plastika organa, posebice donjeg srčanog dijela.

Natrag na sadržaj

Endoskopske manipulacije

Na taj se način uklanjaju benigni tumori na sluznici, polipi, kada se prošire proširene vene, skleroterapija, lasersko zračenje, kauterizacija ili izloženost niskim temperaturama na zahvaćenim područjima.

Glavni instrument - endoskopska sonda - sastoji se od mini-video kamere, seta povećala i rasvjetnih uređaja. Lumen ezofagoskopa omogućuje vam da u rupu unesete potrebne alate.

Natrag na sadržaj

Rizici i komplikacije

Liječnik koji vas je operirao, prije postupka, sigurno će vas upoznati s mogućim negativnim posljedicama uklanjanja:

• krvni ugrušci;
• krvarenja;
• prodiranje infekcije;
• zatajenje srca tijekom operacije;
• reakcija na anesteziju;
• kršenje respiratornog procesa.

Otvorena resekcija jednjaka ima manji rizik od komplikacija. Među njima mogu biti:

• oštećenje pluća;
• infekcija u prsnoj šupljini;
• kirurško oštećenje susjednih organa;
• prolaz između jednjaka i želuca se postupno zatvara.

Natrag na sadržaj

Postoperativno razdoblje

Prvi tjedan bolesnik je oslabljen, neovisan uobičajeni unos hrane nije moguć. Hrana prolazi kroz cijev za hranjenje. Tijekom dva tjedna pacijent je pod nadzorom liječnika zbog mogućih curenja u operiranom području.

Ako se ne pronađu, dijeta se postupno razrjeđuje - dodaje se mekana, a zatim čvrsta hrana hranjivim tekućinama. Između obroka potrebno je raditi vježbe disanja za duboko disanje, čime se vraća ton srčanog sfinktera. Pacijentu se daje stimulus-spirometar za praćenje opterećenja i postupno ga povećava.

Natrag na sadržaj

Dumping sindrom

Jednostavnim riječima - odbacivanje hrane u crijevima. To je zbog želučane insuficijencije, gubitka sposobnosti samoodržavanja šećera i masti. Damping sindrom je uzrokovan grčem mišića, glavni simptom je proljev. Nutricionist će pomoći u upravljanju simptoma i popraviti problem. 4–6 mjeseci dovoljno su za potpuno restrukturiranje tijela, prilagodbu želuca novom načinu života.

Natrag na sadržaj

dijeta

Isprva, hranjive tvari će se ubrizgavati izravno u želudac - prije povratka u normalnu prehranu, operirani organ mora biti ojačan. Tvar podsjeća na prozirnu tekućinu, koja sadrži potrebne tvari za održavanje života, ali ne zahtijeva veliku količinu želučane sekrecije. Nakon dva tjedna, probavni sustav se može ojačati, mekana hrana postupno se unosi u prehranu, a vremenom - teže.

Kako se veličina želuca smanjuje, potrebno je jesti male porcije. Općenito, dijeta je najvažniji dio poslijeoperacijskog oporavka. Odabire se pojedinačno i na principu podsjeća na dijetu nakon operacije želuca.

Glavne točke u prehrani - odbacivanje grube, neprerađene, dosadne hrane. Poželjno je konzumirati više tekuće hrane u malim porcijama i česte prijeme. Karakteristike svakog pacijentovog organizma zahtijevaju individualne medicinske svrhe, stoga detaljan popis proizvoda i prehrane osigurava liječnik koji je izvršio resekciju na temelju stanja pacijenta.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Natrag na sadržaj

pogled

Unatoč popisu mogućih negativnih postoperativnih događaja, postotak pozitivne dinamike oporavka je mnogo veći. Medicina je dostigla visoku razinu u provedbi kirurških zahvata. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća broj smrtnih slučajeva je smanjen, a visokoprecizne tehnologije i alati omogućuju minimaliziranje rizika od komplikacija. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent se može vratiti u normalnu prehranu, pridržavajući se dijete u nekim trenucima.

Uzroci i liječenje kila jednjaka. ugostiteljski objekt

razlozi

Između prsnog koša i trbušne šupljine nalazi se dijafragma. To je mišićna ploča na kojoj se nalaze 3 rupe - ezofagealna, aortna, venska. Kila je ekspanzija ezofagealnog dijafragmatskog otvora, u kojem se dio želuca i crijeva premješta u prsnu šupljinu.

Stvaranje kile pridonosi:

• slabost dijafragmatskih mišića, jednjaka, zbog promjena povezanih s dobi, hipodinamiju;
• genetska predispozicija;
• povećan intraabdominalni pritisak, koji uzrokuje otvaranje jednjaka u dijafragmi, uzrokujući ulazak unutarnjih organa u prsnu šupljinu (tijekom trudnoće, porođaja, nadutosti, ascitesa, produljenog kašlja, povraćanja, podizanja opterećenja, fizičkog napora, kroničnih plućnih bolesti);
• pritisak u trbušnoj šupljini se povećava s prejedanjem, kroničnim zatvorom, pretilosti;
• smanjenje jednjaka, kršenje njegove motoričke aktivnosti (to se događa kod čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa, promjena na ožiljcima zbog utjecaja kemijskih, toplinskih faktora);
• mehanička oštećenja dijafragme (kontuzija trbušne stijenke, nož, strijelne rane);
• učinci nikotina, kofeina, hormona, lijekova.

klasifikacija

Postoje 3 vrste jednjaka.

• Klizanje (aksijalna hernija) dijagnosticira se u 90% slučajeva. Uz nju se nalazi kardija (ventil koji razdvaja jednjak i želudac) iznad dijafragme.
• Pareesophageal - je 5% svih slučajeva. Kardija ne mijenja mjesto, dno izlazi kroz hernijalni otvor, postoji izražena zakrivljenost trbuha.
• Skraćeni jednjak je nenormalan razvoj ili posljedica spazma, upalnih, ožiljak promjena jednjaka, često u kombinaciji s aksijalnom hernijom.

Znakovi

Parezofagealne kile su asimptomatske, otkrivaju se slučajno tijekom endoskopskog, rendgenskog pregleda želuca. Klinička se slika razvija s prignječenim organima koji padaju u hernijalni otvor.

Klizna kila popraćena je neuspjehom kardije. Pojavljuju se pritužbe koje ukazuju na gastro-ezofagealni refluks, peptički ezofagitis. Glavni simptomi:

• Bol. Koncentrati u xiphoidnom procesu prsne kosti, koji zrače u leđa, lijevu ruku, rame, podsjećaju na napad angine. Za diferencijalnu dijagnozu napravite EKG. Mogući je epifrenalni sindrom. Razvija se kompresijom debla vagusnog živca, koja se manifestira bolovima u prsima, poremećajima srčanog ritma. Bolni osjećaji pojavljuju se pri savijanju prema naprijed, nakon podizanja tereta, hranjenja, u horizontalnom položaju.
• Žgaravica. Zbog nedostatka kardije, kiseli sadržaj iz želuca ulazi u jednjak, usnu šupljinu, što dovodi do iritacije sluznice. Gorušica je izražena, povećava se u vodoravnom položaju, nešto se smanjuje nakon jela. Stalno lijevanje želučanog sadržaja izaziva razvoj peptičkog ezofagitisa, erozija, čireva u jednjaku, bolova u jeziku, promuklosti.
• Disfagija (poremećaj gutanja) posljedica je grča donjeg jednjaka, peptičkih striktura (suženja). Povremeno dolazi do epizodne afagije. Uzrok je uporabe krute hrane, pića. Tijekom napada bolesnik ne može progutati bol, pojavljuje se mnogo sluzi.
• Podrigivanje se događa kada je grč gastrointestinalnog trakta, visoki intraabdominalni pritisak, praćen karakterističnim zvukom, neugodnim mirisom. Ponekad se sadržaj želuca ističe zrakom, nakon čega u ustima ostaje neugodan kiseli okus;
• Štucanje je stabilno, povezano s iritacijom grana vagusnog živca, praćeno kontrakcijom dijafragme;
• Kada se kila jednjaka javlja kašalj, otežano disanje, srčane aritmije (takve pritužbe su povezane s kontrakcijom vagusnog živca).

efekti

Ezofagusna kila uzrokuje peptički ezofagitis, sužavanje jednjaka, krvarenje koje izaziva progresivnu anemiju. Moguće plućne komplikacije zbog ulaska želučanog sadržaja u respiratorni trakt:

• bronhitis;
• astmatični kašalj;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• difuzna plućna fibroza.

Bolest povećava vjerojatnost raka jednjaka. Među rijetkim posljedicama je invaginacija jednjaka u želudac.

Kila otvora jednjaka u dijafragmi je opasna. To može biti popraćeno povredom unutarnjih organa, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje

Kod asimptomatskih i malih hernija pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekova, pridržavanje prehrane, provedbu posebnih vježbi.

Lijekovi pokušavaju ublažiti simptome. dodjeljivanje:

• lijekovi koji smanjuju stvaranje klorovodične kiseline (Ranitidin, Nizatidin);
• antacidi - vezati klorovodičnu kiselinu, smanjiti iritaciju sluznice jednjaka (Almagel, Rennie);
• inhibitori protonske pumpe - potiskuju izlučivanje klorovodične kiseline (omeprazola);
• prokinetici - normaliziraju ezofagealni motilitet, reduciraju refluks (metoklopramid);
• hemostatske, antianemične lijekove.

Da biste smanjili simptome, možete koristiti narodne lijekove.

1. Da biste uklonili žgaravicu napravite izvarak od narančine kore, sladić.
2. Za borbu protiv podrigivanja upotrijebite izvarak brusnica, aloe s medom.
3. Kada nadutost pomaže izvarak korijen valerijane, pepermint, plodovi komorača.

Važna komponenta konzervativnog liječenja je pravilna prehrana. Preporučuje se strog način prehrane. Postoji potreba da se polako, u malim obrocima, kako ne bi preopterećenje želuca i ne osjećaju glad. Zabranjeno je korištenje:

Preporuča se ograničiti slatkiše. U prehrani povećajte broj proizvoda koji smanjuju kiselost želučanog soka:

• riže;
• krupica, heljda, zobena kaša;
• breskve;
• banane;
• krumpira;
• repa.

Zatvor, nadutost pogoršava situaciju, stoga se preporučuje da se ograniče proizvodi koji doprinose stvaranju plina, negativno utječu na motilitet crijeva. Treba biti isključen:

Za poboljšanje stanja izvršite vježbe:

• kleči, drži leđa ravna. Prilikom udisanja, lagano savijte udesno, dok uzdisete, vratite se u prvobitni položaj, ponovite 7 puta;
• ležite na boku, stavite glavu na mekani valjak. Udisati, maksimalno napuhati trbuh, izdisati, opustiti, ponoviti 5 puta;
• ležati na leđima na tepihu, disati ritmički, glatko, okrećući se u stranu.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• nedostatak rezultata konzervativne terapije;
• velike kile s disfagijom, regurgitacija, aspiracijska pneumonija;
• česta krvarenja;
• štipanje kile;
• strikture jednjaka;
• peptični refluksni ezofagitis, koji nije podložan farmakološkom liječenju.

Provesti nekoliko vrsta operacija na jednjaku:

• Zatvaranje vrata kile s naknadnim jačanjem esophageal-diaphragmatic ligament;
• fiksacija želuca unutar trbušne šupljine;
• uklanjanje gastroezofagealnog refluksa (fundoplikacija).

Operacija se ne provodi ako se rizik od teških komplikacija u postoperativnom razdoblju poveća s:

• poremećaji krvarenja;
• teški tromboflebitis;
• nekompenzirani dijabetes;
• ciroza jetre;
• ozbiljno zatajenje srca.

Kirurški zahvat provodi se laparoskopskom metodom. Napravite 5 punkcija trbušnog zida, kroz koje su umetnuti fotoaparat i specijalni alati. Laparoskopija je nisko-traumatska (pacijenti su već kod kuće 4-5 dana).

Uz pravilnu konzervativnu terapiju, većina se pacijenata riješi simptoma jednjaka. Inače, jedini način liječenja je operacija.

Pregledi operacije srčane insuficijencije

Neuroza gastrointestinalnog trakta: klinika i liječenje nervne dispepsije

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti gastritis i čireve jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Neurološki poremećaji želuca su posljedica problema psiho-emocionalnog stanja. Stres, emocionalna nestabilnost, mentalni problemi - sve to može negativno utjecati na cijeli probavni sustav, jer su ti organi vrlo osjetljivi na psihološki faktor.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Somatske bolesti nisu neuobičajene, među njima - želučane neuroze, čiji se simptomi manifestiraju u obliku dispepsije, odnosno poremećaja. Živčani završetci probavnih organa preuzimaju psihološke probleme osobe, ne uspijevaju u funkcioniranju. Liječenje je moguće samo nakon eliminacije psihološkog faktora, jer je glavni uzrok bolesti.

Opće informacije

Želučana neuroza ili živčana dispepsija je patologija koju karakterizira pojavljivanje tipičnih znakova probavne smetnje. Pacijent počinje imati jak bol, proljev, simptome opće intoksikacije tijela, mučninu, pogoršanje zdravlja.

Sve su to rezultati neurološkog poremećaja. No, postoje indirektni simptomi ove bolesti, identificirajući koje, morate odmah kontaktirati gastroenterologa, a zatim psihoterapeuta.

Klinika i prvi znakovi

Čak i manji stres može izazvati patološki proces na pozadini živčanog poremećaja ako osoba ima oslabljen imunološki sustav ili već ima postojeće bolesti probavnih organa. U riziku od razvoja neuroze su emocionalno nestabilni ljudi čije su aktivnosti povezane sa stalnim stresom, rijetkim odmorom.

Nemoguće je susresti neuroze u pozitivno orijentiranim ljudima koji posvećuju dovoljno vremena svom odmoru, nastojeći izbjeći stres.

Prvi simptomi koji ukazuju na želučane probleme zbog neurološkog poremećaja.

1. Tipični dispeptički poremećaji: proljev, mučnina, osjećaj punoće u želucu.
2. Simptomi opće slabosti, groznice, apatičnog stanja.
3. Apetit se pogoršava, ujutro pogled na hranu uzrokuje simptome mučnine, ponekad povraćanja.
4. Bolni osjećaji koji migriraju kroz trbuh.
5. Podrigivanje, loš dah, plak na jeziku.

Važno je da neugodni simptomi ne ovise o kvaliteti kuhane hrane, učestalosti prehrane. Svaka hrana tijekom opisanog neurološkog poremećaja uzrokuje iritaciju i sve navedene simptome.

Psihosomatika želučanih bolesti

Živčani sustav je sastavni dio fizičkog tijela, jer njegove povrede utječu na cijelo tijelo. Stres uništava stanice živčanog sustava, što dovodi do nemogućnosti tijela da regulira sve procese, posebno funkcije probavnog trakta. To je lanac koji izaziva dispepsiju. Na sadašnjem stupnju medicine, već je glupo poricati utjecaj mentalnih i psiholoških procesa na fizičko tijelo, pa psihosomatika nije posljednji među uzrocima poremećaja u želucu.

Nijedno liječenje dispepsije neće biti učinkovito ako ne normalizirate psihološko stanje. Takvi pacijenti pokazuju potpuni odmor, oslobađanje od strahova i opsesivnih ideja u kojima će pomoći psiholog ili psihoterapeut.

Zadatak gastroenterologa u ovom slučaju je usmjerena simptomatsko liječenje, anestezija i uništavanje nepovoljne mikroflore.

liječenje

Neurološka oštećenja želuca zahtijevaju normalizaciju svih procesa probave i svijest o psihološkom problemu. Pacijent mora ublažiti napetost, što će pomoći pri upijanju sedativa koje propisuje gastroenterolog. Učinkovito liječenje treba uključivati ​​popularne recepte uz terapiju lijekovima.

Sveobuhvatno liječenje neuroza uključuje sljedeće lijekove i mjere:

1. Izbor štedljive prehrambene hrane: uklanjanje proizvoda agresivnih za želudac i dodavanje zdrave hrane hrani.
2. Uzimanje sedativnih lijekova, ljekovitog bilja za normalizaciju psihološkog stanja.
3. Fizioterapijski tretmani: opuštajuća masaža za ublažavanje napetosti, elektroterapija, hidroterapija, kupke s morskom soli i umirujuće bilje.
4. Analgetsko liječenje: gastroenterolog propisuje analgetike Ketanov, Ibuprofen.
5. Ako je uzrok neuroze ozbiljan mentalni poremećaj - depresija, potrebno je uzeti antidepresive, sredstva za smirenje. Odluku o liječenju jakih lijekova uzima psihijatar nakon postavljanja dijagnoze.
6. Gastroprotektori, antacidi, antispastični lijekovi sastavni su dio liječenja živčane dispepsije.

U liječenju neuroze probavnog sustava, važno je obratiti pozornost na detalje, baviti se psihološkim problemima koji se tiču ​​pacijenta, eliminirati ih, a zatim početi uklanjati simptome dispepsije.

Žene češće pate od neuroza u želucu, jer je razina emocionalnog odgovora nešto veća. Manje je vjerojatno da će djeca i muškarci doživjeti ovu bolest, ali je tečaj ozbiljan i zahtijeva dug oporavak.

Znaci nedostatka kardio želuca - opis

Što je kardija neuspjeh? Sada ćemo objasniti.

U želucu zdrave osobe održava se kisela okolina, au jednjaku neutralna ili alkalna. Pod određenim uvjetima, ova potrebna ravnoteža može biti prekinuta.

Tipično, uzrok ove vrste patologije je neuspjeh kardije - nepotpuno zatvaranje nepovratnog ventila (sfinktera), koji bi trebao osigurati razdvajanje dva različita medija.

Klinička slika bolesti

Čestim prodiranjem u jednjak želučanog soka i kaustičnih enzima koji osiguravaju probavu, oštećuje se epitelno tkivo organa - uzrokuje opekline i ulceracije.

Što pacijent osjeća? Moguć je niz neugodnih osjećaja. Mogu ga ometati:

• žgaravica;
• belching;
• osjećaj punog, teškog želuca, grgljanje u želucu;
• vruća bol u jednjaku i izlivena u hipohondrij;
• mučnina, ponekad se pretvara u povraćanje.

Osim ovih nepogodnosti, raskid kardije često je praćen povećanim stvaranjem plina.

Formiranje plina u ovom slučaju nije nuspojava patološkog procesa, nego faktor koji ga određuje. Plin, koji povećava pritisak u želucu, potreban je tako da se sadržaj želuca može usmjeriti u nefiziološkom smjeru odozdo prema gore.

U pravilu, jedan od simptoma je gubitak apetita - povezujući kroničnu nelagodu s obrocima, tijelo pokušava ograničiti njegov unos.

Pogoršanje probavnog sustava svakako utječe na opće stanje osobe - on postaje trom i apatičan, brzo se umara, pati od vrtoglavice.

Srčana insuficijencija često se javlja ne kao neovisno odstupanje od norme, već kao popratna anomalija. Osobito je često rezultat:

• razvoj kile s lokalizacijom potonjeg u otvor jednjaka;
• pretilost, uglavnom uzrokovana nezdravom prehranom (prejedanje noću, neravnomjerna raspodjela porcija).
• refluksni gastritis.

Ponekad mu prethodi gastroduodenitis.

Liječenje nedostatka kardio želuca

Ni u kojem slučaju ne smijemo zanemariti ovu patologiju - nedostatak adekvatne terapije tijekom vremena može dovesti do stvaranja kancerogenih izraslina na pozadini degeneracije epitelnog tkiva.

Medicinska terapija za srčanu insuficijenciju temelji se na recepciji antiemetičkih lijekova - metoklopramidu, raglanu, cereglanu itd. Oni pomažu u podešavanju tona mišićnog ezofagealnog prstena.

Uz jake žgaravice, almagel, smecta i gastrotsepin daju olakšanje.

Upozoravamo vas: nakon boljeg osjećaja nakon prvih tjedana uzimanja ovih lijekova, pacijent ne bi trebao biti previše zaveden. Ovi lijekovi imaju pretežno simptomatski učinak.

Kako bi se usporili negativni procesi u jednjaku, potrebno je posvetiti posebnu pozornost organizaciji uravnotežene prehrane.

Ono što je važno nije samo sadržaj prehrane, već i redoslijed unosa hrane. Potrebno je jesti često i malo po malo. Zabranjeno je jesti polu-ležanje, otići na odmor 1 sat nakon doručka, ručka ili večere.

Noću se pacijentima kojima je dijagnosticirana srčana insuficijencija želuca preporuča polaganje glave na visoke jastuke (iako ova preporuka nije univerzalna - za osobe koje pate od osteohondroze ili drugih bolesti kralježnice, visoki jastuci ponekad su apsolutno kontraindicirani).

Preporučljivo je suzdržati se od odjeće s uskim i visokim pojasima.

• Maske i komplikacije GERB - opis
• Peptički ulkus jednjaka - uzroci, znakovi, liječenje
• Kirurgija refluksne bolesti - indikacije, tehnike
• Terapija GERB-a u djece - način korekcije, izbor lijekova
• Pripreme s GERB - obilježja selekcije

Metoda kirurške korekcije valvularne insuficijencije kardije

Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju, može se koristiti za kiruršku korekciju valvularne insuficijencije kardije. Izložite stražnji medijastinum s prednjim ekstra pleuralnim pristupom. Izrežite prednji dio esophageal-phrenic ligamenta. Prikazuje u medijastinumu 5 cm prednjeg zida želuca. Pričvrstite prednji zid želuca na prednji i bočni luk jednjaka na dijafragmi za 1,5 cm sa svake strane. Uronite prednji zid želuca pod prijelaznu zonu jednjaka u obliku duplikata. Šiti hrpu. Metoda omogućuje povećanje funkcionalne pouzdanosti antirefluksnog ventila. 7 il.

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti u torakalnoj kirurgiji za korekciju valvularne insuficijencije normalno smještene kardije.

Funkcija zaključavanja kardije sastoji se od dvije komponente: sfinktera, čiji je nosač prstenasti mišićni snop u području ezofago-želučanog spoja (GWP) i dijela ventila koji pripada Gubarev ventilu, koji se formira naborima sluznice jednjaka koja strši u lumen želuca (1). Srčani sfinkter je u početku slab i, u nedostatku Gubarevove funkcije ventila, sam može obuzdati samo mali pritisak želučanog sadržaja. Normalno funkcioniranje Gubarev ventila je moguće pod uvjetom da se održava akutni kut između lijeve stijenke jednjaka i dna želuca (njegov kut) i debljine sluznice distalnog jednjaka, dovoljnog za čvrsto zatvaranje zidova jednjaka na ulazu u želudac. Poremećaj ovog odnosa dovodi do gubitka funkcije ventila, koji je sposoban obuzdati gastroezofagealni refluks (GPR) pri višem tlaku želučanog sadržaja. Pod djelovanjem kiselog okruženja, sfinkter početno jača svoj ton i, neko vrijeme, sprječava GPR. No postupno se pojavljuje epizodni GPR. Kao rezultat toga, razvija se refluksni ezofagitis (ER). Sfinkter slabi i gubi sposobnost zatvaranja. S FEGS-ovom studijom, on zazire.

Teške kliničke manifestacije ove patologije u obliku boli u prsima, bolne žgaravice, regurgitacije želučanog sadržaja u horizontalnom položaju, osobito tijekom spavanja, kroničnog kašlja, astmatičnog bronhitisa, anemije i mnogih drugih simptoma prisiljavaju pacijenta na posjet liječniku. Često, refluksni ezofagitis ostaje nezapažen u divljini brojnih simptoma.

U 62% bolesnika, insuficijencija blokade kardije i ER uzrokovana je kliznim hernijama jednjaka dijafragme, kada se kardija nalazi u stražnjem medijastinumu, a kut Hisa se pretvara u tupi (2). U preostalih 38%, kardija se raspoređuje ispod dijafragme, a njezina je funkcija narušena iz drugih razloga: produljeno ireverzibilno povraćanje kod trudnica, produljeni boravak u jednjaku transnazalne želučane sonde, tumor, resekcija želuca itd. (3). Godine 1953. Lortat-Jacob i Robert identificirali su patološko stanje u kojem se ispostavi da je esophageal-gastric angle (njegov kut) otkriven, iako u isto vrijeme kardija ostaje ispod dijafragme (1.Citate, str. 180).

Operacije usmjerene na uklanjanje valvularne insuficijencije kardije i GPRD sastojale su se od različitih operativnih tehnika. Neuspjeh kardije i re, u velikoj većini slučajeva, razmatran je kao posljedica SGRD-a. Stoga su operacije uvijek osiguravale metode uklanjanja kile i fiksiranja želuca na različite anatomske strukture ispod dijafragme ili na samu dijafragmu.

Operativne tehnike usmjerene izravno na uklanjanje valvularne insuficijencije kardijalnih i GPR-antirefluksnih operacija ovisile su o razumijevanju pripadnosti valvularne funkcije. Mogu se podijeliti u skupine: 1) sužavanje prstena jednjaka jednjaka (KPOD) spajanjem nogu iza ili ispred jednjaka ili skraćivanje desne noge dijafragme obavili su kirurzi koji su vjerovali da antirefluksna funkcija pripada mišićima koji tvore KPOD. Neophodan uvjet da se nekako kontrolira dostatnost suženja bila je prisutnost guste želučane sonde u jednjaku i slobodan ulazak vrha kirurškog kažiprsta između CPOD-a i stijenke jednjaka. Zona esophago-želučanog spoja bila je fiksirana na dijafragmu odozdo. Iz transpleuralnog pristupa, ovu operaciju izvela je Allison P. R. (4), od transabdominalnog pristupa - od Harringtona S.W. (5), Kaunitza (6), itd. Operacija nije bila široko prepoznata jer dugoročno, kirurzi su primijetili do 80% relapsa ER i FHD (7). Mnogi kirurzi koji djeluju na CHFD koriste ovu tehniku ​​i danas, ali neki vjeruju da sužavanje CPOD-a ne utječe na rezultate operacija i preporučljivo je samo u liječenju velikih parezofagealnih i FGRS (8); 2) pojačavanje pulpne funkcije srčanog sfinktera omotanjem dna želuca distalnog jednjaka - Nissenova fundoplikacija (9) iz transabdominalnog pristupa. Shalimov A.A. i Polupan V.N. Neke modifikacije ove operacije (Tupe, Shalimov) u atlasu operacija na jednjaku, želucu i dvanaesniku su opisane i ilustrirane dijagramima (10). Poznate su i kasnije modifikacije koje se provode kroz pleuralnu šupljinu (11) i kroz želudac (12, 13). Većina ih je apsorbirala sve gore navedene kirurške tehnike. Razlike u odnosu na Nissenovu operaciju su da je zahvat jednjaka s dnom želuca smanjen na 180 i 240 stupnjeva, a dno želuca držano je ispred jednjaka (Dor) ili iza (Toupet), fiksacija dna želuca bila je nanesena na kupolu dijafragme i na desnu nogu. Veliki broj modifikacija znači nezadovoljstvo rezultatima početne operacije uslijed komplikacija koje se pojavljuju tijekom njegove provedbe - ruptura slezene, intraabdominalno krvarenje, disfagija, atonija želuca, subfrenični apsces, rekurentni GIDD, cepanje manžete (14, 15); 3) obnavljanje akutnog kuta Njega zatvaranjem lijeve stijenke jednjaka do dna želuca (16, 17) koristi se u kombinaciji s tehnikama gastropeksije i dijafragmofundorafija u operacijama Hila, Latast, Tula, Shalimov i dr. Nažalost, ova kirurška tehnika ne vodi uvijek oporavku Gubarev funkcije ventila. Oporavak GPR i ponovno potvrda toga. Ovaj operativni prijem vjerojatno ne osigurava uvijek čvrsto prianjanje zidova jednjaka na ulazu u želudac; 4) formiranje poprečnih nabora prednje i lijeve bočne stijenke distalnog jednjaka i subkardijaka želuca iz transpleuralnog pristupa - operacija Mark IV - Belsey R. Prema opisu Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. u monografiji "Kirurgija jednjaka", 1975. (3), operacija Belsey izvodi se s lijevog transpleuralnog posteriorno-lateralnog pristupa kroz VII-VIII interkostalni prostor. Jednjak se mobilizira u donju plućnu venu sa očuvanjem vagusnih živaca. Secira esophageal-diaphragmatic ligament. Dno želuca uvlači se u pleuralnu šupljinu kroz produženu kravu. Često su križane 1 ili 2 kratke želučane arterije i vezane za to. Postavite privremene šavove na noge dijafragme. Na prednjoj i lijevoj bočnoj površini jednjaka i kardije postavljaju se uzdužni sero-mišićni šavovi, tvoreći poprečne nabore. Jednjak je proboden 2-3 cm iznad, a želudac - 2 cm ispod esophageal-gastric spoja. Nakon vezanja ovih šavova, umeće se drugi red šavova, p-šivanje tetive dijafragme na 2 cm od CPOD-a, želudac 2 cm niže, a jednjak 1 cm iznad prethodnih šavova. Nakon vezanja drugog reda šavova, dno želuca i jednjaka fiksiraju se na dijafragmu, a kardija se uranja u trbušnu šupljinu. Čvrsti šavovi na nogama dijafragme. Thoracotomic rana je zašivena.

Slaba točka operacije je preveliki ukupni zahvat u šavovima stijenke jednjaka (do 4 cm). To je nepraktično, jer napetost ezofagealnog tkiva na liniji drugog reda šavova, uzdužnim kontrakcijama i skraćivanjem, neizbježno vodi njihovoj erupciji. Duplikat, načinjen od prvog reda šavova i okrenut prema unutra, može funkcionirati kao antirefluksni ventil, ako njegov rub dođe u dodir s suprotnim stijenkama subkardijalnog dijela trbuha. No, to se ne događa kada erupcija šavova na zidu jednjaka. Opadanje GPR nakon ove operacije doseže 15% (18).

Nedostaci operacije: traumatski pristup i nesavršeni mehanizam ventila. Ima sve komplikacije koje se javljaju u drugim operacijama koje se izvode iz transpleuralnog pristupa.

Nissenova operacija u modifikaciji Nadjafi A. (19). Autor je Nissenovu fundoplikaciju dopunio transabdominalnim pristupom formiranjem dubokog duplikacijskog prednjeg zida želuca. Završeno 14 operacija. Dugoročno, od 18 do 24 mjeseca, pacijenti se nisu žalili. Kombinacija dvije anti-refluksne tehnike ne daje pravo dodijeliti zasluge u tim rezultatima jednom od njih. No, vjerojatno je njihova kombinacija odigrala pozitivnu ulogu.

U posljednje dvije operacije vidimo racionalne momente, koji se sastoje u formiranju anti-refluksnog ventila iz prednjeg zida želuca, u obliku duplikatora koji gleda prema lumenu. Oni se mogu smatrati prototipom metode kirurške korekcije valvularne insuficijencije kardije koju sam predložio, a koja se temelji na konceptu koji razmatra nedostatak kardije kao rezultat disfunkcije ventila Gubarev. Stoga, vršim korekciju bez uključivanja komponente sfinktera u antirefluksnu operaciju. Ponovo je povrijeđena njegova funkcija. Nakon eliminacije GPR i ER, može se normalizirati.

CILJ IZUMA - smanjiti invazivnost kirurške korekcije valvularne insuficijencije normalno locirane kardije i povećati funkcionalnu pouzdanost protu-refluksnog ventila.

Zadatak je riješen izlaganjem posteriornog medijastinuma s prednjim ekstra pleuralnim pristupom, disekcijom prednjeg dijela phrenic-esophageal ligamenta, izvlačenjem 5 cm prednjeg zida želuca u medijastinum, fiksirajući ga na prednji i bočni lukove CCDA za 1,5 cm na svakoj strani, potopivši ga na 1,5 cm na svakoj strani, potopivši ga na 1,5cm prijelazna zona jednjaka u obliku duplikatora i šivanja ligamenata.

Položaj pacijenta na leđima. Narkoza endotrahealna s mehaničkom ventilacijom.

Pristup posteriornom medijastinumu je prednji ekstra pleuralni supradiaphragmatičan, razvijen ranije (Aplikacija za izum 9911069/14 01866, prioritet od 02.06.1998), prolazi između lijeve srednjeklavikularne linije i ruba prsne kosti duž 6. međuremenskog prostora u slojevima do unutarnje prsne fascije. Zatim se rez prolazi do kraja xiphoidnog procesa s anatomskim odvajanjem VII rebra od prsne kosti. Na rubu prsne kosti, fascija se perforira i prstom prodire u donji trokut prednjeg medijastinuma. Kraj VII rebara se sruši. Prednja prijelazna nabora pleure odlijepljena je od grudnog zida do vrha srca. Fascija se secira duž interkostalnog prostora do srednjeklavikularne linije. U ranu je umetnuta naprava za podešavanje, a rubovi su razrijeđeni na 10 cm, a istodobno je izložena i prednja perikardijalna fuzijska linija s dijafragmom. Čisti se od masnog tkiva. Između donjeg prsnog crijeva-perikardijalnog ligamenta i vrha srca seciraju se njegove vlaknaste dlake. U vanjskom luku vrha srca, fuzija se ne secira, kako bi se izbjeglo oštećenje freničnog živca. Dalje su podijeljeni posteriorno duž linije koja povezuje sternum-perikardijalni ligament i lijevi zid donje šuplje vene. Tamo su najtrajniji i služe kao smjernice. S vrha srca, kako se pristup produbljuje, područje adhezija se sužava (slika 1). Do trenutka kada se dosegne stražnja fuzijska linija, na dubini od 7-8 cm, trebala bi biti oko 4 cm (stražnja medijastinotomija). S desne strane su vlaknasta vlakna koja ograničavaju zid IVC-a, a lijevo i iza zida jednjaka. Stražnji otvor pažljivo se proširuje na desnu stranu na medijastinalnu pleuru, povećavajući njezinu veličinu do 6-8 cm, a kako se pristup produbljuje, vanjska se rana postupno razrjeđuje retraktorom do 15 cm, ako je potrebno. adventitija i vagusni živci. Stražnji zid jednjaka se ne mobilizira. To nije potrebno. Srce zrcalo odozdo prema gore drži srce. Dijafragma je skinuta s čeličnom lopaticom koja je pričvršćena na donji ogranak spremnika. Usko dugo ogledalo uklanja i štiti od rane igle listove medijastinalne pleure i IVC.

Na membranskom dijelu dijafragme na udaljenosti od 1,0 cm od prednjeg ruba CPOD-a i 1,0 cm od središnje linije jednjaka, konvencionalno produžen do dijafragme, nametnite 2 probušene najlonske ručke 5 i odnesite ih na stezaljke. Uz njihovo zatezanje, CPOD se pomiče naprijed, a dijafragma formira poprečni nabor. Između traka se reže na 0,5 cm. Zatvorene grane disektera se uvlače kroz otvor i pritiskanjem od dna do dijafragme potiskuju trbušni jednjak posteriorno. Dlanovnici izvode protutežu. Istodobno se rasteže peritonealni i fascialni list phrenic-esophageal ligamenta. Zakrivljene škare, strogo na prednjem rubu KPOD-a, gomila rezanja i proširenja reza od 1,5 cm u oba smjera. Bočni dijelovi ligamenta zadržavaju i jačaju pojedinačne sero-mišićne šavove kroz zid jednjaka i KPOD, ako izgledaju slabo. Dissector čist. Rupa u dijafragmi je zašivena. Prednji zid želuca uvlači se u medijastinum i na udaljenosti od 5 cm od jednjaka fiksira se šavom u obliku slova U u CPOD duž aksijalne linije. Na obje strane šava, on je prošiven na rubovima CPOD-a bez nabora, progiba i napetosti (Sl. 2 a), (Sl. 2 b). Preklop prednjeg zida želuca, oblikovan unatrag od fiksacijskih šavova, uronjen je u dvostruki oblik ispod prijelazne zone jednjaka (slika 3). Rub dijafragmatskog esophageal ligamenta s hvatanjem sero-mišićnog sloja jednjaka ušivena je s CPOD.

Dio duplikata koji je fiksiran na polovice KPOD-a za polovicu. Nepokretni stražnji dio preklapa se s drugom polovicom, a rub spužvastog oblika čvrsto se spaja sa stražnjim zidom subkardijalnog dijela trbuha (sl. 4).

Tako oblikovani dijelovi ventila prolaze hranu u želudac i sprječavaju GPR. O tome svjedoči nestanak simptoma GPRS-a i RE-a, podaci endoskopskih i radiopaque studija o jednjaku i želucu kod pacijenata koji su podvrgnuti ovoj operaciji. Slika. 5, 6 i 7 su fotokopije kontaktnih fotografija rendgenskih snimaka bolesnika K., 40 godina, 13. dana nakon anti-refluksne operacije, izvedene 18. veljače 1999., prema gore opisanoj proceduri, u vezi s nedostatkom normalno locirane kardije, erozivno-ulceroznog ezofagitisa s 3-godišnjakom povijest. Povijest bolesti 608. Datum prijema u bolnicu 15.03.99 Datum otpusta iz bolnice radi oporavka 05.03.99.

Slika. Slika 5 prikazuje trenutak prolaza kontrastne mase kroz ezofagus i područje protu-refluksnog ventila; 6 - završna faza prolaska kontrastne mase u želudac i povratak ventila u stražnji zid kardije. Slika. 7, položaj antirefluksnog ventila je fiksiran tijekom Valsalva testa u Trendelenburg položaju. GPR br.

Prednji i stražnji medijastinum, spojeni u procesu izvođenja kirurškog pristupa, drenira se silikonskom tubularnom drenažom s bočnim otvorima. Vanjska drenaža se provodi kroz punkciju u lijevom hipohondru na unutarnjem rubu lijevog trbušnog mišića. U prednjem medijastinumu najbliži bočni otvor za drenažu postavljen je na udaljenosti od 1,5 cm od obalnog luka.

Odvodnja je povezana s podmorskim ventilom s aktivnim vakuumskim sustavom.

Kirurška rana je ušivena u slojevima čvrsto.

Drenaža iz medijastinuma je uklonjena drugog dana, nakon rendgenskog snimanja prsnog koša.

Izvršeno je ukupno takvih operacija 4. Rezultati su ohrabrujući.

Prednosti naše metode su da se provodi iz pristupa s malim učinkom, bez upadanja u pleuralnu i trbušnu šupljinu, a stvaranje anti-refluksnog ventila ne zahtijeva mobilizaciju fundusa želuca, ligaciju i sjecište njezinih kratkih arterija. Dobar pregled jednjaka s tri strane smanjuje mogućnost slučajnog oštećenja vagusnih živaca. Zgodna i pouzdana fiksacija kardije i jednjaka na CPOD bez zatezanja tkiva smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja GPR. Nije bilo slučajeva postoperativne disfagije.

Operacija i postoperativno liječenje bolesnika provode se bez transnazalne želučane sonde. Duga pareza želuca nakon operacije se ne događa. Dan kasnije, pacijenti počinju hodati. Dan kasnije, dopušteno im je piti juhu i kefir. Trećeg dana dobivaju stol za želudac, na 5. - zajednički.

Akumuliranjem viška plinova u želucu ili tijekom povraćanja, ventil ne stvara prekomjerne prepreke za pražnjenje želuca kroz jednjak. U takvim situacijama stražnji zid subkardijskog dijela trbuha se pomiče unatrag, a ventil je prednji i prema gore zbog elastičnosti, otvarajući izlaz u sadržaj želuca u jednjak.

LITERATURA 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Kirurgija dijafragme", medicina. L. Otdel., 1966, str. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Resultats d une enquete epidemiologique chez 679 pacijenata, realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. Digest, 1986,15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Hirurgija jednjaka". M. Medicine, 1975, str. 116, str. 109.

4. Allison P.R. "Refluksni ezofagitis, klizna hiatalna hernija i anatomija popravka" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus tipovi dijafragmatske hernije liječeni kirurški. Izvješće o 43 slučaja." Sitrg. Genis. Opstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "Dijagnostička analiza gastroesofageale refluks biy middel van de Kaunitz technick." Acta chir. beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "Rezultati kirurške korekcije zatajenja srca". Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement chirurgical 1 insuflisance du cardia et de la hemie. Indikacije, et al." Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Atlas operacija na jednjaku, želucu i duodenumu". Moskva - Medicina, 1975, str. 44, sl. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Opasnosti i komplikacije Nissenove fundoplikacije". Surgery, 1986, 3, str. 88-91.

Teimoyinnis, E.C., Lekras, E.T., Berekos K., Tsianos E.V. "Modificirana Nissenova fundopliction u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti." Int. Sitrg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "Tehniku ​​fundoplikacije u kirurškom liječenju refluksnog ezofagitisa". Moskov. Chir 1997, T.-156, 3, str. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Ponovni refluks i ometanje omotača nakon Nissenove fundoplikacije: Učestalost otkrivanja i vrijeme". G. Surg. 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N 2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. "Dijagnosticiranje i liječenje kardiološkog neuspjeha". Surgery, 1987, - 6, - 85-88.

Ferraris V.A., Sube J. "Retrospektivna studija refluksnog ezofagitisa" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Ein einfache technische Modifikacija zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Metoda kirurške korekcije valvularne insuficijencije kardije, koja se sastoji u izlaganju posteriornog medijastinuma s prednjim ekstra pleuralnim pristupom, disekcijom ligamenta, uklanjanjem 5 cm prednjeg zida želuca u medijastinum, pričvršćivanjem na prednji i bočni luk prstena jednjaka na 1,5 cm sa svake strane, pod prijelaznom zonom jednjaka u obliku duplikacijskog i ligamentnog ušivanja.