Ankoporez ili fekalna inkontinencija - poremećaj u kojem pacijent gubi sposobnost kontrole procesa defekacije. To stanje ne ugrožava ljudski život, već značajno umanjuje njegovu kvalitetu. U većini slučajeva pojava enzokoreze kod odraslih povezana je s organskim patologijama, uključujući tumorske procese i ozljede. Prema statistikama, ova se bolest češće dijagnosticira kod muškaraca.

Što je fekalna inkontinencija?

Donedavno se smatralo da je fekalna inkontinencija uobičajena za starije osobe. Međutim, s dubljim razmatranjem problema, ispostavilo se da oni pate od ove bolesti čak iu mlađoj dobi.

Zanimljiva činjenica! Oko 50% bolesnika s ovom dijagnozom su muškarci i žene srednjih godina (od 45 godina). Manje od trećine pacijenata s encoporesisom stariji su (75 godina i stariji).

Prema ovom konceptu, liječnici razumiju nemogućnost obuzdavanja poriva da ispraznite crijevo sve dok ne dođe pravo vrijeme - odlazak na zahod. Kada se to dogodi, nehotično propuštanje fecesa, bez obzira na njegovu konzistentnost.

Mehanizam bolesti je kršenje koordiniranog funkcioniranja mišića sfinktera i dna zdjelice, držanje fekalne mase u rektumu i održavanje crijeva u dobrom stanju. To se obično događa zbog djelovanja vegetativnog živčanog sustava, odnosno procesa defekacije bez svjesnog djelovanja na ton sfinktera. On ostaje u napetom (zatvorenom) stanju za vrijeme sna i budnosti. Prosječan tlak u ovom području je nešto viši kod muškaraca nego kod žena, a prosječne vrijednosti ove veličine su 50–120 mm Hg.

Stimulacija defekacije nastaje zbog stimulacije mehanoreceptora u rektumu. Nastaje kao rezultat punjenja ovog dijela crijeva fekalnim masama. Kao odgovor na iritaciju, nastaje Valsalva refleks u kojem osoba osjeća potrebu za usvajanjem držanja (čučanj) koje je prikladno za pražnjenje crijeva, nakon čega počinje skupljati mišiće prednjeg trbušnog zida. U isto vrijeme, rektum se refleksno kontrahira, gurajući izmet.

Ako je nemoguće izvršiti čin defekacije kod zdrave osobe, osoba proizvoljno smanjuje stidne-rektalne mišiće i analni sfinkter. U ovom slučaju, ampula rektuma se širi, želja za pražnjenjem slabi. Tijekom enciklopaze kod odraslih osoba, jedan od opisanih faza ne uspijeva, a stolica slobodno izlazi iz anusa.

Vrste fekalne inkontinencije

Postoji nekoliko varijanti encoporeze u odraslih pacijenata, ovisno o tome kako točno cure izmet:

1. Trajna (redovita) inkontinencija bez poticanja na stolicu. Najčešće se ova vrsta bolesti nalazi u djece i starijih osoba koje su u ozbiljnom stanju.
2. Inkontinencija, u kojoj pacijent, neposredno prije curenja stolice, osjeća potrebu za pokretanjem crijeva, ali nema mogućnosti odgode tog procesa.
3. Djelomična inkontinencija, kod koje dolazi do defekacije pod određenim opterećenjima - kašljanje, kihanje i teški lifting. U takvim situacijama često se primjećuje urinarna i fekalna inkontinencija.

Odvojeno izdvojiti fekalnu inkontinenciju, koja se dijagnosticira kod starijih osoba zbog degenerativnih procesa u tijelu.

Klasifikacija bolesti uključuje stupnjeve progresije enzima. Tri su:

Svaka vrsta encoporesisa ima svoje osobitosti. Za početak liječenja ovog stanja, liječnik mora odrediti uzroke patologije.

Uzroci enkoreza u odraslih

Različite situacije mogu izazvati razvoj fekalne inkontinencije. U odraslih, glavni uzroci pojave patologije povezani su s bolestima i disfunkcijama organa male zdjelice, dna zdjelice, rektuma i drugih crijevnih dijelova.

Najčešći uzroci inkontinencije kod srednjih i starijih pacijenata su sljedeći:

1. Zatvor. Ako se stolica ne dogodi više od 3 puta tjedno, izmet se nakuplja u rektumu, što rezultira istezanjem i slabljenjem mišića sfinktera. Rezultat tog procesa je slabljenje retencijskog kapaciteta rektuma.

1. Traumatske promjene mišića sfinktera (vanjske ili unutarnje). Pojavljuje se kao posljedica ozljede ili nakon operacije rektuma. Kao rezultat takvih promjena, tonus mišića je potpuno ili djelomično izgubljen, a zadržavanje fecesa postaje problematično ili nemoguće.

1. Neuspjeh živčanih završetaka i receptora u rektumu, zbog čega pacijent ne osjeća da je rektum pun, ili tijelo gubi sposobnost reguliranja stupnja napetosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. Do takvih problema može doći rođenjem, bolestima i ozljedama središnjeg živčanog sustava. Često se takvi poremećaji javljaju nakon moždanog udara ili traumatske ozljede mozga. Vrlo često kod ovih bolesnika postoji istodobna inkontinencija mokraće i fecesa.
2. Snižavanje mišićnog tonusa rektuma kao posljedica stvaranja ožiljaka na njemu i djelomičnog gubitka elastičnosti zidova organa. Takve situacije nastaju nakon operacije rektuma, radijacijske terapije, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
3. Disfunkcija mišića zdjelice dna uzrokovana poremećajem u provođenju živaca ili neuspjehom mišića. To može uključivati ​​poremećaje kao što su rektokela, prolaps rektuma, postnatalno slabljenje mišića dna zdjelice kod žena. Česta kombinacija - epiziotomija i fekalna inkontinencija. Patologija se otkriva odmah nakon poroda, što zahtijeva disekciju perineuma, ili nakon nekoliko godina.

1. Hemoroidi često uzrokuju djelomičnu inkontinenciju fekalije. Hemoroidi, osobito ako se nalaze ispod kože oko analnog sfinktera, ne dopuštaju mu da se potpuno zatvori. Kao rezultat toga dolazi do curenja stolice. S vremenom, s dugim i kroničnim tijekom bolesti, progresivnim gubitkom hemoroida, povećava se ton sfinktera i povećavaju se simptomi inkontinencije.

Zanimljiva činjenica! Stručnjaci su otkrili da slabljenje analnog sfinktera i dovesti do istezanja ampule rektuma može privremeno zadržati stolicu. Ako previše često odlažete posjet WC-u i izdržavate nekoliko sati, tijekom vremena možete doživjeti inkontinenciju fecesa.

Veliki dio bolesti uzrokovan je mentalnim i psihičkim poremećajima. Gubitak kontrole nad defekacijom javlja se u bolesnika s različitim oblicima psihoze, shizofrenije i neuroze. Iznenadna curenja fecesa mogu se pojaviti tijekom napada panike ili histeričnog napada epilepsije. Bolesnici sa senilnom demencijom gube kontrolu nad radom crijeva.

dijagnostika

Kako bi pronašli načine za liječenje fekalne inkontinencije, liječnik će morati saznati mnogo toga. Za početak, provodi se anketa, tijekom koje liječnik otkriva obilježja države:

• u kojoj se situaciji javlja izmet;
• koliko dugo se promatra i s kojom frekvencijom;
• je li osjetiti potrebu za pražnjenjem ili ne, prije nego dođe do curenja;
• koja se konzistencija ne održava;
• volumen izlučevine, s ili bez plina, izlazi.

Stručnjak također mora znati je li u posljednje vrijeme bilo snažnih emocionalnih preokreta ili ozljeda, bez obzira na to da li postoji zbunjenost misli ili dezorijentacija u prostoru, koje droge uzima, što se sastoji od prehrane, postoje li loše navike i je li inkontinencija popraćena dodatnim simptomima.

Za utvrđivanje točne slike i uzroka inkontinencije koristi se kompleks dijagnostičkih instrumentalnih pregleda:

• anorektalna manometrija za mjerenje osjetljivosti i kontraktilnosti analnog sfinktera;
• MRI zdjelice za vizualiziranje stanja mišića dna zdjelice i analnog sfinktera;
• defektografija (proktografija) kako bi se odredila količina fecesa koji je rektum sposoban držati, te identificirati značajke procesa utrobe;
• elektromiografija za proučavanje ispravnog djelovanja živaca odgovornih za kontraktilnu sposobnost analnog mišića sfinktera;
• sigmoidoskopija i ultrazvuk rektuma, koji se mogu koristiti za otkrivanje abnormalnosti u strukturi ovog dijela crijeva, kao i za otkrivanje patoloških tumora (ožiljci, tumori, polipi, itd.).

Osim toga, pacijentima se propisuje sveobuhvatna laboratorijska dijagnoza: krv, stolica, urinski testovi (opći i biokemijski). Tek nakon toga, liječnik odlučuje što i kako liječiti encoporesis.

Važno je! Kako bi se uklonila fekalna inkontinencija, najprije je potrebno eliminirati bolesti koje su uzrokovale slabljenje mišića analnog sfinktera i dna zdjelice, te se riješiti komorbiditeta.

Metode liječenja inkontinencije

Kod odraslih bolesnika liječenje fekalne inkontinencije zahtijeva integrirani pristup. Pacijentu se preporuča preispitati prehranu, ispraviti tjelesnu aktivnost, redovito trenirati mišiće dna zdjelice, uzimati posebne lijekove i odbaciti neke lijekove. Koristi se za uklanjanje ovog problema i kirurške intervencije.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima uglavnom se koristi za inkontinenciju koja se javlja na pozadini proljeva. Upotrijebljeni lijekovi iz nekoliko grupa:

• antiholinergici, koji uključuju atropin i belladonna - za smanjenje crijevnog izlučivanja i usporavanje peristaltike;
• lijekovi s derivatima opijuma (Codeine i analgetici) ili Diphenoxylate - za povećanje tonusa mišića crijeva i smanjenje pokretljivosti;
• lijekovi koji smanjuju količinu vode u stolici - Kaopektat, Metamucil, Polysorb i drugi.

Dobar antidijarealni učinak i klasični lijekovi - Loperamid, Imodium. Oni pomažu da biste dobili osloboditi od manifestacija encopores od Proserin, Strykhin. Korištenje vitamina (ATP, B grupa i drugi) također će biti korisno.

Važno je! Antacidi, kao i lijekovi koji mogu uzrokovati proljev, ne preporučuju se za obnavljanje stolice u bolesnika s enciklopedijom.

Za mentalne i psihološke probleme, pacijentu su prikazani sedativi, sedativi i sredstva za smirenje koja pomažu u kontroli ponašanja. Otpuštaju se samo na recept.

dijeta

Liječnici nazivaju dijetetsku terapiju temeljima terapijskih mjera u slučaju insolventnosti analnog sfinktera. Bez poštivanja određenih pravila prehrane liječenje će biti neučinkovito. Glavni ciljevi prehrane:

• obnavljanje stolice (isključujući proljev i konstipaciju);
• smanjeni volumen stolice;
• normalizacija intestinalnog motiliteta.

Primarni zadatak je isključiti iz izbornika proizvode koji izazivaju omekšavanje stolice. To su nadomjesci šećera (sorbitol, ksilitol i fruktoza), mliječni proizvodi, osobito punomasno mlijeko i sir, muškatni oraščić, alkoholna pića, kava. Preporučuje se da se iz prehrane svede na minimum ili u potpunosti eliminiraju začinjene začine, mast, masno meso, agrumi. Suzdržite se od pušenja.

Važno je! Pacijentima se savjetuje da vode dnevnik u kojem treba bilježiti informacije o hrani koju jedu, o vremenu uzimanja i količini obroka. Na istom mjestu potrebno je označiti, u kojim trenucima postoji inkontinencija. To će pomoći da se iz izbornika isključe proizvodi koji iritiraju crijeva.

Osnova prehrane trebaju biti žitarice, svježe voće i povrće, kruh od cjelovitog zrna ili cjelovito brašno. Oni sadrže puno vlakana, što pomaže da se zgusnuti izmet. Piće s fermentiranim mlijekom bez aditiva također će biti korisno. Uz nedostatak vlakana u prehrani su mekinje, pahuljice od cjelovitih žitarica pšenice. Poželjno je jesti hranu često i polako, do 5-6 puta dnevno. Intervali između obroka trebaju biti jednaki.

Kompleks posebne gimnastike (kegl vježbe) koristi se za jačanje mišića sfinktera i dna zdjelice. Obuhvaća sljedeće vježbe:

• stiskanje i opuštanje analnog sfinktera - ponovite 50-100 puta dnevno;
• povlačenje i izbočenje trbuha - 50-80 ponavljanja dnevno;
• napeti zdjelične mišiće prema unutra i prema gore u sjedećem položaju s prekriženim nogama.

Takve vježbe jednako dobro jačaju mišiće zdjelice kod muškaraca i žena. Možete ih izvoditi u nekoliko varijacija: brzo naizmjeničnu kontrakciju i opuštanje, držite mišiće u napetom stanju 5-15 sekundi i opustite se 5-7 sekundi, i tako dalje. Kako raditi gimnastiku na terenu, prikazano u videozapisu:

U početnoj fazi, liječnik može spojiti posebne senzore na tijelo pacijenta koji će pokazati točno koji su mišići uključeni u rad tijekom vježbi. Tako će biti moguće razumjeti kako pravilno izvoditi gimnastiku.

Pacijenti koji se oporave nakon moždanog udara također pokazuju niz vježbi, ali uz gore opisane tehnike, pozornost se posvećuje i razvoju finih motoričkih sposobnosti. Bit će im korisno da stisnu ili kotrljaju male kuglice u dlanovima, da prave kalup, naprave mozaik srednjih elemenata. Sve to će vam omogućiti da brzo obnovite neuronske veze u mozgu i riješite se neugodnih učinaka bolesti.

Važno je! Gimnastika ne daje trenutne rezultate. Učinak postaje vidljiv nakon nekoliko tjedana od početka dnevnog treninga i fiksira se nakon 3-6 mjeseci.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija koristi se s nedjelotvornošću prethodno opisanih metoda. Takav tretman dobro funkcionira nakon operacije rektuma, što je dovelo do komplikacija u obliku enciklopedije, nakon ozljeda (uključujući postpartum) iu slučaju inkontinencije uzrokovane tumorskim procesom u rektumu.

Za uklanjanje neuspjeha analnog sfinktera primjenjuju se:

• Sfinkteplastika, tijekom koje se vrši rekonstrukcija sfinktera. Ova metoda se koristi za ozljede mišićnog prstena, njegovu potpunu ili djelomičnu rupturu.
• Kirurški zahvat "ravno sfinkter", u kojem mišići sfinktera čvrsto su vezani za anus.
• Ugradnja umjetnog sfinktera koji se sastoji od manžete koja pokriva anus i pumpe koja dovodi zrak u manšetu. Ovaj uređaj drži anus u zatvorenom stanju, i ako je potrebno, isprazni crijeva pacijenta, pacijent ispuhuje manšetu (oslobađajući zrak iz nje).

• Kolostomija, tijekom koje je debelo crijevo odrezano i stavljeno u rupu u prednjem trbušnom zidu. Fekalne mase sakupljene su u posebnoj vrećici - kolostomiji.

Vrsta kirurške intervencije koja će se primijeniti na pacijenta odabire se na temelju uzroka enciklopedije. Samo liječnik može odabrati način liječenja bolesti.

Savjeti za inkontinenciju odraslih osoba

Kako bi se suočili s poteškoćama u svakodnevnom životu, koje se neizbježno javljaju kod pacijenata s encoporesisom, sljedeći savjeti će pomoći:

1. Pokušajte isprazniti crijeva prije napuštanja kuće.
2. Planiranje šetnji i posjeta je 1-2 sata nakon glavnog obroka ili kasnije.
3. Prije napuštanja kuće provjerite ima li vrećica vlažne maramice i set zamjenske posteljine.
4. Ako je rizik od curenja stolice visok, ima smisla koristiti potrošni materijal umjesto redovnog rublja.
5. Biti daleko od kuće, prije svega vrijedi znati mjesto gdje se nalazi toalet.
6. Koristite posebno donje rublje ili pelene.

Obratite pozornost! U ljekarnama možete kupiti lijekove koji vam omogućuju da smanjite specifičan miris fecesa i plinova.

Neuspjeh analnog sfinktera je izrazito neugodna bolest, o kojoj mnogi pacijenti radije šute. Prvi korak ka oporavku je odlazak liječniku. Do takvog problema možete doći kod terapeuta ili proktologa. Ako je nakon porođaja kod žena došlo do inkontinencije, treba kontaktirati ginekologa. Što prije budete obraćali pozornost na patologiju i poduzimali mjere za njezino uklanjanje, to je veća šansa da se ponovno uspostavi funkcija analnog sfinktera ili barem spriječi daljnji napredak bolesti.

Pokušaj ispravljanja situacije s narodnim lijekovima nije vrijedan truda. Većina njih je neučinkovita, a ponekad i otvoreno opasna. Čak i ako postoji želja da pokušate poboljšati stanje putem narodnih lijekova, preporučuje se započeti njihov prijem nakon savjetovanja s liječnikom.

Proktolog - online savjetovanje

Nakon pražnjenja crijeva, izlučivanja stolice itd.

№ 37 877 Proktolog 20.10.2016

Stalno nakon crijevnog pokreta, kao da ne pokušavam promatrati higijenu anusa, postoje izlučevine fecesa, tijekom dana, i vrlo velika količina, osobito s tekućom (srednjom) stolicom i na stazi. Dan izolacije bez fecesa neke nejasne žute boje, savjetovati što učiniti.

Pozdrav, hvala na pitanju, počnite s konzultacijama s kirurgom ili koloproktologom.

Stalno nakon crijevnog pokreta, kao da ne pokušavam promatrati higijenu anusa, postoje izlučevine fecesa, tijekom dana, i vrlo velika količina, osobito s tekućom (srednjom) stolicom i na stazi. Dan odabira bez stolice neke nejasne žute boje, savjetovati što učiniti.

Pozdrav, smeta me tekuća pastušna stolica oko šest mjeseci. To nije proljev, budući da defekacija nije veća od 2 p dnevno, kontroliraju se i ne boli. Ali uvijek vrlo tekući i vodeni. Iako je ljeti stolica bila zdrava. Bez obzira na to koliko teško jede, stolica je još uvijek vrlo tekuća. Ali u isto vrijeme nema puno tekućine, ne više od čaše. I ne osjećam dehidraciju. Iako sam tijekom proteklih šest mjeseci izgubio na težini, ali to povezujem s dugotrajnim stresom. Pročitao sam razlog.

Dobro došli! Pečenje i nelagoda u vagini i anusu koji muče strašno, sve je počelo prije otprilike 3 tjedna, najprije je došlo do poremećaja u stolici, nakon što je počelo spaljivanje u anusu, proktolog je pogledao i napisao hiperemiju analnog kanala i unutarnje kolapsirane hemoroide, prenio izmet na disbakteriozu i pronašao E Koli hemolitički 10 * 5 i Staphylococcus aureus 10 * 3, bifido (10 * 9) i laktobacili (10 * 5) su blago smanjeni, zatim sam otišao kod ginekologa, rekla je da je također hiperemija, napisala je vulva.

Dobro došli! Imam kronične hemoroide, kada crijeva opadnu, čvor ispadne, ali nakon ispuštanja ne iskoči. Oni nude operaciju, ali za sada se bojim, pročitao sam recenzije, da je to izuzetno bolno. S vremena na vrijeme, nakon tjelesnog napora ili čestih stolica, laganog bola, osjećaja težine i otoka u anusu počinje smetati (u to vrijeme nema gubitka osjećaja). Sjedenje može biti neugodno. No postoje prilično duga razdoblja kada uopće ne smetaju kretanju crijeva. Preporučena sam 2 puta godišnje.

U ožujku je bila ozbiljno bolesna od gripe zbog disbioze (teški proljev). Tijekom izlučivanja pojavila se jaka i oštra bol, u blizini anusa pojavio se iscjedak krvi i mali, oštar proces. Bol je trajala 2 mjeseca, a krv se još uvijek pojavljivala mjesec dana (gotovo pri svakom pražnjenju). Mjesec dana kasnije krv i bol već su nestali. Tijekom akutnog razdoblja bilo je u inozemstvu i nije bilo moguće otići liječniku. Po dolasku u Ukrajinu, otišao sam kod proktologa u lokalnu kliniku, on me ručno pregledao.

18+ Online konzultacije su informativne i ne zamjenjuju izravne konzultacije s liječnikom. Korisnički ugovor

Vaši osobni podaci su sigurno zaštićeni. Plaćanja i rad na gradilištu provode se pomoću sigurnog SSL-a.

Uzroci i liječenje fekalne inkontinencije kod žena, osobito dijagnostičke i terapijske metode

Za inkontinenciju fecesa smatra se gubitak kontrole nad procesom defekacije, što se očituje u nemogućnosti pacijenta da odloži kretanje crijeva prije odlaska u zahod. Ovaj fenomen naziva se "enkoprezom". Ona također uključuje slučajeve spontanog curenja tekućih ili krutih stolica, na primjer, tijekom oslobađanja plinova.

Kako dolazi do defekacije?

Crijevni sustav kontrolira proces pražnjenja kroz koordinirani rad mišića i živčanih završetaka rektuma i anusa, vođenje stolice ili, obrnuto, odgađanje. Za držanje stolice, donji dio debelog crijeva - rektum - mora biti zategnut. Kada izmet uđe u ravan dio, oni obično postaju gusti. Kružni mišići sfinktera čvrsto su stegnuti, poput čvrstog prstena, blizu anusa na izlazu. Zbog mišića zdjelice osiguran je potreban ton crijeva.

Kada se pritisak u rektumu poveća na 50 cm vode, pojavljuje se potreba za zahodom. Vanjski i unutarnji mišići crijeva refleksno se opuštaju, pojavljuje se peristaltička kompresija rektuma i mišić se podiže, podižući analni prolaz. Kao rezultat, kontrakcija distalnog rektuma i sfinktera. Zbog toga se izmet izbacuje kroz anus.

Tijekom crijevnih pokreta važne su i kontrakcije mišića peritoneuma i dijafragme, što se promatra dok se osoba napreže - to povećava pritisak u trbuhu. Primarni luk refleksa, koji dolaze iz receptora crijeva, završava u kičmenoj moždini - u sakralnom području. Uz njegovu pomoć, regulira se nenamjerno oslobađanje crijeva. Proizvoljno crijevno čišćenje događa se uz sudjelovanje moždane kore, hipotalamusa i dijeljenja medulle oblongata.

Impulsi koji usporavaju ton intestinalnih mišića i povećavaju motilitet crijeva usmjereni su iz središnjeg dijela kralješnice duž parasimpatičkih živaca. S druge strane, simpatička živčana vlakna povećavaju tonus mišića sfinktera i rektuma, usporavajući njegovu pokretljivost.

Tako se proizvede proizvoljno utroba crijeva pod utjecajem mozga na dio kralježnice uz opuštanje vanjskog sfinktera, kompresiju trbušnih mišića i dijafragmu.

Fekalna inkontinencija kod žena: uzroci i liječenje

Uzroci inkontinencije stolice kod nekih odraslih žena mogu biti različiti. Među njima mogu biti urođene patologije i stečeni problemi.

Anatomski uzroci inkontinencije:

• Nedostaci ili bolesti izravnog crijeva. Pacijenti mogu trpjeti fekalnu inkontinenciju nakon operacije rektuma koja se odnosi na liječenje raka ili uklanjanje hemoroida;
• Patologija analnog aparata.

Psihološki čimbenici inkontinencije:

• Stanje panike;
• shizofrenije;
• Histerija.

Ostali uzroci inkontinencije:

• Poremećaji u crijevima, dobiveni nakon poroda;
• Patologije povezane s ozljedom mozga;
• Proljev infektivnog podrijetla;
• Ozljede crijevnog obturatora;
• Neurološke abnormalnosti povezane s tumorom, ozljede zdjelice;
• alkoholizam;
• Epilepsija, mentalna nestabilnost;
• Demencija (demencija);
• Katonski sindrom.

Crijevni problemi

Dijagnoza inkontinencije

Liječnik dijagnosticira fekalnu inkontinenciju, proučava pacijentovu anamnezu, provodi potpuni pregled i potrebne dijagnostičke testove. Dijagnoza pomaže u određivanju taktike terapije. Pacijenti s problemima inkontinencije, liječnik postavlja takva pitanja:

• Koliko dugo je pacijent bio inkontinentan?
• Koliko često pacijent promatra slučajeve inkontinencije iu koje doba dana?
• Izražavaju li se izmet puno: jesu li ti veliki dijelovi stolice ili samo prljavo rublje? Kakva je konzistentnost spontane stolice?
• Osjeća li pacijent želju za pražnjenjem ili nema poriva?
• Postoje li hemoroidi, i ako jesu, padaju li?
• Kako se kvaliteta života mijenjala s pojavom spontanog izlučivanja fecesa?
• Je li pacijent primijetio povezanost između konzumacije određene hrane i inkontinencije?
• Da li pacijent drži pod kontrolom proces oslobađanja plina iz crijeva?

Pregled bolesnika

Na temelju odgovora pacijenta s inkontinencijom, liječnik upućuje određenog stručnjaka, primjerice proktologa, gastroenterologa ili rektalnog kirurga. Profil liječnik provodi dodatni pregled pacijenta i dodjeljuje jednu ili više studija iz sljedećeg popisa:

1. Anorektalna manometrija. Pregled se provodi pomoću cijevi koja je osjetljiva na mehanička opterećenja. To vam omogućuje da odredite rad crijeva i osjetljivost izravnog dijela. Uz pomoć manometrije otkriva se i sposobnost mišićnih vlakana sfinktera da se skupi na željenu razinu i reagira na živčane impulse;
2. MRI - ovaj pregled uključuje korištenje elektromagnetskih valova, omogućujući dobivanje detaljne vizualizacije unutarnjih organa pacijenta bez uporabe rendgenske izloženosti. Tomografija vam omogućuje da istražite mišiće sfinktera;
3. Rektalni ultrazvuk. Pregled donjeg crijeva i anusa pomoću ultrazvuka provodi se pomoću senzora umetnutog kroz analni prolaz. Ovaj se uređaj naziva "pretvarač". Postupak ultrazvuka ne predstavlja opasnost za zdravlje i ne prati ga bol. Koristi se za ispitivanje stanja sfinktera i anusa pacijenta;
4. Proktografija - pregled pacijenta na rendgenskom aparatu, koji pokazuje količinu fecesa koji se može držati u crijevu, raspodjelu fekalnih masa u njoj, kao i učinkovitost čina defekacije;
5. Rektoramanoskopiya. U ovom pregledu, elastična cjevčica s otvorom provodi se kroz anus u rektum iu slijedeće niže dijelove pacijentovog debelog crijeva. Uz njegovu pomoć, crijevo se ispituje iznutra kako bi se otkrili mogući uzroci inkontinencije: ožiljci, upaljene lezije, tumorske novotvorine;
6. Električna miografija mišićnog sustava dna zdjelice i intestinalnih mišića, koja pomaže u određivanju pravilnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.

Značajke liječenja

U prvoj fazi procesa liječenja u borbi protiv fekalne inkontinencije potrebno je utvrditi pravilnost crijevnog pražnjenja i normalizirati funkcioniranje organa probavnog sustava. Pacijent počinje ne samo slijediti ispravnu prehranu, već se i pridržava stroge prehrane s prilagodbom prehrane, njezinim porcijama i kvalitetom proizvoda.

Izbornik inkontinencije

Dijeta za inkontinenciju treba sadržavati namirnice koje sadrže vlakna. Ova tvar pomaže povećati volumen i mekoću stolice, što pacijentu olakšava upravljanje njima.

Tijekom inkontinencije, pacijentima se savjetuje da isključe iz prehrane:

• Mlijeko i mliječni proizvodi;
• Kava, bezalkoholna pića i alkoholna pića;
• Začinjene začine, velika količina soli i pržene hrane;
• Dimljeno meso.

Držeći dijetni meni za inkontinenciju, trebate konzumirati veliku količinu vode - više od 2 litre dnevno. Čistu vodu ili sok nemojte zamijeniti čistom vodom. Ako tijelo ne upija minerale i vitamine koji padaju s hranom, liječnik može preporučiti uzimanje vitaminskih kompleksa ljekarne.

Nakon što je postigla normalizaciju probavnog procesa, liječnik propisuje način zaustavljanja rada crijeva, na primjer Imodium ili Furazolidone. Visokoučinkovita terapija fekalne inkontinencije donijet će s provedbom posebne vježbanje gimnastike - vježbe usmjerene na jačanje rektalnih mišića. Zahvaljujući fizičkim vježbama provodi se vježba sfinktera, koja tijekom vremena obnavlja rad aparata rektala.

Ako ni dijete, ni vježbe, ni lijekovi, ili postavljanje režima ne pomažu u procesu liječenja, liječnik odlučuje o imenovanju operacije pacijentu. Kirurška intervencija je važna ako je clomazania povezana s ozljedama dna zdjelice ili rektalnim sfinkterom. Operacija se zove sfinkteroplastika. To uključuje kombiniranje krajeva mišićnih vlakana sfinktera koji su bili slomljeni tijekom porođaja ili druge traume. Ova intervencija se izvodi u bolničkim uvjetima od strane kolorektalnog kirurga. I sfinkteroplastiku mogu izvoditi opći kirurzi i ginekolozi.

Postoji još jedna vrsta operacije inkontinencije. To uključuje ugradnju umjetnog sfinktera, što je posebna manžeta. Tijekom zahvata, implantira se posebna crpka ispod kože, koju će sam pacijent kontrolirati kako bi napuhao ili otpuhao manžetnu. Ova operacija je vrlo teška, rijetko se izvodi, a može je obaviti samo kolorektalni liječnik koji je prošao posebnu obuku.

Lijekovi koji se koriste u liječenju omogućuju povećanje osjetljivosti živaca u sfinkterima, poboljšanje anorektalnih mišića pacijenta. Lijekovi se propisuju na temelju dijagnostičkih pokazatelja, vrste inkontinencije i općeg zdravlja pacijenta.

• Terapeutske vježbe koje treniraju rektalni sfinkter. Te vježbe se provode u klinici. Razvijali su ih liječnici Kegel i Dukhanov. Svrha treninga je da se kroz rektalnu rupu umetne cijev od gume, prethodno tretirana vazelinom, u pacijentovo crijevo. Na liječničkoj zapovijedi, pacijent se rasteže i otpušta sfinkter. Jedna sesija traje do 15 minuta, a terapijski kurs je 3-9 tjedana, 5 tretmana dnevno. Paralelno s ovim vježbama, pacijent treba obaviti kućne vježbe - ojačati glutealne mišiće, trenirati abs, kao i mišiće kukova;
• Električna stimulacija je dizajnirana tako da stimulira živčana vlakna odgovorna za stvaranje uvjetovanog refleksa na izlučivanje izmetom iz crijeva pacijenta;
• BOS - biofeedback. Ova terapijska metoda koristi se već više od tri desetljeća, ali do sada nije bila popularna u ruskoj medicini. Europski znanstvenici vjeruju da ova tehnika daje pacijentima najuočljivije i trajnije učinke u usporedbi s drugim metodama. BOS se izvodi pomoću posebnih uređaja. Ponašaju se ovako: od pacijenta se traži da drži vanjski sfinkter u napetom stanju. Pomoću analnog senzora izvodi se elektromiogram, a njegovi podaci se prikazuju na monitoru. Kada pacijent dobije savjet o ispravnosti ovog zadatka, ubuduće će steći vještinu svjesne kontrole i ispravljanja snage i dugoročne kontrakcije analnih mišića.

Gimnastika za inkontinenciju

Sve ove metode značajno povećavaju učinkovitost sfinktera, pomažu u vraćanju kortiko-visceralnih puteva crijeva, koji su odgovorni za zadržavanje fecesa.

Još jedna točka liječenja inkontinencije je psihoterapija. Preporučuje se u tim slučajevima ako uzroci enzopreze nisu povezani s crijevnim aparatom, već s psihološkim patologijama. Cilj psihoterapijskih učinaka u slučaju inkontinencije je vježbanje i ugradnja uvjetovanog refleksa na mjesto, događaje i okruženje u kojem će se vršiti defekacija. Od pacijenta se traži da se pridržava režima, da ide u toalet svaki dan u isto vrijeme, ili nakon određenih akcija, na primjer, nakon jela ili ujutro nakon buđenja.

Pacijent mora posjećivati ​​toalet prema utvrđenom rasporedu, čak i ako nema želju da ga isprazni. To je posebno važno za pacijente zrele dobi s inkontinencijom, koji su izgubili sposobnost identificiranja prirodne potrebe za pražnjenjem, ili za osobe s ograničenom pokretljivošću koje ne mogu samostalno koristiti wc i prisiljene su nositi pelene. Takvim pacijentima treba pomoći da posjete toalet odmah nakon jela, kao i da odmah reagiraju na njihovu želju da isprazne, ako se pojave.

Upozorenje! Postoje neformalni načini liječenja inkontinencije hipnozom ili akupunkturom. Ali treba imati na umu da ove metode pacijentima ne daju očekivane ili obećane rezultate. Zdravlju treba vjerovati samo liječnicima specijalista.

Pacijenti koji se suočavaju s inkontinencijom, kao i njihovi rođaci, moraju se sjetiti da je tek nakon ispravne identifikacije uzroka ovog problema moguće razumjeti kako se postupa s ovim neugodnim simptomom. U svakom slučaju, neprihvatljivo je da se sami borite protiv inkontinencije, morate otići u bolnicu kako biste spriječili pogreške i vratili zdravlje što je prije moguće i vratili se normalnom životu.

Inkontinencija fecesa postaje ozbiljan problem društva

Inkontinencija crijevnog sadržaja je fekalna inkontinencija (inkontinencija), koja se obično javlja u bolesnika s defektima zdjeličnih organa ili s ozljedama mozga, leđne moždine, invaliditetom. Inkontinencija se ne smatra bolešću, već simptom odnosa između psihološkog stresnog stanja i tijela.

Kod muškaraca, kod djece, učestalija je encoprezis. U ranoj dobi, inkontinencija crijeva je normalna, osobito ako je prisutna invalidnost. Dijete mlađe od 4 godine nije svjesno cjelokupne suštine problema. Ako se encopresis pojavi nakon 5 godina, onda se isplati obratiti specijalistu. Možda je to razlog urođene patologije.

Encopresis je češći nego enureza (urinarna inkontinencija), iako postoje situacije kada dijete ima oba poremećaja. Kod djece se encoprezis pojavljuje čak i pod stresom, strahom, ogorčenošću, kaznom, ljubomorom itd. U svim slučajevima bolest mora biti eliminirana.

Uzroci bolesti

Što uzrokuje inkontinenciju:

• hemoroidi;
• Neuspjeh živaca;
• proljev;
• Slabost mišića;
• Oštećenje mišića;
• konstipacija;
• Zdjelična disfunkcija;
• Smanjena trauma mišićnog tonusa u crijevima.

Kod proljeva rektum se brže puni tekućim izmetom, pa ga je teže zadržati. Proljev može uzrokovati fekalnu inkontinenciju. Zatvor slabi, rasteže mišiće sfinktera, što smanjuje sposobnost zadržavanja izmeta. Slabost mišića ili oštećenje oba, jedan sfinkter često prati inkontinencija. Slabi mišići ne mogu zadržati anus zatvorenim, ne sprečavajući propuštanje. Uzrok oštećenja je često trauma ili operacija.

S neuspjehom živaca, mišići sfinktera se ne smanjuju, ne opuštaju se pravilno. Živčani završetci koji kontroliraju mišiće rade nepravilno, uzrokuje enkopresu. Drugim riječima, živci ne prenose signal o želji da posjete toalet. Nelikvidnost živaca javlja se kod ljudi nakon porođaja, moždanog udara, upalnih bolesti, trauma živčanog sustava, nakon dugog ignoriranja poriva za pražnjenjem.

Zdravi rektum je istegnut, držeći izmet u pokretu crijeva. Kirurgija, radijacijska terapija, upalna bolest crijeva dovode do stvaranja ožiljaka na zidovima, što crijevo čini manje elastičnim. Stoga je rektum slabo rastegnut bez držanja fecesa. Pojavljuje se Encopresis. S vanjskim hemoroidima, analni sfinkter ne blokira u potpunosti anus, labava stolica, zajedno sa sluzom, curi.

Disfunkcija zdjelice kod ljudi (nepravilno funkcioniranje živaca i mišića) dovodi do inkontinencije jer:

• Smanjena osjetljivost rektuma;
• Smanjuje stišljivost mišića;
• Rektum ispada;
• Stijenka crijeva ispupčena u vaginu (rektokela);
• Opušteni dna zdjelice.

Disfunkcija se javlja nakon porođaja, osobito ako se upotrebljavaju opstetričke pincete ili se izvodi epiziotomija (perinealni rez). Postoji fekalna inkontinencija i neposredno nakon poroda i nakon godina.

Kakvo se istraživanje provodi

Liječnik postavlja dijagnozu encoprezis, na temelju rezultata dijagnostičkog testa, povijesti bolesti, rezultata liječničkog pregleda. Stručnjak nudi sljedeće studije:

1. Anorektalna manometrija;
2. MRI (magnetska rezonancija);
3. Transrektalni ultrazvuk;
4. Proktografiya;
5. sigmoidoskopija;
6. Elektromiografija.

Pri provođenju anorektalne manometrije koristi se osjetljiva cijev koja ispituje funkcionalnost. Također, ovaj postupak će testirati mišiće sfinktera na sposobnost pružanja željene sile kompresije, reakcije živčanih signala, pomoći u uspostavi točne dijagnoze i poznavanje uzroka fekalne inkontinencije. Dijagnoza MRI se izvodi elektromagnetskim valovima koji daju detaljne slike mekih tkiva, kao i unutarnjih organa.

Za transrektalni ultrazvuk, senzor (pretvarač) je umetnut u anus. To je bezbolan, siguran postupak koji će pomoći u provjeri stanja mišićne strukture sfinktera. Proktografija pokazuje količinu fekalija koje se mogu nalaziti u rektumu, kako je stolica raspodijeljena, je li crijevo dobro izlučivalo i da li je prisutan enkopresis.
Kada sigmoidoskopija uđe u anus fleksibilna cijev s iluminatorom, kroz koju se istražuju uzroci, zbog kojih dolazi do fekalne inkontinencije. To je tumor, ožiljci, upala unutarnjih zidova, zbog kojih se pojavljuje enkopresis. Elektromiografija mišića izvodi se kako bi se utvrdilo ispravno funkcioniranje živaca koji kontroliraju ove mišiće.

Nevoljna groznica za bebe

U pravilu bolest zahvaća 1-2% djece školske dobi. To uzrokuje sramotu, osjećaj inferiornosti koji značajno utječe na psihičko stanje i dovodi do teškog stresa. Enkoreza (inkontinencija) je neurotična, što je praćeno blagim iscjedkom stolice, bez ikakvog očiglednog razloga. Dječaci često boluju od ove bolesti nego djevojčice.

Razlog tome je emocionalna deprivacija, strogi zahtjevi, sukobi, neslaganja roditelja i djece.

Glavni simptomi dječje encoprezis:

• Blago izlučivanje fecesa bez poriva da se isprazni;
• Slabo raspoloženje;
• Djeca koja plaču;
• razdražljivost;
• Neurotična enureza.

Najčešće se enokresis javlja zbog kroničnog zatvora ili invaliditeta. Opstipacija nastaje zbog toga što stagnantne fekalne mase jako rastežu rektum, što dovodi do slabljenja osjetljivosti mišića i živčanih završetaka. Oni adekvatno prestaju reagirati, ne mogu držati izmet, što može uzrokovati encopresis. Događa se da uporni pokušaji podučavanja djece loncu vode do sličnih problema.

Rijetko, uzrok fekalne inkontinencije je psihološki stres. Nakon snažnog straha, iznenada se pojavljuje enkoprez, čak i prije, prije nego što je sposobnost zadržavanja fecesa bila. Ponekad se problem javlja zbog bolesti crijeva. Tada je potreban poseban tretman.

Da bi se uspostavila enkopres, potrebno je provesti niz istraživanja. Pregled započinje prikupljanjem podataka o bolesti djece, koju roditelji moraju dati liječniku. Pedijatar će osjetiti trbuh i procijeniti stanje. Sljedeći korak su testovi koji će procijeniti stanje probavnog trakta, eliminirati uzroke pankreatitisa ili disbiozu. Rijetko se koriste ultrazvuk organa, biopsija crijevne sluznice, rektoskopija.

Liječimo encopresis u nekoliko faza:

1. Terapija ponašanja, psihološka rehabilitacija;
2. Liječenje zatvora;
3. Trening WC-a;
4. dijeta;
5. Medicinski lijekovi.

Često roditelji percipiraju inkontinenciju urina i fecesa kao posljedicu lošeg roditeljstva. Ali to se rijetko događa. Obično je ovaj problem karakterističan za nervoznu djecu. To se događa češće tijekom dana kada se dogode traumatične situacije. Ali postoji noćna nevoljna kalovydelenie. Vremenom se stanje pacijenta poboljšava, a nakon 15 godina, encopresis je rijedak.

Arsenal terapijskih učinaka je prilično velik. Može uključivati ​​akupunkturu, fizioterapeutske postupke, psihoterapijske tehnike, uporabu ljekovitog bilja, lijekova. Ambulantno liječenje treba provoditi redovito, dosljedno i strpljivo. Preporučljivo je liječiti encopresis u specijaliziranim lječilištima gdje će se dijete osjećati ugodno.

Ponekad se bolest pojavljuje zbog ozljede. Postoje situacije u kojima djeca vole zadržati fekalne mase, i jednostavno nemaju vremena za odlazak na zahod. Encopresis ima upečatljivu značajku - kombinaciju inkontinencije crijeva s neobičnim gađenjem, nestrpljenjem s neurednošću drugih ljudi. Djeca mogu zahtijevati posebnu brigu i sterilnost od svojih roditelja, dok oni sami ostaju u prljavom rublju dugo vremena.

Izlječi nevoljno izlučivanje

Napravite korak kako biste izliječili roditelje od djeteta. Što je dulje prisutna enokresija, teže je riješiti se, pogotovo ako je učenik bolestan. Prvi korak je objasniti djetetu kako rade crijeva i kako ojačati živce i mišiće odgovorne za njegov rad. Ne možete koristiti riječi optužbi koje dovode djecu do nesigurnosti, smanjenog samopoštovanja, krivnje pred roditeljima.

Cilj liječenja temelji se na četiri glavne komponente:

1. Uspostava redovitog utroba djeteta;
2. Smanjite odlaganje stolice;
3. Vraćanje kontrole crijeva;
4. Zaglađivanje sukoba u obitelji djeteta.

Postizanje tih ciljeva, pozornost treba biti usmjerena ne samo na fiziološke uzroke koji uzrokuju encopresis, nego i na psihološke uzroke. Faza liječenja započinje čišćenjem crijeva.

Prvi tjedan može biti popraćen upotrebom klistira, laksativa, podupiranja, kako bi se crijeva smanjila. Dijete treba koristiti WC. U hrani, djeca bi trebala uzeti dovoljno vlakana, tekućine. To će učiniti stolicu mekom, što će spriječiti zatvor. Lijek se mora odvijati pod strogim nadzorom liječnika, inače može biti štetan.

Pedijatar će propisati točno vrijeme da se riješi problema koji može doseći nekoliko godina. Encopresis se tretira ne samo uz sudjelovanje liječnika, već i roditelja. Dijete treba znati da ga podupiru, a ne osuđuju. Ne možete ga sramotiti, zamjeriti mu, inače će se pojaviti inferiornost, što je još gore. Fekalna inkontinencija je problem za mnoge, a djeca bi to trebala razumjeti bez da se stide svog stanja. Enkoprez ne liječi, ako zanemarite preporuke liječnika. Prvi koraci moraju biti učinjeni zajedno.

Hrana za liječenje posebnih. Djeca ne smiju jesti kofein, čokoladu, a osobito alkohol, što izaziva fekalnu inkontinenciju. Trebate konzumirati više proteina, tekućine, 30-40 grama vlakana dnevno. Dijete ne može jesti začinjeno, prženo, predebelo. Dijeta će vam pomoći napraviti liječnika. I bez obzira na dob, pravilna prehrana je vrlo važna. Osobito u potrebi odraslih ili starijih osoba.

Enkoreza postaje zajednički problem u društvu. Muškarci češće pate od starijih, odraslih, djece ili žena. Dobro pravodobno liječenje omogućuje brže uklanjanje bolesti. Djeca enopresis zahtijevaju posebnu pozornost, jer govorimo o samoj bolesti i psihološkom stanju. I, kao što znate, živčane stanice nisu obnovljene. Fekalna inkontinencija utječe na samopoštovanje osobe, pa je liječenje bolesti jednostavno potrebno.

Fekalna inkontinencija: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Što je fekalna inkontinencija?

Fekalna inkontinencija je stanje koje neizbježno utječe na život osobe u društvenom i moralnom aspektu na najteži način. U ustanovama za dugotrajnu skrb postoji učestalost fekalne inkontinencije kod pacijenata. Prevalencija inkontinencije fekalija kod muškaraca i žena je ista, 7,7 odnosno 8,9%. Ovaj se pokazatelj povećava u starijim dobnim skupinama. Tako, kod ljudi starijih od 70 godina, on iznosi 15,3%. Iz socijalnih razloga, mnogi pacijenti ne traže medicinsku skrb, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.

Od pacijenata primarne zdravstvene zaštite, 36% prijavljuje epizode inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Trošak zdravstvenog sustava za pacijente s inkontinencijom fekalija veći je za 55% nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to znači iznos od 11 milijardi američkih dolara godišnje. U većine bolesnika, pravilno liječenje može postići značajan uspjeh. Rana dijagnoza omogućuje sprječavanje komplikacija koje su loše za kvalitetu života pacijenata.

Uzroci fekalne inkontinencije

• Ginekološke ozljede (porođaj, uklanjanje maternice)
• Teška proljev
• coprostasia
• Kongenitalne anorektalne abnormalnosti
• Anorektalne bolesti
• Neurološke bolesti

Iscjedak fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji pružaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i pubičnog rektusnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je element glatkog mišića, koji daje samo 70-80% tlaka u analnom kanalu. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nenamjernih živčanih toničkih impulsa, što osigurava preklapanje anusa tijekom odmora. Zbog proizvoljne kontrakcije zategnutih mišića, dodatni analni sfinkter služi kao dodatna retencija fecesa. Mišić pubis-rectus formira potpornu manžetu koja prekriva rektum, što dodatno pojačava postojeće fiziološke barijere. Tijekom mirovanja je u smanjenom stanju i održava anorektalni kut jednak 90 °. Za vrijeme pokretanja crijeva ovaj kut postaje tup, stvarajući tako uvjete za pražnjenje fecesa. Kut je izoštren proizvoljnim kontrakcijama mišića. To pridonosi zadržavanju sadržaja rektuma. Fekalne mase, koje postupno popunjavaju rektum, dovode do rastezanja tijela, refleksnog pada anorektalnog pritiska u mirovanju i stvaranja dijela fecesa uz sudjelovanje osjetljive anoderme. Ako se pojavi potreba za pražnjenjem u neugodnom vremenu za osobu, suzbijanje glatkog mišića rektuma pod kontrolom simpatičkog živčanog sustava događa se istodobno s proizvoljnom kontrakcijom vanjskog analnog sfinktera i pubičnog rektusa. Kako bi se istisnuo pokret crijeva tijekom vremena, potrebno je dostatno rektalno usklađivanje, jer se sadržaj vraća u ekspandirani rektum, koji ima funkciju spremnika, do prikladnije točke za kretanje crijeva.

Fekalna inkontinencija se javlja kada se prekrše mehanizmi koji održavaju izmet. Takva situacija s fekalnom inkontinencijom može se dogoditi u slučaju stanjivanja stolice, slabosti prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, oslabljene osjetljivosti, promjene u vremenu tranzita kroz debelo crijevo, povećanje volumena stolice i / ili smanjenje kognitivnih funkcija. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i fekalno istjecanje.

Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije

• Ponovljene epizode nekontroliranog izlučivanja fekalija u osobe starije od 4 godine s razvojem koji odgovara dobi, i jedan ili više sljedećih simptoma:
  • povreda mišića s netaknutom inervacijom, bez oštećenja;
  • male strukturne promjene poremećaja sfinktera i / ili inervacije;
  • normalan ili neorganiziran ritam rada crijeva (odgođena stolica ili proljev);
  • psihološki čimbenici.
• Isključivanje svih dolje navedenih razloga:
  • oslabljena inervacija na razini mozga ili kičmene moždine, korijeni sakralnog ili oštećenja na različitim razinama kao manifestacija periferne ili autonomne neuropatije;
  • patologija analnog sfinktera zbog višestruke lezije;
  • morfoloških ili neurogenih poremećaja koji se smatraju glavnim ili primarnim uzrokom NK

Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju

• Napredne godine
• Ženski spol
• trudnoća
• Trauma tijekom poroda
• Perianalna kirurška trauma
• Neurološki nedostaci
• upala
• hemoroidi
• Prolaps organa zdjelice
• Kongenitalne malformacije anorektalne zone
• gojaznost
• Stanje nakon bariatric intervencija
• Ograničena mobilnost
• Inkontinencija mokraće
• pušenje
• Kronična opstruktivna plućna bolest

Razvoj fekalne inkontinencije doprinosi mnogim čimbenicima. To uključuje tekuću konzistenciju stolice, ženski spol, starost, brojno rađanje. Najveća vrijednost daje se proljevu. Nužni poriv za stolcem glavni je čimbenik rizika. S godinama se povećava vjerojatnost pojave fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenja analnog tona u mirovanju. Rođenja su često praćena oštećenjem sfinktera kao posljedica traume. Fekalna inkontinencija i operativna dostava ili traumatska isporuka kroz rodni kanal sigurno su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza da postoje prednosti carskog reza u odnosu na netraumatsku vaginalnu isporuku u smislu očuvanja zdjeličnog dna i normalnog zadržavanja fecesa.

Pretilost je jedan od čimbenika rizika za NK. Bariatricne operacije nazivaju se učinkovitim metodama liječenja napredne pretilosti, međutim, nakon operacije, pacijenti često imaju fekalnu inkontinenciju zbog promjene konzistencije stolice.

Kod relativno mladih žena, fekalna inkontinencija jasno je povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije brojni su i ponekad se preklapaju. Oštećenje sfinktera možda se neće manifestirati mnogo godina, sve dok promjene uzrokovane hormonskim promjenama, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne dovedu do poremećaja utvrđene kompenzacije.

Klinički pregled inkontinencije fekalija

Pacijentima je često neugodno priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.

Prilikom utvrđivanja uzroka fekalne inkontinencije i postavljanja ispravne dijagnoze ne može se bez detaljnog pojašnjenja anamneze i provođenja ciljanog rektalnog pregleda. Anamneza mora nužno odražavati analizu provedenu u vrijeme liječenja terapijom lijekovima, kao i karakteristike prehrane pacijenta: obje mogu utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Pacijentu je vrlo korisno voditi dnevnik s registracijom svega što se odnosi na stolicu. To uključuje broj epizoda NK, prirodu inkontinencije (plin, tekućina ili tvrda stolica), volumen spontanog oslobađanja nehotice, sposobnost da se osjeća iscjedak izmet, prisutnost ili odsutnost imperativnih poticaja, naprezanja i osjeta uzrokovanih zatvorima.

Sveobuhvatni fizikalni pregled uključuje pregled perineuma kako bi se utvrdila prekomjerna vlaga, iritacija, izmet, asimetrija anusa, prisutnost pukotina i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakcija vanjskog sfinktera do uboda u preponskom području) i osigurati da se ne naruši osjetljivost perinealnog područja; zabilježite prolaps zdjeličnog dna, oticanje ili prolaps rektuma tijekom naprezanja, prisutnost prolapsa i tromboznoga hemoroida. Rektalni pregled je ključan za utvrđivanje anatomskih značajki. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu pukotinu, ulceraciju ili upalu. Smanjenje ili naglo povećanje analnog tona u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Neurološki pregled zahtijeva pozornost na očuvanje kognitivnih funkcija, mišićne snage i hoda.

Instrumentalna ispitivanja fekalne inkontinencije

Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta sfinktera anusa, a može se koristiti i anorektalna manometrija i elektrofiziologija, ako je dostupna.

Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik će morati usporediti negativne aspekte i koristi studije, troškove, ukupni teret za pacijenta sa sposobnošću da prepiše empirijsko liječenje. Treba razmotriti sposobnost pacijenta da prođe postupak, prisutnost popratnih bolesti i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira. Dijagnostički testovi trebaju biti usmjereni na utvrđivanje sljedećih uvjeta:

1. moguće oštećenje sfinktera;
2. inkontinencija prelijevanja;
3. zdjelična disfunkcija;
4. ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
5. značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnog pregleda;
6. isključivanje drugih mogućih uzroka NK.

Standardni test za integritet sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju pri pregledu unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter, rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i tako premašuje ultrazvučnu metodu, au odnosu na unutarnje i vanjske sfinktere.

Anorektalna manometrija omogućuje kvantitativnu procjenu funkcije sfinktera, rektalne osjetljivosti i kompatibilnosti zida. Kod fekalne inkontinencije obično se smanjuje pritisak u mirovanju i kontrakcija, što omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. U slučaju kada dobiveni rezultati odgovaraju normi, mogu se zamisliti i drugi mehanizmi na kojima se temelji NK, uključujući tekuću stolicu, pojavu uvjeta za propuštanje stolice i smanjenu osjetljivost. Uzorak s punjenim rektalnim balonom dizajniran je za određivanje rektalne osjetljivosti i elastičnosti zidova organa procjenom osjetljivih motoričkih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode koja se pumpa u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili pojačana.

Provođenje uzorka s izbacivanjem balona iz rektuma je da subjekt gura balon napunjen vodom dok sjedi na WC školjci. Isključenje iz 60-ih se smatra normalnim. Takav test se obično koristi za probiranje pacijenata koji pate od kronične konstipacije kako bi se utvrdila dysynergia dna karlice.

Standardna defektografija omogućuje dinamičnu vizualizaciju stanja dna zdjelice i detektira prolaps rektuma i rektokele. Bariju se uvodi u rektosigmoidnu podjelu debelog crijeva, a zatim se bilježi dinamička anatomija rendgenskih zraka - fizička aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašljanja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, stoga se u svakoj ustanovi provodi na svoj način, a istraživanje je daleko od svih mjesta. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i zone analnog sfinktera, bez zračenja je dinamička karlica MRI.

Analna elektromiografija omogućuje detektiranje denervacije sfinktera, promjene miopatnog karaktera, neurogenih poremećaja i drugih patoloških procesa miješane geneze. Integritet veza između završetaka genitalnog živca i analnog sfinktera provjerava se bilježenjem terminalne motoričke latencije seksualnog živca. To pomaže da se utvrdi je li slabost sfinktera povezana s oštećenjem genitalnog živca, ili s integritetom sfinktera, ili oboje. Zbog nedostatka iskustva i nedostatka informacija koje bi mogle dokazati visoku važnost ove metode za kliničku praksu, Američko gastroenterološko udruženje protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije seksualnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.

Ponekad analiza uzroka i zatvora proljeva pomaže analizirati izmet i određuje vrijeme prolaska crijeva. Da bi se utvrdila patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), provodi se endoskopsko ispitivanje. Suočavanje s uzrokom je uvijek potrebno, jer unaprijed određuje taktiku liječenja i kao rezultat omogućuje poboljšanje kliničkih rezultata.

Tretman inkontinencije

Često je vrlo teško. Proljev se kontrolira uzimanjem loperamida, difenoksilata ili kodein fosfata. Vježbe za mišiće dna zdjelice, i ako postoje defekti u analnom sfinkteru, možete postići poboljšanje nakon operacija popravka sfinktera.

Početni pristupi liječenju svih vrsta fekalne inkontinencije su isti. Oni podrazumijevaju promjenu navika s ciljem postizanja konzistentnosti ukrašene stolice, uklanjanja crijevnih pokreta i osiguravanja pristupa toaletu.

Promjena načina života

Lijekovi i prehrambene promjene

Stariji ljudi obično uzimaju više lijekova. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega, potrebno je provesti reviziju onoga što osoba tretira, koja je sposobna izazvati NK, uključujući bilje i vitamine koji se prodaju bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li u prehrani pacijenta komponente koje pogoršavaju simptome. To se posebno odnosi na zamjene za šećer, višak fruktoze, fruktane i galaktane, kofein. Prehrana bogata prehrambenim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost NK.

Upijači i pribor za kontejner

Razvijena nipošto nije mnogo materijala dizajniranih da apsorbiraju izmet. Pacijenti kažu kako izlaze iz situacije s tamponima, jastučićima i pelenama - sve što je izvorno izumljeno kako bi apsorbiralo protok mokraće i menstruacije. Korištenje jastučića u slučaju fekalne inkontinencije povezano je s širenjem mirisa i iritacijom kože. Analni tamponi raznih vrsta i veličina osmišljeni su da blokiraju protok fecesa čak i prije nego se to dogodi. Oni se slabo toleriraju, a to ograničava njihove koristi.

Dostupnost toaleta i „obuke crijeva“

Često je fekalna inkontinencija puno ljudi s smanjenom pokretljivošću, osobito starijih i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: posjećivanje toaleta prema rasporedu; mijenjati unutrašnjost kuće, čineći ga prikladnijim za posjet WC-u, uključujući premještanje bolesnikovog mjesta za spavanje bliže WC-u; mjesto stolice je neposredno uz krevet; Ovaj raspored posebnih dodataka, tako da su uvijek pri ruci. Fizikalna terapija i fizioterapija mogu poboljšati motoričku funkciju osobe i, zbog veće mobilnosti, olakšati mu korištenje WC-a, ali čini se da se učestalost fekalne inkontinencije ne mijenja zbog toga, barem treba napomenuti da su rezultati istraživanja na ovu temu kontradiktorni.,

Diferencirana farmakoterapija ovisi o vrsti fekalne inkontinencije

Proljevna fekalna inkontinencija

U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na mijenjanje konzistencije stolice, jer je mnogo lakše kontrolirati ukrašenu stolicu nego tekuću. Obično pomaže u dodavanju dijetalnih vlakana. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje crijeva ili vezanja stolice obično se ostavlja pacijentima s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.

Anti-proljev s fekalnom inkontinencijom