Povijest slučaja
Kronični recidivni aftozni stomatitis, jačina

1. Dio za putovnicu

Godina rođenja - 1974., 37 godina

Pozicija održana - računovođa

Datum podnošenja zahtjeva odjelu - 11.10.11

Dijagnoza - Kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost.

Podaci o upitima pacijenta

2. Prigovori pacijenta

- prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni,

- bol kada se govori, kada jede,

- poteškoće s oralnom higijenom,

- prisutnost lošeg daha,

- Opća slabost, slabost.

3. Anamneza sadašnje bolesti

Prije dva dana pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.

4. Anamneza života

Mjesto rođenja ______, rođeno je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini.

Loše navike poriču.

Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim.

HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.

Opće stanje je zadovoljavajuće. Ustav normostenicheskogo tipa. Izraz lica mira. Govor je razumljiv. Koža i vidljive sluznice blijedo su ružičaste boje. Crvena granica usana je ružičasta, umjereno vlažna, bez patoloških promjena. Turgor kože je normalan. Koža umjerene vlage. Regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Lice je simetrično. Otvaranje usta je besplatno.

Pregled vestibila usta:

Sluznica vestibula: umjereno vlažna, blijedo ružičasta.

Pričvršćivanje uzde usana i jezika je normalno. Dubina usne šupljine je prosječna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.

Pregled lezije:

Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.

Pregled stvarne usne šupljine.

Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca blijedo ružičaste boje, umjereno vlažna, bez patoloških promjena.

Jezik normalne veličine, oblika, sluznice stražnjeg dijela jezika obložen je malom količinom bijele patine, umjereno vlažne. Bol, gorući jezik nije otkriven. Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena. Maw blijedo ružičasta, normalno navlažena. Tonzili nisu povećani, ne prelaze palatinske lukove, gnojni zagušenje u prazninama nije otkriveno, nema plaka.

Dodatne metode istraživanja.

1. Potpuna krvna slika

Hemoglobin: 134 g

Eritrociti: 4,5 × 10 12

Indikator boje: 0.9

Trombociti: 290CH10 9

Leukociti: 5Č10 9

2. Test krvi na glukozu

3. Biokemijski test krvi

Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l

ravna crta - 3,2 µmol / l

Kolesterol - 3,0 µmol / L

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Urea - 3,8 mmol / l

Trigliceridi - 0,7 mmol / l

Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna

4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna

Dijagnoza: kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost, tipičan oblik.

Dijagnoza se postavlja na temelju -

pritužbe- prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni, bol pri razgovoru, kada jede, poteškoće u oralnoj higijeni, prisutnost lošeg daha, opća slabost, slabost.

Podaci o anamnezi bolesti - Prije dva dana pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne formacije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.

Podaci o povijesti života - mjesto rođenja _____, rođeno je prvo dijete u obitelji, dojenje i uvjeti života u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.

Podaci o objektivnom pregledu- Pregled lezije:

Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.

Dodatni podaci ankete-

1. Potpuna krvna slika

Hemoglobin: 134 g

Eritrociti: 4,5 × 10 12

Indikator boje: 0.9

Trombociti: 290CH10 9

Leukociti: 5Č10 9

2. Test krvi na glukozu

3. Biokemijski test krvi

Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l

ravna crta - 3,2 µmol / l

Kolesterol - 3,0 µmol / L

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Urea - 3,8 mmol / l

Trigliceridi - 0,7 mmol / l

Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna

4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna

Razlikovna svojstva XRAS-a

Kronični ponavljajući herpetički stomatitis

Bolna afta okružena hiperemičnim umutačem

1. Početak bolesti: pojava svrabnih plikova. Elementi lezije u CRHS-u: mrlja, bočica, mjehurić, erozija, kora i pukotina (na crvenom rubu i na koži lica).

2. Elementi poraza kod REM-a: mrlja, aphtum, čir, crvena granica i koža lica nikada nisu zahvaćeni, afta se ne spaja.

Kronična traumatska erozija

Prisutnost erozija, krvarenja, čireva na sluznici usne šupljine.

Položaj afta odgovara traumatskom faktoru, hiperemija se izražava blago, manje bolno. Uklanjanje ozljeda dovodi do epitelizacije elemenata unutar 5-7 dana.

Erythema multiforme

Prisutnost erozija, krvarenja na sluznici usne šupljine.

Akutni početak bolesti. Karakterističan je polimorfizam lezija: mjehurići, mjehurići, papule, erozija, čirevi. Na usnama: kora, pukotine. Na tijelu su kokardiformni elementi. Erozija teži spajanju.

Sekundarni papularni sifilis, sifilitički tonzilitis (tijekom prijelaza

I razdoblje u II razdoblju promatrano subfebrile, slabost, kožni osip).

Prisutnost erozija u usnoj šupljini, okružena vijencem hiperemije

1. Kada erodiraju papule - bezbolna erozija, smještena na gustoj osnovi, boja mesa, crvena, pri uklanjanju erozije plaka je glatka, sjajna.

2. Izraženi submandibularni limfadenitis.

3. U struganju elemenata - blijeda treponema.

4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman

Medicinski stomatitis (toksično-alergijski oblik)

Višestruka erozija na hiperemičnoj sluznici

1. Karakteristična značajka: kataralna upala cijele sluznice.

2. Elementi: mjehurići i mjehurići, erozija, čirevi.

3. Promatrane manifestacije na koži u obliku urtikarije.

Krma, erozija u HIV-u

Elementi koji se ne mogu liječiti dugo se ne liječe.

Grand Aphtosis Touraine

Apthhous osjećaji ne samo sluznice usne šupljine, nego i sluznice grkljana, crijeva, analnog genitalnog područja, kao i očiju.

Kompleks trostrukih simptoma: aftozne bolesti usne sluznice, konjunktivitis i oštećenje genitalnih organa

Kronični recidivni aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolest koja se manifestira osipom krila u korijenu, koji se ponavljaju uglavnom bez određenog uzorka, a karakterizira ga dug, tijekom godina.

Čimbenici koji doprinose nastanku CRR -

1. Staphylococcus, streptococcus

3. Alergija (hrana, mikrobni, lijek)

4. Imunološki / autoimuni poremećaji

5. Bolesti probavnog trakta, jetre

6. Neuro-trofički poremećaji

7. Genetska predispozicija

8. Profesionalne / industrijske opasnosti (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, protezni materijali).

Klasifikacija HRAC-a prema kliničkim oblicima (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)

5. Ulcerativni (ožiljci)

Klasifikacija HRAC prema težini

1. lagani (1–3 na krmi)

3. teški (7 ili više poraznih elemenata)

Uzrok razvoja HRAC-a su žarišta kronične infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, gastrointestinalne bolesti), kao i utjecaj brojnih nepovoljnih čimbenika (kronične stresne situacije, česte promjene u klimatskim zonama i prof. Harm).

U bolesnika s oslabljenim imunološkim statusom na pozadini slabljenja fagocitne aktivnosti limfocita na većinu mikrobnih alergena, zabilježeno je njegovo poboljšanje na Str. salivarius i C. albicans. Također, postoji kršenje lokalnih čimbenika zaštite: smanjenje lizozima, izlučivanje imunoglobulina A u pljuvačci, zaštita DPR od mikroorganizama, što dovodi do pomaka u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu oralne mikroflore, povećanju količine i virulentnosti. Kao posljedica toga, pojavljuju se E. coli, gljivice, njihova povezanost sa stafilokokima, streptokokama, koje pak pridonose inhibiciji imunoloških čimbenika obrane, razvoju hipersenzitivnosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene. U patogenezi razvoja bolesti - križna imunološka reakcija: genetski je određena povreda staničnih prepoznavanja ciljnih stanica pomoću T-limfocita. Antitijela napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, što rezultira pojavom aphta na UPRS-u.

Proces započinje povećanjem vaskularne permeabilnosti, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim dolazi do spongioze i stvaranja mikro šupljina. Faza izmjene prevladava tijekom faze eksudacije. Alterativne promjene završavaju se nekrozom epitela i erozijom sluznice. Epitelni defekt je ispunjen fibrinom, koji je čvrsto zalemljen na ispod tkiva.

Ciklus postojanja afta 7-10 dana. Nakon 4–6 dana, afta je očišćena od fibrinoznog plaka, au sljedeća 2-3 dana epitelizirana je, ostavljajući hiperemiju na svom mjestu.

Liječenje bolesnika s HRAC-om složeno je, patogenetsko, ovisno o razdoblju bolesti.

1. Ublažavanje boli - primjena 2 - 5% pirometeinske masti.

2. Da biste uklonili i smanjili učinak sekundarne infekcije, upotrijebite: - 0,06% otopinu klorheksin-biglukonata, 3. Za čišćenje površine elemenata u prisutnosti fibrinoznog ili nekrotičnog plaka provesti 1 put dnevno tijekom 10-15 minuta primjene enzima: tripsina.

4. kortikosteroidne masti: 1% hidrokortizon,

5. Heparinska mast - poboljšava mikrocirkulaciju (antikoagulant).

6. Epitelni lijekovi - 5% metiluracilna mast, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.

7. Sanacija usne šupljine. Racionalna i profesionalna oralna higijena.

1. Nespecifična desenzibilizacija: intravenska: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Unutar: ketotifen.

2. Da bi se poboljšao metabolički proces, povećava se otpornost tijela: askorutin.

3. Kako bi se normalizirao stanični metabolizam limfocita, propisuju se metabolički pripravci koji stimuliraju metaboličke procese na razini mitohondrija - pantotenat Ca 2 ml 20% otopine u / mišićno.

4. Sedativi na indikacijama

5. Imunokorjektivna terapija prema indikacijama.

6. Sanacija kroničnih žarišta infekcije.

7. Preporučuju neiritirajuću, hipoalergensku prehranu - bogatu vitaminima, zabranjeno je jesti začinjenu, začinjenu, grubu hranu, alkohol.

Liječenje boli SOPR - 5% pirometeinska mast

Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0

D.S. za anesteziju SOPR

Antiseptičko liječenje - 0,06% otopina klorheksidin diglukonata

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml

D.S. za antiseptičko liječenje usne šupljine

Uklanjanje fibrinoznog plaka - kimotripsina

Rp: Chymotrypsini kristaliziraju 0,01

S. otopi sadržaj bočice u 10 ml izotonične otopine NaCl, nanesi na zahvaćeno područje 15 minuta

Rp: Ung. Hidrokortizoni 5% 5.0

D.S. nanositi na zahvaćeno područje sluznice 2 puta dnevno, tijekom 5 dana

Anestezija, antiseptičko liječenje, uklanjanje fibrinoznog plaka

Lijek za epitelizaciju - metiluracilna mast

Rp: Ung. Metiluracili 5% 25,0

D.S. primjenjuju se na pogođeni SAPR 2 puta dnevno, tečaj - 2-3 dana.

Pacijent ______, rođen 1974. godine, prijavio se na Odjel za terapeutsku stomatologiju NSMU-a 11.10.11. Iz anamneze bolesti ustanovljeno je da je prije dva dana pacijent osjetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno. Iz povijesti života otkrio - rodno mjesto Saratov, rođen je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni. Na temelju objektivnih podataka o pregledu - pregled lezije: na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne vidljive su dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlim rubom upalne hiperemije, prekrivene sivo-bijelim fibrinoznim plakom. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni. Dobili su dijagnozu kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa, I ozbiljnosti, tipičnog oblika. Nakon kompleksno-etiotropnog i patogenetskog liječenja eliminirani su patološki elementi na sluznici usana. Preporučuje se dispanzer 1 do 2 puta godišnje kod stomatologa i gastroenterologa.

Neposredne i daleke projekcije života su povoljne.

1. Borovsky EV, “Terapijska stomatologija”, Moskva 1997.

2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Bolesti oralne sluznice", 2001.

3. Rybakov AI, “Epidemiologija zubnih bolesti”, Moskva 1993.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (predavanje)

O članku

Za citat: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Kronični recidivni aftozni stomatitis (predavanje) // Rak dojke. 2006. №29. Str

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična bolest sluznice usne šupljine koju karakteriziraju povremene remisije i pogoršanja s erupcijom krma [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; prema tome tko pogađa do 20% populacije.

Prema Saveznoj državnoj službi za statistiku bolesti kože i potkožnog tkiva.

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) - najčešća patologija.

7. Kronični recidivni aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, dijagnoza, klinička slika, diferencijalna dijagnoza i liječenje.

Ponavljajuće afta usne šupljine u djetinjstvu treba smatrati jednom od manifestacija anomalije tjelesne konstitucije. Konstitucija je skup genotipskih i fenotipskih svojstava i obilježja (morfološkog, biokemijskog, funkcionalnog) organizma koja određuje njegovu reaktivnost, odnosno kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze tijekom promjena u vanjskom okruženju. Maslov M.S. nazvao je konstituciju djetetova organizma "kako je dijete bolesno", a ustavne varijante su varijante zdravlja. Anomalije ustava manifestiraju se u neadekvatnosti tjelesnih reakcija na okolišne čimbenike. Ego je pozadina protiv koje se javljaju bolesti. Anomalija ustava, ili dijateza, znači "sklonost", "predispozicija", to je značajka reaktivnosti organizma, koju karakterizira sklonost određenim patološkim procesima, kao i osobite reakcije na uobičajene čimbenike. Takvi čimbenici okoliša su hrana, vlaga i temperatura.

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolest sluznice usne šupljine.

Bolest se manifestira formiranjem pojedinačnih krvarenja (ulkusa) na sluznici, koja se javljaju bez određenog uzorka. Za CRUS karakterizira dug, tijekom godina, za.

U patogenezi bolesti postoje tri razdoblja:

Postoji lagana, srednje teška i teška faza ovisno o broju elemenata lezije i učestalosti recidiva.

1-2 elementa lezije, 1 put u 2 godine

5-6 na krmi, 2 puta godišnje

Više od 6 elemenata lezije, češće 2 puta godišnje.

C s traumatskom i herpetičkom erozijom (aftna bolna)

Vincentno-nekrotičnim stomatitisom (nedostatak otisaka mrlja patogena)

Kod buloznog dermatitisa LortaHakoba (na početku bolesti nema mjehurića)

Kod sifilitičkih papula (afta su bolne, nema upalnog ruba, ne sije se treponeme)

Razlozi razvoja HRV-a

Sljedeći čimbenici uzrokuju bolest: adenovirus, stafilokoki, različite vrste alergija, imunološki poremećaji, bolesti organa probavnog sustava (posebno jetre), neurotrofni poremećaji.

Važnu ulogu u razvoju HRAC-a igraju genetska uzročnost i utjecaj raznih štetnih čimbenika (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, materijali zubnih proteza, itd.).

Manifestacije HRV-a

Simptomi HRAM-a pojavljuju se u razdobljima akutne bolesti. Na sluznici usta pojavljuje se jedna, rijetko dvije bolne afe. Bol se povećava s jelom i razgovorom. Bolest traje nekoliko godina s povremenim egzacerbacijama u proljeće i jesen. S povećanjem trajanja bolesti, egzacerbacije se sustavno ponavljaju.

Razdoblja između pogoršanja (remisije) mogu trajati od nekoliko mjeseci, čak i godina, do nekoliko dana. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti povezano je s ozljedom sluznice, kontaktom s alergenima. U žena može imati jasnu ovisnost o menstrualnom ciklusu.

Tijekom pogoršanja HRAC-a, sluznica usne šupljine izgleda blijeda, anemična, edematozna. Karakterističan položaj afta (rjeđe dva krila) je na sluznici usana, na unutarnjoj površini obraza, ispod jezika, na uzdužnoj glavi, rjeđe na mekom nepcu i desni.

Afta je žarište nekroze (nekroze) sluznice s upalom sluznice i submukoze. Izgleda kao afta ognjište ovalnog ili okruglog oblika veličine 5-10 mm. Afta je okružena upalnim rubom jarko crvene boje i prekrivena sivobijelom fibrinoznom patinom.

Afta postoji 7-10 dana. Nakon 2-6 dana nakon početka, afta se oslobađa iz plaka i nakon 2-3 dana liječi. Na mjestu afta ostaje crvena mrlja.

U pravilu, tijekom pogoršanja PRC-a, opća dobrobit ne pati. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti popraćeno je teškom slabošću, tjelesnom neaktivnošću, depresivnim raspoloženjem, vrućicom.

Liječenje CRR-a je lijek koji izravno utječe na aftu i terapiju s ciljem sprečavanja recidiva ili produljenja remisije.

U liječenju krvarenja, lijekova protiv bolova, nekrolitičnog (uklanjanje mrtvog tkiva), koriste se inhibitori proteolize (koji suzbijaju uništenje proteina), antiseptici, protuupalni i keratoplastični (iscjeljujući) lijekovi.

Istraživanje s ciljem identificiranja povezanih bolesti. U određivanju patologije liječenje propisuje odgovarajući specijalist (liječnik opće prakse, gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog, itd.)

Tijekom pogoršanja bolesti treba slijediti dijetu koja isključuje začinjenu, začinjenu, grubu hranu iz prehrane.

Prilikom utvrđivanja izvora alergije potrebno je eliminirati pacijentov kontakt s alergenom. Ako to nije moguće, liječenje se provodi kako bi se smanjio učinak na tijelo alergena.

Određen za terapiju vitaminom, imunomodulatornim i imuno-korektivnim tretmanom. Smirujuće lijekove propisuje se za normalizaciju aktivnosti živčanog sustava.

Shema pružanja medicinske pomoći u HRV-u:

1. Rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih čimbenika i liječenje utvrđene patologije organa.

2. Sanacija usne šupljine.

3. Anestezija sluznice usne šupljine

5% anestezijska emulzija

4. Primjena proteolitičkih enzima za uklanjanje nekrotičnog plaka (tripsin, kimotripsin, lidaza, itd.).

5. Liječenje antiseptičkim i protuupalnim lijekovima (MetrogilDenta, itd.).

6. Primjena keratoplastičnih sredstava.

7. Terapija desenzibilizacije.

9. Imunomodulatorna terapija.

10. Sredstva koja normaliziraju crijevnu mikrofloru.

11. Fizioterapijski tretman (helijsko-neonsko lasersko zračenje, 5 sesija).

Jedan od najučinkovitijih antiseptičkih i protuupalnih lijekova je Metrogil-Dent.

Indikacije za propisivanje, osim aftoznog stomatitisa, su akutni gingivitis (uključujući ulcerozni), kronični (edematozni, hiperplastični, atrofični), parodontitis (kronični, mladenački), parodontni apsces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infektivna zubobolja,

Povijest slučaja

Prezime, ime i prezime

Dob od 76 godina (15.06.31)

Datum primitka: 02.02.08

Klinička dijagnoza: ishemijska bolest srca: stabilna napetostna angina IIFC.

Pozadina: hipertenzija II stupanj, stupanj 3, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila.

Povezano: Emfizem pluća. Plućna fibroza.

Prigovori pri prijamu:

Na glavobolju u potiljačnom području pritisne prirode, kompresivna bol iza prsne kosti, koja se javlja pri penjanju stubama i zračenju u lijevo rame, otežano disanje, oticanje i opću slabost.

Prema pacijentu: za oko 40 godina, on je primijetio porast krvnog tlaka do najviše 260/130 mm Hg, 150/90 mm Hg prilagođen. Oko 10 godina, stiskanje boli iza prsne kosti je zabrinjavajuće kada se penje stepenicama; zaustavlja se prijemom nitroglicerina; lupanje srca. U prosjeku oko 3 hospitalizacije godišnje u posljednjih 10 godina. Stalno uzima enalapril 20 mg 2 puta dnevno, atenolol 2,5 mg 2 puta dnevno. 1,5 mjeseci zabrinuta zbog lupanja srca i oticanja nogu. Uzima nitroglicerin za ublažavanje boli iza prsne kosti. Dana 21. veljače 2008. godine, pojavile su se gore navedene pritužbe koje je prouzročio BSP, hospitaliziran u GKB 61.

Rođen 15.06.31. Ona se normalno razvijala i razvijala, u svom tjelesnom i mentalnom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Ekonomist po obrazovanju. Radila je kao računovođa.

Odgođene bolesti: u djetinjstvu - poriče dječje infekcije. U kasnijim razdobljima gripa, ARVI. Prisutnost dijabetesa, tuberkuloze, virusnog hepatitisa poriče. Uklanjanje privjesaka maternice 1959.

Povijest epidemije: nisu opterećeni.

Povijest kućanstva: zadovoljavajući

Alergijska povijest: - nisu opterećeni

nasljedstvo: majka je patila od hipertenzije (maksimalne brojke do 240/110 mm Hg).

Opstetrijska i ginekološka povijest: uklanjanje maternice 1959.

Prva faza dijagnostičkog pretraživanja

Na temelju prve faze dijagnostičkog pretraživanja (zbirka anamneze i pritužbi) pronađen je sindrom arterijske hipertenzije (maksimalne brojke 260/130 mm Hg). Također, na temelju pritužbi na nedostatak daha i oticanja, možemo pretpostaviti da pacijent ima koronarnu arterijsku bolest. Dijagnoza "hipertenzije" postavljena je tek nakon isključivanja sekundarnih uzroka povećanog tlaka u kasnijim fazama dijagnostičkog pretraživanja.

Opći uvjet: umjerena ozbiljnost. Svijest je jasna. Položaj je aktivan.

Izraz lica: tiho.

Loše držanje nije identificiran, hod nije slomljen.

Tijelo desno. Normostenska konstitucija

koža: normalna boja, čista, suha, turgor se ne smanjuje.

Ploča nokta normalne prozirnosti, površina je ravna. Rast kose nije narušen.

Subkutano vlakno: ravnomjerno raspoređen. Označene su pastozne noge.

Limfni sustav.: limfni čvorovi nisu opipljivi

Mišićni i koštano-zglobni sustav. Mišićno-koštani sustav bez vidljivih promjena, mišići su bezbolni. Spojevi imaju normalnu konfiguraciju; oticanje, deformitet, bezbolna palpacija, crvenilo kože u zglobovima, promjene u periartikularnim tkivima nisu uočene. Bolovi, škripanje i krepitacije tijekom kretanja su odsutni.

Dišni sustav

Disanje kroz nos je besplatno. Broj respiratornih pokreta u minuti je 16. Ritam disanja je točan. Ispuštanje iz nosnih prolaza br. Glas je jasan. Gledano iz grla nije hiperemično, krajnici se ne protežu preko rubova palatinskih lukova.

Palpacija prsnog koša: bezbolan. Kada osjetite rebra, njihov integritet nije slomljen, površina je glatka. Kod kompresije, rebro je kruto, osobito u bočnim dijelovima.

Potres glasa oslabljen, isti na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Usporedna udaraljka: s komparativnim udaraljkama, uokvireni zvuk se određuje po cijeloj površini oba pluća

Visina stojećih vrhova

Prednji desni: 4,5 cm iznad razine ključne kosti.

Prednja lijeva: 4,5 cm iznad razine ključne kosti.

Iza desnog: na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Iza lijevo: na razini spinous procesa VII vratnog kralješka.

Širina polja Krenig: 8 cm desno, 7,5 cm lijevo.

Što je kronični recidivni aftozni stomatitis?

Tema današnjeg članka: kronični recidivni aftozni stomatitis - što je to i kako se nositi s njim. Bolest je popraćena učestalim egzacerbacijama, tijekom kojih postoje karakteristični znakovi: bolna afta, neugodan okus u ustima, povećani limfni čvorovi i drugi. Ciklički recidivi javljaju se iz više razloga i zahtijevaju hitno liječenje. Inače će bolest nastaviti napredovati.

Suština patologije

Kronični rekurentni aftozni stomatitis karakterizira povremena pojava upalnih žarišta u bilo kojem dijelu sluznice usne šupljine. Egzacerbacije izmjenjuju s remisijama - razdoblja slabljenja ili nestanka simptoma bolesti.

Skraćeni naziv bolesti je PREM. Ljudi bilo koje dobi i spola mogu patiti od patologije, uglavnom u jesen i proljeće. Pojava sljedećeg pogoršanja može utjecati na nekoliko čimbenika.

Nažalost, nemoguće je u potpunosti riješiti PREMIJU. Međutim, točna usklađenost s preporukama i propisima liječnika može povećati vrijeme remisije i smanjiti pojavu egzacerbacija.

Izbijanje patogenih aktivnosti

Kronični stomatitis aftozne sorte proizlazi iz akutnog oblika, koji smo opisali u člancima "Liječenje aftoznog stomatitisa kod odraslih" i "Liječenje aftoznog stomatitisa u djece".

Čir na mjehuru na desni

Ponavljanje bolesti može se dogoditi zbog drugog izbijanja aktivnosti patogena: patogenih bakterija ili mikroba. To se obično događa tijekom razdoblja oslabljenog imuniteta. Na smanjenje zaštite tijela utječe:

• nedostatak ili višak vitamina, minerala;
• stres, dugotrajna depresija;
• loša ekologija, zračenje;
• loša prehrana;
• zarazne ili virusne bolesti;
• patologija unutarnjih organa;
• poremećaj tjelesnih sustava.

Nagli porast broja patogenih bakterija u ustima može utjecati na slijedeće pogoršanje kroničnog aftoznog stomatitisa. Na primjer, zbog upornog plaka ili kamena, razvoj drugih bolesti u usnoj šupljini ili respiratornom traktu: karijes, gingivitis, tonzilitis, otitis media, sinusitis.

Alergija i nasljednost

Cikličke egzacerbacije kroničnog stomatitisa aftoznog oblika mogu biti posljedica alergijske reakcije. Alergije se mogu pojaviti na hrani, prašini, biljkama, životinjama, proizvodima za oralnu higijenu, lijekovima, parazitima: crvima, krpeljima.

Otpadne tvari bakterija i mikroba također mogu uzrokovati alergije, a uz to i znakove bolesti. Nije isključena pojava unakrsne alergijske reakcije. U tom slučaju, tjelesna obrana uzima stanice usne sluznice pomoću stanica uzročnika stomatitisa, uništavajući oboje.

Uzrok razvoja kroničnih stomatitisa aftnih sorti može biti genetska predispozicija. Ako se bolest manifestira u roditeljima ili bliskim rođacima, može se naslijediti.

Blaga simptomatologija

Prema težini kroničnog stomatitisa aftozne sorte mogu imati tri oblika: blage, umjerene ili teške. Simptomi bolesti ovise o njegovoj formi.

Tako se s blagim oblikom na bilo kojem mjestu oralne sluznice pojavljuju 1-2 afta. Afta je okrugla erozija, prekrivena sivo-žutim cvjetanjem ili vezikularnim ulkusom, okružena jarko crvenim bolnim rubom. Veličina aphta može varirati od 1 do 10 milimetara.

Formiranje defekata donosi laganu bol kada se dodirne. Uz pravodobno liječenje, afta liječi za 7-10 dana. Blagi oblik može biti popraćen zatvorom i nadutošću - pretjeranim nakupljanjem plinova u crijevu. Blagi oblik HRAM-a javlja se svakih 1-2 godine.

Klinička slika prosječnog oblika

Prosječni oblik bolesti popraćen je formiranjem 2 do 5 krme. Oni liječe oko 2-3 tjedna. Svjetleće boli zamjenjuju oštri, oštri bolni osjećaji. Područje sluznice oko defekata primjetno buja, povećava se razina salivacije, okus u ustima postaje neugodan.

Donja usna čir

Limfni čvorovi pod vilicom značajno se povećavaju. Prilikom sondiranja osjeća se njihova pokretljivost i bol. Bolovi u trbuhu, blizu pupka, dodaju se u zatvor i nadutost. Može izgubiti apetit. Prosječni oblik PRAC-a odvija se do 2 puta godišnje.

Simptomi oblika trčanja

Težak oblik bolesti karakteriziraju višestruke aftozne formacije koje pokrivaju bilo koji dio oralne sluznice. Oštećena područja postaju crvena i ponekad krvare. Oštećenje može trajati oko 3-4 tjedna.

Oštri, oštri bolovi prate svaki obrok ili razgovor. Možda povećanje tjelesne temperature na 37,2-38 stupnjeva, donoseći glavobolju i bol u zglobovima, opću slabost, zimicu. Sustavna opstipacija praćena nadutošću, bolovima u trbuhu i izmjenom s proljevom.

Relapsi teškog oblika RAV-a pojavljuju se 3-4 puta godišnje. U posebno uznapredovalim slučajevima javljaju se mjesečni recidivi ili neprekinuti tijek bolesti. Česti egzacerbacije dovode do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. To je prepuna apatije, nesanice, vrtoglavice, fobija različite prirode.

Podvrsta bolesti

Kronični rekurentni aftozni stomatitis ima pet podvrsta: fibrozne, nekrotične, žljezdane, ožiljke, deformirajuće.

Najlakši se smatra vlaknasti podtip. Karakterizira ga formacija od 1 do 5 na krmi, prekrivena bijelim vlaknastim plakovima. Oni liječe u roku od 10 dana.

Afta je nastala na jeziku

U necrotičnom obliku, tkivo sluznice umire u upalnom fokusu. Aftas je prekriven sivkastim cvatom. Regeneracija defekta traje oko 3 tjedna.

Poraz žlijezda slinovnica i deformacija sluznice

Glandularnu podvrstu karakterizira stvaranje krme na kanalima malih žlijezda slinovnica. To dovodi do smanjenja njihove funkcionalnosti i, kao posljedice, do isušivanja sluznice usne šupljine i pogoršanja tijeka stomatitisa.

Kada se ožiljci podvrste, upalni žarišta produbljuju u mukoznim tkivima površine usta. Liječenje krme traje oko mjesec dana, nakon čega ožiljci ostaju na sluznici.

Deformirajuća podvrsta je progresija ožiljaka. Uz produljeni oporavak zahvaćenih područja dolazi do deformacije sluznice, što dovodi do promjene u njegovu reljefu. Regeneracija nedostataka može doseći 2-3 mjeseca.

Postavljanje dijagnoze

Da bi se utvrdio pravi uzrok manifestacije kroničnog stomatitisa aftnih vrsta, potrebno je konzultirati stomatologa ili terapeuta. Djecu liječi pedijatar.

Liječnik će ispitati pacijenta (ili njegove roditelje), pregledati zahvaćena područja oralne sluznice. Ako je pacijent već imao recidiv bolesti, liječnik bi se trebao upoznati s njegovom anamnezom i zabilježiti nove podatke: koje simptome slijedi sljedeće ponavljanje, koje druge patologije postoje u ovom trenutku.

Diferencijalna dijagnoza patologije

Diferencijalna dijagnoza je nužna za otkrivanje drugih bolesti sličnih simptomima kroničnom stomatitisu aftoznog oblika. To uključuje:

• kronični rekurentni herpetički stomatitis;
• traumatske vrste kroničnog stomatitisa;
• eritemski multiformni eksudativni - akutna bolest kože i sluznice s različitim osipima i tendencijom relapsa;
• sekundarni sifilis - venerična bolest, re-manifestacija;
• stomatitis medicinskog podrijetla;
• nekrotizirajući gingivni stomatitis Vincenta;
• Aftoz Bednar - traumatsko erozivno oštećenje sluznice usne šupljine;
• Behcetov sindrom - kronična recidivna bolest, praćena formiranjem ulkusa na sluznici usne šupljine i genitalijama, mjehurićima na koži, upalama zglobova, očiju, krvnih žila, gastrointestinalnog trakta.

Istraživanje i diferencijalna dijagnoza omogućit će liječniku da uspostavi točnu dijagnozu i propisuje učinkovit tretman koji je prikladan za određeni klinički slučaj.

Teška situacija

Liječenje kroničnog aftoznog stomatitisa nije jednostavan zadatak. Kasna ili nepravilno odabrana terapija može smanjiti vrijeme između relapsa. To je prepun pogoršanja dobrobiti i razvoja drugih patologija, sve do sepse i daljnje smrti.

Liječenje aftoznog stomatitisa nije lak zadatak.

Prije svega, potrebno je riješiti se povezanih bolesti RAC-a: stomatološke, oralne, kožne, somatske, zarazne, virusne. Obvezna konzultacija alergologa i dostava propisanih testova za utvrđivanje alergija. Možda kompletan pregled i liječenje drugih stručnjaka: parodontolog, endokrinolog, imunolog, gastroenterolog.

Topikalna terapija

Topikalni tretman ima za cilj uklanjanje uzročnika i neugodnih simptoma, obnavljanje zahvaćene površine sluznice usne šupljine. Možete koristiti bilo koji lijek samo uz dopuštenje liječnika.

Najprije se provodi anestezija upaljenog tkiva. Za to, ujutro i prije spavanja, primjenjuju se desetominutne aplikacije s anestetikom. Prikladne 2% otopine novokaina ili lidokaina, 4% -tne otopine ili 5% -tne piromekainske masti.

Bilo koji anestetik može biti dopunjen proteolitičkim enzimom: tripsin, ribonukleaza, kimotripsin, lizozim. Enzim će ukloniti mrtve stanice, zaustaviti uništavanje tkiva oralne sluznice i ubrzati njihovo zacjeljivanje. Njegova upotreba osobito je učinkovita kod dubokih afta.

Antiseptičko liječenje

Za uništavanje mikroorganizama dodijeljeno je antiseptičko liječenje usne šupljine. Dvadeset minuta primjene 0,02% -tne otopine furacilina ili etakridin laktata, 0,06% -tne otopine klorheksidina i 0,01% -tne otopine Dimexiduma provode se 3-4 puta dnevno.

Osim toga, 3-4 puta dnevno možete napraviti kupke ili isprati usta otopinom "Tantum Verde". Na svakom prijemu dovoljno je 15 ml lijeka. Lijek se ne bori samo s aktivnošću mikroorganizama, već i anestezira.

U teškim slučajevima može biti potreban antibiotik. Obilježja antibiotske terapije mogu se naći u članku "Korištenje antibiotika za stomatitis".

Prije nanošenja ili ispiranja potrebno je očistiti aftu od naslaga i štetnih sadržaja. To se može učiniti s pamučnom podloškom umočenom u otopinu sode. Metrogil Dent mast je također prikladna. Ne samo da će očistiti nedostatke, nego će i uništiti mikroorganizme.

Znači ubrzati regeneraciju

Kortikosteroidne masti: Prednizolon, Belogent, Hidrokortizon pomoći će spriječiti daljnji rast krme. Koristite do 3-4 puta dnevno.

Za poticanje obnove tkiva oštećene sluznice usne šupljine razvojem HRAC-a pomoći će mast "Solcoseryl" ili "Actovegin", otopine s vitaminima E, ulje na bazi ulja, krastavca ili ulje šipka, lijekovi s propolisom. Koristite do 5-6 puta dnevno.

Moguće je ubrzati regeneraciju kondroitinove sumporne kiseline, visokomolekularnog mukopolisaharida, s dugom neiscjeljujućom krpom. To se može učiniti samo imenovanjem liječnika.

Učinkoviti kolageni filmovi ili keratoplasti koji sadrže gore navedena sredstva za regeneraciju i anestetike. Nanošenja se provode 1-2 puta dnevno od filmova do potpunog resorbiranja. U ovom trenutku, afte su izolirane od iritanata, što ubrzava oporavak.

Povećano trajanje remisije

Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje krvarenja i povećalo trajanje "tihih" intervala između pogoršanja CRAC-a, imenuje se T-Actovegin, Kemantan ili Diuciton. Uzmite ove lijekove oralno ili kao injekciju, kaže liječnik.

U uznapredovalim slučajevima daju se injekcije lijeka Dalargin: 2 miligrama, 1 puta dnevno. Plazmafereza može pomoći - uzimanjem krvi s naknadnim pročišćavanjem i povratkom u pacijentov cirkulatorni sustav.

Terapija opće namjene

Kako bi se spriječilo dodatno nadraživanje sluznice usne šupljine, pacijent bi trebao ići na posebnu prehranu. U članku „Što možete jesti s stomatitisom“, rekli smo vam kako jesti kad se bolest razvije. Savjeti prikladni za kronični stomatitis.

Kako bi se smanjila osjetljivost organizma na alergene, tretman za desenzibilizaciju se provodi uz uporabu antihistaminskih lijekova: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Dan je dovoljno 2 tablete sredstava. U uznapredovalim slučajevima bit će potreban tijek intramuskularnih injekcija histaglobulina ili histaglobina. Tjedan je dovoljno za dvije injekcije od 2 ml lijeka.

Korekcija imuniteta i živčanog sustava

Liječenje HRAC-a uključuje uporabu lijekova koji sadrže kalij, kalcij, željezo i druge minerale. Također su propisani vitaminski pripravci: askorbinska, nikotinska ili folna kiselina, piridoksin, vitamini B, riboflavin. Dnevnu dozu određuje liječnik.

U teškim slučajevima mogu se propisati imunokorrektori: intramuskularne injekcije "Timogena" ili "Levamisola". Dozu propisuje liječnik.

Normalizirati živčani sustav za pomoć sedativni lijekovi: ekstrakti valerijana, motherwort, intramuskularne injekcije magnezijevog sulfata ili novokaina. Dozu odabire liječnik.

Ako imate što dodati, ostavite komentar.

Možete pomoći ljudima da ostanu zdravi stavljajući sličan članak.

Kronični recidivni aftozni stomatitis

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upalna bolest sluznice usne šupljine, koju karakterizira pojava aphthaze koja se javlja s povremenim remisijama i čestim egzacerbacijama. Utvrđeno je da svi bolesnici imaju oslabljen imunološki status lokalne i opće naravi, u korelaciji s težinom kliničkog tijeka bolesti.

Etiologija i patogeneza aftoznog stomatitisa

Vodeće mjesto u patogenezi bolesti sluznice usne šupljine pripisuje se infektivno-alergijskom faktoru. Postoji promjena u reaktivnosti organizma, njegova senzibilizacija, izražena povećanom osjetljivošću na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.

Brojni autori daju prednost u patogenezi bolesti autoimunim procesima, kada je unakrsni imuni odgovor od velike važnosti. Izražava se prema sljedećem načelu: na sluznici usne šupljine postoje razni mikroorganizmi i crijeva, a protutijela proizvedena za njihovu prisutnost mogu pogrešno napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture s nekim bakterijama.

IG Lukomsky i IO Novik uspjeli su sugerirati alergijsku prirodu pojave povratnog krvarenja, budući da se ponovljeni recidivi podudarali s poremećajima endokrinog sustava, menstruacijom i egzacerbacijama bolesti probavnog trakta, što jasno služi kao neizravna potvrda alergijske patogeneze CRAC-a. Kao alergen mogu biti hrana, paste za zube, prašina, crvi i njihovi metabolički proizvodi.

I.M. Rabinovich smatra da je osnova etiologije i patogeneze autoimuna teorija, koja omogućuje pojavu patoloških elemenata koji su povezani s kršenjem staničnog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.

Ne manje važnu ulogu u razvoju bolesti igraju provokativni čimbenici, posebice prehrambene pogreške, funkcionalni poremećaji središnjeg i autonomnog živčanog sustava, uzimanje različitih lijekova, kronične somatske bolesti, hipo-i avitaminozne, te žarišta žarišne infekcije.

Uz RAC, pokazatelji staničnog i humoralnog imuniteta, nespecifična rezistencija organizma značajno se mijenja, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i podrazumijeva pomake u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: pojavljuju se E. coli, gljivice, njihova povezanost sa stafilokokima i streptokokima, što zauzvrat. doprinose inhibiciji faktora imunološke obrane, razvoju hipersenzitivnosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene.

Protutijela, zbog svoje kompetencije, napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, zbog čega se na usnoj sluznici pojavljuju afta (čirevi iz grčkog). Proces započinje pojavom oštro ograničenog, hiperemičnog mjesta, ovalnog ili zaobljenog oblika, koji se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i prekriva fibrinusnim cvatom. Afta je bolna, ima nekrotičnu patinu sivo-bijele boje. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemičnog područja na mukoznom, ovalnom ili okruglom obliku. Proces započinje promjenom stijenke krvnih žila, njihovim širenjem, opaža se povećanje permeabilnosti, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikro šupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom izlučivanja, pojavljuju se epitelne stanice nekrotizirane i erozije i ulkusa, iako se čini da bi primarni element trebao biti mjehurić ili mjehur, ali to je nemoguće utvrditi prilikom promatranja bolesnika.

U patogenezi i tijeku bolesti postoje 3 razdoblja:

1. prodromalno razdoblje;
2. period osipa koji se odvija u obliku blage, umjerene i teške ozbiljnosti;
3. izumiranje bolesti.

Klinika za aftozni stomatitis

Primarni element je mjesto ružičaste ili bijele boje, okruglog oblika, koje se ne diže iznad razine slojevite ljuske. Mrlja ulazi u aftu unutar 1-5 sati. Afta je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemičnog mjesta, okruglog ili ovalnog oblika, prekrivenog fibrinoznim sivkasto-bijelim cvatom, koji se ne uklanja pri struganju, a kada se silom ukloni nekrotični plak, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija krme je prijelazna nabora, bočne površine jezika, sluznica usana i obraza. Istodobno se na sluznici probavnog trakta, genitalija i konjunktive mogu naći aftozni osipi. Kako se jačina i trajanje bolesti povećavaju, tako se i broj afta produžuje, a njihovo vrijeme liječenja produžava se s 7-10 dana na 2-4 tjedna. S izraženijom nekrozom na površini afta, povećava se količina fibrinoznog plaka, a pri dnu aphthe infiltracije javlja se aphta iznad okolnih tkiva, okružena hiperemnim rubom, blago otečenim. Karakteristika bolesti su česti relapsi, frekvencija varira od nekoliko dana do mjeseci. Opće stanje bolesnika ne pati, međutim, česti relapsi dovode do poremećaja središnjeg živčanog sustava - apatije, poremećaja spavanja, glavobolje, karcinofobije. Potpuna krvna slika je nepromijenjena, ali s vremenom možete otkriti eozinofiliju. Biokemijska analiza krvi daje sliku senzibilizacije organizma, osobito smanjenje albumina, povećanje globulina i histamina u krvi. Funkcionalna aktivnost T-sustava imuniteta se mijenja, postotak limfocita transformiranih u blastu značajno je ispod normale (40 ± 4,8), sadržaj lizozima u slini i razina sekretornih IgA i IgA u oralnoj tekućini se smanjuje.

Prema ozbiljnosti postoje tri oblika:

Blagi oblik aftoznog stomatitisa - solitarna afta (1-2), blago bolna, prekrivena fibrinoznom patinom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, tj. Sklonost opstipaciji, nadutost. Skorološke studije izmetu otkrivaju povrede u probavnom procesu - malu količinu neprobavljenih mišićnih vlakana, što ukazuje na kršenje aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa itd.

Srednje teški oblik aftoznog stomatitisa - sluznica je blago edematozna, blijeda, u prednjem dijelu usne šupljine nalaze se afte, do 3 u broju, oštro bolne kada se dodirnu, prekrivene fibrinusnim cvatom. Regionalni limfni čvorovi su povećani, pokretni, ne lemljeni na kožu, njihova palpacija je bolna. Evolucija afte nastaje unutar 5-10 dana, zbog otpornosti organizma. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije funkcije probavnog trakta - konstipacija, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Coprological pregled feces omogućuje da se utvrdi kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze neprobavljena mišićna vlakna, škrob i masti.

Težak oblik aftoznog stomatitisa karakterizira višestruki osip na usnoj šupljini koji se nalaze u različitim dijelovima sluznice. Relapsi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tijek bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti na 37,2–38 ° C, pojaviti se glavobolja, slabost, slabost, apatija. Oštra bol u sluznici usne šupljine kada jedete, razgovarate i mirujete. Kod gastrofiba, kao i kod rektonomanoskopije, hiperemije sluznice, promjena u reljefu nabora može se otkriti prisutnost erozije i krvarenja u fazi epitelizacije i krvarenja. Iz anamneze otkriveni su kronični hipo-i hiperacidni gastritis, kronični limfadenitis limfnih čvorova mezenterija, žučna diskinezija i disbakterioza. Pacijenti pate od sustavnog zatvora, koji se izmjenjuju s proljevom, nadutošću. Rezultati koproloških istraživanja omogućavaju utvrđivanje kršenja probave proteina, ugljikohidrata i masti. Koprološka studija daje približnu predodžbu o prirodi probave i treba je usporediti s količinom pojedene hrane, i općenito iu odnosu na pojedine sastojke, to može biti pitanje nedovoljne probave i slabe probave hrane.

Klinička klasifikacija kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa (I.M. Rabinovich):

• fibrinozni - karakteriziran pojavom 3-5 krmi i njihovom epitelizacijom unutar 7-10 dana;
• nekrotično - pojavljuje se s primarnim razaranjem epitela i pojavom nekrotičnog plaka;
• žljezdano - epitel kanala žučne žlijezde slinovnice primarno je zahvaćen, čime se smanjuje njegova funkcionalna aktivnost;
• deformirajući - karakterizira formiranje izobličujućih ožiljaka na mjestu aftnih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A. Baikova, M. Lyalina, N.V.Terekhova predlažu sistematizaciju manifestacija u CRAS-u, temeljeno na kliničko-morfološkom principu i obrascima razvoja patološkog procesa, te razlikuju 6 ​​oblika PRAM-a.

Tipičan oblik.

Karakterizira se pojavom na sluznici zadnjeg Mikulicha. Najčešće se pojavljuje. Opće stanje pacijenta ne pati. Broj krmi u usnoj šupljini 1-3, malo bolno, nalazi se na prijelaznom nabor i bočne površine jezika. Stražnja strana Mikulicha liječi 10 dana.

Ulcerozni ili ožiljni oblik.

Karakterizira se pojavom stražnjeg Setena na sluznici usne šupljine. Afta velika, duboka, s nazubljenim rubovima, bolna na palpaciji. Liječenje Settenove afte popraćeno je formiranjem ožiljka, kompletna epitelizacija završava za 20-25 dana. Kada Settenova aphthaza trpi opće stanje, pojavljuje se glavobolja, slabost, slabost, apatija, temperatura raste do 38 ° C.

Deformirajući oblik.

Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika PRAM-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u osnovi vezivnog tkiva sluznice, u proces su uključeni vlastiti sluznica i submukozni sloj. Na mjestima zarastanja ulkusa formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, palatinske lukove, lateralnu površinu i vrh jezika, kutove usana, sve do mikrostomije. Opće stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39 ° C. Aphthae cicatrize polako, 1,5-2 mjeseca.

Ličenidni oblik.

Podsjeća na lišaj greben. Na mjestima hiperemije ograničenih sluznicom, koja su omeđena jedva vidljivim bjelkastim jastukom hiperplastičnog epitela, u ovoj fazi HRAC podsjeća na žarišnu desquamaciju sluznice. U budućnosti, sluznica je erodirana, ima 1 ili više krme. Fibrinski oblik. Karakteriziran pojavom fokalne hiperemije, nakon nekoliko sati u ovom području dolazi do izlučivanja fibrina bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces može uzeti obrnuti razvoj, ili prelazi u sljedeću fazu - razaranje epitela, pojava krme, fibrinski izljev se promatra na vrhu svake erozije i ulkusa.

Glandularni oblik.

Promjene su uočene u parenhimu malih žlijezda slinovnica ili zidova izlučnog kanala. Promjenom parenhima žlijezda otkriva se oticanje sluznice usne šupljine, nakon čega slijedi ulceracija tog područja. Upala zida izlučnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja žlijezda slinovnica, izlučivanje otvara oštre konture i zjape. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne stadije razvoja. Lokalizaciju procesa određuju područja sluznice uz prisutnost malih žlijezda slinovnica u subepitelijskoj zoni.

Diferencijalna dijagnoza aftoznog stomatitisa

Potrebno je razlikovati kronični rekurentni aftozni stomatitis:

- s kroničnim rekurentnim herpetičkim stomatitisom, karakteriziran višestrukim aftoznim osipima na sluznici usta, usana i kože oko usana. Sluznica je otečena, hiperemična, pri dodiru zubnog mesa krvare, bradavice su hiperemične, u obliku bačve. Kod HRAC-a, rubovi usana i koža lica nikada nisu zahvaćeni, afta se ne spaja, nema gingivitisa, a nema ni reakcije limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok kod kroničnog rekurentnog herpetičkog stomatitisa postoji mrlja, žulj, mjehurić, erozija, čir, kora, pukotina;

- s multiformnim eritemom. Za ovu bolest karakterizira polimorfizam osipa, s ukupnim eritemom na sluznici usne šupljine može otkriti mjehuriće, mjehuriće, papule, eroziju, čireve, na usnama - kora, pukotine. Na tijelu su kokardiformni elementi. Kod HRAC-a nikada ne postoji polimorfizam lezija, crveni rub usana i koža lica nisu zahvaćeni, afta se ne spaja, nema gingivitisa;

- s kroničnim traumatskim erozijama i čirevima. Priroda bolesti je loša navika ugristi sluznicu usana, obraza i jezika, koja se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija u traumi češće nepravilnih obrisa, blago izražena ili odsutna hiperemija, bol je beznačajna;

- sa sekundarnim sifilisom. Za ovu bolest karakterizira se pojava 1-2 papula, bezbolna na dodir, smještena na infiltriranoj, zbijenoj hrskavičnoj bazi. Odlučujući čimbenik u dijagnostici u sumnjivim slučajevima je serološko i bakteriološko ispitivanje na prisutnost ili odsutnost blijedog treponema;

- S medicinskim stomatitisom. Za ovu bolest karakteristični simptomi su kataralna upala cijele sluznice usne šupljine, višestruka erozija i čirevi, plikovi i plikovi. Iz anamneze je utvrđen unos lijeka, najčešće antibiotika, sulfonamidi, koji imaju izraženu antigensku osobinu. Uz promjene u usnoj šupljini moguće su i bolovi u mišićima i zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;

- s nekrotizirajućim gingivalnim stomatitisom Vincenta. To je zarazna bolest uzrokovana vretenastim štapom i Vincentovom spirohetom. Pod normalnim uvjetima vretenaste bacile i spirohete su oralni saprofiti, uglavnom se nalaze u kriptama nepčanih tonzila, zubnih pukotina i džepova. Pod određenim uvjetima (stres, hipotermija, kronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, s Vincentovim stomatitisom, formiraju se ulceri u obliku kratera, pokriveni obilnom, prljavom sivom nekrotičnom patinom. Napad se lako uklanja i izloženo je blago krvarenje dna. Rubovi čireva su neravni, sluzav oko edematozne, hiperemične. Kada upalni proces dođe do sluznice alveolarnog procesa, nabrekne se gingivna margina, oko ruba se formiraju obilne nekrotične mase, a kada se odstrane, izložena je erozivno-ulcerozna površina koja lako krvari. S CRF-om afta se ne spaja, nema upale gingivne granice, retromolarna regija nije pogođena, opće stanje ne pati;

- s Bednar-ovom aphthasis. Za ovu bolest karakterizira mala erozija, lako se pretvara u čireve, koji su lokalizirani samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična simetrija mjesta erozije. Bolest pogađa samo djecu u prvim tjednima života, kada se ozlijedi sluznica usne šupljine u području tvrdog nepca kada se područje protrlja. Ova se bolest nikada ne ponavlja;

- Behcetov sindrom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijom oštećenja - sluznica usne šupljine, genitalnih organa i konjunktive oka. Tijek bolesti je kroničan, od relapsa do recidiva simptomi bolesti se povećavaju. Afthas na sluznicama se ne razlikuje od običnih ahtnih elemenata, ali može imati karakter dubokog ožiljka na krmi. Oštećenje očiju u početku se izražava u fotofobiji, zatim se pojavljuju iritis, ciklit, hemoragije u staklastom tijelu i na fundusu.

Liječenje aftoznog stomatitisa

Liječenje bolesti je složeno. Za svakog pacijenta jednako su potrebne sljedeće aktivnosti.

1. Rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih čimbenika i liječenje utvrđene patologije organa.

2. Sanacija usne šupljine. Racionalna i profesionalna oralna higijena.

3. Anestezija sluznice usne šupljine - primjena 2% -tne otopine novokaina, 2% -tne otopine trimecaina, 2% -tne otopine lidokaina, 4% -tne otopine piromecina, 2-5% piromekainske masti, 2% gela lidokaina, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplih anestetika s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, kemotripsin, lizozim, doksioksiribonukleaza, ribonukleaza, izoamidaza. Osim nekroliznog i bakteriozirajućeg učinka, lizoamidaza ima imunostimulirajući učinak. Zahtjev za 10-15 minuta 1 put dnevno.

4. Liječenje oralne sluznice fiziološkim antisepticima (0,02% -tna otopina furakilina; 0,02% -tna otopina etakridin-laktata; 0,06% -tna otopina klorheksidina; 0,1% -tna otopina dimexiduma, itd.).

Kupke za usta ili ispiranje s Tantum Verde u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tijekom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.

Mundizal gel u obliku primjene na sluznicu usne šupljine 20 minuta 3-4 puta dnevno, individualni tijek liječenja, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetske, protuupalne i epitelne učinke.

5. Blokiranje pod elementima lezije tipom infiltracijske anestezije radi ubrzavanja procesa epitelizacije krme. Za blokade koristi se 1% -tna otopina novokaina, 1% -tna otopina trimekainuma, 2% -tna otopina lidokaina. Anestetik s hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, inhibira aktivnost hijaluronidaze, smanjuje propusnost kapilara. Konsurid 0,1 g s bilo kojim anestetikom za aftu. Aktivni sastojak - hondroitin-sumporna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese u slučaju čireva koji ne liječe. Broj blokada odabire se pojedinačno (1 - 10), održava se dnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

6. Primjena filmova kolagena s različitim ljekovitim tvarima, osobito s kortikosteroidnim pripravcima, dimedrolom, anestetikom itd. Film je fiksiran na eroziju i djeluje protuupalno i antialergijski tijekom 40-45 minuta, nakon čega se film otapa. Produženo djelovanje ljekovite supstance daje maksimalni terapeutski učinak, nakon 45 minuta afta se izolira iz usne šupljine, od iritirajućeg djelovanja izvana.

1. Dijetalna i dijetalna terapija. Za pacijente se preporučuje antialergijska dijeta bogata vitaminima. Zabranjeno je jesti začinjenu, začinjenu, grubu hranu, kao i alkoholna pića.

2. Terapija desenzibilizacije. Unutar tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol 1 tableta 2 puta dnevno tijekom mjesec dana. Natrijev tiosulfat 30% otopina od 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, za tijek tretmana 10 injekcija. Lijek ima snažan protuupalni, desenzibilizirajući i anti-toksični učinak.

3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta tjedno intramuskularno, tijekom liječenja 6-10 injekcija. Kada se lijek ubrizgava u tijelo, proizvode se antitijela protiv histamina i sposobnost seruma da inaktivira slobodni histamin.

4. Levamisol (decaris), 0,15 g jednom dnevno, za liječenje 3 tablete, nakon 3-5 dana liječenje se ponavlja. Samo 3 puta liječenja, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički učinak, tj. pomaže u obnavljanju T-limfocita i fagocita. Lijek regulira mehanizam stanične imunosti, može ojačati slabu reakciju staničnog imuniteta.

T-aktivin je pripravak polipeptidne prirode, dobiven iz timusa goveda. Nanosi se 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno 0,01% otopinom od 1 ml jednom dnevno, za tijek od 10 injekcija. Upotreba T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i smanjuje ih, prekida stalni protok, povećava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina, Kemantan se može uzimati 0,2 - 3 puta dnevno, 14 dana, diucifon 0,1 - 2 puta dnevno.

5. Vitamin U na 0,05 g 3 puta dnevno, tijekom tretmana 30-40 dana. Stimulira zacjeljivanje oštećene sluznice usne šupljine.

6. Kada je bolest teška, propisuju se kortikosteroidni lijekovi, prednizon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje na 5 mg tjedno nakon epitelizacije erozije i čireva s rubova.

7. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.

8. Plazmofereza, tijek liječenja u trajanju od 1 do 3 sesije, s jednim izlaganjem 1 litri plazme. Plazmofereza smanjuje vrijeme epitelizacije, omogućuje postizanje dugotrajne remisije, pomaže u poboljšanju općeg stanja pacijenta.

9. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analitički učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno učinkovita u kombinaciji s lokalnim liječenjem.

Plan medicinskih i rekreacijskih aktivnosti uključuje sljedeće aktivnosti:

• sustavni, periodični planirani liječnički pregledi kod liječnika opće prakse: umjerene težine CRAC-a 2 puta godišnje, s teškim - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• rutinsko saniranje usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje;
• kompleksan tretman protiv relapsa: lijekovi, fizioterapija, sanatorij-resort, dijetalna terapija.