Suvremeni pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Povratni stomatitis je bolest usne sluznice koja ima dugotrajan tijek s ciklusima pogoršanja i remisije. To može biti i samostalna bolest i komplikacija drugih bolesti. Ova bolest ima dva oblika: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) i herpetika.

Prva vrsta je bolest alergijske prirode, koju karakterizira osip u obliku jednog krma (rane). Pojava aftoznih čireva na sluznici se odvija bez prirodnog slijeda. CRUS ima dugotrajan tijek (nekoliko godina).

Etiologija i uzroci HRAM-a

Bolest ima alergijsku prirodu. Alergeni koji mogu izazvati RAV uključuju: hranu, prašinu, lijekove, zubne paste, crve i njihove metaboličke proizvode.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja rekurentnog aftoznog stomatitisa:

Prisutnost zubnih bolesti. Vrlo često, bolesti kao što su karijes, plak i

Grizanje usana može uzrokovati bol u ustima

kamen, a također i bolesti koje imaju konstantno središte infekcije.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko oblika HRAM-a:

1. Tipični. To je najčešći oblik, koji je karakteriziran formiranjem na sluznici zadnjeg Mikulicha. Njihov broj nije veći od tri. Nalaze se uzduž srednjeg nabora jezika i uzduž njegove bočne ravnine. Proces ozdravljenja krme traje oko deset dana.
2. Deformacijom. Manifestira se dubokim uništavanjem baze vezivnog tkiva sluznice. Tijekom zacjeljivanja nastaju grubi ožiljci koji deformiraju stijenku sluznice mekog nepca, uglove usta i vrh jezika.
3. Ulcerativni (ožiljci). S ovim oblikom, Settonove afte se formiraju na sluznici. Proces zatezanja čireva praćen je formiranjem ožiljaka. Osim toga, opće stanje pacijenta se mijenja, što dovodi do glavobolje, umora, pasivnosti, slabosti i visoke temperature.
4. Žljezdane. Karakteriziraju ga promjene u parenhimu malih žlijezda slinovnica. U isto vrijeme dolazi do oticanja sluznice

Fibrinski oblik

usne šupljine s daljnjim ulceracijama zahvaćenog područja.

Faze razvoja

Postoje tri faze HRAM-a:

1. Prva je jednostavna faza u kojoj se slabo bolna pojedinačna afta pojavljuje s depozitom fibrina. Uočeni su simptomi patologije probavnih organa, kasnije se pojavljuje meteorizam i sklonost ka konstipaciji.
2. Sljedeća faza je srednje teška. S njegovim tijekom uočava se oticanje sluznice i osip na krmi u prednjem dijelu usne šupljine. Limfni čvorovi povećavaju veličinu, tako da postaju pokretni i bolni. Koprogram pokazuje prisutnost neprobavljenih miotičkih vlakana, masti i škroba.
3. Posljednja faza je teška. Pojavljuju se brojni osipi u različitim dijelovima sluznice. Česti su recidivi i glavobolja, slabost, apatija i slabost. U procesu jedenja dolazi do iznenadne boli sluznice. Pacijenti često pate od zatvora i nadutosti. U nekim slučajevima postoje bolesti probavnog sustava.

Značajke kliničke slike

U početku se javlja goruća bol sluznice, ponekad se javlja paroksizmalna bol. Nakon nekog vremena, oblik afta. Njihova formacija se javlja na mjestu crvenila sluznice. Ponekad dolazi do smrti gornjeg sloja sluznice.

Aphthae se pojavljuju na različitim mjestima. Najčešće su to usne, obrazi, bočna površina jezika i prijelazne nabore gornje i donje čeljusti. Ponavljanje osipa javlja se jednom ili dvaput godišnje.

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se manifestirati dugi niz godina, u proljetnoj i jesenskoj sezoni dolazi do pogoršanja simptoma. U ovom trenutku temperatura pacijenta raste, raspoloženje je depresivno i javlja se opća slabost. Vrijeme oporavka kreće se od jednog mjeseca do nekoliko godina. Formiranje ulkusa je praćeno limfadenitisom.

Nakon tri ili četiri dana, nekrotične mase se odbacuju, nakon čega se uočava kongestivna hiperemija na mjestu krma.

U prve tri godine HRAC je blag.

Kod djece se ponavljajući aftozni stomatitis gotovo uvijek javlja zajedno s regionalnim limfadenitisom, bilježi se gubitak apetita, slab san i razdražljivost. Epitelizacija ulkusa se odvija polako - oko dva mjeseca. Grubi ožiljci ostaju na mjestu zacjeljenih rana, koje deformiraju sluznicu usne šupljine.

Postavljanje dijagnoze

Općenito, dijagnoza HRAS leži u kliničkoj procjeni simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskih manifestacija metodom isključenja. To je zbog nedostatka pouzdanih laboratorijskih testova i histoloških studija.

Među čestim znakovima uočene su aftozne lezije na površini sluznice. U isto vrijeme postoji opasnost od oštećenja sluznice očiju, nosa i genitalija. Po potrebi dodijeljene pomoćne metode ispitivanja:

• provodeći lančanu reakciju polimeraze, u ovom slučaju diferenciraju se herpes virus i kandidijaza;
• rendgensko ispitivanje denticije;
• osnovni test krvi;
• uzimanjem brisa grla s mjesta ulceracije.

Kod uzimanja potpune krvne slike postoji veliki broj eozinofila. Rezultati biokemijske analize krvi pokazuju povećanje razine histamina i smanjenje broja albumina u krvi. Imunogram pomaže identificirati propuste u imunološkom sustavu, koji se manifestiraju u obliku smanjenja količine enzima lizozima.

Medicinski kompleks

Liječenje se odabire ovisno o prirodi simptoma, prirodi povezanih bolesti i dobi pacijenta koji pati od kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa.

Uobičajeno liječenje je primjena desenzibilizirajuće, imunomodulatorne i vitaminske terapije. Također se koriste lijekovi koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Lokalna terapija uključuje anesteziju sluznice, liječenje antisepticima, upotrebu keratoplastičnih sredstava i primjenu enzima za cijepanje.

Shema medicinske terapije za HRV je približno kako slijedi:

• korištenje terapijskih i profilaktičkih mjera za uklanjanje žarišta infekcije;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije i topičke anestetike;
• primjena enzima cijepanja, koji se koristi za uklanjanje nekrotičnog plaka;
• liječenje zahvaćenog područja antibakterijskim sredstvima;
• liječenje keratoplastičnim sredstvima;
• korištenje antialergijske terapije;
• korištenje vitaminske terapije (askorbinska kiselina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kiselina i cijeli niz vitamina skupine B);
• terapija imunokorrekcije (levamisol i timogen intramuskularno);
• fizioterapijski tretman.

Upotreba nekoliko tretmana odjednom pridonosi brzom ublažavanju simptoma i skraćuje razdoblje oporavka.

Preventivne mjere

Razvoj HRAM-a možete spriječiti pridržavanjem sljedećih pravila:

• pravodobno uklanjanje izvora kronične infekcije;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• temeljita oralna njega i sustavne posjete stomatologu;
• odbacivanje loših navika, zbog kojih su ozlijeđene sluznice i meka tkiva usne šupljine;
• pridržavanje prehrane koja eliminira prijem alergijskih proizvoda koji mogu utjecati na zidove sluznice;
• redovito vježbanje i pridržavanje propisa.

Ako postoji blagi oblik aftoznog stomatitisa, u većini slučajeva ishod će biti povoljan. Nemoguće je potpuno izliječiti kronični oblik bolesti, ali uz ispravno liječenje dolazi do rijetkih pogoršanja, a razdoblja remisije su znatno dulja.

Liječenje kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je upala sluznice u usnoj šupljini. Njegove česte egzacerbacije praćene su formiranjem čireva, erozija i krvarenja.

Kronični oblik dijagnosticira se kod odraslih i djece u dobi od 4 godine i starije koja su već imala akutni aftozni stomatitis. Egzacerbacije nastaju iz raznih razloga, ponekad nepredvidivo. Liječenje može biti dugo i teško.

razlozi

Razlog nije u potpunosti otkriven.

Stručnjaci razmatraju nekoliko najvjerojatnijih verzija:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijski odgovor tijela;
• genetska pozadina;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• stanja imunodeficijencije;
• stres;
• loša ekologija;
• poremećaji probavnog sustava i živčani poremećaji.

Ako virus ili patogene bakterije uđu u tijelo oslabljene osobe, one mogu prvo izazvati akutnu akutu. Zatim, u nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja, bilo koji od navedenih razloga može izazvati relaps stomatitisa, koji je već stekao kronični karakter.

Uzročnik

Uzročnik aphthaza najčešće postaje streptokok, ali je moguće da su stafilokoki, proteusi, E. coli, herpes virusi pa čak i neke gljive izravno povezani s ovom bolešću.

Fotografija: Streptokoki su mogući uzročnici kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Metodom kožnih testova utvrđeno je da svi ti mikroorganizmi, točnije njihovi metabolički produkti i toksini zarobljeni u stanicama oralne sluznice, mogu izazvati alergijsku reakciju kod velikog broja ljudi. Stoga, većina stručnjaka ima tendenciju da razmotre prirodu kroničnih apteroznih infektivnih alergija.

Faktori izazivanja

Kada streptokoki uđu u tijelo, neki imaju lezije aftozne sluznice u ustima, dok druge ne. To može biti zbog odsutnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa može biti popraćen drugim čimbenicima.

Nedostatak T limfocita u tijelu može uzrokovati unakrsnu alergijsku reakciju. Njegov mehanizam je sljedeći: u odgovoru na prisutnost bakterija nastaju antitijela, ali napadaju ne samo patogen, nego i epitelne stanice sluznice u usnoj šupljini, koje su slične u antigenskoj strukturi.

Slabljenje otpora i pogoršanje općeg stanja tijela, uzrokovano raznim komorbiditetima, živčanim osjećajima i stresom, nepravilnim načinom života i prehranom, kemoterapijom za rak i imunološkim nedostatkom u vrijeme kada tijelo napadne patogena mikroflora, potiče nastanak krvarenja i čireva.

Prisutnost genetske predispozicije naslijeđene od starijih rođaka može pogoršati i ubrzati taj proces.

Često, razvijeni gastritis, kronični kolitis, infestacije crva, teški tonzilitis ili gripa, pelud biljke ili hrana mogu postati provokatori bolesti.

Kako izliječiti stomatitis u ustima? Saznajte iz ovog članka.

klasifikacije

RMS se klasificiraju prema različitim kriterijima: težini, kliničkim manifestacijama itd. Najčešća i prikladnija klasifikacija predložena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

Identificira 4 glavna oblika kroničnog aphtitisa:

• fibrinous;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• jedna od manifestacija Behcetove bolesti.

Fibrinski oblik

Vlaknasti oblik kroničnog aftoznog stomatitisa, ili Mikulichova afta, češći je kod djevojčica i žena.

Prvi put se može pojaviti u dobi od 10 do 30 godina. Tada se napadi mogu ponavljati nekoliko puta godišnje ili mjesec dana.

Povećani limfni čvorovi, subfebrilna groznica, edemi i smanjenje osjetljivosti sluznice u ustima i jeziku mogu nagovijestiti početak bolesti.

Zatim se pojavljuju brojni mali čvorići, upale pljuvačnih žlijezda, a pacijent ima pritužbe na bolove u krmu.

Foto: Fibrinozni oblik

Čirevi mogu biti rijetki pojedinačni ili višestruki, od 3–5 do 100. U promjeru dosežu 2–3 mm, ali su također veliki oko 1 cm, a nakon 1-2 tjedna zarastaju, ponekad ostavljaju za sobom male ožiljke.

Afty Setton

Aphtha Setton ili nekrotizirajući periadenitis manifestira se dubokim recidivom, ostavljajući za sobom ožiljke, deformirajući i pužući aftu. Češći je kod žena. Na početku dubokog ulkusa, ponekad se ovaj oblik razvija nakon fibrinoze.

Karakteristična značajka je stalna manifestacija. Razdoblje kada nijedna aphta na sluznici praktički ne postoji.

Prekursori su isti kao i oni kod Mikulicha na krmi: temperatura 37-37,5, limfadenopatija, oteklina jezika i sluznice, njihova blaga utrnulost. Tijek bolesti je vrlo dug, valovit. S obzirom na činjenicu da se nakon zacjeljivanja čireva formiraju deformirajući ožiljci, sluznica postaje heterogena.

Fotografija: Aftos Setton

S ovim oblikom stomatitisa, uvijek ima 2 do 10 krma u ustima. Neki su već u fazi ozdravljenja, dok drugi samo rastu. Njihove veličine su vrlo značajne: od 1 cm i više. Bolest može trajati 1-2 mjeseca.

Herpetiform oblik

Herpetiformni aftozni stomatitis je također izraženiji kod žena. Lezije sluznice su prisutne u usnoj šupljini nekoliko godina.

Fotografija: Herpetički aftozni stomatitis

Povremeno dolazi do kratkih remisija. U početku su brojne i vrlo bolne ranice male - 1-2 mm, zatim se povećavaju, zahvaćena područja se stapaju i područje erozije postaje impresivno.

Behcetova bolest

U središtu Behcetove bolesti su vaskulitis, autoimuna vaskularna lezija.

Glavni simptomi ove bolesti su:

• oštećenje očiju;
• lezije genitalija;
• povratna aftaza.

Osim toga, mogu se promatrati oštećenja kardiovaskularnog sustava, bubrega, središnjeg živčanog sustava, kože i velikih zglobova.

Fotografija: Behcetova bolest

Behcetova bolest u većoj mjeri utječe na muškarce. Prije nego što se pojave prvi čirevi u usnoj šupljini, pacijent često ima bolove u grlu dugi niz godina, zabrinut je zbog stalne povišene temperature i ponavljajućih bezrazložnih glavobolja, bolova u mišićima, slabosti, gubitka težine. Liječenje na krmi traje od 1 do 3 tjedna.

Posebni lijekovi za ovu bolest ne postoje. Razvijeni tretman uključuje antibiotsku terapiju, upotrebu lijekova protiv bolova i kortikosteroida.

Potpuno izlječenje je nemoguće. Tijekom vremena, uz pravilan i pacijentov tretman, smanjuje se broj recidiva, a aphtoza podsjeća na sebe s rijetkim epidemijama.

Video: aftozni stomatitis

Diferencijalna dijagnostika

Da biste postavili ovu dijagnozu, morate isključiti mnoge druge bolesti koje su slične u glavnom simptomu.

To mogu biti Vincentov stomatitis, samo traumatska erozija, herpetički stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ili druge specifične ulceracije.

Za dijagnozu potrebno je pregledati razmaz u laboratoriju. U pravilu, u slučaju XRAS-a u ovoj analizi nisu otkriveni patogeni. Zbog toga još uvijek nema konsenzusa o pravom uzročniku kronične aphtoze.

Osim toga, pažljivo se provjerava prisutnost simptoma koji se manifestiraju u drugim bolestima i nisu svojstveni aphtoznom stomatitisu.

Potrebno je utvrditi postoji li traumatski čimbenik, što je oblik erozije i boli, postoji li opća intoksikacija organizma, itd. Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna za postavljanje odgovarajućeg liječenja.

Hoće li Metrogil Dent mast pomoći kod stomatitisa? Odgovor je ovdje.

Što je liječenje gangrenoznog pulpitisa? Metode su opisane u ovom članku.

liječenje

Liječenje kroničnog aftitisa, kao u slučaju drugih bolesti, čija etiologija i patogeneza nisu u potpunosti shvaćeni, nije lak zadatak. Na mnogo načina, uspjeh ovog poduhvata ovisit će o sveobuhvatnom imunološkom pregledu. Potrebno je identificirati i ukloniti povezane patologije i izazovne čimbenike.

Ako testovi ne pružaju potpune informacije o uzroku bolesti, tada se provodi opća imunomodulacijska terapija, liječe se kronične bolesti (zubi i desni, živčani sustav i unutarnji sustavi i organi) i preporučuje se dijeta.

Zabranjeno je jesti začine i začinjena jela, konzumirati alkoholna pića, pušenje je ograničeno.

Provesti opću i lokalnu terapiju koja se mora odabrati pojedinačno za svakog pacijenta.

lokalne

Topičko liječenje je usmjereno na:

• uklanjanje neugodnih i bolnih simptoma;
• povećana lokalna imunost;
• borba protiv zarazne flore;
• zacjeljivanje oštećenog sluznice.

U početku se provodi rehabilitacija usne šupljine, eliminiraju se postojeći traumatski čimbenici, žarišta kronične infekcije. Ako je potrebno, anestezija. Analgetski učinak ima otopinu novokaina, lidokaina i njihovih analoga. Koristite i jača sredstva - 5% mješavina anestezina s glicerinom.

Kombinacija lokalnih lijekova i metoda fizioterapije (lasersko zračenje i aeroionska masaža) za ublažavanje bolova daju dobre rezultate.

Za liječenje se koriste antibakterijska, protuupalna i ljekovita sredstva. Prvo, usta se ispiru fiziološkom otopinom.

Zatim isprati ili tretirati rane otopinom antibiotika. Neki lijekovi se otpuštaju u obliku aerosola ili spreja, što olakšava njihovu upotrebu i povećava učinak liječenja.

S površine ulkusa i kičme uklonite vlaknasti plak. Za vrlo duboke rane koriste se proteolitički enzimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin, itd. Zatim se tretiraju antiseptičkim otopinama: 0,02% otopina klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Masti na bazi kortikosteroida sprečavaju daljnji razvoj krme.

Stimulira regeneraciju i brzu epitelizaciju sluzokože tijekom CRAS solklerila u obliku masti ili gela, Actovegina, lineetola, uljnih otopina vitamina E, A, ulja krkavine, preparata propolisa.

Cjelokupni

Kada je XRAS preporučio uporabu vitaminskih pripravaka:

• askorbinska kiselina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folna kiselina;
• nikotinska kiselina;
• Sve vrste vitamina skupine B.

Za sedaciju, valerijanu, magnezijev sulfat intramuskularno, propisuju se injekcije novokaina ili oralno. Ako je terapijski učinak vrlo slab, uopće ne postoji ili je bolest teška, prednizon se propisuje u tabletama. Ako je potrebno, liječnik propisuje antibiotike.

Za imunokorrekciju primjenjuju se timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ili levamisol (2 puta tjedno, 150 mg tijekom 1 mjeseca). Normalizira metabolizam na staničnoj i mitohondrijskoj razini može biti u 2 faze.

Prvo, limfociti poboljšavaju energetske procese s kokarboksilazom, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoičnom kiselinom.

Foto: Riboksin i lpoična kiselina

Zatim, vitaminski pripravci, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Imaju izravan učinak na stanični metabolizam, a za postizanje stabilne remisije potrebno je 5 takvih tečajeva, 20 dana svaki, s intervalom od šest mjeseci.

Sveobuhvatno liječenje uz korištenje različitih metoda i znanstvenih dostignuća pridonosi brzom uklanjanju simptoma i znakova kronične recidivne aphtoze, povećava razdoblja remisije bolesti.

Je li kandidalni stomatitis zarazan? Pročitajte u ovom članku.

Koji su simptomi stomatitisa kod dojenčadi? Oni su ovdje opisani.

pogled

U slučaju blagog oblika kronične aftaze, otkrivene u ranim stadijima, prognoza je povoljna. No, u potpunosti riješiti aphthous stomatitis, koji se pretvorio u kronični oblik je nemoguće. U najboljem slučaju, razdoblja remisije su produljena, a pogoršanje se događa vrlo rijetko.

prevencija

Spriječiti razvoj HRV-a pod određenim pravilima:

• pravodobno uklanjanje žarišta kronične infekcije u tijelu;
• sustavnu oralnu njegu i redovite posjete stomatologu;
• uravnotežena prehrana;
• kaljenje i sport;
• poštivanje ispravnog načina rada.

Video: pravilna oralna higijena

Fotografija pokazuje da su njegovi simptomi izraženi. Međutim, postoji mogućnost da ih se zbuni sa znakovima drugih bolesti koje uzrokuju ulceracije sluznice u ustima.

Stoga je, osim vizualnog pregleda, potrebno temeljito pregledati prisutnost simptoma svojstvenih drugim jednako opasnim bolestima kako bi ih potvrdili ili isključili, postavili točnu dijagnozu i započeli učinkovito liječenje.

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS)

Kronični recidivni aftozni stomatitis je česta bolest sluznice usne šupljine i karakterizirana je razvojem bolnih rekurentnih pojedinačnih ili višestrukih ulceracija sluznice usne šupljine. Bolest je prvi put opisao 1884. Miculicz Kummel, a 1888. Ya.I.Trusevich.

Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS):

HRV, fibrinski oblik. Treći dan nakon pojave.

Etiologija kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Bakterijska infekcija (L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Ovaj mikroorganizam se uvijek izlučuje iz elemenata lezije kod pacijenata s tipičnim aftoznim lezijama. Njegovo uvođenje u eksperimentalne životinje uzrokuje pojavu elemenata lezije. Postoji povećana osjetljivost kože na uvođenje streptokoknog antigena.

Autoimuna reakcija

Smatra se manifestacijom autoimune reakcije oralnog epitela. Međutim, normalna razina antinuklearnih protutijela i komplementa ne dopušta razmatranje XRAS-a kao autoimune bolesti povezane s središnjim imunološkim mehanizmima. S RAR-om dolazi do lokalnog imunološkog odgovora na antigenski izmijenjenu oralnu sluznicu.

Predisponirajući čimbenici:

Patogeneza kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

L-oblik α-hemolitičkog Streptococcus Streptococcus Sangvisa inficira epitel kanala vodova malih žlijezda slinovnica, što dovodi do razvoja kronične upale. Tijekom reprodukcije mikroorganizama nakuplja se prekomjerna količina antigena i stimulira humoralna imunost. Kompleks antigena-antitijela formira se u suvišku antigena, koji se taloži na stijenkama krvnih žila, aktivira sustav komplementa, sustav zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja tromboze, ishemije i nekroze koji se mogu širiti krvotokom, što dovodi do vaskulitisa i oštećenja raznih organa i sustava).

Proces je kompliciran dodavanjem autoimunih reakcija na antigene oslobođene nekrozom tkiva. Dobivena autoantitijela su lijepljena epitelnim stanicama spinoznog sloja i stimuliraju autoimunokompleksnu leziju.

Histologija fibrinoznog oblika

Plitki čir prekriven fibrinoznim napadom. Intenzivna infiltracija neutrofila u lamini propria sluznice pod zonom površinske nekroze. Mononuklearne stanice, uglavnom limfociti, dominiraju dublje. U podlozi lezije je zabilježen rast granulacijskog tkiva.

Male žlijezde slinovnice s simptomima perialveolarne i peritubularne fibroze, kronične upale, dilatacije kanala žlijezda slinovnica. (Akutna upala prethodi kroničnoj upali. Takve promjene u žlijezdama slinovnica također su zabilježene u odsutnosti čireva). Oštećenje epitela u kanalima malih žlijezda slinovnica.

Element oštećenja kod CRAS-a je ili erozija ili čir. Površinska erozija, koja je defekt epitela zaobljenog oblika, veličine od 2 do 10 mm, prekrivena fibrinoznim plakom, okružena svijetlo crvenim rubom hiperemije, naziva se AFTA.

Klasifikacija HRC

Postoje mnoge klasifikacije HRAM-a. Izdvojiti velike i male oblike PREM-a; prema težini - blagim, umjerenim i teškim oblicima.

IM Rabinovich (1998) razlikuje sljedeće oblike:

Nedostatak ovih klasifikacija je odabir ne-nezavisnih oblika koji se ne razlikuju klinički.

Preporučujemo klasifikaciju HRAC-a koju je predložila WHO:

Fibrinski oblik HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizirajući periadenitis (Sethtonova afta) (rekurentna ožiljaka dubokih afta, iskrivljuju aftu, puze aftu);

Herpetiformni aftozni stomatitis;

Simptom Behcetove bolesti.

Fibrinski oblik

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina.

Učestalost recidiva - od 1-2 napada godišnje, do nekoliko relapsa tijekom mjeseca, sve do stalnog tijeka.

Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.

Klinički tijek je jedna ili više ulceracija (aphthaeus), oštro bolne. Izgledu mogu prethoditi čvorići, upale malih žlijezda slinovnica.

Broj elemenata - od 1 do 100. U većini slučajeva, 1-6 elemenata.

Veličina - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija - sluznica usne šupljine, prekrivena višeslojnim ravnim ne-skvamoznim epitelom.

Tečaj - zacjeljivanje javlja se unutar 7-14 dana. Zacjeljivanje se odvija uz formiranje nježnog ožiljaka ili bez vidljivih ožiljaka.

Afta Setton

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina. Bolest može početi kao duboki čir, ali češće mu prethodi fibrinozni oblik HRV-a.

Stopa recidiva je konstantna; Nema razdoblja u kojem nema ni čira u ustima.

Prekursori - češće parestezije sluznice, ponekad subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, oticanje sluznice, češće od jezika.

Klinički tijek - valoviti, produljeni tijek, dovodi do značajne deformacije sluznice.

Broj elemenata - od 2 do 10, rijetko više. Puzavi čir karakterizira zacjeljivanje na jednom polu, s rastom na drugom.

Veličina - od 1 cm do porasta značajnih područja sluznice.

Lokalizacija je sluznica, prekrivena višeslojnim ravnim neterogenim epitelom, međutim, rastom čira može se proširiti na područja s keratiniziranim epitelom.

Struja - do mjesec i pol. Liječenje se događa s nastankom deformirajućeg ožiljka.

Herpetiform oblik XRAS

Češće kod žena.

Starost primarnog napada je 10-30 godina.

Stopa recidiva - lezije su gotovo konstantne 1-3 godine s relativno kratkim remisijama.

Klinički tijek je više malih plitkih ulceracija (aphthaeus), oštro bolnih. Počinje kao mala erozija (1-2 mm), koja se zatim povećava i spaja kako bi stvorila opsežne erozivne površine.

Lokalizacija - elementi lezije mogu biti smješteni bilo gdje na usnoj šupljini.

Behcetova bolest

Temelj bolesti je sustavna vaskularna lezija - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Povratni aftozni stomatitis;

Oštećenje očiju (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Fundus oka zahvaćen je mnogo češće nego dijagnosticiran.

Lezije na koži (pioderma, pustularni osip, papularni osip, nodozni eritem, multiformni eritem);

Arthalgia, monoartritis velikih zglobova;

Sekundarni simptomi koji su kritični za prognozu, međutim, zbog nedostatka specifičnosti za dijagnozu, sekundarni su.

Laboratorijska dijagnoza - hipergamaglobulinemija, povišena ESR, leukocitoza, eozinofilija.

Diferencijalna dijagnoza HRAM-a

Diferencijalna dijagnoza fibrinoznog oblika

S traumatskom erozijom (prisutnost traumatskog čimbenika, pogrešan oblik erozije, lagana bol);

Kod sekundarnog sifilisa (papule se nalaze na bilo kojem dijelu CO, uključujući i epitel s keratinizacijom, bezbolan, imaju infiltriranu bazu, grebanje lako uklanja stvaranje mesa i crvene erozije, regionalna skleroza, u lezijama su uvijek pronađeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija),

Kod herpetičkog stomatitisa (praćenog gingivitisom, zahvaćena je lezija crvenog ruba usana; zahvaćena je uglavnom sluznica prekrivena olujnim epitelom, primarni element lezije je vezikula s herpetiformnim položajem, s tendencijom spajanja s formiranjem policikličkih kontura)

S eksudativnim multiformnim eritemom (polimorfizam erupcije, opća intoksikacija)

Diferencijalna dijagnoza Settonove krme:

Kod Vincentovog ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa (ulkus kratera prekriven obilnom nekrotičnom plakom, čir krvari, fetidni miris nastaje u pozadini trovanja, u fokusu se utvrđuju patogeni).

Kod mukoznog-sinehijskog buloznog dermatitisa Lorta-Jacob (primarni element je žulj, sekundarna je erozija, nema infiltracije, često se javljaju oštećenja očiju).

S traumatskim ulkusom

S rakom ulkusa

S posebnim čirevima

Liječenje HRAC

Lokalno liječenje:

Uklanjanje traumatskih čimbenika;

Isperite otopinom tetraciklina (250 mg po 5 ml vode 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana);

Primjena kortikosteroida i antibiotika;

Lijekovi protiv bolova prema indikacijama.

Kod dubokih ulkusa - korištenje proteolitičkih enzima.

Opći tretman:

Rifampicin (2 kap. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dana)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra u / u 1 r / d ili 1,5-3 g iznutra)

Prodigiosan (prema shemi koja počinje od 15 mcg 1 put u 5 dana, povećavajući dozu na 100 mcg).

Pirogenska shema

Levamisol (50 mg x 3 p / s 2 dana u tjednu ili 150 mg jednom)

Kronični ponavljajući aftozni stomatitis - uzroci, simptomi i liječenje

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upala mekih tkiva i sluznice usne šupljine.

Bolest se izražava u obliku malih erozija (krmi), prekrivenih fibrinoznim plakom.

Ako bolest postane kronična, javljaju se recidivi. Prema statistikama, djeca od 4 godine i odrasli do 40 godina pate od ove bolesti. U rasponu od 30-40 godina žene su najviše pogođene.

razlozi

Znanstvenici liječnici do sada proučavaju etiologiju HRAM-a. Uzroci bolesti nastali su nakon dugogodišnjeg promatranja pacijenata i statistike.

Postoji samo nekoliko najčešćih čimbenika koji izazivaju ulceroznu upalu u ustima:

1. slab imunitet;
2. prethodne bolesti (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. oštećenje sluznice usne šupljine;
4. problemi u radu probavnog sustava;
5. anti-zdravlja;
6. stres;
7. beriberi;
8. bilo koje alergijske reakcije (uključujući hranu).

Važnu ulogu u manifestaciji stomatitisa igraju štetne kemikalije. Dakle, loša kvaliteta zubne paste, četka ili ispiranje s datumom isteka može izazvati reakciju sluznice. Zdravlje zuba, kvaliteta proteza ili proteza - sve to utječe na stanje mikroflore usne šupljine.

Uzročnik

Bolest se počinje razvijati nakon što patogen uđe u tijelo.

Otpornost na infekciju ima sluznicu i kožu.

U slučaju minimalnog narušavanja obrambenog sustava, patogen prodire unutra i počinje razdoblje inkubacije.

U ovom trenutku, infekcija čeka vrijeme kada će motivacijski čimbenik djelovati ili imunološka obrana neće uspjeti. Kada se to dogodi, patogen se pretvara u bolest i počinje se množiti.

Uzročnik za stomatitis može biti virus, bakterija ili gljivična infekcija. Herpes, ospice ili ospice mogu djelovati kao provokatori virusa. Bakterijski čimbenici koji izazivaju stomatitis uključuju skarletnu groznicu, streptokokne i tuberkulozne infekcije.

Faktori izazivanja

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se razviti pod utjecajem nekih čimbenika:

1. propadanje cijelog tijela;
2. nezdrava prehrana;
3. loše navike;
4. rezultat kemoterapije (za rak).

klasifikacije

Ovisno o ozbiljnosti REM-a, ima tri oblika manifestacije:

1. blagi - 1–2 čira, bol praktički ne smeta;
2. umjerena - edem sluznice, 2-3 afta, bol pri dodirivanju formacija;
3. teški - višestruki osipi u različitim dijelovima sluznice, povišena tjelesna temperatura, česti relapsi.

Klasifikacija bolesti prema principu ontogeneze (obrasci razvoja):

1. tipično. Najčešća vrsta bolesti. 1-3 čireva nalaze se na stranama jezika, ne uzrokuju bol. Liječenje ove vrste stomatitisa traje 7-10 dana;
2. cicatricial (ulcerativni). Izražava se formiranjem bolnog dubokog krma u velikim količinama. Čirevi imaju poderane rubove pa ostavljaju za sobom ožiljke. Pacijentovo dobro stanje se značajno pogoršava, pojavljuju se česte glavobolje, slabost i vrućica (ne viša od 38 ° C). Oporavak će vjerojatno trajati 20-25 dana;
3. deformacijom. Priroda toka je ista kao kod cicatricial stomatitisa, ali s komplikacijama. Aphthae, koje su prestale razvijati, pretvaraju se u ožiljke, mogu poremetiti strukturu strukture kože u ustima (nepce, strane i korijen jezika, kutove usana). Tjelesna temperatura doseže 39 ° C, dolazi do potpunog pada snage, migrene i apatije. Oporavak traje 2 mjeseca;
4. lichenoidnom. U ovoj fazi razvoja bolest podsjeća na jedinstveni lišaj smeđe boje. Nakon nekog vremena značajna površina sluznice pokrivena je erozijom. Tako se u ustima formiraju pojedinačni plosnati afti;
5. fibrinozan. Karakterizira ga fokalna hiperemija, koja prelazi u sljedeću fazu;
6. glandulny. Izlučujući kanali i žlijezde slinovnica ne mogu prirodno funkcionirati. Patologija se pretvara u najteži oblik bolesti - ulcerozni stomatitis.

U 2008. godini, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspostavila je drugu vrstu kroničnog oblika stomatitisa - mješoviti oblik. Ova se infekcija najčešće dijagnosticira u djece od 4 godine. Bolest mladima daje veliku nelagodu, jer se afta često ponavlja.

Kronični recidivni aftozni stomatitis razlikuje se od traumatskih erozija i ulkusa, ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta i Behcetove bolesti.

simptomi

Klinički znakovi kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa pojavljuju se u fazama. To ovisi o obliku bolesti, dobi pacijenta i njegovom načinu života.

Kako bi pojednostavili dijagnozu, liječnici su sastavili popis generaliziranih simptoma HRAM-a:

1. Početni stadij bolesti karakterizira oticanje i bljedilo sluznice usne šupljine. U nekim dijelovima kaviteta može doći do hiperemije i pojave malih crvenih mrlja;
2. Aphthae se razvijaju brzo, u roku od nekoliko sati. Tada postaju bolni i gori. Jedenje postaje problematično, a čirevi se povećavaju i umnožavaju;
3. s pojavom stomatitisa u djece, pospanosti, pospanosti, zlovoljnosti i povećanja tjelesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Osobe u dobi od 30 do 40 godina mogu osjećati bolove u mišićima i zglobovima. Često postoji poremećaj spavanja, mučnina, pa čak i povraćanje;
5. česte egzacerbacije stomatitisa značajno pogoršavaju zdravlje pacijenta. Posljedice recidiva su: apatija, glavobolje i depresija.

Nevidljiv simptom bolesti je prekomjerno lučenje sline. Ovaj znak treba upozoriti roditelje. Ako dijete ima veliku količinu sline, vrijedi ga pokazati specijalistu.

dijagnostika

Za dijagnozu bolesnika s znakovima stomatitisa dodjeljuje se diferencijalna dijagnoza.

Ovaj se postupak provodi u laboratoriju i uključuje uzimanje razmaza cijele usne šupljine.

Liječnici su skrupulozni o rezultatima analize, jer bolest može biti znak drugih, opasnijih bolesti.

To može biti anemija, ulcerozni kolitis, virus imunodeficijencije i drugi. Iz tog razloga stručnjaci ne mogu doći do određivanja uzroka PREM-a.

liječenje

S takvom bolešću kao što je kronični recidivni aftozni stomatitis, liječenje treba riješiti tri problema za pacijenta: uklanjanje boli i nelagode, promicanje zacjeljivanja čireva i sprečavanje ponovne pojave bolesti. Prije svega, pacijentu se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi.

Za ublažavanje bolova koriste se sljedeći lijekovi za anesteziju:

1. Otopine diklofenaka, ledokaina ili tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amleksonoks.

Da bi se spriječilo napredovanje infekcije, kao i za prevenciju bolesti, liječnik propisuje takve lijekove;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flutsinodid.

Primaoci tradicionalne medicine za liječenje prirodnih lijekova. Liječnici također preporučuju uporabu narodnih lijekova, ali samo kao pomoćne tvari kao dodatak liječenju.

Tijekom liječenja ulkusa možete koristiti:

Svi ljudi i lijekovi su vrlo učinkoviti u liječenju ove bolesti. Međutim, treba imati na umu da nepravilna intervencija u bolnom procesu može dovesti do najgoreg. NATJECANJE - posljedice ako ne želite posjetiti stručnjaka, jer se kronična faza manifestira dugo vremena.

Povezani videozapisi

Dr. Komarovsky zna sve o liječenju i prevenciji stomatitisa u djece:

Da biste izbjegli neugodne bolesti, pažljivo razmislite o svom zdravlju i pridržavajte se osnovnih preventivnih mjera. Što je osoba sklonija brizi o oralnoj higijeni, što je bolji njegov životni stil, to je manja vjerojatnost infekcije. Ako u odrasloj ili djetetu nađete prve simptome bolesti, odmah posjetite liječnika. U ranom stadiju razvoja, stomatitis se odvija lako, a liječenje je brzo, nakon 7-10 dana, oporavak počinje.

Stomatitis kronični rekurentni aftozni

Što je stomatitis kronični rekurentni aftozni

Kronični rekurentni aftozni stomatitis je upalna bolest sluznice usne šupljine, koju karakteriziraju rekurentne afazijske erupcije i dugi tijek s povremenim egzacerbacijama. Bolest su 1888. opisali Miculicz i Kummel, a 1894. Ya.Truševič.

Kronični recidivni aftozni stomatitis jedna je od najčešćih bolesti sluznice usne šupljine. Prema A. I. Rybakov i G. V. Banchenko (1978), on čini 5% svih bolesti sluznice usne šupljine. Sircus (1957), na temelju pregleda pacijenata koji su se prijavili za različite bolesti u bolnicu u Shefeldu, navodi da 20% populacije pati s aftom u jednom ili drugom trenutku, prema Arndtu (1978), taj postotak je 19. Dob većine pacijenata 20-40 godina. Prije puberteta, podjednako su pogođeni ljudi oba spola, ali žene prevladavaju među odraslim osobama (Pindborg, 1972).

Što uzrokuje / uzroke kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa:

Patogeneza (što se događa?) Tijekom stomatitisa kroničnog rekurentnog afta:

Tako je 1966. Graykowski, korištenjem kožnih testova, ustanovio brojne bolesnike s recidivnom preosjetljivošću aftoznog stomatitisa na različite bakterije. Kasnije je V.I. Lukashova (1971., intradermalnim testovima otkrila u njima mono- i polivalentne alergije na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus i Escherichia coli, te stoga ovi autori dodjeljuju značajnu ulogu u patogenezi bakterijske alergije na bolest. da se zaključak o zarazno-alergijskoj prirodi recidiva aftoznog stomatitisa samo na temelju rezultata alergijskih kožnih testova ne može smatrati pouzdanim.

Prema G. G. Nurievu (1981) i drugima, kožni testovi s bakterijskim alergenima pozitivni su u 20–40% zdravih osoba koje čine kontrolne skupine.
Brojni autori ukazuju na ulogu autoimunih procesa u patogenezi recidiva aftoznog stomatitisa. Dakle, Levinski i Lehner (1978), VanHale i sur. (1981) i sur., Koji su proveli imunofluorescentno mikroskopsko ispitivanje sluznice tijekom rekurentnog aftoznog stomatitisa, pronašli su luminescenciju duž bazalne membrane u polovici bolesnika i 1/3 u regiji vaskularne stijenke. Luminiscencija je posljedica treće frakcije komplementa i fibrinskih naslaga, a ponekad i IgG i IgM. Ovi podaci upućuju na to da identificirani cirkulirajući imunološki kompleksi igraju ulogu u oštećenju tkiva kod recidivnih aftoznih stomatitisa (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, itd.).

Prema A.L. Mashkillejsonu i drugima, u 2/3 bolesnika recidivi aftoznog stomatitisa javljaju se na pozadini nedostatka T-limfocita periferne krvi, a ispostavilo se da nisu svi pacijenti stimulirali funkciju T-limfocita koji formiraju rozete in vitro u svih bolesnika. U patogenezi aftoznog stomatitisa, takozvani križni imunološki odgovor može imati određenu vrijednost, budući da oralna sluznica i crijevna sluznica imaju bakterijsku floru, a antitijela proizvedena za njegovu prisutnost mogu pogrešno napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihovih antigenskih stanica. strukturu nekih bakterija. To može dobro objasniti formiranje krme kao posljedice manifestacije Arthusovog fenomena, kao i važnost gastrointestinalne patologije, praćene neravnotežom između organizma i bakterijske flore, u nastanku recidivnog aftoznog stomatitisa. Uloga gastrointestinalne patologije i bolesti jetre u patogenezi aftoznog stomatitisa vrlo je naglašeno podatcima V. A. Episheve (1968), koji su ga otkrili kod mnogih bolesnika s raznim bolestima probavnog trakta, kao i eksperimentalni podaci V. S. Kulikova i i sur. (1977) o ulozi patologije jetre.

Zagovornici jedne od prvih teorija povezali su pojavu aftoznog stomatitisa s trofoneurotskim promjenama. Tako je čak i Jacobi 1894. opisao ovu bolest pod nazivom "Stomatitis neurotica chronica". Nakon toga, mnogi su istraživači željeli tro-neurotičku genezu recidivirajućeg aftoznog stomatitisa (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, itd.). Zanimljiva istraživanja V. S. Kulikova i sur. (1977), koji su potvrdili određenu ulogu refleksnih reakcija u patogenezi recidiva aftoznog stomatitisa povezanog s patologijom jetre.

Nasljedni čimbenici imaju određeno značenje u pojavnosti recidivnih aftoznih stomatitisa (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960. i dr.). Getz i Bader (1967) izvijestili su da su pacijenti s recidivnim aftoznim stomatitisom imali genetsku predispoziciju za bolest. U literaturi je dosta opisa slučajeva obiteljskih bolesti. Tako ih je V. A. Epishev (1968.) u 15,2% slučajeva zabilježio, prema brodu (1972) broj obiteljskih slučajeva rekurentnog aftoznog stomatitisa doseže 80%, prema G. V. Banchenkou - samo 12%.

Simptomi stomatitisa kronični rekurentni aftozni:

Afta (iz grčkog. Aphtha - ulkus) je žarišna duboka fibrinozna upala sluznice usne šupljine, koja se odvija prema Arthusovom fenomenu, rezultirajući više ili manje izraženim uništenjem epitela, a ponekad i dijela vezivnog tkiva koji se nalazi ispod sluznice. Postoje dva klinička oblika kroničnih aphthous lezije sluznice usne šupljine - kronične ponavljajuće afte i povratna aphthae duboko ožiljaka ili periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulkus neuroticum sluznice, lutanja ulkus, itd, to mogu biti kombinirani u jedne bolesnice (A. Mashkilleyson. L., 1965).

Kronični recidivni aftozni stomatitis može biti jedan od simptoma generaliziranog aftitisa, u kojem se aftopodobni osip pojavljuje u području analnog genitalija, pa čak iu crijevima (veliki aprotiz Touraine), simptom Behcetove bolesti, kada se, osim rekurentnih aftoznih osipa na oralnoj sluznici, javljaju i afrotične bolesti. čirevi u području analnog genitalija, a ponekad i piodera na koži i oštećenje očiju.

Valja napomenuti da se afta na usnoj sluznici može pojaviti kao simptom drugih uobičajenih bolesti. Dakle, oni često prate Crohnovu bolest (Simpson i sur., 1974; Taylor, Smith, 1975 i drugi), ulcerativni kolitis (Greenspan, 1978), Reiterov sindrom (Scott, 1965), bolesti krvi (Wray i sur., 1975, i drugi), vodeći su klinički simptomi cikličke neutropenije - periodične bolesti (Becke i sur., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, i drugi), koji se javljaju na vrhuncu bolesti.

Klinička slika konvencionalnog krma na sluznici usne šupljine vrlo je karakteristična. Proces započinje pojavom male, promjera do 1 cm, hiperemičnog, oštro ograničenog, okruglog ili ovalnog oblika bolnog mjesta, koje se nakon nekoliko sati blago uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon još nekoliko sati, element se erodira i prekriva fibrinoznim sivkasto-bijelim tijesnim sjedenjem. Takva fibro-nekrotična lezija često je okružena tankim, hiperemičnim rubom. Afta je vrlo bolna kada je dodirnuta, meka na dodir. S izraženijom nekrozom u podnožju afta javlja se jasna infiltracija, zbog koje afta blago viri iznad okolnih tkiva, nekrotične mase na svojoj površini tvore prilično snažan sivkasto-bijeli okrugli ili ovalni sloj, koji obično ima vučastu, kao izkannuju površinu. Takva aphta okružena je oštro razgraničenom, izrazito hiperemičnom, pomalo edematnom granicom. To je oštro bolno i često je popraćeno limfadenitisom, rijetko - povećanje tjelesne temperature. Nakon 2-4 dana, nekrotične mase se odbacuju, a nakon još dva do tri dana, afekcija se obično riješi, na nekoliko dana dolazi do ustajale hiperemije.

Katkada afta ne počinje od hiperemika, nego od anemičnog mjesta. Često nekoliko dana prije pojave afta, pacijenti osjećaju peckanje ili bol na mjestu budućih promjena. U isto vrijeme postoje jedna ili dvije afte, rijetko više. Osobitost bolesti je ponavljajuća priroda osipa. Učestalost krme u kroničnom recidivu aftoznog stomatitisa varira od nekoliko dana do mjeseci.

Osipi su češće lokalizirani na sluznici obraza, usana, lateralnih površina jezika, ali se mogu pojaviti bilo gdje na sluznici usne šupljine. Kada su lokalizirane na marginalnom dijelu gume, afta ima polu-lunarni oblik i, kao što Mathis (1963) ukazuje, teško ga je razlikovati od tvrdog šankra.

Histološko ispitivanje afta otkriva duboku nekrotičnu fibrinsku upalu sluznice. Proces započinje promjenama u sloju vezivnog tkiva; nakon vazodilatacije, male perivaskularne infiltracije, spinozni sloj epitela buja, nakon čega slijedi spongioza i stvaranje mikro šupljina. Alterativne promjene završavaju se nekrozom epitela i erozijom sluznice. Epitelni defekt je ispunjen fibrinom, koji je čvrsto zalemljen na ispod tkiva.

Po izgledu, afta podsjeća na traumatsku i herpetičku eroziju, sifilitičke papule na čijoj površini, nakon nekog vremena, nastaje nekrotična, sivkasto-bijela cvat. Herpetička erozija razlikuje se od afta u policikličkim obrisima, ne toliko izražena bol, difuzna upalna reakcija oko; eroziji herpesa prethodi skupni vezikuli. Sifilitičke papule karakteriziraju slaba bol, prisutnost infiltracije u bazi, ustajala priroda upalnog ruba na periferiji i prisutnost blijedog treponema u odvojivoj eroziji.

Ponavljana duboka ožiljaka afta obično započinje pojavom ograničenog bolnog zadebljanja sluznice, na kojoj se prvo formira površina, prekrivena fibrinusnim cvatom, a zatim i oko kraterastog ulkusa s laganom hiperemijom. Čir može porasti. Proces može započeti kao obična površinska aphta, ali nakon 6-7 dana u podnožju takvog afta pojavljuje se infiltracija, a sama afta se pretvara u duboki čir. Nakon ozdravljenja ostaju meki, površinski, glatki ožiljci, nalik na leukoplakiju u boji. Kada se takva krma nalazi u uglovima usta, u području palatinske zavjese, ožiljci mogu dovesti do deformacije, na primjer, do mikrostoma. Trajanje cicatrizirajućeg krmača varira od 1 tjedna do 2 mjeseca. Osipi se često nalaze na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, praćeni jakim bolovima. Histološki, s dubokim recidivnim aftama, mjesto nekroze određeno je potpunim uništavanjem epitelne i bazalne membrane, kao i upalom u sluznici i submukoznom sloju. Često se u područjima oštećenja pojavljuju žlijezde slinovnice sa snažnom periglandularnom infiltracijom, što je navelo Sutton-a da ovu bolest nazove "periadenitis mucosa necrotica recurrens". Međutim, A. L. Mashkilleyson (1985.) je promatrao duboko ožiljcavanje afta i bez pojava periadenitisa.

Tijek bolesti je kroničan. U velikom broju bolesnika, afta se pojavljuje paroksizmalno tijekom nekoliko tjedana, zamjenjujući jedni druge ili istodobno pojavljujući se u velikom broju. Kod drugih pacijenata, pojedinačni aphti se pojavljuju u različito vrijeme. Tijek bolesti kod istog pacijenta može varirati. Naravno, tijek kroničnog aftoznog rekurentnog stomatitisa ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku bolesti. Utjecaj sezonskih čimbenika na pojavu početnog i ponovljenog osipa vrlo je beznačajan. GV Banchenko je zabilježio sezonske egzacerbacije stomatitisa u samo 18 od 146 bolesnika, a ta je ovisnost zabilježena samo na početku i tijekom prvih godina bolesti.

Dijagnoza kroničnog stomatitisa rekurentnog aftoznog:

Liječenje stomatitisa Kronična rekurentna Apthhous:

Liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa uvijek je težak zadatak zbog činjenice da etiologija i patogeneza ove bolesti nije u potpunosti shvaćena. Važne mjere za osiguravanje uspjeha liječenja su kliničko i imunološko ispitivanje bolesnika kako bi se identificirali i zatim liječili komorbiditeti, osobito bolesti probavnog trakta i jetre, fokalna infekcija, infektivna alergija, eliminacija nedostatka T-stanica, uporaba imunomodulirajućih sredstava. stanje bolesnika, njihova nespecifična reaktivnost, itd. Posebnu pozornost treba posvetiti identifikaciji stomatološke patologije i njenom liječenju, čime se osigurava uspješno liječenje bolesnika. Ponavljajući aftozni stomatitis je njihovo dubinsko ispitivanje i provedba na toj osnovi složene, specifično ciljane patogenetske terapije.

Kada se utvrdi da su pacijenti preosjetljivi na bakterijski alergen, oni su specifično desenzibilizirani ovim alergenom, koji se primjenjuje intrakutalno, počevši od vrlo malih doza (na primjer 0,01 ml). Kada je tijelo osjetljivo na dva ili više alergena, propisane su male doze mješavine nekoliko alergena iste razrjeđenja. Liječenje s bakterijskim alergenima kontraindicirano je kod malignih tumora, u drugoj polovici trudnoće, s dekompenziranim bolestima bubrega, jetre, pluća, srca, kao i plućne tuberkuloze, aktivnog reumatskog procesa, mentalnih poremećaja.

Kao sredstvo nespecifične desenzibilizacije koristi se histaglobin, kompleks histamin-gama-globulina. Histaglobin pomaže u povećanju histaminopektične aktivnosti krvnog seruma. Lijek treba davati 2 ml subkutano 1 put u 3 dana, za tijek od 10 injekcija. Ponovljeni tečajevi (2-3) preporučuju se u mjesecu. Nepostojanje nuspojava u procesu liječenja omogućuje široku primjenu ove metode u ambulantnoj praksi. Kontraindikacije za uporabu histaglobina: vrućica, menstruacija, trudnoća.

Natrijev tiosulfat je dobar nespecifičan desenzitivni i detoksificirajući agens. Lijek se primjenjuje intravenski (10 ml 30% otopine dnevno) ili oralno kao 10% vodena otopina od 1,5-3 g po dozi.

Preporuča se uporaba prodigiosana, pirogena, lizozima, itd. Na dan povećanja stanja nespecifične reaktivnosti u kombinaciji s drugim lijekovima.Parateralno davanje prodigiosana (lipopolisaharidni kompleks) bolesnicima s kroničnim oblicima stomatitisa povećava titar antitijela na herpes simplex virus i koncentraciju interferona u krvi, povećavajući broj leukocita periferne krvi, povećavajući njihovu fagocitnu aktivnost. Nakon jedne injekcije prodigiosana, ovi pokazatelji ostaju povišeni tijekom 4-7 dana.
Odrasli ubrizgavaju lijek intramuskularno, počevši s 15 mg 1 puta u 5 dana. U kasnijoj dozi povećava se, ovisno o reakciji organizma. Ako, nakon ubrizgavanja, tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 ° C, tada se doza povećava na 25 μg, zatim na 40 μg, itd., Na 100 μg. Kontraindikacije za uporabu prodigiosana su zatajenje srca, oštećenje koronarne cirkulacije, oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Pirogenal se primjenjuje intramuskularno 1 put u 2-3 dana. Početna doza je 25 MTD, a svaki put doza se povećava za 25 MTD, za tečaj - 15 injekcija. Lizozim je enzim proteinske prirode, jedan od čimbenika prirodnog imuniteta. Lijek ima antimikrobni i antivirusni učinak. Stimulira fagocitozu i osigurava visoka baktericidna svojstva nativnog seruma, nije toksičan, brzo se apsorbira i ostaje u krvi u povišenim koncentracijama 10-12 sati. Lizozim također ima antihemoragična i antihistaminska svojstva, stimulira reparativne procese. Primjenjuje se intramuskularno na 100 mg 2 puta dnevno, za tečaj - 20 injekcija.

Kod rekurentnog aftoznog stomatitisa indicirana je uporaba vitamina, uglavnom askorbinske kiseline, čiji je nedostatak uočen kod bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom. Vitamin C propisan je do 1 g dnevno, piridoksin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g, te nikotinska kiselina - 0,03-0,05 g 3 puta dnevno nakon obroka. Nekoliko autora bilježi pozitivan učinak u aftoznom stomatitisu, osobito u prisutnosti poremećaja želuca i jetre, vitamina B s folnom kiselinom (Wray i sur., 1975).

U nekim slučajevima sedativna terapija ima dobar učinak. S obzirom na stanje pacijenta, stomatolog može propisati lijekove kao što su korijen valerijane, mala sredstva za smirenje, magnezijev sulfat (5 ml intramuskularne otopine 75%), novokain (1 žlica 0,25% otopine 3 puta dnevno oralno nakon jela 30 ml). ili intramuskularno do 5 ml 0,5% otopine u kombinaciji s vitaminom B1).
S dubokim cicatrizing aftah, popraćenim jakim bolovima, preporučljivo je uzeti prednizon 15-20 mg dnevno tijekom 2 tjedna. Takvo postupno liječenje je sigurno i daje dobre neposredne rezultate (A.L. Machilleson). Prednizolon 10-20 mg svaki drugi dan (naizmjenična shema) je indiciran za bolesnike s recidivnim aftoznim stomatitisom u nedostatku terapijskog učinka primjenom drugih metoda liječenja i kod teškog tijeka bolesti.

Posljednjih godina levamisol (decaris) se koristi za liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa. Lijek se uzima 2 dana u tjednu (u nizu ili u razmaku od 3-4 dana, 150 mg u isto vrijeme ili 50 mg 3 puta dnevno). Liječenje se provodi nekoliko mjeseci pod kontrolom periferne krvi i općeg stanja. Prema A. L. Mashillason et al., Trajanje unosa decarisa određeno je stanjem T-limfocita periferne krvi. Dekaris se poništava nakon stabilnog oporavka broja cirkulirajućih T-limfocita i nakon prestanka stimulirajućeg učinka levamisola in vitro na formiranje E-ROCK-a. Kao što pokazuju opažanja A. L. Mashkilleysona i suradnika, unos Decarisa kod bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom s indikacijama utvrđenim E-ROCK reakcijom s levamisolom in vitro (stimulacija E-ROCK formacije), koji je obično trajao najmanje 2 mjeseca, uzrokovao je prestanak bolesti. recidiv aftoznih osipa. 2-3 mjeseca nakon završetka liječenja, stanje T-limfocita periferne krvi treba odrediti primjenom rozetne reakcije, a ponovno liječenje decarisom treba provesti kada se otkrije imunodeficijencija. Pravovremena profilaktička primjena decarisa pomogla je u prevenciji recidiva bolesti i normalizaciji stanične imunosti u bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom.

Važno mjesto u liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa ima dijeta: pacijentima je zabranjeno jesti začinjenu, začinjenu, grubu hranu, alkohol, pušenje. Walker i Dolby (1976.) izvijestili su o učinkovitosti prehrane, osim gluteina.
Lokalna terapija je prvenstveno u rehabilitaciji usne šupljine, s posebnim osvrtom na uklanjanje traumatskih čimbenika i žarišta kronične infekcije. Budući da afta uzrokuje jake bolove, ublažavanje bolova je važna komponenta liječenja. Slab analgetski učinak daje otopinu novokaina, značajnija anestezija se događa pod djelovanjem 5% ili 10% suspenzije anestezina u glicerinu ili tekućim uljima (breskva, marelica, suncokret). Dobar analgetski učinak daju 1-2% -tne otopine lidokaina i difenilhidraminske klorovodične kiseline. Lijekovi koji se koriste za lokalno liječenje afti moraju imati protuupalna i antibakterijska svojstva, stimulirati procese obnove zahvaćene sluznice i ne iritiraju.

S obzirom na prisutnost alergijske komponente u patogenezi bolesti, preporučuje se kompleksan tretman koji uključuje upotrebu inhibitora proteolize. Za lokalnu obradu primjenjuju se aplikacije (15-20 minuta nakon 4 sata) sljedećih smjesa: 1) 5000 IU trasilola, 300 do 500 IU heparina 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% otopine novokaina; 2) 2000 IU contrikala otopljeno u 1 ml izotonične otopine natrijeva klorida, 500 IU heparina, 2,5 mg hidrokortizona i 1 ml 1% otopine novokaina. Prethodno provodite antiseptičko liječenje i uklonite nekrotično tkivo.

U akutnom razdoblju bolesti preporuča se uporaba proteolitičkih enzima u 0,5% -tnoj otopini novokaina, soka colanchoea, 1% -tne otopine mefenamin natrija, 1% -tne otopine etonija. Učinkovita uporaba lijekova u obliku aerosola.

Kako bi se stimulirala epitelizacija aftnih elemenata, preporučuje se propisivanje otopina citrala, galascorbine, vitamina C i R. Osim toga, preporučuju se i brojni gotovi lijekovi: aerosol Trimetazol, mast s propolisom, mast koja sadrži colanchoe sok, karotolin, 0,3% otopina natrijeva uinata u jeli ulje. Prije upotrebe Trimetazola usnu šupljinu treba isprati slanom otopinom natrijeva klorida ili toplom vodom. Podmazivanje i navodnjavanje proizvode 3-4 puta dnevno nakon obroka. Kortikosteroidne masti, koje često prekidaju razvoj krme, imaju dobar terapeutski učinak.

Prognoza rekurentnog aftoznog stomatitisa je povoljna. Prevencija se uglavnom sastoji u identificiranju i liječenju patologije gastrointestinalnog trakta, živčanog, endokrinog sustava itd., Kao i eliminacije žarišta kronične infekcije, uključujući usnu šupljinu. Važna je sustavna oralna njega. Strogo pridržavanje režima rada i odmora, kao i prehrane.

Koji liječnici se trebaju konzultirati ako imate kronični ponavljajući aftozni stomatitis:

Nešto te muči? Želite li znati detaljnije informacije o stomatitisu kroničnog recidivnog afta, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možete se dogovoriti s liječnikom - klinika Eurolab je uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam identificirati bolest na temelju simptoma, konzultirati vas i dati potrebnu pomoć i dijagnozu. Također možete nazvati liječnika kod kuće. Klinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i vrijeme posjeta liječniku. Ovdje su prikazane naše koordinate i smjerovi. Više pojedinosti o svim uslugama klinike potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste već obavili bilo kakve studije, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

A ti? Morate biti vrlo oprezni prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da su, nažalost, već prekasno za liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnostici bolesti općenito. Da biste to učinili, vi samo trebate biti pregledani od strane liječnika nekoliko puta godišnje kako bi se spriječila ne samo strašna bolest, već i da bi se održao zdrav um u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite on-line odjeljak za konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o brizi za sebe. Ukoliko vas zanimaju mišljenja o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sva medicina. Također se registrirajte na Eurolab medicinskom portalu kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.